Erosive reflux esophagitis ICD 10. Erosive esophagitis
זה יכול להשפיע על ילדים ומבוגרים כאחד. המחלה מלווה בדרך כלל בצרבת, הקאות וגיהוקים. קוד הוושט לפי המסווג הבינלאומי ICD-10: K20.
- בליעה של חומצות או אלקליות (כוויות כימיות);
- פציעות פיזיות;
- זיהומים, למשל, HIV, תוספתן;
- תהליכים דלקתיים במעיים;
- חומרים מגרים מזון (אלרגנים).
על פי הקורס, המחלה מסווגת לצורות אקוטיות וכרוניות.
סיווג דלקת הוושט לפי צורות מורפולוגיות:
- catarrhal-edematous (הקרום הרירי הופך לאדום ומתחיל להתנפח);
- שוחק (כיבים מופיעים על הוושט);
- דימומי (דם נראה על דפנות הוושט);
- נמק (כיבים שחורים);
- phlegmonous (הוושט מתנפח ומתחיל לדגום);
- פילינג (נוצר סרט על הוושט, אם הוא נתלש, יופיעו פצעים). האם סימן לדיפתריה;
- פסאודוממברני (אופייני לקדחת השנית).
קוד וושט לפי ICD-10
לפי ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות), המחלה מתייחסת למחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון. לרפלוקס esophagitis לפי ICD-10 יש את הסיווג הבא: K21.0 - ריפלוקס עם esophagitis, K21.9 - ללא esophagitis.
סיווג דלקת הוושט לפי סברי מילר:
- דרגה A: האזור הפגוע של הוושט קטן יחסית (כ-4 מ"מ), ישנם מספר כיבים (שחיקות) שאינם מתמזגים זה עם זה.
- דרגה B: השטח גדל ל-5 מ"מ, שחיקות יכולות להתמזג.
- דרגה C: הכיב משפיע על כחצי חלק מהוושט.
- דרגה D: הוושט מושפע ב-75%.
דלקת ושט ריפלוקס חריפה מלווה במחלות בקיבה. הגורמים למחלה כרונית הם צריכת אלכוהול, עישון, תזונה לקויה.
הדבר החשוב ביותר הוא לא לעבוד יתר על המידה על הגוף ולהימנע מפעילות גופנית פעילה. מים מינרליים הם גם עוזר הכרחי בעניין זה. זה עוזר להפחית את החומציות של מיץ הקיבה ועוזר לתפקוד תקין של המעיים. אם אתה מגלה מחלה זו או שיש לך חשד קל ביותר לגביה, התייעץ מיד עם רופא. רק הוא יכול לרשום את הטיפול הנכון.
מספר החולים עם דלקת הוושט החל לעלות מדי שנה. רבים אינם ממהרים לעבור טיפול, מאמינים כי מדובר באי נוחות.
דלקת הוושט היא מחלה דלקתית של דפנות הוושט; התהליך הדלקתי משפיע על דפנות הקרום הרירי. בְּ.
אחת המחלות הדלקתיות של מערכת העיכול, כלומר הוושט, היא דלקת הוושט. זה נובע מ.
הערות מקוראי המאמר "סיווג"
השאירו ביקורת או תגובה
הוסף תגובה בטל תגובה
דלקת לבלב
סוגי דלקת הלבלב
מי קורה?
יַחַס
יסודות התזונה
התייעץ עם הרופא שלך!
ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (K21)
ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170
שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.
עם שינויים ותוספות מ-WHO.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
מהי ריפלוקס ושט? מי מקבל את זה ולמה זה מסוכן?
מחלות של מערכת העיכול מזכירות לנו יותר ויותר את עצמן לאדם המודרני. עקב תזונה לקויה ואורח חיים לא בריא, מערכת העיכול מושפעת בעיקר.
אחת המחלות השכיחות ביותר של הוושט היא ריפלוקס ושט (רפלוקס גסטרו-ושט, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט, GERB, רפלוקס ושט, רפלוקס גסטרו-ושט).
בואו להבין מהי ריפלוקס ושט, איזה סוג של מחלה זו, מה הסימפטומים שלה, טיפול ותזונה.
מהו ריפלוקס ושט במבוגרים, קוד מחלה לפי ICD-10
ריפלוקס ושט היא מחלה המתרחשת עקב מגע של הקרום הרירי של הוושט עם תכולת הקיבה, כאשר עקב חולשת הסוגר התחתון של הוושט, חלק מתכולת הקיבה נזרק אל הוושט.
עקב חומציות מוגברת, החלק התחתון של הוושט הופך דלקתי, וזה מוביל לכאב. לעתים קרובות גסטרודואודיטיס, גסטריטיס, ושט ורפלוקס מתפתחים ומתרחשים בו זמנית.
על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, ריפלוקס esophagitis שייך לקבוצת המחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון, בעלות קוד (K20-K31). קוד K20 מתייחס ספציפית לדלקת הוושט, אך כדי לזהות את הגורם העיקרי להופעתה, נעשה שימוש בקוד נוסף המתייחס לסיבות חיצוניות ולכיתה XX.
קוד K20 מכיל חריגים עבור: שחיקת הוושט, ריפלוקס ושט ודלקת הוושט עם ריפלוקס קיבה ושט. למחלה של ריפלוקס גסטרו-וושטי יש קוד נפרד - K21.
גורמים לרפלוקס ושט במבוגרים
כדי להגן על עצמך מפני התרחשות של ריפלוקס esophagitis, אתה צריך לדעת את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלה זו ואת הסיבות האפשריות להתפתחותה. מומחים מציינים כי הגורמים העיקריים המעוררים את הופעתו של תהליך דלקתי כזה הם:
- הַשׁמָנָה;
- הקאות תכופות;
- התקנה של צינור אף (לתזונה אנטרלית);
- הֵרָיוֹן;
- בקע hiatal.
כל זה יכול לעורר את המראה של רפלוקס ושט. ישנן מספר סיבות מדוע מחלה זו יכולה להופיע, ללא קשר לגורמים לעיל:
- כיב בקיבה או בתריסריון;
- pylorospasm;
- התערבויות כירורגיות הקשורות לפתיחת הוושט של הסרעפת;
- נטילת תרופות המפחיתות את הטון של סוגר הוושט;
- גסטריטיס עם התפתחות פתוגנית של חיידקי הליקובקטר פילורי;
- עישון ושימוש לרעה באלכוהול.
דלקת בחלק התחתון של הוושט יכולה להופיע על רקע מחלות קיימות או כתוצאה מניהול אורח חיים לא בריא.
איך המחלה מתפתחת
הסטטיסטיקה מראה שלכמעט מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת יש ביטויים של ריפלוקס גסטרו-מזון. מתוך מספר זה, 10% מהאנשים הראו סימנים אנדוסקופיים של המחלה. זה מצביע על כך שמנגנון ההתפתחות של מחלה זו עובר די מבלי משים.
לפעמים אנשים מרגישים צרבת או בחילה לאחר אכילה, אבל הם לא רואים טעם ללכת לרופא. לעתים קרובות מחלה זו של הוושט מאובחנת כתוצאה מהתפתחות של תהליכים דלקתיים מורכבים יותר במערכת העיכול.
הטבע העניק לגופנו מספר פונקציות הגנה מפני התרחשות של ריפלוקס.
ראשית, הסוגר התחתון של הוושט חייב להקים מחסום נגד ריפלוקס בזמן.
אם הרפיה של חלק זה של הוושט מתרחשת במשך זמן רב, אז הקרום הרירי שלו חשוף זמן רב יותר להשפעות השליליות של חומצות.
שנית, רוק מסוגל לנטרל את ההשפעות השליליות של חומצה הידרוכלורית, שחשובה בעת זריקת תוכן הקיבה לוושט. אצל אנשים שכבר פיתחו ריפלוקס ושט, הרופאים מציינים תנועתיות קיבה לא מספקת ושיבושים בנפח הפרשת הרוק.
איזה תפקיד ממלאת הפסיכוסומטיה בהתפתחות?
אפילו קיקרו במאה ה-1 לפני הספירה. הוכח שכל מחלות הגוף נובעות מכאבים בנפש. המצב הפסיכולוגי ממלא תפקיד חשוב לא רק במונחים של טיפול במחלות, אלא גם בשלב הופעתן. מחלות של מערכת העיכול נקראות לעתים קרובות מחלות הקשורות לפסיכוסומטיות.
הפסיכותרפיסט האמריקני מילטון אריקסון טוען שכל מחלה מתחילה להופיע בראש שלנו, ורק אז היא מתבטאת בגוף. באשר לרפלוקס ושט, הוא בטוח במקורה הפסיכוסומטי. הבעיה העיקרית של מחלה זו היא כיוון תוכן הקיבה לא לכיוון המעיים, אלא לכיוון הוושט. כלומר, הכיוון הלא נכון של מזון מעובד מתרחש.
מצב זה עלול להתרחש כתוצאה משינויים בתנועתיות הקיבה. לעתים קרובות, הופעת ריפלוקס גסטרו-מזון ברמה התת מודע נובעת מרצונו של אדם להחזיר את הזמן לאחור על מנת לתקן כמה פעולות בחייו.
הפרעות פסיכוסומטיות מטופלות על ידי פסיכותרפיסט. הארסנל שלו מכיל שיטות טיפול רבות ושונות. הבולטים ביותר הם: NLP, טיפול באומנות, היפנוזה, פסיכואנליזה, טיפול משפחתי וכו'.
סוגי מחלות
כשמדובר ברפלוקס ושט, מעטים יודעים שלמחלה זו יש כמה סוגים.
ריפלוקס ושט שטחי
דלקת ושט ריפלוקס שטחית או קטרלית: מה זה? לעתים קרובות המחלה היא נזק מכני לקרום הרירי של הוושט. סוג זה של מחלה אינו מאופיין בהופעת שחיקות. זה יכול להופיע לעתים קרובות עקב טראומה לקרום הרירי, למשל, מעצמות דגים.
מחלה זו יכולה להופיע גם עקב צריכה מופרזת של מזון שומני, קפה, תבלינים חמים ואלכוהול.
צורה אריתמטית
דלקת ריפלוקס אריתמטית מאופיינת בנוכחות של שטפי דם בוושט. זה בא לידי ביטוי גם בשל השהות הארוכה של תוכן הקיבה בוושט התחתון. כאשר מבוצעת בדיקה אנדוסקופית, יש לוושט של חולים כאלה נפיחות אדומה ועקבות של שטפי דם. לקרום הרירי יש תפליט מוגלתי.
ריפלוקס פפטי ושט
דלקת הוושט של ריפלוקס פפטי היא לרוב כרונית בטבעה, מכיוון שהריפלוקס של תוכן הקיבה מתרחש ללא הרף. מחלה זו גם מתקדמת.
כמו כן, למחלה יכולות להיות דרגות חומרה שונות - 1, 2, 3 או 4 מעלות. דרגות המחלה והתסמינים של כל אחד מהם מתוארים בפירוט במאמר זה.
מדוע ריפלוקס ושט מסוכן?
לעתים קרובות חולים עם רפלוקס ושט אינם רואים במחלה זו מסוכנת, אך זה ממש לא המקרה. במשך זמן רב, דלקת כזו של הוושט עשויה שלא להופיע כלל.
האדם יחשוב שסתם יש לו צרבת או בחילות עקב אכילת יתר. כמובן, מקרים כאלה אפשריים, אבל אם תסמינים כאלה נמשכים במשך זמן רב, אז אתה צריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.
כאשר המחלה נמצאת במצב מתקדם, עלולות להופיע שחיקות בדפנות הוושט, כלומר נוצרת דלקת ושט ארוזיב. הם גורמים לשטפי דם, ומעוררים צמיחה גדולה עוד יותר של הכיב. באתרי הכיבים, בהיעדר טיפול מתאים ואי ציות לתזונה, עשויים להופיע בעתיד גידולים אונקולוגיים.
בנוסף, במקרים מתקדמים של המחלה, עלולים להתפתח סיבוכים כה חמורים של GERD כמו הוושט של בארט, כמו גם achalasia cardia. לכן, יש להתייחס ברצינות להופעת מחלה זו!
אתה לא יכול לדחות את הביקור אצל רופא, שכן בשלבים המוקדמים ניתן לרפא מחלה זו הרבה יותר מהר וקלה.
כיצד מתבטאת המחלה: תסמינים
התסמינים של מחלה זו הם כדלקמן:
- צרבת (יכולה להופיע גם ביום וגם בלילה),
- גיהוק,
- שיהוקים לאחר אכילה,
- כאב כואב בחזה החזה (דומה לכאב בלב),
- קושי בבליעה,
- בחילה.
כדאי לזכור שלעיתים הסימפטומים של ריפלוקס במערכת העיכול אינם קשורים כלל למערכת העיכול. לעיתים רחוקות מתרחשים כאבי שיניים, נזלת, דלקת הלוע ושיעול.
סרטון שימושי
אנו מזמינים אתכם לצפות בסרטון מעניין ושימושי על מהי ריפלוקס ושט ומה חשוב לדעת על מחלה זו:
כיצד מאבחן רופא ריפלוקס ושט?
כל אבחנה של המחלה צריכה להתחיל בהתייעצות עם רופא. הרופא יברר את אופי הכאב, תדירותו ומשכו. הרופא יכול גם לברר את הרגלי התזונה של המטופל כדי לקבוע את אורח חייו. לאחר השיחה, הרופא עשוי לבדוק את הלשון.
עם ריפלוקס של מערכת העיכול, הלשון עשויה להיות מצופה בציפוי לבן. כדי לשלול מחלות אחרות, הרופא צריך למשש את הבטן.
אם לא מתגלות תחושות כואבות, המטופל מופנה לבדיקה אינסטרומנטלית.
באמצעות בדיקה ומצלמה בקצה שלה, ניתן לראות תמונה ברורה של מחלת מערכת העיכול. עם ריפלוקס, רירית הוושט תהיה אדומה. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להורות על הסרת רקמה מהאזור לבדיקה נוספת.
משמש גם לאבחון:
- צילום רנטגן,
- מדידת pH יומית (קביעת רמת החומציות),
- esophagomanometry (קביעת הפונקציונליות של סוגר הוושט התחתון),
- א.ק.ג (לשלול מחלות לב),
- צילום חזה (לשלילת מחלות ריאה).
יחד, כל האבחון יאפשר לך לראות תמונה מדויקת של מהלך המחלה. העיקר לראות רופא בזמן.
טיפול במחלה
טיפול נכון ב-GERD צריך להתבצע על פי הסכמות הבאות (ראה קישור לפרטים נוספים). זה חייב להיות מקיף ולכלול מרשם של תרופות מסוימות, כולל נוגדי חומצה. בנוסף, עבור מחלה זו, דיאטה טיפולית מיוחדת נקבעת כדי להקל על המצב.
קוד ICD: K21.0
ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט
לחפש
- חפש לפי ClassInform
חפש בכל המסווגים וספרי העיון באתר ClassInform
חפש לפי TIN
- OKPO מאת TIN
חפש את קוד OKPO לפי INN
חפש את קוד OKTMO לפי INN
חפש את קוד OKATO לפי INN
חפש את קוד OKOPF לפי TIN
חפש את קוד OKOGU לפי INN
חפש קוד OKFS לפי TIN
חפש OGRN לפי TIN
חפש TIN של ארגון לפי שם, TIN של יזם בודד בשם מלא
בדיקת הצד שכנגד
- בדיקת הצד שכנגד
מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי
ממירים
- OKOF ל- OKOF2
תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2
תרגום של קוד מסווג OKDP לקוד OKPD2
תרגום קוד מסווג OKP לקוד OKPD2
תרגום של קוד הסיווג OKPD (OK(KPES 2002)) לקוד OKPD2 (OK(KPES 2008))
תרגום של קוד המסווג של OKUN לקוד OKPD2
תרגום קוד הסיווג OKVED2007 לקוד OKVED2
תרגום קוד הסיווג OKVED2001 לקוד OKVED2
תרגום של קוד המסווג של OKATO לקוד OKTMO
תרגום קוד HS לקוד המסווגן OKPD2
תרגום קוד הסיווג OKPD2 לקוד HS
תרגום קוד הסיווג OKZ-93 לקוד OKZ-2014
שינויים בסיווג
- שינויים 2018
עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף
מסווגים כל-רוסים
- מסווג ESKD
מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר
מסווג כל רוסי של אובייקטים של חלוקה מינהלית-טריטוריאלית בסדר
מסווג המטבעות הכל רוסי OK (MK (ISO 4)
מסווג כל רוסי של סוגי מטען, אריזה וחומרי אריזה בסדר
סיווג כל רוסי של סוגי פעילויות כלכליות בסדר (NACE Rev. 1.1)
סיווג כל רוסי של סוגי פעילויות כלכליות בסדר (NACE REV. 2)
מסווג כל רוסי של משאבי כוח מים בסדר
מסווג כל רוסי של יחידות מדידה OK(MK)
מסווג כל רוסי של מקצועות בסדר (MSKZ-08)
מסווג כל רוסי של מידע על האוכלוסייה בסדר
מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף עד 12/01/2017)
מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף מתאריך 12/01/2017)
מסווג כל רוסי של חינוך מקצועי יסודי בסדר (תקף עד 07/01/2017)
הסיווג הכל-רוסי של גופים ממשלתיים OK 006 – 2011
מסווג כל-רוסי של מידע על מסווגים כל-רוסים. בסדר
מסווג כל רוסי של צורות ארגוניות ומשפטיות בסדר
מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (תקף עד 01/01/2017)
מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (SNA 2008) (תקף מתאריך 01/01/2017)
סיווג מוצרים הכל רוסי תקין (תקף עד 01/01/2017)
סיווג כל רוסי של מוצרים לפי סוג פעילות כלכלית בסדר (CPES 2008)
סיווג כל רוסי של מקצועות עובדים, תפקידי עובדים וקטגוריות תעריפים בסדר
מסווג כל רוסי של מינרלים ומי תהום. בסדר
מסווג כל רוסי של ארגונים וארגונים. בסדר 007–93
מסווג כל רוסי של תקני OK (MK (ISO/infko MKS))
מסווג כל רוסי של התמחויות של הסמכה מדעית גבוהה יותר בסדר
מסווג כל רוסי של מדינות העולם בסדר (MK (ISO 3)
מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף עד 07/01/2017)
מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף מ-07/01/2017)
מסווג כל רוסי של אירועי טרנספורמציה בסדר
מסווג כל רוסי של שטחים עירוניים בסדר
מסווג כל רוסי של תיעוד ניהול בסדר
מסווג כל רוסי של צורות בעלות בסדר
מסווג כל רוסי של אזורים כלכליים. בסדר
סיווג כל רוסי של שירותים לאוכלוסייה. בסדר
נומנקלטורת סחורות של פעילות כלכלית זרה (EAEU CN FEA)
מסווג סוגי שימוש מותר בחלקות קרקע
סיווג פעולות המגזר הממשלתי
קטלוג סיווג פסולת פדרלי (תקף עד 24 ביוני 2017)
קטלוג סיווג פסולת פדרלי (תקף מ-24 ביוני 2017)
מסווגים בינלאומיים
סיווג עשרוני אוניברסלי
סיווג בינלאומי של מחלות
סיווג אנטומי-טיפולי-כימי של תרופות (ATC)
סיווג בינלאומי של סחורות ושירותים מהדורה 11
סיווג בינלאומי לעיצוב תעשייתי (גרסה 10) (LOC)
מדריכים
מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים
מדריך הכשרה אחיד של תפקידים של מנהלים, מומחים ועובדים
מדריך הסטנדרטים המקצועיים לשנת 2017
דוגמאות לתיאורי תפקיד תוך התחשבות בסטנדרטים מקצועיים
סטנדרטים חינוכיים של המדינה הפדרלית
מסד הנתונים הפנויים הכל רוסי עבודה ברוסיה
קבר ממלכתי של נשק אזרחי ושירות ותחמושת עבורם
לוח הפקה לשנת 2017
לוח הפקה לשנת 2018
ריפלוקס קיבה ושט. מחלות אחרות של הוושט
RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239)
מידע כללי
תיאור קצר
GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט) היא קומפלקס של תסמינים אופייניים עם פגיעה דלקתית בחלק המרוחק של הוושט עקב ריפלוקס חוזר ונשנה של תכולת קיבה ובמקרים נדירים, תכולת תריסריון לתוכו.
פרוטוקול "ריפלוקס גסטרו-ושט. מחלות אחרות של הוושט"
K 21.0 ריפלוקס קיבה-וושטי עם דלקת הוושט
K 21.9 ריפלוקס גסטרווושטי ללא דלקת בוושט
K 22.0 אקלזיה לבבית
K 22.1 כיב ושט
מִיוּן
סיווג GERD (על פי Tytgat כפי ששונה על ידי V.F. Privorotsky et al. 1999)
על פי סימנים אנדוסקופיים:
דרגה 1: אריתמה מוקדית בינונית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן. הפרעות מוטוריות בעלות ביטוי בינוני באזור הסוגר התחתון של הוושט, צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הדפנות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס הסוגר.
דרגה 2: סימנים האופייניים לדרגה 1, בשילוב עם היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי. המראה של שחיקות שטחיות מוקדיות, לרוב בצורתן ליניאריות, הממוקמות בחלק העליון של הקפלים של רירית הוושט אפשרי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה של מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או סובסה לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.
דרגה 3: סימנים האופייניים למדרגה 2, בשילוב עם התפשטות הדלקת לוושט החזה. שחיקות מרובות, לפעמים מתמזגות, לא ממוקמות בצורה מעגלית. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה של מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או תת-סכמית לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט, תיתכן צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל רגלי הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.
דרגה 4: כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.
1. לפי מוצא: ראשוני, משני.
2. לפי הקורס: חריף (תת-חריף), כרוני.
3. לפי הצורה הקלינית: כואב, דיספפטי, דיספאגי, אסימפטומטי.
4. לפי תקופת המחלה: החמרה, שקיעה של החמרה, הפוגה.
5. לפי נוכחות סיבוכים: לא מסובך, מסובך (דימום, ניקוב וכו').
6. לפי אופי השינויים בקרום הרירי של הוושט: קטררלי, שחיקתי-כיב, דימומי, נמק.
7. לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי: דלקת ושט מפוזרת, מקומית, ריפלוקס.
8. לפי חומרה: קל, בינוני, כבד.
אבחון
היסטוריה של פתולוגיה של מערכת העיכול העליונה: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון וכו '.
תלונות על כאבים באזור האפיגסטרי, תחושה לא נעימה של "כאב, צריבה" מאחורי עצם החזה מיד לאחר בליעת מזון או בזמן אכילה. עם כאבים עזים, ילדים עלולים לסרב לאכול. כאבים בחזה יכולים להופיע בעת הליכה מהירה, ריצה, כיפוף עמוק או הרמת חפצים כבדים. לעתים קרובות לאחר אכילה, יש כאבים מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי, שמתגברים בשכיבה או בישיבה.
תופעות דיספפטיות נוספות: בחילות, גיהוקים חזקים, הקאות, שיהוקים, דיספאגיה וכו'.
ביטויים "חוץ ושטיים" של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט כוללים דלקת גרון של ריפלוקס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה ושיעול לילה. ב-40-80% מהילדים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי נרשמים תסמינים של אסתמה הסימפונות, המתפתחים כתוצאה ממיקרו-אספירציה של תכולת הקיבה לעץ הסימפונות.
בדיקה גופנית: מישוש כואב באפיגסטריום.
בדיקת מעבדה: CBC, FAM, בדיקת צואה לדם סמוי (יכול להיות חיובי), אבחון הליקובקטר פילורי (מחקר ציטולוגי, ELISA, בדיקת אוריאה).
בדיקה אינסטרומנטלית: esophagogastroduodenoscopy בוושט - אריתמה מוקדית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן, נוכחות של שחיקות, הפרעות מוטוריות - אי ספיקה של הסוגר הלבבי, ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט.
ביופסיה של הקרום הרירי של הוושט - לפי אינדיקציות, צילום רנטגן של הוושט - לפי אינדיקציות.
אינדיקציות להתייעצויות:
כמות המחקר הנדרשת לפני אשפוז מתוכנן:
1. בדיקת דם כללית (6 פרמטרים).
2. ניתוח שתן כללי.
4. ALT, AST, בילירובין.
5. גרידה לאנטרוביאזיס.
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. UAC (6 פרמטרים).
3. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר.
4. גירוד ביצת התולעת.
5. בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים.
7. אבחון ציטולוגי לקביעת מידת הנזק ושינויים דלקתיים ברירית הקיבה של הוושט, ריפלוקס, אבחון הליקובקטר פילורי.
8. ביופסיה אנדוסקופית.
9. מחקרים היסטולוגיים.
10. ELISA עבור הליקובקטר פילורי.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. קביעת כולסטרול.
2. קביעת בילירובין.
3. בדיקת תימול.
4. קביעת ALT.
5. קביעת AST.
6. קביעת אלפא-עמילאז.
7. קביעת סך החלבון.
8. קביעת רמת הגלוקוז.
9. קביעת שברי חלבון.
10. קביעת פוספטאז אלקליין.
11. קביעת B-lipoproteins.
12. קביעת ברזל.
13. קביעת דיאסטזה.
14. ספוג לקנדידה מהגרון, הלוע והלשון.
15. מחקר על HBs Ag.
16. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.
17. צילום רנטגן של הוושט.
אבחנה מבדלת
יַחַס
אִשְׁפּוּז
מְנִיעָה
מניעת התרחשות של דלקת ושט שחיקתית-כיבית;
מניעת הוושט של בארט.
מחלת ריפלוקס קיבה ושט
K21.0 ריפלוקס קיבה-וושט עם דלקת בוושט.
מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית המאופיינת בסימפטומים קליניים של הוושט והחוץ הוושט ושינויים מורפולוגיים שונים ברירית הוושט עקב ריפלוקס לאחור של תוכן הקיבה או מערכת העיכול.
השכיחות של GERD בילדים עם נגעים של אזור הקיבה התריסריון ברוסיה נעה בין 8.7 ל-49%.
אטיולוגיה ופתוגנזה
GERD היא מחלה מולטי-פקטוריאלית הנגרמת ישירות על ידי ריפלוקס גסטרווושטי (ריפלוקס חומצי - ירידה ב-pH בוושט ל-4.0 או פחות עקב תוכן קיבה חומצי הנכנס לחלל האיברים; ריפלוקס אלקליין - עלייה ב-pH בוושט ל-7.5 או יותר כאשר כניסה לתוכן התריסריון של חלל האיברים, לעתים קרובות מרה ומיץ לבלב).
ישנן את הצורות הבאות של ריפלוקס.
ריפלוקס גסטרווושטי פיזיולוגי,
לא גורם להתפתחות של ריפלוקס ושט:
מתרחשת אצל אנשים בריאים לחלוטין בכל גיל;
מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר ארוחות;
מאופיין בעוצמה נמוכה (לא יותר מ-20-30 פרקים ביום) ומשך זמן קצר (לא יותר מ-20 שניות);
אין מקבילות קליניות;
אינו מוביל להיווצרות ריפלוקס ושט.
ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי (מעורר נזק לקרום הרירי של הוושט עם התפתחות של דלקת ריפלוקס ושט וסיבוכים נלווים):
מתרחש בכל שעה ביום;
לעתים קרובות בלתי תלוי בצריכת מזון;
מאופיין בתדירות גבוהה (יותר מ-50 פרקים ביום, משך הזמן הוא לפחות 4.2% מזמן ההקלטה לפי ניטור pH יומי);
מוביל לפגיעה בקרום הרירי של הוושט בחומרה משתנה, וייתכן היווצרות תסמינים של הוושט וחוץ-ושט.
הגורם המוביל להתרחשות של ריפלוקס גסטרווושטי
הפרה של מנגנון "החסימה" של הלב בשל הסיבות הבאות.
חוסר בשלות של סוגר הוושט התחתון בילדים מתחת לגיל 12-18 חודשים.
חוסר פרופורציה בגידול באורך הגוף ובוושט (הטרודינמיקה של התפתחות וגדילת איברים).
אי ספיקה יחסית של הלב.
אי ספיקת לב מוחלטת עקב:
מומים של הוושט;
התערבויות כירורגיות על הלב והוושט;
דיספלזיה של רקמת חיבור;
חוסר בשלות מורפופונקציונלית של מערכת העצבים האוטונומית (ANS), פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
נטילת תרופות מסוימות וכו'.
הפרה של המשטר ואיכות התזונה, מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (עצירות, פעילות גופנית לא מספקת, תנוחת נטייה ממושכת של הגוף וכו'); פתולוגיה נשימתית (אסתמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיטיס חוזרת וכו'); תרופות מסוימות (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה ומהפנטות, חוסמי β, חנקות וכו'); עישון, אלכוהול; בקע היאטלי מחליק; זיהום בנגיף הרפס או ציטומגלווירוס, זיהומים פטרייתיים.
הפתוגנזה של GERD קשורה לחוסר איזון של גורמי תוקפנות והגנה.
גורמי תוקפנות: ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (חומצה, אלקליין); הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית; השפעות אגרסיביות של ליזוליציטין וחומצות מרה; תרופות; מוצרי מזון מסוימים.
גורמי הגנה: תפקוד אנטי-ריפלוקס של סוגר הוושט התחתון; עמידות ברירית; פינוי יעיל (כימי ונפחי); פינוי בזמן של תכולת הקיבה.
דרגת חומרה של ריפלוקס גסטרו-וופגי:
עם דלקת בוושט (דרגות I-IV).
דרגת חומרת התסמינים הקליניים: קל, בינוני, חמור.
תסמינים חוץ-ושטיים של GERD:
דוגמה לניסוח אבחון
אבחנה עיקרית: מחלת ריפלוקס קיבה ושט (רפלוקס esophagitis II דרגה), צורה בינונית.
סיבוך: אנמיה פוסט-דמורגית.
האבחנה היא במקביל; אסטמה של הסימפונות, לא אטופית, צורה בינונית, תקופה אינטריקלית. גסטרודואודיטיס כרונית עם תפקוד מוגבר של יצירת חומצה של הקיבה, הליקובקטר פילורי, בשלב ההתרסקות הקלינית.
תסמינים של הוושט: צרבת, רגורגיטציה, סימפטום של "נקודה רטובה", גיהוק באוויר חמוץ, מר, כאבים בחזה תקופתיים, כאב או אי נוחות כאשר המזון עובר בוושט (אודינופאגיה), דיספאגיה, הליטוזיס.
Bronchopulmonary - אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות כרונית, ברונכיטיס חוזרת וכרונית, ברונכיטיס ממושכת, סיסטיק פיברוזיס.
Otorhinolaryngological - שיעול מתמיד, תחושת "תקוע" של מזון או "גוש" בגרון, מתפתח כתוצאה מלחץ מוגבר בחלקים העליונים של הוושט, תחושת דגדוג וצרידות, כאבים באוזן.
סימנים קרדיווסקולריים - הפרעות קצב עקב התחלת רפלקס הוושט.
שיניים - שחיקת אמייל השן והתפתחות עששת. ילדים צעירים חווים לעתים קרובות הקאות וירידה במשקל
גוף, רגורגיטציה, אנמיה, הפרעות בדרכי הנשימה, כולל דום נשימה ותסמונת מוות פתאומי אפשריים.
אצל ילדים גדולים יותר, התלונות הן בעיקר בוושט; הפרעות נשימה ואנמיה פוסט-המורגית אפשריות.
Issddedsh?^'^ oiteclaw ו-zhelugsk^ עם בפיום בהקרנה ישירה וצדדית? 'דחיסה קלה של חלל הבטן. מוערכים סבלנות של הוושט, קוטר, הקלה של הקרום הרירי, גמישות הדפנות, נוכחות של היצרות פתולוגיות, הרחבות בצורת אמפולה ואופי הפריסטלטיקה של הוושט. עם ריפלוקס ברור, הוושט והקיבה יוצרים באופן רדיוגרפי דמות של "פיל עם חדק מוגבה", ובצילומי רנטגן מושהים מתגלה שוב חומר ניגוד בוושט, המאשר את נוכחות הרפלוקס.
להלן מערכת של סימנים אנדוסקופיים של ריפלוקס גסטרו-וושטי בילדים (על פי J. Tytgat, מתוקן על ידי V.F. Privorotsky ואחרים).
דרגה I - אריתמה מוקדית בינונית ו/או שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן.
תואר II - היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי; עלולות להתרחש שחיקות שטחיות בודדות, לרוב ליניאריות בצורתן, הממוקמות בחלק העליון של קפלי הקרום הרירי.
דרגה III - התפשטות הדלקת לוושט בית החזה. שחיקות מרובות (לעיתים מתמזגות) הממוקמות בצורה לא מעגלית. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי.
דרגת IV - כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.
הפרעות מוטוריות מתונות באזור הסוגר התחתון של הוושט (עלייה של קו 2 עד 1 ס"מ), צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הקירות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס של הסוגר התחתון של הוושט.
סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה לבבית, כולל או subtotal עוררו צניחה לגובה של יותר מ-3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.
צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל הקרורה של הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.
דוגמה לדוח אנדוסקופי: רפלוקס ושט בדרגת P-V.
ביופסיה ממוקדת של רירית הוושט בילדים עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר מתבצעת עבור האינדיקציות הבאות:
אי התאמה בין נתונים רדיולוגיים ואנדוסקופיים במקרים לא ברורים;
מהלך לא טיפוסי של דלקת ושט שחיקה-כיבית;
חשד לתהליך מטפלסטי בוושט (טרנספורמציה של בארט);
חשד לגידול ממאיר של הוושט.
כדי לקבוע בצורה מהימנה את מצב הוושט, יש צורך לקחת לפחות שתי ביופסיות 2 ס"מ פרוקסימלית לקו 2.
"תקן זהב" לקביעת ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי.
לפי ת.ר. על פי DeMeester (1993), ערכים נורמליים לניטור pH יומי הם:
ריפלוקס גסטרו-וופגי מרבי (זמן) - 00:19:48.
פותחה מסגרת רגולטורית נפרדת לילדים צעירים.
קנה מידה (J. Bois-Oshoa et al., 1980). אינדיקטורים של ניטור pH יומי בילדים מתחת לגיל שנה שונים מאלו של מבוגרים (תנודות ±10%, טבלה 1).
שיטת מדידת העכבה התוך-ושטית מבוססת על רישום שינויים בהתנגדות התוך-ושטית כתוצאה מרפלוקס, החזרת הרמה המקורית עם התנקות הוושט. ירידה בעכבה בוושט מתחת ל-100 אוהם מצביעה על עובדת ריפלוקס קיבה-וושט.
מנומטריה של הוושט היא אחת השיטות המדויקות ביותר לחקר תפקוד הסוגר התחתון של הוושט, המאפשרת
טבלה 1. ערכים תקינים לניטור PH יומי
בילדים לפי J. Bois-Oshoa וחב' (1980) אינדיקטורים ערך ממוצע גבול עליון של נורמלי זמן כולל pH
לפני שתגלה כיצד GERD מסווג לפי קוד ICD 10, עליך לשקול באיזה סוג מחלה מדובר.
זהו נגע של הקרום הרירי של הוושט. ניתן לפענח את הקיצור באופן הבא: מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי.
זה מאופיין ברפלוקס תקופתי של תוכן הקיבה בחזרה לוושט. במקרה זה, הסוגר מושפע ומתפתחת דלקת.
תכונות סיווג לפי קוד ICD
ריפלוקס ושט היא מחלה מורכבת המאופיינת בתסמינים לא נעימים ותחושות כואבות. אדם לא יכול לאכול מה שהוא רוצה, מכיוון שזה גורם לאי נוחות חמורה.
הפתולוגיה מתבטאת בצרבת, רגורגיטציה וריח רע מהפה. במקרים מסוימים, יש עלייה בטמפרטורה, דחף להקיא וחוסר יכולת לבלוע מזון.
סיווג דלקת הוושט יעזור לקבוע את כיוון הטיפול. קוד המחלה הבינלאומי הוא K21.
עם זאת, לפתולוגיה זו יכולות להיות צורות שונות, שגם צריך לקחת בחשבון:
- ICD K-21. זהו GERD עקשן, שבו החולה לא רק מפתח תהליך דלקתי באזור הסוגר. שחיקה מופיעה בחלק זה של האיבר.
- K-21.2. במקרה זה, מרכיב הוושט נעדר. כלומר, ישנם תסמינים לא נעימים, אך הם אינם קשורים לפגיעה במשטח הפנימי של הוושט, מכיוון שאין כאלה.
ביטויים קליניים של המחלה קיימים בשני המקרים, אך הם שונים. במקרה השני, אין סכנת חיים.
חָשׁוּב! הגורם ל-GERD יכול להיות גורם פיזיולוגי או פסיכוסומטי. יש לקבוע את הסיבה לפתולוגיה לפני ביצוע הטיפול.
סיווג הפתולוגיה לפי דרגת התפתחות
אם הפתולוגיה לא מטופלת, היא תתקדם. בפיתוח שלו יש כמה שלבים. הסיווג של GERD במקרה זה הוא כדלקמן:
- דרגה ראשונה - האזורים האחרונים מאופיינים באדמומיות של הרקמות, שחיקות קלות, אם כי לפעמים לא ניתן לזהות סימנים כאלה);
- שלב שני - הנזק משתרע ליותר מ-20% מהוושט, החולה מפתח צרבת מתמשכת;
- דרגה שלישית - לא רק השכבה העליונה של הקרום הרירי נהרסת, אלא גם רקמות עמוקות יותר; מופיעים כיבים המשפיעים על השרירים. השלב מאופיין בצריבה, כאב באזור החזה, גרוע יותר בלילה;
- רביעית - מאופיין בפגיעה כמעט בכל פני השטח של הקרום הרירי, בעוד שהתסמינים מתגברים באופן משמעותי;
- השלב החמישי הוא הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה, שבה כבר מופיעים סיבוכים שונים של GERD.
הערה! סיווג זה הוא הנפוץ והקל ביותר להבנה. על בסיסו, אמצעים טיפוליים נקבעים כדי לסייע במניעת נזק לקרום הרירי ולתסמינים.
סיווג לוס אנג'לס
סיווג זה הוצע במאה הקודמת בלוס אנג'לס. יש לו מאפיינים משלו. הסיווג של לוס אנג'לס מציע להגדיר את המחלה לפי הפרמטר של היקף הנגע.
| רמת הנזק | מוזרויות |
|---|---|
| א | הקרום הרירי ניזוק במקום אחד או יותר בו זמנית. גודל הכיב אינו עולה על 5 מ"מ. במקרה זה, הפצע אינו מתפשט מעבר לקפל אחד. |
| ב | גודל הכיב גדל. הוא הופך להיות גדול מ-5 מ"מ, אך אינו עובר את הקיפול. |
| ג | התהליך הפתולוגי במקרה זה כבר משפיע על כמה קפלים של הקרום הרירי. האזור הפגוע מתרחב והוא יותר מ-8 מ"מ. הוושט כבר מושפע ב-75%. |
| ד | הרקמה של רוב האיבר ניזוקה. |
עם כל סוג של נגע לפי סיווג זה, ייתכנו סיבוכים שונים.
כל סיווג של GERD לפי קוד ICD או פרמטרים אחרים מספק אבחון קל יותר לרופאים. יש להם הזדמנות להתחיל במהירות בטיפול ולחסל את הגורם לפתולוגיה.
דלקת הוושט היא מחלה דלקתית הממוקמת על דפנות הוושט. אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן, המחלה די קלה לטיפול ואינה גורמת לסיבוכים. זה יכול להשפיע על ילדים ומבוגרים כאחד. המחלה מלווה בדרך כלל בצרבת, הקאות וגיהוקים. קוד הוושט לפי המסווג הבינלאומי ICD-10: K20.
גורם ל:
- בליעה של חומצות או אלקליות (כוויות כימיות);
- פציעות פיזיות;
- זיהומים, למשל, HIV, תוספתן;
- תהליכים דלקתיים במעיים;
- חומרים מגרים מזון (אלרגנים).
- catarrhal-edematous (הקרום הרירי הופך לאדום ומתחיל להתנפח);
- שוחק (כיבים מופיעים על הוושט);
- דימומי (דם נראה על דפנות הוושט);
- נמק (כיבים שחורים);
- phlegmonous (הוושט מתנפח ומתחיל לדגום);
- פילינג (נוצר סרט על הוושט, אם הוא נתלש, יופיעו פצעים). האם סימן לדיפתריה;
- פסאודוממברני (אופייני לקדחת השנית).
- דרגה A: האזור הפגוע של הוושט קטן יחסית (כ-4 מ"מ), ישנם מספר כיבים (שחיקות) שאינם מתמזגים זה עם זה.
- דרגה B: השטח גדל ל-5 מ"מ, שחיקות יכולות להתמזג.
- דרגה C: הכיב משפיע על כחצי חלק מהוושט.
- דרגה D: הוושט מושפע ב-75%.
- תוצאה של אכילת מזון חם או חריף מדי, וכן נזק הנגרם בוושט על ידי שתיית אלכוהול (תופעה זו נקראת בספרות הרפואית דלקת בוושט מזון);
- תוצאה של שאיפת אדים כימיים (דלקת בוושט תעסוקתית);
על פי הקורס, המחלה מסווגת לצורות אקוטיות וכרוניות.
סיווג דלקת הוושט לפי צורות מורפולוגיות:
קוד וושט לפי ICD-10
לפי ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות), המחלה מתייחסת למחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון. לרפלוקס esophagitis לפי ICD-10 יש את הסיווג הבא: K21.0 - ריפלוקס עם esophagitis, K21.9 - ללא esophagitis.
סיווג דלקת הוושט לפי סברי מילר:
דלקת ושט ריפלוקס חריפה מלווה במחלות בקיבה. גורמים לכרוני - צריכת אלכוהול, עישון, תזונה לקויה.
הדבר החשוב ביותר הוא לא לעבוד יתר על המידה בגוף ולוותר על פעילות גופנית פעילה. מים מינרליים הם גם עוזר הכרחי בעניין זה. זה עוזר להפחית את החומציות של מיץ הקיבה ועוזר לתפקוד תקין של המעיים. אם אתה מגלה מחלה זו או שיש לך חשד קל ביותר לגביה, התייעץ מיד עם רופא. רק הוא יכול לרשום את הטיפול הנכון.
דלקת ושט כרונית
דלקת ושט כרונית מתייחסת למחלות דלקתיות הקשורות לתהליך הדלקת של דפנות הוושט. דלקת הוושט היא אחת המחלות השכיחות ביותר במערכת העיכול, אך ביותר משליש מהמקרים המחלה יכולה להופיע ללא תסמינים מוגדרים בבירור. מכיוון שהסיבוכים הנגרמים על ידי מחלה זו הם חמורים למדי, כולל אונקולוגיה, אין להזניח טיפול ומניעה של דלקת הוושט. טכניקות מודרניות מאפשרות, עם טיפול בזמן, להקל לחלוטין על המטופל מהסימפטומים והביטויים של דלקת הוושט.
קוד ICD 10
לפי סיווג ה-ICD, לדלקת הוושט יש קוד K 20. לזיהוי נוסף משתמשים בקוד K 22.1 (שחיקת הוושט), K 21.0 (רפלוקס ושט).
גורמים לדלקת ושט כרונית
לעתים קרובות למדי, דלקת הוושט מובנת כמחלה הנגרמת על ידי ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט. עם זאת, על פי הסיווג המודרני, מחלה זו מזוהה כמחלה נפרדת ונקראת מחלת ריפלוקס קיבה-ושטי או ריפלוקס ושט.
ישנם מספר גורמים לדלקת ושט כרונית:
תסמינים של דלקת ושט כרונית
הביטוי השכיח ביותר של דלקת הוושט בצורה כרונית הוא תחושת צריבה בחזה. צרבת מחמירה בעת נטילת מזון שומני ומתובל, מים מוגזים ומשקאות, כמו גם קפה. צרבת מחמירה גם בעת אכילת יתר.
עם זאת, בנוסף לצרבת, תסמינים של דלקת הוושט עשויים לכלול גיהוקים עם טעם חמוץ או מר. לעתים קרובות בלילה, כאשר המטופל נמצא במצב אופקי, ביטוי של דלקת הוושט הוא בעיות נשימה של המטופל.
עקב דלקת בוושט, חולים עלולים לפתח אסטמה של הסימפונות או דלקת ריאות. בדלקת ושט כרונית, נצפה כאב בינוני באזור שמאחורי עצם החזה באזור הסמוך לתהליך ה-xiphoid. כאבים אלו יכולים להיות מורגשים עקב הקרנה לתוך הצוואר.
מהי הסכנה של דלקת הוושט
נראה שבמבט ראשון, מחלה כמעט בלתי מזיקה שאינה גורמת יותר מאשר אי נוחות, דלקת הוושט מסווגת כמחלה מסוכנת מאוד וערמומית הכרוכה בהשלכות משלה.
סיבוכים אפשריים כוללים את הדברים הבאים:
ושט של בארט או מטפלזיה
הוושט של בארט נחשב לסיבוך חמור מאוד של דלקת הוושט. עם מחלה זו, תהליך של ניוון של תאי רירית הוא ציין. במהלך הניוון, נצפתה הופעת מטפלזיה, שיכולה להפוך מהר מאוד לדיספלזיה. כפי שאתה יודע, מדיספלזיה יש רק צעד אחד להיווצרות גידולים ממאירים.
למרות העובדה שסרטן הוושט הוא מחלה נדירה למדי, אין להזניח את המטאפלזיה של בארט. זה צריך להיות זהיר במיוחד עבור גברים, שלפי הסטטיסטיקה, הם הרבה יותר פגיעים למחלה זו מאשר נשים. הסיכון ללקות בוושט בארט עולה במיוחד אצל גברים הסובלים מעודף משקל.
על סמך התפתחות המחלה, נהוג לחלק את המטאפלזיה של בארט לשלושה סוגים:
- מטאפלזיה של מקטע ארוך;
- מטפלזיה של מקטע קצר (במרחק של עד 3 סנטימטרים מהצומת של הוושט עם הקיבה);
- מטאפלזיה באזור הלב (ממוקמת מאחורי הצומת של הוושט והקיבה).
- תחושת צריבה מאחורי עצם החזה באזור האפיגסטרי. צרבת הופכת חמורה במיוחד כאשר אוכלים מזון מטוגן ושומני;
- במקרים מסוימים, המטופל עלול לחוות כאב בעוצמה בינונית בחזה, בשכמות או בצוואר. לעתים קרובות מאוד, כאב כזה נתפס כבעיות בתפקוד הלב, מה שמוביל בסופו של דבר לטיפול לא נכון;
- במקרים מסוימים עלולות להופיע בעיות במערכת הנשימה, כגון דום נשימה בשינה;
- בחילה והקאה;
- קול צרוד;
- תחושות כואבות בגרון;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- קוצר נשימה ושריקות בעת נשימה;
- דם בצואה והקאות;
- כאב בעת בליעה;
- מראה של טעם חמוץ או מר בפה.
- אפס (אור). ישנן הפרעות בתפקוד המעיים, אך הן אינן גורמות לבעיות פסיכו-רגשיות אצל המטופל;
- תואר ראשון (תואר בינוני). הנפש של אנשים כאלה אינה יציבה ונדרשת גישה מיוחדת לטיפול בהפרעות בתפקוד המעיים;
- תואר שני (חמור). חולים כאלה מפתחים דיכאון וחרדה כתוצאה מהמחלה. מטופלים אלו אינם מאמינים בהצלחת הטיפול, אך, בכל זאת, דורשים תשומת לב מוגברת.
- עמידה במשטר, כמות ואיכות התזונה הם המרכיבים העיקריים של טיפול מוצלח;
- שמירה על רמת פעילות גופנית מסוימת, ללא פעילות גופנית מאומצת, המזיקה בטיפול בוושט. עם זאת, על המטופל לקיים פעילות גופנית, והיא חייבת להתאים ליכולותיו;
- עקוב אחר המלצות הרופא במלואן, ללא טיפול עצמי, סיבוך או פישוט משטרי טיפול;
- חוסמי משאבת פרוטון;
- אלגינטים;
- סותרי חומצה;
- פרוקינטיקה;
- תרופות סימפטומטיות.
- חוסמי משאבת פרוטון הם בעלי חשיבות רבה, אך משמשים בעיקר בטיפול ברפלוקס ושט. עם זאת, תרופות השייכות לסדרה זו (Roxatidine, Pantoprazole, Esomeprazole, Ranitidine, Famotidine, Lansoprazole) מסוגלות לנרמל את תפקוד רירית הקיבה וניתן לרשום אותן גם במהלך הטיפול בוושט.
- קבוצת נוגדי החומצה מבצעת את הפונקציה של הקלה על תסמיני המחלה, בעיקר צרבת. מסיבה זו, אסור להשתמש בהם בטיפול בוושט. תרופות אלו כוללות Maalox, Gastal, Phosphalugel, Almagel. יש לזכור כי מהלך הטיפול בתרופות אלו אינו עולה על שבועיים, מכיוון שתרופות אלו אינן מרפאות, אלא רק מקלות על התסמינים.
- אלגינטים (נתרן אלגינט, Gaviscon) הם בין התרופות הבלתי מזיקות ובו בזמן היעילות ביותר. הפונקציה העיקרית של אלגינטים היא יצירת סרט מגן על הרירית, התורם להשלמה מוצלחת של תהליכי התחדשות.
- לפרוקינטיקה יש את התכונות האופייניות לשיפור תנועתיות המעיים, כלומר הפחתת זמן הישארות המזון במעיים. סדרת תרופות זו כוללת את Metoclopramide ו-Domperidone (והאנלוגים שלהם). תרופות אלו משמשות לאחר הארוחות, כאשר המטופל מתחיל לחוש כבדות בבטן.
- תרופות סימפטומטיות נקבעות על ידי רופא בהתאם לתוצאות האבחון והגורמים שזוהו למחלה. התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא De-Nol. עם זאת, תרופות אלו עשויות לכלול תרופות הרגעה, ממריצים חימוניים, חומרים אנטיבקטריאליים וכן הלאה.
- הימנע מאלכוהול;
- תפסיק לעשן;
- הימנע ממשקאות חמים מאוד (תה, קפה, קקאו)
- הגבילו באופן משמעותי (ואולי אפילו לחלוטין) את התזונה שלכם מבחינת מזון שומני, עגבניות, פירות הדר, שוקולד, כמו גם מוצרים המכילים קפה וקפאין;
- לָרֶדֶת בְּמִשְׁקָל. יש לעשות זאת עבור אנשים הסובלים מעודף משקל כדי להימנע מהתפתחות הוושט של בארט;
- תרגיל את עצמך לישון עם ראש המיטה מורם;
- הגבל את הפעילות הגופנית ובמיוחד את אותם תרגילים ופעולות הכוללות התכופפות פתאומית קדימה;
- קח תרופות עם הרבה מים כדי להימנע מפגיעה ברירית הוושט;
- התייעץ כל הזמן עם הרופא שלך והודיע לו על כל תסמיני המחלה וחומרתם.
הרפואה המודרנית עדיין לא יודעת בדיוק את הסיבות הגורמות לוושט של בארט בבני אדם, אך ידוע בוודאות שמחלה זו מתפתחת על רקע דלקת הוושט. אחת הגרסאות הרציונליות ביותר היא שלמטופל יש נטייה גנטית למחלה.
למחלת בארט אין תסמינים מיוחדים. למעשה, התסמין היחיד שעליו מתלוננים החולים הוא צרבת. לפני ביצוע ביופסיה, כל מה שהרופאים יכולים לראות הוא נוכחות של כיבים בשליש התחתון של הוושט.
לפיכך, אנו יכולים לומר שעם מחלת בארט כל התסמינים זהים לאלו של דלקת של ריפלוקס ושט, אלה הם:
לעיתים רחוקות, אך עדיין אפשריים, עלולים להופיע תסמינים אחרים, כגון:
עם זאת, נוכחותם של תסמינים כאלה אינה בסיס של 100% לקביעה שלאדם יש בוושט של בארט. לאבחון מדויק יש לבצע שני מחקרים, אנדוסקופיה (החדרת צינור דק ובדיקת דפנות הוושט באמצעות אנדוסקופ) וביופסיה (לקיחת דגימת רקמה מהשליש התחתון של הוושט לניתוח במיקרוסקופ). ). אם הבדיקה חיובית, נקבע טיפול תרופתי. אם זה לא נותן תוצאה חיובית, הרופא עשוי לפנות לניתוח.
מהלך הוושט על רקע הפרעה תפקודית של המעי בדרגה 0 ו-1
נהוג לחלק הפרעות מעיים תפקודיות לשלוש דרגות:
ברור למדי שהטיפול בשלוש קבוצות החולים הללו יהיה שונה, שכן עבור חולים עם דרגת החומרה הראשונה והשנייה של FNC, עדיין יש צורך לקחת בחשבון תרופות לתיקון מצבם הפסיכו-רגשי.
טיפול בוושט (נקודות הטיפול העיקריות)
עקרונות בסיסיים של טיפול
הודות לתרופות מודרניות, הטיפול בוושט הפך אפשרי למדי. עם זאת, לדברי הרופאים, יעילות הטיפול תלויה מאוד באורח החיים של האדם. אף אחד לא מצליח לעבור מהלך טיפול ובלי לשנות דבר באורח החיים שלו כדי להיפטר מדלקת הוושט. לכן, נטילת תרופות ומעקב אחר המלצות לשמירה על אורח חיים בריא הם המפתח לטיפול מוצלח בדלקת הוושט.
טיפול בתרופות
בטיפול בוושט באמצעות תרופות, ניתן לחלק את כל התרופות המשמשות לחמש קבוצות:
מניעת דלקת הוושט
כמו כל המחלות הכרוניות, דלקת הוושט גורמת להרבה צרות ל"בעליה". מניעת המחלה מכוונת בעיקר לשמירה על אורח חיים בריא, בעיקר מבחינת תזונה ושמירה על שגרת יומיום.
לדברי הרופאים, אדם שרוצה להימנע מהחמרה של דלקת ושט כרונית צריך:
התהליך הדלקתי המכסה את הקרום הרירי של הוושט עם היווצרות של שחיקות וכיבים עליו נקרא דלקת הוושט השחיתית. מחלה זו מתרחשת באותה תדירות בקרב גברים ונשים. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, הפתולוגיה מקודדת K 22.1, וכאשר GERD מתווספת - K 22.0.
הצורה השחיקה דורשת טיפול מיידי, שכן היא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, כולל ניאופלזמות ממאירות. לכן, אם מופיעות צרבת וצריבה מאחורי עצם החזה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג לקבלת טיפול מיוחד.
דלקת בוושט שחיקה: מה זה?
גילינו מה יש לוושט שחיקתי קוד ICD 10, אנו עוקבים בהמשך. דלקת הוושט גורמת לדלקת של הקרום הרירי של הוושט ומתפתחת בסוגים חריפים וכרוניים. מהלך חריף מתרחש כאשר:
- זיהומים פטרייתיים;
- אלקליות;
- חומצות;
- מלחים של מתכות כבדות;
- אוכל חם או אדים;
- כּוֹהֶל.
כמו כן, תחושות לא נעימות בצורת צרבת נגרמות מאכילת יתר ועבודה פיזית מיד לאחר האכילה. בנוסף, דלקת הוושט יכולה להיגרם על ידי ריפלוקס, כלומר ריפלוקס של תוכן הקיבה בחזרה לוושט. החומצה הידרוכלורית הכלולה בהפרשות הקיבה מגרה את האפיתל של צינור הוושט. כאשר מושפעים מגורמים אלו, הקרום הרירי של הוושט הופך לדלקתי, אדום ונפוח. אז מה הם התסמינים האופייניים? דלקת וושט שחיקה גורמת למטופל:
- צַרֶבֶת;
- צריבה בחזה;
- כאב גרון.
מצב זה מטופל באמצעות תזונה עדינה, ואם המחלה נגרמת על ידי גורם זיהומי, אז מתווסף טיפול אנטיביוטי.
אם הטיפול לא יתחיל בזמן, יופיעו שחיקות על הקרום הרירי בנוסף להיפרמיה, ומכאן השם דלקת הוושט השחית. זה מתפתח במהלך המחלה הכרונית.
דלקת ושט נמקית
זוהי צורה של מחלה חריפה, שאינה מתרחשת לעתים קרובות מאוד ומתרחשת אצל אנשים עם חסינות מופחתת עקב מחלות זיהומיות (קדחת ארגמן, אלח דם, חצבת, מיקוזה). המחלה מאופיינת בדלקת חמורה של רירית הוושט, היוצרת אזורים נמקיים (מתים), שכאשר נדחים, נוצרים נגעים כיבים עמוקים. במהלך הריפוי של כיבים, האפיתל של הוושט מתכסה בפריחה מוגלתית או דמית.
על רקע התסמינים התואמים את המחלה הבסיסית, נצפים הבאים:
- כאב בחזה;
- הקאות מעורבות עם רקמה נמקית;
- דיספאגיה (פגיעה בבליעה).
צורה זו של המחלה גורמת לעיתים קרובות לסיבוכים בצורת דימום, דלקת מוגלתית חריפה של המדיאסטינום ומורסה תת-סטרנלית.
טיפול בוושט נמק אורך זמן רב ודורש מהמטופל להיות סבלני ולמלא בקפדנות את כל הוראות הרופא. לאחר החלמת הכיבים נוצרות צלקות בוושט, מה שמביא אי נוחות למטופל.
דלקת ושט שחיקה כרונית של הוושט
המהלך הכרוני של המחלה מתרחש מהסיבות הבאות:
מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי מובילה לדלקת כרונית של אפיתל הוושט. עקב סגירה לא מספקת של טבעת שריר הסוגר המפרידה בין הוושט והקיבה, המזון יכול לזרום חזרה לתוך צינור הוושט, ולגרות את הקרום הרירי. היפרמיה ונפיחות של האפיתל של הקירות של איבר פנימי זה נקבעת במה ראשונהמחלות. התסמינים בתקופה זו אינם בולטים, בעיקר צרבת. אם לא מטפלים ב-GERD, הקרום לא רק יהפוך לאדום, אלא ייווצרו עליו שחיקות. זֶה שלב שנימחלות.
כך מאבחנים הרופאים כאשר מגיעים אליהם מטופלים עם תלונות על צרבת וצריבה לאורך הוושט. במהלך בדיקה אנדוסקופית של דפנות האיבר הפנימי, נוכחות של שחיקות בודדות או מרובות על האפיתל של הקירות, שאינם מתמזגים ויוצרים פגמים ברירית באזור קפל אחד. דפנות הוושט מכוסות ברובד סיבי.
שלב שלישימאופיין על ידי ניוון של שחיקות לכיבים. זו כבר דלקת אולסרטיבית שוחקת. בשלב זה, לא רק שכבת פני השטח של האפיתל מושפעת, אלא גם הרקמה הבסיסית. הפגמים משתרעים מעבר לקפל אחד וניתן לצפות בהם סביב רירית הוושט. עם התקדמות נוספת, רקמת השריר של צינור הוושט ניזוקה. המצב מחמיר ככל שהוא מתמשך לְהִשְׁתַעֵל, לְהַקִיאמעורב בדם כאב לאורך הוושט, המתרחשת ללא קשר לצריכת מזון.
שלב זה מסוכן עקב התפתחות סיבוכים:
- מְדַמֵם;
- הִצָרוּת;
- הוושט של בארט.
בנוסף, כאשר מוסיפים גורם זיהומי לרקע של דלקת בוושט שחיקה, עלולה להתפתח דלקת מוגלתית של הוושט. מצבים כאלה מובילים להידרדרות במצבו הכללי של החולה, ובמקרה של דימום מצריכים אשפוז חירום. אין לאפשר לוושט סיבי שוחק להתפתח.
אמצעים טיפוליים
הטיפול בצורת השחיקה של המחלה דומה בעקרונות הטיפול לסוגים אחרים של דלקת הוושט ו-GERD. זה מורכב מ:
- טיפול תרופתי;
- תזונה תזונתית;
- צעדי מנע.
טיפול תרופתי
- תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה - נוגדי חומצה. בשילוב איתם נקבעות תרופות היוצרות סרט מגן על פני רירית הקיבה, כמו גם על בולוס המזון, מה שמפחית את ההשפעות המזיקות של חומצה הידרוכלורית על דפנות הוושט - אלגינטים. תרופות הבחירה הן רני, גביסקון, פוספלוגל.
- פרוקינטיקה- תרופות המסייעות למזון לנוע מהר יותר דרך הוושט לתוך הקיבה ובכך מפחיתות את ההשפעה המעצבנת של מזון על רירית הצינור הוושט ( צירוקאל, מטאקלופרמיד, מוטיליום).
- אם מתרחשות שחיקות כתוצאה מרפלוקס שנגרם מתפקוד לא מספיק של הלב, אז רשום IPP. אלו הן תרופות המגבירות את ההתכווצות של הסוגר המפריד בין הוושט לקיבה ( אומץ).
- עבור התחדשות טובה יותר של תאי אפיתל של רירית הוושט, זה נקבע סולקוסריל, אלנטון.
- בנוכחות דלקת זיהומית, הוסף לתרופות לעיל ויטמיניםו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
אם מתעוררים סיבוכים או שהטיפול התרופתי אינו יעיל, אזי מבוצע ניתוח. זו עשויה להיות טכניקה מסורתית (חתך בחזה או בבטן) או לפרוסקופיה, שהיא פחות טראומטית.
דִיאֵטָה
דיאטה משחקת תפקיד גדול. התזונה לדלקת בוושט שחיקה מכוונת להפחית את ההשפעה המעצבנת של מזונות על רירית הוושט. המנות הבאות אינן נכללות בדיאטה:
וגם מוצרים:
- ירקות טריים;
- פירות חמוצים;
- קטניות;
- לחם שחור;
- פטריות.
אלכוהול ועישון אסורים בתכלית האיסור.
על המטופלים לאכול ארוחות קטנות לפחות 5-6 פעמים ביום כדי לא להעמיס על הקיבה ולגרום לרפלוקס. לאחר האכילה אסור לשכב לנוח, אלא להסתובב מעט, אך לא לעשות עבודה פיזית, במיוחד כזו שדורשת לכופף את הגו קדימה. צריכות להיות לפחות 3 שעות בין הארוחה האחרונה שלך לשעת השינה.
מטופלים יכולים להשתמש מנות מאודות, אפויאוֹ מְבוּשָׁל. כמו כן, אסור לאכול אוכל חם או קר מאוד. במהלך הארוחות, אתה צריך ללעוס מזון היטב ולא לאכול מזון מחוספס, כדי לא לפגוע ברירית הוושט.
כאשר מאובחן GERD עם דלקת בוושט שחיקה, יש להקפיד על התזונה.
סרטון שימושי
תוכל לגלות עוד מידע שימושי על איך לטפל נכון ולאכול בסרטון זה.
מְנִיעָה
לאחר הטיפול, המטופלים צריכים לפקח לא רק על התזונה שלהם, אלא גם לשנות את אורח חייהם. אנשים כאלה לא צריכים לעסוק בספורט הקשור למתח בטן. אתה גם צריך להפחית מתח פיזי ורגשי. אם העבודה קשורה לתנוחה - כיפוף הגוף קדימה, אז יש לשנות את סוג הפעילות הזה. אסור ללבוש בגדים צמודים, חגורות צמודות או מחוכים.
הליכה לפני השינה, כמו גם שתיית תה ( מנטה, מליסה לימון, קלנדולה,קמומיל), בעל השפעה מרגיעה ואנטי דלקתית.
יש לזכור שכאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, כדאי להתייעץ עם רופא, שכן תרופות עצמיות או שימוש בשיטות מסורתיות לא ירפאו לחלוטין את המחלה, ובמקרים מסוימים יובילו להחמרה. פעם בשנה, חולים כאלה צריכים לבקר גסטרואנטרולוג עם בדיקה אנדוסקופית חובה. אם מצבו של החולה מחמיר, יש צורך בהתייעצות מיידית.
מקור: GastrituNet.online
RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)
ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט (K21.0)
מידע כללי
תיאור קצר
GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט)- קומפלקס של תסמינים אופייניים עם פגיעה דלקתית בחלק המרוחק של הוושט עקב ריפלוקס חוזר של קיבה ובמקרים נדירים תכולת תריסריון לתוכו.
נוהל"ריפלוקס גסטרו-ושט. מחלות אחרות של הוושט"
קודי ICD-10: K21; K22
K 21.0 ריפלוקס קיבה-וושטי עם דלקת הוושט
K 21.9 ריפלוקס גסטרווושטי ללא דלקת בוושט
K 22.0 אקלזיה לבבית
K 22.1 כיב ושט
מִיוּן
סיווג של GERD(לפי Tytgat כפי ששונה על ידי V.F. Privorotsky et al. 1999)
על פי סימנים אנדוסקופיים:
תואר ראשון:אריתמה מוקדית בינונית ו(או) שבירה של הקרום הרירי של הוושט הבטן. הפרעות מוטוריות בעלות ביטוי בינוני באזור הסוגר התחתון של הוושט, צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הדפנות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס הסוגר.
תואר שני:סימנים האופייניים לדרגה 1, בשילוב עם היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקד. המראה של שחיקות שטחיות מוקדיות, לרוב בצורתן ליניאריות, הממוקמות בחלק העליון של הקפלים של רירית הוושט אפשרי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה של מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או סובסה לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט.
תואר שלישי:סימנים האופייניים לשלב 2, בשילוב עם התפשטות הדלקת לוושט החזה. שחיקות מרובות, לפעמים מתמזגות, לא ממוקמות בצורה מעגלית. תיתכן פגיעות מוגברת למגע של הקרום הרירי. הפרעות מוטוריות: סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקה של מסתם קיבה, צניחה מעוררת מוחלטת או תת-סכמית לגובה של 3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט, תיתכן צניחה ספונטנית או פרובוקטיבית בולטת מעל רגלי הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.
תואר רביעי:כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות של הוושט.
סיווג של דלקת הוושט:
1. לפי מוצא: ראשוני, משני.
2. לפי הקורס: חריף (תת-חריף), כרוני.
3. לפי הצורה הקלינית: כואב, דיספפטי, דיספאגי, אסימפטומטי.
4. לפי תקופת המחלה: החמרה, שקיעה של החמרה, הפוגה.
5. לפי נוכחות סיבוכים: לא מסובך, מסובך (דימום, ניקוב וכו').
6. לפי אופי השינויים בקרום הרירי של הוושט: קטררלי, שחיקתי-כיב, דימומי, נמק.
7. לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי: דלקת ושט מפוזרת, מקומית, ריפלוקס.
8. לפי חומרה: קל, בינוני, כבד.
אבחון
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה
היסטוריה של פתולוגיה של מערכת העיכול העליונה: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון וכו '.
תלונות על כאבים באזור האפיגסטרי, תחושה לא נעימה של "כאב, צריבה" מאחורי עצם החזה מיד לאחר בליעת מזון או בזמן אכילה. עם כאבים עזים, ילדים עלולים לסרב לאכול. כאבים בחזה יכולים להופיע בעת הליכה מהירה, ריצה, כיפוף עמוק או הרמת חפצים כבדים. לעתים קרובות לאחר אכילה, יש כאבים מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי, שמתגברים בשכיבה או בישיבה.
התסמין הפתוגנומוני הוא צרבת - גיהוק רטרוסטרנל ו/או גיהוק צווארי (לוע), המתרחש לרוב על קיבה ריקה, לאחר אכילה ובזמן פעילות גופנית אינטנסיבית.
תופעות דיספפטיות נוספות: בחילות, גיהוקים חזקים, הקאות, שיהוקים, דיספאגיה וכו'.
ביטויים "חוץ ושטיים" של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט כוללים דלקת גרון של ריפלוקס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה ושיעול לילה. ב-40-80% מהילדים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי נרשמים תסמינים של אסתמה הסימפונות, המתפתחים כתוצאה ממיקרו-אספירציה של תכולת הקיבה לעץ הסימפונות.
בדיקה גופנית:מישוש כואב באפיגסטריום.
בדיקת מעבדה: CBC, FAM, בדיקת צואה לאיתור דם סמוי (יכול להיות חיובי), אבחנה של הליקובקטר פילורי (בדיקה ציטולוגית, ELISA, בדיקת urease).
מחקר אינסטרומנטלי: esophagogastroduodenoscopy בוושט - אריתמה מוקדית ו(או) שבריריות של הקרום הרירי של הוושט הבטן, נוכחות של שחיקות, הפרעות מוטוריות - אי ספיקה של הסוגר הלבבי, ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט.
ביופסיה של הקרום הרירי של הוושט - לפי אינדיקציות, צילום רנטגן של הוושט - לפי אינדיקציות.
אינדיקציות להתייעצויות:
נוירופתולוג;
רופא שיניים;
פיזיותרפיסט.
כמות המחקר הנדרשת לפני אשפוז מתוכנן:
1. בדיקת דם כללית (6 פרמטרים).
2. ניתוח שתן כללי.
4. ALT, AST, בילירובין.
5. גרידה לאנטרוביאזיס.
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. UAC (6 פרמטרים).
3. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר.
4. גירוד ביצת התולעת.
5. בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים.
6. Esophagogastroduodenoscopy.
7. אבחון ציטולוגי לקביעת מידת הנזק ושינויים דלקתיים ברירית הקיבה של הוושט, ריפלוקס, אבחון הליקובקטר פילורי.
8. ביופסיה אנדוסקופית.
9. מחקרים היסטולוגיים.
10. ELISA עבור הליקובקטר פילורי.
11. נוירולוג.
13. רופא שיניים.
14. פיזיותרפיסט.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. קביעת כולסטרול.
2. קביעת בילירובין.
3. בדיקת תימול.
4. קביעת ALT.
5. קביעת AST.
6. קביעת אלפא-עמילאז.
7. קביעת סך החלבון.
8. קביעת רמת הגלוקוז.
9. קביעת שברי חלבון.
10. קביעת פוספטאז אלקליין.
11. קביעת B-lipoproteins.
12. קביעת ברזל.
13. קביעת דיאסטזה.
14. ספוג לקנדידה מהגרון, הלוע והלשון.
15. מחקר על HBs Ag.
16. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.
17. צילום רנטגן של הוושט.
אבחנה מבדלת
|
מחלות |
קריטריונים קליניים |
מדדי מעבדה |
|
דלקת קיבה כרונית |
לוקליזציה של כאבים באפיגסטריום, כאבים בטבור ובאזור ה- pyloroduodenal; תסמינים דיספפטיים חמורים (בחילות, גיהוקים, צרבת, לעתים רחוקות יותר - הקאות); שילוב של כאב מוקדם ומאוחר |
שינויים אנדוסקופיים בקרום הרירי של הקיבה וב-DC (נפיחות, היפרמיה, שטפי דם, שחיקה, ניוון, היפרטרופיה של קפלים וכו') נוכחות הליקובקטר פילורי - בדיקה ציטולוגית, ELISA וכו'. |
|
כיב פפטי |
הכאב הוא "בעיקר" מאוחר, 2-3 שעות לאחר האכילה. מתרחש בצורה חריפה, פתאום, כאב במישוש בולט, מתח של שרירי הבטן, אזורי היפר-אסתזיה בעור, סימן חיובי של מנדל נקבעים |
באנדוסקופיה - פגם עמוק של הקרום הרירי מוקף בפיר היפרמי; ייתכנו כיבים מרובים |
|
דלקת בוושט קטרלית |
כאב מאחורי עצם החזה או גבוה באפיגסטריום בתהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מעיכה או צריבה במהלך או אחרי אכילה, עם הליכה מהירה, ריצה, נשימה עמוקה. צרבת, החמרה בעת התכופפות, שכיבה או הרמת חפצים כבדים |
במהלך אנדוסקופיה - היפרמיה של הקרום הרירי של הוושט, עיבוי הקפלים |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
טקטיקות טיפול
מטרת הבמה:
1. הקלה בהחמרה.
2. מניעת סיבוכים.
3. בחירת טיפול מתאים.
טקטיקות טיפול:
1. טיפול בדיאטה.
2. חיסול הגורם הסיבתי (פרוקינטיקה ניתנת להעלמת ריפלוקס, ותרופות אנטיבקטריאליות נרשמות למיגור הליקובקטר פילורי).
3. טיפול פתוגנטי.
4. תיקון תפקוד הפרשת הקיבה: לחומציות גבוהה, נוגדי חומצה, חוסמי H2 או חוסמי משאבות פרוטונים, לחומציות נמוכה - סותרי חומצה בלתי נספגים, עפיצות, חומרים עוטפים, ממריצים של הפרשת קיבה, טיפול חלופי).
5. גירוי תהליכי התחדשות.
6. ביטול הפרעות תנועתיות של הוושט, הקיבה, התריסריון.
7. תיקון היפווויטמינוזיס (ויטמיני B, חומצה פולית וכו').
8. ביטול תסמונת כאב חמור (מרשמים של תרופות אנטיכולינרגיות, מיוליטים, נוגדי עוויתות).
טיפול לא תרופתי:ארוחות 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. סילוק מזונות המפחיתים את טונוס השרירים של מסתם הלב: שומנים מן החי, קפה, שוקולד, פירות הדר, עגבניות, ממזערים את כמות המנות החריפות עם תבלינים, חומץ, רטבים.
טיפול תרופתי
בהתאם לקונצנזוס מאסטריכט (2000) על שיטות לטיפול בזיהום ב-HP, ניתנת עדיפות למשטרים המבוססים על מעכבי משאבת פרוטון (PPIs), בתור התרופות האנטי-הפרשות החזקות ביותר. ידוע שהם מסוגלים לשמור על pH של יותר מ-3 בקיבה לפחות 18 שעות ביום, מה שמבטיח ריפוי של כיבים בתריסריון ב-100% מהמקרים.
PPI, על ידי הורדת החומציות של מיץ הקיבה, מגבירים את פעילותן של תרופות אנטיבקטריאליות ומחמירות את הסביבה לכל החיים של הליקובקטר פילורי. בנוסף, ל-PPI עצמם יש פעילות אנטיבקטריאלית.
במונחים של פעילות אנטי-הליקובקטר, רבפרזול עדיף על פני PPI אחרים, ובניגוד ל-PPI אחרים, עובר חילוף חומרים לא אנזימטי ומופרש בעיקר דרך הכליות. מסלול מטבולי זה פחות מסוכן מבחינת תגובות שליליות אפשריות כאשר משלבים PPIs עם תרופות אחרות אשר עוברות מטבוליזם תחרותי על ידי מערכת הציטוכרום P450.
טיפול קו ראשון- טיפול תלת מרכיבי.
מעכב משאבת פרוטון (רבפרזול 20 מ"ג, או אומפרזול או לנסופרזול 30 מ"ג, או אזומפרזול 20 מ"ג) + קלריתרומיצין 7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום-500 מ"ג) + אמוקסיצילין 20-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג) או מטרונידזול ק"ג (מקסימום 500 מ"ג); כל התרופות נלקחות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. השילוב של קלריתרמיצין עם אמוקסיצילין עדיף על קלריתרמיצין עם מטרונידזול, מכיוון שהוא עשוי לסייע בהשגת תוצאה טובה יותר בעת רישום טיפול קו שני.
במקרה של חוסר יעילות של תרופות קו ראשון, מיגור לא מוצלח, זה נקבע קורס חוזר של טיפול משולב (טיפול מרובע)עם הכללה נוספת של ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול ואנלוגים אחרים) 4 מ"ג/ק"ג (מקסימום 120 מ"ג) 3 פעמים ביום, למשך 30 דקות. לפני הארוחות ובפעם הרביעית שעתיים אחרי הארוחות, לפני השינה. הכללת תרופה זו מעצימה את ההשפעה האנטי-הליקובקטר של אנטיביוטיקה אחרת.
כללים לשימוש בטיפול נגד הליקובקטר:
1. אם השימוש במשטר טיפולי אינו מוביל למיגור, אין לחזור עליו.
2. אם המשטר בו נעשה שימוש לא הוביל להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול (נגזרות ניטרואימידאזול, מקרולידים).
3. אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן הליקובקטר פילורי לכל מגוון האנטיביוטיקה המשמשת.
4. אם מופיעים חיידקים בגופו של המטופל שנה לאחר סיום הטיפול, יש לראות במצב הישנות הזיהום, ולא כהדבקה חוזרת.
5. אם הזיהום חוזר על עצמו, יש צורך להשתמש במשטר טיפול יעיל יותר.
לאחר סיום טיפול מיגור משולב, יש צורך להמשיך בטיפול עוד 1-2 שבועות בכיבים בתריסריון ובמשך 2-3 שבועות עבור כיבי קיבה באמצעות אחת התרופות האנטי-הפרשות. עדיפות ניתנת ל-PPI, כי לאחר הפסקת הטיפול האחרון (בניגוד לחוסמי קולטן היסטמין H2), לא נצפתה תסמונת "ריבאונד" הפרשה.
במקרה של GERD שאינו קשור להליקובקטר פילורי, מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים הקליניים של המחלה. מרשם תרופות נוגדות הפרשה מסומן - מעכבי משאבת פרוטון (רבפרזול או אומפרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, לנסופרזול 30 מ"ג 2 פעמים ביום, אזומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום).
כדי לנרמל את התפקוד המוטורי של הקיבה, התריסריון ודרכי המרה, יש לציין שימוש בפרוקינטיקה - דומפרידון 0.25-1.0 מ"ג/ק"ג 3-4 פעמים ביום למשך 20-30 דקות. לפני הארוחות, למשך טיפול של שבועיים לפחות.
על מנת להפחית את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים ולהפחית את הפרשת בלוטות אקסוקריניות, Hyoscine butyl bromide (buscopan) נקבע 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך - נוגדי חומצה (Maalox, Almagel, Phosphalugel), ציטו-פרוטקטורים (סוקראלפט, דה-נול, Ventrisol, Bismofalk), פרוסטגלנדינים סינתטיים E1 (מיסופרוסטול), מגיני קרום רירי (Solcoseryl, Actovegin) תרופות וגטוטרופיות (תערובת שורשים של פבלוב), . משך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות.
יעילות הטיפול מתבצעת במעקב אנדוסקופי לאחר 8 שבועות.
טיפול נוסף
טיפול נגד הישנות מתבצע 2 פעמים בשנה, נפחו ומשכו נקבעים על פי מצב הקרום הרירי של הוושט הדיסטלי. נוכחותם של פגמים שחוקים וכיבים היא אינדיקציה להגדלת מספר קורסי הטיפול נגד הישנות עד 4 פעמים בשנה. כדי לחדש את הקרום הרירי של הוושט, רצוי לרשום בטא-קרוטן מסיס במים - וטורון - לכל החולים עם דלקת הוושט במינון של 40 מ"ג ליום (2 מ"ל, 2 פעמים ביום).
רשימת תרופות חיוניות:
1. רבפרזול 20 מ"ג, 40 מ"ג, טאב.
2. אומפרזול 20 מ"ג, טבלה.
3. Pantoprazole 20 מ"ג, לשונית.
4. קלריתרמיצין, 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
5. מטרונידזול, שחפת 250 מ"ג
6. אמוקסיצילין, 500 מ"ג, טבלית 1000 מ"ג, 250 מ"ג, כמוסה של 500 מ"ג; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל
7. דומפרידון, 10 מ"ג, לשונית.
8. פמוטידין, 40 מ"ג, טבליה, תמיסת הזרקה 20 מ"ג/מ"ל
9. Actovegin, 5.0 מ"ל אמפר.
10. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט, 120 מ"ג, טאב.
11. מגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד (אלמגל, פוספולוגל)
12. טבלית Metronidazole 250 מ"ג; 0.5% בבקבוק, תמיסה של 100 מ"ל לחליטה
רשימת תרופות נוספות:
1. Hyoscine Butyl Bromide 10 מ"ג טבליות, 1 מ"ל אמפר.; 10 מ"ג נרות
2. תערובת פבלובה, 200 מ"ל
3. Pancreatin 4500 יחידות, כובעים.
4. פוליפם, 100 מ"ל
5. Solcoseryl 2.0 אמפר.
מדדים ליעילות הטיפול:
1. הקלה בתסמונת הכאב.
2. הקלה בדיספפסיה.
3. הקלה בשינויים דלקתיים בקרום הרירי של הוושט.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז (מתוכנן):
1. נוכחות של תסמינים קליניים, החמרת המחלה.
2. חוסר השפעה מטיפול חוץ.
3. סיבוכים של המחלה הבסיסית, שחיקה, כיבים.
4. הישנות תכופות של המחלה.
מְנִיעָה
פעולות מניעה:
מניעת דימום;
מניעת ממאירות;
מניעת התרחשות של דלקת ושט שחיקתית-כיבית;
מניעת הוושט של בארט.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
- הדרכה לילד פלא - דיספפסיה - כיב מוכח הקשור ל-DU, GU או NSAID. NICE 2004 ניהול זיהום בהליקובקטר פילורי. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 New Zealand guidelines group/ ניהול של דיספפסיה וצרבת, יוני 2004.) ניהול זיהום בהליקובקטר פילורי. הנחיות משרד הבריאות לפרקטיקה קלינית 9/2004/ הנחיות לטיפול קליני. מערכת הבריאות של אוניברסיטת מישיגן. מאי 2005. הנחיות לתרגול. הנחיות לניהול זיהום בהליקובקטר פילורי/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, מס' 12, 1998. הנחיות קליניות המבוססות על רפואה מבוססת ראיות: טרנס. מאנגלית / אד. יו.ל. שבצ'נקו, I.N. Denisova, V.I. קולאקובה, ר.מ. חיטובה. - מהדורה שנייה, ריב. - מ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 עמ': ill. M.Yu.Denisov. גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופאי ילדים.-M, 1999. גסטרואנטרולוגיה לילדים / עורך. א.א ברנובה - מ' 2002, 592 עמ'. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. פעילות חוץ-גופית של rabeprazole, מעכב משאבת פרוטונים חדשני, ונגזרת התיו-תר שלו לבד ובשילוב עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות נגד בידודים קליניים עדכניים של הליקובקטר פילורי. Antimicrob Agents Chemother, 2000. כרך 44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. מחקר אקראי, כפול סמיות, השוואתי של rabeprazole במינון סטנדרטי ואומפרזול במינון גבוה במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 מחלות ילדים גדולים יותר, מדריך לרופאים, ר.ר. Shilyaev et al., M, 2002 Practical Gastroenterology for רופאי ילדים, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999 גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופאי ילדים, M.Yu. Denisov, M. 2004
מֵידָע
רשימת מפתחים:
ראש המחלקה לגסטרואנטרולוגיה של בית החולים הקליני לילדים אקסאי, F.T. קיפשקבאיבה.
עוזר במחלקה למחלות ילדות של KazNMU ע"ש. ש.ד. אספנדיארובה, Ph.D., S.V. צ'וי.
רופא המחלקה לגסטרואנטרולוגיה של בית החולים הקליני לילדים אקסאי, V.N. סולוגוב.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
- העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.
