חדר יחיד. Extrasystoles (extrasystoles): סיבות, סימנים ותסמינים, טיפול, פרוגנוזה

- סוג של הפרעת קצב לב המאופיינת בהתכווצויות חריגות מוקדמות של החדרים. אקסטרסיסטולה חדרית מתבטאת בתחושות של הפרעות בעבודת הלב, חולשה, סחרחורת, כאב אנגינאלי וחוסר אוויר. האבחנה של חוץ-סיסטולה חדרית נקבעת על בסיס נתונים מניטור לב, א.ק.ג וניטור הולטר. בטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית משתמשים בתרופות הרגעה, חוסמי ß ותרופות אנטי-ריתמיות.

מידע כללי

הפרעות קצב חוץ-סיסטוליות (אקסטרא-סיסטוליות) הן הסוג השכיח ביותר של הפרעות קצב, המתרחשות בקבוצות גיל שונות. אם ניקח בחשבון את מקום היווצרות המוקד החוץ רחמי של עירור בקרדיולוגיה, נבדלים אקסטרה-סיסטולים חדרית, אטריו-חדריים ופרוזדורים; מתוכם, חדרי החדרים הם הנפוצים ביותר (כ-62%).

אקסטרסיסטולה חדרית נגרמת על ידי עירור מוקדם של שריר הלב ביחס לקצב המוביל, הנובע ממערכת ההולכה של החדרים, בעיקר מענפי סיבי ה-His ו-Purkinje. בעת רישום א.ק.ג., אקסטרה-סיסטולות חדריות בצורת אקסטרה-סיסטולות בודדות מתגלות בכ-5% מהצעירים הבריאים, ובניטור אק"ג 24 שעות - ב-50% מהנבדקים. השכיחות של extra-systole חדרית עולה עם הגיל.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

אקסטרסיסטולה חדרית יכולה להתפתח בקשר למחלות לב אורגניות או להיות אידיופטית בטבע.

לרוב, הבסיס האורגני של extrasystole חדרי הוא מחלת לב איסכמית; בחולים עם אוטם שריר הלב זה נרשם ב-90-95% מהמקרים. התפתחות חוץ-סיסטולה חדרית עשויה להיות מלווה במהלך של קרדיו-טרשת לאחר אוטם, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה מורחבת או היפרטרופית, אי ספיקת לב כרונית, קור pulmonale, צניחת מסתם מיטרלי.

extra-systole חדרי אידיופתי (פונקציונלי) יכול להיות קשור לעישון, מתח, צריכת משקאות המכילים קפאין ואלכוהול, מה שמוביל לפעילות מוגברת של המערכת הסימפתטית-אדרנל. חוץ-סיסטולה חדרית מתרחשת אצל אנשים הסובלים מאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית ו-וואגוטוניה. עם פעילות מוגברת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ניתן לראות אקסטרה-סיסטול חדרי במנוחה ולהיעלם במהלך פעילות גופנית. לעתים קרובות למדי, אקסטרסיסטולות חדריות בודדות מתרחשות אצל אנשים בריאים ללא סיבה נראית לעין.

הסיבות האפשריות לאקסטרה-סיסטולה חדרית כוללות גורמים יאטרוגניים: מנת יתר של גליקוזידים לבביים, שימוש בממריצים ß-אדרנרגיים, תרופות אנטי-אריתמיות, תרופות נוגדות דיכאון, משתנים וכו'.

סיווג של extrasystoles חדריות

בדיקה אובייקטיבית מגלה פעימה פרסיסטולית בולטת של ורידי הצוואר, המתרחשת כאשר החדרים מתכווצים בטרם עת (גלי קוריגן ורידים). נקבע דופק עורקי אריתמי עם הפסקה מפצה ארוכה לאחר גל דופק יוצא דופן. תכונות אוסקולטטוריות של חוץ-סיסטולה חדרית הן שינוי בסאונד של הטון הראשון ופיצול הטון השני. האבחנה הסופית של extrasystole חדרית יכולה להתבצע רק בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים.

אבחון של אקסטרסיסטולה חדרית

השיטות העיקריות לאיתור אקסטרסיסטולה חדרית הן ניטור אק"ג ו-Holter ECG. האלקטרוקרדיוגרמה מתעדת את ההופעה המוקדמת יוצאת הדופן של קומפלקס QRS חדרי שינה, דפורמציה והתרחבות של הקומפלקס החוץ-סיסטולי (יותר מ-0.12 שניות); היעדר גל P לפני extrasystole; הפסקה מפצה מלאה לאחר extrasystole חדרית וכו'.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

טיפול מיוחד אינו מיועד לאנשים עם אקסטרסיסטולה חדרית אסימפטומטית ללא סימנים לפתולוגיה אורגנית של הלב. מומלץ למטופלים להקפיד על תזונה מועשרת במלחי אשלגן, להעלים גורמים מעוררים (עישון, שתיית אלכוהול וקפה חזק), ולהגביר את הפעילות הגופנית בזמן חוסר פעילות גופנית.

במקרים אחרים, מטרת הטיפול היא להעלים תסמינים הקשורים לחוץ-סיסטולה חדרית ולמנוע הפרעות קצב מסכנות חיים. הטיפול מתחיל במרשם של תרופות הרגעה (תרופות צמחיות או מנות קטנות של תרופות הרגעה) וחוסמי ß (אנפרילין, אובזידאן). ברוב המקרים, מדדים אלו מצליחים להשיג אפקט סימפטומטי טוב, המתבטא בירידה במספר האקסטרה-סיסטולים של חדרי הלב ובעוצמת ההתכווצויות הפוסט-אקסטרא-סיסטוליות. במקרה של ברדיקרדיה קיימת, ניתן להשיג הקלה באקסטרה-סיסטולה חדרית על ידי רישום תרופות אנטיכולינרגיות (אלקלואידים בלדונה + פנוברביטל, ארגוטוקסין + תמצית בלדונה וכו').

במקרה של בעיות בריאות קשות ובמקרים של חוסר יעילות של טיפול בחוסמי בטא ותרופות הרגעה, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ריתמיות (פרוקאינמיד מקסילטין, פלקאיניד, אמיודרון, סוטלול). בחירת התרופות נגד הפרעות קצב נעשית על ידי קרדיולוג בשליטה של ​​א.ק.ג וניטור הולטר.

עם extrasystole חדרים תכופים עם מיקוד אריתמוגני מבוסס וחוסר השפעה מטיפול אנטי-אריתמי, יש לציין אבלציה של צנתר בתדר רדיו.

תחזית של extrasystole חדרית

מהלך extrasystole חדרית תלוי בצורתו, בנוכחות של פתולוגיה אורגנית של הלב והפרעות המודינמיות. אקסטרסיסטולות חדריות פונקציונליות אינן מהוות איום על חיים. בינתיים, אקסטרסיסטולה חדרית, המתפתחת על רקע נזק לב אורגני, מגבירה משמעותית את הסיכון למוות לבבי פתאומי עקב התפתחות טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים.

כיום, מחלת הלב הנפוצה ביותר היא חוץ-סיסטולה חדרית. זה מלווה בהפרעות קצב והתכווצויות של חדרי הלב.

כל קבוצות הגיל של אנשים רגישים למחלה זו. לכן, בביטויים הראשונים של המחלה, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעבור את כל הבדיקות הדרושות. בשלב מתקדם עלולה להופיע פקקת שתוביל לבעיות חדשות.

כדי להתמודד עם הפתולוגיה, יש צורך לעבור אבחון מקיף, ולאחר מכן הקרדיולוג יקבע טיפול יעיל מתאים. בחומר שלהלן תלמדו מהי אקסטרה-סיסטולה חדרית ומהם סימני המחלה, עקרונות הטיפול וההשלכות.

חוץ-סיסטולה חדרית

חוץ-סיסטולה חדרית היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות קצב, שבהן נצפה עירור והתכווצות מוקדמים של שריר הלב החדרים. האזור של שריר הלב שיוצר באופן עצמאי דחף נקרא מוקד אריתמוגני.

לדברי מומחים, אקסטרסיסטולים בודדים נצפים בכל אדם שני. הפרעת קצב זו אצל צעירים בריאים בפועל היא בדרך כלל אסימפטומטית וברוב המקרים היא ממצא מקרי במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

התרחשות של extrasystole חדרית אינה סיבה לפאניקה, אלא סיבה טובה לבדיקה נוספת. במקרים מסוימים, התרחשות של הפרעות קצב מסוג זה בחולים עם מחלת לב חמורה (אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה) יוצרת סיכון לפתח הפרעה חמורה יותר בקצב הלב, כגון פרפור או פרפור חדרים. מקור "zdravoe.com"

Extrasystole הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב. ניטור א.ק.ג לטווח ארוך בדגימות אקראיות של אנשים מעל גיל 50 הראה שפתולוגיה זו מאובחנת ב-90% מהחולים.

כל מחלת לב (דלקת שריר הלב, מחלת לב איסכמית, מומי לב, קרדיומיופתיות וכו') עלולה לגרום ל-extrasystole. במקרים מסוימים, הפרעת קצב לב זו מתרחשת עקב מחלות חוץ-לביות: תגובות אלרגיות מערכתיות; פעילות יתר של בלוטת התריס; שיכרון במחלות זיהומיות וכו'.

בנוסף, אקסטרסיסטולה יכולה להופיע לעיתים עקב מתח רגשי חזק ולהוות ביטוי לרפלקסים קרביים-קרביים במקרה של בקע סרעפתי, מחלות קיבה ודלקת כיס המרה. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת לפתולוגיה זו.

מומחים דבקים בשתי תיאוריות לגבי התרחשותו. הראשון מבוסס על מנגנון של קלט עירור בסיבי Purkenje. התיאוריה השנייה קובעת שאקסטרה-סיסטולה היא תוצאה של הפעלה תקופתית של מוקד "רדום" של אוטומטיזם הטרוטופי. האחרון חל גם על parasystole.

בהיעדר שינויים אורגניים בולטים בשריר הלב, אקסטרה-סיסטולה אינה משפיעה על ההמודינמיקה. עם פתולוגיה חמורה של הלב וסימנים של אי ספיקת לב, extrasystole יכול להחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של החולים. אחד המסוכנים ביותר במונחים פרוגנוסטיים הוא אקסטרה-סיסטולה חדרית (VC), שיכולה להיות מבשר להפרעות קצב לב מסכנות חיים כמו טכי-הקצב הלבבי. מקור "propanorm.ru"

ישנן מספר אפשרויות לסיווג אקסטרה-סיסטולה חדרית. הצורך להכיר את כל האפשרויות האפשריות לחלוקתם לקבוצות נובע מהבדלים בסימפטומים, בפרוגנוזה ובאפשרויות הטיפול בפתולוגיה.

אחד הקריטריונים החשובים ביותר בעת סיווג אקסטרה-סיסטולות מסוג זה הוא תדירות ההופעה של אקסטרה-סיסטולים.

Extrasystole (ES) מובנת כהתכווצות יוצאת דופן אחת. לפיכך, אנו מבחינים:

1. נדיר (עד 5 לדקה).
2. פחות נדיר (ES בתדירות בינונית). מספרם יכול להגיע ל-16 לדקה.
3. תכופים (יותר מ-16 תוך דקה אחת).

אפשרות חשובה לא פחות לחלוקת ES לקבוצות היא צפיפות התרחשותם. זה נקרא לפעמים "צפיפות אק"ג":

1. אקסטרסיסטולים בודדים.
2. מזווג (שני ES עוקבים זה אחר זה).
3. קבוצה (שלושה או יותר).

בהתאם למקום ההתרחשות, ישנם:

1. חדר שמאל.
2. חדר ימין.

חלוקה במספר המוקדים הפתולוגיים של עירור:

1. מונוטופי (מוקד אחד).
2. פוליטופי (מספר מוקדי עירור, שיכולים להיות ממוקמים בחדר אחד או בשניהם).

סיווג לפי קצב:

1. Allorhythmic - extrasystoles תקופתיים. במקרה זה, במקום כל שני, שלישי, רביעי וכו'. במהלך התכווצות רגילה, מתרחשת extra-systole חדרית:

• bigeminy - כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה;
• טריגמינה - כל שלישי;
• quadrigeminy - כל שלישי וכו'.

Sporadic - אקסטרסיסטולים לא סדירים, ללא תלות בקצב לב תקין.

בהתבסס על תוצאות הפרשנות של ניטור הולטר, מובחנים מספר סוגים של extrasystoles:

• מחלקה 0 - ללא ES;
• מחלקה 1 - ES מונוטופי נדיר בודד, לא יעלה על 30 לשעה;
• מחלקה 2 – בדומה לדרגה 1, אך בתדירות של יותר מ-30 לשעה;
• מחלקה 3 - ES פוליטופי יחיד;
• מחלקה 4A - ES מזווג פוליטופי;
• class 4B - כל קבוצה ES עם תקופות של טכיקרדיה חדרית;
• מחלקה 5 - הופעת extrasystoles מוקדם, המתרחשת ברגע של הרפיה של רקמת השריר של הלב. ES כאלה מסוכנים ביותר, כי עלולים להיות מבשרים לדום לב.

סיווג Wolf-Lown זה פותח לצורך הערכה נוחה יותר של מידת הסיכון והפרוגנוזה של המחלה. סוג 0 - 2 אינו מהווה למעשה איום על המטופל.

בבחירת שיטת טיפול, הרופאים מסתמכים בעיקר על הסיווג בהתאם למידת השפירה של האקסטרה-סיסטולה. ישנם קורסים שפירים, בעלי פוטנציאל ממאירים וממאירים. מקור "webmedinfo.ru"

בהתאם ל-meta-detection של extra-systoles, יש להבחין בין extra-systoles מונוטופיים ופוליטופיים. ישנם גם שני סוגים בהתאם למיקום האבחון של extrasystoles:

1. חדר ימין - סוג זה פחות נפוץ, כנראה בשל המוזרויות של המבנה האנטומי של הלב;
2. חדר שמאל - מופיע לרוב.

הודות לאפשרות לאבחון מוקדם של נוכחות של התכווצויות חדרים יוצאי דופן, התחלת הטיפול המוקדמת ביותר אפשרית.

ישנם מספר סוגים של סיווגים:

1. מאת ריאן

   כדאי גם לדעת על שיטות לסיווג מצב פתולוגי זה בהתאם לשיטת האבחון שלהם; לדוגמה, סיווג ריאן מאפשר לך לחלק את ביטויי הפתולוגיה לשיעורים:

• סוג 0 אינו נצפה, אין לו תסמינים גלויים ואינו מזוהה במהלך א.ק.ג. של 24 שעות;
• אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 1 לפי ריאן מאופיינת בזיהוי של התכווצויות מונוטופיות נדירות;
• לכיתה 2 יש התכווצויות תכופות בעלי אופי מונוטופי;
• המחלקה השלישית לפי סיווג זה מאופיינת בהתכווצויות פוליטופיות של חדר הלב;
• אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 3 לפי ריאן - אלו התכווצויות פולימורפיות זוגות מרובות שחוזרות על עצמן בתדירות מסוימת;
• עבור סוג 4a יש לראות התכווצויות זוגיות מונומורפיות של החדר אופייניות;
• מחלקה 4b צריכה להיות מאופיינת בקיצורים פולימורפיים זוגיים;
• בכיתה החמישית של הפתולוגיה, נצפית התפתחות של טכיקרדיה חדרית.

מאת לוון
הסיווג של extrasystole חדרי על פי Lown מאופיין בתכונות הבאות:

• לכיתה אפס אין ביטויים ברורים ואינו מאובחן במהלך א.ק.ג. של 24 שעות;
• עבור המחלקה הראשונה, יש לראות צירים מונוטיפיים נדירים עם תדירות חזרות בתוך 30/60 צירים אופייניים;
• המעמד השני נבדל על ידי התכווצויות תכופות בולטות עם אופי מונוטופי;
• עם התפתחות הפתולוגיה עד המעמד השלישי, נצפים התכווצויות פולימורפיות של החדר;
• class 4a - ביטוי של התכווצויות זוגיות;
• Class 4b מאופיין בהתרחשות של טכיקרדיה חדרית;
• עבור המחלקה הרביעית עם אפשרות סיווג זו, הביטוי של PVCs מוקדם, המתרחשים ב-4/5 הראשונים של גל ה-T, הוא אופייני.

שתי אפשרויות הסיווג הנ"ל משמשות לרוב כיום ומאפשרות לנו לאפיין באופן מלא את מצבו של המטופל. מקור "gidmed.com"

גורמים למחלה

ישנן 8 קבוצות של גורמים המובילים להתפתחות חוץ-סיסטולה חדרית.

1. גורמים לבביים:

• מחלת לב כלילית (איספקת דם מספקת ורעב חמצן) ואוטם שריר הלב (מוות של קטע בשריר הלב מרעב חמצן עם החלפתו נוספת ברקמת צלקת);
• אי ספיקת לב (מצב בו הלב אינו מבצע באופן מלא את תפקידו של שאיבת דם);
• קרדיומיופתיות (מחלות לב המתבטאות בפגיעה בשריר הלב);
• מומי לב מולדים (המתעוררים ברחם) ונרכשים (מומים חמורים במבנה הלב);
• דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב).

סיבות רפואיות (תרופתיות) - שימוש ממושך או בלתי מבוקר בתרופות מסוימות, כגון:

• גליקוזידים לבביים (תרופות המשפרות את תפקוד הלב תוך הפחתת העומס עליו);
• תרופות נגד הפרעות קצב (תרופות המשפיעות על קצב הלב);
• משתנים (תרופות המגבירות את הייצור וההפרשה של שתן).

הפרעות אלקטרוליטים (שינויים בפרופורציות של יחס האלקטרוליטים (יסודות מלח) בגוף - אשלגן, נתרן, מגנזיום).

השפעות רעילות (רעילות):

• כּוֹהֶל;
• לעשן.

חוסר איזון (פגיעה בוויסות) של מערכת העצבים האוטונומית (החלק של מערכת העצבים האחראי על ויסות התפקודים החיוניים של הגוף - נשימה, פעימות לב, עיכול).

מחלות הורמונליות (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, מחלות בלוטת יותרת הכליה).

היפוקסיה כרונית (הרעבת חמצן) במחלות שונות - דום נשימה בשינה (הפסקות נשימה קצרות טווח בזמן השינה), ברונכיטיס (דלקת בסימפונות), אנמיה (אנמיה).

אקסטרסיסטולה חדרית אידיופטית המתרחשת ללא סיבה נראית לעין (ניתנת לזיהוי במהלך הבדיקה). מקור "lookmedbook.ru"

הגורמים השכיחים ביותר להתרחשות ולהתפתחות נוספת של התכווצות פתולוגית זו של החדר הם נגעים אורגניים של מערכת הלב, שהם אידיופתיים באופיים.

הסיבות הגורמות להתפתחות של extra-systole חדריות כוללות:

• אוטם שריר הלב - במקרה זה מתגלים כ-95% מהמקרים של extrasystoles;
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• פריקרדיטיס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

כמו כן, התפתחות המצב הפתולוגי הנבחן צריכה לכלול שימוש בתרופות משתנות, קוצבי לב וסוגים מסוימים של תרופות נוגדות דיכאון. מקור "gidmed.com"

התכווצויות מוקדמות של חדרים בודדות מתועדות במחצית מהצעירים הבריאים במהלך ניטור של 24 שעות (ניטור הולטר א.ק.ג.). הם לא משפיעים על הרווחה שלך.

תסמינים של חוץ-סיסטולה חדרית מופיעים כאשר התכווצויות מוקדמות מתחילות להשפיע באופן ניכר על הקצב התקין של הלב.

אקסטרה-סיסטולה חדרית ללא מחלות לב נלוות נסבלת בצורה גרועה מאוד על ידי המטופל.

מצב זה מתפתח בדרך כלל על רקע ברדיקרדיה (דופק איטי) ומאופיין בתסמינים הקליניים הבאים:

• תחושה של דום לב, ואחריו סדרה שלמה של פעימות;
• מעת לעת מורגשות מכות חזקות נפרדות בחזה;
• extrasystole עשוי להתרחש גם לאחר אכילה;
• תחושה של הפרעת קצב מתרחשת במצב רגוע (במהלך מנוחה, שינה או לאחר התפרצות רגשית);
• במהלך פעילות גופנית, ההפרעה כמעט אינה מופיעה.

extrasystoles חדרי על רקע מחלות לב אורגניות, ככלל, הם מרובים בטבע, אבל עבור המטופל הם אסימפטומטיים. הם מתפתחים עם פעילות גופנית ונעלמים בשכיבה. בדרך כלל, סוג זה של הפרעת קצב מתפתח על רקע טכיקרדיה. מקור "zdorovko.info"

לאקסטראסיסטולה לא תמיד יש תמונה קלינית ברורה. תסמיניה תלויים במאפייני הגוף ובצורות השונות של המחלה. רוב האנשים אינם חשים אי נוחות ואינם מודעים להפרעת קצב זו עד שהיא מזוהה בטעות בבדיקת א.ק.ג. אבל יש חולים שסובלים את זה מאוד קשה.

ככלל, אקסטרסיסטולה מתבטאת בצורה של פעימות לב חזקות, תחושות של דהייה או עצירה לטווח קצר ולאחריה דחיפה חזקה לחזה. אקסטרסיסטולים יכולים להיות מלווה הן בכאבים בלב והן בתסמינים וגטטיביים ונוירולוגיים שונים: חיוורון של העור, חרדה, הופעת פחד, תחושת חוסר אוויר, הזעה מוגברת.

בהתאם למיקום של מקור העירור, extrasystoles מחולקים ל:

• פרוזדורים;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• חדרי;
• יש גם סינוס extrasystole, המופיע ישירות בצומת הסינוס.

בהתאם למספר מקורות העירור, נבדלים הבאים:

• אקסטרסיסטולים מונוטופיים - מוקד התרחשות אחד ומרווח צימוד יציב בחלק אחד של הקרדיוגרמה;
• extrasystoles polytopic - מספר מקורות להתרחשות במרווחי צימוד שונים;
• טכיקרדיה התקפית לא יציבה - מספר אקסטרסיסטולים עוקבים. מקור "aritmia.info"

כדי לקבוע סוג זה של extrasystole, שלושה סוגים עיקריים של אבחון מספיקים: תשאול ובדיקה של המטופל, כמה סוגים מעבדתיים ומכשירים של מחקר.

ראשית, בודקים תלונות. אם הם דומים לאלה שתוארו לעיל, יש לחשוד או לקבוע נוכחות של פתולוגיה אורגנית המשפיעה על הלב. מתבררת התלות של סימפטומים בפעילות גופנית ובגורמים מעוררים אחרים.

כאשר מקשיבים (אוסקולטציה) ללב, הצלילים עשויים להיות מוחלשים, עמומים או פתולוגיים. זה מתרחש בחולים עם קרדיופתולוגיה היפרטרופית או מומי לב.

הדופק יכול להיות לא סדיר, עם אמפליטודות שונות. זה מוסבר על ידי התרחשות של הפסקה מפצה לאחר extrasystole. לחץ דם יכול להיות כל דבר. עם ES קבוצתי ו/או תכופים חדרית, הוא עשוי להיות מופחת.

על מנת לשלול את הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית, נקבעות בדיקות הורמונים ונלמדים פרמטרים ביוכימיים של דם.

בין המחקרים האינסטרומנטליים, העיקריים שבהם הם אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור הולטר.

על ידי פירוש תוצאות ה-ECG, ניתן לזהות קומפלקס QRS חדרי שינה מורחב, אשר מולו אין גל P פרוזדורי. זה מצביע על התכווצות החדרים, שלפניה אין התכווצויות פרוזדורים. לאחר האקסטרה-סיסטולה המעוותת הזו, נצפית הפסקה, ואחריה התכווצות רציפה נורמלית של חדרי הלב.

במקרים של נוכחות של מחלה בסיסית, א.ק.ג מגלה סימנים של איסכמיה בשריר הלב, מפרצת חדר שמאל, היפרטרופיה של החדר השמאלי או חדרי הלב אחרים והפרעות נוספות.

לפעמים, כדי לעורר extrasystole חדרי וללמוד את המאפיינים של שריר הלב ברגע זה, בדיקות ECG מתח מבוצעות. התרחשות ES מצביעה על הופעת הפרעת קצב עקב פתולוגיה כלילית. בשל העובדה שמחקר זה, אם מבוצע בצורה שגויה, עלול להסתבך על ידי פרפור חדרים ומוות, הוא מתבצע תחת פיקוחו של רופא. חדר הבדיקות חייב להיות מצויד בערכת החייאה דחופה.

אקו לב מזהה סימנים של איסכמיה או היפרטרופיה של החדר השמאלי רק בנוכחות נזק נלווה לשריר הלב.

אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת כדי לא לכלול את המקור הכלילי של extrasystole. מקור "webmedinfo.ru"

האבחנה יכולה להתבצע על סמך:

• ניתוח תלונות (תחושת "הפרעות" בעבודת הלב, דפיקות לב "לא בקצב", קוצר נשימה, חולשה) ואנמנזה של המחלה (מתי הופיעו התסמינים, מה קשור להופעתם, איזה טיפול היה בוצע ויעילותה, כיצד השתנו תסמיני המחלה במהלך הזמן);
• ניתוח היסטוריית החיים (מחלות וניתוחים קודמים, הרגלים רעים, אורח חיים, רמת עבודה וחיים) ותורשה (נוכחות של מחלות לב בקרב קרובים);
• בדיקה כללית, מישוש דופק, שמיעת הלב (הקשבה) של הלב (הרופא יכול לזהות שינויים בקצב ובתדירות התכווצויות הלב, כמו גם את ההבדל בין הדופק לדופק), הקשה (הקשה) של הלב. לב (הרופא יכול לזהות שינויים בגבולות הלב הנגרמים על ידי מחלתו, שהיא הגורם לאקסטרה-סיסטולה חדרית);
• אינדיקטורים של ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן, ניתוח מצב הורמונלי (רמות הורמונים), אשר יכול לזהות גורמים חוץ-לביים (לא קשורים למחלות לב) ל-extrasystole;
• נתוני אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), המאפשרים לזהות שינויים האופייניים לכל סוג של extrasystole חדרי;
• אינדיקטורים של ניטור א.ק.ג יומי (ניטור הולטר) - הליך אבחון הכולל את המטופל לובש מכשיר א.ק.ג נייד לאורך כל היום.

  במקביל, מתנהל יומן בו נרשמות כל פעולות המטופל (קימה, אכילה, פעילות גופנית, חרדה רגשית, הידרדרות במצב הבריאותי, ללכת לישון, התעוררות בלילה).

  השוואת נתוני א.ק.ג ויומן, ובכך מזהות הפרעות בקצב הלב לא יציב (הקשורות לפעילות גופנית, צריכת מזון, מתח או אקסטרסיסטולות חדרי לילה);

• נתונים ממחקר אלקטרופיזיולוגי (גירוי הלב עם דחפים חשמליים קטנים עם רישום סימולטני של אק"ג) - האלקטרודה מוכנסת לחלל הלב על ידי החדרת צנתר מיוחד דרך כלי דם גדול.

  הוא משמש במקרים שבהם תוצאות א.ק.ג. אינן מספקות מידע חד משמעי על סוג הפרעת הקצב, כמו גם להערכת מצב מערכת ההולכה הלבבית;

• נתוני אקו לב - אקוקרדיוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד של הלב), המאפשרת לזהות גורמים לבביים של extrasystole חדרית (מחלת לב המובילה להפרעת קצב לב);
• תוצאות מבחני מאמץ - תיעוד א.ק.ג במהלך ואחרי פעילות גופנית (סקוואט, הליכה על הליכון או פעילות גופנית על אופני כושר) - המסייעות בזיהוי הפרעות קצב המתרחשות במהלך פעילות גופנית;
• נתונים מהדמיית תהודה מגנטית (MRI), המבוצעת כאשר אקו לב אינו אינפורמטיבי, וכן לזיהוי מחלות של איברים אחרים שעלולים לגרום להפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב).

ניתן גם להתייעץ עם מטפל. מקור "lookmedbook.ru"

עקרונות בסיסיים של טיפול

ללא קשר לגורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית, קודם כל, הרופא מחויב להסביר למטופל כי PVC, כשלעצמו, אינו מצב מסכן חיים. הפרוגנוזה בכל מקרה ספציפי תלויה בנוכחות או בהיעדר מחלות לב אחרות, שהטיפול היעיל בהן יכול להפחית את חומרת תסמיני הפרעת הקצב, את מספר האקסטרה-סיסטולות ולהגדיל את תוחלת החיים.

בשל נוכחות של מה שנקרא פתולוגיה פסיכיאטרית מינורית (בעיקר הפרעת חרדה) בחולים רבים עם PVC המלווים בסימפטומים, ייתכן שתידרש התייעצות עם מומחה מתאים.

נכון לעכשיו, אין נתונים על ההשפעה המיטיבה של תרופות אנטי-ריתמיות (למעט חוסמי בטא) על הפרוגנוזה ארוכת הטווח בחולים עם PVC, ולפיכך האינדיקציה העיקרית לטיפול אנטי-ריתמי היא נוכחות של סיבה מבוססת-ו- קשר השפעה בין אקסטרה-סיסטולה לסימפטומים, עם חוסר הסובלנות הסובייקטיבי שלהם.

האמצעים האופטימליים ביותר לטיפול באקסטרה-סיסטולה הם חוסמי בטא. מרשם תרופות אחרות נגד הפרעות קצב, ובעיקר השילובים שלהן, אינו מוצדק ברוב המקרים, במיוחד בחולים עם אקסטרסיסטולה אסימפטומטית.

אם הטיפול האנטי-אריתמי אינו יעיל או שהמטופל אינו מעוניין לקבל תרופות אנטי-אריתמיות, תיתכן אבלציה בצנתר בתדר רדיו של המוקד הפרעות-קצב של חוץ-סיסטולה חדרית. הליך זה יעיל ביותר (80-90% יעיל) ובטוח ברוב החולים.

בחלק מהחולים, גם בהיעדר תסמינים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות אנטי-אריתמיות או אבלציה בתדר רדיו. במקרה זה, אינדיקציות להתערבות נקבעות בנפרד. מקור "mertsalka.net"

כדי להשיג אפקט טיפולי טוב, עליך להקפיד על תזונה ומשטר בריא.
דרישות שחולה הסובל מפתולוגיה לבבית חייב לעמוד בהן:

• לוותר על ניקוטין, משקאות אלכוהוליים, תה וקפה חזק;
• לאכול מזונות עם ריכוז גבוה של אשלגן - תפוחי אדמה, בננות, גזר, שזיפים מיובשים, צימוקים, בוטנים, אגוזי מלך, לחם שיפון, שיבולת שועל;
• במקרים רבים, הרופא רושם את התרופה "Panangin", המכילה מיקרו-אלמנטים "לב";
• לוותר על אימון גופני ועבודה קשה;
• במהלך הטיפול, אין לדבוק בדיאטות קפדניות לירידה במשקל;
• אם המטופל מתמודד עם מתח או שינה לא מנוחה ולסירוגין, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה קלות (עיל, מליסה, תמיסת אדמונית), כמו גם תרופות הרגעה (תמצית ולריאן, רלניום).

משטר הטיפול נקבע על בסיס אישי ותלוי לחלוטין בנתונים מורפולוגיים, תדירות הפרעות קצב ומחלות לב נלוות אחרות.

תרופות אנטי-ריתמיות המשמשות בפועל עבור PVC מחולקות לקטגוריות הבאות:

• חוסמי תעלות נתרן - "Novocainamide" (בדרך כלל משמש לעזרה ראשונה), "Gilurythmal", "Lidocaine";
• חוסמי בטא - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• חוסמי תעלות אשלגן - Amiodarone, Sotalol;
• חוסמי תעלות סידן - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
• אם האקסטרה-סיסטולה של המטופל מלווה בלחץ דם גבוה, תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות - "אנפרילין", "קפטופריל", "רמיפריל";
• למניעת קרישי דם - אספירין, קלופידוגרל.

במקרים בהם התוצאה השתפרה מעט במהלך הטיפול, הטיפול נמשך מספר חודשים נוספים. במקרה של מהלך ממאיר של extrasystole, תרופות נלקחות לכל החיים.

ניתוח נקבע רק במקרים של טיפול תרופתי לא יעיל. לעתים קרובות סוג זה של טיפול מומלץ לחולים שיש להם extra-systole חדרי שינה אורגניים.

סוגי ניתוחי לב:

• אבלציה בתדר רדיו (RFA). צנתר קטן מוחדר דרך כלי גדול לתוך חלל הלב (במקרה שלנו אלו החדרים התחתונים) ובאמצעות גלי רדיו צרבים אזורים בעייתיים. החיפוש אחר האזור ה"מנותח" נקבע באמצעות ניטור אלקטרופיזיולוגי. היעילות של RFA במקרים רבים היא 75-90%.
• התקנה של קוצב לב. המכשיר הוא קופסה המצוידת באלקטרוניקה, וכן סוללה שמחזיקה עשר שנים. אלקטרודות משתרעות מקוצב הלב ומחוברות לחדר ולאטריום במהלך הניתוח.

  הם שולחים דחפים אלקטרוניים שגורמים לשריר הלב להתכווץ. קוצב הלב בעצם מחליף את צומת הסינוס, האחראי על הקצב. מכשיר אלקטרוני מאפשר למטופל להיפטר מאקסטרה-סיסטולה ולחזור לחיים מלאים. מקור "zdorovko.info"

מטרות הטיפול:

• זיהוי וטיפול במחלה הבסיסית.
• ירידה בתמותה.
• תסמינים מופחתים.

אינדיקציות לאשפוז:

• PVC שאובחן לאחרונה.
• PVC לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

אקסטרסיסטולה חדרית שפירה, שהמטופלים סובלים באופן סובייקטיבי היטב. אפשר לסרב לרשום תרופות נגד הפרעות קצב.

אקסטרסיסטולה חדרית שפירה:

• סבילות סובייקטיבית ירודה;
• PVC תכופים (כולל אידיופטיים);
• PVC שעלול להיות ממאיר ללא LVH בולט (עובי דופן LV לא יותר מ-14 מ"מ) של אטיולוגיה לא איסכמית.

ניתן לרשום תרופות נוגדות הפרעות קצב מסוג I (אלפינין, פרופאנון, אטאצזין, מורציזין).

פניטואין נקבע עבור PVCs עקב שיכרון דיגוקסין. תרופות נקבעות רק במהלך תקופת התחושה הסובייקטיבית של extrasystoles.

אפשר לרשום תרופות הרגעה ותרופות פסיכוטרופיות (פנאזפאם, דיאזפאם, קלונאזפאם).

המרשם של תרופות אנטי-אריתמיות מסוג III (אמיודרון וסוטלול) עבור PVC שפירים מסומן רק כאשר תרופות מסוג I אינן יעילות.

התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטי-אריתמיות מסוג I:

• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מפרצת LV;
• היפרטרופיה LV שריר הלב (עובי דופן מעל 1.4 ס"מ);
• תפקוד לקוי של LV;

בחולים עם מקטע פליטת LV מופחת, מרשם תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I, שמטרתן רק להפחית את מספר ה-PVC, מחמיר את הפרוגנוזה על ידי הגדלת הסיכון ל-SCD.

כאשר נוטלים תרופות אנטי-אריתמיות מסוג IC (Encainide, Flecainide, Moricizine) לדיכוי PVCs בחולים עם MI, התמותה עלתה באופן משמעותי (פי 2.5) עקב ההשפעה הפרה-ריתמית.

הסיכון לפעולה פרו-אריתמית עולה גם עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב LV ודלקת שריר הלב פעילה.
יש לרשום בזהירות את כל התרופות האנטי-אריתמיות מסוג IA ו-C במקרה של הפרעות הולכה לאורך מערכת ענפי הצרור ובלוק AV דיסטלי מהדרגה הראשונה; בנוסף, הם אסורים כאשר מרווח ה-QTc מוארך ביותר מ-440 אלפיות השנייה מכל אטיולוגיה.

Verapamil וחוסמי β אינם יעילים ברוב המוחלט של הפרעות קצב חדריות.

ל-β-Blockers אין השפעה אנטי-ריתמית ישירה בהפרעות קצב חדריות ואינם משפיעים על תדירות ה-PVC. עם זאת, על ידי הפחתת גירוי סימפטי, השפעות אנטי-איסכמיות ומניעת היפוקלמיה הנגרמת על ידי קטכולמין, הם מפחיתים את הסיכון לפתח פרפור חדרים.

חוסמי β-אדרנרגיים משמשים למניעה ראשונית ומשנית של SCD; הם מיועדים לכל החולים עם מחלת עורקים כליליים ו-PVC (בהיעדר התוויות נגד). extra-systoles חדריות ממאירות ועלולות להיות ממאירות.

אמיודרון היא התרופה המועדפת.

Sotalol נקבע כאשר amiodarone הוא התווית נגד או לא יעיל.

תוספת של חוסמי β או מתן משותף עם אמיודרון (במיוחד עבור מחלת עורקים כליליים) מפחיתה הן את התמותה הפרעת קצב והן את התמותה הכוללת. מקור "cardioplaneta.ru"

בעבר, האמינו שהצורה הנפוצה יותר של אקסטרה-סיסטולה בילדים היא חדרית. אבל כעת כל סוגי האקסטרה-סיסטולים מתרחשים כמעט באותה תדירות.

זה נובע מהעובדה שגופו של הילד גדל במהירות, והלב, שאינו מסוגל להתמודד עם עומס כזה, "מפעיל" פונקציות מפצות בגלל אותן התכווצויות יוצאות דופן. בדרך כלל, ברגע שהגדילה של הילד מואטת, המחלה נעלמת מעצמה.

אבל אי אפשר להתעלם מהאקסטרה-סיסטולה: זה עשוי להיות סימן למחלה חמורה של הלב, הריאות או בלוטת התריס. ילדים בדרך כלל מציגים את אותן תלונות כמו מבוגרים, כלומר, הם מתלוננים על "הפרעות" בתפקוד הלב, סחרחורות וחולשה. לכן, אם מופיעים תסמינים כאלה, יש לבדוק את הילד בקפידה.

אם ילד אובחן עם extrasystole חדרית, אז זה בהחלט אפשרי כי טיפול לא יידרש. יש לרשום את הילד במרפאה ולהיבדק אחת לשנה. זה הכרחי כדי לא לפספס את ההידרדרות במצבו והופעת סיבוכים.

טיפול תרופתי של extrasystoles בילדים הוא prescribed רק אם מספר extrasystoles ליום מגיע 15,000. אז טיפול מטבולי ואנטי-אריתמי נקבע. מקור "sosudinfo.ru"

שיטות מסורתיות לטיפול באקסטרה-סיסטולה

אם האקסטרה-סיסטולה אינה מסכנת חיים ואינה מלווה בהפרעות המודינמיות, אתה יכול לנסות להביס את המחלה בעצמך.

לדוגמה, בעת נטילת תרופות משתנות, אשלגן ומגנזיום מוסרים מגופו של המטופל. במקרה זה, מומלץ לאכול מזונות המכילים מינרלים אלו (אך רק בהיעדר מחלת כליות) - משמש מיובש, צימוקים, תפוחי אדמה, בננות, דלעת, שוקולד.

כמו כן, לטיפול ב-extrasystole, אתה יכול להשתמש בעירוי של צמחי מרפא. יש לו השפעות קרדיוטוניות, אנטי-אריתמיות, הרגעה והרגעות קלות. יש ליטול כף אחת 3-4 פעמים ביום. בשביל זה תזדקקו לפרחי עוזרד, מליסה לימון, אמה, אברש וכשות.

יש לערבב אותם בפרופורציות הבאות:

• 5 חלקים כל אחד של מליסה ותלת אם;
• 4 חלקים אברש;
• 3 חלקים עוזרר;
• 2 חלקי כשות.

חָשׁוּב! לפני תחילת הטיפול עם תרופות עממיות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, כי צמחי מרפא רבים עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. מקור "sosudinfo.ru"

עם extrasystole פיזיולוגית המתרחשת בצורה שפיר, ללא הפרעות המודינמיות, סיבוכים מתעוררים לעתים רחוקות. אבל אם זה ממאיר, אז סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות למדי. בדיוק בגלל זה אקסטרסיסטולה מסוכנת.

הסיבוכים השכיחים ביותר של אקסטרה-סיסטולה הם פרפור חדרים או פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית. סיבוכים אלו עלולים לאיים על חיי המטופל ודורשים טיפול דחוף.

בצורות חמורות של אקסטרסיסטולה, קצב הלב יכול לעלות על 160 פעימות לדקה, מה שעלול לגרום להתפתחות של הלם קרדיוגני אריתמי וכתוצאה מכך, בצקת ריאות ודום לב.

Extrasystole יכול להיות מלווה לא רק בטכיקרדיה, אלא גם ברדיקרדיה. במקרה זה, קצב הלב אינו עולה, אלא להיפך, יורד (יכולים להיות עד 30 התכווצויות בדקה או פחות). זה מסוכן לא פחות לחייו של המטופל, שכן עם ברדיקרדיה ההולכה נפגעת וקיים סיכון גבוה לחסום לב. מקור "sosudinfo.ru"

סיבוכים מתרחשים בעיקר עם וריאנטים ממאירים עם התקפים תכופים. אלה כוללים טכיקרדיה חדרית עם כשל במחזור הדם, רפרוף/פרפור חדרים, המוביל לדום לב מוחלט.

במקרים אחרים, הפרוגנוזה לרוב חיובית. אם מקיימים את כל המלצות הטיפול, גם בנוכחות מחלות נלוות, התמותה ממחלה זו מופחתת באופן משמעותי. מקור "webmedinfo.ru"
הפרוגנוזה של PVC תלויה לחלוטין בחומרת הפרעת הדחפים ובמידת התפקוד לקוי של חדרי הלב.

עם שינויים פתולוגיים בולטים בשריר הלב, extrasystoles יכול לגרום לפרפור פרוזדורים וחדרים, טכיקרדיה מתמשכת, אשר בעתיד יכול להוביל למוות.

אם מכה יוצאת דופן במהלך הרפיה של החדרים עולה בקנה אחד עם התכווצות הפרוזדורים, אז הדם, מבלי לרוקן את התאים העליונים, זורם בחזרה לחדרים התחתונים של הלב. תכונה זו מעוררת התפתחות של פקקת.

מצב זה מסוכן מכיוון שקריש המורכב מתאי דם, כאשר הוא חודר לזרם הדם, הופך לגורם לתרומבואמבוליזם. כאשר לומן של כלי הדם חסום, בהתאם למיקום הנגע, התפתחות של מחלות מסוכנות כמו שבץ (פגיעה בכלי הדם של המוח), התקף לב (נזק ללב) ואיסכמיה (פגיעה באספקת דם). לאיברים פנימיים וגפיים) אפשרי.

כדי למנוע סיבוכים, חשוב לפנות בזמן למומחה (קרדיולוג). טיפול שנקבע כראוי וביצוע כל ההמלצות הם המפתח להחלמה מהירה. מקור "zdorovko.info"

• שמירה על אורח חיים פעיל ונייד יותר;
• ויתור על הרגלים רעים, כולל עישון, צריכה מופרזת של אלכוהול וקפה חזק;
• בדיקות רפואיות קבועות.

גילוי מחלה יכול להתרחש גם במהלך בדיקה מונעת שגרתית, מסיבה זו, בדיקת בריאות במוסד רפואי היא אירוע חובה לכולם. Source"gidmed.com"

מניעת אקסטרסיסטולה, כמו כל הפרעת קצב לב אחרת, מורכבת ממניעה וטיפול בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם - יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית וכו'.

אמצעי מניעה:

1. הימנעות ממתח

   אם האקסטרה-סיסטולה נגרמה מלחץ רגשי או שעבודת המטופל כרוכה במתח מתמיד. יש לקיים סדרת פגישות עם פסיכולוג. בעזרת מומחה, אתה יכול לשלוט בשיטות שונות של שליטה עצמית ואימון אוטומטי. כדי לספק אפקט הרגעה, הרופא עשוי לרשום תרופות מתאימות (תמיסת ליאון, Corvalol וכו ').

2. נטילת ויטמינים

   אחד מאמצעי המניעה המסורתיים עבור extrasystole הוא נטילת ויטמינים ומינרלים המכילים אשלגן. כדי להחזיר את רמות האשלגן התקינות בגוף, הרופא המטפל עשוי לרשום לא רק נטילת תרופות המכילות אשלגן, אלא גם בעקבות דיאטה מסוימת. תפוחים, בננות, קישואים, משמשים מיובשים, דלעת ועוד עשירים באשלגן.

3. דִיאֵטָה

   רוב הקרדיולוגים ממליצים להפחית את כמות השומנים הצמחיים הנצרכים ולמזער מזונות חריפים, קפה ותבלינים בתפריט שלך. יש להימנע גם מאלכוהול ועישון.

4. טיפול במחלות עכשוויות

   מספר רב של מחלות עלולות להוביל להפרעות בקצב הלב. אלה כוללים פתולוגיות של מערכת העיכול ועמוד השדרה. אבחון בזמן וטיפול נכון של osteochondrosis יכולים למנוע את התרחשות של extrasystole.

   לעתים קרובות, הרופאים המטפלים ממליצים למטופליהם על תרגילי בוקר, תרגילי נשימה ועיסויים. במקרים מסוימים, בעת אבחון הפרעות קצב, יש לציין נטילת תרופות אנטי-אריתמיות (למשל קורדרון, פרופאנון ועוד) בפיקוח רופא. מקור "propanorm.ru"

כדי למנוע הישנות, יש צורך לבחור טיפול תרופתי באיכות גבוהה וליטול אותו מדי יום. חשוב לשנות את גורמי הסיכון, להפסיק לעשן וסמים, להגביל את צריכת האלכוהול ולהשתמש בזהירות בתרופות מבלי לחרוג מהמינון המותר.

על ידי הפחתת ההשפעה של גורמי סיכון ואבחון בזמן, לחולה עם extrasystole חדרית יש פרוגנוזה טובה. מקור "oserdce.com"

התכווצויות יוצאות דופן של הלב נקראות extrasystole. בהתאם למיקום של מקור העירור, נבדלות מספר צורות של פתולוגיה. אקסטרסיסטולה חדרית נחשבת לבלתי חיובית מבחינה קלינית; מה זה יידון בפירוט.

מחלות לב וכלי דם הן בין חמש המחלות המובילות המובילות לנכות אנושית. Extrasystole הוא הפופולרי ביותר, שכן הוא מתרחש אצל 70% מהאנשים. ניתן לזהות אותו בכל גיל, אין גם קשר בין הפתולוגיה למאפיינים המגדריים והחוקתיים.

גורמי נטייה להתפתחות אקסטרסיסטולה כוללים יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, מומי לב, חוסר אשלגן ומגנזיום בדם, וכן מין וגיל.

אקסטרסיסטולים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות: פרוזדורים וחדרים. הסוג השני מאופיין במהלך קליני לא חיובי, ולכן כדאי לדעת מדוע extrasystole חדרית מסוכנת ומהן אפשרויות הטיפול המוצעות על ידי הרפואה המודרנית.

תיאור של extrasystole חדרית

המונח "אקסטרה-סיסטולה חדרית" (VES) מתייחס לתהליך פתולוגי המתרחש בחדר השמאלי או הימני וגורם להתכווצות מוקדמת של החלקים המקבילים של הלב.

ישנם שלושה מנגנונים להתפתחות המחלה: הפרת אוטומטיות, פעילות טריגר, מעבר מעגלי של גל עירור (כניסה חוזרת).

הפרת האוטומטיות מתבצע בכיוון של הגברת קצב הלב. זה נובע מפוטנציאל תת-הסף של המוקד הפתולוגי הממוקם בחדרים. בהשפעת קצב תקין, הוא עובר לקצב סף, וכתוצאה מכך התכווצות מוקדמת. מנגנון התפתחות דומה אופייני להפרעות קצב המתפתחות על רקע איסכמיה בשריר הלב, הפרעות בתפקוד אלקטרוליטים וכמויות עודפות של קטכולאמינים.

טריגר פעילות - מייצג התרחשות של דחף יוצא דופן בהשפעת פוסט-דפולריזציה, הקשור לפוטנציאל הפעולה הקודם. יש פעילות טריגר מוקדמת (הנוצרת במהלך הקיטוב מחדש) ומאוחרת (נוצרת לאחר הקיטוב מחדש). זה קשור לאותן אקסטרה-סיסטולים המופיעים במהלך ברדיקרדיה, איסכמיה בשריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים ושיכרון עם תרופות מסוימות (לדוגמה, דיגיטליס).

מעבר מעגלי של גל העירור (כניסה חוזרת) נוצר במהלך הפרעות אורגניות שונות, כאשר שריר הלב הופך להטרוגני, מה שמפריע למעבר התקין של הדחף. באזור של צלקת או איסכמיה, נוצרים אזורים עם קצבי מוליכה ומשקם לא שווים. כתוצאה מכך, הן אקסטרה-סיסטולות חדריות בודדות והן התקפים התקפים של טכיקרדיה מופיעים.

תסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית

ברוב המקרים אין תלונות. במידה פחותה, התסמינים הבאים מתרחשים:

• פעימות לב לא אחידות;
• חולשה וסחרחורת;
• חוסר אוויר;
• כאב בחזה ממוקם במיקום לא טיפוסי;
• הפעימה יכולה להיות בולטת מאוד ולכן מורגשת על ידי המטופל.

התרחשות תסביך הסימפטומים האחרון קשורה לעלייה בכוח ההתכווצות המופיעה לאחר extrasystole. לכן, זה לא מורגש כהתכווצות יוצאת דופן, אלא בצורה של "לב דועך". כמה תסמינים של חוץ-סיסטולה חדרית נגרמים על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות של הפרעת הקצב.

הגלים הוורידים של קוריגן- פעימה פתולוגית המתרחשת עם התכווצות מוקדמת של החדרים על רקע שסתום תלת-צדדי סגור וסיסטולה אטריום ימנית. היא מתבטאת בפעימה של ורידי הצוואר, שהיא כה בולטת עד שניתן להבחין בה במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל.

בעת מדידת לחץ דם, נקבעת פעילות לבבית אריתמית. במקרים מסוימים, נוצר חוסר דופק. לפעמים אקסטרסיסטולות מתרחשות לעתים קרובות כל כך עד שעלולה להתבצע אבחנה שגויה.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

גורמים שאינם לבביים וגורמים לבביים בהתרחשות הפתולוגיה נחשבים.

סיבות שאינן לבביותקשור יותר להפרעות אלקטרוליטים, המתרחשות לעתים קרובות במהלך חוסר אשלגן, מגנזיום ועודף ריכוז סידן בדם. ההפרעה האחרונה קשורה במידה רבה לתהליכים ממאירים המתרחשים במערכת השלד, היפרפאראתירואידיזם, מחלת פאג'ט וטיפול בתכשירי סידן (שנצפה בטיפול בכיבים פפטי).

מצבי לחץ, תזונה לא בריאה, הפרעה בדפוסי השינה והמנוחה וצריכת חומרים מזיקים (רעילים, אלכוהול, סמים) משפיעים לרעה על מערכת הלב. לפעמים לאחר ניתוח, הרדמה או היפוקסיה, מתפתחת גם אקסטרה-סיסטולה חדרית.

גורמים לבבייםקשור למצבים פתולוגיים שונים של מערכת הלב וכלי הדם. קודם כל, שריר הלב החדר סובל במהלך התקפי לב ומחלת לב איסכמית. למומי לב (צניחת שסתום מיטרלי), קרדיומיופתיות ודלקת שריר הלב משפיעים לרעה על מבנה רקמת השריר. על רקע קצב לב איטי ומהיר, מתרחשים לעיתים קרובות התכווצויות חריגות של החדרים.

סוגי extrasystole חדרית

במהלך המחקר של חוץ-סיסטולה חדרית כפתולוגיה, נוצרו סיווגים ומאפיינים שונים. על סמך אלה נעשות אבחנות ובהמשך מתבצע טיפול.

אקסטרסיסטולות חדריות בודדות ופוליטופיות

אקסטרסיסטולים הנוצרים על ידי התכווצויות חדריות מוקדמות שונות במאפיינים שלהן:

• תדירות התצוגה ב-ECG מחלקת אקסטרה-סיסטולות ליחיד, מרובות, זוגיות וקבוצה;
• זמן התרחשותן של אקסטרה-סיסטולים יכול לאפיין אותן כמוקדמות, מאוחרות ואינטרפולציות;
• מספר המוקדים הפתולוגיים משתנה, לכן מבחינים בין פוליטופיים (יותר מ-15 פעמים בדקה) וחוץ-סיסטולים מונוטופיים;
• הסדר של extrasystoles נחשב במקרה של נוכחות אחידה שלהם על ECG;

מהלך האקסטרה-סיסטולה חדרית

ברוב המקרים, PVC שפירים להתרחש. אם הם קיימים, שינויים אורגניים לא מתגלים בלב, ייתכן שלמטופל אין תלונות כלשהן או שהם חסרי משמעות. במקרה זה, הפרוגנוזה חיובית, אז אתה לא צריך לדאוג אם מחלה זו, extrasystole חדרית, מסוכנת.

עם אקסטרסיסטולה חדרית שעלולה להיות ממאירה, נקבעים שינויים אורגניים במבנה הלב. רובם קשורים לפתולוגיה לבבית - התקף לב, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיות. במקרה זה, הסבירות להפסקה מוקדמת של פעילות הלב עולה.

המהלך הממאיר של אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכן ביותר לחייו של המטופל. עלול להתפתח דום לב ובהיעדר סיוע רפואי - מוות. ממאירות נגרמת על ידי נוכחות של הפרעות אורגניות חמורות.

סיווגים של extrasystoles חדרית

הסיווגים Lown ו-Rian שימשו בעבר לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית. הם כוללים חמישה מחלקות, מה-0 הקל ביותר ועד ל-5 הכבד ביותר, המאופיינים בשינויים אורגניים ברקמות הלב. שלושת המחלקות הראשונות כמעט זהות בתכונותיהן בשני הסיווגים:

0 - ללא extrasystole חדרי;

1 - extrasystoles הם מונוטיפיים, מופיעים לעתים רחוקות, לא יותר מ 30 לשעה;

2 - extrasystoles הם מונוטיפיים, מתרחשים לעתים קרובות, יותר מ 30 לשעה;

3 - extrasystoles polytypic נקבעים

4a - extrasystoles מזווגים;

4b - טכיקרדיה חדרית עם התרחשות של VES של 3 או יותר;

5 - מתרחשות אקסטרסיסטולות חדריות מוקדמות.

לדברי ריאן, השיעורים מתוארים בצורה שונה:

4a - אקסטרסיסטולים מונומורפיים עוקבים בזוגות;

4b - extrasystoles פולימורפי מסודרים בזוגות;

5 - טכיקרדיה חדרית עם התפתחות VVC של 3 ומעלה.

ברפואה המודרנית, חלוקה נוספת של חוץ-סיסטולה חדרית נפוצה, לפי Myerburg מ-1984. הוא מבוסס על אקסטרסיסטולות חדריות חד-מורפיות ופולימורפיות המתרחשות בגרסה אחת.

בהתאם לסיווג החדש לפי תדירות, PVC מחולקים לחמש מחלקות: 1 - חוץ-סיסטולים נדירים, 2 - צירים חריגים נדירים, 3 - חוץ-סיסטולים תכופים באופן בינוני, 4 - צירים מוקדמים תכופים, 5 - תכופים מאוד.

על פי המאפיינים של הפרעת הקצב, חוץ-סיסטולות חדריות מחולקות לסוגים: A - מונומורפי במספר בודד, B - פולימורפי במספר בודד, C - פועל בזוגות, D - לא יציב בדינמיקה שלהם, E - יציב.

סיבוכים של אקסטרסיסטולה חדרית

בעצם, יש החמרה של המחלה הבסיסית נגדה התפתח ה-PVC. הסיבוכים וההשלכות הבאים מתרחשים גם:

• שינויים בתצורה האנטומית של החדר;
• מעבר של extrasystole לפרפור, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה למוות;
• התפתחות של אי ספיקת לב אפשרית, אשר מתרחשת לרוב עם פוליטופיים, אקסטרסיסטולים מרובים.
• הסיבוך המסוכן ביותר הוא דום לב פתאומי.

אבחון של אקסטרסיסטולה חדרית

זה מתחיל בהקשבה לתלונות המטופל, בדיקה אובייקטיבית והקשבה לפעילות הלב. לאחר מכן, הרופא רושם בדיקה אינסטרומנטלית. שיטת האבחון העיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה.

סימני א.ק.ג של אקסטרסיסטולה חדרית:

• תסביך QRS מופיע בטרם עת;
• בצורתו ובגודלו, קומפלקס QRS יוצא דופן שונה משאר הרגילים;
• אין גל P מול קומפלקס QRS שנוצר על ידי האקסטרה-סיסטולה;
• לאחר קומפלקס QRS שגוי יש תמיד הפסקה מפצה - קטע מוארך של האיסולין הממוקם בין ההתכווצויות החריגות והנורמליות.

ניטור א.ק.ג הולטר- לעתים קרובות מרשם לחולים עם אי ספיקת חדר שמאל חמור או לא יציב. במהלך המחקר, ניתן לקבוע אקסטרסיסטולים נדירים - עד 10 לדקה ותכופים - יותר מ-10 לדקה.

EPI, או מחקר אלקטרופיזיולוגי, מוצג לשתי קבוצות של חולים. ראשית, אין שינויים מבניים בלב, אך יש צורך בתיקון הטיפול התרופתי. שנית, קיימות הפרעות אורגניות; אבחון מבוצע כדי להעריך את הסיכון למוות פתאומי.

א.ק.ג. ממוצע איתות- שיטה חדשה המבטיחה מבחינת זיהוי חולים עם סבירות גבוהה לפתח צורות חמורות של PVC. מסייע גם בקביעת טכיקרדיה חדרית לא יציבה.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

לפני תחילת הטיפול, המצבים הבאים מוערכים:

• ביטויים של extrasystole חדרית;
• גורמים המעוררים את התפתחות המחלה, העלולים להיות קשורים להפרעות מבניות, נוכחות של מחלת לב כלילית והפרעות בתפקוד החדר השמאלי.
• מצבים לא רצויים בצורה של השפעות פרו-אריתמיות שעלולות לסבך את מהלך המחלה.

בהתאם למהלך, צורה וחומרת PVC, הטיפול מתבצע בתחומים הבאים:

1. אקסטרסיסטולות בודדות, מונומורפיות, מה שנקרא "פשוטות", שאינן גורמות להפרעות המודינמיות, אינן מצריכות טיפול ספציפי. זה מספיק כדי להתאים את שגרת היומיום ואת התזונה שלך, ולטפל במחלה הבסיסית שעלולה לגרום PVC.
2. VES לא יציב, הופעה של extrasystoles מזווגים, פוליטופיים, תכופים מובילים להפרעות המודינמיות, לכן, כדי להפחית את הסיכון לפרפור חדרים ודום לב, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות. בעיקרון, הם מתחילים עם חוסמי בטא, ובמידת הצורך רושמים סטטינים ואספירין. במקביל, תרופות משמשות לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאקסטרה-סיסטולה.
3. PVC ממאיר מצריך לעתים קרובות מרשם של תרופות יעילות ביותר - אמיודרון, סוטאפול וכדומה, בעלות אפקט אריתמוגני טוב. במידת הצורך, הם משולבים עם מינוני תחזוקה של חוסמי בטא ומעכבי ACE.

טיפול כירורגי מסומן במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי. בהתאם למצב, ניתן לרשום הרס של המוקד הפתולוגי של עירור, השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור או מכשיר אנטי-טכיקרדיה.

מניעה משנית של אקסטרסיסטולה חדרית

כדי למנוע התפתחות של PVC, עליך קודם כל לעקוב אחר המלצות הרופא, המורכבות בעיקר מנטילת תרופות בזמן ושמירה על לוח זמנים של שינה ומנוחה. חשוב גם לאכול טוב ולהעלים הרגלים רעים. אם נצפתה חוסר פעילות גופנית, עליך להגביר את הפעילות הגופנית בהתאם ליכולות הגוף.

וידאו: טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

ממאמר זה תלמדו: מהי extrasystole חדרית, הסימפטומים, סוגיו, דרכי האבחון והטיפול.

תאריך פרסום המאמר: 19/12/2016

תאריך עדכון המאמר: 25/05/2019

עם extrasystole של חדרי הלב (זה אחד מהסוגים), מתרחשות התכווצויות בטרם עת של חדרי הלב - אחרת התכווצויות כאלה נקראות extrasystoles. תופעה זו לא תמיד מעידה על מחלה כלשהי; אקסטרסיסטולה מופיעה לעיתים אצל אנשים בריאים לחלוטין.

אם האקסטרה-סיסטולה אינה מלווה בפתולוגיות כלשהן, אינה גורמת אי נוחות למטופל ונראית רק לעין, אין צורך בטיפול מיוחד. אם אקסטרה-סיסטולה חדרית נגרמת על ידי הפרעה בתפקוד הלב, תזדקק לבדיקה נוספת על ידי קרדיולוג או רופא הפרעת קצב, אשר ירשום תרופות או ניתוח.

פתולוגיה זו ניתנת לריפוי מלא (במידה ויש צורך בטיפול) אם יבוצע תיקון כירורגי של הפגם שגרם לה – או להגיע לשיפור מתמשך ברווחה בעזרת תרופות.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

ניתן לחלק את הסיבות שגורמות לתופעה זו לשתי קבוצות:

1. אורגני - אלו הן פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
2. פונקציונלי - מתח, עישון, צריכה מופרזת של קפה וכו'.

1. סיבות אורגניות

התרחשות של extrasystole חדרית אפשרית עם המחלות הבאות:

• איסכמיה (פגיעה באספקת הדם) של הלב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• שינויים דיסטרופיים בשריר הלב;
• שריר הלב, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס;
• אוטם שריר הלב וסיבוכים לאחר אוטם;
• מומי לב מולדים (פטנט ductus arteriosus, קוארקטציה של אבי העורקים, פגמים במחיצה חדרית ואחרים);
• נוכחות של צרורות הולכה נוספות בלב (צרור של קנט בתסמונת WPW, צרור של ג'יימס בתסמונת CLC);
• יתר לחץ דם עורקי.

כמו כן, התכווצויות בטרם עת של החדרים מתרחשות עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים, לכן יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני השימוש בהם.

מחלות הגורמות לאקסטרה-סיסטולה חדרית הן מסוכנות ודורשות טיפול בזמן. אם ה-EKG שלך הראה התכווצויות בטרם עת של החדרים, הקפד לעבור בדיקה נוספת כדי לבדוק אם יש לך את הפתולוגיות הלב המפורטות לעיל.

2. סיבות פונקציונליות

אלה כוללים מתח, עישון, שתיית אלכוהול, חומרים אסורים, כמויות גדולות של משקאות אנרגיה, קפה או תה חזק.

אקסטרה-סיסטולה חדרית פונקציונלית בדרך כלל אינה דורשת טיפול - זה מספיק כדי לחסל את הסיבה שלה ולעבור בדיקת לב נוספת בעוד כמה חודשים.

3. צורה אידיופטית של אקסטרסיסטולה

במצב זה, אדם בריא לחלוטין חווה extra-systoles חדריות, אשר הסיבה לא ברורה. במקרה זה, החולה בדרך כלל אינו מוטרד מתסמינים כלשהם, ולכן הטיפול אינו מתבצע.

סיווג וחומרה

מלכתחילה, אנו מזמינים אתכם להכיר את סוגי החוץ-סיסטולים של חדרי הלב:

שלושה מדענים (לואן, וולף וריאן) הציעו את הסיווג הבא של אקסטרסיסטולה חדרית (מהקלה ביותר לחמורה ביותר):

• סוג 1 עד 30 אקסטרה-סיסטולות חד-חדריות בשעה (עד 720 יחידות ביום עם מחקר הולטר). לרוב, אקסטרה-סיסטולה כזו היא פונקציונלית או אידיופטית בטבעה ואינה מעידה על מחלות כלשהן.
• סוג 2 יותר מ-30 צירים בודדים בטרם עת בשעה. זה עשוי להעיד, או עשוי להיות פונקציונלי. כשלעצמו, אקסטרה-סיסטולה כזו אינה מסוכנת במיוחד.
• סוג 3 extra-systoles חדריות פולימורפיות. עשוי להצביע על נוכחות של צרורות הולכה נוספות בלב.
• סוג 4A. אקסטרסיסטולים מזווגים. לעתים קרובות יותר הם אינם פונקציונליים, אלא אורגניים בטבע.
• סוג 4B. אקסטרסיסטולים קבוצתיים (לא יציבים). צורה זו מתרחשת עקב מחלות לב וכלי דם. מסוכן לפתח סיבוכים.
• סוג 5 אקסטרסיסטולות חדריות מוקדמות בקבוצה (הנראה בקרדיוגרפיה ב-4/5 הראשונים של גל ה-T). זוהי הצורה המסוכנת ביותר של חוץ-סיסטולה חדרית, מכיוון שהיא גורמת לעיתים קרובות לצורות מסכנות חיים של הפרעות קצב.

סיווג של extrasystole חדרית

תסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית

אקסטרה-סיסטולים בודדים נדירים בעלי אופי תפקודי או אידיופתי נראים בדרך כלל רק בבדיקת א.ק.ג. או בבדיקה של 24 שעות. הם אינם מפגינים תסמינים, והמטופל אפילו לא חושד בנוכחותם.

לפעמים חולים עם אקסטרה-סיסטולה חדרית תפקודית מתלוננים על:

• תחושה כאילו הלב עוצר (זה נובע מהעובדה ש-extra-systole עשויה לבוא אחריה דיאסטולה (הפסקה) ממושכת של החדרים);
• תחושת רעד בחזה.

מיד לאחר חשיפה לגורם שלילי (מתח, עישון, אלכוהול וכו') על מערכת הלב וכלי הדם, עלולים להופיע הסימנים הבאים:

• סְחַרחוֹרֶת,
• חיוורון,
• מְיוֹזָע,
• מרגיש כאילו אין מספיק אוויר.

אקסטרסיסטולה חדרית אורגנית, הדורשת טיפול, מתבטאת בתסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה להם. גם השלטים הרשומים ברשימות הקודמות נצפו. אלה מלווים לעתים קרובות בהתקפים של כאבי חזה לוחצים.

התקפות של טכיקרדיה התקפית לא יציבה מתבטאות בתסמינים הבאים:

• סחרחורת קשה,
• מצב טרום התעלפות,
• הִתעַלְפוּת,
• "דעיכה" של הלב,
• דופק חזק.

אם הטיפול במחלה שגרמה לסוג זה של extrasystole חדרי לא מתחיל בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים מסכני חיים.

אבחון

לרוב, extrasystole חדרית מזוהה במהלך בדיקה רפואית מונעת במהלך א.ק.ג. אבל לפעמים, אם התסמינים בולטים, החולים עצמם מגיעים לקרדיולוג עם תלונות על הלב. כדי לבצע אבחנה מדויקת, כמו גם לקבוע את המחלה העיקרית שגרמה לאקסטרה-סיסטולה חדרית, יהיה צורך לעבור מספר הליכים.

בדיקה ראשונית

אם החולה עצמו מגיע עם תלונות, הרופא יראיין אותו כדי לברר עד כמה התסמינים חמורים. אם התסמינים הם התקפי, על הקרדיולוג לדעת באיזו תדירות הם מתרחשים.

הרופא גם ימדוד מיד את לחץ הדם והדופק שלך. יחד עם זאת, הוא כבר יכול להבחין שהלב פועם בצורה לא סדירה.

לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא רושם מיד א.ק.ג. בהתבסס על תוצאותיו, הקרדיולוג רושם את כל שאר הליכי האבחון.

אלקטרוקרדיוגרפיה

באמצעות קרדיוגרמה, הרופאים קובעים מיד את נוכחותם של extrasystoles חדרי.

בקרדיוגרפיה, אקסטרסיסטולה חדרית מתבטאת באופן הבא:

1. נוכחות של מתחמי QRS חדרים יוצאי דופן;
2. מתחמי QRS חוץ-סיסטוליים מעוותים ומתרחבים;
3. אין גל P לפני האקסטרה-סיסטולה חדרית;
4. לאחר האקסטרה-סיסטולה יש הפסקה.

בדיקת הולטר

אם נראים שינויים פתולוגיים באק"ג, הרופא רושם ניטור א.ק.ג יומי. זה עוזר לגלות באיזו תדירות החולה חווה התכווצויות יוצאות דופן של החדרים, בין אם יש אקסטרסיסטולות זוגות או קבוצתיות.

לאחר בדיקת הולטר, הרופא כבר יכול לקבוע האם החולה יזדקק לטיפול והאם אקסטרה-סיסטולה מהווה סכנת חיים.

אולטרסאונד של הלב

זה מתבצע כדי לגלות איזו מחלה עוררה את extrasystole החדר. זה יכול לשמש לזיהוי שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, איסכמיה, מומי לב מולדים ונרכשים.

צנתור לב

הליך זה מאפשר לך להעריך את מצבם של כלי הדם הכליליים, המספקים חמצן וחומרים מזינים לשריר הלב. אנגיוגרפיה נקבעת אם אולטרסאונד מגלה סימנים של מחלת לב כלילית (CHD). באמצעות בדיקת כלי הדם הכליליים, ניתן לגלות בדיוק מה גרם למחלת הלב האיסכמית.

ניתוח דם

זה מתבצע כדי לגלות את רמת הכולסטרול בדם ולא לכלול או לאשר טרשת עורקים, שעלולה לעורר איסכמיה.

EPI – מחקר אלקטרופיזיולוגי

זה מתבצע אם הקרדיוגרמה מראה סימנים של תסמונת WPW או CLC. מאפשר לקבוע במדויק את נוכחותו של צרור הולכה נוסף בלב.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

טיפול בהתכווצויות בטרם עת של החדרים מורכב מהיפטרות מהגורם שעורר אותם, וכן עצירת התקפים של הפרעת קצב חדרית חמורה, אם בכלל.

טיפול בצורה התפקודית של extrasystole

אם אקסטרה-סיסטולה חדרית היא פונקציונלית בטבעה, אז אתה יכול להיפטר ממנה בדרכים הבאות:

• להפסיק הרגלים רעים;
• ליטול תרופות להפגת מתח עצבי (ולריאן, תרופות הרגעה או הרגעה, בהתאם לחומרת החרדה);
• התאם את התזונה שלך (לוותר על קפה, תה חזק, משקאות אנרגיה);
• להקפיד על לוח זמנים של שינה ומנוחה, לעסוק בפיזיותרפיה.

טיפול בצורה אורגנית

טיפול בצורה האורגנית של מחלה מסוג 4 כולל נטילת תרופות המסייעות להיפטר מהתקפי הפרעות קצב חדריות. הרופא רושם Sotalol, Amiodarone או תרופות דומות אחרות.

תרופות נגד הפרעות קצב

כמו כן, עבור פתולוגיות מסוגים 4 ו-5, הרופא עשוי להחליט כי יש צורך להשתיל קרדיווברטר-דפיברילטור. זהו מכשיר מיוחד המתקן את קצב הלב ומפסיק פרפור חדרים אם מתרחש.

נדרש גם טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאקסטרה-סיסטולה חדרית. לעתים קרובות, נעשה שימוש בהליכים כירורגיים שונים לשם כך.

טיפול כירורגי בגורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

השלכות של extrasystole חדרית

חוץ-סיסטולה חדרית מסוג 1, לפי הסיווג המובא לעיל במאמר, אינו מסכן חיים ולרוב אינו גורם לסיבוכים כלשהם. עם אקסטרסיסטולה חדרית מסוג 2 עלולים להתפתח סיבוכים, אך הסיכון נמוך יחסית.

אם למטופל יש extrasystoles פולימורפי, extrasystoles מזווג, טכיקרדיה התקפית לא יציבה או extrasystoles בקבוצה מוקדמת, קיים סיכון גבוה להשלכות מסכנות חיים:

תוֹצָאָה	תיאור
טכיקרדיה חדרית יציבה	הוא מאופיין בהתקפים ממושכים (יותר מחצי דקה) של אקסטרסיסטולות חדריות קבוצתיות. זה, בתורו, מעורר את ההשלכות המוצגות בהמשך טבלה זו.
רפרוף חדרי	התכווצות חדרית בתדירות של 220 עד 300 פעימות לדקה.
פרפור חדרים (מהבהב)	התכווצויות כאוטיות של החדרים, שתדירותן מגיעה ל-450 פעימות בדקה. החדרים המפרפרים אינם מסוגלים לשאוב דם, ולכן החולה בדרך כלל מאבד את הכרתו עקב מחסור בחמצן למוח. מצב זה, אם אינו מטופל, עלול לגרום למוות.
אסיסטולה ()	זה עלול להתרחש על רקע התקף של הפרעת קצב חדרית או פתאומי. לעתים קרובות, אסיסטולה מובילה באופן בלתי נמנע למוות, מכיוון שרופאים לא תמיד מסוגלים לבצע החייאה תוך מספר דקות לאחר דום לב.

כדי למנוע השלכות מסכנות חיים, אל תדחה את התחלת הטיפול אם אתה מאובחן עם extrasystole חדרית.

פרוגנוזה לפתולוגיה

עם extrasystole חדרים מסוגים 1 ו-2, הפרוגנוזה חיובית. למחלה אין כמעט השפעה על איכות החיים של החולה ואינה גורמת לתוצאות קשות.

עם אקסטרסיסטולה חדרית מסוג 3 ומעלה, הפרוגנוזה חיובית יחסית. עם זיהוי בזמן של המחלה והתחלת טיפול, אתה יכול להיפטר לחלוטין מהתסמינים ולמנוע סיבוכים.

חוץ-סיסטולה חדרית היא סוג של הפרעה בקצב הלב הנפוצה. למחלה יש ביטויים קליניים בולטים.

אקסטרסיסטולה חדרית היא מצב בו שריר הלב מבצע התכווצויות יוצאות דופן בהשפעת מוקד פתולוגי של יצירת דחפים עצביים. המחלה שייכת לקטגוריה של הפרעות בקצב הלב.

פתולוגיה זו שכיחה למדי ומאובחנת ב-70% מחולי הלב.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של חוץ-סיסטולה חדרית על סמך חומרת התסמינים ומידת הפגיעה במצבו של המטופל. הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית הוא סיווג Lown.

זה מבוסס על הגדלת המשמעות הקלינית של אקסטרסיסטולים המתעוררים:

• מחלקה 0 - אקסטרסיסטולים אינם מתרחשים;
• מחלקה 1 - intercalary ודומות extrasystoles נרשמות, לא יותר מ 30 לשעה;
• מחלקה 2 - נרשמות אקסטרסיסטולים תכופים יותר ודומים, יותר מ-30 לשעה;
• מחלקה 3 - אקסטרסיסטולים הופכים לפולימורפיים, מגוונים;
• class 4A - כפולים כפולים יוצאי דופן נצפים;
• מחלקה 4B - נצפות שרשראות של extrasystoles;
• מחלקה 5 - ES מוקדם מתרחש.

לסיווג של ריאן יש כמה תוספות:

• הדרגה 1 לפי ריאן - ES מבודדים מתרחשים, לא יותר מ-30 לשעה;
• דרגה 2 לפי ריאן - ES מונוטופי, אבל יותר מ-30 לשעה;
• הדרגה 3 - ES פוליטופי תכופים;
• הדרגה 4a לפי ריאן - ES מזווג וזהה;
• דרגת 4b לפי ריאן - זוגית ופוליטופית;
• דרגה 5 - טכיקרדיה חדרית מתפתחת.

מהן אקסטרסיסטולות חדריות מונומורפיות (מונוטופיות)? אלו הם ES הנובעים ממקור פתולוגי אחד. Extra-systoles חדריות פולימורפיים הם ES המופיעים ממקורות שונים.

הקצביות של המראה של PVC נלקחת בחשבון גם:

• לפי סוג הביגמיני- התכווצות רגילה אחת, ES אחת;
• לפי סוג הטריגמיני- שני צירים נורמליים, אחד ES;
• לפי סוג הארבעה- שלושה צירים תקינים, ES אחד.

החמור ביותר הוא הסוג הראשון של extrasystole.

בהתבסס על מיקום ההתרחשות, הם מובחנים:

• extrasystoles של חדר שמאל;
• extrasystoles של החדר הימני;
• אקסטרסיסטולים של חדרי הלב והפרוזדורים בו זמנית.

גורם ל

extra-systoles חדרי יכול להיווצר על רקע של מחלות רבות:

• פתולוגיה קרדיווסקולרית;
• מחלות ריאות, בלוטת התריס, איברי עיכול;
• חוסר איזון הורמונלי;
• חוסר איזון אלקטרוליטים עקב התייבשות.

Extrasystoles מתעוררים על ידי הרגלים רעים, שימוש לרעה בתה וקפה חזק, ונטילת תרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון, גליקוזידים לבביים, משתנים). הגורם ל-PVC עשוי להיות חוסר ויסות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. מדי פעם, extrasystole נמצא אצל אנשים בריאים לחלוטין.

איך זה מתפתח

אקסטרסיסטולה חדרית מתרחשת כתוצאה מהעברת דחף חשמלי ממוקד פתולוגי בשריר הלב. בדרך כלל, החדרים נשלטים על ידי צומת הממוקם באטריום - קוצב הלב.

הוא מעביר את הדחף לצומת האטrioventricular, אשר מגרה התכווצות של החדרים. אם יש מוקד בשריר הלב החדרי שיוצר דחף חשמלי, מתפשט ממנו גל עירור שמעורר התכווצות יוצאת דופן.

גילויים

מטופל עם אקסטרה-סיסטולה חדרית עשוי להציג את התלונות הבאות:

• הפרעות בתפקוד הלב;
• תחושה של לב שוקע;
• התרגשות רגשית;
• עייפות מוגברת.

למטופלים רבים אין תסמינים סובייקטיביים.

בבדיקה מתגלה גל דופק לסירוגין. פעולת הלב נותנת כיווץ יוצא דופן עם צליל לב חזק. כמו כן מתגלים תסמינים של המחלה הבסיסית.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, חשוב לאסוף היסטוריה של תלונות:

• מתי הופיעו התסמינים לראשונה, מה קדם לו;
• נוכחות של מחלות כרוניות;
• העובדה של שימוש קבוע בתרופות מעוררות;
• נוכחות של גורמים נטיים.

כדי לאשר את הנתונים של בדיקה אובייקטיבית, יש צורך במספר מחקרים.

שולחן. שיטות לאבחון חוץ-סיסטולות חדריות:

שיטה	תוֹצָאָה
בדיקות דם במעבדה	מתגלים שינויים בהורמונים ובאלקטרוליטים, שעלולים לגרום ל-extrasystole
אלקטרוקרדיוגרפיה	השיטה הנפוצה והפשוטה ביותר. מזהה התכווצות מוקדמת עם גל P חסר לפניו (התכווצות פרוזדורים). מתגלות הפרעות קצב אחרות המעוררות ES, שינויים ציטריים בשריר הלב
ניטור הולטר	רישום א.ק.ג יומי מאפשר לך לזהות אקסטרסיסטולים בדיוק רב יותר ולספור את מספרם. הנורמה עבור extrasystoles חדרי על פי הולטר היא לא יותר מ 5 ליום
אולטרסאונד של הלב	מזהה הפרעות מבניות ותפקודיות של שריר הלב

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אקסטרסיסטולים על-חדריים. כדי לזהות את הסיבות החוץ-קדליות למחלה, יש צורך בהתייעצות עם מומחים מומחים - אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג.

אמצעים טיפוליים

מטרות הטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית הן:

• זיהוי וחיסול של המחלה הבסיסית;
• חיסול גורמים מעוררים;
• הפחתת חומרת התסמינים;
• הפחתת הסיכון לסיבוכים;
• שיקום איכות החיים ויכולתו של האדם לעבוד.

אשפוז במחלקה הקרדיולוגית מיועד להפרעות קצב שאובחנו לאחרונה להמשך בדיקה וקביעת אופי המחלה והטיפול. הטיפול הבא מתבצע על בסיס אשפוז.

שיטות לא תרופתיות

מומלץ למטופלים להקפיד על אורח חיים בריא ולוותר על הרגלים רעים. הפחת צריכת תה וקפה חזק. אם אפשר, הפסק ליטול תרופות מעוררות. פעילות גופנית סדירה, שחייה ואירובי מומלצת.

טיפול תרופתי

תרופות נרשמות אם יש תסמינים חמורים שלא ניתן לחסל בשיטות לא תרופתיות. תרופת הבחירה היא תרופות אנטי-אריתמיות מהשורה הראשונה - אלפינין, אטציזין. האפקטיביות של קרנות אלו מגיעה ל-70%.

ניתן לעצור בהצלחה extrasystoles חדרים נדירים עם תרופות הרגעה - תמיסת עוזרד, אמאwort, ולריאן, Corvalol. מרשם תרופות אנטי-אריתמיות מחלקה שנייה (אמיודרון) מסומן כאשר תרופות מחלקה ראשונה אינן יעילות.

התוויות נגד למרשם של תרופות נגד הפרעות קצב הן:

• קרדיווסקלרוזיס;
• מפרצת לב;
• עיבוי שריר הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

במקרים כאלה, חוסמי בטא נקבעים, אשר, עם זאת, הם פחות יעילים.

כִּירוּרגִיָה

מיועד לתכשירים תכופים של אקסטרסיסטולים מונוטופיים, חוסר יעילות של טיפול שמרני. הפעולה מורכבת מצריבה של המוקד הפתולוגי בשריר הלב בעזרת לייזר או סכין בתדר רדיו. RFA (אבלציה בתדר רדיו) עבור אקסטרסיסטולה חדרית היא השיטה המועדפת ביותר לטיפול כירורגי.

אבלציה עם רדיוסכין היא השיטה הבטוחה ביותר לחיסול מיקוד פתולוגי

תַחֲזִית

מדוע PVC מסוכן?

במונחים פרוגנוסטיים, ישנם שלושה סוגים של extrasystoles.

1. קורס שפיר. מאופיין בהיעדר נזק אורגני לשריר הלב. סיכון מינימלי למוות לב פתאומי.
2. פוטנציאל ממאיר. Extrasystoles מתרחשים על רקע נזק אורגני לשריר הלב. קיים סיכון ממוצע למוות פתאומי.
3. מַמְאִיר. אקסטרסיסטולים תכופים עקב נזק חמור לשריר הלב. הסיכון למוות פתאומי הוא הגדול ביותר.

מוות פתאומי מתרחש עקב פרפור חדרים מתפתח. עם טיפול נכון ובזמן, הפרוגנוזה חיובית.

שאלות לרופא

אחר הצהריים טובים. אני בהריון בשבוע 20, ובדיקת א.ק.ג גילתה אקסטרה-סיסטולה חדרית. עד כמה המחלה הזו מסוכנת במצבי? האם לידה טבעית אפשרית?ג'וליה, בת 30, סמארה

צהריים טובים, יוליה. הפרוגנוזה של extrasystole במהלך ההריון תלויה בחומרת המחלה. ES נדירים אינם גורמים נזק לבריאות ואינם משבשים את מהלך ההריון והלידה. לידה טבעית אפשרית. אם ישנן אקסטרסיסטולות חדריות קבוצתיות שקשה לתקן בתרופות, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי, מאחר והסיכון ללחץ על הלב גבוה.

אחר הצהריים טובים. אובחנתי עם NRS כסוג של אקסטרסיסטולה חדרית. הרופא אמר שעדיין אין צורך בטיפול תרופתי; אנחנו יכולים להסתדר עם נורמליזציה של אורח החיים שלנו. אילו הגבלות אני צריך להציג איגור, בן 44, פסקוב

צהריים טובים, איגור. טיפול לא תרופתי נקבע במקרה של PVC נדירים. תצטרך לוותר על עישון ושימוש לרעה באלכוהול, לשתות תה וקפה פחות חזק. יש צורך בביסוס שגרת יומיום ולהקפיד על שינה נכונה.