ורטיגו מיקום שפיר התקפי. ורטיגו מיקום שפיר התקפי: גורמים, תסמינים, שיטות טיפול גורמים ומנגנון התפתחות של BPPV

ורטיגו מיצוי שפיר מופיע ב-70-80% מהמטופלים המגיעים למרפאה לטיפול במחלה דומה. לכן, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלות שפירות מהוות אחוז גדול יותר מהמחלות של האוזן הפנימית והמנגנון הוסטיבולרי. לפי מקורות שונים, בין 17 ל-35% מכלל הנגעים ההיקפיים.

BPPV מתבטא בשלבים קצרים של סחרחורת מערכתית ומתרחש כאשר הגוף זז או משנה מיקום במרחב.

למשל, פעילות גופנית - כפיפות בטן או הטיית ראש - גורמת לתסמינים מיידיים של המחלה באדם. לעתים קרובות יותר, BPPV מתפתח אצל אנשים מבוגרים - מעל גיל 50; שיעור החולים בקטגוריית גיל זו הוא 35-40%. עוד התגלה כי עם הגיל עולים הגורמים לסחרחורת וסיכויי הופעתה, ואצל נשים המחלה שכיחה פי שניים מאשר אצל גברים.

טבעו של BPPV ומבנה המנגנון הוסטיבולרי

בואו ננסה להבין מדוע מתרחש ורטיגו התקפי. אז, האיבר הוסטיבולרי, האחראי על מצב שיווי המשקל בחלל, ממוקם באזור התעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית. קצות התעלות הללו מורחבות ונקראות אמפולות, המכילות את הצינורות של המבוך הקרומי.

בפרוזדור האוזן יש שני שקים עם תאי שיער קולטן. כל קולטן מחובר לאוטליתים, גבישים קטנים. גירוי של קולטנים אלה מתרחש כאשר הגוף משנה תנוחה וגורם לתסמינים של סחרחורת, מה שאומר לגוף מה לא בסדר בהתמצאות במרחב.

אצל יונקים, האוטוליטים ארוכים וצפופים למדי, גבוהים מהנוזל הממלא את האיבר. לעתים קרובות, בהשפעת גורמים חיצוניים, אוטליתים נקרעים מהקירות ונוגעים בשערות הקולטנים. מתרחשת סחרחורת חמורה מתייסרת מתמדת, הדורשת טיפול תרופתי או כירורגי.

כיצד לזהות ולהבדיל בין BPPV

במילים אחרות, במה שונה סחרחורת שפירה מצורות אחרות של המחלה, שתסמיניה מעידים לעתים קרובות על נוכחות של מחלות נלוות אחרות.

BPPV מבולבל לעתים קרובות עם הילה מיגרנה, כמו גם סוגים של סחרחורת עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ומחלות זיהומיות.

ישנן מספר תכונות שבאמצעותן תוכל לזהות את הגורמים לסחרחורת במיקום:

1. מהלך המחלה מתרחש בהתקפים ומתחילים, הסחרחורת אינה קבועה. לכל התקפה של BPPV יש התחלה בלתי צפויה ומופרכת ומסתיימת באותה פתאומיות.
2. ורטיגו פוזיציוני שפיר נמשך לעתים רחוקות יותר מ-24 שעות.
3. המחלה עלולה להיות מלווה בתסמינים בעלי אופי וגטטיבי כמו חיוורון, הזעה מוגברת, חום, בחילות וכו'.
4. בזמן היעדר התקף התקף, החולה מרגיש טוב.
5. הגוף מתאושש במהירות ממחלה, תקופת הטיפול היא לא יותר מחודש.

תמונה קלינית של BPPV

על פי תיאורי המטופלים עצמם, ורטיגו במיקום מתבטא בצורה חמורה בסיבובים פתאומיים של הראש.

מאחר והמחלה היא בדרך כלל חד צדדית, כלומר. טיפול ותרגילים כרוכים באוזן אחת, ואז על ידי סיבוב והטיית הצוואר ניתן לקבוע איזו.

כמו כן, ורטיגו מיקום שפיר התקף יכול לעורר הקאות ובחילות, כמו בעת שאיבה. כך המטופלים מרגישים BPPV: נדנוד מתמיד. אם תימנעו מתנועות המעוררות רעד של האוטוליטים והקולטנים, תוך כדי מנוחה בפועל, לא תרגישו סחרחורת.

כאשר מתרחש ורטיגו שפיר, אין טינטון או חירשות, ועם ורטיגו במיקום, לעיתים נדירות סובלים מכאבי ראש חמורים.

סכנת המחלה נמוכה אם הטיפול נלקח בזמן, הסיכון גדל רק אם החולה נוסע לגבהים או לעומקים וגורם לשינויי לחץ. מהלך המחלה שפיר, עלולה להתרחש הפוגה ללא תנאי, אך לאחר מספר שנים הסימפטומים עלולים להופיע שוב עם הישנות תכופות יותר.

חוות דעת הרופאים לגבי הטיפול

הביטוי ההתקפי של ורטיגו נחשב לראשונה בשנת 1969 על ידי מדען בשם שוקנכט ב"תיאוריית הקופולוליתיאזיס" שלו. לדעתו, עם השנים, האוטליתים צוברים מרבצי סידן והופכים כבדים יותר, כשהם סוטים את הכוס, הקולטן, ממצב ניטרלי. התקף של ורטיגו שפיר (המונח BPPV לא היה קיים באותה תקופה) תלוי במיקום גופו של המטופל, בהשפעת כוח המשיכה.

עשר שנים מאוחר יותר, המדענים הול, רובי ומקלר ניסחו את התיאוריה של "קנלוליתיאזיס" ב-1979, לפיה לא מדובר באוטוליתים סטטיים, אלא בחלקיקים של סטטוקוניה שיורדים ועוקבים לאורך התעלה וגורמים להתקף פתאומי של BPPV ועירור. של הקולטנים. ברגע שהחלקיק הגיע לנקודה הנמוכה ביותר בערוץ, ורטיגו במיקום נעלם.

כיום, שתי התיאוריות זוכות לביקורת, אם כי הן אינן שוללות זו את זו. הם משולבים תחת קטגוריה אחת של מחלות אוטוליתיאזיס. ב-50-70% מהמקרים, דחייה של חלקיקי סטטוקוניום מתרחשת מעצמה, ואינה מעוררת על ידי פעילות גופנית או ניעור הגוף. אבל במקרים אחרים, הסיבות להיפרדות שלהם ולסחרחורת התקפית עשויות להיות:

• פציעות בגולגולת.
• Labyrinthitis היא דלקת זיהומית של התעלות.
• מחלת מנייר.
• השפעת אנטיביוטיקה כמו גנטמיצין.
• טיפול כירורגי לא נכון.
• מיגרנות קבועות הנגרמות על ידי דיסטוניה ועוויתות של העורק העובר במבוך.

אבחון וטיפול

האופציה המתאימה ביותר כיום לזיהוי המחלה היא ביצוע בדיקת ורטיגו עמדתי של Dix-Hallpike, בה על החולה לנוח בישיבה. הראש צריך להיות מסובב 45 מעלות, מסתכל על פניו של הרופא. לאחר מכן הם משכיבים את החולה בפתאומיות על גבו, זורקים את ראשו לאחור ב-30 מעלות תוך שמירה על פנייה לכיוון שאליו נופל החשד. אם מתרחש ורטיגו מיקום שפיר התקפי, יש להתרחש ניסטגמוס קצר בגו והתקף. במקביל לאבחון זה, מומלץ לבצע בדיקת MRI של המוח, בדיקת CT או צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי.

שיטות הטיפול כוללות טקטיקות טיפוליות בשילוב תרופות. קודם כל, אלו הם תרגילים וסטיבולריים שעוזרים להילחם ב-BPPV. הטכניקה הבסיסית היא להילחם בבעיות עם תנועות והטיות מסוימות של הראש.

לכן, על מנת להיפטר מוורטיגו במיקום, מומלץ לבצע הטיות סיבוביות של הראש (כלומר, פנייה לכיוון האוזן הפגועה). החולה מוחזק במצב הטיה או שכיבה למשך כ-10-15 שניות, ולאחר מכן מרים לישיבה, אך עם הראש מופנה לכיוון השני. ניתן לבצע את התרגילים גם על ידי נדנוד קדימה ואחורה במצב אנכי: לאחר 24-48 שעות מתרחשת השפעה חיובית בכמעט 3 מתוך 4 מקרים.

כל אחד מאיתנו חווה סחרחורת לפחות פעם אחת במהלך חיינו. זה יכול להתרחש ממגוון סיבות, זה יכול להיות מעייפות רגילה או במהלך הריון, למשל.

יכולים להיות סוגים רבים של פתולוגיה זו, כמו גם הגורמים למצב זה. אחד מהם הוא ורטיגו מיקום שפיר. רבים אפילו לא שמעו על אבחנה כזו, אבל זה לא מגן עליהם מפני התרחשות של פתולוגיה כזו. בואו להבין איזו סוג של מחלה זו, האם היא כל כך נוראה והאם ניתן להתמודד איתה.

אופי המחלה

ורטיגו שפירים התקפי מיקום (BPPV) הוא אחד מסוגי הפתולוגיה הזו, שניתן להבחין בה כאשר המיקום של הגו או הראש בחלל משתנה. הוא האמין כי הסיבה היא גירוי של otoliths של האוזן, הממוקם בחלק הפנימי שלה בפרוזדור של תעלת השמע. ישנן כמה השפעות חיצוניות המעוררות את דחייה של otoliths מהקירות, הם מתחילים לנוע בחופשיות, לגעת בקולטנים ולגרום לסחרחורת חמורה. זה מוביל לחוסר התמצאות בחלל; מצב זה דורש טיפול רפואי.

המילה "שפיר" בשם המחלה מצביעה על כך שפתולוגיה זו אינה מתייחסת להפרעות חמורות של מערכת העצבים.

מאילו סיבות המחלה מתפתחת?

לדברי הרופאים, התפתחות פתולוגיה זו יכולה להיגרם מהצטברות של מלחי סידן באוזן הפנימית. סטטוליטים מתנתקים מממברנת האוטולית ונעים בחופשיות במהלך תנועת הגוף או הראש, ובכך גורמים לסחרחורת.

לעתים קרובות יש מקרים שבהם פתולוגיה זו מתחילה להתבטא עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. אבל ברוב המקרים, אם הכוונה לעמדה שפירה, קשה לקבוע. מומחים כוללים את הגורמים הבאים בקטגוריה זו:

1. פעולות כירורגיות שבוצעו לא בכישרון רב.
2. מחלת מנייר.
3. אנטיביוטיקה מסויימת, כגון גנטמיצין, יכולה לגרום לסחרחורת.
4. נוכחות של תהליך דלקתי בתעלות האוזן.
5. מיגרנות תכופות, אשר מתעוררות על ידי עווית של כלי דם העוברים דרך המבוך.
6. עבור חלקם, אפילו עמידה בשקט לאורך זמן עלולה לגרום לסחרחורת.
7. ניתן לייחס גם שינויים הקשורים לגיל לסיבות.

ורטיגו במיקום שפיר נרשם לרוב בנשים מעל גיל 50. אצל ילדים וצעירים, פתולוגיה כמעט אינה מתרחשת.

תסמינים של המחלה

הפתולוגיה יכולה לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות, אך לרוב ורטיגו מיצוי שפיר יש את התסמינים הבאים:

יש לציין כי בפתולוגיה זו אין כאבי ראש, כאבי אוזניים או לקות שמיעה.

סוגי מחלות

בהתחשב בכך שהתהליך הפתולוגי יכול להתפתח בכל אוזן, מבדילים סחרחורת בצד ימין וצד שמאל. גם מנגנון המחלה עשוי להיות שונה, ולכן ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

• קופולוליתיאזיס. עם צורה זו, otoliths מגרים כל הזמן את קולטני האוזן וקבועים יותר לדופן אחד של התעלה.
• Canalolithiasis - otoliths נעים בחופשיות, אם הראש זז ללא הצלחה, לעורר התקפה.

אם אובחן ורטיגו מיצוי שפיר, הטיפול יהיה תלוי בצורת המחלה ובמידת הביטוי שלה.

אבחון של פתולוגיה

אם אתה כל הזמן מוטרד מסחרחורת מוזרה שאתה לא יכול להסביר מכל סיבה שהיא, אז אתה צריך לבקר רופא מומחה. הרופא ישאל על כל התסמינים ומתי התחילו כל הביטויים.

המטופל צריך להבהיר מה מעורר את ההתקפים וכמה זמן הם נמשכים. הרופא יבצע בדיקה הכוללת שיטות אבחון שונות:

• מבחן דיקס-האלפיק. המטופל מתבקש לשנות את תנוחת ראשו ופלג גופו, והרופא מתבונן בתגובתו.
• אם יש ספק, מבוצע בדיקת MRI.
• טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה הצווארי.

הרופא עשוי להפנות אותך להתייעצות לרופא אף אוזן גרון, נוירולוג ווסטיבולולוג.

עקרונות הטיפול

אם יש מצב התקפי שפיר לא יידרש בכל מקרה. לא פעם קורה שההתקפים עוזבים את האדם לבד ואינם מטרידים אותו יותר. אבל זה גם לא הגיוני לקוות לכך, שכן הם עלולים לחזור עם עוצמה ותדירות חזרות גדולה עוד יותר.

במצב כזה, אין מנוס מטיפול, תצטרך לבקר רופא. מומחי טיפול משתמשים במספר תחומים, כגון:

1. טיפול לא תרופתי.
2. טיפול תרופתי.
3. התערבות כירורגית.

בעיה זו נפתרת בנפרד בכל מקרה ומקרה.

טיפולים ללא תרופות

אתה יכול לנסות להתמודד עם הפתולוגיה ללא תרופות. יש טכניקת Epley טובה, הכוללת שינוי מיקום הראש ברצף מסוים. אוטוליתים יוצאים מהתעלה החצי-עגולה אל המבואה שלה. אם אין שיפור, אז המצב לא יחמיר לאחר תרגילים כאלה.

זה נותן תוצאות טובות אם יש ורטיגו מיקום שפיר התקפי. המפורסמת ביותר היא שיטת ברנדט-דארוף, מזה היא מורכבת:

לרופאים יש במלאי את שיטת Semont ואת תמרון Lempert, אך עדיף להשתמש בהם בפיקוח רופא. התרגילים מבוצעים במהירות גבוהה למדי. לכן, סחרחורת מלווה לעתים קרובות בבחילות. המומחה עוקב אחר מצבו של המטופל ומווסת את העומס.

זו הטכניקה של Semont:

1. המטופל צריך לשבת ולהוריד את רגליו למטה.
2. סובב את הראש ב-45 מעלות לצד הבריא.
3. עטפו את זרועותיכם סביבו ושכבו במצב זה.
4. שמרו על העמדה עד שהתקף הסחרחורת ייפסק לחלוטין.
5. אותו הדבר נעשה בצד השני.
6. אם יש צורך, אז כל הפעולות חוזרות על עצמן.

תמרון למפרט:

• המטופל יושב לאורך הספה ומסובב את ראשו ב-45 מעלות לצד הכואב.
• הרופא מחזיק את ראשו של האדם לאורך כל התרגיל.

• המטופל שוכב על הגב ומסובב את ראשו לכיוון ההפוך.
• ואז פנה לכיוון בריא.
• אתה גם צריך להפוך את הגוף שלך ממצב שכיבה.
• ראש האף למטה.
• כל השינויים בתנוחת הגוף מלווים בסיבובי הראש.

בדרך כלל, תרגילים כאלה מספקים תוצאות טובות, ורוב המטופלים אפילו אינם זקוקים לטיפול רפואי נוסף אם ורטיגו פוזיזי שפיר הוא קל.

טיפול תרופתי למחלה

רוב הרופאים מאמינים כי השימוש בתרופות לפתולוגיה זו אינו נותן תוצאות טובות ואינו מבטל לחלוטין סחרחורת. אבל לפעמים, כדי לשפר את מצבו של המטופל, מומחים עדיין רושמים תרופות.

אם מתקבלת אבחנה של ורטיגו מיקום שפיר התקפי, לטיפול תרופתי יכולה להיות ההשפעה הבאה:

• הבחילה מופחתת.
• המצב הרגשי משתפר.
• זרימת הדם במוח משתפרת.

אם ההתקפים חוזרים על עצמם בתדירות גבוהה ובעוצמה רבה, מומלץ למטופל לנוח זמן מה במיטה.

התערבות כירורגית

במקרים החמורים ביותר, כאשר טיפול תרופתי ותרגילים וסטיבולריים אינם עוזרים, יש להעלים ורטיגו תנוחתי שפיר בניתוח. ישנן שתי שיטות לביצוע הפעולה:

1. סתימה בשעווה למניעת תנועת נוזלים.
2. העצב מנותק מהאוזן הפנימית.

ניתוח, למרות שהוא לא יפגע בשמיעה שלך, גורם לרוב לסיבוכים. כיום מפותחות ונבדקות שיטות טיפול בלייזר.

נכון לעכשיו, לא ניתן לרפא ורטיגו מיקום שפיר, שיכול להיות כל סיבה, באמצעות תרופות ספציפיות. הטיפול נקבע בנפרד בכל מקרה ספציפי.

מניעת פתולוגיה

יש מעט מחלות שאין להן אמצעי מניעה ספציפיים. אבל ורטיגו מיקום שפיר הוא אחד מאלה. לא ידוע כיצד להגן על עצמך מפני פתולוגיה זו, אך ניתן לתת כמה המלצות לחולים:

• הימנע מפציעות ראש; בחשד הקטן ביותר לכך, עליך לפנות מיד לרופא.
• שמרו על האוזניים שלכם והימנעו מפגיעה בהן.
• אימון גם יועיל.

• לטפל בכל הפתולוגיות הכרוניות בזמן. זה יעזור להפחית את הסיכון של סחרחורת להתפתח או להופיע שוב.

כל סטייה מבריאות מלאה לא צריכה להיעלם מעיניהם. פנייה לרופא בזמן יעזור למנוע סיבוכים. כפי שהתברר, אפילו סחרחורת רגילה יכולה להיות קשורה לבעיות חמורות.

אקולוגיה של החיים. בריאות: בתחילת מאי כתבה לי אישה מיקטרינבורג, שבין היתר אמרה כי "ממש לפני זמן לא רב הופיעו סחרחורת, בכל הבדיקות של הראש, כלי הדם והצוואר לא רואים סיבות ברורות בשביל זה", והאוטונורולוג איבחן "אוטוליתיאזיס".

בתחילת מאי כתבה לי אישה מיקטרינבורג, שבין היתר אמרה כי "סחרחורת הופיעה ממש לא מזמן, כל הבדיקות של הראש, כלי הדם והצוואר לא רואות לכך סיבות ברורות. ," והאוטונורולוג איבחן "אוטוליתיאזיס".

מאז ביוונית "אוטוס" פירושו אוזן ו"ליטוס" פירושו אבן, המונח "אוטוליתיאזיס" צריך להיות "אבנים באוזניים". אני יודע עלאבני מרה, על אבנים בכליות , שמעתי על אבנים בבלוטת הרוק (סיאלוליתיאזיס) ואפילו על אבנית (רובד מוקשה על פני השיניים), אבל למדתי על אוטוליתיאזיס בפעם הראשונה, למרות שלימדתי בשקדנות מחלות אף אוזן גרון בבת אחת.

החלק התיאורטי התברר כמסובך למדי, אבל אתה לא צריך לדעת את כל הניואנסים. זה מספיק כדי לדמיין את הסימפטומים ואת שיטת הטיפול.

תיאוריה קטנה על תפיסת האיזון

צלילים, איזון ותאוצה של הגוף נתפסים באוזן הפנימית. הצליל הוא בשבלול. המיקום הסטטי (הבלתי נייד) של הגוף נתפס על ידי התאים הוסטיבולריים בשקים הסגלגלים והעגולים של הפרוזדור. שקים אלה מכילים בדרך כלל otoliths (גבישים של סידן ביקרבונט CaCO3), אשר בכל מיקום של הגוף מפעילים לחץ על כל קבוצה של קולטנים, והם שולחים דחפים חשמליים למוח.

האוזן מחולקת לחיצונית, אמצעית ופנימית.

שינויים דינמיים בתנוחת הגוף (פניות, האצה) נתפסים על ידי התעלות החצי-מעגליות, שמתחילות מהשק הסגלגל (מילה נרדפת - רחם, utriculus בלטינית). לכל תעלה חצי עגולה (יש 3 כאלה) יש 2 רגליים (בסיסים), שאחת מהן מורחבת, ויוצרת את מה שנקרא אמפולה. האמפולות מכילות תאים רגישים המכוסים במכסה דמוי ג'לי - הכוס.

מכיוון שהתעלות החצי-מעגליות ממוקמות ב-3 מישורים בניצב הדדית, כל תנועה של הראש לא תיעלם מעיני הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי. כאשר תנוחת הראש משתנה, האנדולימפה נעה באינרציה וגורמת לתנודות של הכוסית ושערות הקולטנים המכוסות בה. דחפים עצביים מהקולטנים עוברים למוח.

תאים רגישים (קולטן) ממוקמים מעורבבים עם תאים תומכים (תומכים) (ראה איור). תהליכי התמיכה של התאים והקצוות הרגישים של תאי הקולטן טבולים במסה דמוית ג'לי - הממברנה האוטוליתית. החלק העליון של הממברנה האוטוליתית משובץ באוטוליתים, מה שמכפיל את צפיפותו בהשוואה לאנדולימפה שמסביב.

הפרש משקל זה הכרחי לתפקוד תקין של הקולטנים. אם הראש נתון לתאוצה, הכוח האינרציאלי הפועל על האנדולימפה ועל קרום האוטולית שונה בגלל ההבדל בצפיפות. כל מנגנון האוטולית מחליק בקלות על ידי אינרציה לאורך האפיתל הרגיש. כתוצאה מכך, הריסים מתכופפים ומגרים את הקולטנים.

מהקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי עוברים דחפים עצביים למוח. המרכזים של הנתח הוסטיבולרי קשורים קשר הדוק למרכזי העצב האוקולומוטורי במוח האמצעי, מה שמסביר את האשליה של עצמים הנעים במעגל לאחר שהפסקנו להסתובב.

המרכזים הוסטיבולריים גם קשורים קשר הדוק עם המוח הקטן וההיפותלמוס, וזו הסיבה שכאשר מתרחשת מחלת תנועה, אדם מאבד את תיאום התנועה ומתרחשת בחילות. מנתח הווסטיבולרי מסתיים בקליפת המוח. השתתפות הקורטקס ביישום תנועות מודעות מאפשרת לנו לשלוט בגוף במרחב.

מה זה אוטוליתיאזיס?

אוטוליתיאזיס נקראת גם BPPV - ורטיגו שפירים paroxysmal positional. משמעות המילה "התקפי" היא "בצורת התקפים", "התקפיות", והמילה "מצבי" מדגישה את התלות של תחילת ההתקפים בתנוחת הגוף, היציבה, ה"תנוחה". במילים אחרות, otolithiasis מתבטא בצורה של התקפי סחרחורת כאשר ראשו של המטופל נמצא בתנוחות מסוימות.

באוטוליתיאזיס, מסיבות לא ידועות, קרום האוטוליתי ניזוק עם היווצרות של שברים ניידים הנעים בחופשיות וחודרים את האנדולימפה של התעלות החצי-מעגליות, לרוב האחורית, כממוקמת הנמוכה ביותר. ישנם 2 סוגים של אוטוליתיאזיס:

canalolithiasis (נפוץ) - שברים ממוקמים באופן חופשי בצורה של קריש בחלק החלק של התעלה החצי עיגול,

cupulolithiasis (מתרחש לעתים רחוקות) - שברים קבועים על גבי הכוס באמפולה של אחת התעלות החצי-מעגליות.

שברים על גבי הכוס פוגעים בניידותה, לכן, כאשר הראש נע, המוח מקבל מידע א-סימטרי מהקולטנים הוסטיבולריים, מהם הוא "מתקלקל" בצורה של סחרחורת, ניסטגמוס (תנועות עיניים קצביות מהירות לא רצוניות, מהניסטגמוס היווני - ישנוניות) ותגובות אוטונומיות.

ב-50-75% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה לאוטוליתיאזיס (צורה אידיופטית), במקרים אחרים יש:

• פציעה,
• neurolabyrinthitis (דלקת של המבוך),
• מחלת מנייר
• פעולות כירורגיות (הן באוזן והן בניתוח כללי).

תסמינים של אוטוליתיאזיס

אוטוליתיאזיס מאופיינת בסחרחורת אינטנסיבית פתאומית (עם תחושה של חפצים מסתובבים סביב המטופל) כאשר תנוחת הראש והגוף משתנה. לרוב, סחרחורת מתרחשת בבוקר לאחר השינה או בלילה כאשר מתהפכים במיטה. סחרחורת נמשכת לא יותר מ-1-2 דקות (אבל זה עשוי להיראות למטופל ארוך יותר). אם, כאשר מתרחשת סחרחורת, המטופל חוזר לעמדת ההתחלה, הסחרחורת נעצרת מהר יותר.

זריקת הראש לאחור והתכופפות יכולה גם לעורר התקף (שימו לב לתנועות אלה), ולכן רוב החולים, לאחר שקבעו בניסוי את ההשפעה הזו, מנסים לבצע תנועות "מסוכנות" לאט או לא להשתמש במישור התעלה הפגועה. כמו סחרחורת היקפית טיפוסית, התקף של אוטוליתיאזיס עשוי להיות מלווה בבחילות (שכיחות פחות, הקאות).

ורטיגו מיקומו ב-BPPV הוא הגדול ביותר עם היקיצה ואז בדרך כלל פוחת במהלך היום. עם canalolithiasis, זה נובע מהתפזרות חלקית של שברי הקריש לאורך התעלה החצי-מעגלית במהלך התנועה הראשונה של הראש, והמסה שלהם כבר לא מספיקה כדי ליצור אפקט של כוח דומה, לכן, עם כיפוף חוזר, ורטיגו במיקום. יורד.

בנוסף לסחרחורת, התקפי אוטוליתיאזיס מאופיינים בנוכחות של ניסטגמוס (תנועות עיניים קצביות מהירות לא רצוניות). לניסטגמוס מיקומו יש חשיבות אבחנתית רבה, שכן מומחה יכול לזהות בקלות את התעלה החצי-מעגלית הבעייתית על ידי תנועות עיניים אופייניות. במהלך התקף של BPPV, ניסטגמוס וסחרחורת מתעוררים בו זמנית, יורדים ונעלמים. משך הניסטגמוס המיקום עבור canalolithiasis של התעלה האחורית והקדמית אינו עולה על 30-40 שניות, עבור canalolithiasis של התעלה האופקית - 1-2 דקות. Cupulolithiasis מאופיינת בניסטגמוס פוזיציוני לאורך זמן.

לניסטגמוס האופייני ל-BPPV יש תמיד עיכוב מסוים, הנובע מצמיגות האנדולימפה (השווה את מהירות נפילת האבן באוויר ובמים). גם למשך העיכוב יש משמעות מסוימת (לפתולוגיה של התעלה האופקית זה 1-2 שניות, לתעלות החצי-מעגליות האחוריות והקדמיות - עד 3-4 שניות).

אבחון של אוטוליתיאזיס

כדי לאשר את האבחנה של BPPV, מבוצעת בדיקת Dix-Hallpike. המטופל יושב על הספה, מבטו נעוץ במצחו של הרופא. הרופא מסובב את ראשו של המטופל לכיוון מסוים (לדוגמה, ימינה) בכ-45° ואז מניח אותו בחדות על גבו, בעוד הראש נזרק לאחור ב-30° (הראש תלוי מהספה), תוך שמירה על פנייה של 45° הצידה. עם בדיקה חיובית, לאחר תקופה סמויה קצרה של 1-5 שניות, מתרחשים סחרחורת וניסטגמוס. אם הבדיקה עם סיבוב הראש ימינה נותן תשובה שלילית, אז יש לחזור עליה כשהראש פונה שמאלה.

הרופא מתבונן בתנועות העיניים של המטופל ושואל אותו אם הוא חש סחרחורת. המטופל מוזהר מראש על אפשרות להופעת הסחרחורת הרגילה שלו וכי מצב זה הפיך ובטוח.

בעת גיבוש אבחנה של BPPV, יש לציין את הצד של הנגע (משמאל, ימין) ואת התעלה החצי-מעגלית (אחורית, קדמית, חיצונית). לדוגמה: "אוטוליתיאזיס של התעלה האחורית למחצה עגולה של אוזן שמאל."

נכון להיום, BPPV נחשב לאחד הגורמים השכיחים ביותר לסחרחורת הקשורה לפתולוגיה של האוזן הפנימית, ומהווה כ-25% מכלל הסחרחורת הוסטיבולרית ההיקפית.

סחרחורת יכולה להיות היקפית או מרכזית:

סחרחורת היקפית נגרמת על ידי פתולוגיה של מנתח הווסטיבולרי מחוץ למוח. הם מתרחשים לעתים קרובות, אך בדרך כלל אינם מגיעים לדרגה בולטת, שכן המוח מסתגל לפעולה לא נכונה של מקור הדחפים.

• סחרחורת מרכזית מתרחשת כאשר מבנים של המוח נפגעים, לרוב המדולה אולונגאטה והמוח הקטן. לעתים קרובות הם משולבים עם ביטויים אחרים:

​1. dysarthria (הגייה לקויה עקב עצבוב לא מספיק של מכשיר הדיבור),

2. דיפלופיה (ראייה כפולה),

3. paresthesia (תחושה יוצאת דופן של חוסר תחושה של העור, "עור אווז זוחל", עקצוץ המתרחש ללא השפעה חיצונית),

4. כְּאֵב רֹאשׁ,

5. חוּלשָׁה,

6. אטקסיה (הפרעה בתיאום של תנועות רצוניות) של הגפיים.

בעיות באבחון סחרחורת

אוסטאוכונדרוזיס

סחרחורת מיוחסת לעתים קרובות לאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. אם נלקחות צילומי רנטגן של עמוד השדרה, ניתן לבצע אבחנה של "אוסטאוכונדרוזיס" לכל קשיש. שינויים פתולוגיים יימצאו ב-100% מאוכלוסיית הגיל הזה, אך העברת "אוסטאוכונדרוזיס" כגורם לסחרחורת תהיה טעות מוחלטת.

אי ספיקה ורטאברו-בזילרית

באופן קצת יותר סביר (אך גם בטעות), רופאים מייחסים סחרחורת לאי ספיקה של כלי דם וקולריים (VBI, המתרחשת כאשר זרימת הדם למוח דרך עורקי החוליות מופרעת) עקב טרשת עורקים או פיתול מולד של כלי הדם, מסבירים למטופל: "אתה מסובב את הראש, כלי הדם הם נצבטים ודם מפסיק לזרום למוח, מה שגורם לך להרגיש סחרחורת."

תיאוריה: איך המוח מסופק בדם.

אספקת דם למוח (מבט מלמטה).

מקשת אבי העורקים (1), הגזע הברכיוצפלי (2), עורק הצוואר המשותף השמאלי והעורק התת-שוקי השמאלי (3) יוצאים בתורם. בכל צד, עורק הצוואר המשותף (ימין - 4) מחולק לחיצוני (ימין - 6) ופנימי. עורקי הצוואר הפנימיים (משמאל - 7) הולכים למוח ומספקים דם למקטעים הקדמיים שלו, כמו גם לעיניים (עורק עיניים - 9).

עורק החוליה יוצא מהעורק התת-שפתי בכל צד (עורק החוליה השמאלי - 5). עורקי החוליות עוברים דרך הנקבים של התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. בחלל הגולגולת בבסיס המוח, 2 עורקי חוליות מתחברים לעורק בזילרי (ראשי) אחד (8).

שני עורקי הצוואר הפנימיים מחוברים זה לזה ולעורק הבזילרי בעזרת ענפים מקשרים, ב-25-50% מהמקרים יוצרים טבעת עורקים - Circle of Willis, המאפשרת לחלקי המוח לא למות אם זרימת הדם דרך 1 מתוך 4 העורקים למוח נעצרת לפתע. עם הפרעה כרונית של אספקת הדם למוח דרך עורקי החוליות, מתרחשת אי ספיקה vertebrobasilar.

למעשה, סחרחורת נגרמת לעיתים רחוקות מאוד על ידי VBN (ידועים מקרים של ניתוחים כירורגיים ליישור עורק חוליה מפותל, שלא הביאו את ההשפעה הצפויה של סילוק סחרחורת). עם אי ספיקה וירטברובזילרית, סחרחורת לא יכולה להיות הסימפטום היחיד, שכן כל התצורות האנטומיות המסופקות עם דם מהעורקים החוליות והבזילריים מושפעות. סחרחורת עם VBI נמשכת בין מספר שניות לדקות ומלווה ב:

תסמינים של ליקוי ראייה (צעיף מול העיניים, ראיית צינור - היצרות של שדות הראייה ההיקפיים), בגלל מרכז הראייה ממוקם באזורי העורף של קליפת המוח;

לקות שמיעה מהסוג הנוירו-סנסורי (תפיסת קול), בגלל האוזן הפנימית מסופקת על ידי העורק המבוך, הנובע מהעורק הבזילארי (הראשי).

זה מוזר שתסמונת הקפלה הסיסטינית (התעלפות בתיירים קשישים בעת הרחבת יתר של הצוואר תוך כדי צפייה בציוריו של מיכלאנג'לו על תקרת הקפלה הסיסטינית ברומא) עדיין, אם לשפוט על פי מידע באינטרנט, קשורה לא עם אוטוליתיאזיס, אלא עם חריפה חדה. ירידה בזרימת הדם דרך האזורים הפגועים. טרשת עורקים של עורקי החוליות. מי צודק? תחשוב בעצמך.

תת לחץ דם אורתוסטטי

סחרחורת מתרחשת גם עם תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה חדה בלחץ הדם עם אובדן הכרה אפשרי בעת מעבר ממצב אופקי לאנכי), למשל, כהשפעת המנה הראשונה בעת נטילת חוסמי אלפא. סחרחורת עם תת לחץ דם אורתוסטטי מלווה בתחושת "צפים" מול העיניים, אינה מלווה בניסטגמוס ומופיעה רק בעת קימה פתאומית והשלכת הראש לאחור. לאבחון נכון, יש צורך להשוות את רמת לחץ הדם במצב שכיבה ועמידה של המטופל.

טיפול באוטוליתיאזיס

במהלך 20 השנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטיפול באוטוליתיאזיס. אם בעבר הומלץ לחולים להימנע מתנוחות "מסוכנות", והטיפול היה סימפטומטי בלבד, כעת פותחו טכניקות המאפשרות לשברי אוטולית לחזור בחזרה לשק הסגלגל. במקרים מסוימים, ניתן לרפא ורטיגו מיקום שפיר (אוטוליתיאזיס) עם תמרון מוצלח תוך מספר דקות. במקרים אחרים, יש לחזור על התרגילים במשך מספר ימים, 1-3 פעמים ביום.

אגב, ה"שפיר" בשם BPPV נובע מהיעלמותו הפתאומית (ללא קשר לטיפול התרופתי). זה בדרך כלל קשור להתמוססות של חלקיקים הנעים בחופשיות באנדולימפה, במיוחד כאשר ריכוז הסידן שלה יורד. חלקיקים יכולים גם לנוע לתוך השקים הוסטיבולריים, אם כי זה קורה מעצמו בתדירות נמוכה בהרבה.

אני מציג תרגילים שיכולים לשמש מטופלים ורופאים לטיפול בסחרחורת על רקע אוטוליתיאזיס.

1. שיטת ברנדט-דארוף. זה בדרך כלל מומלץ לשימוש עצמי על ידי מטופלים.

לפי טכניקה זו, מומלץ למטופל לבצע תרגילים שלוש פעמים ביום, 5 פעמים בשני הכיוונים בפגישה אחת. אם מתרחשת סחרחורת לפחות פעם אחת בבוקר בכל תנוחה, התרגילים חוזרים על עצמם במהלך היום והערב. לביצוע הטכניקה על המטופל לאחר ההתעוררות לשבת במרכז המיטה כשרגליו תלויות כלפי מטה. לאחר מכן הוא שוכב משני הצדדים, כשראשו מופנה כלפי מעלה ב-45 מעלות, ונשאר במצב זה למשך 30 שניות (או עד שהסחרחורת נפסקת).

לאחר מכן, המטופל חוזר לתנוחת הישיבה המקורית, בה הוא נשאר למשך 30 שניות, ולאחר מכן הוא נשכב במהירות על הצד הנגדי, מפנה את ראשו כלפי מעלה ב-45°. לאחר 30 שניות, הוא חוזר לתנוחת הישיבה המקורית שלו. בבוקר, המטופל עושה חמש כפיפות חוזרות ונשנות בשני הכיוונים. אם מתרחשת סחרחורת לפחות פעם אחת בכל תנוחה, יש לחזור על כיפוף במהלך היום והערב.

דוגמה לתרגילים בשיטת Brandt-Daroff (הסברים באנגלית).

הירשם לערוץ היוטיוב שלנו Ekonet.ru, המאפשר לך לצפות באינטרנט, להוריד סרטונים בחינם מיוטיוב על בריאות האדם והתחדשות.

משך טיפול כזה נבחר בנפרד. האפקטיביות של טכניקה זו להקלה על ורטיגו מיקום שפיר התקפי היא כ-60%. ניתן להשלים את התרגילים במידה והורטיגו התנוחתי המתרחש במהלך תרגילי ברנדט-דארוף אינו חוזר על עצמו תוך 2-3 ימים.

תמרוני טיפול אחרים דורשים השתתפות ישירה של הרופא המטפל. היעילות שלהם יכולה להגיע ל-95%, עם זאת, סחרחורת משמעותית עם בחילות והקאות אפשרית, לכן, בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, תמרונים מבוצעים בזהירות ובמתן ראשוני של בטהיסטין (24 מ"ג פעם אחת שעה לפני התמרון).

2. תמרון סמונט.

מבוצע בעזרת רופא או באופן עצמאי. עמדת מוצא: ישיבה על הספה, רגליים תלויות למטה. בזמן הישיבה, המטופל מסובב את ראשו במישור אופקי 45° לצד הבריא. לאחר מכן, מתקן את הראש עם הידיים, המטופל מונח על הצד שלו, על הצד הפגוע. הוא נשאר במצב זה עד שהסחרחורת נפסקת. לאחר מכן, הרופא, מניע במהירות את מרכז הכובד שלו וממשיך לקבע את ראשו של המטופל באותו מישור, מניח את המטופל בצד השני דרך תנוחת ה"ישיבה" מבלי לשנות את תנוחת ראשו של המטופל (כלומר, המצח למטה). . המטופל נשאר במצב זה עד שהסחרחורת נעלמת לחלוטין. לאחר מכן, מבלי לשנות את מיקום ראשו של המטופל, הוא יושב על הספה. במידת הצורך, אתה יכול לחזור על התמרון.

3. תמרון Epley (לפתולוגיה של התעלה החצי עיגולית האחורית).

רצוי לבצע זאת על ידי רופא. התכונה שלו היא מסלול ברור, תנועה איטית מעמדה אחת לאחרת. עמדת המוצא של המטופל היא ישיבה לאורך הספה. ראשית, ראשו של המטופל מופנה ב-45 מעלות לכיוון הפתולוגיה. הרופא מתקן את ראשו של המטופל במצב זה. לאחר מכן, המטופל מונח על גבו, ראשו מוטה לאחור ב-45 מעלות. הסיבוב הבא של הראש הקבוע הוא בכיוון ההפוך באותו מיקום על הספה. לאחר מכן מניחים את החולה על צידו, וראשו מסובב עם האוזן הבריאה כלפי מטה. לאחר מכן, המטופל מתיישב, הראש מוטה ומופנה לכיוון הפתולוגיה, ולאחר מכן הוא מוחזר למקומו הרגיל - במבט קדימה. השהות של המטופל בכל תנוחה נקבעת בנפרד, בהתאם לחומרת הרפלקס הוסטיבולו-עיני. מומחים רבים משתמשים בחומרים נוספים כדי להאיץ את השקיעה של חלקיקים הנעים בחופשיות, מה שמגביר את יעילות הטיפול. ככלל, מספיקים 2-4 תמרונים במהלך טיפול אחד כדי להפסיק לחלוטין את BPPV.

4. תמרון למפרט (לפתולוגיה של התעלה האופקית החצי-מעגלית).

רצוי לבצע זאת על ידי רופא. עמדת המוצא של המטופל היא ישיבה לאורך הספה. הרופא מתקן את ראשו של המטופל במהלך כל התמרון. הראש מסובב 45 מעלות ואופקית לכיוון הפתולוגיה. לאחר מכן מניחים את המטופל על גבו, מסובבים ברציפות את ראשו לכיוון ההפוך, ולאחר מכן - בצד הבריא שלו, הראש, בהתאם, מופנה עם אוזנו הבריאה כלפי מטה. לאחר מכן, גופו של המטופל מופנה לאותו כיוון ומונח על בטנו; הראש מקבל עמדה עם האף כלפי מטה; ככל שאתה מסתובב, הראש מסתובב יותר. בעקבות זאת, המטופל מונח בצד הנגדי; ראש - אוזן כואבת כלפי מטה; המטופל מושיב על הספה דרך הצד הבריא. ניתן לחזור על התמרון.

לאחר ביצוע התמרונים, חשוב שהמטופל יעמוד במשטר הגבלת הכיפוף, וביום הראשון אתה צריך לישון עם ראש המיטה מורם ב-45-60 מעלות (ניתן להשתמש בכמה כריות לשם כך) . הישנות של סחרחורת עמדה שפירה התקפית מתרחשת בפחות מ-6-8% מהחולים, ולכן ההמלצות מוגבלות לעמידה במשטר ההטיה.

לאחרונה נוצרו כיסאות מיוחדים עם יכולת קיבוע מוחלט של המטופל, 2 צירי סיבוב, הנעה אלקטרונית עם לוח בקרה ואפשרות לסיבוב מכני במצבי חירום. הם מאפשרים לך ליצור באופן אינדיבידואלי תוכנית תמרון טיפול, להזיז במדויק את המטופל במישור של כל תעלה חצי עיגול 360 מעלות עם אפשרות של עצירות סיבוב שלב אחר שלב. האפקטיביות של תמרון על כיסא כזה עולה למקסימום, וככלל, אינה דורשת חזרה.

יעילות התמרונים (התעמלות) גבוהה משמעותית בחולים עם קנלוליתיאזיס, שהיא הרבה יותר שכיחה מקופולוליתיאזיס. עבור cupulolithiasis, תרגילים דורשים בדרך כלל חזרה ושילוב של תמרונים שונים. במקרים מיוחדים ניתן להמליץ ​​על תרגילי Brandt-Daroff לביצוע עצמאי למשך תקופה ארוכה על מנת לפתח הסתגלות.

ב-1-2% מכלל החולים עם סחרחורת עמדה שפירה התקפית, תרגילים ותמרונים אינם יעילים. במקרים כאלה מבוצעות פעולות כירורגיות.

אם BPPV מתרחש, הדבר הראשון שעליך לעשות הוא:

• להגביל את התנועה,
• לבחור תנוחת שכיבה נוחה,
• נסו להסתובב פחות במיטה ולקום בצורה כזו שלא תגרום לסחרחורת;
• השתדלו לקבוע תור לרופא (נוירולוג או אוטונורולוג) מוקדם ככל האפשר, אליו ניתן להגיע בכל דרך מלבד נסיעה ברכב.

גורמים אחרים לסחרחורת

בנוסף לאוטוליתיאזיס שהוזכרה לעיל, אי ספיקה ורטברובזילרית ויתר לחץ דם אורתוסטטי, גורמים אחרים לסחרחורת אפשריים:

זיהום בהרפס: נגיף ההרפס פוגע בעצב הוסטיבולרי. קורה לעתים קרובות יותר אצל צעירים. זה חולף תוך מספר ימים (המוח מפצה על הנזק העצבי), אך במהלך תקופה זו חולים רבים מצליחים לקבל אבחנה שגויה של "שבץ מוחי".

מחלת מנייר (הדגשה על ההברה השנייה, הרופא שתיאר את המחלה היה צרפתי): סחרחורת, ירידה בשמיעה, טינטון. נגרם מעלייה בלחץ (כמות הנוזל) בחלל האוזן הפנימית.

מיגרנה וסטיבולרית: צורה נדירה של מיגרנה עם סחרחורת ללא כאבי ראש או אובדן שמיעה. תרופות קונבנציונליות למיגרנה (משככי כאבים, סומטריפטן, דיהידרו-ארגוטמין) יעילות.

הפרעות נוירוטיות ודיכאון: לדוגמה, אי נוחות עם אגורתוביה (פחד משטחים פתוחים) עלולה להיחשב בטעות על ידי המטופל כסחרחורת.

סחרחורת היא מדע האוטונוירולוגיה, שנמצא בצומת של נוירולוגיה ו-otolaryngology. לכן, רופאי אף אוזן גרון שולחים מטופלים כאלה לטיפול אצל נוירולוגים, והם שולחים אותם בחזרה לרופאי אף אוזן גרון.

יש מעט מאוד אוטונאורולוגים. במוסקבה יש רק 7 אוטונאורולוגים שעוסקים מקרוב בסחרחורת. גם באירופה ובארה"ב יש מעט מומחים, אך ישנן מרפאות או מחלקות מיוחדות העוסקות רק בהפרעות וסטיבולריות. כעת נעשה ניסיון לפתוח מרכז כזה במוסקבה על בסיס מרפאה למחלות עצבים.

המשך

אני מתנצל שלא עניתי מיד - נסחפתי עם התרגילים מהקישורים ששלחת. יש תוצאה, אבל אחרי כל פעם המדינה מגעילה ומעוררת בחילה. באופן כללי, זה רחוק מלהיות בידור. אז לא הגבתי למכתב שלך מיד. הסחרחורת חולפת. אני מפסיק ללמוד, ואחרי כמה ימים הם חוזרים שוב ומתחילים מחדש. אבל אני עדיין מקווה שאם הכל ייעשה בתוך המערכת ולמשך זמן מספיק, תהיה תוצאה בת קיימא.

אני מקווה שהכל יסתדר לה.יצא לאור

נ.ב. וזכרו, רק על ידי שינוי הצריכה שלכם, אנחנו משנים את העולם ביחד! © econet

הצטרפו אלינו

ורטיגו שפירים התקפי מיקום (BPPV) היא הפרעה במערכת הווסטיבולרית שעלולה לגרום לך להרגיש סחרחורת בכל עת. בעיקרון, מחלה זו מתבטאת בצורה של סחרחורת, אשר מתרחשת לעתים קרובות כאשר המיקום של הגוף בחלל משתנה. התקפים עלולים להיות מסוכנים לחיים ולבריאות, שכן הם מופיעים בפתאומיות, מבלי להודיע ​​על עצמם מראש.

באופן כללי, הסיבות לסחרחורת מגוונות, כולל מספר מחלות, אך נתונים סטטיסטיים שנאספו במדינות מערביות מצביעים על כך ש-37% מהסחרחורות יכולות להיות קשורות ספציפית ל-BPPV. סחרחורת שפירה זו שונה מסוגים אחרים בכך שהמטופל יכול להתגבר עליה בעצמו.

אנשים בני 50 ומעלה נוטים יותר לחוות סחרחורת מסוג זה. יתר על כן, מחלה זו מתרחשת פי 2-3 פחות אצל גברים מאשר אצל נקבות.

רשימת המחלות המלוות בסחרחורת היא עצומה. אבל ישנן תכונות קליניות בסיסיות האופייניות למחלה זו, לפיהן הרופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה גם במהלך הבדיקה הראשונית.

בואו נסתכל על הסימפטומים של מחלה קשה זו:

• כאשר אדם משנה את תנוחת הגוף, הוא עלול להרגיש התחלה פתאומית של סחרחורת. יתר על כן, לרוב זה מופיע דווקא בעת סיבוב הראש. לעתים קרובות מאוד, התקף מתרחש כאשר אנשים לפתע מתיישבים במיטה לאחר השינה. ורטיגו מיצוי שפיר יכול להיגרם גם על ידי תנועות ראש שנעשות במהלך השינה. הסימפטום אינו יכול להתרחש במצב של רגיעה ומנוחה מלאה;
• התקפות בלתי צפויות פתאומיות יכולות להיגרם על ידי ביצוע תרגילים פשוטים ובטוחים לכאורה, כגון הרמה והורדה של ראש וכפיפות בטן;
• ככלל, ההתקפה נמשכת כדקה. אמנם ישנם מקרים בהם סחרחורת נמשכת הרבה יותר, עד מספר שעות;
• לעתים קרובות סחרחורת יכולה להיות מורגשת כתנועה של הגוף בחוסר משקל, כתחושה של עלייה וירידה, בדומה למצב בזמן רכיבה על נדנדה;
• ניסטגמוס הוא תנועות עיניים לא מווסתות. זהו סימפטום הקיים לעתים קרובות ב-BPPV. ניסטגמוס נעלם מיד לאחר הפסקת הסחרחורת;
• לעתים קרובות ורטיגו עמדתי התקפי מלווה בתחושת חום, חיוורון, הזעה, בחילות והקאות, שינויים בקצב הלב (במיוחד האטה שלו);
  ככלל, עם ורטיגו התקפי מיקום שפיר, תסמינים נוירולוגיים אחרים אינם נצפים, ההתקפים דומים זה לזה;
• התקפי BPPV מתרחשים לרוב בשעות הבוקר ואחר הצהריים המוקדמות;
  כאשר מתרחשת סחרחורת שפירה, תסמינים כגון חירשות וטינטון, כאבים בראש, בדרך כלל אינם מופיעים;
• התקפים יכולים להיעלם באופן ספונטני, מה שמוביל לשיפור פתאומי במצבו של החולה, ולאחר מכן הוא מרגיש כמו אדם בריא לחלוטין.

לרופא לא יהיה קשה לזהות ורטיגו עמדתי התקפי ולהבדיל בינו לבין סוגים אחרים של ורטיגו.

כיצד מתבצעת האבחנה?

לכן, על מנת לאבחן בזמן ובצורה נכונה את המחלה, הרופא אוסף ממנו בפירוט רב מידע על תחושותיו במהלך התקפי סחרחורת, זמן ותדירות ההתקפים והתסמינים הנלווים למצב כואב זה. אם אין תלונות נוספות מלבד אלו שתוארו לעיל, אז, ככלל, המטופל מתבקש לעבור את בדיקת Dix-Hallpike, שכן היא הקלה ביותר לזהות BPPV.

מלכתחילה, המטופל יושב על הספה, ומבקש ממנו להסתכל על מרכז מצחו של הרופא. לאחר מכן, ראשו מתחיל להסתובב תחילה ימינה, ואז לצד השני. זווית הסיבוב צריכה להיות בערך 45 מעלות. לאחר השלמת הסיבובים, האדם שוכב על הגב. במקביל, יש לזרוק את הראש לאחור, מעט מעל קצה הספה.

זה קבוע במצב זה. לאחר מכן הרופא מתחיל ללמוד בקפידה את תנועות העיניים של המטופל. 25-35 שניות מספיקות אם ניסטגמוס לא נצפה, וקצת יותר אם הוא מרגיש את עצמו.

לאחר מכן, המטופל יושב שוב, מסובב את ראשו לצד אחד, ומתבצעת אותה תצפית. לאחר מכן מבוצעות אותן פעולות בעת סיבוב הראש לכיוון השני. הצד שבו הופיע הניסטגמוס הוא הצד הפגוע. במהלך הליך זה, הרופא משתמש במשקפיים מיוחדים כדי לזהות ניסטגמוס.

כדי לשלול חריגות בתפקוד המוח ובנוכחות של גידולים, המטופל רושם MRI ו-CT. יש לציין כי סחרחורת התקפית מלווה בהיעדר מוחלט של סימנים נוירולוגיים.

סיבות להופעה ולהתפתחות של BPPV

כדי להבין מדוע נוצרה בעיה זו, אתה צריך להבין את המנגנון הוסטיבולרי. הוא ממוקם באוזן הפנימית. תפקידו להבטיח התמצאות אנושית בחלל.

קולטנים מחוברים לאוטליתים, הממוקמים באוזן הפנימית של האדם, המזהים את תנועת הגוף בחלל ומעבירים מידע זה למוח. זה כאשר המיקום של otoliths משתנה כי סחרחורת מתחילה.

זה קורה אם המעבר של האוזן הפנימית ממוקם נמוך מאוד, בגלל זה, חלקיקים של otoliths, כאשר נקרע, נופלים לתוך הערוץ הזה ולא יכולים לצאת משם בכוחות עצמם, לא משנה באיזו עמדה האדם לוקח. זה מה שגורם לסחרחורת.

יש סיבה נוספת. התעלות החצי-מעגליות מכילות קפסולה, שהיא הקצה של המנגנון הוסטיבולרי. הוא מלא בנוזל צמיג המשפיע על הקולטנים. כאשר מלחי סידן מצטברים בקפסולה זו, הקולטנים מעוררים, מה שתורם להופעת BPPV.
BPPV יכול להיגרם גם על ידי:

1. פגיעה מוחית טראומטית חמורה.
2. זיהום באוזן הפנימית.
3. מחלת מנייר.
4. התערבות כירורגית למחלות של האוזן הפנימית.
5. הפעולה של כמה תרופות אנטיבקטריאליות.
6. על ידי הידוק העורק הממוקם בתעלות החצי מעגליות.

טיפול ב-BPPV

אם מצב כואב זה מזוהה בצורה נכונה, הטיפול נותן השפעה טובה, לוקח כחודש. לרוב החולה חוזר לשגרה. הטיפול ב-BPPV מתרחש בדרך כלל ללא שימוש בתרופות. תרופות הן רק מרכיב עזר נוסף.

מומלץ ליטול אותם במהלך התקפי BPPV; הם צריכים להיות בעלי אפקט אנטי-הקאתי ומרגיע. לעיתים נותנים למטופל תרופות לשיפור זרימת הדם. לאחר הקלה בהתקפים הקשים, מומלץ לבצע באופן שיטתי תרגילים מיוחדים. עם זאת, אם סחרחורת אינטנסיבית חוזרת, המטופל מקבל מנוחה במיטה.

קבוצה של תרגילים וסטיבולריים משמשת לטיפול ב-BPPV. המהות שלהם היא לשנות את המיקום של הגו והראש. ישנם תרגילים רבים; על ידי ניסוי וטעייה, אתה צריך לבחור את התרגיל המתאים ביותר עבור כל אחד.

לעתים קרובות המטופל יכול לעזור לעצמו על ידי ביצוע התרגיל בעצמו. אבל לעתים קרובות אתה צריך להיעזר ברופא או יקיריהם.

תרגילים

הנה תרגיל אחד כזה, המבוסס על הפניית ראשו של המטופל לכיוון האוזן הפגועה: האדם מונח על הצד, הראש מסובב 45 מעלות. לאחר מכן, האדם יושב לגמרי, וראשו מופנה לכיוון השני. ניתן לצפות לשיפור במצבו של המטופל תוך מספר דקות או תוך 24 שעות.

התרגיל הבא (Brandt-Daroff) אינו דורש סיוע מיוחד; המטופל יכול לבצע אותו בקלות בעצמו. מיד לאחר ההתעוררות, אתה צריך לשבת על קצה המיטה, תוך הורדת הרגליים אנכית למטה. לאחר מכן, אתה צריך לשכב על צד אחד, למשוך מעט את הרגליים הכפופות למחצה אליך. יש להפנות את הראש 45 מעלות כלפי מעלה. ואז שב שוב.

התרגיל מבוצע לא יותר מחצי דקה, 7 גישות. את אותן תנועות יש לעשות בישיבה ושכיבה בצד השני, גם 7 פעמים. אם במהלך התרגיל הזה הראש שלך לא מתחיל להרגיש סחרחורת, אז אתה צריך לחזור על זה למחרת בבוקר. אם מתרחשת סחרחורת, בצע את התרגיל בצהריים ובערב.

תרגילים אלו מכוונים להזיז את הגבישים לאותו חלק של המנגנון הוסטיבולרי שבו הם אינם יכולים עוד לזוז. אם ניתן להשיג זאת, סחרחורת לא תתרחש יותר.

אם ההתעמלות מתבצעת כהלכה, תוצאה חיובית ניכרת לאחר מספר פגישות בלבד. זה מוכיח שכמה ימים של טיפול כזה מקלים משמעותית על המחלה.

האם פעילות גופנית תמיד עוזרת?

למרבה הצער, התעמלות עמדה לא תמיד משפיעה לטובה ומובילה להתאוששות. חלק מהמקרים עדיין לא ניתנים לריפוי ללא ניתוח, אך ישנם מעטים מהם - מ-1 עד 2% מכלל החולים עם BPPV.

באופן כללי, אנו יכולים לומר שמחלת BPPV אינה נחשבת רצינית, מכיוון שהיא אינה מהווה איום על חיים. ועם אבחון בזמן ונכון, יש סיכוי ניכר להירפא ממחלה זו. נכון, זה דורש עבודה אינטנסיבית מתמדת על עצמך, כמו גם הקפדה על כללי ביצוע התרגילים. יותר מ-73% מהאנשים עם מחלה זו משיגים את התוצאה הרצויה - הם מחלימים. אז הכל בידיים שלך!

ורטיגו שפיר בעמדה (BPPV) היא הפרעה שכיחה בגוף. זה מאופיין בהופעה פתאומית של סחרחורת קצרת טווח - לא יותר מדקה אחת. זה מופיע לעתים קרובות במהלך שינוי פתאומי בתנוחת הראש (לדוגמה, כאשר קפיצה מהמיטה לאחר התעוררות). המין החלש יותר רגיש למחלה לאחר 40 שנה. בקרב המחצית החזקה יותר, צעירים, זה נרשם לעתים רחוקות ביותר.

גורם ל

ורטיגו פוזיציוני שפירים (מחזורי) קשור ישירות לתנועת הראש ונרשם לעתים קרובות יותר כאשר הגוף ממוקם אופקית. המילה "שפיר" מדגישה שהמחלה חולפת מעצמה. זה עשוי להתרחש שוב ושוב במהלך היום. "מיקום" מציין את התלות של האנומליה בעמדה המקובלת.

חוקרים חוקרים ורטיגו מיקום שפיר (אוטוליתיאזיס) והגורמים להתרחשותו, הרופאים מאמינים כי הוא מעורר בעיקר על ידי שקיעת מלחי סידן - סטטוליטים - בתעלה של האוזן הפנימית. בהשפעת גורמים חיצוניים שונים, גבישי סידן פחמתי נדחים מהממברנה האוטוליתית ומשפיעים על שערות הקולטנים. תנועת הסטטוליטים בזמן הטיה (סיבוב) מהירה של הראש גורמת לתחושה של אובדן כיוון, תנועה וסיבוב של עצמים.

Otolithiasis יכול לגרום לסחרחורת עם תנועות פתאומיות של הראש, כיפוף קדימה ואחורה. המחלה מלווה לעתים קרובות באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. לעתים קרובות יותר זה מתרחש במהלך מנוחת לילה כאשר מסתובבים במיטה או עם תנועות פתאומיות לאחר היקיצה. במקרים מסוימים, התקפי סחרחורת מתרחשים במהלך השינה, מה שמוביל להתעוררות האדם.

כמו כן, ורטיגו מיקום שפיר התקפי (BPPV) יכול להתרחש בהשפעת הנסיבות הבאות:

• במקרה של פגיעה בעצמות הגולגולת או ברקמות הרכות;
• עם שינויים פתולוגיים באוזן הפנימית (מחלת מנייר);
• במקרה של התערבות כירורגית לא נכונה;
• בהשפעת תרופות אנטיבקטריאליות מסוימות - גנטמיצין וכו';
• לזיהומים ויראליים;
• עם חוסר תנועה ממושך של הראש;
• עם מיגרנות שחוזרות על עצמן כל הזמן, המבוססות על פעילות לקויה של מערכת העצבים האוטונומית, עווית של העורקים העוברים דרך המבוך.

כאשר בוחנים ורטיגו מיצוי שפיר והסיבות שלו, עליך להימנע במיוחד מהשלכת ראשך לאחור בפתאומיות.

תסמינים

ישנם מספר מאפיינים שבאמצעותם מאובחנים ורטיגו מיקום שפיר התקפי:

1. המחלה היא התקפית באופיה. כל התקף של BPPV יכול להתרחש באופן אקראי ולהסתיים באותה פתאומיות.
2. יש תחושה של נדנוד, המזכירה מחלת ים.
3. יש חיוורון של העור, הזעת יתר, בחילות, חום, הקאות וכו'.
4. לחולים לא קשה לאתר את הצד הסובל מההתקף.
5. המספר היומי של ההתקפות עשוי להיות חד פעמי או להתרחש שוב ושוב.
6. ההחלמה מתרחשת במהירות, המטופל אינו מרגיש שום השלכות שליליות.
7. ההתקפים בולטים ביותר כאשר תנוחת הראש או הגוף משתנה בפעם הראשונה.

עם אוטוליתיאזיס אין כאב ראש, השמיעה נשארת תקינה ואין תחושת מחנק באוזניים.

סוגי BPPV

האנומליה יכולה להתרחש בכל אוזן, כך שמבחינים ורטיגו בצד ימין ובצד שמאל. מכיוון שמיקומי הלוקליזציה של חלקיקים נעים של קרום האוטולית יכולים להיות שונים, אוטוליתיאזיס מחולקת לצורות הבאות:

• קופולוליתיאזיס. השברים מקובעים על הכוס. מיקום זה גורם לגירוי מתמיד של קולטני האוזן.
• קנלוליתיאזיס. Otoliths נעים בחופשיות דרך האנדולימפה בחלל התעלה. שינוי מיקום הראש מוביל להתפתחות התקף.

בעת ביצוע האבחנה, על הרופאים לציין את הצד של הנגע, כמו גם את התעלה החצי-עגולה - אחורית, קדמית או חיצונית - שבה זוהתה הפתולוגיה.

אבחון ורטיגו בעמדה

השיטה המוצדקת ביותר לזיהוי פתולוגיה כואבת היא מבחן Dix-Hallpike. המטופל מתבקש לשבת על הספה, לסובב את ראשו בזווית של 45 מעלות ולהביט בפניו של הרופא. לאחר מכן, החולה מונח בפתאומיות על גבו, מטה את ראשו ב-30 מעלות ושומר על פנייה לכיוון שבו יש חשד לאנומליה.