רופאי עיניים לילדים קובעים כי במהלך 5-10 השנים האחרונות מספר מחלות העיניים בילדים גדל בחדות. קוצר ראייה, היפרמטרופיה, אסטיגמציה, אמבליופיה ופזילה מאובחנים יותר ויותר בילדים. בילדים מעל גיל 7, הסיכון לפתח קוצר ראייה (קוצר ראייה) עולה בשל העובדה שהילד מקבל עומס עבודה עצום בבית הספר, צפייה בטלוויזיה ומשחק בסמארטפונים. עבודה ויזואלית יומיומית כזו מטווח קרוב גורמת לעווית של שריר הריסי של העין. מאמץ יתר של שריר מוחלש יכול להוביל לקוצר ראייה זמני ולאחר מכן קבוע (קוצר ראייה). שיא המחלה מתרחש בגיל 9-10, ועד גיל 16, שליש מהמתבגרים סובלים מבעיות ראייה.

יחד עם זאת, אבחון, מניעה וטיפול בזמן יסייעו למנוע בעיות ולשמור על ראייה מצוינת לאורך זמן.

ילדים לרוב לא מבינים שהם רואים רע. הם רגילים לתמונה מטושטשת של העולם וכדי להתמקד בטקסט או בתמונה הם צריכים יותר זמן ומאמץ. אחרי הכל, גם שינויים קטנים בראייה מתבטאים לרוב בקושי למזג תמונות מעיניים שונות לתמונה אחת. זה גורם לעייפות מהירה, חוסר תשומת לב, ושגיאות תכופות בקריאה והעתקה.

בהקשר זה, לקות ראייה היא אחת הסיבות לביצועים נמוכים בלימודים, התפתחות זיכרון לקויה, תיאום מרחבי וסוציאליזציה של הילד בכיתה. כך, 20% מהילדים לא אוהבים לקרוא בגלל בעיות ראייה, ו-60% מתקשים בלמידה מאותה סיבה.

יש אנשים שלומדים רק בבגרותם שהיו להם אמבליופיה בילדותם ולא פיתחו ראייה דו-עינית. למרבה הצער, הזמן כבר אבד, ולא ניתן להשיג ראייה צלולה אפילו בעזרת משקפיים.

מחלות עיניים יכולות להתגלות בשלב מוקדם רק במהלך אבחון ראייה מקיף. מכשור אלקטרוני חדיש המיועד לבדיקת ילדים ובני נוער מאפשר לבצע את כל הבדיקות הנדרשות ולזהות מחלות נסתרות, קוצר ראייה, היפרמטרופיה, אמבליופיה, אסטיגמציה ופזילה.

לרפואת עיניים "בית לראייה בריאה" יש סט ציוד מודרני המסייע לרופא לקבוע את חדות הראייה בדיוק מירבי ולבצע תחזית של הסיכון לפתולוגיה (קוצר ראייה, היפרמטרופיה, אסטיגמציה, פזילה, אמבליופיה וכו'). אם מזוהה בעיה, יהיה צורך לפקח על הילד לאורך זמן. רופא עיניים לילדים ידבר בבירור על היגיינת הראייה, חידושים בתחום תיקון הראייה (אורתוקרטולוגיה) וירשום סט של אמצעים טיפוליים.

מה כוללת בדיקה מקיפה?

בדיקה מקיפה של הילד כוללת:

• קביעת השבירה (אוטורפרקטומטריה ו/או סקיאסקופיה באמצעות סרגלים לסקיאסקופיה);
• קביעת חדות הראייה (באמצעות מקרן שלטים, סיבצב-גולובין או שולחן של אורלובה עם תמונות, בהתאם לגיל הילד. בילדים מתחת לגיל שנתיים, חדות הראייה נבחנת על ידי התקנת המבט על חפצים וצעצועים מעקב)
• קביעת אופי הראייה (בינקולריות) באמצעות בדיקת צבע בארבע נקודות
• קביעת נפח התנועה של גלגלי העיניים
• קביעת זווית הפזילה לפי הירשברג
• מדידת IOP (pneumotonometry, Maklakov tonometry או מישוש בהתאם לגיל ואינדיקציות)
• ביומיקרוסקופיה של העין (בדיקה של המקטע הקדמי של העין באמצעות מנורת סדק או אור משודר)
• אופתלמוסקופיה (בדיקת קרקעית העין) בתנאים של הרחבה רפואית של האישון
• המלצות ורישום טיפול במידת הצורך.

הורים לילדים המבקרים בפעם הראשונה אצל רופא עיניים שואלים לעתים קרובות: "איך תעשה את זה?" למעשה, אלמנט של משחק, כמה טריקים, כמו גם קצת ספונטניות וסבלנות יקלו על בחינת הילד. לעתים נדירות ניתן לבחון ילד באופן איכותי במהלך בדיקה רשמית נמהרת.

א) הסכמת המטופל והוריו (אפוטרופוסים). כשעוזרים לילד, האחריות המוסרית שלנו גוברת. בעבר, הרופא יודע כל קיבל החלטות בעצמו; כיום, בהתחשב בזכויות המטופלים ובפרקטיקה של קבלת החלטות משותפת, עלינו, לטובת המטופלים הצעירים ובני משפחותיהם, לחלוק עמם אחריות.

לילד חייבת להיות גם הזכות לדעת את האמת. בעת קבלת הסכמת ההורים, אנו מנסים לקבוע את מידת העצמאות של המטופל הקטן שלנו: איזו החלטה הילד יכול לקבל על סמך המידע שאנו מספקים? מתי ילדים מסוגלים להעריך סיכונים, סיבוכים ויתרונות?

האם עלינו לקבל את הסכמת הילד לבצע הליך אבחוני או טיפולי לא נעים אם יש אישור ברור מההורים? בעיה זו נדונה ביתר פירוט במאמרים נפרדים באתר (אנו ממליצים להשתמש בטופס החיפוש בעמוד הראשי של האתר).

ב) הכל קשור לילד. מידת האינטראקציה עם המטופל מושפעת מיחס אישי, משך ומתודולוגיה של הבדיקה המתוכננת. אי אפשר להעריך את תפקודי הראייה של תינוק בוכה, אבל על ידי האכלה - שד או בקבוק - והרגעתו, ניתן לתעד תגובות חזותיות בעלות ערך אבחנתי.

ילד מבוהל בן שלוש עם דלקת מפרקים אידיופטית עשוי להתנגד לבדיקת מנורת סדק, אבל אם יורשה לו קודם לדבר על זוג נעלי הספורט האהובות עליו, או אם הילד רואה איך הבדיקה מתבצעת דרך הדוגמה של אחיו , הוא יאפשר בקלות לראות תכונות סלולריות ואטימות לחות של החדר הקדמי.

נער ביישן עם דיסק נפוח עלול להיפתח לאחר שאמו עוזבת את משרד הרופא. איך אתה עושה את זה תלוי בך!

V) צִיוּד. כדי לבצע את הבדיקה בהצלחה, בחדר הבדיקה חייבים להיות צעצועים שיסיחו את דעת הילד: חפצים קטנים ללימוד קיבעון מטווח קרוב (לא משמיעים קולות, כדי לא לבחון שמיעה במקום ראייה), כמה מהם מוארים, המסוגלים משיכת תשומת ליבו של הילד; אובייקט מפיק קול לקיבוע למרחק רב, ולבסוף, "פרסי" תמריץ לילד.

כמה חפצי קיבוע צריכים להיות? כלל אצבע טוב הוא: "צעצוע אחד, תנועת עין אחת, מבט אחד." בנוסף לציוד הרגיל של משרד רפואת עיניים, יש להצטייד במנורת סדק ניידת, טונומטר ידני וסט שולחנות מתאימים לקביעת חדות הראייה. במקרים נבחרים, ייתכן שיהיה צורך בציוד מיוחד לבדיקת פגים, בדיקה אורטופטית מלאה, מחקרים אלקטרופיזיולוגיים והדמיה.

בדיקת עיניים עקיפה של תינוקות.
דוגמה לטכניקת בדיקה לא שגרתית בשימוש בתינוקות.
המחקר מתבצע במקום נוח ומוכר למטופל - בעגלה, תוך שהתינוק מוצץ את אצבע הרופא.

19 שלבים רצופים של בדיקת ילד על ידי רופא עיניים - הגברת ה"אובססיביות" בהדרגה מקדמת אינטראקציה הדוקה יותר ומגבירה את האינפורמטיביות של האבחנה:
1. שימו לב להתנהגות המטופל לפני תחילת התקשורת - בחדר ההמתנה, בדרך לחדר הבדיקה.
2. ברכו את הילד.
3. התבוננו במטופל בזמן ברכה – שפת גוף (גוף וראש), יציבה, התנהגות ויזואלית.
4. האם הילד יושב באופן עצמאי על כיסא, או על ברכי ההורה, או שההורה מחזיק אותו בזרועותיו?
5. אנמנזה - מדברי ההורה, הילד, אלבום התמונות המשפחתי.
6. מבחן ברוקנר.
7. בדיקות לראייה דו-עינית ללא הפרדת שדה - בדיקה עם שני עפרונות (בדיקת שני עפרונות-2PT), לאנג, פריסבי. תנוחת ראש.
8. VA* (חדות ראייה, VA) - משקפת, עין רואה טוב יותר, עין רואה גרועה יותר. VA - בדיקת חדות ראייה חד-קולרית עשויה להשפיע על תוצאות הערכת הראייה הדו-עינית עקב דיסוציאציה.
9. סקיאסקופיה דינמית.
10. שרירים חוץ עיניים (EOM) - מסגרת.

מרגע זה, הרופא מבצע מניפולציות ליד עינו של הילד באמצעות ציוד אבחון. האינטראקציה עם הילד הופכת למפתח.

11. אישונים, גדלי קרנית, עפעפיים - נקודת קיבוע, סרגל וצילום.
12. בדיקות ראייה דו-עיניות מתקדמות - דיסוציאציה מתקדמת.
13. מבחני עימות לקביעת גבולות שדה הראייה.
14. הערכה לפזילה.
15. טיפות.
16. לחץ תוך עיני (IOP, intraocular pressure-UR).
17. שבירה.
18. פונדוס של העין.
19. עידוד.

- חזרה לתוכן המדור "" באינטרנט

בדיקת ראייה בילדים- מערך אמצעי אבחון המאפשרים זיהוי בזמן ובמוקדם של הפרעות אפשריות בחדות הראייה וסילוק יעיל שלהן. בעיות ראייה מסוימות מתרחשות אצל אדם בכל גיל, אך בילדות נוצרים התנאים להמשך התפתחותן של פתולוגיות שונות. אם הראייה של ילדך החמירה, או מתלונן על כאבי ראש או עייפות בעיניים, יש צורך להתייעץ עם רופא עיניים בהקדם האפשרי כדי לבדוק את חדות הראייה ולקבוע טיפול הולם (במידת הצורך).

אינדיקציות עיקריות

כבר בחודשי החיים הראשונים ניתן לזהות הפרעות בתפקוד מערכת הראייה. בבית היולדות, במהלך הבדיקות הראשונות של הילד, הרופא יכול לזהות סימנים של מחלה מולדת או חריגות בעיניים. תשומת לב מרבית מוקדשת לילדים שנולדו לפני המועד או לאחר לידה קשה. אם אתה חושד בנוכחות מחלה, עליך להתייעץ עם רופא עיניים.

בשנה הראשונה לחיים מומלץ לבצע בדיקות ראייה בגילאי 3, 6 ו-12 חודשים. בעתיד, בהיעדר תלונות, יש צורך לבקר רופא עיניים בגיל 3 שנים, 5 שנים ומיד לפני הלימודים. הרופאים ממליצים לערוך בדיקות מונעות לילדים ובני נוער בגילאי 6 עד 17 לפחות פעמיים בשנה. רק במקרה זה ניתן לזהות מייד את הסימפטומים הראשונים של רוחק ראייה, קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה ופתולוגיות אחרות המובילות להפרעה בתפקוד מערכת הראייה.

כיצד להתכונן למחקר

אם ילד מתלונן על הידרדרות בראייה או שההורים עצמם מגלים סימנים מסוימים של בעיות עם זה, כדאי להתייעץ עם רופא עיניים. אתה לא צריך לקבוע ביקור אצל הרופא במהלך מחלה בדרכי הנשימה. בריאות לקויה מביאה לכך שהילד הופך עצבני וקפריזי, וזה יכול למנוע את האבחנה הנכונה של מצב העין. לילדים מעל גיל 3 יש להסביר את מטרת הביקור ומהות ההליך הקרוב. הרופא נדרש לערוך את הבדיקה בצורה הכי נינוחה ושובבה שאפשר, וגם להשרות אמון בילד.

תכונות המחקר

האבחון מתחיל בבחינת מצב הקרום הרירי, הלחמית, העפעפיים, קביעת ניידותם וצורתם.

שיטות בדיקת ראייה:

• קביעת חדות הראייה באמצעות טבלאות בדיקה (Sivtsev, Orlova, Golovin, Snellen);
• אבחון מחשב;
• בדיקת תפיסת צבע באמצעות משקפיים עם מסנני צבע;
• מבחן צל;
• בדיקת קרקעית הקרקע באמצעות אופטלמוסקופ;
• מבחן אור לתגובת אישונים לאור;
• בדיקת מיקוד המבט על עצם נע.

התפתחות טובה של העיניים ומערכת הראייה מתחילה בלידה ולאחר מכן נמשכת עד גיל ארבע עשרה. אם לילדכם יש בעיות בתחום זה, כדאי לשקול זאת היכן לבדוק את הראייה של ילדך.

מטופלים מתחת לגיל ארבע עשרה יכולים להיפטר מבעיות עיניים די מהר, אפילו מבלי להזעיק עזרה של מנתחים או שיטות טיפול רדיקליות. כדי להתחיל בטיפול, עליך לבקר את הרופא שלך מעת לעת.

אתה יכול לבדוק את הראייה של ילדך במוסקבה במרפאת העיניים שלנו. תוכלו למצוא תוכנית שפותחה על ידי המומחים שלנו, המבוססת על עבודתם של מכשירים בעלי דיוק גבוה, ולכן נותנת תוצאות שאין להכחישה. זֶה בדיקה אבחנתית של ילדיםעוזר לזהות כל מחלה המשפיעה על אזור העיניים. היתרון שלו הוא שניתן יהיה ללמוד גם על פתולוגיות בגודל קטן שעדיין נמצאות בשלב מוקדם, כאשר ניתן לרפא אותן בקלות ובמהירות.

ניתן להירשם לבדיקת אבחון כללית של ילדים. זה נוח מכיוון שהוא בוחן את כל חלקי איברי הראייה בבת אחת ויכול לספק את המידע המפורט ביותר על מצב הנבדק.

בדוק ראיית ילד במרפאת עיניים

אם אתה נתקל בבעיות כאלה בפעם הראשונה, אל תהסס לפנות למומחה עם שאלות. רופא עיניים לילדים יעזור לך, הוא יספק מידע מפורט ויבהיר את כל הנקודות המעורפלות.

אם אתה רוצה לבדוק את העיניים של ילדךכראוי, תזמן בדיקה מקיפה. מה זה עשוי לכלול:

• בדיקת משקפת, איך המטופל רואה, אם בשתי העיניים.
• רופא עיניים ילדים בשכר בוחן עד כמה חדה הראייה של הילד, וזה אופייני: רוחק ראייה, קוצר ראייה וכו'. ראשית, המטופל פשוט אומר אם הוא רואה את הסימנים על השולחן, נותן להם שמות, סוגר עין אחת, ואז חוזר על אותן פעולות , להרכיב משקפיים.
• נקבע אם יש פזילה.
• יש למדוד את הלחץ בתוך העין.
• מבצעים אולטרסאונד, שיעזור לקבל מידע נרחב מאוד על הראייה של הילד ועל מאפייני עיניו. נבדקים גם החלק הקדמי וגם החלק האחורי של איברי הראייה.
• מבצעים ביומיקרוסקופיה, במהלכה נבדקים החלק הקדמי והאחורי של גלגל העין עצמו.
• הקפד לבדוק את קרקעית העין.

לאחר ביצוע כל ההליכים הללו, רופא עיניים טוב לילדים יוכל לבצע אבחנה מדויקת, להגיע למסקנה ולרשום טיפול זה או אחר.

למי שזקוק לרופא עיניים לילדים במוסקבה, אנו מציעים לפנות למרפאת DoctorVisus. כאן, כל מטופל צעיר זוכה לתשומת לב ראויה.

רופא עיניים ילדים בתשלום ורופאים נוספים במרפאת דוקטור ויסוס

האבחון מתבצע רק על ידי מומחים בעלי השכלה והסמכה רפואית. רק עובדים מנוסים רשאים לעבוד. כל לקוח יוכל לאמת זאת לאחר בדיקה. הורים למטופלים עם בעיות ראייה לא צריכים לדאוג יותר מדי, כי ניתן לטפל בגוף צעיר די טוב לפני שהוא מגיע לבגרות.

כאשר תוצאות ההליכים ידועות, רופא עיניים לילדים ייתן לך המלצות האם יש צורך בטיפול במקרה שלך. אם נדרש טיפול, יקבע למטופל קורס טיפול מתאים.

עלות בדיקת ראייה בילדים

קוד	שם השירות	מחיר שירות, לשפשף.
	תוכנית אבחון לילדים עם התייעצות לאחר מכן עם הרופא הראשי של מרפאת דוקטור ויסוס, רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר, MD. Nazarova G.A. (אוטורפרקטומטריה עם אישון צר ורחב, חדות ראייה, בחירת משקפיים, IOP-pneumotonometry, PZO, בדיקת קרקעית העין - אופטלמוסקופיה הפוכה)	3,200.00
2126	תכנית אבחון לילדים (אוטורפרקטומטריה עם אישון צר ורחב, חדות ראייה, בחירת משקפיים, IOP-pneumotonometry, PZO, בדיקת קרקעית העין - אופתלמוסקופיה הפוכה, ייעוץ רופא)	2,500.00
	בדיקת מרפאה של ילדים
	עד 3 חודשים	800.00
	מ 3 עד 6 חודשים	1,800.00
	יותר מ-6 חודשים	2,500.00

הדבר העיקרי בבדיקת ראייה אצל ילדים הוא סדירות.

• אם אין בעיות, מספיקה בדיקה אחת בשנה.
• אם יש לך קוצר ראייה, אסטיגמציה ומחלות אחרות, כדאי להגיע פעם או פעמיים בשנה.
• אם מבנה הרשתית נפגע, יש לפנות לרופא פעמיים בשנה.

קבע תור למרפאה שלנו אם אתה צריך רופא עיניים לילדים במוסקבה - אתה תהיה בטוח שעיני ילדך בריאות.

19-04-2015, 13:50

תיאור

היסטוריה רפואית

למרות שבדרך כלל, כאשר בודקים ילד שזה עתה נולד או צעיר, הרופא מתעניין לעתים רחוקות בפרטי ההיסטוריה הרפואית, חשוב לא לשכוח לברר את כל הניואנסים של התפתחות המחלה.

יש צורך להבהיר:

1. האם ההורים או רופא הילדים הבחינו בהפרעות כלשהן בהתפתחות הראייה של הילד?
2. האם התינוק נולד בזמן? האם התקופה הסב-לידתית הייתה תקינה?
3. האם הילד סובל ממחלה כללית כלשהי?
4. האם אתה נוטל תרופות כלשהן?
5. האם ההורים היו מודאגים ממצב העיניים של הילד? למשל, דמעות, אדמומיות ממושכת בעיניים, קוטרי אישונים שונים וכו'.
6. האם התפתחות הראייה של ילד זה שונה מזו של אחיו?

היסטוריה משפחתית

מחלות רבות המשפיעות על התפתחות ילד קטן הן תורשתיות. זו הסיבה שכל כך חשוב לברר את ההיסטוריה המשפחתית שלך בפירוט.

במהלך הסקר שמים לב לנקודות הבאות.

1. האם יש בני משפחה שחוו בעיות דומות?
2. האם ישנן מחלות עיניים במשפחה השונות אפילו באופן משמעותי מההפרעה שנצפתה אצל המטופל שלך?
3. האם זה לא נישואי קרבה בין ההורים?
4. האם נצפו מחלות תורשתיות במשפחת הילד, גם בהיעדר קשר ישיר בין הפרעות אלו לפתולוגיה של איבר הראייה?

היסטוריה של המחלה

בעת קביעת ההיסטוריה של התפתחות הילד, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לתהליך היווצרות תפקודי הראייה שלו.

השאלות הבאות עשויות להיות לעזר.

1. עד כמה הילד רואה?
2. האם הפעילות החזותית של ילד זה שונה מזו של אחיו?
3. האם יש מוזרויות בראיית המטופל? למשל, האם הילד סובל מפוטופוביה?
4. האם התפתחות תפקודי הראייה מפגרת אחרי ההתפתחות הכללית של הילד? האם יש עיכוב התפתחותי כללי?

אם ההורים מודאגים מפגיעה בהתפתחות הראייה של הילד, חשוב לבסס את הדינמיקה של התהליך, להבהיר את אופי התלונות הקיימות.

חוסר עקביות של תלונות נצפה כאשר:

1. הפרעות בתפקודים חזותיים ממקור מרכזי;
2. השפעה על התהליך הפתולוגי של הסביבה - למשל, חולה עם ניוון חרוט סובל מפוטופוביה ונמנע מחדרים מוארים.

בדיקה כללית של איבר הראייה

פעילות הראייה של הילד והערכת חדות הראייה

כמעט בכל המקרים, התבוננות היא החלק החשוב ביותר בבדיקה. הרופא בדרך כלל כבר מסוגל לציין, בעת איסוף אנמנזה, אם הילד מפנה את מבטו על חפצים ומתבונן בהם. הקיבוע החזותי צריך להיות יציב, ותנועות המעקב של גלגל העין צריכות להיות חלקות ולהתאים לכיוון התנועה של האובייקט המעניין את הילד.

צוין שהיכולת לרדוף אחרי מטרה חזותית (שבדרך כלל נלמדת בפרקטיקה הקלינית) תלויה בנכונות של תנועות סאקדיות (אך לא חיפוש), ואצל ילדים רבים עם הפרעות נוירולוגיות יכולת זו נחלשת באופן משמעותי. לכן, הפרעות בתנועות הקיבוע והמעקב של גלגל העין אינן תמיד מספיקות למידת אובדן הראייה. מעניין לציין שילדים עם ראייה מופחתת בעין אחת או בשתיהן מסוגלים לשמור על קיבוע ומעקב כמעט נורמלי אחר תנועות גלגל העין.

לימוד קיבעון

ניתן לפשט הערכת קיבוע על ידי שימוש במערכת מיוחדת שפותחה על ידי Zipf (1976). הטכניקה מאפשרת לקבוע האם כל עין מסוגלת לקיבוע מרכזי ויציב. יש לציין כי הערכת הטופוגרפיה ויציבות הקיבוע מתבצעת בתנאי ראייה חד-קולרית. לדוגמה, עין שמאל של ילד סגורה, וקיבוע מרכזי ויציב (המבוסס על היעדר תנועות ניסטגמואידיות) מזוהה בעין ימין למשך מספר שניות. לאחר מכן הרופא מאפשר לילד להסתכל על החפץ בשתי העיניים. אם העין הנבדקת שומרת על קיבוע האובייקט, הרופא מסיק שחדות הראייה של עין זו תקינה.

להיפך, אם העין הנבדקת סוטה מיד הצידה בתנאי ראייה דו-עינית והילד מקבע את האובייקט בעין הסגורה קודם לכן, חדות הראייה בעין הנבדקת פוחתת. למרות שבדיקה זו מסייעת לזהות אובדן ראייה, היא אינה מסוגלת לכמת את חדות הראייה. קיבוע מרכזי אך לא יציב יכול להתרחש עם חדות ראייה הנעה בין 6/9 (0.6) ל-6/36 (0.16). יתר על כן, טכניקה זו משמשת רק בנוכחות פזילה, שכן הערכת יציבות הקיבוע היא חסרת משמעות אם העיניים נמצאות במצב הנכון.

מחקר עם פריזמות

בהיעדר פזילה מבוצעת בדיקה עם פריזמות אנכיות. פריזמה בעוצמה אופטית של 10 פריזמות, דיופטריות. ממוקם מול אחת העיניים, מכוון לסירוגין את בסיס המנסרה למעלה או למטה, מה שגורם בדרך כלל לסטייה אנכית של 10 פריזמות, דיופטריות. במקביל, העין השנייה מתחילה לקבע את החפץ. אם הקיבוע נשמר על ידי העין שלפניה ממוקמת הפריזמה, נוכל להסיק שהראייה של העין השנייה מופחתת.

קביעה כמותית אובייקטיבית של חדות הראייה

טכניקות אלו משמשות כדי לקבוע באופן אובייקטיבי את חדות הראייה של ילד שאינו יכול לקרוא. אלה כוללים את חקר הניסטגמוס האופטוקינטי, פוטנציאלים מעוררים חזותיים ושיטה של ​​ראייה סלקטיבית מאולצת.

ניסטגמוס אופטוקינטי

למרות שהטכניקה ללימוד ניסטגמוס אופטוקינטי פותחה מוקדם יותר משיטות אחרות, שיטה זו משמשת כיום לעתים רחוקות.

ראייה סלקטיבית מאולצת

הטכניקה מבוססת על העובדה שהילד מעדיף להסתכל על גירויים מובנים ולא על אובייקטים הומוגניים. לדוגמה, אם מניחים גירוי בצורת פסים אנכיים מול העין הימנית של הילד, ומניחים גירוי בקרה אחיד ומואר מול העין השמאלית, אז אם ניתן להבחין בקווים אנכיים על העין השמאלית. אובייקט הבדיקה, הילד יעדיף להסתכל ימינה. המחקר מתבצע הן בתנאי ראייה חד-עיניים והן בתנאי ראייה דו-עיניים. לרוב, ערכת קלפים המכונה כרטיסי Kpler משמשת לביצוע הסקר (איור 4.1).

הערכת תפקוד הראייה בבדיקה זו דורשת תנועה לא רק של העין, אלא גם של הראש והצוואר. לכן, חוסר היכולת לבצע בדיקה זו עשוי להצביע על הפרעות בתפקוד האוקולומוטורי ולא על הפרעות במערכת החישה הראשונית. יתרה מכך, תוצאות המחקר במצבים פתולוגיים מסוימים ו... והכי חשוב, עם כל צורות האמבליופיה, הם מפגינים חדות ראייה מוגברת.

פוטנציאלים מעוררים ויזואלית

היתרון של לימוד פוטנציאלים מעוררי חזותי הוא ששיטה זו אינה דורשת תנועות של גלגלי העיניים כדי להעריך את תפקוד הראייה. עם זאת, כדי למנוע את האפשרות של טעויות במהלך הבדיקה, יש צורך להשיג את תשומת הלב של הילד. כדי למנוע הערכת יתר של החדות של העיניים האמבלפופאליות, עדיף להשתמש בגירויים חזותיים מובנים ולא בהבזקים רגילים. המקור האמיתי ליצירת פוטנציאלים חזותיים עדיין לא ידוע.

מחקר באמצעות אופטוטייפים

מגוון רחב של אופטוטיפים זמינים, כולל אופטוטיפים של Snellen להערכת תפקוד חזותי אפילו בילדים צעירים. טבלת סנלן היא תקן הזהב לבדיקת חדות הראייה, אך גם בדיקות אחרות מתאימות למדי, כולל טבעות לנדולט, דיגיטליות, אופטוטייפים לילדים (תמונות) ומה שנקרא E Game. במידת האפשר, בודקים את חדות הראייה למרחק וקרוב. נזכיר לכם כי רצוי לבצע בדיקה של חולה אמבליופי עם קו מתאר מלא או אותיות, על מנת למנוע הערכת יתר של חדות הראייה.

קו הראיה

למרות שאי אפשר לבצע פרימטריית מחשב קונבנציונלית בילדים צעירים, מחקר זה הוא די בר השגה בקרב תלמידי בית ספר (איור 4.2).

ניתן לקבוע באופן גס את גבולות שדה הראייה כמעט בכל גיל. מעניינים מאוד אובייקטים צבעוניים, בעזרתם הילד מעורר תנועות סאקדיות המכוונות לפי מיקום האובייקט בשדה הראייה ההיקפי (איור 4.3).

חולה עם המננוניה מולדת עשויה לסבול מהיפומטריה בתנועות סקאדיות. במקרים מסוימים, טכניקות אלקטרופיזיולוגיות ממלאות תפקיד תומך בחקר מצב שדות הראייה. קושי בהובלת דחף דרך הסינפסה עם המפנופסין מולד מאובחן באמצעות מחקר אלקטרופיזיולוגי של עצב הראייה.

ראיית צבע

חקר ראיית הצבע הוא הכרחי באבחון של הפרעות תפקודיות של הרשתית ועצב הראייה. המחקר מתבצע באמצעות סט של איורים צבעוניים סטנדרטיים מאת אישיהרה (אישיהרה, אוניברסיטת סיטי, לאנטוני או HRR) או טכניקות אחרות, למשל Farnsworth D 15. לילדים צעירים יש לרוב אגנוזיית צבע, שיש לזכור כדי למנוע את המסקנה השגויה של ילד עיוורון צבעים (איור 4.4).

תלמידים

בדיקת עיניים של ילד חייבת לכלול קביעת קוטר וצורת האישונים ולימוד תגובת האישונים לאור.

מערכת אפרנטית

המסלול האפרנטי של תגובת האישון לאור כולל את הרשתית ועצב הראייה ומתחבר לאזור המקביל של גזע המוח.

מערכת אפרנט

המסלול הפושט כולל את הזוג השלישי של עצבי הגולגולת ואת מערכת העצבים הסימפתטית.

תלמיד בתקופת היילוד

ביילודים, האישון הוא בעל קוטר קטן ותגובה איטית לאור. עם הגיל, קוטר האישון בדרך כלל גדל.

תגובת אישונים

הערכת התגובה הישירה של האישון באמצעות הבזקים מהבהבים (לימוד התגובה האפרנטית של האישון) קשה ליישום עקב הצורך לשלוט בקיבוע הילד הנבדק. במקרה זה, האובייקט המתוקן ממוקם רחוק יותר ממקור האור. אי מתן מצב זה מוביל לסינקינזיס, ותגובת האישונים מאבדת את הקשר עם גירוי האור.

חקר המערכת האוקולומוטורית

לחקר המערכת האוקולומוטורית יש חשיבות מיוחדת בילדים.

פְּזִילָה

פזילה היא אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר בילדות (הוכח ששכיחות הפזילה היא 2% מסך הילודים המלאים). הערכת תנוחת העין היא השלב הראשון בבחינת המערכת האוקולומוטורית. בילדים מתחת לגיל 6 חודשים נבדק בנוסף רק מיקום רפלקס האור על הקרנית בשיטת הירשברג. יש לזכור שבדרך כלל רפלקס הקרנית מוזז מעט ממרכז האישון לצד האף. בשל רגישותו הגבוהה, למחקר זה יש ערך מעשי במיוחד לזיהוי זוויות קטנות של פזילה. עם זאת, כיסוי עין אחת, כמו גם סגירה ופתיחה של אחת מהעיניים לסירוגין, נותנים בדרך כלל תוצאות מדויקות יותר, בעיקר באבחון פזילה עם זווית סטייה קטנה. כדי להשיג תוצאות מדויקות בשתי שיטות המחקר, מובטחת שליטה על הקיבוע של הילד.

כדי לזהות זוויות פזילה קטנות שאינן נקבעות באמצעות שיטות המחקר המתוארות לעיל, ניתן להשתמש בפרס מנסר 4. דיופטר התקנה חלופית של מפצה פריזמה מול כל עין מובילה, בהיעדר פזילה, לשיקום הקיבוע לשמירה על מיקום העיניים הנכון. אם מניחים פריזמה מול אחת העיניים, ואין ניסיון לשחזר את הקיבוע, ניתן להסיק שיש דיכוי סקוטומה הנגרמת מפזילה עם זווית קטנה בעין שלפניה מותקנת הפריזמה ( איור 4.5).

מסקנה לגבי המיקום הנכון של העיניים יכולה להיעשות רק לאחר בדיקה בחטיפות קיצוניות של מבט אנכי ואופקי. במקרה זה, ניתן לזהות פזילה, אשר לא זוהתה בעמדת המבט העיקרי. במהלך הבדיקה, רפלקס הקרנית ממוקם על ידי כיסוי העיניים לסירוגין או התבוננות בתבנית חטיפת העין בכיוון האנכי והאופקי. חשוב לא לפספס גם תפקוד יתר וגם תת-תפקוד של שרירי העין החיצוניים. הטיה מאולצת של הראש ומיקום הסנטר יכולים להסתיר פזילה. לכן, המחקר של תנוחת העין מתבצע עם הפנים והראש של הילד במצב הנכון.

הפרעות על-גרעיניות

במקרים מסוימים, חקר מערכת הרגולציה העל-פוקלרית הופך חשוב במיוחד. לדוגמה, אצל ילדים עם פרזיס ממקור מרכזי, לעתים קרובות נמצא אי-ספיקה של תנועות סאקדיות, וייתכן מסקנה שגויה לגבי חוסר הראייה של הילד. בעיה דומה שנתקלת לעתים קרובות היא חקר הניסטגמוס בילדים. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין ניסטגמוס מולד ונרכש, בעל משמעות קלינית מאיימת יותר. הנטייה להחמיר קיבוע עם ניסטגמוס מולד היא אחד הקריטריונים האבחוניים בהשוואה לשיפור שנצפה בצורות הנרכשות שלו.

ראייה סטריאוסקופית

ההשפעה של פזילה על יחסים תחושתיים מוערכת באמצעות מספר שיטות. ראייה סטריאוסקופית היא פונקציה דו-עינית שדרכה מושגת תפיסה מרחבית. תפיסת העומק המרחבי מתרחשת עקב נוכחותן של נקודות שונות של הרשתית, אשר ממלאות תפקיד חשוב ביצירת התמונה החזותית.
תנוחת עין נכונה, כמו גם חדות ראייה גבוהה, הם תנאים הכרחיים לראיית סטריאו מושלמת. הערכה כמותית של חדות הראייה הסטריאוסקופית מתבצעת בטכניקה הסטריאוסקופית רנדוט או בדיקת הדש של Titnius. טכניקות אלו דורשות מגע עם הילד, ולכן יש להקפיד מאוד על פרשנות של תוצאות הבדיקות בילדים צעירים. בשל האפשרות של שגיאות הקשורות לשימוש בגירויים חד-קולריים, טכניקת רנדוט נחשבת פחות מדויקת.

יכולת היתוך

ניתן לקבוע נוכחות או היעדר של היתוך חושי באמצעות מכשיר הצבע של Worth של ארבע נקודות. לילד מרכיבים משקפיים עם מסנני אור אדום (מול עין ימין) וירוק (מול עין שמאל). מכשיר הצבע כולל ארבעה עיגולי נקודות מוארים - אחד אדום, אחד לבן ושניים ירוקים. המחקר מתבצע במרחקים שונים. עם יכולת איחוי רגילה, הילד רואה ארבעה עיגולים. עם דיפלופיה, חמישה עיגולים יהיו גלויים. בראייה חד-קולרית ייראו שלושה עיגולים בעין שמאל, ובראייה חד-קולרית בעין ימין ייראו שני עיגולים. חלק מהכותבים טוענים כי אין צורך בבדיקת היתוך חושי כדי להעריך את המרכיב המוטורי של היתוך.

בדיקת מנורה חריגה

בדיקת מנורה חריגה, גם בהיעדר מכשירים מודרניים לתמיכת ראש, יכולה להתבצע בדרך כלל גם בילדים קטנים. את הילד מניחים על ברכי ההורים או מניחים עם ברכיו על כיסא. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת לב מיוחדת למצב הלחמית, הקרנית והחדר הקדמי. הבדיקה מסייעת לקבל החלטה לגבי הצורך בהתערבות כירורגית בילד עם קטרקט חלקי.

מדידת לחץ תוך עיני

למרות שמדידת לחץ תוך עיני אינה שגרתית ברוב הילדים, הערכת טונוס תוך עיני עשויה להיות נחוצה בנסיבות מסוימות.

לחץ תוך עיני נמדד בילדים:

• עם קטרקט מולד וטראומטי;
• עם נטייה תורשתית לגלאוקומה;
• למחלות מערכתיות, המלוות לרוב בגלאוקומה משנית (תסמונת סטורג'-ובר וכו');
• עם שימוש ארוך טווח בתרופות המאיימות על עלייה בלחץ התוך עיני (תרופות סטרואידים).

מדידת לחץ תוך עיני יכולה להתבצע בשיטות מגע וללא מגע.