הפרעת דיכאון חוזרת. מהי הפרעת דיכאון חוזרת ושיטות הטיפול העיקריות הפרעת דיכאון חוזרת ICD

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) קיים כדי לשמור על סטטיסטיקות בריאות. נכון לעכשיו, בתוקף התיקון ה-10 של ICD, הכולל את כל המחלות הקיימות כיום: מחלות זיהומיות, מחלות האנדוקריניות, מערכות העצבים, איברי הנשימה, עיכול וכו'. אם מדברים על הפרעות נפשיות, אז אלו סעיפים F00-F99, שבו ניתן למצוא סיווג של הפרעות נוירוטיות, סכיזופרניה, תסמינים התנהגותיים, פיגור שכלי וכו'. היום נדבר במיוחד על אותם סעיפים, הכוללים הפרעת מצב רוח כמו דיכאון.

הסיווג הבינלאומי כולל גם מחלה כמו דיכאון

דיכאון על פי ICD-10 נכלל בסעיף זה, שבו נמצאת רשימת ההפרעות הנפשיות. המדד העיקרי לחסימה כזו הן מחלות שבהן שינויים במצב הרוח והרגשות של האדם נוטים לדיכאון. ישנם תסמינים רבים אחרים האופייניים לכל מחלה בנפרד. תכונה נוספת של הסעיף היא שלכל מחלה יש נטייה להישנות, שדי קשה לחזות אותה, מכיוון שלעתים קרובות הן אינן תלויות באדם עצמו, אלא באירועים המתרחשים סביבו.

יש לשקול בקצרה מחלות אחרות הכלולות ברשימה:

• פרק מאניה. מאופיין במצב רוח מרומם, בשום אופן לא קשור לנסיבות קיימות. בנוסף, יש היפראקטיביות, הצורך בשינה מספקת נעלם ומופיע דימוי עצמי גבוה.
• הפרעה רגשית דו קוטבית. עלייה חדה וירידה במצב הרוח, שבה נצפים תסמינים של דיכאון ומאניה.
• אפיזודה דיכאונית. תחושת דכדוך, ירידה באנרגיה חיונית, אדישות לאירועים המתרחשים מסביב.
• הפרעת דיכאון חוזרת. הפרעה נפשית חמורה שבה פרקי דיכאון חוזרים על עצמם באופן קבוע, כולל עייפות, מצב רוח מדוכא ופעולות איטיות.
• הפרעות אפקטיביות. הם יכולים להימשך זמן רב וללוות אדם לאורך חייו, ומאופיינים באדישות ובמוגבלות קשים.
• הפרעות מצב רוח אחרות. ישנן כמה מחלות אחרות הכלולות בסיווג זה. כולם מייצגים הפרעות נפשיות מתמשכות שבהן חלק מהאפיזודות חמורות, אחרות אינן חמורות מדי.

המשימה שלנו היא לתאר בפירוט בדיוק את הפרעות הדיכאון הכלולות בחלק זה של ה-ICD.

הסיווג כולל הפרעות נפשיות שונות

אפיזודה דיכאונית

דיכאון על פי ה-ICD הוא הפרעה נפשית חמורה המתפתחת על רקע מצב ספציפי או מתח. למחלה יכולות להיות מספר דרגות חומרה:

1. דיכאון קל.סוג זה מאופיין רק ב-2-3 תסמינים בולטים, ככלל, אלו הם מצב רוח ירוד, ירידה בפעילות וחוסר יכולת ליהנות מהחיים.
2. פרק בינוני עד קל.במקרה זה, ניתן להבחין ביותר מ-4 תסמינים: ירידה באנרגיה של אדם, הפרעות שינה, מצב רוח רע תמידי, ירידה בתיאבון, הערכה עצמית נמוכה וכו'.
3. אפיזודה חמורה עם או בלי תסמינים פסיכוטיים.במקרה זה, אדם חושב כל הזמן על חוסר התועלת שלו, פוקדים אותו מחשבות על התאבדות, יש עייפות בולטת, ובמצבים הקשים ביותר מתעוררים רעיונות והזיות הזויים.

כל התארים הללו נכללים בסיווג F32 לפי ICD-10. בכל מקרה, בנוכחות הפרעות כאלה יש צורך לפנות לעזרה רפואית, ומומלץ לעשות זאת במהירות האפשרית.

אפיזודה דיכאונית מאופיינת במספר שלבי התפתחות

הפרעת דיכאון חוזרת

המחלה נבדלת מסוגים אחרים של דיכאון בהתקפים שחוזרים על עצמם בתדירות גבוהה בדרגות חומרה שונות. אופייניות גם דרגות קלות, מתונות וחמורות של התפתחות המחלה. התסמינים העיקריים הם כדלקמן:

• חוסר הנאה מפעילויות שבעבר הביאו שמחה.
• רגשות אשמה ושיפוט עצמי ללא סיבה נראית לעין.
• חוסר אמון בעצמך ובמעשיך.
• הפרעות שינה, מחשבות חרדה.
• ירידה בריכוז.

מצב זה יכול להיות מסוכן גם לבני אדם. ישנם מקרים בהם אנשים התאבדו מבלי למצוא דרך לצאת מהמצב הנוכחי.

הפרעת דיכאון חוזרת צריכה להיות מטופלת על ידי פסיכותרפיסט מקצועי לאחר אבחון איכותי.

טיפול בדיכאון

דיכאון על פי ICD-10 מוכר כהפרעה נפשית על ידי הרפואה הרשמית, ולכן ישנן שיטות ספציפיות לטיפול במחלה זו. הטיפול צריך להיות מקיף תוך שימוש בתרופות הבאות ובשיטות חדשניות:

1. שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה אחרות.
2. פסיכותרפיה קוגניטיבית, רציונלית ואחרת, התייעצות עם פסיכיאטר.
3. יצירת תנאים נוחים לחיי אדם. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להחליף מקום עבודה או להסיר אדם מהמעגל החברתי הקודם שלו.
4. אורח חיים בריא, שמירה על לוח זמנים נכון של עבודה ומנוחה.
5. פיזיותרפיה לדיכאון. זה כולל טיפול במוזיקה, שינה טיפולית, טיפול באור וכו'.

יש לטפל בדיכאון, לא להתעלם ממנו.

הרופא רושם שיטת טיפול כזו או אחרת בהתאם לתסמינים, הגורמים למחלה ומידת התפתחותה.

יש להבין כי סיווג המחלות פותח מסיבה כלשהי; הוא נועד לספק רמה נאותה של טיפול רפואי כך שהרפואה תוכל לקבל כל הזמן את המידע הדרוש על בריאות האוכלוסייה. אין זה מפתיע שדיכאון נכלל ברשימה זו, מכיוון שאנשים רבים סובלים ממנו כיום, ללא מושג שניתן לטפל בו. הקפד לפנות למומחה מנוסה אשר יאמר לך את הדרך הנכונה לטפל בדיכאון ויעזור לך להיפטר מהתסמינים שלו לנצח.

"לכל הביטויים הנפשיים יש השפעה ישירה על הגוף" אביסנה

הַגדָרָה

דיכאון הוא הפרעת מצב רוח הגורמת לתחושות מתמשכות של עצב ואובדן עניין (Mayo Clinic).

תדירות ביקורי חירום לדיכאון

גורמי סיכון לדיכאון (USPSTF)

מבוגרים
נשים.
צעיר, בגיל העמידה.
נושרים, גרושים, מובטלים.
מחלות כרוניות (סרטן, אי ספיקת לב...).
הפרעות נפשיות אחרות (כולל שימוש בסמים).
היסטוריה משפחתית של הפרעות נפשיות.

הריון, תקופה לאחר לידה
הערכה עצמית נמוכה.
הריון לא רצוי.
מתח הקשור לטיפול בילד.
חרדה טרום לידתית.
לחץ חיים.
תמיכה חברתית חלשה.
היעדר בעל, בן זוג.
ילד עם מזג קשה.
היסטוריה של דיכאון.
דיכאון לאחר לידה קודם.
מצב סוציו-אקונומי נמוך.

קשישים, זקנים
נָכוּת.
בריאות לקויה הקשורה למחלות סומטיות.
הפסד מסובך.
הפרעות שינה כרוניות.
בְּדִידוּת.
היסטוריה של דיכאון.

גיל וביקורי חירום עם דיכאון

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

גורמים להפרעות נפשיות

נוירוטי:חרדה, מלחיץ, סומטופורם.
פְּסִיכוֹטִי:אפיזודה דיכאונית, סכיזופרניה.
אישי:הפרעת אישיות.
נגרם על ידי מחלה סומטית או נוירולוגית:זאבת אדמנתית מערכתית, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס.
כתוצאה מתרופות:קורטיקוסטרואידים, סרפין.
נגרם על ידי חומר פסיכואקטיבי:אלכוהול, סמים.

דיכאון ותמותה לאחר אוטם שריר הלב

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

סיווג של הפרעות במצב הרוח (ICD-10)

פרק מאניה.
הפרעה רגשית דו קוטבית.
אפיזודה דיכאונית.
הפרעת דיכאון חוזרת.
הפרעות רגשיות כרוניות.
הפרעות רגשיות אורגניות.
הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות הנגרמות על ידי אלכוהול.
הפרעות הסתגלות.

דיכאון וירידה ביכולת העבודה

בק א, ועוד. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

קריטריונים לפרק דיכאון (ICD-10)

א. עמידה בקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית:
1. פרק הדיכאון חייב להימשך ≥ שבועיים.
2. מעולם לא הייתה היסטוריה של תסמינים העומדים בקריטריונים לאפיזודה מאנית או היפומאנית.
3. לא ניתן לייחס את הפרק לשימוש בסמים או לכל הפרעה נפשית אורגנית.
ב. ישנם ≥2 מהתסמינים הבאים:
1. מצב רוח מדוכא מופחת לרמה המוגדרת כבלתי תקינה בעליל עבור המטופל, מתרחש ברוב שעות היום כמעט כל יום במשך ≥ שבועיים ואינו תלוי במידה רבה במצב.
2. ירידה מובהקת בעניין או בהנאה בפעילויות שבדרך כלל מהנות למטופל.
3. ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
ב. תסמינים נוספים:
1. ירידה בתחושת הביטחון העצמי וההערכה העצמית.
2. רגשות לא סבירים של גינוי עצמי או רגשות אשמה מוגזמים ובלתי הולמים.
3. מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות או התנהגות אובדנית.
4. פעילות פסיכומוטורית לקויה עם תסיסה או פיגור חרדה (סובייקטיבי או אובייקטיבי).
5. הפרעות שינה מכל סוג שהוא.
6. שינוי בתיאבון (עלייה או ירידה) עם שינוי מתאים במשקל הגוף.

כדי להגדיר אפיזודה קלה, נדרשים ≥2 תסמינים מקריטריון B ו≥4 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C; עבור אפיזודה בדרגת חומרה בינונית, נדרשים ≥2 תסמינים מקריטריון B ו≥6 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C; ועבור אפיזודה חמורה, נדרשים 3 תסמינים מקריטריון B ו-≥8 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C.

קריטריונים לדיכאון חוזר (ICD-10)

יש לפחות אפיזודה אחת של דיכאון בעבר שנמשכה ≥ שבועיים והופרד מהאפיזודה הנוכחית בפרק זמן של ≥ 2 חודשים שבמהלכו לא נצפו תסמיני מצב רוח משמעותיים.
לא הייתה היסטוריה של אפיזודות היפומאניות או מאניות.
לא ניתן לייחס את הפרק לשימוש בסמים או לכל הפרעה נפשית אורגנית.

טקטיקות טיפול באפיזודה דיכאונית

ניסוח אבחון

Ds:הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה.

Ds:אפיזודה דיכאונית, דיספפסיה תפקודית, תסמונת מצוקה לאחר ארוחה.

Ds: IHD: אוטם שריר הלב (2015). אנגינה פקטוריס יציבה FC II.
Ds קשורים:תגובה דיכאונית ממושכת.

מי צריך לטפל בדיכאון?

Olfson M, et al. JAMA מתמחה מד. 2016;176:1482–91.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הטרוסיקליות
אמיטריפטילין 25-150 מ"ג.
אימיפרמין 25-150 מ"ג.
קלומיפרמין 25-150 מ"ג.
פיפופזין 50-200 מ"ג.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים
פארוקסטין 20-40 מ"ג.
סרטרלין 50-100.
פלובוקסמין 50-300 מ"ג.
פלואוקסטין 20-40 מ"ג.
Escitalopram 10-20 מ"ג.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין
Venlafaxine 37.5-225 מ"ג.
Duloxetine 60-120 מ"ג.
Milnacipran 100 מ"ג.

נוראדרנרגי וסרוטונרגי
מיאנסרין 30-60 מ"ג ליום.
Mirtazapine 15-45 מ"ג ליום.

מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים
מוקלובמיד 300 מ"ג.
פירלינדול 100-150 מ"ג.

קבוצות אחרות
אגומלטין 25-50 מ"ג.
וורטיוקסטין 10-20 מ"ג.
סנט ג'ון וורט 1 כמוסה.
טראזודון 75-300 מ"ג.

אינדיקציות לתרופות נוגדות דיכאון

הפרעות דיכאון.
הפרעת חרדה.
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.
נדודי שינה.
אנורקסיה נרבוזה.
בולימיה.
כאב כרוני (סרטן, נוירופתיה סוכרתית).
מיגרנה, כאב ראש מתח.
תסמונת עייפות כרונית.
הפרעה היפר-קינטית.
גירוד כרוני.
תסמונת דיספורית קדם וסתית.
גלי חום אקלימיים.
תסמונת מעי רגיז.
דיספפסיה פונקציונלית.

הקפדה על תרופות נוגדות דיכאון ותמותה בחולים עם מחלת עורקים כליליים

Krivoy A, et al. ברית ג'יי פסיכ. 2015;206:297–301.

עקרונות הטיפול

השפעת התרופה נוגדת הדיכאון מוערכת לא לפני שבועיים.
משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא 6-9 חודשים או יותר.

הפרעת דיכאון חוזרת- הפרעה המאופיינת באפיזודות דיכאון מתונות, מתונות או חמורות חוזרות ונשנות, ללא עדות אנמנסטית לאירועים בודדים של מצב רוח מוגבר, היפראקטיביות, שיכולים לעמוד בקריטריונים למאניה. עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה שמיד לאחר אפיזודה דיכאונית (לעיתים ניתן להחדיר אותן על ידי טיפול בדיכאון).

השכיחות באוכלוסייה גבוהה למדי ולפי מקורות שונים נעה בין 0.5 ל-2%

מה גורם להפרעת דיכאון חוזרת:

ככלל, די קשה לזהות את הגורם המדויק להפרעת דיכאון חוזרת; הגורמים האטיולוגיים העיקריים כוללים: אנדוגני (נטייה שנקבעה גנטית), פסיכוגני (דיכאון הוא התגובה האנושית האופיינית ביותר לטראומה נפשית) ואורגנית (נחיתות אורגנית שיורית). , השלכות של דלקות עצביות קודמות, שיכרון, פגיעות ראש וכו'). האפיזודות הראשונות של הפרעת דיכאון חוזרת נגרמות בדרך כלל על ידי פרובוקציה חיצונית (בדרך כלל נסיבות טראומטיות), אך ההתרחשות וההתפתחות של שלבים חוזרים נשלטת על ידי גורמים שאינם קשורים לנסיבות חיצוניות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך הפרעת דיכאון חוזרת:

האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית, בסביבות גיל 40, אם כי המחלה מתחילה לעתים קרובות הרבה יותר מאוחר. משך האפיזודות הוא 3-12 חודשים (משך ממוצע הוא כ-6 חודשים). התקופה בין התקפים היא לפחות חודשיים, במהלכם לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים. למרות שההחלמה לרוב מלאה בין התקפים, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר. בדרך כלל, בגיל מאוחר יש התארכות ההתקפים. יש קצב אינדיבידואלי או עונתי די ברור. המבנה והטיפולוגיה של התקפות תואמים לדיכאון אנדוגני. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ, ובמצבים תרבותיים רבים, נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

תסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת:

תסמינים עיקריים

• מצב רוח מדוכא;
• ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות מהן נהנה המטופל בעבר;
• ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

תסמינים נוספים

• ירידה בהערכה העצמית ובתחושת הביטחון העצמי;
• רגשות בלתי סבירים של גינוי עצמי ואשמה;
• רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות;
• ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
• חזון עתיד קודר ופסימי;
• הפרעת שינה;
• שינוי בתיאבון.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת:

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג השולט של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

הפרעת דיכאון חוזרת קלהמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון קלה חוזרת ללא תסמינים גופניים (רק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון קלה חוזרת עם תסמינים סומטיים (קיימים 4 או יותר תסמינים סומטיים, או רק 2 או 3, אך די חמורים)

הפרעת דיכאון בינונית חוזרתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון מתונה חוזרת ללא תסמינים גופניים (מעט או ללא תסמינים גופניים קיימים)

  הפרעת דיכאון מתונה חוזרת עם תסמינים סומטיים (קיימים 4 או יותר סימפטומים סומטיים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון קשה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח.

G.V. Pogosova
מרכז המחקר של המדינה הפדרלית לרפואה מונעת של רוזדרב
מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של רוזדרב

נערך על ידי:
Oganova R.G., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, נשיא האגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים
Krasnov V.N., פרופסור, יו"ר מועצת המנהלים של האגודה הרוסית לפסיכיאטרים

2. 3. הפרעות דיכאון

הביטויים של הפרעות דיכאון וחרדה דומים במידה רבה. על פי נתונים מסוימים, החפיפה בין חרדה לתסמיני דיכאון מגיעה ל-60-70%. במילים אחרות, לאותו מטופל עשויים להיות גם תסמינים של דיכאון וגם תסמינים של חרדה. במקרים כאלה מדברים על הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. בחלק ניכר מהמטופלים, חרדה כרונולוגית קודמת לדיכאון, כלומר יש להם הפרעת חרדה לא מאובחנת ולא מטופלת לאורך זמן, אשר לאורך זמן מסובכת על ידי דיכאון. הפרעת חרדה כללית הוכחה כמגבירה את הסיכון לפתח אפיזודה דיכאונית ראשונה פי 4-9.

דיכאון הוא הפרעה המאופיינת במצב רוח מדוכא והערכה פסימית שלילית של עצמו, מיקומו במציאות הסובבת, בעבר ובעתיד, וירידה במוטיבציה לפעילות. יחד עם הפרעות נפשיות אלו, או אפילו בעיקר עם דיכאון, סובלים מתפקודים סומטיים, פיזיולוגיים כלליים - תיאבון, שינה, רמת ערנות, טונוס חיוני.

ICD-10 מזהה 11 קריטריונים אבחנתיים לדיכאון, כולל. 3 ראשיים (שלישייה דיכאונית) ו-9 נוספים (טבלה 3). דיכאון "מז'ורי" (אפיזודה דיכאונית מג'ורי) מאובחן כאשר למטופל יש לפחות שני קריטריונים עיקריים ושני קריטריונים נוספים למשך שבועיים או יותר. עם זאת, רופאים כלליים וקרדיולוגים נתקלים לעתים קרובות יותר במצבי דיכאון פחות חמורים או מה שנקרא דיכאון "מינורי". כדי לבצע אבחנה של דיכאון קל, מספיק שלמטופל יש מצב רוח מדוכא או ירידה בתחומי עניין, תחושת עונג למשך שבועיים או יותר, וכן כל שני קריטריונים נוספים.

טבלה 3. קריטריונים לאבחון להפרעת דיכאון לפי ICD-10
הפרעת דיכאון (ICD-10)
בסיסי	נוֹסָף
מצב רוח מדוכא (רוב שעות היום) ירידה בתחומי העניין וביכולת לחוות הנאה ירידה באנרגיה, עייפות מוגברת	ירידה בריכוז, חוסר יכולת להתרכז הפרעות בתיאבון (עם שינויים במשקל הגוף) הפרעות שינה ירידה בחשק המיני חזון עתיד קודר, פסימי ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי רעיונות של אשמה מחשבות אובדניות, כוונות, ניסיונות
הערה: דיכאון מז'ורי (אפיזודה דיכאונית מג'ורי) מאובחן כאשר למטופל יש לפחות שני קריטריונים עיקריים ושני קריטריונים נוספים למשך שבועיים או יותר

הקשיים הגדולים ביותר נגרמים מאבחנה של דיכאון קל בדרגה נמוכה, במיוחד בחולים סומטיים. העובדה היא שעם דיכאון קל, למטופלים אין מחשבות וכוונות אובדניות, או רעיונות של אשמה, האופייניים לדיכאון "טיפוסי". האבחנה מסובכת גם בשל העובדה שהרבה תסמינים של דיכאון ומחלות סומטיות שכיחים, למשל כאבים של לוקליזציות שונות, ירידה בביצועים, עייפות, ירידה בריכוז וכו'. במילים אחרות, חולים סומטיים חווים לרוב דיכאון לא טיפוסי, רעולי פנים, נסתר. עם דיכאון כזה, חולים, ככלל, אינם מציגים תלונות דיכאון ממשיות: מצב רוח מדוכא, אובדן תחומי עניין או תחושות הנאה. יש להם שפע של תלונות סומטיות ואוטונומיות. לרוב, ה"מסכות" של דיכאון הן תסמונת כאב כרוני, הפרעות שינה ותיאבון, הפרעות בתפקוד המיני, עייפות מוגברת, חולשה וירידה בביצועים.

תסמונת כאב כרוני מופיעה ביותר ממחצית מהחולים עם דיכאון במסכה. לכאב יכול להיות לוקליזציה שונה. עבור חולי יתר לחץ דם עם דיכאון נלווה, התלונות השכיחות ביותר הן כאבי ראש וכאבי גב. לפעמים לכאב אין לוקליזציה ברורה (כאב בכל הגוף) או שהוא נודד בטבע. הכאב לרוב עמום, כואב ויכול לשנות את עוצמתו; נצפים לעתים קרובות, אם לא כל יום, אז כמה פעמים בשבוע, ומטרידים את המטופלים במשך תקופה ארוכה, למשל, מספר חודשים. עבור חולים עם CVD ודיכאון נלווה, כאב באזור הלב אופייני מאוד, אשר חולים, ולעתים קרובות הרופאים המטפלים שלהם, מפרשים כהתקפי אנגינה, למרות העובדה שכאבים אלו לא תמיד מראים מקבילות עם סימנים אובייקטיביים כלשהם, למשל, שינויים בא.ק.ג במנוחה או במהלך בדיקות מאמץ.

הפרעות שינה שונות אופייניות מאוד לחולים עם דיכאון במסכה. מטופלים עשויים לחוות קושי להירדם או להיפך, ישנוניות מוגברת. תלונות תכופות הן יקיצה מוקדמת (בשעה 3-4 לפנות בוקר), חלומות חסרי מנוחה, יקיצות תכופות מספר פעמים בלילה, תחושת חוסר שינה: החולה מציין כי ישן, אך התעורר ללא מנוחה ומותש.

גם הפרעות בתיאבון ושינויים נלווים במשקל הגוף אופייניים. בדיכאון טיפוסי, התיאבון מופחת, לעיתים באופן משמעותי, והמטופלים מדווחים על ירידה משמעותית במשקל של מעל 5% מהמשקל המקורי. עם דיכאון לא טיפוסי, להיפך, התיאבון מוגבר, ובהתאם צוין עלייה במשקל (אופייני יותר לנשים).

רוב החולים עם דיכאון במסכה חווים עייפות מוגברת, חולשה וירידה בביצועים הפיזיים והנפשיים. ישנה עייפות, תחושת עייפות מתמדת, פגיעה בריכוז, קשיים בביצוע עבודה רגילה, קשיים בעבודה נפשית, המלווים בירידה בדימוי העצמי. תסמינים אלו גורמים לרוב למטופלים לעזוב את העבודה או לעבור לעבודה פחות אחראית וקלה יותר. יחד עם זאת, מנוחה לא מביאה סיפוק או תחושה של נחשול כוח. תחושת העייפות מתמשכת ולעיתים אינה תלויה בחומרת העומס. פעילויות ביתיות רגילות גורמות לעייפות, ובחלק מהמטופלים אף הליכים כמו רחצה, כביסה, הלבשה וסירוק שיער. בהדרגה, האינטרסים של המטופלים מצטמצמים, הם מפסיקים לחוות הנאה ממה שקודם לכן תמיד הביא שמחה - תקשורת עם יקיריהם, עבודה אהובה, ספר מעניין, סרט טוב. הפעילות הכללית והעניין בסביבה פוחתות. עם דיכאון חמור מתגלים סימנים של פיגור שכלי ומוטורי.

חולים רבים עם דיכאון חווים בעיות שונות בתחום המיני. גברים חווים ירידה בחשק המיני, ולעתים קרובות מתפתחת אימפוטנציה. אצל נשים גם החשק המיני פוחת, ועלולות להופיע אי סדירות במחזור החודשי בעלות אופי לא אורגני, כולל אוליגו או דיסמנוריאה. אבל לעתים קרובות יותר יש תסמונת קדם וסתית מודגשת עם הידרדרות חדה במצב הרוח ובמצב הכללי, כמו גם שפע של תלונות סומטיות שבוע לפני הווסת.

דיכאון קלאסי מאופיין בקצב צירקדי מיוחד - חומרה רבה יותר של כל התסמינים (מצב רוח ירוד, תחושת עייפות, תלונות סומטיות וכו') בבוקר. עד הערב, מצבם של החולים בדרך כלל משתפר. יש לציין כי הקצב היומי האופייני של דיכאון אינו נצפה בכל החולים, אולם נוכחותו בהחלט מעידה על הפרעת דיכאון.

אפיזודה של דיכאון מג'ורי מסתיימת בהחלמה ברוב החולים, אך ~25% מהחולים חווים תסמינים שיוריים יציבים למדי, לרוב אסתניים או סומטוגטטיביים. כל חולה שלישי שסבל מאפיזודה דיכאונית חווה הישנות של המחלה. במקרים כאלה מאובחנת צורה חוזרת של דיכאון שהטיפול בה אינו משימה קלה.

הבחירה בטקטיקות רפואיות נאותות תלויה במידה רבה בחומרת הדיכאון. יש:

• דיכאון קל (תת-דיכאון) - התסמינים נמחקים, בדרגת חומרה נמוכה, לעיתים קרובות יותר שורר סימפטום דיכאוני אחד. תסמיני דיכאון עצמם יכולים להיות מוסווים על ידי ביטויים סומטוגטטיביים. השפעה מינורית על תפקוד תעסוקתי וחברתי;
• דיכאון בדרגת חומרה בינונית - התסמינים מתבטאים בצורה מתונה, ירידה ברורה בתפקוד המקצועי והחברתי;
• דיכאון חמור - נוכחות רוב הביטויים של תסביך הסימפטומים הדיכאוניים, כולל. מחשבות וניסיונות אובדניים, ביטויים פסיכוטיים אפשריים (עם רעיונות הזויים של אשמה). פגיעה קשה בתפקוד המקצועי והחברתי.

דִכָּאוֹן- תחושת דכדוך, מלווה לעתים קרובות באובדן עניין בקיום האישי ובירידה באנרגיה החיונית. נשים מגיל 20 ומעלה נפגעות לעתים קרובות יותר. נטייה ל דִכָּאוֹןלפעמים זה עובר בתורשה. גורם הסיכון הוא בידוד חברתי של אדם.

דכדוך -תגובה אנושית צפויה לחלוטין למצב לא חיובי או כישלון אישי. תחושה זו יכולה להחזיק אדם במשך זמן רב למדי. אפשר לדבר על התפתחות דיכאון כאשר תחושת חוסר האושר מתעצמת וחיי היומיום הופכים למכבידים.

בין נשים דִכָּאוֹןמתפתח פי 2 יותר מאשר אצל גברים. במקרים מסוימים דִכָּאוֹןנפתר באופן ספונטני תוך מספר ימים או שבועות. מטופלים אחרים עשויים להזדקק לתמיכה ועזרה מקצועית. עם התפתחות של צורה חמורה דִכָּאוֹןייתכן שיידרש אשפוז כדי למנוע מהאדם לרדת או לפגוע בעצמו.

דִכָּאוֹןלעתים קרובות מלווה בסימפטומים של חרדה.

הגורם היוזם הוא לרוב צורה כלשהי של אובדן, כגון התמוטטות של מערכת יחסים קרובה או אובדן של אדם אהוב.

חוויות טראומטיות בילדות, כמו מוות של הורה, עשויות להגביר את הרגישות לדיכאון בעתיד. דִכָּאוֹן. דִכָּאוֹןיכול לגרום לכמה מחלות סומטיות, או מחלות נוירולוגיות, למשל, או סיבוכים לאחר שבץ מוחי, ומחלות של המערכת האנדוקרינית, למשל, ו. דִכָּאוֹןעלול להיגרם מהפרעות נפשיות מסוימות. אלה כוללים, או. יש אנשים שמרגישים מדוכאים ועצובים רק במהלך החורף, מצב המכונה הפרעה רגשית עונתית. דִכָּאוֹןיכול להופיע גם כתופעת לוואי של תרופות מסוימות כגון סטרואידים ו.

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

אובדן עניין בעבודה, חוסר יכולת ליהנות משעות הפנאי;

ירידה בפעילות חיונית;

ריכוז ירוד;

הערכה עצמית נמוכה;

אַשׁמָה;

דמעות;

חוסר יכולת לקבל החלטות;

התעוררות מוקדמת וחוסר יכולת להירדם או ישנוניות מוגזמת;

אובדן תקווה לעתיד;

מחשבות תקופתיות על מוות;

ירידה במשקל או, להיפך, עלייה במשקל;

ירידה בחשק המיני.

אנשים מבוגרים עשויים לחוות גם תסמינים אחרים, כולל מחשבות מבולבלות, שכחה ושינויים באישיות שעלולים להיחשב בטעות לדמנציה.

לִפְעָמִים דִכָּאוֹןמתבטא באמצעות תסמינים גופניים, כגון עייפות, או מוביל להפרעות גופניות, כגון עצירות או כאבי ראש. אנשים הסובלים מצורות קשות דִכָּאוֹן, יכול לראות או לשמוע משהו שלא באמת קיים. דִכָּאוֹןעשוי להתחלף עם תקופות של אופוריה, שאופיינית לאנשים עם הפרעה דו קוטבית.

אם אדם סובל דִכָּאוֹן, פוגש אהדה ותמיכה מאנשים אהובים, ומחלתו קלה, הסימפטומים שלה עלולים להיעלם מעצמם. כמעט בכל מקרה דִכָּאוֹןניתן לטפל ביעילות, והמטופל לא צריך לעכב את הביקור אצל הרופא אם הוא ממשיך לחוש מדוכא. בפגישת הרופא מתבצעות הבדיקות הנדרשות ונלקח דם לניתוח כדי לוודא שהירידה ביכולת העבודה ומצב הרוח של המטופל אינה קשורה למחלה סומטית.

אם דִכָּאוֹןאם אובחן, ניתן לרשום למטופל תרופות, פסיכותרפיה או שילוב של השיטה הראשונה והשנייה. בחלק מהמקרים הקשים דִכָּאוֹןניתן להשתמש בטיפול בעוויתות חשמל. בדרך כלל המטופל רושם קורס. ישנן מספר קבוצות של תרופות דומות, ומשימתו של הרופא היא לבחור אחת מהן המתאימה ביותר למקרה מסוים. למרות שלחלקם יש תופעות לוואי לא רצויות, השפעתם על המחלה הבסיסית (מצב דיכאוני)יכול להיות שימושי למדי. מצב הרוח של המטופל משתפר בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות של שימוש, אם כי כמה תסמינים אחרים עשויים להיעלם מהר יותר. אם לא הושגה תועלת לאחר 6 שבועות של טיפול, או אם תופעות לוואי גורמות לבעיות למטופל, הרופא עשוי להתאים את מינון התרופה או להחליף תרופה אחרת.

אֲפִילוּ דִכָּאוֹןנסוג, על המטופל להמשיך לקחת את זה כל עוד הרופא מייעץ. הטיפול התרופתי דורש לרוב שישה חודשים לפחות, ומשך הזמן תלוי בחומרתה תסמיני דיכאוןוהאם החולה סובל דִכָּאוֹןקוֹדֶם. אם אתה מפסיק לקחת את זה בטרם עת, דִכָּאוֹןעשוי לחזור.

המטופל זקוק לתמיכה של רופא ואנשי מקצוע רפואיים אחרים. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לטיפול מיוחד, כגון טיפול קוגניטיבי כדי לעזור לך להתגבר על מחשבות שליליות או טיפול פסיכואנליטי כדי לסייע בזיהוי הגורמים. מצב דיכאוניסבלני.

במקרים נדירים ניתן להשתמש בו טיפול בנזעי חשמל (ECT). במהלך הליך זה, המתרחש בהרדמה כללית, פריקה של זרם חשמלי הנפלט משתי אלקטרודות המחוברות לראשו של המטופל עוברת במוחו של האדם וגורמת לעווית קצרת טווח. כ-6 עד 12 מפגשי הלם אלקטרו מבוצעים במהלך חודש של יַחַס. סוג זה של טיפול משמש בעיקר לטיפול דִכָּאוֹןמלווה בהזיות.

מתגלה כטיפול יעיל עבור 75% מהמטופלים הסובלים דִכָּאוֹן. כאשר נעשה שימוש בטיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה, תסמינים לעיתים קרובות דִכָּאוֹןניתן להסירו לחלוטין תוך 2-3 חודשים מהטיפול. באשר לאנשים שעברו ECT, החלמה מתרחשת ב-90% מהמקרים.

בנוסף, כדי להקל על המצב, על המטופל לנקוט באמצעים הבאים:

ערכו רשימה של מה שצריך לעשות כל יום, החל מהחשוב ביותר;

קח על עצמך רק משימה אחת בכל פעם, חוגג הישגים בסיום;

הקדישו כמה דקות בכל יום לשבת ולהירגע, לנשום לאט ועמוק;

התאמן באופן קבוע כדי להקל על מתח;

לאכול מזון בריא;

מצא בידור או תחביב שיסיח את דעתך מהדאגות שלך;

הצטרף לקבוצת עזרה עצמית כדי לפגוש אנשים שעוברים בעיות דומות.