מהו צוואר הרחם? נורמה ופתולוגיה. תעלת צוואר הרחם

ניתוק הרחם מקמרון הנרתיק הוא סוג של קרע ברחם. הוא תואר לראשונה על ידי הסופר המקומי F. G. Gutenberg (1875).

קרע ברחם מתרחש לרוב בחלק התחתון של הרחם, לאורך הקיר הקדמי או האחורי. בתדירות נמוכה הרבה יותר נצפית צורה אחרת של הפרדה של הרחם מקמרונות הנרתיק - לא בתוך המקטע התחתון, אלא מעט מתחתיו, בגובה הקמרונות הנרתיקיים.

קרע בקמרון הנרתיק מאיים על חייה של אישה עקב אפשרות של דימום קטלני או זיהום של הפצע.

בדרך כלל, הפרדת הקמרונות מתרחשת במקום הדק ביותר של הנרתיק, ליד צוואר הרחם. ניתוק הנרתיק יוצר פצע פעור שדרכו יכולים ליפול לולאות מעיים, אומנטום, מזנטריה ואיברים אחרים. למרבה המזל, סיבוך זה נדיר מאוד.

קרעים בכספת יכולים להיות ספונטניים או אלימים. במקרה של קרעים אלימים, תמיד יש שימוש גס ומוגזם בכוח פיזי במהלך ניתוח מיילדות, בין אם זה טמפון, מטרייריס, סיבוב מיילדותי, הפרדה ידנית של השליה או הפעלת מלקחיים. בקרעים ספונטניים, את התפקיד העיקרי ממלאים שינויים פתולוגיים ברקמות של קמרונות הנרתיק עקב טראומה במהלך לידה קודמת, תהליכים דלקתיים וניוון, הקשורים בעיקר ללידה, במקרים מסוימים המתרחשים ללא תלות באחרון.

השינויים ברקמות הקמרונות מצטמצמים לניוון היאליני, טרשת, דלדול שרירים וסיבים אלסטיים עקב התפתחות רקמת חיבור, בצקות, אקסטרה והתפתחות כלי דם ורידים.

התמונה המיקרוסקופית של הרקמה שצולמה ממקום קרע הקמרון, לפי פורושין, היא כדלקמן: "מיד מתחת לצפק יש התפתחות עצומה של כלי דם: דפנות העורקים נראים עבים מאוד, והוורידים. הם דקים, והאחרונים מתוחים מאוד, מה שנותן לרקמות מראה מערות. רקמת השריר כמעט בלתי נראית; במקום זאת, שולטים צרורות של סיבי רקמת חיבור עשירים בתאים ישנים בצורת ציר; במקומות מסוימים מופרדים אשכולות הסיבים על ידי שטפי דם וחודרים אליהם מספר עצום של תאים עגולים; רקמה אלסטית אינה נראית במקומות אלה, עקבותיה מצויים רק בדפנות העורקים, והסיבים נראים קצרים, מסוקסים עם עיבויים לא סדירים בקצוות". ההשלכות של זה הן:
1) דילול הקשתות עקב מתיחה שלהן;
2) צלקות של רקמות במקומות של שפשופים, סדקים וקרעים;
3) קולפיטיס, פאראקולפיטיס, פרמטריטיס וכו'.

בתנאים אלה, צירים ממושכים או כוח מופרז בשימוש במקרים של לידה ניתוחית גורמים למתיחה יתרה של הרקמה שהשתנתה ולקרע שלה. בהתחשב בשינויים אלו, אסור לשכוח שהגורמים המוקדמים לקרעים הם אגן צר, גידולים של הרחם, צוואר הרחם וגידולים באגן.

ניתן להציג את מנגנון ההפרדה של קמרון הנרתיק מהרחם באופן הבא. הצוואר הפתוח במלואו (הלוע) עלה מאחורי הראש, לא ניתן עוד לצבוט אותו בין הראש לדפנות האגן. הרחם, המתכווץ ללא הרף, מושך את הקמרונות המחוברים לרצפת האגן ואינם יכולים לעקוב בחופשיות אחר תנועת החלק התחתון של הרחם. מגיע רגע שבו המתח מגיע לגבול הגבוה ביותר שלו והרקמות נקרעות (במיוחד אם הן נחותות מבחינה מורפולוגית). לרוב, הפורניקס האחורי נתלש, שקירותיו דקים הרבה יותר ומחוזקים יותר על ידי רצועות הרחם.

ניתוקים של קמרונות הנרתיק שכיחים יותר אצל נשים מרובות, שכן אצלן הרקמה האלסטית באזור המפגש בין צוואר הרחם והקמרונות מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור.

סוג הפצעים עם colpoporrhexis משתנה בהתאם לסיבות הבסיסיות. בנוכחות לחץ ממושך, קצוות הקרע נראים חתוכים, מרוסקים ומתים במידה רבה או פחותה; במקרים הנובעים מניתוח מיילדותי, הקצוות נקיים וחלקים. הכיוון של קרעים ספונטניים של הקשתות הוא תמיד רוחבי, בעוד שהאלים הם אורכיים, והצוואר ניזוק לעתים קרובות.

זיהוי קרעי קמרון "לא חודרים" אינו קשה, אך ניתן לבלבל בקלות בין "חודרים" לבין קרע רחם, שכן הסימנים שלהם דומים מאוד, במיוחד אם העובר (או חלק ממנו) נכנס לחלל הבטן.

בדרך כלל קודמת לקרע הקשתות צירים חזקים בצורה יוצאת דופן, המוחלפת במהירות בהפסקה מוחלטת של הצירים; יש טבעת כיווץ מוגדרת בבירור; דם זורם מחלקי המין. מחברים רבים מציינים כי המטופלים אינם מבחינים בקרע של הקמרונות, בעוד שהם חשים את הקרע של הרחם בצורה ברורה למדי. הדופק של המטופל מואץ; הקאות מופיעות עקב גירוי של הצפק, ולעתים קרובות משהים.

בחירת ההתערבות הכירורגית נעשית בהתאם לאופי הקרע.

רק עם קרעים קלים (לא חודרים) אין צורך בניתוח. עבור קרעים חודרים, בחירת התועלת מוכתבת על ידי מאפייני המקרה. הן שיטות הנרתיק והן דופן הבטן מתאימות כאן. כאשר קיימת סכנה גוברת לחיי האישה, החתך מתאים יותר.

יש להתחיל בחתך מיד עם גילוי קרע, אשר נקבע לרוב לאחר לידה. אם הקרע מתגלה לפני הלידה, יש ליילד את האישה במהירות. באשר למניפולציות עצמן במהלך החתך, יש להתאים אותן למידת ההפרדה ולמצב הרקמה. במקרים מסוימים, תפירת הקרע ישימה, במקרים אחרים - הסרה מלאה של הרחם עם שימוש בניקוז במקרים מסוימים (נוכחות זיהום).

המניעה צריכה להיות מכוונת לסילוק הגורמים הנוטים למתיחה חמורה של הקשתות ולהפרדתן. לפיכך, אין להתקיים כל ניסיון לתקן את המיקום הרוחבי המוזנח של העובר (אפילו חי), כשם שאין לעשות שימוש לרעה בעזרים כירורגיים במקרים של אי התאמה ברורה בין גדלי הראש והאגן.

1 - עמודה קדמית של קפלי נרתיק; 2 - קפלי נרתיק; 3 - קפלים fusiform; 4 - תעלת צוואר הרחם; 5 - צוואר הרחם; 6 - רירית הרחם (אנדומטריום); 7 - רירית שרירית של הרחם (myometrium); 8 - עלה אחורי של הרצועה הרחבה של הרחם; 9 - עלה קדמי של הרצועה הרחבה של הרחם; 10 - רצועה עגולה של הרחם; 11 - צינור הרחם (חצוצרה); 12 - mesentery של השחלה; 13 - שחלה שמאל; 14 - mesentery של החצוצרה; 15 - רצועה משלו של השחלה; 16 - רקמת הרחם; 17 - קרום סרוזי של הרחם (פרימטריה); 18 - קרקעית הרחם; 19 - גוף הרחם; 20 - פתח רחם של הצינור; 21 - איסתמוס של החצוצרה; 22 - קפלי צינור; 23 - ענף חצוצרות של עורק הרחם; 24 - ענף שחלתי של עורק הרחם; 25 - צינור אורכי של האפידידימיס; 26 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 27 - קפלי צינור; 28 - אמפולה של החצוצרה; 29 - משפך של החצוצרה; 30 - fimbriae (fimbriae) של הצינור; 31 - זקיק שחלה שלפוחית; 32 - סטרומה שחלתית; 33 - הגופיף הצהוב של השחלה; 34 - רצועה עגולה של הרחם; 35 - עורק רחם; 36 - חלל הרחם; 37 - פתיחת הרחם; 38 - שכבה שרירית של הנרתיק; 39 - רירית הנרתיק.

רֶחֶם זהו איבר שריר חלק חלול וחסר זיווג הממוקם בחלל האגן, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה והסאקרום, בגובה כזה שהחלק העליון שלו, קרקעית הרחם, אינו בולט מעבר לגובה האגן העליון. צוֹהַר. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. החלק הרחב שלו פונה למעלה ולפנים, החלק הצר פונה כלפי מטה וקדימה. צורתו וגודלו של הרחם משתנים באופן משמעותי במהלך תקופות חיים שונות ובעיקר במהלך ההריון. אורך הרחם באישה בטלנית הוא 7-8 ס"מ, באישה שילדה - 8 - 9.5 ס"מ, רוחב במפלס התחתון הוא 4 - 5.5 ס"מ; משקל נע בין 30 ל-100 גרם.

הרחם מחולק לצוואר הרחם, גוף ופונדוס.

צוואר הרחם

צוואר הרחם לפעמים הוא עובר בהדרגה לגוף הרחם, לפעמים הוא תחום ממנו בצורה חדה; אורכו מגיע ל-3 ס"מ; הוא מחולק לשני חלקים: על-וגינלי ונרתיק. שני השליש העליונים של צוואר הרחם ממוקמים מעל הנרתיק ומרכיבים אותו חלק על-ווגינלי.השליש התחתון של צוואר הרחם נלחץ, כביכול, לתוך הנרתיק ויוצר אותו חלק הנרתיק.בקצה התחתון שלו יש עגול או אליפסה פתיחת הרחם,הקצוות של אשר נוצרים שפה קדמיתו שפה אחורית.אצל נשים שילדו, לפתח הרחם יש מראה של חריץ רוחבי, אצל נשים חסרות צורה יש לו צורה מעוגלת. השפה האחורית מעט ארוכה ופחות עבה, ממוקמת מעל השפה הקדמית. פתח הרחם מופנה לכיוון הקיר האחורי של הנרתיק.

1 - קמרון הנרתיק; 2 - שפה אחורית של צוואר הרחם; 3 - פתיחת הרחם; 4 - שפה קדמית של צוואר הרחם; 5 - דופן הנרתיק הקדמי; 6 - קמרון הנרתיק; 7- דופן אחורי של הנרתיק.

ממוקם בצוואר הרחם תעלת צוואר הרחם, שרוחבה אינו זהה לאורכה: החלקים האמצעיים של התעלה רחבים יותר משטח הפתחים החיצוניים והפנימיים, שבגללם חלל התעלה בצורת ציר. בדיקה של צוואר הרחם נקראת קולפוסקופיה

גוף הרחם

גוף הרחם בעל צורה משולשת עם פינה תחתונה קטומה המשתרעת לתוך הצוואר. הגוף מופרד מהצוואר על ידי חלק מצומצם - איסטמוס של הרחם,המתאים למיקום הפתח הפנימי של הרחם. בגוף הרחם יש קדמי משטח שלפוחיתחלק אחורי משטח המעיולרוחב ימיןו שמאל, קצה הרחם,שבו המשטחים הקדמיים והאחוריים מתמזגים זה בזה. חלקו העליון של הרחם, העולה בצורת קמרון מעל פתחי החצוצרות, נקרא קרקעית הרחם. הוא מייצג קמור ויוצר זוויות עם הקצוות הצדדיים של הרחם שאליהם נכנסות החצוצרות. האזור של גוף הרחם המתאים למפגש הצינורות נקרא קרני הרחם.

חלל הרחם

חלל הרחם אורך 6-7 ס"מ, בחתך הקדמי יש לו צורת משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פיות החצוצרות, בפינות התחתונות - הפתח הפנימי של הרחם, המוביל לתעלת צוואר הרחם. ; גודל החלל אצל נשים נטולות שונה מאשר אצל אלו שילדו: בראשן, הדפנות הצדדיות קעורות בצורה חדה יותר לתוך החלל. הדופן הקדמית של גוף הרחם צמודה לדופן האחורית, בשל כך לחלל על חתך סגיטלי יש צורה של חריץ. החלק הצר התחתון של החלל מתקשר עם תעלת צוואר הרחם,בעל צורת ציר. התעלה נפתחת לתוך הנרתיק פתיחת הרחם.

דופן הרחם

דופן הרחם מורכב משלוש שכבות: הממברנה החיצונית - סרווית, הבסיס התת-סרוסלי, האמצעית - השרירי והפנימי - הרירית.

סרוסה (פרימטריה)זהו המשך ישיר של הכיסוי הרציני של שלפוחית ​​השתן. על פני שטח גדול של המשטחים הקדמיים והאחוריים ופונדוס של הרחם, הוא מתמזג היטב עם השריר; בגבול האיסתמוס, כיסוי הצפק מחובר בצורה רופפת.

הרירית השרירית של הרחם (מיומטריום) -השכבה החזקה ביותר של דופן הרחם, מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים עם תערובת של רקמת חיבור סיבית וסיבים אלסטיים. כל שלוש השכבות שזורות זו בזו בכיוונים שונים מאוד, שבגללם ההפרדה שלהם אינה בולטת מספיק. השכבה החיצונית הדקה (subserosal) עם סיבים מסודרים לאורך וכמות קטנה של מעגלים, כפי שנאמר, התמזגה בחוזקה עם הכיסוי הסרוסי. השכבה האמצעית, המעגלית, היא המפותחת ביותר. הוא מורכב מטבעות הממוקמות באזור זוויות הצינור בניצב לציר שלהן, באזור גוף הרחם בכיוון מעגלי ואלכסוני. שכבה זו מכילה מספר רב של כלי דם, בעיקר ורידים, ולכן היא נקראת גם שכבת כלי הדם. השכבה הפנימית (תת-רירית) היא הדקה ביותר, עם סיבים זורמים לאורך.

הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום),מתמזגים עם השכבה השרירית, מצפים את חלל הרחם ללא שכבה תת-רירית. באזור פתחי הרחם של הצינורות הוא עובר לתוך הקרום הרירי שלהם; באזור התחתית והגוף יש לו משטח חלק. על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם, הקרום הרירי נוצר לאורך. קפלים בצורת כף יד.הקרום הרירי של הרחם מורכב מאפיתל ריסי גלילי חד-שכבתי; הוא מכיל צינורי בלוטות הרחם, אשר באזור צוואר הרחם נקראים בלוטות צוואר הרחם.

מיקום הרחם ביחס לאיברים פנימיים אחרים

הרחם תופס מקום מרכזי בחלל האגן. לפניו, במגע עם פני השטח הקדמיים שלו, נמצאת שלפוחית ​​השתן, מאחוריה פי הטבעת והלולאות של המעי הדק. יש את החלק העליון, התוך-צפקי, של הרחם (פונדוס, גוף וחלקו צוואר הרחם) והתחתון, חוץ-צפקי. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם ועובר לאיברים שכנים: מלפנים, בגובה גובה האמצע של צוואר הרחם, הוא עובר לשלפוחית ​​השתן, ונוצר כאן חלל שלפוחית; מאחור, הצפק יורד לאורך פני השטח של גוף הרחם אל צוואר הרחם, ואז מטה אל הקיר האחורי של הנרתיק ועובר אל הקיר הקדמי של פי הטבעת. חלל הצפק בין הרחם למעי נקרא רקטוטרין. בצדדים, במקום המעבר לרצועות הרחבות, הצפק מחובר לרחם. בבסיס הרצועות הרחבות, בגובה צוואר הרחם, בין שכבות הצפק ממוקם רקמת פרי רחם או פרומטריום.

החצי התחתון של המשטח הקדמי של צוואר הרחם נטול כיסוי סרוסי ומופרד מהחלק העליון של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן על ידי מחיצת רקמת חיבור המאבטחת את שני האיברים. החלק התחתון של הרחם - צוואר הרחם - מחובר לנרתיק החל ממנו.

הרחם תופס מיקום בחלל האגן שאינו אנכי, אלא מעוקל קדימה, וכתוצאה מכך גופו מוטה מעל פני השטח הקדמיים של שלפוחית ​​השתן. לאורך הציר גוף הרחם יוצר זווית פתוחה קדמית של 70-100 מעלות ביחס לצוואר הרחם שלו - כפיפה קדימה. בנוסף, הרחם עשוי להיות סטיה מקו האמצע לצד אחד, ימינה או שמאלה. בהתאם למילוי שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, נטיית הרחם משתנה.

הכנס: הרחם מוחזק במקומו על ידי מספר רצועות: הרצועה העגולה המזווגת של הרחם, הרצועות הרחבות הימני והשמאלי של הרחם, הרחם המזווג בפי הטבעת ורצועות הרחם.

רצועות המחזיקות את הרחם במצב מסוים

רצועה עגולה של הרחםזהו חוט של רקמת שריר חיבור וחלק באורך 10-15 ס"מ, שמתחיל מקצה הרחם מתחת ומלפני החצוצרה.

הרצועה העגולה ממוקמת בקפל הצפק, בתחילת הרצועה הרחבה של הרחם, ומופנית לדופן הצדדית של האגן הקטן, לאחר מכן כלפי מעלה וקדימה לטבעת המפשעתית העמוקה. בדרכו הוא חוצה את כלי האוטטורטור והעצב, את רצועת הטבור הצידית, את וריד הכסל החיצוני ואת כלי האפיגסטרי התחתונים. לאחר שעבר בתעלת המפשעתי, הוא יוצא דרך הטבעת השטחית שלו ומתפזר ברקמה התת עורית של אזור הבולטות הערווה והשפתיים הגדולות.

בתעלת המפשעתי, הרצועה העגולה של הרחם מלווה ב: עורק הרצועה העגולה של הרחם, ענף העצב הפודנדל וצרורות סיבי שריר.

רצועה רחבה של הרחםמורכבת משתי שכבות - קדמיות ואחוריות - של הצפק, העוברת מהרחם הצידה אל הדופן הצדדית של האגן. לאחר שהגיעו אליו, ובבסיסו מתקרבים לתחתית האגן, עלי הרצועה הרחבה עוברים לתוך הצפק הקדמי של האגן הקטן. בין עלי הרצועה הרחבה של הרחם, בבסיסו, ישנם חוטי רקמת חיבור בעלי צרורות שרירים חלקים, היוצרים רצועה קרדינלית משני צידי הרחם, אשר ממלאת תפקיד משמעותי בקיבוע הרחם והנרתיק. מדיאלית, רקמת הרצועה הזו עוברת לרקמת הרחם, המקיפה את צוואר הרחם ואת החלק העליון של החלקים הצדדיים של הנרתיק (בגובה הקמרונות שלו).

השופכן, עורק הרחם ומקלעת עצב הרחם עוברים דרך רקמת הרחם.

בין העלים של הקצה העליון של הרצועה הרחבה שוכנת החצוצרה. מהעלה האחורי של החלק הצדדי של הרצועה הרחבה, מתחת לאמפולה של החצוצרה, הוא עולה mesentery של השחלה.מתחת לחלק המדיאלי של הצינור על המשטח האחורי של הרצועה הרחבה נמצא רצועה שחלתית.

האזור של הרצועה הרחבה בין הצינור למזנטריה של השחלה נקרא mesentery של החצוצרה.הקצה הרוחבי העליון של הרצועה הרחבה נוצר רצועה המרחיקה את השחלה.

הרצועה העגולה של הרחם נראית על המשטח הקדמי של החלק הראשוני של הרצועה הרחבה.

מנגנון הקיבוע של הרחם כולל את הרצועות הנמצאות בקפלי פי הטבעת-רחם הימני והשמאלי. שניהם מכילים חוטי רקמת חיבור, צרורות של שריר רקטוטרין ומגיעים מצוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת ואל משטח האגן של עצם העצה.

1- נרתיק; 2- פריטוניום; 3 - צוואר הרחם; 4 - גוף הרחם; 5 - רצועה עגולה של הרחם; 6 - רצועה משלו של השחלה; 7 - צינור הרחם (חצוצרה); 8 - קרקעית הרחם; 9 - רצועה עגולה של הרחם; 10 - רצועה משלו של השחלה; 11 - איסתמוס של החצוצרה; 12 - mesentery של החצוצרה; 13 - צינור הרחם (חצוצרה); 14 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 15 - צינור אורכי של האפידידימיס; 16 - אמפולה של החצוצרה; 17 - fimbriae (fimbriae) של הצינור; 18 - פתח בטן של החצוצרה; 19 - רצועה התומכת בשחלה; 20 - פימבריה שחלתית; 21 - hydatid; 22 - שחלה; 23 - קצה חופשי של השחלה; 24 - רצועה רחבה של הרחם; 25 - קפל פי הטבעת-רחם של הצפק.

הרחם מוכר כאיבר העיקרי של מערכת הרבייה של האישה. המבנה שלו קובע את תפקידיו, שהעיקרי שבהם הוא הריון וגירוש העובר לאחר מכן. הרחם ממלא תפקיד ישיר במחזור החודשי והוא מסוגל לשנות גודל, צורה ומיקום, בהתאם לתהליכים המתרחשים בגוף.

אנטומיה וגודל הרחם: תמונה עם תיאור

איבר הרבייה הבלתי מזווג מאופיין במבנה שריר חלק ובצורה בצורת אגס. מהו הרחם, המבנה שלו ותיאור חלקים בודדים מוצגים בתמונה.

בגינקולוגיה, מחלקות האיברים נבדלות:

• תַחתִית- אזור מעל החצוצרות;
• גוּף- אזור בצורת חרוט אמצעי;
• צוואר- חלק מצומצם שחלקו החיצוני ממוקם בנרתיק.

הרחם (בלטינית matricis) מכוסה מבחוץ בהיקפית - פריטוניאום שונה, ובפנים - באנדומטריום, הפועל כשכבה הרירית שלו. השכבה השרירית של האיבר היא השריר.

לרחם משלימים שחלות, המחוברות אליו דרך החצוצרות. המוזרות של הפיזיולוגיה של האיבר היא ניידות. הרחם מוחזק בגוף על ידי מנגנון השרירים והרצועות.

תמונת חתך מורחבת ומפורטת של איבר הרבייה הנשי מוצגת בתמונה.

גודל הרחם משתנה לאורך המחזור, בהתאם לגיל ולמאפיינים נוספים.

הפרמטר נקבע על ידי בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. הנורמה היא 4-5 ס"מ בתקופה שלאחר סיום הווסת. אצל ילדה בהריון, קוטר הרחם יכול להגיע ל-26 ס"מ, אורך - 38 ס"מ.

לאחר הלידה, האיבר פוחת, אך נשאר גדול ב-1-2 סנטימטרים מאשר לפני ההתעברות, המשקל הופך ל-100 גרם. הגדלים הממוצעים הרגילים של הרחם מוצגים בטבלה.

לילדה שזה עתה נולדה יש ​​אורך איבר של 4 ס"מ; מגיל 7 הוא עולה בהדרגה. בתקופת גיל המעבר, הרחם השלם מתכווץ, הדפנות הופכות דקיקות יותר ומנגנון השרירים והרצועות נחלשים. 5 שנים לאחר סיום הווסת, הוא הופך לאותו גודל כמו בלידה.

האיור מציג את התפתחותו של איבר במהלך החיים.

עובי דפנות הרחם משתנה בין 2 ל-4 ס"מ, בהתאם ליום המחזור. משקל האיבר באישה בטלנית הוא כ-50 גרם; במהלך ההריון, המשקל עולה ל-1-2 ק"ג.

צוואר

הקטע הצר התחתון של הרחם נקרא צוואר הרחם (בלטינית, cervix uteri) והוא המשך של האיבר.

רקמת חיבור מכסה את החלק הזה. אזור הרחם המוביל לצוואר הרחם נקרא האיסתמוס. הכניסה לתעלת צוואר הרחם מהצד של החלל פותחת את מערכת ההפעלה הפנימית. הקטע מסתיים בחלק הנרתיק, שבו נמצא מערכת ההפעלה החיצונית.

המבנה המפורט של הצוואר מוצג באיור.

בתעלת צוואר הרחם (אנדוצרביקס), בנוסף לקפלים, יש בלוטות צינוריות. הם והקרום הרירי מייצרים ריר. חלק זה מכוסה באפיתל עמודי.

בחלק הנרתיק של צוואר הרחם (exocervix) יש אפיתל קשקשי רב שכבתי, האופייני לאזור זה. האזור שבו סוג אחד של תא רירית משתנה לאחר נקרא אזור המעבר (טרנספורמציה).

סוגי האפיתל מוצגים בגדול בתמונה.

חלק הנרתיק של האיבר נגיש לבדיקה ויזואלית.

בדיקה סדירה על ידי רופא מאפשרת לזהות ולחסל פתולוגיות בשלב מוקדם: שחיקה, דיספלזיה, סרטן ואחרות.

מכשיר מיוחד, קולפוסקופ, משמש לבדיקה מפורטת של האיבר על כיסא גינקולוגי. בתמונה נראה תקריב של צוואר הרחם בריא ואחד עם שינויים פתולוגיים.

אינדיקטור חשוב הוא אורך צוואר הרחם. הערך התקין הוא 3.5-4 סנטימטרים.

מבנה צוואר הרחם זוכה לתשומת לב מיוחדת במהלך ההריון. צר או קטן (קצר) מגביר את הסיכון להפלה. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, קשה לצוואר הרחם לעמוד בעומס שנוצר על ידי העובר.

תַחתִית

מבנה הרחם כולל את גופו וצוואר הרחם. 2 החלקים הללו מחוברים על ידי איסתמוס. האזור הגבוה ביותר בגוף של איבר הרבייה הוא קמור בצורתו ונקרא החלק התחתון. אזור זה משתרע מעבר לקו הכניסה של החצוצרות.

אינדיקטור חשוב הוא גובה קרקעית הרחם (UFH) - המרחק מעצם הערווה לנקודה העליונה של האיבר. זה נלקח בחשבון בעת ​​הערכת התפתחות העובר במהלך ההריון. גודל קרקעית הרחם מראה את צמיחת האיבר, והערך התקין נע בין 10 ס"מ ב-10 שבועות ל-35 ס"מ בסוף תקופת ההיריון. האינדיקטור נקבע על ידי הרופא על ידי מישוש.

גוּף

חלק זה מוכר כעיקרי במבנה הרחם. הגוף מורכב מחלל בצורת משולש וקירותיו.

הקטע התחתון מחובר לצוואר בזווית קהה עם מבנה תקין, הקטע העליון עובר לתחתית, מכוון אל חלל הבטן.

החצוצרות צמודות לאזורים הצדדיים, ורצועות הרחם הרחבות מחוברות לקצוות הימניים והשמאליים. החלקים האנטומיים של הגוף כוללים גם את המשטח הקדמי או השלפוחית, הסמוך לשלפוחית ​​השתן, והאחורי - גובל עם פי הטבעת.

רצועות ושרירים

הרחם הוא איבר נייד יחסית, שכן הוא מוחזק בגוף על ידי שרירים ורצועות.

הם מבצעים את הפונקציות הבאות:

• תְלִיָה- התקשרות לעצמות האגן;
• קְבִיעָה- מתן מיקום יציב לרחם;
• תומך- יצירת תמיכה לאיברים פנימיים.

מנגנון תלייה

הפונקציה של הצמדת איברים מבוצעת על ידי רצועות:

• עִגוּל- אורך 100-120 מילימטרים, ממוקם מפינות הרחם לתעלת המפשעת ומטות את קרקעית העין לפנים;
• רָחָב- דומה ל"מפרש" המתוח מדפנות האגן לצידי הרחם;
• רצועה מתיחה של השחלות- מקורם בחלק הרוחבי של הרצועה הרחבה בין האמפולה של הצינור לדופן האגן באזור מפרק העצה;
• שֶׁלוֹרצועות שחלות- מחברים את השחלה לצד הרחם.

מכשיר תיקון

זה כולל קישורים:

• קַרדִינָל(רוחבי)- מורכבים משרירים חלקים ורקמות חיבור, מחוזקים על ידי רצועות רחבות;
• רחם (cervicovesical)- מכוון מצוואר הרחם ומסביב לשלפוחית ​​השתן, מונע מהרחם להטות לאחור;
• רצועות סקרווטרינות- אל תאפשרו לאיבר לנוע לכיוון הערווה, הם מגיעים מדופן הרחם האחורית, מסתובבים לפי הטבעת ומחוברים לעצם העצה.

שרירים ופשיה

המנגנון התומך של האיבר מיוצג על ידי הפרינאום, הכולל את הסרעפת גניטורינארית והאגן, המורכבות מכמה שכבות שרירים ופשיה.

האנטומיה של רצפת האגן כוללת שרירים המבצעים פונקציה תומכת לאיברי מערכת גניטורינארית:

• ischiocavernosus;
• בולבוס-ספוגי;
• חיצוני;
• רוחבי שטחי;
• רוחבי עמוק;
• pubococcygeus;
• iliococcygeus;
• ischiococcygeus.

שכבות

מבנה דופן הרחם כולל 3 שכבות:

• ממברנה סרוסית (פרימטריה) - מייצגת את הצפק;
• רקמה רירית פנימית - אנדומטריום;
• שכבה שרירית - שרירי שריר.

קיים גם פרמטריום - שכבת רקמת אגן, הממוקמת בגובה צוואר הרחם בבסיס הרצועות הרחבות של הרחם, בין שכבות הצפק. המיקום בין האיברים מספק את הניידות הדרושה.

אנדומטריום

מבנה השכבה מוצג באיור.

האפיתל הרירי עשיר בבלוטות, מאופיין באספקת דם טובה, ורגיש לנזקים ולתהליכים דלקתיים.

לאנדומטריום יש 2 שכבות: בסיסית ופונקציונלית. עובי המעטפת הפנימית מגיע ל-3 מילימטרים.

Myometrium

השכבה השרירית מורכבת מתאי שריר חלקים השזורים זה בזה. התכווצויות של קטעי שריר השריר בימים שונים של המחזור מוסדרים על ידי מערכת העצבים האוטונומית.

פרימטריה

הממברנה החיצונית הסרוסית ממוקמת על הקיר הקדמי של גוף הרחם, ומכסה אותו לחלוטין.

בגבול עם צוואר הרחם, השכבה מתכופפת ומועברת לשלפוחית ​​השתן, ויוצרת את החלל הווסקוטריני. בנוסף למשטח האחורי של הגוף, הצפק מכסה שטח קטן של קמרון הנרתיק האחורי ושל פי הטבעת, ויוצר כיס פי הטבעת-רחם.

שקעים אלה ומיקום הרחם ביחס לצפק מסומנים באיור המתאר את הטופוגרפיה של איברי המין הנשיים.

איפה

הרחם ממוקם בבטן התחתונה, ציר האורך שלו מקביל לציר עצמות האגן. באיזה מרחק הוא ממוקם מהכניסה לעומק הנרתיק תלוי במאפיינים המבניים, בדרך כלל זה 8-12 סנטימטרים. התרשים מציג את מיקום הרחם, השחלה והצינורות בגוף האישה.

מכיוון שהאיבר נייד, הוא נע בקלות ביחס לאחרים ותחת השפעתם. הרחם ממוקם בין שלפוחית ​​השתן מלפנים ללולאת המעי הדק, פי הטבעת באזור האחורי, ניתן לקבוע את מיקומו באמצעות אולטרסאונד.

איבר הרבייה מוטה במידה מסוימת קדימה ויש לו צורה מעוקלת. במקרה זה, הזווית בין הצוואר לגוף היא 70-100 מעלות. שלפוחית ​​השתן והמעיים הסמוכים משפיעים על מיקום הרחם. הגוף סוטה הצידה, בהתאם למילוי האיברים.

אם שלפוחית ​​השתן ריקה, המשטח הקדמי של הרחם מופנה קדימה ומעט כלפי מטה. במקרה זה נוצרת זווית חדה בין הגוף לצוואר, הפתוחה מלפנים. עמדה זו נקראת anteversio.

כאשר השלפוחית ​​מתמלאת בשתן, הרחם סוטה לאחור. במקרה זה, הזווית בין הצוואר לגוף מתרחבת. מצב זה מוגדר כרטרוורסיה.

ישנם גם סוגים של כפיפות איברים:

• anteflexio - נוצרת זווית קהה בין צוואר הרחם לגוף, הרחם סוטה קדימה;
• retroflexio - הצוואר מכוון קדימה, הגוף מכוון אחורה, נוצרת זווית חדה ביניהם, פתוחה אחורה;
• lateroflexio - להתכופף לכיוון דופן האגן.

תוספות רחם

איבר הרבייה הנשי משלים על ידי הנספחים שלו. המבנה המפורט מוצג באיור.

שחלות

איברי בלוטות זוגיים ממוקמים לאורך הצלעות הצדדיות (צדדיות) של הרחם ומחוברים אליו דרך החצוצרות.

מראה השחלות דומה לביצית פחוסה; הן מקובעות בעזרת הרצועה המתיחה והמזנטריה. האיבר מורכב מקליפת מוח חיצונית, שבה מתבגרים הזקיקים, ושכבה גרגירית פנימית (חומר מדולרי), המכילה את הביצית, כלי הדם והעצבים.

כמה שוקלת השחלה וגודלה תלוי ביום המחזור החודשי. המשקל הממוצע הוא 7-10 גרם, אורך - 25-45 מילימטרים, רוחב - 20-30 מילימטרים.

תפקידו ההורמונלי של האיבר הוא לייצר אסטרוגנים, גסטגנים וטסטוסטרון.

במהלך המחזור, הזקיק הבוגר בשחלה מתפוצץ והופך לגופיף הצהוב. במקרה זה, הביצית עוברת דרך החצוצרות אל חלל הרחם.

אם התרחש הריון, הגופיף הצהוב מבצע פונקציות תוך-הפרשות; בהיעדר הפריה, הוא נעלם בהדרגה. אופן פעולת השחלה והמבנה שלה נראים בתמונה.

החצוצרות

איבר שרירי מזווג מחבר בין הרחם לשחלות. אורכו 100-120 מילימטרים, קוטר בין 2 ל-10 מילימטרים.

קטעים של החצוצרה:

• איזטמוס (חלק אסתמי);
• אַמפּוּלָה;
• משפך - מכיל שוליים המנחה את תנועת הביצה;
• חלק רחם - חיבור עם חלל האיבר.

דופן החצוצרה מורכבת בעיקר מיוציטים ובעלת התכווצות. זה קובע את תפקידו - הובלת הביצית לחלל הרחם.

לפעמים מתרחש סיבוך מסכן חיים - הריון חוץ רחמי. במקרה זה, הביצית המופרית נשארת בתוך הצינור וגורמת לקרע בדופן שלה ולדימום. במקרה זה, יש צורך לנתח בדחיפות את המטופל.

תכונות ופונקציות מבניות

המבנה והמיקום של הרחם כפופים לשינויים תכופים. היא מושפעת מאיברים פנימיים, מתקופת ההיריון ומתהליכים המתרחשים בכל מחזור וסת.

תחילת הביוץ נקבעת לפי מצב צוואר הרחם. במהלך תקופה זו, פני השטח שלו מתרופפים, הריר הופך לצמיג, והוא יורד נמוך יותר מאשר בימים אחרים של המחזור.

בהיעדר התעברות, מתרחשת הווסת. בשלב זה, השכבה העליונה של חלל הרחם, אנדומטריום, מופרדת. במקרה זה, הלוע הפנימי מתרחב כדי לאפשר לדם ולחלק מהקרום הרירי לברוח.

לאחר הפסקת הווסת, הלוע מצטמצם והשכבה משוחזרת.

הפונקציות של מה שהרחם נחוץ עבורו מוגדרות:

• שֶׁל הַרְבִיָה- הבטחת התפתחות, הריון וגירוש העובר לאחר מכן, השתתפות ביצירת השליה;
• שֶׁל וֶסֶת- פעולת הניקוי מסירה חלק מהשכבה המיותרת מהגוף;
• מָגֵן- הצוואר מונע חדירת פלורה פתוגנית;
• הפרשה- ייצור ריר;
• תומך- הרחם משמש כתמיכה לאיברים אחרים (מעיים, שלפוחית ​​השתן);
• אנדוקרינית- סינתזה של פרוסטגלנדינים, רלקסין, הורמוני מין.

רחם במהלך ההריון

האיבר הנשי עובר את השינויים המשמעותיים ביותר במהלך ההריון.

בשלב הראשוני, מראה הרחם נשאר זהה, אך כבר בחודש השני הוא הופך לכדורי, גודלו ומשקלו גדלים מספר פעמים. עד סוף ההריון, המשקל הממוצע הוא כ-1 קילוגרם.

בזמן זה נפח רירית הרחם והשריר גדל, אספקת הדם עולה, רצועות נמתחות במהלך ההריון ולעיתים אף כואבות.

אינדיקטור לבריאות והתפתחות תקינה של העובר הוא גובה קרקעית הרחם, בהתאם לתקופה. התקנים מפורטים בטבלה.

גם אינדיקטור חשוב הוא אורך צוואר הרחם. הוא מוערך כדי למנוע התפתחות של סיבוכי הריון ולידה מוקדמת. הנורמות לאורך צוואר הרחם לפי שבוע של ההריון מוצגות בטבלה.

בסוף תקופת ההיריון, הרחם עומד גבוה, מגיע לגובה הטבור, יש לו צורה של היווצרות שרירית כדורית עם קירות דקים, תיתכן אסימטריה קלה - זו לא פתולוגיה. עם זאת, עקב התקדמות העובר לעבר תעלת הלידה, האיבר מתחיל לרדת בהדרגה.

התכווצויות שרירים של הרחם אפשריות גם במהלך ההריון. הסיבות הן הטון של האיבר (היפרטוניות עם איום של הפלה), התכווצויות אימון.

צירים חזקים מתרחשים במהלך הלידה כדי לגרש את העובר מחלל הרחם. הפתיחה ההדרגתית של צוואר הרחם משחררת את התינוק החוצה. השליה יוצאת לאחר מכן. לאחר המתיחה, צוואר הרחם של אישה שילדה אינו חוזר לצורתו המקורית.

מחזור

לאיברי המין יש רשת מחזורית נרחבת. מבנה זרימת הדם של הרחם ונספחים עם תיאור מוצג באיור.

העורקים העיקריים הם:

• רַחמִי- הוא ענף של עורק הכסל הפנימי.
• שחלה- מקורו באבי העורקים בצד שמאל. עורק השחלה הימני נחשב לעתים קרובות יותר לענף של עורק הכליה.

יציאת ורידים מהחלקים העליונים של הרחם, הצינורות והשחלות מימין מתרחשת לתוך הווריד הנבוב התחתון, משמאל לווריד הכליה השמאלי. דם מהרחם התחתון, צוואר הרחם והנרתיק נכנס לווריד הכסל הפנימי.

בלוטות הלימפה העיקריות של איברי המין הן המותניות. שרירי הכסל והקודש מספקים ניקוז של לימפה מהצוואר ומהגוף התחתון. ניקוז קל מתרחש בבלוטות הלימפה המפשעתיות.

עצבנות

איברי המין מאופיינים בעצבנות אוטונומית רגישה, אשר מסופקת על ידי עצב הפודנדל, שהוא ענף של מקלעת העצה. המשמעות היא שפעילות הרחם אינה נשלטת על ידי מאמצים רצוניים.

לגוף האיבר יש בעיקר עצבנות סימפטית, הצוואר - פאראסימפתטי. ההתכווצויות נגרמות מהשפעת העצבים של מקלעת ההיפוגסטרי העליונה.

תנועות מתרחשות בהשפעת תהליכים נוירו-וגטטיביים. הרחם מאופיין בעצבוב ממקלעת הרחם, השחלה ממקלעת השחלה והצינור משני סוגי המקלעת.

פעולת מערכת העצבים גורמת לכאבים עזים במהלך הלידה. העצבית של איברי המין של אישה בהריון מוצגת באיור.

שינויים פתולוגיים וחריגים

מחלות משנות את מבנה האיבר ואת מבנה מרכיביו האישיים. אחת הפתולוגיות שבגללן ניתן להגדיל את הרחם של אישה היא שרירנים - גידול שפיר שיכול לגדול לגדלים מרשימים (מעל 20 סנטימטרים).

אם הנפח קטן, תצורות כאלה כפופות לתצפית; גדולות מוסרות באמצעות ניתוח. הסימפטום של "רחם צפוף", שבו מתרחשת התעבות של דפנותיו, אופייני לאדנומיוזיס - אנדומטריוזיס פנימי, כאשר אנדומטריום גדל לתוך שכבת השריר.

כמו כן, מבנה האיבר משתנה על ידי פוליפים, ציסטות, שרירנים ופתולוגיות צוואר הרחם. האחרונים כוללים שחיקה, דיספלזיה וסרטן. בדיקה סדירה מפחיתה משמעותית את הסיכון להתפתחותם. עבור דיספלזיה בדרגה 2-3, מצוין קוניזציה של הצוואר, שבה מוסר שבר בצורת חרוט שלו.

"כלבת" של הרחם (היפרמיניות) יכולה להיות גם סימפטום לבעיות במערכת הרבייה. פתולוגיות, אנומליות ומאפיינים של הגוף עלולים לגרום לאי פוריות. לדוגמה, עם "רחם עוין" (אימונואקטיבי), מערכת החיסון מונעת את הפריית הביצית, ומשמידה את הזרע.

בנוסף לתופעות פתולוגיות המשנות את מבנה האיבר, קיימות חריגות במבנה הרחם:

• קטן (של ילדים) - אורכו פחות מ-8 סנטימטרים;
• אינפנטילי - הצוואר מוארך, גודל האיבר 3-5 סנטימטרים;
• חד קרניים ושתי קרניים;
• לְהַכפִּיל;
• אוכף וכן הלאה.

כְּפִילָה

בנוסף לנוכחות של 2 רחמים, מתרחשת הכפלה של הנרתיק. במקרה זה, התפתחות עוברית אפשרית בשני איברים.

דו קרניים

כלפי חוץ הוא דומה ללב; בקרקעית הרחם, הרחם הקרניים מחולק לשניים ומאוחד בצוואר הרחם. אחת הקרניים לא מפותחת.

אוכף (קשתות)

גרסה של רחם דו-קרני, התפצלות הפונדוס מתבטאת באופן מינימלי בצורה של דיכאון. לעתים קרובות זה אסימפטומטי.

מחיצה תוך רחמית

הרחם מחולק לחלוטין לשניים. עם מחיצה מלאה, החללים מבודדים זה מזה; עם מחיצה לא שלמה, הם מחוברים באזור צוואר הרחם.

הַשׁמָטָה

עקירה של הרחם מתחת לגבול האנטומי עקב חולשה של השרירים והרצועות. זה נצפה לאחר לידה, במהלך גיל המעבר, ובגיל מבוגר.

גוֹבַה

האיבר ממוקם מעל מישור האגן העליון. הגורמים הם הידבקויות, גידולים של פי הטבעת, שחלה (כמו בתמונה).

לפנות

במקרה זה מבחינים בין סיבוב של הרחם, כאשר כל האיבר עם צוואר הרחם מסתובב, או פיתול (פיתול), בו הנרתיק נשאר במקומו.

Eversion

רחם הפוך נדיר בתרגול גינקולוגי אמיתי והוא בדרך כלל סיבוך של לידה.

איבר הפוך לחלוטין מאופיין בהוצאת צוואר הרחם וגוף הנרתיק החוצה. היפוך חלקי מבפנים החוצה מתבטא בירידה לא מלאה של קרקעית הרחם אל מעבר לגבולות הפתח הפנימי.

הֲטָיָה

האנומליה מאופיינת בעקירה של האיבר קדימה, אחורה, ימינה או שמאלה. האיור מציג באופן סכמטי רחם עקום, מוטה לכיוונים מנוגדים.

לנשור

פתולוגיה מתרחשת כאשר השרירים והרצועות חלשים ומאופיינת בעקירה של הרחם מטה לנרתיק או יציאה דרך השפתיים.

במהלך גיל הרבייה, המיקום של האיבר משוחזר על ידי התערבות כירורגית. אם הוא נופל לגמרי, יש לציין הסרה.

הסרת רחם

הוצאת איבר (כריתת רחם) מתבצעת עבור אינדיקציות חמורות: שרירנים גדולים, סרטן הרחם, אדנומיוזיס נרחב, דימום כבד וכדומה.

במהלך הניתוח ניתן לשמר את השחלות וצוואר הרחם. במקרה זה, טיפול הורמונלי חלופי אינו נקבע; ביציות מהשחלות מתאימות לשימוש בפונדקאות.

אפשרויות הוצאת הרחם מוצגות בקצרה בתמונה, לאחר הניתוח שלפוחית ​​השתן זזה אחורה, המעיים זזים כלפי מטה.

תקופת השיקום מאופיינת בכאבים באזור האיבר שנכרת ודימום, אשר נעלמים בהדרגה. אפשרית לא רק אי נוחות פיזית אלא גם מוסרית. השלכות שליליות קשורות לעקירה של איברים עקב הרחם שהוסר

רֶחֶם,רחם (מטרה), הוא איבר שריר חלק חלול ובלתי מזווג הממוקם בחלל הקטן, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ובגובה כזה שהחלק העליון שלו - קרקעית הרחם - אינו בולט מעבר לרמה של הפתח העליון של האגן. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. החלק הרחב שלו פונה כלפי מעלה וקדמי, החלק הצר פונה כלפי מטה. צורתו וגודלו של הרחם משתנים באופן משמעותי בתקופות חיים שונות ובעיקר בקשר להריון. אורך הרחם באישה בטלה הוא 7-8 ס"מ, באישה שילדה - 8-9.5 ס"מ, רוחב במפלס התחתון 4-5.5 ס"מ; משקל נע בין 30 ל-100 גרם.

הרחם מחולק לצוואר הרחם, גוף ופונדוס.

צוואר הרחם, צוואר הרחם, לפעמים עובר בהדרגה לתוך הגוף, לפעמים תחום בצורה חדה ממנו; אורכו מגיע ל-3-4 ס"מ; הוא מחולק לשני חלקים: על-וגינלי ונרתיק. שני השליש העליונים של צוואר הרחם ממוקמים מעל ומהווים את חלקו העל-ווגינלי (צוואר הרחם), portio supravaginalis (cervicis). החלק התחתון של צוואר הרחם נלחץ, כביכול, לתוך הנרתיק ויוצר את חלקו הנרתיק, portio vaginalis (cervicis). בקצהו התחתון יש פתח עגול או סגלגל של הרחם, ostium uteri, שקצוותיו יוצרים את השפה הקדמית, anterius labium, ואת השפה האחורית, labium posterius. אצל נשים שילדו פתח הרחם נראה כמו חריץ רוחבי, אצל נשים שלא ילדו הוא עגול. השפה האחורית מעט ארוכה ופחות עבה, ממוקמת מעל השפה הקדמית. פתח הרחם מופנה לכיוון הקיר האחורי של הנרתיק.

באזור צוואר הרחם ישנה תעלת צוואר הרחם, canalis cervicalis uteri, שרוחבה אינו שווה לכל אורכה: החלקים האמצעיים של התעלה רחבים יותר משטח הפתחים החיצוניים והפנימיים, כתוצאה מכך שחלל התעלה הוא בצורת ציר.

לגוף הרחם, corpus uteri, יש צורה של משולש עם זווית תחתונה קטומה הממשיכה לתוך צוואר הרחם. הגוף מופרד מצוואר הרחם על ידי חלק מצומצם - האיסטמוס של הרחם, isthmus uteri, המתאים למיקום הפתח הפנימי של הרחם. בגוף הרחם יש משטח שלפוחית ​​קדמית, facies vesicalis, משטח מעי אחורי, facies intestinalis, ולרוחב, ימין ושמאל, קצוות הרחם, margines uteri (dexter et sinister), כאשר הקדמי והאחורי. משטחים עוברים אחד לתוך השני. חלקו העליון של הרחם, העולה בצורת קמרון מעל פתחי החצוצרות, מייצג את קרקעית הרחם, fundus uteri. עם הקצוות הצדדיים של הרחם, קרקעית הרחם יוצר זוויות שאליהן נכנסות החצוצרות. האזור של גוף הרחם המתאים למקום כניסת הצינורות נקרא קרני הרחם, cornua uteri.

חלל הרחם, cavitas uteri, אורך 6-7 ס"מ, בחתך הקדמי בעל צורת משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פיות החצוצרות, בפינה התחתונה יש פתח פנימי של הרחם. , המוביל לתוך תעלת צוואר הרחם. גודל החלל אצל נשים נטולות שונה מאשר אצל אלו שילדו: בראשן, הדפנות הצדדיות קעורות בצורה חדה יותר לתוך החלל. הדופן הקדמית של גוף הרחם צמודה לדופן האחורית, בשל כך לחלל על חתך סגיטלי יש צורה של חריץ. החלק הצר התחתון של החלל מתקשר עם תעלת צוואר הרחם, canalis cervicis uteri.

דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות: השכבה החיצונית - הממברנה הסרוסית, tunica serosa (perimetrium), הבסיס התת-סרוזי, tela subserosa, השכבה האמצעית - השכבה השרירית, tunica muscularis (myometrium), והשכבה הפנימית - הרירית, tunica mucosa (אנדומטריום).

הממברנה הסרוסית (פרימטריום), tunica serosa (פרימטריום), היא המשך ישיר של הכיסוי הסרוסי של שלפוחית ​​השתן. על פני שטח גדול של המשטחים הקדמיים והאחוריים וקרקעית הרחם, הוא מתמזג בחוזקה עם המיומטריום דרך subserosa, tela subserosa; בגבול האיסתמוס, כיסוי הצפק מחובר בצורה רופפת.

רירית שרירית של הרחם(myometrium), tunica muscularis (myometrium), היא השכבה החזקה ביותר של דופן הרחם, מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים עם תערובת של רקמת חיבור סיבית רופפת. כל שלוש השכבות שזורות בסיבי השריר שלהן בכיוונים שונים, כתוצאה מכך החלוקה לשכבות אינה מוגדרת היטב. השכבה החיצונית הדקה (subserosal), המורכבת מסיבים הממוקמים לאורך ומספר קטן של סיבים עגולים (מעגליים), מתמזגת היטב עם הכיסוי הסרוסי. השכבה האמצעית, המעגלית, היא המפותחת ביותר. הוא מורכב מצרורות שרירים היוצרים טבעות, הממוקמות באזור זוויות הצינור בניצב לציר שלהן, באזור גוף הרחם - בכיוונים מעגליים ואלכסוניים. שכבה זו מכילה מספר רב של כלי דם, בעיקר ורידים, ולכן היא נקראת גם שכבת כלי הדם, stratum vasculosum. השכבה הפנימית (תת-רירית) היא הדקה ביותר, עם סיבים זורמים לאורך.

רירית הרחם(אנדומטריום), tunica mucosa (אנדומטריום), התמזג עם השכבה השרירית, מצפים את חלל הרחם ללא תת-רירית ועובר לפתחי החצוצרות; באזור הפונדוס וגוף הרחם יש לו משטח חלק. על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם, הקרום הרירי, האנדוצרביקס, יוצר קפלים בצורת כף יד רצים לאורך, plicae palmatae. הקרום הרירי של הרחם מכוסה באפיתל פריזמטי חד-שכבתי; הוא מכיל בלוטות רחם צינוריות פשוטות, glandulae uterinae, אשר באזור צוואר הרחם נקראות בלוטות צוואר הרחם (צוואר הרחם), glandulae cervicales (uteri).

הרחם תופס מקום מרכזי בחלל האגן. קדמית לו, במגע עם פני השטח הקדמיים שלו, נמצאת שלפוחית ​​השתן, מאחוריה פי הטבעת והלולאות של המעי הדק. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם ומתפשט לאיברים שכנים: שלפוחית ​​השתן, הקיר הקדמי של פי הטבעת. בצדדים, במקום המעבר לרצועות הרחבות, הצפק מחובר באופן רופף לרחם. בבסיס הרצועות הרחבות, בגובה צוואר הרחם, בין שכבות הצפק יש רקמת פרי רחם, או פרמטריום, פרמטריום, העוברת לצוואר הרחם באזור צוואר הרחם.

החצי התחתון של המשטח הקדמי של צוואר הרחם נטול כיסוי סרוסי ומופרד מהחלק העליון של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן על ידי מחיצת רקמת חיבור המקבעת את שני האיברים זה לזה. החלק התחתון של הרחם - צוואר הרחם - מקובע לנרתיק החל ממנו.

הרחם תופס בחלל האגן לא אנכי, אלא מיקום מעוקל קדמי, anteversio, וכתוצאה מכך גופו מוטה מעל פני השטח הקדמיים של שלפוחית ​​השתן. לאורך הציר גוף הרחם יוצר זווית פתוחה קדמית של 70-100° ביחס לצוואר הרחם שלו - כיפוף קדמי, anteflexio. בנוסף, ניתן לסטות את הרחם מקו האמצע לצד אחד, ימינה או שמאלה, laterpositio dextra או laterpositio sinistra. בהתאם למילוי שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, נטיית הרחם משתנה.

הרחם מוחזק במקומו על ידי מספר רצועות: הרצועה העגולה המזווגת של הרחם, הרצועות הרחבות הימני והשמאלי של הרחם, הרחם המזווג של פי הטבעת ורצועות הרחם.

רצועה עגולה של הרחם, lig. teres uteri, הוא חוט של רקמת חיבור וסיבי שריר חלקים באורך 10-15 ס"מ. הוא מתחיל מקצה הרחם מיד מתחת וקדמי לחצוצרה.

הרצועה העגולה ממוקמת בקפל הצפק, בתחילת הרצועה הרחבה של הרחם, ומופנית לדופן הצדדית של האגן הקטן, לאחר מכן כלפי מעלה וקדימה לטבעת המפשעתית העמוקה. בדרכו הוא חוצה את כלי האובטורטור ואת עצב האובטורטור, את קפל הטבור לרוחב, את וריד הכסל החיצוני, v. iliaca externa, כלי אפיגסטרי תחתונים. לאחר שעבר בתעלת המפשעתי, הוא יוצא דרך הטבעת השטחית שלו ומתפזר ברקמה התת עורית של הבלטה הערווה והשפתיים הגדולות.

בתעלת מפשעתי, הרצועה העגולה של הרחם מלווה בעורקי הרצועה העגולה של הרחם, א. ligamenti teretis uteri, ענף מיני, ר. איברי המין מ-n. genitofemoralis, וצרורות של סיבי שריר מ-m. obliquus internus abdominis ו-m. transversus abdominis.

רצועה רחבה של הרחם, lig. latum uteri, מורכב משתי שכבות - קדמיות ואחוריות - של הצפק; עוקב מהרחם לצדדים, לדפנות הצדדיות של האגן הקטן. בסיס הרצועה מתקרב לרצפת האגן, והעלים של הרצועה הרחבה עוברים לתוך הצפק הקודקודי של האגן הקטן. החלק התחתון של הרצועה הרחבה של הרחם, הקשור לקצוותיו, נקרא המזנטריה של הרחם, mesometrium. בין עלי הרצועה הרחבה של הרחם, בבסיסו, ישנם חוטי רקמת חיבור בעלי צרורות שרירים חלקים, היוצרים את הרצועה הראשית משני צידי הרחם, אשר ממלאת תפקיד משמעותי בקיבוע הרחם והנרתיק. מדיאלית ומטה, רקמת הרצועה הזו עוברת לרקמה הפרי-רחמית - פרמטריום, פרמטריום. רקמת הרחם מכילה את השופכן, עורק הרחם, א. רחם, ומקלעת עצב הרחם, מקלעת uterovaginalis.

בין העלים של הקצה העליון של הרצועה הרחבה שוכנת החצוצרה. מהשכבה האחורית של הקטע הרוחבי של הרצועה הרחבה, מתחת לאמפולה של החצוצרה, משתרע המזנטריה של השחלה, mesovarium. מתחת לחלק המדיאלי של הצינור על המשטח האחורי של הרצועה הרחבה נמצאת הרצועה התקינה
שחלה, lig. ovarii proprium.

אזור הרצועה הרחבה בין הצינור למזנטריה של האשך נקרא המזנטריה של החצוצרה, mesosalpinx. במזנטריה זו, קרוב יותר למקטעים הצדדיים שלה, ממוקמים fimbria ovarica, epoophoron ו- paraoophoron. הקצה העל-צדדי של הרצועה הרחבה יוצר את הרצועה המרחיקה את השחלה, lig. suspensorium ovarii.

על המשטח הקדמי של החלק הראשוני של הרצועה הרחבה, הרצועה העגולה של הרחם, lig. teres uteri.

מנגנון הקיבוע של הרחם כולל את רצועות פי הטבעת-רחם והסקרו-רחם, השוכנות בקפלי פי הטבעת-רחם הימני והשמאלי. שניהם מכילים חוטי רקמת חיבור, צרורות של השריר הרקטוטריני, מ. rectouterinus, ועוקבים מצוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת ואל משטח האגן של העצה.

עצבנות: plexus hypogastricus inferior (עצבוב סימפטי), plexus uterovaginalis.

אספקת דם:א. רחם וא. שחלה (חלקית). דם ורידי זורם לתוך plexus venosus uterinus ולאחר מכן לאורך vv. רחם ו-v. שחלות ב vv. iliacae internae. כלי הלימפה מנקזים את הלימפה ל-nodi lymphatici lumbales (מקרקעית הרחם) ו-inguinalis (מהגוף ומצוואר הרחם).

אולי זה יעניין אותך לקרוא:

צוואר הרחם. ישנן ארבע קשתות: קדמית (ממוקמת בקדמת הצוואר), אחורית (מאחורי הצוואר, גם PMU), וכן שתיים לרוחב (לרוחב) - ימין ושמאל. הפורניקס הנרתיק האחורי ארוך יותר מהחזית הקדמית. הוא גם ממלא תפקיד חשוב בתהליך הרבייה שכן בתום קיום יחסי מין מצטברים בו נוזל זרע, אשר לאחר מכן, מנוזל, נכנס לפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם, ומשם אל חלל הרחם עצמו. בנוסף, ככל הנראה, בנקודות הקצה של הקשתות יש כמה אזורים ארוגניים של אישה שנחקרו מעט, כמו נקודה A וקצה ה-PMU. ניתן לעורר את האזור הארוגני של הפורניקס הקדמי עם ראש הפין במצב מיסיונרי, כמו גם באופן ידני. אחורי - במצב כלבלב. עם זאת, מומלץ להיזהר בשני המקרים, שכן מגע עם צוואר הרחם כואב עבור נשים רבות.

כִּירוּרגִיָה

ראה גם

הערות

קרן ויקימדיה. 2010.

ראה מה זה "כספות נרתיקיות" במילונים אחרים:

רֶחֶם- (רחם), האיבר המהווה מקור דם הווסת (ראה מחזור) ואתר התפתחות הביצית המופרית (ראה הריון, לידה), תופס מקום מרכזי במנגנון הרבייה של האישה ובחלל האגן; שוכנת במרכז הגיאומטרי... ...

- (a. vaginalis) א', מתבצע דרך הפורניקס הנרתיק ודופן הרחם ... מילון רפואי גדול

- (M. Henkel, 1870 1941, גינקולוג גרמני; I. E. Tikanadze, גינקולוג מיילד סובייטי) שיטה לעצירת דימום רחמי היפוטוני לאחר לידה על ידי דחיסה של עורקי הרחם עם שני מהדקים המוסטטיים המוכנסים לצד... ... מילון רפואי גדול

I בדיקת מי שפיר (דיקור מי שפיר; קרום מי שפיר יווני + ניקור kentēsis) ניקור של שק מי השפיר. הוא משמש במיילדות להשגת מי שפיר (מי שפיר) לביוכימיים, הורמונליים, אימונולוגיים ו... ... אנציקלופדיה רפואית

- (M. Henkel, 1870 1941, גינקולוג גרמני; I.E. Tikanadze, רופא נשים-מיילדות סובייטי) שיטה לעצירת דימום רחמי היפוטוני לאחר לידה על ידי הידוק עורקי הרחם עם שני מהדקים המוסטטיים המוכנסים לצד... ... אנציקלופדיה רפואית

החלק הנרתיק של צוואר הרחם (גם החלק הנרתיק של צוואר הרחם) הוא החלק החיצוני של הרחם, המשתרע מסביב לחלק האחורי של הנרתיק, ויוצר את מה שנקרא קמרונות הנרתיק במפגש עם דפנותיו. פני השטח של החלק הנרתיק... ... ויקיפדיה

לימוד מיילדות- מחקר מיילדות, במובן המחמיר של המילה, חובק את כל שיטות המחקר החיצוני והפנימי הנהוגות בקרום, בזמן, במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. חיצוני א' ו. מתחלק ל: 1) בדיקה, 2)... … אנציקלופדיה רפואית גדולה

מאמר זה עוסק באיבר של מערכת הרבייה האנושית. למשמעויות אחרות של המונח "פות", ראה נרתיק (משמעויות). הבקשה ל"ואגינה" מנותבת לכאן; ראה גם משמעויות אחרות. נרתיק ... ויקיפדיה

I Foot (pes) החלק המרוחק של הגפה התחתונה, שגבולו הוא קו נמשך דרך החלק העליון של הקרסוליים. הבסיס של ש' הוא השלד שלו, המורכב מ-26 עצמות (איור 1 3). ישנם חלקים אחוריים, אמצעיים וקדמיים של ה-S., כמו גם... ... אנציקלופדיה רפואית

בדיקה גינקולוגית- בדיקה גינקולוגית, במובן המחמיר של המילה פירושה כל אלה המשמשים בימינו. שיטות זמן של מחקר חיצוני ופנימי למחלות נשיות.לפני כל ג' ו. יש צורך להכין את המטופל במובן של ריקון שלפוחית ​​השתן... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה