מהו הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך? אַמתַחַת

כאבים באזור הירך

לשינויים פתולוגיים המתפתחים באזור מפרקי הירך (HJ) מקורות ומנגנוני התפתחות שונים, אך הביטוי העיקרי שלהם הוא כאב. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע במדויק את אופיו של כאב כזה. בספרות הרפואית בשפה האנגלית, הפרעות כאלה מסווגות כיום כתסמונת כאב טרוכנטרי גדול (GTP). התסמינים העיקריים שלו הם כאב כרוני ורגישות מקומית במישוש באזור מפרק הירך החיצוני. התפתחות PSVD עשויה להיות קשורה לדלקת של הבור הסינוביאלי הממוקם בטרוכנטר הגדול, כמו גם דלקת גידים, קרעי שרירים, תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית ושינויים מקומיים אחרים ברקמות הסובבות או מחלות מערכתיות, כך שניתן לאפיין PSVD ככאב אזורי תסמונת המחקה לעיתים קרובות כאב הנגרם על ידי מחלות שונות, כולל תסמונת כאב מיופזיאלית, דלקת מפרקים ניוונית, מחלות עמוד השדרה וכו'.

מפרקי הירך (HJ) ושרירי חגורת האגן ממלאים תפקיד מפתח בהבטחת הפעילות הגופנית היומיומית של האדם. שינויים פתולוגיים המתפתחים באזור זה עלולים לגרום לכשל תפקודי ולהידרדרות משמעותית באיכות החיים. למחלות אלו מקורות ומנגנוני התפתחות שונים, אך כולן מלוות בכאבים במפרק הירך. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע במדויק את אופיו של כאב כזה. בספרות הרפואית בשפה האנגלית, שינויים כאלה מסווגים כיום כתסמונת כאב trochanteric greater (GTP). התסמינים העיקריים שלו הם כאב כרוני ורגישות מקומית במישוש באזור מפרק הירך החיצוני.
בעבר, הפרעות כאלה כונו בדרך כלל כ- trochanteric bursitis (TB). הוא האמין כי המונח ASBV משקף בצורה נכונה יותר את אופי הפתולוגיה הקיימת, שכן כאב ורגישות במישוש באזור הטרוכנטר הגדול יותר, הישבן או הירך הצדדית יכולים להיגרם לא רק על ידי בורסיטיס, אלא גם מסיבות אחרות , כולל דלקות גידים, קרעים בשרירים, תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית (PBBT), מחלות מערכתיות או שינויים מקומיים ברקמות הסובבות. לכן, ניתן לאפיין ALS כתסמונת כאב אזורית המחקה לרוב כאב הנגרם על ידי מחלות שונות, לרבות תסמונת כאב מיופציאלי, דלקת מפרקים ניוונית (OA), מחלות עמוד השדרה וכו'.

גורמים לתסמונת כאב של הטרוכנטר הגדול.

ממוקם באזור הטרוכנטר הגדול יותר, הבורסה (SS) מקלה על החלקה של הגידים המחוברים כאן. VD עלול להיגרם על ידי פעילות גופנית מוגזמת, נזק לאזור עקב טראומה, או דלקת מערכתית הקשורה למחלות כגון RA או polymyalgia rheumatica. עם זאת, האבחנה של VD נעשית לעתים קרובות בטעות. הדמיית תהודה מגנטית גילתה בורסיטיס רק ב-2 מתוך 24 חולים עם כאב ורגישות במישוש באזור מפרק הירך החיצוני. במקביל, נרשמו שינויים בשריר gluteus medius כמעט בכל החולים בקבוצה זו. במחקר קטן שכלל 5 חולים שהופנו להחלפת מפרק הירך, בדיקה מורפולוגית של מפרקי הטרוכנטרים לא גילתה הבדלים בין 2 מטופלים עם סימנים קליניים של LBP לבין 3 מטופלים שלא היו להם סימנים כאלה.
שרירי gluteus medius ו-minimus ממלאים תפקיד מרכזי בחטיפת מפרק הירך, והנזק שלהם יכול לעורר הופעת תסמינים קליניים של ALS. החלק העיקרי של הגיד gluteus medius מחובר לחלק posterosuperior של הטרוכנטר הגדול, והחלק הצדי מחובר לחלקו הצדי. גיד הגלוטאוס מינימוס נצמד לחלק הקדמי של הטרוכנטר הגדול. נזק למבנים אלו כתוצאה מעומס יתר ומיקרוטראומציה, כמו גם השינויים הדלקתיים המתרחשים כאן, מלווים בסימנים קליניים של PSBV. הפרעות כאלה עשויות להיגרם על ידי ספורט סטריאוטיפי או מתח מקצועי, שקיעת גבישים, כמו גם תהליך זיהומי, בפרט שחפת.

בדרך כלל, שינויים מתרחשים באתרי התקשרות הגיד לטרוכנטר הגדול, ולאחר מכן ה-SS הסמוך מעורב בתהליך הפתולוגי. ממוקם בטרוכנטר הגדול יותר, SSs הם נגעים משתנים, אך שלושה מהם נמצאים ברוב האנשים. SSs אלה מקלים על החלקה של שרירי העכוז, ה-TMJ וה-tensor fascia lata. ה-SS הקטן של הגלוטאוס מינימוס נמצא עליון וקדמי לטרוכנטר הגדול יותר. ה-SS של שרירי gluteus maximus ו- gluteus medius גדולים יותר בגודלם. ה-SS של שריר gluteus maximus ממוקם לרוחב לטרוכנטר הגדול יותר בין הגידים של שרירי gluteus medius ו- gluteus maximus. זהו ה- CC הטרוכנטרי הגדול ביותר. הדלקת שלו נחשבת לגורם השכיח ביותר ל-PSBV.
בדיקה אנטומית של אזור הטרוכנטר הגדול גילתה SS של שריר gluteus maximus ב-13 מתוך 16 מקרים. בכל אחד מ-13 המקרים הללו, ה-SS של שריר העכוז היה ממוקם על פני הגידים של שרירי הגלוטאוס מינימוס, המדיוס וה-vastus lateralis בהקרנה של אזור ההתקשרות שלהם למשטח הצידי של הטרוכנטר הגדול. המחברים סימנו את ה-SS הזה כ-SS העמוק של שריר gluteus maximus, או ה-SS הראשי העמוק אם היו יותר מ-2 SS באתר זה. ב-5 מקרים נמצא לפחות 1 SS נוסף של שריר הגלוטאוס מקסימוס. ה-SS השטחי הזה היה קטן בגודלו וממוקם על פני שריר הגלוטאוס מקסימוס, בסמוך לחיבור שלו עם הפאשיה לאטה של ​​הירך. ב-2 מתוך 16 מקרים זוהו 1 SS עמוק ו-2 שטחי.
S.J. וודלי וחב'. ניתח 18 מפרקי ירך וזיהה 4 SS הממוקמים מתחת לשריר gluteus maximus (עמוק, אקססורי עמוק, שטחי וגלוטאופמורלי). ה-SS העמוק של הגלוטאוס מקסימוס נקרא לרוב ה-SS trochanteric. הוא ממוקם מתחת ל- fascia lata של הירך ושריר gluteus maximus ונמצא ב-16 מתוך 18 מקרים במהלך בדיקה אנטומית. ה-SS העמוק הנוסף של שריר gluteus maximus היה אחורי לשריר הראשי והיה קיים ב-6 מתוך 18 מקרים. ב-8 מתוך 18 דגימות, ה-SS השטחי של שריר gluteus maximus היה ממוקם לרוחב לעמוק. הבורסה הגלוטופמורלית הייתה קיימת ב-17 מתוך 18 דגימות, אך רק ב-10 מקרים היא הייתה קשורה לטרוכנטר הגדול. במקרים אלו, הוא שכב מתחת לטרוכנטר הגדול, ה-SS העמוק והשטחי של שריר הגלוטאוס מקסימוס והיה במגע עם ה-PBBT באזור החיבור שלו עם סיבי השריר הזה.

מתחת לגיד של שריר gluteus medius על המשטח הקדמי של הטרוכנטר הגדול, זוהו 3 SS. הגדולים שבהם היו ה-SS הקדמי של שריר gluteus medius, שנמצא ב-16 מתוך 18 דגימות, וה-piriformis SS, שזוהה ב-15 מתוך 18 מקרים. בנוסף, ל-4 מתוך 18 דגימות היה piriformis SS נוסף. ה-SS הקדמי של השריר gluteus medius היה ממוקם מתחת לגיד של gluteus medius שריר הקדמי ל-SS של שריר piriformis וקודקוד הטרוכנטר הגדול. ה-CC של שריר ה-piriformis שכב ליד החדרת הגיד שלו לקודקוד הטרוכנטר הגדול. עוד 2 SS זוהו מתחת לגיד של שריר gluteus minimus - ה-SS הראשי והנוסף של שריר gluteus minimus. ה-SS הראשי של שריר הגלוטאוס מינימוס היה קיים ב-15 מתוך 18 דגימות במהלך בדיקה אנטומית והיה ממוקם מתחת לקצה הקדמי של שריר העכוז מינימוס באזור ההתקשרות שלו לחלק הקדמי של הטרוכנטר הגדול ליד קודקודו. SS נוסף של שריר זה היה קיים ב-7 מתוך 18 דגימות בסמוך להחדרת גיד ה- gluteus minimus בחלק הקדמי של הטרוכנטר הגדול. לפיכך, באזור הטרוכנטר הגדול יש 3 קבועים ולא מעט SS נוספים. נוכחות של מספר רב של SS לא יציב עם לוקליזציה משתנה, אפשרות של הקרנת כאב מאזורים אחרים, כולל הישבן, אזור המפשעה והגב התחתון, מסבכת משמעותית את האבחון ועשויה להיות הסיבה לחוסר היעילות של טיפול בהזרקה מקומית.

תמונה קלינית ואבחון של תסמונת כאב של הטרוכנטר הגדול

PSBV מתבטא בדרך כלל ככאב מתמשך באזור מפרק הירך החיצוני ו/או הישבן, המתעצם כאשר המטופל שוכב על הצד הפגוע, קם, עומד ממושך, יושב ברגליים משוכלות, מטפס במדרגות או פועל. VB מאופיין בכאב המקרין לאורך הירך הצדדית. במישוש, מתגלה כאב באזור הטרוכנטר הגדול. כאב המקרין למפשעה או לאורך הירך יכול לחקות את הסימפטומים של פריצת דיסק. כאב מקרין יכול להקשות על האבחנה, שכן הלוקליזציה של PBBT עולה בקנה אחד עם הדרמטומים המותניים האמצעיים. תסמינים של VD עשויים להידמות לא רק לכאב רדיקולרי, אלא גם לכאב המוקרן ממבנים אחרים, כולל המפרקים והרצועות הזיגאפופיזיים של עמוד השדרה המותני, כמו גם מפרקי העצמה.
בנוסף, שיבוש עצבוב של מבנים מסביב עשוי להיות מלווה בתסמינים נוירופתיים המזכירים ASD. הפרעות אלו במקרים מסוימים קשורות לפתולוגיה של עצב העכוז התחתון, אשר מעיר את שריר הגלוטאוס maximus ונוצר מענפי הגחון של עצבי עמוד השדרה Ly-8n ועצב העכוז העליון, הנוצר משורשי העצבים של Lyy-8i ומעצבן את החלק העליון של צוואר הירך, השריר המושך את fascia lata, gluteus medius ו-minimus. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון גם את האפשרות של מעורבות גידים וקרע של שרירי הגלוטאוס מדיוס והמינימוס.

טבלה 2. קריטריונים לאבחון עבור VD

• כאבים במפרק הירך החיצוני
• כאב מובהק במישוש באזור הטרוכנטר הגדול
• כאב עם סיבוב מרבי של ירך, חטיפה או אדוקציה
• כאב כאשר הירך חוטפת תוך התנגדות
• Pseudoradiculopathy - כאב המקרין במורד הירך הצדדית
• פטריק בבדיקה חיובית

בדיקה אובייקטיבית של חולים עם BSVD מגלה כאב מקומי במישוש באזור החלק האחורי של הטרוכנטר הגדול. בדרך כלל זה נקבע או באזור ההתקשרות של הגיד של שריר gluteus medius, או מעט גבוה יותר, בהקרנה של ההתקשרות לטרוכנטר הגדול יותר של הגיד של שריר gluteus minimus. ניתן לזהות כאב בעת ביצוע תנועות אקטיביות עם התנגדות, בדרך כלל בזמן חטיפה וסיבוב חיצוני של הירך, לפעמים במהלך סיבוב פנימי. במקרים נדירים, כאב מתרחש כאשר הירך מורחבת. יחד עם זאת, כאב במהלך הרחבת הירך וכיפוף עלול להיות קשור לנזק למפרק הירך. K.J. Ege Rasmussen ו- N. Fano פיתחו קריטריונים לאבחון עבור VD.
המבחן של פטריק. המטופל שוכב על הגב, הרגל הפגועה כפופה, נחטפת ומסתובבת חיצונית במפרק הירך, מפרק הקרסול שלו מונח על ירך הרגל הבריאה. הרופא מניח יד אחת על עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והיד השנייה לוחצת על הרגל הפגועה.הבדיקה נחשבת חיובית כאשר מופיעים כאבים באזור מפרק הירך בצד הפגוע.
ניתן לאשר את האבחנה אם קיימים 2 ו-1 הראשונים מבין הקריטריונים הנותרים.
אבחנה מבדלת של תסמונת כאב גדול יותר של טרכנטר
OA. כאב בהליכה אופייני, אשר יכול להיות מקומי בישבן, במפשעה, לאורך המשטח הקדמי של הירך, להקרין למפרק הברך או לאזור המותני, אך יכול להיות מוגבל גם לאזור המפרק. עם מנוחה, הכאב בדרך כלל פוחת באופן משמעותי. קיימת מוגבלות בתנועתיות וכאבים במהלך תנועות במפרק הירך, במיוחד במהלך סיבוב פנימי וחיצוני.
נמק אספטי של ראש הירך. כאבים באזור הירך, במפשעה ובישבן. המחלה קשורה לרוב לטיפול הורמונלי או שימוש לרעה באלכוהול. דפורמציה של ראש הירך מלווה בניידות מוגבלת של מפרק הירך. בשלבים המוקדמים, טווח התנועה עשוי להיות תקין. סימנים אופייניים מתגלים ברדיוגרפיה.
Iliopectineal (iliopsoas) בורסיטיס. כאב בחלק הקדמי של מפרק הירך, תחושת נקישה בעת תנועה במפרק הירך. הכאב עלול להקרין לירך ולהיות מלווה בפרסתזיה עקב דחיסה של עצב הירך. מאופיין בכאב בזמן הארכה, לפעמים בהגמשת מפרק הירך, כאב במישוש עמוק באזור משולש הירך (מוגבל על ידי הרצועה המפשעתית, הקצה הפנימי של שריר הסארטוריוס, הקצה החיצוני של שריר האדוקטור הארוך) .
תסמונת הלהקה האיליוטיביאלית. כאב במפרק הירך החיצוני, שעלול להיות מלווה בצליל נקישה בעת תנועה. כאב בחלק הצדי של מפרק הברך, המתגבר עם התנועה. הבדיקה של אובר משמשת לאישור האבחנה.
מבחן אובר. בשכיבה על הצד הבריא, המטופל מוריד את הרגל הכואבת המורחבת לפני הבריאה. עם תסמונת PBBT, כאב מתרחש בחלק החיצוני של מפרק הירך.
Meralgia Rota. חוסר תחושה, עקצוץ, כאבים צורבים בחלק החיצוני הקדמי של מפרק הירך והירך, המתעצם עם הארכת הירך והליכה. מישוש בהקרנה של העצב העורי החיצוני של הירך יכול לעורר פרסטזיה באזור העצבים.

טיפול בתסמונת כאב טרכנטר גדול יותר
תנאי חשוב לטיפול מוצלח ב-BSVD הוא ביטול גורמים הגורמים לשינויים מבניים ברקמות הרכות באזור הטרוכנטר הגדול, כגון ספורט מוגזם או מתח תעסוקתי. ניתן להשיג תוצאות טובות גם בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). מאחר והתסמינים של PSBV קשורים בדרך כלל לתהליך פתולוגי מקומי, ניתן להגיע לשיפור משמעותי בעזרת שיטות טיפול מקומיות. הפשוטים והנגישים שבהם הם יישומים חיצוניים של תרופות המכילות NSAIDs.
אחד מהם הוא ג'ל ketorol המכיל ketorolac, בעל אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט. הרכב התרופה עובר אופטימיזציה באמצעות משפר החדירות dimethyl sulfoxide, בעל יכולת לשפר משמעותית את קצב החדירה הפרוטנטית של החומר הפעיל ketorolac. ההשפעה הטיפולית של ketorolac נובעת מדיכוי לא סלקטיבי של פעילות cyclooxygenase (COX) 1 ו- 2. קטורול מפחית את חומרת התהליך הדלקתי המקומי והכאב הנלווה. מומלץ להקלה על כאבים בפציעות ושינויים דלקתיים ברקמות הרכות, לרבות בורסיטיס, דלקת גידים ואפיקונדיליטיס. התרופה מיועדת גם לטיפול ב-OA ובמחלות מפרקים דלקתיות כרוניות. התרופה מוחלת באופן שווה על עור נקי באזור הכאב המרבי 3-4 פעמים ביום. בכל פעם משתמשים בעמודה של ג'ל באורך 1-2 ס"מ.
אם טיפול כזה אינו יעיל מספיק, ניתן להשתמש במתן מקומי של גלוקוקורטיקואידים לתוך קורות החיים המודלקים. חוסר ההשפעה של תרופות הורמונליות עשוי לנבוע ממתן לא מדויק, נוכחות של SS דלקתי נוסף, וכן משינויים לא דלקתיים ברקמות הרכות בטרוכנטר הגדול (לדוגמה, פגיעה בגידים או בשרירים).

יו.א. אוליונין
FSBI "NIIR" RAMS, מוסקבה

הבורסה הם כיסים בעלי דופן דקה, השכבה הפנימית שלהם מרופדת ברקמה סינוביאלית. חללי הבורסה מלאים בנוזל. תצורות אלו ממוקמות בעובי רקמת החיבור של רצועות וגידים במקומות של חיכוך גדול ביותר.

כדי להבין מהי בורסיטיס בירך וכיצד לטפל בה, עליך להבין מעט מידע על האנטומיה של מפרק הירך. מפרק הירך הוא התצורה הגדולה ביותר של חגורת הגפיים התחתונות. הוא נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן והמשטח המפרקי של ראש עצם הירך. בין התיקים הגדולים באזור זה:

• ischial;
• שריר העכוז;
• טרכנטר גדול יותר;
• iliopectineal;
• שריר obturator subtendinosa;
• שריר piriformis.

מפרק הירך מוקף בחוזקה בשרירים וגידים שמניעים אותו.

כדי למנוע חיכוך של רקמות מפרקיות רכות בינן לבין עצמן ונגד משטח העצם, כל גיד מוגן על ידי שקית קטנה (בורסה), הממלאת תפקיד של בולם זעזועים ומנגנון סיכה: תאי הממברנה הסינוביאלית הפנימית של כל שקית מפרישות. נוזל מיוחד - סינוביום, המכיל קולגן וחלבון.

טרוכנטריטיס של הירך (TH) היא מחלה הגורמת לדלקת בחלק של עצם הירך הנקרא הטרוכנטר הגדול או הטרוכנטר (ומכאן שמה).

מִיוּן

ביסודו של דבר, בורסיטיס מתפתחת בשלושה בורסה:

• ורטלני:
  • באתר ההתקשרות של gluteus medius, piriformis, שרירי הגמלוס העליון והתחתון לטרוכנטר הגדול.
• איליופקטינאל:
  • באזור המפשעה הפנימי של הירך, שם נמצאים הגידים של שרירי ה-iliopsoas ו-pectineus.
• סיאטית:
  • באזור ההתקשרות של הגידים של השרירים של המשטח האחורי של הירך (דו-ראשי, semitendinosus ו-semimembranosus) לשחפת האיסכיאלית.

יש צורך להבחין בורסיטיס של מפרק הירך לבין סינוביטיס - דלקת של הממברנה הסינוביאלית המקיפה את המפרק עצמו - הביטוי של ראש עצם הירך עם האצטבולום.

אין סיווג מקובל של בורסיטיס בירך. אבל בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ואופי הקורס הקליני, המחלה יכולה להיות מספר וריאנטים. ניתן לסווג את המחלה לפי הקודים ב-ICD-10:

• בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (M70.6);
• בורסיטיס סיאטית ואחרים (M70.7);
• עגבת (M73.1) ובורסיטיס גונוקוקלית (M73.0).

בורסיטיס מחולקת לפי מיקומה האנטומי. ולפי האטיולוגיה, הפתולוגיה יכולה להיות:

• לא ספציפי;
• ספציפי (סטפילו או סטרפטוקוקלי, עגבת, זיבה, שחפת);
• טְרַאוּמָטִי.

ככל שהמחלה מתקדמת, הדלקת יכולה ללבוש צורות שונות, ואופי תכולת השקית משתנה. בורסיטיס טרוכנטרית של מפרק הירך מחולקת ל:

• serous (הנוזל לבנבן או מעונן);
• דימומי (דם נמצא בתפזורת)
• מוגלתי.

אם דלקת הירך מתקדמת, תסמינים לא נעימים מתרכזים לא רק באזור הגלוטאלי, אלא בכל הגוף; לכן, טיפול שמרני חייב להתחיל עם התלונות הראשונות של המטופל.

בהיעדר אמצעים רפואיים, אדם מאבד את ניידותו ואף עלול לקבל קבוצת מוגבלות. דלקת של הקפסולה המפרקית של מפרק הירך נוטה להיות כרונית, כלומר.

סימנים של בורסיטיס אצל בעלי חיים

התסמינים העיקריים של בורסיטיס קשורים לכאב. הם חדים וממוקמים תמיד באזור הירך החיצוני. בשלב הראשוני של המחלה, הכאב חמור במיוחד. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, תסמיני הכאב הופכים פחות בולטים. המטופל מודאג מתסמינים אחרים של בורסיטיס בירך:

• נפיחות במקום הפגיעה במפרק. מגיע לגדלים משמעותיים - עד 10 סנטימטר קוטר.
• נפיחות של הרקמות המקיפות את הקרום הרירי של קפסולת המפרק.
• טמפרטורת גוף גבוהה, מגיעה לעיתים ל-40 מעלות.
• אדמומיות של העור (היפרמיה).
• הידרדרות כללית במצב, אובדן ביצועים.
• תפקוד לקוי של המפרק.

כיצד לזהות ולטפל בבורסיטיס בירך?

קוד ICD-10: M70.6 (Bursitis של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך), M70.7 (Bursitis אחר של הירך)

בורסיטיס הירך היא מחלה הקשורה לדלקת בתוכן הבורסה הסינוביאלית (בורסה).

בורסה או קפסולת מפרקים היא שק מלא בנוזל דמוי ג'ל הפועל כבולם זעזועים ומפחית חיכוך בין מפרקים.

בורסיטיס של מפרק הירך יכול להשפיע על הבורסה של מפרק הירך.

בורסה ירך

גורמים למחלה

כמה בורסות סינוביאליות ממוקמות ליד מפרק הירך, שכן חלק זה של השלד נתון לעומס כבד. הסיבות לכל בורסיטיס בירך הן בערך זהות:

• פעילות גופנית חזקה וקבועה על מפרק הירך;
• אימון ספורט אינטנסיבי;
• היפותרמיה;
• מחלות שונות, אנומליות מולדות ופתולוגיות (ארתרוזיס, דלקת פרקים, משקעי מלח, אורכים שונים של גפיים);
• הַשׁמָנָה;
• אורח חיים פסיבי;
• פעולות קודמות במפרק הירך, פציעות ופציעות קודמות;
• גיל מבוגר;
• נגע זיהומיות של הקפסולה המפרק;
• שיבוש תהליכים מטבוליים.

גורמים לבורסיטיס בירך

סוגים עיקריים של בורסיטיס בירך: תסמינים אופייניים

תסמיני המחלה תלויים במיקום קפסולת המפרק המודלקת, שכן בכל מקרה הם שונים.

תסמינים של בורסיטיס בירך

הביטוי העיקרי של בורסיטיס הוא כאב במפרק הירך, המתפשט בעיקר לאורך המשטח החיצוני של הירך. השלבים המוקדמים של הפתולוגיה מאופיינים בכאב חריף ועז. עם התפתחות נוספת של המחלה, הכאב הופך פחות ברור.

התסמין העיקרי של בורסיטיס הוא כאב. מתפשט לאורך המשטח החיצוני של עצם הירך. לפעמים זה מאוד בוער. החולה אינו יכול לשכב על הצד הפגוע. הכאב מחמיר בלילה, והשינה הבריאה והתקינה של המטופל מופרעת. תסמינים כואבים מתגברים בעת טיפוס במדרגות או סיבוב הירך.

נפיחות מורגשת באזור הטרוכנטר של הבורסה הירך. כאשר לוחצים עליו, הכאב מתגבר. סיבוב המפרק אינו נפגע. בורסיטיס טרוכנטרית מאופיינת בעובדה שכאשר שוכבים על הרגל הפגועה, הכאב מתגבר. זה מונע מאדם שינה נכונה. כאב יכול להקרין כלפי מטה, להתמקם על פני השטח לרוחב של המפרק.

הופעת כאב בהליכה עקב גירוי של קפסולת המפרק אופיינית. בדקות הראשונות של ההליכה הכאב חזק יותר, ואז הוא שוכך. אם משלבים רגליים בזמן ישיבה, הכאב מתגבר. הופעת הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אפשריות.

בדיקה חיצונית של בורסיטיס trochanteric של מפרק הירך מראה קווי מתאר ללא שינוי. זה מוסבר על ידי העובדה שהבורסה הטרוכנטרית מכוסה היטב על ידי שרירי העכוז וממוקמת עמוק ברקמת השומן התת עורית.

בורסיטיס טרוכנטרית (טרוכנטריטיס)

בורסיטיס טרוכנטרית מתרחשת לרוב, ובעיקר אצל ספורטאיות, בגלל האגן הרחב יותר מבחינה אנטומית, המגביר את החיכוך של הגידים באזור ההתקשרות.

ריצה למרחקים ארוכים תורמת למחלה.

תסמינים עיקריים:

• כאב חד וצורב המקרין לאורך המשטח החיצוני של הירך, המחמיר על ידי תנועות סיבוב פנימה (פרונציה), כפיפות וטיפוס במדרגות.
• זה הופך להיות בלתי אפשרי לשכב על הצד הכואב.
• עם בורסיטיס בעל אופי טראומטי, הכאב הוא פתאומי וחריף, והפציעה הטראומטית עלולה להיות מלווה בצליל נקישה.
• מסיבות אחרות (עקמת, דלקת פרקים וכו'), תסמיני הכאב מתגברים בהדרגה, מיום ליום.

Iliopectineal bursitis

עקב החיבור של בורסה זו עם חלל המפרקי, דלקת בורסאית אילופקטינאלית בתסמיניה מזכירה סינוביטיס של מפרק הירך, שהיא התסמין העיקרי של קוקסיטיס (דלקת מפרקים של מפרק הירך).

תסמינים:

• כאבים בירך, לאורך המשטח הפנימי הקדמי, מתחת לרצועות המפשעה.
• כאשר הירך מורחבת, הכאב מתגבר, למשל בעת קימה מכיסא או הרמת הירך.

בורסיטיס סיאטית

סימנים של בורסיטיס הירך אינם ספציפיים ויכולים להתרחש עם מחלות אחרות באזור זה. התסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם:

• כאב במפרק הירך בצד הפגוע בעת לחיצה;
• תנועות גורמות לאי נוחות, אך נשמרות במלואן;
• נפיחות של רקמות מסביב;
• עם מיקום תת עורי של הבורסה ועובי קטן של שכבת השומן, נראית היווצרות דחוסה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ותסמונת שיכרון במהלך הסעודה.

שימו לב!בהתאם למיקום הבורסה המודלקת, לתסמונת הכאב יש מאפיינים משלה. לפיכך, בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך מלווה בכאב לאורך המשטח הצדי עם הקרנה (התפשטות לאזור הישבן ולאזור הברכיים). סוג זה של מחלה שכיח יותר בנשים מעל גיל 40 הסובלות מעודף משקל.

בורסיטיס הירך הוא תהליך דלקתי של הבורסה הסינוביאלית, שתפקידו להפחית את החיכוך בין גידים, שרירים ועצמות.

הסימפטומים של מחלה זו ידועים באופן נרחב, ולכן כאשר הם מופיעים לראשונה, עליך להתחיל מיד בטיפול, כולל תרופות עממיות.

מבנה מפרק

מפרק הירך מכיל שלוש בורסה סינוביאלית. תסמינים של התהליך הדלקתי יכולים להופיע בכל אחד מהם.

עם בורסיטיס הירך, הסימפטומים והטיפול תלויים בשלב הפתולוגיה.

מחלה אורטופדית דלקתית זו נפוצה.

בורסיטיס טרכנטרית גדולה יותר מתפתחת בעיקר אצל אנשים מבוגרים, מעט יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. התסמין העיקרי הוא כאב מעל הטרוכנטר הגדול ולאורך המשטח הצדי של הירך.

הכאב מתגבר בעת הליכה, תנועות שונות ושכיבה על הירך הפגועה. הופעת המחלה יכולה להיות חריפה, אך לעתים קרובות יותר התסמינים מתקדמים בהדרגה במשך מספר חודשים.

במקרים כרוניים, החולה מתקשה לאתר את הכאב או מתקשה לתאר את הכאב, ויתכן והרופא לא ייחס חשיבות רבה לתסמינים אלו או יפרש אותם בצורה לא נכונה.

לפעמים הכאב מזכיר פסאודורדיקולופתיה, מקרין למטה ולצד הירך. במקרים מסוימים, הכאב כה חמור עד שהמטופל אינו מסוגל ללכת ומתלונן על כאב מפוזר לאורך כל הירך.

אבחון. בְּדִיקָה

קבוצה של שיטות משמשת לאבחון בורסיטיס בירך. המומחה עורך שיחה עם המטופל, שבעקבותיה הוא מגלה נוכחות/היעדר מחלות נלוות והתערבויות כירורגיות אפשריות קודמות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקה יסודית של המטופל, תוך התחשבות בכל התצפיות שלו. המומחה לוקח בחשבון תלונות על כאב מוגבר ורגישות באזור האזורים הבולטים של הירך.

מכל סוגי בורסיטיס, בורסיטיס טרוכנטרית היא השכיחה ביותר. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בכאב שורף באזור מפרק הירך.

הכאב עלול להתפשט לאורך הירך החיצונית. למטופל קשה להישאר על צד אחד לאורך זמן בזמן מנוחה או שינה.

תסמונת הכאב מתעצמת בתנועה אקטיבית - בהליכה, כפיפה, סיבוב חד של הירך, טיפוס במדרגות.

האבחון מבוסס על טכניקות אינסטרומנטליות:

1. בדיקת רנטגן. מסוגל לזהות שינויים בעצמות ובמפרקים באזור הטרוכנטר הגדול.
2. סינטיגרפיה. שינויים באזור הסופר-צדדי וטרוכנטר גדול יותר מצביעים על דלקת בורסיטיס או טנוסינוביטיס.
3. הדמיית תהודה מגנטית היא המילה האחרונה באבחון הפרעות בירך. MRI מאפשר לך לאבחן פתולוגיות של רקמות רכות, שינויים בשרירים, בעצמות ומשקעי מלח. הדמיית תהודה מגנטית מומלצת לכל החולים עם אינדיקציות לטיפול כירורגי בפתולוגיה.
4. בדיקת אולטרסאונד היא דרך יעילה ביותר לקבוע נוכחות של פתולוגיה במפרק הירך. תמונת המחלה המתקבלת במהלך אבחון אולטרסאונד מאפשרת לקבוע טיפול מדויק ויעיל למפרק.

שיטות אבחון מאפשרות לפתור את נושא הטיפול בורסיטיס.

הדרך הטובה ביותר לאבחן בורסיטיס טרכנטרית גדולה יותר היא על ידי מישוש של אזור הטרוכנטרי כדי לזהות רגישות נקודתית. בנוסף לכאב ספציפי לאחר מישוש עמוק של הטרוכנטר הגדול, מזוהות נקודות כואבות נוספות של קבוצת שרירי הירך הצידית. הכאב מתגבר עם סיבוב חיצוני וחטיפה עם התנגדות. הסימן של טרנדלנבורג הוא לעתים קרובות חיובי.

טיפול בדלקת של הבורסה הפריקרית של מפרק הירך צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. זה מקל על ידי אבחון מקיף ואיכותי של המפרק.

יַחַס

הטיפול במחלה מתחיל בדרך כלל בהליכים פשוטים. רוב החולים מסתדרים ללא ניתוח.

הרופאים ממליצים לחולים צעירים להפחית את העומס על המפרק הפגוע ולעבור קורס שיקום, הכולל תרגילים למתיחה של שרירי הירכיים והישבן. יש לטפל בדלקת בתרופות אנטי דלקתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקלות על נפיחות וכאב.

כדי לשחזר באופן מלא את התפקודים המוטוריים של המפרק, עליך לעקוב אחר ההמלצות של פיזיותרפיסט. הוא יבחר את ההליכים האופטימליים עבור המטופל, תוך התחשבות במאפייני גופו והתוויות נגד.

אם מצטבר נוזלים בבורסה הטרוכנטרית, מבצעים ניקור להוצאת מים וביצוע בדיקות מעבדה. במהלך הליך זה, אם אין זיהום, מוזרקת מנה קטנה של הורמונים סטרואידים, כגון קורטיזון, לתוך הבורסה הטרוכנטרית. תרופות סטרואידים מקלות במהירות על דלקת, ההשפעה האנטי דלקתית נמשכת עד מספר חודשים.

אם טיפול שמרני עוזר להקל על הדלקת, אך התהליכים הפתולוגיים מתחדשים לאחר זמן מה, אם התנועות והפעילויות היומיומיות מתקשות, הרופאים מציעים למטופל התערבות כירורגית.

מבצעים חתך בבורסה הטרוכנטרית וכריתתה. לאחר הוצאת הבורסה, המנתח בוחן את הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, כל אי סדרים עליו מוסרים, ומשטח העצם מוחלק.

לאחר מכן, החתך נתפר צעד אחר צעד.

הטכניקה להגדלת ה- fascia major של עצם הירך תוארה לעיל. כתוצאה מכך, המתח של הפאשיה יורד, העומס על הבורסה הטרוכנטרית מופחת.

מכיוון שבאזור זה יש צורך להבטיח את החלקה של הפאשיה לאטה, נוצרת קפסולה חדשה מהרקמות הקיימות. זה קורה לאחר פרק זמן מסוים לאחר הניתוח.

על מנת שההחלמה תתנהל ללא קשיים, יש צורך לעבור טיפול ושיקום.

השיטות המשמשות לטיפול בבורסיטיס תלויות בתקופת המחלה. כך, בשלב הראשוני של המחלה, לצורך החלמתו המוצלחת של החולה, הוא נדרש לבצע תרגילי פיזיותרפיה, שימוש בתרופות אנטי דלקתיות והקפדה על שגרת יומיום שמרכיבה העיקרי הוא מנוחה מלאה למטופל ומזעור. מאמץ גופני חזק ופעילות.

כדי לחסל את הסימפטומים של בורסיטיס הירך, הטיפול התרופתי מתחיל בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אלה יכולים להיות תרופות דרך הפה, משחות, ג'לים, למשל, Diclofenac.

לעתים קרובות בטיפול, 2% תמיסה של נובוקאין משמשת יחד עם הידרוקורטיזון (הורמונים גלוקוקורטיקואידים) כדי להקל על כאבים עזים. מומלץ למטופל להימנע מתנועות הגורמות לכאב.

לאחר הקלה בכאב, ניתן לבצע תרגילים גופניים קלים שמטרתם אימון וחיזוק שריר העכוז.

במקרים מתקדמים (אם לשיטות הנ"ל אין את האפקט הטיפולי הרצוי), הם נוקטים בהליכים פיזיותרפיים - טיפול בלייזר, טיפול מגנטי, אלקטרואנלגזיה, טיפול בגלי דצימטר, יישומי נפתאלן. טיפול בגלי הלם חוץ גופי יעיל לעיתים בטיפול בורסיטיס.

כישלון בהליכים אלו יוביל לזריקות של תרופות המכילות גלוקוקורטיקואידים (באזור הכאב הגדול ביותר), ולעיתים לניתוח. עקרון הניתוח של בורסיטיס טרכנטרית הוא הפגת מתחים ברצועת האיליוטיביאל.

לעיתים מתבצעת כריתה של הבורסה הטרוכנטרית של המפרק. הפרוגנוזה להתאוששות מניתוחים כאלה טובה באופן גורף.

טיפול בבורסיטיס באמצעות מתכוני רפואה מסורתית מכוון בעיקר לעצירת התהליך הדלקתי. ברוב המקרים משתמשים בקומפרסים הנספגים למטרות אלו.

לדוגמה, עבור bursitis של מפרק הירך, לגרר 1 כף. כף סבון כביסה, מוסיפים כף דבש ובצל מגורר (1 כף). המסה המתקבלת מעורבבת היטב ומניחת על בד כותנה. הקומפרס מוחל על האזור המודלק, עטוף בבד צמר, ונשמר במשך 2-4 שעות. הטיפול מתבצע בדרך כלל במשך שבעה ימים.

יש עוד מתכון קומפרס יעיל שעוזר לחסל את ביטוי המחלה (בורסיטיס של מפרק הירך) ותסמינים. תרופות עשויות משתי כוסות אלכוהול מעורבבות עם בקבוק מרה תרופתית, שתי כוסות פרי ערמון סוס ואלוורה.

התערובת שהתקבלה נשמרת במשך שבוע וחצי. לאחר מכן מורחים על הנקודה הכואבת מטלית פשתן ספוגה במוצר.

שמור את הקומפרס למשך 3 עד 4 שעות. הטיפול מתבצע במשך עשרה ימים.

על מנת להיפטר מבורסיטיס, השתמש בעלה ברדוק ובעלה כרוב. לתרופות צמחיות אלו יש השפעה אנטי-גידולית (מעכבת).

הרפואה המסורתית מציעה לרוב להשתמש בקומפרסים של ירקות העשויים מסלק, תפוחי אדמה וכרוב. הירק מגורר על פומפיה דקה ומורח על בד טבעי בשכבה של כ-0.5-1 ס"מ.

הקומפרס הטיפולי צריך לכסות את אזור הבצקת (האזור הנפוח) לחלוטין. הטיפול מתבצע בין שעתיים לארבע שעות, במהלך שבוע.

הטיפול בבורסיטיס צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. האפקטיביות תהיה גדולה יותר, הסיכון לסיבוכים יקטן. הטיפול השמרני במחלה הוא הנגיש ביותר. מומלץ להגביל תנועות פעילות ברגל הפגועה. מנוחה הכרחית להחלמה מהירה. הימנע מפעילות מוגזמת.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מקלות על דלקת. Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen משמשים לעתים קרובות. הם מקלים על דלקת ונפיחות. לשימוש ב-NSAIDs יש יתרונות - הם מקלים במהירות על תסמינים לא נעימים ומסייעים בשיפור התנועות האקטיביות.

פיזיותרפיה היא חוליה חשובה בטיפול בבורסיטיס טרכנטרית של מפרק הירך. משמש בדרך כלל, בהתאם למקרה, חום, קור, UHF. מפחית נפיחות ודלקת במהלך בורסיטיס, מקדם החלמה מהירה.

מיד לאחר פגיעה במפרק יש צורך בקור. במהלך דלקת כרונית של מפרק הירך, קור יזיק; המטופל זקוק לחשיפה לחום. השימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות מותר לאחר התייעצות עם רופא.

אם יש נוזל דלקתי ברירית המפרק, יש לציין את הסרתו. זה נעשה באמצעות פנצ'ר.

זה לא מסוכן למפרק. הנוזל המופק משמש לבדיקות מעבדה למטרות אבחון.

זריקות תוך מפרקיות מסומנות. ההזרקות כוללות תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים.

ההשפעה נמשכת לאורך זמן. לאחר הזרקות, מומלץ למטופלים לישון על כרית מתחת לישבן.

במקרים נדירים, ההזרקה חוזרת על עצמה.

במקרה של החמרה של המחלה, אמצעי הטיפול מופחתים לאמצעים הבאים:

• מגנטותרפיה דופק: 15 דקות מדי יום במשך עשרה ימים;
• טיפול בלייזר אינפרא אדום באזור הפגוע של הטרוכנטר הגדול, הנמשך 10 ימים;
• טיפול בגלי דצימטר;
• אלקטרואנלגזיה מלעורית למשך 15 דקות, 10 הליכים.

לאחר הפחתת עוצמת התהליך הדלקתי, המטופל רושם טיפול:

• פונופורזה אולטרסאונד באמצעות הידרוקורטיזון;
• יישומים עם נפתלן;
• טיפול בגלי הלם;
• קריותרפיה מקומית באמצעות אוויר יבש.

טיפול כירורגי משמש אם טיפול שמרני אינו מניב תוצאות. במהלך הניתוח הרופא מבצע חתך בבורסה הטרוכנטרית. מסירים אותה ובודקים את הטרוכנטר הגדול יותר. אי סדרים עליו מוסרים, פני השטח מוחלקים. העור נתפר. הפצע מכוסה בתחבושת סטרילית.

אמצעי שיקום מכוונים לשחזר במהירות את הפונקציונליות של המפרק הפגוע. בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, טיפול בפעילות גופנית מכוון להקלה על נפיחות וכאב. לאחר מכן נקבעים תרגילים מיוחדים לפיתוח השרירים. משך הטיפול בפעילות גופנית בתקופה שלאחר הניתוח הוא עד ארבעה חודשים. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

מניעה של בורסיטיס טרכנטרית מכוונת להגברת הפעילות הגופנית, להילחם בהרגלים רעים ובתזונה. חשוב שהאדם לא יעמוד לאורך זמן. לקשישים מומלץ לעבור הליכים פיזיותרפיים ולהירגע באתר נופש.

הטיפול הוא בעיקר שמרני, בכפוף למנוחה ולהסרת הלחץ שהוביל לדלקת בבורסה. לרוב, שיכוך כאבים זמני וטיפול בפעילות גופנית מספיקים:

• תרופות לא סטרואידיות רושמות:
  • איבופרופן, פירוקסיקאם, נפרוקסן, סלקוקסיב.
• במקרה של כאבים עזים, ניתן להיעזר בקביים או במקל הליכה.
• כאשר הכאב החריף מוקל, מתחיל פיזיותרפיה, כולל תרגילים:
  • למתיחה (גירוד) של fascia lata ו-tensor fascia lata, דרכי ה-Iliotibial ושריר הדו-ראשי הפמוריס;
  • לחיזוק שרירי הישבן.

טיפול פיזיותרפי

בפיזיותרפיה לבורסיטיס בירך, משתמשים בעיקר בטיפול בגלי הלם חוץ גופיים.

טיפול בשדה מגנטי, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה, יישומים ושיטות אחרות הוא לרוב חסר תועלת, או ממלא תפקיד של פלצבו.

היות והפיזיותרפיה מתבצעת בעיקר בתקופת ההחלמה, היא לעיתים קרובות חופפת להפוגה, שבה הכאב שוכך לתקופה מעצמה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי עבור בורסיטיס של מפרק הירך משמש לעתים רחוקות מאוד: הבסיס להתערבות כירורגית כאן הן סיבות חמורות הרבה יותר:

• שברים בצוואר הירך, דיספלזיה, arthrosis deformans.

עבור בורסיטיס, הן ארתרוסקופיה ופעולות גישה רחבה מתורגלים.

במהלך הארתרוסקופיה, הבורסה הפגועה מוסרת באמצעות שני חתכים קטנים: באחד מניחים ארתרוסקופ עם מצלמה מיקרוסקופית, ובאחר מוחדר מכשיר ניתוחי.

הטיפול בבורסיטיס של הירך עם תרופות מתבצע בשלב החריף של דלקת כבדה ובמהלך החמרה של התהליך הכרוני. טיפול מורכב משתמש במרשם של סוכנים מערכתיים ומקומיים, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

טיפול שמרני

בתחילת הטיפול נעשה שימוש באימוביליזציה עם תחבושת רכה של הרגל במצב פיזיולוגי כדי למנוע דחיסה טראומטית. טיפול תרופתי בבורסיטיס בירך כולל את הדברים הבאים:

• תרופות מקומיות בצורה של משחות, קרמים וג'לים, הכוללים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
• צורות רכות נספגות עם מיקום שטחי של מקור הדלקת (Spongilan, משחת הפרין, Troxevasin, Lyoton);
• טבליות להורדת חום על בסיס אקמול ואיבופרופן;
• אנטיביוטיקה לתהליך מוגלתי או להתפתחות של סיבוכים.

כטיפול מקומי למטרות משכך כאבים, נעשה שימוש בקומפרס עם תמיסה של תערובת של Analgin ודיוקסידין. כדי לעשות זאת, ערבבו את התוכן של שתי אמפולות והשרו גזה בתמיסה. מכסים את החלק העליון בנייר צלופן או מדחס ומגבת או שכבה של צמר גפן. משך החשיפה הוא 8 שעות, מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

במהלך התת-חריף וכאשר השלב החריף שוכך, נעשה שימוש בהשפעות פיזיותרפיות על אזור מפרק הירך. כדי להאיץ את תהליכי ההחלמה, להפחית את הכאב ולשפר את זרימת הדם המקומית, נקבעים יישומי UHF, אלקטרופורזה, אוזוקריט ופרפין. אפשר להשתמש בטיפול בבוץ.

טיפול כירורגי

במקרה של ספיגה לא מלאה של התוכן הפתולוגי של הבורסה המודלקת, הישנות תכופות, מבוצע ניקור עם שאיפה (שאיבה החוצה) של הנוזל. לשם כך, לאחר טיפול במקום הדקירה בחומר חיטוי, מחדירים מחט לחלל הכלבה ומוציאים את התפלץ הדלקתי. לאחר מכן שוטפים את החלל בתמיסת חיטוי ומסירים את המחט.

טיפול כירורגי בכריתה, ריקון והסרה של קפסולת הקפסולה מתבצע במקרה של ספירה שלה, פריצת דרך עם היווצרות פסים מוגלתיים, הסתיידות, פצע עם פגיעה בקירות, תהליך כרוני שאינו ניתן לטיפול שמרני. ניתן לבצע את הפעולה באופן גלוי או באמצעות ארתרוסקופ.

שיטות מסורתיות

הטיפול בבורסיטיס טרכנטרית גדולה יותר מורכב מהזרקות מקומיות של מאגרי גלוקורטיקואידים באמצעות מחט בגודל 22, 3.5 אינץ' כדי להגיע לבורסה. הדיוק של הזרקות מגביר את הבקרה הפלורוסקופית עם הזרקות של חומרי ניגוד רדיו.

כדי לשחזר באופן מלא את התפקודים המוטוריים של המפרק, עליך לעקוב אחר ההמלצות של פיזיותרפיסט. הוא יבחר את ההליכים האופטימליים עבור המטופל, תוך התחשבות במאפייני גופו והתוויות נגד.

השימוש בקור, אולטרסאונד, חימום ו-UHF מסייע בהקלה על נפיחות וכאב. שימוש בחום או בקור היא שיטה נוחה לביצוע בבית.

הטיפול בבורסיטיס בירך מחולק לשמרני וניתוחי. טיפול תרופתי בבורסיטיס חייב להיות משולב עם פיזיותרפיה. אם תהליך המחלה לא התקדם רחוק, הרופאים ממליצים על אמצעים שמרניים. לִכלוֹל:

• הגבלת פעילות גופנית אינטנסיבית.
• שימוש במקל או קביים בהליכה.
• הליכי אולטרסאונד, לפעמים אלקטרופורזה.

המקל עוזר להפחית את הלחץ על מפרק הירך. "מקל" שנבחר נכון מאפשר להעביר עד 40 אחוז מהעומס מהמפרק הכואב אל עצמך. אם רגל ימין נפגעת, המקל מוחזק ביד שמאל, ולהיפך. כאשר עושים צעד עם הרגל הפגועה, יש להעביר חלק ממשקל הגוף למקל.

הליכי אולטרסאונד ואלקטרופורזה מפחיתים את עוצמת התהליך הדלקתי במפרק הירך. בריאותו של המטופל משתפרת והוא יכול להשתמש באיבר טוב יותר.

אי אפשר להגיע לתוצאות טיפול טובות ללא פיזיותרפיה. החולה אינו יכול לחזק את השרירים בדרכים אחרות, להפעיל את זרימת הדם במפרק, או להפחית את עוצמת התהליך הדלקתי של הבורסה הפריקרית. לפני ביצוע התעמלות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. הוא ימליץ על מתחמי הטיפול הדרושים והיעילים.

כדי לטפל בורסיטיס בירך, תרופות משמשות להפחתת עוצמת התהליך הדלקתי. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs - הוכחו יעילות ביותר. בורסיטיס בירך מטופל בתרופות Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Celecoxib. המוצרים מקדמים שליטה יעילה בתסמיני הכאב. ל-NSAIDs יש תכונות מועילות:

• הפחתת כאב;
• ירידה בטמפרטורה;
• הפחתת חומרת התהליך הדלקתי.

לפעמים זריקות קורטיקוסטרואידים נקבעות כדי להקל על דלקת ותסמיני כאב נלווים. זריקה אחת מקלה במהירות על הכאב ומשפרת את המצב. תרופות קורטיקוסטרואידים נפוצות לטיפול בבורסיטיס הן Prednisolone, Cortomycetin, Dexamethasone, Cortisone. הטיפול התרופתי מתבצע בפיקוח רופא.

במקרים נדירים, התערבות כירורגית נחוצה לדלקת של הבורסה הפריקרית של מפרק הירך. ניתוח מיועד למקרים חמורים של המחלה, כאשר עודפי נוזלים מצטברים בשקית. הוסר באמצעות ניקוז כירורגי. הנוזל מקפסולת המפרק מוסר באמצעות מחט או מזרק בהרדמה מקומית, תוך הקפדה על כללי האספסיס.

הסרה כירורגית של הבורסה הפגועה (כריית בור) משמשת במקרים חריגים - נוכחות של כמויות גדולות של סיבוכי סידן. בגללם, ניידות המפרק מוגבלת. כמויות קטנות מוסרות באמצעות מזרק. הצטברויות גדולות של משקעי סידן מוסרות בניתוח.

סיבוכים ושיקום

הסיבוך העיקרי של בורסיטיס הטרוכנטרית הוא המעבר של המחלה מהשלב האקוטי לכרוני. כאשר המחלה הופכת לכרונית, ברוב המקרים יש צורך בהתערבות כירורגית.

בדרך כלל, תסמינים של בורסיטיס הירך נעלמים תוך מספר שבועות לכל היותר. עם זאת, ישנם מקרים בהם תסמיני המחלה אינם חולפים במשך מספר חודשים, ובמקרה זה ניתן לומר כי הפתולוגיה נכנסה לשלב הכרוני. יחד עם זאת, נותרים כאבים והגבלה של הניידות הפנימית של הירך.

הפרוגנוזה לבורסיטיס טובה אם לא מזניח את המחלה ומונע ממנה להפוך לכרונית.

סיבוכים אפשריים:

• תסמונת מתח כרוני PBT;
• ניידות מוגבלת, במיוחד סיבוב פנימי;
• ירך "קפואה" - עם מעורבות של קפסולת המפרק (קפסוליטיס דביק).

גורמי סיכון לבורסיטיס טרכנטרית

בורסיטיס בירך מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לרוב, הפתולוגיה מאובחנת בנשים בגיל העמידה או מבוגרות.

גברים צעירים מאובחנים רק לעתים רחוקות עם בורסיטיס בירך. הגורמים והטיפול הנדרשים כדי לחסל את ביטויי המחלה יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים.

הכל יהיה תלוי בגופו של הפרט. עם זאת, ישנם גורמים משותפים, שהשפעתם מובילה להתפתחות פתולוגיה.

בורסיטיס של מפרק הירך, שהיא דלקת של הבורסה periarticular, חלל קטן עם כמות קטנה של נוזל הממוקם סביב המפרק, יכול להיגרם על ידי פציעה, עומס פיזי של השרירים והגידים. גורמים לא חיוביים להתפתחותו כוללים גם חוסר פעילות, היפותרמיה, השמנת יתר והבדל ניכר באורך הרגליים.

מניעת דלקת

ניתן למנוע בורסיטיס בירך. חשוב לעקוב אחר המלצות פשוטות שמטרתן ביטול גורמים פתוגניים. נחוץ:

• הימנע מלחץ מוגזם וחוזר על מפרקי הירך.
• נרמל את משקל הגוף.
• במידת הצורך, לנעול נעליים אורטופדיות במידת האפשר.
• לשמור על פעילות גופנית ברמה מיטבית. פעילות גופנית מסייעת במניעת דלקות.

אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, איך מישהו מתמודד עם כאבי פרקים? הברכיים שלי כואבות נורא ((אני לוקחת משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נלחמת בהשפעה, לא בגורם... הם לא עוזרים בכלל!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. ושכחתי מפרקים "חשוכי מרפא" מזמן. ככה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, זה מה שכתבתי בתגובה הראשונה שלי) ובכן, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס את זה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

האם זו לא הונאה? למה הם מוכרים באינטרנט?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?.. מוכרים את זה באינטרנט כי חנויות ובתי מרקחת גובים סימון אכזרי. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות

תגובת העורך לפני 10 ימים

סוניה, שלום. תרופה זו לטיפול במפרקים אכן אינה נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו ניתן להזמין רק מ אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

אני מתנצל, לא שמתי לב למידע על מזומן במשלוח בהתחלה. אז זה בסדר! הכל בסדר - בטוח, אם התשלום מתבצע עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, המסכן סובל מכאבים כבר שנים רבות...

אנדריי לפני שבוע

לא משנה אילו תרופות עממיות ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, זה לא הועיל, פשוט הרסתי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטויות גמורות!!

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, היא גם הייתה על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות מפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני מפורסם. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות מפרקים וגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו לכל מטופל

הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך הוא פתולוגיה שכיחה למדי המופיעה בדרך כלל אצל אנשים המפעילים עומסים כבדים על מפרק הירך (ספורטאים, חלק מהעובדים וכו')

טנדינוזיס בטרוכנטר הגדול הוא תהליך דלקתי המתרחש ברצועות ובגידים ומתפשט לכל הרקמות שמסביב. בדרך כלל, דלקת מתחילה להתפתח במקום שבו העצם מתחברת לרצועה. אם אדם ממשיך להפעיל לחץ על המפרק, הדלקת עלולה להפוך לכרונית.

בדרך כלל, פתולוגיה זו מתרחשת אצל ספורטאים, כמו גם אצל אנשים מעל גיל ארבעים. במהלך תקופה זו, העצמות והשרירים נחלשים ועלולים להיות נתונים לפציעה.

גורם ל

הגורמים השכיחים ביותר התורמים להתפתחות המחלה הם הבאים:

• פציעות;
• הפרעות בתהליך חילוף החומרים של סידן; דיספלזיה מפרקים מולדת;
• תפקוד לא תקין של בלוטת התריס.
• הזדקנות הגוף (הידרדרות מבנה העצמות והרצועות);
• עומסים מונוטוניים קבועים על מפרק הירך;
• זיהום זיהומיות המתפתח ברקמות הסובבות;
• , ותהליכים דלקתיים אחרים במפרקים וכו'.

זנים

בהתאם למה שגרם להתפתחות המחלה, מבחינים בין סוגים זיהומיים ואספטיים.

ישנם גם מספר סוגים בהתאם למיקום הנגע:

• גידים של שריר החיבור הארוך (הוא מחובר לעצמות האגן, מה שמוביל ללוקליזציה פרוקסימלית של כאב. הסימפטום העיקרי הוא שקשה מאוד להזיז את הרגל הצידה.
• גידים של שריר האיליופסואס. זה מתבטא ככאב בזמן הליכה בבטן התחתונה ובירך הפנימית;
• גידים חוטפים. זה מופיע לעתים קרובות, מאופיין בכאב בחלק החיצוני של הירך, הוא מרוכז באזור הקודקוד של הטרוכנטר הגדול.

תסמינים

סימנים נפוצים האופייניים למחלה זו כוללים:

• כאב בעת הזזת הרגל;
• כאב חד המתבטא במהלך מישוש;
• קול חריקות ופצפוץ תוך כדי תנועה;
• העור באתר הנגע הופך לאדום;
• טמפרטורת הגוף באזור הפגוע עולה;
• המפרק מוגבל בניידות.

מחלה זו מאופיינת בכך שהכאבים אינם חזקים מספיק בהתחלה, אך עם הזמן הם מתגברים והגיד מחמיר. זה יכול לקרות בשעות שונות של היום.

אבחון

כדי לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה זו, יש צורך למשש, לקחת צילומי רנטגן, MRI ואולטרסאונד של האזור הפגוע.

יַחַס

הטיפול מתבצע באמצעות אמצעים מורכבים. העוצמה והמרשם של האמצעים שננקטים על ידי הרופא תלויים בשלב המחלה, כמו גם במיקום. ניתן לרשום למטופל קומפרסים קרים לאזור הפגוע, כמו גם תרופות להקלה על דלקת וכאב. המפרק מוגבל בתנועתיות באמצעות תחבושות אלסטיות, תחבושות וכו'. גם נהלים פיזיותרפיים נמצאים בשימוש נרחב. לטיפול מגנטי, לייזר, אולטרסאונד וכדומה יש השפעה טובה. יישומי בוץ ואמבטיות מינרלים עוזרים גם הם.

עם ההתאוששות, אדם חייב לבצע תרגילים מיוחדים ממתחמי פיזיותרפיה. הם עוזרים לשחזר את טווח התנועה של המפרקים, גמישות וחוזק של רצועות ושרירים.

במקרה של נגעים חמורים מתאפשרת התערבות כירורגית, אם כי זה נחשב למוצא אחרון ומנסים להסתדר בשיטות שמרניות.

עצם הירך היא המרכיב העבה והגדול ביותר בשלד בהשוואה לכל שאר העצמות הצינוריות הממוקמות בגוף האדם. כל העצמות הצינוריות משפיעות על תנועות האדם, ולכן ניתן לקרוא לאלמנט עצם הירך גם מנוף תנועה ארוך. בהתבסס על פיתוח, יש לו , , ו.

אם אתה מסתכל על צילומי רנטגן של הקצה הפרוקסימלי של העצם ביילוד, אתה יכול לראות רק את הדיאפיזה של הירך. המטאפיזה, האפיפיזה והאפופיזה ממוקמות בשלב ההתפתחות הסחוסי, ולכן הם אינם נראים כאלמנטים שנוצרו. נטילת צילומי רנטגן בהתאם להתפתחות נוספת של הילד, אתה יכול לראות שראש עצם הירך, כלומר האפיפיזה, מופיע ראשון. זה מתרחש בשנה הראשונה להתפתחות. בשנים השלישית והרביעית נקבעת האפופיזה, ובשנים 9-14 מופיעה נקודת האבסיפיקציה בטרוכנטר הקטן של העצם. היתוך מתרחש בסדר הפוך בגילאים מבוגרים יותר, החל מגיל 17 עד 19 שנים.

אֲנָטוֹמִיָה

הקצה הפרוקסימלי או העליון של העצם נושא את הראש המפרקי, שצורתו עגול. אם מסתכלים על הראש קצת נמוך יותר מהאמצע שלו, אפשר לראות בור קטן מחוספס במבנה. כאן ממוקמת החיבור של הרצועה של ראש העצם. ראש עצם הירך מחובר לשאר עצם הירך באמצעות צוואר. הצוואר ממוקם לציר גוף העצם בזווית קהה, שנעה בין 114 ל-153 מעלות. עבור נשים, הרבה תלוי כמה רחב האגן האנטומי שלהן. אם הרוחב גדול, הזווית מתקרבת לזווית ישרה.

במקום שבו הצוואר פוגש את הגוף הגרמי, יש שתי פקעות. הם נקראים אפופיזה או טרכנטרים. הטרוכנטר הגדול יותר הוא הקצה העליון של גוף העצם. למשטח המדיאלי שלו, הפונה לצוואר, יש פוסה. יש גם טרכנטר קטן, אשר ממוקם בקצה התחתון של הצוואר. זה מתרחש בצד המדיאלי ומעט מאחור. הטרוכנטרים הגדולים והקטנים מחוברים ברכס העובר באלכסון על גב העצם. הם מחוברים גם על המשטח הקדמי.

לימוד האנטומיה של עצם הירך, תבחין שגופו מעוקל מעט מלפנים. הוא ממוקם בצורה מעוגלת משולשת. הצד האחורי של הגוף נושא עקבות מהחיבור השרירי של הירך ומורכב משפת צדדית ומדיאלית. לשפתיים אלה יש גם עקבות של התקשרות של השרירים כביכול, זה מורגש בחלק הפרוקסימלי. בתחתית השפתיים נפרדות זו מזו. במקום זה נוצרת פלטפורמה משולשת חלקה על משטח הירך האחורי.

הקצה המרוחק או התחתון של העצם מעובה ויוצר שני קונדילים המתקפלים לאחור ובעלי צורה מעוגלת. הקונדיל המדיאלי, בהשוואה לרוחב, בולט יותר בתחתית. עם זאת, למרות אי השוויון הזה, שני הקונדילים ממוקמים באותה רמה. זה מוסבר על ידי העובדה ששבר עצם הירך במקומו הטבעי הוא אלכסוני, וקצהו התחתון קרוב יותר לקו האמצע בהשוואה לקצה העליון. משטחי הקונדילרים המפרקים בצד הקדמי עוברים זה לתוך זה, ולכן נוצרת קעורה קטנה בכיוון הסגיטלי. הקונדילים מופרדים זה מזה על ידי פוסה בין-קונדילרית עמוקה בצד התחתון והאחורי. לכל קונדיל יש פקעת צדדית מחוספסת הממוקמת מעל פני השטח המפרקיים.

נֵזֶק

אלמנט עצם הירך ממלא תפקיד חשוב בתנועת האדם. כפי שהוזכר לעיל, זהו האלמנט הארוך ביותר מבין כל העצמות הצינוריות.

אורך עצם הירך אצל גברים בוגרים הוא כ-45 סנטימטרים, שהם כרבע מהגובה. לכן, נזקיו משפיעים באופן משמעותי על פעילות האדם.

פציעות עצם הירך שכיחות למדי. הנפוצים שבהם הם שברים כאשר יש הפרה של השלמות האנטומית. יש לכך סיבות רבות – נפילה על חפץ קשה, מכה ישירה וכדומה. פציעה בירך היא כמעט תמיד חמורה. זה עלול להיות מלווה בהלם כואב ואובדן דם חמור.

בהתאם למיקום, ישנם שלושה סוגים של שברי עצם הירך:

1. טראומה לקצה העליון של העצם;
2. נזק לדיאפיזה;
3. שבר של המטאאפיפיזה הדיסטלית של העצם, עלול להתרחש נזק למטאאפיפיזה הפרוקסימלית.

התמונה הקלינית תלויה בסוג השבר הספציפי. ברוב המקרים, הנפגע אינו מסוגל להרים את עקבו מהרצפה. הוא חש כאב במפרק הירך, אשר הופך להיות חמור במיוחד כאשר הוא מנסה לבצע לא רק תנועות אקטיביות, אלא אפילו פסיביות. הרגל מסובבת מעט כלפי חוץ ומחוברת. אם מתרחש שבר עקירה, הטרוכנטר הגדול ממוקם מעל הקו, הנקרא.צילומי רנטגן משמשים לקביעת מידת העקירה ואופי השבר.

1. שבר צוואר הרחם או פגיעה בעצם המדיאלית מסווגים כפגיעה תוך מפרקית.
2. שבר לרוחב נחשב לפציעה periarticular, עם זאת, לפעמים מישור השבר יכול לחדור לתוך חלל המפרק.

הטיפול בפציעות הירך תלוי באופי השבר. אם צוואר העצם שבר או ראש עצם הירך ניזוק ללא עקירה, הטיפול מבוסס על קיבוע ארוך טווח של הגפה. כדי לעשות זאת, השתמש בסד חטיפה של Beller או בגבס ו. תקופת ההשבתה היא בין חודשיים לשלושה, ולאחר מכן מתבצעת הפריקה למשך מספר שבועות.

אם מתרחש שבר עם עקירה של השברים, נקבע טיפול המבוסס על שימוש בסד Beller פונקציונלי, בכפוף לחטיפה מקסימלית של הרגל. חוט קירשנר מועבר דרך המטאפיזה הדיסטלית של העצם. עלול להתרחש סיבוך - נמק אספטי, בו נפגעים ראש הירך וגוף העצם. אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות, השברים מושווים בניתוח.

שברים טרוכנטריים עשויים להתרחש.

הפציעות השכיחות ביותר מתרחשות בדיאפיזה של העצם. השליש האמצעי מושפע בעיקר. פציעות כאלה מתרחשות עקב פציעות ישירות ועקיפות, לרוב במהלך משחקים פעילים ונפילות מגובה. רמת השבר קובעת את סוגו.

אם עצם הירך נשברת, היא מטופלת. סדים ויציקות גבס אינם מסוגלים להבטיח את המיקום הנכון של שברי עצמות. אם מתרחש שבר רוחבי, מופעל מתיחה שלד, המתבצעת עם חוט קירשנר. על מנת שהטיפול יצליח, חשוב להפעיל מתיחה ולמקם מחדש את השברים מוקדם ככל האפשר. אם אתה מאחר עם האמצעים האלה, קשה לתקן את המיקום השגוי של השברים. לפעמים זה בלתי אפשרי לעשות. לעיתים רחוקות יש מקרים שבהם מבוצעת מיקום מחדש בשלב אחד באמצעות הרדמה כללית. בדרך כלל, האינדיקציה לכך היא לשברים רוחביים, בהם יש תזוזה גדולה של שברים, ולפגיעה בשליש התחתון של העצם, אם השבר הדיסטלי מסתובב ונע כלפי מעלה וקדמי. במקרה זה, הרגל כפופה במפרק הברך ומתקבעת עם גבס לאחר מיקום מחדש.

אין מסגרת זמן ספציפית מתי מתרחש איחוד שברים. הכל תלוי בגיל המטופל, מידת העקירה ואופי הנזק. תקופת ההיתוך הממוצעת נעה בין 35 ל-42 ימים.

עם זאת, סוגיית הסרת המתיחה אינה תלויה בתנאים אלו. בדיקה קלינית יכולה לקבוע היעלמות של כאב, היווצרות של יבלת וביטול ניידות פתולוגית. אם קיימים גורמים אלו, ניתן להסיק שהשבר החלים, אולם ההחלטה הסופית מתקבלת רק לאחר הסרת העומס ומעקב אחר תגובת המטופל. לדוגמה, אם הקאלוס אינו חזק לחלוטין, המטופל יתלונן על כאב, ולכן יהיה צורך להפעיל את העומס שוב. אם אין צורך כזה, תקופת המתיחה לא גדלה, גם אם לא התרחש היתוך מוחלט. לאחר הסרת החוטים, הרגל נשארת עם מתיחה של סד ושוק למשך מספר ימים.

אז, אלמנט עצם הירך ממלא תפקיד חשוב בפעילות מוטורית אנושית. השבר שלו מאלץ את הקורבן להפסיק זמנית פעילויות שונות. כדי להבטיח שהשהייה בבית החולים לא תהיה ארוכה מדי, חשוב להקפיד על כל ההמלצות הרפואיות.

.

תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול (GTP) מוגדרת ככאב (וגם רגישות במישוש) באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, עקב מגוון רחב של שינויים פתולוגיים במנגנון האדוקטור של מפרק הירך. הגורמים השכיחים ביותר ל-BSBV הם: נגעים בגידים של שרירי העכוז מינימוס ושרירי המדיוס במקומות ההתקשרות (entheses) לטרוכנטר הגדול, אחרת - גידים דיסטליים וחיבור גיד-שריר של שרירי העכוז ושרירי המדיוס עם התיקים שלהם ופשיה לאטה (בורסיטיס מבודדת -, - נדיר באזור זה).

שריר הגלוטאוס מדיוס ממוקם מתחת לשריר הגלוטאוס מקסימוס. הצורה קרובה למשולש. כל צרורות השרירים מתכנסים לגיד רב עוצמה משותף, המחובר לקודקוד ולמשטח החיצוני של הטרוכנטר הגדול, שם יש בדרך כלל שתיים, פחות לעתים קרובות יותר, שלוש בורסות trochanteric של שריר gluteus medius. שריר הגלוטאוס מינימוס דומה בצורתו לשריר הקודם, אך דק יותר בקוטר. לכל אורכו, השריר מכוסה על ידי שריר gluteus medius. צרורות השרירים, מתכנסים, עוברים לתוך הגיד, המחובר לקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול; יש בורסה trochanteric של שריר gluteus minimus.

תפקוד שרירי העכוז: הם יכולים לבצע אדוקציה, כפיפה, סיבוב חיצוני או פנימי במפרק הירך, בהתאם לצרורות העבודה ולמיקום הירך ביחס לאגן; ה- gluteus minimus וה- gluteus medius האחורי עשויים גם לעזור לייצב את ראש הירך באצטבולום במהלך מחזור ההליכה.

לגידי העכוז תפקיד חשוב בתנועות מורכבות כמו הליכה, קפיצה, ריצה או ריקוד. טנדינופתיה וקרעים בגידי gluteus medius ומינימוס שכיחים בחולים עם ALS. מצבים רבים מובילים אליהם, למשל, דלקת מפרקים ניוונית של הגפיים התחתונות, מיקרוטראומה, עומס יתר ופגיעה ביומכניקה של תנועות.

כאב בטרוכנטר הגדול יכול להופיע בכל גיל, אך לרוב מופיע בקבוצות גיל מבוגרות. כך, בחולים בני 60 ומעלה, נצפו תסמינים דומים ב-10 - 20% מהמקרים. תסמונת כאבי גב תחתון היא גורם נוטה לנזק לטרוכנטר הגדול (עמוד השדרה הירך). השכיחות של PSBV בחולים מבוגרים עם תסמונת זו נע בין 20 ל-35%. מין נקבה, דלקת מפרקים ניוונית בברך, פגיעה ברצועה איליוטיביאלית והשמנת יתר קשורים גם הם ל-PSBV.

PSVD מתבטא בדרך כלל ככאב כרוני לסירוגין או מתמשך מעל או סביב הטרוכנטר הגדול, אשר מחמיר כאשר החולה שוכב על הצד הפגוע, קם, עומד לפרקי זמן ארוכים, יושב ברגליים משוכלות, מטפס מדרגות או רץ. בחלק מהחולים הכאב מקרין לחלקים הצדדיים של מפרק הירך או לאורך המשטח הצדי של הירך.

לבדיקה גופנית של מפרק הירך לרוחב יש סגוליות ורגישות נמוכה. בדיקה קלינית כוללת מישוש של האזור הכואב על פני השטח העליון או הצדדי של הטרוכנטר הגדול. בדיקות פרובוקטיביות כוללות סיבוב חיצוני פסיבי בירך כשהירך מכופפת ל-90°, התנגדות לאדוקציה ו/או התנגדות לסיבוב חיצוני של הירך. לפעמים הכאב מתעורר על ידי סיבוב פנימי ולעיתים נדירות ביותר על ידי הרחבה.

הבדיקה המתוקנת לאיתור מעורבות של גיד העכוז בחולים עם LBP היא בעלת רגישות וסגוליות גבוהות יותר. זה מבוצע באופן הבא: המטופל עומד על רגל אחת במשך 30 שניות, שומר על מיקום אנכי לחלוטין ומתנגד לסיבוב חיצוני.

טכניקות אינסטרומנטליות עשויות להיות שימושיות לאישור AFPV (למרות העובדה ש-AFV נחשב לאבחנה קלינית):

♦ צילומי רנטגן יכולים לחשוף הסתיידות באזור הטרוכנטר הגדול בחולים עם BSVD, אך שינויים אלו אינם ספציפיים ואינם מאפשרים לקבוע את הלוקליזציה של ההסתיידות: במקום היצמדות הגיד או בתוך הבורסה;

♦ הסינטיגרפיה היא ברובה לא ספציפית: אזור ההצטברות מוגבל לחלק העל-צדדי של הטרוכנטר הגדול. זה עשוי להצביע על דלקת בורסיטיס ודלקת גידים של שרירי העכוז;

♦ הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת לקבוע הן פתולוגיה של רקמות רכות (דלקת גידים של שרירי העכוז, בורסיטיס) והן פתולוגיה של העצם (הסתיידויות, שינויים בעצמות); יש לבצע MRI בחולים עם המלצות לטיפול כירורגי ב-LBP, כגון הסרת בור הגיד;

♦ בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא שיטת הבחירה באבחון LBP: דלקת בגיד מוגדרת כעיבוי של הגיד או שיבוש במבנה שלו; אולטרסאונד מגלה גם קרעים חלקיים ומלאים של גידים של שרירי העכוז, ניוון שרירים והופעת נוזלים בחלל הבורסה של הגיד.

תנאי חשוב לטיפול מוצלח ב-BSVD הוא ביטול גורמים הגורמים לשינויים מבניים ברקמות הרכות באזור הטרוכנטר הגדול, כגון ספורט מוגזם או מתח תעסוקתי. שיטת הטיפול העיקרית ב-PSBV אינה ניתוחית. לרוב החולים מספיקה זריקה אחת של קורטיקוסטרואידים כדי לשפר משמעותית את התסמינים ולהפחית את הכאב. במקרים מסוימים, יש צורך במספר זריקות ופיזיותרפיה ותרפיה בפעילות גופנית. עם זאת, אין מחקרים מבוקרים התומכים ביתרונות של טכניקות אלו.

קיימות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי: מכריתה אנדוסקופית הכי פחות פולשנית ועד לכריתה פתוחה. במקרה של תסמונת כאב עקשן, יש צורך לשקול את האפשרות של קרע של הגידים של שרירי העכוז עם שיקומם לאחר מכן.

תסמונת כאב טרכנטר גדול יותר

מבוסס על המאמר "תסמונת הכאב של הטרוכנטר הגדול (סקירת ספרות)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; האקדמיה הרפואית הממלכתית של וורונז' על שם N.N. בורדנקו, המחלקה לטראומה ואורתופדיה (מגזין "תרבות גופנית ובריאות" מס' 1, 2015

רלוונטיות והגדרה. תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול (GTP) משמשת לתיאור כאב כרוני בירך החיצונית העליונה. מטופלים עלולים לסבול מ-PWS במשך שנים רבות מבלי לדעת את סיבת הכאב, לקבל סוגים שונים של טיפול ולא לראות כל שיפור במצבם. יחד עם זאת, עוצמת הכאב, כרוניות התהליך והקשיים הגדולים של הקלה תרופתית במצב זה מונעים מהם לאורך זמן לא רק את יכולתם לעבוד, אלא גם מהאפשרות לחיות פשוט. חיים רגילים. לכן, PSBV היא בעיה רצינית בטראומה, אורטופדיה וגם בראומטולוגיה.

BSVD מופיע בקרב 10 - 15% מהאוכלוסייה הבוגרת, אך לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 40 עד 60 שנים. רוב החוקרים מצביעים על השכיחות של פתולוגיה זו בנשים ביחס של 3 - 4: 1, חלקם לא מצאו הבדלים בין המינים]. שיעור ההיארעות של ASD הוא 1.8 לכל 1000 אוכלוסייה בשנה, לכן מופיעים ארבעה חולים חדשים עם ASD במרפאת רופא בשנה.

מחוללי כאב ב-LSVD יכולים להיות דלקת גידים ובורסיטיס של שרירי העכוז, המדיוס והמינימוס במקום החיבור שלהם לטרוכנטר הגדול יותר; מיוסיטיס כרוני ותסמונות כאב מיופשיאליות של שרירים מקובעים לטרוכנטר, כולל שריר הפיריפורמיס (תסמונת פיריפורמיס); נזק לרקמות סמוכות, כגון fascia lata. גורמי סיכון להתפתחות PSBV הם: גיל, מין, פגיעה במפרקי הירך (עם אי יציבות דינמית, הגורמת לפגיעה במנגנון השרירי, הסחוס והרצועה שלו), ומפרקי ברכיים, השמנת יתר, כאבים בגב התחתון.

בעבר, האמינו שהמצע המורפולוגי העיקרי של BSBV הוא בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול (בעיקר הבורסה התת-גלוטאלית הגדולה יותר), אך לפעמים בדיקה היסטולוגית לא אישרה הנחה זו. כאב עם BSVD לא תמיד קשור לדלקת של הבורסה וסביב הטרוכנטר הגדול יותר של הרקמה; זה יכול להיות תוצאה של כאב myofascial. מנקודת מבט מודרנית, LBP מזוהה עם טנדינופוטיה של העכוז ומיקרו-קרעים של שרירי העכוז. הסיבה ל-PSBV היא הפרה של זרימת הדם המקומית, מה שמוביל לניוון רקמות עם צלקות, דלקת אספטית וכאב. שינויים בהבנת המהות של התהליך הפתולוגי והתרחקות מהמונח "דלקת טרוכנטרית גדולה" מצדיקים את החיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול במצב פתולוגי זה.

BSVD מתרחשת בקוקסארטרוזיס, נמק אספטי (אווסקולרי) של ראש הירך, דיספלזיה של הירך, אפיפיזיוליזה של ראש הירך, גונתרוזיס, נגעים מערכתיים של מפרק הירך (זאבת אריתמטית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), דלקת מפרקים מטבולית, פסוריאטית. מפרק הירך (מחלת גושה, סוכרת, גאוט ואחרות), נגעים זיהומיים (שחפת, מחלת ליים, תסמונת רייטר וכו'), פציעות במפרק הירך, עצם הירך, מפרק הברך, שינויים מולדים או נרכשים בעמוד השדרה (עקמת, היפרקיפוזיס, היפרלורדוזיס, אסימטריה באורך של הגפיים התחתונות).

כאב עם PSBV ממוקם באזור המשטח החיצוני של הירך, ויכול להקרין לאזורי המפשעה, הלומבו-סקרל והברכיים. פתוגנומונית היא חוסר היכולת לחטוף באופן פעיל ולסובב את הירך באופן פעיל, כפיפה עקב כאב מוגבר (תנועות פסיביות במפרק הירך הן חופשיות ואינן גורמות לכאב מוגבר), כמו גם שכיבה על הצד על האזור הפגוע. כפי שהוזכר לעיל, כאב עם LBBB מתעצם, ככלל, עם חטיפה וסיבוב אקטיבי של הירך, וזהו אחד המאפיינים המבדילים באבחנה המבדלת מנגעים מפרקיים של מפרק הירך, כאשר הכאב מתגבר עם כל סוגי הפעילים. ותנועות פסיביות, במיוחד עם כיפוף והארכת ירך.

בדיקה גופנית מגלה רגישות למישוש באזור האחורי של הטרוכנטר הגדול. הכאב מחמיר בעמידה ממושכת, ישיבה ברגליים משוכלות או משוכלות, עליה במדרגות, ריצה ופעילות גופנית אינטנסיבית אחרת. בכ-50% מהמקרים, הכאב מקרין לאורך הירך החיצונית עד למפרק הברך. כאב ופרסתזיה הם לפעמים פסאודורדיקולריים בטבעם, המדמים נזק לשורש חוט השדרה המעצבן את הקטע המקביל. לעתים קרובות התקף של כאב עז עם BSVD מתרחש בלילה ונמשך יותר מ-15 דקות, מלווה בהפרסתזיה.

נגעים של הדיסקים הבין-חולייתיים, מפרקי עצם העצבים, המעורבים בכל תהליך הצטלקות של העצבים המחדירים את המבנים הפרי-מפרקיים (עצבים אלה כוללים: עצב העכוז התחתון, העצבים של שריר העכוז maximus ונוצרים מענפי הגחון של עצבי עמוד השדרה L5) יכולים לחקות (לדמות את הסימפטומים) של PSVD.- S2 ועצב gluteal superior, שמקורו ב-L4 - S1 ומעצבר את החלק העליון של צוואר הירך, שריר הטנזור פאסיה לאטה, gluteus medius ו-minimus.

האבחון של PSBV נעשה על בסיס קריטריונים אבחוניים עיקריים ומינוריים:

שיטות מודרניות לטיפול שמרני ב-PSBV כוללות NSAIDs, טיפול בלייזר, טיפול בגלי הלם, הרפיה פוסט-איזומטרית, עיסוי, אלקטרופורזה ופונופורזה של נובוקאין, הזרקות של גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) וחומרי הרדמה מקומיים באזור הטרוכנטר הגדול (אשר לפי מחקרים שונים, מובילים להעלמת או הפחתת הכאב עם ASBV ב-60% - 100% מהמקרים; במקרה של הישנות המחלה, ניתן לחזור על זריקות GCS), יישומי נפתאלן, אלקטרואנלגזיה מלעורית, טיפול מגנטי וכו' .). יחד עם זאת, אי אפשר שלא לציין את נקודת המבט המקובלת על האטיולוגיה הלא דלקתית של BSVD. כנראה מסיבה זו, מספר מחקרים ציינו השפעה צנועה של טיפול ב-GCS (ברמת הפלצבו), ובמחקר אחד אף איחור בהתאוששות של תפקוד גופני במהלך טיפול ב-GCS. בנוסף, סיבוכים אפשריים עם מתן מקומי של GCS: סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים, דפיגמנטציה מקומית, ניוון של העור ומבנים periarticular, אוסטיאופניה מקומית, כאב מוגבר וסימנים אחרים של דלקת (סינוביטיס גבישי לאחר הזרקה); משך זמן קצר של האפקט הטיפולי, היפרמיה בפנים, תחושת חום, יתר לחץ דם, בחילה, סחרחורת (כניסת גזים לזרם הדם הכללי). דלקת בורסיטיס טרוכנטרית שאינה ניתנת לטיפול ניתנת לטיפול בשיטות כירורגיות, כגון כריתת בור ארתרוסקופית, שחרור דרכי איליוטיביאליות וכו'.

© Laesus De Liro