על פי הסטטיסטיקה, מספר המחלות האלרגיות בקרב האוכלוסייה עולה מדי שנה. כמו כן, חלה עלייה במספר החולים עם תגובות אלרגיות חריפות ומצבים מסכני חיים ודורשים טיפול רפואי דחוף. הטיפול הקשה ביותר הוא הלם אנפילקטי - התגובה המערכתית החריפה המורכבת ביותר של הגוף להחדרה חוזרת ונשנית של אלרגן. במצב זה סובלים כל האיברים והמערכות החיוניות, ואם לא תתחילו להגיש סיוע בזמן, החולה עלול ללכת לאיבוד.

הצעד הראשון במקרה של הלם אנפילקטי הוא הפסקת נטילת התרופות שגרמו להתפתחות תהליך זה. אם המחט נמצאת בווריד, יש לנתק את המזרק ולהמשיך דרכו בטיפול. כאשר הבעיה נגרמה מעקיצת חרק, פשוט הסר את העוקץ.

לאחר מכן, עליך לציין את השעה שבה נכנס האלרגן לגוף. חשוב לשים לב לתלונות ולשקול את הביטויים הקליניים הראשונים. לאחר מכן יש להשכיב את הנפגע, תוך הרמת איבריו. יש להפנות את הראש הצידה, את הלסת התחתונה לדחוף קדימה. זה ימנע נסיגת לשון ושאיפה אפשרית של הקאות. אם לאדם יש שיניים תותבות, הם גם מוסרים. יש צורך להעריך את מצבו של המטופל ולהקשיב לתלונות. יש למדוד דופק, לחץ דם וטמפרטורה. אופי קוצר הנשימה מוערך. לאחר מכן בודקים את העור. אם לחץ הדם ירד בכ-20%, יש סיכוי לפתח הלם.

אדם צריך גישה מלאה לחמצן. לאחר מכן, מוחל חוסם עורקים למשך 20 דקות. התרופה תינתן במקום זה. יש להניח קרח במקום ההזרקה. הזרקות צריכות להיעשות אך ורק עם מזרקים או מערכות. זה ימנע מהבעיה להופיע שוב.

אם הטיפול מתבצע דרך האף או העיניים, יש לשטוף אותם היטב. לאחר מכן הוסף כמה טיפות אדרנלין. אם ההזרקה תת עורית, כדאי להזריק למטופל תמיסות אדרנלין 0.1%. באופן טבעי, זה צריך להיות מדולל בתמיסת מלח. עד שהרופא יגיע, צריך להכין את המערכת. אדם צריך לקבל 400 מ"ל של מי מלח לווריד. בהוראת הרופא, תמיסת אדרנלין של 0.1% ניתנת באיטיות. אם קשה לנקב, המוצר מוזרק לרקמות הרכות הממוקמות באזור התת לשוני.

גלוקוקורטיקוסטרואידים מוזרקים בזרם ולאחר מכן בטפטוף. בדרך כלל משתמשים ב-90-120 מ"ג של Prednisolone. לאחר מכן, הם פונים לשימוש בתמיסת Diphenhydramine 1% או תמיסת Tavegil. כל זה מנוהל תוך שרירית. אם מופיע ברונכוספזם, Eufillin 2.4%, כ-10 מ"ל, נקבע לווריד. אם התפתחה היחלשות הנשימה, אז קורדיאמין 25%, כ-2 מ"ל. עבור ברדיקרדיה, אטרופין סולפט, 0.1% - 0.5 מ"ל מנוהל.

מטרת הטיפול בהלם אנפילקטי

אנפילקסיס הוא מצב גבולי חריף שאינו חולף מעצמו. אם אינך מספק סיוע למטופל באופן מיידי, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך המגע השני של המטופל עם חומר שהגוף רגיש אליו (אלרגי). מצב זה יכול להיגרם על ידי מגוון אלרגנים ממקור חלבון או פוליסכריד, כמו גם תרכובות מיוחדות שהופכות לאלרגנים לאחר מגע שלהן עם חלבונים אנושיים.

רכיבים אלרגניים העלולים לגרום לתגובה חריפה יכולים להיכנס לגוף דרך מערכת העיכול, דרך נשימה, עור וכו'. האלרגנים הנפוצים ביותר הם:

שלב חשוב וראשון בטיפול הוא זיהוי האלרגן שעורר את התגובה והפסקת המגע עמו.

תרופות לטיפול בהלם אנפילקטי

רשימה של תרופות שעשויות להידרש כדי לעזור לחולה בהלם אנפילקטי עשויה להיראות כך:

• תרופה הורמונלית נגד הלם Prednisolone - מהשנייה הראשונה של הניהול היא מתחילה לפעול, ומפחיתה את ביטויי ההלם;
• אנטיהיסטמין - למשל Suprastin או Tavegil - מבטל את הרגישות של קולטנים להיסטמין, שהוא החומר העיקרי המשתחרר לדם בתגובה לתגובה אלרגית;
• חומר הורמונלי אדרנלין - הכרחי לייצוב פעילות הלב בתנאים קיצוניים;
• Eufillin היא תרופה המספקת תפקוד נשימתי בזמן מצב של הלם;
• antihistamine Diphenhydramine, בעל השפעה כפולה: הוא חוסם התפתחות של תגובה אלרגית ומדכא גירוי מוגזם של מערכת העצבים המרכזית.

בנוסף לתרופות, כדאי להחזיק בהישג יד מזרקים בגדלים שונים, אלכוהול רפואי לניגוב העור בעת הזרקת תרופות, צמר גפן, גזה, גומייה, בקבוקים עם תמיסת מלח סטרילית לעירוי לווריד.

הטיפול התרופתי צריך להיות מהיר בזק. הקפד לתת את התרופות תוך ורידי, זה יאיץ את השפעתן על גוף האדם. יש להגביל את רשימת קרנות התשומות. אך למרות זאת, יש לכלול בו תרופות מסוימות.

• קטכולאמינים. העיקרית בקבוצת תרופות זו היא אדרנלין. עקב גירוי מסוים של קולטנים אדרנרגיים, הוא יכווץ כלי דם וגם יפחית את פעילות שריר הלב. בנוסף, אדרנלין מגביר משמעותית את תפוקת הלב ויש לו גם אפקט מרחיב סימפונות. זה צריך להינתן בכמות של 0.3-0.5 מ"ל של 0.1%. זה יכול להינתן כתערובת. בדרך כלל הוא מורכב מ-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אדרנלין ותמיסה של נתרן כלורי, בנפח של 10 מ"ל. יתכן מתן חוזר תוך 5-10 דקות.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים. Prednisolone, Dexamethasone, Methyprednisolone, Hydrocortisone משמשים בעיקר. הם ניתנים בשיעור של 20-30 מ"ג של התרופה לכל ק"ג משקל. זה יעזור לבסס דינמיקה חיובית עבור המטופל. תרופות בקטגוריה זו יכולות לעכב באופן משמעותי את השפעת האלרגנים על הנימים, ובכך להפחית את החדירות שלהם.
• מרחיבי סימפונות. ביניהם, Eufillin משמש באופן פעיל. זה מאפשר לך להפחית את שחרור מטבוליטים של היסטמין, ובכך להקל על עווית הסימפונות. יש לתת אותו לווריד במינון של 5-6 מ"ג/ק"ג במשך 20 דקות. אם יש צורך דחוף, המתן חוזר על עצמו, ובכך עובר למינון תחזוקה של 0.9 מ"ג/ק"ג/שעה.
• טיפול בעירוי. זה מורכב ממתן 0.9 תמיסת נתרן כלורי, אצסול, תמיסת גלוקוז 5%. בזכותם, נפח זרימת הדם גדל באופן משמעותי ומתרחשת אפקט כיווץ כלי דם.
• תרופות נגד היפמין. תרופות בקבוצה זו יכולות להשפיע ביעילות על מצבו של אדם. למנוע או להעלים לחלוטין אנגיואדמה ואורטיקריה. הם מסוגלים להפחית את ההשפעה של היסטמין על הגוף. זה מוביל להקלה בהתקפי הלם אנפילקטי. זה מספיק פשוט להזריק 1-2 מ"ל של תמיסת Tavegil או Suprastin.

פרוטוקול טיפול בהלם אנפילקטי

בנוסף לפרוטוקול הטיפול הסטנדרטי, קיים גם משטר טיפולי עזר המשמש במקרה של אנפילקסיס מסובך. כדי להקל על בצקת גרון, למשל, התרופות והכספים שהוזכרו לעיל לא יספיקו. כאן תצטרך התערבות כירורגית - טרכאוסטומיה. פעולה זו כוללת הנחת טרכאוסטומיה (צינור מיוחד לנשימה) דרך פתח בקנה הנשימה. תרופות הרדמה מקומיות נוספות משמשות במקביל לניתוח.

אם מצב ההלם מתרחש עם אובדן הכרה ממושך, ויש גם איום לפתח תרדמת, הרופא יכול להשתמש בסט סטנדרטי של טיפול נגד הלם.

הנורמליזציה של מצבו של המטופל וסילוק הסכנה מתועדת באמצעות בדיקות ומחקרים מיוחדים המאפיינים את שיקום התפקוד של איברים חיוניים, בפרט הכבד ומערכת השתן.

אם עורר הלם על ידי מתן תרופה, יש לרשום זאת בהיסטוריה הרפואית ובכרטיס הרפואי של המטופל. במקרה זה, יש לציין את כל התרופות מהקבוצה שגרמה לתגובה האלרגית. הערך חייב להיות גלוי במבט ראשון, ולכן הוא כתוב בטוש אדום בעמוד השער של הכרטיס. זה נעשה בעיקר על מנת לקבל מושג איזה סוג סיוע יש להעניק למטופל אם הוא מחוסר הכרה.

אלגוריתם טיפול להלם אנפילקטי

האלגוריתם לסיוע בהתפתחות הלם אנפילקטי מורכב מחסימת השפעת החומר האלרגני על הגוף ומאבק בסימפטומים העיקריים של מצב ההלם.

בשלב הראשון, ננקטים אמצעים שיסייעו בשיקום התפקוד של כל האיברים והמערכות של המטופל. מסיבה זו, תרופות הורמונליות נחשבות לתרופות החשובות ביותר לאנפילקסיס:

• השימוש באדרנלין מאפשר לך לצמצם את לומן של כלי היקפי, ובכך לעכב את תנועת ההיסטמין המופרש על ידי המערכת החיסונית בכל הגוף;
• שימוש בפרדניזולון מרגיע את הפעילות החיסונית שעלולה להוביל לדום לב.

לאחר אמצעים חשובים בדחיפות, נקבע השלב השני של הטיפול - ביטול ההשלכות של מצב ההלם. ככלל, כמעט כל החולים זקוקים לטיפול רפואי נוסף לאחר טיפול חירום.

במצבים קשים יוצאי דופן, כמובן מורחבת רשימת התרופות המשמשות להלם אנפילקטי, כולל אמצעי ההחייאה הנדרשים.

טיפול בהלם אנפילקטי בשלב הפרה-אשפוזי

מכיוון שהלם אנפילקטי נחשב לאיום מיידי על חיי המטופל, יש לספק אמצעי חירום באופן מיידי ובמהירות האפשרית. ניתן לחלק את הטיפול לטיפול ראשוני (קדם-אשפוזי) וטיפול אשפוזי.

מה כולל שלב הטיפול הקדם-אשפוזי?

1. מתן דחוף תוך שרירי של אפינפרין (אדרנלין הידרוכלוריד) לכל הקורבנות ללא יוצא מן הכלל עם סימני אנפילקסיס. התרופה מוזרקת לחצי העליון של הגוף (לדוגמה, לשריר הכתף השטחי). המינון של התרופה לחולה מבוגר הוא 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%. במידת הצורך חוזרים על ההזרקה לאחר 5 דקות. עירוי אדרנלין לווריד משמש רק במקרים קיצוניים, במקרים של הלם עמוק או מוות קליני, או במקרים בהם התפתח הלם במהלך הרדמה כללית. לחולים שמצבם לא השתפר עם מתן אדרנלין, ניתנת גלוקגון, 1-2 מ"ג לווריד או תוך שריר כל 5 דקות, עד להשגת השפעה חיובית גלויה.
2. מתן אינטנסיבי של נוזלים. כאשר הלחץ "העליון" נמוך מ-90 מ"מ כספית. אומנות. השתמש בהזרקת סילון (עד 500 מ"ל תוך 20-30 דקות), ולאחר מכן עבור לתמיסת נתרן כלורי בטפטוף איזוטונית (800-1200 מ"ל) עם חיבור נוסף של Polyglucin (400 מ"ל). במקביל למתן, מעקב אחר לחץ דם ומשתן.
3. נשימה קלה יותר. כדי לשפר את סבלנות קנה הנשימה והסימפונות, נשאבת ריר שהצטבר וחמצן טהור מנוהל בשאיפה. במידת הצורך מבוצעת טרכאוסטומיה עם שימוש נוסף במכשיר אוורור מכני.

טיפול לא תרופתי בהלם אנפילקטי מתבצע לפני הגעת האמבולנס ומורכב מהאמצעים הבאים:

• חסימת כניסת האלרגן לגוף;
• הבטחת המטופל במצב אופקי כשהראש מופנה לצד ולמטה;
• מריחת חוסם עורקים על מקום ההזרקה של אלרגן או עקיצת חרקים;
• במידת הצורך, עיסוי לב מלאכותי ואוורור מלאכותי.

טיפול בבית חולים

מערך אמצעים נוסף אינו משפיע ישירות על מהלך מצב ההלם, אך בעזרתו ניתן להפחית תסמינים אנפילקטיים, להאיץ את התאוששות הגוף ולמנוע הישנות אפשרית.

• קורטיקוסטרואידים אינם תרופות חירום. יעילותם מופיעה בממוצע רק 5 שעות לאחר ההזרקה לווריד. עם זאת, היתרונות של קורטיקוסטרואידים הם גדולים: הם יכולים למנוע או לקצר את משך השלב השני של אנפילקסיס. במקרה זה, תרופות כמו הידרוקורטיזון בכמות של 125-250 מ"ג, או דקסזון בכמות של 8 מ"ג ניתנות לווריד. מומלץ לחזור על מנות כאלה כל 4 שעות עד שהתגובה החריפה תירגע.
• יש להשתמש באנטי-היסטמינים לאחר התייצבות זרימת הדם, מכיוון שאחת מתופעות הלוואי של תרופות כאלה היא ירידה בלחץ הדם. Diphenhydramine ניתנת תוך ורידי מ 20 עד 50 מ"ג, או תוך שרירית מ 2 עד חמישה מ"ל של תמיסה 1%. ניתן לחזור על הטיפול לאחר 5 שעות. במקביל, מומלץ מתן תוך ורידי של Ranitidine (50 מ"ג) או Cimetidine (200 מ"ג).
• תרופות מרחיבות סימפונות משמשות בנוכחות עווית סימפונות שאינה מסולקת על ידי מתן אדרנלין. ככלל, כדי לשחזר את תפקוד הנשימה, Salbutamol משמש בכמות של 2.5-5 מ"ג, עם אפשרות למתן חוזר של התרופה. תרופת המילואים במקרה זה היא Eufillin (תוך ורידי בכמות של 6 מ"ג לק"ג משקל החולה).

טיפול בהלם אנפילקטי בילדים

אמצעי טיפול מתחילים בדחיפות ככל האפשר, גם אם יש חשד לאנפילקסיס, מבלי להמתין להתפתחות התסמינים במלואם. שליחת הילד לבית החולים היא חובה.

הצעד הראשון הוא למנוע מהאלרגן לחדור לגוף. לאחר מכן, 0.1% אדרנלין ניתן תת עורי או תוך שרירי (המינון מחושב בהתאם לגיל ומשקל התינוק). קר מוחל על האזור החשוד במגע עם החומר האלרגני.

מתחילה מתן דחוף של קורטיקוסטרואידים: דקסמתזון, פרדניזולון או הידרוקורטיזון.

אם חומר אלרגני נכנס לגוף עם מזון, יש לבצע שטיפת קיבה דחופה, ולאחר מכן מתן תכשירים סופגים (פחם פעיל או Enterosgel).

בשלב הטרום-אשפוזי, אחרים והורים יכולים להעניק לילד את הסיוע הבא:

• למנוע מהאלרגן להיכנס לגוף;
• הניחו את הילד מעט על הצד והראש למטה - זה משפר את זרימת הדם במוח ומפחית את הסיכון לשאיפת הקאות;
• במידת הצורך, לתקן את הלשון;
• לספק גישה לאוויר נקי;
• להתקשר בדחיפות ל"חירום" או לכל עובד בריאות;
• במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית.

טיפול לאחר הלם אנפילקטי

לאחר אנפילקסיס, החולים זקוקים לטיפול בגלוקוקורטיקואידים למשך שבוע עד שלושה שבועות. הטיפול מתחיל עם 50 מ"ג של פרדניזולון. המינון תלוי במורכבות המצב ובנוכחות סיבוכים, גיל המטופל, תוצאות הבדיקות וכו'. יש צורך לקחת בחשבון את כל הניואנסים על מנת למנוע סיבוכים מאוחרים בתפקוד האיברים והמערכות של גוּף.

חולים שחוו הלם אנפילקטי צריכים להיות מודעים בעתיד לכך שקיים סיכון חמור לחייהם של אנפילקסיס חוזר. הם חייבים להיות זהירים ביותר לגבי החדרה אפשרית מחדש של האלרגן לגוף.

על הרופא המטפל לציין בהיסטוריה הרפואית ולחלץ את החומר או התרופה שגרמו לתגובה האנפילקטית בגוף. התייעצות סופית עם אלרגולוג היא חובה.

החולה משתחרר מבית החולים רק לאחר התייצבות בדיקות דם, בדיקות שתן, קרדיוגרמה ובמקרה של הפרעות עיכול ניתוח צואה.

חדש בטיפול בהלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא מצב מורכב ואחראי שמוביל לעתים קרובות מאוד למוות. מסיבה זו ומסיבות אחרות, אלרגיסטים מעוניינים למצוא טיפולים חדשים לאלרגיות.

• שימוש בקרינה רפואית. אימונולוג צרפתי פיתח שיטה לפיה לא משתמשים בתרופות לטיפול באלרגיות, אלא בקרינה שלהן במים. התברר שניתן להחליף תרופות ב"הקרנות" שמתקבעות בנוזל. שיטה זו בולטת בטבעה הלא מציאותי לכאורה. עם זאת, כבר בוצעו יותר מאלפיים בדיקות אשר אישרו את יעילות השיטה.
• שיטת אוטולימפוציטותרפיה. המהות של טכניקה זו היא החדרת מסת הלימפוציטים של המטופל עצמו, אשר עברה עיבוד מראש תוך שימור מידע על כל המגעים עם האלרגנים. הליך זה הופך את הגוף לחסין בפני מפגשים פוטנציאליים עם אלרגנים.
• דור חדש של אנטיהיסטמינים. מומחים מפינלנד גילו שחומרי היסטמין ("מתווכי אלרגיה") יכולים להשפיע לא רק על קולטני H1-Histamine. ניתן להשתמש במסקנה זו לפיתוח תרופות חדשות. אגב, חלקם כבר עוברים ניסויים קליניים. לדוגמה, טריפטאז, כימאז, קתפסין G הם חומרים אנזימטיים המפרקים חלבונים מסוימים. בנוסף, הם מסוגלים לחסום את קולטני היסטמין H4. סביר להניח שלאחר זמן מה בשרשרת בתי המרקחת נוכל לרכוש תרופות משולבות שמטרתן עיכוב קולטני היסטמין H1 ו-H4, אשר בשילוב יתנו תוצאה חיובית בולטת יותר.

כמובן שהרפואה נעה בצעדי ענק בפיתוחיה. גם אלרגיסטים וגם אימונולוגים, וגם חולים, מקווים באמת ובתמים שהמדענים ימצאו בקרוב את השיטות והאמצעים המוצלחים האחרונים שיכולים למנוע אלרגיות ולטפל בהלם אנפילקטי במהירות ובבטחה.

לא משנה כמה זמן עבר מאז מותו של אדם אהוב, זה עדיין קשה. והסיבה לתוצאה טרגית כזו הייתה תגובה אלרגית לתרופה מסוימת, שפיתחה מיד הלם אנפילקטי ומוות. ברור שאף אחד לא חסין מגורל כזה, אבל בחור צעיר ופשוט חבר נהדר הלך לעולמו, אז נושא השיחה של היום הוא הלם אנפילקטי.

מהו הלם אנפילקטי?

הלם אנפילקטי- הביטוי החזק ביותר של תגובה אלרגית. בדרך כלל, הלם אנפילקטי מתרחש כאשר חומר מעורר חודר לגופו של אדם הנוטה לאלרגיות.

יתר על כן, תגובה כה חזקה מתרחשת כאשר החומר הזה נכנס לגוף האדם בפעם השנייה. הרי אתה קורא הערות לתרופות שונות, הוראות שימוש? ואז נתקלת בדבר כזה כמו הלם אנפילקטי.

תופעה זו נדירה, אך הלם אנפילקטי עדיין יכול להתרחש בכל אדם. כילד, כמעט כולנו ננשכנו על ידי דבורים, צרעות ודבורי בומבוס. זה היה נורא כואב, אבל ההשלכות היו פחד עז ותו לא, למרות שעדיין היה צריך להסיר את העקיצה, לשטוף את הפצע, לקחת טבליה נגד אלרגיה. זה יכאב ויעבור. עם זאת, לאחר שננשך על ידי כמה חרקים, אדם עלול להתנפח, להיחנק, לאבד את הכרתו, ואם לא תינתן עזרה ראשונה, הוא עלול למות. האם נשיכה לא מזיקה יכולה להוביל לכך?

ייתכן שלא מדובר בנשיכה בלתי מזיקה לחלוטין, שכן הלם אנפילקטי עלול להתפתח כתוצאה מהנשיכה.

הסיבה להלם אנפילקטי.

הגוף שלנו הוא מערכת מתפקדת בבירור. אם חודר לגוף האדם חומר זר כלשהו (חיידקים, תרופות, חומרים רעילים, וירוסים, זיהומים ועוד) הגוף מתחיל לייצר נגדו חומרים מיוחדים - נוגדנים. נוגדנים פועלים בשילוב עם אנטיגן; נוגדנים עוזרים להסיר חפץ זר מהגוף.

במקרים מסוימים, הגוף מגיב בעוצמה רבה להחדרת אלרגן: נוצרת כמות של נוגדנים שניתן להשתמש בה בבטחה 2,3 או אפילו 10 פעמים כאשר חומר זר חודר.

נוגדנים חודרים לאיברים ורקמות ומתיישבים שם, מופעלים כאשר אנטיגן זה מוחדר מחדש. כאשר אנטיגן משתלב עם נוגדן, משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית (סרוטונין, היסטמין, ברדיקינין), הגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, הפרעה בזרימת הדם בכלי דם קטנים, עווית של שרירי האיברים הפנימיים. ועוד מספר הפרעות.

כל זה הופך להיות הסיבה לכך שהחלק הנוזלי של הדם מופרש לרקמות ומתרחשת עיבוי דם. דם מתחיל להצטבר בפריפריה, איברים פנימיים והמוח לא מקבל מספיק חמצן. ישנה היצרות של דרכי הנשימה בריאות, צפצופים, כלי דם מתרחבים ולחץ הדם יורד, דפנות הכלים מאפשרות מעבר נוזלים, נוצרת נפיחות ומתרחשות תקלות בלב - הפרעות קצב, טכיקרדיה.

אילו חומרים מעוררים הלם אנפילקטי?

מדובר קודם כל בתרופות, כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חיסונים וחלק מהאנטיביוטיקה. הלם אנפילקטי יכול להיגרם על ידי ארס חרקים.

מי מקבל הלם אנפילקטי?

הלם אנפילקטי יכול לקרות לכל אחד מאיתנו, אבל אם אין לך אלרגיות ומעולם לא סבלת מהן, אז הסיכוי הוא מינימלי. נשים בוגרות רגישות יותר למצב זה. זה קורה רק אצל ילדים. אם אתה אלרגי לתרופות, אתה צריך להיות זהיר. בממוצע, 15%-17% מהמקרים של ביטויים כאלה של אלרגיות לתרופות מסתיימים במוות.

האם הלם אנפילקטי מתפתח במהירות?

זה שונה עבור כל אדם. מצב חמור יכול להתרחש תוך מספר דקות. במקרים אחרים זה לוקח מספר שעות. כמות האלרגן החודרת לגוף אינה משפיעה על מהירות התפתחות הלם אנפילקטי, אך היא משפיעה על המהלך, ככל שהמינון גבוה יותר, כך האדם סובל אותו יותר ויותר. הלם יכול להתפתח אפילו במהלך בדיקת אלרגיה. בדיקות אלו פשוטות: נוצרות שריטות קטנות על העור ומורחים עליהן חומרים אלרגניים.
בדיקות כאלה מבוצעות באמצעות האלרגנים עצמם, אך עלולות לעורר התפתחות של הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי - תסמינים

קשה לבלבל זעזוע זה; ניתן להבחין בשלוש דרגות: קלה, בינונית, חמורה. התסמינים תלויים במידת הפגיעה בכלי המוח מחוסר חמצן. עם הלם אנפילקטי קל, חולים מתלוננים על חולשה, אלרגיות, גירוד בעור, התעטשות ונפיחות. יש עלייה בלחץ הדם והפרעה בקצב פעילות הלב.

בחומרה בינונית, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי, הלב כואב, מופיעה זיעה מרובה, העיניים מתכהות, החולה נחלש מול העיניים, מתרחשת דלקת בריריות הפה וייתכנו רעידות בגפיים. לפעמים יש הפרעה במערכת העיכול, מתן שתן ספונטני.

צורה מורכבת של הלם אנפילקטי מתפתחת מהר מאוד - האדם מחוויר לפתע, מתעלף, לחץ הדם יורד והנשימה נעצרת. עבור חלק מהאנשים, העור סובל הכי הרבה, כאשר אנשים מתלוננים על גירוד, פריחות, נפיחות ואדמומיות. עבור אחרים, הלם אנפילקטי משפיע על תפקוד המוח. מופיע כאב ראש חמור, הקאות, בריחת שתן וצואה והתעלפות.

הלם אנפילקטי - עזרה ראשונה

הלם אנפילקטיהוא מצב חירום הדורש התערבות מיידית ועזרה ראשונה. לאדם שסבל מהלם יש סיכוי גבוה מאוד שזה יקרה שוב. לאנשים כאלה מומלץ להצטייד במזרקים עם אדרנלין, במקרה של הישנות, מכיוון שאדרנלין עוזר להקל על הסימפטומים של הלם אנפילקטי מתחיל ולמנוע קריסה. עם זאת, לאחר מתן אדרנלין, האדם עדיין צריך להילקח לבית החולים. אם אתה נוטה לאלרגיות, אז אתה צריך להיות בהישג יד כל אנטיהיסטמינים (Suprastin, Tavegil) וסוכנים הורמונליים (Prednisolone, dexamethasone), רצוי בצורה של זריקות. עזרה ראשונה צריכה להתבצע בצורה ברורה ומהירה, לפי הרצף הנכון:

• התקשר בדחיפות לצוות ההחייאה.
• לשבור את המגע של המטופל עם האלרגן, להשכיב את המטופל כך שהראש נמוך מהרגליים, לקחת את הלסת התחתונה ולדחוף אותה החוצה, להסיר שיניים תותבות, אם ישנן;
• אם האלרגן נכנס דרך הגפה התחתונה, אז יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה של האלרגן;
• הזרקת תמיסה של 0.1% של אדרנלין 0.3-0.5 מ"ל לפרנולום של הלשון תוך ורידי או תוך שרירי; למתן תוך ורידי של אדרנלין יש צורך לדלל אותו במי מלח;
• אנו מזריקים לאתר ההזרקה 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין;
• מרחו קרח על מקום ההזרקה;
  
• המתן להגעת צוות ההחייאה וימסור להם את החולה.

להיות בריא!

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית סיסטמית חריפה (כלומר, הכוללת יותר מאיבר אחד) למגע חוזר עם אלרגן. במקרה זה, הלם אנפילקטי יכול להיות מסכן חיים כתוצאה מירידה בולטת בלחץ והתפתחות אפשרית של חנק.

מידע כללי על הלם אנפילקטי

כל אחד מאיתנו עלול להיתקל בסוג זה של אלרגיה בפעם הראשונה בכל עת בחיינו. לפעמים זה קורה כאשר רושמים תרופה, כמו אנטיביוטיקה, או הרדמה ניתנת ברופא השיניים, במסעדה תוך כדי טעימה של מנה אקזוטית, או בפיקניק לאחר עקיצת צרעה. ההבדל העיקרי בין הלם אנפילקטי לתגובות אלרגיות אחרות, כמו אורטיקריה, הוא בדיוק חומרת ביטויי המחלה. זה בכלל לא אומר שכל הלם אנפילקטי מסתיים במוות לסובל מאלרגיה, רחוק מזה (!), רוב התגובות הללו נפתרות בבטחה עם טיפול רפואי הולם. עם זאת, אנשים שחוו הלם אנפילקטי צריכים תמיד לשאת עימם "דרכון אלרגיה" המציין למה הייתה להם תגובה דומה ומזרק עם אפינפרין (אדרנלין) במקרה של הישנות אפשרית של אפיזודה של הלם אנפילקטי.

תסמינים של הלם אנפילקטי

בהתאם לחומרת ההלם האנפילקטי, ביטויי המחלה עשויים להשתנות בעוצמתם. ככלל, הלם אנפילקטי מתחיל בהופעת גירוד בעור, אורטיקריה ו/או בצקת קווינקה, כאב גרון, שיעול ולחץ דם מתחיל לרדת. אתה עלול להיות מוטרד גם מתחושת חום, כאבי ראש, טינטון, כאב לוחץ מאחורי עצם החזה וקשיי נשימה. ההכרה נשמרת עד שיש ירידה ניכרת בלחץ הדם, וייתכנו תסיסה וחרדה או עייפות ודיכאון.

אלרגנים אפשריים של הלם אנפילקטי

התרופות הנפוצות ביותר הגורמות להלם אנפילקטי הן:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• חומרי הרדמה;
• חומרי ניגוד רדיו;
• חיסונים וכו'.

אפילו בדיקת עור אלרגיה וטיפול חיסוני ספציפי לאלרגן עשויים להיות סיבה.

הלם אנפילקטי יכול להתפתח גם בהשפעת אלרגנים למזון, כגון בוטנים או פירות ים.

לעתים קרובות הגורם להלם אנפילקטי הוא חרקים (דבורים, צרעות, דבורי בומבוס והמנופטרות אחרות).

מניעת הלם אנפילקטי

אמצעי מניעה אפשריים רק במצב בו הוקמה הגורם המדויק להלם אנפילקטי. לדוגמה, במקרה של אלרגיות לתרופות או למזון, הימנעו מנטילת תרופות או מזונות הגורמים להלם אנפילקטי.

סיבוכים של הלם אנפילקטי

הסיבוכים המסוכנים ביותר של הלם אנפילקטי הם קריסה (ירידה בלחץ הדם ל-0/0 מ"מ כספית), נפיחות של הגרון, קנה הנשימה וסמפונות גדולים והפרעות קצב לב חמורות.

אבחון של הלם אנפילקטי

ככלל, בשל חומרת התסמינים, אין בעיות גדולות באבחנה של הלם אנפילקטי.

טיפול בהלם אנפילקטי

אם מתרחש הלם אנפילקטי, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. יש צורך להניח את הקורבן על גבו, לסובב את ראשו הצידה.

טיפול רפואי מורכב מהבטחת סבלנות דרכי הנשימה (במידת הצורך, ניתן לבצע אוורור מלאכותי), שמירה על לחץ עורקי (דופמין, אדרנלין, תמיסות מלח), הפחתת חומרת התגובות האלרגיות (גלוקוקורטיקואידים, אנטיהיסטמינים).

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מיידית הנגרמת על ידי כניסה חוזרת של אלרגן לגוף. זוהי תגובה חריפה המערבת את מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה, מערכת העיכול, הריריות והעור בתהליך הפתולוגי. חשוב מאוד להיות מסוגל לאבחן נכון תגובה אלרגית ולהכיר את כללי הטיפול בהלם אנפילקטי.

גורמים להלם אנפילקטי:

• הסיבה השכיחה ביותר להלם אנפילקטי בבני אדם היא מתן תרופות. אלה יכולים להיות אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילין, סטרפטומיצין, ביצילין. לעתים קרובות, תגובות אלרגיות יכולות להתרחש אפילו עם מתן ראשוני של תרופות, בשל העובדה שברגע שהן נכנסות לגוף, אנטיביוטיקה נקשרת בקלות לחלבונים ויוצרות קומפלקסים בעלי תכונות רגישות בולטות מאוד. מתרחש תהליך עוצמתי של יצירת נוגדנים.

• אחת הסיבות היא שגוף האדם יכול להיות בעבר רגיש, למשל, על ידי מזון. הוכח שניתן למצוא זיהומים של פניצילין בחלב, וכך גם לגבי חיסונים מסוימים. רגישות צולבת אפשרית בשל העובדה שלתרופות רבות יש מאפיינים אלרגניים משותפים.

• לעתים קרובות הגורם להלם אנפילקטי יכול להיות החדרת ויטמינים כגון קוקארבוקסילאז, ויטמיני B, במיוחד B1 ו-B6.

• אלרגנים חזקים נחשבים לתכשירי יוד, סולפנאמידים, הורמונים מן החי (אינסולין, ACTH ואחרים). הלם אנפילקטי יכול להיגרם מדם ומרכיביו, סרום חיסון, חומרי הרדמה כללית ומקומית.

• רעל חרקים (נמלים, צרעות, דבורים) יכול גם לגרום להלם אנפילקטי, כמו גם מזונות מסוימים (חלבונים, דגים, אגוזים, חלב).

יש לציין כי מינון האלרגן אינו קריטי. דרכי החשיפה שונות: ביצוע בדיקות אבחון תוך עוריות, שימוש במשחות, אינהלציה, החדרת התרופה לשק הלחמית.

תסמינים של הלם אנפילקטי

ישנם שלושה שלבים של הלם אנפילקטי:

1) אימונולוגי;

2) פתוכימי;

3) פתופיזי.

לאחר האינטראקציה של אנטיגן ונוגדן, מתרחש שחרור רב עוצמה של מתווכים. זה גורם לתמונה קלינית בצורה של ירידה בלחץ הדם, ברונכוספזם, בצקת במוח, הגרון והריאות.

גרסאות קליניות של הלם אנפילקטי:

1) הגרסה הקרדיוגנית מאופיינת בכאבים בלב, הפרעות קצב, תחושת חום, ירידה בלחץ הדם וקולות לב עמומים. כאשר בודקים מטופל כזה, מתגלים סימנים של הפרעות מיקרו-סירקולציה בצורה של שיישון של העור. האלקטרוקרדיוגרמה מראה איסכמיה שריר הלב. אין הפרעות נשימה חיצוניות;

2) עם וריאנט החנק, יש הפרה של נשימה חיצונית בצורה של ברונכוספזם, בצקת גרון;

3) לגרסה ההמודינמית יש בחזית הפרעות כלי דם הנגרמות על ידי עווית של שרירי ורידי הכבד והתרחבות של כלי דם קטנים (עורקים ונימים) של חלל הבטן, מה שמוביל להתמוטטות;

4) הגרסה הבטן מאופיינת בסימפטומים של בטן חריפה (הקאות, כאב חד באפיגסטריום);

5) בגרסה המוחית בולטת תסמונת עוויתית, ובשלב זה עלולים להתרחש דום נשימה ודום לב. כמו כן מצוינות הפרעות במערכת העצבים המרכזית כגון תסיסה פסיכומוטורית, כאבי ראש עזים, פחד ואובדן הכרה.

המרפאה מבחינה בין צורות החומרה הבאות:

1. צורה חמורה מתרחשת תוך חמש עד שבע דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף. מיד מופיעים כאבים לוחצים מאחורי עצם החזה, חולשה קשה, פחד מוות, חוסר אוויר, בחילות, כאבי ראש, תחושת חום, אובדן הכרה. בבדיקה, זיעה דביקה קרה, עור חיוור, ציאנוזה של הממברנות הריריות. לחץ הדם מופחת בחדות או אינו מזוהה כלל, הדופק הופך לחוטי וקולות הלב עמומים. האישונים מורחבים. לעתים קרובות נצפו עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. הנשימה קשה בגלל נפיחות של הגרון.

2. צורה מתונה יכולה להתרחש שלושים דקות לאחר החדרת האלרגן. הפרוגנוזה טובה יותר. המטופל מתלונן על תחושת חום בכל הגוף, גירוד בלוע האף, גירוד בעור, כאבי בטן, דחף להשתין ולעשות צרכים. מבחינה ויזואלית, אדמומיות העור, פריחות, נפיחות של האוזניים ונפיחות של העפעפיים נראים. בעת האזנה נשמעים שריקות יבשות בריאות, קולות לב עמומים וטכיקרדיה. לחץ הדם ירד ל-70/40 מ"מ כספית. אומנות. ה-EKG עשוי להראות פרפור פרוזדורים ואקסטרה-סיסטולות קבוצתיות. האישונים מורחבים, ההכרה מבולבלת.

3. הצורה הפולמיננטית נושאת פרוגנוזה לא חיובית. מאופיין בהתפתחות מהירה מאוד של אגונאל קליני. מוות מתרחש עקב תשניק עקב נפיחות של הגרון תוך 8-10 דקות.

עזרה בהלם אנפילקטי

טיפול חירום בדום לב כולל שימוש בלחיצות חזה והזרקת תמיסה של 0.1% אדרנלין 1 מ"ל לחלל החדר הימני. אם הנשימה נעצרת - אוורור מלאכותי של הריאות על רקע הראש נזרק לאחור תוך קיבוע הלסת התחתונה.

ככלל, הסיוע צריך להינתן במהירות, ברור וברצף הנכון:

• להפסיק כניסה נוספת של האלרגן לגוף;

• השתמש בתרופות, במיוחד, המובילה היא תמיסה של 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד, שכן היא מפעילה את קצות העצבים, מה שמוביל לכיווץ כלי דם של הריריות, הכליות, הוורידים, אברי האגן, התורם לעלייה בלחץ הדם.

• הקפד להשכיב את החולה, להפנות את ראשו הצידה כדי למנוע נסיגת לשון ומחנק. נקה את דרכי הנשימה והעברה לאוורור מלאכותי;

• להשתמש בחומרים תרופתיים אחרים יחד עם התרופות הנ"ל. יש להשתמש בחומרים אנטי-אלרגניים בשילוב. טיפול בהלם אנפילקטי כולל שימוש בקורטיקוסטרואידים.

מניעת הלם אנפילקטי

העקרונות של מניעת תגובות אנפילקטיות מורכבים בעיקר מאוסף מפורט של אנמנזה (היסטוריה של המחלה). תשומת לב רבה ניתנת לשימוש של מה שנקרא

12. קרדיומיופתיות: סיווג, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית של וריאנטים שונים, האבחנה שלהם. יַחַס.

מִיוּן

13. טרשת עורקים. אפידמיולוגיה, פתוגנזה. מִיוּן. צורות קליניות, אבחון. תפקידו של רופא הילדים במניעת טרשת עורקים. יַחַס. תרופות מודרניות נגד שומנים בדם.

2. תוצאות בדיקה אובייקטיבית במטרה:

3. תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים:

4. תוצאות בדיקות מעבדה.

15. יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. סיווגים. תכונות של פתוגנזה. עקרונות אבחנה מבדלת, סיווג, קליניקה, טיפול מובחן.

16. מחלת לב כלילית. מִיוּן. אנגינה פקטוריס. מאפיינים של מחלקות פונקציונליות. אבחון.

17. הפרעות קצב דחופות. תסמונת Morgagni-Edams-Stokes, טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים, טיפול חירום. יַחַס. Vte.

18. אי ספיקת לב כרונית סיסטולית ודיאסטולית. אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, תמונה קלינית, אבחון. יַחַס. טיפול תרופתי מודרני של CHF.

19. פריקרדיטיס: סיווג, אטיולוגיה, מאפיינים של הפרעות המודינמיות, תמונה קלינית, אבחנה, אבחנה מבדלת, טיפול, תוצאות.

II. טיפול אטיולוגי.

VI. טיפול בתסמונת בצקתית-אסציטית.

VII. כִּירוּרגִיָה.

20. דלקת כיס המרה והכולנגיטיס כרונית: אטיולוגיה, תמונה קלינית, קריטריונים לאבחון. טיפול בשלב של החמרה והפוגה.

21. דלקת כבד כרונית: אטיולוגיה, פתוגנזה. מִיוּן. תכונות של דלקת כבד נגיפית כרונית הנגרמת על ידי תרופות, תסמונות קליניות ומעבדתיות עיקריות.

22. אי ספיקת כבד חריפה, טיפול חירום. קריטריונים לפעילות תהליך. טיפול, פרוגנוזה. VTE

23. מחלת כבד אלכוהולית. פתוגנזה. אפשרויות. תכונות של הקורס הקליני. אבחון. סיבוכים. טיפול ומניעה.

24. שחמת הכבד. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מאפיינים מורפולוגיים, קליניים עיקריים

27. דיספפסיה תפקודית שאינה כיב, סיווג, מרפאה, אבחון, אבחנה מבדלת, טיפול.

28. דלקת קיבה כרונית: סיווג, תמונה קלינית, אבחנה. אבחנה מבדלת עם סרטן הקיבה, טיפול בהתאם לצורת ושלב המחלה. שיטות טיפול שאינן תרופתיות. Vte.

29. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

30. קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת קרוהן.

31. תסמונת המעי הרגיז.

32. גלומרולונפריטיס

33. תסמונת נפרוטית: פתוגנזה, אבחון, סיבוכים. עמילואידוזיס בכליות: סיווג, תמונה קלינית, קורס, אבחנה, טיפול.

35. דלקת פיאלונפריטיס כרונית, אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון (מעבדה ומכשיר), טיפול, מניעה. פיילונפריטיס והריון.

36. אנמיה אפלסטית: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, תמונה קלינית, אבחנה ואבחון מבדל, עקרונות טיפול. אינדיקציות להשתלת מח עצם. תוצאות.

אבחנה מבדלת של אנמיה המוליטית בהתאם למיקום המוליזה

38. מצבי מחסור בברזל: מחסור סמוי ואנמיה מחוסר ברזל. אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, טיפול ומניעה.

39. חסר ב-B12 ואנמיה של חסר פולית: סיווג, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, טקטיקות טיפוליות (טיפול רוויה ותחזוקה).

41. לימפומות ממאירות שאינן הודג'קין: סיווג, גרסאות מורפולוגיות, תמונה קלינית, טיפול. תוצאות. אינדיקציות להשתלת מח עצם.

42. לוקמיה חריפה: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, התפקיד של אימונופנוטיפינג באבחון של OL, מרפאה. טיפול בלוקמיה לימפובלסטית ולא לימפובלסטית, סיבוכים, תוצאות, VTE.

44. Henoch-Schönlein hemorrhagic vasculitis: אטיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים, אבחנה, סיבוכים. טקטיקות טיפוליות, תוצאות, VTE.

45. טרומבוציטופניה אוטואימונית: אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, טיפול. טקטיקות טיפוליות, תוצאות, מעקב.

47. זפק רעיל מפושט: אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, קריטריונים לאבחון, אבחנה מבדלת, טיפול, מניעה, אינדיקציה לטיפול כירורגי. זפק אנדמי.

48. פיאוכרומוציטומה. מִיוּן. מרפאה, תכונות של תסמונת יתר לחץ דם עורקי. אבחון, סיבוכים.

49. השמנת יתר. קריטריונים, סיווג. מרפאה, סיבוכים, אבחנה מבדלת. טיפול, מניעה. Vte.

50. אי ספיקת יותרת הכליה כרונית: אטיולוגיה ופתוגנזה. סיווג, סיבוכים, קריטריונים לאבחון, טיפול, VTE.

I. cnn ראשי

II. צורות מרכזיות nn.

51. היפותירואידיזם: סיווג, אטיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים, קריטריונים לאבחון מסכות טיפוליות, אבחנה מבדלת, טיפול, VTE.

52. מחלות של בלוטת יותרת המוח: אקרומגליה ומחלת Itsenko-Cushing: אטיולוגיה, פתוגנזה של התסמונות העיקריות, תמונה קלינית, אבחנה, טיפול, סיבוכים ותוצאות.

53. תסמונת Itsenko-Cushing, אבחנה. היפופאראתירואידיזם, אבחון, מרפאה.

54. periarteritis nodosa: אטיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים, אבחנה, סיבוכים, תכונות הקורס והטיפול. VTE, בדיקה רפואית.

55. דלקת מפרקים שגרונית: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, וריאנט קליני, אבחנה, מהלך וטיפול. סיבוכים ותוצאות, VTE ובדיקה רפואית.

56. דרמטומיוזיטיס: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, ביטויים קליניים עיקריים, אבחון ואבחון מבדל, טיפול, VTE, בדיקה רפואית.

58. סקלרודרמה מערכתית: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, תמונה קלינית, אבחנה מבדלת, טיפול. VTE

ט לפי הקורס: אקוטי, תת אקוטי וכרוני.

II לפי מידת הפעילות.

1. מקסימום (מעלה III).

III. לפי שלבים

IV. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות העיקריות הבאות של SS:

4. סקלרודרמה ללא סקלרודרמה.

V. מפרקים וגידים.

VII. נגעים בשרירים.

1. תופעת Raynaud.

2. נגעי עור אופייניים.

3. צלקות בקצות האצבעות או אובדן חומר כרית האצבע.

9. פתולוגיה אנדוקרינית.

59. דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. קריטריונים לאבחון, סיבות, פתוגנזה. מרפאה, אבחנה מבדלת. טיפול, מניעה. Vte.

60. גאוט. אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, סיבוכים. אבחנה מבדלת. טיפול, מניעה. Vte.

64. דלקת אלרגית ורעילה אקסוגנית, אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, מרפאה, אבחון, טיפול, VTE.

65. אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, אטיולוגיה, וריאנטים פתוגנטיים, סיווג, תמונה קלינית, אבחון, טיפול, עקרונות VTE.

68. מיקרו-אלמנטים טכנוגניים, סיווג, תסמונות קליניות עיקריות למיקרו-אלמנטים. עקרונות אבחון וטיפול בניקוי רעלים.

69. סאטורניזם מודרני, אטיולוגיה, פתוגנזה, מנגנון השפעת עופרת על חילוף החומרים של פורפירין. מרפאה, אבחון, טיפול. Vte.

70. שיכרון כרוני עם ממיסים אורגניים מהסדרה הארומטית. תכונות של נזק למערכת הדם בשלב הנוכחי. אבחנה מבדלת, טיפול. Vte.

76. מחלת רטט מחשיפה לרעידות כלליות, סיווג, תכונות של נזק לאיברים פנימיים, עקרונות אבחון, טיפול, VTE.

בחינה אובייקטיבית

נתוני מעבדה

80. משבר יתר לחץ דם, סיווג, אבחנה מבדלת, טיפול חירום.

81. תסמונת כלילית חריפה. אבחון. טיפול חירום.

83. היפרקלמיה. גורמים, אבחון, טיפול חירום.

84. היפוקלמיה: סיבות, אבחון, טיפול חירום.

85. משבר ב-pheochromacytoma, מאפיינים קליניים, אבחון, טיפול חירום

86. דום לב. סיבות, מרפאה, אמצעי חירום

87. תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, סיבות, מרפאה, טיפול חירום

88. אי ספיקת כלי דם חריפה: הלם וקריסה, אבחון, טיפול חירום

90. טלה, סיבות, מרפאה, אבחון, טיפול חירום.

I) לפי לוקליזציה:

II) לפי נפח הנזק למיטה הריאתית:

III) לפי מהלך המחלה (N.A. Rzaev - 1970)

91. ניתוח מפרצת אבי העורקים, אבחון, טקטיקות מטפל.

92. טכיקרדיה התקפית על-חדרית: אבחון, טיפול חירום.

93. צורות חדריות של הפרעות קצב, תמונה קלינית, אבחון, טיפול חירום.

94. סיבוכים של התקופה החריפה של אוטם שריר הלב, אבחון, טיפול חירום.

95. סיבוכים של התקופה התת-חריפה של אוטם שריר הלב, אבחון, טיפול חירום.

שאלה 96. תסמונת סינוס חולה, אפשרויות, אבחון, אמצעי חירום.

שאלה 97. פרפור פרוזדורים. מוּשָׂג. סיבות, אפשרויות, קריטריונים קליניים ו-ECG, אבחון, טיפול.

שאלה 98. פרפור חדרים ורפרוף, גורמים, אבחון, טיפול חירום.

שאלה 99. הפסקת נשימה (דום נשימה). סיבות, סיוע חירום.

102. הלם זיהומי-רעיל, אבחון, מרפאה, טיפול חירום.

103. הלם אנפילקטי. סיבות, מרפאה, אבחון, טיפול חירום.

105. הרעלה באלכוהול ותחליפיו. אבחון וטיפול חירום.

106. בצקת ריאות, סיבות, מרפאה, טיפול חירום.

107. מצב אסתמטי. אבחון, טיפול חירום בהתאם לשלב.

108. אי ספיקת נשימה חריפה. אבחון, טיפול חירום.

110. דימום ריאתי והמופטיזיס, סיבות, אבחון, טיפול חירום.

112. משבר המוליטי אוטואימוני, אבחון וטיפול חירום.

113. תרדמת היפוגליקמית. אבחון, טיפול חירום.

114. תרדמת היפרומולארית. אבחון, טיפול חירום.

2. רצוי - רמת לקטט (נוכחות משולבת תכופה של חמצת לקטית).

115. תרדמת קטואצידוטית. אבחון, טיפול חירום, מניעה.

116. מצבי חירום ליפרתירואידיזם. משבר בלוטת התריס, אבחון, טקטיקות טיפוליות.

117. תרדמת היפותירואיד. גורמים, מרפאה, טיפול חירום.

118. אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, סיבות, אבחון, טיפול חירום.

119. דימום בקיבה. סיבות, תמונה קלינית, אבחון, טיפול חירום, טקטיקה של מטפל.

120. הקאות בלתי ניתנות לשליטה, טיפול חירום ב- chloroprivate azotemia.

121) אי ספיקת כבד חריפה. אבחון, טיפול חירום.

122) הרעלה חריפה עם תרכובות אורגנוכלור. מרפאה, טיפול חירום.

123) תרדמת אלכוהולית, אבחון, טיפול חירום.

124) הרעלה באמצעות כדורי שינה וכדורי הרגעה. אבחון וטיפול חירום.

שלב I (הרעלה קלה).

שלב II (הרעלה מתונה).

שלב III (הרעלה חמורה).

125. הרעלה בחומרי הדברה חקלאיים. תנאי חירום ועזרה ראשונה. עקרונות של טיפול בתרופות נגד.

126. הרעלה חריפה עם חומצות ואלקליות. מרפאה, טיפול חירום.

127. אי ספיקת כליות חריפה. גורמים, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה. פרמקולוגיה קלינית של תרופות לטיפול חירום ואינדיקציות להמודיאליזה.

128. גורמי ריפוי פיזיים: טבעיים ומלאכותיים.

129. גלוון: פעולה פיזית, אינדיקציות והתוויות נגד.

131. זרמים דיאדינמיים: פעולה פיזיולוגית, אינדיקציות והתוויות נגד.

132. זרמי פעימה של מתח גבוה ותדירות גבוהה: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

133. זרמי פעימה של מתח נמוך ותדר נמוך: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

134. טיפול מגנטי: השפעה פיזיולוגית, אינדיקציות והתוויות נגד.

135. אינדוקטותרמיה: פעולה פיזיולוגית, אינדיקציות והתוויות נגד.

136. שדה חשמלי בתדר גבוה במיוחד: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

140. קרינה אולטרה סגולה: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

141.אולטרסאונד: פעולה פיזיולוגית, אינדיקציות והתוויות נגד.

142. Helio- and aerotherapy: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

143. טיפול במים וחום: השפעות פיזיולוגיות, אינדיקציות והתוויות נגד.

144. גורמי נופש עיקריים. אינדיקציות כלליות והתוויות נגד לטיפול בסנטוריום ובנופש.

145. אתרי נופש אקלימיים. אינדיקציות והתוויות נגד

146. אתרי נופש בלנאולוגיים: אינדיקציות והתוויות נגד.

147. טיפול בבוץ: אינדיקציות והתוויות נגד.

149. המשימות והעקרונות העיקריים של בדיקה ושיקום רפואיים וחברתיים במרפאת מחלות מקצוע. משמעות חברתית ומשפטית של מחלות מקצוע.

151. תרדמת: הגדרה, גורמי התפתחות, סיווג, סיבוכים, הפרעות בתפקודים חיוניים ושיטות תמיכה בהם בשלבי הפינוי הרפואי.

152. עקרונות בסיסיים של ארגון, אבחון וטיפול רפואי חירום לשיכרון תעסוקתי חריף.

153. סיווג חומרים רעילים חזקים.

154. פגיעות על ידי חומרים רעילים בדרך כלל: דרכי חשיפה לגוף, תמונה קלינית, אבחון, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

156. מחלות מקצוע כדיסציפלינה קלינית: תוכן, מטרות, קיבוץ לפי עקרון אטיולוגי. עקרונות ארגוניים של שירות פתולוגיה תעסוקתית.

157. מחלת קרינה חריפה: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג.

158. טיפול צבאי בשטח: הגדרה, משימות, שלבי התפתחות. סיווג ומאפיינים של פתולוגיה טיפולית לחימה מודרנית.

159. נזקי לב ראשוניים עקב טראומה מכנית: סוגים, מרפאה, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

160. ברונכיטיס תעסוקתית (אבק, רעיל-כימי): אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, בדיקה רפואית וחברתית, מניעה.

162. טביעה וזניה: מרפאה, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

163. מחלת רטט: מצבי התפתחות, סיווג, תסמונות קליניות עיקריות, אבחון, בדיקה רפואית וחברתית, מניעה.

165. הרעלה על ידי תוצרי בעירה: תמונה קלינית, אבחון, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

166. אי ספיקת נשימתית חריפה, גורמים, סיווג, אבחון, טיפול חירום בשלבי פינוי רפואי.

167. כיוונים ועקרונות בסיסיים לטיפול במחלת קרינה חריפה.

168. נזק ראשוני לאברי העיכול במהלך טראומה מכנית: סוגים, מרפאה, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

169. עקרונות ארגון וביצוע בדיקות מקדימות (בכניסה לעבודה) ותקופתיות בעבודה. טיפול רפואי לעובדי תעשייה.

170. פתולוגיה משנית של איברים פנימיים עקב טראומה מכנית.

171. התעלפות, קריסה: סיבות להתפתחות, אלגוריתם אבחון, טיפול חירום.

172. אי ספיקת כליות חריפה: גורמים להתפתחות, תמונה קלינית, אבחון, טיפול חירום בשלבי פינוי רפואי.

173. פגיעה בכליות עקב טראומה מכנית: סוגים, מרפאה, טיפול חירום בשלבי פינוי רפואי.

174. פגיעות קרינה: סיווג, מאפיינים רפואיים וטקטיים, ארגון הטיפול הרפואי.

175. אסתמה תעסוקתית של הסימפונות: גורמי ייצור אטיולוגיים, מאפיינים קליניים, אבחון, בדיקה רפואית וחברתית.

176. קירור כללי: גורמים, סיווג, מרפאה, טיפול בשלבי פינוי רפואי

177. פציעות על ידי חומרים רעילים בעלי השפעה מחניקה: דרכי חשיפה לגוף, מרפאה, אבחון, טיפול בשלבי פינוי רפואי

1.1. סיווג תופעות חנק וחנק. תכונות פיסיקליות וכימיות קצרות של מחנקים.

1.3. תכונות של התפתחות המרפאה של הרעלה עם חומרים חונקים. הצדקה של דרכי מניעה וטיפול.

178. שיכרון כרוני עם פחמימנים ארומטיים.

179. הרעלה: סיווג חומרים רעילים, מאפייני שאיפה, הרעלה דרך הפה והעור, תסמונות קליניות עיקריות ועקרונות טיפול.

180. פגיעות על ידי חומרים רעילים של פעולה ציטוטוקסית: דרכי חשיפה לגוף, מרפאה, אבחון, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

181. מחלות מקצוע הקשורות במאמץ יתר פיזי: צורות קליניות, אבחון, בדיקה רפואית וחברתית.

183. הלם: סיווג, גורמים להתפתחות, בסיס הפתוגנזה, קריטריונים להערכת חומרה, נפח ואופי של אמצעים נגד הלם בשלבי הפינוי הרפואי.

שאלה 184

185. בצקת ריאות רעילה: תמונה קלינית, אבחון, טיפול.

186. פגיעות נשימתיות ראשוניות עקב טראומה מכנית: סוגים, מרפאה, טיפול בשלבי פינוי רפואי.

189. Pneumoconiosis: אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, תמונה קלינית, אבחנה, סיבוכים.

103. הלם אנפילקטי. סיבות, מרפאה, אבחון, טיפול חירום.

הלם אנפילקטי הוא תגובה חיסונית מיידית המתפתחת כאשר אלרגן מוחדר מחדש לגוף ומלווה בפגיעה ברקמות שלו.

יש לציין כי לצורך התפתחות הלם אנפילקטי נדרשת רגישות קודמת של הגוף עם חומר שעלול לגרום להיווצרות נוגדנים ספציפיים, אשר במגע לאחר מכן עם האנטיגן, מביאים לשחרור חומרים פעילים ביולוגית הנוצרים. התסמינים הקליניים של אלרגיה, כולל הלם. הספציפיות של הלם אנפילקטי טמונה בתהליכים האימונולוגיים והביוכימיים הקודמים לביטוי הקליני שלו.

בתהליך המורכב שנצפה במהלך הלם אנפילקטי, ניתן להבחין בשלושה שלבים:

השלב הראשון הוא אימונולוגי. הוא מכסה את כל השינויים במערכת החיסון המתרחשים מרגע כניסת האלרגן לגוף; יצירת נוגדנים ולימפוציטים רגישים ושילובם עם אלרגן שחוזר או מתמשך בגוף;

השלב השני הוא פתוכימי, או שלב היווצרות המתווכים. הגירוי להתרחשות האחרון הוא השילוב של האלרגן עם נוגדנים או לימפוציטים רגישים בסוף השלב האימונולוגי;

השלב השלישי הוא פתופיזיולוגי, או שלב הביטויים הקליניים. הוא מאופיין בהשפעה הפתוגנית של המתווכים המתקבלים על התאים, האיברים והרקמות של הגוף.

הפתוגנזה של הלם אנפילקטי מבוססת על מנגנון ה-reagin. הוא נקרא ריאגינוב לפי סוג הנוגדנים - reagins - שלוקחים חלק בהתפתחותו. ריאגינים שייכים בעיקר ל-IgE, כמו גם אימונוגלובולינים מקבוצת G/IgG.

מתווכים של תגובות אנפילקטיות כוללים היסטמין, סרוטונין, הפרין, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, קינינים וכו'.

בהשפעת המתווכים, חדירות כלי הדם עולה והכימוטקסיס של נויטרופילים וגרנולוציטים אאוזינופילים עולה, מה שמוביל להתפתחות של תגובות דלקתיות שונות. עלייה בחדירות כלי הדם תורמת לשחרור נוזלים מהמיקרו-וסקולטורה לרקמה ולהתפתחות בצקת. כמו כן מתפתחת קריסה קרדיווסקולרית, המשולבת עם הרחבת כלי הדם. ירידה מתקדמת בתפוקת הלב קשורה הן להיחלשות של טונוס כלי הדם והן להתפתחות של היפובולמיה משנית כתוצאה מאובדן פלזמה הגובר במהירות.

כתוצאה מהשפעת המתווכים על סימפונות גדולים וקטנים כאחד, מתפתח ברונכוספזם מתמשך. בנוסף להתכווצות השרירים החלקים של הסימפונות, מציינים נפיחות והפרשת יתר של הקרום הרירי של העץ הטראכאוברוכיאלי. התהליכים הפתולוגיים לעיל הם הגורם לחסימה חריפה של דרכי הנשימה. ברונכוספזם חמור יכול להתפתח למצב אסתמטי עם התפתחות של קור pulmonale חריף.

תמונה קלינית. ביטויים של הלם אנפילקטי נגרמות על ידי קבוצה מורכבת של סימפטומים ותסמונות. הלם מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטוי אלים, חומרה כמובן והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על התמונה הקלינית ועל חומרת הלם אנפילקטי.

מגוון תסמינים אופייניים: גירוד בעור או תחושת חום בכל הגוף ("כאילו נעקץ על ידי סרפד"), תסיסה וחרדה, חולשה כללית פתאומית, אדמומיות בפנים, כוורות, התעטשות, שיעול, קשיי נשימה. , חנק, פחד ממוות, הזעה כבדה, סחרחורת , כהות עיניים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, דחף לעשות צרכים, צואה רופפת (לעיתים מעורבת בדם), מתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים, קריסה, אובדן הכרה. במהלך הבדיקה, צבע העור עשוי להשתנות: בחולה עם פנים חיוורות, העור מקבל צבע אפור אדמתי עם ציאנוזה של השפתיים וקצה האף. לעתים קרובות ניתן להבחין באדמומיות בעור הגו, פריחות כגון אורטיקריה, נפיחות של העפעפיים, השפתיים, האף והלשון, קצף בפה וזיעה דביקה קרה. האישונים בדרך כלל מכווצים וכמעט אינם מגיבים לאור. לפעמים נצפים פרכוסים טוניים או קלוניים. הדופק תכוף, חלש במילוי, במקרים חמורים הופך לחוט או לא ניתן למישוש, לחץ הדם יורד. קולות הלב נחלשים בחדות, לפעמים מבטא של הטון השני מופיע על עורק הריאה. כמו כן נרשמות הפרעות בקצב הלב ושינויים מפוזרים בטרופיזם שריר הלב. מעל הריאות, כלי הקשה - צליל בעל גוון קופסתי; בשמיעה - נשימה בנשיפה ממושכת, רעלים יבשים מפוזרים. הבטן רכה, כואבת במישוש, אך ללא תסמינים של גירוי פריטונאלי. טמפרטורת הגוף מוגברת לעיתים קרובות לרמות תת-חום, כאשר בודקים דם, יש היפרלוקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, נויטרופיליה חמורה, לימפו- ואאוזינופיליה. בשתן יש כדוריות דם אדומות טריות ומשתנות, לויקוציטים, אפיתל קשקשי וגבס היאלין.

חומרת התסמינים הללו משתנה. באופן קונבנציונלי, ישנן 5 גרסאות של ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי:

עם נזק דומיננטי למערכת הלב וכלי הדם.

עם נזק דומיננטי למערכת הנשימה בצורה של עווית סימפונות חריפה (variant asphyxial או אסטמטי).

עם נזק ראשוני לעור ולריריות.

עם נזק דומיננטי למערכת העצבים המרכזית (וריאנט מוחי).

עם נזק דומיננטי לאיברי הבטן (בטן).

יש דפוס מסוים: ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית של הלם חמורה יותר. האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות מתרחש כאשר הלם מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף, כמו גם בצורה fulminant.

במהלך הלם אנפילקטי עלולים להתרחש 2-3 גלים של ירידה חדה בלחץ הדם. בהתחשב בתופעה זו, יש לאשפז את כל החולים שלקו בהלם אנפילקטי בבית חולים. לא ניתן לשלול את האפשרות לפתח תגובות אלרגיות מאוחרות. לאחר הלם עלולים להופיע סיבוכים בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית, דלקת כבד, גלומרולונפריטיס, דלקת עצבים, נזק מפוזר למערכת העצבים וכו'.

טיפול בהלם אנפילקטי

היא מורכבת ממתן סיוע דחוף למטופל, שכן דקות ואף שניות של עיכוב ובלבול של הרופא עלולים להוביל למותו של המטופל מחנק, קריסה קשה, בצקת מוחית, בצקת ריאות וכו'.

מכלול האמצעים הטיפוליים חייב להיות דחוף לחלוטין!בתחילה, רצוי לתת את כל התרופות נגד הלם תוך שרירי, דבר שניתן לעשות במהירות האפשרית, ורק אם הטיפול אינו יעיל יש לנקב ולצנתר את הווריד המרכזי. צוין כי במקרים רבים של הלם אנפילקטי, די במתן תוך שרירי של תרופות חובה נגד הלם כדי לנרמל לחלוטין את מצבו של המטופל. יש לזכור כי הזרקות של כל התרופות צריכות להיעשות עם מזרקים שלא שימשו למתן תרופות אחרות. אותה דרישה חלה על מערכת עירוי הטפטוף והצנתרים כדי למנוע הלם אנפילקטי חוזר.

קבוצה של אמצעים טיפוליים להלם אנפילקטי צריך להתבצע ברצף ברור ובעל דפוסים מסוימים:

קודם כל, יש צורך להשכיב את המטופל, להפנות את ראשו הצידה, להאריך את הלסת התחתונה כדי למנוע נסיגת הלשון, חניקה ומניעת שאיבת הקאות. אם למטופל יש שיניים תותבות, יש להסיר אותן. לספק אוויר צח למטופל או לשאוף חמצן;

יש להזריק מיד לשריר תמיסה של 0.1% אדרנלין במינון ראשוני של 0.3-0.5 מ"ל. אתה לא יכול להזריק יותר מ-1 מ"ל של אדרנלין למקום אחד, שכן, בעל אפקט מכווץ כלי דם גדול, הוא גם מעכב את הספיגה שלו. התרופה ניתנת במינונים חלקיים של 0.3-0.5 מ"ל לחלקים שונים של הגוף כל 10-15 דקות עד שהחולה מוסר ממצב הקריסה. מחווני בקרה חובה בעת מתן אדרנלין צריכים להיות דופק, נשימה ולחץ דם.

יש צורך לעצור כניסה נוספת של האלרגן לגוף - להפסיק את מתן התרופה, להסיר בזהירות את העוקץ עם שק רעיל אם דבורה עוקצת. בשום פנים ואופן אין לסחוט את העקיצה או לעסות את מקום הנשיכה, שכן הדבר משפר את ספיגת הרעל. יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה (עקיצה), אם הלוקליזציה מאפשרת. להזריק למקום ההזרקה של התרופה (עוקץ) תמיסה של 0.1% אדרנלין בכמות של 0.3-1 מ"ל ולמרוח עליו קרח למניעת ספיגה נוספת של האלרגן.

בעת נטילת אלרגן דרך הפה, בטנו של המטופל נשטפת אם מצבו מאפשר;

כאמצעי עזר לדיכוי התגובה האלרגית, מתן אנטי-היסטמינים משמש: 1-2 מ"ל של תמיסת 1% דיפנהידרמין או 2 מ"ל של טבגיל לשריר (להלם חמור תוך ורידי), וכן הורמונים סטרואידים: 90-120 מ"ג של פרדניזולון או 8-20 מ"ג דקסמתזון תוך שרירי או תוך ורידי;

לאחר השלמת האמצעים הראשוניים, רצוי לנקב את הווריד ולהחדיר קטטר לעירוי נוזלים ותרופות;

לאחר ההזרקה הראשונית לשריר של אדרנלין, ניתן לתת אותו לווריד באיטיות במינון של 0.25 עד 0.5 מ"ל, מהול קודם לכן ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. יש צורך במעקב אחר לחץ הדם, הדופק והנשימה;

כדי לשחזר Bcc ולשפר את microcirculation, יש צורך לתת פתרונות גבישיים וקולואידים תוך ורידי. עלייה בנפח הדם היא התנאי החשוב ביותר לטיפול מוצלח בתת לחץ דם. כמות הנוזלים ותחליפי הפלזמה הניתנים נקבעת לפי ערך לחץ הדם, לחץ ורידי מרכזי ומצב המטופל;

אם תת לחץ דם מתמשך, יש צורך לקבוע מתן טפטוף של 1-2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2%.

יש להקפיד על אוורור ריאתי נאות: יש להקפיד לינוק הפרשות מצטברות מקנה הנשימה ומחלל הפה, וכן לבצע טיפול בחמצן עד להקלה במצב החמור; במידת הצורך - אוורור מכני.

אם מופיעה נשימה סטרידור ואין השפעה מטיפול מורכב, יש צורך לבצע אינטובציה מיידית של קנה הנשימה. במקרים מסוימים, מסיבות בריאותיות, מבוצעת קוניקוטומיה;

תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות כבר מתחילת הלם אנפילקטי, מכיוון שאי אפשר לחזות את חומרת ומשך התגובה האלרגית. התרופות ניתנות תוך ורידי.

אנטיהיסטמינים ניתנים בצורה הטובה ביותר לאחר החלמה המודינמית, מכיוון שאין להם השפעה מיידית ואינם אמצעי להצלת חיים.

עם התפתחות בצקת ריאות, שהיא סיבוך נדיר של הלם אנפילקטי, יש צורך לבצע טיפול תרופתי ספציפי.

במקרה של דום לב, היעדר דופק ולחץ דם, יש לציין החייאה לב-ריאה דחופה.

כדי להעלים לחלוטין את הביטויים של הלם אנפילקטי, למנוע ולטפל בסיבוכים אפשריים, יש לאשפז את החולה, לאחר הקלה בתסמיני ההלם, מיד!

עצירת תגובה חריפה אינה פירושה סיום מוצלח של התהליך הפתולוגי. יש צורך בהשגחה רפואית מתמדת לאורך כל היום, שכן עלולים להופיע מצבי קולפטואיד חוזרים ונשנים, התקפי אסתמה, כאבי בטן, אורטיקריה, בצקת קווינקה, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות והזיות, שעבורן נדרש סיוע דחוף. התוצאה יכולה להיחשב מוצלחת רק 5-7 ימים לאחר התגובה החריפה.

Cor pulmonale חריף. גורמים, תמונה קלינית, אבחון, טיפול חירום.

Cor pulmonale היא הרחבה והתרחבות של חדרי הלב הימניים כתוצאה מלחץ דם מוגבר במחזור הדם הריאתי, שהתפתח כתוצאה ממחלות של הסמפונות והריאות, נגעים של כלי הריאה או עיוותים של בית החזה. גורמים ל-Cor pulmonale: הגורמים העיקריים למצב זה הם: 1. תרומבואמבוליזם מסיבי במערכת עורקי הריאה; 2. פנאומוטורקס שסתום; 3. התקף ממושך חמור של אסתמה הסימפונות; 4. דלקת ריאות חריפה נפוצה. Acute cor pulmonale הוא קומפלקס סימפטומים קליניים המופיע בעיקר כתוצאה מהתפתחות תסחיף ריאתי (PE), וכן במספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בשכיחות של מחלת לב ריאתית חריפה, הקשורה לעלייה במקרים של תסחיף ריאתי. המספר הגדול ביותר של תסחיפים ריאתיים נצפה בחולים עם מחלות לב וכלי דם (מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מחלת לב ראומטית, פלבוטרומבוזה). Cor pulmonale כרוני מתפתח במשך מספר שנים ומתרחש בתחילת כשל חסר לב, ולאחר מכן עם התפתחות של דקומפנסציה. בשנים האחרונות נפוצות יותר מחלות לב ריאתיות כרוניות, אשר קשורות לעלייה בשכיחות של דלקת ריאות וברונכיטיס חריפה וכרונית באוכלוסייה.

תסמינים של Cor pulmonale:

Acute cor pulmonale מתפתח במשך מספר שעות או ימים, וככלל, מלווה בתסמינים של אי ספיקת לב. בקצב איטי יותר של התפתחות, נצפית גרסה תת-חריפה של תסמונת זו. המהלך החריף של תסחיף ריאתי מאופיין בהתפתחות פתאומית של המחלה על רקע רווחה מלאה. מופיעים קוצר נשימה, ציאנוזה, כאבים בחזה ותסיסה. תרומבואמבוליזם של תא המטען הראשי של עורק הריאה במהירות, תוך מספר דקות עד חצי שעה, מוביל להתפתחות מצב של הלם ובצקת ריאות. בהאזנה נשמעים מספר רב של צלילים יבשים לחים ומפוזרים. פעימה עשויה להתגלות בחלל הבין-צלעי השני או השלישי משמאל. מאופיין בנפיחות של ורידי הצוואר, הגדלה מתקדמת של הכבד וכאביו בעת מישוש. לעיתים קרובות מתרחשת אי ספיקת כלילית חריפה, המלווה בכאב, הפרעות קצב וסימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של איסכמיה בשריר הלב. התפתחות תסמונת זו קשורה להתרחשות של הלם, דחיסה של הוורידים, חדר ימין מורחב וגירוי של קולטני העצבים של עורק הריאה.

התמונה הקלינית הנוספת של המחלה נגרמת על ידי היווצרות אוטם שריר הלב, המאופיין בהתרחשות או התגברות של כאבים בחזה הקשורים לפעולת הנשימה, קוצר נשימה וציאנוזה. חומרת שני הביטויים האחרונים פחותה בהשוואה לשלב החריף של המחלה. מופיע שיעול, בדרך כלל יבש או עם ליחה מועטה. במחצית מהמקרים, המופטיזיס נצפה. רוב החולים מפתחים טמפרטורת גוף מוגברת, אשר בדרך כלל עמידה לאנטיביוטיקה. הבדיקה חושפת עלייה מתמשכת בקצב הלב, נשימה מוחלשת והתפרצויות לחות על האזור הפגוע של הריאה. לב ריאתי תת חריף. Cor pulmonale תת-חריף מתבטא קלינית בכאב מתון פתאומי במהלך הנשימה, קוצר נשימה חולף במהירות ודפיקות לב מואצות, התעלפות, לעיתים קרובות המופטיזיס ותסמינים של צדר. Cor pulmonale כרוני. יש צורך להבחין בין מחלת לב ריאתית כרונית מפוצה וחסרת פיצוי.

בשלב הפיצוי, התמונה הקלינית מאופיינת בעיקר בסימפטומים של המחלה הבסיסית ובתוספת הדרגתית של סימני הגדלה של צד ימין של הלב. במספר חולים מתגלה פעימה בבטן העליונה. התלונה העיקרית של המטופלים היא קוצר נשימה, הנגרם הן מכשל נשימתי והן מתוספת של אי ספיקת לב, קוצר הנשימה מתגבר עם מאמץ גופני, שאיפת אוויר קר ובמצב שכיבה. הגורמים לכאב באזור הלב עם cor pulmonale הם הפרעות מטבוליות של שריר הלב, כמו גם אי ספיקה יחסית של מחזור הדם הכלילי בחדר הימני המוגדל. כאבים באזור הלב יכולים להיות מוסברים גם בנוכחות של רפלקס ריאתי-קורונרי עקב יתר לחץ דם ריאתי ומתיחה של גזע עורק הריאה. בדיקה מגלה לעתים קרובות ציאנוזה. סימן חשוב של cor pulmonale הוא נפיחות של ורידי הצוואר. בניגוד לאי ספיקת נשימה, כאשר ורידי הצוואר מתנפחים במהלך השאיפה, ב-cor pulmonale ורידי הצוואר נשארים נפוחים גם בשאיפה וגם בנשיפה. פעימה אופיינית בבטן העליונה, הנגרמת מחדר ימין מוגדל.

הפרעות קצב ב-cor pulmonale הן נדירות ומתרחשות בדרך כלל בשילוב עם טרשת עורקים קרדיו-טרשתית. לחץ הדם הוא בדרך כלל תקין או נמוך. קוצר נשימה בחלק מהחולים עם ירידה בולטת ברמות החמצן בדם, במיוחד עם התפתחות אי ספיקת לב עקב מנגנוני פיצוי. נצפית התפתחות של יתר לחץ דם עורקי. מספר חולים חווים התפתחות של כיבי קיבה, הקשורים להפרה של הרכב הגזים של הדם וירידה ביציבות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. התסמינים העיקריים של cor pulmonale הופכים בולטים יותר על רקע החמרה של התהליך הדלקתי בריאות. לחולים עם cor pulmonale יש נטייה להוריד את החום, ואפילו עם החמרה של דלקת ריאות, הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה על 37 מעלות צלזיוס. בשלב הסופני, הנפיחות גוברת, ישנה הגדלה של הכבד, ירידה בכמות השתן המופרשת, מתרחשות הפרעות במערכת העצבים (כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש, נמנום, אדישות), הקשורים הפרה של הרכב הגזים של הדם והצטברות של מוצרים מחומצנים.

טיפול דחוף.

שָׁלוֹם. הנח את המטופל בתנוחת חצי ישיבה.

מניחים את פלג הגוף העליון במנח מוגבה, שאיפת חמצן, מנוחה מוחלטת, מורחים חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות למשך 30-40 דקות.

תוך ורידי באיטיות 0.5 מ"ל של תמיסת 0.05% של strophanthin או 1.0 מ"ל של תמיסת 0.06% של korglykon ב-10 מ"ל של תמיסת 0.9% נתרן כלורי, 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין. תת עורית 1 מ"ל של תמיסת פרומדול 2%. ליתר לחץ דם עורקי - תוך ורידי 1-2 מ"ל מתמיסת 0.25% של דרופידול (אם לא ניתנה פרומדול בעבר) או 2-4 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין, אם אין השפעה - טפטוף תוך ורידי 2-3 מ"ל. של תמיסה 5% של פנטמין ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, מינון קצב המתן תחת בקרת לחץ דם. ליתר לחץ דם עורקי (BP מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, אמנות) - תוך ורידי 50-150 מ"ג פרדניזולון, אם אין השפעה - תוך ורידי 0.5-1.0 מ"ל תמיסת מסטון 1% ב-10-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. (תמיסת נתרן כלורי 0.9%) או 3-5 מ"ל תמיסת דופמין 4% ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

"