התערבויות פרעוריות על דרכי המרה. תוצאות חיפוש עבור "anttegrade cholangiography" טכניקת כולנגיוגרפיה פרעורית טרנס-כבדית

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית היא בדיקה פלואורוסקופית של דרכי המרה לאחר הזרקה ישירה של חומר ניגוד עם יוד. השימוש בשיטה הוא אינפורמטיבי ביותר בחולים המתלוננים על כאב מתמיד באזור האפיגסטרי לאחר כריתת כיס המרה, וכן עם צהבת קשה. אם יש חשד לצהבת חסימתית, לרוב מבצעים CT או אולטרסאונד, אך השימוש בכולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית מספק מידע מפורט יותר על אופי החסימה. עם זאת, יש לזכור שהתערבות פולשנית זו קשורה לסיכון מוגבר לסיבוכים, בפרט דימום, ספטיסמיה, דלקת צפק מרה וחומרי ניגוד הנכנסים לחלל הבטן או מתחת לקפסולת הכבד.

יַעַד

• כדי לקבוע את הסיבה לכאב באזור האפיגסטרי לאחר כריתת כיס המרה.
• הבדיל בין צהבת חסימתית לצורות אחרות של צהבת.
• קבע את הרמה, החומרה והגורם לחסימה מכנית של דרכי המרה.

הכנה

• יש להסביר למטופל כי המחקר מאפשר הערכה פלואורוסקופית של מצב דרכי המרה לאחר הזרקה ישירה של חומר ניגוד לתוכם.
• על המטופל להימנע מאכילה במשך 8 שעות לפני הבדיקה.
• יש להסביר למטופל את מהות המחקר ולהודיע ​​מי והיכן הוא יבוצע.
• המטופל מוזהר שבערב לפני הבדיקה יינתן לו חומר משלשל, ובבוקר לפני הבדיקה תינתן לו חוקן.
• המטופל מוסבר שבמהלך הבדיקה הוא יונח על שולחן רנטגן משופע בשכיבה ולאחר מכן יפנה אותו על הצד.
• יש להזהיר את המטופל כי כאשר העור מורדם במקום הדקירה הוא יחוש דקירה, ובזמן הדקירה של קפסולת הכבד יחוש כאב חולף במהירות.
• כמו כן, יש להזהיר כי בעת מתן חומר ניגוד, הוא יחווה תחושת לחץ וכבדות באזור האפיגסטרי, וכן כאב חולף בגב בצד ימין.
• יש להקפיד על מנוחה במיטה במשך 6 שעות לאחר המחקר.
• יש לוודא שהמטופל או קרוביו נותנים הסכמה בכתב למחקר.
• יש לברר האם המטופל אלרגי ליוד, לחומרי ניגוד רדיו, למוצרים עשירים ביוד ולחומרי הרדמה מקומיים. כמו כן, יש להזהיר אותו לגבי האפשרות של תגובות שליליות הקשורות במתן חומר ניגוד, כגון בחילות, הקאות, רוק יתר, הסמקה בפנים, אורטיקריה, הזעה, אנפילקסיס (במקרים נדירים). כאשר חומר ניגוד מוזרק לדרכי המרה, עלולה להתרחש טכיקרדיה ועלייה בטמפרטורת הגוף.
• לפני ביצוע המחקר, יש צורך לקבוע את זמני הדימום והקרישה, זמן הפרותרומבין ורמות הטסיות. במידת הצורך, לפני המחקר, אמפיצילין מנוהל תוך ורידי במינון של 1 גרם כל 4-6 שעות למשך 24 שעות.
• לחולים חרדים רושמים תרופות הרגעה לפני המחקר.

הליך וטיפול לאחר

• לאחר מיקום וקיבוע המטופל על שולחן הרנטגן בשכיבה, מטפלים ברביע העליון הימני של הבטן ומבודדים בפשתן סטרילי, מחדירים לעור, לרקמה התת עורית ולקפסולת הכבד בתמיסת הרדמה מקומית.
• בתום הנשיפה, המטופל עוצר את נשימתו, ובשליטה פלואורוסקופית מוחדרת מחט לחלל הבין-צלעי העשירי לאורך הקו האמצעי הימני.
• המחט מתקדמת לעבר תהליך ה-xiphoid וחודרת לפרנכימה של הכבד. לאחר מכן מסירים את המחט בזהירות ומזריקים חומר ניגוד כדי לאתר את צינור המרה. כאשר המחט נמצאת בצינור המרה, היא מקובעת ומזריקים את יתרת חומר הניגוד.
• באמצעות מסך רנטגן מעריכים את מידת המילוי של דרכי המרה, מצלמים תמונות עם המטופל בשכיבה ובתנוחת רוחב ולאחר מכן מסירים את המחט.
• מקום הדקירה מכוסה במפית סטרילית.
• האינדיקטורים הפיזיולוגיים העיקריים נקבעים עד להתייצב.
• למניעת דימום אסור למטופל לעמוד במשך שש שעות לפחות, רצוי בשכיבה על צידו הימני.
• בדוק מעת לעת דימום מתעלת הדקירה, כמו גם נפיחות וכאבים במקום הדקירה. עליך לוודא שאין תסמינים של דלקת הצפק (צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.8-39.4 מעלות צלזיוס, כאבי בטן, רגישות בדופן הבטן, נפיחות). אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להודיע ​​מיד לרופא שלך.
• לאחר המחקר, המטופל יכול לחזור למשטר התזונה והתזונה הרגילים שלו.

אמצעי זהירות

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית אסורה במקרים של כולנגיטיס, מיימת חמורה, קרישה עמידה, אלרגיה ליוד, וגם במהלך ההריון בשל הסיכון הגבוה להשפעה טרטוגני.

תמונה רגילה

בדרך כלל, דרכי המרה אינן מורחבות, בעלות צורה קבועה, ומלאות באופן שווה בחומר ניגוד.

חריגה מהנורמה

ההבדל העיקרי בין תמונת רנטגן של צהבת מכנית ואחרת הוא קוטר דרכי המרה. בצהבת חסימתית הם מורחבים; סוגים אחרים של צהבת מאופיינים בקוטר תקין. חסימה של דרכי המרה יכולה להיגרם הן על ידי cholelithiasis והן מסרטן של דרכי המרה, הלבלב או אמפולת הכבד הלבלב; במקרה האחרון, עקב הסמיכות הישירה של הגידול לצינור המרה המשותף, נקבעת עקירה או היצרות שלו.

אם קוטר דרכי המרה תקין ויש סימנים לכולסטזיס תוך-כבדי, יש צורך בביופסיית כבד, המאפשרת להבדיל בין הפטיטיס, שחמת וגרנולומטוזיס בכבד. בחולים עם חסימה מכנית של דרכי המרה, ניתן להתקין צינור ניקוז לניקוז מלעור של מרה.

גורמים המשפיעים על תוצאת המחקר

השמנת יתר חמורה או נוכחות של גזים בחלל הבטן החופפים לתמונה של דרכי המרה (איכות תמונה ירודה).

ב.ה. טיטובה

"כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית" ואחרים

שמות חלופיים: MRI של הכבד ודרכי המרה, MRI של דרכי המרה, MRI כולנגיוגרפיה עם הגברת ניגודיות. אנגלית: MR Cholangiography, MRI של דרכי מרה.

לא ניתן להפריז בערך האבחון של הדמיית תהודה מגנטית. שיטה זו משמשת גם כאשר בודקים את דרכי המרה, הכוללות דרכי מרה תוך וחוץ-כבדיות. הרלוונטיות של שיטה זו נובעת מכך ששיעור השגיאות בבדיקה קלינית שגרתית של דרכי המרה והכבד הוא כ-30%.

היתרון של שיטה זו הוא היכולת לבצע באמצעותה שחזור תלת מימדי של כל העץ הכבדי, מה שהופך את האבחון לנוח וחזותי יותר. השיטה מבוקשת בחולים שעברו ניתוחי בטן, שאי אפשר לערוך עבורם מחקרים אחרים פולשניים יותר.

אינדיקציות

ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות ל- MR כולנגיוגרפיה:

• choledocholithiasis;
• חסימה של דרכי המרה;
• זיהוי חריגות בהתפתחות דרכי המרה;
• תסמונת פוסט כיס המרה (מצב לאחר הסרת כיס המרה);
• חוסר אפשרות או אי ביצוע אנדוסקופי

מחקר זה יכול להתבצע בשלב הכנת המטופלים לניתוח בכבד ובלבלב.

הכנה

ההליך מתבצע על בטן ריקה, הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משעה 19:00 ביום הקודם. עבור אינדיקציות דחופות, ניתן לבצע את המחקר בכל עת, אפילו מיד לאחר האכילה, אך הדיוק שלו במקרה זה מופחת.

מתודולוגיה עבור MRCG

המטופל מונח בטומוגרפיה על גבו. הסריקה מתבצעת באמצעות סלילי משטח, שכן צינורות המרה קטנים. אז מתקבלת הטופוגרמה הראשונית מבלי לעצור את הנשימה. שיטות מסוימות דורשות בנוסף MRI סטנדרטי של איברי הבטן כדי להגדיל את תוכן המידע. תוצאת הסריקה היא תמונות משוקללות T1 ו-T2.

הסריקה לאחר מכן מתבצעת בזמן שהמטופל עוצר את נשימתו. נעשה שימוש בטכנולוגיות של בלוקים "עבים" ו"דקים", המאפשרים הערכה מלאה יותר של מצב מערכת המרה. ההליך אורך 40-60 דקות.

פרשנות של תוצאות

רדיולוג בוחן את התמונות. התיאור משקף מידע על מצב הצינורות התוך-כבדיים והחוץ-כבדיים ונוכחות חריגות בהתפתחותם. בעזרת MRCG, ניתן לקבוע נוכחות של אבנים - אבני מרה קטנות - בלומן של הצינורות. ניתן להבחין בהיצרות של לומן הצינורות הן בנוכחות מכשול הן בתוכו (אבן מרה), והן כתוצאה מסיבה חיצונית - גידול או ציסטה של ​​הכבד.

מידע נוסף

היתרון העיקרי של MRI של דרכי המרה הוא שמדובר במניפולציה לא פולשנית לחלוטין המאפשרת בדיקה של מבנים אלו בדיוק מספיק. במונחים של דיוק ותכני מידע, MRCP נחות רק במעט מ-Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). בנוסף, עם ERCP ניתן לבצע מיד התערבות כירורגית, דבר בלתי אפשרי עם MRCP.

יתרון נוסף של המניפולציה הוא שתמונות חזותיות של כיס המרה ודרכי המרה מאפשרות למנתחים לתכנן בצורה קפדנית יותר את הניתוח, מה שמפחית את מספר הטעויות תוך ניתוחיות וסיבוכים לאחר הניתוח.

יש לציין שחלופה למחקר זה היא אולטרסאונד של מבני הכבד והכבד, ומבחינת הדיוק, האולטרסאונד אפילו עדיף על MRCG במובנים מסוימים, שלא לדבר על ההבדל המשמעותי בעלות.

בין החסרונות, בנוסף לעלות הגבוהה, יש לציין כי ההליך מוגבל בשימוש בילדים, שכן במהלך הסריקה יש צורך להישאר ללא תנועה כל הזמן, וילדים מתקשים לעמוד בדרישה זו. תנועה במהלך ההליך מפחיתה באופן משמעותי את דיוקו.

סִפְרוּת:

1. A.Yu.Vasiliev, V.A.Ratnikov. כולנגיוגרפיה תהודה מגנטית באבחון מחלות דרכי המרה.-M.: JSC Publishing House "Medicine", 2006.-200 עמ'.

למרות הופעתם ופיתוחן של שיטות לא פולשניות להדמיה של דרכי המרה (MRI), שיטת הדקירה הישירה והניגודיות של מערכת המרה לא איבדה את הרלוונטיות שלה.

אינדיקציות

• הרחבה קלה של דרכי המרה
• חשד להיצרות צינורית שפירה
• חשד ל-choledocholithiasis עם ERCP בלתי אפשרי מבחינה טכנית
• לפני ניתוח משחזר בחולים עם אנסטומוזה ביולוגית עיכול שבוצעה בעבר

התוויות נגד

• מצב חמור ביותר של המטופל
• אי סבילות לחומרי ניגוד

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטת הכולנגיוגרפיה transhepatic percutaneous percutaneous מונחית אולטרסאונד פותחה על ידי סופרים יפנים בסוף שנות ה-70 והיא כיום הנפוצה ביותר.

ל-PCG מונחה אולטרסאונד יש יתרונות שאין להכחישה, שכן הצינורות התוך-כבדיים וקצה המחט נראים על המסך, מה שמבטיח את הבטיחות והיעילות של הטכניקה.

עבור ניקור, נבחר החלק המורחב ביותר של דרכי המרה התוך-כבדיות, הממוקם קרוב לפני השטח של העור.
במקרה של התרחבות מוחלטת של עץ המרה, ניקור של צינור הכבד השמאלי מנקודה באזור האפיגסטרי נחשב לאופטימלי. במקרה זה, מסלול המחט הוא הקצר ביותר, ההדמיה של דרכי המרה אינה מופרעת על ידי קשת החוף [Briskin B.S. et al., 1989]. PCHG מבוצע באמצעות חיישן מגזר עם מחטים דקות בקוטר של 23 - 20 גרם (0.6 - 0.9 מ"מ), המתבצעות על ידי ניקור דופן הבטן הקדמית דרך מחט מנחה בקוטר גדול יותר (איור 2.6, A ).

הדקירה מתבצעת תוך עצירת נשימה בזמן הנשיפה. קצה המחט מוצג לאורך כל ההליך. אם במהלך הדקירה תמונת קצה המחט או הצינור נעלמת מהמסך או זזה מקו הסמן המנחה, יש להתאים את זווית המתמר בקפידה עד לקבלת תמונה ברורה. כל סטייה של המחט מהמטרה נלקחת מיד בחשבון על ידי המפעיל וכיוון מכת המחט משתנה. לאחר שקצה המחט נכנס לומן של צינור המרה המורחב, מפנים את כמות המרה המרבית האפשרית. לאחר מכן מוזרק חומר ניגוד לדרכי המרה ומבצעים בדיקת רנטגן.

עבור כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית, המחטים החד-פעמיות והרב-פעמיות הנפוצות ביותר הן Chiba 23 - 21 G, באורך 15 - 20 ס"מ, מיוצרות על ידי MIT LLC.

איור.1. כולנגיוגרפיה מונחית אולטרסאונד. א' - עם מחט מנחה, ב' - בלי מחט מנחה.

ניתן לבצע כולנגיוגרפיה ללא שימוש במחט מנחה (איור 2.6, ב). במקרה זה, משתמשים במחטים בקוטר גדול יותר - 20 - 19 גרם (0.9 - 1.1 מ"מ).

סיבוכים אפשריים

• מְדַמֵם
• דליפת מרה
• תגובות אלרגיות

כולנגיוגרפיה פרעורית בחולה עם ציסטה גדולה בצינור המרה.

כולנגיוגרפיה היא שיטה לבדיקת רנטגן של דרכי המרה על ידי הזרקה ישירה לדרכי המרה (לפני ניתוח - על ידי ניקור מלעור או טרנס-כבדי, דרך צנתר המוחדר לדרכי המרה המשותף, לאחר הניתוח - דרך צינור ניקוז שנותר בצינור המרה. דרכי מרה) ואחריו. כולנגיוגרמות חושפות אבנים בדרכי המרה, דחיסתן על ידי גידול ושינויים נוספים. הכולנגיוגרפיה מתבצעת במשותף על ידי מנתח ורדיולוג. ראה גם .

כולנגיוגרפיה (מהיוונית chole - מרה, אנגיון - כלי וגרפיו - כתוב, מתאר) היא שיטת רנטגן לחקר דרכי המרה על ידי הזרקה ישירה של חומר ניגוד לדרכי המרה, ולאחריה רדיוגרפיה או צילום רנטגן. . בהתאם לדרך ושיטת הניהול של חומר הניגוד, קיימות מספר אפשרויות עיקריות לכולנגיוגרפיה.

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית. חומר הניגוד מוזרק ישירות לאחת מדרכי המרה התוך-כבדיות הגדולות דרך ניקור של דופן הבטן. טכניקה זו משמשת בעיקר בחולים עם צהבת כדי לקבוע את סיבתה ולקבוע את המיקום והאופי של חסימת דרכי המרה (חסימה באבן או גידול, היצרות ציקטרית, היצרות של הפפילה של Vater וכו').

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית יכולה להיות מסובכת על ידי דימום מהמחט, המוביליה ושחרור מרה לחלל הבטן. התערבות זו מתבצעת בדרך כלל לפני הניתוח.

כולנגיוגרפיה מלעורית (עם לפרוסקופיה). החדרת חומר ניגוד לדרכי המרה מתבצעת דרך כיס המרה. שלפוחית ​​השתן מנוקבת דרך דופן הבטן לאחר מריחת pneumoperitoneum תחת בקרת לפרוסקופ. בשל סכנת דליפת מרה דרך חור הדקירה, מומלץ לבצע את המחקר לפני הניתוח. הוא משמש בעיקר לאבחנה מבדלת של צהבת ולאבחון טרום ניתוחי של פפיליטיס היצרות ראשונית.

כולנגיוגרפיה על שולחן הניתוחים מתבצעת על ידי המנתח לאחר פתיחת חלל הבטן ובדיקת הכבד ודרכי המרה החוץ-כבדיות לפני מניפולציות ניתוחיות באיברים אלו. השיטה הטובה ביותר לכולנגיוגרפיה כירורגית היא החדרת חומר ניגוד דרך צנתר המועבר דרך הצינור הסיסטיק אל צינור המרה המשותף. בנוסף, ניתן להזריק חומר ניגוד דרך כיס המרה, גדם הצינור הסיסטיקי, ישירות לצינור המרה, דרך פתח הפפילה של Vater בעת פתיחת התריסריון. צילומי רנטגן נלקחים על שולחן הניתוחים באמצעות יחידה ניידת ומפורשים במשותף על ידי המנתח והרדיולוג. הכולנגיוגרפיה מלווה לרוב במדידת לחץ בדרכי המרה, המאפשרת הערכה מדויקת יותר של תפקוד הסוגר של אודי. בסיום הניתוח חוזרים בדרך כלל על הכולנגיוגרפיה כדי לקבוע האם נותרו אבנים בצינורות ומהי הפטנציה של הצינורות או האנסטומוזות שנוצרו.

כולנגיוגרפיה לאחר ניתוח מתבצעת על ידי הזרקת חומר ניגוד דרך צינור ניקוז או קטטר שנותר בדרכי המרה.

המטרה העיקרית של המחקר היא לבסס את הסבלנות של דרכי המרה ואת תפקוד הסוגר של אודי.

Cholangiography דרך פיסטולה (fistulocholangiography) מבוצעת כדי להעריך
סבלנות של אנסטומוזות שנוצרו באופן מלאכותי בין דרכי המרה ותעלת העיכול או לחקר התרחשות ספונטנית חיצונית ו
פיסטולות מרה פנימיות. חומר הניגוד מנוהל דרך פתח הפיסטולה החיצונית או דרך האנסטומוזה עם מערכת העיכול (לאחר שהמטופל נטל תרחיף של בריום סולפט).

כל סוגי הכולנגיוגרפיה נותנים מושג על המצב המורפולוגי והתפקודי של דרכי המרה. ניתן להשתמש בכולנגיוגרמות כדי לשפוט את הפטנציה של הצינורות, מיקומן, קליבר, צורה ושינויים פתולוגיים (איור 1 - 3). מומלץ לתת חומר ניגוד לדרכי המרה תחת פיקוח של תאורה עילית (מגבירי תמונות רנטגן אלקטרוניים אופטיים וטלוויזיה רנטגן הם המבטיחים ביותר לכך). זה מאפשר לך לווסת את כמות התרופה הניתנת ולבחור את זמן הצילום האופטימלי.

בדרך כלל, חומר הניגוד נע בחופשיות דרך דרכי המרה ועובר לתריסריון. תצלומי ראייה ומסגרות סרטים יכולים לשקף את השלבים השונים של הפעילות של הסוגר של אודי. עם יתר לחץ הדם שלו, מתגלה התרחבות מתונה של דרכי המרה והאטה במעבר של חומר הניגוד למעי. תמונה דומה מאוד ניתנת לפעמים על ידי היצרות הפפיליטיס. כדי להבחין בין מצבים אלה, נעשה שימוש בבדיקות תרופתיות, לדוגמה, 0.25 מ"ג של אטרופין סולפט מנוהל תוך ורידי. אם חומר הניגוד עובר במהירות לתוך המעי, אז האופי התפקודי של המכשול ברור. עם תת לחץ דם סוגר, הצינורות החוץ-כבדיים מורחבים גם הם, אך חומר הניגוד זורם לתוך המעי במהירות ובכמויות גדולות.

הכולנגיוגרפיה מאפשרת לאבחן וריאנטים וחריגות שונות בהתפתחות דרכי המרה, קימטוטיהם והיצרותיהם ודחיסת הצינורות על ידי גידול. לכל סוגי הכולנגיוגרפיה חשיבות מיוחדת בזיהוי אבנים בדרכי המרה (איור 2 ו-3).

אורז. 1. כולנגיוגרפיה על שולחן הניתוחים. דרכי המרה מלאות באופן שווה בחומר ניגוד, מורחבות מעט ואינן מכילות אבנים. חומר הניגוד עובר בחופשיות לתוך התריסריון.
אורז. 2. כולנגיוגרפיה על שולחן הניתוחים. דרכי המרה מורחבות מאוד. ישנן שתי אבנים בצינור המרה המשותף, הגורמות לליקויים במילוי בצל הצינור. חלק מחומר הניגוד עבר לתריסריון.
אורז. 3. כולנגיוגרפיה לאחר ניתוח דרך צינור ניקוז. דרכי המרה מורחבות. עיוות ציטרי של צינור המרה המשותף, בלומן שלו יש אבנים הגורמות לליקויים במילוי. עקב עווית של הסוגר של אודי, חומר הניגוד אינו חודר לתריסריון.

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית היא מחקר ניגודיות אנטגרדי של דרכי המרה על ידי ניקור עיוור מלעור של הכבד כדי לאשר את המקור המכני התת-כבדי של צהבת אינטנסיבית ממושכת.

cholangiography transhepatic percutaneous מאפשר לך לקבוע את הרמה ולהציע את הסיבה לחסימת צינור המרה הכבד או המשותף, אמפולה של הפפילה הראשית. הגורם לחסימה עשוי להיות אבן, גידול, זיהום helminthic; דחיסה של הצינורות מתרחשת בסרטן הלבלב, כיס המרה, הכבד והתריסריון, וסרקומה של החלל הרטרופריטוניאלי. זרימת מרה לקויה נצפית בציסטות הלבלב, דלקת לבלב פסאודוטומורית capitate, היצרות cicatricial של הצינור ו-BDK, נזק iatrogenic לצינור המרה הכבד או המשותף (הצלבה, קשירה) במהלך כריתת כיס המרה וכריתת קיבה עבור כיב חודר בתריסריון. סימנים אנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים ידועים אינם אמינים לחלוטין. מאפשר לזהות אבנים בכיס המרה ובדרכי מרה מחוץ לכבד, הרחבת הצינורות, הגדלה של הכבד וראש הלבלב, שינויים מוקדיים ומפוזרים במוקדים אלו. מידע אבחוני דומה מתקבל מבדיקת CT של הבטן העליונה. לבדיקה בנושא צהבת ניתן לפנות למרכז הרפואי חימקי.

השיטה העיקרית לאבחון הגורם לצהבת תת-כבדית היא cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית. בדיקה אנדוסקופית של התריסריון יכולה לגלות אבן חנוקה בפפילית הפפילה, פוליפים וסרטן הפפילה, דיברטיקולה פריפפילרית ועוד מספר מחלות. לא ניתן לבצע ERCP ממספר סיבות: אם אי אפשר להעביר את התריסריון לחלק היורד של התריסריון עקב דפורמציה צלקת-כיבית של הפילורוס והפקעת, אם המעי נדחס על ידי לבלב מוגדל בחדות, אם זה בלתי אפשרי לצנתר את האמפולה של הפפילה עקב פפיליטיס, היצרות חמורה של הפפילה, diverticulitis peripapillary. ERCP במקרים מסוימים מסובך על ידי כולנגיטיס מוגלתי עולה, דלקת לבלב וספטיסמיה.

המצאת מחט גמישה מיוחדת על ידי עובדי אוניברסיטת היבה ביפן, שהשימוש בה הפחית משמעותית את הסיכון לדימום ולדליפת מרה לחלל הבטן במהלך כלנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית. למחט Hiba עם ציר יש אורך של 15-20 ס"מ, קוטר של 0.7 מ"מ וזווית חיתוך של 30°. ניתן לבצע את הבדיקה גם באמצעות צנתר סטיילט RIS, המיוצר בשוודיה ואשר הינו סטיילט דוקר באורך 24.5 או 27 ס"מ עם צנתר חיצוני צמוד בקוטר 1.6 מ"מ.

טכניקת כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית

הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית תוך שימוש בגישה קדמית, צידית וחוץ-צפקית. בגישה הקדמית, המטופל שוכב על הגב. הדקירה מתבצעת מעט מתחת לקשת החוף הימנית במרחק של 4-6 ס"מ מקו האמצע. המחט מכוונת מלפנים לאחור בזווית של 45°. בגישה צידית בתנוחת שכיבה, הדקירה מתבצעת בחלל הבין-צלעי ה-9 לאורך קו אמצע השחי הימני. המחט מכוונת במאונך בהחלט למישור הסגיטלי. בגישה אחורית, הדקירה מתבצעת כשהמטופל שוכב על בטנו לאורך הקצה התחתון של הצלע הימנית XI במרחק של 8 ס"מ מהתהליך השדרתי של Th11. המחט מכוונת מעט כלפי מעלה. המחט חודרת דרך השדה החוץ-צפקי של הכבד, וכתוצאה מכך מתבטלים דימום וזליגת מרה לחלל הבטן.

מכל גישה המחט מוחדרת לכבד עד לעומק של 12 ס"מ. לאחר הוצאת הציר, יצירת ואקום עם מזרק, המחט מועברת באיטיות לכיוון ההפוך. הופעת המרה במזרק מעידה על כך שהמחט נמצאת בצינור המרה התוך-כבדי. הוצאת המחט מופסקת, ושואבת מרה (עד 200 מ"ל) על מנת להפחית את יתר לחץ הדם התוך דרכי. לאחר ווידוא שהמחט נמצאת במצב הנכון על ידי הזרקת בדיקה של כמה מ"ל של ניגוד מסיס במים, מוזרקים 30-40 מ"ל של ניגודיות בבקרת רנטגן. מילוי דרכי המרה מתועד בצילומי רנטגן.

לאחר השלמת בדיקת הרנטגן, מתבצעת שאיבה מקסימלית של תמיסת הניגוד והמרה, שטיפה של הצינורות בתמיסת מלח עם הפרין ו. הצורך בשטיפה בתמיסת אנטיביוטית נובע מכולנגיטיס, שלעתים קרובות מסבך את חסימת הצינור. במקרה של היפרבילירובינמיה חמורה, רצוי לבצע הסחה חיצונית של מרה דרך צנתר רדיופאק בקוטר 3 מ"מ, המוחדר לצינור באמצעות מנחה.

לצד ביקורות חיוביות על כולנגיוגרפיה טרנס-הפטית מלעורית, ישנם דיווחים על מספר לא מבוטל של כשלים, שהגורם להם הוא הקושי של ניקור עיוור של דרכי מרה מורחבות מעט. תוכן המידע של המחקר מושפע מרמת חסימת הצינור. עם חסימה בחלק הסופי של צינור המרה המשותף, המחקר חד משמעי יותר מאשר עם חסימה של הצינורות ב-porta hepatis. ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכבד עוזרת להבהיר את הגורם לחסימת מרה גבוהה.