תסמינים של תרדמת מוחית. תרדמת מוחית

תרדמת מוחית ראשונית, או נוירולוגית (מוחית) היא קבוצה של מצבי תרדמת, המבוססים על דיכוי של תפקודי מערכת העצבים המרכזית עקב נזק מוחי ראשוני. קבוצה זו כוללת: תרדמת אפופלקטית, תרדמת אפילפטית, תרדמת טראומטית, תרדמת עקב נזק מוחי. לדלקת המוח, דלקת קרום המוח, גידולי מוח וקונכיותיו

תרדמת אפופלקטית גורמים: דימום מוחי. איסכמיה מוחית מקומית חריפה הגורמת להתקף לב (עם פקקת או תסחיף של עורק מוחי גדול). גורמי סיכון: יתר לחץ דם עורקי (במיוחד תקופות של משברי יתר לחץ דם). שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי המוח. אנשים בגילאי 45-60 הם הרגישים ביותר

הגורמים הפתוגנטיים המובילים של תרדמת אפופלקסיה הם: איסכמיה והיפוקסיה של המוח (כתוצאה מהפרעה מקומית או נרחבת במחזור הדם בו); עלייה משמעותית בחדירות של קירות מיקרו-וסקולריים; נפיחות מוגברת במהירות של המוח. שבץ מוחי מאופיין בהפרעות מחזוריות משניות סביב אזור איסכמיה מוחית עם סימנים מתגברים במהירות לאובדן רגישות ותנועה.

ביטויים של תרדמת אפופלקטית - החולה מאבד לפתע את הכרתו; - פניו (במקרים טיפוסיים) סגולים; - כלים גלויים מתרחבים ופועמים בצורה ניכרת; - אישונים אינם מגיבים לאור; - רפלקסים בגידים מופחתים או נעדרים (hyporeflexia), רפלקסים פתולוגיים נצפים (Babinsky, וכו '); - עקב נזק וגירוי של חומר המוח, הפרעות נשימה גדלות במהירות (זה רועש, צרוד); - הבליעה נפגעת; - נצפים תגובות יתר לחץ דם וברדיקרדיה.

בתרדמת אפופלקטית כתוצאה משבץ איסכמי, נצפים בדרך כלל הבאים: - פרקים חוזרים ונשנים של סחרחורת חולפת במהירות; - הליכה לא יציבה; - הפרעות בדיבור; - הפרעות רגישות; - לעיתים קרובות התעלפות (הפרעות אלו הן תוצאה של הפרעות חולפות במחזור הדם בכלי הדם של אזורים שונים במוח עם התפתחות איסכמיה חולפת); - הפרעות תודעה, עד לאובדן;

תת לחץ דם עורקי; - ברדיקרדיה; - הפרעות בקצב הלב; - נשימה רדודה נדירה; - עור חיוור וקר וקרום רירי; - עם איסכמיה ממושכת (בהתאם לאזור הפגוע במוח) מתגלים הבאים: - היפו-רפלקסיה, - הפרעות תנועה, - הפרעות תחושתיות.

השלכות של דימום מוחי או שבץ איסכמי. הם תלויים ב: קנה המידה והטופוגרפיה של הנזק, מידת היפוקסיה ובצקת מוחית, מספר הנגעים, חומרת יתר לחץ דם עורקי, חומרת טרשת העורקים וגיל המטופל. תרדמת אפופלקטית היא אחד ממצבי התרדמת הבלתי חיוביים ביותר, הכרוכים במוות או נכות של החולה.

פעולות עזרה ראשונה: הזמינו אמבולנס או רופא (אם האירוע התרחש בבית חולים). לספק למטופל מנוחה ומנוחה במיטה. שחרר את המטופל מהלבוש החיצוני. ספק זרימת אוויר צח לחדר. שחרר את פיו של המטופל מהקאות (אם הקאות מתרחשות שוב ושוב, סובב את ראשך הצידה והסר הקאה מהפה). לתרדמת אפופלקטית, הניחו שקית קרח או מים קרים על הראש. בזמן התכווצויות, תמכו בעדינות בראש ובגפיים.

תרדמת אפילפטית מתפתחת בדרך כלל בחולים עם אפילפסיה אמיתית ותסמינית עם סטטוס אפילפטי. בפתוגנזה של תרדמת, את התפקיד החשוב ביותר ממלאים הפרעות המודינמיות, ליקורודינמיות ומטבוליות במוח. ביטויים: ההופעה היא בדרך כלל פתאומית במהלך התקופה האינטריקלית, ההכרה אינה משוחזרת טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות

קצב הנשימה ופעילות הלב מופרעים, מופיעות הקאות בצבע של שאריות קפה. היפוטוניה שרירית גוברת, חומרת ומשך ההתכווצויות פוחתות, הנשימה הופכת רדודה ולאחר מכן תקופתית לפי סוג Cheyne-Stokes. התכווצויות מפסיקות, אטוני שרירים נצפית, חמצת ובצקת מוחית מתגברות.מתרחשת הפסקת נשימה ומוות.

פעולות למתן עזרה ראשונה הזעיקו אמבולנס לפני הגעת צוות האמבולנס, הנח את המטופל במצב יציב נקה את דרכי הנשימה מקיא, ריר וחפצים זרים אל תאפשר ללשון להיסוג שחרר את המטופל מפריטי לבוש מכווצים הסר פציעות אפשריות

ביטויים: א) זעזוע מוח, אובדן הכרה הנמשך בין מספר דקות למספר שעות, הקאות זמן קצר לאחר הפציעה לאחר חזרה להכרה, החולה מתלונן על סחרחורת, טינטון, כאבי ראש, בחילות, חולשה, הפרעות שינה, כאבים בעת הזזת גלגלי העין, הרטרוגרד. ואמנזיה אנטרוגרדית אם זעזוע מוח לא מאובחן בזמן או אם הוא לא מאובחן, המצב מחמיר ויכול להתפתח לתרדמת.

ב) חבלה של המוח ו-TBI, אובדן הכרה יכול להימשך בין מספר דקות (במקרים קלים) למספר ימים או שבועות; דרגה קלה: אובדן הכרה אינו עולה על שעה אחת, כאב ראש בינוני, סחרחורת, בחילה, וכן הקאות חוזרות אפשריות. ככלל, יש גם אמנזיה. טמפרטורת הגוף נשארת בדרך כלל בגבולות הנורמליים, תפקוד הנשימה אינו נפגע. עם זאת, גם במידה קלה של חבלה במוח, ייתכנו שברים בעצמות הגולגולת ובדם בנוזל השדרה. נתונים ממחקרים מיוחדים חושפים סימנים של בצקת מוחית ודימומים מדויקים בחומר המוח. דרגה בינונית: משך אובדן ההכרה עומד על 46 שעות בממוצע.

תסמינים של חבורה בולטים: יש כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, שינויים בולטים בקצב הלב (אפשרות האטה והאצה), קוצר נשימה משמעותי ועלייה בטמפרטורת הגוף. הפרעות נפשיות אפשריות. תסמינים נוירולוגיים באים לידי ביטוי בבירור, תגובות אישונים ותנועות גלגל העין נפגעות, הפרעות רגישות ודיבור בולטות. יחד עם שברים בעצמות הגולגולת, נצפים לעתים קרובות גם שטפי דם מתחת לרירית המוח. טומוגרפיה ממוחשבת של חבורות אלו חושפת שטפי דם קטנים בחומר המוח או ריווי דם בינוני של אזור המוח באזור החבורה. חמור: משך אובדן ההכרה יכול לנוע בין מספר שעות למספר שבועות.

נזק מוחי חמור מתאים לביטויים קליניים מובהקים המאיימים על פגיעה בתפקודים חיוניים: האטה חדה או עלייה חדה בקצב הלב, עלייה משמעותית בלחץ הדם, הפרעות חמורות בקצב ובתדירות הנשימה, לעתים קרובות מציינים תסיסה מוטורית, טמפרטורת הגוף גדל באופן משמעותי, תנועות צפות של גלגלי העין נרשמות, התרחבות דו-צדדית או התכווצות של האישונים, הפרעות בליעה, שינויים בטונוס השרירים, עיכוב רפלקסים בגידים. שיתוק עשוי להתגלות, והתקפים עוויתיים שכיחים פחות. ככלל, ישנם שברים של הקמרון ובסיס הגולגולת ושטפי דם מסיביים מתחת לרירית המוח.

פעולות למתן עזרה ראשונה: הזעיק מיד את צוות ההצלה הסר ביגוד צמוד, שחרר את דרכי הנשימה העליונות אם יש חשד לשבר בעצמות הגולגולת, עדיף לתקן את הנפגע במצב בו הוא נמצא מניעת נסיגת לשון במידת האפשר, להחיל קר על הראש לעצור את הדימום, לטפל בפצע מעקב אחר המראה והנשימה, הדופק, לחץ הדם.הגביל ככל האפשר את תנועות הנפגע.

עזרה רפואית ראשונה: כמו בכל מצבי חירום, במצבים הבאים אפשריים בתרדמת: - יש אנמנזה, ידועות מחלות קודמות של האיברים הפנימיים, שבהן עלולה להתפתח תרדמת; בדיקה אובייקטיבית חושפת תסמינים אופייניים לפתולוגיה מסוימת: מיקוד בזמן שבץ, עקבות טראומה, צהבת וכו'. במקרים אלה, אבחון הגורם לתרדמת בדרך כלל אינו גורם לקשיים; - מצב קליני בו אין אנמנזה או היסטוריה של המחלה, אך ישנם תסמינים קליניים אופייניים או נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים של מחלה מסוימת.

טיפול רפואי: 1. חובת אשפוז מיידי ביחידה לטיפול נמרץ, ובמקרה של פגיעה מוחית טראומטית או דימום תת-עכבישי - במחלקה הנוירוכירורגית. למרות אשפוז חובה, יש להתחיל טיפול חירום בתרדמת באופן מיידי בכל המקרים. 2. שיקום (או תחזוקה) של מצב נאות של תפקודים חיוניים: א) נשימה

תברואה של דרכי הנשימה כדי להחזיר את הפטנציה שלהם, התקנת צינור אוויר או קיבוע של הלשון, אוורור מלאכותי של הריאות באמצעות מסכה או דרך צינור אנדוטרכיאלי, במקרים נדירים - טרכאוטומיה או קוניקוטומיה; טיפול בחמצן (4-6 ליטר לדקה דרך צנתר אף או 60% דרך מסכה, צינור אנדוטרכיאלי); בכל המקרים יש להקדים את אינטובציה של קנה הנשימה בטיפול קדם-תרופות עם תמיסה של 0.1% אטרופין במינון של 0.5 מ"ל (למעט הרעלה בתרופות אנטיכולינרגיות); ב) זרימת דם - אם לחץ הדם יורד - מתן טפטוף של מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת גלוקוז 5% או מ"ל דקסטרן 70 או מ"ל רפורטן בתוספת אם זה לא יעיל

טיפול עירוי של אמינים לחץ - דופמין, נוראפינפרין, - במקרה של תרדמת עקב יתר לחץ דם עורקי - תיקון לחץ דם גבוה לערכים העולים על "פועל" במ"מ כספית (בהיעדר מידע אנמנסטי - לא נמוך מ / מ"מ כספית ): א) על ידי הפחתת לחץ תוך גולגולתי ב) על ידי מתן מ"ג מגנזיום סולפט כבולוס במשך 7-10 דקות או על ידי טפטוף) ג) במקרה של התוויות נגד למגנזיום, על ידי מתן מ"ג בנדזול (בולוס של 3-4 מ"ל של 1% או 6-8 מ"ל של תמיסה של 0.5%), ד) עם עלייה קלה בלחץ הדם, מספיק אמינופילין (10 מ"ל של תמיסה של 2.4%); - להפרעות קצב - שחזור קצב לב נאות.

3. אימוביליזציה של עמוד השדרה הצווארי לכל חשד לפגיעה. 4. מתן התנאים הדרושים לטיפול ובקרה. הכלל של שלושה צנתרים (צנתור של וריד היקפי, שלפוחית ​​השתן והתקנת צינור קיבה, רצוי צינור אף) בעת ניהול תרדמת בשלב טרום-אשפוז אינו כל כך קטגורי: במצב של תרדמת, תרופות ניתנות רק באופן פרנטרלי (עם הפה. מתן קיים סיכון גבוה לשאיבה) ועדיף תוך ורידי; התקנה של קטטר בווריד היקפי היא חובה; דרכו מתבצעות עירוי, ובהמודינמיקה יציבה וללא צורך בניקוי רעלים

פתרון אדיש מוזרק לאט בטפטוף, המספק הזדמנות קבועה למתן תרופות; צנתור שלפוחית ​​השתן צריך להתבצע על פי אינדיקציות קפדניות, שכן בטיפול טרום-אשפוזי מניפולציה זו קשורה לסכנה של סיבוכים ספטי, ובמהלך ההובלה קשה להבטיח את מידת הקיבוע הנדרשת; הכנסת צינור קיבה עם רפלקס סתימה משומר ללא אינטובציה מוקדמת של קנה הנשימה ואיטום שלו עם שרוול מנופח טומנת בחובה התפתחות אפשרית של שאיבת תוכן קיבה בתרדמת (סיבוך שעלול להיות קטלני, כדי למנוע ממנו צינור הוא מוּתקָן).

5. מאבק ביתר לחץ דם תוך גולגולתי, בצקות ונפיחות של המוח וקרום המוח: א) השיטה היעילה והאוניברסלית ביותר היא אוורור מכני במצב היפרונטילציה, אולם עקב תופעות לוואי רבות קשות, במיוחד בהיעדר שליטה מספקת, היא יכולה רק לשמש בשלב הטרום-אשפוזי מסיבות בריאותיות; ב) בהיעדר אוסמולריות גבוהה בדם (זמינה, למשל, עם היפרגליקמיה או היפרתרמיה) ובהיעדר איום של התפתחות או דימום מוגבר (שנצפתה, למשל, עם טראומה, לא ניתן לשלול את האופי הדימומי של שבץ ), התייבשות מושגת על ידי מתן משתן אוסמוטי - מניטול בכמות של 500 מ"ל של תמיסה 20% במשך דקות (1-2 גרם/ק"ג);

כדי למנוע עלייה לאחר מכן בלחץ התוך גולגולתי ועלייה בבצקת מוחית (תסמונת ריבאונד), ניתנים עד 40 מ"ג של פורוסמיד לאחר השלמת עירוי המניטול; ג) השימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, המפחיתים חדירות כלי דם ובצקת רקמות סביב הנגע במוח, מבוסס על השפעתם המוכחת במקרים עם נוכחות של דלקת פריפוקלית; משתמשים בגלוקוקורטיקואידים עם פעילות מינרלוקורטיקואידית מינימלית, ולכן אינם שומרים על נתרן ומים; ל-Methylprednisol יש את היעילות והבטיחות הגדולים ביותר, חלופה מותרת לה היא דקסמתזון (מינון - 8 מ"ג).

6. טיפול סימפטומטי: א) נורמליזציה של טמפרטורת הגוף - במקרה של היפותרמיה - חימום החולה ללא שימוש בכריות חימום (בהיעדר הכרה תיתכן כוויות) ומתן תוך ורידי של תמיסות מחוממות, - במקרה של היפרתרמיה גבוהה - היפותרמיה בשיטות פיזיקליות (קומפרסים קרים על הראש וכלים גדולים, שפשוף מים קרים או תמיסות של אלכוהול אתילי וחומץ שולחן במים) וסוכנים פרמקולוגיים (תרופות מקבוצת משככי כאבים - תרופות להורדת חום); ב) הקלה בהתקפים - מתן דיאזפאם במינון של 10 מ"ג;

לא ניתן לשקול את כל ההיבטים הנוירולוגיים (ומעבר לתחום הנוירולוגיה) של מצבי תרדמת בהודעה אחת (אני בטוח שאין צורך להסביר את הסיבה לכך, שכן כל מי שחוקר את המצב לעיל יודע את הסיבות על כך גם ללא מחשבותיי בעניין זה). מטרת הודעה זו היא לסכם ולתאר בקצרה: המטרות (המשימות) העיקריות של נוירולוג בעת בדיקת מטופל בתרדמת; תכנית בדיקה למטופל במצב תרדמת עם הצגה (הסבר) מפורטת יותר של חלק מנקודותיה (שכן חוסר שיטתיות - בהירות - של "ההיבטים הנוירולוגיים של מצב תרדמת" מביא להגדלת זמן הבדיקה, לטעויות אבחון ובהתאם לפיקוח שגוי על החולים). למי שצריך, ספרות נוספת בנושא זה (מאמרים, הרצאות, מדריכים מתודולוגיים, מצגות) עם קישורים פעילים [לקריאה] תצוין בסוף ההודעה.

תרדמת היא מצב פתולוגי בו החולה מחוסר הכרה ונראה ישן (קומה יוונית - שינה עמוקה). הוא אינו מגיב לשום דבר ואינו מודע לא לגירויים חיצוניים ולא לצרכים פנימיים. חולה בתרדמת אינו מסוגל לתקשר עם אחרים. תרדמת מתרחשת עם חוסר תפקוד דו-צדדי של ההמיספרות המוחיות, או עם נזק למערכת ההפעלה הרשתית (RAS) [עוד על הבסיס המבני - נוירו-אנטומי - של תרדמת -].

תפקוד לקוי של ההמיספרות המוחיות או RAS של גזע המוח יכול להיות תוצאה של נגעים אורגניים או מטבוליים. נגעים אורגניים של גזע המוח RAS מלווים בדרך כלל בסימפטומים נוירולוגיים מוקדיים, שכן גרעינים של עצבים גולגולתיים רבים ממוקמים ליד גזע המוח ומתחילים המסלולים העולים והיורדים. באשר להמיספרות המוחיות, הנזק האורגני שלהן חייב להיות נרחב כדי לגרום לתרדמת. בהיעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, תרדמת היא בדרך כלל תוצאה של שיכרון כללי או דיכוי מטבולי של ההמיספרות המוחיות ו/או ה-RAS.

אתה יכול לקרוא מידע מפורט יותר על כל נקודה בתוכנית בספר "נוירולוגיה" מאת מרקו מומנטלר, היינריך מאטל; נתיב עם גרמנית; תחת כללי ed. או"ש לוין; 2nd ed., 2009 (או 3rd ed., 2011) - M.: MEDpress-inform [קרא: p.1 - p.2 - p.3 - p.4 - p.5]

הערה :

תנועות עיניים בחולה בתרדמת. במצב של תרדמת, קיבוע המבט נעדר, ולכן נעדרות כל תנועות מעקב וברוב המקרים גם סקאדים וניסטגמוס. סטייה של גלגלי העין לצד מצביעה על מיקוד פתולוגי או בהמיספרה האיפסילטרלית או בחלקים הנגדיים של הפונס. רק במהלך התקפי אפילפסיה ניתן לראות ניסטגמוס חולף וסיבוב טוניק של העיניים בכיוון המנוגד למוקד.

תנועות עיניים צפות איטיות במהלך תרדמת רדודה מעידות על שימור תפקודי גזע המוח. תנועות עיניים ספונטניות אחרות, כמו קפיצה או פינג-פונג, הן תמיד סימן לנזק מוחי.

תנועות עיניים (מהאנגלית bobbing - blow or squat) היא חטיפה מהירה של גלגלי העיניים למטה, המלווה בחזרה ארוכה יותר לעמדת ההתחלה. תנועות עיניים רפלקסיות אינן נגרמות במצב זה. בובינג בדרך כלל מעיד על נזק חמור לפונס. טבילה לאחור (או טבילה עינית - מהאנגלית dipping - immersion) היא תנועה לא הגיונית בכיוון ההפוך.

פינג-פונג (סטיית מבט לסירוגין תקופתית במישור האופקי) - גלגלי העיניים משנים את כיוון התנועה כל כמה שניות, מה שמעיד על נזק דו-צדדי מפוזר לקליפת המוח.

לימוד תנועת עיניים. הדרך היחידה להעריך תפקודים אוקולומוטוריים בחולה בתרדמת היא לחקור את הרפלקסים הוסטיבולו-עיניים והאוקולוצפליים (אוקולוצפלים). בהתבסס על מחקר שני הרפלקסים הללו, אנו יכולים להסיק מסקנה לגבי מצב המוח האמצעי, ה-pons וה-medulla oblongata. [ !!! ] לפני בדיקת הרפלקס האוקולו-קפלי יש לוודא שאין פגיעה עם שבר או תת-לוקסה של חוליות הצוואר (בהודעה זו לא ייחשב הרפלקס האוקולוסטיבולרי, שכן במיון [והודעה זו מכוונת בעיקר אצל נוירולוגים העובדים במיון] זה לא כל כך "נוח" בזמן הקצוב המוקצב לבדיקת המטופל).

רפלקס אוקולוצפלי(OCR). ראשו של חולה בתרדמת, השוכב על גבו, מכוסה בשתי ידיו ומסובב לצדדים (במישור האופקי), תוך שימוש באגודלים להרמת העפעפיים כדי להתבונן בתנועות העיניים. התגובה הנורמלית היא שבהתחלה גלגלי העיניים מסתובבים מעט באופן פסיבי יחד עם הראש, אך לאחר מכן נעים בכיוון ההפוך (חיובי ORP = תופעת עין בובה). התגובה הפתולוגית היא אובדן הרפלקס האוקולוצפלי: גלגלי העיניים נשארים ללא תנועה ביחס למסלול ועוקבים באופן פסיבי אחר סיבוב הראש (OCR שלילי). לאחר מכן ראשו של המטופל מוטה קדימה ומוחזר למקומו המקורי (נע במישור הסגיטלי). כשתפקוד גזע המוח נשמר, גם גלגלי העיניים נעים במקרה זה לכיוון המנוגד לכיוון תנועת הראש (תופעת עיני בובה). כאשר המוח האמצעי ניזוק, מחקר ה-OCR גורם לתנועות עיניים נורמליות במישור האופקי, בעוד שהן לא יכולות להיגרם במישור האנכי; לפעמים רק תנועות עיניים כלפי מטה אפשריות. כאשר ה-pons מושפע, ה-ORC מתברר כשליליות או פתולוגיות בשני המישורים. הפרת הקונקורדנציה של תנועות העיניים במהלך OCR מצביעה על אופטלמופלגיה פנימית גרעינית או נזק למבנים תת-גרעיניים, למשל, עצב האבדוקנס [

תרדמת, מיוונית עתיקה, פירושה שינה עמוקה, נמנום. הוא מאופיין בחוסר הכרה, פעילות מוטורית ורפלקסים, עיכוב של תהליכים חיוניים של נשימה ודופק. ממטופל במצב של תרדמת נמנעת תגובה נאותה לגירויים חיצוניים, למשל, מגע או קול, או כאב.

מדוע מתרחשת הפרעת תודעה?

תפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית (CNS) מובטח על ידי איזון עירור ועיכוב. במקרה של מצב לא מודע, ההשפעה המעכבת של מבני מוח בודדים על הקורטקס שולטת. תרדמת מתרחשת תמיד כתוצאה מנזק רב לרקמת המוח.

הסיבות לאיבוד הכרה מגוונות למדי. תרדמת מוח יכולה להתרחש כאשר:

• זיהומים של מערכת העצבים, דלקת קרום המוח בעלת אופי ויראלי וחיידקי;
• פציעות בראש ובחומר המוח;
• שבץ איסכמי או כתוצאה מדימום מוחי;
• נזק רעיל למערכת העצבים שנגרם על ידי מנת יתר של סמים, אלכוהול, כמו גם חשיפה לסמים וחומרים רעילים;
• חילוף חומרים לקוי (תרדמת סוכרתית עם רמות סוכר גבוהות או נמוכות בדם, הפרעה בתפקוד של יותרת הכליה עם חוסר איזון הורמונלי, הצטברות של פסולת מטבולית עם תפקוד כבד וכליות מדוכאים).

תסמינים

כאשר מתפתחת תרדמת, הפרעות בהכרה תמיד באות לידי ביטוי.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תרדמת בהתאם לחומרת המטופל:

1. שטחי;
2. תרדמת ממשית;
3. עָמוֹק.

בצורה השטחית, המטופל דומה לאדם ישן עמוק. פנייה מילולית אליו מלווה בפתיחת עיניים, לעיתים גם ביכולת לענות על שאלות. הפרעות בדיבור מתבטאות בדיבור איטי ובלתי קוהרנטי. תנועות מינימליות בגפיים נשמרות.

בעודו במצב של תרדמת רגילה, אדם עלול להשמיע קולות, לפתע לפקוח את עיניו ולהיות נסער. לעיתים אף נאלצים הרופאים לרסן חולים כאלה באמצעים מיוחדים כדי שלא יגרמו לעצמם נזק פיזי.

תרדמת עמוקה מאופיינת בהיעדר מוחלט של תנועות ורפלקסים. במצב זה, החולה אינו בולע רוק ואינו נושם. יש היעדר מוחלט של תגובה לכאב, והאישונים מגיבים בצורה גרועה לאור.

בנפרד מכל הסוגים, תרדמת מלאכותית מובחנת. זוהי הרדמה שנוצרה בכוונה על ידי רופאים המשתמשים בתרופות. שמירת החולה בשינה עמוקה כרוכה גם בהחלפת תפקודי הנשימה שלו במכשיר אוורור מלאכותי ושמירה על תנועת הדם בכלי הדם בעזרת תרופות. עיכוב מגן זה של קליפת המוח מבטיח את החלמתה המהירה. תרדמת מבוקרת משמשת לעתים קרובות להתקפים מתמשכים בחולי אפילפסיה, שטפי דם נרחבים והרעלה חמורה עם חומרים רעילים. שלא כמו תרדמת לא תרופתית, ניתן להפסיק תרדמת מושרה בכל עת.

אבחון

הטכניקה הפשוטה ביותר במונחים טכניים היא נטילת נוזל מוחי באמצעות מחט דקה מיוחדת - ניקור מותני. שיטה זו פשוטה, אינה דורשת ציוד מיוחד ומאפשרת, במקרים מסוימים, לקבוע את הגורם לתרדמת.

קרובי משפחה של חולים שהיו בתרדמת מציינים שינויים תכופים במצב הרוח, תוקפנות ודיכאון של יקיריהם.

מוות מוחי הוא ביטוי קיצוני של תרדמת. חוסר תגובה מוחלט לכל גירויים, כל הרפלקסים והפעילות המוטורית מעידים על הפרעות בלתי הפיכות במערכת העצבים.

הנשימה ופעילות הלב של חולים מותי מוח נשמרים רק ביחידה לטיפול נמרץ. לעתים קרובות מאוד, מוות מוחי מתרחש עם שטפי דם נרחבים או שבץ מוחי.

המושג "מצב וגטטיבי" תופס עמדת ביניים בין התוצאות הקיצוניות של תרדמת. שהייה ממושכת בתרדמת במקרים חמורים מובילה לכך שקיומו של המטופל נתמך אך ורק בעזרת ציוד מיוחד. לעתים קרובות חולים מתים ממחלות או סיבוכים נלוות בצורה של דלקת ריאות, פקקת חוזרת או זיהום.

באשר לתרדמת מושרה, חולים שחוו מצב זה מדווחים על הזיות וסיוטים תכופים. בחלק מהמקרים התרחשו סיבוכים זיהומיים בצורה של דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת בריאות, רקמה תת עורית וכלי דם שדרכם ניתנו חומרי הרדמה במשך זמן רב.

צוות שלם של מומחים עוסק בשיקום חולים שהיו מחוסרי הכרה זמן רב. על ידי ביצוע תרגילים גופניים באופן קבוע ושיקום תפקוד שרירי הפנים, הנפגע לומד מחדש כיצד ללכת ולטפל בעצמו. בנוסף לפיזיותרפיסטים, מטפלים בעיסוי ונוירולוגים, מטפלים בדיבור עוסקים בשיקום תפקודי דיבור. פסיכולוגים ופסיכיאטרים מנרמלים את המצב הרגשי והנפשי של המטופל, ותורמים להסתגלות נוספת של האדם לחברה.

אדם בתרדמת חווה דיכאון של מערכת העצבים. זה מסוכן מאוד, מכיוון שתהליך זה מתקדם ויתכן כישלון של איברים חיוניים, למשל, פעילות הנשימה עלולה להיפסק. בעודו בתרדמת, אדם מפסיק להגיב לגירויים חיצוניים ולעולם הסובב אותו; ייתכן שאין לו רפלקסים.

שלבים של תרדמת

סיווג תרדמת לפי מידת העומק שלה, אנו יכולים להבחין בין הסוגים הבאים של מצב זה:

במאמר זה נסקור מקרוב את מצבו של אדם בתרדמת מדרגה הלפני אחרונה.

תרדמת מדרגה 3. סיכויי הישרדות

זהו מצב מסוכן מאוד לחיי אדם, שבו הגוף אינו יכול לתפקד באופן עצמאי באופן מעשי. לכן, אי אפשר לחזות כמה זמן זה יימשך. הכל תלוי בגוף עצמו, במידת הנזק המוחי, ובגיל האדם. יציאה מתרדמת היא די קשה; ככלל, רק כ-4% מהאנשים מסוגלים להתגבר על המחסום הזה. יתרה מכך, גם אם האדם חזר להכרה, סביר להניח שהוא יישאר נכה.

אם אתה בתרדמת מדרגה שלישית וחוזר להכרה, תהליך ההחלמה יהיה ארוך מאוד, במיוחד לאחר סיבוכים כה חמורים. ככלל, אנשים לומדים לדבר, לשבת, לקרוא וללכת שוב. תקופת השיקום יכולה להימשך זמן רב למדי: ממספר חודשים ועד מספר שנים.

על פי מחקרים, אם ב-24 השעות הראשונות לאחר הופעת התרדמת אדם אינו מרגיש מגרים וכאבים חיצוניים, והאישונים אינם מגיבים לאור בשום צורה, אז חולה כזה ימות. עם זאת, אם קיימת לפחות תגובה אחת, אז הפרוגנוזה טובה יותר להתאוששות. ראוי לציין כי בריאותם של כל האיברים וגיל המטופל שפיתח תרדמת מדרגה 3 משחקים תפקיד עצום.

סיכויי הישרדות לאחר תאונה

כשלושים אלף איש בשנה מתים כתוצאה מתאונות דרכים ושלוש מאות אלף הופכים לקורבנותיהם. רבים מהם הופכים לנכים כתוצאה מכך. אחת ההשלכות הנפוצות ביותר של תאונת דרכים היא פגיעה מוחית טראומטית, אשר גורמת לעיתים קרובות לאדם ליפול לתרדמת.

אם, לאחר תאונה, חייו של אדם דורשים תמיכה בחומרה, ולמטופל עצמו אין רפלקסים ואינו מגיב לכאב ולגירויים אחרים, מאובחנת תרדמת מדרגה 3. סיכויי ההישרדות לאחר תאונה שמובילה למצב זה זניחים. הפרוגנוזה לחולים כאלה מאכזבת, אך עדיין יש סיכוי לחזור לחיים. הכל תלוי במידת הפגיעה המוחית כתוצאה מהתאונה.

אם מאובחנת תרדמת שלב 3, סיכויי ההישרדות תלויים בגורמים הבאים:

• דרגת פגיעה מוחית.
• השלכות ארוכות טווח של TBI.
• שֶׁבֶר
• שבר של קמרון הגולגולת.
• שבר של העצמות הטמפורליות.
• זַעֲזוּעַ.
• טראומה לכלי דם.
• נפיחות במוח.

הסתברות להישרדות לאחר שבץ מוחי

שבץ מוחי הוא הפרעה באספקת הדם למוח. זה קורה משתי סיבות. הראשון הוא חסימה של כלי דם במוח, השני הוא דימום במוח.

אחת ההשלכות של תאונה מוחית היא תרדמת (תרדמת אפופלקטיפורמית). במקרה של דימום עלולה להתרחש תרדמת מדרגה 3. הסיכויים לשרוד אירוע מוחי קשורים ישירות לגיל ולמידת הנזק. סימנים למצב זה:

משך התרדמת תלוי במספר גורמים:

• שלב תרדמת. בשלב הראשון או השני סיכויי ההחלמה גבוהים מאוד. עם השלישי או הרביעי, התוצאה בדרך כלל לא חיובית.
• מצב הגוף.
• גיל החולה.
• הצטיידות בציוד הדרוש.
• טיפול בחולה.

סימנים של תרדמת מדרגה שלישית במהלך שבץ

למצב זה יש מאפיינים ייחודיים משלו:

• חוסר תגובה לכאב.
• האישונים אינם מגיבים לגירויים אור.
• חוסר ברפלקס בליעה.
• חוסר טונוס שרירים.
• טמפרטורת גוף מופחתת.
• חוסר יכולת לנשום באופן עצמאי.
• יציאות מתרחשות ללא שליטה.
• נוכחות של התקפים.

ככלל, הפרוגנוזה להתאוששות מתרדמת מדרגה שלישית היא לא חיובית בשל היעדר סימנים חיוניים.

הסתברות להישרדות לאחר תרדמת יילודים

ילד עלול ליפול לתרדמת במקרה של הפרעה עמוקה של מערכת העצבים המרכזית, המלווה באובדן הכרה. הסיבות להתפתחות תרדמת בילד הן המצבים הפתולוגיים הבאים: אי ספיקת כליות וכבד, דלקת קרום המוח, גידול וטראומה במוח, סוכרת, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, דימום מוחי, היפוקסיה במהלך הלידה והיפובולמיה.

ילודים נופלים למצב של תרדמת הרבה יותר בקלות. זה מאוד מפחיד כאשר מאובחנת תרדמת מדרגה שלישית. לילד יש סיכוי גבוה יותר לשרוד מאשר לאנשים מבוגרים. זה מוסבר על ידי המאפיינים של הגוף של הילד.

במקרה שבו מתרחשת תרדמת מדרגה 3, לרך הנולד יש סיכוי לשרוד, אך למרבה הצער, הוא קטן מאוד. אם התינוק מצליח לצאת ממצב חמור, ייתכנו סיבוכים קשים או נכות. יחד עם זאת, אסור לשכוח את אחוז הילדים, גם אם קטן, שהצליחו להתמודד עם זה ללא כל השלכות.

השלכות של תרדמת

ככל שהמצב הלא מודע יימשך זמן רב יותר, כך יהיה קשה יותר לצאת ממנו ולהחלים. תרדמת מדרגה 3 יכולה להתרחש באופן שונה עבור כל אחד. ההשלכות, ככלל, תלויות במידת הנזק המוחי, משך הזמן שהייה במצב לא מודע, הסיבות שהובילו לתרדמת, בריאות האיברים והגיל. ככל שהגוף צעיר יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית. עם זאת, רופאים ממעטים לעשות פרוגנוזה להתאוששות, שכן חולים כאלה חולים מאוד.

למרות העובדה שילודים מתאוששים מתרדמת ביתר קלות, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד. הרופאים מזהירים מיד את קרובי המשפחה עד כמה מסוכנת תרדמת מדרגה 3. כמובן, ישנם סיכויי הישרדות, אך יחד עם זאת אדם עלול להישאר "צמח" ולעולם לא ילמד לבלוע, למצמץ, לשבת וללכת.

עבור מבוגר, שהייה ממושכת בתרדמת טומנת בחובה התפתחות של אמנזיה, חוסר יכולת לזוז ולדבר, לאכול ולעשות צרכים באופן עצמאי. שיקום לאחר תרדמת עמוקה יכול להימשך בין שבוע למספר שנים. במקרה זה, ייתכן שלעולם לא תתרחש החלמה, והאדם יישאר במצב וגטטיבי למשך כל חייו, כאשר הוא יכול רק לישון ולנשום בכוחות עצמו, מבלי להגיב בשום צורה למתרחש.

הסטטיסטיקה מראה שהסיכוי להחלמה מלאה הוא קטן ביותר, אבל אירועים כאלה קורים. לרוב זה אפשרי, או במקרה של החלמה מתרדמת - צורה חמורה של נכות.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי לאחר תרדמת הוא הפרה של הפונקציות הרגולטוריות של מערכת העצבים המרכזית. לאחר מכן, לעיתים קרובות מתרחשות הקאות, שעלולות להיכנס לדרכי הנשימה, וקיפאון של שתן, שעלול להוביל לקרע בשלפוחית ​​השתן. סיבוכים משפיעים גם על המוח. תרדמת מובילה לעיתים קרובות לבעיות נשימה, בצקת ריאות ודום לב. לעתים קרובות סיבוכים אלה מובילים למוות ביולוגי.

כדאיות שמירה על תפקודי הגוף

הרפואה המודרנית מאפשרת לשמור באופן מלאכותי על הפונקציות החיוניות של הגוף במשך זמן רב למדי, אך לעתים קרובות עולה השאלה לגבי היתכנותם של אמצעים אלה. דילמה זו מתעוררת עבור קרובי משפחה כאשר מודיעים להם שתאי המוח מתו, כלומר, למעשה, האדם עצמו. לעתים קרובות מתקבלת החלטה להסיר תמיכת חיים מלאכותית.

הוא מצב מסכן חיים של פגיעה בהכרה הנגרם כתוצאה מפגיעה במבנים מיוחדים של המוח ומאופיין בחוסר מגע מוחלט בין המטופל לעולם החיצון. ניתן לחלק את הסיבות להתרחשותו למטבוליות (הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים או תרכובות כימיות) ולאורגניות (בהן מתרחשת הרס של חלקים במוח). התסמינים העיקריים הם חוסר הכרה וחוסר בתגובות פתיחת עיניים אפילו לגירויים חזקים. CT ו-MRI, כמו גם בדיקות דם במעבדה, ממלאים תפקיד חשוב באבחון של תרדמת. הטיפול כולל בעיקר מאבק בגורם העיקרי להתפתחות התהליך הפתולוגי.

ICD-10

R40.2תרדמת, לא מוגדר

מידע כללי

מִיוּן

את מי ניתן לסווג לפי 2 קבוצות קריטריונים: 1) בהתאם לסיבה שגרמה לכך; 2) לפי רמת דיכאון התודעה. בהתאם לסיבות, התרדמת מחולקת לסוגים הבאים:

• טראומטי (לפציעות מוח טראומטיות)
• אפילפטי (סיבוך של סטטוס אפילפטיקוס)
• אפופלקסיה (תוצאה של שבץ מוחי), קרום המוח (מתפתח כתוצאה מדלקת קרום המוח)
• גידול (תצורות תופסות מקום של המוח והגולגולת)
• אנדוקרינית (עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת)
• רעיל (עם אי ספיקת כליות וכבד).

עם זאת, חלוקה כזו אינה משמשת לעתים קרובות בנוירולוגיה, שכן היא אינה משקפת את מצבו האמיתי של המטופל. הסיווג של תרדמת על סמך חומרת ההכרה - סולם גלזקו - הפך לנפוץ יותר. בהתבסס על זה, קל לקבוע את חומרת מצבו של החולה, לבנות תוכנית של אמצעי טיפול חירום ולחזות את תוצאות המחלה. סולם Glazko מבוסס על הערכה מצטברת של שלושה מדדי מטופל: דיבור, נוכחות תנועות, פתיחת עיניים. נקודות מוקצות בהתאם למידת ההפרה שלהן. בהתבסס על הסכום שלהם, רמת התודעה של המטופל מוערכת: 15 - תודעה ברורה; 14-13 - מהמם בינוני; 12-10 - הלם עמוק; 9-8 - קהות חושים; 7 או פחות - מצב של תרדמת.

על פי סיווג אחר, המשמש בעיקר מבצעי החייאה, התרדמת מחולקת ל-5 מעלות:

• precom
• תרדמת I (בספרות הרפואית הרוסית הנקראת קהה)
• תרדמת II (קהה חושים)
• תרדמת III (אטונית)
• תרדמת IV (קיצונית).

תסמיני תרדמת

כפי שכבר צוין, התסמינים החשובים ביותר של תרדמת, האופייניים לכל סוג של תרדמת, הם: חוסר מגע מוחלט של החולה עם העולם החיצון וחוסר פעילות נפשית. ביטויים קליניים אחרים ישתנו בהתאם לגורם הנזק המוחי.

טמפרטורת הגוף.תרדמת הנגרמת מחימום יתר מאופיינת בטמפרטורת גוף גבוהה עד 42-43 C⁰ ועור יבש. הרעלת אלכוהול וכדורי שינה, להיפך, מלווה בהיפותרמיה (טמפרטורת גוף 32-34 C⁰).

קצב נשימה.נשימה איטית מתרחשת בזמן תרדמת מתת פעילות בלוטת התריס (רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס), הרעלה מכדורי שינה או תרופות מקבוצת המורפיום. תנועות נשימה עמוקות אופייניות לתרדמת עקב שיכרון חיידקים בדלקת ריאות חמורה, וכן לגידולי מוח וחמצת הנגרמת כתוצאה מסוכרת בלתי מבוקרת או אי ספיקת כליות.

לחץ דם וקצב לב.ברדיקרדיה (ירידה במספר פעימות הלב בדקה) מעידה על תרדמת הנגרמת מפתולוגיה חריפה של הלב, והשילוב של טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב) עם לחץ דם גבוה מעיד על עלייה בלחץ התוך גולגולתי.

צבע עור.צבע עור אדום דובדבן מתפתח מהרעלת פחמן חד חמצני. שינוי צבע כחול של קצות האצבעות ושל משולש נזוליאלי מצביע על רמות חמצן נמוכות בדם (למשל, עקב חנק). חבורות, דימום מהאוזניים והאף וחבלות בצורת משקפיים סביב העיניים אופייניים לתרדמת שהתפתחה כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. עור חיוור בולט מעיד על מצב של תרדמת עקב איבוד דם מסיבי.

קשר עם אחרים.עם קהות חושים ותרדמת קלה, מתאפשרות קולות לא רצוניים - הפקת צלילים שונים על ידי מטופלים, זה משמש סימן פרוגנוסטי חיובי. ככל שהתרדמת מעמיקה, היכולת להשמיע צלילים נעלמת.

העוויות ונסיגה רפלקסיבית של היד בתגובה לכאב אופייניות לתרדמת קלה.

אבחון של תרדמת

בעת אבחון תרדמת, הנוירולוג פותר בו זמנית 2 בעיות: 1) מציאת הסיבה שהובילה לתרדמת; 2) אבחנה ישירה של תרדמת והבחנה שלה ממצבים דומים אחרים.

ראיון עם קרובי משפחה או עדים אקראיים של החולה עוזר לגלות את הסיבות לנפילתו של החולה לתרדמת. במקביל, מובהר האם למטופל היו תלונות קודמות, מחלות כרוניות בלב, בכלי דם או באיברים אנדוקריניים. עדים נחקרים האם החולה השתמש בתרופות והאם נמצאו בקרבתו שלפוחיות ריקות או צנצנות של תרופות.

מהירות התפתחות התסמינים וגיל המטופל חשובים. תרדמת המופיעה אצל צעירים על רקע בריאות מלאה מעידה לרוב על הרעלה בתרופות נרקוטיות או בכדורי שינה. ובמטופלים קשישים עם מחלות נלוות של הלב וכלי הדם, קיימת סבירות גבוהה לפתח תרדמת עקב שבץ או התקף לב.

הבדיקה עוזרת לקבוע את הסיבה הסבירה לתרדמת. רמת לחץ הדם, הדופק, תנועות הנשימה, חבורות אופייניות, ריח רע מהפה, עקבות של זריקות, טמפרטורת גוף – אלו הם הסימנים שעוזרים לרופא לבצע את האבחנה הנכונה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעמדת המטופל. ראש זרוק לאחור עם טונוס מוגבר של שרירי הצוואר מעיד על גירוי של ממברנות המוח, המתרחש עם שטפי דם ודלקת קרום המוח. עוויתות של כל הגוף או שרירים בודדים עלולים להתרחש אם הגורם לתרדמת הוא סטטוס אפילפטיקוס או אקלמפסיה (בנשים הרות). שיתוק רפוי של הגפיים מעיד על שבץ מוחי, והיעדר מוחלט של רפלקסים מעיד על נזק עמוק למשטח הגדול של הקורטקס וחוט השדרה.

הדבר החשוב ביותר באבחנה מבדלת של תרדמת ממצבים אחרים של פגיעה בהכרה הוא חקר יכולתו של המטופל לפקוח את עיניו לגירוי קול וכאב. אם התגובה לצליל ולכאב מתבטאת בצורה של פתיחת עיניים מרצון, הרי שזו אינה תרדמת. אם החולה, למרות כל המאמצים של הרופאים, לא פותח את עיניו, אז המצב נחשב לתרדמת.

תגובת האישונים לאור נחקרת בקפידה. התכונות שלו לא רק עוזרות לקבוע את המיקום הצפוי של הנגע במוח, אלא גם מעידות בעקיפין על הגורם לתרדמת. בנוסף, רפלקס האישון משמש סימן פרוגנוסטי אמין.

אישונים צרים (אישונים-נקודות), שאינם מגיבים לאור, אופייניים להרעלת אלכוהול וסמים. קוטרי אישונים שונים בעין שמאל וימין מעידים על עלייה בלחץ התוך גולגולתי. אישונים רחבים הם סימן לפגיעה במוח התיכון. הרחבת קוטר האישונים של שתי העיניים, בשילוב עם היעדר מוחלט של תגובתם לאור, אופיינית לתרדמת קיצונית ומהווה סימן לא חיובי ביותר, המעיד על מוות מוחי קרוב.

טכנולוגיות מודרניות ברפואה הפכו את האבחון האינסטרומנטלי של הגורמים לתרדמת לאחד ההליכים הראשונים עם קבלת כל חולה עם פגיעה בהכרה. ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT של המוח) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית) יכול לקבוע שינויים מבניים במוח, נוכחות של נגעים תופסים מקום וסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. על סמך התמונות מתקבלת החלטה על דרכי טיפול: ניתוח שמרני או חירום.

אם לא ניתן לבצע CT או MRI, על המטופל לעבור רדיוגרפיה של הגולגולת ועמוד השדרה במספר הקרנות.

בדיקת דם ביוכימית מסייעת לאשש או להפריך את האופי המטבולי (כשל מטבולי) של התרדמת. רמות הגלוקוז, האוריאה והאמוניה בדם נקבעות בדחיפות. נקבע גם היחס בין גזי הדם והאלקטרוליטים הבסיסיים (אשלגן, נתרן, יוני כלור).

אם תוצאות ה-CT וה-MRI מצביעות על כך שאין סיבות ממערכת העצבים המרכזית שיכולות להכניס את החולה לתרדמת, מבצעים בדיקת דם להורמונים (אינסולין, הורמוני יותרת הכליה, הורמוני בלוטת התריס), חומרים רעילים (תרופות נרקוטיות, שינה). כדורים, תרופות נוגדות דיכאון), תרבית דם חיידקית. הבדיקה החשובה ביותר שעוזרת להבדיל בין סוגי התרדמת היא אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). כאשר היא מתבצעת, נרשמים הפוטנציאלים החשמליים של המוח, אשר הערכתם מאפשרת להבחין בתרדמת הנגרמת על ידי גידול מוחי, שטפי דם או הרעלה.

טיפול בתרדמת

הטיפול בתרדמת צריך להתבצע בשני תחומים: 1) שמירה על התפקודים החיוניים של המטופל ומניעת מוות מוחי; 2) מאבק בגורם העיקרי שגרם להתפתחות מצב זה.

תמיכה בתפקודים חיוניים מתחילה כבר באמבולנס בדרך לבית החולים ומתבצעת לכל החולים בתרדמת עוד לפני קבלת תוצאות הבדיקה. זה כולל שמירה על סבלנות דרכי הנשימה (יישור לשון שקועה, ניקוי הפה וחלל האף מהקאות, מסכת חמצן, החדרת צינור נשימה), זרימת דם תקינה (מתן תרופות אנטי-ריתמיות, תרופות מנרמלות לחץ דם, עיסוי לב סגור). ביחידה לטיפול נמרץ, במידת הצורך, המטופל מחובר למכונת הנשמה.

מתן נוגדי פרכוסים בנוכחות התקפים, עירוי גלוקוז לווריד חובה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף של המטופל (כיסוי וכיסוי עם כריות חימום להיפותרמיה או למלחמה בחום), ושטיפת קיבה אם יש חשד להרעלת תרופה.

השלב השני של הטיפול מתבצע לאחר בדיקה מפורטת, וטקטיקות רפואיות נוספות תלויות בגורם העיקרי לתרדמת. אם מדובר בטראומה, גידול במוח, המטומה תוך גולגולתית, אז מבוצע ניתוח דחוף. כאשר מתגלה תרדמת סוכרתית, רמות הסוכר והאינסולין נשלטות בשליטה. אם הסיבה היא אי ספיקת כליות, המודיאליזה נקבעת.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתרדמת תלויה לחלוטין במידת הנזק למבני המוח ובסיבות שגרמו לה. בספרות הרפואית, הסיכויים של המטופל לצאת ממצב של תרדמת מוערכים כך: במקרה של קדםקומה, תרדמת I - אפשרי החלמה חיובית, מלאה ללא השפעות שיוריות; תרדמת II ו-III - ספק, כלומר, יש גם סבירות להחלמה וגם למוות; תרדמת IV - לא חיובית, ברוב המקרים מסתיימת במותו של החולה.

אמצעי מניעה מסתכמים באבחון מוקדם של התהליך הפתולוגי, קביעת שיטות הטיפול הנכונות ותיקון בזמן של מצבים שעלולים לגרום להתפתחות תרדמת.