מחלת קרוהן. קוליטיס כיבית לא ספציפי

יש חוקרים הטוענים כי רצוי לרשום דיאטות מיוחדות.

מטופלים רבים מציינים כי על ידי הגבלת ירקות ומזונות אחרים המכילים סיבים תזונתיים גסים, הכאב פוחת, במיוחד כאשר התהליך ממוקם במעי הדק. בחירת תזונה נאותה היא בעלת חשיבות רבה ביותר עבור ילדים ומתבגרים על מנת להבטיח התפתחות נפשית ופיזית תקינה.

במקרה של חסימת מעיים ומצבו החמור ביותר של המטופל, נקבעת תזונה פרנטרלית. זה מצוין גם במקרים בהם תזונה אנטרלית אינה אפשרית.

ייעוץ של תזונאית למחלת קרוהן

• צריכה מופרזת של סוכר עשויה להיות אחת הסיבות התורמות להחמרה ולהתרחשות של מחלת קרוהן.
• על מנת לחסל שלשולים במהלך טיפול הולם, יש צורך לרשום דיאטה נטולת לקטוז.
• על מנת לחסל הפרעות תזונתיות הקשורות בניתוח, מוצדקת העברה של המטופל לתזונה פרנטרלית.
• במקרה של תסמונת המעי הדק הקצר (פחות מ-100 ס"מ), ג'ג'ונו או אילאוסטומיה, יש לציין תזונה אנטרלית נוספת כדי להחזיר את איבוד הנוזלים, יסודות קורט ומינרלים.
• עבור steatorrhea, דיאטה דלה בשומן נקבעת.
• במקרה של החמרה של המחלה, שאינה ניתנת לטיפול בסטרואידים, נקבעת תזונה אנטרלית נוספת (ניתן לתת תמיסות של חומצות אמינו דרך צינור אף, מאחר שהמתן דרך הפה קשה עקב סבילות לקויה).
• חסרים תזונתיים ספציפיים (ברזל, חומצה פולית, ויטמינים מסיסים בשומן, אבץ) מפוצים על ידי רישום תרופות מתאימות או תוספי תזונה.

• טיפול תרופתי

• כִּירוּרגִיָה

  כריתה כירורגית, למעט כריתה מלאה עם אילאוסטומיה, מרפאה לעיתים רחוקות. עם זאת, נדרש ניתוח בכ-2/3 מהחולים כדי לשלוט בדימומים חמורים, ניקוב מעי, חסימת מעיים, מורסות ומחלה פולמיננטית. לרוב, אינדיקציות להתערבות כירורגית הן צורה עמידה של המחלה או תופעות לוואי חמורות של הטיפול (תלות בסטרואידים).

  אם הטיפול הפעיל אינו יעיל תוך 7-10 ימים בצורות חמורות של המחלה, נדרשת התייעצות עם מנתח מנוסה.

  התערבות כירורגית בזמן היא חשובה ביותר, שכן בדרך כלל לאחר כריתה או סטריקטורופלסטיקה, איכות החיים של המטופלים משוחזרת במהירות, וטיפול תחזוקה מסייע במניעת הסיכון להישנות.

  אינדיקציות לטיפול כירורגי נקבעות על פי חומרת הסימפטומים של מחלת קרוהן.

  אינדיקציות מוחלטות כוללות:

  • חסימת מעיים הנגרמת על ידי היצרות, ללא קשר לחומרתה.
  • סיבוכים: פיסטולות, אבצסים, ניקוב.
  • חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם.

• טקטיקות טיפול במחלת קרוהן
  • במקרה של החמרה של מחלה קלה עד בינונית עם לוקליזציה של התהליך במעי הגס ובמעי הגס, מתן פומי של aminosalisylates מצוין עם הפחתת מינון כאשר מושגת הפוגה.
  • בחולים שאינם רגישים לאמינוסליצילטים, מטרונידזול עשוי להיות יעיל. Metronidazole יעיל יותר עבור ileocolitis וקוליטיס מאשר עבור נגעים מבודדים של ileum. יחד עם זאת, שימוש ארוך טווח במטרונידזול הוא התווית נגד בשל הסיכון הגבוה לפתח פולינוירופתיה היקפית. בנוסף, כאשר התהליך ממוקם במעי הגס ובמעי הגס העולה, בודסוניד הוכח כיעיל ביותר.
  • מאז jejunoileitis מסובך לעתים קרובות על ידי תסמונת צמיחת יתר חיידקית, במקרה זה קורס של טיפול אנטיבקטריאלי מצוין.
  • חומרת התסמינים של מחלת קרוהן המשפיעה על מערכת העיכול העליונה מופחתת על ידי נטילת מעכבי משאבת פרוטון.
  • עבור החמרות בינוניות עד חמורות, פרדניזולון או בודסוניד נקבעים עד להיעלמות התסמינים (בממוצע למשך 7-28 ימים).
  • יותר מ-50% מהחולים המטופלים בקורטיקוסטרואידים בשלב החריף הופכים להיות תלויים בסטרואידים או עמידים לסטרואידים. רובם מעשנים וחולים עם לוקליזציה של התהליך במעי הגס. השילוב של קורטיקוסטרואידים עם אמינוסליצילטים אינו מלווה בעלייה בתגובה לטיפול. במקביל, כאשר מוסיפים azathioprine ו-6-mercaptopurine לקורטיקוסטרואידים, יעילות הטיפול עולה, אך הערכתו יכולה להתבצע רק 4 חודשים לאחר תחילת הטיפול.
  • אינפליקסימאב (נוגדנים חד שבטיים כימריים ל-TNF) נקבעת בהיעדר תגובה לשימוש באמינוסליצילטים, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ואימונומודולטורים (מדכאים אימונו).
  • במקרה של התייבשות, יש צורך בטיפול בעירוי עם תמיסות אלקטרוליטים. במקרה של אנמיה חמורה ודימום, ניתן עירוי דם. במקרה של חסימת מעיים ומצבו החמור ביותר של המטופל, נקבעת תזונה פרנטרלית.
  • עבור היצרות הנגרמת על ידי דלקת, בנוסף לקורטיקוסטרואידים, יש לציין אנטיביוטיקה רחבת טווח.
  • עבור אבצסים יש צורך בטיפול אנטיביוטי וניקוז המורסה.
  • סיבוכים פריאנליים לא מוגלתיים של מחלת קרוהן מטופלים בדרך כלל עם מטרונידזול או שימוש משולב של מטרונידזול וציפרלקס, אך ניתן לרשום גם טיפול באזתיופרין או 6-מרקפטופורין, ואינפליקסימאב הוכח כיעיל.
  • בצורות חמורות ובולטות של מחלת קרוהן, יש לציין קורטיקוסטרואידים תוך ורידי.
  • בנוכחות סיבוכים של מחלת קרוהן ו/או נוכחות של צורות המחלה שאינן מבוקרות באמצעים טיפוליים, יש לציין טיפול כירורגי.
  • כאשר מושגת הפוגה במחלת קרוהן, נקבע טיפול תחזוקה.

• תצפית נוספת על מטופלים (תצפית מרפאה)

  צפייה ארוכת טווח בחולים עם מחלת קרוהן במסגרת חוץ מכוונת לגילוי מוקדם של החמרות וסיבוכים של המחלה ומעקב אחר תוצאות הטיפול.

  מומלץ בכל בדיקה רפואית חוזרת לברר הימצאות תסמיני המחלה, לקבוע משקל, לבצע בדיקה גופנית של הבטן, לבדוק את הדם ולבצע בדיקות כבד (כל 6 חודשים), גם אם החולה נמצא. במצב של הפוגה קלינית. המטופל צריך להבין את הצורך לפנות לרופא מוקדם אם מופיעים תסמינים של המחלה.

  עבור כל חולה במחלת קרוהן, יש לרשום את העובדות הבאות בתיעוד הרפואי:

  • זמן הופעת התסמינים במחלת קרוהן (התחלת המחלה).
  • לוקליזציה ושכיחות המחלה.
  • ביטויים היסטולוגיים של המחלה.
  • תאריך צילום רנטגן ו/או בדיקה אנדוסקופית אחרונה של המעי הדק והגס.
  • כרונולוגיה של תוצאות הטיפול.

• הערכת יעילות הטיפול

  היעלמות הסימפטומים, נורמליזציה של התמונה האנדוסקופית ופרמטרי מעבדה מצביעים על יעילות הטיפול.

  יעילות הטיפול המופעל מוערכת על פני מספר שבועות. תוצאות הטיפול מוערכות לפי עיתוי היעלמות התסמינים (תדירות צואה, כאבי בטן, אנורקסיה, דיספפסיה, רגישות בטן מוחשית, חום, טכיקרדיה), נתוני מעבדה (המוגלובין, כדוריות דם אדומות, ESR, חלבון תגובתי C, אלבומין, אלקטרוליטים).

  היעילות של אמינוסליצילטים מוערכת בימים 14-21 של הטיפול, קורטיקוסטרואידים - בימים 7-21, אזתיופרין - לאחר 2-3 חודשים.

יש חוקרים הטוענים כי רצוי לרשום דיאטות מיוחדות.

מטופלים רבים מציינים כי על ידי הגבלת ירקות ומזונות אחרים המכילים סיבים תזונתיים גסים, הכאב פוחת, במיוחד כאשר התהליך ממוקם במעי הדק. בחירת תזונה נאותה היא בעלת חשיבות רבה ביותר עבור ילדים ומתבגרים על מנת להבטיח התפתחות נפשית ופיזית תקינה.

במקרה של חסימת מעיים ומצבו החמור ביותר של המטופל, נקבעת תזונה פרנטרלית. זה מצוין גם במקרים בהם תזונה אנטרלית אינה אפשרית.

ייעוץ של תזונאית למחלת קרוהן

• צריכה מופרזת של סוכר עשויה להיות אחת הסיבות התורמות להחמרה ולהתרחשות של מחלת קרוהן.
• על מנת לחסל שלשולים במהלך טיפול הולם, יש צורך לרשום דיאטה נטולת לקטוז.
• על מנת לחסל הפרעות תזונתיות הקשורות בניתוח, מוצדקת העברה של המטופל לתזונה פרנטרלית.
• במקרה של תסמונת המעי הדק הקצר (פחות מ-100 ס"מ), ג'ג'ונו או אילאוסטומיה, יש לציין תזונה אנטרלית נוספת כדי להחזיר את איבוד הנוזלים, יסודות קורט ומינרלים.
• עבור steatorrhea, דיאטה דלה בשומן נקבעת.
• במקרה של החמרה של המחלה, שאינה ניתנת לטיפול בסטרואידים, נקבעת תזונה אנטרלית נוספת (ניתן לתת תמיסות של חומצות אמינו דרך צינור אף, מאחר שהמתן דרך הפה קשה עקב סבילות לקויה).
• חסרים תזונתיים ספציפיים (ברזל, חומצה פולית, ויטמינים מסיסים בשומן, אבץ) מפוצים על ידי רישום תרופות מתאימות או תוספי תזונה.

• טיפול תרופתי

• כִּירוּרגִיָה

  כריתה כירורגית, למעט כריתה מלאה עם אילאוסטומיה, מרפאה לעיתים רחוקות. עם זאת, נדרש ניתוח בכ-2/3 מהחולים כדי לשלוט בדימומים חמורים, ניקוב מעי, חסימת מעיים, מורסות ומחלה פולמיננטית. לרוב, אינדיקציות להתערבות כירורגית הן צורה עמידה של המחלה או תופעות לוואי חמורות של הטיפול (תלות בסטרואידים).

  אם הטיפול הפעיל אינו יעיל תוך 7-10 ימים בצורות חמורות של המחלה, נדרשת התייעצות עם מנתח מנוסה.

  התערבות כירורגית בזמן היא חשובה ביותר, שכן בדרך כלל לאחר כריתה או סטריקטורופלסטיקה, איכות החיים של המטופלים משוחזרת במהירות, וטיפול תחזוקה מסייע במניעת הסיכון להישנות.

  אינדיקציות לטיפול כירורגי נקבעות על פי חומרת הסימפטומים של מחלת קרוהן.

  אינדיקציות מוחלטות כוללות:

  • חסימת מעיים הנגרמת על ידי היצרות, ללא קשר לחומרתה.
  • סיבוכים: פיסטולות, אבצסים, ניקוב.
  • חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם.

• טקטיקות טיפול במחלת קרוהן
  • במקרה של החמרה של מחלה קלה עד בינונית עם לוקליזציה של התהליך במעי הגס ובמעי הגס, מתן פומי של aminosalisylates מצוין עם הפחתת מינון כאשר מושגת הפוגה.
  • בחולים שאינם רגישים לאמינוסליצילטים, מטרונידזול עשוי להיות יעיל. Metronidazole יעיל יותר עבור ileocolitis וקוליטיס מאשר עבור נגעים מבודדים של ileum. יחד עם זאת, שימוש ארוך טווח במטרונידזול הוא התווית נגד בשל הסיכון הגבוה לפתח פולינוירופתיה היקפית. בנוסף, כאשר התהליך ממוקם במעי הגס ובמעי הגס העולה, בודסוניד הוכח כיעיל ביותר.
  • מאז jejunoileitis מסובך לעתים קרובות על ידי תסמונת צמיחת יתר חיידקית, במקרה זה קורס של טיפול אנטיבקטריאלי מצוין.
  • חומרת התסמינים של מחלת קרוהן המשפיעה על מערכת העיכול העליונה מופחתת על ידי נטילת מעכבי משאבת פרוטון.
  • עבור החמרות בינוניות עד חמורות, פרדניזולון או בודסוניד נקבעים עד להיעלמות התסמינים (בממוצע למשך 7-28 ימים).
  • יותר מ-50% מהחולים המטופלים בקורטיקוסטרואידים בשלב החריף הופכים להיות תלויים בסטרואידים או עמידים לסטרואידים. רובם מעשנים וחולים עם לוקליזציה של התהליך במעי הגס. השילוב של קורטיקוסטרואידים עם אמינוסליצילטים אינו מלווה בעלייה בתגובה לטיפול. במקביל, כאשר מוסיפים azathioprine ו-6-mercaptopurine לקורטיקוסטרואידים, יעילות הטיפול עולה, אך הערכתו יכולה להתבצע רק 4 חודשים לאחר תחילת הטיפול.
  • אינפליקסימאב (נוגדנים חד שבטיים כימריים ל-TNF) נקבעת בהיעדר תגובה לשימוש באמינוסליצילטים, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ואימונומודולטורים (מדכאים אימונו).
  • במקרה של התייבשות, יש צורך בטיפול בעירוי עם תמיסות אלקטרוליטים. במקרה של אנמיה חמורה ודימום, ניתן עירוי דם. במקרה של חסימת מעיים ומצבו החמור ביותר של המטופל, נקבעת תזונה פרנטרלית.
  • עבור היצרות הנגרמת על ידי דלקת, בנוסף לקורטיקוסטרואידים, יש לציין אנטיביוטיקה רחבת טווח.
  • עבור אבצסים יש צורך בטיפול אנטיביוטי וניקוז המורסה.
  • סיבוכים פריאנליים לא מוגלתיים של מחלת קרוהן מטופלים בדרך כלל עם מטרונידזול או שימוש משולב של מטרונידזול וציפרלקס, אך ניתן לרשום גם טיפול באזתיופרין או 6-מרקפטופורין, ואינפליקסימאב הוכח כיעיל.
  • בצורות חמורות ובולטות של מחלת קרוהן, יש לציין קורטיקוסטרואידים תוך ורידי.
  • בנוכחות סיבוכים של מחלת קרוהן ו/או נוכחות של צורות המחלה שאינן מבוקרות באמצעים טיפוליים, יש לציין טיפול כירורגי.
  • כאשר מושגת הפוגה במחלת קרוהן, נקבע טיפול תחזוקה.

• תצפית נוספת על מטופלים (תצפית מרפאה)

  צפייה ארוכת טווח בחולים עם מחלת קרוהן במסגרת חוץ מכוונת לגילוי מוקדם של החמרות וסיבוכים של המחלה ומעקב אחר תוצאות הטיפול.

  מומלץ בכל בדיקה רפואית חוזרת לברר הימצאות תסמיני המחלה, לקבוע משקל, לבצע בדיקה גופנית של הבטן, לבדוק את הדם ולבצע בדיקות כבד (כל 6 חודשים), גם אם החולה נמצא. במצב של הפוגה קלינית. המטופל צריך להבין את הצורך לפנות לרופא מוקדם אם מופיעים תסמינים של המחלה.

  עבור כל חולה במחלת קרוהן, יש לרשום את העובדות הבאות בתיעוד הרפואי:

  • זמן הופעת התסמינים במחלת קרוהן (התחלת המחלה).
  • לוקליזציה ושכיחות המחלה.
  • ביטויים היסטולוגיים של המחלה.
  • תאריך צילום רנטגן ו/או בדיקה אנדוסקופית אחרונה של המעי הדק והגס.
  • כרונולוגיה של תוצאות הטיפול.

• הערכת יעילות הטיפול

  היעלמות הסימפטומים, נורמליזציה של התמונה האנדוסקופית ופרמטרי מעבדה מצביעים על יעילות הטיפול.

  יעילות הטיפול המופעל מוערכת על פני מספר שבועות. תוצאות הטיפול מוערכות לפי עיתוי היעלמות התסמינים (תדירות צואה, כאבי בטן, אנורקסיה, דיספפסיה, רגישות בטן מוחשית, חום, טכיקרדיה), נתוני מעבדה (המוגלובין, כדוריות דם אדומות, ESR, חלבון תגובתי C, אלבומין, אלקטרוליטים).

  היעילות של אמינוסליצילטים מוערכת בימים 14-21 של הטיפול, קורטיקוסטרואידים - בימים 7-21, אזתיופרין - לאחר 2-3 חודשים.

לא כולל: עם מחלת קרוהן של המעי הגס (K50.8)

מחלת קרוהן [דלקת מעיים אזורית]:

• המעי הגס
• המעי הגס
• חַלחוֹלֶת

לא כולל: עם מחלת קרוהן של המעי הדק (K50.8)

מחלת קרוהן של המעי הדק והגס

מחלת קרוהן NOS

דלקת מעיים אזורית NOS

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קוד מחלת קרוהן לפי ICD10 - סיבות וטיפול

קוד מחלת קרוהן ICD 10 הוא מהסוג הכרוני ודי קשה לאבחן. באשר לטיפול במחלה זו, יש לבחור אותה ברמה מקצועית.

גורמים למחלה

מחלת קרוהן מאובחנת בקבוצות גיל שונות, אם כי אנשים בין הגילאים 20 עד 40 הם הרגישים ביותר למחלה זו. אם המחלה משפיעה על גוף הילד, היא מתרחשת בשלב חמור יותר, אך באשר להחלמה, עם טיפול שנקבע כראוי, הסיכוי להחלמה גבוה מאוד.

מחלה הפוגעת במעיים

מחלת קרוהן מאובחנת בדרך כלל אם לאדם יש מערכת חיסונית פגומה, יש לו אורח חיים לא בריא או לא אוכל כמו שצריך. בנוסף, מומחים רבים מסכימים כי הגורם למחלה עשוי להיות פלורה פתוגנית. בגלל חיידקים ווירוסים שונים מתרחשים בגוף האדם תהליכים דלקתיים המתבטאים בעיקר במעי הגס או הדק.

כמו כן, נטייה גנטית עשויה להיות הגורם להתפתחות מחלה זו.

תסמינים של מחלת קרוהן

במהלך תקופת המחלה, אדם חווה נזק חלקי למערכת העיכול. ברוב המקרים, חולים מאובחנים עם פגיעה במעי הדק או משולב. במקרה זה, החולים חווים את התסמינים הבאים:

איך להיפטר מטחורים בלי עזרה של רופאים, בבית?!

• הצואה חזרה לקדמותה
• הכאב, הצריבה ואי הנוחות הפסיקו
• הצמתים התמוססו והוורידים נעשו גוון
• החיים החלו לנצנץ בצבעים חדשים והבעיה הזו לעולם לא תטריד אותך שוב

אלנה מלישבה תספר לנו על זה. אי אפשר להזניח בעיה זו, אחרת היא עלולה להתפתח לאונקולוגיה, אך ניתן וצריך לטפל בה! בעזרת מהלך טיפול בזמן ובאמצעים מוכחים בלבד.

• מאובחנת שחיקה, שיכולה להיות בצורות שונות;
• מופיעים כיבים, שיכולים להיות בעומקים שונים;
• יש היצרות של המעי, כמו גם פילוח שלו;
• נוצרת תעלה בין איברים ורקמות;
• לימפדמה נצפית;
• כאב מופיע באזור הבטן, שיכול להתבטא בעוצמה משתנה, מכאב כמעט בלתי מורגש ועד חד וחיתוך;
• מופיע שלשול, שיכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות בהתאם למידת הנזק;
• במהלך צואה רופפת, עלולים להופיע זיהומים בדם, שיכולים להופיע גם בכמויות משתנות בהתאם למידת הנזק;
• המטופל חווה גם חולשה כללית ועייפות;
• עם מחלה קשה, מתרחשת ירידה במשקל, שיכולה להיות די משמעותית;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• במקרים מסוימים, מאובחנת דלקת של כלי הדם או הקרום הרירי של העין;
• סוגים שונים של אדמומיות עלולים להופיע על העור;
• נצפים כאבי שרירים וכאבים במפרקים;
• כלי דם עלולים להיות דלקתיים;
• מתרחשת הפרעה בקרישת דם, וכתוצאה מכך היווצרות קרישי דם.

בהתאם למידת הפעילות של התהליך הדלקתי בפרקטיקה הרפואית, התסמינים המעידים על כך שונים. מידת הפעילות יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה.

אם המחלה נמצאת בשלב קל, החולה חווה שלשול, אשר אינו עולה על ארבע פעמים ביום בתדירות, הדופק בגבולות הנורמליים, אך טמפרטורת הגוף עולה ל-37.5 מעלות. המטופל עלול גם לחוות דם כאשר הוא הולך לשירותים.

סוג המעי במחלת קרוהן

הדרגה הבינונית מאופיינת בעיקר בתסמינים כמו צואה מדממת, שלשולים יותר משש פעמים ביום וקצב לב מוגבר. במקרה זה, המחלה עלולה להיות מסוכנת מכיוון שסוגים שונים של סיבוכים יכולים להיווצר.

באשר לדרגה החמורה של המחלה, במקרה זה לחולה יש תדירות מוגברת של שלשולים, שיכולה לעלות על יותר מעשר פעמים ביום, זיהומי דם בצואה עולים, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות והדופק מואץ.

אבחון מחלת קרוהן

כאשר מטופל מגיע למתקן רפואי עם תסמינים של מחלת קרוהן, הדבר הראשון שעל הרופא לעשות הוא לדון בכל תלונותיו עם המטופל. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למאפיינים ולכמות הצואה.

לאחר השיחה, הרופא ממשיך לבחון את המטופל בתהליך, בו ניתן להבחין בבטן מוגדלת. הרופא גם מקדיש תשומת לב רבה לעור; אם נצפו תסמינים של מחלות עיניים, מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים; אם מתגלים סימני המחלה על עורו של אדם, בעיה זו נפתרת על ידי רופא עור.

מישוש של הבטן מקבל גם תשומת לב מיוחדת, שכן זה יכול לזהות אזורים של רגישות וכאב מוגברים. לאחר מכן נקבעות הבדיקות המתאימות, הכוללות בדיקות דם כלליות, אימונולוגיות וביוכימיות.

מישוש של הבטן יעזור לזהות אזורי כאב

על מנת לאבחן את מחלת קרוהן ICD 10, הרופא רושם צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית יחד עם ביופסיה. בתהליך המחקר מאבחנים את התהליך הדלקתי ומגלים כמה אזורים נפגעים.

בין היתר, נוכחות של לויקוציטים בצואה היא גם אינדיקטור לתהליך הדלקתי.

למרות כל זאת, הבדיקה העיקרית לגילוי מחלת קרוהן נחשבת לבדיקת רנטגן. באשר למחקרים אנדוסקופיים, הם יכולים גם לאשר או להפריך את נוכחות המחלה. ביופסיה נחוצה כדי להבחין בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית, כמו גם לזהות מיידית קוליטיס חריפה, דיספלזיה או ממאירות.

טיפול במחלת קרוהן

על מנת להיפטר ממחלה ערמומית כמו מחלת קרוהן, תחילה עליך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, ולאחר אישור האבחנה, בצע בקפדנות את כל המלצות הרופא.

בנוסף, יש צורך לפקח בקפדנות על אורח החיים שלך, וגם, במידת האפשר, לחסל את הלחץ, שכן הם יכולים לגרום להתפתחות המחלה ולהתרחשות של הישנות. כמו כן, יש צורך לנטוש לחלוטין הרגלים רעים כגון עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים.

בחירת שיטת הטיפול, כמו גם מרשם התרופות, תלויה לחלוטין בחומרת המחלה, בנוכחותם של סיבוכים ובאופי הנגע. כל התרופות נבחרות בכל מקרה על פי משטר אישי. במהלך הטיפול, על המטופל להיות תחת פיקוח קפדני של עובדים רפואיים שיפקחו על הדינמיקה.

תרופות נקבעות בנפרד, בנוסף, יש צורך להתאים את התזונה

אם מטופל מאובחן עם היצרות מעיים או סיבוכים מוגלתיים, אזי האפשרות היחידה היא לבצע ניתוח. טיפול כירורגי נבחר גם אם השיטה הרפואית אינה יעילה.

אם המחלה מאובחנת בזמן ולמטופל יש שלב קל של המחלה, אזי נקבעות נגזרות של חומצה אמינוסליצילית, במקרים מסוימים הם מתווספים עם מטרונידזול.

אם הכדורים שרשם הרופא לא עוזרים, הם יוחלפו באחרים.

עבור חומרת המחלה בינונית, פרדניזון נקבע, ואם מתגלה מורסה, נקבע גם טיפול אנטיביוטי עם ניקוז פתוח או מלעור. כאשר כל השיטות הנ"ל אינן יעילות בטיפול במחלת קרוהן, מומלץ למטופל להשתמש בתרופות חמורות יותר. זה מתרחש כאשר התסמינים מחמירים, מתרחשת חום ומתרחשות הקאות תכופות. במקרה זה, החולה עלול אף לפתח חסימת מעיים. אם קיים סיכון לסיבוכים או למוות, הניתוח מבוצע כמצב חירום.

בתהליך הטיפול במחלה, על החולה להקפיד על דיאטה קפדנית, שתסייע לבטל את האפשרות של גירוי תרמי, כימי או מכני של מערכת העיכול. כל האוכל הנאכל חייב להיות מחומם לטמפרטורה של לפחות 18 מעלות. אתה צריך לאכול ארוחות קטנות בערך 6 פעמים במהלך היום. אם יש החמרה במחלה, מומלץ להימנע לחלוטין ממזון במשך יומיים.

סיבוכים של מחלת קרוהן

אם מחלת קרוהן לא מאובחנת בזמן ולא מתחיל טיפול מקיף, מחלה זו עלולה להוביל להתפתחות של הסיבוכים הבאים:

• עלולות להיווצר פיסטולות, אשר ברוב המקרים מלוות בתהליכים מוגלתיים. במקרה זה, טיפול כירורגי משמש להיפטר מהמחלה;
• מורסות מתרחשות ברקמות רכות, בעיקר דלקות מוגלתיות סביב מבני מעיים, אשר ניתן להסיר רק בניתוח;
• דימום מסיבי, אשר יכול להוביל למקרים חמורים, מוות או הלם;
• התרחשות של דלקת הצפק היא גם סיבוך רציני למדי שיכול להוביל לשיכרון חמור של הגוף. עם התפתחות דלקת הצפק, גם במקרים מתקדמים, הדבר עלול להוביל למוות. התפתחות זו של אירועים מאופיינת בחום גבוה ובכאבי בטן חריפים.
• דלקת כלי דם היא גם אחד הסיבוכים של מחלת קרוהן, שבמהלכה מתרחשת דלקת של כלי דם קטנים.

על מנת להיפטר לחלוטין ממחלת קרוהן, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא. בעיקרון, אם מקפידים על כל הכללים ולוקחים תרופות, נצפה שיפור ברווחה תוך מספר שבועות.

לאחר שהחולה נפטר ממחלה זו, יש צורך לערוך בדיקה שיטתית, שכן הישנות יכולה להתרחש לאחר פרק זמן ארוך למדי. באשר למקרי מוות, הם מתרחשים אם החולה מפתח סיבוכים.

וקצת על סודות.

האם סבלת פעם מבעיות עקב טחורים? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• גירוי וצריבה בפי הטבעת
• תחושה לא נוחה בישיבה
• בעיות בצואה ועוד.

עכשיו תענה על השאלה: האם אתה מרוצה מזה? האם ניתן לסבול בעיות? כמה כסף כבר בזבזת על טיפול לא יעיל? זה נכון - הגיע הזמן לסיים את זה! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם קישור עם הערה מהפרוקטולוג הראשי של המדינה, בה הוא ממליץ לשים לב לתרופה אחת מאוד יעילה נגד טחורים. קרא את המאמר...

קוליטיס כיבית לא ספציפי. מחלת קרוהן בילדים

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי ועדת המומחים

שם פרוטוקול: קוליטיס כיבית לא ספציפי. מחלת קרוהן בילדים.

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2014

המשתמשים בפרוטוקול הם רופאי ילדים בבתי חולים ומרפאות, גסטרואנטרולוגים ילדים, רופאים כלליים וסייעות רפואיות חירום.

מִיוּן

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות על בסיס אשפוז:

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות במרפאות חוץ:

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן:

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת האשפוז):

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת האשפוז):

קריטריונים לאבחון עבור CD ו-UC:

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

מחלת קרוהן

K50. מחלת קרוהן (דלקת מעיים אזורית).

אטיולוגיה ופתוגנזה

פתומורפולוגיה

מבחינה מיקרוסקופית, מחלת קרוהן מאופיינת התפשטות התחדיר הדלקתי לכל שכבות דופן המעי(טבע טרנס-מורלי של דלקת). ברוב המקרים נשמרת ארכיטקטורת הקריפטים ומספר תאי הגביע הרגיל. עם זאת, בקרום הרירי של קצה הכיבים, מבנה הקריפטים מופרע, ותאי גביע נעלמים כמעט לחלוטין, מה שהופך את השינויים הללו דומים לאלה שב-UC (טבלה 66-2).

ברירית ובתת-רירית

קרום וחלקים שטחיים של התת-רירית

מהלך כרוני של המחלה

סימן אופייני נוסף לדלקת במחלת קרוהן הוא צפיפות לא אחידה של הסתננות של lamina propria של רירית המעי. לימפוציטים שולטים במסתנן, תאי פלזמה נמצאים במספר קטן יותר; אאוזינופילים וליקוציטים מפולחים הם בודדים. מחלת קרוהן מאופיינת בנוכחות גרנולומות, אך לעיתים רחוקות הן מתגלות במהלך בדיקה מיקרוסקופית. הם דומים לגרנולומות בסרקואידוזיס, וזו הסיבה שהם נקראים גרנולומות סרקואידיות. גרנולומות אופייניות ממוקמות בבידוד ואינן יוצרות קונגלומרטים גדולים. הם מורכבים מתאי אפיתל ותאי ענק מסוג Pirogov-Langhans, מוקפים בחגורת לימפוציטים, אין להם גבולות ברורים ואינם יוצרים סביבם שפה סיבית, האופיינית לסרקואידוזיס. שלא כמו גרנולומות שחפת, אין להן אזור של נמק גבינתי.

מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית טרנס-מורלית כרונית של מערכת העיכול הפוגעת בדרך כלל במעי הגס הדיסטלי ובמעי הגס, אך יכולה להתפתח בכל רמה של מערכת העיכול. תסמיני המחלה כוללים שלשולים וכאבי בטן. עלולים להתפתח אבצסים, פיסטולות פנימיות וחיצוניות וחסימת מעיים.

מחלת קרוהן - פתולוגיה של המעיים

מכיוון שמחלה זו יכולה להיות מקומית בכל חלק של מערכת העיכול, יש סיווג מסוים כדי להבדיל בין צורות המחלה. לפיכך, עם ileocolitis, המעי הגס והמעי הגס נפגעים בעיקר. בצורת הקיבה התריסריון - הקיבה והתריסריון. עם ileitis, ileum מושפע. עם jejunoileitis, המעי הדק והאיליאלי נפגעים. במחלת קרוהן של המעי הגס, חלקים אחרים של מערכת העיכול אינם מושפעים.

תסמינים מחוץ למעיים, במיוחד דלקת פרקים, עלולים להופיע. האבחנה של מחלת קרוהן נעשית על ידי קולונוסקופיה ומחקרי ניגודיות בריום בריום. הטיפול מורכב מ-5-ASA, גלוקוקורטיקואידים, אימונומודולטורים, אנטי ציטוקינים, אנטיביוטיקה ולעיתים קרובות דורש טיפול כירורגי.

קוד ICD-10

ICD מגדירה את מחלת קרוהן כדלקת במערכת העיכול ממקור לא ידוע, המאופיינת בפגיעה במקטעים בודדים, מהלך חוזר, הופעת כיבים, שבמקרים מסוימים עלולים להיות מלווה בסיבוכים. המחלה יכולה לפגוע במעי הדק והגס ביחד או בנפרד. לכל מאה אלף אוכלוסייה, שכיחות המחלה היא כעשרים וחמישה מקרים. במקרה זה, הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא מעורבת, כאשר המעי הגס והדק מושפעים בו זמנית. גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים נטייה גנטית ופתולוגיות מעיים כרוניות. בבדיקה מקרוסקופית מבחינים כיבים וגידולים גרנולומטיים; בבדיקה מיקרוסקופית מבחינים בנפיחות באזור הפגוע והיפרפלזיה של הלימפו-זקיקים של הממברנה התת-רירית. שלבי התפתחות המחלה:

• שלב אקוטי. זה מאופיין בשלשול חריף, תשישות וכאבים בצד ימין של הבטן.
• שלב תת אקוטי. הוא מאופיין בעלייה במספר התצורות הכיבית, הופעת גרנולומות והתפתחות של היצרות מעיים. תסמונת הכאב היא התכווצות באופייה.
• שלב כרוני. זה מאופיין בהתפתחות נוספת של המחלה והתרחשות של סיבוכים.

קוד ICD-10

גורמים למחלת קרוהן

הסיבות למחלת קרוהן אינן מובנות כעת במלואן. ישנן הצעות שמחלה זו יכולה לעבור בתורשה, והיא יכולה להיות מופעלת גם על ידי פתולוגיות זיהומיות וגורמים אימונולוגיים.

כיצד מתפתחת מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן מתחילה בדלקת של הקריפטים והיווצרות אבצס, שמתקדמת להיווצרות כיבים מוקדיים קטנים של אפטות. נגעים ברירית אלו יכולים להתפתח לכיבים אורכיים ורוחביים עמוקים עם נפיחות לאחר מכן של הקרום הרירי, ויוצרים שינויים "מרוצפים" אופייניים במעי.

התפשטות הדלקת הטרנסמורלית מובילה לבצקת לימפה ולעיבוי דופן המעי והמזנטריה. רקמת השומן של המזנטריה נמשכת בדרך כלל אל פני השטח הסרוסליים של המעי. בלוטות הלימפה המזנטריות מוגדלות לעתים קרובות. דלקת נרחבת עלולה להוביל להיפרטרופיה של שכבת השריר, פיברוזיס והיווצרות היצרות שעלולה לגרום לחסימת מעיים. היווצרות מורסות והיווצרות פיסטולות עם מבנים סמוכים, כולל לולאות מעיים אחרות, שלפוחית ​​השתן, או מה שנקרא psoas, אופייניים; הם עשויים אפילו להיפתח אל הקירות הקדמיים או הצדדיים של הבטן. ללא קשר לפעילות התוך בטנית של התהליך, היווצרות של פיסטולות פריאנליות ומורסות מתרחשת ב-1/4-1/3 מהמקרים; סיבוכים אלו הם לרוב ההיבטים השליליים ביותר.

גרנולומות שאינן קייסיות יכולות להתפתח בבלוטות הלימפה, בצפק, בכבד ולהשפיע על כל שכבות דופן המעי. הסימן הפתוגנומוני הוא גילוי גרנולומות, אך מחלת קרוהן ב-50% מהחולים אינה מאופיינת בנוכחות גרנולומות. נוכחותם ככל הנראה אינה קשורה למהלך הקליני.

המקטע הפגוע של המעי תחום בבירור מהמעי הרגיל ("אזור שקט"); מכאן השם - דלקת מעיים אזורית. מחלת קרוהן משפיעה רק על ileum (ileitis) בכ-35% מהמקרים; ב-45% - המעי הגס והמעי הגס מעורבים בתהליך (אילוקוליטיס) עם נגע דומיננטי של האגף הימני של המעי הגס; בכ-20% מהמקרים, רק המעי הגס נפגע (קוליטיס גרנולומטי) וברוב המקרים, בניגוד לקוליטיס כיבית (UC), פי הטבעת לא תמיד מושפעת. לפעמים כל המעי הדק מעורב (jejunoileitis). לעתים רחוקות מאוד הקיבה, התריסריון או הוושט מושפעים. בהיעדר ניתוח, לרוב המחלה אינה מתפשטת לאזורים במעי הדק שלא היו מעורבים באבחון הראשוני.

קיים סיכון מוגבר לפתח סרטן באזורים הפגועים של המעי הדק. לחולים עם מעורבות המעי הגס יש סיכון ארוך טווח לפתח סרטן המעי הגס בדומה לקוליטיס כיבית, בהתאם להיקף ומשך המחלה.

תסמינים של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן מאופיינת בתסמינים הראשוניים הבאים: שלשול כרוני עם כאבי בטן, חום, אנורקסיה וירידה במשקל. הבטן כואבת ומישוש יכול לזהות היווצרות מסה או מתח. דימום משמעותי מפי הטבעת הוא חריג, למעט נגעים בודדים של המעי הגס, אותם ניתן לראות גם עם קוליטיס כיבית. חלק מהחולים מפתחים תמונה של בטן חריפה, המדמה דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים. לכ-1/3 מהחולים יש נגעים פריאנליים (בעיקר סדקים), שהם לפעמים הביטויים העיקריים או אפילו הגורם לתלונות. אצל ילדים, ביטויים מחוץ למעיים שולטים לעתים קרובות על תסמינים של מערכת העיכול; דלקת פרקים, חום של אטיולוגיה לא ידועה, אנמיה או פיגור בגדילה עשויים להיות הביטויים העיקריים של המחלה, וכאבי בטן או שלשול עשויים להיעדר.

אם מחלת קרוהן חוזרת, הסימפטומים שלה משתנים. כאב הוא התסמין העיקרי ומתרחש במהלך הישנות שכיחה. בחולים עם החמרה חמורה או היווצרות אבצס, מציינים כאבים במישוש, מתח מגן, תסמינים פריטוניאליים וסימנים של שיכרון כללי. אזורים של היצרות מעיים עלולים לגרום לחסימת מעיים עם כאב אופייני לקוליק, נפיחות, שימור צואה והקאות. תהליך ההדבקה לאחר התערבויות כירורגיות קודמות עלול לגרום גם לחסימת מעיים, שמתחילה בצורה חריפה, ללא העלייה בטמפרטורת הגוף, הכאב והחולשה האופיינית לחסימה בזמן החמרה. היווצרות של פיסטולה שלפוחית ​​הדם עלולה לגרום להופעת בועות אוויר בשתן (פנאומוריה). נקב חופשי לתוך חלל הבטן אינו שכיח.

מחלת קרוהן כרונית גורמת למגוון תסמינים כלליים, כולל חום, ירידה במשקל, בזבוז וביטויים מחוץ למעיים.

על פי הסיווג של וינה, מחלת קרוהן מחולקת לשלוש צורות עיקריות: (1) בעיקר דלקתית, אשר לאחר מספר שנים של המחלה מתפתחת בדרך כלל ל-(2) סטנוטית או חסימתית, או (3) בעיקר חודרת או פיסטולית. צורות קליניות שונות אלו קובעות גם גישות טיפול שונות. כמה מחקרים גנטיים מציעים בסיס מולקולרי לסיווג זה.

מחלת קרוהן והריון

מחלת קרוהן והריון נתפסים באופן שונה על ידי מומחים שונים. חלקם טוענים כי למחלת קרוהן אין השפעה משמעותית על מהלך ההריון, תהליך הלידה והעובר, למעט מקרים של החמרת המחלה בתקופה זו. אבל עדיין, רוב המומחים מאמינים שלהריון יכולה להיות השפעה שלילית על התפתחות המחלה, שכן הרחם המוגדל מפעיל לחץ על חלקי המעיים, וגם רמת הקורטיזול האנדוגני עולה, שיורד במהירות לאחר הלידה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה גם בשאלה אם הריון מתרחש במהלך תקופה של הפוגה או החמרה. אם המחלה ממשיכה ללא סיבוכים, זה בדרך כלל לא משפיע על מהלך ההריון. במקרים חמורים, מחלת קרוהן עלולה לעורר סיכון להפלה, ועלולה גם להוות איום על חיי העובר במהלך הלידה. סיבוכים במהלך תהליך הלידה מתרחשים לרוב אם המחלה התעוררה או החמירה במהלך ההריון. החמרת המחלה במהלך ההריון אינה קלה לזיהוי, שכן התמונה הקלינית נותרת כמעט ללא שינוי. במקרים של חסימת מעיים, היצרות מעיים והיווצרות פיסטולה, מתרחשת השפעה שלילית על מהלך ההריון גם בתקופת ההפוגה של המחלה. עם היחלשות מתמשכת של תסמיני המחלה, הריון בנוכחות מחלת קרוהן מקובל, בעוד שהחמרתה מהווה התווית נגד להתעברות.

איפה זה כואב?

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית

מאמינים כי מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית קשורות לנטייה תורשתית, כמו גם לחשיפה לגורמים זיהומיים בדרכי העיכול. ההבדל העיקרי בין מחלות אלו הוא שעם קוליטיס כיבית, בדרך כלל רק המעי הגס פגיע, בעוד שבמחלת קרוהן נפגעים חלקים שונים של מערכת העיכול. הנגע בקוליטיס כיבית מרוכז לרוב בקטע אחד של המעי הגס. במחלת קרוהן, האזור הפגוע עשוי לערב אזורים מרובים של מערכת המעיים. התסמינים של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית דומים מאוד זה לזה, ולא תמיד ניתן להבחין ביניהם במדויק. בדרך כלל מזמינים ביופסיה כדי להבדיל בין שתי המחלות הללו. סימנים נפוצים לפתולוגיות אלו הם שלשולים ותגובת טמפרטורה של הגוף, כאבים בבטן, הידרדרות או חוסר תיאבון מוחלט, ירידה במשקל ומצב כללי של חולשה. בחילה והקאות וכאבי מפרקים עשויים להיות גם כן. יש לציין כי ניתן להבחין בתסמינים דומים גם בפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, ולכן אבחון מוסמך חשוב ביותר כדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

עד כמה מסוכנת מחלת קרוהן?

כדי לא לעכב את הטיפול ולבקש עזרה ממומחה, המטופל צריך לדעת מדוע מחלת קרוהן מסוכנת:

1. עם מהלך המתקדם של המחלה, מספר מקטעי הנזק למעיים עולה.
2. התפתחות חוזרת של המחלה עקב התערבות כירורגית (פגיעה במעי הפרוקסימלי).
3. היווצרות פיסטולות בפי הטבעת ובחלקים אחרים של מערכת העיכול.
4. התפתחות של פתולוגיות מחוץ למעיים (אריתמה, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. חסימת מעיים.
6. סיכון להיווצרות אדנוקרצינומה.
7. ניקוב המעי הגס, התפתחות דימום מעיים.
8. הרחבת המעי הגס.
9. ספיגה לא מספקת של חומרים מזינים במעי הדק.

אבחון מחלת קרוהן

יש לחשוד במחלת קרוהן בחולים עם תסמינים של דלקת או חסימה, בחולים ללא תסמיני מערכת העיכול הנראים לעין אך עם מורסות פריאנליות, או בסימנים בלתי מוסברים של דלקת פרקים, אריתמה נודוסום, חום, אנמיה או (בילד) צמיחה איטית. היסטוריה משפחתית גם מגבירה את החשד למחלת קרוהן. תסמינים וסימנים דומים של מחלת קרוהן (למשל, כאבי בטן, שלשולים) עשויים לנבוע ממחלות אחרות של מערכת העיכול. מחלת קרוהן נבדלת מקוליטיס כיבית; האבחנה עשויה להיות קשה ב-20% מהמקרים שבהם מחלת קרוהן מוגבלת למעי הגס. עם זאת, מכיוון שהטיפול במחלות אלו דומה, הבחנה כזו חשובה רק כאשר בוחנים את האינדיקציות לטיפול כירורגי או טיפול אמפירי.

חולים עם תסמיני בטן חריפים (חדשים או חוזרים) זקוקים לרנטגן בטן ישיר ולרוחב ו-CT בטן. בדיקות אלו יכולות לסייע בזיהוי חסימה או גורמים אפשריים אחרים לבטן חריפה (למשל, דלקת התוספתן). אולטרסאונד מאפשר הערכה טובה יותר של פתולוגיה גינקולוגית בנשים הסובלות מכאבים בבטן התחתונה ובאזור האגן.

אם הביטויים הראשוניים של המחלה אינם חריפים כל כך, עדיפה בדיקה של מערכת העיכול העליונה והמעי הדק עם רדיוגרפיה ממוקדת של האיליאום הטרמינל על פני CT. בדיקות מערכת העיכול מבצעות את האבחנה אם הן מגלות היצרות חמורות (היוצרות "סימן מיתר") או הפרדה של לולאות מעיים. אם הנתונים שהתקבלו מוטלים בספק, ניתן לזהות אפטות וליניאריות שטחיות באמצעות אנטרוקליסטר או אנטרוסקופיה עם קפסולת וידאו. ניתן להשתמש באיריגוסקופיה אם תסמינים של המעי הגס שולטים (למשל, שלשול), שיכולים לחשוף בריום ריפלוקס לאיליום הטרמינל עם אי ספיקה של מסתם, שחפת, קשיחות, עיבוי דופן והיצרות לומן. ממצאים רדיולוגיים דומים נצפים בסרטן cecal, ileal carcinoid, lymphosarcoma, systemic vasculitis, radiation enteritis, tuberculosis of the ileocecal and granuloma amebic.

במקרים לא טיפוסיים (למשל, שלשול דומיננטי עם כאב מינימלי), מחלת קרוהן מאובחנת באותו אופן כמו חשד לקוליטיס כיבית, עם קולונוסקופיה (כולל ביופסיה, מחקרים של מיקרופלורת מעיים פתוגנית ובמידת האפשר הדמיה של המעי הגס הסופי). אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה עשויה לחשוף מעורבות קיבה ותריסריון גם בהיעדר תסמינים של מערכת העיכול העליונה.

יש לבצע בדיקות מעבדה לאבחון אנמיה, היפואלבומינמיה וחוסר איזון אלקטרוליטים. יש לבצע בדיקות תפקודי כבד; רמות גבוהות של פוספטאז אלקליין ו-y-glutamyl transpeptidase מרמזות על התפתחות אפשרית של כולנגיטיס טרשתית ראשונית. לויקוציטוזיס או רמות מוגברות של מגיבים בשלב אקוטי (למשל, ESR, CRP) אינם ספציפיים, אך ניתן להשתמש בניטור תקופתי לניטור פעילות המחלה.

נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נוטרופיליים פרי-גרעיניים קיימים ב-% מהחולים עם קוליטיס כיבית אך רק ב-5-20% מהחולים במחלה. מחלת קרוהן מאופיינת בנוכחות של נוגדני aHiw-Saccharomyces cerevisiae. עם זאת, בדיקות אלו אינן מבדילות באופן אמין בין שתי המחלות. יש להם ערך מסוים במקרים של "קוליטיס בלתי מוגדר" ואינם מומלצים לאבחון שגרתי.

אלגוריתם לאבחון מחלת קרוהן

אבחון מחלת קרוהן מתבצע באמצעות צילומי רנטגן ואנדוסקופיה, המאפשרים להעריך את מצב מערכת העיכול. בעת ניתוח צואה, נוכחותם של לויקוציטים בה נקבעת. הימצאות לויקוציטים בצואה מעידה על תהליך דלקתי בדפנות המעי. אם מופיעה צואה רופפת במהלך המחלה, היא נבדקת עבור נוכחות של גורמים זיהומיים, ביצי helminth ו-clostridia. בעת אבחון מחלת קרוהן, נעשה שימוש בשיטת איריגוסקופיה - צילום רנטגן של המעי הגס עם החדרת חומר ניגוד (תמיסה מימית של בריום סולפט עם טאנין). יומיים-שלושה לפני תחילת הבדיקה, מומלץ למטופל לעבור דיאטה מיוחדת ויום לפני בליעת שמן קיק (כשלושים גרם). בערב הם נותנים חוקן ולא אוכלים עד סוף ההליך. בדיקת רנטגן של מעבר בריום מתבצעת על מנת להעריך את יכולת הפינוי של המעי הגס ואת האינטראקציה שלו עם איברים אחרים. שיטת האנטרוגרפיה אינטובציה מאפשרת לבחון את המעי הדק על ידי הזרקת בריום לתוכו עם צינור אף. לאחר צילום הרנטגן ניתן לבצע סינטיגרפיה כדי להבדיל בין תהליכים דלקתיים ובלתי דלקתיים. שיטה זו מאפשרת ללמוד את פעילות מערכת העיכול ומתבססת על כך שהמטופל נוטל מזון המסומן באיזוטופ רדיואקטיבי, ולאחר מכן מתבצע מעקב אחר תהליך תנועתו דרך מערכת העיכול באמצעות מכשור מיוחד. במסגרת אבחון מקיף מתבצעות גם בדיקת דם, בדיקת צואה ואימונוגרמה.

בדיקות למחלת קרוהן

בדיקת דם למחלת קרוהן מראה עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, הפרעות באיזון מים-מלח, רמות נמוכות של חלבון בפלסמה בדם, חוסר בחומצה פולית, ויטמינים B12 ו-D. בדיקה סקאטולוגית מעלה תכולה מוגברת של חומצות שומן ומלחים, נוכחות של כמויות גדולות של עמילן לא מעוכל, תכולת חנקן מוגברת בצואה. ביצוע פיברוגסטרוסקופיה מאפשר לזהות נגעים בחלקים העליונים של מערכת העיכול. במהלך סיגמואידוסקופיה, מתגלים שינויים פתולוגיים בפי הטבעת. במהלך אנדוסקופיה, בשלב הראשוני של המחלה, נראות תצורות שחיקות אפטות; ריר המכיל מוגלה נמצא על דפנות המעיים.

צילום רנטגן

בעת אבחון מחלת קרוהן, צילומי רנטגן חשובים למדי, שכן ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע במדויק את מיקומו של התהליך הדלקתי. לרדיוגרפיה יש חשיבות מיוחדת בעת בדיקת המעי הדק, שכן זוהי הדרך היחידה לבחון אותו. לפני התחלת ההליך, החולה בולע נוזל המכיל בריום, אשר ניתן גם דרך פי הטבעת (חוקן בריום). בצילום רנטגן, הנוזל מזוהה על ידי צבעו הלבן, מה שמאפשר לראות תצורות כיבית, היצרות של המעיים וכו'. אם מחקר כזה מתברר כלא יעיל, נרשמים בנוסף סוגים אחרים של צילומי רנטגן. .

קולונוסקופיה

כדי לאבחן את מחלת קרוהן, קולונוסקופיה חשובה למדי. קולונוסקופיה למחלת קרוהן מאפשרת לקבל את התמונה המלאה ביותר של מצב המעי הגס. זה עוזר לזהות נוכחות של כיבים, אזורים של דלקת ודימום. חיטוט במעי הגס מאפשר לבחון אותו במלואו - מהמעיים ועד פי הטבעת. בדרך כלל ההליך מתבצע ללא הרדמה מוקדמת. הרדמה מקומית משמשת במקרים בהם תסמונת כאב בולטת ממוקמת בפי הטבעת, וכן בתהליכים חמורים המשבשים את תפקוד המעי הדק, או היווצרות הידבקויות בחלל הבטן. ההליך מבוצע בשכיבה עם מכשיר מיוחד (קולונוסקופ) המוחדר דרך פי הטבעת לתוך פי הטבעת. יומיים לפני בדיקת הקולונוסקופיה, המטופל מקבל דיאטה נטולת סיגים; יום לפני, כמו גם ביום ההליך, הדיאטה צריכה להיות מורכבת רק מנוזלים (מרקים, תה). כמו כן, מומלץ ליטול שמן קיק יום לפני הבדיקה. שתי כפות שמן מומסות בכחצי כוס קפיר ונלקחות דרך הפה, מה שעוזר לניקוי מוחלט של המעי הגס. בבוקר לפני ההליך, נותנים חוקן אחד או שניים נוספים עד לניקוי מוחלט של המעיים ומשתחררים ממנו מים.

מחלת קרוהן

במקרה שלאדם יש סימנים להפרעת מעיים חמורה, אין לבצע תרופות עצמיות בתקווה שהתסמינים הלא נעימים ייעלמו מעצמם, אלא יש לפנות מיד למומחה לביצוע בדיקות האבחון הנדרשות. ואכן, ביטויים כאלה עשויים להסתיר פתולוגיות נוראיות למדי של מערכת העיכול, שאחת מהן היא מחלת קרוהן.

כמעט תמיד היא מתפתחת בצורה כרונית וקשה מאוד לאבחן ולטפל, במיוחד כאשר הזמן אובד והמחלה מתחילה להתקדם. בנוסף, למחלת קרוהן יש סוגים רבים. הסיווג המדויק ביותר שלהם ניתן למצוא ב-ICD 10, תחת קוד 50. כל הביטויים של הפתולוגיה הזו נאספים שם, מה שנותן למומחה את ההזדמנות לקבוע את האבחנה המדויקת ביותר ולקבוע טיפול הולם.

תכונה ייחודית של מחלת קרוהן היא שהיא פוגעת לא רק בחלקים של המעי הגס, אלא בכל מערכת העיכול, כולל הקיבה, הוושט ופי הטבעת. הדבר יוצר קשיים מסוימים הן בזיהוי צורת המחלה והן במתן מרשם לטיפול תרופתי. בנוסף, איתה מתרחשים שינויים פתולוגיים בכל שכבות דפנות אברי העיכול, ולא רק בקרום הרירי שלהם.

הסימפטומים של מחלה זו דומים לרוב לדלקת תוספתן חריפה, אשר מסכנת את החולה בכך שניתן לבצע אבחנה אמיתית רק במהלך ניתוח להסרת התוספתן. בשל הקושי להגדיר במדויק את הפתולוגיה הדלקתית הזו, הרופאים משתמשים בדרך כלל בשיטת אבחון דיפרנציאלי, המאפשרת את הקביעה המדויקת ביותר של צורת המחלה המתפתחת.

סיווג מחלת קרוהן

למחלה זו יש מספר צורות. סיווג זה של מחלת קרוהן מבוסס על מיקומן של תופעות פתולוגיות במערכת העיכול:

• אילאוקוליטיס. זהו הסוג הנפוץ ביותר של מחלה זו, שבה המעי הגס והאילאום מושפעים מתהליך הדלקת;
• אילאיטיס. עם צורה זו של מחלת קרוהן, שינויים פתולוגיים מתרחשים רק באילאום;
• Gastroduodenitis. הוא פחות נפוץ מסוגים אחרים ומאופיין בכך שהקיבה רגישה בעיקר לדלקות.

מכל הזנים, יש להבחין בצורת ההתפתחות של פתולוגיה זו, הממוקמת בקיבה, בצורת התפתחות הקיבה התריסריון. למרות שזה מתרחש לעתים רחוקות מאוד (לא יותר מ-5% מכלל הביטויים של מחלה זו), זה מביא את הבעיות הגדולות ביותר למטופל. הם נובעים מהעובדה שכיבים הממוקמים באיבר העיכול הראשי קשים למדי לאבחון ולעתים קרובות מאוד הסיבה להופעתם מיוחסת לא למחלת קרוהן, אלא למחלות דלקתיות אחרות של הקיבה. הדבר, בהתאם, מוביל לכך שתחילת טיפול הולם נדחית ללא הגבלת זמן.

הסימפטומים של לוקליזציה זו של מחלת קרוהן תואמים בעיקר לכיב קיבה (כאב אפיגסטרי חמור, הקאות עם הפרשות דמיות, ירידה במשקל). בצורה זו יש לבצע טיפול בתרופות החוסמות את הפרשת הקיבה.

מחלת קרוהן - גורמים למחלה

למרות שמאמינים כי מחלת קרוהן משפיעה על אנשים בגילאי 20 עד 40 שנים, היא מתרחשת, אם כי לעתים רחוקות למדי, בילדים בכל קבוצות הגיל. אצלם, ביטויי הפתולוגיה הם בדרך כלל חמורים יותר מאשר אצל מבוגרים, אך יש סיכוי גדול יותר להחלמה מלאה.

למרות העובדה שהאטיולוגיה של מחלת קרוהן עדיין לא ברורה, מחקרים רבים זיהו את קבוצת הילדים הרגישים ביותר לה. לרוב, זה כולל את אלה שיש להם גורם תורשתי. זה יכול להיקרא הסיבה העיקרית להתפתחות פתולוגיה זו במערכת העיכול בגיל צעיר.

אם אחד ההורים או קרובי המשפחה הקרובים סבל מפתולוגיות זו או דומה של איברי העיכול, אזי הסבירות של הילד לפתח מחלת קרוהן עולה. הסיבות הבאות משפיעות גם על התרחשות המחלה:

• שיבוש של המערכת החיסונית של הגוף, כאשר הוא מפסיק לזהות את תאי הגוף עצמו ונלחם בהם;
• ההשפעה השלילית של גורמים חיצוניים, כמו זיהומים שונים, אורח חיים לקוי ותזונה לא בריאה.

הורים לילדים שחייהם כוללים גורמים אלו צריכים להיות ערניים במיוחד לכל תסמין שעלול להצביע על כך שילדם מפתח מחלת קרוהן.

תסמינים של מחלת קרוהן

התמונה הקלינית של מחלה דלקתית זו מגוונת למדי. בדרך כלל זה מתחיל בהדרגה. אם תתעלמו מהתסמינים המדאיגים ולא תתחילו בטיפול בזמן, מחלת קרוהן תלבש צורה כרונית שכמעט בלתי אפשרי לרפא אותה.

התסמין הקליני העיקרי בילדים, המופיע ראשון, הוא שלשולים עם דחף תכוף מאוד (עד 10 פעמים ביום) לעשות צרכים. הצואה תמיד מכילה הפרשות דם.

סימן חובה נוסף לפתולוגיה זו, הקיים אצל ילדים ומבוגרים כאחד, הוא כאבי בטן. בשלב הראשוני של מחלת קרוהן, הם כמעט ולא מורגשים ולגמרי לא קשורים לצריכת מזון. תסמונת הכאב מתעצמת ככל שהפתולוגיה מתפתחת, כאשר היא הופכת להתכווצות במהלך אכילה או עשיית צרכים. השלבים המתקדמים ביותר של מחלת קרוהן מאופיינים בילדים בעוצמתם ובנפיחות הגבוהות ביותר.

למחלה זו יש גם תסמינים פיזיולוגיים כלליים. אלה כוללים חום, חום, ירידה במשקל, ירידה משמעותית במשקל וחולשה כללית. ילדים עם היסטוריה של פתולוגיה זו של מערכת העיכול מאופיינים גם בצמיחה מאוחרת ובהתפתחות מינית.

מחלת קרוהן יכולה להיות מלווה גם בביטויים מחוץ למעיים, שהאופייניים שבהם למחלה זו הם הפרעות בכלי הדם, סטומטיטיס ואלרגיות.

במקרה שבו התהליך הפתולוגי ממוקם בפי הטבעת, ילדים יפתחו נגעים במערכת המרה, בכבד ובמפרקים. פריחות בעור עשויות להתרחש גם מסיבות לא ידועות. ובמקרה של לוקליזציה של דלקת במעי הדק, הידרונפרוזיס ואורוליתיאזיס הופכים לביטויים חוץ-מעיים של מחלת קרוהן. בנוסף, השלב הפעיל של המחלה גורם לעיתים להופעת כיבים אפטיים בפיו של החולה.

תכנון הריון ומחלת קרוהן

בשל העובדה שפתולוגיה זו משפיעה על חולים בגיל צעיר למדי, חולים רבים מודאגים ביותר מהתאימות של מחלה זו להריון. יתר על כן, אין כמעט ירידה בפוריות אצל נשים עם מחלה זו.

למרות שרופאים מודרניים רבים אוסרים באופן מוחלט להביא ילד וללדת עם מחלת קרוהן, מחקרים של מומחים מערביים מראים שבתקופת ההפוגה תהליכים אלו מתרחשים ללא פתולוגיות מיוחדות. הסיכוי להביא צאצאים בריאים לנשים שמערכת העיכול שלהן מושפעת מהמחלה הקשה הזו הוא לא פחות מאשר לאחרים, אך נתון להפוגה יציבה.

הבעיה הגדולה ביותר במהלך ההריון היא האבחנה המבדלת הנחוצה למחלת קרוהן. הסיבה לכך היא שלא ניתן לבצע בדיקת רנטגן של המעי, וקולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה קשות עקב עקירה של המעי הגס על ידי הרחם.

תהליך הלידה חייב להתרחש במהלך הפוגה יציבה ומכיוון שהתרחשות סיבוכי הריון מושפעת באופן משמעותי ממידת הפעילות של התהליך הדלקתי המתרחש באיברי העיכול. עם צורה פעילה של מחלת קרוהן, הסיכון לתת תזונה עוברית, הפלות ספונטניות ולידה מוקדמת עולה.

אנשים רבים מודאגים גם מהשאלה כיצד הריון משפיע על מהלך מחלת הקרוהן. כאן אנו בהחלט יכולים לומר שבמקרה שבו הריון של ילד מתרחש במהלך תקופת הפוגה, הוא יישאר לאורך כל ההריון. לכן, זה כל כך חשוב לאישה עם פתולוגיה זו, לפני ההחלטה להביא ילד לעולם, להתייעץ עם מומחה ולעבור קורס מלא של טיפול.

זה נותן סיכוי טוב מאוד גם להיכנס להריון רגיל וגם ללדת תינוק בריא. גם אם מתרחשת החמרה במהלך חודשי ההיריון הראשונים, המומחה ירשום תרופות שאינן מהוות התווית נגד ולא יפגעו בגוף האישה ההרה, כמו גם בילד שטרם נולד.

תהליך הלידה בחולים עם מחלת קרוהן מתבצע לרוב באמצעות ניתוח קיסרי. שיטה זו נחוצה גם אם ההריון לאורך כל משכו נמשך ללא שינויים פתולוגיים, שכן במחלה זו מתרחשים שינויים ציטריים ונגעים פריאנליים בפרינאום.

מחלת קרוהן לפי ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא מסמך נורמטיבי יחיד שנועד לקחת בחשבון הן את הגורמים למחלות שונות והן את התמותה הנגרמת מהן. עבור פתולוגיה דלקתית כמו מחלת קרוהן, ICD 10 מקצה קוד 50. תחתיו ניתן למצוא כל סוג של מחלה זו.

פתולוגיה דלקתית זו מסווגת במסמך רגולטורי זה לפי הקודים הבאים:

• K50.0 מתחתיו ב-ICD 10 נמצא סוג של מחלת קרוהן הממוקמת במעי הדק;
• קוד 50.1 מייצג סוג של פתולוגיה זו שבה מתרחשים נגעים דלקתיים במעי הגס;
• K50.9 מסווג צורה לא מוגדרת של פתולוגיה זו.

אבל תחת קוד 50.8 נאספים כל שאר סוגי מחלת הקרוהן, ביניהם דלקת מעיים גרנולומטית, גרנולומה של המעי, כמו גם דלקת של מערכת העיכול, הגורמת להיווצרות פיסטולות על פני השטח הפנימיים של אברי העיכול.

הסיבות המדויקות לכל 10 סוגי מחלת הקרוהן המסווגות ב-ICD עדיין אינן ידועות, ולכן אפילו עם הביטוי הקל ביותר של הפרעות במערכת העיכול, עליך לפנות מיד למומחה. הודות לאבחון בזמן, ניתן לזהות פתולוגיה ברמת הדיוק הגדולה ביותר, ככל הנראה לקבוע את הגורם להתרחשותה ולהתחיל בטיפול בזמן.

מחלת קרוהן, לא מוגדרת

הגדרה ומידע כללי [עריכה]

מחלת קרוהן היא תהליך דלקתי כרוני שיכול להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול, מהוושט ועד פי הטבעת. הדלקת משפיעה בעיקר על השכבה התת-רירית, אך יכולה להתפשט לכל שכבות דופן המעי. המעי הגס והמעי הגס הדיסטלי מושפעים לרוב.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

ביטויים קליניים[עריכה]

מחלת קרוהן מאופיינת לא רק במגוון מורפולוגי רב אלא גם במגוון קליני. הביטויים הקליניים משתנים במידה רבה בהתאם למיקום והיקף הנגע, לשלב המחלה ולנוכחות או היעדר סיבוכים. התמונה הקלינית של מחלת קרוהן יכולה לכלול תסמינים מקומיים וכלליים, כמו גם ביטויים מחוץ למעיים של המחלה.

תסמינים מקומיים - כאבי בטן, שלשולים, דימום - נגרמים מפגיעה במערכת העיכול. סיבוכים מקומיים של מחלת קרוהן כוללים נגעים אנאליים ופריאנליים (פיסטולות רקטליות, אבצסים ברקמה הפרירקטלית, סדקים אנאליים), היצרות של חלקים שונים במעי, חדירות ומורסות בחלל הבטן, פיסטולות חיצוניות ופנימיות. סיבוכים הקשורים לתהליך הפתולוגי במעי כוללים גם התרחבות רעילה של המעי הגס, ניקוב ודימום מעי מסיבי. סיבוכים של מחלת קרוהן נגרמים מהטבע הטרנס-מורלי של הנזק לדופן המעי ולתעלה האנאלית.

כאבי בטן הם סימפטום קלאסי של מחלת קרוהן ומופיע ב-85-90% מהחולים. מאופיין בכאבים חוזרים ברביע הימני התחתון של הבטן, והוא יכול לדמות תמונה של דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים. יחד עם זאת, חולים רבים עשויים שלא לחוות כאבים עזים, והביטויים העיקריים של המחלה הם תחושת אי נוחות, כבדות בבטן, כאבי נפיחות והתכווצויות בעוצמה בינונית, המתגברים בהפרת התזונה.

90% מהחולים מציינים שלשול. כאשר רק המעי הדק מעורב בתהליך, תדירות הצואה נעה בין 2 ל-5 פעמים, ועם אנטרוקוליטיס בין 3 ל-10 פעמים ביום. העקביות של הצואה היא לרוב דביקה מאשר נוזלית.

תסמינים שכיחים של מחלת קרוהן נובעים מתהליך דלקתי במעי או מתגובות אימונופתולוגיות. אלה כוללים חום, חולשה וירידה במשקל.

מחלת קרוהן, לא מוגדרת: אבחנה[עריכה]

1) ההיסטוריה הרפואית כוללת איחור בהתפתחות גופנית, התקפי חום וכאבי בטן. שלשול נפוץ פחות מאשר עם קוליטיס כיבית. ביטויים סיסטמיים של המחלה כוללים דלקת פרקים, אריתמה נודוסום, דלקת אובאיטיס ודלקת אפטות.

2) בדיקה גופנית מגלה תשישות, כאבים במישוש הבטן והיווצרות מסה בחלל הבטן; עם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת - סדקים אנאליים ופיסטולות פאררקטליות, דם וליחה בהפרשה מהפי הטבעת.

3) מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים כוללים ניתוח צואה; ניתוח דם כללי; קביעת רמות חלבוני סרום, אלקטרוליטים, ברזל, חומצה פולית ויכולת קשירת ברזל בסרום; סיגמואידוסקופיה, איריגוסקופיה, רדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה.

2) מציינים אנמיה, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, טרומבוציטוזיס ו- ESR מוגבר.

3) בדיקת עור טוברקולין שלילית.

4) רמות הברזל והחומצה הפולית בסרום מופחתות, ויכולת קשירת הברזל של הסרום מוגברת.

5) רמות האלבומין בסרום מופחתות לעיתים.

6) איריגוסקופיה, רדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה וסיגמואידוסקופיה מאפשרות אבחון נגעים במערכת העיכול.

7) ל-30% מהחולים יש עיכוב חמור בהתפתחות הגופנית, אם כי ספיגה נצפית בפחות מ-5% מהמקרים. ככל הנראה, העיכוב ההתפתחותי נובע מצריכה לא מספקת של קלוריות ופעילות גבוהה של התהליך הדלקתי.

8) תקופות של החמרות והפוגות אופייניות.

9) תת ספיגה אפשרית של ויטמין B 12, המתגלה באמצעות בדיקת שילינג.

אבחנה מבדלת[עריכה]

מחלת קרוהן, לא מוגדרת: טיפול[עריכה]

2) עבור ileitis, קורטיקוסטרואידים הם הטיפול המועדף; sulfasalazine אינו יעיל. אם קורטיקוסטרואידים גורמים לתופעות לוואי חמורות או מתפתחת תלות בסטרואידים, משתמשים באזתיופרין ומרקפטופורין.

3) עבור פיסטולה, השתמש במטרונידזול, 250 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום.

4) תרופות נגד שלשולים (תמיסת אופיום משחררת ריח, דיפנוקסילאט, לופרמיד) מומלצות רק לצורה הכרונית של מחלת קרוהן, המופיעה עם שלשולים וטנסמוס.

5) אם ההתפתחות הגופנית מתעכבת, יש לציין תזונה עם תערובות יסוד.

6) אם קורטיקוסטרואידים אינם יעילים, תזונה פרנטרלית מלאה נקבעת בתקופה שלפני גיל ההתבגרות כדי להאיץ את ההתפתחות הגופנית והמינית.

7) התייעצות עם פסיכיאטר מסייעת לחולה ולמשפחתו להסתגל למחלה כרונית כרונית.

8) אינדיקציות לניתוח

ב) חסימת מעיים;

ג) פגיעה נרחבת בפי הטבעת או פי הטבעת שאינה ניתנת לטיפול שמרני;

ד) עיכוב חמור בהתפתחות הגופנית (הניתוח מתבצע אם ניתן להסיר את האזור הפגוע של המעי).

בשולחן 10.7 מספק תיאור השוואתי של קוליטיס כיבית לא ספציפי ומחלת קרוהן.

דלקת מעיים גרנולומטית או אזורית ו/או קוליטיס, ileitis transmural, ileitis סופנית, CD, מחלת קרוהן

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

מחלת קרוהן [דלקת מעיים אזורית] (K50), ileocolitis כיבית (כרונית) (K51.1), דלקת כיבית (כרונית) פנקוליטיס (K51.0), פרוקטיטיס כיבית (כרונית) (K51.2), כיבית (כרונית) רקטוסיגמואידיטיס (K51) .3), קוליטיס כיבית, לא מוגדר (K51.9)

גסטרואנטרולוגיה ילדים, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי ועדת המומחים

בנושאי פיתוח בריאות

משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

קוליטיס כיבית- נגע דלקתי חוזר כרוני של המעי הגס, המתפשט ברציפות בכיוון הפרוקסימלי מהחלחולת.

מחלת קרוהן- מחלה כרונית, גרנולומטית ראשונית לא ספציפית המערבת את כל שכבות דופן המעי, המאופיינת בנזק לסירוגין (סגמנטלי) בחלקים שונים של מערכת העיכול. התוצאה של דלקת טרנס-מורלית היא היווצרות פיסטולות ומורסות.

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול: קוליטיס כיבית לא ספציפי. מחלת קרוהן בילדים.

קוד פרוטוקול

קודי ICD - 10:

K50.0 מחלת קרוהן של המעי הדק

מחלת קרוהן K50 (דלקת מעיים אזורית)

K50.1 מחלת קרוהן של המעי הגס

K50.8 סוגים אחרים של מחלות

K50.9 מחלת קרוהן, קרוהן לא מוגדר

K51 קוליטיס כיבית

K51.0 אנטרוקוליטיס כיבית (כרונית).

K51.1 ileocolitis כיבית (כרונית).

K51.2 פרוקטיטיס כיבית (כרונית).

K51.3 רקטוסיגמואידיטיס כיבית (כרונית).

K51.9 קוליטיס כיבית, לא צוין

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

ALT - אלנין aminotransferase

AST - אספרטאט aminotransferase

APTT - זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי

CD - מחלת קרוהן

HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי

GCS - גלוקוקורטיקוסטרואידים

אף אוזן גרון - רופא אף אוזן גרון

INR - יחס מנורמל בינלאומי

CBC - ספירת דם מלאה

OAM - ניתוח שתן כללי

PT - זמן פרוטרומבין

PTI - אינדקס פרוטרומבין

PCR - תגובת שרשרת חצי מראז

RFMC - קומפלקסים מונומרים פיברין מסיסים

CRP - חלבון C-reactive

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

טלוויזיה - זמן תרומבין

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

TNF - גורם נמק של גידול

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

UC - קוליטיס כיבית

5-ASA - חומצה 5-אמינוסליצילית

ANCA - נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים

IgG - אימונוגלובולינים מסוג G

PUCAI - מדד פעילות קוליטיס כיבית ילדים

РCDAI - Pediatrics Crohn's Disease Activity Index

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2014

משתמשי פרוטוקול- רופאי ילדים בבתי חולים ומרפאות, גסטרואנטרולוגים ילדים, רופאים כלליים, עוזרי רפואת חירום.

מִיוּן

סיווג קליני

קוליטיס כיבית:

על פי משך התהליך הדלקתי:

פרוקטיטיס,

קוליטיס צד שמאל (כולל proctosigmoiditis, עד לכיפוף הטחול);

קוליטיס מוחלט (קוליטיס נפוצה או פנקוליטיס עם או בלי ileitis retrograde).

לפי אופי הזרימה:

חוזרים (לעתים קרובות, לעתים רחוקות);

רָצִיף

לפי חומרת התקיפה:

קַל,

מְמוּצָע,

כָּבֵד)

בהתבסס על תגובה לטיפול בסטרואידים:

עמידות לסטרואידים - התמדה של פעילות המחלה למרות מתן תוך ורידי או מתן פומי של מינון נאות של GCS למשך 7-14 ימים

תלות בסטרואידים היא השגת הפוגה קלינית במהלך טיפול בקורטיקוסטרואידים וחידוש התסמינים כאשר המינון מופחת או תוך 3 חודשים לאחר הגמילה המלאה שלהם, כמו גם במקרים בהם לא ניתן להפסיק את הטיפול בסטרואידים תוך 14-16 שבועות.

מידת הפעילות בילדים נקבעת על ידי מדד הפעילות של קוליטיס כיבית בילדים (PUCAI) (טבלה 1)

שולחן 1אינדקס פעילות קוליטיס כיבית בילדים (PUCAI)

תסמינים	נקודות
(1) כאבי בטן
אין כאב	0
כאב בינוני	5
כאב חמור	10
(2) דימום רקטלי
נֶעדָר	0
נפח קטן של דם, נמצא בפחות מ-50% מהצואה	10
כמות קטנה של דם כמעט בכל הצואה	20
נפח משמעותי (מעל 50% מהצואה)	30
(3) עקביות צואה
נוצר	0
נוצר באופן מעשי	5
לא נוצר במלואו	10
(4) מספר צואה ביום
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) צואה לילית (כל אירוע הגורם להתעוררות)
לא	0
כן	10
(6) רמת פעילות
אין הגבלת פעילות	0
הגבלות פעילות נדירות	5
הגבלות פעילות חריפות	10
סה"כ נקודות PUCAI (0-85)

פרשנות של ציונים:

פעילות גבוהה: 65 ומעלה

פעילות מתונה: 35-64

פעילות קלה: 10-34
. רמיסיה (מחלה לא פעילה): מתחת ל-10

מחלת קרוהן

כדי להעריך את הפעילות הקלינית (חומרה) של CD, נעשה שימוש במדד פעילות CD (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best Index).

בעת החישוב, נלקחים בחשבון רק קריטריונים קליניים (אך לא אנדוסקופיים). מספר הנקודות המרבי הוא 600 (טבלה 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 נקודות - כמחלה פעילה, מחולקת לפעילות נמוכה (150-200 נקודות), בינונית (200-450) וגבוהה (יותר מ-450 נקודות).

שולחן 2.מדד פעילות מחלת קרוהן לילדים PCDAI

קריטריונים		נקודות
כאב בטן	לא	0
	עוצמה נמוכה	5
	עוצמה חזקה	10
צואה, תדירות, עקביות	0-1r/d, נוזל ללא זיהומים בדם	0
	2-5r/d, עם תערובת קטנה של דם	5
	יותר מ-6 פעמים ביום	10
רווחה, פעילות	אין הגבלת פעילות	0
	הגבלת פעילות מתונה	5
	הגבלת פעילות משמעותית	10
מסת גוף	אין ירידה במשקל	0
	הפחתת משקל הגוף ב-1-9%	5
	ירידה במשקל של יותר מ-10%	10
גוֹבַה	מתחת למרכז אחד	0
	בין 1-2 סנט	5
	מתחת לשני סנטלים	10
כאבי בטן	אין כאב	0
	כאב, עיבוי הוא ציין	5
	כאב חמור	10
ביטויים פאררקטליים	לא	0
	פיסטולה פעילה, רגישות, אבצס	10
ביטויים מחוץ למעיים	לא	0
	אחד	5
	יותר משתיים	10
המטוקריט בילדים מתחת לגיל 10 שנים	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
המטוקריט (בנות 11-19)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
המטוקריט (בנים 11-14 שנים)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
המטוקריט (בנים בגילאי 15-19)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
אלבומין (g/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

הציון המינימלי הוא 0 והמקסימום הוא 100; ככל שהציון גבוה יותר, כך פעילות הדלקת גבוהה יותר.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות על בסיס אשפוז:

UAC (6 פרמטרים);

קביעת סך כל חלקי החלבון והחלבון;

קרישה (סבילות פלזמה להפרין, APTT, זמן הסתיידות מחדש, PT-PTI-INR, RFMC, טלוויזיה, פיברינוגן);

Coprogram;

בדיקה בקטריולוגית של צואה לדיסבקטריוזיס;

אולטרסאונד של איברי הבטן;

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות במרפאות חוץ:

בדיקת דם ביוכימית (קביעת ALT, AST, בדיקת תימול, בילירובין, כולסטרול כולל, גלוקוז, CRP);

בדיקת צואה לאיתור ביצי הלמינת;

קביעת אנטיגן HIV p24 בסרום דם בשיטת ELISA;

בדיקת רנטגן של הקיבה עם ניגוד (ניגודיות כפולה);

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן:

UAC (6 פרמטרים);

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושברים, CRP, AST, ALT, בילירובין, בדיקת תימול, פוספטאז אלקליין, אלקטרוליטים)

בדיקת צואה (קופרוגרמה);

פיברורקטוזיגמואידוסקופיה עם בדיקה של דגימה היסטולוגית

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):

UAC (6 פרמטרים);

בדיקת דם ביוכימית (קביעת סך החלבון, שברי חלבון, ברזל בסרום);

קרישה (קביעת סבילות לפלסמה להפרין, APTT, זמן הסתיידות מחדש, PT-PTI-INR, RFMC, טלוויזיה, פיברינוגן);

קביעת אלקטרוליטים בדם;

בדיקת דם סמוי בצואה;

פיברורקטוזיגמואידוסקופיה עם בדיקה של דגימה היסטולוגית;

פיברוקולונוסקופיה כוללת;

איריגוסקופיה/איריגוגרפיה (ניגודיות כפולה);

בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת אשפוז):

קביעת Ig G ציטופלזמי אנטי-נויטרופיל (ANCA combi) בסרום דם בשיטת ELISA;

קולונוסקופיה כוללת של וידאו;

בדיקת CT של המעי הגס (קולונוסקופיה וירטואלית);

קריטריונים לאבחון עבור CD ו-UC:

תלונות ואנמנזה:

מחלת קרוהן:

כאבים באזור הכסל הימני

סיבוכים פריאנליים (פאראפרוקטיטיס, סדקים אנאליים, פיסטולות פי הטבעת)

חום

ביטויים מחוץ למעיים (מחלת בכטרוו, דלקת פרקים, נגעים בעור)

פיסטולות פנימיות

ירידה במשקל

קוליטיס כיבית:

דימום מהפי הטבעת;

יציאות תכופות;

דחף מתמיד לעשות צרכים;

צואה בעיקר בלילה;

כאבי בטן בעיקר באזור הכסל השמאלי;

טנסמוס.

בדיקה גופנית:

תת משקל;

תסמינים של שיכרון;

תסמינים של polyhypovitaminosis,

כאבים במישוש של הבטן, בעיקר באזור הכסל הימני והשמאלי.

אינדקס פעילות של קוליטיס כיבית בילדים (PUCAI).

מחקר מעבדה:

UAC: ESR מואץ, לויקוציטוזיס, טרומבוציטוזיס, אנמיה, רטיקולוציטוזיס.

כימיה של הדם: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, CRP, עלייה ב-alpha-2 globulins

אליסה:זיהוי של Ig G ציטופלסמי אנטי-נויטרופיל (ANCA) מאשר את האבחנה של מחלות אוטואימוניות (קוליטיס כיבית).

לימודים אינסטרומנטליים:

קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה:נוכחות של כיבים רוחביים, אפטות, אזורים מוגבלים של היפרמיה, בצקת בצורה של "מפה גיאוגרפית", פיסטולות הממוקמות בכל חלק של מערכת העיכול.

בריום רדיוגרפיה ניגודיות- קשיחות של דופן המעי וקווי המתאר שלו, היצרות, מורסות, קונגלומרטים דמויי גידול, דרכי פיסטול, היצרות לא אחידה של לומן המעי עד לתסמין "תחרה". עם UC: גרנולציה (גרעיניות) של הרירית, שחיקה וכיבים, קווי מתאר משוננים, קמטים.

בדיקה היסטולוגית- נפיחות וחדירה של תאי לימפה ופלזמה של השכבה התת-רירית, היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים וכתמי פייר, גרנולומות. עם התקדמות המחלה, צריבה, כיב של זקיקים לימפואידים, התפשטות חדירות לכל שכבות דופן המעי, ניוון היאליני של גרנולומות.

אולטרסאונד:עיבוי דופן, ירידה באקוגניות, עיבוי אנכואי של דופן המעי, היצרות של לומן, פריסטלטיקה מוחלשת, היעלמות מגזרית של האוסטרה, אבצסים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

Oculist - כדי למנוע נזק לאיבר הראייה);

ראומטולוג - אם המפרקים מעורבים בתהליך האוטואימוני);

מנתח - אם יש חשד להתרחבות רעילה חריפה של המעי הגס; בהיעדר דינמיקה חיובית מטיפול שמרני);

אונקולוג (אם מופיעים סימנים של דיספלזיה או סרטן).

רופא רופא - לפתרון סוגיית ביצוע טיפול ביולוגי

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של UC ו-CD

שולחן 3אבחון דיפרנציאלי של UC ו-CD

אינדיקטורים	קוליטיס כיבית	מחלת קרוהן
גיל התחלה	כל	עד 7-10 שנים - נדיר מאוד
אופי הופעת המחלה	חריף ב-5-7% מהחולים, בשאר הדרגתי (3-6 חודשים)	אקוטי - נדיר ביותר, הדרגתי לאורך מספר שנים
מְדַמֵם	במהלך תקופת ההחמרה - קבוע	לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר - כאשר החלקים הדיסטליים של המעי הגס מעורבים בתהליך
שִׁלשׁוּל	צואה תכופה ורפויה, לעתים קרובות עם יציאות בלילה	צואה נצפה לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר מ 4-6 פעמים, עיסתי, בעיקר במהלך היום
עצירות	לעתים רחוקות	יותר טיפוסי
כאב בטן	רק במהלך תקופת ההחמרה, אינטנסיבי לפני עשיית הצרכים, שוככים לאחר עשיית הצרכים	טיפוסי, לרוב בעצימות נמוכה
מישוש של אזור הבטן	מעי גס, כואב	מסתננים וקונגלומרטים של לולאות מעיים, לרוב באזור הכסל הימני
נקבים	עם התרחבות רעילה לתוך חלל הבטן החופשי, הם אסימפטומטיים	אלה המכוסים אופייניים יותר
הֲפוּגָה	היעדר אופייני, אפשרי לטווח ארוך של החמרות עם התפתחות הפוכה של שינויים מבניים במעיים	יש שיפורים, אין הפוגה מוחלטת, מבנה המעי לא משוחזר
ממאירות	אם המחלה נמשכת יותר מ-10 שנים	לעתים רחוקות
החמרות	תסמיני המחלה בולטים, אך פחות ניתנים לטיפול	תסמיני המחלה מתגברים בהדרגה ללא הבדל רב מתקופת הרווחה
נגעים של האזור הפריאנלי	ב-20% מהחולים, שריפה, סדקים	ב-75% מהחולים, פיסטולות פריאנליות, מורסות, כיבים הם לפעמים הביטויים היחידים של המחלה
שכיחות התהליך	המעי הגס בלבד: דיסטלי, צד שמאל, כולל	כל חלק של מערכת העיכול
קשיחות	לא טיפוסי	מתרחשים לעתים קרובות
האוסטרציה	נמוך, מוחלק או חסר	מעובה או רגיל
משטח רירית	גרגירי	חלק
מיקרואבצסים	לאכול	לא
פגמים כיביים	צורה לא סדירה ללא גבולות ברורים	כיבים דמויי אפטה עם שוליים של היפרמיה או פגמים אורכיים דמויי פיסורה
דימום מגע	לאכול	לא
פינוי בריום	רגיל או מואץ	האטתי
קיצור של המעי הגס	לעתים קרובות, הלומן הוא בצורת צינור	לא טיפוסי
נזק למעי הדק	לרוב נעדר, עם ileitis retrograde - אחיד כהמשך של קוליטיס	לסירוגין, לא אחיד, עם קשיחות קיר, לעתים קרובות במידה משמעותית בְּמֶשֶך

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

הבטחת הפוגה

מניעת סיבוכים

אזהרת מבצע

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי

מצב:

מצב 1 - מיטה;

מצב 2 - מיטה למחצה;

מצב 3 - כללי.

טיפול בדיאטה- מזון מחית מבושל ומאודה מומלץ עם סיבים מוגבלים, שומן ומזונות בעלי אי סבילות אישית (בדרך כלל חלב). דיאטה מס' 4 (ב, ג). חלב ומוצרי חלב, שומנים (בינונית וקצרה), מזונות מטוגנים, חריפים ומלוחים, מזונות המכילים סיבים צמחיים גסים (פטריות, סובין, שזיפים, משמש מיובש, קיווי, כרוב לבן, צנוניות וכו') אינם נכללים. מוצרי הדיאטה המכילים גלוטן (חיטה, שיפון, שיבולת שועל וכו'). בחולים עם התייבשות, יש לציין מתן נוזלים נוסף. במקרה של פגיעה מוחלטת במעי, על מנת להבטיח מנוחה תפקודית, ניתן לעבור לתזונה פרנטרלית כוללת עם מעבר לתזונה צינורית או אנטרלית באמצעות דיאטות פולימריות ואלמנטיות.

טיפול תרופתי

5-שאל

תכשירים אוראליים 5-ASA מומלצים כקו טיפול ראשון לאינדוקציה ושימור של הפוגה בילדים עם קוליטיס כיבית פעילה קלה עד בינונית. טיפול משולב עם 5-ASA פומי ו-5-ASA מקומי יעיל יותר.

Mesalazine: דרך הפה 30-50 מ"ג/ק"ג/יום (מקסימום 4 גרם ליום) ב-2 מנות; פי הטבעת 25 מ"ג/ק"ג (עד 1 גרם פעם אחת); (ילדים מעל גיל 6) למשך 8-12 שבועות עם הפחתת מינון הדרגתית.

Sulfasalazine: דרך הפה 40-60 מ"ג/ק"ג ליום. ב-2 מנות (מקסימום 4 גרם ליום) (ילדים מעל גיל 6).

קורטיקוסטרואידים דרך הפה עבור UC בילדים יעילים בהשראת הפוגה, אך לא בשמירה על הפוגה. קורטיקוסטרואידים דרך הפה מומלצים לשימוש בהתקפים בינוניים עד חמורים עם ביטויים סיסטמיים ובמטופלים נבחרים עם התקפים קשים ללא ביטויים סיסטמיים או בחולים שלא השיגו הפוגה במהלך הטיפול במינון האופטימלי של 5-ASA. בהתקפים קשים ניתן טיפול בסטרואידים תוך ורידי.

פרדניזולון בשיעור של 1-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום (4-8 שבועות) עם הפחתת מינון הדרגתית וגמילה במשך 3-4 חודשים. .

כאשר רושמים טיפול הורמונלי, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

צריכה במקביל של תוספי סידן וויטמין D היא חובה.
. במהלך הטיפול, יש צורך במעקב קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם.

תיפורינים

מומלץ לשמירה על הפוגה בילדים עם אי סבילות ל-5-ASA או בחולים עם מהלך הישנות תכוף (2-3 החמרות בשנה) או התפתחות של צורה תלוית הורמונים של המחלה במהלך טיפול ב-5-ASA במינונים מקסימליים; thiopurines אינם יעילים בגרימת הפוגה. Thiopurines מומלצים לטיפול תחזוקה בקוליטיס חמורה חריפה לאחר השראת הפוגה עם סטרואידים, מכיוון שחולים אלו נוטים יותר לפתח מחלה אגרסיבית. עם זאת, בילדים עם קוליטיס חריפה חריפה שלא קיבלו בעבר 5-ASA, ניתן לשקול טיפול מונותרפי אחזקה עם 5-ASA אם יש תגובה מהירה לסטרואידים. ההשפעה הטיפולית של thiopurines מושגת תוך 10-14 שבועות מתחילת הטיפול.

Azathioprine 1-2.5 מ"ג\ק"ג;

Mercaptopurine - 1-1.5 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות.

יש להפסיק את הטיפול בתיופורין אם מתרחשת דיכוי מיאלוס או דלקת לבלב משמעותית מבחינה קלינית.

מתוטרקסטניתן להשתמש רק בתת-קבוצה מצומצמת של חולים עם UC שאינם מגיבים או אינם סובלניים ל- thiopurines.

טיפול ביולוגי

בחולים עם מהלך כרוני רציף או תלוי הורמונים של UC, שאינו נשלט על ידי 5-ASA או thiopurines, צורות פיסטולות של CD, כמו גם בטיפול בילדים ובני נוער בגילאי 6-17, האפשרות לרשום אינפליקסימאב צריכה תתחשב. יש לרשום אינפליקסימאב לצורות עמידות להורמונים של המחלה (עמידה הן לתרופות דרך הפה והן לווריד). אם נרשמה אינפליקסימאב להתקף חריף בחולה שלא קיבל בעבר תיאופורין, ניתן להשתמש בטיפול ביולוגי כתוספת למעבר לטיפול בתיופורין. במקרה זה, ניתן להפסיק את הטיפול באינפליקסימאב לאחר כ-4-8 חודשים. Infliximab הוא קו הטיפול הביולוגי הראשון לילדים עם UC ונרשם במינון של 5 מ"ג/ק"ג (3 מנות אינדוקציה במשך 6 שבועות ואחריהן 5 מ"ג/ק"ג כל 8 שבועות כטיפול תחזוקה). ייתכן שתידרש בחירת מינון פרטני. יש להשתמש ב-Adalimumab רק בחולים עם אובדן תגובה לאינפליקסימאב או אי סבילות לאינפליקסימאב. המינון הראשוני האופטימלי הוא 160 מ"ג ואחריו 80 מ"ג לאחר שבועיים. עירוי תחזוקה תת עורי (40 מ"ג כל שבועיים) בחולים בהם המתן הראשון של התרופה היה יעיל מגדיל את משך ההפוגה

אינפליקסימאב 5 מ"ג/ק"ג (3 מנות אינדוקציה במשך 6 שבועות ואחריה 5 מ"ג/ק"ג כל 8 שבועות כטיפול תחזוקה).

Adalimumab 160 מ"ג ואחריו 80 מ"ג שבועיים לאחר מכן, ולאחר מכן עירוי תת עורי תחזוקה (40 מ"ג כל שבועיים)

לפני התחלת טיפול ביולוגי, התייעצות עם רופא רופא - סקר לשחפת (צילום חזה, בדיקת קוונטיפרון, אם אין אפשרות - בדיקת Mantoux, בדיקת Diaskin)

טיפול תרופתי ניתן על בסיס אמבולטורי

רשימת תרופות חיוניות(בעל הסתברות של 100% ליישום):

Mesalazine 250 מ"ג, 500 מ"ג, טבליה;

Sulfasalazine 500 מ"ג, טבליה;

טבלית פרדניזולון 0.05.

רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):

Metronidazole 250 מ"ג, טבליה;