אופתלמופתיה אוטואימונית. תסמינים וטיפול של אופתלמופתיה אנדוקרינית

הוא נגע פרוגרסיבי ספציפי לאיבר של הרקמות הרכות של המסלול והעין, המתפתח על רקע הפתולוגיה האוטואימונית של בלוטת התריס. מהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית מאופיין באקסופטלמוס, דיפלופיה, נפיחות ודלקת של רקמות העין, מוגבלות בניידות של גלגלי העין, שינויים בקרנית, דיסק אופטי ויתר לחץ דם תוך עיני. אבחון של אופתלמופתיה אנדוקרינית מצריך בדיקה אופטלמולוגית (אקסופתלמומטריה, ביומיקרוסקופיה, CT אורביטלי); מחקרים על מצב מערכת החיסון (קביעת רמת ה-Ig, Ab ל-TG, Ab ל-TPO, נוגדנים אנטי-גרעיניים ועוד), בדיקה אנדוקרינולוגית (אור T4, אור T3, אולטרסאונד של בלוטת התריס, ביופסיית ניקור). טיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית מכוון להשגת מצב של בלוטת התריס; עשוי לכלול טיפול תרופתי או הסרה של בלוטת התריס.

ICD-10

H57.9 E05.0

מידע כללי

אופתלמופתיה אנדוקרינית (אופתלמופתיה של בלוטת התריס, אופתלמופתיה של גרייבס, אופתלמופתיה אוטואימונית) היא תהליך אוטואימוני המתרחש עם נזק ספציפי לרקמות הרטרובולבריות ומלווה באקסופטלמוס ואופטלמופלגיה בדרגות חומרה שונות. המחלה תוארה לראשונה בפירוט על ידי ק' גרייבס ב-1776.

אופתלמופתיה אנדוקרינית היא בעיה בעלת עניין קליני באנדוקרינולוגיה ורפואת עיניים. אופתלמופתיה אנדוקרינית פוגעת בכ-2% מכלל האוכלוסייה, בעוד שבקרב נשים המחלה מתפתחת פי 5-8 יותר מאשר בקרב גברים. דינמיקת הגיל מאופיינת בשני שיאים של ביטוי של אופתלמופתיה של גרייבס - בגיל 40-45 ו-60-65 שנים. אופתלמופתיה אנדוקרינית יכולה להתפתח גם בילדות, לעתים קרובות יותר אצל בנות בעשור הראשון והשני לחייהם.

גורם ל

אופטלמופתיה אנדוקרינית מתרחשת על רקע תהליכים אוטואימוניים ראשוניים בבלוטת התריס. תסמינים עיניים עשויים להופיע במקביל לביטויים הקליניים של מחלת בלוטת התריס, קודמים לה או להתפתח בטווח הארוך (בממוצע, לאחר 3-8 שנים). אופטלמופתיה אנדוקרינית יכולה להיות מלווה בתירוטוקסיקוזיס (60-90%), תת פעילות של בלוטת התריס (0.8-15%), דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (3.3%), מצב בלוטת התריס (5.8-25%).

הגורמים המחוללים אופתלמופתיה אנדוקרינית טרם הובהרו במלואם. הדברים הבאים יכולים לשמש כטריגרים:

• זיהומים בדרכי הנשימה,
• מינונים נמוכים של קרינה,
• בידוד,
• לעשן,
• מלחי מתכות כבדות,
• לחץ,
• מחלות אוטואימוניות (סוכרת וכו'), הגורמות לתגובה חיסונית ספציפית.

צוין קשר של אופתלמופתיה אנדוקרינית עם אנטיגנים מסוימים של מערכת HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. צורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית שכיחות יותר בקרב צעירים, צורות קשות של המחלה אופייניות לאנשים מבוגרים.

פתוגנזה

ההנחה היא שבשל מוטציה ספונטנית, לימפוציטים T מתחילים ליצור אינטראקציה עם קולטני ממברנה של תאי שריר העין ולגרום לשינויים ספציפיים בהם. התגובה האוטואימונית של לימפוציטים T ותאי מטרה מלווה בשחרור של ציטוקינים (אינטרלוקין, גורם נמק גידול, γ-אינטרפרון, גורם גדילה מתמיר b, גורם גדילה שמקורו בטסיות, גורם גדילה דמוי אינסולין 1), הגורמים להתרבות פיברובלסטים. , יצירת קולגן וייצור גליקוזאמינוגליקן. האחרונים, בתורם, תורמים לקשירת מים, להתפתחות בצקת ולעלייה בנפח הסיבים הרטרובולבריים. נפיחות וחדירה של רקמות מסלוליות מוחלפות בסופו של דבר בפיברוזיס, וכתוצאה מכך exophthalmos הופך לבלתי הפיך.

מִיוּן

בהתפתחות של אופתלמופתיה אנדוקרינית, מבחינים בשלב של הפרשה דלקתית ושלב חדירת, המוחלף בשלב של ריבוי ופיברוזיס. בהתחשב בחומרת תסמיני העיניים, נבדלות שלוש צורות של אופתלמופתיה אנדוקרינית:

1. פתלמוס טוקסי של בלוטת התריס.זה מאופיין בבליטה קלה אמיתית או שקרית של גלגלי העין, נסיגת העפעף העליון, פיגור של העפעף בהורדת העיניים, רעד של עפעפיים סגורים, בוהק בעיניים, חוסר התכנסות.
2. בצקת אקאופטלמוס.בצקת exophthalmos מסומנת כאשר גלגלי העיניים בולטים ב-25-30 מ"מ, בצקת דו-צדדית בולטת של הרקמות הפריאורביטליות, דיפלופיה ומוגבלת מאוד בתנועתיות של גלגלי העיניים. התקדמות נוספת של אופתלמופתיה אנדוקרינית מלווה באופטלמופלגיה מלאה, אי סגירה של סדקים פלפברליים, כימוזה של הלחמית, כיבים בקרנית, גודש בקרקעית הקרקע, כאב במסלול וקיפאון ורידי. במהלך הקליני של exophthalmos בצקתי, מובחנים שלבי הפיצוי, תת הפיצוי והדיקומפנסציה.
3. מיופתיה אנדוקרינית.עם מיופתיה אנדוקרינית, חולשה מתרחשת לעיתים קרובות בשרירי ה-oculomotor rectus, מה שמוביל לדיפלופיה, חוסר יכולת להזיז את העיניים כלפי חוץ ולמעלה, פזילה וסטייה כלפי מטה של ​​גלגל העין. עקב היפרטרופיה של השרירים החוץ-עיניים, ניוון הקולגן שלהם מתגבר בהדרגה.

כדי לציין את חומרת אופתלמופתיה אנדוקרינית ברוסיה, משתמשים בדרך כלל בסיווג V. G. Baranov, לפיו יש 3 דרגות של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

• הקריטריונים לאופטלמופתיה אנדוקרינית בדרגה 1 הם: אקסופטלמוס קל (15.9 מ"מ), נפיחות בינונית של העפעפיים. רקמות הלחמית שלמות, תפקוד השרירים החוץ-עיניים אינו נפגע.
• אופתלמופתיה אנדוקרינית ממדרגה 2 מאופיינת ב-exophthalmos חמור בינוני (17.9 מ"מ), נפיחות משמעותית של העפעפיים, נפיחות חמורה של הלחמית וראייה כפולה תקופתית.
• עם אופטלמופתיה אנדוקרינית בדרגה 3, מתגלים סימנים בולטים של אקסופטלמוס (20.8 מ"מ או יותר), דיפלופיה מתמשכת, חוסר יכולת לסגור לחלוטין את העפעפיים, כיב בקרנית וניוון עצב הראייה.

תסמינים של אופטלמופתיה אנדוקרינית

ביטויים קליניים מוקדמים של אופתלמופתיה אנדוקרינית כוללים תחושות חולפות של "חול" ולחץ בעיניים, דמעות או יובש בעיניים, פוטופוביה ונפיחות של האזור הפריאורביטלי. לאחר מכן, מתפתח exophthalmos, אשר בתחילה הוא א-סימטרי או חד-צדדי.

בשלב של ביטויים קליניים מתקדמים, תסמינים אלה של אופתלמופתיה אנדוקרינית הופכים קבועים; אלה כוללים עלייה ניכרת בבליטת גלגלי העיניים, הזרקת הלחמית והסקלרה, נפיחות של העפעפיים, דיפלופיה וכאבי ראש. חוסר היכולת לסגור לחלוטין את העפעפיים מוביל להיווצרות כיבים בקרנית, התפתחות של דלקת הלחמית ו- iridocyclitis. הסתננות דלקתית של בלוטת הדמע מחמירה על ידי תסמונת העין היבשה.

סיבוכים

עם exophthalmos חמור, דחיסה של עצב הראייה עלולה להתרחש, מה שמוביל לאטרופיה שלאחר מכן. הגבלה מכנית של הניידות של גלגלי העיניים מובילה לעלייה בלחץ התוך עיני ולהתפתחות של מה שנקרא פסאודוגלאקומה; במקרים מסוימים, מתפתחת חסימת ורידים ברשתית. מעורבות של שרירי העין מלווה לרוב בהתפתחות של פזילה.

אבחון

האלגוריתם האבחוני של אופתלמופתיה אנדוקרינית כולל בדיקת המטופל על ידי אנדוקרינולוג ורופא עיניים, ביצוע מערך של הליכים מכשירים ומעבדתיים.

1.בדיקה אנדוקרינולוגיתמכוון להבהרת תפקוד בלוטת התריס וכולל מחקר של הורמוני בלוטת התריס (T4 ו-T3 חופשיים), נוגדנים לרקמת בלוטת התריס (Ab ל-thyroglobulin ו-Ab ל-thyroid peroxidase), ואולטרסאונד של בלוטת התריס. אם מתגלים גושי בלוטת התריס בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, יש לציין ביופסיית ניקור.

2.בדיקה אופטלמולוגית פונקציונליתעבור אופטלמופתיה אנדוקרינית, המטרה היא להבהיר את תפקוד הראייה. הבלוק הפונקציונלי כולל:

• מחקרים ביומטריים של העין (אקסופטלמומטריה, מדידת זווית הפזילה) - מאפשרים לקבוע את גובה העין ואת מידת הסטייה של גלגלי העין.

3.שיטות הדמיהמכוון להערכה מורפולוגית של מבני עיניים. כולל את המחקרים הבאים:

• בדיקה של קרקעית העין (אופטלמוסקופיה) מתבצעת כדי למנוע התפתחות של נוירופתיה אופטית
• ביומיקרוסקופיה - להערכת מצב מבני העיניים
• טונומטריה - מבוצעת לזיהוי יתר לחץ דם תוך עיני
• אולטרסאונד, MRI, CT של המסלולים) מאפשרים להבדיל בין אופטלמופתיה אנדוקרינית לגידולים של הרקמה הרטרובולברית.

4. בדיקה אימונולוגית.במקרה של אופתלמופתיה אנדוקרינית, בדיקה של המערכת החיסונית של המטופל חשובה ביותר. שינויים בחסינות התאית וההומורלית באופתלמופתיה אנדוקרינית מאופיינים בירידה במספר CD3+ T-לימפוציטים, שינוי ביחס של CD3+ ולימפוציטים, וירידה במספר CD8+ T-cynpeccors; עלייה ברמת ה-IgG, נוגדנים אנטי-גרעיניים; עלייה בטיטר של Ab ל-TG, TPO, AMAb (שרירי עיניים), והאנטיגן הקולואידי השני. אם מצוין, מתבצעת ביופסיה של השרירים החוץ-עיניים הפגועים.

יש להבדיל בין אקסופטלמוס באופטלמופתיה אנדוקרינית מפסאודו-אקסופטלמוס, שנצפה עם רמה גבוהה של קוצר ראייה, צלוליטיס אורביטלי (פלגמון המסלול), גידולים (המנגיומות וסרקומות של המסלול, מנינגיומות וכו').

טיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית

טיפול פתוגנטי

טקטיקות טיפוליות נקבעות על פי השלב של אופתלמופתיה אנדוקרינית, מידת התפקוד לקוי של בלוטת התריס והפיכות של שינויים פתולוגיים. כל אפשרויות הטיפול מכוונות להשגת מצב של בלוטת התריס.

1. טיפול אימונוסופרסיבי.כולל מתן של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון), בעלי השפעות אנטי-בצקת, אנטי דלקתיות ומדכאות חיסוניות. קורטיקוסטרואידים משמשים דרך הפה וכזריקות רטרובולבריות. אם קיים איום של אובדן ראייה, מבוצע טיפול בדופק עם מתילפרדניזולון וטיפול רנטגן אורביטלי. השימוש בגלוקוקורטיקואידים הוא התווית נגד כיבים בקיבה או בתריסריון, דלקת לבלב, thrombophlebitis, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות דימום, מחלות נפשיות ואונקולוגיות.
הזלפת טיפות, מריחת משחות וג'לים, נטילת ויטמינים A ו-E. שיטות פיזיותרפיה לאופטלמופתיה אנדוקרינית כוללות אלקטרופורזה עם לידאזה או אלוורה, וטיפול מגנטי באזור האורביטלי.

טיפולים כירורגיים אפשריים עבור אופטלמופתיה אנדוקרינית כוללים שלושה סוגים של ניתוחי עיניים:

• דקומפרסיה אורביטלית.הוא מכוון להגדלת נפח המסלול ומיועד לנוירופתיה אופטית מתקדמת, אקספטלמוס חמור, כיבים בקרנית, תת-לוקסציה של גלגל העין ומצבים אחרים. דקומפרסיה אורביטלית (אורביטוטומיה) מושגת על ידי כריתה של אחד או יותר מהדפנות שלו והסרה של שומן רטרובולברי.
• פעולות על השרירים החוץ-עיניים.מיועד להתפתחות של דיפלופיה כואבת מתמשכת ופזילה משותקת, אם לא ניתן לתקן אותה עם משקפיים מנסרות.
• ניתוחים בעפעפיים.הם מייצגים קבוצה גדולה של התערבויות פלסטיות ותפקודיות שונות, הבחירה בהן מוכתבת על ידי ההפרעה המפותחת (נסיגה, וולוולוס ספסטי, לגופטלמוס, צניחת בלוטת הדמעות, בקע עם אובדן שומן מסלולי וכו').

תַחֲזִית

ב-1-2% מהמקרים נצפה מהלך חמור במיוחד של אופתלמופתיה אנדוקרינית, המוביל לסיבוכים חזותיים חמורים או להשפעות שיוריות. התערבות רפואית בזמן מאפשרת לך להשיג הפוגה מושרית ולהימנע מהשלכות חמורות של המחלה. תוצאת הטיפול ב-30% מהחולים היא שיפור קליני, ב-60% - ייצוב מהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית, ב-10% - התקדמות נוספת של המחלה.

אופטלמופתיה אנדוקרינית או EOP היא מחלת עיניים הקשורה לפגיעה בשרירי העיניים וברקמות העין. הפתולוגיה מתפתחת עקב מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס ובהרבה פחות פעמים כתוצאה מדלקת בבלוטת התריס או כמחלה נפרדת.

נשים בגילאי 40-45 ו-60-65 רגישות יותר למחלת עיניים אנדוקרינית. אבל לפעמים המחלה מאובחנת בילדים מתחת לגיל 15 שנים. אצל גברים המחלה שכיחה פי 5-8. בגיל צעיר, מטופלים נסבלים די בקלות על מחלת עיניים אנדוקרינית, בניגוד לאנשים מבוגרים הסובלים מצורות קשות של המחלה.

הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא תגובות אוטואימוניות, שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתפוס את הרשתית כגוף זר, מייצר נוגדנים ספציפיים שהורסים בהדרגה את מבני העין, וגורמים לדלקת.

לאחר שהתהליכים הדלקתיים שוככים, רקמה בריאה מתחילה להיות מוחלפת ברקמת חיבור. לאחר מספר שנים נוצרות צלקות ו(עיניים בולטות) נמשכות לכל החיים.

אופטלמופתיה אנדוקרינית מאובחנת לרוב אצל אנשים שיש להם את הפתולוגיות הבאות בהיסטוריה הרפואית שלהם:

• תת פעילות של בלוטת התריס;
• תירוטוקסיקוזיס;
• סרטן בלוטת התריס;
• סוכרת;
• דלקת בלוטת התריס של השימוטו.

אצל 15% מהאנשים, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס אינה מזוהה. במקרה זה, המחלה נגרמת מזיהום חיידקי או ויראלי, עישון, מתח או חשיפה לרדיואקטיבית.

תסמינים

אופטלמופתיה אנדוקרינית היא פתולוגיה חמורה בעלת אופי אוטואימוני. חשוב לזהות את הסימפטומים שלו בזמן ולהתייעץ עם אנדוקרינולוג ורופא עיניים לקבלת טיפול בזמן. ישנם ביטויים מוקדמים ומאוחרים של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

בתחילה, המחלה מתבטאת בתסמינים הבאים:

• פוטופוביה (פוטופוביה);
• תחושת חול בעיניים;
• דמעות בלתי נשלטות.

כאשר מופיע שלב הביטויים המתקדמים, דיפלופיה (תמונה כפולה), נפיחות משמעותית של העפעפיים, אי סגירת העפעפיים, התפתחות, כאבי ראש, היפרפיגמנטציה של העור על העפעפיים, רעד בעפעפיים, כיפוף שלהם ואדמומיות של העיניים מתווספות לתסמינים.

עבור אופטלמופתיה אנדוקרינית, סימן בולט הוא exophthalmos, המתבטא בבליטה חמורה של גלגלי העין. העפעפיים אינם יכולים להיסגר לחלוטין, וכתוצאה מכך מתפתחים יובש בעיניים וכיב בקרנית, שהופך לכרוני.

המחלה מובילה לפגיעה בשרירי קרקעית העין, הגורמת ללחץ תוך עיני מוגבר, לפקקת ורידי הרשתית ולפזילה.

סיווג ותארים

המחלה מסווגת בהתאם לביטוי של סימנים ותסמינים. ברוסיה משתמשים בסיווג לפי V.G. ברנוב. תכונותיו נדונות בטבלה

סיווג לפי ברובקינה

לפי טכניקה זו, לאופטלמופתיה אנדוקרינית יש 3 שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בתסמינים משלו.

Exophthalmos של בלוטת התריס מלווה ברעד קל של העפעפיים כשהם סגורים, ובפיגור של העפעפיים בהורדת העיניים. אם הפתולוגיה מתקדמת במהירות, קוצר ראייה מתפתח ומופיעות תמונות כפולות של חפצים. תסמינים אלו אופייניים בעיקר לגברים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס. עיניים בולטות מתפתחות בהדרגה, אך לא נצפית נפיחות של הרקמה, אך נפח שרירי העין גדל.

מחלת עיניים בצקתית מאופיינת בנזק דו צדדי לאיברי הראייה. תחילה נצפים תסמינים בעין אחת, ולאחר מכן תוך מספר חודשים המחלה משפיעה על העין השנייה.

טופס זה עובר 3 שלבים:

1. פיצוי.זה מתחיל בצניחת העפעף בבוקר. לקראת ערב המצב משתפר. ככל שהמחלה מתקדמת, נצפית עלייה בטונוס שרירי העין, והפיסורה הפלפברלית מתרחבת.
2. פיצוי משנה.תקופה זו של המחלה מלווה בעלייה בלחץ העין, exophthalmos, נפיחות של רקמות העין שאינן קשורות לדלקת, וכימוזה מופיעה בעפעף התחתון. תסמינים של עיניים בולטות מתגברות מהר מאוד, העפעפיים לא יכולים להיסגר לחלוטין, הכלים הקטנים של הסקלרה מסתעפים ומופיעה דוגמה בצורת צלב.
3. פיצוי.העין נעשית כל כך נפוחה שהיא כמעט ולא זזה. אם לא מתחילים בטיפול, תתחיל ותיווצר ניוון של סיבי עצב.

מיופתיה אנדוקרינית מאופיינת בהיחלשות של השרירים החוץ-עיניים ופזילה.

אבחון

על מנת לבצע אבחנה נכונה, תצטרך לבקר אנדוקרינולוג או רופא עיניים. האנדוקרינולוג ירשום אולטרסאונד של בלוטת התריס כדי לזהות את ההגדלה והצמתים שלה. אם מתגלים צמתים גדולים, מבוצעת ביופסיית ניקוב, ולאחר מכן מחקר של חומר הבלוטה שנלקח להיסטולוגיה. כמו כן, כדי להעריך את התפקוד התקין של בלוטת התריס, המטופל נבדק לגבי הורמונים ונוכחות של נוגדנים לרקמות הבלוטה.

אבחון עיניים כולל:

• ויסומטריה (קביעת בהירות הראייה);
• הערכת יכולת גלגלי העין לנוע;
• פרימטריה (זיהוי גבולות שדה הראייה);
• בדיקת פונדוס;
• מדידת לחץ בתוך העין;
• ביומיקרוסקופיה להערכת מצבם של מבני העין הנותרים.

אבחנה מבדלת

יש צורך באבחון דיפרנציאלי על מנת לזהות ניאופלזמות, מיאסטניה גרביס, פסאודו-אקסופטלמוס עם רמה גבוהה של קוצר ראייה, שיש להם תסמינים דומים. לאבחנה מבדלת, נקבעים הבאים: אולטרסאונד, CT, MRI, בדיקת דם באמצעות אימונוגרמה.

לאחר אבחנה מבדלת ואישור האבחנה, פעילות המחלה נקבעת באמצעות סולם CAS. בררו מהמטופל אם יש לו את התסמינים הבאים:

• נפיחות של העפעפיים;
• אדמומיות ונפיחות של הלחמית (כימוזה);
• כאב בעת ניסיון להזיז את מבטך;
• נפיחות של הקרונקל הדמעתי (קרונקל);
• אדמומיות של העפעפיים.

עבור כל סימפטום שאושר, מוענקת נקודה אחת. אם לא נצפו תסמינים, אז המחלה נמצאת בשלב לא פעיל. אם קיימים 7 סימנים, אופטלמופתיה אנדוקרינית נחשבת לחמורה. המחלה נחשבת פעילה אם מספר התסמינים הוא יותר מ-4.

טיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית

את טקטיקות הטיפול יבחר הרופא בהתאם למידת הפעילות של המחלה וצורתה.

מטרות הטיפול הן:

• לחות ללחמית;
• נורמליזציה של לחץ העין;
• ייצוב או ביטול תהליכים הרסניים בתוך העין.

תיקון בלוטת התריס מתבצע על ידי אנדוקרינולוג. עבור תת פעילות של בלוטת התריס, תירוקסין הוא prescribed, עבור hyperthyroidism, thyreostatics הם prescribed. אם טיפול בתרופות אינו מביא לתוצאה הרצויה, הרופאים מציעים ניתוח להסרת כל "בלוטת התריס" או חלק ממנה.

מרכיב חובה בתהליך הטיפול הוא שימוש בסטרואידים (Methylprednisolone, Kenalog). בעזרת גלוקוקורטיקואידים הם מעלימים נפיחות, דלקות ומדכאים את מערכת החיסון. ציקלוספורין (מדכא חיסוני) נרשם לעתים קרובות עבור אופטלמופתיה אנדוקרינית. הוא נקבע הן כתרופה נפרדת והן כחלק מטיפול מורכב יחד עם סטרואידים.

טיפול בדופק

שיטת טיפול זו נקבעת אם קיים איום של אובדן ראייה. במשך 3 ימים נותנים למטופל פרדניזולון או מתילפרדניזולון תוך ורידי. ביום הרביעי, החולה מועבר לתרופות טבליות במינון מופחת. אם לאחר 3 ימים טיפול בדופק עם methylprednisolone אינו מביא לתוצאות, ניתוח נקבע.

לטיפול בדופק יש מספר התוויות נגד:

• מחלות זיהומיות וויראליות חריפות;
• לַחַץ יֶתֶר;
• בַּרקִית;
• מחלות כבד וכליות קשות.

יוד רדיואקטיבי

אם בלוטת התריס מוגדלת מעט ומתגלים עליה גושים, נקבע למטופל טיפול ביוד רדיואקטיבי. במהלך ההליך, מולקולת יוד פעילה מוכנסת לגוף. זה מצטבר ברקמות של בלוטת התריס, הורס אותה. כתוצאה מכך, ייצור הורמוני בלוטת התריס יורד.

טיפולים אחרים

במקרים חמורים במיוחד רושמים למטופל הקרנה של מסלולי העין באמצעות צילומי רנטגן. Cryopheresis, plasmapheresis, hemosorption נקבעים נגד תהליכים דלקתיים.

כדי לשפר את חילוף החומרים והעברת דחפים עצביים, המטופל רושם Aevit, Actovegin, Proserin.

כדי להיפטר מיובש בעיניים משתמשים בג'לים וטיפות לחות ותכשירי דמעות מלאכותיות. אלה הם Oftagel, Carbomer, Korneregel.

מבצע

התערבות כירורגית מתבצעת כאשר האונות של "בלוטת התריס" מוגדלות מאוד, היא מתחילה לדחוס את קנה הנשימה, הוושט, או כאשר טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות.

מתבצעת דקומפרסיה של מסלולי העין, עקב כך נפח המסלולים גדל ונמנע מותו של העין. במהלך הניתוח מסירים חלקית את דפנות המסלול והרקמות המושפעות. זה מאט את התקדמות הפתולוגיה ומפחית עיניים בולטות.

תיקון השרירים החוץ-עיניים מתבצע עבור פזילה ודיפלופיה חמורה. כדי להעלים פגם קוסמטי, העפעפיים מתארכים בניתוח ומזריקים בוטולוקסין או טריאמצינולון תת-לחמית להשגת סגירה מלאה של העפעפיים.

במקרים מסוימים, כדי להשיג צניחת עפעפיים מוחלטת, מבצעים טרסורראפיה צידית, שבה תופרים את קצוות העפעפיים.

סיבוכים לאחר הניתוח עשויים לכלול דימום, אסימטריה של גלגלי העיניים, העפעפיים, סינוסיטיס, דיפלופיה ופגיעה ברגישות העפעפיים.

תכונות של טיפול לנשים בהריון

כאשר מזהים אופטלמופתיה אנדוקרינית במהלך ההיריון, אמהות לעתיד צריכות לדעת שמדובר במחלה שאינה מסוכנת לבריאותן ולחיי התינוק. אין גישה ספציפית לטיפול בו. במהלך ההיריון מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתפקוד בלוטת התריס, במיוחד בחולים עם תירוטוקסיקוזיס וזפק רעיל מפושט. כדי לקבוע אבחנה מדויקת ולבצע את הטיפול הנכון, יש צורך באבחנה מבדלת.

הטיפול בזפק מפוזר במהלך ההריון הוא נטילת 250 מק"ג יוד מדי יום, לעיתים בשילוב עם נתרן לבותירוקסין.

הטיפול בתירוטוקסיקוזיס בהריון מופחת לנטילת מינונים קטנים של propylthiouracil. מטרתו היא לשמור על הורמון T4 בגבול העליון של רמות נורמליות.

הניתוח נקבע רק במקרים הקשים ביותר.

פרוגנוזה וסיבוכים

אבחנה מבדלת בזמן וטיפול נכון יכולים להשיג הפוגה יציבה ולמנוע השלכות שליליות. כ-40% מהמטופלים חווים שיפור משמעותי במצבם, וב-60% הנותרים התהליך הפתולוגי נפסק. לאחר הטיפול, האדם נרשם אצל אנדוקרינולוג ורופא עיניים, אצלו יש להיבדק כל חצי שנה.

אם לא תבצע אבחנה מבדלת, אתה יכול לבלבל בין מחלות שיש להן תסמינים דומים. במצב כזה, ייקבע טיפול שגוי, שיוביל לסיבוכים הבאים:

• פְּזִילָה;
• ראייה מטושטשת;
• נגעים כיבים של הקרנית.

מְנִיעָה

אין מניעה מיוחדת של אופתלמופתיה אנדוקרינית. אבל כדי למנוע את המחלה, כאשר מופיעים התסמינים המתוארים לעיל, אתה צריך ליצור קשר מיידית עם אנדוקרינולוג או רופא עיניים. כדאי לחזק את המערכת החיסונית, להגן על העיניים מפני השפעות מזיקות ולהפסיק לעשן.

הרופאים חייבים לתת לכל החולים את ההמלצות הקליניות הבאות, ללא קשר לצורת אופטלמופתיה:

1. הרכיבו משקפי שמש
2. השתמש בתרופות חיצוניות כדי להעלים תסמינים (דמעות מלאכותיות, טיפות לחות).
3. להפסיק לעשן ולהימנע מביקור במקומות שבהם הם מעשנים.

אופתלמופתיה אנדוקרינית היא פתולוגיה מורכבת המשפיעה על כ-2% מכלל האוכלוסייה של כדור הארץ. ברוב המקרים זה לא מוביל לאובדן ראייה, אבל מפחית אותו מאוד. רק טיפול בזמן עוזר להאט את התפתחות המחלה או להעלים אותה לחלוטין.

לפני שנדבר על הטיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית, בואו נזכיר שוב את ההגדרה של מחלה זו.

אופתלמופתיה אנדוקריניתהיא מחלה דלקתית אוטואימונית של רקמות periorbital ורקמות רכות של המסלול, הקשורה לרוב לפתולוגיה של בלוטת התריס, עם תוצאה קוסמטית לא חיובית, המחמירה משמעותית את איכות החיים ובמקרים מסוימים מהווה איום על הראייה. בואו נסתכל על כמה מילות מפתח של הגדרה זו. אופתלמופתיה אנדוקרינית היא מחלה דלקתית, כלומר יש לה מספר שלבים. אופטלמופתיה אנדוקרינית מחולקת לשלב פעיל ולא פעיל עם ביטויים האופייניים לכל שלב.

אופטלמופתיה אנדוקרינית קשורה לרוב לפתולוגיה של בלוטת התריס, כלומר מחלת גרייבס, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. לכן, הטיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית אינו יכול להיחשב בנפרד משיטות שמרניות ורדיקליות לטיפול בבלוטת התריס.

בתחילת הסעיף המוקדש לטיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית, יש צורך להדגיש גישות מודרניות לטיפול בבלוטת התריס.

טיפול בבלוטת התריס

על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מהחולים עם מחלת גרייבס מציגים אופטלמופתיה אנדוקרינית עם ביטויים קליניים גלויים. יש לזכור שאופתלמופתיה אנדוקרינית יכולה להתפתח במהלך, לפני או אחרי הופעת מחלת גרייבס. גישות לטיפול בפתולוגיה של בלוטת התריס שונות במדינות שונות. לדוגמה, בארה"ב מנסים לבצע טיפול רדיקלי ביוד רדיואקטיבי מוקדם ככל האפשר; ביפן ובאירופה, טיפול תיראוסטטי נפוץ הרבה יותר.

ראוי לציין שעדיין לא קיימים סטנדרטים אחידים לטיפול במחלת גרייבס ובאופתלמופתיה אנדוקרינית ויש לכך מספר סיבות:

• כל מנגנוני ההתפתחות של מחלת גרייבס ואופטלמופתיה אנדוקרינית טרם נחקרו. למרות החשיבות המובילה של גירוי נוגדנים לקולטני TSH בהתפתחות המחלה, זה לא מספיק כדי להסביר את כל התהליכים הפתולוגיים
• הקושי לבצע מחקרים קליניים בקנה מידה גדול עם היווצרות של קבוצות דומות של חולים. אחת הבעיות היא אבחון מאוחר הן של מחלת גרייבס והן של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

לרוסיה יש סטנדרטים ואלגוריתמים משלה לניהול חולים עם מחלת גרייבס. הגישות של המומחים שלנו דומות לאלו המשמשות עמיתים מאירופה בפרקטיקה שלהם.

בואו נסתכל בקצרה על תיאור הטיפולים הקיימים למחלת גרייבס.

טיפול בלוטת התריס

רישום thyreostatics (tyrosol, mercazolil, propicil) היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בחולים עם מחלת גרייבס ברוסיה.

חסרון משמעותי בטיפול בתיראוסטטיקה הוא התדירות הגבוהה של הישנות של תירוטוקסיקוזיס לאחר הפסקת הטיפול שלהם. לדברי מחברים שונים, תרופות תירוסטטיות יעילות בלא יותר מ-30% מהמקרים, ועם רמות גבוהות של נוגדנים לקולטני TSH ונוכחות של אופתלמופתיה אנדוקרינית, היעילות אינה עולה על 20%.

על מנת להבין את היעילות של thyreostatics, למטופל יש לא יותר מ 18-20 חודשים, ולאחר מכן יש להפסיק את התרופות. במקרה של הישנות של תירוטוקסיקוזיס, ההחלטה הנכונה היחידה כיום תהיה ההמלצה לבצע טיפול רדיקלי במחלת גרייבס.

במהלך הטיפול עם thyreostatics, בנוכחות אופטלמופתיה אנדוקרינית נלווית, חולים רבים מציינים שיפור במהלך של אופטלמופתיה אנדוקרינית. לטענת החוקרים, השפעה זו קשורה יותר לפיצוי של תירוטוקסיקוזיס מאשר להשפעה בפועל של תרופות תירוסטטיות על אופתלמופתיה אנדוקרינית עצמה.

• התרחבות של סדקים palpebral
• ניצוץ בעיניים
• מצמוץ איטי

נדגיש שוב שלמרות המנגנונים השכיחים של התפתחות מחלת גרייבס ואופטלמופתיה אנדוקרינית, מחלות אלו מתרחשות באופן עצמאי, מה שמעיד על גישות שונות בטיפול בבלוטת התריס ובאופתלמופתיה אנדוקרינית עצמה.

יוד רדיואקטיבי

טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא טיפול רדיקלי במחלת גרייבס.

אנו יכולים לומר בבטחה כי שיטה זו יעילה ובטוחה, למרות המילה הלא נעימה "רדיואקטיבית".

לא בכדי בארה"ב, שבה הערכת היעילות של טכנולוגיות רפואיות ואלגוריתמי טיפול מבוססת על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, כמו גם על חישוב עלות הטיפול, יעילותו ומספר השליליות. אירועים, טיפול ביוד רדיואקטיבי משמש לרוב בטיפול במחלת גרייבס. עם זאת, ישנם נתונים סותרים על ההשפעה של טיפול ביוד רדיואקטיבי על מהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

קיימת אמונה רווחת בקרב אנדוקרינולוגים שטיפול בבלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי מוביל להחמרה של אופתלמופתיה אנדוקרינית. לאמירות אלו יש בסיס, אך חשוב מאוד לשים את הדגש בצורה נכונה.

• טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא טיפול רדיקלי יעיל למחלת גרייבס. על פי נתונים שונים, התקדמות של אופתלמופתיה אנדוקרינית אפשרית על רקע טיפול ביוד רדיואקטיבי
• חולים מעשנים נמצאים בסיכון להתקדמות של אופתלמופתיה אנדוקרינית במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי
• כדי למנוע התפתחות של אופטלמופתיה אנדוקרינית במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי, ניתן להשתמש בקורסים קצרים של גלוקוקורטיקואידים, הן בטבליות והן באמצעות טיפול בדופק.
• חשוב מאוד לזהות ולפצות על תת פעילות בלוטת התריס לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי
• טיפול ביוד רדיואקטיבי אינו התווית בהעדר ייצוב של אופתלמופתיה אנדוקרינית, כלומר, בשלב הפעיל של אופתלמופתיה אנדוקרינית
• יעיל יותר עבור נפחי בלוטת התריס שלא יעלו על 50 מ"ל

ניתן למנוע הופעה או התקדמות של אופתלמופתיה אנדוקרינית אם יש לעקוב אחר כל הנקודות לעיל בעת פיתוח תוכנית טיפול למטופל.

היתרונות שאין להכחישה של טיפול ביוד רדיואקטיבי:

• זו לא שיטה כירורגית, כלומר. לא קשור לניסיון ולכישוריו של המנתח (הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, קיים סיכון לפגיעה בעצב הגרון החוזר, ואשר יכול להיחשב לסיבוכים החמורים ביותר, פגיעה בבלוטות הפאראתירואיד עם התפתחות היפופאראתירואידיזם )
• נסבל היטב על ידי מטופלים
• תקופת אשפוז קצרה
• תוצאות מתמשכות ויציבות
• קל יותר למתן לחולים מבוגרים עם מחלות כרוניות בסיסיות

החסרונות של טיפול ביוד רדיואקטיבי כוללים:

• השפעת הטיפול מתארכת לאורך זמן. במצבים מסוימים, תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס מתרחשת רק לאחר 6 חודשים, מה שעלול לגרום לאי נוחות מסוימת. ברוב המקרים, אנו מצפים כי תת פעילות בלוטת התריס תתפתח במהלך החודש הראשון
• הצורך בקורס שני של טיפול ביוד רדיואקטיבי במקרה של כשל בטיפול ובמקרה של הישנות של תירוטוקסיקוזיס. הסטנדרטים של היום לשימוש ביוד רדיואקטיבי לא תמיד מאפשרים לתת למטופל את המינון הנדרש.

טיפול כירורגי במחלת גרייבס

טיפול כירורגי במחלת גרייבס, כמו טיפול ביוד רדיואקטיבי, הוא שיטת טיפול רדיקלית.

ברוסיה, בשל היעדר מספר מספיק של מוסדות רפואיים המספקים טיפול ביוד רדיואקטיבי, הטיפול הכירורגי הוא הנפוץ ביותר. רוב המנתחים כיום מבצעים כריתה תת-טואלית או מלאה של בלוטת התריס. הטכניקה, שבה מסירים חלקית את האונות של בלוטת התריס תוך שמירה על השאריות של הרקמה, היא נחלת העבר.

בבחירת המטופל האידיאלי לניתוח בלוטת התריס, חשובים גורמים כמו גיל המטופל, גודל בלוטת התריס, נוכחות של מחלות כרוניות נלוות ונוכחות גורמי סיכון כמו עישון.

במהלך פגישת ייעוץ פנים אל פנים במרפאתנו, אנו מנסים להעביר למטופל את המידע החשוב הבא:

• לטיפול כירורגי אין השפעה ישירה על מהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית
• במקרים מסוימים, הסרה כירורגית של בלוטת התריס יכולה לייצב את המהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית
• מבוצע כאשר יש נפח גדול של בלוטת התריס
• ניתן לבצע בהיעדר ייצוב של אופתלמופתיה אנדוקרינית, כלומר. בשלב הפעיל של המחלה

במהלך ייעוץ אישי במרפאה, מטופלים שואלים לעתים קרובות את השאלה: "האם זה נכון שאם תסיר את בלוטת התריס בניתוח, העיניים יחזרו למקומן וכל השינויים הקוסמטיים והתפקודיים הקשורים לאופתלמופתיה אנדוקרינית ייעלמו? ” אנו עונים כך: "אופתלמופתיה אנדוקרינית, למרות שהיא קשורה לפתולוגיה של בלוטת התריס, ממשיכה באופן עצמאי. לאחר הסרת בלוטת התריס, ככל הנראה כל השינויים יישארו באותה רמה. אנו בהחלט יכולים לצפות לירידה בפעילות של בלוטת התריס. המחלה, אבל זה יהיה אותו דבר כמו קודם, אין ספק."

היתרונות שאין להכחישה של טיפול כירורגי בבלוטת התריס:

• השגה מהירה של תוצאות, כלומר התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס. טיפול חלופי הורמון בלוטת התריס (Eutirox, L-thyroxine) נקבע למחרת הניתוח
• אפשרות לבצע בשלב הפעיל של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

לטענת חלק מהחוקרים, עם הסרה כירורגית מוקדמת של בלוטת התריס, ניתן לייצב את מהלך של אופתלמופתיה אנדוקרינית. זה נכון במיוחד עבור אותם 3-5% מהחולים המפתחים צורה חמורה של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

החסרונות של טיפול כירורגי כוללים:

• תלות בניסיון ובכישוריו של המנתח, סיכונים לנזק לעצב הגרון החוזר ולבלוטות הפרתירואיד
• שימוש בהרדמה כללית, שלעתים קרובות אינו רצוי לחולים מבוגרים
• צלקת לאחר ניתוח בצוואר

חשוב לציין כי מומחי פרויקט אנדורביט ניגשים ללא משוא פנים לבחירת הטיפול הרדיקלי, ולעולם לא יתעקשו על אחת משיטות הטיפול, אלא תמיד מונחים אך ורק על ידי יעילות ובטיחות השיטה, תוך התחשבות בתמונה הקלינית כולה.

טיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית

לפני קריאת חומר זה, אנא קרא שוב את הסעיפים באתר המוקדשים לקורס ולאבחון של אופתלמופתיה אנדוקרינית, שם נדונים בפירוט מושגים כמו "פעילות אופתלמופתיה אנדוקרינית" כמו גם "חומרת המחלה".

כאשר מטופל מגיע אלינו להתייעצות, יש לענות על שתי שאלות עיקריות לפני מתן מרשם לטיפול:

• האם למטופל יש שלב פעיל של המחלה או שהתהליך כבר נכנס לשלב לא פעיל?
• איזו דרגת חומרה של התהליך מתפתחת או כבר התפתחה אצל המטופל?

אופטלמופתיה אנדוקרינית מטופלת באופן שמרני רק בשלב הפעיל של המחלה.

ברוב המקרים, צורה קלה של אופתלמופתיה אנדוקרינית אינה דורשת טיפול שמרני, שכן היא מתפתחת מהר מאוד, לעיתים תוך יום או לילה אחד.

שימו לב: האבחון והטיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית צריכים להתבצע על ידי מומחים. מטופלים יקרים, אין לעסוק באבחון עצמי ובמדיציה עצמית! המשימה העיקרית שלך היא ליצור קשר עם מרכז מיוחד בזמן

אילו שיטות טיפול לאופטלמופתיה אנדוקרינית קיימות כיום בארסנל הרופאים:

• ניטור המטופל, פיצוי על בלוטת התריס/היפותירואידיזם
• השימוש בסלניום בצורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית
• גלוקוקורטיקואידים
• טיפול בקרינה
• ניתוח (דיקומפרסיה מסלולית, ניתוחים בשרירים חוץ-עיניים, בלפרופלסטיקה)
• טיפול ביולוגי (שימוש בנוגדנים חד שבטיים לטיפול בצורות חמורות של אופתלמופתיה אנדוקרינית)

בואו נסתכל מקרוב על כל שיטת טיפול.

ניטור החולה (פיצוי על בלוטת התריס/היפותירואידיזם)

נכון להיום, אין סמנים מדויקים שניתן להשתמש בהם כדי לחזות את המראה וההתפתחות של אופתלמופתיה אנדוקרינית. הרופאים עדיין לא למדו לזהות את המחלה בשלב מוקדם, מה שמוביל להופעה ולהתפתחות של צורות חמורות יותר של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

למרבה המזל, מספר לא מבוטל מהחולים מפתחים צורה קלה של אופתלמופתיה אנדוקרינית, עבורה אנו מנסים לא לרשום טיפול "חמור" כביכול. בצורות קלות של המחלה, ישנה הידרדרות קלה באיכות החיים, נפיחות מינימלית של הרקמות הפריאורביטליות, עשויה להופיע exophthalmos, שלא יעלה על גובה העין ביותר מ-2 מ"מ מהערך המקורי.

אל תשכח שיש להבחין בין אופטלמופתיה אנדוקרינית לבין ביטויים עיניים של תירוטוקסיקוזיס, שבהם נצפים התסמינים הבאים:

• התרחבות של סדקים palpebral
• ניצוץ בעיניים
• מצמוץ איטי

במצב זה, שינויים דלקתיים במסלול אינם מתרחשים, וכל התסמינים קשורים להשפעה של תירוטוקסיקוזיס על מערכת העצבים.

השיטות העיקריות לטיפול בצורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית, כמו גם ביטויים עיניים של תירוטוקסיקוזיס, כוללות פיצוי על בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס.

יחס הסיכון-תועלת של שימוש בגלוקוקורטיקואידים וטיפול בקרינה לצורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית נוטה ברוב המקרים את הרופאים לסרב לכל טיפול, שכן ההשפעה הצפויה נמוכה מאוד, והסיכון לתופעות לוואי גבוה.

השימוש בסלניום בצורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית

בשנת 2011, קבוצת חוקרים אירופאים השלימה מחקר קליני להערכת היעילות של סלניום בטיפול בצורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית. במחקר קליני, חולים קיבלו 100 מק"ג סלניום פעמיים ביום במשך 6 חודשים והשוו לתרופה אחרת ולפלצבו.

תוצאות המחקר הוכיחו:

• שיפור איכות החיים של חולים המטופלים בסלניום
• הפחתה בפעילות של אופתלמופתיה אנדוקרינית בקבוצת החולים המטופלים בסלניום
• לא דווחו תופעות לוואי עם תוספת סלניום.

שימו לב: מרשם תרופות כלשהן צריך להתבצע רק על ידי רופאים ועבור התוויות קיימות. התייעץ עם מומחה.

גלוקוקורטיקואידים

בתרגול שלהם, רופאי עיניים ואנדוקרינולוגים משתמשים בגלוקוקורטיקואידים לעתים קרובות יותר מאשר תרופות אחרות. גלוקוקורטיקואידים שימשו זה מכבר למחלות אוטואימוניות אחרות כמו דלקת מפרקים שגרונית, טרשת נפוצה, דלקת עצבים רטרובולברית, דלקת אובאיטיס, פסוריאזיס ועוד רבות אחרות. הבה נזכיר כי אופטלמופתיה אנדוקרינית, כמו גם מחלת גרייבס, הן מחלות אוטואימוניות.

גלוקוקורטיקואידים הם הורמונים סטרואידים המיוצרים על ידי קליפת האדרנל ומעורבים בתהליכים מטבוליים רבים בגוף. לגלוקוקורטיקואידים סינתטיים כגון פרדניזולון, מתילפרדניזולון, טריאמצינולון, דקסמתזון כתרופות יש השפעה אנטי דלקתית ומדכאת חיסונית בולטת.

באופטלמופתיה אנדוקרינית, ההשפעה של שימוש בגלוקוקורטיקואידים מתרחשת עקב:

• לדכא את מערכת החיסון ולהפחית דלקת
• הפחתת הייצור של גליקוזאמינוגליקנים (הפחתת נפיחות רקמות)
• הפחתת שגשוג פיברובלסט (האטת היווצרות רקמת צלקת)

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר שיטות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים:

• זריקות פארה/רטרובולבריות (זריקות מתחת לעיניים)
• צורות טבליות של גלוקוקורטיקואידים
• טיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים

ההיסטוריה של השימוש בשיטות שונות של מתן גלוקוקורטיקואידים עבור אופתלמופתיה אנדוקרינית חוזרת יותר מ-60 שנה אחורה. מחקרים קליניים רבים נערכו כדי להעריך את היעילות של גלוקוקורטיקואידים בחולים עם אופתלמופתיה אנדוקרינית, על סמך תוצאותיהם מומחים זיהו את השיטות היעילות והבטוחות ביותר למתן גלוקוקורטיקואידים.

ראוי לציין כי ישנם הבדלים ביעילות ובבטיחות של שיטות מתן גלוקוקורטיקואידים.

ברוב המדינות המפותחות, נמנעות מזריקות para/retrobulbar בתרגול קליני. במהלך מניפולציה זו, מזריקים גלוקוקורטיקואידים לחלל המסלול דרך העפעף התחתון באמצעות מחט.

למרות אספקה ​​ממוקדת של תרופות, טכניקה זו אינה חפה מחסרונות משמעותיים:

• בהזרקה קבועה של תרופות למסלול, תמיד קיים סיכון להיווצרות המטומה, מה שיוצר סיכון נוסף לדחיסה של עצב הראייה
• עם זריקות מרובות מתרחשת טראומה נוספת לרקמות הרכות של המסלול, דבר שאינו מקובל במקרה של אופתלמופתיה אנדוקרינית, שבה הרקמות הרכות כבר דלקתיות ומוגדלות בנפחן.
• כמות התרופה הניתנת לחלל האורביטלי אינה מספקת לדיכוי חיסוני, כלומר דיכוי מנגנונים פתולוגיים במערכת החיסון.

צורות טבליות של גלוקוקורטיקואידים נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, אך תדירות המרשם של צורת מתן תרופה מסוימת זו פוחתת בהדרגה.

כדי להשיג את השפעת הטיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית, המינון ההתחלתי של התרופה, על פי עבודות מדעיות רבות, צריך להיות לפחות 60 מ"ג ליום, כלומר 12 טבליות (פרדניזולון). המינון החד המרבי המותר של פרדניזולון הוא 90 מ"ג, כלומר. 18 טבליות. יש לקחת בחשבון שכאשר רושמים טיפול בטבליות של גלוקוקורטיקואידים, משך הטיפול הוא 1.5-3 חודשים. עם סוג זה של מתן תרופה, תדירות תופעות הלוואי גבוהה יותר מאשר במתן תוך ורידי (טיפול בדופק). בזמן נטילת טבליות של גלוקוקורטיקואידים, חולים חווים הרעה בפרמטרים מעבדתיים של תפקוד כבד, עלייה ברמת הסוכר בדם, הפרעות מטבוליות ועלייה במשקל; קיים סיכון לאוסטאופורוזיס מוגברת, כמו גם החמרה של דלקת קיבה, כיבי קיבה ותריסריון.

עם שיפור פרוטוקולי הטיפול לאופטלמופתיה אנדוקרינית, הופחתה תדירות המרשם של טבליות של גלוקוקורטיקואידים. נכון לעכשיו, צורות טבליות של גלוקוקורטיקואידים נקבעות להארכת הטיפול לאחר טיפול בדופק. המינון ההתחלתי ומשך הטיפול ייקבעו על ידי הרופא במהלך הביקור האישי שלך במרפאה, לאחר שהעריך בעבר את יעילות הטיפול בדופק.

טיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים

גלוקוקורטיקואידים תוך ורידי (טיפול בדופק) הם הטיפול הנפוץ ביותר עבור חולים עם אופטלמופתיה אנדוקרינית פעילה.

במהלך העשורים האחרונים, נערכו מספר רב של מחקרים קליניים המדגימים את היעילות והבטיחות של שיטה זו למתן גלוקוקורטיקואידים.

מהות הטיפול היא מתן בו-זמנית של מינונים גדולים של התרופה, בעלי השפעה מדכאת חיסונית, אנטי דלקתית ומונעת גודש.

טיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים מתבצע:

• עם שילוב של השלב הפעיל של המחלה וצורה מתונה או חמורה של אופתלמופתיה אנדוקרינית

משטרי טיפול בדופק שונים נבדקו במחקרים קליניים, וכיום, ברוב המקרים, חולים החווים אופטלמופתיה אנדוקרינית מטופלים באישפוז, ללא אשפוז.

במהלך ייעוץ פנים אל פנים במרפאה, הרופא יבחר את משטר הטיפול המתאים ביותר בדופק עם גלוקוקורטיקואידים. תדירות המתן והמינון של גלוקוקורטיקואידים במהלך טיפול בדופק תלויים בחומרת מחלת העיניים האנדוקרינית, בגיל המטופל, ובנוכחות או היעדר מחלות כרוניות נלוות בגוף.

התוויות נגד לטיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים:

• שלב פעיל של הפטיטיס B ו-C
• סוכרת בשלב של פירוק
• כיבי קיבה ותריסריון בשלב החריף
• יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר - הפרעות נפשיות בשלב החריף
• אי סבילות אישית לגלוקוקורטיקואידים

נ.ב.. במקרה של התוויות נגד קיימות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים, יוצע למטופל טיפול קרינתי לאזור האורביטלי.

במהלך 5-10 השנים האחרונות, משטרי הטיפול בדופק עברו שינויים. בחלק של האתר המוקדש לטיפול, לא נתאר את כל משטרי הטיפול האפשריים, אלא נתאר את משטרי הטיפול בדופק הנפוץ ביותר.

• מתן 500 מ"ג מתילפרדניזולון לווריד, לאט מאוד, פעם בשבוע. 6 טפטפות מבוצעות במרווח של שבוע
• מתן 250 מ"ג מתילפרדניזולון לווריד, לאט מאוד, פעם בשבוע. 6 טפטפות מבוצעות במרווח של שבוע

לאחר הטפטפת האחרונה, רופא העיניים יעריך את השפעת הטיפול וייתן את המלצותיו.

שוב, אנו מפנים את תשומת לבך לעובדה כי משטרי הטיפול בדופק עשויים להשתנות בהתאם למצב הקליני. חשוב מאוד ליצור קשר עם מרכז מיוחד בזמן, שבו יבחרו משטר טיפול תוך התחשבות בכל מאפייני המטופל.

טיפול בקרינה

במהלך שני העשורים האחרונים, טיפול בקרינה ביסס את עצמו כטיפול יעיל לאופי אופטלמופתיה אנדוקרינית. מהות השיטה היא הקרנת רקמות באמצעות קרינה מייננת, שנוצרת ממקורות שונים. בפרקטיקה הקלינית, ישנם מכשירים שונים למתן טיפול בקרינה. ללא קשר למכשיר בו נעשה שימוש, השפעת הטיפול מתרחשת עקב ירידה בפעילות הלימפוציטים החודרים לרקמת המסלול במהלך אופטלמופתיה אנדוקרינית, ולאחר מכן פוחתות הדלקת והנפיחות של הרקמה (שרירים oculomotor).

טיפול באמצעות הקרנות לאזור האורביטלי צריך להתבצע רק בשלב הפעיל של המחלה. טיפול בקרינה הוא לא רק יעיל, אלא גם שיטת טיפול בטוחה.

התוויות נגד לשימוש בהקרנות:

• גיל מתחת ל-35
• נוכחות של רטינופתיה סוכרתית (סיבוכים של סוכרת ברשתית העין)

יש לציין שבהשוואה לטיפול בדופק בגלוקוקורטיקואידים, ההשפעה של טיפול בקרינה מתרחשת מעט מאוחר יותר. במהלך הטיפול, המטופלים מציינים שיפור בניידות העיניים.

על פי כמה מחקרים קליניים, השימוש בטיפול בקרינה במקביל לטיפול בגלוקוקורטיקואידים מוביל להשפעה טיפולית בולטת יותר. בפרקטיקה שלהם, רופאי פרויקט Endorbit ממליצים לשלב טיפול בקרינה וטיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים, במיוחד עבור צורות חמורות של אופטלמופתיה אנדוקרינית.

על המטופל לדעת כי בעת מתן מרשם לטיפול בהקרנות לאזור האורביטלי עבור אופתלמופתיה אנדוקרינית, משך הטיפול יהיה 15-30 ימים, בהתאם למספר הפגישות. מינון הקרינה הסטנדרטי הוא 20 Gy, אותו מקבל המטופל ב-10-15 מפגשים.

טיפול כירורגי של אופתלמופתיה אנדוקרינית

אופתלמופתיה אנדוקרינית היא מחלה המובילה לשינויים קוסמטיים, אנטומיים ותפקודיים משמעותיים במסלול.

בנפרד, נציין כי הרוב המכריע של המטופלות הן נשים בגיל העבודה, שחוות שינויים במראה בצורה כואבת במיוחד. בהקשר זה, נושא הניתוחים הקוסמטיים/אסתטיים למטופלים עם אופטלמופתיה אנדוקרינית יכול להיחשב כאחד הנושאים הדוחקים שפרויקט אנדורביט פותר.

ברוב המוחלט של המקרים, טיפול כירורגי של אופתלמופתיה אנדוקרינית מתבצע בשלב הלא פעיל של המחלה, כמו גם עם ייצוב ארוך טווח של רמות הורמון בלוטת התריס.

כשמדברים עם מטופלים על טיפול כירורגי במחלת עיניים אנדוקרינית, מדברים לא פעם על שיקום פסיכו-רגשי, שכן טיפול כירורגי הוא שיאפשר למטופלים לחזור למראה הקודם.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של אופתלמופתיה אנדוקרינית:

• נסיגה של העפעף העליון (הרחבת פיסורה palpebral)
• בליטות בקע מוגברות של רקמות periorbital (שקיות מעל ומתחת לעיניים)
• Exophthalmos (בליטה של ​​גלגלי העיניים קדימה)
• רוחות רפאים
• ירידה בראייה עקב נוירופתיה אופטית/קרטופתיה

טיפול כירורגי דחוף באופטלמופתיה אנדוקרינית מתבצע רק כאשר מתקבלת אבחנה: אופתלמופתיה אנדוקרינית, שלב פעיל, נוירופתיה/קרטופתיה אופטית חמורה.

אם אין השפעה מטיפול עוצמתי בשימוש בו-זמני בטיפול בדופק עם גלוקוקורטיקואידים עם טיפול בקרינה ואובדן ראייה מתקדם, יוצע למטופל ניתוח דחוף.

בהתאם לחומרת האופטלמופתיה האנדוקרינית, האפשרויות הניתוחיות שאנו יכולים להציע למטופל משתנות. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו מספר ניתוחים כדי להשיג תוצאות אסתטיות ופונקציונליות טובות.

ניתוחי עפעפיים

צורות קלות של אופתלמופתיה אנדוקרינית, כפי שכבר תיארנו בסעיף "קורס של אופתלמופתיה אנדוקרינית", מהוות 55-60% מכלל מקרי המחלה. עם צורות אלה של אופטלמופתיה אנדוקרינית, החולים מודאגים מהרחבת סדקי האצבע, עלייה קלה בעפעפיים העליונים והתחתונים, ואקסופטלמוס קל.

עבור אופטלמופתיה אנדוקרינית בחומרה בינונית או חמורה, ניתוח עפעפיים מבוצע בשלב השני או השלישי לאחר דקומפרסיה אורביטלית וניתוח בשרירים החוץ-עיניים.

צוות פרויקט כירורגי אנדורביטמבצע פעולות כלשהן בעפעפיים עבור אופטלמופתיה אנדוקרינית. זה עשוי להיות בלפרופלסטיקה של העפעפיים העליונים והתחתונים או הארכת השריר המרים את העפעף העליון (בלפרוטומיה קדמית, כריתת מולר). ניתן לבצע פעולות אלו בהרדמה מקומית, אולם, לנוחות המטופל, אנו מציעים הרדמה כללית קצרה, במהלכה הניתוח מתקדם מהר יותר ובעיקר עם פחות סיבוכים למטופל.

במהלך ייעוץ פנים אל פנים במרפאה, נספר לכם מתי עדיף לבצע ניתוח עפעפיים ונדון באפשרויות שונות לטכניקות כירורגיות ושיטות שיקום.

פעולות על השרירים החוץ-עיניים

עם התפתחות של אופטלמופתיה אנדוקרינית בינונית או חמורה, החולים עלולים להיתקל בבעיות כמו דיפלופיה או ראייה כפולה. זה מתרחש עקב התפתחות של תהליך פתולוגי בשרירים החוץ-עיניים עם הופעת שינויים בצלקת בהם. התפקוד התקין של שרירים חוץ-עיניים מוגדלים עם שינויים מצולקים מוביל להפרעה בתנועות עיניים סינכרוניות, כמו גם לתנועתיות מוגבלת של העיניים בכיוונים שונים עם התפתחות נוספת של תמונה כפולה.

ניתן לתקן ראייה כפולה קלה ופזילה בעזרת עדשות פריזמטיות מיוחדות, אך לרוב המטופלים לא ניתן לבחור בעדשות כאלו.

ניתוחים בשרירים החוץ-עיניים מבוצעים בהרדמה כללית. ככלל, הניתוח מתבצע בעין אחת, אם כי ישנם מקרים בהם יש צורך לתקן פזילה מורכבת על ידי ניתוח שני הגזים בו זמנית.

במספר מקרים קליניים, לפני ניתוחים בשרירים החוץ-עיניים להעלמת פזילה ודיפלופיה, יש צורך לבצע דקומפרסיה אורביטלית עליה נעמוד בהמשך. כאשר האקסופטלמוס מסולק, טווח התנועות של השרירים החוץ-עיניים עשוי לגדול, ולכן, אופי הדיפלופיה עשוי להשתנות.

במהלך ייעוץ פנים אל פנים במרפאה צוות הניתוח של הפרויקט אנדורביטיקבע את מידת הפזילה, אופי הפגיעה בשרירים החוץ-עיניים ויציע את הזמן המתאים לטיפול כירורגי.

דקומפרסיה אורביטלית

דקומפרסיה אורביטלית היא שיטה כירורגית לטיפול באופתלמופתיה אנדוקרינית, בה הלחץ במסלול מופחת על ידי הסרת דפנות העצם ורקמת השומן וכן יצירת מקום נוסף לעין, לשרירים החוץ-עיניים ולעצב הראייה. הבה נזכיר שהמסלול הוא חלל מוגבל מ-4 צדדים על ידי קירות עצם. עם התפתחות התהליך הדלקתי באופטלמופתיה אנדוקרינית, חלה עלייה בנפח רקמת השומן ובגודל השרירים החוץ-עיניים, המתכווצים בחלל המוקף בדפנות העצם. לכן, האפשרות היחידה האפשרית היא לשמור את העיניים קדימה, מה שמוביל ל-exophthalmos.

ראוי לציין שוב שברוב המוחלט של המקרים, דה-קומפרסיה האורביטלית מתבצעת בשלב הלא פעיל של המחלה. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בכמה אנו רוצים להקטין את גודל האקסופטלמוס. הסרת דופן מסלולית אחת מובילה לירידה ב-exophthalmos ב-2-3 מ"מ. ישנם מקרים בהם רמת האקסופטלמוס שונה מהערכים הרגילים ב-10 - 12 מ"מ. במקרים כאלה, יש צורך להסיר 3 קירות מסלוליים כדי לבטל את השינויים. על ידי ביצוע הכנה טרום ניתוחית, הערכת תצלומים ישנים של חולים, תמונות CT של המסלול, צוות הניתוח של פרויקט Endorbit יקבע את מידת ההסרה של רקמת שומן וקירות העצם של המסלול.

אקסופטלמוס הוא עין בולטת. עם סוג זה של מחלה, יש מרחק גדול שנצפה בין קשתית העין לעפעף העליון.

העין עלולה לאבד את הניידות שלה או להיות מוגבלת מאוד בתנועה.

התופעה של exophthalmos יכולה להיות שתי העיניים מושפעות בבת אחתאוֹ רק אחד. התוכן של שתי ארובות העיניים חייב להתאים בהחלט נפח רקמת העצם, כמו גם גודל כלי הדם ורקמת השומן. במקרה של exophthalmos, איזון זה מופר כך שיוביל לתופעת הבליטה.

זנים

שִׂיא 4 זניםאקסופטלמוס:

1. קָבוּעַ, שבהם מופיעות ניאופלזמות לאחר פציעה ביד, בעיניים או פריצת מוח.
2. פְּעִימָה, לאחר פגיעה בעיניים ובגולגולת.
3. סֵרוּגִי, מתבטא לאחר הטיית הראש.
4. ממאיר מתקדם, מתרחשת עקב תפקוד לקוי של מערכת בלוטת התריס.

כמו כן, יכול להיות שיש אחד - או דו צדדי, מבוטא או לֹא בּוֹלֵט.

בצקת אקאופטלמוס

Exophthalmos כשלעצמו היא לא מחלה, היא רק סימפטום. לכן, כדי לטפל בהצלחה במחלה, כדאי להבין טוב יותר סיבות אמיתיות, מה שהוביל להופעתה של חריגה זו מהנורמה.

תשומת הלב!בצקת exophthalmos היא אחת הצורות המסוכנות ביותר שלה, שבו גלגלי העיניים, פשוטו כמשמעו לפרוק מארובות העיניים, שמוביל ל נָכוּתסבלני.

צורות מורכבותמתרחשות בליטות לעתים רחוקות. לרוב, הכל מוגבל לנפיחות חמורה למדי ולבליטה של ​​גלגלי העיניים.

בצקת אקאופטלמוס מתפתחת בחולים, שגילו עולה על ארבעים שנה.זה יכול להתרחש באופן שווה אצל גברים ונשים כאחד. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על לחץ תוך עיני מוגבר.

בצקת exophthalmos יכול להיות כמו חד צדדית, כך דוּ צְדָדִי.

אבחון

כדי לאבחן מחלה מסוג זה, נעשה שימוש בציוד העדכני ביותר הקיים במרפאות עיניים מודרניות.

בעזרת ציוד מסוג זה, ניתן לקבוע לחץ תוך עיניעם exophthalmos, כמו גם התואר נזק לכלי הדם,אשר, ללא כישלון, מתרחשת במהלך תופעות בליטה.

חיצונית היא בעלת חשיבות רבה בדיקה רפואית, אשר יכול וצריך להתבצע על ידי רופא מקצועי.

תסמינים

אם נדבר על הסימפטומים של מחלה זו, נוכל להדגיש הסוגים הבאים שלהם:

יַחַס

למרבה הצער, רפואה אין שיטות מתאימותטיפול באקסופטלמוס. מחלה זו מהווה סכנה משמעותית לנשא שלה. הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא עיניים מנוסה, כמו גם אנדוקרינולוג. לרוב, תרופות נקבעות המייצבות את הרמות ההורמונליות של המטופל. כאן אנחנו מדברים על פרדניזולון, אשר נקבע במינונים להגיע 1200 מ"ג.

כמו כן, ישנה חשיבות רבה למרשם תרופות המכילות את החומר הפעיל "תירואיד".אם אנחנו מדברים על פרדניזון, אז התרופה הזו נחוצה כדי להקל על התהליך הדלקתי, שתמיד מתבטא עם exophthalmos. התירודין יכול לנרמל תפקוד בלוטת התריס, שהוא גם בעל חשיבות רבה למאבק המוצלח בסימפטומים של מחלות.

כדאי לשים לב לחשיבות הטיפול המקומי המורכב מרשימת טיפות עיניים מסוגים שונים וכן טיפות מקומיות. כאן, לרוב, אנו מדברים על רישום של סדרה של טיפות הורמונליות, כגון "דקסמתוזון", המסייעים בהקלה על תהליכים דלקתיים.

תמונה 1. טיפות עיניים Dexamethasone 0.1%, 10 מ"ל, יצרן "פארמה".

כמו כן פופולרי מאוד השימוש במשחות המכילות אנטיביוטיקה. נניח משחת טטרציקלין.

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

אקסופטלמוס של בלוטת התריס

אקסופטלמוס בלוטת התריס הוא תוצאה של מחלה הנקראת תירוטוקסיקוזיס. חשוב לציין שסוג זה של מחלה מתפתח לרוב ב נשים, שגילו עולה על חמישים שנה.תופעות הבליטה מלוות לרוב באדמומיות של העפעף התחתון, כמו גם בתהליכים דלקתיים המתרחשים במסלול העין.

מספר עצום של טכניקות חזותיות ומחשב משמשות לאבחון. בפרט, המטופל נשלח לעבור אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת,ו הדמיה בתהודה מגנטית. כל השיטות הללו יכולות לספק מידע אמיתי על מצב קרקעית העין של המטופל, כמו גם על מצב האזורים האורביטליים והפריאורביטאליים של העיניים.

שלטים

תסמינים שיכולים לעורר מחלה זו:

• מוּגדָל עייפות ועצבנות.יש לסווג את התסמינים הללו ככלליים, שהם תוצאה של מחלה קשה.
• רַעַדידיים

• נפיחות של העפעף התחתון.
• אדמומיות של העפעף התחתון.
• שינויים רציניים בקרקעית הקרקע שמובילים ל לחץ תוך עיני מוגבר.
• ישנוניות מוגברת.
• תסמונת כאב רציני, המורכבת מ כאב עמום או פועם בלתי נסבל,מה שעשוי להיות אופייני למחלה זו.

כיצד לטפל בתירוטוקסיקוזיס

טיפול ב-exophthalmos של בלוטת התריס יכול להתבצע באמצעות מגוון רחב של שיטות שונות. אין שיטה לא מאפשר לך לחסל לחלוטיןממחלה מסוג זה. השיטה הראשונה והנפוצה ביותר היא שהרופא רושם למטופל טיפול שמרני, שיכול וצריך לכלול מגוון רחב של תרופות.

תרופות

אנדוקרינולוג עשוי להמליץ ​​על שימוש בתרופה נפוצה וזולה מאוד בשם "ל-תירוקסין."תרופה זו משמשת לטיפול במחלות אנדוקריניות ומשמשת בהצלחה בחולים הסובלים ממחלות מסוימות של בלוטת התריס. כתוצאה מהשפעת תרופה זו, ה רקע הורמון בלוטת התריס, והתופעות של אקספטלמוס עשויות לרדת.

בנוסף, רופא עיניים יכול לרשום תרופות שיכולות להפחית נפיחות ודלקת. כאן אנחנו מדברים על טיפול מקומי. כטיפול כזה, זה נקבע "דקסמתזון"אשר נלחם בהצלחה בדלקת.

חשוב מאוד גם לרשום טיפות עיניים שיכולות להפחית לחץ תוך עיני מוגבר. תרופות אלו כוללות "בטופטיק."אלו טיפות ייחודיות שאין להן אנלוגים. כתוצאה ממנגנון פעולה תרופתי ייחודי, הם מסוגלים להשפיע על תופעת לחץ הדם הגבוה על מנת להפחיתו או להחזירו לקדמותו.

תמונה 2. אמוקסיפין, טיפות עיניים, 5 מ"ל, תמיסה 10 מ"ג/מ"ל, מיוצר על ידי RUE "Belmedpreparaty".

במקרים של exophthalmos thyrotoxic, הוא סובל לעתים קרובות רִשׁתִית.לכן, פשוט יש צורך לרשום טיפות שיכולות לתמוך ברשתית. טיפות כאלה כוללות "אמוקסיפין", המסוגל להילחם בביטויים של שטפי דם בסביבה העינית, ויכול גם לחזק את הרשתית.

בנוסף, לעתים קרובות המטפל נוקט במתן מרשם פרדניזולון בצורת טבליות, שניתן לרכוש בכל בית מרקחת עירוני במחיר נמוך. פרדניזולון מסוגל להפחית דלקות ולהחזיר את הרמות ההורמונליות, שיש לה חשיבות רבה בסוג הטירוטוקסי של המחלה.

טיפול ביוד רדיואקטיבי

לעתים קרובות מאוד, עם exophthalmos thyrotoxic, זה נקבע טיפול ביוד רדיואקטיבי, המסוגל להשוות את הרמות ההורמונליות בבלוטת התריס. המשמעות של הליך מסוג זה היא שבלוטת התריס האנושית מסוגלת למשוך כמויות אדירות של יוד.

לכן, כאשר יסוד כימי נתון מוכנס לגוף, בלוטה זו מתחילה את עבודתה הפעילה על מנת לספוג את הכמות הנדרשת של יסוד הטבלה המחזורית תוך מספר שעות.

הליך זה קשור באופן הישיר ביותר לטיפול של exophthalmos thyrotoxic, כי לאחר נורמליזציה של רמות הורמונליות, נוכל להבחין בירידה בעוצמת התסמינים של בליטת עיניים.

מבצע

במקרים מסוימים, לטיפול מוצלח ב-exophthalmos, שיטות כירורגיות. במשרדי כירורגיה מודרניים, מה שנקרא כריתת בלוטת התריס, המורכב מ הסרה חלקית של בלוטת התריס.לאחר ניתוח מסוג זה, ניתן לדבר על נסיגה משמעותית של אקסופטלמוס, אך לא על הריפוי שלו.

ראוי גם לציין שלמרות הפופולריות הרבה של פעולה זו, יש לה מספר התוויות נגד משמעותיות. התוויות נגד כאלה כוללות את העובדה שלעתים קרובות, לאחר ניתוח, אקסופטלמוס בלוטת התריס הופך להיות צורה בצקתית,שזו הפרוגנוזה הגרועה ביותר למחלה זו.

לכן, לפני ביצוע סוג זה של התערבות כירורגית, אתה תמיד צריך לחשוב על על השלכות עצובות למדי. יתכן שבמקרים מסוימים כדאי להגביל את עצמנו רק לשיטות שמרניות לטיפול במחלה ערמומית.

אקסופטלמוס אנדוקרינית

אקסופטלמוס אנדוקרינית קשורה לסוג של חוסר איזון בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות. כתוצאה מייצור מוגבר של הורמון ממריץ בלוטת התריס, לעיתים קרובות ניתן לחוות את התופעה של גלגלי עיניים בולטים.

בלוטות אנדוקריניות יכול להגביר או להפחית את הייצור של הורמונים שונים. במקרה של פעילות מוגברת, זה יכול להוביל לסטיות חמורות בחיי אדם.

אם אנחנו מדברים על הסימפטומים של מחלה זו, הם מתבטאים דמיון רב לאותם תסמיניםאשר תוארו במקרה של exophthalmos thyrotoxic. שיטות האבחון למחלה זו דומות גם לאלו שתוארו לעיל.

אם אנחנו מדברים על שיטות טיפול, אז במקרים של exophthalmos האנדוקרינית, זה נקבע קורס של טיפול בקורטיקוסטרואידים. זה גם קורה טיפול רנטגן, הכרוך במתן מינונים גבוהים של קרינה. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות. אלו כוללים כריתת מסלול, כמו גם היא שִׁחרוּר לַחַץ.

אקסופטלמוס פועם

עם exophthalmos פועם, מתרחשת הפרעה משמעותית במיטה כלי הדם. סוג זה של הפרה מתבטא בהתרגזות טונוס כלי דם בסינוס המערה.לעתים קרובות מאוד ניתן להבחין במחלה מסוג זה בילדים שיש להם מחלה הנקראת בקע מוחי. אם אנחנו מדברים על אבחון, משתמשים בסוגים הבאים:

• אולטרסאונד.
• סריקת סי טי.
• הדמיה בתהודה מגנטית.

נעשה שימוש באותן שיטות כמו לסוגי האקסופטלמוס שהוזכרו לעיל.

אם לדבר על תסמינים עיקרייםשל המחלה הזו, אז יש להם דמיון לתסמינים של thyrotoxic exophthalmos, לעומת זאת, עם בליטה פועם, הראייה של המטופל לא נעלמת.

הוא מופרע כך שלמטופל יש אי נוחות חזותית עצומה. לעתים קרובות עם מחלה זו, אנחנו יכולים לדבר על ניסטגמוס של גלגלי העיניים.

תֶרַפּיָה

המחלה נמצאת בטיפול טיפול רנטגן. חשוב להשתמש מספיק מינונים גדולים של קרינהעל מנת להשיג השפעה משמעותית. מינונים קטנים של קרינה אינם מסוגלים להשפיע באופן משמעותי על מחלה זו.

שיטה רדיקלית בטיפול אקסופטלמוס פועם היא השיטה שבה מה שנקרא קשירת עורק הצוואר. כתוצאה מקיבוע מסוג זה, הלחץ על גלגלי העיניים פוחת, מה שאומר שתסמיני הבליטה מופחתים.

עם זאת, עם שיטה כירורגית זו של חשיפה, תופעות לוואי חמורות עשויות להופיע בצורה לחץ תוך עיני מוגבר.לכן, המנתח מחויב לשקול את כל היתרונות והחסרונות לפני ביצוע ניתוח מסוג זה על מנת למנוע סיבוכים חמורים בדמות אובדן ראייה מוחלט או חלקי.

סרטון שימושי

בדוק את הסרטון, המדבר על התסמינים השונים של תירוטוקסיקוזיס, כולל exophthalmos.

תהיה ראשון!

דירוג ממוצע: 0 מתוך 5.
דירוג על ידי: 0 קוראים.