ארתרודזה מעורבת של מפרק הברך באמצעות פלטה. ארתרודזה של מפרק הברך: סוגים, אינדיקציות לניתוח, שיקום

ניתוח נקבע אם הטיפול התרופתי אינו מניב תוצאות חיוביות תוך 6 חודשים. התערבות כירורגית מתבצעת עבור הפתולוגיות הבאות:

פירוק ארטרוסקופי הוא אמצעי זמני. יש לו הפרעה מינימלית לתפקוד המפרק, אך יש לו השפעה לא עקבית, אם כי די ממושכת.

בשר ג'לי וג'לי.

כאשר עזרה היא בלתי נמנעת

פגיעה בכלי דם ועצבים במהלך ההתערבות

​במחלקה לטראומה, אורתופדיה ואנדופרוסטטיקה במרכז הקליני פרידריכסהאפן בגרמניה, ניתן לקבל שירותי אבחון, טיפול והחלפת מפרקים. ראש המחלקה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור או. וינטר, בראש צוות רופאים מוסמכים, יחד עם סוגים רבים אחרים של ניתוחים, מבצע בהצלחה בגרמניה​

איסור חד משמעי

​הסיכון לפתח תהליכים ספורטיביים באתר הניתוח

נזק לעצבים

• לאחר מכן מקובעים היטב את שברי העצמות המנוקות, נלחצים זה אל זה בזווית מסוימת באמצעות פלטה או ברגים מיוחדים.
• לפעמים מניחים פיקת הברך בין קצוות העצמות כדי לשפר את הקיבוע. כל הרקמות נתפרות שכבה אחר שכבה ומייבשים את הפצע. הברך כפופה בזווית הדרושה לאיחוי המפרק ומוחל גבס
• מעורב (משולב).
• ​מבצעים ניתוח במפרקים, במהלכו הם משותקים לחלוטין ומקובעים באופן מלאכותי במצב כזה או אחר.
• כיצד מתרחש ההליך? במהלך הניתוח מוציא המנתח מחלל המפרק חלקיקים מתים של רקמת סחוס הגורמים לכאב. לצורך כך הוא משתמש במכשיר מיוחד - ארתרוסקופ. למרות שהליך זה אינו מסוגל לרפא את המחלה לצמיתות, הוא מאפשר לשכוח מכאב מטריד כל הזמן במשך 1-2 שנים.

סוגי התערבות עיקריים

מומלץ שאם מפרקים נפגעים, לאכול יותר בשר ג'לי מבושל במרק עצמות. הוא עשיר בקולגן, המעורב בבניית רקמת העצם והסחוס, השרירים והשרירים. גם ג'לטין אכיל יועיל. זה יעזור לשחזר סחוס בשל העובדה שהוא מכיל חומרים בעלי אפקט מגן כונדרו.

• לאחר השחרור מתבצע מעקב במרפאה כל 3 חודשים בשנה הראשונה ולאחר מכן מדי שנה (5 שנים). בדיקות דם מעבדתיות וצילומי רנטגן מבוצעים בשתי תחזיות (כדי להעריך את מצב האנדופרסטזה).​​אנדופרסטזה חד קונדילרית, המחליפה רק את החלקים הפנימיים או החיצוניים של המפרק והיא פחות טראומטית.​
• מפרקים מפרקיםפיסטולות אינן ממקור שחפת
• בנוסף, שינויים בהליכה נופלים גם הם לקטגוריה של סיבוכים. במקרים מסוימים נקבע ניתוח חוזר, לאחר הניתוח מניחים את הרגל בסד פלסטיק או פלסטר מיוחד ומניחים בהגבהה קלה למשך מספר ימים.
• ככלל, חיזוק המפרק מתרחש לאחר שלושה חודשים, אולם ההסרה הסופית של הטיח מתבצעת רק לאחר 4-5 חודשים.

שיטת קיבוע כירורגית זו נדרשת כדי להחזיר את יכולת התמיכה של איבר "רופף" שעבר דפורמציה ואיבד ניידות ופונקציונליות.

כמו ארתרודזה, אוסטאוטומיה periarticular מבוצעת לעתים רחוקות מאוד

העלמת כאב במפרק הירך

על מנת שחילוף החומרים יתנהל בצורה חלקה, הגוף דורש מינרלים וויטמינים. בין האחרונים חייבת להיות קבוצה B. כדי לספק לגוף חומצה פולית (ויטמין B12), מומלץ לאכול עדשים, כרוב ובננות. פירידוקסין (ויטמין B6) כלול בכמויות גדולות בתפוחי אדמה, בשר עוף, אגוזים ובננות, ותיאמין (ויטמין B1) נמצא בלחם מלא, אפונה ושעועית. מוצרי חלב עשירים בריבופלבין (ויטמין B2). בנוסף, הם מכילים סידן המחזק את רקמת העצם

• כדאי לזכור שוב שניתוח החלפת מפרק ברך הוא הייטק ויקר, ולכן דורש תנאים וציוד מיוחדים. מרכזים אורטופדיים מיוחדים ומחלקות טראומה מובילות בבתי חולים עירוניים עומדים בדרישות אלו. מכיוון שהתערבות זו לא תמיד אפשרית, ישנה אלטרנטיבה - ניתוח ארתרודזה
• האלמנטים מותקנים באמצעות פולימר מיוחד, ולאחר מכן מקבעים בנוסף את האנדופרסטזה של הפיקה.
• מצבו של החולה קשה.

למרות המורכבות של השיטה הכירורגית לקיבוע מפרק מסוים, קיבוע מלאכותי שלו הוא לפעמים הדרך היחידה להימנע מכאבים מתישים ועיוותים פתולוגיים של המפרק.

תקופת השיקום המלאה לאחר הניתוח היא כ-2-3 חודשים. אגב, במקרה זה מומלץ למטופל לנעול נעליים אורטופדיות מיוחדות. מה שמפחית למינימום את העומס על מפרק המטטרסופלנגאלי

השיטה החוץ מפרקית לביצוע הפעולה היא בדרך כלל נדירה ביותר. במהלך הליך זה, נעשה שימוש בשתל מתורם או מהשוקה של המטופל עצמו, אשר מקובע לתוך חריץ שנוצר באופן מלאכותי לאורך החלק החיצוני הקדמי של הפיקה ועצם הירך.

הארכה - דיסקציה

הצורך בשיטת טיפול זו מתרחש לרוב כאשר:

לומדים לחיות וללכת לאחר ארתרודזה

למצב זה יש מספר סיבות:

זכרו שהגוף זקוק גם לשומנים לתזונה נכונה ולמטבוליזם תקין. אבל השימוש בהם צריך להיות מתון. עדיף להחליף שומנים מהחי בירקות וחמאה

מונח זה מתייחס להתערבות כירורגית המספקת קיבוע תפקודי מלאכותי של המפרק. זה מתבצע כדי לחסל ביעילות את הסימפטומים של ארתרוזיס, כגון כאב ועיוות. הפעולה אינה דורשת ציוד היי-טק

החלפת ברך כוללת את היקף הפעולה בהתאם למצב הראשוני של מערכת השרירים והשלד. לכן, ישנן 2 צורות התערבות: מלאה (לאחר 60 שנה) וחלקית (רק עד 55 שנים).

ארתרודזה במפרק היא פעולה שבה המפרק מוחזר לתמיכה שאבדה על ידי קיבועו במצב נייח. המפרקים הבאים נתונים לרוב למפרקים:

לכן ניתן לבצע את הניתוח רק לאחר בדיקה מעמיקה והימצאותן של אותן אינדיקציות, במיוחד כאב, שאינן ניתנות לטיפול באמצעות תרופות.

אבל הדבר החשוב ביותר הוא שזו הזדמנות יעילה לשחזר את יכולת התמיכה של איבר שאיבד את התנועה.

חיסול רדיקלי של מחלות ברכיים

הדבר החשוב הוא שאחרי הניתוח הזה המפרק מחזיר את הניידות שלו

• הדבר החשוב הוא שמפרק הברך יישאר ללא תנועה לנצח לאחר ניתוח מסוג זה
• ​(שבר מלאכותי) ומשיכת עצם עקבית במינון קפדני באמצעות מנגנון Ilizarov.​

מפרק רופף

הפעולה מורכבת מבחינה טכנית;

לרוב זה נעשה על ידי טראומטולוגים, שכן גם כאשר תפקידו כבוי, הליכה והישענות על גפה אפשריות. זאת בשל טווח התנועות הקטן שבו. מאותה סיבה, ניתן לבצע התערבות בברך

החלפה חד קונדילרית (חצי) מיועדת עבור ארתרוזיס בינונית עם התפתחות דומיננטית בחצי הפנימי או החיצוני של המפרק (במקרה זה, אין לשנות את מנגנון הרצועה).

ירך;

קיבוע כתף

מהי ההתערבות הכירורגית הזו? כתוצאה מהניתוח מתרחש היתוך של עצמות סמוכות, הנמצאות בקרבת מקום. למעשה, נוצרת אנקילוזיס של עצם מלאכותית. המפרק מקובע בצורה כזו שתשיג את המיקום הפונקציונלי הנוח ביותר. במקרה זה, תנועות במפרק עצמו מוגבלות. ישנן מספר שיטות לניתוח כזה, וכאשר בוחרים בהתערבות כירורגית, הרבה תלוי באנטומיה של המפרק, הביומכניקה שלו והמאפיינים התפקודיים.

• ארתרודזה היא ניתוח, שמשמעותו היא שהמפרק המושפע ממחלה מסוימת משותק לחלוטין. זה נעשה על מנת להחזיר את התמיכה האבודה לגפיים. לרוב, ההליך מבוצע בנוכחות מפרק רופף, התכווצות קיימת ומצבים פתולוגיים נוספים - כאבים עזים עקב ארתרוזיס, השלכות שיתוק, שחפת עצם.
• בעת ביצוע דלקת פרקים, משתמשים בשני סוגים של הרדמה:
• ​פעולה מסוג זה משמשת כאשר לא ניתן להחיות את תפקודי מפרק הכתף. התנועה יכולה להתנוון עקב:

​ישנה גם שיטה לסחיטת המשטחים המפרקיים באמצעות מכשירים מיוחדים (מסרגות, מוטות, צירים וכו') - דחיסה ארתרודזה.

- דפורמציה מלאה או חלקית של המפרק הבין-רוסי, הגורם לנחיתות או ניוון מוחלט של ניידות תוך מפרקית (שיתוק שרירים ממושך, קרע של רצועות, פצע ירי, הארכת יתר של מפרקים וכו');

התערבויות כירורגיות דורשות שיקום ארוך טווח (4-6 חודשים);

כדי לגרום למנה להיראות גדולה יותר ממה שהיא, שופכים את האוכל לצלחת קטנה;

האינדיקציות לניתוח זה כמעט זהות לאלו של אנדופרוסתטיקה מלאה. החריגים היחידים הם גיל לא יותר מ-60 שנים וחוסר האפשרות הטכנית של התקנת תותבת.

ניתוח החלפת מפרק ברך מבוצע עבור ארתרוזיס חמורה, המלווה בכאבים עזים ומתמשכים, דפורמציה ופגיעה בכיפוף או הרחבה של הברך.

Immobilization של הקרסול

קרסול;

• תוך מפרקי. רק הסחוס המפרקי מוסר, וסחוס הגדילה אינו מושפע
• הפרוצדורה השכיחה ביותר היא ארתרודזה של מפרק הקרסול, המבוצעת לרוב בטיפול באוסטאוארתריטיס מוגלתי. הפעולה מבוססת על הסרה מלאה של החלק הפגוע, ולאחר מכן שתי עצמות - השוקה והטאלוס - מושוות זו לזו ומקובעות היטב.
• הרדמה כללית - טבילה בשנת הרדמה;
• פגיעה ישנה ולא מטופלת בראש ההומרוס;

ככלל, מפרקי הירך, הברך, הכתף, הקרסול והמפרקים המטטרסופלנגאליים רגישים לפציעות שונות ולשינויים פתולוגיים. מבוצעים בהם סוגים שונים של פעולות כירורגיות

דלקת פרקים מורכבת (מעוותת).

ההליך נותן השפעה לטווח קצר.

ללעוס את האוכל שלך ביסודיות;

איך להתאושש?

אינדיקציות לסוג זה הן ארתרוזיס חמורה (עם הופעת תנועות נדנוד במפרק) עקב פציעות כרוניות. תופעה כזו כמו נקע רגיל או תת-לוקסציה מתרחשת לעיתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים או רקדני בלט. סיבה נפוצה היא פצעי ירי

האינדיקציה הכללית היא חוסר ההשפעה של טיפול שמרני

פרוצדורה של מפרק מטטרוספלנגאלי

fluxophalangeal

חוץ מפרקי. לא ניתן להסיר את הסחוס, והעצמות מקובעות באמצעות שתל (עצם).

אם לפני הניתוח המטופל חש כאבים עזים, אז לאחריו הוא חולף לחלוטין, אם כי זה לוקח קצת זמן. עם זאת, יש חיסרון אחד משמעותי - ההליך כולל קיבוע מוחלט של העצמות, מה שאומר שהמקום הזה בגוף האדם יהפוך ללא תנועה.

הרדמה בעמוד השדרה - אי מוביליזציה והרדמה מלאה של פלג גופו התחתון של המטופל, במהלכה הוא מודע לחלוטין למתרחש.

נקעים מתקדמים;

הצורך במפרק הירך מתרחש כאשר התנועה במפרק הירך מוגבלת וכואבת כתוצאה מ:

– זה נוגע בעיקר לשחפת אוסטיאוארטיקולרית פתולוגית; דלקת מפרקים מוגלתית או טראומטית;

הרדמה בשימוש במהלך הניתוח

כאשר מנתחים מטופל, המנתח מגיש את העצמות הנכנסות למפרק הברך בצורה מיוחדת, ולאחר מכן מיישר אותן שוב, משנה את הזווית ביניהן. טיפול כזה מאפשר לחלק מחדש את העומס, וכתוצאה מכך הנטל העיקרי עובר לחלקים אחרים של העצמות והכאב הנובע מהעומס המוגבר נעלם.

• אל תאכל יותר מדי, קום מהשולחן בהרגשה קצת רעבה;
• שלא כמו אנדופרוסתטיקה, התקופה שלאחר הניתוח מתעכבת במקצת. הגפה מקובעת באמצעות גבס או מכשירי תחבושת לתקופה של 3 עד 6 חודשים. זה מוביל לניוון שרירים בלתי נמנע של האיבר הפגוע, אך סימפטום הכאב שהפריע למטופלים מתבטל.

החלפת מפרק הברך מצריכה תיקון של כל התהליכים הפתולוגיים בגוף (בעיקר דלקתיים), מה שעלול להוביל לסיבוכים בטווח הארוך. תנאים אלו כוללים:

תקופת שיקום

במהלך

מעורב. סיבי הסחוס מוסרים, העצמות מחוברות באמצעות השתלות עצם או קיבועים ממתכת (לספק קיבוע אמין יותר).

במקרה זה, ההשלכות כוללות חזרה חוזרת ונשנית של התהליך המוגלתי, אך ללא מעורבות המפרק. זה מתחיל להתפתח במפגש של שתי עצמות. כדי להימנע מכך, עליך לפקח בקפידה על אספסיס וחומרי חיטוי במהלך ההליך ולמנוע את החדרת מיקרואורגניזמים לפצע. אנטיביוטיקה משמשת בתקופה שלאחר הניתוח

• זמן הפעולה משתנה בהתאם למורכבותו - בין שעתיים ל-5 שעות
• שחפת של מפרק הכתף
• שיתוק ספסטי וברור;
• ארתרוזיס ניוונית מסובכת

השיטה הנפוצה ביותר להתערבות כירורגית כיום היא אנדופרוסתטיקה. זה כרוך בהסרת מפרק הברך הלא מתפקד והחלפתו בתותבת איכותית עשויה מקרמיקה, פלסטיק או מתכת.

סיבוכים אפשריים

לקחת הפסקות בזמן האכילה;

אמצעי השיקום כוללים את אותם שלבים, אך ההבדל העיקרי ביניהם הוא ההתמקדות שלהם בהסתגלות לרגל המנותחת.

• זיהום בכל מקום עם טמפרטורה מוגברת, במיוחד thrombophlebitis (דלקת של דופן הוורידים בגפיים התחתונות).
• מפרקים מפרקים
• לעיתים נעשה שימוש גם במפרקת דחיסה - סחיטת משטחי המפרקים (דחיסה).
• מבוצע כאשר ישנם נגעים שעלולים להוביל לנכות. ראשית, מדובר בשברים כואבים ותזוזות שברים, המסוכנים במיוחד בנוכחות ארתרוזיס של מפרק הטלוקלקנאלי. שנית, מדובר בכל מיני מחלות אורטופדיות - הלוקס ולגוס או עיוות ורוס בכפות הרגליים, כף הרגל. במקרה זה, המטופל מוטרד כל הזמן מכאב ואובדן תפקוד תמיכה של כף הרגל. המהות של ההליך היא להיפטר מסימני דפורמציה ולהקל על הכאב, כמו גם לשחזר את הפונקציונליות של כף הרגל.
• ככלל, תקופת השיקום שלאחר הניתוח נמשכת בין שלושה חודשים לשנה
• כאן ניתן להשתמש בסוגי ניתוח תוך מפרקי, חוץ מפרקי ודחיסה.

נזקים של רקמת הסחוס של משטחי המפרקים, מאוחדים תחת ההגדרה של "דלקת מפרקים ניוונית מעוותת";

• - נגעים של המפרק, הכרוכים בשינויים חריגים באפיפיסות של העצמות;
• אנדופרוסתטיקה פופולרית מאוד, שכן יש לה השפעה דרמטית ומאפשרת להיפטר מבעיות לאורך זמן. ההתקדמות המודרנית ברפואה מאפשרת להחלפות מפרקים מלאכותיות לתפקד במשך יותר מ-25 שנה
• לסרב לאכול אחרי 18:00;
• לאחר הסרת הגבס, עליך ללכת עם תמיכה (מקל).

חוסר ניידות בברך עקב פגיעה ברצועות וניוון שרירים.

משטחי הסחוס מוסרים, בעוד המנתח מקבע את המשטחים המפרקיים במיקום המשתלם ביותר מבחינת פונקציונליות ובמגע הדוק זה עם זה. במקרים מיוחדים, ארתרודזה של דחיסה של המפרקים עשויה להיות נחוצה כאשר המשטחים המפרקים נדחסים.

ארתרודזה של מפרקים מתבצעת במקרים של אובדן יכולת התמיכה שלהם, שיכול להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים כאלה:

osteocure.ru

איזה סוג של ניתוח הוא מפרק מפרק?

​בהתאם לחומרת ומידת הנזק, נקבעים תקופת ההקפאה וכללים לשיקום חולים לאחר ארתרודזה.​

ארתרודזה של מפרק הקרסול

יחד עם זאת, על מנת לשחזר טוב יותר את יכולת התמיכה, וכן על מנת ללמוד ללכת לאחר ארתרודזה של המפרקים, נקבעים למטופל מספר אמצעים.

במקרה הראשון, מוציאים שברים מהקוטב העליון והאמצעי של העצם הנפרקת, מסירים את הסחוס המפרקי, מקבעים את ראש עצם הזרוע בחלל המפרקי המתאים, רקמת הפצע נתפרת ברצף ומוחלת גבס. למעלה.

ארתרוזיס ניוונית וכואבת ביותר של מפרק הירך, הגורמת נזק לרקמת העצם;

ארתרודזה של המפרק התת-טלרי

תוצאה של פוליו

עלות אנדופרוסתטיקה נעה בין 40 ל-100 אלף רובל. זה תלוי במרפאה שבה זה מבוצע. ההחלטה לגבי הצורך בניתוח נעשית על ידי הרופא. הוא גם בוחר את השיטה האופטימלית לביצועה, תוך התחשבות בשלב המחלה, קצב התקדמותה, גיל ומצב בריאותו של החולה.

לאחר סיום הארוחה, צאו לטייל;

1. ניטור חודשי של דינמיקה עם בקרת רנטגן מתבצע במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן מדי שנה.
2. מחלות מטבוליות בהיעדר טיפול ספציפי (סוכרת, טרשת עורקים ברגליים).
3. הניתוח בגרמניה מבוצע בהרדמה כללית או בעמוד השדרה. עם הסוג השני של הרדמה במהלך פרקים מפרקים, החולה נשאר בהכרה, אך החלק התחתון של גופו מפסיק להיות רגיש. הזמן המוקצב להליך הוא בין 2 ל 5 שעות. ייתכן שיהיה צורך בחוסם עורקים כדי לעצור או למנוע דימום
4. נקעים פתולוגיים;

ארתרודזה מתקנת של מפרק הקרסול

התוצאה החיובית של הניתוח אינה מוערכת מיד, אלא רק לאחר מספר חודשים. גורמים אלה כוללים:

הנפוץ ביניהם:

1. ניתן ללבוש אותו לפחות שלושה חודשים.
2. נקע ונגע טראומטי
3. ​ארתרודזה של המפרק (אנקילוזיס מלאכותי) נחוצה לחיבור הבלתי ניתן להזזה של עצמות המפרק ולהבטחת תמיכה ללא כאבים של הגפה. לאחר הניתוח, הפונקציונליות של הקרסול מוגבלת

לשלוט במשקל שלך.

החיסרון העיקרי של המניפולציה הזו הוא האופי ה"משתק" שלה. אבל זה משפר את איכות החיים של החולים, מכיוון שהתסמינים של ארתרוזיס (בעיקר כאב) נמחקים, וזהו תמריץ להגביר את הפעילות הגופנית.

ארתרודזה של מפרק הברך

צלקות נרחבות באזור המפרק הגורמות להגבלת ניידות

תוך מפרקי. הייחודיות שלו היא שלא מסירים את סחוס הנבט, אלא הסחוס המפרקי.

השלכות של שיתוק בילדות;

1. ללא כאבים במנוחה ובהליכה ממרחק של 4 עד 6 ק"מ
2. עיסוי;
3. בשני, ארתרודזה עליונה ותחתונה משמשת. עבור העליון, נעשה שימוש בשתל אוטומטי של עצם הזרוע. לתחתון - מהקצה החיצוני של עצם השכמה, שריריה אינם מוסרים
4. ורק במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח פלסטי או להחליף מפרק בשתלים
5. ריפוי שגוי או שבר ריפוי

הפעולה כוללת הסרת רקמת סחוס והחדרת שתל, לוחות או מוטות מתכת לחלל הבין-רוחבי. באורטופדיה נעשה שימוש במספר סוגים של חומרים מלאכותיים

VashaSpina.ru

ארתרודזה של מפרק הברך

למרות כמה מאפיינים של תזונה לגונתרוזיס, הוא פותח בעיקר בהתאם לשיטות תזונתיות סטנדרטיות, המבוססות על כמות ויטמינים ומתינות במזון. בדרך כלל, כאשר מאבחנים ארתרוזיס בחלקים שונים של הגוף (ברכיים, אגן או כתפיים), משתמשים באותה תזונה.

סוגי ארתרודזה

1. ​מהחלק הראשון של המאמר, כבר למדנו על כמה שיטות שעוזרות להילחם בגונתרוזיס של מפרק הברך - פיזיותרפיה, סט תרגילים מיוחדים, עיסוי ומשחות. אנו מציגים לתשומת לבך מספר דרכים נוספות
2. מחלות נפש בשלב האקוטי.
3. חוץ מפרקי. לא מסירים סחוס, והעצמות מקובעות באמצעות השתלת עצם

שברים שהחלימו בצורה לא נכונה;

אינדיקציות לניתוח

קיצור הגפה אינו עולה על 3 ס"מ או נעדר לחלוטין

• התעמלות טיפולית או חינוך גופני;
• במקרה זה, מוחל על הכתף גבס עגול, שנחטף בזווית מסוימת, בצד החיצוני של הזרוע לתקופה של שלושה עד ארבעה חודשים.
• עם סוג זה של התערבות כירורגית, ניתן להשתמש בכל חמשת סוגי הניתוחים. במקרה זה, הצעד הראשון הוא להסיר את מקור הזיהום הפוטנציאלי מהמטופל: כל הרקמה המתה והשינוי.​
• ניתן לקחת עצם מגופו של המטופל או מתורם (בנק עצמות).

למרות שטיפול בגונתרוזיס כולל שימוש נרחב בתרופות, יש להן השפעה חלשה. מבחינת יעילות, שיטות לא תרופתיות עדיפות משמעותית על טיפול תרופתי, ולכן עדיף להשתמש בהן קודם. עליך להתחיל להשתמש בתרופות רק אם כל השיטות המתוארות לעיל חלשות

תזונה חשובה בטיפול בגונתרוזיס של מפרק הברך. אלה עם מחלה זו צריכים:

שתי הקבוצות הראשונות הן סיבות מוחלטות לסירוב להתקנת אנדופרוסטזה; בשלוש הבאות ניתן לאחר 12 חודשים, לאחר בדיקה מלאה.

מהי ארתרודזה?

מעורב. הסחוס מוסר, ומקבעים את העצמות באמצעות שתל ומקבעי מתכת

חוזים;

כיצד מתבצע הפעולה?

השתמש בנעליים רגילות.

הליכים פיזיותרפיים;

התוויות נגד

שיטת הדחיסה משתמשת במכשיר איליזארוב

• מבצעים חתך בשכבת הסחוס של הראש ובאצטבולום האגן, כולל שכבת הביניים (ספונגיוסום). אם התפקוד של הראש נפגע, הוא מוסר חלקית או מלאה
• במקרים בהם אי אפשר להשתמש בניתוח פלסטי במפרקים פגומים
• Autobone נחשב לאחד החומרים הטובים ביותר, מכיוון שיש לו תכונות אוסטאו-אינדוקטיביות ואוסטאו-מוליכות.
• כדי להילחם בהצלחה במחלות ניווניות, הטיפול חייב להיות מקיף, מבוים, מוקדם ופתוגני. אתה יכול להפחית תסמינים פתולוגיים עם:

לאכול מזון כל 4 שעות, לאכול את הכמות העיקרית במהלך ארוחת הצהריים;

sustav-faq.ru

ארתרודזה של מפרקים

טיפול באשפוז נמשך בדרך כלל בין 12 ל-14 ימים, ולאחר מכן תקופת שיקום ארוכה. זה כולל תרופות ושיטות פיזיותרפיות לא ניתן להסיר את הגבס לאחר ארתרודזה של המפרקים עד שנה.הידרדרות במצב עקב ארתרוזיס כרונית

מהות ההליך

מראה קוסמטי טוב של הרגל התחתונה לאחר הניתוח

• נטילת תרופות מרשם.
• אינדיקציות לפרק מפרק הקרסול הן:
• העצמות המשוחררות טחונות ומחוברות בשיטת צימוד קשיחה. כדי למנוע את הסיכון לעקירת עצם לאחר הניתוח, מורחים על גופו של המנותח גבס נפחי - מבית החזה ועד לקצה הגפה המנותחת.​

שימוש בתותבת חלקית או מלאה או הכנסת צלחת מיוחדת חומרי עצם סינתטיים מחקים את המבנה הטבעי של העצם ובעלי מבנה ספוגיטיפול תרופתי (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אקמול);

להפחית את צריכת המלח;

סוגי ארתרודזה במפרקים

1. זה כולל נטילת אנטיביוטיקה (מניעת חום עקב זיהום בפצע), נוגדי קרישה (כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם).
2. השתל הוא חומר תורם שהוצא מגוף אחר. היא ניתנת על ידי מעבדה מיוחדת, שאחראית על השתלות עצם, הכנתן ושימורן. החומר מונח בין העצמות כדי להאיץ את תהליך האיחוי שלהן
3. אמצעים כירורגיים מיועדים גם למחלות אחרות הגורמות לכאבים עזים ופוגעות בתפקוד הגפיים.

מדורג ראשון בפופולריות. לאחר מכן, ניתוח במפרק הירך. זוהי אחת מאפשרויות הטיפול האפשריות בדלקת מפרקים ניוונית מעוותת. העיקר כאן הוא להשיג יציבות של המפרק תוך חוסר תנועה לחלוטין

שיטות לביצוע ארתרודזה במפרקים

כמו כן, יש צורך לבצע ניטור מתמיד ובדיקה שיטתית של המפרקים שהיו נתונים לניתוח במסגרת הזמן שנקבעה בקפדנות.

כף רגל משתלשלת, כתוצאה מפוליו; לקיבוע אמין יותר, גבס מוחל גם על הרגל הבריאה - מהמותן ועד הברך.כמו גם מספר סיבות אחרות הממזערות תנועה אקטיבית במפרק וממקסמת תנועה פסיבית.

אינדיקציות והתוויות נגד לפרקים מפרקים

clinic-friedrichshafen.com

החלפת ברך: ניתוח, תותבות

• שתלי מתכת.

שיטות פולשניות (זריקות תוך מפרקיות, ניתוח מפרקים, שטיפה).

לבשל מנות בשמן לא מזוקק;

כדי להפחית נפיחות ולשפר את זרימת הדם בגפיים התחתונות, נעשה שימוש בתחבושות אלסטיות או בגדי דחיסה מיוחדים (גרביים).

ניתוח פרקים בברך

שיטה שנייה

• ארתרודזה של מפרק הברך נקבעת עבור ארתרוזיס מעוות מסובך, המלווה בתסמיני כאב בלתי נסבלים. גם במקרים בהם המחלה מובילה לשינויים פתולוגיים במפרק ולרפיון שלו. הניתוח מומלץ אם המפרק נגוע משחפת, עם שיתוק חלקי או מלא של רקמת השריר של הירך, עם ההשלכות של פוליומיאליטיס, שהופך את מפרק הברך לא יציב.
• כיום, ארבע שיטות משמשות בפועל:
• ככלל, ארתרודזה איכותית אינה כרוכה בסיבוכים

סוגי אנדופרוטזות

שינויים מפוזרים בשחפת בקרסול;

1. תקופת ההיתוך והשיקום נמשכת זמן רב למדי. המטופל יוכל לקום על רגליו (בעזרת מכשירים אורטופדיים מיוחדים המקיפים אותו מבית החזה!) רק לאחר 6-7 חודשים.​
2. לארתרודזה יש התוויות נגד

מנתחים אורטופדים עוסקים גם בשילוב של מספר סוגים של רקמות וחומרים. אנקילוזיס מבוצע בהרדמה מקומית או עמוד השדרה.

אינדיקציות

לטיפול תרופתי השפעות שונות:

• הוצא מהתפריט שלך דגים מלוחים, מזון מעובד, מיונז וצ'יפס
• ניתן לבצע את העומסים הראשונים על המפרק המנותח כבר ביום השני. הם מתחילים בהליכה על קביים ומגדילים בהדרגה את משך הזמן עד שבועיים. לאחר מכן נעשה שימוש במקל במשך כחודש.

מפרקים מפרקים

התוויות נגד

כידוע, ארתרוזיס של מפרק הברך יכולה להופיע בשלוש צורות שונות, ואם ניתן לרפא את שתי הראשונות באמצעות שיטות שמרניות, מסורתיות והליכים פיזיותרפיים, אזי ניתן לבטל את הפתולוגיה המתקדמת של השלב האחרון רק בניתוח. בשלב זה, רקמת סחוס כמעט נעדרת ועם גונתרוזיס כזה לא ניתן לבנות אותה. הפתולוגיה גורמת לכאבי תופת מתמידים שאינם שוככים לא בלילה ולא ביום, הברך משותקת לחלוטין או חלקית, והתרופות שנקבעו אינן משפיעות ואינן מביאות להקלה. במצב כזה יש רק אפשרות יעילה אחת - ניתוח. אחת הטכניקות הניתוחיות לטיפול בגונתרוזיס היא ארתרודזה

1. תוך מפרקי.
2. עם זאת, מטופל שמפרקיו עברו התערבות כירורגית צריך לשים לב במיוחד אם במהלך תקופת השיקום הוא:
3. עיוות ארטריטי מתקדם;
4. אבל קודם הוא שוכב בגבס לפחות שלושה חודשים. לאחר תקופה זו, מסירים את התחבושת, מצלמים את הצילומים הדרושים, ואם נצפתה דינמיקה חיובית, המטופל מוכנס שוב לגבס למשך שלושה עד ארבעה חודשים לפחות.
5. אז זה לא מבוצע:

בדיקה מלאה של המטופל מתבצעת כדי לזהות מחלות כרוניות ופתולוגיות אחרות. 10 ימים לפני ההליך, עליך להפסיק ליטול מדללי דם. יש צורך לנקות את המעיים עם חוקן. הארוחה האחרונה צריכה להיות 10 שעות לפני הניתוח, שתייה - 4 שעות

משכך כאבים - מקל על כאבים;

טיפול מוקדם

לעתים קרובות אנשים הסובלים מגונתרוזיס סובלים מעודף משקל. לכן, הם זקוקים לדיאטה שלא רק תעזור להם לרדת במשקל, אלא גם תספק לגוף את החומרים המזינים הדרושים. תזונאי יכול לבחור את התפריט הנכון. זה ייקח בחשבון את המאפיינים של ארתרוזיס ומחלות נלוות

השימוש בפיזיותרפיה מתחיל שבועיים לאחר סיום החלפת הברך. מטרתו ליצור טווח מספיק של תנועות בתותב. נעשה שימוש בתוכנית אינדיבידואלית של עומסים, המיועדת לאימון קבוצות שרירים ולשחזר את כוחן

שיקום

​כרוך בהשתלה של חלקי מתכת: המפרק סגור והעצמות מקובעות באזור ההיתוך. עם זאת, גם אתה לא יכול להסתדר בלי השתלת עצם: הוא ממלא תפקיד גדול באיחוי עצם.

המהות של פעולה מורכבת זו היא החלפת מפרק הברך הפגוע במפרק מלא אך מלאכותי. התערבות כירורגית כזו נחשבת לפתרון האופטימלי לצאת ממצב שבו כל שיטות אחרות חסרות אונים. אבל יחד עם זאת, כמה מומחים אינם רואים פעולות כאלה מוצדקות. למרות העובדה שהכאב ואי הנוחות נסוגים, והברך חוזרת לתפקוד שלה, המטופל מאבד את מפרק הברך שלו לנצח. בהקשר זה, רופאים רושמים אנדודזה רק במקרים קיצוניים

חוץ מפרקי.

סיבוכים

הטמפרטורה עולה בחדות;

• שברים בימליאולרים לא מופחתים או שהחלימו בצורה גרועה
• השטח שלו קטן יותר מאשר במקרה הראשון, בעוד הרגל הבריאה נשארת חופשית
• בתקופת גדילה אינטנסיבית של השלד והתפתחות מסת שריר-שלד - לילדים מתחת לגיל 10-12;
• במהלך המניפולציה, המנותח נמצא במצב שכיבה. לאחר מתן הרדמה, המנתח מבצע חתכים (10-15 ס"מ) על פני השטח החיצוניים או הקדמיים של הגפה. לאחר מכן מסירים רקמת סחוס, גידולי עצמות פתולוגיים וסיבים שאינם ברי קיימא
• אנטי דלקתי - עוצר תהליכים דלקתיים;
• כדי למנוע עלייה עודפת במשקל, עליך לכלול ירקות ופירות עשירים בפחמימות מורכבות בתזונה שלך. חומרים אלו מאופיינים בספיגה איטית ואינם יוצרים שכבה שומנית בגוף. אבל עדיף לשכוח ממנות מתוקות ומלוחות...
• בנוסף, קיימות מספר שיטות טיפול פיזיות: גירוי שרירים חשמלי, קינסיותרפיה, עיסוי מים עקיף.
• 2.4 תחזית

תַחֲזִית

לאחר ההליך, המטופל מקבל גבס לזמן שנקבע על ידי הרופא. הצורך ללבוש גבס עשוי להימשך מספר חודשים, ואולי אף שנה. הכל תלוי בתוצאת הניתוח, בתוצאתו ובמצב המטופל

משולב.

מהי ארתרודזה?

מתרחש כאב פתאומי שלא ניתן לאתר אותו גם בעת נטילת משככי כאבים;

​כמעט כל סוגי הניתוחים משמשים לתיקון ושיקום יכולת נשיאת המשקל של איבר.

ארתרודזה של מפרק הברך

חשוב לציין שניתוח זה אינו החלפת מפרק ירך. זהו המוצא האחרון להעלמת פתולוגיה, המלווה בכאב בלתי נסבל

ארתרודזה של מפרק הקרסול

עבור פיסטולות קשות שאינן שחפת - מחלות רקמה הנגרמות על ידי זיהום, אשר לא ניתן לסווג מיקרואורגניזמים שלהן, אך ביטויים קליניים דומים לשחפת (במילים אחרות, מיקובקטריה לא טיפוסית);

שיקום

השוק והטלוס מעובדים כך שהמפרקים שלהם מתאימים בצורה מושלמת זה לזה. זה יוצר את הציר הנכון של הגפה

שינוי מבני - מאט את פירוק הסחוס

מי שרוצה לרדת במשקל צריך:

תַחֲזִית

הופעת תסמינים לא נעימים מאנדופרסטזה חדשה יכולה להפחית ברצינות את האפקטיביות של ניתוח הייטק. אלה כוללים:

​תותבות באורטופדיה היא קבוצה של אמצעים טיפוליים שמטרתם להחליף איבר שאבד. זה מתבצע בעזרת מכשירים מיוחדים המשחזרים את התמיכה והתפקוד המוטורי של קטע של מערכת השרירים והשלד. אבל לעתים קרובות אדם לא צריך לאבד איבר במובן האנטומי - מספר מחלות מובילות לעיוות קבוע של המפרקים וכתוצאה מכך לאובדן ניידות בהם. במקרה זה, המטופל יזדקק לתותבות של המפרק הפגוע בלבד

MedOtvet.com

כיצד לרפא ארתרוזיס של מפרק הברך? (חלק שני)

במהלך הניתוח, המנתח מסיר את המפרק החולה יחד עם רקמת הסחוס המעוותת. לשם כך, הרגל מקובעת במצב לא מוביל, מפרק הברך מקובע בזווית ומיקום עצם הירך משתנה. כתוצאה מכך, עצם השוק, עצם הירך ופיקה מתמזגים. מבנה העצם המחובר הזה הוא אנקילוזיס

דִיאֵטָה

דחיסה

• יש חוסר תחושה בגפיים או עקצוץ מתמשך בהם;
• ​בהתאם לאזור האיבר בו מבוצע הניתוח (עקב, כף הרגל, אזור המליאולוס המדיאלי...).
• לאחריו, המפרק ללא תנועה, אך הכאב שייסר את האדם עד אז מתבטל.
• נזק מקומי למפרקים ולרקמות עם נטייה בולטת לנשימה;

לאחר מניפולציות אלו, המפרק מקובע באמצעות שתלים שנבחרו על ידי האורטופד. הפצע נתפר, תחבושת גבס מקבעת.

טיפול שמרני מתחיל בדרך כלל בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מקומיות: משחות, קרמים, ג'לים. אם מתרחשת נוקשות מפרקים או תפליט ברור, פנה לשימוש פומי של NSAIDs

להימנע ממשקאות אלכוהוליים;

• סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח (המלווים בעליית טמפרטורה, חום ודלקת בקצוות הפצעים).
• טיפול אורטופדי משקם ואמצעי שיקום הם מרכיבים אינטגרליים של הכנה להתקנת אנדופרוסטזה. בהתחשב באופי הטראומטי והרדיקלי של התקנתו, על הרופא להיות מודע היטב להתוויות לניתוח ולהיות בעל הכישורים לנהל את המטופל לפני ואחרי הניתוח על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים.

​ארתרודזה אינה מבטלת את הבעיה לנצח, אך במשך מספר שנים תוכל לשכוח מכאבים טורדניים ולשפר את איכות חייך. טיפול זה נחשב כאמצעי קיצוני ולעתים קרובות מוצעת למטופלים טכניקה מתקדמת יותר - החלפת ברך.

תְזוּנָה

המהות של ההליך היא שכל הרקמות שיש בהן שינויים מסוימים מוסרות מהאזור הפגוע. לאחר מכן, העצמות מחוברות כך שההתמזגות שלהן תתאפשר. אם ראש עצם הירך וחלק מהצוואר אינם מתפקדים, יש להסיר גם אותם. לאחר הניתוח, המטופל מקבל גבס. זה לא מוסר במשך 3 חודשים

• האיבר מקבל גוון כחלחל או אפרפר לא טבעי;
• בשיטה הנפוצה ביותר לביצוע הפעולה, הסחוס המפרקי ושכבות המפרקים על עצמות השוקה והטאלוס נגרדות ממפרק הקרסול הפתוח.
• שבר בעצם השכמה שקשה לתפעול עלול לגרום למחלות מסוכנות בגוף. פרטים על עזרה ראשונה וטיפול
• מצב חמור ולא יציב של המטופל;

שיקום לאחר ארתרודזה בקרסול נמשך בין 6 ל-18 חודשים. זה מורכב משילוב של מספר הליכים רפואיים ופיזיותרפיים:

התערבות כירורגית נחוצה עבור:

וודאו שהמעיים שלכם מתרוקנים מדי יום...

כאבים באזור המפרק, הגורמים להפרעה בתפקוד שלו

כללי תזונה

ההתערבות השכיחה ביותר היא החלפת מפרק הברך באנדופרסטזה, אשר מוסברת בשכיחות הנרחבת של גונתרוזיס - מחלה ניוונית של הברך.

• ​ארתרודזה אסורה לחולים במקרים הבאים:
• לאחר הסרת הפלסטר, נעשה צילום רנטגן, ואם כל העצמות התמזגו כהלכה, מורחים פלסטר חדש למשך 3 עד 4 חודשים נוספים.
• מופיעות הקאות או קוצר נשימה, שאינם קשורים לתפקוד לקוי של הלב;
• לאחר מכן העצמות מקובעות זו לזו הן בעזרת שתלים והן בעזרת לוחות פלדה מיוחדים, ברגים, ברגים ומוטות ארוכים.
• ​שיקום לאחר שבר בעצם הסקפואידית של היד - אילו עצות נותנים הרופאים ומה יש להקפיד על מנת למנוע סיבוכים לאחר פציעה.​
• הגיל שבו תקופת השיקום והסיכונים לאחר הניתוח עולים משמעותית - בעיקר לאחר 60 שנה.
• ​6-8 שבועות: המנותח מקבל משככי כאבים ונע רק על קביים, מבלי להסתמך כלל על רגלו הגדולה.​

אוסטאוארתרוזיס מדרגה שלישית, אם יש הרס מוחלט של רקמת הסחוס ולא ניתן להיפטר מתסמונת הכאב בעזרת משככי כאבים, במיוחד אם הכאב מופיע לא רק בזמן פעילות גופנית, אלא גם במנוחה, אפילו בזמן לילה;

טיפול תרופתי

אתה לא צריך לצפות ששינוי התזונה שלך יפטור את כל הבעיות שלך. אפילו התזונה הטובה ביותר לא תרפא את המחלה, אבל היא תעזור לשפר את בריאות הגוף ולשפר את מצב רקמת הסחוס.

תחושת חוסר יציבות המופיעה בברך בעת תנועה

• ​סוג זה של טיפול כירורגי הוכח כיעיל ביותר מבין שאר הטכניקות הכירורגיות: הוא מבטל לחלוטין את הכאב ומשחזר את הפעילות התפקודית של הגפה במידה המרבית האפשרית. היתרונות שלו הם:
• גיל פחות מ-12 שנים;

  ​פעולה שמתבצעת במקרים הקריטיים ביותר. האינדיקציה הראשונה לשימוש היא arthrosis עיוות חמור עם כאב חמור ועיוות של הגפיים. האינדיקציה השנייה היא חוסר יציבות בברך בנוכחות שיתוק של שרירי הירך

• כתמים חומים הופיעו על התחבושת...
• ​הגבס מוסר לאחר 3-5 חודשים, תלוי במורכבות הפעולה.​
• אינדיקציה למפרקת מפרק הברך עשויה להיות מצב קריטי ביותר המתעורר כאשר:

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של פעולה זו:

כִּירוּרגִיָה

​8-12 שבועות: על סמך תוצאות צילום הרנטגן, מותר או אסור להעביר חלקית משקל גוף לרגל המנותחת. הפלסטר מוסר, ננקטים אמצעים לחיזוק השרירים, תיקון הליכה וטיפול בפעילות גופנית.

• ארתרוזיס של השלב השני - הניתוח לא יפטר מהבעיה, אלא יספק הזדמנות לזמן ארוך (0.5-3 שנים) להשתחרר מתחושות כואבות.
• התזונה של אדם הסובל מגונתרוזיס חייבת לכלול:

  הופעת צלקות מעוותות.

  ארתרודזה

  אפשרות להפעלה מוקדמת של החולים (מפחיתה את הסיכון לקרישי דם בוורידים).

  נגעים מקומיים עם נוכחות של suppuration;

  פירוק ארתרוסקופי

  לאחר הניתוח, מורחים תחבושת על הרגל, אשר מוסרת לאחר איחוי מוחלט של העצמות. השיקום תלוי במאפיינים האישיים ויש להתבצע במוסד רפואי מיוחד

  כל זה עשוי להיות אות לסיבוך פתאומי:

  חשוב לדעת שהחיים לאחר ארתרודזה בקרסול לעולם לא ישובו להיות אותו הדבר; המפרק הופך ללא כאב וללא תנועה לנצח. עם זאת, ניתן לפצות חלקית על התנועה על ידי עבודה של מפרקי כף הרגל השכנים

  אוסטאוטומיה פרי מפרקית

  כאב תופת הנגרם על ידי ארתרוזיס ניוונית, הגורם לעיוות של הרגל ולרפיון של המפרק;

  תוך מפרקי

• ​12-20 שבועות: מותר להגביר את הפעילות בתנאי שנועלים נעליים מיוחדות.​
• כאשר מטפלים בארתרוזיס בברך, נעשה שימוש במספר שיטות ניתוחיות: ארתרודזה, ניקוי ארטרוסקופי, אוסטאוטומיה פרי מפרקית, אנדופרוסתטיקה. בואו נסתכל על כל אחד מהם ביתר פירוט.
• זנים דלי שומן של דגים ובשר;

שברים של עצם הירך או השוקה עקב ליקויים בהתקנת האנדופרסטזה או תופעת "עייפות".

אנדופרוסטטיקה

​מספק אפשרות לתנועה במפרק זמן קצר לאחר הניתוח (שיקום ניידות עקב שמירה על טונוס שרירים תקין).​

פיסטולות ממקור לא שחפת;

ארתרודזה של כל המפרקים, כולל כף הרגל, יש גם התוויות נגד שלה, אשר יש לקחת בחשבון. אלה כוללים:

forefoot.ru

מידע כללי

דימום;

הסיבה העיקרית לניתוח זה היא כאבי ארתרוזיס בקדמת כף הרגל

• שיתוק שרירים ממושך, ורפלקסים פתולוגיים מתקדמים הנגרמים על ידי פוליומיאליטיס ופאראזיס.
• - ביטול סחוס מפרקי (לא להתבלבל עם צמיחה!);
• במהלך תקופה זו עשויים להופיע כאב ונפיחות של הגפה. כדי להקל על התסמינים הללו, נקבע מנוחה במיטה
• במהלך ארתרודזה, הרגל מקובעת במצב נוח, ולאחר מכן היא משותקת על ידי הסרת הסחוס שנותר. לאחר זמן מה, נצפה איחוי של השוק והעצם עם פיקת הברך. לאחר הניתוח נוצרת אנקילוזיס - מפרק הברך הופך ללא תזוזה

תהליך נוהל

הכנה

פציעות גידים עם דלקת לאחר מכן

ארתרודזה של המפרק

שיפור הפרוגנוזה הכללית של המטופל (ביטול אורח חיים בישיבה).

מצב קשה עם בריאותו של המטופל

גיל ילדים עד 12 שנים.

תקופת שיקום

פקקת כלי דם;

• המטרה העיקרית של ארתרודזה היא הבוהן הגדולה. אגב, זהו סוג הפעולה המהיר ביותר, שמשך הזמן אינו עולה על 50 דקות.
• ארתרודזה תוך מפרקית מבוצעת בעיקר במפרק הברך
• חוץ מפרקי

​6 חודשים לאחר הטיפול, ניתן להעריך את תפקוד הגפיים כמספק, אך שיקום מלא הוא 15-18 חודשים.

כאשר פונים למפרקים, הרופאים מתבססים על עיקרון קיצוני: מכיוון שאדם חווה כאב תוך כדי תנועה, הסרה מלאה של המפרק עם שאר חלקיקי הסחוס בתוכו תעזור להימנע מתחושות לא נעימות, פשוט לא יהיה מה לפגוע . בשל העובדה שכתוצאה מטיפול כזה אדם מאבד מפרק, ארתרודזה נעשית רק במקרים קיצוניים. כאשר לחלופין אנדופרסטטיקה, הם פונים אל האחרון...

מחלות מפרקים הן בעיה רצינית שמדאיגה אנשים רבים. כאב, אי נוחות, ירידה או אובדן ביצועים הם כולם השלכות של מחלות מפרקים. כדי לעזור למטופל, המנתחים עשויים לפנות לניתוח הנקרא ארתרודזה.

הפעולה מתבצעת על מנת לשתק לחלוטין את המפרק ולקבע אותו במצב קבוע ללא תנועה. המפרק המנותח הוא אנקילוזיס מלאכותי, כלומר, "אוסיפיקציה מפרקית". הדבר נעשה על מנת להחזיר את יכולת התמיכה של המפרק, כלומר לאפשר למטופל להישען עליו בעת התנועה.
ישנן מספר טכניקות ארתרודזה:

• תוך מפרקי;
• חוץ מפרקי;
• מְשׁוּלָב;
• סיומת;
• דְחִיסָה.

ארתרודזה: שלבי הניתוח - כריתה של ראשי המפרקים, קיבוע עצם ואיחוי

ארתרודזה תוך מפרקית כוללת הסרת סחוס ואיחוי נוסף של משטחי עצם.

בעת ביצוע ארתרודזה חוץ מפרקית, משטחי הסחוס אינם מוסרים, העצמות מחוברות ומקבעות באמצעות השתלת עצם מיוחדת.

טכניקה משולבת: הסרת רקמת סחוס ושימוש בהשתלת עצם או מקבעי מתכת רפואיים בו זמנית.

arthrodesis דחיסה - עצמות מהודקות על ידי סחיטה (דחיסה) של המשטחים המפרקים באמצעות ציוד מיוחד, למשל, מנגנון Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

מנגנון Ilizarov מיועד לקיבוע חיצוני של אלמנטים עצם

מכשיר איליזארוב הוא מכשיר רפואי המיועד לקיבוע ארוך טווח, הסחת דעת (מתיחה) ודחיסה (סחיטה) של שברי עצמות. המכשיר הומצא על ידי המנתח איליזארוב עוד בשנת 1952 ומאז נמצא בשימוש מוצלח בכירורגיה ובטראומה.

הארתרודזה מבוססת על שבר מלאכותי. לאחר שבר, יסודות העצם מקובעים במצב פיסיולוגי מועיל ונמתחים באמצעות מנגנון Ilizarov.

באילו מקרים מצוין סוג פעולה זה או אחר?

התערבות תוך מפרקית מתבצעת לדלקת פרקים, ארתרוזיס בהפוגה, חוץ מפרקית - לפגיעה במפרקים וברקמת העצם על ידי זיהום שחפת, כאשר פתיחת מפרק עלולה לעורר החמרה בתהליך ומעבר המחלה לשלב הפעיל . סוג משולב של ארתרודזה מסומן עבור פגמים נרחבים במפרקים, כאשר שטח המגע בין הקצוות המפרקים קטן מדי. שיטת הדחיסה מסומנת אם יש זיהום במפרק בזמן הטיפול או בהיסטוריה.

לסוג האוסטאופלסטי של ארתרודזה, כאשר משתמשים בתורם או בשתלים אוטומטיים, יש חסרונות כמו סיכון גבוה לזיהום או אי-השתלה של רקמת העצם המושתלת.

לשיטת הדחיסה מספר יתרונות מסוימים על פני אחרים:

• התערבות כירורגית מתבצעת בקנה מידה קטן יותר;
• אין צורך באימוביליזציה בגבס;
• העצמות נרפאות מהר יותר בגלל הדחיסה שלהן.

עם זאת, לסוג זה של ארתרודזה יש גם חסרונות כמו הסיכון לאוסטאומיאליטיס תיל, אפשרות להזזת מוטות הקיבוע והסרת המבנה היא הליך די לא נעים וכואב. בנוסף, חולים עם מכשירי קיבוע חיצוניים חייבים להיות תחת השגחה רפואית.

כל סוג של דלקת מפרקים מסייעת להיפטר מכאבים במפרק המנותח ומאפשרת להפוך אותו למפרק תומך, אך הניתוח שולל את הניידות של המפרק המפרק והדבר מגביל את היכולות הפיזיות של האדם ולעיתים משפיע על יכולתו לעבוד.

אינדיקציות לניתוח

ארתרודזה היא התערבות כירורגית רצינית עם השלכות שליליות מסוימות, ולכן הרופא שוקל בקפידה את היתרונות והחסרונות לפני שהוא ממליץ על כך למטופל.
הניתוח מבוצע אם לא ניתן לעבור החלפת אנדופרוסטזה של המפרק החולה, שזו טכניקה רפואית מתקדמת יותר.

אינדיקציות עבור ארתרודזה הן התנאים הבאים:

• דלקת פרקים המלווה בכאבים עזים;
• ארתרוזיס כרוני או דלקת מפרקים ניוונית;
• שברים שהחלימו בצורה לא נכונה;
• פגמים מולדים בהתפתחות המפרק;
• נזק למפרקים כתוצאה ממחלות זיהומיות, למשל, פוליו;
• נקעים פתולוגיים;
• דלקת מפרקים שחפת (בהפוגה).

ניתן לבצע את הפעולה במפרקים גדולים וקטנים:

• ירך;
• קרסול;
• הברך;
• subtalar;
• metatarsophalangeal;
• כָּתֵף;
• מפרק כף היד

באילו מקרים אי אפשר לפעול

ישנן התוויות נגד להתערבות:

• לא מבוצע בילדים מתחת לגיל 12, כמו גם אצל אנשים מבוגרים מעל גיל 60;
• לחולה יש פיסטולות שאינן מרפאות של אטיולוגיה שאינה שחפת;
• יש תהליך דלקתי במפרקים עם נטייה לנשימה;
• מצב כללי חמור של המטופל:
  • מחלות זיהומיות מערכתיות;
  • גידולים ממאירים.

מגבלות הניתוח הן מחלות של מערכת השרירים והשלד המתקדמות במהירות: אוסטאופורוזיס, אוסטאומיאליטיס, מחלת פאג'ט, אוסטאופניה.

כיצד מתבצע הפעולה?

בחירת הטכניקה תלויה במפרק עליו תתבצע הפעולה ובמידת הנזק שלו.
שבוע לפני ההתערבות, על המטופל להפסיק ליטול תרופות לדילול דם (למשל וורפרין), ולא ליטול אספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות. יום לפני הניתוח, החולה יכול לאכול רק מזון קל, ואינו יכול לאכול ביום הניתוח.
משך ההליך הוא בין 2 ל 5 שעות בסך הכל. הפעולה מתבצעת בהרדמה - כללית או בעמוד השדרה, כאשר רק החלק התחתון של הגוף מורדם.

הפעולה נמשכת בסך הכל 2 עד 5 שעות בהתאם לטכניקה שבה נעשה שימוש

מפרק ירך

ניתן להשתמש בכל סוג של ארתרודזה למפרק זה. במהלך המניפולציה מסירים את כל הרקמה הפגועה המקיפה את המפרק, וחותכים את הסחוס מראש עצם הירך והאצטבולום. אם ראש עצם הירך מושפע מדלקת ואינו פועל, ניתן גם להסירו. העצמות, מנוקה מרקמת סחוס, מקובעות בחוזקה. לאחיזה קשיחה יותר, ניתן להשתמש במחברי מתכת. על מנת למנוע עקירת עצם, לאחר הניתוח נותנים למטופל גבס גדול - מבית החזה ועד לכף הרגל המנותחת ועד מחצית הרגל הבריאה. טיח מיושם למשך 3 חודשים. לאחר מכן הוא מוסר וצילום רנטגן בקרה. אם איחוי העצמות מתרחש בהצלחה, המטופל מקבל גבס חדש, לוקח את הגוף מהחזה והרגל הכואבת, ללא הרגל הבריאה, למשך 3-4 חודשים נוספים. המנותח יכול ללכת רק שישה חודשים לאחר ההתערבות, ועליו להשתמש במכשיר אורטופדי מיוחד עד להיווצרות סופית של אנקילוזיס עמיד. בשלב זה מוצגים למטופל תרגילים טיפוליים מיוחדים.

ארתרודזה של מפרק הירך באמצעות מקבע Tkachenko

ארתרודזה בברך

בברך מתבצע ניתוח ברוב המקרים בשיטה התוך מפרקית. המפרק נפתח, מסירים את רקמת הסחוס ומיישרים את העצמות, בעוד הרגל כפופה בזווית. הפיקה ממוקמת בין העצמות לאיחוי יעיל יותר. לאחר הניתוח מורחים גבס המוסר לאחר 4-5 חודשים. אם נעשה שימוש בשיטה חוץ מפרקית לניתוח ברך, אז נעשה שימוש בחומר עצם תורם או שתל אוטומטי מהשוק של המטופל עצמו.

ארתרודזה של מפרק הברך - קיבוע עצמות באמצעות חוטי פלדה

ניתוח כתף

נעשה שימוש במפרקת חוץ מפרקית, תוך מפרקית או דחיסה.
בשיטה החוץ מפרקית משתמשים בשתל אוטומטי מעצם השכמה או עצם הזרוע ליצירת אנקילוזיס. לאחר מכן מוחל גבס על האיבר החטוף לתקופה של 3-4 חודשים.
בשיטה התוך מפרקית פותחים את המפרק, חותכים רקמת סחוס ושברי עצם הזרוע ומקובעים במצב מסוים. הם יכולים להשתמש בשתלים, חוטים מיוחדים או ברגים מתכתיים לאיחוי עצם יעיל יותר. לאחר תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע, מורחים תחבושת גבס.
arthrodesis דחיסה מתבצעת באמצעות מנגנון Ilizarov. העצמות, המנוקות ממשטחי סחוס, מהודקות בעזרת מסרגות מיוחדות ונדחסות.

סוגי קיבוע עבור ארתרודזה חוץ מפרקית של מפרק הכתף

מפרק הקרסול

נעשה שימוש בכל סוגי הפעולות. הסחוס מוסר והעצמות מאובטחות באמצעות סיכות מתכת, צלחות, מוטות פלדה או השתלות עצם. במהלך הניתוח ניתן להשתמש באנדוסקופ אשר מוחדר לאזור המנותח דרך חתכים קטנים. השיטה הארתרוסקופית עדינה יותר. הטיח מוחל במשך 3-4 חודשים, ולאחר מכן ניתן לרשום למטופל נהלים פיזיותרפיים ותרגילים טיפוליים.

קיבוע עם מוטות פלדה לפרקים של מפרק הקרסול

ארתרודזה מטטרוספלנגאלית

במקרה זה, השיטה התוך מפרקית משמשת. הפעולה אורכת מעט זמן - בממוצע כ-50 דקות. מבצעים חתך מהצד של הסוליה, רקמת סחוס מנותקת מהעצמות והן מקובעות היטב בעזרת לוחות פלדה או מוטות. הרגל המנותחת מונחת בסד פלסטיק מיוחד ונשמרת במצב מוגבה למשך מספר ימים. תקופת ההחלמה לאחר ניתוח כזה היא 2-3 חודשים. בעתיד, המטופל צריך לנעול נעליים אורטופדיות מיוחדות.

ארתרודזה של מפרק metatarsophalangeal מתבצעת באמצעות מוטות פלדה לקיבוע

מפרק תת-טלרי

הדרך היעילה ביותר לביצוע הפעולה היא זעיר פולשנית. בור מוחדר דרך חתכים קטנים, המשמשים לטיפול במשטחים המפרקיים של עצמות העקב והטאלוס. לאחר מכן נוצר חלל ביניהם, שלתוכו מוחדר ומקבע את השתל.

אחת השיטות של ארתרודזה של המפרק התת-טלרי היא שימוש במקבעים חיצוניים.

שיקום לאחר ניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן לרשום למטופל משככי כאבים ובמידת הצורך אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים מוגלתיים.
הגבס מוסר בדרך כלל לאחר 3-6 חודשים, תלוי באיזה מפרק בוצע פרוק. במקרים מסוימים, יש צורך ללבוש את הגבס עד שנה (להחליף כל 3 חודשים בצילום רנטגן בקרה). אם הניתוח בוצע בגפיים התחתונות, ניתן ללכת ב-3 החודשים הראשונים רק בעזרת קביים, לאחר מכן ניתן להישען בהדרגה על הרגל.

גבס הגבס לאחר ארתרודזה אינו מוסר במשך זמן רב

במהלך תקופת ההחלמה, המטופל רושם עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה:

• אלקטרופורזה;
• טיפול מגנטי;
• טיפול בלייזר.

כל שיטות הפיזיותרפיה מכוונות להקלה על דלקות, העלמת כאבים ונפיחות, השבת אספקת הדם והפעלת תהליכי התחדשות באזור המנותח.
שיקום מלא לאחר הניתוח יכול להימשך בין 4 ל-8-12 חודשים.בעתיד נדרש מעקב רפואי קבוע אחר מצב המפרקים המנותחים.

תרגילים טיפוליים חשובים מאוד להתאוששות לאחר ארתרודזה

סיבוכים והשלכות אפשריים של ארתרודזה

במקרים מסוימים, הפעולה עשויה להיות מסובכת:

• מְדַמֵם;
• זיהום והתפתחות אוסטאומיאליטיס;
• נזק עצבי ופרסתזיה, כאשר האיבר מאבד רגישות;
• פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.

גורמי סיכון התורמים להתפתחות סיבוכים:

• מחלות כרוניות;
• חסינות חלשה;
• לעשן;
• נטילת תרופות הורמונליות.

לפעמים המטופל צריך לעבור ניתוח חוזר.
אם בוצעה ארתרודזה של מפרקי הגפיים התחתונות, ההליכה של המטופל משתנה והוא נאלץ לצלוע.
לאחר ניתוח במפרק הירך, הליכה מגבירה את העומס על הגב התחתון והברכיים. הטיפוס והירידה במדרגות הופכים לקשים מאוד, והאדם חווה אי נוחות בישיבה. המטופל מתחיל לחוות כאבי גב עקב העומס המוגבר עליו.

בשינויים משמעותיים, כאשר אדם מאבד את היכולת לטפל בעצמו באופן עצמאי, אם הוא מאבד את כושרו לעבוד, החולה מקבל נכות שקבוצתה נקבעת באופן פרטני.

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח אורכת זמן רב

ארתרודזה של מפרק הברך מתורגלת בטראומטולוגיה עבור מספר פתולוגיות המלוות בתפקוד לקוי של הגפה התחתונה או כאבים עזים, המשפיעים לרעה על איכות החיים של האדם.

במהלך הניתוח מסירים לחלוטין רקמת סחוס ניתנת לעיוות ואלמנטים שאינם קיימא, ובמקומם מותקנים שתלים העשויים מחומרים שונים: סינתטי ומתכת, עצם עצמית, רקמת תורם או רקמה הנלקחת מגופו של המנותח.

חשוב במהלך הניתוח לאבטח את הגפה במצב סטטיסטי (5-10 מעלות), המבטיח איחוי מיטבי של השוקה עם הפיקה. המהות של הטכניקה היא להסיר את הרקמה הפגועה.

באורטופדיה משתמשים במספר סוגים של טיפול כירורגי:

• תוך מפרקי - הסרת סחוס, רקמות צמיחה אינן מושפעות;
• חוץ מפרקי - הסחוס אינו מוסר, אלא הקיבוע מתבצע באמצעות שתל עצם;
• מעורב - לאחר כריתה של הסחוס, העצמות מחוברות ומקובעות באמצעות מלחציים עצם, סינתטיים או מתכת;
• דחיסה - בשימוש נדיר ביותר, זה כרוך בסחיטת משטחי המפרקים.

תהליך נוהל

הכנה

בשלב ההכנה מתבצעת בדיקה מלאה של המטופל.

מיד לפני האירוע, מצביע על חוקן ניקוי. אין ליטול אוכל 10 שעות לפני הניתוח, ונוזלים 4-5 שעות לפני הניתוח.

ארתרודזה של מפרק הברך

ההתערבות מתבצעת באמצעות חתך טרנספטלרי או בצורת U. במקרה זה, הרגל מקובעת במצב ללא תנועה. לאחר הפתיחה, תופסים את רצועת פיקת הברך עם וו ומושכים אותה לאחור. מתווה קו של כריתת סחוס, אשר מוסר לאחר מכן יחד עם חלק מהעצם והרצועה הצולבת. לאחר כריתה משנים את מיקום הרגל כדי לקבוע את רמת המגע בין משטחי העצם. לאחר החדרת הקצה התחתון של הפיקה לתוך החריץ של החלק העליון (שנעשה באופן מלאכותי), הרצועה נתפרת לשוקה, מורחים תפרים וגבס. לפיכך, אנקילוזיס הוא מבנה מקשר מהתמזגות של פיקת הברך, עצם הירך והשוקה.

תקופת שיקום

יש להקפיד על מנוחה במיטה במשך 4-5 שבועות. לאחר זמן זה מותרות תנועות קצרות בעזרת ערבול. מסירים את הטיח לאחר 3-4 חודשים, מחליפים אותו בסד, ומבוצע צילום רנטגן. אם אין התוויות נגד, אתה יכול להעמיס קלות את הרגל, לעשות טיפול בפעילות גופנית והליכי שיקום אחרים.

הסד מוסר לאחר צילום רנטגן בקרה אם צוין היתוך מלא.

אינדיקציות

התערבות נקבעת לפתולוגיות הבאות:

• שבר שהחלים בצורה לא נכונה;
• נקע פתולוגי;
• חוזים;
• ארתרוזיס והידרדרות במצבו;
• השלכות של שיתוק תינוקות;
• דלקת מפרקים שחפת.

התוויות נגד

הטכניקה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 12 ולאנשים מעל גיל 60, כמו גם לפתולוגיות הבאות:

• פיסטולות ממקור לא שחפת;
• חולשה כללית, תשישות;
• נגעים מקומיים בעור, דלקת, דלקות.

סיבוכים

השלכות אפשריות:

• זיהום ודלקת של הפצע, ריפוי ממושך;
• כאבים באתר הכריתה;
• נפיחות של הרגל;
• פקקת, תרומבואמבוליזם, טרומבופלביטיס;
• הפרעה בהליכה.

מחירים ומרפאות

השירות ניתן על ידי טראומטולוג-אורתופד במרפאות מתמחות במוסקבה.

מהי ההתערבות הכירורגית הזו? כתוצאה מהניתוח מתרחש היתוך של עצמות סמוכות, הנמצאות בקרבת מקום. למעשה, נוצרת אנקילוזיס של עצם מלאכותית. המפרק מקובע בצורה כזו שתשיג את המיקום הפונקציונלי הנוח ביותר. במקרה זה, תנועות במפרק עצמו מוגבלות. ישנן מספר שיטות לניתוח כזה, וכאשר בוחרים בהתערבות כירורגית, הרבה תלוי באנטומיה של המפרק, הביומכניקה והמאפיינים התפקודיים שלו.

סוגי ארתרודזה

1. תוך מפרקי. רק הסחוס המפרקי מוסר, וסחוס הגדילה אינו מושפע.
2. חוץ מפרקי. לא ניתן להסיר את הסחוס, ואת העצמות מקבעים באמצעות שתל (עצם).
3. מעורב. מסירים את סיבי הסחוס, מחברים את העצמות באמצעות השתלות עצם או מקבעים ממתכת (מספקים קיבוע אמין יותר).

לעיתים משתמשים גם ב-compression arthrodesis - סחיטת משטחי המפרקים (דחיסה).

אינדיקציות לניתוח

ארתרודזה של המפרקים מתבצעת במקרים של אובדן יכולת התמיכה שלהם, שיכול להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים כאלה:

• נקעים פתולוגיים;
• השלכות של שיתוק בילדות;
• שברים שהחלימו בצורה שגויה;
• סיבוכים של דלקת מפרקים שחפת;
• חוזים;
• הידרדרות המצב עקב ארתרוזיס כרונית.

אמצעים כירורגיים מתאימים גם למחלות אחרות הגורמות לכאבים עזים ופוגעות בתפקודי הגפיים.

ארתרודזה של מפרק הברך נקבעת עבור ארתרוזיס מעוות מסובך, המלווה בתסמיני כאב בלתי נסבלים. גם במקרים בהם המחלה מובילה לשינויים פתולוגיים במפרק ולרפיון שלו. הניתוח מומלץ אם המפרק נגוע משחפת, עם שיתוק חלקי או מלא של רקמת השריר של הירך, עם השלכות של פוליומיאליטיס, ההופך את מפרק הברך לא יציב.

כידוע, ארתרוזיס של מפרק הברך יכולה להתרחש בשלוש צורות שונות, ואם ניתן לרפא את השניים הראשונים בשיטות שמרניות, מסורתיות והליכים פיזיותרפיים, אזי ניתן לבטל את הפתולוגיה המתקדמת של השלב האחרון רק בניתוח. בשלב זה, רקמת סחוס כמעט נעדרת ועם גונתרוזיס כזה לא ניתן לבנות אותה. הפתולוגיה גורמת לכאבי תופת מתמידים שאינם שוככים לא בלילה ולא ביום, הברך משותקת לחלוטין או חלקית, והתרופות שנקבעו אינן משפיעות ואינן מביאות להקלה. במצב כזה יש רק אפשרות יעילה אחת - ניתוח. אחת הטכניקות הניתוחיות לטיפול בגונתרוזיס היא ארתרודזה.

מהי ארתרודזה?

המהות של פעולה מורכבת זו היא החלפת מפרק הברך הפגוע במפרק מלא אך מלאכותי. התערבות כירורגית כזו נחשבת לפתרון האופטימלי לצאת ממצב שבו כל שיטות אחרות חסרות אונים. אבל יחד עם זאת, כמה מומחים אינם רואים פעולות כאלה מוצדקות. למרות העובדה שהכאב ואי הנוחות נסוגים, והברך חוזרת לתפקוד שלה, המטופל מאבד את מפרק הברך שלו לנצח. בהקשר זה, רופאים רושמים אנדודזה רק במקרים קיצוניים.

לאחר ההליך, המטופל מונח בגבס לזמן שנקבע על ידי הרופא. הצורך ללבוש גבס עשוי להימשך מספר חודשים, ואולי אף שנה. הכל תלוי בתוצאת הניתוח, בתוצאתו ובמצב המטופל.

כיצד מתבצע הפעולה?

במהלך הניתוח מסיר המנתח את המפרק החולה יחד עם רקמת הסחוס המעוותת. לשם כך, הרגל מקובעת במצב לא מוביל, מפרק הברך מקובע בזווית ומיקום עצם הירך משתנה. כתוצאה מכך, עצם השוק, עצם הירך ופיקה מתמזגים. מבנה העצם המחובר הזה הוא אנקילוזיס.

ארתרודזה אינה מבטלת את הבעיה לנצח, אך במשך מספר שנים תוכלו לשכוח מכאבים טורדניים ולשפר את איכות חייכם. טיפול כזה נחשב כאמצעי רדיקלי ולעתים קרובות מוצעת למטופלים טכניקה מתקדמת יותר - החלפת ברך.

התוויות נגד

ארתרודזה אסורה לחולים במקרים הבאים:

• גיל פחות מ-12 שנים;
• גיל מעל 60 שנים;
• נגעים מקומיים עם נוכחות של suppuration;
• פיסטולות ממקור לא שחפת;
• מצב בריאותי קשה של המטופל.

על מנת למנוע סיבוכים של ארתרוזיס ולא להיעזר בשיטות טיפול כירורגיות, יש לרפא את הארתרוזיס בשלבים הראשונים, למנוע את המחלה ולהיבדק באופן קבוע על ידי רופא.

ארתרודזה נקבעת אם המטופל:

• מפרק הברך רופף לחלוטין עקב שינויים פתולוגיים במפרק הבין-רוסי, ניוון של המנגנון השרירי-ליגמנטלי (מצב זה גורם לקרע או שיתוק של הרקמות הרכות של הברך עקב עומס גבוה מדי);
• מאובחן עם דלקת מפרקים דפורמנס;
• יש arthrosis ניווני, אשר גרם לסיבוכים בצורה של שינויים פתולוגיים בעצמות;
• שבר שלא החלים כראוי;
• מפרק הברך היה מעוות עקב פוליומיאליטיס;
• לא ניתן לבצע פעולה נוספת להחלפה מלאה או חלקית של המפרק;
• אין יכולת לזוז;
• יש חוזים;
• אובחנה פריקה כרונית של מפרק הברך עקב תנועתיות יתר שלו.

Arthrodesis הוא גם prescribed עבור שחפת של המפרק, וכתוצאה מכך הוא נהרס.

תשומת הלב! טיפול במפרקים במוצצים יקרים: ראומטולוגים רימו חולים ברחבי הארץ במשך 12 שנים.קרא עוד >>

כמו כן, ניתוח אינו נקבע בנוכחות פיסטולות המופיעות כתוצאה מהתפשטות הזיהום בגוף או תהליכים מוגלתיים במפרק הברך. התווית נגד ישירה היא המצב הכללי החמור של המטופל בזמן ההתערבות, נוכחות של פתולוגיות של הלב וכלי הדם בשלב הדיקומפנסציה. ארתרודזה אינו משמש בחולים שכבר הגיעו לגיל 60. יש להם סיכון גבוה יותר לסיבוכים לאחר הניתוח והשיקום ייקח יותר זמן אם הוא יעיל.

ההחלטה על כדאיות ארתרודזה מתקבלת על ידי מועצת רופאים. לשם כך, המטופל עובר בדיקה מלאה, תוך התחשבות לא רק בשלב ההתפתחות של המחלה הבסיסית והגיל, אלא גם במאפיינים אחרים של גוף האדם: תגובה לתרופות, תגובת הגוף לטיפול שמרני, סיכונים אפשריים.

סוגי פעולה

ישנם מספר סוגים של ארתרודזה בברך:

לאחר הניתוח, מפרק הברך נשאר ללא תנועה לנצח, אך ניתן להישען על הרגל. רופאים לא תמיד רואים בהתערבות כזו מוצדקת, אבל כשכל השאר נכשל, זה יכול לשפר את איכות החיים.

לאחר ארתרודזה, מוחל גבס על מפרק הברך. המטופל יצטרך ללבוש אותו במשך 3-4 חודשים. במקרים קשים במיוחד, הטיח אינו מוסר במשך שנה שלמה.

כיצד מתבצע הפעולה?

הטכניקה הניתוחית אינה קלה, מכיוון שבנוסף למשטחי העצם, הרופא יכול לגעת בכלי דם וקצות עצבים. במהלך ההליך מסירים את המפרק ההרוס וקצוות העצמות מחוברים זה לזה ללא אפשרות לעקירה. זה מאפשר לך להיפטר מכאבים והרס רקמות.
לפני ההתערבות בפועל, המטופל עובר בדיקה מלאה. הם עושים אק"ג ואולטרסאונד של כלי הדם. מאחר והניתוח מתבצע בהרדמה, יש צורך גם בהתייעצות עם רופא מרדים. משך ההליך הוא 3-5 שעות.

להתערבות יש את השלבים הבאים:

1. פתיחת המפרק. במקביל, הרצועה והפטלה נמשכות ממנה כלפי מעלה בעזרת וו. לאחר מכן, נמשך קו שלאורכו מנתחים את השכבה הסחוסית מהקונדילים של השוק והעצם. אם הברך כפופה במהלך הניתוח, אז לאחר פתיחתה מסירים את הרצועות והמניסקים.
2. חיתוך קצוות המפרק. לאחר מכן, כאשר הגפה מורחבת, משטחי העצם צריכים להיות במגע טוב. כדי לבצע הליך זה, אזמל נדרש. רצועת הפיקה מקובעת לשוקה.
3. סיום הפעולה ותפירת הקפסולה והעור. הפצע עובר חיטוי ומורחים עליו תחבושת. חשוב לשמור על הזווית הנכונה בין השוק לירך - 170 מעלות.

אם מבוצע סוג הארכה של ארתרודזה, אז במהלך פתיחת המפרק, משטחי מפרק הברך נחתכים מעט, מסירים את פיקת הברך ומפנים את השכבה הסחוסית. כמו כן מסירים את הקפסולה המפרקית. לאחר מכן, עצם הירך והשוק מחוברים באמצעות השתלות אוטומטיות.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר ארתרודזה, המטופל יצטרך לשהות מספר ימים בבית חולים. 24 השעות הראשונות הן הקשות ביותר, והאדם צריך לקחת משככי כאבים. תקופת השיקום נעה בין 4 חודשים לשנה. כדי לא לקלקל את תוצאת הניתוח, אין לדרוך על כף הרגל לבד בשבועות הראשונים שלאחריו. עדיף להשתמש בקביים.

כדי לשפר את מצב האיבר, המטופל הוא שנקבע תרגילי פיזיותרפיה. בתחילה, הרגל הפגועה נתונה לתנועות פסיביות, ורק לאחר שבוע-שבועיים ניתן להתחיל להשתמש בה באופן פעיל.

השלכות ההליך

ארתרודזה אינה הפעולה הבטוחה ביותר, ולכן החולה עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:

• דימום במהלך או לאחר הניתוח;
• בעיות בהליכה, צליעה;
• פקקת כלי דם (זהו סיבוך שכיח של התקופה שלאחר הניתוח בעת ביצוע התערבויות בגפיים);
• תוספת של זיהום מוגלתי, אשר טומן בחובו התפתחות של גנגרנה;
• נזק עצבי במהלך ההתערבות, הגורם לפריזיס או שיתוק של הגפה.

עליך לפנות מיד לרופא אם הרגל הופכת לכחולה או אפורה, הטמפרטורה של המטופל משתנה, מתחילה צמרמורת או מתחיל דימום. תסמינים מסוכנים הם הקאות, בחילות, כאבים עזים שלא חולפים לאורך זמן. זה רע אם הרגל שלך מתחילה להקהות ואתה חווה קוצר נשימה בזמן הליכה.

כדי למנוע התרחשות סיבוכים, יש צורך להתאמן ולעקוב אחר המרשמים שנקבעו על ידי הרופאים. במקרה זה, האדם יוכל לנהל חיים נורמליים לחלוטין.

מהי ארתרודזה בברך

מהי ההתערבות הכירורגית הזו? כתוצאה מהניתוח מתרחש היתוך של עצמות סמוכות, הנמצאות בקרבת מקום. למעשה, נוצרת אנקילוזיס של עצם מלאכותית. המפרק מקובע בצורה כזו שתשיג את המיקום הפונקציונלי הנוח ביותר. במקרה זה, תנועות במפרק עצמו מוגבלות. ישנן מספר שיטות לניתוח כזה, וכאשר בוחרים בהתערבות כירורגית, הרבה תלוי באנטומיה של המפרק, הביומכניקה והמאפיינים התפקודיים שלו.

סוגי ארתרודזה

1. תוך מפרקי. רק הסחוס המפרקי מוסר, וסחוס הגדילה אינו מושפע.
2. חוץ מפרקי. לא ניתן להסיר את הסחוס, ואת העצמות מקבעים באמצעות שתל (עצם).
3. מעורב. מסירים את סיבי הסחוס, מחברים את העצמות באמצעות השתלות עצם או מקבעים ממתכת (מספקים קיבוע אמין יותר).

לעיתים משתמשים גם ב-compression arthrodesis - סחיטת משטחי המפרקים (דחיסה).

אינדיקציות לניתוח

ארתרודזה של המפרקים מתבצעת במקרים של אובדן יכולת התמיכה שלהם, שיכול להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים כאלה:

• נקעים פתולוגיים;
• השלכות של שיתוק בילדות;
• שברים שהחלימו בצורה שגויה;
• סיבוכים של דלקת מפרקים שחפת;
• חוזים;
• הידרדרות המצב עקב ארתרוזיס כרונית.

אמצעים כירורגיים מתאימים גם למחלות אחרות הגורמות לכאבים עזים ופוגעות בתפקודי הגפיים.

ארתרודזה של מפרק הברך נקבעת עבור ארתרוזיס מעוות מסובך, המלווה בתסמיני כאב בלתי נסבלים. גם במקרים בהם המחלה מובילה לשינויים פתולוגיים במפרק ולרפיון שלו. הניתוח מומלץ אם המפרק נגוע משחפת, עם שיתוק חלקי או מלא של רקמת השריר של הירך, עם השלכות של פוליומיאליטיס, ההופך את מפרק הברך לא יציב.

כידוע, ארתרוזיס של מפרק הברך יכולה להתרחש בשלוש צורות שונות, ואם ניתן לרפא את השניים הראשונים בשיטות שמרניות, מסורתיות והליכים פיזיותרפיים, אזי ניתן לבטל את הפתולוגיה המתקדמת של השלב האחרון רק בניתוח. בשלב זה, רקמת סחוס כמעט נעדרת ועם גונתרוזיס כזה לא ניתן לבנות אותה. הפתולוגיה גורמת לכאבי תופת מתמידים שאינם שוככים לא בלילה ולא ביום, הברך משותקת לחלוטין או חלקית, והתרופות שנקבעו אינן משפיעות ואינן מביאות להקלה. במצב כזה יש רק אפשרות יעילה אחת - ניתוח. אחת הטכניקות הניתוחיות לטיפול בגונתרוזיס היא ארתרודזה.

מהי ארתרודזה?

המהות של פעולה מורכבת זו היא החלפת מפרק הברך הפגוע במפרק מלא אך מלאכותי. התערבות כירורגית כזו נחשבת לפתרון האופטימלי לצאת ממצב שבו כל שיטות אחרות חסרות אונים. אבל יחד עם זאת, כמה מומחים אינם רואים פעולות כאלה מוצדקות. למרות העובדה שהכאב ואי הנוחות נסוגים, והברך חוזרת לתפקוד שלה, המטופל מאבד את מפרק הברך שלו לנצח. בהקשר זה, רופאים רושמים אנדודזה רק במקרים קיצוניים.

לאחר ההליך, המטופל מונח בגבס לזמן שנקבע על ידי הרופא. הצורך ללבוש גבס עשוי להימשך מספר חודשים, ואולי אף שנה. הכל תלוי בתוצאת הניתוח, בתוצאתו ובמצב המטופל.

כיצד מתבצע הפעולה?

במהלך הניתוח מסיר המנתח את המפרק החולה יחד עם רקמת הסחוס המעוותת. לשם כך, הרגל מקובעת במצב לא מוביל, מפרק הברך מקובע בזווית ומיקום עצם הירך משתנה. כתוצאה מכך, עצם השוק, עצם הירך ופיקה מתמזגים. מבנה העצם המחובר הזה הוא אנקילוזיס.

ארתרודזה אינה מבטלת את הבעיה לנצח, אך במשך מספר שנים תוכלו לשכוח מכאבים טורדניים ולשפר את איכות חייכם. טיפול כזה נחשב כאמצעי רדיקלי ולעתים קרובות מוצעת למטופלים טכניקה מתקדמת יותר - החלפת ברך.

התוויות נגד

ארתרודזה אסורה לחולים במקרים הבאים:

• גיל פחות מ-12 שנים;
• גיל מעל 60 שנים;
• נגעים מקומיים עם נוכחות של suppuration;
• פיסטולות ממקור לא שחפת;
• מצב בריאותי קשה של המטופל.

על מנת למנוע סיבוכים של ארתרוזיס ולא להיעזר בשיטות טיפול כירורגיות, יש לרפא את הארתרוזיס בשלבים הראשונים, למנוע את המחלה ולהיבדק באופן קבוע על ידי רופא.

ארתרודזה של מפרק הברך

ארתרודזה של מפרק הברך

ארתרודזה של מפרק הברך- התערבות כירורגית, כתוצאה מכך המפרק מקובע במצב מועיל מבחינה תפקודית והופך ללא תנועה. הניתוח מבוצע למפרקים רפויים, סוגים מסוימים של דלקות פרקים וארתרוזיס קשה עם עיוותים. ההתערבות מתבצעת עם כריתה של משטחי המפרק, עם קיבוע של עצם הירך והשוק מחוץ לחלל המפרק, או על ידי שילוב של טכניקות אלו. הוא מתבצע כמתוכנן במחלקה אורטופדית או טראומטית. מספק אימוביליזציה ארוכת טווח בתקופה שלאחר הניתוח.

אינדיקציות והתוויות נגד

רשימת האינדיקציות למפרקים כוללת עיוותים חמורים עם כאבים עזים ופגיעה בתפקוד תמיכה, התכווצויות כיפוף ספסטיות, מפרק רופף עם שיתוק של שרירי הירך, שינויים לאחר שחפת במפרק הברך וסוגים מסוימים של דלקות פרקים. רשימת התוויות הנגד כוללת תהליך זיהומי פעיל במפרק, נגעים פוסטוליים של העור והרקמות הרכות של הגפה, מחלות טיפוליות מנותקות ומחלות זיהומיות חריפות. כאשר מחליטים על ניתוח, יש לשקול את האפשרות של אנדופרוסטטיקה כשיטה פונקציונלית יותר לביטול הפרעות קיימות (בהתחשב במאפייני הפתולוגיה הקיימת).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

בטראומטולוגיה מודרנית משתמשים במספר טכניקות כירורגיות שונות ליצירת חוסר תנועה במפרקים. ישנה ארתרודזה תוך מפרקית של מפרק הברך, שבה נכרתים המשטחים המפרקיים, ו-Extra-articular artthrodesis, שבהן הקיבוע מסופק על ידי סיכות עצם או מתכת המותקנות מחוץ למפרק. במקרים מסוימים, ארתרודזה תוך מפרקית משולבת עם חוץ מפרקית.

הפעולה מתבצעת בהרדמה בעמוד השדרה או בהרדמה כללית. בעת ביצוע ארתרודזה תוך מפרקית, המפרק נפתח לאורך המשטח הקדמי, ולאחר מכן מכופפים את הברך, מסירים את הסחוס המפרקי של השוק והקונדילים הירך ומעצבים חתכים בעצמות לחיבור טוב יותר. לפעמים מניחים פיקת הברך בין העצמות. הרקמות נתפרות בשכבות, הפצע מתנקז. מכופפים את הרגל בזווית של 5 מעלות ומיישמים גבס לתקופה של 5 חודשים.

ארתרודזה חוץ מפרקית מבוצעת לעתים רחוקות למדי. כמקבע חיצוני, נעשה בדרך כלל שימוש בשתל עצם השוקה, המותקן בחריץ שנוצר במיוחד לאורך המשטח הקדמי של פיקת הברך והעצם. ניתן להשתמש במבני מתכת שונים, כולל קיבוע המפרק באמצעות מנגנון Ilizarov.

במוסקבה, ארתרודזה של מפרק הברך עולה 40,107 רובל. (מְמוּצָע). ניתן להשלים את ההליך ב-40 כתובות.

Reendoprothetics. ארתרודזה של מפרק הברך. טיפול אלטרנטיבי לסיבוכים זיהומיים

מרכיבי חובה של אנדופרסטטיקה חוזרת חד-שלבית הם פירוק יסודי של המפרק עם כריתת הקרום המודלק, הסרה מלאה של מלט עצם ועצם נמקית, התקנה של אנדופרוסטזה חדשה באמצעות מלט המכיל אנטיביוטיקה, שימוש פרנטרלי ארוך טווח באנטיביוטיקה. התקופה שלאחר הניתוח.

עם זאת, השיטה היעילה ביותר לטיפול בדלקת זיהומית של מפרק הברך נחשבת ל-Re-endoprosthetics דו-שלבי עם טיפול אנטיביוטי מאסיבי בתקופה שבין הסרה והשתלה מחדש של הרכיבים האנדופרוסטטיים. הסרת השתל, מלט, כריתת סינובקטומיה, כריתה של רקמת עצם נמקית, שימוש מקומי ופנטרלי באנטיביוטיקה לפני התקנת רכיבים אנדופרוסטטיים מאפשרים השגת תוצאות טובות ארוכות טווח ב-77-93% מהמטופלים לאורך תקופת מעקב של 10 שנים.

רובם המכריע של המנתחים רואים אופטימלי להתקין אנדופרוסטזה 6 שבועות לאחר הסרתו, שכן הצלקות שנוצרות מונעות חדירת אנטיביוטיקה לרקמת המפרק כבר 3-4 שבועות לאחר ההסרה הראשונית של מרכיביה. בתקופה שבין שתי ניתוחים, מתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי תוך ורידי מסיבי, תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים שנקבעו תוך ניתוחית. שבוע לפני הניתוח החוזר מפסיקים את מתן האנטיביוטיקה, מבצעים ניקור מפרק, מבצעים בדיקה מיקרוביולוגית של הפונקטט ומבצעים בדיקת מעבדה. כאשר מזוהים מיקרואורגניזמים ארסיים מאוד ואסוציאציות פולימקרוביאליות, יש צורך בפעולות חיטוי חוזרות ונשנות לפני ההשתלה הסופית של האנדופרסטזה.

התקנת מרווח צמנטי או תותבת זמנית המוספגת במינונים גבוהים של אנטיביוטיקה: גנטמיצין, ונקומיצין, טוברמיצין מסייעת להבטיח רוויה מרבית של מבנים periarticular עם אנטיביוטיקה, להשיג תוצאות תפקודיות טובות יותר ולהקל על השתלת רכיבים אנדופרוסטטיים. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בלוק מרווח מתיל מתאקרילט עשיר באנטיביוטיקה או במרווחי מפרקים בתרגול קליני. אלה האחרונים מספקים טעינה מוקדמת ותנועה של המפרק ומיוצרות תוך ניתוחי ממרכיבי עצם הירך ממתכת שהוסרו בעבר, שעברו עיקור מחדש ורכיבי שוק צמנט מעוצבים במיוחד. דוגמה להחלפת מפרקים זמנית במשטר טיפול דו-שלבי היא מערכת Prostalac - אנדופרוסטזה המיוצרת תוך ניתוחית באמצעות תבניות יציקה, המורכבת מהמיספרות עצם הירך ממתכת ומעטפות שוקיות פלסטיק, המוטבעות במלט עם תכולה גבוהה של אנטיביוטיקה.

התוויות נגד להתקנת אנדופרוסטזה במקרה של התפתחות דלקת זיהומית של המפרק הן כדלקמן:

מצבו החמור הכללי של המטופל, שאינו מאפשר התערבויות כירורגיות חוזרות;

כשל של מנגנון האקסטנסור;

מצב לא משביע רצון של הרקמות הרכות באזור מפרק הברך.

במקרה של תוצאות תפקודיות לא מספקות של אנדופרסטטיקה חוזרת ודלקות חוזרות ונשנות של המפרק, נשאלת השאלה לגבי הצורך במפרק מפרק הברך, בחולים לא פעילים ניתן לבצע ניתוח כריתה ובמקרה של אוסטאומיאליטיס כרונית קשה של העצמות יצירת מפרק הברך, לעתים קרובות יש צורך בקטיעה של הגפה.

ניתוח כריתה

ניתוח כריתה כולל הסרת השתל ללא ניסיונות נוספים להתקין אותו. המועמדים לניתוח זה הם מטופלים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית הפוגעת במפרקים רבים ומנהלים אורח חיים בלתי פעיל בישיבה, שכן ניתוח כריתה, השומר על תנועתיות במפרק, מספק להם נוחות רבה יותר בישיבה מאשר ארתרודזה.

ניתוח כריתה מאפשר בדרך כלל להשיג הקלה בתהליך הזיהומי, אולם רוב המטופלים בתקופה ארוכת הטווח מתלוננים על כאבים במפרק בעת תנועה, חוסר יציבות שלו, צורך בשימוש מתמיד במקבעים חיצוניים ותמיכה נוספת בהליכה. גורמים אלו מגבילים את השימוש הקליני הנרחב בפעולה זו.

הטכניקה הכירורגית כוללת:

הסרת האנדופרסטזה, המלט, העצם הנמקית, קרום המפרק המודלק, החלקת הקצוות החדים של העצמות;

קיבוע זמני של עצמות במחטי סריגה או תפרים כדי לשמור על התנגדותם ולשמור על הציר הרגיל של הגפה; לפני תפירת הפצע, מומלץ להניח מספר תפרים נספגים מופרעים בין הקצה המרוחק של עצם הירך לקצה הפרוקסימלי של השוקה.

ישנה חשיבות רבה לקיבוע לאחר הניתוח והגבלת העומס הצירי ל-6 חודשים, שכן הדבר מאפשר היווצרות של רקמת צלקת צפופה באזור המפרק ומונע את הצורך בלבישת מקבעים חיצוניים מתמדת בטווח הארוך.

ארתרודזה היא שיטה יעילה ביותר לטיפול בזיהום במהלך החלפת ברך, המאפשרת לעצור את הדלקת וליצור איבר ללא כאבים הנושא משקל ברוב המקרים.

אינדיקציות למפרקת מפרק הברך במקרה של תוצאות לא משביעות רצון של אנדופרוסתטיקה הן:

רמה גבוהה של פעילות גופנית;

נזק למפרק אחד;

תפקוד לקוי של מנגנון האקסטנסור;

מצב לא משביע רצון של רקמות רכות periarticular;

נוכחות של מיקרוביוטה ארסית ביותר, הדורשת שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה רעילה.

התוויות נגד יחסית כוללות:

נזק לשני מפרקי הברך;

נזק חמור למפרק הירך או הקרסול האיפסילטרלי;

פגמים נרחבים בקצוות המפרקים של עצם הירך או השוקה, המובילים לקיצור משמעותי של הגפה;

קטוע איבר הפוך.

טכניקת ארתרודזה בברך

פעולת ארתרודזה של מפרק הברך כוללת 4 שלבים עיקריים:

הסרת שתלים ופירוק מפרקים;

הכנת קצוות המפרקים של עצם הירך והשוק;

במידת הצורך, השתלת עצם.

גישה למפרק הברך

קיבוע עצם הירך והשוקה מתבצע באמצעות מכשיר קיבוע חיצוני, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית או חיצונית.

אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית

במצבים של דלקת זיהומית, אוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית חוץ-מוקדית היא השיטה האופטימלית לקיבוע להשגת ארתרודזה של מפרק הברך. החסרונות של אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית זהים לאלה של שימוש בשיטה זו בטיפול בשברים ופציעות אחרות של מערכת השרירים והשלד. לרוב, נעשה שימוש במכשירים המורכבים מארבע טבעות: שתיים מקבעות את עצם הירך ושתיים מקבעות את השוקה. יציבות מספקת של אוסטאוסינתזה מובטחת גם על ידי מכשירי סיכה-מוט, המורכבים מ-2-3 טבעות ומוטות טרנסוסוסיים מוכנסים בנוסף. אפשר להשתמש במכשירי מוט חד ודו מישוריים. קיבוע חיצוני נשמר עד להשגת סימנים קליניים ורדיולוגיים של איחוד, המתרחש בדרך כלל תוך 3 עד 6 חודשים.

אוסטאוסינתזה עם מוטות

אוסטאוסינתזה עם מוטות תוך-מדולריים מיועדת לפרקים עקב התרופפות אספטית של האנדופרסטזה ולהיווצרות פסאודרתרוזיס לאחר הפסקת התהליך הזיהומי. בנוכחות דלקת זיהומית פעילה, היא אסורה, מכיוון שהיא יכולה לתרום להתפשטות הזיהום לאורך תעלות מח העצם. קוטר הציפורן התוך-מדולרית נקבע לפי רוחב התעלה המדולרית של השוקה. לאחר הסרת האנדופרסטזה, פירוק מפרק והכנה מתאימה של קצוות המפרקים של עצם הירך והשוק, חורצים את תעלות מח העצם והמוט מועבר בצורה אנגרסיבית לאורך המדריך דרך החור באזור הטרוכנטר הגדול יותר של העצם. עֶצֶם הַיָרֵך. ברגע שהקצה המרוחק של הציפורן יוצא מתעלת הירך, קצוות עצם הירך והשוק מצטמצמים בקפידה, במידת הצורך מניחים שתל עצם, ומחוררים את הציפורן אל המטאפיזה הדיסטלית של השוקה. כדי להגביר את היציבות הסיבובית ולמנוע נדידת מוטות, נעשה שימוש בחסימה פרוקסימלית ודיסטלית באמצעות ברגים. ארתרודזה מבוצעת במצב של הארכה מלאה של הרגל. בשנים האחרונות, מוטות תוך-מדולריים המיוצרים במיוחד עבור ארתרודזה הפכו לשימוש קליני יותר ויותר.

אוסטאוסינתזה עם צלחות

אוסטאוסינתזה עם צלחות אסורה בנוכחות תהליך דלקתי פעיל. עבור osteosynthesis, צלחת עם 12 חורים משמש. לפעמים יש צורך להשתמש בשתי צלחות המונחות על המשטח החיצוני והפנימי של העצמות.

לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית ואקסטרה-אוסית, יש צורך באימוביליזציה של הגפה בתקופה שלאחר הניתוח, שמשך הזמן תלוי ברמת היציבות שהושגה.

במקרה של תהליך דלקתי חמור וזיהום כללי, הפעולה מתבצעת מסיבות בריאותיות. במקרים אחרים, אינדיקציות לקטיעה הן:

התמדה של דלקת זיהומית של המפרק, למרות פעולות חיטוי מרובות;

פגמים נפוצים בקצוות המפרקים של עצם הירך והשוק;

תסמונת כאב קשה בלתי פתירה.

רמת הקטיעה נקבעת על ידי הצורך לחסל את התהליך הדלקתי ולייעל את תפקוד הגפה במהלך התותבות הבאות. השתלת שרירים נמצאת בשימוש נרחב כדי להקל על אוסטאומיאליטיס של עצם הירך במהלך הניתוח. על פי מחברים זרים, שיעור כריתת הגפיים התחתונות הוא 5.7% עבור 1058 החלפות מפרקי ברך נגועים. יתכן ששימוש במפרקת מפרק ברך מוקדמת במקום ריבוי אנדופרוסטטיקים חוזרים ונשנים עם מבנה העצם עדיין נשמר ומצב משביע רצון של הרקמות הרכות יכול להוביל להפחתה במספר כה משמעותי של קטיעות עקב סיבוכים זיהומיים לאחר סך הכל. ניתוח פרקים בברך.

עבור שברים עם שברים עקורים, טיפול כירורגי או מתיחה שלד מסומן. בתהליך של טיפול לא ניתוחי, יש צורך באופן שיטתי לבצע ניטור קליני ורדיולוגי של מצב הגפה ומיקום השברים במתיחת השלד. לאחר 4-6 שבועות. מתיחת השלד מוחלף בגבס עגול עד לשליש העליון של הירך למשך חודשיים, לאחר שליטה בצילומי רנטגן מקצרים אותו למפרק הברך ומשאירים אותו לחודש נוסף. ולאחר בקרת רנטגן מחליטים בנושא המשך הטיפול. עקב איחוי ריפוי עצם וקיבוע ממושך, הפרעות תפקודיות מתרחשות בצורה של נוקשות מפרקים.

אוסטאוסינתזה פנימית של שברים בדיאפיזה של עצמות השוקה מאפשרת התגייסות מוקדמת של המטופל ומפחיתה משמעותית את משך הטיפול בבית החולים.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית מתבצעת באמצעות מוטות מלבניים לפי V.V. קליוצ'בסקי, מוטות עם ובלי קידוח התעלה, עם חסימה פרוקסימלית ודיסטלית.

אוסטאוסינתזה של העצם מתבצעת באמצעות צלחות עם מגע מוגבל וצלחות המספקות יציבות זוויתית.

השתל נבחר בהתאם לסוג השבר ומיקומו. ניתנת עדיפות לשיטות המאפשרות למטופל להתגייס בזמן הקצר ביותר ולהחזירו לעבודה, לשיקום חברתי ולאפשרות טיפול עצמי יש חשיבות רבה.

ניתן לסנתז שברים מסוג 42-A1 בכל השיטות שהוזכרו לעיל; חסימה מסומנת עם אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית.

עבור שברים מסוגים 42-A2 ו-42-AZ, השימוש באוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. בחולים עם אוסטאופורוזיס חמור, יש לציין שימוש בצלחות עם יציבות זוויתית. אם טכניקות אלו אינן אפשריות, ניתן לייצב את השבר או בשילוב של ברגים לאגורים וצלחת מנטרלת או עם מקבע חיצוני.

כל השברים האלכסוניים הקצרים הדורשים ציפוי קונבנציונלי צריכים להיות קבועים בנוסף עם בורג דחוי המוכנס על פני מישור השבר מחוץ לצלחת או, אם אפשר, דרכו. בשברים אלכסוניים קצרים בשליש המרוחק של השוקה, לא תמיד ניתן להעביר ברגים לאחור שיוצרים דחיסה בין-פרגמנטרית דרך הצלחת. במקרה זה, קיבוע עם ברגים פיגורים מתבצע תחילה, ולאחר מכן מתווספת צלחת מנטרלת.

שברים מסוג 42-B מאופיינים באספקת דם לקויה לשבר בצורת טריז, כתוצאה מכך הם מצריכים שימוש בשיטות זעיר פולשניות השומרות על אספקת הדם לרקמות הרכות שמסביב. לכן, עבור פציעות 42-B1, 42-B2, 42-VZ, השימוש בציפורניים ללא קידוח חלל המדולרי עם חסימה דיסטלי ופרוקסימלית מצוין. לוחות יציבות זוויתיות משמשות בחולים עם אוסטיאופורוזיס חמורה או חוסר יכולת לנעול את הציפורן עקב אורכו הקצר של השבר הפריקטיקולרי.

יש לסנתז שברים מורכבים מסוג 42-C עם טראומה מינימלית לרקמות האחראיות לאוסטאוגנזה מתקנת. עבור שברים 42-C1, 42-C2 ו-42-SZ, השימוש בציפורניים עם חסימה פרוקסימלית ודיסטלית מוצדק. בחולים עם אוסטאופורוזיס חמור, יש לציין שימוש בפלטות יציבות זוויתיות המותקנות בטכניקה זעיר פולשנית.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית של שברים בטיביה

מסמר השוקה ללא קידוח מורכב מפיר מונוליטי עם שני חלקים עיקריים המתחברים בזווית קהה. החלק העליון של הציפורן הוא בצורת טריז, קוטר היקף החלק התחתון קבוע. העיקול הפרוקסימלי מבוסס על מחקרו של ניל. ל-2/3 הדיסטלי של הציפורן יש צורה ישרה עם חתך מונוליטי הדומה למשולש עם בסיס מעוקל. קצה הציפורן מתוכנן כך שהמשטח האחורי המשופע מאפשר לה להחליק לאורך הדופן האחורית של העצם.

המשטח הקדמי של החלק המרוחק של הציפורן ישר לחלוטין, מה שמונע עיוות זוויתי של השבר הדיסטלי, במיוחד אם הציפורן ממלאת כמעט לחלוטין את התעלה המדולרית.

הקצה הפרוקסימלי מתרחב לחתך קצת בצורת יהלום כדי לשפר את השליטה בציפורניים במהלך ההחדרה וגם לספק יציבות סיבובית בפיר הפרוקסימלי. המשטח הקדמי של הקצה הפרוקסימלי של הציפורן משופע, מה שמונע מהקצה החד לבלוט מעל המשטח הקדמי של השוקה.

שני חורים חוסמים דיסטליים ושני פרוקסימליים נמצאים במישור הקדמי. בחלק הפרוקסימלי, 2 חורים נוספים ממוקמים בזווית של 45 מעלות למישור הקדמי. בחלק המרוחק 1 החור נמצא במישור הסגיטלי.

הניתוח מתבצע על שולחן ניתוחים רדיו-לוצנטי בשכיבה. את הגפה המנותחת יש לכופף במפרק הירך בזווית של 70-90° ולחטוף בזווית של 10-20°, ולכופף במפרק הברך בזווית של 90°. מפרק הקרסול צריך להישאר במצב ניטרלי. מיקום המטופל אמור לספק אפשרות לניטור רנטגן בשתי הקרנות. הקטנה סגורה דורשת שימוש במגבר תמונה. השימוש במסיח הדעת מקל על הפחתה, במיוחד של שברים מורכבים. אם המיקום הסגור של המוט אינו מוצלח, הפחתה פתוחה מגישה כירורגית מינימלית מותרת.

להחדרת המוט לשבר הפרוקסימלי נעשה שימוש בחתך עורי אורכי באורך 50-60 מ"מ העובר מהקוטב התחתון של הפיקה לנקודה הממוקמת באמצע שחפת השוקה או לאורך הקצה הפנימי של רצועת הפיקה. רצועת הפיקה מגויסת ונסוגה 20 מ"מ כלפי חוץ.

נקודת ההחדרה של המוט ממוקמת לאורך ציר החלל המדולרי וממוקמת בגבול שבין שחפת השוקה לקצה הקדמי של המשטח המפרקי.

בעת פתיחת הקורטקס בנקודת ההחדרה, נעשה שימוש במרצע טטרהדרלי. כדי להשיג חור עגול, סובבו את המרצע ב-90 מעלות ובצעו תנועות סיבוביות. יש צורך להחדיר את המרצע עמוק ככל האפשר לתוך חלל המדולרי, לכוון את ידית המרצע במקביל לציר הדיאפיזה. המרצע מכוון לאורך ציר השוקה כדי למנוע נזק לקיר האחורי. ציר החדרת הציפורן וציר החלל המדולרי של השוקה יוצרים זווית של כ-11° במישור הסגיטלי. הקצה המעוצב במיוחד של ציפורן השוקה מחליק לאורך הקיר האחורי של חלל המדולרי כאשר הוא מוחדר. ברוב המקרים ניתן להחדיר את הציפורן, שאינה דורשת קידוח, ביד ובכך למזער את הסיכון לפגיעה בקורטקס הגבי. במידת הצורך, אם המוט עובר בחוזקה, ניתן לחבר מוט מנחה ולהכניס אותו במכות קלות של הריק. אם הציפורן נכנסת חזק מאוד, אז אתה צריך לבחור ציפורן קטנה יותר. יש להחדיר את הציפורן לפני הטבילה לתוך השוקה ברמת קליפת המוח.

כדי להחדיר מסמר שוקה הדורש קידוח מתוך חלל המדולרי, העיבוד מתחיל במקדחה של 9.5 מ"מ, לאחר מכן מקדחה של 10 מ"מ וכו', הגדלת הקוטר במרווחים של 0.5 מ"מ. לאחר הקידוח לקוטר הדרוש, מוחדר מוט מנחה 3 מ"מ עם קצוות פחוסים. קוטר המסמר חייב להתאים לקוטר התעלה הנקדח, כלומר, הקוטר של המקדח הגדול ביותר. הציפורן מוכנסת לאורך מוט ההנחיה ככל האפשר לתוך התעלה המדולרית. פטיש משמש כדי לקדם את המסמר לאורך התעלה המדולרית, פוגע בעדינות בראש המנחה עד שהקצה הפרוקסימלי נמצא בגובה הקורטקס בנקודת ההחדרה. כל מכה צריכה להניע את הציפורן דרך חלל המדולרי. אם זה לא קורה, אז התעלה נקדחת החוצה עם מקדחות בקוטר של יותר מ-0.5-1 מ"מ. על ידי מניפולציה של ידית ההחדרה, מיקום הציפורן בחלל המדולרי נשלט.

נעילת ציפורניים מתבצעת בתחילה בטיביה הדיסטלית. זה מאפשר לבטל את חוסר היישור הסיבובי שנותר על ידי מניפולציה של השבר הדיסטלי וידית החדרת הציפורן. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בדחיסה של אזור השבר.

חסימה דיסטלית בלתי אפשרית ללא מגבר תמונה. דפורמציה של הציפורן עקב כיפוף ופיתול במהלך ההחדרה מקשה על קביעת המיקום המדויק של הברגים המשתלבים בחלק המרוחק של הציפורן.

בורג הנעילה הדיסטלי מוכנס בדרכים שונות:

שימוש במכשיר מדריך דיסטלי מיוחד;

שיטת "יד חופשית";

שימוש בחיבור רדיו-לוצנטי למקדחה; הוא גם מאפשר שימוש בטכניקת "יד חופשית", אך בשליטה חזותית ישירה באמצעות מגבר תמונה.

חסימת המוט המדולרי בחלק הפרוקסימלי. מכוון בידית ההחדרה משמש להכנסת בורג הנעילה לקצה הפרוקסימלי של הציפורן. בנוסף לשני ברגים במישור הקדמי, ניתן להכניס בורג חוסם אלכסוני. השילוב של חסימה חזיתית ואלכסונית מספק קיבוע יציב יותר של השבר הפרוקסימלי בשברים גבוהים של השוקה.

כדי למנוע מרקמת עצם לצמוח לתוך שקע הקצה של המוט, מוברג בורג קצה לחור ההברגה שבתוך המוט. כדי ליצור דחיסה בין-פרגמנטרית, בורג דחיסה מוברג פנימה.

בהתאם לסוג השבר, הן דחיסה והן סד מבוצעים על ציפורן עם נעילה דיסטלית ופרוקסימלית.

השיטה הסטטית משמשת לשברים שאין להם מגע ישיר בין השברים הפרוקסימליים והדיסטליים, או כאשר אין יציבות צירית של שברים סמוכים. חסימה פרוקסימלית מתבצעת דרך חור עגול, דיסטלי דרך שניים, ובמידת הצורך דרך כל שלושת החורים.

השיטה הדינמית משמשת לשברים רוחביים ואלכסוניים-רוחביים.

בשיטה זו, מוחדרים ברגים נעילה דרך שניים או שלושה חורים בקצה המרוחק ודרך חור סגלגל אחד בקצה הפרוקסימלי של המוט.

עם קיבוע כזה, עומס משקל הגוף על הגפה מעקר את השבר הפרוקסימלי לאורך הציר ביחס לציפורן ובכך מקרב את השברים זה לזה, מה שיוצר דחיסה דינמית.

שיטת הדחיסה משמשת לשברים מסוגים 42-A, 42-VZ, 42-C2.

בורג הדחיסה מוברג בקצה הקצה הפרוקסימלי של המסמר, מה שגורם ללחץ על בורג הנעילה העליון הממוקם בחור הסגלגל. דחיסה זו מבטלת מיקרו-ניידות בשלב הראשוני של טיפול בשברים.

ארתרודזה של מפרק הברך: סוגים, אינדיקציות לניתוח, שיקום

ארתרודזה של מפרק הברך היא התערבות כירורגית, שמטרתה לנטרל את המפרק הפתולוגי, ובכך להחזיר את תפקודו התומך. סוג זה של פעולה משמש למספר רב של מחלות מפרקים דלקתיות, כמו גם לפציעה טראומטית. כאשר המשטח המפרק של מפרק הברך נהרס, ותנועות בו מביאות רק אי נוחות וכאב, הפתרון היחיד לבעיה זו הוא ארתרודזה. זוהי התרופה היחידה לשלבים האחרונים של מחלות מפרקים קשות.

סוגי ארתרודזה של מפרק הברך

סוגי ארתרודזה בברך כוללים:

1. ארתרודזה חוץ מפרקית – סוג זה של ארתרודזה מתבצע מחוץ למפרק על ידי תפירה בהשתלת עצם. קיבוע המפרק מושג באמצעות עצם מושתלת. לאחר מכן, מתרחשת הפיכת רקמת הסחוס לעצם.
2. ארתרודזה תוך מפרקית. סוג זה של ארתרודזה מבוצע בתוך המפרק. לשם כך, המנתח פותח את קפסולת המפרק ומגרד את רקמת הסחוס מהעצם, ואז מסיר את הממברנה הסינוביאלית. לאחר מכן, העצם ממוקמת במצב אנטומי נכון מבחינה תפקודית ואזורים אלו מקובעים באמצעות לוחות מתכת. מתרחש היתוך עצם. ניתוח מסוג זה מבוצע לעיוות של ארתרוזיס, וכן לאחר פציעות מפרקים, בהן שיטות טיפול קלאסיות אינן עוזרות.
3. ארתרודזה דחיסה היא שילוב של סוגים חוץ מפרקיים ותוך מפרקיים של ארתרודזה, אך שונה מהאחרון על ידי קיבוע באמצעות מכשיר הסחת דחיסה לאיחוי עצם לאחר מכן.
4. צורה מעורבת של ארתרודזה. הוא מאופיין בהסרה של רקמת סחוס מפני השטח של המפרק ושימוש בהשתלת עצם המחוברת בסיכות מתכת או באמצעות השתלת שריר-גיד לקיבוע.

אינדיקציות לניתוח

ארתרודזה מתייחסת לאמצעים הטיפוליים האחרונים עבור ארתרוזיס, דלקת פרקים ופציעות של מפרק הברך, כאשר שיטות אחרות כבר בוצעו, אך לא הצליחו.

אינדיקציות לניתוח הן המחלות והתסמונות הבאות:

• תסמונת המפרק הרפוי;
• מחלות מפרקים כרוניות;
• מחלות פרקים חריפות;
• סיבוכים לאחר פוליו;
• hallux valgus;
• כף הרגל;
• עיוות כף הרגל;
• פתולוגיה של הגידים של מכופפי האצבעות;
• פציעות טראומטיות של מפרק הברך;
• דלקת מפרקים מעוותת;
• פסאודרתרוזיס לאחר שבר;
• נקעים כרוניים עם עקירה;
• ארתרוזיס מדרגה שלישית.

פעילויות לפני ניתוח

שלב ההכנה לפני ארתרודזה של מפרק הברך מורכב מאמצעי אבחון, הכוללים בדיקת דם ושתן כללית, קרישה, א.ק.ג, אולטרסאונד כלי דם, בדיקת CT של מפרק הברך וייעוץ עם רופא מרדים. כל סוגי הפעילויות הללו עוזרים לחסל סיבוכים לאחר הניתוח. 7 ימים לפני ארתרודזה, עליך להפסיק לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם נוגדי קרישה.

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. שלב ההכנה הוא חבישת המפרק בחוזקה באמצעות תחבושת אלסטית, או מריחת גבס. במשך 7 ימים המטופל נמצא באחד מסוגי הקיבוע. לאחר מכן, הרופא מעריך את מצבו של המטופל.

אם, כאשר לובשים גבס, המטופל חווה הקלה, כאב ואי נוחות חולפים, מתקבלת החלטה על ביצוע ניתוח והבדיקה נחשבת חיובית. אם המטופל אינו חווה הקלה, הבדיקה נחשבת שלילית ויש התווית ניתוח.

התוויות נגד

התוויות נגד למפרקת מפרק הברך הן:

• מחלות לב וכלי דם קשות;
• פיסטולות של מפרק הברך ממקור לא ידוע;
• תהליכים מוגלתיים במהלך דלקת;
• חוסר סובלנות להרדמה;
• היווצרות פקקת בדליות של הגפיים התחתונות;
• גיל מעל 65 שנים;
• ילדים מתחת לגיל 12.

אופן ביצוע הפעולה

טכניקה לביצוע ניתוח מפרק ברכיים:

• לחתוך את העור של מפרק הברך בצורה קשתית מעל שחפת השוקה;
• לבצע הפרדה של הפיקה;
• לנתח את הרצועות הצולבות;
• להסיר רקמת סחוס וממברנה סינוביאלית;
• עצם השוקה והעצם הירך חתוכים;
• לייצר מגע הדוק בין שתי עצמות;
• לחבר את המפרק;
• הפיקה מונחת;
• תפירת מנגנון הרצועה;
• תפירת העור.

תקופת שיקום

ההחלמה לאחר הניתוח היא כ-4 חודשים. בשלב זה, המשימה של המטופל היא להשתתף במפגשים של הליכים פיזיותרפיים ותרגילים טיפוליים. זה הכרחי כדי שייווצר עצם חזקה במקום הניתוח.

הליכה בזמן זה מתבצעת בעזרת קביים. לאחר מכן, המטופל צריך ללמוד מחדש כיצד להזיז את האיבר הפגוע, שכן בתקופה שלאחר הניתוח העומס מופץ לאזורים אחרים באיבר.

עם זאת, עם תשומת לב קפדנית של הצוות הרפואי וקרוביו של החולה, ללמוד ללכת שוב לא יהיה כל כך קשה וכואב.

סיבוכים אפשריים

אילו סיבוכים יכולים לנבוע מפרקת מפרק הברך:

• פעולות חוזרות ונשנות במפרק הברך;
• הפרעה במערכת העצבים;
• היווצרות פקקת;
• אוסטאומיאליטיס;
• הפרעה בהליכה;
• מחלות עור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בחילות והקאות;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• תסמונת כאב חריפה שאינה חולפת;
• עליית טמפרטורה;
• סיבוכים מוגלתיים;
• מְדַמֵם.

ארתרודזה של מפרק הברך היא השיטה הכירורגית היחידה להקלה על מצבו של החולה, המתרחש בשלבים האחרונים של מחלות מפרקים. מטרתו היא לשתק את מפרק הברך כדי להקל על כאב ואי נוחות. ישנם מספר סוגים של ארתרודזה - תוך מפרקית, חוץ מפרקית, דחיסה ומעורבת.

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה, לפני הניתוח מתבצעת בדיקת אבחון לקביעת כדאיות הניתוח. תקופת השיקום בתקופה שלאחר הניתוח היא 4-5 חודשים. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

המאמר נכתב על סמך חומרים מהאתרים: diartroz.ru, sustav-faq.ru, www.krasotaimedicina.ru, doctoroff.ru, nogostop.ru.