Физиологическая желтуха новорожденных. Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха)

12.04.2019

Кровь ребенка, находящегося в утробе, отличается от состава крови родившегося малыша. Фетальный гемоглобин, переносящий кислород по сосудам плода, при первом вздохе разрушается. Появляется живой гемоглобин. При разрушении фетального гемоглобина продуцируется билирубин, от которого пытается избавиться детский организм. Вывести это вещество сложно, и оно проникает в печень. Реагируя с ферментами, растворяется и выходит с мочой.

Иногда печень новорожденного в силу незрелости не может справиться, и токсичный билирубин накапливается. Распространяясь по всему телу, он вызывает пигментацию слизистой и кожи. Так протекает послеродовая физиологическая желтушка. Когда фильтрующий орган дозреет, и кровь малыша полностью обновится, желтушка пройдет самостоятельно.

Патологическая желтуха развивается у новорожденного по нескольким причинам:

резус-конфликт;
генетические патологии;
вирусные заболевания печени – сепсис, гепатит;
гормональный дисбаланс;
гемолитическое заболевание новорожденных;
аномальное развитие желчных протоков;
сахарный диабет у матери;
внутриутробное инфицирование.

Факторы, способствующие развитию патологической желтухи:

преждевременные роды;
задержка развития в утробе, незрелость плода;
недобор в весе;
обширные кровоизлияния;
родовые травмы;
искусственное вскармливание.

Гемолитической желтушкой дети страдают редко. Чаще всего она вызывается такими причинами:

несовпадением групп крови;
антигенной несовместимостью.

Гемолитическую желтушку медики быстро выявляют. Белки глаз и кожа новорожденного желтеют спустя 2-5 дней после рождения. При пальпации чувствуется, что селезенка и печень увеличены. Если своевременно не начать правильное лечение, состояние организма грудничка может ухудшиться. Билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина. При сильном накапливании он может отравить мозг ребенка. Такая патология называется ядерной желтухой.

Ядерная желтуха новорожденных требует срочного оказания медицинской помощи . Мозг защищается кровяным барьером, не допускающим попадания токсинов при физиологической желтухе. Нервная система, ткани и клетки мозга остаются в безопасности, но только пока уровень билирубина не выходит за пределы. Точных цифр, при которых токсины повредят нервную систему, никто не знает. Но есть нормы, определяющие зону риска. Когда у трехдневного малыша непрямой билирубин на уровне 380 – это крайне опасно. Гемолитическую и ядерную желтуху новорожденных необходимо лечить не в домашних условиях, а в стационаре .

Кожа ребенка спустя 3 недели по-прежнему желтая и приобрела зеленоватый оттенок, кал ненормально светлый, а при пальпации увеличены печень и селезенка – это признаки механической желтухи. Причинами ее могут быть проблемы с желчным пузырем, непроходимостью желчевыводящих путей, заболеваниями печени, кистой желчных протоков. Часто механическую желтушку вызывают генетические патологии и родовые травмы. Госпитализации такой ребенок не требует. Но диагностику и анализы обязательно проводят. Отталкиваясь от вида патологии, врач назначает курс лечения.

Причины конъюгационной желтухи заключаются в плохой работе печени. Ферменты не могут разложить билирубин и справиться с его выведением. Заболевание имеет много врожденных патологических видов. Конъюгационные формы бывают у недоношенных детей, рожденных с родовыми травмами, у детей, принимающих некоторые препараты. Конъюгационные виды желтухи могут передаваться по наследству.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных появляется при вирусном или бактериальном инфицировании печени.

Молочная желтуха редко встречается. Появляется из-за сбоя в эндокринной системе у мамы. Большое количество эстрогена попадает в молоко. Печень грудничка не справляется с выведением продуктов распада фетального гемоглобина, так как усиленно выводит гормон из организма. Это не опасное состояние. Малыш нормально кушает и спит, полноценно развивается и постепенно заболевание проходит. При этом грудное вскармливание спокойно продолжают, не отлучая ребенка от груди. Мамочке рекомендуется сцеживаться. Сцеженное молоко нагревают до 60 С., затем остужают до комнатной температуры, и дают ребенку. Термическая обработка снижает активность гормонов, способных нанести вред детскому организму.

Нормы билирубина и анализы

Когда желтуха долго не проходит, нужно провести диагностику и выявить причину подобного состояния.

Врач назначает:

общие анализы крови;
тесты, определяющие уровень билирубина в сыворотке и крови;
выявление антител пробой Кумбса;
консультацию узких специалистов.

Показатели билирубина от 8,5 до 20 микромоль/литр считаются нормальными. Когда уровень его повышается, врач диагностирует желтушку. Настоящее заболевание проходит с уровнем, превышающим 35 микромоль/литр.

Физиологическая желтуха

Послеродовая желтуха, называемая неонатальной или транзиторной, наблюдаемой у новорожденного, признана кратковременным состоянием. Переживают ее почти все младенцы. Она не заразна и не опасна. Фазы неонатальной послеродовой желтушки:

3-5 дней – стремительный рост билирубина в крови;
6-14 дней – уровень билирубина некоторое время остается прежним, затем снижается и приходит к норме.

Признаки заболевания

Первыми признаками, которые можно заметить, не имея медицинского образования – пожелтевшая голова ребенка. Личико, белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Затем желтеют шея, туловище, пальцы рук и ног. При неонатальной желтухе врач, ощупав малыша, не обнаруживает никаких изменений в размерах внутренних органов. Моча и кал не меняют цвет. Грудничок нормально кушает, прибавляет в весе и крепко спит.

Ядерная желтушка, самая опасная и тяжелая форма, распознается по:

отказу от груди или вялому сосательному рефлексу;
монотонному плачу, запрокидыванию головы;
судороги, кома, затрудненное дыхание бывают в тяжелых случаях.

Отличить физиологическую желтуху от патологической формы можно по:

долгому желтушному цвету кожи;
показатели билирубина сильно превышают норму;
волнообразное пожелтение – ребенок желтеет, затем светлеет. Позже кожа приобретает еще более желтый оттенок. Иногда кожа может стать зеленого оттенка;
признаки желтухи замечаются после двухнедельного возраста;
кожа желтеет ниже пупка.

К общим признакам добавляются:

увеличенные печень и селезенка;
обесцвеченный кал, темная моча;
самопроизвольно появляющиеся синяки;
плохое общее самочувствие, вялость, апатия, сонливость.

Как лечится желтуха у грудного ребенка

Патологическую форму нужно лечить зависимо от вида и тяжести заболевания. Мамочку с ребенком госпитализируют, проводят диагностику, назначают курс лечения. Если причина в несовпадении резус-фактора и наличии антител, назначается переливание крови, антибиотикотерапия, физиопроцедуры. Механическую желтуху лечат хирургическим путем. Создается консилиум, изучающий состояние больного и определяются меры лечения. Лечить неонатальную желтушку не нужно.

Помочь малышу преодолеть это состояние можно в домашних условиях:

Новорожденного прикладывают к груди по требованию. Это стимулирует в организме обмен веществ. Чем больше малыш кушает и какает, тем больше токсичного билирубина выходит из организма.
Мама должна соблюдать строгую диету, чтобы не вызвать проблемы с пищеварением, усугубляющие состояние печени. При этом питание должно быть сбалансированным и правильным.
Необходимо обеспечить достаточный водный режим в рационе мамочки.
Принятие солнечных ванн.
Частые прогулки на свежем воздухе. Когда погода теплая – ручки, личико и ножки открывают, ставят коляску под деревом в тень. Рассеянный свет очень полезен. Он выводит билирубин из организма.

Патологическую желтуху нужно лечить, учитывая все факторы – течение беременности, заболевания мамы, результаты УЗИ, послеродовые травмы, результаты общих анализов.

Применяется различная терапия:

противовирусное лечение;
антибиотикотерапия;
прием желчегонных средств, гепатопротекторов (Урсосан, Урсофальк, выводящих желчь);
укрепление иммунной системы;
выведение токсинов (Хепель, Энтеросгель, активированный уголь);
фототерапия.

Оказывается как комбинированное лечение, так и индивидуальное. Ускорить выведение токсичного билирубина и нейтрализовать его разрушительное действие могут мочегонные и желчегонные препараты. Врачи назначают Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.

Хепель очищает организм от токсичных веществ. Выписывается врачами вместе с Магнезией и Энтеросгелем.
Галстена – натуральный препарат. Включает фосфор и сульфат натрия. Галстена снижает билирубин, устраняет интоксикацию, очищает печень. Состоит из трав чистотела, расторопши, одуванчика.
Хофитол – в виде сиропа. Натуральный, растительный, содержащий витамины препарат. Хофитол стимулирует работу печени и часто рекомендуется врачами при затяжной желтушке новорожденных.

Приготовить натуральное качественное мочегонное средство можно и в домашних условиях. Это отвар шиповника. При грудном вскармливании шиповник заваривают в термосе, настаивают и пьют по стакану трижды в день. Настой из шиповника выведет токсины, приведет в норму работу ЖКТ, поспособствует работе печени. Шиповник содержит витамина С во много раз больше цитрусовых и овощей. Употребление его в весенне-осенний период, станет отличной профилактикой вирусных инфекций. Мамочка укрепит иммунную систему и себе, и новорожденному в домашних условиях.

Часто врачи рекомендуют пройти фототерапию. Это облучение под специальной зеленой или синей лампой. Ультрафиолет разлагает билирубиновые вещества на формы, способные растворяться в воде и выводиться из организма естественным образом. Достаточно 2ух-3ех дневного курса фототерапии, безвредной для грудничка. Пока он находится под лампой, глазки новорожденного закрывают плотной светонепроницаемой повязкой. Бывает, проявляются побочные эффекты от излучения лампы – покраснения на коже, диарея, высыпания. Важно, чтобы проходя курс фототерапии, новорожденный получал достаточное количество грудного молока.

Глюкоза, активированный уголь или Энтеросгель назначается при сильно проявляющейся желтухе у новорожденных. Глюкоза стимулирует работу печени, а уголь выводит токсины естественным путем и улучшает работу кишечника.

В чем опасность желтухи (последствия)

Осложнения, вызванные желтушкой, зависят от формы, вида и оказанного лечения. Если патологии выявлены несвоевременно, могут возникнуть серьезные последствия:

токсическое отравление;
высокий уровень билирубина способен вызвать сокращение выработки альбумина. В результате малыш может страдать альбуминемией;
при развитии ядерной желтушки, ядовитые вещества, попавшие в мозг, вызывают ухудшение зрения, слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦП, паралич;
в будущем увеличивается риск заболевания циррозом и раком печени;
патологии печени;
ослабленный иммунитет;
смертельный исход.

Послеродовая физиологическая желтушка не отражается на развитии грудничка. Она не заразна и бесследно проходит.

Профилактика желтушки новорожденных

При беременности мамочка должна хорошо питаться, отдыхать и вести здоровый образ жизни. Так она повысит шансы родить крепкого доношенного карапуза. Организм таких детей хорошо справляется с адаптацией к новой среде и их органы быстро выводят токсичные вещества. Признаки желтушки у них слабо выражены или совсем незаметны. Здоровая растительная пища поддерживает материнскую печень, обеспечивающую нормальное питание ребенка. Можно принимать настойку из листьев люцерны с корнем или листьями одуванчика. Это источники минералов и витаминов, стимулирующих печень и кишечник.

Основным лекарством для лечения и профилактики физиологической желтушки считается грудное молоко. Ребенка важно прикладывать к груди с самых первых минут после рождения. Ценное молозиво содержит все вещества, помогающие крошечному организму справиться с желтушной проблемой.

Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.

Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

многоплодная беременность;
курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
дефицит йода у будущей мамочки;
другие осложнения в дородовой период;
преждевременные роды;
препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

конфликт мамы и малыша по группам крови;
несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
антибиотикотерапия ребенка;
проблемы с печенью у малыша;
отдельные генетические заболевания;
нарушения синтеза гормонов;
закупорка или повреждение желчных протоков;
дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных );
билирубин превышает 256 мкмоль /л; >>>
малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных . Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

монотонный крик на одной ноте;
судорожный синдром;
понижение давления;
кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
Механическую - связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

печеночной,
подпеченочной,
надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных . Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания , которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. >>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию .

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. >>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному ?>>>
Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену . Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. >>>
Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
слабый иммунитет у малыша;
цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

несовместимость группы крови;
резус-конфликт;
вирусное поражение печени;
генетические нарушения обмена веществ;
наследственные заболевания;
гормональные нарушения;
механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
несовпадение по группам крови (очень редко);
несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

проблемы желчного пузыря;
нарушение проходимости желчевыводящих путей;
проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

кал обесцвечен;
моча имеет темный цвет;
самопроизвольно появляются синяки;
прослеживается увеличение печени и селезенки;
общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
полноценное грудное вскармливание;
диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
солнечные ванны;
прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

Противовирусная.
Антибактериальная.
Желчегонная.
Дезинтоксикационная.
Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Желтуха у новорождённых встречается у 50–60% малышей в первые дни жизни. Чаще всего развивается физиологическая желтушка, не вызывающая тяжёлых последствий. Желтизна кожи, связанная с повышенным билирубином в крови, проходит без врачебного вмешательства.

При выявлении признаков желтушки новорождённых родители и врачи должны внимательно следить за состоянием крохи, контролировать показатели крови. Опасность кроется в перерождении физиологической формы в патологическую. Врачи предупреждают: невнимание к проблеме вызывает опасные осложнения при высоком уровне билирубина.

Причины возникновения

Изменение оттенка кожи новорождённых провоцирует билирубин – продукт распада гемоглобина. У взрослых красящее вещество постоянно выводится из организма. Но у недавно родившихся малышей, особенно недоношенных, механизм слабо отрегулирован, показатели нередко превышают норму.

Причины медленного распада и выведения билирубина:

сразу после рождения в крови содержится излишек эритроцитов. При их расщеплении образуется свободный билирубин;
печень, которая у старших детей и взрослых связывает излишки вещества, в первые дни неспособна их переработать;
вывод билирубина происходит через мочу и кал под действием полезных бактерий в кишечнике. Но правильная микрофлора появится чуть позже. На раннем этапе жизни полезных микроорганизмов слишком мало, чтобы справиться со свободным билирубином.

Физиологическая желтуха

Признаки:

желтоватый оттенок появляется на лице, груди, шее. Ниже области пупка изменения не распространяются;
симптоматика возникает не ранее, чем 36 часов после рождения крохи;
наиболее ярко признаки желтухи проявляются на третьи – пятые сутки;
несмотря на желтизну кожных покровов, ухудшение самочувствия нет: новорождённый активно кушает, температура, рефлексы в норме;
при измерении показатели билирубина выше естественных границ, но не превышают значение 200 мкмоль/л;
у недоношенных деток уровень билирубина стабилизируется через 3 недели, у доношенных малышей – через 2 недели после проявления ярких симптомов.

Патологическая форма

Виды желтух:

конъюгационная желтуха. Наследственные патологии нарушают процесс утилизации продуктов распада эритроцитов;
гемолитическая желтуха. Несовместимость по резус-фактору, группе крови матери и плода;
механическая желтуха. Кисты, неправильное строение жёлчных протоков провоцируют проблемы с оттоком жёлчи;
печёночная желтуха. Проблема возникает по причине токсического/инфекционного поражения печени.

Основные причины развития патологической желтухи:

гепатит, недоразвитые жёлчные протоки, заражение крови;
общая слабость организма;
гемолитическая болезнь;
нарушение выработки ферментов;
плохой отток жёлчи.

Проблемы возникают под влиянием различных факторов:

патологии в период внутриутробного развития;
рождение раньше срока (недоношенность ребёнка);
употребление будущей мамой большого количества медикаментов, превышение дозировки разрешённых лекарств;
критическая масса тела новорождённого;
кровоизлияния, кефалогематомы;
тяжёлые роды с применением медикаментозного стимулирования, большого объема препаратов;
искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Симптомы желтухи у детей:

патологическая форма развивается на первые сутки после рождения;
кроме высокого уровня билирубина, нередко отмечена слабость, нарушение аппетита;
суточный прирост уровня билирубина составляет от 85 мкмоль/л и более;
малыш часто возбуждён или, наоборот, угнетён;
врачи выявляют иммунологический конфликт у матери и новорождённого по резус-фактору или группе крови;
моча приобретает тёмный цвет, каловые массы обесцвечиваются;
желтизна проявляется ниже пупка, изменение оттенка также есть на ладонях и стопах;
симптоматика заметна на протяжении трёх недель и дольше.

Молочный вид

Научное название – синдром Ариеса. Причина – грудное молоко. Парадокс, но продукт, без которого сложно обойтись новорождённому, иногда вызывает специфические проявления на коже.

Проблема появляется через 7 дней после рождения. При учащённом кормлении симптоматика исчезает спустя 14–20 дней.

Провоцирующие факторы:

повышение в организме матери уровня некоторых гормонов;
избыточное содержание в грудном молоке отдельных видов жирных кислот.

Сочетание этих факторов нарушает деятельность печени, тормозит превращение непрямого билирубина в прямой. Тяжёлые осложнения при молочной желтушке не возникают, специфического лечения нет.

Как определить форму желтушки

Родители нередко паникуют при выявлении признаков излишка билирубина. Важно понять, норма это или патология. Врачи проконтролируют показатели, возьмут анализ крови.

Для оценки степени патологии применяется шкала Крамера. Важен особый контроль состояния малыша, родившегося при отрицательном резус-факторе у женщины.

Врач берёт кровь для исследований:

проверки уровня билирубина;
определения группы крови;
выявления резус-принадлежности;
рекомендована прямая проба Кумбса.

Совет! Желтизна кожи появилась уже после выписки из роддома? Как можно скорее посетите педиатра, выясните причину, устраните (по возможности) провоцирующие факторы. Промедление при патологической желтухе нередко вызывает осложнения.

Возможные последствия

Физиологическое явление чаще всего неопасно для малыша. Проблема исчезает без специальной терапии, побочные эффекты не проявляются.

Естественная желтуха переходит в патологическую форму под воздействием определённых факторов:

неправильный отток жёлчи;
генетические патологии;
поражение печени вирусом гепатита во время внутриутробного развития;
развитие гемолитической формы патологии;
разная с мамой группа крови плюс несовместимость резус-факторов.

Как и чем лечить у ребенка? Узнайте эффективные методы.

Способы лечения хронического синусита у детей описаны странице.

Патологическая форма опасна осложнениями. Отсутствие лечения вызывает проблемы с различными органами.

Чаще всего врачи диагностируют следующие осложнения:

билирубиновая энцефалопатия;
вялость, общая слабость;
снижение количества альбумина;
отравление токсинами головного мозга;
поражение нервной системы, нарушение рефлекторных функций;
ядерная желтуха, провоцирующая глухоту, судороги, задержку умственного развития;
в тяжёлых случаях – непроизвольное подёргивание лицевых мышц, нарушение координации движений.

Последствия желтухи во многом зависят от своевременной диагностики и лечения заболевания. При выявлении проблемы на ранней стадии высока вероятность благоприятного течения, полного устранения неприятной симптоматики.

Методы и правила лечения

Родители не должны паниковать при появлении первых признаков желтушки у недавно родившегося ребёнка. В роддоме проще: врачи сразу примут меры, возьмут кровь, мочу на анализ. После выписки важно сразу обратиться к педиатру для своевременной терапии.

Терапия при резус-конфликте

Проблема возникает, если у папы резус положительный, а у мамы – отрицательный. При беременности антитела в организме женщины разрушают эритроциты у малыша, развивается гемолитическая болезнь. Уровень непрямого билирубина резко повышается, быстро развивается опасная патологическая желтушка.

Лечение желтухи проводится в роддоме, далее – на стационаре детской больницы:

желчегонные препараты;
витамины;
гемосорбция – очищение крови;
фототерапия (светолечение для разрушения излишков билирубина);
капельницы глюкозы для питания ослабленного организма;
при тяжести случая – переливание крови.

Важно! Своевременное лечение предупреждает развитие опасной ядерной желтухи, вызывающей токсическое отравление серого вещества головного мозга.

Что делать при физиологическом виде

При показателях билирубина ниже 200,0 мкмоль/л специальная терапия не требуется, постепенно симптоматика исчезнет. Превышение нормативов непрямого билирубина – сигнал к началу терапевтических мероприятий.

внутривенное введение аскорбиновой кислоты;
ежедневные капельницы с глюкозой;
фототерапия в специальном аппарате с синим, дневным или белым светом. Обязательна защита гениталий (у мальчиков) и глаз от световых потоков;
желчегонные препараты плюс (или вместо них) Фенобарбитал. Задача – перевести непрямой билирубин в прямой, скорее вывести из организма;
врачи рекомендуют обильное питьё, ускоряющее процесс очищения организма.

Важен постоянный контроль уровня билирубина в крови. Не отказывайтесь от обследования и анализов, выполняйте предписания врача. Неправильное лечение естественной желтухи зачастую приводит к развитию более тяжёлой, патологической формы заболевания.

Лечение молочной формы недуга

врачи предлагают мамочкам кормить новорождённого чаще, но порции грудного молока должны быть небольшими;
более частые кормления спровоцируют увеличение числа опорожнений за день, большее количество «лишнего» билирубина уйдёт с калом;
постепенно ситуация наладится, симптоматика исчезнет;
врачи рекомендуют постоянно контролировать уровень билирубина, следить, когда показатели придут в норму;
до полного исчезновения симптомов периодически показывайте кроху педиатру;
при появлении слабости, беспокойства, бесцветного стула или тёмной мочи сразу обратитесь к врачу: возможно, развивается патологическая форма желтухи.

Предупредить проблемы с уровнем билирубина можно, если будущая мама соблюдает определённые правила:

принимает только разрешённые лекарства в правильной дозировке;
правильно питается, избегает блюд, тяжёлых для печени;
не курит, не употребляет алкоголь;
контролирует состояние здоровья.

При планировании беременности сдайте анализы на «печёночный комплекс», гепатит, резус-фактор, чтобы избежать осложнений в будущем. Исследования являются обязательными для будущих мам: не игнорируйте рекомендации гинеколога.

Полезные советы:

патологическая желтушка часто развивается при отказе от грудного вскармливания, сознательном превращении ребёнка в «искусственника». Даже самая качественная молочная смесь не заменит мамино молоко;
не игнорируйте потребности крохи, осознанно не прекращайте кормление грудью;
при проблемах с количеством/качеством попытайтесь наладить выработку молока: вы укрепите иммунитет у малыша, предупредите развитие многих болезней;
если вы переживаете, что грудь обвиснет, вы потеряете привлекательность, ещё раз подумайте о здоровье младенца;
если предыдущие доводы вас не убедили, вспомните ещё об одном важном аспекте. При грудном вскармливании вы облегчите себе жизнь, сохраните большую сумму: детские смеси от известных производителей стоят недёшево.

При выявлении признаков желтушки у новорождённого не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. От правильного поведения родителей во многом зависит, исчезнет ли физиологическое явление без осложнений или превратится в патологическую форму с тяжёлыми последствиями.

Видео. Доктор Комаровский о желтухе:

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха новорождённых возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени. Встречаются также генетически обусловленные (наследственные) энзимопатии - транзиторная семейная гипербилирубинемия и др. Желтуха новорождённых может возникать и в связи с усиленным распадом эритроцитов: врождённая (наследственная) гемолитическая желтуха новорождённых, возникающая вследствие изменения эритроцитов (микросфероцитоз), легче подвергающихся разрушению (болезнь Минковского - Шоффара, по имени физиолога О. Минковского и французского врача А. Шоффара, описавших в 1900 эту патологию), желтухи при массивном кровоизлиянии во время родов (кефалогематома, ретроперитонеальная гематома и т. п.), при острых и хронических инфекциях бактериального и вирусного происхождения, при врождённой недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, участвующего в обмене билирубина. К этой группе принадлежит и гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при несовместимости крови матери и плода. Желтуха новорождённых может быть обусловлена механической задержкой жёлчи (врождённая атрезия желчевыводящих путей, опухоли печени и поджелудочной железы и т. п.) или поражением паренхимы печени (гепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоз и т. п.). Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей желтуху. Физиологическая желтуха новорождённых лечения не требует.

Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis - желчь и rubin - красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина - прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма - это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения . Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели ) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно - до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых , эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется гемолитическая болезнь новорождённых в отёчной форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна давно, однако причина гемолитическая болезнь новорождённых была установлена только в 1931—1940, когда австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором.

Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной) , наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). При несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору гемолитическая болезнь новорождённых обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учёта резус-фактора. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается в среднем у 2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы гемолитической болезни новорождённых способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведённый при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и увеличивает возможность заболевания гемолитической болезнью новорождённых. Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых характеризуется ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие гемолитическая болезнь новорождённых в форме тяжёлой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным малокровием. Наиболее лёгкая форма гемолитической болезни новорождённых — врождённая анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.

Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребёнка кровью резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с гемолитической болезнью новорождённых кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в это время молоко матери содержит вредные для ребёнка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на кормление ребёнка молоком матери. Дети, страдающие гемолитической болезнью новорождённых, нуждаются во внимательном уходе, правильном вскармливании.

Профилактика. Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.

По материалам сайта

Похожие статьи: