Ang bile ay may mga sumusunod na aksyon. Komposisyon, mga katangian ng apdo at ang kahalagahan nito sa panunaw

26.06.2020

Ang apdo ay isang partikular na likido na may katangiang amoy at mapait na lasa na nalilikha. Gumaganap ng pangunahing tungkulin sa panunaw ng mga taba at pinipigilan ang akumulasyon ng kolesterol. Kung wala ang sangkap na ito, imposible ang normal na panunaw. Ang mga pagbabago sa kalidad ng apdo o kakulangan nito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga bato sa atay at pantog. Ang mga problema ay humantong sa mga metabolic disorder at pag-unlad ng mga mapanganib na pathologies ng digestive system.

Saan ginawa ang apdo at saan ito nakaimbak?

Ang apdo, bilang isang multifunctional, biologically active medium, ay may partikular na halaga para sa katawan. Ang ideya kung aling organ ang gumagawa ng apdo at kung paano nangyayari ang pagtatago ay humahantong sa pag-unawa sa mekanismo ng pagtatago ng apdo:

Ang apdo ay ginawa sa mga selula ng atay - hepatocytes. Parang amber-golden liquid.
Ang atay ay gumagawa ng apdo halos tuloy-tuloy. Sa yugtong ito siya ay tinatawag na bata. Ang atay ay ang tanging organ kung saan nabuo ang apdo. Ang dami ng apdo bawat araw ay maaaring umabot ng hanggang 1 litro.
Ang pagtatago ay nakolekta sa pamamagitan ng mga capillary sa mga duct ng atay. Dito ito ay puro at pinayaman ng ilang bahagi. Nagbabago ang kulay - nagiging mas madidilim.
Sa pamamagitan ng karaniwang hepatic duct, ang apdo ay dumadaloy sa lugar ng imbakan - sa. Sa komposisyon at pagkakapare-pareho ito ay hindi magkapareho sa atay. Nakukuha ng pantog ang katayuan ng mature na apdo.
Ang gallbladder ay isang pasilidad ng imbakan kung saan kinukuha ang apdo upang lumahok sa mga metabolic na proseso. Ang proseso ng pagtatago ng apdo ay nangyayari nang reflexively sa sandaling ang isang bolus ng pagkain ay pumasok sa bituka.
Kung kinakailangan, ang ilang bahagi ng pagtatago ng atay ay agad na inihatid sa duodenum, kung saan ginagawa nito ang pag-andar ng pagtunaw ng mga mataba na pagkain.
Sa duodenum, ang "natutulog" na mga enzyme ng pancreas ay isinaaktibo, na hindi gumagawa ng apdo. Gayunpaman, salamat sa pagpapasigla nito, aktibong nakikilahok ito sa pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates.

Kaya, ang apdo ay ginawa sa pinakamalaking glandula ng katawan - ang atay, at nakaimbak sa isang maliit na supot - ang gallbladder.

Ang proseso ng patuloy na pagtatago ng apdo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa presyon sa mga bahagi ng sistema ng pagtunaw. Ito ay tinitiyak ng isang sistema ng mga reflexes na kumokontrol sa paggana ng normal na panunaw. Ang mga utos ay inilalabas mula sa utak.

Ano ang binubuo nito?

Ang komposisyon at mga katangian ng apdo ay nauugnay sa nangungunang pag-andar nito sa pagkasira ng mga taba. Ang pinakamahalagang aktibong sangkap ay pangunahin at pangalawang mga acid ng apdo. Kung walang tubig, ang mga ito ay nagkakahalaga ng 70% bukod sa iba pang mga bahagi. Ang mga pangunahing acid ay nabuo sa mga cell, at ang mga pangalawang acid ay nagmumula sa mga pangunahing acid ng apdo. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa mga bituka, kung saan ang mga lokal na enzyme ay kumikilos sa kanila nang naaayon. Sa komposisyon ng apdo, ang mga acid na ito ay nasa isang nakatali na estado at tinatawag na "mga asin ng apdo."

Bilang karagdagan sa mga asing-gamot, ang isang makabuluhang bahagi sa istraktura ay inookupahan ng mga potassium at sodium ions. Ipinapaliwanag nito ang alkaline na kapaligiran ng mga masa ng apdo.

Depende sa kulay ng apdo ng isang tao, ang pag-uuri ay ginawa.

Ang mga sumusunod na uri ng apdo ay nakikilala:

Hepatic (bata) - papunta sa bituka nang direkta mula sa atay. Dahil sa mataas na nilalaman ng tubig nito, ito ay halos transparent na likido ng dayami-gintong kulay.
Cystic (mature) - itinago mula sa gall bladder. Mas puro, semi-viscous consistency. Ang amoy ay tiyak at mas malinaw. Ang kulay ay nag-iiba mula sa madilim na berde hanggang kayumanggi.

Salamat sa multicomponent na komposisyon nito, ang digestive juice ng atay ay gumaganap ng isang buong hanay ng mga mahahalagang function sa katawan.

Ang pagkakapare-pareho ng apdo sa atay ay mas likido, ngunit hindi naiiba sa nilalaman ng cystic apdo. Kasama sa komposisyon ang mga sumusunod na sangkap:

tubig - ang nilalaman nito sa apdo ng atay ay umabot sa 80%;
mga asin ng apdo - mga compound ng mga acid ng apdo na may taurine at glycine;
phospholipids - ang nilalaman ay umabot sa 20%;
– ipasok ang pagtatago pagkatapos ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, sila ang nakakaimpluwensya sa kulay nito;
mucus - naglalaman ng mga sangkap na kinakailangan upang maisaaktibo ang ilang mga bituka enzymes;
kolesterol - excreted mula sa katawan salamat sa apdo;
ang mga protina at bitamina ay naroroon bilang kinakailangang biologically active substances.

Bakit kailangan ang apdo?

Ang pagbuo ng apdo ay patuloy na nangyayari - tulad ng kahalagahan ng pagtatago ng atay para sa katawan. Ang magkakaibang mga katangian ng apdo ay nagpapakilala nito bilang isang espesyal na bahagi sa hierarchy ng biologically active substances. Ang pag-andar ng apdo na itinago ng atay ay makikita sa pamamagitan ng maraming metabolic reaction.

Ang apdo ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa panunaw:

Nagsasagawa ng function ng pagsira ng mga lipid (taba) at ang kanilang karagdagang kumpletong pagsipsip. Sa mga bituka, salamat sa mga acid ng apdo, ang mga taba ay pinaghiwa-hiwalay sa maliliit na patak - emulsified. Sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, nagbabago sila sa isang natutunaw na anyo at madaling hinihigop ng mga dingding ng maliit na bituka.
Pinapabilis ang pagkasira ng mga protina at carbohydrates. Kinukuha ang function ng pag-activate ng pancreatic enzymes na pumapasok sa duodenum sa isang hindi aktibong estado.
Ito ay may pag-andar ng pag-neutralize ng mga gastric acid, pagbabago ng panunaw mula sa gastric hanggang sa bituka, dahil ang acidic na kapaligiran ng tiyan ay pinipigilan ang pagkilos ng mga duodenal enzymes. Ang pagkilos ng katas ng apdo ay lumilikha ng isang alkaline na kapaligiran at pinasisigla ang panunaw.
Pinapalakas ang motility ng bituka. Ang mga bahagi ng apdo ay nagpapasigla sa paggana ng pagtatago ng uhog, na nagtataguyod ng paggalaw ng bolus ng pagkain (chyme).
Neutralizes ang mapanirang epekto ng pepsin sa pancreatic cells, pinapagana ang gawain ng mga hormone at enzymes nito.

Hindi gaanong makabuluhan sa katawan ng tao ang mga adsorbent at excretory function ng apdo, na naglalayong:

akumulasyon at pag-alis mula sa katawan ng mga lason at mga produkto ng pagkabulok - lahat ng bagay na hindi maaaring alisin sa ihi (mga produkto ng pagkasira ng taba, pulang selula ng dugo, kolesterol) ay natutunaw dito at pinalabas ng mga dumi;
neutralisasyon ng mga microorganism na pumapasok sa katawan na may pagkain - salamat sa mga antiseptikong katangian ng apdo, ang mga bakterya na hindi sinasadyang pumasok sa gastrointestinal tract ay nawasak.

Anong mga sakit ang nauugnay sa hindi tamang paggawa ng apdo at paglabas nito?

Ang mga kaguluhan sa mekanismo ng pagtatago ng apdo laban sa background ng mga sakit na nauugnay sa atay at mga karamdaman ng excretory function ng apdo ay maaaring makapukaw ng mga kondisyon na mapanganib sa katawan. Kabilang dito ang:

(cholestasis) – nangyayari kapag ang mga selula ng atay ay walang sapat na paggana upang makagawa ng mga bahagi nito; dahil sa isang paglabag sa daloy ng apdo sa lumen ng duodenum mula sa pantog. Maaari itong magkaroon ng talamak at talamak na anyo. Kung walang kwalipikadong paggamot ito ay puno.
– nangyayari bilang resulta ng kawalan ng timbang sa komposisyon ng mga pagtatago ng atay. Ang pagbuo ng mga bato ay pinukaw ng sangkap na naroroon sa mga sangkap. Ang pagsasama sa kaltsyum at bilirubin, ito ay nagiging solidong mga pagsasama. Maaaring tumira ang mga bato sa gallbladder at maging sa atay. Laban sa background na ito, ang pagbara ng mga duct ay posible. Kadalasan ay may banta ng pagkalagot. Ang solusyon sa problema ay kadalasang ginagawa ng.
Biliary reflux gastritis. Ang sakit ay nangyayari dahil sa hindi sapat na function ng balbula at nauugnay sa reflux ng apdo sa duodenum at. Ang mga acid ng apdo ay sumisira sa mauhog na lamad ng mga istrukturang ito at nakakagambala sa proseso ng panunaw.
Ang steatorrhea ay isang dysfunction ng fat absorption. Ang mga ito ay excreted mula sa katawan sa panahon ng pagdumi sa isang undigested form. Ang dumi ay nagiging mataba at may katangiang kulay. Ang microflora ng mas mababang gastrointestinal tract ay nagbabago para sa mas masahol pa. Bumubuo laban sa background ng hindi sapat na pag-andar ng atay o isang kumpletong kakulangan ng produksyon ng apdo. Ang katawan ay kulang sa mahahalagang sangkap.

Ang paglitaw ng mga kondisyong ito ay madalas na nauugnay sa pamumuhay at diyeta ng isang tao.

Ang kawalan ng aktibidad, isang hindi balanseng diyeta, masasamang gawi, at stress ay maaaring makapukaw ng isang disorder ng pagtatago ng apdo.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang paggamot laban sa background ng kapansanan sa pag-andar ng pagtatago ng apdo ay ang espesyalidad ng isang gastroenterologist. Ang isang referral sa isang espesyalista ay ibinibigay ng isang lokal na manggagamot. Ang mga espesyalista sa ultratunog ay kasangkot sa mga aktibidad ng diagnostic. Kung ang solusyon sa problema ay imposible nang walang operasyon, ang paggamot ay isinasagawa ng isang siruhano.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ginagamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik, na isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente. Kasama ng ihi at dumi, sinusuri din ang husay na komposisyon ng pagtatago ng atay. Ang paraan ng fractional duodenal intubation ay ginagamit, kapag ang digestive juice ay nakolekta mula sa iba't ibang bahagi ng digestive system.

Kung pinaghihinalaang isang maaasahang resulta, ipapakita ito ng ultrasound.

Mga highlight ng paggamot

Ang mga panterapeutikong taktika para sa mga sakit na nauugnay sa paggana ng pagtatago ng apdo ay nakasalalay sa mga resulta ng diagnostic. Maaaring italaga. Nahahati sila sa mga sumusunod na grupo:

Grinevich, V. B. Pagsubaybay sa pH ng bile at pagsubaybay sa impedance sa diagnosis ng GERD / V. A. Grinevich // Clinical at experimental gastroenterology. – 2004. – No. 5.
Depokina, O. V. Mga dysfunction ng motor ng biliary tract at mga tampok ng biochemical composition ng apdo sa panahon ng biliary sludge, mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto: Dissertation para sa antas ng kandidato ng biological sciences / Research Institute of Gastroenterology ng Department of Health. Moscow, 2007.
Kozlov, D.V. Mga tampok ng lipid metabolismo ng mga tisyu ng enterohepatic system sa mga kondisyon ng binagong pag-agos ng apdo at pagwawasto nito: Dissertation para sa akademikong antas ng Kandidato ng Biological Sciences / Nizhny Novgorod Gastroenterological Institute of Pediatric Gastroenterology. Nizhny Novgorod, 2003.
Korotko G. F. Physiology ng digestive system / G. F. Korotko. – Krasnodar: Pangkat B, 2009. – 608 p.
Maev, I. V. Mga pag-andar ng apdo sa katawan at gastroenterological pathologies / I. V. Maev, A. A. Samsonov. – M.: MEDpress-inform, 2005. – 510 p.
Sablin O. A. Functional diagnostics sa gastroenterology / O. A. Sablin, V. B. Grinevich, Yu. P. Uspensky, V. A. Ratnikov. – St. Petersburg: VMedA, 2002.

Ang apdo ay isang espesyal na pagtatago na nabuo sa atay, naipon sa gallbladder at kasunod na nakikilahok sa proseso ng panunaw. Ang pagkakaroon ng isang ideya kung ano ang papel na ginagampanan ng apdo sa panunaw, maaari kang tumugon sa isang napapanahong paraan sa mga malfunctions ng atay at alisin ang mga kondisyon ng pathological.

Ang apdo ay isang sangkap ng isang malapot na pagkakapare-pareho ng isang madilaw-dilaw na tint, na isang pagtatago ng mga selula ng atay at pumapasok sa mga seksyon ng digestive canal upang lumahok sa mga proseso ng panunaw ng masa ng pagkain. Ang akumulasyon nito ay nangyayari sa maliliit na ducts ng apdo. Pagkatapos nito, pumapasok ito sa karaniwang duct, at pagkatapos ay sa gallbladder at duodenum.

Ang komposisyon ng apdo ay kinabibilangan ng:

67% mga acid ng apdo;
22% phospholipids;
Immunoglobulin M at A
Bilirubin
4% kolesterol;
Putik;
Mga metal.

Mahalaga! Sa araw, ang mga selula ng atay ng katawan ng tao ay maaaring makagawa ng mga 2 litro ng likido.

Sa mismong sandali kapag ang proseso ng panunaw ay nasa aktibong yugto, ang apdo ay nagsisimulang lumipat mula sa gallbladder patungo sa digestive canal.

Ang nakaharang na paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ay tinatawag. Maaari itong mangyari sa anumang edad para sa iba't ibang dahilan, kabilang ang hindi regular na nutrisyon.

Ang apdo na matatagpuan sa pantog ay tinatawag na vesical. Ngunit ang nagmumula sa atay ay itinuturing na hepatic. Ang dalawang uri ng sangkap na ito ay naiiba sa kaasiman, gayundin sa konsentrasyon ng mga sangkap at tubig.

Apdo sa gallbladder

Ang sangkap na matatagpuan sa gallbladder ay pinagkalooban ng mga katangian ng antibacterial. Ang sangkap na ito ay hindi nananatili sa pantog nang matagal, at samakatuwid ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang pinsala sa katawan.

Bilang karagdagan, sa panahon na ang apdo ay matatagpuan sa pantog, ang ilang mga pagbabago ay nangyayari dito. Ang mga acid ng apdo ay nag-iipon, ngunit ang nilalaman ng bilirubin, sa kabaligtaran, ay bumababa. Mayroong akumulasyon ng lakas ng tunog na kakailanganin upang matunaw ang bukol ng pagkain.

Napakahalaga na ang ratio ng lahat ng mga sangkap sa apdo ay tumutugma sa pamantayan. Ang mahinang nutrisyon at pamumuhay ay hindi makakaapekto sa paggana ng lahat ng organ, kabilang ang atay. Bilang resulta, binabago ng apdo ang komposisyon nito at nagsisimulang mabuo. Sa hinaharap, ang mga kaguluhan sa paggana ng gallbladder ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bato. Basahin ang tungkol sa mga dahilan para dito

Ano ang papel ng apdo sa panunaw?

Sa sandaling ang masa ng pagkain ay nasa duodenum, ang aktibong pagtatago ng apdo ay nangyayari. Kung mayroong kaunti nito, ang proseso ng panunaw ay bumagal, at samakatuwid ang pagkasira ng mga taba at ilang mga protina ay mahirap. Ang katotohanang ito ay madaling nagpapaliwanag na ang mga pasyente na nagdurusa mula sa mga malalang sakit na may kaugnayan sa mga stagnant na proseso ng apdo o hindi sapat na produksyon ng apdo ay kadalasang nahaharap sa problema ng labis na timbang at.

Bakit kailangan ng isang tao ang apdo?

Ang mga pag-andar ng apdo ay nabawasan pangunahin sa pakikilahok sa aktibidad ng gastrointestinal tract at nauugnay, sa isang paraan o iba pa, na may mga reaksyong enzymatic.

Ang papel ng apdo sa panunaw ay bumaba sa mga sumusunod na posisyon:

Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga taba ay emulsified. Salamat sa ito, ang pamamaraan ng pagsipsip ay napabuti;
Ang apdo ay maaaring magkaroon ng neutralizing effect sa nakakapinsalang pepsin, na siyang pangunahing bahagi ng gastric juice at maaaring magkaroon ng mapanirang epekto sa pancreatic enzymes;
Sa ilalim ng impluwensya ng sangkap na ito, ang motility ng maliit na bituka ay isinaaktibo;
Pinasisigla ang pagbuo ng uhog;
Itinataguyod ang pagbuo ng secretin at cholecystokinin (ito ay mga gastrointestinal hormones) na ginawa ng mga selula ng maliit na bituka. Ang bahaging ito ay may pananagutan sa pag-regulate ng secretory function ng pancreas;
Hindi pinapayagan ng apdo ang pagdirikit ng bakterya at mga bahagi ng protina;
Maaari itong magyabang ng isang antiseptikong epekto sa bituka ng bituka at aktibong pakikilahok sa pagbuo ng mga dumi.

Dapat ding banggitin ang mga tungkuling itinalaga sa pantog na puno ng apdo:

Una sa lahat, ang duodenum ay ibinibigay sa kinakailangang dami ng apdo;
Pakikilahok sa mga proseso ng metabolic;
Ang pagbuo ng synovial fluid na matatagpuan sa magkasanib na mga kapsula.

Mahalaga! Kung may mga kaguluhan sa komposisyon ng apdo, ang katawan ay tumutugon sa kanila na may mga pagbabago sa pathological.

Kung ang proseso ng pagbuo nito ng isang tao ay nagambala, ito ay hahantong sa paglitaw ng mga sakit tulad ng:

Cholelithiasis;
Steatorrhea;
Gastroesophageal reflux disease.

Ang mga resulta ng naturang mga pagkabigo ay hindi magkakaroon ng pinakamahusay na epekto sa proseso ng pagtunaw.

Ang isa pang sakit kung saan ang gallbladder ay madaling kapitan ay. Kahit na ang mga sanhi ng polyp ay maaaring mag-iba, ang normal na paggana ng atay at gallbladder ay ang pinakamahusay na garantiya na ang problemang ito ay maiiwasan.

Maraming tao ang nagtatanong kung bakit kailangan natin ng apdo. Habang ang papel nito sa proseso ng panunaw ay mahirap i-overestimate. Kaya, salamat sa apdo na ang proseso ng pagtunaw, na ligtas na nagsimula sa tiyan, ay nagtatapos sa seksyon ng bituka.

Anton palaznikov

Gastroenterologist, therapist

Karanasan sa trabaho higit sa 7 taon.

Mga propesyonal na kasanayan: diagnosis at paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract at biliary system.

apdo o apdo(lat. bilis, ibang Griyego chole) ay isang likido na ginawa ng atay at naipon sa gallbladder. Ito ay may dilaw, kayumanggi o maberde na kulay, isang mapait na lasa at isang tiyak na amoy.

Tinitiyak ng apdo ang pagbabago mula sa gastric digestion patungo sa intestinal digestion, inaalis ang epekto ng pepsin, na mapanganib para sa pancreatic juice enzymes, at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa mga enzyme na ito.

Ginagawa ng Bile ang mga sumusunod na function (Makhov V.M.):

emulsification ng mga taba
hydrolysis at pagsipsip ng taba
pag-activate ng pancreatic at intestinal enzymes
pakikilahok sa hydrolysis at pagsipsip
pakikilahok sa asimilasyon ng mga bitamina na natutunaw sa taba, kolesterol, mga asing-gamot na kaltsyum.

Ang apdo ay isang stimulant ng motility ng bituka, at ang kakulangan nito ay nag-aambag sa pagbuo ng paninigas ng dumi. Ang apdo ay isang malakas na bacteriostatic; ito ay nagtataguyod ng paglaganap at desquamation ng mga enterocytes. Ang alkaline pH ng apdo ay mahalaga, at ang pagpasok nito sa duodenum ay nakakatulong na neutralisahin ang hydrochloric acid at hindi aktibo ang pepsin. Ang pagkakaroon ng apdo sa bituka ay humahantong sa pagpapasigla ng pagbuo ng apdo at paglabas ng apdo (Makhov V.M.).

Komposisyon ng apdo

Ang apdo ay may kumplikadong komposisyon. Tinitiyak nito na gumaganap ito ng iba't ibang mga function na nauugnay sa, ngunit hindi limitado sa, proseso ng pagtunaw. Ang mga acid ng apdo (pangunahing: cholic at chenodeoxycholic; pangalawa at tertiary: deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic at sulfolitcholic) ay nagtataguyod ng lipid solubilization (emulsification, emulsion stabilization, micellization), buhayin ang motor function ng digestive tract, pasiglahin ang pagpapalabas ng gastrointestinalcystokin hormones o cholecystokinin-pancreas). ozimina, secretin), pagtatago ng mucus. Ang pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba (A, A, E, K) ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga acid ng apdo. Ang Phospholipids ay gumaganap ng isang proteksiyon na function sa biliary tract at nagbibigay ng cholesterol solubilization. Ang mga bacteriostatic na katangian ng apdo ay nauugnay sa mga immunoglobulin. Pinipigilan ng mucus ang bacterial adhesion. Ang pagkakaroon ng cholesterol, bilirubin, metal at organic anion (glutathione at plant steroids) ay dahil sa kanilang paglabas sa apdo.

Pinahuhusay ng apdo ang aktibidad ng mga pancreatic enzymes (pangunahin ang lipase), na nagpapanatili ng pinakamainam na pH = 6.0 para sa paggana nito. Ang mga katangian ng acid-base ng apdo ay hindi gaanong mahalaga para sa trypsin at amylase, bagaman ang enterokinase, na nagpapa-aktibo sa trypsinogen, ay aktibo lamang sa isang alkaline na kapaligiran. Ang apdo ay nakikilahok sa cavity digestion dahil sa sarili nitong amylase at protease, na naglalaman ito sa maliliit na dami.

Ang apdo ay naglalaman ng mga bahagi ng detergent para sa mga mucous membrane, ang nakakapinsalang epekto nito ay nabawasan sa pagkakaroon ng lecithin. Ang kawalan ng mga acid ng apdo, pati na rin ang labis na pag-aasido ng duodenum at kontaminasyon ng bacterial, binabawasan ang pagsipsip ng mga hydrophobic substance sa halos zero (Serebrova S.Yu.).

Apdo sa mga bata

Ang apdo ay itinago ng atay mula sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, ang apdo ay may pinakamataas na konsentrasyon ng mga acid ng apdo (2.0–26.7 mEq/l). Sa edad na isang taon, ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo ay bumababa sa 2.2-19.7 mEq/L. Ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo sa apdo ng mga batang 4-10 taong gulang ay mas mababa pa - 2.4-5.2 mEq/L. Sa mga matatanda - 2.8–20.0 mEq/l. Ang biochemical na komposisyon ng apdo ng mga bata at kabataan ay ipinakita sa talahanayan (Kozlov V.I., Farber et al., 1983):

Mga tagapagpahiwatig, mEq/l	Cystic apdo		Atay apdo
Mga tagapagpahiwatig, mEq/l	5–10 taon	11–15 taon	5–10 taon	11–15 taon
Mga lipid	1583 ± 569	1182 ± 284	594 ± 188	366 ± 144

Ang apdo ay isang komplikadong likido na may reaksyong alkalina. Naglalaman ito ng tuyong nalalabi - mga 3% at tubig - 97%. Dalawang grupo ng mga sangkap ang matatagpuan sa tuyong nalalabi:

nakarating dito sa pamamagitan ng pag-filter mula sa dugo sodium, potassium, bicarbonate ions (HCO 3 ¯), creatinine, cholesterol (CS), phosphatidylcholine (PC),
aktibo sikreto hepatocytes bilirubin at mga acid ng apdo.

Karaniwan sa pagitan ng mga pangunahing bahagi ng apdo Mga acid ng apdo: Phosphatidylcholine: Cholesterol ang ratio ay pinananatiling pantay 65: 12: 5 .

Humigit-kumulang 10 ml ng apdo bawat kg ng timbang ng katawan ay ginawa bawat araw, kaya sa isang may sapat na gulang ito ay 500-700 ml. Ang pagbuo ng apdo ay patuloy na nangyayari, kahit na ang intensity ay nagbabago nang husto sa buong araw.

Ang papel ng apdo

1. Kasama ng pancreatic juice neutralisasyon acidic chyme na nagmumula sa tiyan. Sa kasong ito, ang mga HCO3 ions ay nakikipag-ugnayan sa HCl, ang carbon dioxide ay inilabas at ang chyme ay lumuwag, na nagpapadali sa panunaw.

2. Nagbibigay ng fat digestion:

emulsification para sa kasunod na pagkilos ng lipase, isang kumbinasyon ng [mga acid ng bile + fatty acid + monoacylglycerols] ay kinakailangan,
binabawasan pag-igting sa ibabaw, na pumipigil sa mga patak ng taba mula sa pag-draining,
edukasyon micelles, kayang ma-absorb.

3. Salamat sa mga talata 1 at 2, nagbibigay ito pagsipsipnalulusaw sa taba bitamina (bitamina A, bitamina D, bitamina K, bitamina E).

4. Nagpapalakas peristalsis bituka.

5. Paglabas labis na kolesterol, mga pigment ng apdo, creatinine, mga metal na Zn, Cu, Hg, mga gamot. Para sa kolesterol, ang apdo ay ang tanging ruta ng pag-aalis; 1-2 g/araw ay maaaring mailabas kasama nito.

Pagbuo ng apdo (choleresis) nagpapatuloy, hindi tumitigil kahit na sa panahon ng pag-aayuno.Makakuha ang choleresis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya n.vagus at kapag kumakain ng karne at matatabang pagkain. Tanggihan- sa ilalim ng impluwensya ng sympathetic nervous system at pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga duct ng apdo.

Paglabas ng biliary ( cholekinesis) ay sinisiguro ng mababang presyon sa duodenum, pinatindi sa ilalim ng impluwensya n.vagus at pinahina ng sympathetic nervous system. Pinasisigla ang pag-urong ng gallbladder bombesin, secretin, insulin At cholecystokinin-pancreozymin. Ang pagpapahinga ay sanhi glucagon At calcitonin.

Ang pagbuo ng mga acid ng apdo ay nangyayari sa endoplasmic reticulum na may partisipasyon ng cytochrome P 450, oxygen, NADPH at ascorbic acid. 75% ng kolesterol na ginawa sa atay ay kasangkot sa synthesis ng mga acid ng apdo.

Mga reaksyon ng synthesis ng bile acid gamit ang halimbawa ng cholic acid

Synthesized sa atay pangunahin mga acid ng apdo:

cholic (3α, 7β, 12α, hydroxylated sa C 3, C 7, C 12),
chenodeoxycholic(3α, 7α, hydroxylated sa C 3, C 7).

Tapos pumorma sila ipinares na mga acid ng apdo– conjugates sa glycine(glyco derivatives) at may taurine(tauro derivatives), sa isang ratio na 3:1, ayon sa pagkakabanggit.

Istraktura ng mga acid ng apdo

Sa bituka, sa ilalim ng impluwensya ng microflora, ang mga acid ng apdo na ito ay nawawala ang pangkat ng OH sa C 7 at nagiging pangalawa mga acid ng apdo:

cholic hanggang deoxycholic (3α, 12α, hydroxylated sa C 3 at C 12),
chenodeoxycholic hanggang lithocholic (3α, hydroxylated lamang sa C 3) at 7-ketolithocholic(Ang pangkat na 7α-OH ay na-convert sa pangkat ng keto) acid.

Nakikilala din tersiyaryo mga acid ng apdo. Kabilang dito ang

nabuo mula sa lithocholic acid (3α) - sulfolitcholic(sulfonation sa C 3),
nabuo mula sa 7-ketolithocholic acid (3α, 7-keto) sa pamamagitan ng pagbabawas ng 7-keto group sa isang OH group - ursodeoxycholic(3α, 7β).

Ursodeoxycholic Ang acid ay isang aktibong sangkap ng gamot na "Ursosan" at ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa atay bilang isang hepatoprotective agent. Mayroon din itong choleretic, cholelitholytic, hypolipidemic, hypocholesterolemic at immunomodulatory effect.

Enterohepatic na sirkulasyon

Ang sirkulasyon ng mga acid ng apdo ay binubuo ng kanilang patuloy na paggalaw mula sa mga hepatocytes patungo sa lumen ng bituka at ang muling pagsipsip ng karamihan sa mga acid ng apdo sa ileum, na nagtitipid ng mga mapagkukunan ng kolesterol. 6-10 ganoong mga cycle ang nagaganap bawat araw. Kaya, ang isang maliit na halaga ng mga acid ng apdo (3-5 g lamang) ay nagsisiguro sa panunaw ng mga lipid na natanggap sa araw. Ang mga pagkawala ng humigit-kumulang 0.5 g/araw ay tumutugma sa pang-araw-araw na synthesis ng kolesterol de novo.

Dilaw, kayumanggi o maberde, mapait na likido na may tiyak na amoy. Ang apdo ay tinatago ng mga selula ng atay. Ang apdo ay nakolekta sa mga duct ng apdo ng atay, at mula doon, sa pamamagitan ng karaniwang bile duct, pumapasok ito sa gallbladder, na nagsisilbing isang imbakan ng imbakan, at sa duodenum, kung saan ito nakikilahok sa mga proseso ng pagtunaw. Ang pangunahing pag-andar ng apdo sa proseso ng pagtunaw ay upang i-emulsify ang mga taba at i-activate ang motility ng maliit na bituka. Ang dalawang-katlo ay binubuo ng mga acid ng apdo.

Ang likido na naipon sa gallbladder at inilalabas ng atay ay tinatawag na apdo. Ang sangkap na ito ay kasangkot sa proseso ng panunaw, may tiyak na amoy at mapait na lasa, at maaari rin itong magkaroon ng maberde, madilaw-dilaw o kayumangging kulay.

Ang apdo ay ginawa ng atay, o mas tiyak ng mga espesyal na selula ng organ - hepatocytes. Naiipon ang likido sa mga duct ng atay at pumapasok sa gallbladder sa pamamagitan ng common duct. Ang gallbladder ay isang uri ng reservoir na nagpapahintulot sa duodenum na mabigyan ng apdo, na kinakailangan sa panahon ng aktibong bahagi ng panunaw.

Apdo sa isang bata

Ang atay ay nagsisimulang gumawa ng apdo sa unang araw ng buhay ng isang tao. Sa napakaagang edad, ang likidong ito ay naglalaman ng mas mataas na halaga ng mga acid ng apdo. Sa unang taon ng buhay, bumabagsak ang mga tagapagpahiwatig na ito, at ang apdo ng bata ay karaniwang umabot sa 19.7 mEq/l.

Ang apdo sa mga batang 6-9 taong gulang ay naglalaman ng mas kaunting mga acid - karaniwang maximum na 5.2 mEq/l. Espesyal din ang biochemical composition ng pantog at hepatic apdo sa mga kabataan at bata sa edad ng elementarya.

Ang cystic bile sa mga bata mula 5 hanggang 10 taong gulang ay karaniwang kinabibilangan ng: lipids (1583 ± 569), cholesterol (337 ± 240), cholic acid (1601 ± 215).
Ang hepatic bile sa mga bata mula 5 hanggang 10 taong gulang ay karaniwang kinabibilangan ng: lipids (594 ± 188), cholesterol (61 ± 32), cholic acid (328 ± 148).

Apdo sa isang may sapat na gulang

Sa atay, patuloy na nangyayari ang pagbuo ng apdo. Sa panahon ng pagkain, tumataas ang produksyon ng apdo.

Ang rate ng pagtaas sa pagbuo ng apdo ay maaaring depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang haba ng oras na nananatili ang mga sustansya sa tiyan.

Ang apdo ay nagpapabuti sa motility ng bituka.

Atay apdo

Ang apdo na ginawa ng atay ay tinatawag na "bata", habang ang apdo na naipon sa gallbladder ay tinatawag na "mature". Sa mga matatanda:

Ang kaasiman ng apdo sa atay ay nag-iiba mula 7.3 hanggang 8.2 pH.
Specific gravity – mula 1.01 hanggang 1.02.
Tubig - sa average na 96%.
Tuyong nalalabi – 26.
Mga asido – 35.
Mga pigment - mula 0.8 hanggang 1.
Phospholipids - 1.
Ang kolesterol ay normal hanggang 3.
Chlorine – hanggang 90.
Kaltsyum - mula 2.4 hanggang 2.5.
Sosa – 164.
Potassium – 5.

Cystic apdo

Ang kaasiman ng apdo ng gallbladder ay nag-iiba mula 6.5 hanggang 6.8 pH.

Specific gravity – mula 1.02 hanggang 1.048.
Tubig - sa average na 84%.
Tuyong nalalabi - 133.5.
Mga asido – 310.
Mga pigment - mula 3.1 hanggang 3.2.
Phospholipids – 8.
Cholesterol - mula 25 hanggang 26.
Chlorine - mula 14.5 hanggang 15.
Kaltsyum - mula 11 hanggang 12.
Sosa – 280.
Potassium – 15.

Komposisyon ng apdo

Ang acid ng apdo ay ang pangunahing bahagi ng apdo. Sa kasong ito, maaari nating makilala ang pangunahin at pangalawang acid, iyon ay, cholic, chenodeoxycholic at lithocholic, deoxycholic. Kaagad na dapat tandaan ang katotohanan na ang nabanggit na mga acid ay walang iba kundi ang mga derivatives ng cholanic acid. Salamat sa mga microbial enzymes sa bituka, ang mga pangunahing acid ay na-convert sa pangalawang, madali silang hinihigop at, kasama ang dugo, pumasok sa atay. Ito ay salamat sa prosesong ito na ang mga pangalawang acid ay naging isang ganap na bahagi ng apdo.

Ang mga acid sa apdo ay ipinakita sa isang espesyal na anyo, ito ay mga compound na may taurine at glycine. Kasama sa apdo ang isang malaking bilang ng mga potassium at sodium ions, kaya naman maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang alkaline na reaksyon.

Kapansin-pansin din na ang apdo ay kinabibilangan ng bilirubin, kolesterol, protina, phospholipid, iba't ibang mga metal at xenobiotics.

Ang apdo ay kasangkot sa panunaw. Ang mga function nito sa katawan ay mahusay. Ang likidong ginawa ng atay at nakaimbak sa gallbladder ay nakakaimpluwensya sa paghahalili ng panunaw sa pagitan ng tiyan at bituka. Salamat sa apdo, ang epekto ng pepsin ay tinanggal, na maaaring negatibong makaapekto sa mga enzyme. Kaya tinitiyak ng apdo ang buong paggana ng pancreas. Ito ay kinakailangan upang maisaaktibo ang mga enzyme na responsable para sa pagtunaw ng mga protina.

Ang bilirubin at kolesterol ay hindi mailalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato, kaya ang apdo ay ipinapalagay ang function na ito. Kaya, ang kolesterol, steroid, bilirubin at ilang iba pang mga sangkap ay excreted sa feces, bagaman humigit-kumulang 30% ng kolesterol ay nasisipsip sa bituka.

Mga sakit na nauugnay sa apdo

Ang mga patolohiya na direktang nauugnay sa apdo ay iba-iba sa kanilang etiology. Ang isang tao ay karaniwang maaaring magdusa mula sa mga naturang sakit sa anumang edad. Mayroong ilang mga pangunahing at pinakakaraniwang sakit: reflux gastritis at GERD, pati na rin ang cholelithiasis at steatorrhea.

Ang bawat indibidwal na sakit ay nangangailangan ng kumplikadong pagsusuri at maingat na napiling therapy. Sa napapanahong pagtugon sa medikal at epektibong paggamot, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Mga bato sa apdo

Dahil sa isang hindi malusog na diyeta, mga pagkagambala sa metabolismo ng taba, pisikal na kawalan ng aktibidad, o mga sakit sa neuroendocrine, maaaring baguhin ng apdo ang komposisyon nito. Madalas itong nagiging hindi balanse, na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga bato sa gallbladder at ducts.

Ang mga bato sa apdo ay may partikular na komposisyon, na kinabibilangan ng calcium, cholesterol at bilirubin. Ang ganitong mga bato ay maaaring kolesterol, pigmented o halo-halong. Sa panlabas, ang bato ay maaaring may iba't ibang mga hugis; ang mga eksperto ay nakikilala ang hindi regular na hugis na mga oval, bola at polyhedra. Tulad ng para sa laki, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mag-iba mula sa isang butil ng buhangin hanggang sa ilang sentimetro ang lapad. Sa mga tuntunin ng kanilang density, maaari silang maging malutong at matigas. Mabilis na nabuo ang mga bato, ngunit lumalaki sila ng maximum na 1 cm sa loob ng 6 na buwan.

Ang mga gallstone ay matatagpuan pangunahin sa gallbladder. Sa panahon ng diagnosis, ang doktor ay maaaring makakita ng isa o higit sa 10 mga bato. Ang mga maliliit na bato ay mobile at samakatuwid ang panganib ng mga sakit sa pag-agos ng apdo ay tumataas nang malaki. Ang mga duct ay maaaring maging barado, na hahantong sa isang malubhang kondisyon na dapat alisin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang proseso ng paglago ng bato ay madalas na sinamahan ng tamad na pamamaga, patuloy na umuulit, ang resulta kung saan, bilang panuntunan, ay sclerosis at degenerative na pagbabago sa organ. Ang cholelithiasis ay kasama sa listahan ng mga pinakakaraniwang sakit na nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad.

Ang mga bato sa apdo ay hindi palaging senyales sa kanilang sarili. Ang isang tao ay maaaring mabuhay sa problemang ito sa loob ng mahabang panahon at hindi alam ang tungkol dito. Kadalasan, ang mga bato ay napansin sa isang regular na pagsusuri, na isinasagawa gamit ang mga diagnostic ng ultrasound at radiography.

Kung isasaalang-alang natin ang mga halatang sintomas ng cholelithiasis, maaari nating makilala ang jaundice at sakit. Ang biliary colic ay kadalasang bunga ng paggalaw ng mga bato. Ang sakit sa mga pag-atake ay nakakagambala dahil sa pagtaas ng presyon sa mga duct ng apdo at pantog, dahil ang pag-agos ng apdo ay nagambala dahil sa isang sagabal sa anyo ng isang bato.

Ang natitirang mga sintomas na maaaring kasama ng sakit sa gallstone ay katangian din ng iba pang mga sakit. Dito ay mapapansin mo ang pananakit ng paghiwa na maaaring mag-radiate sa forearm at shoulder blade sa kanang bahagi.

Ngayon, ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic para sa pagsusuri sa mga pasyente na may sakit sa gallstone ay ultrasound. Upang komprehensibong masuri ang kondisyon ng pasyente, maaaring irekomenda ng dumadating na manggagamot na sumailalim sa CT at cholecystoangiography.

Ang sakit sa gallstone ay ginagamot nang komprehensibo. Kailangan ang diyeta. Kung konserbatibo ang therapy, maaaring gumamit ng shock wave lithotripsy. Ngunit ang pamamaraang ito ay epektibo at inireseta lamang kung ang gallbladder ay hindi inflamed at ang mga bato ay maliit (hanggang sa 1.5-2 cm). Ang mga paghahanda ng acid ng apdo ay maaaring inireseta.

Steatorrhea

Nangyayari na walang apdo o naglalaman ito ng napakakaunting mga acid, kaya naman ang mga taba ay huminto sa pagsipsip at pinalabas mula sa katawan kasama ng mga dumi. Ang sakit na ito ay tinatawag na steatorrhea sa medikal na kasanayan. Sa ganitong kondisyon, natutukoy ang kakulangan ng mga fatty acid, bitamina at taba. Bilang isang resulta, ang unang bagay na maaaring lumitaw ay ang patolohiya ng mas mababang gastrointestinal tract.

Reflux gastritis at GERD

Ang pamamaga ng tisyu ng tiyan, na nabuo dahil sa reflux ng mga nilalaman ng duodenum dito, ay tinatawag na reflux gastritis.

Ang isang paulit-ulit na sakit kung saan ang duodenal at gastric content ay patuloy na pumapasok sa esophagus ay tinatawag na gastroesophageal reflux disease.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na kung ang reflux ay bihirang mangyari, ang mga nagpapasiklab na proseso o iba pang pinsala sa mauhog na lamad ay hindi nasuri, kung gayon sa medikal na kasanayan ang naturang proseso ay itinuturing na isang physiological phenomenon. Ito ay isa pang bagay kung ang reflux ng mga nilalaman, halimbawa, mula sa tiyan patungo sa esophagus ay humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng kanal na nag-uugnay sa tiyan at bibig. Kung ang problema ay talamak, kung gayon ito ay isang patolohiya na nangangailangan ng indibidwal na paggamot.

Mahinang nutrisyon, pare-pareho ang stress, labis na timbang - lahat ng mga salik na ito ay maaaring maka-impluwensya sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease. Ngunit ang pinakakaraniwang dahilan ay:

Mahinang tono ng LES (lower sphincter).
Tumaas na presyon sa loob ng lukab ng tiyan.
Mga pagkabigo sa mga prosesong nauugnay sa pag-alis ng laman ng tiyan.

Tulad ng para sa mga sintomas, ang GERD ay ipinahayag sa pamamagitan ng heartburn, maasim na belching at bihirang sakit sa dibdib, na maaaring magningning sa leeg, balikat ng balikat o mas mababang panga.

Epekto sa apdo

Upang madagdagan ang dami ng mga acid ng apdo nang direkta sa apdo, inireseta ng mga doktor ang choleretics. Upang pasiglahin ang contractile function ng gallbladder, ang mga gamot na may choleretic effect ay inireseta. Gayundin, sa panahon ng therapy, ang mga gamot na maaaring magbago ng komposisyon ng apdo ay maaaring irekomenda para sa paggamit - ito ay chenodeoxycholic at ursodeoxycholic acids.

Ang pagwawalang-kilos ng apdo, kung hindi man ay tinatawag na cholestasis, ay isang patolohiya na nauugnay sa mga kaguluhan sa paggawa ng apdo o ilan sa mga bahagi nito at ang kanilang daloy mula sa gallbladder sa pamamagitan ng mga channel ng apdo sa duodenum.

Ipinapakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 15-16% ng mga tao ang dumaranas ng pagwawalang-kilos ng apdo. Hindi ito nakakagulat, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring maging resulta ng mga tila hindi gaanong mahalagang mga kadahilanan tulad ng mahinang nutrisyon, stress, isang laging nakaupo na pamumuhay at iba pa.

Mayroong dalawang uri ng cholestasis:

intrahepatic pathology na umuunlad sa biliary tract o mga selula ng atay;
extrahepatic pathology na nangyayari dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo na matatagpuan sa labas ng atay.

Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay maaaring tumagal ng parehong talamak at talamak na mga anyo. Sa unang kaso, ang mga sintomas ay lumitaw nang hindi inaasahan, at ang karagdagang pagpapakita ng sakit ay may malinaw na klinikal na larawan.

Ang talamak na cholestasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas: ang proseso ay maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Ang klinikal na larawan ay malabo, ang mga sintomas ay banayad.

Ang Cholestasis ay inuri din mula sa punto ng view ng mekanismo ng paglitaw nito. Ang sakit ay maaaring:

bahagyang, kapag ang dami ng apdo na ginawa ay makabuluhang nabawasan;
dissociative, kung saan ang ilang mga constituent elemento ng apdo ay hindi inilabas sa tamang dami;
kabuuan, kapag ang proseso ng pag-agos ng apdo mula sa gallbladder papunta sa duodenum ay nagambala.

Pagwawalang-kilos ng apdo: sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit nagsisimula ang pagbuo ng cholestasis. Maaaring mangyari ang stagnation ng apdo bilang resulta ng:

hindi wasto at hindi regular na paggamit ng pagkain;
labis na pagkonsumo ng pinirito, pinausukan, masyadong mabigat o mataba na pagkain;
pag-abuso sa mga inuming nakalalasing;
laging nakaupo sa trabaho at pamumuhay sa pangkalahatan;
kawalan ng timbang ng mga hormone sa katawan;
dysfunction ng bile ducts;
ang pagkakaroon ng mga bato o tumor sa gallbladder at/o biliary tract;
congenital anomalya ng mga nauugnay na organo;
mga impeksyon sa gastrointestinal;
pagkalason sa pagkain;
pagkuha ng ilang mga gamot;
mga karamdaman na nauugnay sa gitnang sistema ng nerbiyos;
ilang mga sakit (cholelithiasis at peptic ulcer, pati na rin ang pancreatitis at gastritis);
stress, lalo na sa isang matagal na kalikasan.

Pagwawalang-kilos ng apdo: sintomas

Ang mga karaniwang sintomas ng pagwawalang-kilos ng apdo ay: matingkad na kulay ng balat, paninilaw ng sclera, pananakit sa kanang hypochondrium, mapait na lasa sa bibig. Dahil sa dysfunction ng atay - ang organ na responsable para sa parehong proseso ng pagtunaw at paglilinis ng katawan ng mga nakakapinsalang sangkap - ang kagalingan ng pasyente ay nagiging mas malala. Ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagod, mahina at matamlay.

Ang pasyente ay nakararanas ng paninilaw ng balat, mauhog na lamad at sclera, makati na balat, pananakit sa kanang hypochondrium, masamang hininga, heartburn at mapait na lasa, pagduduwal at kahit pagsusuka, at pagtatae. Ang pasyente ay nawawalan ng gana at timbang. Kahit na may palpation, madalas na posible upang matukoy na ang laki ng atay ay tumaas.

Ang ganitong mga sintomas, kahit na ito ay banayad, ay isang dahilan upang agad na humingi ng medikal na tulong. Ang kabiguang bumisita sa doktor sa isang napapanahong paraan at hindi papansinin ang problema ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon tulad ng cirrhosis, liver failure, osteoporosis, at cholecystitis.

Dapat masuri ng doktor ang sakit. Ang pangwakas na diagnosis ay tinutukoy pagkatapos ng pakikipanayam sa pasyente, pisikal na visual na pagsusuri, mga resulta ng pagsusuri sa ihi at dugo, ultrasound ng tiyan, at CT. Kung kinakailangan, ire-refer ng espesyalista ang pasyente sa mga pagsusuri tulad ng:

retrograde cholangiopancreatography;
cholangiography;
magnetic resonance cholangiography;
biopsy sa tisyu ng atay.

Pagkatapos ng diagnosis, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot. Ang Therapy para sa cholestasis ay pangunahing naglalayong alisin ang lahat ng mga sanhi na humantong sa pagwawalang-kilos ng apdo. Kung ang sakit ay sanhi ng mga bato, dapat silang alisin sa isang paraan o iba pa. Kapag nangyari ang patolohiya bilang resulta ng pagkuha ng mga gamot, ang mga gamot na ito ay hindi kasama.

Inireseta ng doktor ang isang diyeta para sa pasyente kung saan ang mga maanghang, mataba at pritong pagkain at mga pinausukang pagkain ay pinaliit (o ganap na inalis). Ang diyeta ay bumababa sa pagkain ng mga prutas na mayaman sa bitamina, malumanay na gulay, ilang berries (palaging matamis), natural na juice, mga produkto ng pagawaan ng gatas (na may pinakamababa o walang taba na nilalaman), rye at wheat bread. Inirerekomenda na kumain ng mga sopas na inihanda na may mga sabaw ng gulay at sinigang. Ang alkohol at paninigarilyo ay hindi kasama.

Mga pagkain at inumin tulad ng kape, kakaw at tsokolate, maaasim na prutas at berry (cranberry, red currant at iba pa), mustasa, de-latang pagkain, caviar, mataba na isda at karne, spinach, labanos at labanos, mga inihurnong pagkain, karne at mga sabaw ng isda. - Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo.

Karaniwang kasama sa paggamot sa droga ang:

paghahanda na may multivitamins;
mga produktong naglalaman ng chenodeoxycholic at ursodeoxycholic bile acid;
bitamina K;
antibiotics;
mga gamot na nagpapabilis sa produksyon ng apdo;
mga antihistamine.

Sa kaso ng isang partikular na malubhang kurso ng sakit o sa kawalan ng epekto mula sa iniresetang therapy sa gamot, ang isang operasyon upang mapalawak ang lumen ng mga duct ng apdo sa pamamagitan ng operasyon ay ipinahiwatig.

Dahil ang cholestasis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ito. Ang pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng apdo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

ang pangangailangan na sumunod sa wastong (regular at malusog) na nutrisyon;
pisikal na edukasyon at palakasan, pinakamainam na pisikal na aktibidad, araw-araw na paglalakad, pagbisita sa pool;
pagbabawas ng pag-inom ng alak at pagtigil sa iba pang masamang bisyo, lalo na sa paninigarilyo.

Bilang karagdagan, dapat mong iwasan ang anumang stress kung maaari at subaybayan ang iyong kalusugan. Sa pinakamaliit na hinala ng pagwawalang-kilos ng apdo, dapat mong agad na bisitahin ang isang gastroenterologist.

Ngayon, ang mga ahente ng choleretic ay napakalawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan sa gastroenterological. Inirerekomenda ang mga ito bilang bahagi ng kumplikadong paggamot, pati na rin bilang isang prophylaxis para sa ilang mga sakit na nauugnay sa atay at apdo. Ang pagiging epektibo ng naturang mga gamot ay nakasalalay sa katotohanan na pinapawi nila ang mga pag-atake ng sakit, pinapalambot ang kurso ng sakit, pinapagaan ang kondisyon ng pasyente, at pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga bagong karamdaman, na posible sa kaso ng decompensation ng ang umiiral na patolohiya.

Ang pangangailangan na gumamit ng mga ahente ng choleretic ay direktang nauugnay sa mga katangian ng apdo at ang papel nito sa katawan mula sa isang physiological point of view. Ang apdo ay isang biological liquid substance na ginawa ng mga selula ng atay na kinokolekta sa gallbladder. Mapait ang lasa ng likido at may kakaibang amoy. Ang kulay nito ay dilaw, kayumanggi o berde, depende sa kung gaano katagal ito ginawa.

Ang apdo ay gumaganap ng ilang mahahalagang pag-andar sa katawan:

nagtataguyod ng panunaw ng mga taba na nagmumula sa pagkain;
pinapagana ang mga enzyme na nakapaloob sa pancreas at maliit na bituka, sa tulong kung saan ang pagkain ay ganap na natutunaw;
nagtataguyod ng pinakamainam na pagsipsip ng calcium at kolesterol, pati na rin ang mga bitamina.

Ang mga enzyme ay isinaaktibo sa pamamagitan ng pag-neutralize ng apdo sa pagkilos ng pepsin, na nagmumula sa tiyan na may pagkain, na lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa pag-activate ng mga enzyme sa panunaw.

Ang pagtunaw ng mga taba ay nangyayari sa tulong ng mga acid ng apdo, na nagpapataas din ng motility ng bituka. Ang prosesong ito ay nagtataguyod ng pagbuo ng mauhog na proteksyon at pinipigilan ang mga nakakapinsalang mikroorganismo mula sa pag-access sa mucosa at mga protina mula sa paglakip dito. Pinipigilan ng apdo na ito ang paninigas ng dumi at mga impeksyon sa bituka.

Salamat sa apdo, ang katawan ay nag-aalis ng kolesterol, hormonal steroid at iba pang mga nakakapinsalang sangkap na pinalabas sa mga dumi. Ang apdo na na-synthesize ng atay ay pumapasok sa gallbladder sa pamamagitan ng mga espesyal na duct, at pagkatapos, muli sa pamamagitan ng sistema ng mga duct na ito, sa duodenum. Doon niya ginagawa ang kanyang biological na gawain. Sa madaling salita, ang apdo sa gallbladder, tulad ng sa isang reservoir, ay nananatiling pansamantala hanggang ang pagkain ay pumasok sa duodenum.

Ang apdo ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa katawan, at samakatuwid ang pagiging epektibo ng mga choleretic na gamot ay nagiging malinaw. Ang mga naturang gamot ay inuri na isinasaalang-alang ang kanilang kemikal na komposisyon at therapeutic effect. Ang kumpletong pag-uuri ng mga choleretic na gamot ay ang mga sumusunod:

1. Ang choleretics ay mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng apdo, na may dalawang uri:

tunay na choleretics;
hydrocholeretics.

2. Cholekinetics - mga gamot na nagpapasigla sa proseso ng pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng pagpapabuti ng motility ng gallbladder.

3. Cholespasmolytics - mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng apdo sa pamamagitan ng pagpapahinga sa mga duct ng apdo at mga kalamnan ng gallbladder. May tatlong uri:

anticholinergic na gamot;
gawa ng tao antispasmodics;
mga antispasmodic na gamot na ginawa mula sa mga hilaw na materyales na pinagmulan ng halaman.

4. Mga ahente na nagpapababa ng rate ng lithogenicity ng apdo - pinipigilan ang pagbuo ng mga bato sa pantog ng apdo at tinutunaw ang mga bato na naroroon na. Mayroong dalawang uri:

mga produktong naglalaman ng ursodeoxycholic o chenodeoxycholic bile acid;
mga produktong naglalaman ng lubos na epektibong mga solvent ng mga organikong compound na pinagmulan ng lipid, tulad ng methyl tert-butyl ether.

Tunay na choleretics

Ang mga totoong choleretic na gamot ay isang uri ng choleretic na gamot na nagtataguyod ng mas aktibong produksyon ng apdo sa pamamagitan ng pag-activate ng pagbuo ng mga acid ng apdo. Ang ganitong mga paghahanda ay naglalaman ng mga acid ng apdo at ginawa batay sa mga hilaw na materyales ng pinagmulan ng hayop o halaman (apdo ng ilang mga hayop, mga extract ng halaman).

Sa karamihan ng bahagi, ang tunay na choleretics, ang mga bahagi nito ay aktibong mga acid ng apdo, ay mga panggamot na choleretic na ahente na eksklusibong ginawa mula sa mga hilaw na materyales ng hayop. Kadalasan, ang mga naturang hilaw na materyales ay apdo, ang paggamit nito ay may nakapagpapagaling na epekto, mga extract ng pancreas o atay, at ang mauhog na lamad ng maliit na bituka ng ilang mga hayop. Sa kasong ito, ang hayop ay dapat na ganap na malusog. Mayroon ding mga kumplikado, pinagsamang mga ahente ng choleretic: bilang karagdagan sa mga bahagi ng pinagmulan ng hayop, naglalaman din sila ng mga extract ng mga nakapagpapagaling na halaman na may kaukulang choleretic effect.

Ang mga sintetikong choleretic agent ay mga kemikal na compound na nakuha sa pamamagitan ng organic synthesis at may ari-arian na pasiglahin ang produksyon ng apdo. Ang komposisyon ng mga sintetikong ahente ay kinabibilangan ng mga aktibong compound na, bilang karagdagan sa choleretic effect, ay mayroon ding isang bilang ng mga therapeutic properties, lalo na:

magkaroon ng isang antispasmodic effect - alisin ang sakit na nangyayari dahil sa mga sakit ng ducts ng apdo at gallbladder;
hypolipidemic effect - binabawasan ang dami ng kolesterol sa dugo;
antibacterial effect - sirain ang mga microorganism na nag-aambag sa pagpapaunlad ng pamamaga ng mga duct ng apdo;
anti-inflammatory effect - pinipigilan nila ang mga proseso ng pamamaga na naroroon na sa mga duct kung saan ang apdo ay excreted;
pinipigilan ang pag-unlad ng mga proseso tulad ng pagbuburo at/o pagkabulok sa bituka, sa gayon ay napapawi ang iba't ibang sintomas ng dyspeptic (bloating, hindi matatag na dumi, atbp.).

Choleretics batay sa mga halamang gamot

Ang mga nakapagpapagaling na halaman na may mga katangian ng choleretic (na ginawa sa anyo ng mga decoction, extract, infusions) ay na-optimize ang pag-andar ng atay, pinabilis ang paggawa ng apdo, habang sabay na binabawasan ang antas ng lagkit nito at pinipigilan ang pagwawalang-kilos. Bilang karagdagan, ang mga damo ay nagdaragdag ng nilalaman ng mga cholate sa apdo at sa parehong oras ay may cholekinetic effect. Kaya, ang mga gamot na naglalaman ng eksklusibong aktibong mga sangkap ng halaman ay hindi lamang nagpapataas ng dami ng apdo na ginawa, ngunit nag-aambag din sa mabilis na pag-aalis nito. Ang epektong ito ay nagbibigay ng kumplikadong therapy, na mayroon ding diuretic, antimicrobial at anti-inflammatory effect.

Hydrocholeretics

Ang hydrocholeretics ay mga gamot na tumutulong din sa pagtaas ng dami ng apdo na ginawa, ngunit sa kasong ito ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtunaw ng apdo sa tubig. Ang pagtaas ng nilalaman ng tubig sa apdo ay binabawasan ang lagkit nito, at samakatuwid ay pinapadali at pinabilis ang proseso ng pag-aalis nito, sa gayon pinipigilan ang pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagbuo ng mga bato.

Cholekinetics

Ang mga cholekinetic na gamot ay nagdaragdag sa aktibidad ng gallbladder, habang pinapakalma ang mga kalamnan ng mga duct ng apdo. Ang pagiging epektibo ng cholekinetics ay nauugnay sa mga anatomical na tampok. Ang bile duct ay nagsisilbing ugnayan sa pagitan ng gallbladder at duodenum. Sa pamamagitan nito, ang apdo mula sa unang organ ay ipinadala sa pangalawa. Kung ang tono ng duct ay tumaas, ang daanan ay makitid, at ito ay humahadlang sa likido mula sa paglipat ng pasulong. Kung bumababa ang tono ng gallbladder, nawawalan ng kakayahan ang organ na itulak ang likido sa duct.

Dahil dito, ang sabay-sabay na pagtaas sa gallbladder motility at relaxation ng duct ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng apdo. Sa kasong ito, ang unang organ ay aktibong nagkontrata, kaya itinutulak ang mga nilalaman nito, na walang oras upang tumitigil, at ang iba pang organ ay nakakarelaks, na nagbibigay ng isang lumen ng sapat na lapad kung saan ang likido ay madali at mabilis na dinadala sa bituka.

Ang resulta ng impluwensya ng mga cholekinetic na gamot ay ang pag-alis ng laman ng gallbladder mula sa apdo at ang pagpasok nito sa bituka, na nagpapabuti sa proseso ng pagtunaw at pinipigilan ang kasikipan.

Ang mga cholespasmolytic na gamot ay nakakatulong sa pagtaas ng daloy ng apdo sa pamamagitan ng pagrerelaks sa mga duct ng apdo. Ang mga naturang pondo ay nahahati sa dalawang grupo:

gawa ng tao antispasmodics;
antispasmodic herbal na paghahanda.

Bilang karagdagan, ang cholespasmolytics ay inuri na isinasaalang-alang ang mga nuances ng kanilang pharmacological effect, ngunit ang resulta ng naturang epekto ay pareho para sa lahat ng mga gamot. Ang mga cholespasmolytic na gamot ay nagpapagaan ng mga spasms at nagpapalawak ng lumen ng biliary tract, sa gayon ay pinapadali ang madaling paglabas ng likido sa bituka. Ang mga naturang gamot ay para sa karamihan ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga maikling kurso upang maibsan o maalis ang sakit na kasama ng ilang mga sakit na nauugnay sa mga nauugnay na organo.

Choleretic na may litholytic action

Ang mga ahente na ginagamit upang bawasan ang rate ng lithogenicity ng apdo ay, sa pangkalahatan, ay idinisenyo upang matunaw ang mga bato na naroroon na sa gallbladder, pati na rin maiwasan ang pagbuo ng mga bagong bato. Dahil ang mga naturang gamot ay may choleretic effect, ang mga ito, na may isang tiyak na antas ng convention, ay itinuturing na choleretic, dahil pinipigilan nila ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder.

Dapat pansinin na sa bawat pangkat ng mga choleretic na gamot ay may mga gamot na may litholytic effect. Mayroon silang ilang mga katangian dahil sa kung saan maaari silang magamit para sa iba't ibang mga pathologies ng mga duct ng apdo, pati na rin para sa mga abnormalidad sa atay.

Mga paghahanda ng choleretic na halamang gamot

Ang mga herbal na choleretic na gamot ay mga handa na pharmacological form, iyon ay, mga pagbubuhos, mga tablet at pulbos kung saan inihanda ang isang solusyon para sa oral administration. Ang mga herbal na remedyo ay kinakatawan din ng mga pinatuyong halaman, o mas tiyak, ang kanilang mga durog na dahon, tangkay, ugat, na may nais na epekto. Ang hanay ng mga herbal na remedyo na may choleretic properties na kasalukuyang nasa merkado ay napakalawak.

Ang mga herbal na remedyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na epekto, na hindi masasabi tungkol sa sintetiko at natural na mga paghahanda na naglalaman ng mga bahagi ng apdo. Ang mga herbal na choleretic agent ay may pangkalahatang kapaki-pakinabang na epekto sa lahat ng nauugnay na organo - ang mga duct ng apdo, atay at apdo. Ito ang nagpapaliwanag ng kanilang pagiging epektibo. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mga herbal na remedyo hangga't maaari, sa kondisyon na ang pasyente ay walang hindi pagpaparaan sa ilang mga halamang gamot o isang reaksiyong alerdyi sa kanila.

Ang mga ahente ng choleretic na ginagamit sa modernong gamot ay kinakatawan ng dalawang pangunahing kategorya:

gawa ng tao choleretic na gamot;
pinagsamang mga produkto na kinabibilangan ng parehong mga bahagi ng halaman at hayop.

Kasama sa unang kategorya ang mga gamot na naglalaman ng ilang aktibong elemento, tulad ng Nicodin, Osalmid at iba pa. Totoo, iyon ay, ang mga likas na ahente ng choleretic (Allohol, Lyobil at iba pa), kung ihahambing sa mga gawa ng tao, ay mas madaling tiisin ng pasyente. Hindi sila nagdudulot ng pagtatae o iba pang epekto. Bilang karagdagan, mayroon silang ilang karagdagang mga positibong therapeutic na katangian, bukod sa kung saan ay:

antispasmodic na epekto;
Mga epekto ng hypolipidemic:
mga katangian ng antibacterial;
anti-namumula epekto.

Bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, ang mga modernong gamot na may mga katangian ng choleretic ay kinabibilangan ng lahat ng mga gamot na ginawa batay sa dehydrocholic at ursodeoxycholic bile acids. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng isang cholespasmolytic na gamot na tinatawag na Duspatalin. Maaari mong makilala ang malawak na listahan ng mga pangalan ng mga modernong gamot na may mga katangian ng choleretic sa mga espesyal na sangguniang libro, kung saan bilang karagdagan sa pangalan ng gamot, ang epekto nito ay ipinahiwatig, pati na rin ang mga posibleng epekto na maaaring mangyari kapag umiinom ng gamot.

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga modernong gamot na may choleretic effect ay iba't ibang mga pathologies ng mga organo tulad ng atay, gallbladder at bile ducts. Sa kabuuan, ang mga modernong choleretic na gamot ay kinakailangan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit:

Dyskinesia ng mga duct ng apdo - ang pagpili ng mga gamot ay depende sa uri ng dysfunction.
Pagwawalang-kilos ng apdo - sa mga ganitong kaso, ang pinaka-epektibong gamot ay cholekinetics, na epektibong nag-aalis ng kasikipan.
Cholecystitis - ang mga choleretic na gamot para sa sakit na ito ay inirerekomenda sa anumang yugto. Kung may mga bato sa gallbladder, ang mga gamot lamang na naglalaman ng aktibong ursodeoxycholic bile acid ang ginagamit. Kung walang mga bato, inirerekumenda na kumuha ng choleretics mula sa anumang kategorya, ngunit ang reseta ay dapat gawin ng isang doktor.
Pancreatitis - ang mga choleretic na gamot ay ipinahiwatig, pinasisigla ang proseso ng pagtunaw at binabawasan ang pagkarga sa pancreas.
Giardiasis - ang mga choleretic na gamot para sa problemang ito ay inireseta sa paunang yugto ng therapy. Karaniwan ang parehong mga gamot ay inirerekomenda tulad ng para sa dyskinesia ng duct ng apdo.

Upang pumili ng isang epektibong gamot, dapat kang magabayan kung aling kategorya ng mga choleretic na gamot ang ipinahiwatig sa isang partikular na kaso. Bilang karagdagan, sa loob ng bawat kategorya mayroong isang bilang ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot, na, sa prinsipyo, ay hindi nakakaapekto sa mga indikasyon para sa kanilang paggamit, dahil ang epekto ng mga gamot sa parehong kategorya ay pareho. Ang isang doktor lamang, na dapat magreseta ng mga gamot, ay may propesyonal at kumpletong klinikal na kaalaman sa paggamit ng mga choleretic na gamot.

Mga gamot para sa mga bata

Mayroong isang bilang ng mga choleretic agent na inirerekomenda para sa mga bata. Ang mga naturang pondo ay kinakatawan ng mga sumusunod na grupo:

choleretic na gamot na kinabibilangan ng mga natural na bahagi ng apdo (Allohol);
gawa ng tao choleretic ahente (Nicodin, Osalmid at iba pa);
choleretics na ginawa mula sa mga halamang gamot na may mga nakapagpapagaling na katangian (Flamin, Holosas, Holos at iba pa);
mga gamot na cholekinetic (Valerian, Magnesia at iba pa);
anticholinergic agent na may cholespasmolytic properties (Atropine, Papaverine, Papazol, No-shpa, Spasmol, Spazoverine, at iba pa).

Inirerekomenda ng mga doktor na uminom ang mga bata ng mga herbal na choleretic na gamot kung walang allergy sa ilang mga halamang gamot at sa kanilang mga bahagi o indibidwal na hindi pagpaparaan sa kanila. Mahalagang kalkulahin nang tama ang dosis, na nakasalalay sa timbang ng bata. Ang dosis ay ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot at maaaring ganap na naiiba para sa bawat gamot. Ang inirekumendang dosis ay dapat na mahigpit na sundin pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor.

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga choleretic na gamot para sa mga bata, maaaring irekomenda ng doktor ang pag-inom ng mga alkaline mineral na inumin, tulad ng Borjomi o Essentuki. Ang nasabing tubig ay isang natural na hydrocholeretic at may kaukulang epekto, nagpapalabnaw ng apdo, nagpapababa ng lagkit nito at nagtataguyod ng mas madali at mas mabilis na pag-agos.

Kinakailangan din na tandaan na hindi kanais-nais para sa mga batang wala pang 12 taong gulang na gumamit ng mga panggamot na choleretic herbs, dahil ang mga decoction at tincture na inihanda mula sa kanila ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga aktibong sangkap at halos imposible na mahulaan nang eksakto kung paano ang katawan ng bata. reaksyon sa kanila.

Hindi lahat ng choleretic na gamot ay pinapayagang inumin sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang mga kababaihan ay inirerekomenda lamang ang mga produktong:

huwag makaapekto sa mga pag-urong ng matris, iyon ay, huwag pukawin ang aktibidad nito;
hindi makapasok sa lamad ng inunan sa fetus;
huwag maging sanhi ng halatang pagkasira sa kagalingan.

Mayroong ilang mga gamot na may kumpiyansa na matatawag na ligtas para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang sa mga ito ay Cholenzym, Holosas, Valerian, Magnesium Sulfate, Atropine, No-shpa, Spasmol at ilang iba pa. Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay hindi dapat magpagamot sa sarili at uminom ng choleretic na gamot sa sarili niyang pagpapasya nang hindi muna kumunsulta sa doktor. Bilang karagdagan, kinakailangan na sundin ang dosis na inirerekomenda ng espesyalista. Ang mga indikasyon at kontraindikasyon sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang mga dosis ng gamot, ay kinakailangang inireseta sa mga tagubilin para sa gamot, ngunit hindi ito isang dahilan upang gamutin ang sarili.

Bilang karagdagan, mayroong isang kategorya ng mga gamot na may mga katangian ng choleretic, na maaaring inumin sa panahon ng pagbubuntis lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal at mahigpit na inireseta. Sa teorya, ang mga naturang gamot ay hindi nagdudulot ng panganib sa isang buntis, ngunit ang mga pag-aaral ng kanilang mga epekto sa fetus at ina ay hindi isinagawa para sa malinaw na etikal na mga dahilan. Ang mga tagubilin para sa mga gamot na ito ay nagsasaad na ang kanilang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay pinahihintulutan sa pahintulot ng isang doktor at sa ilalim ng kasunod na medikal na pangangasiwa. Kasama sa kategoryang ito ng mga choleretic na gamot ang Odeston, Cholestil, Febichol, Eufillin at ilang iba pang gamot.

Tulad ng para sa nakapagpapagaling na choleretic herbs, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga decoction at tincture ng naturang mga gamot ay naglalaman ng maraming aktibong sangkap at kung paano ito makakaapekto sa fetus at ang kagalingan ng ina ay imposibleng mahulaan. Kung may ganoong pangangailangan, maaari kang gumamit ng mga handa na gawang herbal-based na pharmacological form, tulad ng mga tablet. Ngunit bago ito, dapat kang tiyak na kumunsulta sa isang gastroenterologist at gynecologist.

Mga katulad na artikulo: