Ulcer sa tiyan. Perforated gastric ulcer Peptic ulcer urticaria

30.06.2020

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Talamak na may pagdurugo (K25.0), Talamak na may pagdurugo (K26.0), Talamak na may pagdurugo (K28.0), Talamak o hindi tinukoy na may pagdurugo (K25.4), Talamak o hindi tinukoy na may pagdurugo (K26.4), Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo (K28.4)

Gastroenterology, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council ng Republican State Enterprise sa Republican Exhibition Center "Republican Center for Healthcare Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Disyembre 12, 2014, protocol No. 9

Peptic ulcer ay isang talamak na relapsing na sakit na nangyayari sa mga alternating period ng exacerbation at remission, ang pangunahing sintomas kung saan ay ang pagbuo ng isang depekto (ulser) sa dingding ng tiyan at duodenum. Ang mga pangunahing komplikasyon ng peptic ulcer disease: dumudugo, ulcer perforation, penetration, pyloric stenosis, malignancy, cicatricial deformation ng tiyan at duodenum, perivisciritis.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Gastric at duodenal ulcer at gastroenteroanastomosis, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo
Protocol code:

ICD 10 code:
K25 - Ulcer sa tiyan
K25.0 - Talamak na may pagdurugo
K25.4 - Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo
K26 - Duodenal ulcer
K26.0 - Talamak na may pagdurugo
K26.4 - Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo
K28 - Gastrojejunal ulcer
K28.0 - Talamak na may pagdurugo
K28.4 - Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HSH - hemorrhagic shock
DIC - disseminated intravascular coagulation
Duodenum - duodenum
PPI - mga inhibitor ng proton pump
ITT - infusion-transfusion therapy
INR - internasyonal na normalized na ratio
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
BCC - dami ng sirkulasyon ng dugo
PTI - prothrombin index
SPV - selective proximal vagotomy
PH - portal hypertension syndrome
StV - truncal vagotomy
LE - antas ng ebidensya
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
CVP - central venous pressure
RR - bilis ng paghinga
ECG - electrocardiography
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - peptic ulcer
Hb - hemoglobin
Ht - hematocrit

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga gumagamit ng protocol: mga surgeon, anesthesiologist-resuscitator, gastroenterologist, lokal na therapist, general practitioner, ambulansya at emergency na doktor, paramedic, functional diagnostic na doktor (endoscopists).

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ng Russia.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ng Russia.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon ng Russia o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ng Russia.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng peptic ulcer

Depende sa lokasyon mayroong:

Ulcer sa tiyan;

Mga ulser ng duodenum.

Depende sa lokasyon ng mga ulser sa tiyan, mayroong:

Ulser sa puso;

departamento ng subcardial;

Katawan ng tiyan (mas maliit, mas malaking kurbada);

Antrum;

Pyloric canal.

Depende sa lokasyon ng mga ulser sa duodenum, nahahati sila sa:

Sibuyas na ulser;

Postbulbar ulcer;

Juxtapyloric (near-pyloric).

Pinagsamang mga ulser: gastric at duodenal ulcers

Ayon sa bilang ng mga ulcerative lesyon, sila ay nakikilala:

Mga solong ulser;

Maramihang mga ulser.

Sa laki ng mga ulser:

Maliit na sukat (hanggang sa 0.5 cm ang lapad);

Katamtamang laki (0.6-1.9 cm ang lapad);

Malaki (2.0-3.0 cm ang lapad);

Higante (higit sa 3.0 cm ang lapad).

Sa pamamagitan ng yugto ng daloy:

Exacerbation;

Hindi kumpletong pagpapatawad;

Pagpapatawad.

Mga yugto ng pag-unlad ng ulser:

Aktibong yugto;

Yugto ng pagpapagaling;

Stage ng pagkakapilat (pulang peklat, puting peklat).

Mga komplikasyon:

Dumudugo;

Pagpasok;

Pagbubutas;

Stenosis;

Periviscerite.

Ayon sa kalubhaan:

Nakatago, banayad, katamtaman, malubha

Pag-uuri ng gastroduodenal dumudugo

I Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Mula sa mga ulser sa tiyan;

Mula sa duodenal ulcer.

II Sa likas na katangian:

Patuloy;

Jet;

Laminar;

Capillary;

Paulit-ulit;

Hindi matatag na hemostasis.

III Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

Banayad na antas;

Average na antas;

Malubhang antas.

Upang linawin ang estado ng hemostasis Ginagamit ang klasipikasyon ng J.A. Forrest (1974):
Patuloy na pagdurugo:

FIA - patuloy na jet bleeding

FIb - patuloy na capillary sa anyo ng nagkakalat na pagtagas ng dugo;

Huminto sa pagdurugo na may hindi matatag na hemostasis:

FIIa - nakikitang malaking thrombosed vessel (maluwag na namuong dugo);

FIIb - mahigpit na naayos ang thrombus clot sa isang ulcerative crater;

FIIc - maliit na thrombosed vessels sa anyo ng mga kulay na spot;

Walang mga palatandaan ng pagdurugo:

FIII - kawalan ng dumudugo stigmas sa ulser crater;

Klinikal na pag-uuri ng HS:

Shock ng unang antas: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay nakikipag-usap, bahagyang matamlay, ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 90 mmHg, ang pulso ay mabilis;

Pangalawang antas ng pagkabigla: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay matamlay, ang systolic na presyon ng dugo ay 90-70 mmHg, pulso ay 100-120 bawat minuto, mahina ang pagpuno, mababaw na paghinga;

III degree shock: ang pasyente ay adynamic, matamlay, systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg, pulso ay higit sa 120 bawat minuto, threadlike, central venous pressure ay 0 o negatibo, mayroong kawalan ng ihi (anuria);

IV degree shock: terminal state, systolic blood pressure sa ibaba 50 mmHg o hindi natukoy, mababaw o convulsive na paghinga, pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan: (kung makipag-ugnayan ang pasyente sa klinika):

Kumpletong bilang ng dugo (Hb, Ht, pulang selula ng dugo).

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pag-ospital: hindi isinasagawa.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital

Pisikal na pagsusuri (pulse count, RR, pagsukat ng presyon ng dugo, digital na pagsusuri ng tumbong);

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Biochemical analysis (kabuuang protina at mga fraction nito, bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, kolesterol, creatinine, urea, natitirang nitrogen, asukal sa dugo);

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo;

Pagpapasiya ng Rh factor;

Coagulogram (PTI, fibrinogen, FA, clotting time, INR);

Mga kamag-anak na contraindications: napakaseryosong kondisyon na may mababang presyon ng dugo sa ibaba 90 mmHg (dapat isagawa ang EGD pagkatapos ng pagwawasto ng kondisyon ng pasyente sa intensive care unit at pagtaas ng systolic blood pressure na hindi bababa sa 100 mmHg) (UD-C).
Ganap na contraindications: agonal na estado ng pasyente, talamak na myocardial infarction, stroke. 1

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):

Biopsy mula sa ulser sa tiyan/duodenal (para sa malaki at napakalaking sukat);

Pagpapasiya ng mga marker ng tumor gamit ang ELISA;

Diagnosis ng H.pylori (HELIK test) (UD - B);

Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:

Koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng buhay;

Pisikal na pagsusuri (pagbibilang ng pulso, tibok ng puso, pagbibilang ng rate ng paghinga, pagsukat ng presyon ng dugo, pagtatasa sa likas na katangian ng pagsusuka, digital na pagsusuri ng tumbong).

Pamantayan sa diagnostic(paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso)

Mga reklamo: Mga klinikal na senyales ng pagdurugo: pagsusuka ng iskarlata (sariwang) dugo o mga gilingan ng kape, mga dumi ng dumi o maluwag na dumi na may kaunting pagbabago sa dugo. Mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo: panghihina, pagkahilo, malamig na malagkit na pawis, ingay sa tainga, mabilis na tibok ng puso, panandaliang pagkawala ng malay, pagkauhaw.

Kasaysayan ng sakit:

Pagkakaroon ng sakit sa epigastrium, heartburn hanggang dumudugo;

Ang pagkakaroon ng sintomas ni Bergmann ay ang pagkawala ng sakit sa epigastric pagkatapos ng pagdurugo;

Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga ulser, isang namamana na natukoy na sakit,

Isang kasaysayan ng mga yugto ng pagdurugo;

Dati sumailalim sa pagtahi ng isang butas-butas na ulser;

Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagpukaw ng pagdurugo (pag-inom ng mga gamot (NSAIDs at thrombolytics), alkohol, stress).

Eksaminasyong pisikal:

Pag-uugali ng pasyente: pagkabalisa, takot o kawalang-interes, pag-aantok, na may matinding pagkawala ng dugo - psychomotor agitation, delirium, guni-guni,

Maputlang balat, balat na natatakpan ng pawis;

Katangian ng pulso: madalas, mahinang pagpuno;

Presyon ng dugo: pagkahilig na bumaba depende sa antas ng pagkawala ng dugo;

BH: tendency to increase.

Mga klinikal na palatandaan ng hindi matatag na hemostasis:

GSH sa pasyente sa oras ng pagpasok;

Malubhang pagkawala ng dugo;

Mga palatandaan ng hemocoagulation syndrome (DIC).

Pananaliksik sa laboratoryo:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: nabawasan ang bilang ng pulang selula ng dugo, mga antas ng hemoglobin at hematocrit.
Chemistry ng dugo: nadagdagan ang asukal sa dugo, AST, ALT, bilirubin, natitirang nitrogen, urea, creatinin; pagbaba sa kabuuang protina.
Coagulogram: pagbaba ng PTI, fibrinogen, pagtaas ng INR, pagpapahaba ng oras ng clotting.
Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy alinsunod sa antas ng pagkawala ng dugo at kakulangan sa BCC (Appendix 1).

Instrumental na pag-aaral
EFGDS:
Endoscopic na larawan(UD-A):

Ang pagkakaroon ng sariwang dugo na may mga clots o coffee grounds sa tiyan o duodenum ay nagpapahiwatig ng sariwang pagdurugo;

Ang pagkakaroon ng ulcerative defect ng mucosa (na may paglalarawan ng laki, lalim, hugis), isang nakikitang dumudugo na sisidlan sa ulser, jet/capillary leakage ng dugo;

Ang pagkakaroon ng maluwag na clot, isang madilim na nakapirming thrombus, hematin sa ilalim ng ulser.

Mga palatandaan ng hindi matatag na hemostasis sa endoscopy(UD-A):

Ang pagkakaroon ng sariwang dugo o mga clots sa lumen ng tiyan at duodenum;

Ang pagkakaroon ng isang pulsating vessel sa sugat na may pula o dilaw-kayumanggi thrombus;

Ang pagkakaroon ng maliliit na pamumuo ng dugo sa gilid ng ulser;

Ang pagkakaroon ng isang malaki o higanteng gastric o duodenal ulcer;

Lokalisasyon ng ulser sa posterior wall ng duodenal bulb at sa projection ng mas mababang curvature ng tiyan na may mga palatandaan ng pagtagos.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Konsultasyon sa isang therapist/general practitioner upang ibukod ang magkakatulad na somatic pathology;

Konsultasyon sa isang endocrinologist sa pagkakaroon ng magkakatulad na diabetes mellitus;

Konsultasyon sa isang cardiologist para sa concomitant ischemic heart disease, hypertension na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso;

Konsultasyon sa isang oncologist kung pinaghihinalaan ang malignancy o pangunahing ulcerative form ng gastric cancer.

Differential diagnosis

Mga sakit	Mga tampok ng kasaysayan ng sakit at mga klinikal na pagpapakita	Mga palatandaan ng endoscopic
Pagdurugo mula sa talamak na mga ulser at pagguho ng tiyan at duodenum	Mas madalas, stress, paggamit ng gamot, matinding trauma, major surgery, diabetes mellitus, paggamit ng warfarin, heart failure	Ang pagkakaroon ng ulcerative defect sa loob ng mucous membrane ng tiyan at duodenum, ng iba't ibang diameters, kadalasang maramihan.
Hemorrhagic gastritis	Mas madalas pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga gamot, alkohol, laban sa background ng sepsis, talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato	Ang kawalan ng mga ulser sa tiyan o duodenum, ang mauhog lamad ay namamaga, hyperemic, sagana na natatakpan ng uhog
Mallory-Weiss syndrome	Nagdusa mula sa toxicosis ng pagbubuntis, talamak na pancreatitis, cholecystitis. Mas madalas pagkatapos ng matagal at labis na pag-inom ng alak, paulit-ulit na pagsusuka, una sa pagkain, pagkatapos ay sa dugo	Mas madalas, ang pagkakaroon ng mga longitudinal ruptures ng mucous membrane sa esophagus, gastric cardia na may iba't ibang haba.
Pagdurugo mula sa esophagus at tiyan	Kasaysayan ng hepatitis, pag-abuso sa alkohol, naghihirap mula sa cirrhosis at hypothyroidism	Ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus at gastric cardia ng iba't ibang diameters at hugis
Pagdurugo mula sa disintegrating cancer ng esophagus, tiyan	Pagkakaroon ng mga menor de edad na sintomas: tumaas na pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng timbang, pagbaluktot ng lasa, pagbabago sa pag-iilaw ng sakit	Ang pagkakaroon ng isang malaking ulcerative depekto ng mauhog lamad, pinahina ang mga gilid, pagdurugo sa pakikipag-ugnay, mga palatandaan ng mucosal atrophy

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC;

Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo,

Pagpapatatag ng hemostasis (pagwawasto ng gamot, endoscopic hemostasis, paggamot sa kirurhiko)

Mga taktika sa paggamot***

Paggamot na hindi gamot
Ang diyeta ng mga pasyente na may ulser ay dapat magkaroon ng mahinang epekto ng juice: inuming tubig, alkalina na tubig na walang carbon dioxide, full-fat milk, cream, puti ng itlog, pinakuluang karne, pinakuluang isda, gulay na katas, mga sopas mula sa iba't ibang mga cereal. Ang mga pagkain at pinggan na may malakas na epekto ng juice ay hindi kasama sa diyeta: mga sabaw, malakas na pagbubuhos mula sa mga gulay, inuming may alkohol, pinirito at pinausukang pagkain, atsara, inuming may alkohol, atbp.
Ang diet therapy para sa peptic ulcer disease ay binubuo ng tatlong cycle (diet No. 1a, No. 1b, at No. 1, bawat isa ay tumatagal ng 10-12 araw sa panahon ng exacerbation. Sa hinaharap, sa kawalan ng matalim na exacerbation at anti-relapse therapy, maaaring magreseta ng di-naprosesong bersyon ng diyeta No.
Nutrisyon para sa peptic ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang pasyente ay hindi binibigyan ng pagkain sa loob ng 1-3 araw, at siya ay nasa parenteral na nutrisyon. Matapos tumigil ang pagdurugo o makabuluhang nabawasan, ang likido at semi-likido na pinalamig na pagkain ay ibinibigay sa mga kutsara bawat 2 oras hanggang sa 1.5-2 baso bawat araw (gatas, cream, malansa na sopas, manipis na halaya, halaya, mga katas ng prutas, decoction ng rosehip, talahanayan ng Meulengracht). Pagkatapos ang dami ng pagkain ay unti-unting nadagdagan na may malambot na pinakuluang itlog, karne at isda soufflé, mantikilya, likidong semolina, lubusan na purong prutas at gulay.
Diyeta: bawat 2 oras sa maliliit na bahagi. Kasunod nito, ang pasyente ay inilipat muna sa diyeta No. 1a, at pagkatapos ay sa No. 1b, na may pagtaas sa nilalaman ng mga protina ng hayop (karne, isda at curd steamed dish, protina omelettes).
Maipapayo na gumamit ng enpits, sa partikular na protina at antianemic. Ang pasyente ay nasa diyeta No. 1a hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, sa diyeta No. 1b - 10-12 araw. Susunod, ang pureed diet No. 1 ay inireseta para sa 2-3 buwan.

Paggamot sa droga

ITT para sa banayad na pagkawala ng dugo:

Pagkawala ng dugo 10-15% ng dami ng dami ng dugo (500-700 ml): intravenous transfusion ng crystalloids (dextrose, sodium acetate, sodium lactate, sodium chloride 0.9%) sa dami ng 200% ng dami ng pagkawala ng dugo ( 1-1.4 l);

ITT para sa katamtamang pagkawala ng dugo:

Pagkawala ng dugo 15-30% ng bcc (750-1500 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (succinylated gelatin, dextran solution, hydroxyethyl starch, aminoplasmal, povidone,

Kumplikado ng mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon) sa isang ratio ng 3: 1 na may kabuuang dami ng 300% ng dami ng pagkawala ng dugo (2.5-4.5 liters);

ITT para sa matinding pagkawala ng dugo(UD-A):

Para sa pagkawala ng dugo ng 30-40% ng bcc (1500-2000 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (succinylated gelatin, dextran solution, hydroxyethyl starch, aminoplasmal, povidone, complex amino acids para sa parenteral nutrition) sa isang 2:1 ratio na may kabuuang dami ng 300% ng pagkawala ng dugo (3-6 liters). Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig (erythrocyte mass 20%, FFP 30% ng transfused volume, platelet concentrate kapag ang platelet level ay 50x109 at mas mababa, albumin);

Ang kritikal na antas ng mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin ay 65-70 g / l, hematocrit 25-28%. (sumunod sa utos No. 501 ng 2012 sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo);

Pamantayan para sa kasapatan ng isinagawang ITT:

Tumaas na gitnang venous pressure (10-12 cm ng haligi ng tubig);

Oras-oras na diuresis (hindi bababa sa 30 ML / oras);

Hanggang ang gitnang venous pressure ay umabot sa 10-12 cm ng haligi ng tubig. at oras-oras na diuresis na 30 ml/oras na ITT ay dapat ipagpatuloy.

Sa isang mabilis na pagtaas sa gitnang venous pressure sa itaas ng 15 cm ng haligi ng tubig. ito ay kinakailangan upang bawasan ang rate ng pagsasalin ng dugo at muling isaalang-alang ang dami ng pagbubuhos

Klinikal na pamantayan para sa pagbawi ng BCC(pag-aalis ng hypovolemia):

Tumaas na presyon ng dugo;

Pagbaba ng rate ng puso;

Tumaas na presyon ng pulso;

Pag-init at pagbabago sa kulay ng balat (mula sa maputla hanggang rosas);

Ang mga antihypoxant ay dapat isama sa ITT batay sa pathogenesis ng pagkawala ng dugo:

Perftoran sa isang dosis ng 10-15 ml bawat 1 kg ng timbang ng pasyente, rate ng pangangasiwa - 100-120 patak bawat minuto. Ngunit dapat tandaan na hindi pinapalitan ng perftoran ang hemoplasma transfusion;

Mga antioxidant:

Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon:

Fat emulsion para sa parenteral nutrition 250-500 mg intravenously sa mabagal na patak isang beses.

Antiulcer therapy(UD-B):
Ayon sa rekomendasyon ng IV Maastricht meeting, sa mga rehiyon na may mababang prevalence ng H. pylori strains na lumalaban sa clarithromycin (mas mababa sa 15-20%) inirerekomenda: PPI, clarithromycin 500 mgx2 beses sa isang araw at pangalawang antibiotic: amoxicillin 1000 mgx2 beses sa isang araw, metronidazole 500 mgx2 beses sa isang araw o levofloxacin. Ang tagal ng therapy ay 10-14 araw.

Sa regimen ng "quadruple therapy": tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw, metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw, bismuth tripotassium dicitrate 120 mg 4 beses sa isang araw. Sa mga rehiyong may >20% na resistensya, inirerekumenda ang sequential therapy bilang alternatibo sa quadruple therapy sa first-line therapy para malampasan ang resistensya sa clarithromycin: PPI + amoxicillin (5 araw), pagkatapos ay PPI + clarithromycin + metronidazole (5 araw).

Pag-iwas sa maagang postoperative na mga komplikasyon:
Antibiotic therapy bago ang operasyon(UD-B):

Erythromycin 1 t. sa 13:00, sa 14:00, sa 23:00 19 oras bago ang operasyon;

Cefazolin 2 g IV 30 minuto bago ang operasyon/Vancomycin 25 mg/kg IV 60-90 minuto bago ang operasyon.

Antibiotic therapy pagkatapos ng operasyon:

Cefazolin 2 g IV 30 minuto bago ang operasyon/Vancomycin 25 mg/kg sa loob ng 3-5 araw

Mga pangpawala ng sakit pagkatapos ng operasyon:

Trimeperidine 2% 1 ml sa unang araw pagkatapos ng operasyon

Tramadol 100 mg 2 ml pagkatapos ng 12 oras

Morphine hydrochloride 2% 1.0 ml sa unang araw pagkatapos ng operasyon

Lornoxicam 8 mg IV kung kinakailangan

Metamizole sodium 50% 2 ml IM

Mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract pagkatapos ng operasyon:

Metoclopramide solusyon para sa iniksyon 10 mg/2 ml tuwing 6 na oras;

Neostigmine 0.5 mg 1 ml kung kinakailangan

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan

Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit): hindi natupad.

Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit): sodium chloride 0.9% 400 ml i.v.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Sodium chloride 0.9% 400 ml;

Dextrose solution para sa pagbubuhos;

Succinylated gelatin 4% 500 ml;

Dextran solution 500 ml;

Hydroxyethyl starch 6% 500 ml;

Aminoplasmal 500 ml;

Mass ng pulang selula ng dugo;

Thromboconcentrate;

Albumin 5% 200, 10% 100 ml;

Omeprazole powder, lyophilized, para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon sa mga bote ng 20, 40 mg na kapsula;

Pantoprazole 40 mg lyophilized powder para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon sa mga vial, tablet;

Lansoprazole 30 mg kapsula;

Esomeprazole 20, 40 mg kapsula;

Clarithromycin 250 mg, 500 mg tablet;

Amoxicillin 250, 500 mg tablet;

Levofloxacin 500 mg, mga tablet;

Metronidazole 250, 500 mg tablet, solusyon para sa pagbubuhos 5 mg/100 ml

Tetracycline 100 mg tablet;

Bismuth tripotassium dicitrate 120 mg tablet;

Epinephrine solution para sa iniksyon 0.18% 1 ml;

Erythromycin 250 mg tablet;

Cefazolin powder para sa solusyon para sa iniksyon 1000 mg.

Perftoran emulsion para sa pagbubuhos 5-8 ml/kg;

Sodium acetate solution para sa pagbubuhos;

Sodium lactate solution para sa pagbubuhos.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Aluminum phosphate gel 16 g sa mga bag;

Aluminum hydroxide sa mga bote 170 ml;

Sodium alginate 10 ml suspension 141 mg;

Itopride 50 mg tablet;

Domperidone 10 mg tablet;

Metoclopramide solusyon para sa iniksyon 10 mg/2 ml;

Vancomycin 500, 1000 mg pulbos para sa iniksyon;

Trimeperidine 2% 1 ml;

Tramadol 100 mg/2 ml sa ampoules;

Morphine hydrochloride 2% 1.0 ml;

Lornoxicam 8 mg na solusyon para sa iniksyon;

Metamizole sodium 500 mg/ml na solusyon para sa iniksyon;

Neostigmine 0.5 mg/ml na solusyon para sa iniksyon

Ascorbic acid tablets 50 mg, solusyon 5%

Fat emulsion para sa parenteral nutrition emulsion para sa pagbubuhos

Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:

Sodium chloride solution 0.9% 400 ml intravenous drops.

Paglanghap ng oxygen

Iba pang paggamot(halimbawa: radiation, atbp.): hindi natupad.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan: hindi ibinigay.

Iba pang mga uri ng serbisyong ibinibigay sa nakatigil na antas:

Endoscopic hemostasis ipinapakita (UD-A):

Mga pamamaraan ng EG:

Patubig;

Injection hemostasis (0.0001% solusyon ng epinephrine at NaCl 0.9%) (UD-A);

Diathermocoagulation;

Application ng isang thermal probe (UD-A);

Vessel clipping (UD-S);

Argon plasma coagulation (UD-A);

Mga pinagsamang pamamaraan (UD-A);

Combination therapy: ang epinephrine at hemoclips ay maaaring magresulta sa pagbawas sa rebleeding at potensyal na pagbawas sa mortality (UD-A).
Bago ang EG, kinakailangan ang bolus injection ng PPI 80 mg at pagkatapos ng procedure - isang pagbubuhos ng 8 mg/hour (UD - C)
Ang mga pasyenteng tumatanggap ng NVP at thrombolytics ay kailangang ipagpatuloy ang antisecretory PPI therapy (UD-A):

Mga indikasyon para sa EG:

Mga pasyente na may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo;

Sa pagkakaroon ng pulsating o diffuse bleeding;

Sa pagkakaroon ng isang pigmented tubercle (nakikitang sisidlan o proteksiyon na namuo sa ulser);

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may malubhang magkakatulad na patolohiya na may mataas na panganib ng operasyon.

Contraindications para sa EG:

Kawalan ng kakayahang sapat na ma-access ang pinagmulan ng pagdurugo;

Napakalaking arterial bleeding, lalo na mula sa isang malaking siksik na nakapirming clot;

Ang panganib ng pagbubutas ng organ sa panahon ng hemostasis.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya: hindi ibinigay.

Interbensyon sa kirurhiko

Mga surgical intervention na ibinigay sa isang outpatient na batayan: hindi isinagawa.

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang setting ng inpatient:

Mga uri ng operasyon:

Mga operasyon sa pag-save ng organ na may vagotomy:

Para sa pagdurugo mula sa isang duodenal ulcer ipinakita:

Pyloroduodenotomy na may excision o suturing ng dumudugong ulser + StV;

Extraduodenization (pag-alis ng ulcerative crater mula sa lumen ng bituka) na may pagtagos ng +StV at pyloroplasty;

Antrumectomy+StV na binago ni Billroth I;

Mga radikal na operasyon:

Gastric resection ayon sa Billroth I - para sa gastric localization ng ulcer;

Gastric resection ayon sa Billroth II - para sa malaki at higanteng mga ulser na may kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon sa parehong oras

Mga operasyong pampakalma:

Gastrotomy at duodenotomy na may pagtahi ng dumudugong ulser.

Mga pahiwatig: malubhang magkakasamang patolohiya sa yugto ng decompensation.

Mga indikasyon para sa emergency na operasyon:

Sa isang emergency na batayan:

Patuloy na jet bleeding (FIa)

Hemorrhagic shock;

Diffuse bleeding (FIb) ng katamtaman at matinding kalubhaan, maliban sa pangkat ng panganib para sa operasyon na may epektibong EG;

Paulit-ulit na pagdurugo;

Maagap:
Sa kaso ng hindi matatag na hemostasis na may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo;
Kapag huminto ang pagdurugo pagkatapos ng EG, ngunit may patuloy na panganib ng pagbabalik;
Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo sa pangkat ng panganib para sa operasyon, na nangangailangan ng pagwawasto ng gamot sa oras ng pagpasok;

Karagdagang pamamahala(pangangalaga pagkatapos ng operasyon, mga klinikal na pagsusuri na nagpapahiwatig ng dalas ng mga pagbisita sa mga doktor at espesyalista sa pangunahing pangangalaga, pangunahing rehabilitasyon na isinasagawa sa antas ng ospital):

Pagmamasid ng isang polyclinic surgeon;

EGD 1-3 buwan pagkatapos ng operasyon (UD-A);

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:

Walang paulit-ulit na pagdurugo;

Kawalan ng purulent-inflammatory complications sa cavity ng tiyan at postoperative na sugat;

Pagbawas sa kabuuang dami ng namamatay mula sa ulcerative na tiyan at duodenal ulcer ng 10%;

Pagbawas sa postoperative mortality 5-6%.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Aluminum hydroxide
Albumin
Aluminyo pospeyt
Aminoacids para sa parenteral nutrition + Iba pang mga gamot (Multimineral)
Amoxicillin
Ascorbic acid
Vancomycin
Bismuth tripotassium dicitratobismuthate
Hydroxyethyl starch
Dextran
Dextrose
Domperidone
Isang fat emulsion para sa parenteral nutrition
Itopride
Kaltsyum carbonate
Clarithromycin
Kumplikadong mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon
Lansoprazole
Levofloxacin
Lornoxicam
Metamizole sodium (Metamizole)
Metoclopramide
Metronidazole
Morphine
Sodium alginate
Sosa hydrocarbonate
Sosa lactate
Sodium chloride
Neostigmine
Omeprazole
Pantoprazole
Perftoran
Povidone - yodo
Succinylated gelatin
Tetracycline
Tramadol
Trimeperidine
Cefazolin
Esomeprazole
Epinephrine
Erythromycin

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: pagdurugo mula sa gastric at duodenal ulcers.

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: ay hindi natupad.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014

1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Mga ulser ng tiyan at duodenum. – M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 p. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Mga taktika ng kirurhiko para sa ulcerative duodenal bleeding. //Operasyon. – 1999. - Hindi. 6. – P. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Dumudugo na duodenal ulcer: mga taktika para sa hindi mapagkakatiwalaang hemostasis // Surgery. – 1999. - Hindi. 6. – P. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Ang papel ng endoscopy sa pamamahala ng mga pasyente na may peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc. 2010 Abr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa antimicrobial prophylaxis sa operasyon. Am J Health Syst Pharm. 2013 Peb 1;70(3):195-283. 6. Endoclips kumpara sa malaki o maliit na volume na epinephrine sa peptic ulcer paulit-ulit na pagdurugo (Mga May-akda): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Tomo: 18 Isyu: 18 Pahina: 2219-2224. Nai-publish:MAY142012 7. Pamamahala ng mga Pasyente na may Ulcer Bleeding Loren Laine, MD1,2 at Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; na-publish online 7 Pebrero 2012 Natanggap noong 31 Hulyo 2011; tinanggap noong Disyembre 21, 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Ang papel na ginagampanan ng endoscopy sa pamamahala ng talamak na non-variceal upper GI dumudugo. Gastrointest Endosc. 2012 Hun;75(6):1132-8. PubMed 9. Acute upper gastrointestinal bleeding: management Inisyu: Hunyo 2012 NICE clinical guideline 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Int Med 2010; 152 (2):101-113

100-90

<90

Numero ng hematocrit

>30

30-25

<25

Kakulangan ng pagtatanggol sibil mula sa kung ano ang nararapat

hanggang sa 20

mula 20-30

>30

Gamit ang formula ni Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - dami ng pagkawala ng dugo, ml;
P - bigat ng pasyente, kg
q ay isang empirical number na sumasalamin sa dami ng dugo sa bawat kilo ng masa - 70 ml para sa mga lalaki, 65 ml para sa mga kababaihan
Ht1 - normal na hematocrit (para sa mga lalaki - 50, para sa mga kababaihan - 45);
Ang Ht2 ay hematocrit ng pasyente 12-24 na oras pagkatapos ng simula ng pagdurugo;

Pagpapasiya ng antas ng HS gamit ang Algover index: P/SBP (pulse/systolic blood pressure ratio).
Ang normal ay 0.5 (60\120).
Sa I degree - 0.8-0.9, na may II degree - 0.9-1.2, na may III degree - 1.3 at mas mataas.

Pagtatasa ng kalubhaan ng kakulangan sa HS at BCC:

Index	Bumaba sa BCC, %	Dami ng pagkawala ng dugo, ml	Klinikal na larawan
0.8 o mas mababa	10	500	Walang sintomas
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na mga paa't kamay
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachycardia hanggang 120 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng pulso, systolic 90-100 mmHg, pagkabalisa, pagpapawis, pamumutla, oliguria
1.5 o higit pa	40	1750 o higit pa	Tachycardia higit sa 120 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng pulso, systolic sa ibaba 60 mmHg, pagkahilo, matinding pamumutla, malamig na mga paa't kamay, anuria

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang International Statistical Classification of Diseases and Other Health Problems (ICD) ay isang sistematikong dokumento na nilikha para sa layunin ng pag-uuri, pagsasama-sama, pagbibigay-kahulugan at paghahambing ng impormasyon sa dami ng namamatay, ang kurso ng mga sakit at ang kanilang mga pangunahing katangian. Ang mga pandiwang kahulugan ng mga diagnosis ng sakit ay kino-convert sa mga alphanumeric code para sa madaling pag-imbak at pagkuha ng impormasyon. Sa kasalukuyan, ang internasyonal na klasipikasyon ika-10 rebisyon (ICD 10) ay wasto. Ang mga ulser sa tiyan at duodenal ay nabibilang sa klase 11 - mga sakit ng sistema ng pagtunaw.

Etiopathogenesis ng peptic ulcer

Ang gastric ulcer ay pinsala sa epithelium ng tiyan (sa mga bihirang kaso na may malalim na pinsala sa submucosal layer), na nangyayari dahil sa agresibong pagkakalantad sa hydrogen chloride, mga gamot, pepsin, at bacterial enzymes. Ang mga trophic disturbance ay nangyayari sa lugar ng pagkakalantad.

Mga kadahilanan bago ang pag-unlad ng peptic ulcer:

nabawasan ang mga pag-andar ng proteksiyon;
pagtaas ng mga agresibong epekto ng mga mapanirang sangkap.

Mga kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng sakit:

impeksyon sa Helicobacter pylori (40% ng lahat ng kaso);
labis na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (sa pangalawang lugar);
malignant at benign tumor (adenocarcinoma, sarcoma, leiomyoma, lymphoma);
sakit ni Crohn;
diabetes;
tuberkulosis;
syphilis;
impeksyon sa HIV;
pagkagumon (paninigarilyo, alkoholismo);
psychosomatics at pangmatagalang nakababahalang kondisyon;
sakit dahil sa mga pinsala na may pag-unlad ng traumatic shock;
hindi sistematiko, labis na hindi balanseng nutrisyon, madalas na pagkonsumo ng fast food.

Depende sa sanhi, etiology at kurso, ang sakit ay nahahati sa ilang mga grupo, ang bawat isa ay itinalaga ng isang ICD 10 code.

Ulcer ayon sa ICD 10

Ang dokumento ay nahahati sa mga klase, na kung saan ay nahahati sa mga bloke. Ang ICD ay nirebisa sa ilalim ng gabay ng World Health Organization (WHO). Para sa mga gastric ulcer, ang mga karagdagang subcategory ay ibinigay upang linawin ang kurso at anyo ng exacerbation. Ang bawat seksyon ay may mga pagbubukod at paglilinaw na nabibilang sa iba pang mga kategorya at mga klase.

Ayon sa ICD 10 code, ang gastric ulcer ay inuri bilang class 11, category 25 (K25), kabilang ang mga erosions (kabilang ang talamak) ng tiyan at ang pyloric na bahagi nito. Kung may pangangailangang i-classify ayon sa gamot na naging sanhi ng lesyon, gamitin ang external cause code (class 20). Ang kategoryang ito ay hindi kasama ang mga karamdaman na pangkalahatan sa iba pang mga kategorya at may sariling hiwalay na code: acute hemorrhagic erosive gastritis, peptic ulcer NOS.

Ang duodenal ulcer ayon sa code ng classifier ng sakit (ICD 10) ay inilalaan nang hiwalay mula sa gastric ulcer sa kategoryang 26 (K26). Kasama sa seksyong ito ang pagguho (kabilang ang talamak) ng duodenum (duodenum), peptic ulcer ng duodenum, peptic ulcer ng postpyloric na bahagi. Ang peptic ulcer NOS ay hindi kasama sa kategorya. Kung kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng karamdaman batay sa mga gamot na naging sanhi ng karamdaman, ginagamit ang klase 20.

.0 - talamak na yugto na may komplikasyon sa anyo ng pagdurugo;
.1 - talamak na yugto na may pagbubutas;
.2 - talamak na kasabay ng pagdurugo at pagbubutas;
.3 - talamak na yugto ng sakit na walang pagbubutas at pagdurugo;
.4 - hindi tinukoy sa pinagmulan o sa isang talamak na yugto na may pagdurugo;
.5 - hindi natukoy o talamak na ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas;
.6 - hindi natukoy na genesis o talamak na kurso, o pagdurugo;
.7 - talamak na kurso nang walang mga komplikasyon;
.9 - talamak na kurso ng hindi natukoy na simula o talamak na walang mga komplikasyon.

Paglalarawan ayon sa code 25.0

Ang isang komplikasyon ng talamak na yugto ng sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng arrosion (paglabag sa integridad ng mga pader sa panahon ng necrotic at ulcerative na proseso) ng daluyan, na may mga kaguluhan sa pag-agos ng venous blood.

Mga komplikasyon sa klinika:

pagkahilo;
maputlang balat;
kahinaan;
pagbagsak (biglaang cardiovascular failure na may pagkawala ng malay at kamatayan);
melena (itim, walang hugis na dumi na may hindi kanais-nais na amoy, isang halo ng dugo na may mga nilalaman ng bituka at tiyan);
nag-iisa o paulit-ulit na pagsusuka, kabilang ang mga masa ng uri ng mga bakuran ng kape;
hypotension (mababang presyon ng dugo);
matinding sakit (maaaring wala).

Paglalarawan ayon sa code 25.1

Ang talamak na yugto ng isang peptic ulcer na may pagbubutas (pagbubutas) ay isang butas na tumatagos (sa pamamagitan ng) sa lugar ng ulceration. Nangyayari sa tahimik (asymptomatic) na mga impeksyon.

Mayroong dalawang anyo:

sakop (ng iba pang mga organo, nang walang patuloy na pagbuhos ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan);
hubad (ang mga nilalaman ng tiyan ay patuloy na lumalabas sa lukab sa pagitan ng mga organo).

Pag-decode 25.2

Talamak na yugto ng gastric ulcer, kumplikado ng parehong pagdurugo at pagbubutas ng mga ulser.

Sintomas:

ang kalusugan ay nasa isang palaging magandang antas;
kahinaan;
pagkalito;
pagkahilo;
madugong pagsusuka;
melena;
hypotension (mababang presyon ng dugo) o hypertension (mataas na presyon ng dugo);
talamak na pagtaas ng sakit.

Paglalarawan 25.3

Acute (kapag ang epithelial damage ay nasuri sa unang pagkakataon) na yugto ng sakit na walang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo at pagbubutas. Kadalasan ay naka-localize sa anterior wall at mas mababang curvature. Nagsisimula ito nang talamak sa matinding sakit at dyspeptic disorder. Ang mga sugat ay hugis-itlog o bilog sa hugis hanggang sa 2 cm na may malinaw na hyperemic na mga gilid.

Mga katangian ng code 25.4

Sa pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mga ulser sa gastric mucosa, ang isang talamak na anyo ng sakit ay bubuo. Ayon sa ICD 10 gastric ulcer, ang code na ito ay nangangahulugang isang komplikasyon ng masaganang (mabigat) na pagdurugo sa talamak na yugto o may hindi natukoy na genesis. Ang pagdurugo sa ganitong mga kaso ay malubha at hindi humupa. Kinakailangan ang agarang pangangalaga sa kirurhiko.

Code 25.5 ayon sa ICD 10

Ang kategoryang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katulad ng iba pang mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis). Sa isang hindi natukoy o talamak na kurso ng sakit, ang butas na butas ay nakalantad, at ang peritonitis ay bubuo (pamamaga ng lukab ng tiyan na may pangkalahatang malubhang kondisyon ng katawan). Ang lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para sa pagbuo ng isang limitadong abscess (abscess, purulent na pamamaga ng cavity ng tiyan, na nakapaloob sa isang pyogenic capsule) ay nangyayari.

Paglalarawan ng code 25.6

Ang mabagal na pag-unlad ng mga sintomas sa isang talamak na kurso, ang tagal ng kurso na may mga panahon ng exacerbation at pagpapahina ng mga sintomas ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon na may pagdurugo at pagbubutas sa parehong oras. Ang pangkat na ito ay inuri ayon sa mga nangingibabaw na sintomas o morphological na katangian.

Klinikal na larawan ng isang butas-butas na ulser na kumplikado ng hindi tipikal na pagdurugo:

maaaring walang binibigkas na sakit na sindrom o pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan;
walang mga sintomas ng pamamaga ng peritoneal.

Isang bihirang kaso ng kumbinasyon ng pagdurugo na may pagbubutas ayon sa internasyonal na code ng pag-uuri 25.6 - isang butas-butas na ulser ng anterior wall at pagdurugo sa posterior side ng tiyan (kissing ulcers) - paghahanap ng lokasyon ng butas-butas at sugat na ulser sa kasong ito ay mahirap.

Mga katangian ng code 25.7

Ang isang talamak na gastric ulcer na walang pagbutas at pagdurugo ng code na ito ayon sa ICD 10 ay bubuo kapag imposibleng pagalingin ang isang talamak na ulser. Mabagal na umuunlad ang mga sintomas, kung minsan ay walang sakit. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas lamang na karaniwan sa mga sakit ng digestive system ay naroroon: pagduduwal, heartburn, bigat pagkatapos kumain. Unti-unti, tumataas ang mga sintomas, kasabay nito ay nagkakaroon ng mga komplikasyon at ang sakit ay pumasa sa isa pang code.

Paglalarawan ng code 25.9

Ang isang hindi natukoy na uri ng talamak na ulser o talamak na kurso na walang mga palatandaan ng pagbubutas at pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pag-unlad ng mga sintomas.

Ang mga dyspeptic disorder ay nabanggit:

pagduduwal;
pagsusuka (bihirang);
heartburn;
sakit 1.5 oras pagkatapos kumain;
bloating, utot;
ang pagpasa ng mga gas sa oral cavity na may mga tiyak na tunog.

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, maraming maliliit na ulser (hanggang 2 cm) ang lapad ay madalas na matatagpuan. Ang pinsala sa epithelium ay gumagaling sa pagbuo ng mga pinong light scars.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot, konserbatibo o kirurhiko, ay pinili batay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang kurso ng sakit at magkakatulad na mga sakit. Para sa bawat code ayon sa internasyonal na pag-uuri, may mga rekomendasyon sa Mga Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan sa mga pamamaraan at pamamaraan ng pangangalagang medikal.

Ang isang butas-butas (butas-butas) na ulser ay isang malubhang komplikasyon ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, kadalasang humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang pagbubutas ng talamak o talamak na ulser ay nauunawaan bilang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang organ, kadalasang bumubukas sa malayang lukab ng tiyan.

ICD-10 CODE

K25. Ulcer sa tiyan. K25.1. Talamak na may pagbubutas. K25.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas. K25.3. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K25.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas. K25.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas. K25.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K26. Duodenal ulcer. K26.1. Talamak na may pagbubutas. K26.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas. K25.3. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K26.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas. K26.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas. K26.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. Ang mga ulser sa gastroduodenal ay mas madalas na nagbubutas sa mga lalaki na may maikling kasaysayan ng mga ulser (hanggang sa 3 taon), kadalasan sa taglagas o tagsibol, na tila nauugnay sa isang pana-panahong paglala ng sakit na peptic ulcer. Sa panahon ng mga digmaan at krisis sa ekonomiya, ang dalas ng pagbutas ay dumoble (dahil sa pagkasira ng nutrisyon at negatibong psycho-emotional na background). Ang bilang ng mga pasyente na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum ay kasalukuyang 13 bawat 100,000 populasyon (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Ang pagbutas ng ulser ay maaaring mangyari sa anumang edad: kapwa sa pagkabata (hanggang 10 taon) at sa katandaan (pagkatapos ng 80 taon). Gayunpaman, pangunahin itong nangyayari sa mga pasyente na 20-40 taong gulang. Para sa mga kabataan, ang pagbubutas ng duodenal ulcers ay tipikal (85%), para sa mga matatandang tao - gastric ulcers. Ang paglitaw ng isang butas-butas na ulser ay maiiwasan sa pamamagitan ng patuloy, sapat na konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer. Napakahalaga ng preventive anti-relapse seasonal treatment. Sa pamamagitan ng etiology:

pagbubutas ng isang talamak na ulser;
pagbubutas ng isang talamak na ulser (hormonal, stress, atbp.).

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

gastric ulcer (mas maliit o mas malaking curvature, anterior o posterior wall sa antrum, prepyloric, pyloric, cardiac region o sa katawan ng tiyan);
duodenal ulcer (bulbar, postbulbar).

Ayon sa klinikal na anyo:

pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan (karaniwan o sakop);
atypical perforation (sa omental bursa, mas maliit o mas malaking omentum, retroperitoneal tissue, cavity na nahiwalay sa pamamagitan ng adhesions);
kumbinasyon sa pagdurugo sa gastrointestinal tract.

Ayon sa yugto ng peritonitis (klinikal na panahon):

kemikal na peritonitis (pangunahing panahon ng pagkabigla);
bacterial peritonitis na may systemic inflammatory response syndrome (panahon ng haka-haka na kagalingan);
nagkakalat ng purulent peritonitis (panahon ng matinding sepsis ng tiyan).

Ang mga salik na pumukaw sa pagbubutas ng mga ulser ay kinabibilangan ng labis na pagpuno sa tiyan ng pagkain, mga pagkakamali sa diyeta at pag-inom ng alak, at pisikal na stress na sinamahan ng pagtaas ng intragastric pressure. Ang pagbubutas ng isang ulser ay karaniwang humahantong sa pagpasok sa lukab ng tiyan ng mga nilalaman mula sa tiyan at duodenum, na nakakaapekto sa peritoneum bilang isang kemikal, pisikal, at pagkatapos ay bacterial irritant. Ang unang reaksyon ng katawan sa pagbutas ay halos kapareho sa pathogenesis ng pagkabigla (na nagbibigay ng dahilan upang tawagin ang yugtong ito na yugto ng pangunahing pagkabigla). Ito ay dahil sa pagkasunog ng peritoneum ng acidic gastric juice na ibinuhos sa lukab ng tiyan. Kasunod nito, nangyayari ang serous-fibrinous at pagkatapos ay purulent peritonitis. Ang mas mababa ang kaasiman ng gastric juice, mas mataas ang rate ng pag-unlad ng peritonitis. Iyon ang dahilan kung bakit ang laganap (pagkalat) purulent peritonitis ay maaaring hindi mangyari 6 o kahit na 12 oras pagkatapos ng pagbubutas ng isang duodenal ulcer (ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kaasiman ng gastric juice). Kasabay nito, sa mga panahong ito, kadalasang ipinahayag ang mga ito kapag ang mga gastric ulcer ay butas-butas (napakabilis, sa loob ng 2-3 oras, ang nagkakalat na purulent peritonitis ay nangyayari sa panahon ng pagkasira at pagbubutas ng tumor sa tiyan). Napakakaunting pagkakaiba ng morphological sa pagitan ng mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum. Ang isang sa pamamagitan ng depekto sa dingding ng organ ay biswal na tinutukoy. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbubutas ay naisalokal sa anterior wall ng duodenum (sa lugar ng bombilya), sa pyloroantral zone at sa mas mababang curvature ng tiyan. Sa bahagi ng visceral peritoneum, hyperemia, pamamaga ng mga tisyu at mga deposito ng fibrin sa paligid ng pagbubutas ay nabanggit, na may mahabang kasaysayan ng mga ulser - malubhang talamak na perigastritis, periduodenitis na may pagpapapangit at cicatricial na pagbabago sa mga organo at nakapaligid na mga tisyu. Mula sa gilid ng mauhog lamad, ang isang bilog o hugis-itlog na depekto ay makikita sa gitna ng ulser. Ang mga gilid ng isang talamak na ulser ay siksik sa pagpindot, sa kaibahan sa isang talamak, na may hitsura ng isang "naselyohang" butas na walang mga pagbabago sa pagkakapilat sa mga gilid nito. Ang mikroskopikong larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga layer ng gastric o bituka na mga pader, masaganang pag-unlad ng scar tissue, degenerative at obliterating lesyon ng mga arterya sa paligid ng ulser na may masaganang leukocyte infiltration.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Butas na ulser. Paggamot

Ang pinakamahalagang gawain ng isang doktor na naghihinala ng isang pagbutas ng tiyan o duodenal ulcer ay ang ayusin ang agarang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha at may mga palatandaan ng pagkabigla, ang infusion therapy ay isinasagawa, ang mga vasoconstrictor na gamot ay ginagamit, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa...

Pag-opera sa tiyan

Pamamaraan ng mga gastric resection para sa mga peptic ulcer

Pamamaraan ng mga gastric resection. Ang upper-middle incision ay ginagamit upang buksan ang cavity ng tiyan at suriin ang tiyan at duodenum. Minsan, para makita ang isang ulser, binubuksan ang omental bursa, hinihiwa ang gastrocolic ligament (GC), at kahit gastrostomy ay isinasagawa, na sinusundan ng pagtahi sa sugat sa tiyan. Tukuyin ang volume...

Pag-opera sa tiyan

Talamak na pagdurugo ng gastrointestinal. Paggamot

Ang paggamot sa mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay isa sa mahirap at kumplikadong mga problema, dahil madalas itong nangyayari at hindi laging posible na malaman ang sanhi at piliin ang tamang paraan ng paggamot. Ang isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract pagkatapos ng mandatoryong pag-ospital sa isang ospital ay sunud-sunod na sumasailalim sa isang kumplikadong diagnostic at paggamot...

Pag-opera sa tiyan

medbe.ru

Ulcer ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit

Gastric ulcer ICD code 10 – K 25. Ano ang ibig sabihin ng mga numerong ito? Pinag-uusapan natin ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ito ay isang dokumento na itinuturing na isa sa mga pangunahing sa pangangalaga ng kalusugan.

Tungkol sa ICD

Ang International Classification of Diseases ay nilikha upang gawing mas madali ang pag-systematize at pagsusuri ng data sa mga sakit at dami ng namamatay sa iba't ibang bansa. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga sakit ay naitala sa anyo ng mga code, na ginagawang mas madaling iimbak ang data ng pasyente at, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na matukoy.

Ang agham ng kalusugan ay hindi tumitigil, may mga bagong pagtuklas, at maaaring lumitaw ang ilang mga pagkakamali sa dokumentong pinagsama-sama, o ang mga mananaliksik ay nakabuo ng isang bagong kawili-wiling pag-uuri na sulit na gamitin sa halip na ang luma. Samakatuwid, ang International Classification of Diseases ay binabago paminsan-minsan. Nangyayari ito isang beses bawat 10 taon.

Ngayon ang ICD Tenth Revision ay may kaugnayan, na itinalaga bilang ICD-10. Ang huling kumperensya ng rebisyon ay ginanap noong taglagas ng 1989 at naaprubahan noong 1990. Mula noong mga 1994, ang iba't ibang mga estado ay nagsimulang gumamit nito; ang Russia ay lumipat sa ICD-10 lamang noong 1999. Ang batayan ng pag-uuri na ito ay ang paggamit ng isang espesyal na code, na binubuo ng isang titik at isang pangkat ng mga numero. Mula noong 2012, isinasagawa ang gawain upang baguhin ang klasipikasyong ito, na itatalaga bilang ICD-11. Nasa 2018 na ang plano nilang simulan ang paggamit ng bagong pag-uuri, ngunit sa ngayon ang bersyon ng ICD-10 ay nananatiling may kaugnayan.

Ulser sa tiyan sa pag-uuri

Noong unang panahon sa Russia, ang mga pasyente ay binigyan ng isang diagnosis: "peptic ulcer ng tiyan at duodenum." Ngunit, ayon sa ICD-10, ang gastric ulcer ay isang hiwalay na sakit, ang code K25 ay ginagamit para dito. Kung ang pasyente ay may duodenal ulcer, pagkatapos ito ay itinalaga ng ibang code - K26. Ngunit kung ito ay peptic, pagkatapos ay K27, at kung ito ay gastrojejunal, pagkatapos ay K28.

Mahalaga rin na malaman na kung ang pagguho ay nabuo sa mga dingding ng tiyan, iyon ay, ang pasyente ay may talamak na erosive gastritis na may pagdurugo, ito ay naitala gamit ang code K29. Ang erosive gastritis ay halos kapareho sa isang ulser sa tiyan, ngunit ang pagkakaiba ay kapag gumaling, ang pagguho ay hindi nag-iiwan ng mga peklat, samantalang sa isang ulser, ang mga peklat ay laging nabubuo.

Pagtatalaga ng mga komplikasyon

Alam ng mga doktor na gumagamot sa sakit na ito na ang gastric ulcers (GUP) ay maaaring magkaiba sa iba't ibang pasyente. Ang doktor, na natutunan mula sa code na ang pasyente ay may ulser sa tiyan ICD-10 - 25, ay hindi makakapagreseta ng paggamot, kaya ang isang karagdagang pag-uuri ay ipinakilala:

K25.0	Ang pasyente ay may talamak na anyo, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.
K25.1	Gayundin isang talamak na anyo, ngunit may pagbubutas. Ang isang through defect ay nabuo kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng peritonitis.
K25.2	Ito ay isang talamak na butas-butas na ulser na sinamahan ng pagdurugo.
K25.3	Matalim, ngunit walang pagbubutas o pagdurugo.
K25.4	Ang pasyente ay may talamak na anyo, o hindi pa malinaw kung alin, na sinamahan ng pagdurugo.
K25.5	Gayundin isang talamak na anyo o hindi natukoy, mayroon ding pagbubutas.
K25.6	Ito ay tumutukoy sa isang talamak o hindi natukoy na sakit kung saan ang parehong pagbutas at pagdurugo ay sinusunod.
K25.7	Ang pasyente ay may talamak na anyo o isang hindi natukoy na diagnosis, ngunit nagpapatuloy ito nang walang mga komplikasyon, iyon ay, walang pagbubutas o pagdurugo.
K25.9	Maaari itong maging parehong talamak at talamak, ngunit ang pasyente ay walang pagdurugo o pagbubutas, ang diagnosis ay hindi tinukoy.

Lahat ba ng komplikasyon ay nabanggit sa ICD?

Ang ICD-10 ay nagtatala ng ilang mga komplikasyon ng sakit, ngunit hindi lahat. Halimbawa, walang binanggit na pagtagos. Ito ay ang pagkalat ng isang ulser sa ibang mga organo na nasa malapit. Gayundin, walang sinabi tungkol sa malignancy, iyon ay, ang unti-unting pagkabulok nito sa isang malignant na tumor.

Ang gastric ulcer ay tumatagal ng lugar sa ICD-10, sa ilalim ng code K25. Dito maaari mo ring malaman ang tungkol sa mga komplikasyon na mayroon ang pasyente, at maunawaan kung anong uri ng sakit ang mayroon ang pasyente: talamak o talamak. Ngunit ang ilang mga komplikasyon ay hindi ipinapakita dito, kaya makatuwiran na lumipat sa ICD-11 sa lalong madaling panahon, kung saan marahil ang impormasyon ay magiging mas kumpleto.

zhivot.info

Ulcer ng tiyan at duodenum nang walang pagdurugo o pagbubutas

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin sa paggamot: pag-alis ng Helicobacter pylori, pagpapagaling ng mga depekto sa ulcerative, "pagpapaginhawa" (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes, pag-iwas sa mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit.

Paggamot na hindi gamot: diyeta No. 1 (1a, 5) na hindi kasama ang mga pagkaing nagdudulot o nagpapahusay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit (halimbawa, mga mainit na pampalasa, adobo at pinausukang pagkain). Hinahati ang mga pagkain, 5~6 beses sa isang araw.

Paggamot ng gamot sa peptic ulcer na nauugnay sa Helicobacter ng tiyan at/o duodenum

Alinsunod sa Maastricht consensus (2000) sa mga paraan ng paggamot sa impeksyon sa HP, ang priyoridad ay ibinibigay sa mga regimen batay sa mga proton pump inhibitors (PPIs), bilang ang pinakamakapangyarihan sa mga antisecretory na gamot. Ito ay kilala na sila ay maaaring mapanatili ang isang pH na higit sa 3 sa tiyan para sa hindi bababa sa 18 oras sa isang araw, na nagsisiguro sa pagpapagaling ng duodenal ulcers sa 100% ng mga kaso.

Ang mga PPI, sa pamamagitan ng pagpapababa ng acidity ng gastric juice, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga antibacterial na gamot at nagpapalala sa kapaligiran para sa buhay ng H. pylori. Bilang karagdagan, ang mga PPI mismo ay may aktibidad na antibacterial. Sa mga tuntunin ng aktibidad na anti-Helicobacter, ang rabeprazole ay higit na mataas sa iba pang mga PPI at, hindi tulad ng iba pang mga PPI, ay na-metabolize nang hindi enzymatically at pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Ang metabolic pathway na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng mga posibleng masamang reaksyon kapag pinagsama ang mga PPI sa iba pang mga gamot na mapagkumpitensyang na-metabolize ng cytochrome P450 system.

Ang first-line therapy ay triple therapy.

Proton pump inhibitor (rabeprazole 20 mg, omeprazole o lansoprazole 30 mg, o esomeprazole 20 mg) + clarithromycin 7.5 mg/kg (max-500 mg) + amoxicillin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) o metronidazole 40 mg/kg (max 500 mg); Ang lahat ng mga gamot ay iniinom 2 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang kumbinasyon ng clarithromycin na may amoxicillin ay mas mainam kaysa sa clarithromycin na may metronidazole, dahil maaari itong makatulong na makamit ang isang mas mahusay na resulta kapag nagrereseta ng pangalawang linya ng therapy.

Sa kaso ng hindi epektibo ng mga first-line na gamot, hindi matagumpay na pagtanggal, ang pangalawang kurso ng kumbinasyon ng therapy (quad therapy) ay inireseta kasama ang karagdagang pagsasama ng colloidal bismuth subcitrate (de-nol at iba pang mga analogue) 4 mg/kg (max 120 mg) 3 beses sa isang araw, para sa 30 min. bago kumain at sa ika-4 na oras 2 oras pagkatapos kumain, bago matulog. Ang pagsasama ng gamot na ito ay nagpapalakas ng anti-Helicobacter na epekto ng iba pang antibiotics.

Mga panuntunan para sa paggamit ng anti-Helicobacter therapy:

1. Kung ang paggamit ng regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagpuksa, hindi ito dapat ulitin.

2. Kung ang regimen na ginamit ay hindi humantong sa pagpuksa, nangangahulugan ito na ang bacterium ay nakakuha ng paglaban sa isa sa mga bahagi ng regimen ng paggamot (nitroimidazole derivatives, macrolides).

3. Kung ang paggamit ng isa at pagkatapos ng isa pang regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagpuksa, kung gayon ang sensitivity ng H. pylori strain sa buong hanay ng mga antibiotic na ginamit ay dapat na matukoy.

4. Kung lumilitaw ang bakterya sa katawan ng pasyente isang taon pagkatapos ng paggamot, ang sitwasyon ay dapat ituring bilang isang pagbabalik ng impeksyon, at hindi bilang isang reinfection.

5. Kung umuulit ang impeksiyon, kailangang gumamit ng mas epektibong regimen sa paggamot.

Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot para sa isa pang 1-2 linggo para sa duodenal ulcers at para sa 2-3 linggo para sa gastric ulcers gamit ang isa sa mga antisecretory na gamot. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa PPI, dahil pagkatapos ng paghinto ng huli (hindi tulad ng histamine H2 receptor blockers), ang tinatawag na secretory "rebound" syndrome ay hindi sinusunod.

Sa kaso ng peptic ulcer disease na hindi nauugnay sa H. pylori, ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang mga klinikal na sintomas ng sakit at pagkakapilat ng ulser. Ang reseta ng mga antisecretory na gamot ay ipinahiwatig - proton pump inhibitors (rabeprazole o omeprazole 20 mg 1-2 beses sa isang araw, lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw, esomeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw).

Upang gawing normal ang pag-andar ng motor ng duodenum at biliary tract, ang paggamit ng prokinetics ay ipinahiwatig - domperidone 0.25-1.0 mg / kg 3-4 beses sa isang araw, para sa 20-30 minuto. bago kumain, para sa isang tagal ng paggamot ng hindi bababa sa 2 linggo.

Upang mabawasan ang tono at aktibidad ng contractile ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo at bawasan ang pagtatago ng mga glandula ng exocrine, ang hyoscine butyl bromide (buscopan) ay inireseta ng 10 mg 2-3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan - antacids (Maalox, Almagel, Phosphalugel), cytoprotectors (sucralfate, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), synthetic prostaglandin E1 (misoprostol), mucous membrane protectors (Solcoseryl, Actovegin) vegetotropic na gamot (Pavlov's mixture), valerian root infusion . Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 4 na linggo. Sa kaso ng excretory pancreatic insufficiency, pagkatapos na humina ang kalubhaan ng proseso, ang Pancreatin* 10,000 para sa lipase (o Creon 10,000, 25,000) x 3 beses na may pagkain ay inireseta para sa 2 linggo.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa gastric ulcers ay sinusubaybayan ng endoscopically pagkatapos ng 8 linggo, para sa duodenal ulcers - pagkatapos ng 4 na linggo.

Mga aksyon sa pag-iwas:

Pag-iwas sa pagdurugo;

Pag-iwas sa pagtagos;

Pag-iwas sa pagbutas;

Pag-iwas sa stenosis;

Pag-iwas sa malignancy.

Karagdagang pamamahala

Para sa 1 taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay sinusuri ng isang lokal na pedyatrisyan bawat 3 buwan, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon (tagsibol, taglagas). Maipapayo na gawin ang EGD pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng simula ng exacerbation upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang paggamot sa anti-relapse ay isinasagawa sa tagsibol at taglagas. Ang prinsipyo ng anti-relapse therapy ay kapareho ng paggamot ng mga exacerbations (mental at pisikal na pahinga, nutritional therapy, drug therapy). Ang tagal ng kurso ay 3-4 na linggo. Ang mga klase sa pisikal na edukasyon ay isinasagawa sa isang espesyal na grupo ng therapy sa ehersisyo. Ang mag-aaral ay binibigyan ng 1 karagdagang araw bawat linggo kung ipinahiwatig. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan, pagkatapos ng pagkawala ng sakit at pagpapagaling ng mga ulser sa mga lokal na sanatorium.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. Rabeprazole 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprazole 20 mg, talahanayan.

3. Clarithromycin, 250 mg, 500 mg, tab.

4. Metronidazole, tb. 250 mg

5. Amoxicillin, 500 mg, 1000 mg tablet, 250 mg, 500 mg kapsula; 250 mg/5 ml oral suspension

6. Domperidone, 10 mg, tab.

7. Famotidine, 40 mg, tablet, 20 mg/ml na solusyon sa iniksyon

8. Actovegin, 5.0 ml, amp.

9. Bismuth tripotassium dicitrate, 120 mg, tab.

10. Metronidazole, 250 mg tableta; 0.5% sa isang bote, 100 ml na solusyon para sa pagbubuhos

Listahan ng mga karagdagang gamot:

1. Hyoscine butyl bromide, 10 mg tablet, 1 ml amp.; 10 mg suppositories

2. Pavlova mixture, 200 ml

3. Pancreatin 4500 units, caps.

4. Aevit, mga kapsula

5. Pyridoxine hydrochloride, 1 amp. 1 ml 5%

6. Thiamine bromide, 1 amp. 1 ml 5%

7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, mga tablet 0.04

8. Folic acid, tab. 0.001

9. Almagel suspension, 170 ml na bote

10. Maalox, tablet, suspension, 250 ml na bote, suspensyon sa mga sachet (1 pack - 15 ml)

11. Valerian extract, talahanayan.

12. Adaptol, talahanayan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

1. Pag-alis ng Helicobacter Pylori.

2. Simula ng paggaling ng ulser.

3. "Relief" (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

4. Pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes.

5. Pag-iwas sa mga komplikasyon (pagbubutas, pagtagos, pagkalugi, pagdurugo) at ang paglitaw ng mga relapses ng sakit.

sakit.medelement.com

Ang gastric ulceration ay tumutukoy sa mga talamak na pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng gastric mucosa, na sinamahan ng pagbuo ng mga depekto sa anyo ng mga ulser. Ang patolohiya ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki pagkatapos ng 25 taong gulang. Sa kasong ito, lumalala ang estado ng kalusugan dahil sa isang paglabag sa diyeta o sa off-season (taglagas at tagsibol). Ang patolohiya ay sinamahan ng matinding sakit at nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa sistema ng pagtunaw.

Kahulugan at code ayon sa ICD-10

Ang isang talamak na gastric ulcer ay isang sakit kung saan ang integridad ng mauhog lamad at ang mga tisyu sa ilalim nito ay nagambala, ang mga pag-andar ng o ukol sa sikmura ay nagambala, ang mga pagdurugo at pagbubutas ng dingding ng organ ay nangyayari. Kadalasan, ang talamak na gastric ulcer ay nangyayari laban sa background ng isang hindi ginagamot na talamak na ulser. Bukod dito, ang patolohiya ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ayon sa ICD-10, ang patolohiya na ito ay may code K25.4-25.7.

Upang masuri ang gayong sakit, isinasagawa ang radiography at gastroscopy ng tiyan at mga pagsusuri para sa Helicobacter. Ang Therapy ay karaniwang konserbatibo, ngunit kung ang kaso ay kumplikado, pagkatapos ay kirurhiko interbensyon ay resorted sa.

Mga sanhi

Karaniwan, ang isang talamak na ulser ay nangyayari laban sa background ng isang advanced na talamak na sakit. Mga karagdagang kadahilanan tulad ng:

Mga aktibidad ;
Hindi makontrol na self-medication na may mga gamot;
Kakulangan ng micronutrients at bitamina, halimbawa, bakal;
Ang pagkakaroon ng iba pang mga gastrointestinal pathologies;
Namamana na patolohiya:
Mahinang nutrisyon sa pagkonsumo ng mga maling pagkain tulad ng maanghang, mataba, magaspang at mabibigat na pagkain;
Matagal na depresyon o stress;
Mga karamdaman ng myocardium, bato at respiratory system;
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
Iba't ibang mga pinsala sa tiyan.

Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng mga talamak na ulser sa mga pasyente sa anumang edad, kahit na mga tinedyer.

Pag-uuri

Ang mga talamak na ulser ay may ilang mga klasipikasyon. Depende sa anyo ng patolohiya, maaari itong maging hindi tipikal o tipikal.

Ang karaniwang isa ay nangyayari na may mga katangiang sintomas at lumalala sa off-season sa taglagas at tagsibol. Ang mga hindi tipikal na ulser ay nangyayari nang walang mga katangiang sintomas at walang sakit; ang gayong mga ulser ay tinatawag ding tahimik.

Alinsunod sa bilang ng ulcerative foci, ang patolohiya ay maaaring maramihan o solong. Ayon sa lalim ng sugat, ang mga ulser ay maaaring malalim o mababaw. Gayundin, ang isang talamak na ulser ay nahahati sa maraming yugto:

Aktibo - kapag ang pasyente ay naaabala ng binibigkas na mga sintomas;
Pagbubuo ng peklat - kapag gumaling ang ulser;
Pagpapatawad - kapag walang mga sintomas ng pathological. Ang tagal ng yugtong ito ay nakasalalay sa pagsunod sa mga rekomendasyong medikal at malusog na pamumuhay.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring hypoacid o hyperacid sa kalikasan, at nag-iiba din ayon sa lokasyon ng mga ulcerative lesyon.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng isang talamak na proseso ng ulcerative ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng ilang mga sintomas na kategorya.

Mga karamdaman sa dyspeptic. Sa background, ang pangkalahatang gastric functionality ay naaabala, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng bowel dysfunction. Ang pagtatago ng gastric juice ay nagambala, ang pagtaas ng kaasiman ay nangyayari, na nagiging sanhi ng masakit na nasusunog na pandamdam sa epigastrium.
Masakit na sintomas. Ang sakit sa mga talamak na ulser ay naisalokal sa tiyan, kung minsan ay nagliliwanag sa mga kalapit na istruktura. Ang isang katangian na pagpapakita ng ulcerative lesyon sa tiyan ay sakit sa gabi, sakit sa walang laman na tiyan, na nawawala pagkatapos kumain. Karaniwan ang sakit ay tumindi sa taglagas at tagsibol, na may paglabag sa diyeta, atbp. Ang iba't ibang mga sintomas ng sakit ay nangyayari sa mga peptic ulcer sa parehong tiyan at duodenum.
Mga proseso ng pagpapalitan ng sangkap. Ang ulcerative pathology ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na panghihina, karamdaman, at nagsisimulang mawalan ng timbang, kahit na kumakain sila ng maayos.

Ang mga pasyente na may mga ulser ay madalas na naaabala ng kaasiman at pagtaas ng produksyon ng gas, pagkamayamutin at masamang kalooban, at mga karamdaman sa pagtulog.

Mga komplikasyon

Kung ang mga talamak na ulser ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang panganib ng mga komplikasyon ay mabilis na tumataas. Bilang resulta, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kondisyon:

Ulcerative perforation, kapag pumutok ang dingding ng tiyan;
Panloob na pagdurugo, ang pagkakaroon nito ay maaaring hulaan ng madilim na kulay ng dumi at ang hitsura ng mga bakuran ng kape;
Ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa peritoneal na lukab o;
Pagkalat ng proseso ng ulcerative sa mga kalapit na istruktura.

Samakatuwid, ang napapanahong therapy ay pinakamahalaga para sa pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng isang maaasahang pagsusuri at tama ang pagkakaiba ng isang ulser mula sa iba pang mga gastrointestinal pathologies, ang mga pasyente ay inireseta ng mga instrumental na diagnostic, ngunit bago ito, sinusuri ng isang espesyalista ang pasyente, nangongolekta ng data ng medikal na kasaysayan, na makakatulong sa pagtatasa ng antas ng pagiging kumplikado at yugto ng proseso ng ulcerative. .

Pagkatapos ay isinasagawa ang mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo, na kinabibilangan ng:

Pangkalahatang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, ;
at iba pang pag-aaral upang makilala ang Helicobacter;
EGDS - endoscopic na pagsusuri ng tiyan;
, radiography at upang matukoy ang lawak at lawak ng pinsala sa proseso ng ulcerative;
Mga biopsy, kapag ang isang maliit na piraso ng apektadong tissue ay kinuha mula sa mauhog lamad;
mga organo ng tiyan.

Matapos isagawa ang mga diagnostic na hakbang na ito, pinipili ng espesyalista ang pinakamainam na regimen sa paggamot.

Paggamot ng mga talamak na ulser sa tiyan

Ang talamak na anyo ng peptic ulcer disease ay isang medyo mapanganib na kondisyon, dahil nagdudulot ito ng maraming malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang isang pinagsamang diskarte ay ginagamit sa paggamot.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga antibiotic upang maalis ang Helicobacter. Sa panahon ng antibiotic therapy, binabago ng gastroenterologist ang gamot nang maraming beses, dahil mabilis na nasanay ang Helicobacter pylori sa mga gamot.

Ang mga reparative na gamot ay inireseta din upang maibalik at higit pang maprotektahan ang mucosa. Ang paggamit ng mga antisecretory na gamot ay ipinahiwatig, ang pagkilos na kung saan ay naglalayong ibalik ang kaasiman ng gastrointestinal tract.

Kasama sa listahan ng mga iniresetang gamot ang mga antiulcer blocker, bitamina, sedatives, antioxidants, cytoprotectors at antacids.

Hindi kumpleto ang Therapy kung walang dietary nutrition. Kailangan mong kumain ng fractionally at madalas, sa maliit na dami. Ang mga pinggan ay dapat na steamed o pinakuluan, inihurnong, nilaga, ngunit walang taba o pampalasa. Kapag kumakain ng pagkain, dapat mong nguyain ito ng maigi at ganap na iwasan ang mga pagkain na ipinagbabawal ng doktor.

Ang ultratunog na therapy ng mga ulser ay may positibong epekto sa paggamot, pagbabawas ng masakit na mga pagpapakita at pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic. Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay walang ninanais na epekto, pagkatapos ay isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Karaniwan, ang pagtitistis ay isinasagawa para sa pagbubutas o pangmatagalang mga ulser na hindi gumagaling na hindi magagamot.

Kung ang ulser ay hindi kumplikado, ang pagkakakilanlan nito at ang paggamit ng mga therapeutic na hakbang ay inireseta sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang patolohiya ay matagumpay na gumaling. Kung ang ulser ay advanced at nagsimula ang mga komplikasyon, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais.

Ayon sa International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), ang mga trophic ulcer ay nakalista sa iba't ibang seksyon.

Mga sanhi

Ang mga pagbabago sa tropiko ay nabubuo bilang isang komplikasyon kapag:

atherosclerosis;
kakulangan ng venous;
Diabetes mellitus;
peripheral polyneuropathy;
filariasis;
pinsala sa kemikal;
mga sakit sa autoimmune;

Ang pangunahing kadahilanan ay ang mga pagbabago sa nutrisyon ng tissue at mahinang sirkulasyon ng dugo.

Mga sintomas at yugto

Ang mga pagbabago sa tropiko ay umuunlad sa mga yugto:

Pagnipis at tuyong balat.
Ang apektadong lugar ay nagiging makintab at tense.
Lumilitaw ang mga pigment spot at iba pang pagbabago sa kulay ng balat.
Nabubuo ang mga papules at sugat sa binagong lugar.
Ang mga gilid ay lumapot at lumilitaw ang plaka sa loob.
Nagsisimula ang madugong discharge.
Lumilitaw ang nana.
Sa ibabaw ng mga sugat (kung hindi ginagamot), nabubuo ang mga patay na bahagi ng tissue (nekrosis).
Lumilitaw ang mga butil na lugar (na may wastong paggamot), bumababa ang ibabaw ng sugat.
Lumilitaw ang mga peklat sa mga tisyu (sa pagkakaroon ng sapat na paggamot at pangangalaga).

Pag-uuri

Ang mga trophic ulcer ayon sa ICD-10 ay inuri sa iba't ibang mga seksyon, batay sa mga proseso ng pathological na sanhi ng mga ito.

Mga ulser dahil sa atherosclerosis

Ang mga atherosclerotic plaque ay nagdudulot ng mahinang sirkulasyon, nagiging tuyo ang balat at namamatay ang mga grupo ng mga selula. Ang anumang pinsala sa balat sa panahon ng atherosclerosis ay humahantong sa trophic pathologies. Ang ganitong uri ay mapanganib dahil sa mabilis na pag-unlad ng tissue necrosis at gangrene, na sa huli ay humahantong sa pagputol ng paa. Ang mga trophic ulcer na dulot ng sakit na atherosclerosis ay inuri bilang code L-98 ayon sa ICD-10.

alisin ang masamang gawi;
diyeta upang mapababa ang kolesterol;
pisikal na therapy;
kirurhiko pagtanggal ng mga necrotic na lugar;
paggamot ng mga apektadong lugar na may antibacterial, pagpapatuyo at mga gamot sa pagpapagaling;
pagkuha ng anticoagulants (upang manipis ang dugo);
pagkuha ng venotonics (para sa vascular elasticity at normalization ng daloy ng dugo);
gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
antibiotics pasalita, intramuscularly;
mga gamot para mapababa ang kolesterol.

Sa hypertension, ang mga daluyan ng dugo ay makitid at nangyayari ang spasm, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa kanila. Ang ganitong uri ay matatagpuan sa iba; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mga paa't kamay. Mas madalas, ang mga pagbabago sa trophic ay nakakaapekto sa mga binti.

Mga kinakailangang yugto ng paggamot:

pagkuha ng mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo (pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist);
isang diyeta na hindi kasama ang maanghang, mataba at pritong pagkain, na may bentahe ng mga pagkaing pagawaan ng gatas at halaman na may mababang nilalaman ng asin;
antibacterial therapy;
mga gamot na antiplatelet;
lokal na antiseptiko para sa pagpapagamot ng mga pinsala;
kirurhiko pagtanggal ng tissue (sa advanced na proseso na may nekrosis);
physiotherapy.

Sa diyabetis, ang mga antas ng asukal sa dugo ay patuloy na nagbabago at ang metabolismo ng tissue ay nasisira. Dahil sa hindi tamang metabolismo, nagiging tuyo, manipis, at insensitive ang balat. Ang mga maliliit na pinsala at hindi komportable na sapatos ay humahantong sa mabilis na impeksiyon at ulceration. Ang ICD-10 code ay naglalagay ng mga sugat sa diabetes sa iba't ibang kategorya depende sa uri ng diabetes.

Mga paraan ng paggamot:

pagkuha ng mga gamot upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo;
orthopedic na sapatos at bendahe para sa pagbabawas ng nasugatan na paa;
antibiotic therapy;
antibacterial at nakapagpapagaling na paggamot ng mga sugat;
mga gamot upang mapabuti ang supply ng oxygen sa mga tisyu;
paggamot sa ultrasound;
oxygen saturation;
pag-iilaw ng ultraviolet;
laser therapy;
kirurhiko paggamot (para sa nekrosis).

Kung mayroon kang diabetes, siguraduhing subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at sundin ang mga tagubilin ng iyong endocrinologist. Tratuhin ang lahat ng mga bitak, mga gasgas at pinsala na may antiseptics. Kung hindi gumaling ang mga sugat, kumunsulta kaagad sa doktor.

Ang mga trophic ulcer na inuri bilang diabetic ayon sa ICD-10 code ay kadalasang nabubuo sa mga binti at paa (diabetic foot). Samakatuwid, ang mga pasyente ng diabetes ay kailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng kanilang mga paa.

Kung hindi ginagamot, ang varicose veins ay humahantong sa ulcerative lesyon ng mga paa't kamay. Ang mga venous trophic ulcers ayon sa ICD-10 ay nahahati sa dalawang grupo: may pamamaga at walang pamamaga.

Mga taktika sa paggamot:

isang diyeta na naglilimita sa maaalat at maanghang na pagkain na may kagustuhan sa mga gulay at prutas na mataas sa bitamina C;
pag-iwas sa paninigarilyo;
pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain na may pagbawas sa oras na ginugol sa isang nakatayong posisyon;
antibiotic therapy;
phlebotropic (pagpapabuti ng kondisyon ng mga ugat) na gamot;
regular na paggamot ng mga ulser na may antiseptics;
laser therapy;
interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng mga necrotic na lugar at nasira na mga ugat);
laser therapy;
pagpoproseso ng vacuum;
compression therapy (medyas at bendahe);
nakapagpapagaling na mga ointment (sa huling yugto).

Para sa mga trophic ulcer sa mga binti, na inuri bilang venous sa pamamagitan ng ICD-10 code, kinakailangang magsuot ng mga produktong medikal na compression upang maalis ang sanhi ng varicose veins (ang pag-agos ng venous blood mula sa mga binti ay pinabilis).

Bilang resulta ng pinsala sa peripheral nerves (neuropathy), ang mga proseso ng pagpapagaling ng tissue ay nagambala at ang panganib ng ulceration ay tumataas. Sa neuropathy, bumababa ang sensitivity ng mga limbs. Ang mga microtrauma at friction ay bumababa sa pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat.

Kumplikadong therapy:

paggamot ng pinagbabatayan na sakit;
regular na paggamot ng mga sugat na may antiseptics, antibiotics at healing agent;
orthopedic na sapatos (para sa pagbabawas ng paa);
reconstructive surgery (para sa malawak na sugat).

Ang isang hiwalay na ICD-10 code ay kinikilala ang isang decubitus o decubitus trophic ulcer, na nabuo bilang resulta ng matagal na presyon.

Predisposing factor:

matatandang edad;
mababang systolic pressure;
basa-basa na nakakahawang kapaligiran sa pakikipag-ugnay sa balat (enuresis);
mga impeksyon;
mga sakit sa vascular;
kakulangan sa bitamina C;
matagal na kawalang-kilos na nakahiga o nakaupo sa kama (sa ospital, na may mga pinsala at bali);
hindi matagumpay na inilapat ang plaster;
pinsala sa spinal cord.

Mga detalye ng paggamot sa bedsore:

pagbabawas ng puwersa ng presyon (mga gulong, gulong, mga espesyal na kama);
regular na paggamot na may antiseptics, antibiotics, necrolytic, anti-inflammatory at healing na gamot;
paggamot ng gamot sa pinagbabatayan na sakit;
bitamina therapy;
kirurhiko pagtanggal ng mga necrotic na lugar;
laser therapy;
electroacupuncture;
ultrasonic na paggamot ng mga ulser;
Darsonvalization.

Hindi inuri sa ibang lugar

Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng trophic ulcers ay hindi naitatag, ang sakit ay inuri sa subsection L98.4 ng ICD-10.

Ang paggamot sa kasong ito ay kumplikado, na naglalayong antiseptic at antimicrobial na paggamot ng mga sugat. Sa yugto ng granulation, ginagamit ang mga regenerating agent. Sa matinding advanced na mga kaso, ang pag-opera sa pagtanggal ng mga patay na lugar ay ginaganap.

Mga komplikasyon

Ang isang hindi tamang diskarte sa paggamot, tradisyonal na pamamaraan at hindi napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay humantong sa malubhang kahihinatnan. Kumakalat ang nekrosis sa mga katabing tissue, na nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon, joints, at buto.

attachment ng bacterial o fungal flora;
Paglason ng dugo;
nabubulok;
erysipelas;
pinsala sa mga joints at pagkagambala sa kanilang pag-andar;
amputation;
kamatayan.

Pag-iwas

Ang mga pangmatagalang non-healing lesyon ay hindi isang independiyenteng sakit, samakatuwid, kung may mga predisposing factor, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at regular na bisitahin ang isang doktor.

Mga hakbang sa pag-iwas:

pag-aalis ng masamang gawi;
pagsubaybay sa kurso ng mga umiiral na pathologies;
maiwasan ang pinsala at pinsala sa balat;
napapanahong paggamot;
makisali sa physical therapy;
kumain ng balanseng diyeta;
ibukod ang fast food;
maiwasan ang hypothermia at overheating;
huwag uminom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor at huwag baguhin ang kanilang dosis o tagal ng kurso;
makatwirang ayusin ang mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
Regular na suriin ng isang doktor at kumuha ng mga pagsusuri;
magsuot ng komportableng damit at sapatos (orthopedic at compression shoes kung kinakailangan).

Anumang pinsala sa balat na hindi gumagaling sa mahabang panahon (higit sa dalawang linggo) ay dapat na suriin ng isang doktor. Kung magpapagamot ka sa sarili gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi na maibabalik, kabilang ang kapansanan at kamatayan. Ang isang malusog na imahe, wasto at makatuwirang nutrisyon, at regular na medikal na pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Mga katulad na artikulo: