CHAPTER 10 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTETIKA)

CHAPTER 10 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTETIKA)

Anesthesia (mula sa Greek. narcosis- pamamanhid, nakamamanghang) - nababaligtad na depresyon ng mga function ng central nervous system, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng sensitivity, kabilang ang sakit, pagsugpo ng somatic at autonomic reflexes, nabawasan ang tono ng kalamnan. Ginagamit ang anesthesia sa panahon ng operasyon.

Ang anesthetics (pangkalahatang anesthetics) ay isang napaka-magkakaibang pangkat ng mga gamot sa mga tuntunin ng mga katangian ng physicochemical. Kaya, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang xenon ay isang gas, ang propofol ay isang likido, at ang sodium thiopental ay isang solid. Ang mga pharmacological na katangian ng mga gamot sa pangkat na ito ay naiiba din, halimbawa, ang propofol ay nagiging sanhi ng pagkawala ng kamalayan nang walang pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam, at dinitrogen oxide (nitrogen oxide *) - isang pagbawas sa sensitivity ng sakit habang pinapanatili ang kamalayan. Maraming mga pagkakaiba ang nagpapahintulot sa amin na makilala

Gumamit lamang ng anesthetics bilang mga ahente na, sa mababang konsentrasyon, ay nagdudulot ng mababalik na pagkawala ng malay.

Ang mga pagsisikap na bawasan ang sakit sa panahon ng operasyon ay ginawa sa sinaunang Ehipto at Roma sa tulong ng alkohol o opium. Gayunpaman, ang opisyal na petsa ng pagkatuklas ng anesthesia ay itinuturing na Oktubre 16, 1846, nang gumamit si William Morton ng diethyl ether para sa anesthesia sa panahon ng operasyon. Pagkalipas ng isang taon, unang ginamit ni James Simpson ang chloroform para sa anesthesia. Ang mga gawa ng namumukod-tanging Russian surgeon na N.I. ay napakahalaga para sa pagpapakilala ng anesthesia sa pagsasanay sa operasyon. Pirogov, na mula noong 1847 ay nagsimulang gumamit ng diethyl ether para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng mga operasyong kirurhiko.

Kapag gumagamit ng mga ahente ng pampamanhid, ang mga sumusunod na pangunahing katangian ay mahalaga: mabilis na pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam nang walang binibigkas na kaguluhan, ang sapat na lalim nito upang payagan ang operasyon na maisagawa sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon, mahusay na kontrol sa lalim ng kawalan ng pakiramdam, mabilis at walang mga kahihinatnan pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga ahente ng pampamanhid ay dapat magkaroon ng sapat na lawak ng pagkilos na narkotiko (narcotic breadth) - ang saklaw sa pagitan ng konsentrasyon ng sangkap kung saan nagiging sanhi ito ng yugto ng malalim na surgical anesthesia at ang pinakamababang nakakalason na konsentrasyon kung saan nangyayari ang paghinto sa paghinga dahil sa depresyon ng respiratory center .

Bilang karagdagan, ang anesthetics ay hindi dapat maging sanhi ng pangangati ng tissue sa lugar ng pag-iiniksyon at dapat ay may kaunting epekto. Ang mga sangkap sa pangkat na ito ay hindi dapat sumasabog. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang mga gamot na mayroong lahat ng mga katangiang ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa modernong anesthesiological practice, bilang isang panuntunan, ang mga kumbinasyon ng mga anesthetic agent ay ginagamit, na ginagawang posible upang mabawasan ang bilang ng mga ibinibigay na gamot at, dahil dito, ang kanilang mga hindi kanais-nais na epekto.

Depende sa ruta ng pangangasiwa, ang mga ahente ay nakikilala para sa inhalation at non-inhalation anesthesia.

Paraan para sa inhalation anesthesia.

- Mga pabagu-bagong likido: halothane (fluorothane*), enflurane (ethran*), isoflurane (foran*), sevoflurane, diethyl ether.

- Mga sangkap na may gas: dinitrogen oxide (nitrogen oxide *), xenon.

Paraan para sa non-inhalation anesthesia.

Sodium thiopental, propofol, ketamine, sodium oxybate (sodium hydroxybutyrate*).

10.1 MGA GAMOT PARA SA INHALATIONAL NARCOSIS

Ang mekanismo ng pagkilos ng inhalation anesthetics ay hindi ganap na malinaw. Ito ay kilala na ang mga gamot ng pangkat na ito ay binabawasan ang kusang at evoked na aktibidad ng mga neuron sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang isa sa mga konsepto na nagpapaliwanag ng kanilang mekanismo ng pagkilos ay ang lipid theory. Ang anesthetics ay inuri bilang mga highly lipophilic substance. Ang mga compound na ito ay madaling matunaw sa lipid bilayer ng neuronal membranes, na humahantong sa mga kasunod na pagbabago sa conformational sa mga channel ng ion at pagkagambala ng transmembrane ion transport. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga channel ng potasa at binabawasan ang pagkamatagusin ng mabilis na mga channel ng sodium, na naaayon ay nagiging sanhi ng hyperpolarization at nakakagambala sa proseso ng depolarization ng mga neuronal membrane. Bilang resulta, ang interneuron transmission ng excitation ay nagambala at nagkakaroon ng mga inhibitory effect.

Kasabay nito, mayroong isang teorya ayon sa kung saan ang mga anesthetics ay nagpapasigla o nagpapataas ng sensitivity ng kaukulang mga receptor sa utak at spinal cord sa GABA at glycine, at pinipigilan din ang aktibidad ng mga glutamate receptor, sa partikular na mga receptor ng NMDA. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang inhalational anesthetics ay maaaring mabawasan ang paglabas ng ilang mga mediator (acetylcholine, dopamine, serotonin, norepinephrine) sa utak.

Iba-iba ang sensitivity ng iba't ibang bahagi ng utak sa anesthesia. Una, ang synaptic transmission ay inhibited sa reticular formation at cerebral cortex, at panghuli sa respiratory at vasomotor centers. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng ilang mga yugto sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam. Kaya, sa pagkilos ng karaniwang anesthetic agent - diethyl ether - apat na yugto ang nakikilala:

I - yugto ng analgesia (mula sa lat. isang- negasyon, at Griyego. algos- sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng sakit, unti-unting pagkalumbay ng kamalayan (gayunpaman, ang pasyente ay may kamalayan pa rin). Ang bilis ng paghinga, pulso at presyon ng dugo ay hindi nagbabago. Sa pagtatapos ng unang yugto, nagkakaroon ng matinding analgesia at amnesia (pagkawala ng memorya).

II - yugto ng paggulo. Ang pasyente ay nawalan ng kamalayan, ang pagsasalita at pagkabalisa ng motor ay bubuo (ang mga hindi motibo na paggalaw ay katangian). Ang paghinga ay hindi regular, lumilitaw ang tachycardia, lumalawak ang mga mag-aaral, tumindi ang mga reflex ng ubo at gag, na maaaring magresulta sa pagsusuka. Ang mga spinal reflexes at tono ng kalamnan ay tumaas. Ang yugto ng paggulo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa cerebral cortex, dahil sa kung saan ang pagbabawal na impluwensya nito sa pinagbabatayan na mga sentro ay bumababa, habang ang aktibidad ng mga subcortical na istruktura (pangunahin ang midbrain) ay tumataas.

III - yugto ng surgical anesthesia. Ang simula ng yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng paghinga, kawalan ng mga palatandaan ng paggulo, isang makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan at pagsugpo ng mga walang kondisyon na reflexes. Ang kamalayan at pagiging sensitibo sa sakit ay wala. Ang mga mag-aaral ay masikip, ang paghinga ay regular, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, at sa yugto ng malalim na surgical anesthesia ang pulso ay bumagal. Habang lumalalim ang anesthesia, nagbabago ang rate ng pulso, posible ang cardiac arrhythmias at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang unti-unting depresyon sa paghinga ay nangyayari. Mayroong apat na antas sa yugtong ito:

Antas 1 (III 1) - mababaw na kawalan ng pakiramdam; Level 2 (III 2) - light anesthesia; Antas 3 (III 3) - malalim na kawalan ng pakiramdam; Level 4 (III 4) - ultra-deep anesthesia.

IV - yugto ng pagbawi. Nangyayari kapag itinigil ang gamot. Unti-unti, ang mga function ng central nervous system ay naibalik sa reverse order ng kanilang hitsura. Sa isang labis na dosis ng kawalan ng pakiramdam, ang isang yugto ng agonal ay bubuo dahil sa pagsugpo sa mga sentro ng respiratory at vasomotor.

Kapag gumagamit ng iba pang mga inhaled na gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang yugto ng paggulo ay hindi gaanong binibigkas, at ang kalubhaan ng yugto ng analgesia ay maaari ding magkakaiba. Ang pangunahing parameter na tumutukoy sa rate ng pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam at pagbawi mula dito ay ang koepisyent ng pamamahagi ng dugo/gas. Ang mga ahente ng inhalation anesthesia na madaling pumasa mula sa hangin ng alveoli papunta sa dugo (halothane, enflurane, isoflurane, diethyl ether) ay nagdudulot ng medyo mabagal na pag-unlad ng anesthesia at matagal na paggising. Sa kabaligtaran, ang mga pangkalahatang anesthetics na hindi gaanong natutunaw sa dugo (nitrous oxide*, xenon at sevoflurane) ay nagdudulot ng mabilis na induction ng anesthesia at mabilis na paggaling.

Tulad ng nabanggit na, ang isang makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ang hindi pantay na sensitivity ng iba't ibang bahagi ng central nervous system sa pangkalahatang anesthetics. Kaya, ang mataas na pagkamaramdamin sa kanila ng mga neuron ng halaya na sangkap ng spinal cord, na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit, ay nagiging sanhi ng analgesia sa unang yugto ng kawalan ng pakiramdam, kapag ang kamalayan ay napanatili pa rin. Ang higit na katatagan ng mga neuron ng mga subcortical na istruktura ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan sa panahon ng depression ng cerebral cortex at kakulangan ng kamalayan sa yugto ng surgical anesthesia.

Kasama sa mga ahente ng inhalation anesthesia ang mga likidong pabagu-bago ng isip na mga halothane, enflurane, at isoflurane. Ang aktibidad ng mga gamot na ito para sa inhalation anesthesia ay napakataas, at samakatuwid ang kanilang pangangasiwa ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na anesthesia machine na nagpapahintulot sa tumpak na dosing ng mga inhaled substance. Ang mga singaw ng pabagu-bagong likido ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng endotracheal tube na ipinasok sa trachea.

Ang bentahe ng inhalation anesthesia ay ang mataas na kontrol nito, dahil ang mga gamot ng grupong ito ay madaling hinihigop at mabilis na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga.

Ang Halothane ay kabilang sa mga aliphatic compound na naglalaman ng fluorine. Ito ay isang walang kulay, transparent, mobile, madaling pabagu-bago ng isip na likido na may tiyak na amoy. Dahil sa ang katunayan na ang halothane ay nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang gamot ay ginawa sa madilim na mga bote ng salamin. Ang Halothane ay hindi nasusunog o sumasabog kapag hinaluan ng hangin.

Ang Halothane ay may mataas na aktibidad na narkotiko. Kapag inihalo sa oxygen o hangin, maaari itong maging sanhi ng yugto ng surgical anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (sa 3-5 minuto), nang walang binibigkas na yugto ng paggulo, at madaling kontrolin. Matapos ihinto ang paglanghap, ang mga pasyente ay nagsisimulang mabawi ang kamalayan sa loob ng 3-5 minuto. Ang Halothane ay may sapat na narcotic na lapad; sa yugto ng surgical anesthesia ito ay nagdudulot ng sapat na pagpapahinga ng skeletal

kalamnan. Ang mga singaw ng halothane ay hindi nakakairita sa respiratory tract. Ang analgesia at relaxation ng kalamnan sa paggamit ng halothane ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa ether anesthesia, kaya ito ay pinagsama sa nitrous oxide* at mga ahenteng tulad ng curare. Ang Halothane ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga operasyon sa tiyan.

Mayroong ilang mga side effect kapag gumagamit ng halothane. Binabawasan ng gamot ang myocardial contractility at nagiging sanhi ng bradycardia (ang resulta ng pagpapasigla ng vagus nerve center). Bumababa ang presyon ng dugo dahil sa pagsugpo sa vasomotor center, sympathetic ganglia (ganglionic blocking effect), pati na rin ang direktang myotropic effect sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Pinaparamdam ng Halothane ang myocardium sa mga catecholamines - adrenaline at norepinephrine: ang pangangasiwa ng epinephrine at norepinephrine laban sa background ng halothane anesthesia ay nagiging sanhi ng cardiac arrhythmias (kung kinakailangan, ang phenylephrine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo). Ang Halothane ay nagpapalakas ng hypotensive effect ng ganglioblockers, β-blockers, diazoxide at diuretics.

Mayroong katibayan ng hepatotoxic effect ng halothane, na nauugnay sa pagbuo ng mga nakakalason na metabolites (hindi inirerekomenda para sa paggamit sa sakit sa atay), posibleng nephrotoxic.

Kapag ang halothane ay pinagsama sa suxamethonium iodide (ditilin *), may panganib ng malignant hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan sa 42-43 °C bilang resulta ng skeletal muscle spasm), na nauugnay sa pagpapalabas ng mga calcium ions mula sa ang sarcoplasmic reticulum sa cytoplasm ng myocytes. Sa kasong ito, ginagamit ang dantrolene, na binabawasan ang pagpapalabas ng calcium mula sa sarcoplasmic reticulum.

Ang Enflurane ay katulad sa mga katangian ng halothane, ngunit hindi gaanong aktibo. Ang kawalan ng pakiramdam na may enflurane ay nangyayari nang mas mabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pagpapahinga ng kalamnan. Ang isang mahalagang katangian ng enflurane ay ang pagiging sensitibo nito sa myocardium sa mas mababang antas sa adrenaline at norepinephrine (mas mababa ang panganib ng arrhythmias), at ang panganib ng hepatotoxic at nephrotoxic effect ay nababawasan.

Ang Isoflurane ay isang isomer ng enflurane, hindi gaanong nakakalason: hindi nito pinupukaw ang pagbuo ng mga arrhythmias, walang hepatotoxic at nephrotoxic na mga katangian.

Ang isang medyo bagong gamot mula sa pangkat ng mga compound na naglalaman ng fluorine ay sevofluran. Mabilis na kumikilos ang gamot, nailalarawan sa pamamagitan ng madaling pagkontrol at mabilis na paggaling ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam,

ay halos walang negatibong epekto sa pag-andar ng mga panloob na organo, at may maliit na epekto sa cardiovascular system at paghinga. Ginagamit ang Sevoflurane kapwa sa mga ospital at sa pagsasanay sa outpatient.

Ang diethyl ether (eter para sa anesthesia*) ay may mataas na aktibidad at isang malaking hanay ng narcotic. Nagdudulot ito ng binibigkas na analgesia at relaxation ng kalamnan, ngunit ang paggamit nito ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Ang kawalan ng pakiramdam ay dahan-dahang bubuo kapag gumagamit ng eter; ang isang mahabang yugto ng paggulo ay ipinahayag, at ang isang mabagal na pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay katangian (humigit-kumulang sa loob ng 30 minuto). Ito ay tumatagal ng ilang oras para sa kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng utak pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam. Ang diethyl ether ay nakakainis sa respiratory tract, dahil sa kung saan ang pagtatago ng salivary at bronchial glands ay tumataas, reflex respiratory depression at pagbaba ng rate ng puso, at pagsusuka ay posible. Ang mga singaw ng eter ay lubos na nasusunog at bumubuo ng mga paputok na halo sa hangin. Sa kasalukuyan, ang eter para sa kawalan ng pakiramdam * ay bihirang ginagamit.

Kasama sa gaseous anesthetics ang dinitrogen oxide (nitrous oxide*) (N 2 O) - isang walang kulay, walang amoy na gas. Ang nitrous oxide mismo * ay hindi nasusunog o sumasabog, ngunit sinusuportahan nito ang pagkasunog at bumubuo ng mga paputok na halo na may singaw ng eter.

Ang nitrous oxide * ay may mababang aktibidad na narkotiko at maaaring maging sanhi ng yugto ng surgical anesthesia sa ilalim lamang ng hyperbaric na mga kondisyon. Sa isang konsentrasyon ng 20% ​​sa isang inhaled nitrogen mixture, ang nitrous oxide * ay nagpapakita ng isang analgesic effect. Kapag tumaas ang konsentrasyon sa 80%, maaari itong magdulot ng superficial anesthesia. Upang maiwasan ang hypoxia sa medikal na kasanayan, ang mga pinaghalong gas na naglalaman ng hindi hihigit sa 80% nitrous oxide * at 20% oxygen (na tumutugma sa nilalaman nito sa hangin) ay ginagamit. Kapag ginagamit ang halo na ito, mabilis na nangyayari ang mababaw na kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkontrol, ngunit ang kawalan ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggising ay nangyayari halos sa mga unang minuto pagkatapos huminto sa paglanghap.

Ang Nitrous oxide * ay ginagamit para sa pain relief para sa panandaliang operasyon sa dentistry, gynecology, para sa pain relief sa panganganak, pain relief sa panahon ng myocardial infarction at acute coronary insufficiency, acute pancreatitis. Dahil sa mababang aktibidad ng narcotic nito, ginagamit ito kasama ng mas aktibong anesthetics.

Ang nitrous oxide * ay hindi na-metabolize sa katawan at halos ganap na nailalabas sa pamamagitan ng mga baga. Ang mga side effect na may panandaliang paggamit ay halos wala, ngunit sa pangmatagalang paglanghap ay posible ang pagbuo ng leukopenia, megaloblastic anemia, at neuropathy. Ang mga epektong ito ay nauugnay sa oksihenasyon ng cobalt sa molekula ng bitamina B 12 sa ilalim ng impluwensya ng nitrous oxide*, na humahantong sa kakulangan sa bitamina.

Kapag pinagsama sa mga gamot na ginagamit sa anesthesiological practice (narcotic analgesics, antipsychotics), posible ang pagbaba sa presyon ng dugo at cardiac output.

Ang Xenon ay isang inert gas, na, dahil sa napakababang blood/gas distribution coefficient, ay nagsisiguro ng mabilis na pag-unlad ng anesthesia na may mataas na antas ng analgesia. Wala itong nakakalason na epekto at hindi nakakaapekto sa myocardial contractility. Mayroong impormasyon tungkol sa neuroprotective effect ng xenon. Ang mekanismo ng pagkilos ng narcotic ay dahil sa non-competitive blockade ng NMDA receptors, isang epekto sa GABA A receptors at glutamate receptors maliban sa NMDA. Kabilang sa mga disadvantage ang mataas na halaga ng gamot at ang pangangailangang gumamit ng mga espesyal na kagamitan.

10.2. GAMOT PARA SA NON-INHALATION NARCOSIS

Ang ideya ng paggamit ng mga gamot para sa non-inhalation anesthesia ay unang ipinahayag ni N.I. Pirogov pabalik noong 1847, nang siya ay iminungkahi at sinubukan sa klinika na kawalan ng pakiramdam na may rectal administration ng eter. Mga Ideya N.I. Natagpuan ni Pirogov ang praktikal na aplikasyon pagkatapos makakuha ng aktibong non-volatile anesthetics. Ang unang naturang lunas ay hedonal, isang sangkap na iminungkahi noong 1909 ni N.P. Kravkov para sa intravenous anesthesia at nasubok sa surgical clinic ng S.P. Fedorov.

Ang mga non-inhalation anesthesia na gamot ay kinabibilangan ng mga sangkap ng iba't ibang kemikal na istruktura at iba't ibang tagal ng pagkilos. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng intravenously, mas madalas - sa tumbong.

Ang mga modernong non-inhalational anesthetic agent ay may mas maikling latency period kaysa sa inhalational general anesthetics. Kasabay nito, ang paggamit ng mga non-inhalation agent ay hindi nangangailangan ng kumplikado at mamahaling kagamitan, at hindi na kailangang linisin ang hangin mula sa exhaled inhalational anesthetic.

Hindi tulad ng inhalational anesthesia, ang intravenous anesthesia ay nagpapatuloy nang halos walang yugto ng paggulo. Ang mataas na lipophilicity ay nagpapahintulot sa mga gamot ng grupong ito na madaling tumagos sa utak. Dapat itong isaalang-alang na kapag gumagamit ng intravenous anesthesia, mababa ang controllability ng lalim ng anesthesia.

Ang mga modernong gamot para sa intravenous anesthesia ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa kanilang tagal ng pagkilos.

Mga short-acting na gamot (tagal ng anesthesia hanggang 15 minuto): propanidide, propofol, etomidate, ketamine.

Mga gamot ng katamtamang tagal ng pagkilos (tagal ng kawalan ng pakiramdam 20-30 minuto): sodium thiopental, hexobarbital (hexenal *).

Long-acting na gamot (tagal ng anesthesia 60 minuto o higit pa): sodium oxybate (sodium hydroxybutyrate*).

Ang propanidide ay isang madulas na likido. Ang gamot ay inilabas sa anyo ng isang solusyon sa mga ampoules. Pagkatapos ng intravenous administration, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 20-40 segundo nang walang yugto ng paggulo at tumatagal ng 3-4 minuto (ang gamot ay may "ultra-short" na aksyon, dahil mabilis itong na-hydrolyzed ng cholinesterase sa plasma ng dugo).

Ang propanidide ay ginagamit para sa panimulang kawalan ng pakiramdam (pagpapakilala sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam na walang yugto ng paggulo), pati na rin para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng biopsy, pagbabawas ng mga dislokasyon, at pagkuha ng ngipin. Dahil sa mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam (ang kamalayan ay naibalik pagkatapos ng 2-3 minuto, at ang mga pag-andar ng psychomotor ay naibalik pagkatapos ng 20-30 minuto), ang propanidide ay maginhawa para sa pagsasanay sa outpatient.

Kapag gumagamit ng propanidide, ang panandaliang hyperventilation ay unang nangyayari, na sinusundan ng respiratory depression (apnea na tumatagal ng 10-30 segundo), tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay posible, at sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ang kalamnan twitching ay nangyayari sa ilang mga pasyente. Ang propanidide ay may ilang nakakainis na epekto, na nagreresulta sa pananakit sa kahabaan ng ugat. Posible ang mga reaksiyong alerdyi.

P r o p o f o l - 2,6-diisopropylphenol, hindi matutunaw sa tubig. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang emulsion. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang propofol ay nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng anesthesia (sa 30-40 segundo) na may kaunting yugto ng paggulo. Posibleng panandaliang depresyon sa paghinga. Mabilis ang paggising (nababalik ang kamalayan pagkatapos ng 4 na minuto). Ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang iniksyon ay 3-10 minuto. Ang gamot ay ibinibigay sa mga fraction o patak upang mapukaw ang anesthesia o mapanatili ito kasama ng mga gamot para sa inhalation anesthesia. Ang propofol ay walang analgesic properties, kaya madalas itong pinagsama sa narcotic analgesics. Ginagamit din ang gamot bilang pampakalma (sa mga dosis na 2-5 beses na mas mababa kaysa sa mga dosis ng narkotiko) sa panahon ng panandaliang mga pamamaraan ng operasyon at artipisyal na bentilasyon. Ang aksyon ay nauugnay sa potentiation ng mga epekto, na sanhi ng pagbubuklod ng propofol sa β 2 - o β 3 -subunits ng GABA A receptors.

Ang gamot ay na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng conjugation na may glucuronic acid at sulfation. Ang mga metabolite ay pinalabas ng mga bato.

Ang propofol ay nagdudulot ng bradycardia, binabawasan ang presyon ng dugo, at posible ang negatibong inotropic na epekto. Napansin ng mga pasyente ang mas mahusay na tolerability ng gamot kumpara sa iba pang kawalan ng pakiramdam. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagsusuka sa panahon ng post-anesthesia. Ang propofol ay hindi nakakasagabal sa paggana ng atay at bato. Sa lugar ng pag-iiniksyon, ang pananakit sa kahabaan ng ugat ay posible; ang phlebitis o trombosis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Posible ang mga reaksiyong alerdyi.

Ang Etomidate ay kabilang sa pangkat ng mga carboxylated imidazole at ginagamit para sa induction o balanseng anesthesia. Ang Etomidate ay isang napaka-aktibong ahente para sa ultra-short-acting anesthesia (tagal 3-5 minuto), walang analgesic na aktibidad, na kadalasang humahantong sa pangangailangan na pagsamahin ito sa narcotic analgesics. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang etomidate ay nagdudulot ng pagkawala ng kamalayan sa loob ng 5 minuto, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, posible ang kusang pag-urong ng kalamnan. Ang pagkilos ng etomidate, tulad ng propofol, ay nauugnay sa potentiation ng mga epekto ng GABA. Sa postoperative period, ang pagsusuka ay madalas na nangyayari, lalo na kapag pinagsama sa narcotic analgesics. Pinipigilan ng Etomidate ang steroidogenesis sa adrenal cortex, na humahantong sa pagbawas sa nilalaman ng hydrocortisone at aldosterone.

sa plasma ng dugo kahit na pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng gamot. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng etomidate ay maaaring humantong sa adrenal insufficiency (hypotension, electrolyte imbalance, oliguria).

Ang Ketamine ay isang arylcyclohexylamine derivative ng phencyclidine. Ang Ketamine ay isang natatanging gamot na nagdudulot ng tinatawag na "dissociative anesthesia," dahil sa katotohanan na ang ketamine ay pumipigil sa ilang mga istruktura ng utak at hindi nakakaapekto sa iba. Kapag ang ketamine ay pinangangasiwaan, malubhang analgesia, isang banayad na hypnotic na epekto, ang amnesia (pagkawala ng memorya) ay nangyayari sa pangangalaga ng kusang paghinga, tono ng kalamnan, laryngeal, pharyngeal at ubo reflexes; bahagyang nawala ang kamalayan. Ang Ketamine ay hindi naghihikayat sa yugto ng surgical anesthesia. Ang mekanismo ng pagkilos ng ketamine ay nauugnay sa blockade ng mga receptor ng NMDA ng mga neuron ng utak, bilang isang resulta kung saan ang excitatory effect ng glutamate sa ilang mga istraktura ng central nervous system ay inalis.

Ginagamit ang ketamine kapwa para sa induction ng anesthesia at nakapag-iisa para sa pag-alis ng sakit sa mga panandaliang masakit na pamamaraan (sa partikular, kapag ginagamot ang ibabaw ng paso). Ang Ketamine ay may mataas na lipophilicity, bilang isang resulta kung saan madali itong tumagos sa utak, at ang sentral na pagkilos nito ay bubuo sa loob ng 30-60 segundo pagkatapos ng intravenous administration, ang tagal ng pagkilos ay 5-10 minuto. Ang gamot ay ibinibigay din sa intramuscularly. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 2-6 minuto at tumatagal ng 15-30 minuto.

Sa mga non-inhalational anesthetic agent, ang ketamine lang ang nagpapataas ng heart rate, cardiac output at blood pressure. Ang maximum na epekto sa cardiovascular system ay nabanggit sa 2-4 minuto at unti-unting bumababa pagkatapos ng 10-20 minuto. Ang mekanismo ng epekto na ito ay nauugnay sa pagpapasigla ng sympathetic innervation at pagkagambala ng reverse neuronal uptake ng norepinephrine.

Sa postoperative period, pagkatapos ng paggamit ng ketamine, matingkad, madalas na bangungot, nangyayari ang mga panaginip, psychomotor agitation, at mga guni-guni, na inaalis ng diazepam. Ang posibilidad ng postoperative psychosis ay naglilimita sa malawakang paggamit ng gamot.

Ang sodium thiopental ay isang derivative ng barbituric acid. Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng sodium thiopental sa GABA A receptor-chlorine channel complex at pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous GABA, ang pangunahing inhibitory transmitter sa central nervous system.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga partikular na nagbubuklod na site (barbiturate receptors) sa GABA A receptor complex, ang sodium thiopental ay nagdudulot ng pagbabago sa conformation ng GABA A receptor, habang ang sensitivity ng receptor sa GABA ay tumataas, na humahantong sa mas mahabang activation ng chlorine channels ( Ang mga chlorine ions ay pumapasok sa cell at ang hyperpolarization ng neuron membrane). May ilang direktang epekto ng GABA-mimetic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng narkotiko at mabilis na pag-unlad ng pagkilos na narkotiko. Dahil sa mataas na lipophilicity nito, ang sodium thiopental ay mabilis na tumagos sa tisyu ng utak at 1 minuto pagkatapos ng intravenous administration ay nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo. Ang tagal ng anesthesia pagkatapos ng isang iniksyon ay 15-25 minuto. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang matagal na post-anesthesia na pagtulog ay bubuo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa mga pharmacokinetics ng gamot: ang sodium thiopental ay naipon sa adipose tissue, habang ang konsentrasyon nito sa tisyu ng utak ay bumababa. Tinutukoy nito ang maikling tagal ng pagkilos ng gamot. Ang kasunod na mabagal na paglabas ng substance mula sa adipose tissue papunta sa dugo ay tumutukoy sa kakayahan ng sodium thiopental na mag-udyok ng post-anesthesia na pagtulog.

Ang sodium thiopental ay ginagamit para sa anesthesia sa panahon ng panandaliang surgical interventions, upang mapawi ang psychomotor agitation at seizure. Kadalasan, ang sodium thiopental ay ginagamit para sa induction ng anesthesia (induction sa isang estado ng anesthesia nang walang yugto ng paggulo). Ang gamot ay ginawa sa mga bote sa anyo ng isang pulbos, na natutunaw bago ang intravenous administration (ang pH ng solusyon ay humigit-kumulang 10; na may pagtaas sa kaasiman, posible ang pagbuo ng isang precipitate ng barbituric acid). Ang sodium thiopental ay dapat ibigay nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na pangangasiwa ay maaaring makapigil sa respiratory at vasomotor centers (hanggang sa pag-unlad ng apnea at pagbagsak).

Ang metabolismo ng sodium thiopental ay mas mahaba kaysa sa muling pamamahagi nito. Sa atay, 12-16% ng sangkap ay na-metabolize kada oras. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato (ang tagal ng pagkilos at toxicity ng sodium thiopental ay makabuluhang tumaas).

Ang sodium oxybutyrate (sodium hydroxybutyrate *) ay katulad ng kemikal na istraktura at mga katangian sa GABA. Ang sodium hydroxybutyrate * sa maliliit na dosis ay may sedative at nakaka-relax na epekto sa kalamnan, at sa malalaking dosis ay nagdudulot ito ng pagtulog at kawalan ng pakiramdam. Ang aktibidad ng narcotic ng sodium hydroxybutyrate* ay mas mababa kaysa sa sodium thiopental. Dahan-dahan ang droga

tumagos sa utak at, bilang isang resulta, ang narcotic effect ay dahan-dahang bubuo; pagkatapos ng intravenous administration, ang kirurhiko yugto ng anesthesia ay nangyayari lamang pagkatapos ng 30-40 minuto. Tulad ng lahat ng non-inhalational anesthetics, ang sodium hydroxybutyrate * ay hindi nagiging sanhi ng yugto ng paggulo. Ang tagal ng narcotic effect pagkatapos ng isang solong paggamit ay 2-4 na oras. Ang narcotic effect ng sodium hydroxybutyrate * ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na relaxation ng kalamnan. Ang sodium hydroxybutyrate * ay nagpapataas ng resistensya ng katawan sa hypoxia.

16453 0

Halothane(Halothane). Mga kasingkahulugan: Ftorotan(Phthorothanum), Narcotan(Narcotan).

epekto ng pharmacological: ay may malakas, mabilis na lumilipas na narcotic effect, hindi nagdudulot ng excitement o tensyon sa pasyente sa panahon ng anesthesia. Ang pag-off ng kamalayan ay nangyayari 1-2 minuto pagkatapos mag-apply ng fluorotane sa isang konsentrasyon ng 1:200 (0.5 vol.%) na may oxygen, ang yugto ng kirurhiko ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 minuto; paggising - 35 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng fluorotane.

Mga indikasyon: ay ang paraan ng pagpili para sa maraming mga interbensyon sa operasyon, na nag-iiba sa dami at trauma. Para sa mga panandaliang interbensyon na hindi nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan, ang mababaw na kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap.

Mode ng aplikasyon: Ang kawalan ng pakiramdam na may fluorotane ay maaaring isagawa sa anumang circuit, ngunit mas mahusay na gumamit ng isang semi-closed. Ang fluorotane evaporator ay palaging naka-install sa labas ng circulation circle. Ang inhalation mononarcosis habang pinapanatili ang kusang paghinga ay isinasagawa sa sumusunod na mode: ang panimulang yugto ay nagsisimula kapag 1:40-1:33 (2.5-3 vol.%) ang fluorotane ay ibinibigay sa loob ng 34 minuto, ang pagpapanatili ng anesthesia ay posible kapag 1:100 -1 ay ibinibigay: 66 (1 - 1.5 vol.%) paghahanda na may oxygen o isang halo na binubuo ng 50% oxygen at 50% nitrous oxide.

Side effect: posibleng depression ng function ng cardiovascular system, hepatotoxic effect (kung ang atay function ay may kapansanan), sensitization ng puso sa catecholamines, nadagdagan ang pagdurugo sa surgical area, panginginig, sakit.

: Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, hindi dapat gamitin ang adrenaline, norepinephrine, aminophylline, at aminazine. Ang paggamit ng azetotropic mixture na binubuo ng fluorothane at ether (2:1), na may oxygen na konsentrasyon na hindi bababa sa 50%, ay nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang dami ng fluorothane na ginamit. Contraindications: hyperthyroidism, cardiac arrhythmia, hypotension, organic na pinsala sa atay.

Form ng paglabas: madilim na bote ng 50 at 250 ml. Mga kondisyon ng imbakan: sa isang tuyo, malamig na lugar, protektado mula sa liwanag. Listahan B.

Nitrous oxide(Nitrogenium oxydulatum). kasingkahulugan: Oxydum nitrosum.

pharmacological effect: kapag nalalanghap ang purong gas ay nagdudulot ng narcotic state at asphyxia. Matapos tumigil ang paglanghap, ito ay ganap na pinalabas na hindi nagbabago sa pamamagitan ng respiratory tract. May mahinang aktibidad na narkotiko. Upang mas ganap na makapagpahinga ang mga kalamnan, kailangan ang mga relaxant ng kalamnan, na hindi lamang pinahuhusay ang pagpapahinga ng mouse, ngunit pinapabuti din ang kurso ng kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon: ginagamit para sa mga operasyon sa maxillofacial area at sa oral cavity.

Mode ng aplikasyon: inireseta sa isang halo na may oxygen gamit ang mga aparato para sa gas anesthesia; sa panahon ng anesthesia, ang nilalaman ng nitrous oxide sa pinaghalong ay nabawasan mula 80 hanggang 40%.

Upang makuha ang kinakailangang antas ng kawalan ng pakiramdam, ito ay pinagsama sa iba pang mga narcotic na gamot - cyclopropane, fluorotane, barbiturates, at ginagamit din para sa neuroleptanalgesia.

Side effect: Posibleng pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng anesthesia.

tingnan ang Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.

Contraindications: kailangan ang pag-iingat kapag nagrereseta sa mga taong may matinding hypoxia at may kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa baga.

Form ng paglabas: metal cylinders ayon sa Yul sa ilalim ng presyon sa isang tunaw na estado.

Mga kondisyon ng imbakan: Sa isang hiwalay na silid sa temperatura ng silid, malayo sa mga pinagmumulan ng init.

Isoflurane(Isoflurane). kasingkahulugan: Para sa(Forane).

Epekto ng pharmacological: ay may mabilis na paglubog at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, isang mabilis na pagpapahina ng pharyngeal at laryngeal reflexes. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo ay bumababa sa proporsyon sa lalim nito. Ang rate ng puso ay hindi nagbabago. Ang mga antas ng anesthesia ay madaling mabago. Ang pagpapahinga ng kalamnan ay sapat para sa mga operasyon. Ang surgical anesthesia ay nangyayari sa 7-10 minuto sa isang konsentrasyon ng 1.5-3 vol.%.

Mga indikasyon: ibig sabihin para sa inhalation anesthesia.

Mode ng aplikasyon: Ang konsentrasyon ng anesthetic na ginawa ng isang Foran-calibrated vaporizer ay dapat na mapanatili nang maingat. Ang halaga ng pinakamababang konsentrasyon ay depende sa edad: para sa 20 taong gulang na mga pasyente - 1.28% sa oxygen, para sa 40 taong gulang - 1.15%, para sa 60 taong gulang - 1.05%; mga bagong silang - 1.6%, mga batang wala pang 12 buwan - 1.8%. Ang paunang inirerekumendang konsentrasyon ay 0.5%. Inirerekomenda na mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa isang antas ng 1-2.5% sa isang halo na may oxygen o oxygen at nitrous oxide.

Side effect: sa kaso ng labis na dosis - malubhang arterial hypotension, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga pagbabago sa dugo (leukocytosis).

Contraindications: hypersensitivity sa gamot. Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may tumaas na intracranial pressure.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: pinahuhusay ang epekto ng mga relaxant ng kalamnan, lalo na sa sabay-sabay na paggamit ng nitrous oxide.

Form ng paglabas: likido para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bote.

Mga kondisyon ng imbakan: sa temperatura na +15°-30°C sa loob ng 5 taon.

Methoxyflurane(Methoxyfluranum). Mga kasingkahulugan: Ingalan(1 phalanum), Pentran(Pentran).

epekto ng pharmacological: superior sa eter at chloroform sa narcotic activity. Ang paglanghap ng 1:200-1:125 (0.5-0.8 vol.%) ng gamot ay humahantong sa binibigkas na analgesia.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang dahan-dahan (10 minuto), ang yugto ng paggulo ay binibigkas. Paggising pagkatapos ihinto ang supply ng methoxyflurane - hanggang 60 minuto. Ang anesthesia depression ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 oras.

Mga indikasyon: ginagamit para sa sanitasyon ng oral cavity sa ilalim ng anesthesia, paghahanda ng mga ngipin para sa permanenteng mga istraktura ng pustiso sa mga taong may hypersensitivity.

Mode ng aplikasyon: para sa induction ng anesthesia, ito ay bihirang ginagamit sa dalisay nitong anyo (ang pasyente ay natutulog lamang pagkatapos ng 8-10 minuto). Ang analgesia na may Pentran ay posible gamit ang isang espesyal na sistema ng pagsingaw tulad ng "Tringal". Ang pamamaraan ay simple, ligtas at halos walang contraindications kapag gumagamit ng mga sub-narcotic na dosis ng gamot (hanggang sa 0.8 vol.%).

Side effect: kapag gumagamit ng gamot sa panahon ng post-anesthesia, sakit ng ulo, postoperative depression, depression ng renal function na may pag-unlad ng polyuria, at cardiac sensitization sa catecholamines ay posible.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: Hindi ginagamit kasama ng adrenaline at norepinephrine. Ang kumbinasyon ng 1:200-1:100 (0.5-1.0 vol.%) methoxyflurane na may nitrous oxide at oxygen l:I, pati na rin ang mga barbiturates at muscle relaxant ay ginagamit para sa matagal na operasyon.

Contraindications: Mag-ingat kung mayroon kang sakit sa bato o atay.

release form: 100 ML madilim na bote ng salamin.

Mga kondisyon ng imbakan: sa mahigpit na saradong mga bote sa isang malamig na lugar. Listahan B.

Trichlorethylene(Trichloraethylenum). Mga kasingkahulugan: Narkogen(Narcogen), Trichlorene(Trichlorene), Trilene(Trilen).

epekto ng pharmacological: ay isang malakas na narcotic na may mabilis na pagsisimula ng epekto, ang epekto ng gamot ay nagtatapos 2-3 minuto pagkatapos ihinto ang supply.

Ang mga maliliit na konsentrasyon na nasa unang yugto ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng malakas na analgesia. Hindi nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng salivary at bronchial glands, hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo.

Mode ng aplikasyon: ginagamit para sa anesthesia sa isang semi-open system gamit ang mga espesyal na anesthesia device na may naka-calibrate na evaporator (“Tritek”) na walang absorber sa konsentrasyon na 1:167-1:83 (0.6-1.2 vol.%). Para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam, analgesia sa panahon ng mga menor de edad na operasyon at masakit na pagmamanipula, ginagamit ito sa isang konsentrasyon na 1:333-1:167 (0.3-0.6 vol.%) sa isang halo na may oxygen o hangin o may pinaghalong naglalaman ng 50% nitrous oxide at 50% oxygen. Hindi maaaring gamitin sa isang closed o semi-closed system dahil sa posibleng pag-aapoy ng mga produkto ng decomposition sa absorber.

Side effect: sa kaso ng labis na dosis (konsentrasyon higit sa 1:66-1.5 vol.%), ang matinding respiratory depression ay bubuo na may cardiac arrhythmia.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: Dahil sa sensitization ng myocardium ng trichlorethylene sa catecholamines, hindi ito maaaring gamitin kasama ng adrenaline at norepinephrine.

Contraindications: Kinakailangan ang pag-iingat para sa mga sakit sa atay at bato, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, mga sakit sa baga, anemya.

Form ng paglabas: ampoules ng 1, 2, 6 at 7 ml, mga bote ng 25, 50, 100, 250. 300 ml, mga lalagyan ng aluminyo.

Mga kondisyon ng imbakan: sa isang tuyo, malamig na lugar. Listahan B.

Chloroethyl(Aethylii chloridum). Mga kasingkahulugan: Ethyl chloride(Aethylis chloridum). Ethyl chloride.

Epekto ng pharmacological: Ang chloroethyl ay may maliit na therapeutic range, kaya hindi ito kasalukuyang ginagamit bilang inhalation anesthetic. Ito ay ginagamit para sa panandaliang mababaw na kawalan ng pakiramdam ng balat dahil sa mabilis na pagsingaw, na humahantong sa matinding paglamig ng balat, vasospasm at pagbaba ng sensitivity.

Mga indikasyon: inireseta para sa paggamot ng erysipelas (cryotherapy), neuralgia, neuromyositis, mga sakit ng temporomandibular joint; para sa maliit na mababaw na operasyon (mga hiwa ng balat), para sa masakit na pagbibihis sa panahon ng postoperative, para sa paggamot ng mga paso, para sa mga pasa sa malambot na tissue, kagat ng insekto.

Mode ng aplikasyon: inilapat sa labas sa pamamagitan ng patubig sa balat ng nais na lugar ng maxillofacial area. Ang takip ng goma ay tinanggal mula sa gilid ng capillary ng ampoule, ang ampoule ay pinainit sa iyong palad at ang inilabas na stream ay nakadirekta sa ibabaw ng balat mula sa layo na 25-30 cm. Pagkatapos lumitaw ang hamog na nagyelo sa balat , nagiging siksik at insensitive ang mga tissue. Para sa mga layuning panggamot, ang pamamaraan ay isinasagawa isang beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Side effect: na may malakas na paglamig, pinsala sa tissue at hyperemia ng balat ay posible.

Contraindications: paglabag sa integridad ng balat, mga sakit sa vascular.

Form ng paglabas: ampoules ng 30 ml.

Mga kondisyon ng imbakan: sa isang malamig na lugar. Listahan B.

cyclopropane(Cyclopropanum). kasingkahulugan: cyclopropane.

Epekto ng pharmacological: ay may malakas na epekto ng narkotiko. Sa isang konsentrasyon ng 1:25 (4 vol.%) nagiging sanhi ng analgesia, 1:16.7 (6 vol.%) - pinapatay ang kamalayan, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam ( Stage III), 1:5-1:3.3 (20-30 vol.%) - malalim na kawalan ng pakiramdam. Hindi ito nasisira sa katawan at mabilis (10 minuto pagkatapos huminto sa paglanghap) na naalis sa katawan. Hindi nakakaapekto sa mga function ng atay at bato.

Mga indikasyon: inireseta para sa mga panandaliang operasyon ng maxillofacial area sa mga ospital at klinika, para sa mga pasyenteng may sakit sa baga, sakit sa atay at diabetes.

Mode ng aplikasyon: para sa panimula at pangunahing kawalan ng pakiramdam sa isang halo na may oxygen sa isang closed at semi-closed system gamit ang mga device na may dosimeters. Para mapanatili ang anesthesia, gumamit ng 1.6-1:5.5 (15-18 vol.%) cyclopropane. Sa pinaghalong Shane-Ashman: pagkatapos ng panimulang intravenous anesthesia na may sodium thiopental, ang isang halo ng mga gas ay pinangangasiwaan (nitrous oxide - 1 bahagi, oxygen - 2 bahagi, cyclopropane - 0.4 bahagi).

Side effect: nagiging sanhi ng bahagyang pagbagal sa pulso, isang pagtaas sa pagtatago ng salivary at bronchial glands. Sa kaso ng labis na dosis, ang paghinto sa paghinga at pagkalumbay sa puso, sakit ng ulo, pagsusuka, at paresis ng bituka ay posible. Bumababa ang diuresis. Posibleng mga arrhythmias, nadagdagan ang sensitivity ng myocardium sa adrenaline, nadagdagan ang presyon ng dugo (nadagdagan ang pagdurugo).

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa adrenaline, norepinephrine.

Form ng paglabas: mga silindro ng bakal na 1 o 2 litro ng paghahanda ng likido sa ilalim ng presyon.

Mga kondisyon ng imbakan: malayo sa mga pinagmumulan ng apoy sa isang malamig na lugar.

Eiflurane(Enflurant). kasingkahulugan: Etran(Ethrane).

Epekto ng pharmacological: ang inhaled concentration ng enflurane mula 2% hanggang 4.5% ay nagbibigay ng surgical anesthesia sa loob ng 7-10 minuto. Ang antas ng presyon ng dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay inversely proportional sa konsentrasyon ng gamot. Ang rate ng puso ay hindi nagbabago.

Mga indikasyon: isang paraan para sa inhalation anesthesia kasama ng oxygen o may pinaghalong oxygen + nitrous oxide.

Mode ng aplikasyon: para sa kawalan ng pakiramdam, ang mga evaporator na espesyal na naka-calibrate para sa enflurane ay ginagamit. Ang premedication ay pinili nang paisa-isa. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ma-induce gamit ang enflurane na may oxygen na nag-iisa o kasabay ng isang oxygen + nitrous oxide mixture, habang para maiwasan ang agitation, ang isang hypnotic na dosis ng isang short-acting barbiturate ay dapat ibigay upang mawalan ng malay, na sinusundan ng enflurane mixture. Ang antas ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapanatili sa 0.5-3%.

Side effect: overexcitation ng central nervous system sa panahon ng hyperventilation, pagtaas at pagbaba ng presyon ng dugo.

Contraindications: hypersensitivity sa gamot.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: pinahuhusay ang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Form ng paglabas: likido para sa inhalation anesthesia sa mga bote ng amber na 150 at 250 ML.

Mga kondisyon ng imbakan: Ang buhay ng istante ay 5 taon sa temperatura na 15-30 ° C.

Eter para sa kawalan ng pakiramdam(Aether pro narcosi). Mga kasingkahulugan: Diethyl Ether, Ether Anaesthesicus.

epekto ng pharmacological: ay isang inhalational general anesthetic, isang volatile liquid na may kumukulo na +34-36°C. Ang resorptive effect ng eter kapag ginamit sa paglanghap ay upang guluhin ang synaptic transmission ng excitation sa central nervous system. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pag-stabilize ng mga electrically excitable na lugar ng neuronal membranes, blockade ng pagpasok ng mga sodium ions sa loob ng cell at pagkagambala sa pagbuo ng mga potensyal na pagkilos. Ang analgesia at pagkawala ng kamalayan ay sinusunod sa mga konsentrasyon ng eter sa inhaled mixture ng 1.50-1:25 (2-4 vol.%); Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam ay binibigyan ng konsentrasyon na 1:20-12.5 (58 vol.%), malalim na 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%).

Sa yugto ng surgical anesthesia, ito ay nakakarelaks ng mabuti sa mga skeletal muscles. Ang narcotic latitude (saklaw sa pagitan ng narcotic at nakakalason na konsentrasyon sa dugo) para sa eter ay 50-150 mg/100 ml. Ang ether anesthesia ay dahan-dahang bubuo sa loob ng 12-20 minuto, at nailalarawan din ng isang mahabang panahon ng pag-aalis - ang paggising ay sinusunod 20-40 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng eter. Posible ang post-drug depression sa loob ng ilang oras. Kapag inilapat nang topically, ang eter ay may drying, irritating, at moderate antimicrobial effect.

Mga indikasyon: ginagamit sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang setting ng ospital sa panahon ng plastic surgery, mga operasyon para sa mga neoplasms ng maxillofacial area, pati na rin para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam.

Ang ibabaw ng sugat ng dentin at enamel ay degreased at pinatuyo ng eter bago punan, pag-aayos ng locking fasteners, inlays, mga korona, ang ibabaw ng mga pustiso na katabi ng mga abutment na ngipin, pati na rin ang mga root canal bago ito punan, pag-aayos ng mga artipisyal na tuod gamit ang isang pin o pin ngipin.

Paraan ng aplikasyon: sa pagsasanay sa kirurhiko maaari itong magamit sa isang bukas, semi-bukas at saradong sistema. Posible ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may fluorotane at nitrous oxide.

Side effect: nanggagalit ang mauhog lamad ng upper respiratory tract, sa simula ng anesthesia maaari itong maging sanhi ng mga pagbabago sa reflex sa paghinga, hanggang sa paghinto nito, bronchospasm, pagsusuka, cardiac arrhythmias. Pinapataas ang pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo. May nakakalason na epekto sa mga function ng parenchymal organs (atay, bato). Pagkatapos ng anesthesia gamit ang eter, maaaring umunlad ang bronchopneumonia. Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot: tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga kumbinasyon na may fluorotane at nitrous oxide ay posible. Para sa induction ng anesthesia, posible na gumamit ng barbiturates (hexenal, thiopental). Ang mga side effect ng eter ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng anticholinergics (atropine, metacin). Dapat tandaan na ang mga singaw ng eter ay sumasabog.

Contraindications: malubhang sakit ng cardiovascular system na may cardiac decompensation, acute respiratory disease, malubhang sakit sa atay at bato, pati na rin ang acidosis at diabetes mellitus.

Form ng paglabas: bote ng 100 at 150 ml.

Mga kondisyon ng imbakan: sa isang lugar na protektado mula sa liwanag. Listahan B.

Kung ang selyo ng bote ay nasira sa ilalim ng impluwensya ng liwanag at hangin, ang pagbuo ng mga nakakalason na sangkap (peroxides, aldehydes, ketones) ay posible. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang eter ay ginagamit lamang mula sa mga bote na binuksan kaagad bago ang operasyon.

Gabay ng Dentista sa Mga Gamot
In-edit ng Honored Scientist ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Yu. D. Ignatov

Ang inhaled narcotic analgesics ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap. Ang pinaka-naa-access at pinakasimpleng paraan ay ang bukas na paraan, kapag ang isang anesthetic agent, tulad ng eter, ay inilapat sa isang regular na maskara ng gauze at inilagay sa bibig at ilong ng pasyente.

Sa modernong mga kondisyon, ang inhalation anesthesia ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa dosing ng konsentrasyon ng narcotic substance sa dugo at sa gayon ay kinokontrol ang lalim at tagal ng anesthesia. Gamit ang mga anesthesia machine, ang anesthetic ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara (mask anesthesia) o sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa trachea (intratracheal anesthesia). Kung kinakailangan, ang makina ng pangpamanhid ay maaaring ilipat mula sa pagbibigay ng narcotic substance sa pagbibigay ng oxygen.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, i.e. ang mga epekto ng mga gamot sa katawan ng pasyente, mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod at mga tampok. Isaalang-alang natin ang mga ito gamit ang halimbawa ng eter para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang ETHER FOR NARCOSI (Aether pro narcosi) ay ang pinakasikat at madalas na ginagamit na narcotic na gamot. Ito ay isang lubhang pabagu-bago, walang kulay na likido na may katangiang amoy, nagtataglay ng mataas na aktibidad ng narkotiko at malawak na hanay ng mga epekto ng narkotiko at medyo mababa ang toxicity. Ito ay nakakarelaks ng mabuti sa mga kalamnan ng kalansay, na isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa operasyon.

Sa panahon ng anesthesia, kabilang ang ethereal anesthesia, mayroong apat na yugto.

1. Ang yugto ng analgesia ay nailalarawan sa pagkawala ng sensitivity ng sakit, disorientation, ingay sa tainga habang pinapanatili ang mga reflexes at kamalayan. Ang paghinga, pulso, presyon ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago. Ang panahong ito ay kahawig ng estado ng isang tao kapag siya ay malapit nang matulog. Ang yugto ay nagtatapos sa pagsasara ng cerebral cortex at kamalayan.

2. Yugto ng paggulo - pinapatay ang cerebral cortex, na nagiging sanhi ng disinhibition at paggulo ng mga pinagbabatayan na seksyon at mga subcortical center. Ito ay lumitaw, tulad ng sinabi ng I.P. Pavlov, "rebelyon ng subcortex," na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng aktibidad ng motor at pagsasalita, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pag-ubo, pagsusuka, labis na paglalaway (solivation), at maging sa paghinto ng puso at paghinga.

Ang isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo ay humahantong sa isang unti-unting pagsara ng mga subcortical center at ang spinal cord, ang pasyente ay huminahon at ang susunod na yugto ay nagsisimula.

3. Ang yugto ng surgical anesthesia ay kinabibilangan ng apat na antas (degrees) ng lalim ng anesthesia, na depende sa antas ng depression ng medulla oblongata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sensitivity ng sakit, relaxation ng kalamnan, paninikip at pagkatapos ay pagluwang ng mga mag-aaral, pagpapapanatag ng paghinga at rate ng puso.

Sa pamamagitan ng pag-regulate ng konsentrasyon ng narcotic substance sa katawan ng pasyente, posible na mapanatili ang yugto ng anesthesia sa iba't ibang antas at sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa mga pinaka-kumplikadong operasyon ng kirurhiko na maisagawa.

4. Ang yugto ng paggising (pagbawi) ay nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pangangasiwa ng narcotic substance at nagpapatuloy sa reverse order ng anesthesia, i.e. Ang mga reflexes na huling nawala sa panahon ng anesthesia ay naibalik muna at vice versa. Ang kamalayan ay karaniwang ang huling bumalik, ngunit hindi nagtagal, dahil ang mga pasyente ay malapit nang makatulog sa post-anesthesia na pagtulog.

Sa kabila ng katotohanan na ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay may maraming mga positibong katangian, mayroon itong isang bilang ng mga negatibong katangian. Una, mayroon itong medyo mahabang yugto ng kaguluhan, at pangalawa, ito ay lubos na nakakainis sa mauhog na lamad ng respiratory tract, na nagdaragdag ng paglalaway. Kapag ginagamit ito, posible ang pagsusuka, pag-aresto sa puso at paghinto sa paghinga. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, bago ang operasyon ang pasyente ay binibigyan ng solusyon ng atropine sulfate o ang buong complex - atropine-promedol-dropidol. Ang pangangasiwa ng mga gamot upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, gayundin ang pagpapalakas ng anesthesia, ay tinatawag na premedication.

Bilang karagdagan, ang eter ay lubhang nakakainis sa respiratory tract, nagiging sanhi ng hypothermia, na maaaring humantong sa pag-unlad ng postoperative bronchitis at pneumonia, na ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng antibiotics bago at sa panahon ng operasyon upang maiwasan ang mga proseso ng pamamaga.

Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa 100 ml na madilim na bote ng salamin. Sa modernong operasyon, ang eter ay bihirang ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

PANSIN! Ang eter para sa anesthesia ay nangangailangan ng ilang pag-iingat dahil ito ay lubos na nasusunog, at ang paghahalo nito sa hangin o oxygen ay sumasabog (I), kaya dapat itong itago sa mga pinagmumulan ng apoy.

Ang FTOROTANE (РшІгогоіапіт) ay lumalampas sa eter sa narcotic activity, hindi mas mababa dito sa lawak ng narcotic action, ngunit hindi nasusunog, hindi nasusunog at hindi sumasabog. Ito ay isang malakas na narcotic na maaaring magamit nang nakapag-iisa at bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam, lalo na sa nitrous oxide. Ang fluorothane anesthesia ay mabilis na bubuo, ang unang yugto nito ay nagtatapos 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap ng gamot, at pagkatapos ng 3-5 minuto ang yugto ng surgical anesthesia ay nagsisimula. Sa kasong ito, ang yugto ng paggulo ay halos hindi sinusunod, ang pangangati ng mga mucous membrane ay hindi nangyayari, at ang pagtatago ng mga glandula ng salivary ay inhibited.

Ang gamot ay walang mga kakulangan nito: pinapababa nito ang presyon ng dugo, nagiging sanhi ng bradycardia sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng vagus nerve, kung minsan ay pagduduwal, pagsusuka at sakit ng ulo, binabawasan ang tono ng matris at may negatibong epekto sa atay (hepatotoxicity).

Upang maiwasan ang mga epekto nito, ang mga pasyente ay binibigyan ng solusyon ng atropine o metacin bago ang fluorotane anesthesia.

Ang Ftorotan ay kontraindikado sa kaso ng hypotension, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ang Ftorotan ay ginawa sa madilim na bote ng salamin na 50 at 100 ml. Listahan B.

Ang NITROGEN OXIDE (Nitrogenium oxide) ay isang walang kulay, inert na gas na may medyo mahinang aktibidad na narkotiko. Upang madagdagan ang aktibidad ng narcotic at makakuha ng mas malalim na kawalan ng pakiramdam, ito ay pinagsama sa eter, fluorotane, cyclopropane, atbp. Ang nitrous oxide ay hindi nakakainis sa respiratory tract, nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam na halos walang yugto ng paggulo, at pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam ay inilabas mula sa katawan sa loob ng 10-15 minuto. Ang kawalan ng gamot ay itinuturing na hindi kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, kaya sa panahon ng operasyon ay kailangang gumamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang Nitrous oxide ay may medyo malakas na analgesic (pagpapawala ng sakit) na epekto, at madalas itong ginagamit sa isang halo na may oxygen (1: 1; 1: 2), halimbawa, sa panahon ng myocardial infarction, sa pediatric practice - sa postoperative period, pati na rin para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak at mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.

Ang nitrous oxide ay ginawa sa mga grey metal cylinders na 1 at 10 liters sa ilalim ng presyon ng 50 atmospheres na may inskripsiyon na "Para sa mga layuning medikal."

Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na ahente, ang cyclopropane, trichlorethylene, chlorethyl, narcotan at iba pang mga gamot ay ginagamit para sa inhalation anesthesia.

8. M-anticholinergic na gamot.

9. Ganglion blocking agent.

11. Adrenergic agonists.

14. Paraan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kahulugan. Mga determinasyon ng lalim, rate ng pag-unlad at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Mga kinakailangan para sa isang perpektong narcotic na gamot.

15. Paraan para sa inhalation anesthesia.

16. Paraan para sa non-inhalation anesthesia.

17. Ethyl alcohol. Talamak at talamak na pagkalason. Paggamot.

18. Sedative-hypnotics. Talamak na pagkalason at mga hakbang ng tulong.

19. Pangkalahatang ideya tungkol sa problema ng sakit at pag-alis ng sakit. Mga gamot na ginagamit para sa neuropathic pain syndromes.

20. Narcotic analgesics. Talamak at talamak na pagkalason. Mga prinsipyo at remedyo.

21. Non-narcotic analgesics at antipyretics.

22. Mga gamot na antiepileptic.

23. Mga gamot na epektibo para sa status epilepticus at iba pang convulsive syndromes.

24. Mga gamot at gamot na antiparkinsonian para sa paggamot ng spasticity.

32. Paraan para maiwasan at mapawi ang bronchospasm.

33. Mga expectorant at mucolytics.

34. Antitussives.

35. Mga gamot na ginagamit para sa pulmonary edema.

36. Mga gamot na ginagamit para sa pagpalya ng puso (pangkalahatang katangian) Mga non-glycoside cardiotonic na gamot.

37. Cardiac glycosides. Pagkalasing sa cardiac glycosides. Mga hakbang sa tulong.

38. Mga gamot na antiarrhythmic.

39. Mga gamot na antianginal.

40. Mga pangunahing prinsipyo ng drug therapy para sa myocardial infarction.

41. Antihypertensive sympathoplegic at vasorelaxant.

I. Mga gamot na nakakaapekto sa gana

II. Mga remedyo para sa pagbaba ng gastric secretion

I. Sulfonylurea derivatives

70. Mga ahente ng antimicrobial. Pangkalahatang katangian. Mga pangunahing termino at konsepto sa larangan ng chemotherapy ng mga impeksyon.

71. Mga antiseptiko at disinfectant. Pangkalahatang katangian. Ang kanilang pagkakaiba mula sa mga ahente ng chemotherapeutic.

72. Antiseptics - mga compound ng metal, mga sangkap na naglalaman ng halogen. Mga ahente ng oxidizing. Mga tina.

73. Antiseptics ng aliphatic, aromatic at nitrofuran series. Mga detergent. Mga acid at alkalis. Polyguanidines.

74. Mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga antibiotics.

75. Penicillins.

76. Cephalosporins.

77. Carbapenems at monobactams

78. Macrolides at azalides.

79. Tetracyclines at ampphenicols.

80. Aminoglycosides.

81. Antibiotics ng lincosamide group. Fusidic acid. Oxazolidinones.

82. Antibiotics, glycopeptides at polypeptides.

83. Mga side effect ng antibiotics.

84. Pinagsamang antibiotic therapy. Mga makatwirang kumbinasyon.

85. Mga gamot na sulfonamide.

86. Mga derivatives ng nitrofuran, hydroxyquinoline, quinolone, fluoroquinolone, nitroimidazole.

87. Mga gamot laban sa tuberkulosis.

88. Mga ahenteng antispirochetal at antiviral.

89. Antimalarial at antiamoebic na gamot.

90. Mga gamot na ginagamit para sa giardiasis, trichomoniasis, toxoplasmosis, leishmaniasis, pneumocystosis.

91. Mga ahente ng antifungal.

I. Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga sakit na dulot ng pathogenic fungi

II. Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga sakit na dulot ng mga oportunistikong fungi (halimbawa, candidiasis)

92. Anthelmintics.

93. Mga gamot na anti-blastoma.

94. Mga gamot na ginagamit para sa scabies at pediculosis.

15. Paraan para sa inhalation anesthesia.

pangunahing paraan para sa inhalation anesthesia.

a) mga likidong gamot para sa inhalation anesthesia: halothane (fluorothane), enflurane, isoflurane, diethyl eter(non-halogenated anesthetic)

b) gas anesthetics: nitrous oxide.

Mga kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam.

mabilis na induction ng anesthesia na walang yugto ng pagpukaw

pagtiyak ng sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam para sa mga kinakailangang manipulasyon

mahusay na kontrol sa lalim ng kawalan ng pakiramdam

mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam nang walang mga epekto

sapat na lawak ng narcotic (ang hanay sa pagitan ng konsentrasyon ng anesthetic na nagdudulot ng anesthesia at ang pinakamababang nakakalason na konsentrasyon nito, na nagpapahina sa mahahalagang sentro ng medulla oblongata)

walang o minimal na epekto

kadalian ng teknikal na paggamit

kaligtasan ng sunog ng mga droga

makatwirang gastos

Ang mekanismo ng analgesic effect ng anesthesia.

Pangkalahatang mekanismo: pagbabago sa physicochemical properties ng membrane lipids at ang permeability ng ion channels → nabawasan ang pag-agos ng Na + ions sa cell habang pinapanatili ang output ng K + ions, nadagdagan ang permeability para sa Cl - ions, pagtigil ng daloy ng Ca 2+ ions sa cell → hyperpolarization ng mga lamad ng cell → nabawasan ang excitability ng postsynaptic na mga istraktura at may kapansanan na paglabas ng mga neurotransmitter mula sa mga presynaptic na istruktura.

Anesthetic na ahente	Mekanismo ng pagkilos
Nitrous oxide, ketamine	Pagbara ng mga receptor ng NMDA (glutamine) na isinama sa mga channel ng Ca 2+ sa neuron membrane → a) pagtigil ng kasalukuyang Ca 2+ sa pamamagitan ng presynaptic membrane → pagkagambala ng exocytosis ng transmitter, b) pagtigil ng kasalukuyang Ca 2+ sa pamamagitan ng postsynaptic membrane - pagkagambala sa pagbuo ng mga pangmatagalang potensyal na excitatory
	1) Pagbara ng mga H n -cholinergic receptor na nauugnay sa mga channel ng Na + → pagkagambala ng kasalukuyang Na + sa cell → pagtigil ng pagbuo ng mga spike AP 2) Pag-activate ng mga receptor ng GABA A na nauugnay sa mga Cl - - channel → pagpasok ng Cl - sa cell → hyperpolarization ng postsynaptic membrane → pagbaba sa neuron excitability 3) Pag-activate ng glycine receptors na nauugnay sa Cl - channel → pagpasok ng Cl - sa cell → hyperpolarization ng presynaptic membrane (bumababa ang release ng transmitter) at postsynaptic membrane (bumababa ang neuron excitability). 4) Nakakagambala sa mga proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga protina na responsable para sa pagpapalabas ng mga transmitters mula sa mga vesicle ng presynaptic terminal.

Mga kalamangan ng halothane anesthesia.

mataas na aktibidad ng narkotiko (5 beses na mas malakas kaysa sa eter at 140 beses na mas aktibo kaysa sa nitrous oxide)

mabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam (3-5 min) na may napakaikling yugto ng paggulo, binibigkas na analgesia at pagpapahinga ng kalamnan

madaling hinihigop sa respiratory tract nang hindi nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad

pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula ng respiratory tract, pinapaginhawa ang mga kalamnan sa paghinga ng bronchi (ang piniling gamot para sa mga pasyenteng may bronchial hika), pinapadali ang mekanikal na bentilasyon

hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas

hindi nagiging sanhi ng acidosis

hindi nakakaapekto sa paggana ng bato

mabilis na pinalabas mula sa mga baga (hanggang sa 85% na hindi nagbabago)

Ang Halothane anesthesia ay madaling pamahalaan

malaking narcotic latitude

ligtas sa sunog

dahan-dahang nabubulok sa hangin

Mga kalamangan ng eter anesthesia.

binibigkas na aktibidad na narkotiko

Ang kawalan ng pakiramdam kapag gumagamit ng eter ay medyo ligtas at madaling pangasiwaan

binibigkas na pagpapahinga ng kalamnan ng mga kalamnan ng kalansay

hindi nagpapataas ng myocardial sensitivity sa adrenaline at norepinephrine

sapat na lawak ng narkotiko

medyo mababa ang toxicity

Mga kalamangan ng kawalan ng pakiramdam na dulot ng nitrous oxide.

hindi nagiging sanhi ng mga side effect sa panahon ng operasyon

ay walang nakakairita na katangian

ay walang negatibong epekto sa parenchymal organs

nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam nang walang paunang pagpapasigla at mga epekto

ligtas sa sunog (hindi nasusunog)

halos palaging pinalabas sa pamamagitan ng respiratory tract

mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam nang walang mga epekto

Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng adrenaline at halothane.

Ini-activate ng Halothane ang allosteric center ng myocardial β-adrenergic receptors at pinatataas ang kanilang sensitivity sa catecholamines. Ang pangangasiwa ng epinephrine o norepinephrine laban sa background ng halothane upang mapataas ang presyon ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng ventricular fibrillation, samakatuwid, kung kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo sa panahon ng halothane anesthesia, phenylephrine o methoxamine ay dapat gamitin.

Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng adrenaline at ethyl ether.

Hindi pinatataas ang sensitivity ng myocardium sa arrhythmogenic effect ng catecholamines.

Mga disadvantages ng halothane anesthesia.

bradycardia (bilang resulta ng pagtaas ng tono ng vagal)

hypotensive effect (bilang resulta ng pagsugpo sa vasomotor center at direktang myotropic effect sa mga daluyan ng dugo)

arrhythmogenic effect (bilang resulta ng direktang epekto sa myocardium at sensitization nito sa catecholamines)

hepatotoxic effect (bilang isang resulta ng pagbuo ng isang bilang ng mga nakakalason na metabolite, samakatuwid ay muling gamitin nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng unang paglanghap)

nadagdagan ang pagdurugo (bilang resulta ng pagsugpo sa nagkakasundo ganglia at pagluwang ng mga peripheral vessel)

sakit pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, panginginig (bilang resulta ng mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam)

nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak at nagpapataas ng intracranial pressure (hindi maaaring gamitin sa panahon ng operasyon sa mga taong may TBI)

pinipigilan ang aktibidad ng contractile ng myocardium (bilang resulta ng pagkagambala sa proseso ng mga calcium ions na pumapasok sa myocardium)

pinipigilan ang sentro ng paghinga at maaaring magdulot ng paghinto sa paghinga

Mga disadvantages ng ether anesthesia.

Ang mga singaw ng eter ay lubos na nasusunog at bumubuo ng mga paputok na halo na may oxygen, nitrous oxide, atbp.

nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract  reflex change sa paghinga at laryngospasm, makabuluhang pagtaas sa salivation at pagtatago ng bronchial glands, bronchopneumonia

isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, tachycardia, hyperglycemia (bilang resulta ng pagtaas sa nilalaman ng adrenaline at norepinephrine, lalo na sa mga panahon ng kaguluhan)

pagsusuka at respiratory depression sa postoperative period

matagal na yugto ng kaguluhan

mabagal na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam at mabagal na paggaling mula dito

Ang mga kombulsyon ay sinusunod (bihirang at pangunahin sa mga bata)

depression ng atay at kidney function

pag-unlad ng acidosis

pag-unlad ng jaundice

Mga disadvantages ng nitrous oxide anesthesia.

mababang aktibidad ng narcotic (maaari lamang gamitin para sa induction ng anesthesia kasama ng iba pang NS at upang magbigay ng superficial anesthesia)

pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period

neutropenia, anemia (bilang resulta ng oksihenasyon ng cobalt atom sa komposisyon ng cyanocobalamin)

diffusion hypoxia pagkatapos ng paghinto ng paglanghap ng nitrous oxide (nitrous oxide, hindi gaanong natutunaw sa dugo, ay nagsisimulang masinsinang ilabas mula sa dugo papunta sa alveoli at inilipat ang oxygen mula sa kanila)

utot, sakit ng ulo, pananakit at pagsisikip sa tainga

Halothane (fluorothane), isoflurane, sevoflurane, dinitrogen, nitric oxide (nitrous oxide).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1, 1, 1-Trifluoro-2-chloro-2-bromoethane.

Mga kasingkahulugan: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ang Ftorotan ay hindi nasusunog o nag-aapoy. Ang mga singaw nito, kapag hinaluan ng oxygen at nitrous oxide sa mga ratio na ginagamit para sa anesthesia, ay explosion-proof, na isang mahalagang ari-arian kapag ginamit sa isang modernong operating room.

Ang fluorothane ay dahan-dahang nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, kaya ito ay naka-imbak sa mga orange na bote ng salamin; thymol (O, O1%) ay idinagdag para sa pagpapapanatag.

Ang Ftorotan ay isang makapangyarihang narcotic, na nagpapahintulot na ito ay magamit nang nakapag-iisa (na may oxygen o hangin) upang makamit ang yugto ng operasyon ng kawalan ng pakiramdam o bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam kasama ng iba pang mga narcotics, pangunahin sa nitrous oxide.

Sa pharmacokinetically, ang fluorotane ay madaling hinihigop mula sa respiratory tract at mabilis na pinalabas nang hindi nagbabago ng mga baga; Maliit na bahagi lamang ng fluorotane ang na-metabolize sa katawan. Ang gamot ay may mabilis na narcotic effect, humihinto sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtatapos ng paglanghap.

Kapag gumagamit ng fluorotane, karaniwang namamatay ang kamalayan 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap ng mga singaw nito. Pagkatapos ng 3-5 minuto, magsisimula ang yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam. 3 - 5 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng fluorotane, ang mga pasyente ay nagsisimulang magising. Ang anesthesia depression ay ganap na nawawala 5 - 10 minuto pagkatapos ng panandaliang at 30 - 40 minuto pagkatapos ng pangmatagalang kawalan ng pakiramdam. Ang kagalakan ay bihira at mahinang ipinahayag.

Ang mga singaw ng Ftorotan ay hindi nagiging sanhi ng pangangati ng mga mucous membrane. Walang makabuluhang pagbabago sa gas exchange sa panahon ng anesthesia na may fluorotane; Ang presyon ng dugo ay karaniwang bumababa, na bahagyang dahil sa pagbabawal na epekto ng gamot sa nagkakasundo na ganglia at ang pagpapalawak ng mga peripheral vessel. Ang tono ng vagus nerve ay nananatiling mataas, na lumilikha ng mga kondisyon para sa bradycardia. Sa ilang mga lawak, ang fluorotane ay may nakapanlulumong epekto sa myocardium. Bilang karagdagan, pinatataas ng fluorotane ang sensitivity ng myocardium sa mga catecholamines: ang pangangasiwa ng adrenaline at norepinephrine sa panahon ng anesthesia ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation.

Ang Ftorotan ay hindi nakakaapekto sa paggana ng bato; sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa pag-andar ng atay na may hitsura ng jaundice ay posible.

Sa ilalim ng fluorotane anesthesia, maaaring isagawa ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang mga lukab ng tiyan at dibdib, sa mga bata at matatanda. Ginagawang posible ng non-flammability na gamitin ito kapag gumagamit ng mga kagamitang elektrikal at X-ray sa panahon ng operasyon.

Ang Ftorotan ay maginhawa para sa paggamit sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib, dahil hindi ito nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract, pinipigilan ang pagtatago, nakakarelaks sa mga kalamnan sa paghinga, na nagpapadali sa artipisyal na bentilasyon. Maaaring gamitin ang fluorothane anesthesia sa mga pasyenteng may bronchial asthma. Ang paggamit ng fluorotan ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan kinakailangan upang maiwasan ang pagkabalisa at pag-igting ng pasyente (neurosurgery, ophthalmic surgery, atbp.).

Ang fluorothane ay bahagi ng tinatawag na azeotron mixture, na binubuo ng dalawang volume na bahagi ng fluorothane at isang volume na bahagi ng eter. Ang halo na ito ay may mas malakas na narcotic effect kaysa sa eter, at hindi gaanong malakas kaysa sa fluorotane. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa fluorotane, ngunit mas mabilis kaysa sa eter.

Sa panahon ng anesthesia na may fluorotane, ang supply ng singaw nito ay dapat na tumpak at maayos na nababagay. Kinakailangang isaalang-alang ang mabilis na pagbabago ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam. Samakatuwid, ang fluorotane anesthesia ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na evaporator na matatagpuan sa labas ng sistema ng sirkulasyon. Ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture ay dapat na hindi bababa sa 50%. Para sa mga panandaliang operasyon, minsan ginagamit din ang fluorotan kasama ng regular na anesthesia mask.

Upang maiwasan ang mga epekto na nauugnay sa pagpapasigla ng vagus nerve (bradycardia, arrhythmia), ang pasyente ay pinangangasiwaan ng atropine o metacin bago ang kawalan ng pakiramdam. Para sa premedication, mas mainam na gumamit ng promedol kaysa sa morphine, na nagpapasigla sa mga sentro ng vagus nerve nang mas kaunti.

Kung kinakailangan upang mapahusay ang relaxation ng kalamnan, mas mainam na magreseta ng mga relaxant ng isang depolarizing na uri ng pagkilos (ditilin); kapag gumagamit ng mga gamot na hindi depolarizing (competitive) na uri, ang dosis ng huli ay nababawasan kumpara sa karaniwan.

Sa panahon ng anesthesia na may fluorotane, dahil sa pagsugpo sa sympathetic ganglia at paglawak ng mga peripheral vessel, posible ang pagtaas ng pagdurugo, na nangangailangan ng maingat na hemostasis at, kung kinakailangan, kabayaran para sa pagkawala ng dugo.

Dahil sa mabilis na paggising pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit, kaya ang maagang paggamit ng analgesics ay kinakailangan. Minsan ang mga panginginig ay sinusunod sa postoperative period (dahil sa vasodilation at pagkawala ng init sa panahon ng operasyon). Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay kailangang magpainit ng mga heating pad. Ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwang hindi nangyayari, ngunit ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa pangangasiwa ng analgesics (morphine).

Ang kawalan ng pakiramdam na may fluorotane ay hindi dapat gamitin sa kaso ng pheochromocytoma at sa iba pang mga kaso kapag ang antas ng adrenaline sa dugo ay tumaas, na may malubhang hyperthyroidism. Dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias, hypotension, at organic na pinsala sa atay. Sa panahon ng mga operasyon ng ginekologiko, dapat itong isaalang-alang na ang fluorotane ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng matris at pagtaas ng pagdurugo. Ang paggamit ng fluorotan sa obstetrics at gynecology practice ay dapat na limitado lamang sa mga kaso kung saan ang pagpapahinga ng matris ay ipinahiwatig. Sa ilalim ng impluwensya ng fluorotane, ang sensitivity ng matris sa mga gamot na nagiging sanhi ng pag-urong nito (ergot alkaloids, oxytocin) ay bumababa.

Sa panahon ng anesthesia na may fluorotane, adrenaline at norepinephrine ay hindi dapat gamitin upang maiwasan ang mga arrhythmias.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga taong nagtatrabaho sa fluorotane ay maaaring magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi.

NITROGEN OXIDE (Nitrogenium oxidulatum).

Mga kasingkahulugan: Dinitrogen oxide, Nitrous oxide, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Ang mga maliliit na konsentrasyon ng nitrous oxide ay nagdudulot ng pakiramdam ng pagkalasing (kaya ang pangalan<веселящий газ>) at bahagyang antok. Kapag nalanghap ang purong gas, mabilis na nagkakaroon ng narcotic state at asphyxia. Kapag hinaluan ng oxygen, kapag tama ang dosis, nagdudulot ito ng anesthesia nang walang paunang pagpapasigla o mga side effect. Ang nitrous oxide ay may mahinang aktibidad na narkotiko, at samakatuwid dapat itong gamitin sa mataas na konsentrasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang pinagsamang anesthesia, kung saan ang nitrous oxide ay pinagsama sa iba pang mas malakas na anesthetics at muscle relaxant.

Ang nitrous oxide ay hindi nagiging sanhi ng pangangati sa paghinga. Sa katawan ito ay nananatiling halos hindi nagbabago at hindi nagbubuklod sa hemoglobin; ay nasa isang dissolved state sa plasma. Pagkatapos ng paghinto ng paglanghap, ito ay excreted (ganap pagkatapos ng 10 - 15 minuto) sa pamamagitan ng respiratory tract na hindi nagbabago.

Ang anesthesia gamit ang nitrous oxide ay ginagamit sa surgical practice, operative gynecology, surgical dentistry, at para din sa pain relief sa panahon ng panganganak.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) na gumagamit ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen ay minsan ginagamit sa postoperative period upang maiwasan ang traumatic shock, gayundin upang mapawi ang mga pag-atake ng sakit sa acute coronary insufficiency, myocardial infarction, acute pancreatitis at iba pang mga pathological na kondisyon na sinamahan ng sakit na hindi mapapawi sa kumbensyonal na paraan.

Upang mas ganap na makapagpahinga ang mga kalamnan, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan, na hindi lamang nagpapabuti sa pagpapahinga ng kalamnan, ngunit nagpapabuti din sa kurso ng kawalan ng pakiramdam.

Matapos ihinto ang supply ng nitrous oxide, dapat ipagpatuloy ang oxygen sa loob ng 4 hanggang 5 minuto upang maiwasan ang hypoxia.

Ang nitrous oxide ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng matinding hypoxia at may kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa baga.

Upang mapawi ang sakit sa panganganak, ginagamit nila ang paraan ng intermittent autoanalgesia gamit ang pinaghalong nitrous oxide (40 - 75%) at oxygen gamit ang mga espesyal na anesthesia machine. Ang babaeng nanganganak ay nagsisimulang malanghap ang pinaghalong kapag ang mga palatandaan ng pag-urong ay lumitaw at nagtatapos sa paglanghap sa taas ng pag-urong o sa pagtatapos nito.

Upang mabawasan ang emosyonal na pagpukaw, maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka at potentiate ang epekto ng nitrous oxide, ang premedication na may intramuscular injection ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam (seduxen, sibazon) ay posible.

Ang therapeutic anesthesia na may nitrous oxide (para sa angina pectoris at myocardial infarction) ay kontraindikado sa mga malubhang sakit ng nervous system, talamak na alkoholismo, at pagkalasing sa alkohol (posible ang kaguluhan at guni-guni).

"

Paraan para sa inhalation anesthesia.

Kasama sa pangkat na ito ang likidong pabagu-bago at mga gaseous substance. Ang pangkalahatang pampamanhid ay nilalanghap, pumasa mula sa mga baga papunta sa dugo at nakakaapekto sa mga tisyu, lalo na ang central nervous system. Sa katawan, ang mga gamot ay ipinamamahagi nang pantay-pantay at pinalalabas sa pamamagitan ng mga baga, kadalasang hindi nagbabago.

3.3.3.1.1. Mga likidong pabagu-bago ng isip.

Ito ang mga gamot na madaling pumasa mula sa isang likido patungo sa isang estado ng singaw.

Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng mga katangian na yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (ang yugto ng pagpukaw ay maaaring tumagal ng hanggang 10-20 minuto, paggising - 30 minuto). Ang ether anesthesia ay malalim at medyo madaling kontrolin. Ang mga kalamnan ay nakakarelaks nang maayos.

Ang anesthetic ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng respiratory tract at pagtaas ng paglalaway. Ito ay maaaring magdulot ng reflex breathing spasm sa simula ng anesthesia. Maaaring bumaba ang rate ng puso at maaaring tumaas ang presyon ng dugo, lalo na sa panahon ng paggising. Pagkatapos ng anesthesia, ang pagsusuka at respiratory depression ay karaniwan.

Contraindications sa paggamit ng lunas na ito: acute respiratory disease, nadagdagan ang intracranial pressure, ilang cardiovascular disease, atay, sakit sa bato, pagkahapo, diabetes at mga sitwasyon kung saan ang kaguluhan ay lubhang mapanganib.

Ang mga singaw ng eter ay lubos na nasusunog sa oxygen, hangin, nitrous oxide at bumubuo ng mga paputok na mixture sa ilang partikular na konsentrasyon.

Ang chloroform para sa anesthesia ay isang malinaw, walang kulay, mabigat na likido na may katangian na amoy at matamis, masangsang na lasa. Aktibong pangkalahatang pampamanhid, ang yugto ng kirurhiko ay nangyayari sa 5-7 minuto. pagkatapos ng pangangasiwa, at ang depresyon pagkatapos ng anesthesia na ito ay nangyayari sa loob ng 30 minuto.

Nakakalason: maaaring magdulot ng iba't ibang karamdaman sa puso, atay, at metabolic disorder. Dahil dito, mas madalas na itong ginagamit.

Ang Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane, atbp.) ay isang walang kulay, mabahong likido. Ito ay isa sa pinakakaraniwan at makapangyarihang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Madaling hinihigop mula sa respiratory tract at mabilis na nailabas nang hindi nagbabago (hanggang sa 80%). Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap, ang kamalayan ay nawala, pagkatapos ng 3-5 minuto ang yugto ng kirurhiko ay nagsisimula), at mabilis silang lumabas mula dito (nagsisimula silang gumising pagkatapos ng 3-5 minuto at ang depresyon ay ganap na nawala. pagkatapos ng 5-10 minuto pagkatapos huminto sa paghinga gamit ang fluorotane). Ang excitement (mahina) ay bihira. Ang myorelaxation ay mas mababa kaysa sa eter.

Ang kawalan ng pakiramdam ay mahusay na kinokontrol at maaaring magamit para sa isang malawak na hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang anesthetic na ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga interbensyon sa kirurhiko na nangangailangan ng pag-iwas sa kaguluhan at pag-igting, halimbawa, sa neurosurgery, atbp.

Ang mga singaw ng ftorotan ay hindi nakakairita sa mga mucous membrane, ngunit binabawasan ang presyon ng dugo at nagiging sanhi ng bradycardia. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato, kung minsan ay nakakasagabal ito sa paggana ng atay.

3.3.3.1.2. Mga sangkap na may gas.

Ang mga anesthetics na ito sa una ay mga gaseous substance. Ang pinakakaraniwan ay nitrous oxide (N 2 O), cyclopropane at ethylene ay ginagamit din.

Ang nitrous oxide ay isang walang kulay na gas na mas mabigat kaysa sa hangin. Natuklasan ito noong 1772 ni D. Priestley, noong siya ay gumagawa ng "nitrous air", at sa una ay ginamit lamang para sa libangan, dahil sa maliliit na konsentrasyon ay nagdudulot ito ng pakiramdam ng pagkalasing na may bahagyang masayang kaguluhan (kaya ang pangalawa, hindi opisyal na pangalan na "tumatawa gas”) at kasunod na antok. Nagsimula itong gamitin para sa inhalation general anesthesia noong ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo. Nagdudulot ng banayad na kawalan ng pakiramdam na may analgesia, ngunit ang yugto ng operasyon ay naabot lamang sa isang konsentrasyon na 95% sa inspiradong hangin. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang hypoxia ay bubuo, kaya ang anesthetic ay ginagamit lamang sa mas mababang konsentrasyon sa isang halo na may oxygen at kasama ng iba pang mas malakas na anesthetics.

Ang nitrous oxide ay inilabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng respiratory tract sa loob ng 10-15 minuto. pagkatapos huminto ang paglanghap.

Ginagamit ang mga ito sa operasyon, ginekolohiya, para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak at sa dentistry, pati na rin para sa mga sakit tulad ng atake sa puso, pancreatitis, i.e. sinasamahan ng sakit na hindi mapawi ng ibang paraan. Contraindicated sa malubhang sakit ng nervous system, talamak na alkoholismo at pagkalasing (ang paggamit ng anesthetic ay maaaring humantong sa mga guni-guni).

Ang cyclopropane ay mas aktibo kaysa sa nitrous oxide. Ang surgical anesthesia na walang bahagi ng paggulo ay nangyayari sa loob ng 3-5 minuto. pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap, at ang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay madaling nababagay.