Relaxation duodenography. Relaxation (hypotonic) duodenography

28.06.2020

Upang linawin ang likas na katangian ng pagpapaliit ng duodenum (functional o mekanikal), 1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate o 4 ml ng isang 0.1% na solusyon ng metacin ay iniksyon sa ilalim ng balat 30 minuto bago ang pag-aaral.

Binawasan nito ang posibilidad ng mga pagkakamali sa interpretasyon ng mga resulta.

Sa unang yugto ng pag-aaral, ang fluoroscopy ng mga organo ng dibdib ay ginanap. Kasabay nito, nasuri ang taas ng mga domes ng diaphragm, sinuri ang mga puwang ng subdiaphragmatic, at isinagawa ang isang survey fluoroscopy ng mga organo ng tiyan. Ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga antas ng likido sa mga loop ng bituka at libreng likido sa tiyan sa isang walang laman na tiyan.

Kung ang esophagogastroduodenoscopy ng isang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng stenosis ng gastric outlet, pagkatapos ay isinasaalang-alang namin ang pagtaas sa laki nito at ang pagkakaroon ng likido at isang malaking halaga ng apdo sa lumen sa isang walang laman na tiyan bilang isa sa mga palatandaan ng isang mekanikal na sagabal. sa duodenum. Kung mayroong maraming likido sa tiyan, pagkatapos ay bago kunin ang contrast suspension ay sinisiyasat ito at ang likido ay inilikas.

Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter, ang pasyente ay nakakakuha ng 50-100 ML ng barium suspension, habang ang pagpasa ng contrast sa pamamagitan ng esophagus at ang pagpasok nito sa tiyan ay sinusunod, at isang pagbabago sa pattern ng mucous. Napansin ang lamad. Pagkatapos nito, ang pasyente ay uminom ng 300 ML ng isang likidong suspensyon ng barium sulfate.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa direkta at lateral na mga eroplano. Kadalasan, para sa mas mahusay na visualization ng iba't ibang bahagi ng duodenum, gumamit kami ng polypositional fluoroscopy, na dinagdagan ng survey at naka-target na radiography. Kung kinakailangan, ang dosed compression ay isinagawa sa anterior na dingding ng tiyan.

Upang pag-aralan ang postbulbar na seksyon ng duodenum at ang lugar ng paglipat nito sa jejunum, ang pasyente ay naging kanang pahilig na posisyon, dahil sa direktang projection ang mga seksyong ito ay madalas na sakop ng anino ng contrasted na tiyan.

Kung kinakailangan, upang suriin ang lugar ng duodeno-jejunal junction, ang katamtamang compression ay ginamit sa anterior na dingding ng tiyan, habang ang tiyan ay inilipat paitaas.

Upang pag-aralan ang kaluwagan ng mauhog lamad, isang loofah ang inilagay sa duodenum.

Sa panahon ng pag-aaral, patuloy naming binibigyang pansin ang: ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, pinag-aralan ang pattern ng gastric mucosa, ang pagkalastiko ng mga pader nito, lalo na sa antrum, ang oras ng pagsisimula at uri ng paglisan ng contrast agent mula dito, ang presensya
duodenogastric reflux, laki, hugis, pattern ng mucous membrane, antas ng pagpapalawak ng lumen ng duodenum, mga pagbabago sa tiyempo ng pagsisimula ng contrast evacuation sa maliit na bituka.

Karaniwan, ang diameter ng duodenum ay 1-2 cm. Kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapahinga, ang barium suspension ay pumasok sa duodenal bulb sa mga bahagi at mabilis na dumaan sa lahat ng mga seksyon nito sa unang loop ng jejunum. Kasabay nito, ang isang maliit na halaga ng contrast agent ay nanatili sa lumen ng duodenum sa pagitan ng mga fold ng mauhog lamad, na nagbibigay ito ng isang mabalahibong pattern. Ang paglisan ng contrast sa maliit na bituka ay karaniwang nagsisimula sa 30 segundo.

Ang pagbabago sa tono ng pylorus ay ipinahayag sa isang paglabag sa pag-andar ng pagsasara nito, na humantong sa reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa antrum ng tiyan.

Ang mga pagbabago sa plastik na tono ng duodenum ay sinusunod sa tatlong uri: hypertonic, hypotonic at atonic.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng mga pagbabago sa tono ng duodenum ayon sa uri ng hypertensive ay nadagdagan ang peristalsis na may madalas na antiperistaltic waves, habang ang diameter ng bituka ay normal (hanggang sa 2 cm).

Ang uri ng hypotonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagpasa ng suspensyon ng barium sa lahat ng bahagi ng duodenum, pagpapalawak ng lumen nito mula 2 hanggang 3 cm at mas mabagal na paglisan ng contrast sa jejunum.

Sa atony, ang lumen ng duodenum ay pinalawak ng higit sa 5 cm, na umaabot sa ilang mga kaso 6-10 cm ang lapad. Ang peristalsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na amplitude ng bihirang at hindi regular na mga contraction ng duodenal wall.

Ang pamamaga at degenerative na mga pagbabago sa layer ng kalamnan at nerve plexuses ng duodenal wall na sinusunod sa mekanikal na CDN ay humantong sa mga pagbabago sa pattern ng mucous membrane. Kasabay nito, sa mga lugar ng compression

ang mga fold ng mucous membrane ay kumuha ng longitudinal na direksyon o ang pattern ng mauhog lamad ay ganap na wala. Ang mga fold ng duodenal mucosa ay mukhang namamaga at dilat.

Griyego graphō magsulat, maglarawan; lat. relaxation relaxation, pagbabawas)

X-ray contrast examination ng duodenum sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypotension. Ginagamit ito upang masuri ang mga sakit ng duodenum at mga katabing organ (ulo ng pancreas, terminal na bahagi ng karaniwang bile duct). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, ang isang probe ay ipinasok sa itaas na bahagi ng duodenum. Pagkatapos (upang mabawasan ang tono ng kalamnan) ang isa sa mga anticholinergic na gamot ay ibinibigay (1-2 ml 0.1% atropine solution sa 1-10 ml 10% kaltsyum gluconate solusyon intravenously, 3-6 ml 0.1% metacin solution o 1-2 ml% solusyon ng aprofen sa ilalim ng balat o intramuscularly). Pagkatapos ng 10-15 min ang pasyente ay inihiga at ang duodenum ay pinupuno sa pamamagitan ng isang probe na may mainit na suspensyon ng barium sulfate (50 G barium sulfate sa 150 ml tubig). Ang mga larawan ay kinuha sa direkta at pahilig na mga projection ( kanin .). Pagkatapos ang probe ay napalaki at ang mga imahe ay paulit-ulit sa ilalim ng double contrast na mga kondisyon.

Ang relaxation duodenography ay maaari ding isagawa gamit ang isang probeless na pamamaraan sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract. Upang gawin ito, pagkatapos suriin ang esophagus at tiyan, ang paksa ay binibigyan ng isang anticholinergic na gamot at pinapayagan na lunukin ang isang karagdagang bahagi (150-200). ml) suspensyon ng barium.

Mga komplikasyon sa D. r. hindi napapansin. Maaaring may mga salungat na reaksyon na nauugnay sa pangangasiwa ng mga anticholinergic na gamot (tuyong bibig, kaguluhan sa tirahan), na nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng 30-60 min. Ang paggamit ng atropine at aprofen ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may coronary circulation disorder o glaucoma.

X-ray ng duodenum sa mga kondisyon ng artipisyal na hypotension nito: para sa cancer ng papilla ng Vater; ang arrow ay nagpapahiwatig ng tuberous contrast sa pababang bahagi ng bituka">

kanin. b). X-ray ng duodenum sa mga kondisyon ng artipisyal na hypotension nito: para sa cancer ng papilla ng Vater; Ang arrow ay nagpapahiwatig ng isang tuberous contrast defect sa pababang bahagi ng bituka.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Relaxation duodenography" sa iba pang mga diksyunaryo:

- (syn. D. hypotonic) D., na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artificial intestinal hypotension na dulot ng paggamit ng mga anticholinergic na gamot ... Malaking medikal na diksyunaryo

Tingnan ang Relaxation duodenography... Malaking medikal na diksyunaryo

- (duodenum) ang unang bahagi ng maliit na bituka, na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at jejunum. Sa harap, ang pancreas ay sumasakop sa tiyan, ang kanang lobe ng atay, at ang mesentery ng transverse colon, na sumasakop mismo sa ulo ng pancreas. Sa mga bagong silang D... Ensiklopedya sa medisina

Matagal nang umiiral na mga daanan na may iba't ibang haba kung saan umaagos ang apdo mula sa gallbladder, mga duct ng apdo (external fistula) o sa mga katabing guwang na organo - ang tiyan, bituka at iba pa (internal fistula). J. s. ay nabuo bilang isang resulta ... ... Ensiklopedya sa medisina

I Gastroenterology (Greek gastēr tiyan + enteron intestine + logos pagtuturo) seksyon ng mga panloob na sakit (panloob na sakit), pag-aaral ng etiology, pathogenesis at klinikal na pagpapakita ng mga sakit ng digestive organs at pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanila... ... Ensiklopedya sa medisina

- (Duodeno + Greek graphō write, depict; syn. duodenoradiography) radiographic na pagsusuri ng duodenum pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent dito. Hypotonic duodenography tingnan ang Relaxation duodenography.... ... Ensiklopedya sa medisina

I Pancreatitis (pancreatitis, Greek pancreas, pancreatos pancreas + itis) pamamaga ng pancreas. Mayroong talamak at talamak na pancreatitis. Talamak na pancreatitis Talamak na pancreatitis sa mga talamak na sakit sa operasyon ng mga organo... ... Ensiklopedya sa medisina- honey Ang jaundice ay sintomas ng iba't ibang sakit: dilaw na pagkawalan ng kulay ng mauhog lamad, sclera at balat, dahil sa pagtitiwalag ng mga pigment ng apdo sa kanila. Pathophysiology Ang lahat ng uri ng jaundice ay pinagsama ng isang sintomas - hyperbilirubinemia, kung saan... ... Direktoryo ng mga sakit

MECHANICAL JAUNDICE- honey Ang obstructive jaundice ay isang pathological syndrome na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa mga duct ng apdo. Dalas. Ang pinakakaraniwang sanhi ay cholelithiasis (29.2% ng mga kaso), mga malignant na tumor (67.3% ng mga kaso). Sa isang pangkat ng mga pasyente hanggang sa 30... ... Direktoryo ng mga sakit

Ang Duodenostasis ay ang pagbuo ng duodenal obstruction ng pisikal o mekanikal na kalikasan. Ang maagang pagsusuri ay nagbibigay ng positibong resulta ng paggamot. Ang mga advanced na form ay humantong sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kabataan (20-40 taon), kadalasan ay mga kababaihan.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagwawalang-kilos sa mga bituka ay humahantong sa pagkalasing ng katawan, na ipinahayag ng mabilis na pagkapagod, pangangati, at pagbaba ng timbang.

Mga pangunahing sanhi ng duodenostasis

Ang mga sustansyang kailangan para sa buhay ng tao ay nagmumula sa pagkain. Ang duodenum (duodenum) ay nakikibahagi sa proseso ng pagtunaw ng pagkain, mula sa kung saan ang lahat ng kapaki-pakinabang ay pumapasok sa dugo. Ang bahaging ito ng bituka ay palaging nasa aktibong estado (sa mas malaki o mas maliit na lawak). Kung sa ilang kadahilanan ang bukol ng pagkain ay nananatili sa duodenum, bubuo ang duodenostasis.

Ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

Pangunahin - ang patolohiya ay hindi nauugnay sa iba pang mga problema, ito ay bumangon sa sarili nitong.
Ang pangalawa ay ang sanhi ng iba pang mga panloob na pagbabago at mga kondisyon ng pathological na humantong sa pagwawalang-kilos sa duodenum.

Ang mga sanhi ng duodenostasis ay iba-iba. Maaari silang nahahati sa ilang mga grupo:

Mga karamdaman sa pag-andar

Nauugnay sa mga pagbabago sa paggana ng mga sumusunod na sistema ng katawan:

mga problema sa nervous function;
pagkagambala sa paggana ng endocrine;
pagkagambala sa sistema ng pagtunaw.

Mga sakit sa loob

Ang paglitaw ng ilang mga sakit ay humahantong sa hindi pantay na pamamahala ng gawain ng duodenum. Kabilang dito ang:

pamamaga ng gallbladder;
ulser sa tiyan;
pamamaga sa pancreas;
duodenal ulcer;
duodenitis;
kabag.

Mga hadlang sa mekanikal

Ang pagpasa ng pagkain sa duodenum ay nahahadlangan ng mga hadlang, bilang isang resulta kung saan ang duodenostasis ay bubuo. Sila ay nahahati:

panlabas - ang duodenum ay pinipiga ng iba't ibang mga pormasyon sa lukab ng tiyan;
panloob - ang lumen ng duodenum ay barado mula sa loob.

Kabilang sa mga panlabas na hadlang ang:

mga tumor na nabuo sa mismong bituka o sa mga organo na matatagpuan sa malapit;
nag-uugnay na mga pormasyon na nagreresulta mula sa malagkit na sakit;
compression ng mesentery sa pamamagitan ng mga sisidlan na may kanilang hindi tipikal na lokasyon;
mga kahihinatnan ng operasyon;
liko ng duodenum;
abnormal na pag-unlad ng duodenum sa panahon ng pagbubuntis.

Panloob na mga hadlang:

mga bato na pumasok sa unang bahagi ng duodenum dahil sa cholelithiasis;
mga uod na pinagsama-sama sa mga bola.

Pag-unlad ng sakit

Mayroong tatlong yugto ng sakit:

Kompensasyon - ang mga contractile function ng bituka ay nagbabago sa loob ng maikling panahon. Ang uncoordinated spasm at relaxation ng mga indibidwal na lugar ay nangyayari, bilang isang resulta, ang motility ng bituka ay nagambala, at ang isang backflow ng mga nilalaman sa duodenal bulb ay nangyayari.
Subcompensation – nagiging permanente ang mga pagbabago. Ang aparato ng balbula at ang ibabang bahagi ng tiyan ay kasangkot sa prosesong ito. Nabigo ang pylorus na makayanan ang mga pag-andar nito (nananatiling bukas, bagaman hindi ito dapat mangyari), na nagiging sanhi ng duodenogastric reflux (bahagi ng masa ng pagkain ay itinapon pabalik sa tiyan).
Decompensation - peristalsis ng duodenum ay patuloy na may kapansanan, ang mas mababang seksyon ay dilat. Nagiging inflamed ang bile ducts at pancreas. Ang pagbabalik ng mga nilalaman ng bituka sa tiyan ay humahantong sa pamamaga ng mucosa nito. Nagsasara ang bilog.

Ang isang sakit ng sistema ng pagtunaw ay nag-aambag sa pagbuo ng duodenostasis, ang pagtaas sa mga pagpapakita nito ay humahantong sa isang paglala ng kondisyon at ang hitsura ng iba pang mga pathologies.

Mga sintomas ng katangian

Lumipas ang ilang linggo mula sa mga unang palatandaan ng sakit hanggang sa yugto ng decompensation. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay nabubuhay na may hindi ginagamot na patolohiya sa loob ng maraming taon. Ngunit sa mas maraming oras na ang duodenum ay nasa isang binagong estado, mas mahirap pagkatapos ay gamutin ang patolohiya.

Mga katangian ng sintomas ng duodenostasis:

ang mga sintomas ng dyspeptic ay nauugnay sa mga pagbabago sa paggana ng sistema ng pagtunaw;
pagkalasing – pagkasira ng kalusugan dahil sa pagkalason sa katawan.

Mga palatandaan ng dyspeptic

Sintomas:

sakit sa tiyan;
pagduduwal;
pagsusuka manifestations;
regurgitation;
kakulangan sa ginhawa dahil sa akumulasyon ng gas.

Paglalarawan ng likas na katangian ng sakit:

lumitaw pagkatapos kumain (kalahating oras o kaunti pa);
ipakita ang kanilang mga sarili sa mga pag-atake, spasms, kapag sila ay pansamantalang huminto, ang tao ay napansin ang kaluwagan;
nadama sa hypochondrium sa kanang bahagi, sa ilalim ng tiyan;
sa unang yugto ang sakit ay huminto pagkatapos ng pag-atake ng pagsusuka, sa paglaon ay hindi ito mangyayari.

Paglalarawan ng likas na katangian ng pagduduwal:

ay may patuloy na nakakapagod na pagpapakita, lalo na sa ikatlong yugto;
sa unang panahon ay humihina ito pagkatapos ng pagsusuka, ngunit habang lumalala ang sitwasyon ay hindi na ito nangyayari;
binabawasan ang gana, ang pasyente ay nawalan ng timbang.

Paglalarawan ng likas na katangian ng pagsusuka:

ang pagkain ng pagkain ay nagdudulot ng gag reflex;
sa simula ng sakit ay nagiging mas madali, sa panahon ng decompensation, sakit at pagduduwal pagkatapos ng pagsusuka ay hindi nawawala;
suka na may halong apdo.

Ang regurgitation ay isang mas magaan na bersyon ng pagsusuka. Sa hinaharap, habang umuunlad ang patolohiya, ang unang sintomas ay tiyak na bubuo sa pangalawa.

Mga palatandaan ng pagkalasing

Ang mga sintomas ng pagkalason sa katawan ay nauugnay sa katotohanan na ang mga labi ng pagkain ay nananatili sa duodenum nang mas mahaba kaysa sa inaasahan, nangyayari ang pagbuburo, at ang mga nakakalason na produkto ay pumapasok sa dugo. Ito ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

mabilis na pumapasok ang pagkapagod sa panahon ng magaan na trabaho;
ang pasyente ay nagiging inis o nahuhulog sa isang walang malasakit na estado;
pag-ayaw sa pagkain at pagkahapo ay nangyayari.

Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa oras, ang pagkalasing ay humahantong sa pinsala sa puso, bato, at sa huli ay kamatayan.

Ginamit ang mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga partikular na reklamo ng pasyente na nagpapahiwatig ng mga sintomas ay hindi nagpapahintulot ng mabilis at tumpak na diagnosis. Karamihan sa mga sakit sa gastrointestinal ay may mga katulad na sintomas. Kapag tinutukoy ang sakit, kinakailangan ang konsultasyon sa isang gastroenterologist, surgeon, at endoscopist.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Ang esophagogastroduodenoscopy ay maaaring magbunyag ng isang nakanganga na aparato ng balbula, ang pagbabalik ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan, pagluwang ng bituka at ang kawalan ng kakayahan nito sa contractile function.
Ang endoscopic biopsy ay nagpapakita ng mga dystrophic na pagbabago sa bituka, na humahantong sa paglala ng sitwasyon.
Tinutukoy ng X-ray ng barium passage ang lugar ng bituka kung saan mahirap ang paggalaw ng mga nilalaman. Ang pagkaantala ng higit sa 40 segundo ay itinuturing na isang paglihis mula sa pamantayan.
Relaxation duodenography: sa tulong ng anticholinergics, ang duodenum ay dinadala sa isang hypotonic state at ang mga kakayahan nito ay nasuri gamit ang lasing na barium.
Kinukumpirma ng antroduodenal manometry ang pagbaba ng aktibidad at pagpapalawak ng duodenum.
Tinitiyak ng duodenal intubation ang antas ng kasikipan sa bituka.
Ang pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenum ay tumutukoy sa antas ng pagkalasing ng katawan.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga mekanikal na sanhi ng patolohiya.
Binibigyang-daan ka ng Mesentericography na makakita ng mga tumor, mga abnormalidad sa vascular, adhesion, at mga bato. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Upang mag-compile ng isang pangkalahatang larawan ng sakit, ginagamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo:

Ayon sa isang pagsusuri sa dugo, ang patolohiya ay nakumpirma ng isang pagtaas sa ESR at leukocytosis;
Ang isang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng antas ng pagkalason sa katawan at pinsala sa bato sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga pulang selula ng dugo at ang tiyak na bigat ng ihi.

Pinapayagan ka ng differential diagnosis na paghiwalayin ang mga sumusunod na sakit mula sa duodenostasis:

gastritis sa talamak na anyo at talamak na talamak na yugto;
talamak at pinalala talamak na duodenitis;
ulser sa tiyan;
duodenal ulcer;
adhesions sa lukab ng tiyan.

Paggamot ng duodenostasis

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay nagsisimula sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan, anuman ang yugto na nasuri ang sakit. Sa kaso ng decompensation, ang ganitong diskarte ay naghahanda sa pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko (nagpapabuti sa kondisyon ng mga bituka, nag-aalis ng mga sangkap na nag-aambag sa pagkalason sa katawan).

Droga

Para sa drug therapy ang mga sumusunod ay inireseta:

prokinetics - mga gamot na nagbabago sa motility ng bituka (Itomed, Motilium, Domidon);
antispasmodics para sa pag-alis ng sakit sa talamak na duodenal obstruction ("Drotaverin", "No-shpa");
mga gamot upang mabawasan ang kaasiman (Maalox) at upang mabawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid (Ranitidine);
bitamina upang suportahan ang nauubos na katawan.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Diet - kumain ng maliliit na bahagi ng hindi bababa sa 5 beses sa isang araw. Ang pagkain ay dapat na masustansya, pinatibay, ngunit may pinakamababang halaga ng hibla.
Therapeutic exercises – ang mga pisikal na ehersisyo ay nagpapalakas ng mga kalamnan, na may positibong epekto sa kondisyon ng bituka.
Ang self-massage ng tiyan ay pinahuhusay ang pag-urong ng mga dingding ng bituka at ang paggalaw ng chyme sa pamamagitan ng duodenum.
Ang intestinal lavage ay nagpapagaan ng pagkalason sa katawan at nagpapabuti ng contractile function. Gamit ang isang probe na may dalawang channel, 300-350 ml ng mineral na tubig ang ipinapasok sa duodenum at sabay-sabay na inalis.

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyunal na gamot ay ginagamit lamang kung may pahintulot ng dumadating na manggagamot. Gumamit ng mga halamang gamot na may ganitong mga katangian.

Ang duodenum ay isa sa mga organo na naa-access sa x-ray na pagsusuri, samakatuwid maraming mga sakit ng organ na ito ang maaaring makita sa panahon ng isang regular na x-ray contrast examination.

Ano ang isiniwalat ng pananaliksik na ito?

Dahil ang topographic-anatomical na relasyon ng duodenum sa biliary system (biliary tract) ay partikular na malapit, gamit ang pamamaraang ito posible ring makilala ang mga pathologies na umuusbong sa mga istruktura:

pangunahing duodenal papilla;
lapay;
seksyon ng terminal ng karaniwang duct ng apdo;
apdo.

Gayunpaman, sa panahon ng isang tradisyunal na pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract gamit ang isang suspensyon ng barium, ang lugar ng pangunahing duodenal papilla, na naglalaman ng mga seksyon ng terminal ng pancreatic at karaniwang mga duct ng apdo na nagbubukas dito, ay hindi pumapasok sa larangan. ng pananaw ng espesyalista na nagsasagawa ng pamamaraan.

Ang ganitong uri ng pag-aaral ay hindi rin nagbubunyag ng mga pagbabago sa duodenum na dulot ng presyon sa mga dingding nito na ginawa mula sa labas, ng gallbladder o ng pinalaki na ulo ng pancreas.

Ang nabanggit na mga paghihirap, na nagpapahirap sa pag-aaral ng mga indibidwal na katangian ng duodenum, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng masyadong mabilis na pagpasa ng radiopaque substance sa pamamagitan nito.

Ang isang tunay na tagumpay sa radiology noong 1955 ay ginawa ng Argentine surgeon na si Liotta, na iminungkahi na pagsamahin ang supply (sa pamamagitan ng probe) ng isang suspensyon ng barium sa duodenum na may sabay-sabay na hypotension ng organ na ito, na sanhi ng pangangasiwa ng anticholinergic (ang tinatawag na mga sangkap na nakakasagabal sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses) gamot.

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na pagsusuri sa X-ray ng duodenum sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypotension (pagpapahinga) o hypotonic (pagpapahinga) duodenography.

Sa tulong ng relaxation duodenography, ang mga radiologist ay maaaring:

Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang proseso ng tumor sa mga istruktura ng papilla ng Vater at ang ulo ng pancreas, sa gayon ay nagpapatunay sa mekanikal na etiology ng nabuo na jaundice.
I-diagnose ang pagkakaroon ng bilioduodenal.
Upang makagawa ng konklusyon tungkol sa gawain ng bilioduodenal anastomoses na nabuo sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa biliary tract. Salamat sa pagtuklas ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa mga tisyu at lumen ng hepatobile duct, ang mga doktor ay nakapagtatag ng mga sanhi ng mga relapses ng pagdurusa.
Kilalanin ang talamak na pancreatitis.

Mga indikasyon

Ang pamamaraan ng relaxation duodenography ay ginagamit kung:

klinikal na hinala ng anumang sakit ng duodenum;
anemia (isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang antas ng hemoglobin sa dugo) ng hindi kilalang etiology;
pathologies ng pancreas, atay at dayapragm;
mga karamdaman ng pag-andar ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract;
mga hinala (nangyayari sa isang infiltrative form) na lumitaw sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri;
mula sa gastrointestinal tract, na makikita sa anamnesis;
paninilaw ng balat ng hindi kilalang pinanggalingan;
mga hinala tungkol sa .

Pinapayagan din ng Duodenography ang dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na nagdurusa sa mga organikong sakit ng duodenum.

Contraindications

Ang pamamaraan ay ganap na kontraindikado:

mga pasyente sa malubhang kondisyon;
na may gastrointestinal dumudugo na nagsimula sa ilang sandali bago ang naka-iskedyul na pagsusuri;
sa pagkakaroon ng matinding pagsusuka.

Paghahanda

Kapag kumunsulta sa isang pasyente sa bisperas ng isang naka-iskedyul na pamamaraan, dapat ipaliwanag sa kanya ng dumadating na manggagamot:

Layunin ng pag-aaral.
Saan at kanino ito gaganapin.
Ang pagkakasunud-sunod at kakanyahan ng paparating na mga medikal na pamamaraan. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na sa panahon ng pag-aaral, isang radiopaque substance (barium sulfate solution) at isang tiyak na dami ng hangin ay ipapasok sa kanyang katawan sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter.
Na ang pagpapapasok ng hangin sa lumen ng bituka sa ilalim ng pag-aaral ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga masakit na sensasyon. Sa kasong ito, upang mapawi ang sakit, ang pasyente ay kailangang huminga nang dahan-dahan at malalim sa pamamagitan ng bibig, dahil ang gayong paghinga ay magtataguyod ng maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.
Ang posibilidad ng mga side effect dahil sa pangangasiwa ng isang anticholinergic na gamot o glucagon. Ang pagkakalantad sa isang anticholinergic na gamot ay maaaring magdulot ng matinding pagkauhaw, tuyong bibig, pansamantalang kapansanan sa paningin, tachycardia at pagpapanatili ng ihi. Ang glucagon ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, pamumula (pamumula) ng mukha at pantal sa balat (tulad ng mga pantal).
Pangangailangan:

ang pagkakaroon ng anumang mga kakilala o kamag-anak na, pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ay maaaring samahan ang pasyente sa bahay;
pigilin ang pagkain ng anumang pagkain sa mga oras ng gabi bago ang nakatakdang pag-aaral (dapat maganap ang isang magaan na hapunan bago mag-19:00);
pagdumi bago ang pamamaraan;
kumpletong pag-iwas sa pag-inom ng mga likido, pagkain at paninigarilyo sa araw ng pag-aaral (kung hindi, ang pamamaraan ay magbibigay ng mga bias na resulta).

Bago sumailalim sa duodenography, ang pasyente ay maaaring magreseta ng isang paunang pagsusuri, kabilang ang:

maingat na koleksyon ng medikal na kasaysayan (ang impormasyon tungkol sa anumang mga operasyon na naranasan ay may partikular na halaga);
konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista (pangunahin ang oncologist at gastroenterologist);
pagsasagawa ng esophagogastroduodenoscopy;
pagkuha ng mga pagsusuri: dugo (pangkalahatan, biochemical at para sa mga marker ng tumor) at ihi (pangkalahatan).

Paano isinasagawa ang duodenography?

Bago isagawa ang pamamaraan, hihilingin sa pasyente na tanggalin ang mga metal na clip ng buhok at hairpins mula sa kanyang buhok, mga pustiso sa kanyang bibig, at tanggalin ang mga alahas, baso at damit na may mga elemento ng pandekorasyon na metal.

Ang pamamaraan ng duodenography ay maaaring isagawa sa dalawang bersyon: kasama at walang paggamit ng isang duodenal probe. Ang unang bersyon ng pag-aaral ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Sa pag-upo ng pasyente at pagsubaybay sa mga aksyon gamit ang X-ray machine monitor, isang manipis na probe na may metal na olive sa dulo ay ipinasok sa kanyang tiyan sa pamamagitan ng isa sa mga daanan ng ilong (sa ilang mga klinika ay mas gusto nilang huwag gumamit ng olibo, naniniwala na kung wala ito ay mas madali para sa probe na dumaan sa pylorus).
Habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at patuloy na kumikilos sa ilalim ng kontrol ng translucent screen, ang probe ay isulong sa patayo (pababang) sangay ng duodenum.
Upang marelaks ang bituka sa ilalim ng pag-aaral, ang mga anticholinergic na gamot ay ginagamit upang makatulong na mabawasan ang aktibidad ng motor nito: ang pasyente ay iniksyon sa intravenously na may 1-2 ml ng isang 0.1% atropine solution o intramuscularly na may 3-5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng metacin (ang ang dosis ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan).
Pagkalipas ng dalawampung minuto, ang mauhog na lamad ng duodenum ay natubigan ng isang 2% na solusyon ng novocaine (kinakailangan ang 10-15 ml).
Pagkatapos ng sampung minuto, ang pasyente ay inilalagay sa X-ray table at, gamit ang isang Janet syringe sa ilalim ng bahagyang presyon, gamit ang isang probe, isang likidong suspensyon ng barium (250-300 ml) sa temperatura ng silid ay iniksyon sa duodenum. Ang pagpapakilala ng isang suspensyon ay nakakatulong upang makamit ang mahigpit at pare-parehong pagpuno ng bituka sa ilalim ng pag-aaral sa buong haba nito, na nagpapatuloy sa mahabang panahon.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod, tiyan, kaliwa at kanang bahagi, kumukuha ng isang serye ng mga radiograph. Ang ginamit na pelikula, na may mga parameter na 24x30 cm, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha hindi lamang ang nasuri na bituka, kundi pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa tabi nito.
Pagkatapos suriin ang kondisyon ng mga dingding ng duodenum, ang hangin ay hinipan sa pamamagitan ng duodenal tube (300-350 cm 3). Salamat sa pagmamanipula na ito, ang contrast mass ay gumagalaw sa lumen ng jejunum, at ang radiologist ay kumukuha ng isa pang serye ng mga radiographic na imahe na makakatulong upang makakuha ng ideya ng pneumorelief ng organ sa ilalim ng pag-aaral, na tumutulong na makilala ang mga umiiral na pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng mga dingding ng bituka.
Pagkatapos makumpleto ang pag-aaral, maingat na alisin ang probe. Ang pagpapahinga ng duodenum, na artipisyal na nilikha sa tulong ng novocaine at metacin, ay nagpapatuloy sa loob ng tatlumpu hanggang apatnapung minuto, pagkatapos nito ang pag-andar ng motor nito ay naibalik nang buo.

Upang maiwasan ang posibilidad ng mga hindi gustong epekto, obligado ang radiologist na subaybayan ang kondisyon ng kanyang pasyente sa panahon ng pagsusuri.

Kung ang mga anticholinergic na gamot ay ginamit upang irelaks ang bituka na sinusuri, dapat tiyakin ng mga tauhan ng medikal na ang pasyente ay umiihi sa mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan.

Ang mga outpatient na pumupunta sa klinika nang walang kasamang tao ay dapat, kung maaari, ay gumugol ng hindi bababa sa dalawang oras sa emergency room hanggang sa ganap na maibalik ang kanilang paningin.

Ang isang pasyente na sumailalim sa duodenography ay tumatanggap ng isang rekomendasyon na uminom ng mas maraming likido hangga't maaari (siyempre, sa kondisyon na walang mga kontraindiksyon), na makakatulong na mapabilis ang pag-alis ng barium mula sa katawan. Ang ilang mga pasyente ay mangangailangan ng mga laxative pagkatapos ng duodenography.

Bago umalis ang pasyente sa silid ng X-ray, dapat siyang bigyan ng babala ng doktor tungkol sa posibilidad na magkaroon ng utot at belching hangin, pati na rin ang hindi maiiwasang paglabas ng mga kupas na dumi, na ang pagkakapare-pareho ay magiging katulad ng dayap sa loob ng 24-72 na oras.

Ang pasyente ay pinapayuhan na bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho at kulay ng kanyang dumi. Kung pagkatapos ng panahong ito ang karakter nito ay hindi nagbabago (ito ay nagpapahiwatig na ang barium ay patuloy na nananatili sa mga bituka), ang pasyente ay dapat na tiyak na ipaalam sa kanyang doktor ang tungkol dito.

Ang duodenal hypotension ay maaaring malikha nang walang paggamit ng isang probe: ito ay sapat na upang kumuha ng isa o dalawang Aeron tablet at ilagay ang mga ito sa ilalim ng dila.

Sa ilang mga kaso, ang aeron ay maaaring idagdag sa isang may tubig na solusyon ng barium sulfate. Ito ay itinatag na ang sapat na atony ng duodenum ay nangyayari sa loob ng labinlimang hanggang dalawampung minuto pagkatapos ng pagkuha ng gamot sa itaas.

Ang probeless na bersyon ng duodenography, siyempre, ay mas madaling tiisin ng mga pasyente, ngunit ang pagpapahinga ng sinusuri na bituka, na nakamit sa tulong ng isang probe, ay mas matatag at pare-pareho.

Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong ayusin ang rate ng pagpapakilala ng radiopaque substance at dami nito, pati na rin ang posibilidad ng pumping air sa lumen ng bituka, na nagbibigay ng higit na pagpapahayag sa X-ray na larawan.

Pag-decode ng mga pamantayan at paglihis

Ang normal na indicator sa resultang radiograph ay itinuturing na:

V-shaped o U-shaped na hugis ng bituka na pinag-aaralan, dahil sa pagkilos ng mga anticholinergic na gamot na nag-aambag sa pansamantalang pagsara ng aktibidad ng motor nito;
pagkakapareho at kinis ng mauhog lamad ng hypotonic duodenum, ang mga dingding na kung saan ay nakaunat dahil sa pagpapakilala ng air at barium sulfate solution;
ang pagkakaroon ng mga tulis-tulis na balangkas ng mga fold ng mauhog lamad, na matatagpuan sa pabilog;
ang kinis ng mga contour ng mga dingding ng bituka na nakapalibot sa ulo ng pancreas, na walang mga palatandaan ng mga pagbabago sa pathological;
pagtaas sa diameter ng duodenum sa 50-60 mm;
ang pagkakaroon ng pare-parehong transverse keyboard striations na nabuo sa pamamagitan ng pag-clear ng mga fold ng mucous membrane.

Ang pangunahing duodenal papilla ay napansin sa 30% lamang ng mga pasyente.

Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa isang x-ray ay maaaring kabilang ang:

Hindi regular na mga balangkas ng mga dingding ng sinusuri na bituka, na nasira ng pagkakaroon ng mga nodule at protrusions. Ang radiological sign na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pancreatitis, isang tumor ng ulo ng pancreas o ng hepatopancreatic ampulla.
Ang isang bilang ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng mga sakit sa pancreatic:
- paglalahad ng bituka loop;
- ang pagkakaroon ng mga depressions sa medial contour ng pababang bahagi ng bituka na sinusuri;
- double-circuitry ng mga dingding ng bituka (tinukoy bilang "sintomas sa likod ng entablado");
- tiyak na pagpapapangit ng mga panloob na contour (ang tinatawag na "inverted Frostberg triple" na sintomas);
- ang pagkakaroon ng pancreatic at apdo reflux;
- isang pagtaas sa anino ng pangunahing duodenal papilla, dahil sa pagkakaroon ng edema o tumor.

Upang linawin ang paunang pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan at mga pagsubok sa laboratoryo, halimbawa:

endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP);
computed tomography (CT) o pagsusuri sa ultrasound ng pancreas;
isang pagsusuri na naglalayong matukoy ang aktibidad ng amylase sa ihi at serum ng dugo.

Mga hakbang sa pag-iingat

Napatunayan ng ilang dekada ng praktikal na paggamit na ang pamamaraan ng relaxation duodenography ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, at maaaring kailanganin ang pag-iingat dahil sa pagkakaroon ng ilang mga sakit.

Ang pangangasiwa ng mga anticholinergic (cholinolytic) na gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may glaucoma at malubhang sakit ng kalamnan ng puso.
Ang paggamit ng glucagon ay ganap na kontraindikado sa mga pasyente na may hindi sapat na bayad na diabetes mellitus, at may kaugnayan sa mga pasyente na nagdurusa sa type I diabetes mellitus, dapat itong gamitin nang may labis na pag-iingat.
Ang pamamaraan ng relaxation duodenography ay ganap na kontraindikado para sa mga stenoses ng itaas na gastrointestinal tract, na pinukaw ng alinman sa isang malaki at malaking neoplasma, o sa pagkakaroon ng isang ulser.

Ang pamamaraan ng relaxation duodenography ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gastroesophageal reflux sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na nagdurusa sa malubhang pathologies.

Kung balewalain mo ang pagbabawal sa pagkain ng ilang oras bago ang naka-iskedyul na pamamaraan, ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan.

Ang pagsusuri sa X-ray sa mga guwang na organo na nakapalibot sa pancreas ay kadalasang nagbibigay ng mahalagang impormasyon.

Gayunpaman, ang pagbabago ng mga contours ng anatomical na hindi nagbabago na mga organo ng itaas na gastrointestinal tract ay posible lamang sa isang makabuluhang sukat ng tumor o.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng pancreatic disease ay: depression ng mas mababang curvature ng tiyan, isang pagtaas sa anggulo nito, contrasting ng tiyan na matatagpuan hindi karaniwang mataas; ang pagkakaroon ng isang pagpuno depekto simulating kanser; stenosis at pag-aalis ng duodenal loop, pagpapaliit ng transverse colon, atbp.

Sa mga pancreatic cyst, ang limitadong kadaliang kumilos ng tiyan ay maaaring mapansin, dahil ang posterior surface nito ay kasabay ng anterior surface ng cyst.

Ang malalaking pancreatic cyst ay maaaring makita sa pamamagitan ng X-ray examination ng colon, na puno ng barium suspension.

Kadalasan, ang mga sakit ng pancreas ay napansin ng pagsusuri ng X-ray ng duodenum: ang isang longitudinal fold ng duodenum at BSD dito ay maaaring makita. Ang kaliwang lateral na posisyon ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang anterior at posterior wall ng bombilya at ang superior flexure ng bituka.

Mas mainam na pag-aralan ang pag-andar ng motor ng duodenum sa isang patayong posisyon ng pasyente, ang panloob at panlabas na mga dingding ng lahat ng bahagi ng bituka - kapag ito ay mahigpit na napuno at sa isang pahalang na posisyon ng pasyente.

Ang isang mahusay na paraan ay duodenography, na ginanap sa artipisyal na bituka hypotension. Ang isang probe na may metal na olibo ay ipinasok sa duodenum; ang posisyon ng probe sa bituka ay nakumpirma ng x-ray. Upang makamit ang pagpapahinga, maaari kang gumamit ng 0.1% na solusyon ng atropine (1 - 2 ml), na ibinibigay sa intravenously na may 5 ml ng calcium gluconate, o isang 0.1% na solusyon ng metacin (3 - 4 ml), na ibinibigay sa intramuscularly at sabay-sabay na irigasyon ang bituka mucosa 2% na solusyon ng novocaine.

Pagkatapos ng 15 minuto, ang likidong dispersed barium sulfate (800 ML ng ordinaryong barium suspension at 200 ML ng tubig) ay ipinakilala sa bituka sa pamamagitan ng isang duodenal tube.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng barium sulfate, ang hypotonic na bituka ay mahigpit na napuno at ang panloob na ibabaw ng ulo at bahagi ng katawan ng pancreas ay naiiba.

Ang unang larawan ay kinuha kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng suspensyon ng barium kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga; ang pangalawa - sa unang pahilig na posisyon, na nagpapakilala ng karagdagang 200 ML ng hangin sa bituka upang makakuha ng pneumorelief; ang pangatlo - sa parehong posisyon sa ilalim ng mga kondisyon ng dobleng kaibahan, kapag ang bulk ng barium sulfate ay itinulak nang malayo; ang ikaapat - kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga at ang ikalima - kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon.

Karaniwan, ang hitsura ng duodenum sa isang estado ng hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa diameter nito sa 5 - 6 cm at tulis-tulis na mga balangkas ng mga circular folds ng mauhog lamad. Ang BSD ay nakita sa 30% ng mga paksa.

Ang mga palatandaan ng pancreatic pathology ay ang pagpapalawak ng duodenal loop, depression ng medial contour nito, ang inverted Frostberg triple symptom (characteristic deformation ng internal contour), ang "backstage" na sintomas (two-circuit wall), isang pagtaas sa anino ng ang BSD dahil sa isang tumor o, apdo at pancreatic reflux. Ang dalas ng mga sintomas na ito ay pabagu-bago.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Ang diagnosis ng pancreatic cysts ay ang mga sumusunod: ang pagkakaroon ng cyst ay maaaring paghinalaan sa pamamagitan ng pag-umbok ng anterior abdominal wall...
Ang duplikasyon ng duodenum ay bumubuo ng 5% ng istraktura ng lahat ng mga duplikasyon ng digestive tract at katulad ng mga duplikasyon ng tiyan...
Ang obstructive jaundice ay may iba't ibang dahilan: mga organikong benign na sakit ng biliary tract: cholelithiasis, choledocholithiasis, cicatricial strictures...
Ang pagsusuri sa ultratunog ng pancreas ay nangangailangan ng mandatoryong pagtuklas ng duodenum at hilum ng pali....
Ang mga katangian ng X-ray ng kondisyon ng gulugod ay maaaring ibigay sa batayan ng pagsusuri ng mga radiograph nito na kinuha sa dalawang...
Kasama sa pagsusuri sa X-ray sa mga hayop ang plain at contrast radiographic na pag-aaral, fluoroscopy....

Mga katulad na artikulo: