Maagang pagsusuri ng pleural empyema. Pleural empyema. Klinika

03.03.2020

Purulent pleurisy ay pangalawang sakit, mas madalas na kumplikado ang mga nagpapaalab na sakit ng malambot - lobar o post-influenza pneumonia. Mayroong para- at metapneumonic purulent pleurisy. Ang parapneumonic pleurisy ay nagpapalubha ng pulmonya sa oras ng kasagsagan nito, at ang metapneumonic o postpneumonic pleurisy ay nangyayari pagkatapos ng paglutas ng pulmonya. Ang metapneumonic pleurisy ay mas karaniwan kaysa parapneumonic pleurisy, at ang serous-purulent o purulent exudation ay kadalasang nabubuo sa kanila.

Ang impeksyon ng pleural cavity ay maaaring mangyari lymphogenously o hematogenously mula sa extrapulmonary foci ng purulent infection (purulent appendicitis, purulent cholecystitis, pancreatitis, retroperitoneal phlegmon, atbp.). Ang ganitong impeksiyon ay mas madalas na sinusunod; ito ay nagsisimula sa pagbuo ng isang serous effusion, na pagkatapos ay nagiging serous-purulent at purulent. Ang pinakakaraniwang sanhi ng purulent pleurisy ay talamak na abscess sa baga. Sa kasong ito, ang impeksiyon ng pleural cavity ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous route o dahil sa pambihirang tagumpay ng isang abscess sa pleural cavity na may pagbuo ng pyopneumothorax. Ang pangunahing purulent pleurisy ay nangyayari sa mga matalim na sugat ng dibdib.

Maanghang purulent pleurisy hinati ayon sa pinanggalingan sa pangunahin at pangalawa; ayon sa pagkalat ng proseso - libre (kabuuan, katamtaman, maliit) at encysted (single-chamber, multi-chamber, interlobar); ayon sa likas na katangian ng exudate - purulent, putrefactive, purulent-putrefactive.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay binubuo ng: 1) mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pleurisy; 2) mga palatandaan ng purulent na pagkalasing; 3) mga sintomas na sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

may sakit purulent pleurisy magreklamo ng pananakit sa tagiliran, ubo, pakiramdam ng pagbigat o pagkapuno sa tagiliran, hirap sa paghinga, kawalan ng kakayahang huminga ng malalim, igsi sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan, panghihina. Ang sakit sa dibdib ay mas malinaw sa simula ng sakit, ay stabbing sa likas na katangian, at habang ang pamamaga ay kumakalat at nag-iipon ng exudate, ito ay humihina, at isang pakiramdam ng kabigatan o kapunuan sa gilid ay bubuo. Ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas. Ang ubo ay karaniwang tuyo, at sa kaso ng pangalawang pleurisy dahil sa pulmonya o baga abscess - na may mauhog o purulent plema, kung minsan ay may malaking halaga ng purulent plema. Kapag ang pleurisy ay idinagdag sa pinagbabatayan na sakit, ang likas na katangian ng ubo ay nagbabago, ito ay nagiging mas paulit-ulit, masakit, mas nakakagambala sa gabi, maaaring maging paroxysmal sa kalikasan, at lumalala kapag nakahiga sa apektadong bahagi.

Ang igsi ng paghinga ay maaaring maging malubha at tumindi, tulad ng sakit, kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa malusog na bahagi. Samakatuwid, ang mga pasyente ay napipilitang humiga sa apektadong bahagi, na ginagawang mas madali ang paghinga at binabawasan ang sakit sa dibdib.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na bilang (39 - 40°C), at pare-pareho o abalang kalikasan. Ang rate ng pulso ay umabot sa 120-130 bawat minuto, na tinutukoy ng parehong purulent intoxication at pag-aalis ng puso at mediastinal vessel sa malusog na bahagi dahil sa akumulasyon ng exudate.

Ang isang pambihirang tagumpay ng isang abscess ng baga na matatagpuan sa ilalim ng pleura, na may pagpasok ng nana at hangin sa pleural cavity, ay sinamahan ng pleural shock. Ang pambihirang tagumpay ng nana ay nauuna sa isang malakas, masakit, walang humpay na ubo, na nagtatapos sa hitsura ng isang matalim na sakit sa tagiliran, tulad ng isang "putok ng dagger". Ang pasyente ay hindi makahinga ng malalim, ang mukha ay nagiging maputla, at ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis. Ang pulso ay madalas, ang pagpuno nito ay mahina, at ang presyon ng dugo ay bumababa. Dahil sa matinding sakit, nagiging mababaw at madalas ang paghinga, lumilitaw ang acrocyanosis, at tumataas ang igsi ng paghinga. Ang sanhi ng malubhang larawan ng sakit ay pangangati ng pleura, na nagiging sanhi ng reaksyon ng sakit, compression ng baga sa pamamagitan ng nana at hangin, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi na may pagkagambala sa puso. Matapos ang talamak na phenomena ay humupa at ang pasyente ay nakabawi mula sa pagkabigla, ang isang estado ng pagkalasing ay bubuo, na mas malala kaysa sa meta- at parapneumonic. empyemachus pleura.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis ng sakit, na isinasaalang-alang ang pangalawang likas na katangian ng purulent pleurisy, kinakailangan upang malaman ang mga kaguluhan sa kurso ng pinagbabatayan na sakit: ang hitsura ng sakit sa gilid, isang pagbabago sa likas na katangian ng ubo, ang hitsura ng kahirapan sa paghinga, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa panghihina, karamdaman, o ang hitsura ng matinding pananakit sa tagiliran (tulad ng " suntok sa isang punyal").

Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente, ang pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, at isang sapilitang posisyon sa kama - kalahating nakaupo o nasa masakit na bahagi - ay nabanggit. Minsan ang pasyente ay pinipiga ang kanyang tagiliran gamit ang kanyang kamay, na binabawasan ang sakit kapag humihinga. Ang bilang ng mga paghinga ay tumataas sa 20-25, at sa mga malubhang kaso, hanggang 30-40 bawat minuto.

Kapag sinusuri ang dibdib, natukoy na ang mga paggalaw ng paghinga ng dibdib ay limitado, na ang may sakit na bahagi ay nahuhuli sa likod ng malusog na bahagi kapag humihinga, o na ito ay hindi nakikilahok sa paghinga. Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate sa pleural cavity, ang pag-umbok ng dibdib sa posterior at mas mababang mga bahagi ay natutukoy, ang mga intercostal space ay pinakinis. Ang palpation ng dibdib at mga intercostal space ay maaaring magpakita ng katamtamang sakit. Ang panginginig ng boses sa apektadong bahagi ay humina o hindi man lang natukoy.

Kapag tinatapik ang dibdib, tinutukoy ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng exudate; na may kabuuang pleurisy, ang isang mapurol na tunog ay naitala sa buong kalahati ng dibdib; na may isang makabuluhang akumulasyon ng exudate (ngunit hindi kabuuang pleurisy), ang pinakamataas na limitasyon ng dullness ay matatagpuan sa kahabaan ng pahilig na linya ng Demoiseau. Sa kasong ito, tinutukoy ang mga tatsulok ng Garland at Grocco-Rauchfuss. Ang percussion ay nagpapakita rin ng isang displacement ng median dullness sa malusog na bahagi, na sanhi ng isang displacement ng mediastinum sa pamamagitan ng exudate na naipon sa pleural cavity.

Sa auscultation ng dibdib, ang isang makabuluhang pagpapahina o kumpletong kawalan ng mga tunog ng paghinga ay nabanggit sa lugar ng natukoy na pagkapurol. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, isang pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas ng ESR. Ang temperatura ng katawan ay nakataas sa 38-40° C, at pare-pareho o paulit-ulit na abala sa kalikasan. Ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy, chest x-ray) ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang X-ray na larawan ay tinutukoy ng dami ng likido at lokasyon nito. Sa simula ng sakit, ang likido ay naipon sa mga posterior lower part ng pleural cavity - sa costophrenic sinus; habang ang exudate ay naipon, ang pagdidilim ng pulmonary field ay tumataas. Hindi tulad ng hydrothorax, ang akumulasyon ng likido sa exudative pleurisy ay hindi kailanman may pahalang na antas. Sa pyopneumothorax, ang isang layer ng libreng hangin ay nabanggit sa itaas ng pahalang na antas ng likido sa pleural cavity.

Ang data mula sa isang pisikal at x-ray na pagsusuri ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng exudative pleurisy. Ang mataas na temperatura, matinding pagkalasing, mga pagbabago sa dugo (leukocytosis, pagtaas ng ESR) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng purulent pleurisy. Upang linawin ang diagnosis ng purulent pleurisy, kilalanin ang causative agent at isagawa ang rational antibacterial therapy, isang diagnostic puncture ng pleural cavity ay ginanap.

Ang punto para sa pagbutas ay pinili ayon sa lugar ng pinakamalaking dullness; ang isang tipikal na punto ay matatagpuan sa ikawalo o ikasiyam na intercostal space sa pagitan ng scapular at posterior axillary lines. Sa kaso ng limitado at encysted pleurisy, isang maliit na akumulasyon ng likido, ang punto para sa pagbutas ay minarkahan kasama ng radiologist sa panahon ng chest X-ray.

Para sa pagbutas kailangan mo ng isang syringe na may kapasidad na 20 ml, mga karayom na may diameter na 0.5, 1 at 2 mm, isang three-way stopcock, at isang 0.5% na solusyon sa novocaine. Naghahanda sila para sa isang pagbutas tulad ng para sa isang operasyon: nililinis nila ang kanilang mga kamay at nagsusuot ng mga sterile na guwantes. Ang pasyente ay nakaupo sa mesa, ang kanyang katawan ay bahagyang baluktot, ang kanyang likod ay naka-arko. Isang nars ang nakatayo sa harap at inaalalayan ang pasyente sa posisyong ito. Ang Iodine tincture (5%) ay malawak na lubricated sa balat sa likod na lugar, ang isang solusyon ng novocaine ay iginuhit sa isang hiringgilya na may isang karayom at ang balat at ang pinagbabatayan na mga tisyu ay anesthetized. Pagkatapos, gamit ang isang karayom na may mas malaking diameter (1-2 mm), ang balat ay tinusok, na bahagyang inilipat sa gilid, at pagkatapos ay ang karayom ay inilipat pasulong kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang, habang patuloy na namumuo nito. pagsulong sa solusyon ng novocaine. Ang isang tanda ng pagpasok ng karayom sa pleural cavity ay ang pakiramdam ng pagkabigo nito pagkatapos ng paglaban sa pagbutas ng parietal pleura. Kapag hinila ang syringe plunger, nakuha ang exudate; ang purulent na kalikasan nito ay nagpapahiwatig ng pleural empyema. Ang nana ay iginuhit sa hiringgilya, ang karayom ay isinara gamit ang isang three-way na stopcock, ang hiringgilya ay nakadiskonekta at ang exudate ay inilalagay sa mga test tube para sa laboratoryo at bacteriological na pagsusuri, pagkatapos ay ang nana ay patuloy na inaalis hanggang sa lumitaw ang negatibong presyon sa hiringgilya.

30. Pleural empyema

Ang empyema ay isang akumulasyon ng nana sa mga cavity ng katawan. Ang pamamaga ng pleural cavity, kung saan ang exudate na naipon dito ay purulent sa kalikasan, ay tinatawag na pleural empyema.

Ang mga empyema ay inuri ayon sa lokasyon at lawak ng pamamaga sa limitado at walang limitasyon. Ang mga lokal na empyema ay nahahati sa apikal (sa lugar ng tuktok ng baga), basal (sa lugar ng diaphragmatic na ibabaw ng baga), mediastinal (nag-project sa medial na ibabaw ng baga na nakaharap sa mediastinum) , at parietal (projecting sa lateral surface ng baga). Ang mga walang limitasyon ay nahahati sa kabuuan, subtotal at maliit.

Ang talamak na empyema ay sinamahan ng pagkakaroon ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas. Ang simula ng sakit ay talamak: lumilitaw ang lagnat, ang temperatura ay tumataas sa makabuluhang antas. Ang walang limitasyong empyema ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang paglahok ng pleura sa proseso ay humahantong sa sakit sa dibdib, na tumitindi na may malalim na inspirasyon. Kadalasan mayroong mga reklamo ng ubo na may pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng plema, mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga. Sa pagsusuri, tinutukoy ang binibigkas na nagkakalat na kulay-abo na cyanosis; ang mga pasyente ay kadalasang kumukuha ng sapilitang posisyon na nakataas o nakaupo ang ulo ng kama. Kapag direktang sinusuri ang dibdib, ang kawalaan ng simetrya ay nabanggit sa paghinga ng malusog at may sakit na kalahati ng dibdib. Kapag tinutukoy ang vocal tremor sa lugar ng inflammatory effusion, ito ay nabawasan o hindi napansin, ang percussion ay nagpapakita ng isang mapurol na tunog ng percussion. Ang isang tympanic percussion sound ay nakita sa itaas ng compressed exudate ng baga. Ang auscultation sa purulent discharge ay nagpapakita ng kawalan ng mga tunog sa paghinga, at ang mahirap na paghinga ay nakita sa isang naka-compress na baga. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga pangkalahatang nagpapasiklab na pagbabago - nadagdagan ang ESR, leukocytosis na may paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa, at kung minsan ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin ay nabanggit. Sa biochemical blood test - hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. Ang lugar ng akumulasyon ng nana ay tinutukoy sa radiograph bilang isang homogenous darkening; ang napakalaking pagbubuhos ay maaaring pinaghihinalaang batay sa pagkakaroon ng isang pahilig na hangganan ng anino na naaayon sa linya ng Ellis-Damoise-Sokolov na tinutukoy ng pagtambulin.

Ang paggamot sa sakit ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko pamamaraan. Ito ay isang pleural puncture na nagbibigay ng parehong diagnostic at therapeutic effect. Bilang karagdagan sa passive na paraan, mayroong isang aktibong paraan ng paghuhugas ng pleural cavity - pleural lavage. Maipapayo na kumuha ng mga paghahanda ng bitamina at biogenic stimulants, tulad ng tincture ng ginseng at tanglad. Ang pagkakaroon ng diagnosed na pleural empyema, kinakailangan upang agad na simulan ang antibiotic therapy: una sa malawak na spectrum antibiotics, pagkatapos linawin ang sensitivity ng mga microorganism, magreseta ng kinakailangang antibiotic bilang pagsunod sa mga prinsipyo ng antibiotic therapy.

Ang pleural empyema ay nagdudulot ng nagpapaalab na pinsala sa mga layer ng pleural at itinuturing na isang patolohiya. Ang empyema ay isinalin bilang isang akumulasyon ng nana sa isang lukab.

Ang pasyente ay sinamahan ng mataas na lagnat, panginginig, panghihina at matinding igsi ng paghinga.

May problema ka ba? Ilagay ang "Symptom" o "Pangalan ng sakit" sa form, pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot para sa problema o sakit na ito.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian. Ang sapat na diagnosis at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang matapat na doktor. Ang anumang mga gamot ay may mga kontraindikasyon. Ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan, pati na rin ang detalyadong pag-aaral ng mga tagubilin! .

Anong nangyari

Ang empyema ay isang mapanganib at hindi maaalis na sakit na nagpapakita ng sarili bilang isang matinding proseso ng pamamaga na may pagbuo ng nana sa pleural cavity.

Sa pangunahing anyo, ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi umaabot sa kabila ng pleural cavity. Ang pagkakaroon ng isa pang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagsisimula ng pangalawang anyo ng sakit.

Ang pangunahing anyo ay nangyayari dahil sa pagpasok ng mga nakakapinsalang mikrobyo at bakterya sa mga nasirang petals ng pleura. Ito ay maaaring mangyari sa mga pinsala sa dibdib, lalo na sa mga bukas, o pagkatapos ng hindi magandang kalidad na operasyon.

Sa panahon ng naturang karamdaman, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa oras at tumanggap ng mataas na kalidad at epektibong paggamot upang hindi lumala ang kurso nito.

Ang pangalawang anyo ay maaaring lumitaw pagkatapos ng pinsala sa sistema ng paghinga, talamak o talamak na mga anyo. Ang magiging sanhi ay pulmonya o pagtaas ng inflammatory foci na kumakalat mula sa ibang mga organo hanggang sa pleura mismo.

Mga uri ng empyema, depende sa ugat na sanhi ng sakit:

Parapneumonic;
Postoperative;
Metapneumonic;
Post-traumatic.

Ang sakit ay nakikilala sa tagal nito, maaari itong:

Talamak (mas mababa sa isang buwan);
Subacute (hanggang 3 buwan);
Talamak (higit sa ilang buwan).

Depende sa lokasyon at pamamahagi ng empyema, sila ay nakikilala:

Isa o dalawang panig;
Kabuuan;
Demarcated;
Subtotal;
Pader;
Apical;
Interlobar;
Basal;
Paramediastinal.

Ang empyema ay nakikilala sa dami ng nana na pinalabas:

200-500 ml - maliit na empyema;
500-1000 ml - average na empyema;
Higit sa 1000 ml ay malaki.

Ang sakit ay nahahati sa:

Sarado na uri - nana ay hindi lumalabas;
Open type - kung may fistula sa katawan.

Mga sanhi, pathogens

Ang empyema ay madalas na bubuo pagkatapos ng mga komplikasyon ng mga sakit:

Pulmonya;
abscess sa baga;
Gangrene;
Pinsala sa pleural cavity;
Aktibong pagbuo ng pamamaga ng baga.

Kung ang nana ay nagsimulang mabuo sa katawan, ito ay humahantong sa pagkalason nito sa mga lason, na makabuluhang nagpapalubha sa paggamot.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo:

Pangunahin. Kabilang dito ang mga komplikasyon sa postoperative at post-traumatic.
Pangalawa. Bumubuo sila laban sa background ng mga sakit sa dibdib, lukab ng tiyan o sa simula ng isang purulent na proseso sa katawan.
Cryptogenic empyema na may hindi nilinis na pathogen.

Maaaring mangyari ang empyema kapag kumakalat ang nana mula sa ibang mga organo o tissue na matatagpuan sa malapit.

Madalas itong lumilitaw pagkatapos ng:

abscess sa atay;
Pulmonya;
Gangrene;
Pneumothorax;
namamagang lalamunan;
Pancreatitis;
Pericarditis;
Cholecystitis;
Sepsis;
Osteomyelitis ng mga buto-buto;
Pericarditis;
Mediastenitis.

Ang pangunahing dahilan na humahantong sa pag-unlad ng naturang sakit ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit.

Ito ay nagiging sanhi ng mahinang pakikipaglaban ng katawan sa mga mikrobyo na nakapasok sa pleural cavity.

Ang mga causative agent ng sakit ay:

Staphylococcus;
Pseudomonas aeruginosa;
Diplococcus;
Fusobacteria;
Peptococci;
Streptococci;
Mycobacterium tuberculosis;
Escherichia coli;
Protea;
Bacteroides;
Peptostreptococci.

Mas madalas, ang staphylococci ay sanhi ng sakit na ito; sila ay matatagpuan sa 77% ng mga kaso ng pagsusuri ng nana sa lukab ng pasyente.

Talamak na anyo at mga sintomas nito

Ang talamak na empyema ay kadalasang lumilitaw pagkatapos na masira ang isang lukab bilang resulta ng pag-unlad ng gangrene o isang abscess sa baga.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na anyo ng sakit ay:

Matinding ubo na may produksyon ng plema;
Sakit sa dibdib kapag humihinga;
Igsi ng paghinga na hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad;
init;
Pagkalasing;
Ang pagtatago ng plema ng kulay abo, berde, kalawangin, dilaw na kulay;
kahinaan;
Matinding pagkapagod.

Kung ang dami ng nana ay hindi bumababa, bilang isang resulta, ang pokus ng pamamaga ay tumataas at nagiging mas aktibo, na humahantong sa pagkawasak ng tissue sa mga dingding ng dibdib. Maaari itong pumasok sa bronchi o sirain ang tissue ng baga.

Lalampas ito sa pleural cavity. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga suppurations sa pagitan ng mga kalamnan sa sternum, na lumalabas.

Talamak na anyo at mga palatandaan nito

Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 2 buwan, pagkatapos ay mula sa talamak hanggang talamak. Ang sanhi ng pagsisimula ng naturang sakit ay magiging maling paggamot o ang mga kakaiba ng kurso ng sakit, na makabuluhang kumplikado sa paggamot.

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pleural empyema ay:

Isang malaking bronchopleural fistula, na hindi pinapayagan ang baga na lumawak, at kung saan ang impeksiyon ay patuloy na pumapasok sa pleura;
Pagkasira ng tissue sa baga;
Pagbawas ng aktibidad ng pasyente;
Pagbubuo ng multi-cavity empyemas;
mahinang kalidad na antibacterial therapy;
Hindi kumpletong pag-alis ng nana at hangin mula sa pleural cavity;
Paggamot na hindi nakakatulong sa pagpapalawak ng baga;
Ang pagsasagawa ng thoracotomy, na hindi pinapayagan ang paglikha ng isang selyadong puwang para sa pleural cavity.

Kapag ang pamamaga ay bubuo sa pleura sa loob ng mahabang panahon, ito ay humahantong sa pagbuo ng mga adhesion at cicatricial adhesions, na pumipigil sa baga mula sa pagpapalawak, na nagpapanatili ng purulent na lukab.

Sa panahon ng talamak na empyema, ang pasyente ay maaaring makaranas ng ganap na normal na temperatura ng katawan.

Kung walang labasan para sa nana, kung gayon ang pasyente ay pinahihirapan ng isang ubo na may napakaraming nana sa plema.

Sa panahon ng pagsusuri, napansin ng doktor ang isang pagbabago sa normal na lokasyon ng dibdib mula sa gilid ng pamamaga, ito ay humahantong sa pagbawas sa mga puwang sa pagitan ng mga tadyang. Walang mga ingay o wheezing kapag nakikinig sa paghinga.

Video

X-ray at CT na mga palatandaan ng patolohiya

Upang masuri ang sakit, magsagawa ng komprehensibong laboratoryo, pisikal at instrumental na pagsusuri. Ang X-ray at computed tomography ay kadalasang ginagamit upang makita ang sakit.

Ang empyema sa X-ray ay lumilitaw bilang isang madilim na lugar sa anyo ng isang pinahabang strip na may pampalapot sa gitna na katabi ng dibdib. Kung ang larawan ay kinuha sa isang projection, kung gayon ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga hangganan.

Mga palatandaan ng sakit sa x-ray:

Unilateral effusion;
Pleural effusion sa kumbinasyon ng consolidation ng tissue ng baga;
Isang encysted effusion sa kaso ng mga komplikasyon, at isang non-enclosed sterile effusion sa normal na kurso ng sakit;
Shading sa anyo ng "lentil";
Maaari itong mapagkamalan na isang tumor kung ang sakit ay matatagpuan sa pahilig na fissure ng mga baga.

Kung gagawa ka ng computed tomography scan ng pasyente, ang empyema ay parang isang encysted fluid na may density na +20-40 units.

Ito ay may pinahabang hugis kung matatagpuan sa mga interlobar fissure, o isang hugis ng silindro kung ito ay nangyayari malapit sa dingding ng dibdib. Sa CT, ang isa ay maaaring obserbahan ang dissection ng pleural lobes, at ang baga mismo ay bahagyang lumilipat sa gilid.

Differential diagnosis ng sakit

Ang sakit ay naiiba sa iba't ibang mga sugat ng pleura, na katulad ng tuberculous o mycotic. Ang talamak na purulent pleurisy ay maaaring maiiba sa tuberculous pleurisy.

Tama at maaasahan ay ang differential diagnosis ng empyema na may pleurological cavities, dahil ang iba pang mga pamamaraan ay humantong sa mga komplikasyon at malungkot na kahihinatnan.

Upang makakuha ng maaasahang larawan, magsagawa ng pag-aaral sa isang computed tomograph.

Ito ay kinakailangan kapag:

Mga cyst sa baga na naglalaman ng hangin o likido;
Purulent cysts na aktibong nabubuo sa isang naka-block na bronchus at sa kanilang hugis ay kahawig ng encysted empyema.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng diaphragmatic space o CT scan ay malulutas ang problema ng tama at maaasahang diagnosis.

Gamit ang thoracoscopy, maaari mo lamang ibahin ang empyema mula sa fibroids o iba pang mga tumor lesyon ng pleura.

Kapag nagsasagawa ng differentiating test para sa empyema, mapapansin mo ang mga katangiang palatandaan tulad ng:

Hindi pinalawak na baga o pagpapapangit ng hugis nito;
Lumipat sa malusog na bahagi ng mediastinal organs;
Liquid o labis na hangin sa lukab;
Mga traksyon;
Mga jumper na may cellular na istraktura;
Mga linya ng pagpupugal.

Ang empyema ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit:

Serous pleurisy;
Gangrene ng baga;
Caseous pneumonia;
Patolohiya ng esophagus;
intercostal neuralgia;
Subphrenic abscess.

Bilang karagdagan sa mga sakit na nabanggit na, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa diaphragmatic hernias at cysts, kung saan ang empyema ay naiiba din.

Lumaban sa antibiotics

Ang paggamot sa pleural empyema ay mahaba at kumplikado. Sa tulong ng mga modernong pamamaraan, ang proseso ng pagpapagaling mismo ay mas epektibo. Ito ay naglalayong gawing normal ang pagganap ng sistema ng paghinga.

Ang pinakamahalagang gawain para sa isang ganap na pagbawi ay ang kumpletong pag-alis ng purulent na mga nilalaman mula sa pleural cavity. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Sa ospital, upang mapawi ang sakit, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:

Gamit ang paagusan o pagbutas, ang lukab ay ganap na nalinis ng nana. Dapat itong gawin nang maaga hangga't maaari, nakakatulong ito na maprotektahan laban sa mga mapanganib na komplikasyon.
Pag-inom ng antibiotics. Ginagamit din ang mga ito para sa paghuhugas ng nalinis na pleural cavity.
Ang pag-inom ng mga iniresetang bitamina upang mapabuti ang proteksiyon na function ng katawan at maibalik ang pagganap nito. Bilang karagdagan sa mga bitamina, ang mga sumusunod ay inireseta: immunostimulating, detoxifying, paghahanda ng protina at hemosorption.
Upang ipagpatuloy ang buong paggana ng katawan, ang pasyente ay inireseta ng physiotherapy, therapeutic exercises, at masahe. Kailangan mo ng diyeta na may maraming malusog at mabilis na natutunaw na pagkain.
Upang gamutin ang talamak na anyo ng sakit, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot sa empyema ay tumatagal ng mahabang panahon, at ang proseso mismo ay kumplikado at mahirap para sa pasyente. Ang pagiging epektibo at bilis ng paggamot ay nakasalalay sa mga gamot na ginamit at mga katangian ng katawan ng pasyente.

Ang pagpili ay ginawa depende sa:

Ang likas na katangian ng sakit;
Mga sanhi ng sakit;
Mga anyo ng kaguluhan;
Mga katangian ng pasyente.

Ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics, na maingat na pinili, na isinasaalang-alang ang sanhi ng sakit at batay sa mga resulta ng pananaliksik.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang mga pasyente na may pleural empyema ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

"Doxycycline."
"Gentamicin."
"Ceftazidime."
"Co-trimoxazole."
"Amikacin".
"Oleandomycin".
"Benzylpenicillin."
"Cefalexin".

Ang mga alternatibong pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay kadalasang ginagamit upang labanan ang sakit. Ang paggamot na ito ay batay sa paggamit ng mga natural na produkto at mga herbal na remedyo, na tumutulong upang mabilis na maibalik ang lakas dahil sa kanilang mga kapaki-pakinabang at nakapagpapagaling na katangian.

Operasyon

Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 2 buwan, maaari mong subukang magsagawa ng video-thoracoscopic surgery upang linisin ang pleural cavity ng nana.

Ang operasyon ay makakatulong na maunawaan kung bakit naantala ang paggaling. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, kinakailangan upang magtatag ng paagusan at banlawan ng lukab gamit ang mga antiseptikong ahente.

Kasama ng mga naturang pamamaraan, ang pasyente ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga, na naglalayong ituwid ang baga.

Kung ang mga nakaraang pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbigay ng mga resulta o hindi epektibo, ang pasyente ay inireseta:

Pleurectomy;
Limitadong thoracomyoplasty;
Tamponade ng natitirang lukab.

Sa ganitong mga operasyon posible na alisin ang fistula. Ang Tamponade ay nag-iiwan ng halos hindi nakikitang cosmetic defect. Kung ang mga sugat ay may malaking lugar, kung gayon ang pagpapalamuti ng baga ay isinasagawa para sa paggamot.

Ang lahat ng adhesions sa baga at pleura ay tinanggal, pagkatapos ay ang baga ay maaaring ituwid sa sarili nitong at gumana.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Ang isang sakit na hindi gumaling sa oras ay humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa buong katawan. Minsan ang pagkamatay ng pasyente ay posible - 30% ng lahat ng mga kaso ng sakit.

Ang empyema ay madalas na nagiging talamak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na mga sintomas at mas kumplikado at mahabang paggamot.

Kapag ang nana ay pumutok sa tisyu, ang isang fistula ay nabuo, kung saan ang impeksiyon ay pumapasok.

Ang isang mapanganib na kahihinatnan ng sakit na ito ay sepsis; ito ay nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa dugo at kumalat sa buong katawan.

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng empyema ay:

Ang akumulasyon ng nana sa malambot na mga tisyu ng dibdib;
Sepsis;
Bronchiectasis;
Organ failure;
Fistula;
Septicopyemia;
Pagbubutas ng baga;
Pericarditis;
Buksan ang pyopneumothorax;
Purulent peritonitis;
Amyloid degeneration ng mga organo.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong mahigpit na sundin ang doktor at obserbahan ang pahinga sa kama.

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:

5 ( 8 mga boto)

pyopneumothorax.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ang masinsinang konserbatibong therapy gamit ang mga pamamaraan ng "minor surgery", pati na rin ang mga endoscopic na pamamaraan, ay ang batayan ng paggamot para sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pleural empyema at pyopneumothorax, habang ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa talamak na panahon para lamang sa mga espesyal na indikasyon, na nagmumula pangunahin sa mga kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy.

Isinasagawa ang paggamot sa tatlong pangunahing lugar:

1) epekto sa macroorganism - mga hakbang na naglalayong mapanatili at ibalik ang pangkalahatang kondisyon at iwasto ang nabalisa na homeostasis;

2) epekto sa isang mikroorganismo - mga hakbang na direktang naglalayong sugpuin ang mga mikroorganismo na nagdudulot ng nakakahawang proseso;

3) lokal na paggamot - mga hakbang na naglalayong tiyakin ang pinakamainam na pagpapatuyo ng foci ng pagkasira sa baga at pleura (mga semi-operative na pamamaraan);

1) Pagwawasto ng nababagabag na homeostasis.

1. Epidemiological na rehimen. Ang mga kondisyon kung saan matatagpuan ang mga pasyente na may pulmonary pathology ay dapat magbigay ng posibilidad na ihiwalay ang bawat pasyente o grupo ng mga pasyente na may parehong uri ng microflora.

2. Diyeta. Kumpletong nutrisyon na may mataas na nilalaman ng mga protina at bitamina sa diyeta. Ang isang positibong epekto sa mga maubos na pasyente ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anabolic hormone: retabolil (50 mg), superanabolone (1-2 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo), methandrostenolone, nerobol (0.002 tatlong beses sa isang araw pasalita), deca-derubolil (1.0 ml intramuscularly). isang beses bawat 2 linggo). Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng mga paghahanda ng bitamina parehong pasalita at intravenously (ascorbic acid 5% - 10.0; bitamina B 6 5% - 1.0; nikotinic acid 5% - 1.0; bitamina B 1 5% - 1.0 araw-araw , bitamina B 12 – 500 mcg) .

3. Pagwawasto ng mga balanse ng enerhiya at tubig-electrolyte, pagkawala ng protina at detoxification therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang multicomponent infusion therapy. Para sa pangmatagalang tuluy-tuloy na pagbubuhos, mas ipinapayong gumamit ng Seldinger catheterization ng subclavian vein sa gilid ng apektadong baga. Ang catheter ay dapat hugasan araw-araw na may 1 ml ng saline solution na naglalaman ng 5000 unit ng heparin, na iniiwan ang bahagi ng solusyon sa lumen ng catheter - isang "heparin seal".

Kailangan ng enerhiya ay pangunahing ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng puro (20–40–50%) na mga solusyon sa glucose (humigit-kumulang 15–25 kcal/kg body weight) na may obligadong pagdaragdag ng insulin, sa isang dosis na 1 yunit bawat 3–4 g ng glucose. Ang solusyon na ito ay ibinibigay sa halagang 1 hanggang 3 litro bawat araw.

Kabuuang pagkawala ng protina sa mga pasyente na may pleural empyema, lalo na sa mga aktibong mapanirang proseso sa tissue ng baga, mula 7 hanggang 20 g ng nitrogen bawat araw, na katumbas ng pagkawala ng 44-125 g ng protina bawat araw o 500 g ng tissue ng kalamnan. Ang halaga ng protina na pinangangasiwaan nang parenteral ay dapat na maglagay muli ng hindi bababa sa 40-50% ng pang-araw-araw na pangangailangan nito. Kadalasan, ang mga pinaghalong amino acid (polyamine, vamin) at mga hydrolysate ng protina (aminotroph, amikin, aminokrovin, infusamine) ay ginagamit sa rate na 1-2 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Para sa malubhang hypoalbuminemia, ang albumin ng tao ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 100 ML 2 beses sa isang linggo.

Nang sa gayon detoxification low molecular weight polyvinylpyrrolidone (hemodez, neocompensan, periston) at dextran (reopolyglucin, reomacrodex) ay ginagamit.

4. Immunotherapy at immunocorrection. Sa panahon ng taas ng nakakahawang proseso, ang mga paraan ay malawakang ginagamit pagpapalit (passive) immunotherapy. Kabilang dito ang mga pangunahing pagbubuhos ng sariwang citrated na dugo at partikular na hyperimmune plasma. Ang antistaphylococcal plasma, antipseudomonal plasma at plasma na may mataas na nilalaman ng mga antibodies sa Proteus ay kilala. Ang antistaphylococcal plasma para sa talamak na empyema ay inilipat sa 200-250 ml na dosis tuwing 1-2 araw, 3-5 beses.

Immunomodulatory therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng kakulangan ng T-lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, pati na rin ang isang pinababang antas ng immunoglobulins at phagocytosis sa panahon ng isang talamak na nakakahawang proseso o may posibilidad para sa matagal na kurso nito. Para sa layunin ng immunocorrection, ang mga sodium nuclein, levamisole, diucifon, methyluracil, pentoxyl, T-activin, thymalin, atbp ay kadalasang ginagamit.

Mga modernong pamamaraan ng efferent detoxification therapy: hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, isang kumbinasyon ng exchange plasmapheresis na may low-intensity laser irradiation ng ibinalik na red blood cell mass, hemosplenoperfusion, ang paraan ng ultraviolet irradiation (UVR) ng dugo, o autotransfusion ng UV-irradiated na dugo (AUFOK).

5. Anti-inflammatory at desensitizing therapy. Ang batayan ng anti-inflammatory therapy ay mga paghahanda ng salicylic acid, mga drip infusions ng isang 1% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate. Sa kaso ng malawak na empyema, na sinamahan ng matinding pagkalasing sa mga produkto ng pagkasira ng protina, ipinapayong gumamit ng mga antihistamine: pipolfen (diprazine), diphenhydramine, suprastin, diazolin, tavegil.

Sa kaso ng laganap at kabuuang pleural empyema sa talamak na yugto, lalo na na sinamahan ng mga mapanirang proseso sa baga, ipinapayong i-optimize ang mga proseso ng delimiting sa pamamagitan ng intravenous infusion ng proteolysis inhibitors (trasylol, gordox, contrical).

6. Oxygen therapy ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may makabuluhang mga karamdaman sa paghinga. Para sa layuning ito, mas mainam na gumamit ng mga manipis na catheter na ipinasok sa mga daanan ng ilong sa lalim na 10-12 cm, kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa halagang 5-7 litro kada minuto.

2) Etiotropic therapy.

Ang pangkalahatang antibacterial therapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng talamak na pleural empyema. Ngunit maaari itong maging matagumpay lamang sa sapat na pagpapatuyo ng purulent na lukab.

Mga prinsipyo ng rational antibacterial therapy: paggamit ng mga antibiotic na isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity; ang paggamit ng mga antibiotics na isinasaalang-alang ang sensitivity ng bacterial flora sa gamot; ang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic at isang kumbinasyon ng ilang mga antibiotics, na isinasaalang-alang ang cross-resistance ng flora at ang kanilang makatwirang kumbinasyon; paggamit ng mga antibiotics sa buong kurso, pagpapalit ng gamot sa matagal na paggamit; simulan ang kurso sa isang loading dose, pagkatapos ay gumamit ng maintenance doses; pagpili ng pinaka-nakapangangatwiran na mga ruta ng pangangasiwa, tinitiyak ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa lugar ng pamamaga; dahil ang mga antibiotics ay may epekto na pumipigil sa bitamina, kinakailangang gumamit ng mga bitamina B; upang maiwasan ang mga komplikasyon ng candidiasis, gumamit ng mga gamot na antifungal; upang maiwasan ang dysbacteriosis, magreseta ng mga gamot na naglalaman ng probiotic bifidumbacterin at gawing normal ang bituka microflora (bifidumbacterin forte, bifiform, bifainol).

Para sa antibacterial na paggamot ng mga nonspecific purulent-destructive na sakit ng baga at pleura, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na mga gamot ay nabibilang sa pangkat ng mga β-lactams (penicillins, cephalosporins, carbapenems), aminoglycosides at nitroimidazoles.

3) Lokal na paggamot ng pleural empyema.

« Ubinana, ibievacua» – ang pangunahing posisyong ito ni Hippocrates ay ganap na nalalapat sa pleural empyema at pyopneumothorax. Sa pagkamit ng paglisan ng nana, dapat sabay na sikaping ituwid ang baga at alisin ang purulent na lukab sa pamamagitan ng pagdadala ng visceral pleura na mas malapit sa parietal pleura.

Mga fixed asset lokal na paggamot ng empyema at pyopneumothorax ay: therapeutic pleural punctures, closed drainage ng empyema cavity, lavage ng pleural cavity, therapeutic at diagnostic thoracoscopy, straightening ng collapsed baga laban sa background ng pansamantalang occlusion ng bronchial fistula.

Pleural punctures, bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, ay maaaring gamitin para sa talamak na limitadong pleural empyema na walang bronchopleural fistula. Kung walang epekto sa loob ng 5-7 araw, dapat kang lumipat sa mga pamamaraan ng paggamot sa paagusan.

Pag-alis ng pleural cavity. Ang mga indikasyon para sa saradong paagusan ay talamak na pleural empyema (anuman ang lawak nito) na may bronchopleural na komunikasyon, talamak na laganap at kabuuang empyema, pyopneumothorax, postoperative pleural empyema, pagkabigo ng paraan ng pagbutas sa loob ng 5-7 araw.

Ang paraan ng pag-draining ng empyema cavity para sa aspiration o lavage ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng fluoroscopy o pleurography, ang isang punto para sa pagpapakilala ng drainage ay minarkahan, kung maaari sa ilalim ng cavity. Sa libreng hydrothorax, ang punto para sa thoracentesis ay nasa ikaanim hanggang ikawalong intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line, na depende sa taas ng dome ng diaphragm. Kung may pangangailangan para sa isang pangalawang tubo, at sa kabuuang pyopneumothorax ito ay palaging sinusunod, pagkatapos ay ipinasok ito sa simboryo ng lukab (na may libreng pneumohydrothorax, ang puntong ito ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space kasama ang midclavicular line). Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng paghiwa ng balat sa pamamagitan ng intercostal space sa may markang punto, isang trocar ay ipinasok, ang stylet ay tinanggal, ang tamang posisyon ng trocar ay napatunayan, at isang silicone o vinyl chloride tube na may panloob na diameter ng channel. ng 0.3–0.15 cm, isang dulo at 2–3, ay ipinapasok sa cavity sa pamamagitan nito. mga butas sa gilid. Mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity: pinsala sa baga, dayapragm, mga organo ng tiyan; intrapleural dumudugo dahil sa pinsala sa intercostal artery; mga nakakahawang komplikasyon mula sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib (cellulitis, necrotizing fasciitis, myonecrosis ng pader ng dibdib; subcutaneous at intermuscular emphysema).

Ang pinaka-epektibong paraan ng closed drainage ay ang high-pressure aspiration at lavage ng empyema cavity. Ang pamamaraang ito ay pinakaangkop para sa malawak na empyema na walang bronchial fistula, pati na rin ang mga pinagsama sa maliliit na bronchial fistula. Ang aspirasyon na may vacuum na 30-40 cm ng haligi ng tubig ay isinasagawa gamit ang isang sentralisadong sistema ng vacuum, water-jet suction o iba pang mga aspirator.

Ang aktibong aspirasyon ay kontraindikado para sa postoperative pleural empyema pagkatapos ng pneumonectomy, dahil ang mediastinal displacement ay maaaring mangyari sa mga cardiovascular disorder.

Kung ang depekto ng bronchial ay makabuluhan at isang malaking halaga ng hangin ang pumapasok dito, kung gayon ang aktibong aspirasyon mula sa pleural cavity ay hindi makatwiran, dahil ang mga kondisyon ng vacuum ay hindi malikha. Sa ganitong mga kaso, gamitin ang mas mababang underwater siphon valve drainage ayon kay Bulau(Bülau).

Fractional lavage Ang mga cavity ng empyema ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-draining ng cavity na may isang tubo na ipinasok sa ilalim ng cavity.

Flow lavage ibinigay sa pamamagitan ng pagpasok ng dalawang tubo. Sa kasong ito, ang lukab ay puno ng dialysate sa pamamagitan ng itaas na tubo, at ang pare-pareho o panaka-nakang aspirasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng kabilang tubo.

Kasama sa mga antiseptiko ang mga may tubig na solusyon ng furagin, furatsilin, chlorhexidine biglucontate, rivanol, ditol, iodine-polyvinylpyrrolidone. Para sa paghuhugas ng mga lukab ng pleural empyema na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, epektibo ang paggamit ng povidone-iodine. Ang hydraulic cleaning ng pleural layer at kumpletong tuluy-tuloy na aspirasyon ay mahalaga para sa paggamot.

Upang mapabilis ang proseso ng paglilinis ng purulent na lukab at biochemical (enzymatic) decortication ng baga Matagumpay na nagamit ang proteolytic at fibrinolytic enzymes. Ang mga proteolytic enzyme na magagamit sa klinikal na kasanayan (chemotrypsin, trypsin, fibrinolysin, ribonuclease) ay may mahinang aktibidad ng fibrinolytic. Ang mga piniling gamot ay maaaring mga gamot na streptokinase (streptodecase, streptoliase, streptase, dikinase, avelysin), pati na rin ang terrilitin at ang immobilized proteolytic enzyme profezim.

Para sa mas sapat na pagpapatuyo at paglilinis ng lukab ng empyema, ipinapayong gawin therapeutic thoracoscopy, kung saan ang pagpupugal ay naka-disconnect, ang mga necrotic at fibrinous na masa ay tinanggal, at ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Sa pagtatapos ng pamamaraan, sa ilalim ng optical control, ang isang silicone drainage tube ay inilalagay sa lukab sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas ng pader ng dibdib o sa pamamagitan ng tubo ng isang thoracoscope para sa aktibong aspirasyon.

Pansamantalang occlusion ng bronchial fistula Ang foam rubber o collagen obturators ay unang ginamit ng Polish bronchologist na si R. Rafinski (1968) sa paggamot ng staphylococcal lung destruction sa mga bata. Ang paraan ng pansamantalang bronchial occlusion, na isinagawa pagkatapos ng drainage at sanitation ng pleural cavity, ay binubuo ng occluding isang segmental o lobar bronchus na humahantong sa isang fistula na may foam rubber o collagen obturator, na nasuri sa pamamagitan ng bronchoscopy gamit ang exploratory occlusion method o pagkatapos ng pagpapakilala. isang methylene blue na solusyon sa empyema cavity.

Ang mekanismo ng positibong epekto ng pansamantalang bronchial occlusion sa kurso ng purulent na proseso sa pleural cavity ay batay sa paghihiwalay ng bronchial tree at pleural cavity gamit ang foam obturator, na lumilikha ng isang matatag na vacuum sa huli. Ang patuloy na aktibong aspirasyon ay isinasagawa sa loob ng 5-7 araw. Ang tagal ng pananatili ng foam obturator ay hindi dapat lumampas sa dalawa hanggang tatlong linggo, at dapat itong alisin sa panahon ng bronchoscopy.

MGA TANONG.

Ano ang mga pangunahing lugar ng paggamot para sa isang pasyente na may talamak na pleural empyema?

Paano itama ang disturbed homeostasis?

Anong mga pangunahing prinsipyo ng rational antibacterial therapy ang alam mo?

Ilista ang mga pangunahing paraan ng lokal na paggamot ng pleural empyema at pyopneumothorax.

Anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity?

Anong paraan ng paggamot ang ginagamit upang mapabilis ang proseso ng paglilinis ng purulent na lukab?

Ano ang batayan ng mekanismo ng positibong epekto ng pansamantalang bronchial occlusion?

Ang pleurisy ay pamamaga ng pleura (ang panlabas na lamad na sumasaklaw sa mga baga). Kabilang sa mga sanhi nito ay mga impeksyon, pinsala sa dibdib, mga tumor.

Ang pleurisy ay isang nagpapaalab na sugat ng pleura. Maaari itong maging isang malayang sakit (pangunahing), ngunit mas madalas na ito ay bunga ng talamak at talamak na mga proseso sa baga (pangalawang). Mayroong tuyo (fibrinous) at effusion (serous, serous-fibrinous, purulent, hemorrhagic) pleurisy. Mayroong bacterial, viral at allergic etiologies. Sa mga nagdaang taon, sa karamihan ng mga kaso, ang pleurisy ay may hindi tiyak na etiology. Mga palatandaan: pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga, ubo, lagnat, igsi ng paghinga, atbp.

Ang mga pangunahing anyo ng pleurisy:

tuyo, o fibrinous,

effusion, o exudative.

Mga sintomastuyong pleurisy :

sakit sa tagiliran, pinalala ng paglanghap at pag-ubo, na bumababa kapag nakahiga sa malusog na bahagi;

mabilis na mababaw na paghinga;

ang sakit ay maaaring kumalat sa tiyan;

kung minsan ang masakit na hiccups at sakit kapag lumulunok ay sinusunod;

ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang naghihirap.

Mga sintomaseffusion pleurisy :

pangkalahatang karamdaman;

tuyong ubo;

pakiramdam ng bigat, kapunuan sa apektadong bahagi ng dibdib.

na may malaking halaga ng exudate (likido), lumilitaw ang igsi ng paghinga, bumibilis ang pulso, at ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa namamagang bahagi.

maasul na kulay ng mukha, namamagang ugat ng leeg, nakaumbok na mga intercostal space sa lugar ng akumulasyon ng pagbubuhos.

Ang pagkilala sa pleurisy ay isinasagawa batay sa data ng pagsusuri sa X-ray. Ang pag-aaral ng pleural fluid na nakuha sa panahon ng pagbutas ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang likas na katangian ng pagbubuhos, at kung minsan ay matukoy ang sanhi ng sakit.

Pleural empyema (purulent pleurisy, pyothorax)

PLEURAL EMPYEMA (purulent pleurisy, pyothorax) - akumulasyon ng nana sa pleural cavity na may pangalawang compression ng tissue ng baga.

Ang purulent pleurisy ay isang pangalawang sakit; mas madalas itong nagpapalubha ng lobar o post-influenza pneumonia. Makilala para- at metapneumonic purulent pleurisy. Ang parapneumonic pleurisy ay nagpapalubha ng pulmonya sa oras ng kasagsagan nito, at ang metapneumonic (o postpneumonic) pleurisy ay nangyayari pagkatapos ng paglutas ng pulmonya. Ang metapneumonic pleurisy ay mas karaniwan kaysa parapneumonic pleurisy, at ang serous-purulent o purulent exudation ay kadalasang nabubuo sa kanila.

Pag-uuri ng pleural empyema:

Sa pamamagitan ng etiology:

Nonspecific: Specific: Mixed

Purulent - tuberculous

Putrefactive - fungal

Anaerobic - syphilitic

Sa pamamagitan ng pathogenesis:

Una at pangalawa

Traumatic - para- at metapneumonic

Postoperative - contact

Metastatic

Ayon sa klinikal na kurso:

Talamak (hanggang 3 buwan)

Talamak (mahigit sa 3 buwan)

Batay sa pagkakaroon ng pagkasira ng baga:

Pleural empyema na walang pagkasira ng baga (simple)

Pleural empyema na may pagkasira ng baga.

Pyopneumothorax.

Komunikasyon sa panlabas na kapaligiran:

sarado

Buksan:

May bronchopleural fistula;

May pleurocutaneous fistula;

May bronchopleurocutaneous fistula;

Ayon sa pagkalat:

Libre (laganap)

kabuuan,

Subtotal

Kalakip (demarcated)

nag-iisang silid,

Multi-chamber,

Interlobar

Apical

Paramediastinal

Supradiaphragmatic

parietal

Ang klinikal na larawan ay natatakpan ng mga sintomas ng pneumonia, samakatuwid, sa metapneumonic empyema, ang mga palatandaan nito pagkatapos ng isang malinaw na agwat ay mas madaling makilala kaysa sa post-pneumonic empyema, na natatakpan ng kasalukuyang pneumonia. Natutukoy din ang pag-ikli ng tunog ng percussion, paglaho ng mga tunog ng paghinga, at paghina ng boses. Ang isang nakatayong pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng basal darkening na may pahalang na antas sa kaso ng putrefactive infection o bronchopleural fistula - pyopneumothorax. Ang pamumula ng balat ay sinusunod lamang kapag ang nana ay lumabas mula sa empyema na lukab sa ilalim ng balat. Ang pangkalahatang kondisyon ay unti-unting lumalala bilang isang resulta ng purulent-resorptive fever: kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, hectic na temperatura, mabilis na pulso, mataas na leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, hypo- at disproteinemia ay sinusunod.

Mga komplikasyon: ang pagbuo ng bronchopleural fistula, mas madalas - isang pambihirang tagumpay sa labas, sa pamamagitan ng mga intercostal na puwang, na may pagbuo ng phlegmon ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib (empyema necessitatis), septicopyemia.

Paggamot ng purulent pleurisy. Kasama ng syndromic at intensive therapy, ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng empyema ay sarado, kung saan hindi nabubuksan ang pleural cavity. Sa bukas na paraan, ang isang malawak na paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib upang alisin ang nana, fibrin at kurdon.

Ang mga saradong paraan ng paggamot sa purulent pleurisy ay kinabibilangan ng therapeutic puncture ng pleural cavity at ang pagpapatuyo nito sa pamamagitan ng pagbutas ng pader ng dibdib. Ang tubo ng paagusan ay maaari ding alisin sa pamamagitan ng kama ng naputol na tadyang, na tinatahi ang malambot na tisyu sa paligid nito upang lumikha ng higpit.

Ang paggamot sa purulent pleurisy ay nagsisimula sa pagbutas ng pleural cavity upang maalis ang nana.

Ang paraan ng pagbutas ng paggamot ay ipinahiwatig para sa hugis ng mantle (pangunahin na exudative) at limitadong pleurisy sa mga batang mahigit anim na buwang gulang. Para sa kabuuang pleural empyema, ang paraan ng paggamot na ito ay maaaring gamitin sa mga bata na higit sa 1 taong gulang at sa mga kaso lamang kung saan ang exudate ay hindi masyadong makapal at may posibilidad na bumaba ito pagkatapos ng unang mga pagbutas. Sa unang 2 araw ng paggamot, ang mga pagbutas ay ginagawa araw-araw, pagkatapos ay tuwing 1-2 araw, kung ang kondisyon ng bata ay bumuti pagkatapos ng 3-4 na araw sa ilalim ng pangangasiwa ng mga klinikal at radiological na pag-aaral. Sa kaso ng matinding kabuuang pleural empyema sa mga bata na mas matanda sa anim na buwan, ang hindi epektibong paggamot sa pagbutas, o ang pagkakaroon ng makapal na exudate, thoracentesis at drainage ng pleural cavity gamit ang passive drainage ayon sa Bulau o sa pamamagitan ng aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng matinding kabuuang pleural empyema sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, ang kawalan ng bisa ng paggamot na may drainage (pagkasira ng kondisyon, hindi pagpapalawak ng baga) sa mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon, ang isyu ng radikal na interbensyon sa operasyon. ay agad na nalutas (sa bukas na paraan - thoracotomy upang alisin ang makapal na nana, fibrin , pagsamsam ng tissue ng baga na hindi maalis sa pamamagitan ng isang karayom o paagusan).

Pyopneumothorax ay isang sindrom na bubuo sa purulent-mapanirang mga sakit sa baga ng iba't ibang etiologies at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pambihirang tagumpay ng nana at hangin sa pleural cavity at pagkakaroon ng isang katangian na klinikal na larawan sa talamak na panahon.

Kadalasan, ang sakit ay meta- at parapneumonic na pinagmulan at nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng abscess ng baga na may pagbuo ng isang bronchopleural fistula. Posibleng traumatic genesis. Palaging nakabatay ang Pyopneumothorax sa isang nakakahawang pinagmulan (staphylo- at streptococcal na pagkasira ng mga baga, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes, at hindi gaanong karaniwang pneumococci).

Makilala 3 klinikal na anyo:

1. Talamak, marahas na umuusbong: isang larawan ng pagbagsak ng puso, isang biglang paglitaw ng tunog ng kahon sa panahon ng pagtambulin sa dating pagkapurol, progresibong pneumothorax (kung minsan ay panahunan); Ang klinikal na larawan ng pseudoabdominal syndrome ay hindi maaaring ibukod.

2. Banayad na anyo: pambihirang tagumpay ng abscess sa isang saradong, encysted space. Katamtamang sakit sa tagiliran. Ang pagbabaligtad ng mga pisikal na palatandaan, pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may isa o ibang anyo ng pagkasira ng tissue ng baga (kahit medyo makinis na pneumonia) ay palaging nagsisilbing dahilan upang maghanap ng pneumothorax.

3. Nabura na anyo - ang sandali ng pambihirang tagumpay sa pleural cavity ay mahirap makita. Ang mga nuances ay mahalaga: dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at regular na pagsubaybay sa x-ray.

Paggamot. Sa kaso ng talamak na pyopneumothorax, ang kagyat na pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig, mas madalas sa pangatlo - ikaapat na intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line upang malutas ang tension pneumothorax, at pagkatapos lamang - sapat na drainage para sa paglisan ng nana.

Kusang pneumothorax

Ang pneumothorax ay isang kondisyon kung saan pumapasok ang hangin sa pleural cavity dahil sa paglabag sa higpit nito.

Mayroong traumatic, diagnostic, therapeutic at spontaneous pneumothorax.

Ang kusang pneumothorax ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity kapag ang pathological na komunikasyon nito sa mga daanan ng hangin ay nangyayari, na hindi nauugnay sa pinsala o mga therapeutic effect.

Kung ang kusang pneumothorax ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng anumang mga sakit o mga proseso ng pathological sa baga, kung gayon ito ay tinatawag na symptomatic, o pangalawa. Kung ito ay bubuo nang walang maliwanag na dahilan sa halos malusog na mga tao, kung gayon ito ay tinatawag na idiopathic, o pangunahin. Ang idiopathic pneumothorax ay mas karaniwan kaysa sa symptomatic pneumothorax.

Sa karamihan ng mga kaso, ang idiopathic pneumothorax ay nangyayari sa mga kabataan (20-40 taon), at sa mga lalaki 8-14 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang kusang pneumothorax ay kinakailangang maunahan ng ilang mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga, kadalasang walang sintomas, dahil ang integridad ng hindi nagbabagong tissue ng baga ay hindi maaaring masira bilang resulta ng pagbabagu-bago ng presyon sa mga daanan ng hangin lamang. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay nangyayari laban sa background ng pulmonary emphysema, na sinamahan ng mga nakahahadlang na karamdaman ng bronchial obstruction sa mga peripheral na bahagi ng mga daanan ng hangin. Sa paglitaw ng kusang pneumothorax, ang manipis na pader na parang bula (bullas at blebs) na matatagpuan sa ilalim ng visceral pleura ay may malaking kahalagahan.

Ang mga bullae ay nabuo bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa dami ng indibidwal na alveoli at ang kanilang pagsasanib sa isa't isa dahil sa pagkasayang at kumpletong pagkawala ng interalveolar septa. Sa kanilang paglitaw, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga kaguluhan sa patency ng bronchioles, kung saan ang mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng mga tiyak at hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mekanismo ng balbula. Ang parehong mga kondisyon ay maaaring mangyari sa lokal na bronchospasm, ang pagkakaroon ng malapot na pagtatago, mga banyagang katawan, atbp. sa bronchi. Ang laki ng mga bullae ay mula sa halos hindi nakikita hanggang sa napakalaki. Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang pathogenetic na kadahilanan sa paglitaw ng bullous emphysema ay ang congenital inferiority ng pulmonary parenchyma at may kapansanan sa vascularization ng mga cortical na bahagi ng baga.

Ang mga blebs, subpleural air bubbles, ay nakikilala bilang isang espesyal na anyo ng manipis na pader na mga pormasyon. Ang kanilang pinagmulan ay nauugnay sa interstitial pulmonary emphysema dahil sa pagkalagot ng alveoli o bullae sa kapal ng parenchyma. Ang pagkalagot ng pader ng naturang mga pormasyon ay humahantong sa paglitaw ng pathological na komunikasyon sa pagitan ng mga daanan ng hangin at ng pleural cavity.

Halos alinman sa mga talamak o talamak na sakit sa baga na humahantong sa pagbuo ng nagkakalat o limitadong pneumosclerosis, bronchial deformation, at bullous emphysema ay maaaring maglaro ng isang papel sa etiology ng spontaneous pneumothorax.

Ang bronchial hika at predisposisyon dito ay mahalaga sa etiology ng spontaneous pneumothorax. Ang pulmonary tuberculosis, na sa simula ng siglong ito ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pneumothorax, ay kasalukuyang nagiging sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito sa hindi hihigit sa 10% ng mga kaso.

Pag-uuri. Ang kusang pneumothorax ay nahahati ayon sa pinagmulan sa idiopathic (pangunahin) at symptomatic (pangalawa), sa pamamagitan ng lokalisasyon sa right-sided, left-sided at bilateral, sa pamamagitan ng prevalence sa limitado at laganap, sa pamamagitan ng mekanismo ng pagbuo sa closed, open at valve (tense ), ayon sa klinikal na kurso - hindi kumplikado at kumplikado (pagdurugo, pleural empyema, atbp.).

Ang mga katangiang sintomas ay biglaang matinding pananakit sa lukab ng dibdib, na kadalasang nangyayari sa gitna ng kumpletong kalusugan, kakulangan ng hangin, cyanosis, at tachycardia. Posibleng pagbaba ng presyon ng dugo, kawalan ng nadadama na pagyanig ng boses, tunog ng percussion-box, nababawasan o nawawala ang mga tunog ng paghinga. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring malutas nang walang resolusyon ng pneumothorax. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Ang kusang pneumothorax ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang pangunahin ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pambihirang tagumpay ng subpneural emphysematous bullae, kadalasan sa mga apices ng baga. Kadalasan ang mga ito ay matatangkad na mga pasyente na may hindi naaangkop na mas mababang timbang sa katawan. Ang pneumothorax ay nabubuo sa pahinga, mas madalas sa panahon ng ehersisyo. Ang pagkakataon ng pag-ulit nang walang pleurodesis ay humigit-kumulang 50%. Ang pangalawang kusang pneumothorax ay madalas na nangyayari laban sa background ng talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga (tuberculosis, silicotuberculosis, sarcoidosis, bronchial hika, pulmonary infarction, rheumatoid disease, echinococcosis, berylliosis). Ang klinikal na larawan ng pangalawang spontaneous pneumothorax ay mas malala.

Paggamot Ang spontaneous pneumothorax ay may dalawang layunin: alisin ang hangin mula sa pleural cavity at bawasan ang posibilidad ng pagbabalik. Ang first medical aid ay pagbutas ng pleural cavity at aspiration ng hangin sa pamamagitan ng pagbutas sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, na sinusundan ng Bülau drainage, lalo na sa tension pneumothorax, at ang paggamit ng mga painkiller.

Mga katulad na artikulo: