Pinagsamang pagbutas at pagsusuri ng synovial fluid. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid Pagsusuri ng synovial fluid kung saan ito gagawin

26.06.2020

Ang pagsusuri sa cytological ng synovial fluid (SF) ay isang simpleng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang tungkol sa nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng patolohiya para sa anumang sakit ng mga kasukasuan na may pagbubuhos. Sa kaso ng pamamaga, ginagawang posible ng pagsusuri na masuri ang isang pangkat ng metabolic arthropathy, na pangunahing kinakatawan ng gout at chondrocalcinosis, kapag ang intra-articular microcrystals (MC) ay nagdudulot ng pamamaga. Para sa mga karamdamang ito, ginagawang posible ng pagsusuri sa SF na makagawa ng mabilis, tumpak at maaasahang pagsusuri.

Ang mga cytological na pag-aaral ng synovial fluid ay mura, minimally invasive, mabilis, at technically accessible. Sa kasong ito, dalawang diagnostic na palatandaan ang partikular na interes:

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga selula ay isang tunay na pagmuni-muni ng nagpapaalab na magkasanib na sakit;
Ang pagkakaroon o kawalan ng microcrystalline arthropathy ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin o ibukod ang microcrystalline arthropathy sa loob ng ilang minuto at matukoy ang kalikasan nito. Ang synovial fluid ay karaniwang naroroon sa napakaliit na dami sa bawat joint cavity. Ang papel nito ay dalawa: ito ay gumaganap bilang isang pampadulas, na binabawasan ang alitan sa pagitan ng magkasanib na mga ibabaw sa panahon ng paggalaw, at nagbibigay ng nutrisyon sa tissue ng kartilago, na walang suplay ng dugo.

Ang pagsusuri sa cytological ng synovial fluid ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa patolohiya na responsable para sa joint effusion.

Mga tampok ng microcrystals sa SF - mahalagang impormasyon sa metabolic arthropathy
500, ngunit<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Ang cellularity at formula ng populasyon ng cell ay ginagawang posible na makilala ang limang uri ng SG (Talahanayan 1). Ang tanda na ito ay may kaugnayan lamang sa kahalagahan, ngunit mahalaga sa clinician.

Talahanayan 1 – Iba't ibang uri ng GS ayon sa cytology

Ang normal na SF ay transparent, walang kulay o madilaw-dilaw. Ito ay nagiging mas malabo sa pagtaas ng cellularity.
Ang lagkit ng likido ay nauugnay sa nilalaman ng hyaluronic acid. Ito ay mataas sa normal o hindi nagpapasiklab na SF. Ang lagkit ay madaling masuri sa pamamagitan ng pag-uunat ng isang patak ng coolant sa pagitan ng dalawang daliri na protektado ng guwantes o mga takip ng daliri, at pagsukat sa haba ng sinulid na nakuha. Sa lahat ng pamamaga, bumababa ang lagkit ng likido.
Ang pagbuo ng isang clot ay katangian ng pathological synovial fluid. Sa katunayan, ang normal na SF ay walang fibrinogen at hindi nag-coagulate. Gayunpaman, ang anumang pathological SF, lalo na kung ito ay nagpapasiklab, ay naglalaman ng fibrin at bumubuo ng isang maluwag na thrombus, na pumapalibot sa mga elemento ng cellular na may mesh. Samakatuwid, ito ay napakahalaga upang maiwasan ang clotting ng likido sa pamamagitan ng paggamit ng anticoagulants.

Pamamaraan para sa cytological na pagsusuri ng synovial fluid

1. Pagkuha ng SG

Ang anumang dami ay sapat para sa pagsusuri, dahil ang pagsubok ay nangangailangan lamang ng kaunting halaga ng sample. Sa isang sariwang estado, ang isang patak ay sapat na para sa pagsusuri. Kinokolekta ang SF sa isang sterile plastic tube. Ang pagsusuri sa cytological ng synovial fluid ay nangangailangan ng paggamit ng isang anticoagulant. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay sodium heparinate; Ang calcium oxalate at lithium heparin ay dapat na hindi kasama dahil naglalaman ang mga ito ng MK, na maaaring ma-phagocytos ng mga polymorphonuclear cells. Para sa parehong dahilan, ang mga particle tulad ng talc o starch mula sa mga guwantes ay dapat na iwasan.

2. Cytological na pagsusuri ng sariwang synovial fluid

Ang hakbang na ito ng SG cytology ay dapat gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng koleksyon, nang hindi naantala ang isang patak (0.05 ml) ng sample na tiningnan sa ilalim ng coverslip. Hindi kinakailangan ang centrifugation dahil ang mga low-cellular GC ay bihirang pathological. Ang pagkilala sa mga MV ay mahirap at nangangailangan ng polarizing microscope, posibleng may compensator at rotary table, na nagpapahintulot sa mga MV na mas madaling makita, lalo na kung kakaunti ang mga ito. Sa kawalan ng polarizing microscope, ang pagsusuri ay maaaring isagawa gamit ang microscope aperture na napakasara, kapag natukoy ang mga elemento na may refractive index na iba sa refractive index ng mga cellular component. Ang pag-aaral na ito ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagtukoy sa bilang ng mga cell sa silid ni Goryaev, na mahalaga para sa pagtukoy ng likas na katangian ng magkasanib na pinsala (Talahanayan 2).

Pangunahing mga kondisyon ng pathological at uri ng GS

Hindi nagpapasiklab	Nagpapaalab		Mga pagdurugo
	Rheumatoid polyarthritis	Mga impeksyon sa bacterial	Trauma-fractures
	Microcrystalline arthritis	Tuberkulosis	Hemorrhagic syndrome
Osteonecrosis	Reiter's syndrome		Hemophilia
Osteochondritis dissecans	Psoriatic rayuma		Villezonodular synovitis
Osteochondromatosis	Rayuma sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka		Hemangioma

Kung hindi posible ang agarang pagsusuri sa cytological ng sample ng synovial fluid, maaari itong maantala ng hanggang 24 na oras, sa kondisyon na ang fluid ay nakaimbak sa 4°C o, mas mabuti pa, sa isang freezer sa -20°C. Posible ring maghanda ng pahid at patuyuin ito sa hangin. Maaaring suriin ang K nang direkta, sa polarized na liwanag, o pagkatapos ng paglamlam ng May-Grunwald-Giams (MGG).

3. Paglamlam ayon sa MGZ

Ang mga resulta ng pagbibilang ng bilang ng mga cell sa sariwang SF ay pupunan sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga indibidwal na uri ng cell pagkatapos ng cytocentrifugation, paghahanda ng smear at paglamlam para sa MG, na nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng mga cell na naroroon sa SF.

resulta

Ang pagsusuri sa cytological ng synovial fluid ay isang pagsubok na kapaki-pakinabang para sa mga clinician, dahil pinapayagan nito ang pagsusuri na nakatuon sa isang partikular na patolohiya mula sa marami na maaaring magdusa ang pasyente. Para sa metabolic o microcrystalline joint lesyon, ang naturang pagsusuri ay susi sa pagsusuri (Table No. 3).

Talahanayan 3 - Mga cytological na parameter ng likido sa microcrystalline arthritis

Nakakahawang arthritis

Ang pagsusuri sa cytological ng synovial fluid ay nagpapakita ng napakalaking bilang ng mga selula na may namamayani ng mga polynuclear na selula, na kadalasang binago. Kung ang impeksyon ay pinigilan ng mga antibiotic, kung gayon ang bilang ng mga PMN ay hindi gaanong marami at ang katibayan ng impeksyon ay dapat na batay sa bacteriological analysis ng SF o sa histological na pagsusuri ng isang biopsy ng synovium. Kung mayaman ang SG eosinophils, kailangan maghanap microfilariae.

Mga nagpapaalab na sakit sa rayuma

Dito muli, ang cellularity ay mahalaga, at ang polymorphonuclear leukocytes (PMNs) ang pinakamarami. Ang grupong ito ng magkasanib na mga pathology ay walang tiyak na cytological profile na sumasalamin sa tiyak na rayuma. Ngunit ang mga SG ay istatistika na mas nagpapasiklab sa rheumatoid at reactive arthritis (Fissinger-Leroy-Reuter spondyloarthritis) kaysa sa SLE polyarthritis, rheumatic pelviospondylitis o psoriatic arthritis.

Metabolic o microcrystalline arthritis

Ito ay para sa grupong ito ng mga sakit na ang cytological na pagsusuri ng synovial fluid ay makatwiran at kawili-wili. Dapat tandaan na ang pagtuklas ng MK ay hindi nag-aalis ng impeksiyon, at ang pagsusuri sa bacteriological ay nananatiling maipapayo sa lahat ng mga kaso.

Gout

Ang gout ay palaging nauugnay sa pagkakaroon ng hindi mabilang na mga mikroorganismo sa magkasanib na lukab monosodium urate, isang napaka-katangian na anyo at pisikal na katangian. Ang mga ito ay mga pinahabang MK, hugis-karayom, 5-20 microns ang haba, na may conical na dulo na tumatagos sa mga lamad ng cell. Ang likido ay karaniwang lubos na nagpapasiklab at mayaman sa mga neutrophil (Larawan 1).

Ang napakaliit na kristal (1-2 microns) ay makikita sa asymptomatic effusions sa pagitan ng gout flares. Ngayon sila ay madalas na extracellular. Ang sodium urate uric acid ay natutunaw sa tubig, hindi nakaimbak at hindi natukoy sa mga pahid na nabahiran ng MGM.

Chondrocalcinosis ng mga kasukasuan

Ang patolohiya na ito ay sanhi ng pagkakaroon sa kartilago at/o synovium ng mga deposito ng calcium pyrophosphate dihydrate, na sa talamak na panahon ay nagdudulot ng mga sintomas ng alinman sa pseudogout o inflammatory rheumatoid o osteoarthritis. Susi sa diagnosis – pagkakakilanlan ng mga katangiang MK sa SF. Ang MK ay 5-10 microns ang haba, sa loob ng mga leukocytes, sa anyo ng isang tuwid o pahilig na parallelepiped. Ang kanilang birefringence ay mas mababa kaysa sa uric acid. Ang mga MC na ito ay bahagyang natutunaw sa tubig at napanatili pagkatapos ng paglamlam gamit ang MGR. Minsan ang pagsusuri ng sariwang likido o pagkatapos ng paglamlam ng likido sa suso ay nagpapakita ng mga konsentrasyon ng urate at pyrophosphate nang sabay-sabay. Ang mga magkahalong joint lesyon na ito ay hindi eksklusibo.

Mga magkasanib na sakit at calcium phosphates

Ang ilang mga pasyente, kadalasang dumaranas ng rotator cuff calcification, ay maaaring magkaroon ng mapanirang arthropathy at mga palatandaan ng pamamaga ng rotator cuff. Ang mga sintomas ng pamamaga ng gastrointestinal tract ay nauugnay sa pagkakaroon ng uric acid, kabilang sa iba't ibang anyo ng calcium phosphate. Ang pinakakaraniwan ay hydroxyapatite, ngunit matatagpuan din ang octacalcium phosphate at tricalcium phosphate. Ang haba ng mga kristal na ito ay 0.l - 0.2 µm, hindi sila nakikita sa isang optical microscope.

Iba pang microcrystals

Kapag sinusuri ang sariwang SF, ang iba pang mga uri ng MK ay natutukoy kung minsan, na kinabibilangan ng:

Calcium oxalate, na maaaring maobserbahan sa mga pasyente sa hemodialysis. Nabubuo sila

Minsan pyramidal ang MK, minsan hindi regular ang hugis o mga tungkod, na maaaring mapagkamalan bilang calcium pyrophosphate;

Ang Cholesterol MKs ay malaki, hugis-parihaba, patag, kadalasang may tapyas na sulok. Ang mga ito ay sinusunod sa rheumatoid arthritis o bursitis na may kaugnayan sa edad;
Ang mga derivatives ng cortisone, na ini-inject sa joint para sa mga therapeutic purpose, ay nag-kristal doon at ang MK ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. Maaari silang maging sanhi ng tunay

microcrystalline arthritis. Ang kanilang hugis ay variable at lahat sila ay birefringent;

Ang mga Charcot-Leiden MC ay bihira at maaaring maobserbahan sa likidong mayaman sa mga eosinophil. Ang kanilang hugis ay katulad ng isang compass needle, mahina birefringent.

Konklusyon

Ang cytological examination ng joint fluid ay isang mahalagang diagnostic test, minimally invasive, mabilis, abot-kaya, kung saan:

Ang kasaganaan ng mga selula ay isang tunay na salamin ng nagpapasiklab na kalikasan ng magkasanib na sakit,

Ang presensya o kawalan ng MK ay nagbibigay-daan sa amin upang kumpirmahin o ibukod, sa loob ng ilang minuto, microcrystalline arthropathy, at madalas na matukoy ang likas na katangian ng metabolic arthropathy.

Ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pagsusuri) ng magkasanib na likido ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical ng likido at mikroskopikong pagsusuri ng mga elemento ng cellular.

Ang mga macroscopic na katangian ng synovial fluid (kulay, antas ng labo at lagkit) ay tinasa sa ipinadalang liwanag. Ang lagkit ay sinusuri ng haba ng mucin filament: ang haba ng filament na nabuo sa pamamagitan ng isang drop na inilabas mula sa isang syringe ay dapat na normal na higit sa 3 cm. Sa pamamaga, ang lagkit ay bumababa, at naaayon ang haba ng filament ay bumababa.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pasyente na nakaupo na ang braso ay nakababa sa kahabaan ng katawan at nakahiga sa tuhod. Ang karayom ay ipinasok mula sa harap, ang dulo nito ay nakadirekta nang bahagya pababa at sa gilid, patungo sa proseso ng coracoid ng scapula; ang karayom ay gumagalaw sa likuran, patungo sa articular surface ng scapula. Posible rin na mabutas ang joint ng balikat sa pamamagitan ng posterior approach.

Ang pasyente ay yumuko sa braso sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 60 °, ang pulso ay nasa isang pronated na posisyon. Ang punto ng pagpapasok ng karayom ay matatagpuan sa lateral surface ng joint, sa pagitan ng lateral epicondyle ng humerus at ng radius.

Ang kasukasuan ng tuhod at ang periarticular bursae nito ay maaaring mabutas sa pasyente sa posisyong nakahiga, na ang ibabang paa ay pinalawak sa kasukasuan ng tuhod. Ang isang karayom, kadalasang 0.8 mm ang diyametro, ay ipinapasok mula sa gilid na bahagi sa ibaba lamang ng caudal na gilid ng patella. Bilang kahalili, posibleng ipasok ang karayom mula sa medial side, sa ilalim din ng caudal edge ng patella.

Ang mga macroscopic na katangian ay ginagawang posible sa maraming mga kaso na makilala sa pagitan ng mga non-inflammatory, inflammatory at infectious effusions. Bilang karagdagan, maaaring may dugo sa magkasanib na likido. Ang hitsura ng pagbubuhos ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na sakit. Ang tinatawag na non-inflammatory effusions ay aktwal na tumutugma sa mga pathological na proseso na nailalarawan sa banayad hanggang katamtamang pamamaga, tulad ng osteoarthritis.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng intra-articular fluid ang pagbibilang ng mga cell at pagtatasa ng kanilang husay na komposisyon, pagsusuri sa microbiological (kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang proseso), pati na rin ang mikroskopikong pagsusuri ng katutubong gamot upang makilala ang iba't ibang mga selula at kristal. Gayunpaman, ang pagpili ng isang partikular na pagsubok ay depende sa pinaghihinalaang diagnosis.

Mga tagapagpahiwatig ng sanggunian (normal) ng synovial fluid

Ang pag-aaral ng synovial fluid ay may mahalagang papel sa paglilinaw ng likas na katangian ng proseso sa apektadong joint.

Mga indikasyon para sa joint puncture: monoarthritis ng hindi kilalang etiology, kakulangan sa ginhawa sa apektadong joint (kung ang diagnosis ay naitatag), ang pangangailangan na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa nakakahawang arthritis, para sa differential diagnosis ng arthritis at arthrosis, mula nang pumili ng isang Ang programa para sa karagdagang pagsusuri at paggamot sa pasyente ay nakasalalay dito.

Sa kaso ng magkasanib na sakit, kinakailangan na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang sanhi at likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Ang isa sa pinakamahalagang pagsubok ay ang pag-aaral ng synovial fluid. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng likido para sa pagsusuri ay hindi kanais-nais, ngunit ang pag-aaral ay ang pinaka-epektibong paraan upang makagawa ng diagnosis at kinakailangan para sa pagbuo ng isang regimen ng paggamot.

Ang isa sa pinakamahalagang pagsubok ay ang pag-aaral ng synovial fluid

Ang synovial fluid, madalas na tinatawag na joint fluid, ay nagsisilbing lubricant sa pagitan ng cartilage. Salamat sa sangkap na ito, ibinibigay ang shock absorption, na binabawasan ang puwersa ng epekto at ang pagkarga sa mga joints sa panahon ng paggalaw. Ang synovial fluid ay nagsisilbi rin bilang transportasyon para sa mga sustansya na nagpapanatili ng pagkalastiko ng tissue ng cartilage.

Sa kaso ng anumang mga kaguluhan sa paggana ng magkasanib na mga proseso at nagpapasiklab, ang mga unang pagbabago ay nakakaapekto sa magkasanib na likido. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa synovial fluid, posible na mabilis na makagawa ng tumpak na pagsusuri sa mga unang yugto ng pag-unlad ng magkasanib na mga pathology.

Mga indikasyon para sa pagsusuri ng synovial fluid:

sakit na sindrom;
may kapansanan sa aktibidad ng motor ng kasukasuan;
biglaang pagkapilay;
paninigas ng magkasanib na umaga.

Ang isang pag-aaral ng synovial fluid ay inireseta para sa rheumatoid arthritis o kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, o pamamaga ng joint capsule. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang ibukod o kumpirmahin ang bacterial na katangian ng proseso ng pamamaga.

Ang isang pagbutas ay isinasagawa upang kumuha ng kaunting likido para sa pagsusuri. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, ang pasyente ay lubusang dinidisimpekta sa lugar ng pagbutas at ang lugar na ito ay tinuturok ng anesthetic upang maalis ang sakit. Lokal na pangpamanhid lamang ang ginagamit. Pagkatapos ng isang espesyal na karayom, guwang sa loob, ay ipinasok sa magkasanib na lukab, sa tulong kung saan ang isang maliit na halaga ng likido ay pumped out.

Ang tagal ng buong pamamaraan ay hindi hihigit sa 5 minuto. Ang likidong iginuhit sa isang sterile syringe ay agad na ipinadala sa laboratoryo.

Ang pagbutas ay hindi maaaring gawin lamang kung ang epidermis sa paligid ng lugar ng pagpasok ng karayom ay nahawahan. Sa kaso ng exacerbation ng mga talamak na dermatological na sakit, ang pamamaraan ay ipinagpaliban hanggang sa makamit ang pagpapatawad. Ang pagbutas ng synovial membrane upang mangolekta ng likido mula sa kasukasuan ay hindi ginagawa sa pangkalahatang malubhang kondisyon, na sinamahan ng lagnat o pagkalasing.

Ang puncture ay ginagamit nang sabay-sabay bilang isang diagnostic at therapeutic na paraan. Kapag ang likido ay nakolekta mula sa kasukasuan, ang presyon sa synovium ay bumababa, na agad na nag-aalis ng sakit dahil sa pamamaga. Gayundin, ang paggamit ng isang pagbutas, mga espesyal na pangpawala ng sakit o mga anti-inflammatory na gamot ay maaaring ibigay upang mapawi ang mga sintomas ng arthritis.

Pagtatasa ng komposisyon ng synovial fluid

Ang pagsusuri ng synovial fluid ay nakakatulong na matukoy ang sanhi ng joint dysfunction

Ang synovial fluid sa isang malusog na joint ay isang light yellow, viscous lubricant. Ang halaga nito ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 4 ml. Sa panahon ng pagsusuri ng synovial fluid ng joint ng tuhod, humigit-kumulang 1 ml ng likido ang nakolekta para sa pagsubok.

Kasama sa pagsusuri ang:

visual na pagtatasa ng likido at ang mga pisikal na katangian nito;
pagpapasiya ng komposisyon ng kemikal;
paglamlam ng smear at pagsasagawa ng mikroskopikong pagsusuri ng nagresultang paghahanda;
kultura ng bakterya ng likido.

Ang kumbinasyon ng mga yugtong ito ay nagbibigay-daan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng magkasanib na paggana at pagkakakilanlan ng lahat ng posibleng mga karamdaman. Ang pag-decipher sa cytological na pagsusuri ng synovial fluid ay magbibigay-daan sa amin upang mas maunawaan ang kahalagahan nito at posibleng mga kaguluhan sa komposisyon nito.

Visual na pagsusuri ng likido: pamantayan at patolohiya

Ang pag-decipher ng visual analysis ng synovial fluid ay nakakatulong upang matukoy ang sanhi ng joint dysfunction. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng sakit.

Ang bilang ng mga leukocytes ay tinutukoy sa bawat 1 μl ng pansubok na gamot.

Ang isang non-inflammatory pathological na proseso sa joint capsule ay sinusunod sa osteoarthritis. Ang resulta ng pagsusuri na ito ay karaniwan din para sa systemic lupus erythematosus at arthrosis na nabubuo laban sa background ng mga pinsala.

Ang pamamaga sa mga kasukasuan ay katangian ng rheumatoid at gouty arthritis. Ang mga sakit na ito ay sinamahan ng paninigas sa mga kasukasuan sa umaga, kaagad pagkatapos matulog, at matinding sakit.

Ang isang septic na nagpapaalab na proseso sa mga joints ay bubuo laban sa background ng impeksiyon na may tuberculosis, gonorrhea at iba pang mga impeksiyon. Tinatawag din itong purulent o nakakahawang pamamaga.

Pagsusuri ng kemikal

Ang mga elemento ng cellular ay tinasa gamit ang pagsusuri ng kemikal

Ang pagtatasa ng kemikal ng synovial fluid ay tumutukoy sa pagkakaroon ng protina, glucose, at uric acid. Sa malusog na mga kasukasuan ay walang mga compound ng protina. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng arthritis dahil sa gout o psoriasis. Ang halaga ng protina ay tinasa sa pamamagitan ng pagpuno sa larangan ng view ng mikroskopyo.

Ang glucose sa synovial fluid ay nagpapahiwatig ng mga komplikasyon ng diabetes. Upang maiwasan ang isang maling positibong resulta, ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan sa umaga. Dapat mong talagang tumanggi na kumain ng hindi bababa sa 8 oras bago ang pagbutas.

Sa matinding pamamaga, ang isang malaking halaga ng glucose ay matatagpuan sa magkasanib na likido, na karaniwang naroroon sa mga kasukasuan sa maliliit na dami.

Ang uric acid ay matatagpuan lamang sa synovial fluid sa isang sakit - gout. Dahil ang gouty arthritis ay sinamahan ng mga tiyak na sintomas, ang pagtukoy sa antas ng uric acid sa mga joints ay isang pantulong, ngunit hindi sapilitan, pag-aaral para sa diagnosis na ito.

Microscopy

Ang layunin ng mikroskopikong pagsusuri ay upang mabilang ang mga kristal at cellular na elemento sa komposisyon ng materyal na pinag-aaralan. Upang gawin ito, ang sample ay inilalagay sa ilalim ng isang mikroskopyo, nabahiran ng isang espesyal na paghahanda at maingat na sinuri. Ang pagtatasa ng mga elemento ng cellular ay isinasagawa nang biswal.

Karaniwan, ang likido ay walang mga kristal. Ang dahilan para sa kanilang pagbuo ay nakasalalay sa uri ng mga crystalline compound na ipinahiwatig sa mga resulta ng pagsusuri. Sa gout, mayroong isang malaking halaga ng sodium urate. Ang pagkakaroon ng kolesterol sa magkasanib na likido ay nagpapahiwatig ng arthritis ng anumang kalikasan; ang mga calcification ay matatagpuan sa mga malubhang anyo ng rheumatoid arthritis.

Pagsusuri ng cytological

Sinusuri ng pagsusuri ng cytological ang kabuuang bilang ng mga cell

Ang cytology ay isang kinakailangang minimum kapag sinusuri ang joint fluid. Upang mabilang ang mga cell, ang mga espesyal na paghahanda sa paglamlam at karagdagang kagamitan ay karaniwang ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang uri at bilang ng mga nabagong selula. Ang pagsusuri ng cytological ay mas simple, dahil ang bilang ng mga cell ay sinusuri nang biswal, batay sa dami ng slide. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot lamang sa iyo na matukoy ang likas na katangian ng sakit sa pamamagitan ng bilang ng mga leukocytes. Ang pagtaas sa bilang ng mga selulang ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga.

Sinusuri ng pagsusuri ng cytological ang kabuuang bilang ng mga cell. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang nagpapasiklab, hindi nagpapasiklab at purulent na katangian ng sakit. Sa madaling salita, ang pagsusuri ng kemikal at pagsusuri ng cytological ay halos pareho, tanging ang mga resulta ng pagsusuri ng kemikal ay mas detalyado.

Sa pamamagitan ng paglamlam ng gamot at paglalagay nito sa isang espesyal na centrifuge, posibleng makilala ang mga kristal sa likido. Ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng hugis ng karayom at quadrangular na kristal.

Mga sakit na maaaring masuri sa panahon ng isang pinahabang cytological na pagsusuri ng isang stained specimen:

lahat ng uri ng arthritis;
gota;
arthrosis;
mga deposito ng calcium salts sa mga kasukasuan;
purulent at nakakahawang pamamaga ng mga kasukasuan.

Ang pagsusuri sa cytological ay isinasagawa nang simple at mabilis, na ginagawang isa sa mga unang paraan upang masuri ang magkasanib na kalusugan.

Kultura ng bakterya

Kung ang microscopic analysis at cytology ay nagpapakita ng septic na pamamaga, ang karagdagang bacterial culture ng joint fluid ay kinakailangan. Ginagawang posible ng pagsusuri na ito na tumpak na matukoy ang uri ng sanhi ng ahente ng nakakahawang pamamaga, batay sa kung saan maaaring mapili ang pinaka-epektibong regimen sa paggamot.

Upang maisagawa ang pagsusuri, ang pinagsamang likido ay inilalagay sa isang espesyal na daluyan na puno ng isang nakapagpapalusog na solusyon. Sa ganitong kapaligiran, ang anumang pathogenic microorganism ay mabilis na nag-mature at ang kanilang populasyon ay tumataas. Pagkalipas ng ilang araw, sinusuri ng technician ng laboratoryo ang komposisyon ng likido sa pamamagitan ng paglalagay ng isang maliit na halaga ng "hinog" na gamot sa isang glass slide sa ilalim ng mikroskopyo. Ang causative agent ng sakit ay ang mga bacteria o fungi, ang bilang nito ay tumaas hangga't maaari sa panahon ng kanilang pananatili sa nutrient medium.

Ang purulent na pamamaga ng mga kasukasuan ay dapat tratuhin ng mga antibiotic. Pinapayagan ka ng kultura ng bakterya na makilala ang uri ng pathogen, batay sa kung saan maaaring piliin ng doktor ang epektibong antibacterial therapy.

Bukod pa rito, sa panahon ng pag-aaral, maaaring masuri ang pathogenic bacteria para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Ang pag-aaral ng synovial fluid na inilagay sa isang espesyal na nutrient medium ay tumatagal ng ilang araw, dahil ang mga pathogenic agent ay medyo mabagal. Karaniwan ang mga resulta ay handa sa loob ng 3-7 araw, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng mas matagal, hanggang sa dalawang linggo.

Mga karagdagang pagsusuri

Maaaring ibukod ng X-ray ng mga joints ang pinsala sa tissue ng cartilage.

Sa kabila ng likas na kaalaman ng pagsusuri, ang pagsusuri sa magkasanib na likido ay inireseta lamang pagkatapos na maisagawa ang isang paunang pagsusuri. Para sa sakit sa mga kasukasuan at kapansanan sa paggalaw, ang pasyente ay pangunahing pinapayuhan na sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

pagsusuri ng dugo;
radiography ng mga joints;
MRI at ultrasound.

Kinakailangan ang pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor. Ang mataas na antas ng immunoglobulin na ito ay nagpapahiwatig ng autoimmune na katangian ng sakit, na karaniwan para sa rheumatoid arthritis.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay nangyayari sa kasukasuan, ngunit ang rheumatoid factor ay hindi tumataas. Ang isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay makakatulong upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang X-ray ng mga kasukasuan ay maaaring makatulong sa pag-alis ng pinsala sa tissue ng kartilago. Ang MRI at ultrasound ay nagpapakita ng paglahok ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso ng pamamaga at tumutulong na matukoy ang pagkakaroon ng mga calcification sa mga joints.

Aling doktor ang dapat kong kontakin pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri?

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing pagsusuri ay isinasagawa ng isang pangkalahatang practitioner o doktor ng pamilya. Ire-refer ng espesyalistang ito ang pasyente para sa mga karaniwang pagsusuri - isang pagsusuri sa dugo para sa rheumatic factor, x-ray ng mga kasukasuan, at isang biochemical na pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng uric acid.

Kung ang nagpapasiklab na katangian ng sakit ay nakumpirma, ire-refer ng doktor ang pasyente sa isang rheumatologist. Pipiliin ng espesyalistang ito ang regimen ng paggamot. Bilang karagdagan, ang mga tukoy na pagsubok sa laboratoryo para sa mga magkasanib na sakit upang makita ang mga pagbabago sa komposisyon ng synovial fluid ay inireseta din ng isang rheumatologist.

Kung walang pamamaga, ang mga joint disorder ay maaaring nauugnay sa pagkabulok ng cartilage tissue o mga nakaraang pinsala. Sa kasong ito, ang paggamot ay dapat isagawa ng isang orthopedic surgeon.

Mga posibleng komplikasyon ng pagbutas

Ang mga panganib ay nakasalalay sa propesyonalismo ng doktor at mga paunang pagsusuri

Ang pagsusuri sa synovial fluid ay nangangailangan ng pagbutas ng magkasanib na kapsula. Ang pamamaraan mismo ay may isang minimum na contraindications at hindi nangangailangan ng anumang paghahanda maliban sa pagtanggi na kumain 8 oras bago ang pagsubok.

Kapag nagsasagawa ng pagbutas, ginagamit ang anesthetics, paghahanda ng yodo, at antiseptics. Pagkatapos kunin ang likido, maglagay ng pressure bandage sa lugar ng pagbutas, na dati nang ginagamot ang balat ng isang antiseptiko. Dapat magsuot ng masikip na benda sa buong araw at pagkatapos ay palitan ng maluwag na benda.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang pagbutas ay hindi ligtas. Sa ilang mga kaso, lumitaw ang mga sumusunod na komplikasyon:

panloob na impeksiyon ng kasukasuan;
dumudugo kapag nasira ang isang sisidlan;
pinsala sa ligament at kapansanan sa kadaliang kumilos;
sakit dahil sa pinsala sa ugat.

Ang magkasanib na impeksiyon ay isang bihirang komplikasyon. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas sa paulit-ulit na pagbutas ng synovial membrane. Ang pagdurugo dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ay nangangailangan ng karagdagang mga hakbang mula sa mga tauhan ng medikal, dahil ang dugo ay direktang pumapasok sa synovium.

Ang mga malubhang komplikasyon, bilang isang resulta kung saan ang kalusugan ay lumala at ang magkasanib na kadaliang mapakilos, ay sinusunod sa mga nakahiwalay na kaso. Ang mga panganib ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa propesyonalismo ng doktor at mga paunang pagsusuri.

Standardized analytical technology para sa clinical laboratory analysis ng synovial fluid.

1. Layunin ng pag-aaral

Ang teknolohiyang "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid" ay isinasagawa upang masuri ang magkasanib na mga sakit, pati na rin upang masubaybayan ang kurso ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pag-aaral ng synovial fluid ay may malaking kahalagahan kapag:

Dapat sundin ng lahat ng empleyado ang mga tagubilin at panuntunang pangkaligtasan na itinakda sa mga teknikal na data sheet para sa mga de-koryenteng kagamitan na ginagamit sa teknolohiya (photometer, microscope, centrifuges); Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa mga reagents ay dapat na sanay sa paghawak sa mga ito, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon, at sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang sunog, kinakailangang sumunod sa mga panuntunan sa kaligtasan ng sunog alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon.

Kaya, ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa lahat ng mga punto ng kaligtasan, kaligtasan ng sunog at biological na mga tagubilin sa kaligtasan.

2.3 Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng teknolohiya para sa klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid at functional na layunin

Ang pagsusuri sa klinikal na laboratoryo ng synovial fluid ay isinasagawa sa mga klinikal na diagnostic na laboratoryo ng mga espesyal na institusyong pangangalaga sa kalusugan ng outpatient at inpatient (mga sentro ng rheumatology at arthrology).

Functional na layunin ng serbisyo: isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng magkasanib na sakit, pagsubaybay sa kurso at pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.

2.4 Materyal na mapagkukunan na kailangan para ipatupad ang teknolohiya: mga instrumento, mga instrumento sa pagsukat, kagamitan sa laboratoryo

2.4.1. Binocular microscope na may immersion at built-in na illuminator.

2.4.2.Polarizing microscope.

2.4.3. Laboratory centrifuge (pinalamig: 5-8 oC).

Ang mga centrifuges na may kakayahang 1000 rpm ay dapat gamitin upang maghanda ng synovial fluid sediment. Kapag gumagamit ng centrifuge, dapat mong mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng tagagawa.

2.4.4. Counter-calculator para sa pagkalkula ng leukocyte formula ng dugo (para sa pagkalkula ng synoviocytogram).

2.4.5. Lagayan ng test tube.

2.4.6. Mga lalagyan at cuvettes para sa paglamlam at pag-aayos ng mga pahid.

2.4.7. Device para sa pagpapatuyo ng mga pahid.

2.4.8. Mga produktong salamin (plastik).

2.4.8.1. Mga tubong centrifuge (10 ml).

Para sa macroscopic na pag-aaral ng SF, mas mainam na gumamit ng transparent glass tubes. Para sa centrifuge fluid, ginagamit ang mga plastic centrifuge tubes, na dapat magkaroon ng conical na hugis upang pag-concentrate ang sediment, ma-graduate upang matukoy ang dami ng synovial fluid na nakuha sa joint puncture, at sarado na may mga lids para mabawasan ang panganib ng splashing. Ang mga tubo ay dapat na puro kemikal at may label para sa tamang pagkakakilanlan ng pasyente. Posibleng gumamit ng mga vacuum tubes.

2.4.8.2. camera ni Goryaev.

2.4.8.3. Slide glass at coverslips para sa microscopy ng katutubong paghahanda.

Slide glass (mas mabuti na may frosted field para sa pagmamarka, laki 26 x 76 x 1.1 mm) para sa mikroskopya ng isang stained specimen.

Isang glass slide na may makintab na gilid (sukat 26 x 76 x 1.1 mm) o isang plastic spatula para sa paghahanda ng smear.

2.4.8.4. Pipettes para sa paglilipat ng synovial fluid. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga plastic na Pasteur pipette na may pinong iginuhit na dulo at isang lobo, na idinisenyo upang i-standardize ang dami ng sediment droplet at bawasan ang panganib ng biohazard na nauugnay sa resuspension o paglipat ng synovial fluid. Dapat silang tuyo at malinis sa kemikal.

2.4.8.5 Glass rods.

2.5 Reagents

2.5.1 Mga solusyon ng fixatives at dyes at iba pang kinakailangang reagents para sa paghahanda ng stained smears (tingnan ang GOST R Cytological examination ng bone marrow punctate);

2.5.2 solusyon ng acetic acid 5%;

2.5.3 EDTA (dicotassium o disodium salt).

2.5.4. Alizarin pulang solusyon 2%.

2.6 Iba pang mga consumable

2.6.1. Guwantes na goma.

2.6.2. Mga disimpektante.

3. Mga katangian ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng teknolohiya para sa pag-aaral ng synovial fluid

3.1 Pagkuha ng mga sample ng synovial fluid

Upang maisagawa nang tama ang yugto ng preanalytical, kinakailangan na sumunod sa mga kinakailangan ng pamantayan ng GOST R 53079.4-2008. .

Ang joint puncture ay ginagawa ng isang clinician.

Ang mga panuntunan para sa pag-iimbak at pagdadala ng mga sample ng synovial fluid ay itinakda sa

Apendiks A.

Sa panahon ng joint puncture, ang fluid fluid ay kinokolekta sa sterile centrifuge tubes (2-3 o higit pa, depende sa dami ng fluid fluid na nakuha) at agad na inilipat sa isang clinical diagnostic laboratory. Ang isa sa mga tubo (o higit pa, depende sa bilang ng mga tubo na natanggap) ay ipinadala sa microbiological laboratory (kagawaran) para sa microbiological studies, at ang iba ay ginagamit para sa clinical laboratory research ng SF (pagtukoy ng mga katangian ng physicochemical at mikroskopikong pagsusuri ng katutubong at azure-eosin-stained na mga paghahanda na may pagbibilang ng synoviocytogram, pagbibilang ng mga elemento ng cellular sa 1 μl (cytosis), pati na rin ang pagsasagawa ng biochemical at immunological na pag-aaral. Ang mga biochemical at immunological na pag-aaral ay isinasagawa sa supernatant pagkatapos ng centrifugation ng fluid, at ang sediment ay ginagamit upang maghanap ng mga kristal sa katutubong gamot gamit ang isang polarizing microscope, gayundin para sa pagbibilang ng synoviocytogram sa isang stained smear. Upang mabilang ang mga cell, maaari kang mangolekta ng SF sa isang test tube na naglalaman ng anticoagulant (disodium o dipotassium salt ng EDTA), may mga espesyal na vacuum tube na may K2EDTA na magagamit para sa pagkolekta ng SF.

Kung may naaangkop na mga indikasyon (hinala sa pagkakaroon ng mga neoplastic na selula), ang stained smear ay ipinadala sa laboratoryo ng cytology.

3.2 Sample na pagkakakilanlan

Ang sumusunod na impormasyon ay dapat isama sa referral para sa pag-aaral: apelyido at inisyal ng pasyente, edad o petsa ng kapanganakan, kasarian, departamento ng institusyong medikal at ward (sa ospital), numero ng rekord ng medikal (numero ng pagkakakilanlan), diagnosis, petsa at oras ng koleksyon ng synovial fluid sample, oras ng paghahatid ng sample sa laboratoryo. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na kailangang matukoy ay dapat na nakalista. Kung kinakailangan, ipahiwatig ang mga gamot na ibinibigay sa nabutas na kasukasuan.

Ang mga sample na walang label o mali ang label ay hindi angkop para sa pagsusuri at dapat ipaalam sa clinician na nag-uutos ng pagsusuri.

3.3 Pagtanggap ng sample

Dahil ang katumpakan ng mga resulta ng pag-aaral ng synovial fluid ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng naihatid na sample, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga patakaran para sa pag-iimbak at pagdadala ng synovial fluid (Appendix A).

Pagkatapos maghatid ng sample ng synovial fluid sa laboratoryo, dapat suriin ng empleyado ng laboratoryo na tumatanggap ng materyal ang kawastuhan ng referral para sa pagsusuri, ang pag-label ng glassware (ang code o apelyido ng pasyente at iba pang data ay dapat na magkapareho sa data na tinukoy sa referral form) at irehistro ang natanggap na materyal.

Ang synovial fluid na nakolekta sa isang test tube na may K2 EDTA ay dapat suriin sa loob ng 30 minuto, at kapag naka-imbak sa refrigerator (temperatura 3-50C) - hindi lalampas sa 24 na oras (para lamang sa pagsusuri ng mga stained smear).

Tandaan ─ Ang pangmatagalang imbakan ng SF supernatant ay pinapayagan sa temperatura na -70°C para sa biochemical at immunological na pag-aaral.

Ang pagkaantala ng pagsusuri at paggamit ng sample na pagpapalamig ay nakasaad sa form ng pagtugon.

Bago ang pagsubok, ang mga sample ay dapat dalhin sa temperatura ng silid.

3.4 Macroscopic assessment at pag-aaral ng physicochemical properties ng synovial fluid

3.4.1 Ang dami ng synovial fluid ay karaniwang nag-iiba mula 0.2 hanggang 2.0 ml (depende sa laki ng joint). Para sa iba't ibang magkasanib na sakit, ang dami ng likido ay maaaring umabot sa 100 ML o higit pa.

3.4.2. Kulay ng synovial fluid.

Ang normal na kulay ng synovial fluid ay mapusyaw na dilaw.

Tandaan ─Ang matingkad na dilaw o dilaw na kulay ng synovial fluid ay sinusunod sa mga degenerative joint disease; duguan – may traumatic arthritis; nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (rheumatoid arthritis (RA), reactive arthritis (ReA), ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis) ay nailalarawan sa iba't ibang kulay ng dilaw at kayumanggi (light yellow, yellow, lemon, light brown, brown, amber o orange) ; na may gota, ang isang mapusyaw na dilaw, maberde-dilaw, gatas-puti, gatas-dilaw, pinkish-white na kulay ng likido ay sinusunod; para sa pyrophosphate arthritis at chondrocalcinosis - dilaw o gatas na dilaw, para sa septic arthritis - kulay abo-dilaw, maberde-dilaw o duguan.

3.4.3. Transparency ng synovial fluid.

Ang normal na synovial fluid ay ganap na transparent. Ang cloudiness ay kadalasang sanhi ng pagtaas ng bilang ng mga elemento ng cellular, ang pagkakaroon ng mga kristal o microorganism.

Pagtatasa ng transparency.

Mayroong 4 na antas ng transparency: transparent, translucent, katamtamang maulap at matinding maulap.

Tandaan - sa kaso ng mga degenerative joint disease (osteoarthritis), ang joint fluid ay transparent at translucent; para sa mga nagpapaalab na sakit (RA, seronegative arthritis, gout, pyrophosphate arthritis) - translucent, moderately cloudy o intensely cloudy; para sa septic arthritis – matinding maulap, makapal.

3.4.4. Pagkakaroon ng sediment.

Karaniwan, walang sediment sa likido. Lumilitaw lamang ito sa patolohiya at, bilang panuntunan, ay binubuo ng mga fragment ng mga lamad ng cell, fibrin thread, mga fragment ng tissue na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng cartilage at synovial membrane, pati na rin ang mga kristal.

Tandaan ─ Sa mga degenerative joint disease, ang isang amorphous na deposito ng amyloidosis ay matatagpuan sa SF. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang sediment ay halos palaging matatagpuan. Sa SF ng mga pasyente ng RA, lalo na madalas sa mga bata na may juvenile RA, ang isang butil-butil na sediment na kahawig ng mga butil ng bigas o "katawan ng bigas" ay maaaring maobserbahan, na nabuo mula sa mga microscopic na fragment ng fibrin-rich necrotic synovium. Ang nasabing sediment ay maaaring isang tagapagpahiwatig ng mataas na nagpapasiklab na aktibidad ng proseso.

3.4.5. Lagkit

Ang pinakamahalagang katangian ng SF, na nagpapakilala nito sa iba pang mga biological fluid, ay ang pagkakaroon ng hyaluronic acid, isang mataas na molekular na timbang na polimer. Ito ay hyaluronic acid, na may mataas na lagkit, na pangunahing tinitiyak ang pagganap ng mga pangunahing pag-andar ng likido. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng nilalaman, molekular na timbang ng hyaluronic acid at ang lagkit ng likido.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lagkit.

Ang mga quantitative na katangian ng lagkit ng likido ay tinutukoy gamit ang isang viscometer.

Sa mga nakagawiang pag-aaral, karaniwang ginagamit ang glass rod method:

ang isang glass rod ay ibinaba sa likido at pagkatapos ay tinanggal. Ang lagkit ay sinusuri ng haba ng mga filament ng mucin; tatlong antas ng lagkit ay nakikilala:

kapag ang haba ng thread ay higit sa 5 cm - ang lagkit ay mataas, hanggang 5 cm - daluyan, mas mababa sa 1 cm - mababa.

Posibleng ipahayag ang lagkit sa mga yunit ng punto: 1 - mataas, 2 - katamtaman, 3 - mababa. Karaniwan, ang lagkit ng coolant fluid ay mataas.

Ang intensity ng lagkit ay depende sa konsentrasyon ng mga kristal, ang antas ng polymerization ng hyaluronic acid at temperatura.

Tandaan ─ Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan gamit ang iba't ibang viscometer ay nangangailangan (bilang karagdagan sa pagkakaroon ng aparato) ng ilang karagdagang mga operasyon at, samakatuwid, isang makabuluhang pamumuhunan ng oras, nang hindi nagbibigay ng anumang panimula na bagong impormasyon kumpara sa naa-access na pagsubok sa laboratoryo.

4.4.6. Pagpapasiya ng density ng isang mucin clot sa synovial fluid.

Ang hyaluronic acid sa SF ay umiiral sa isang complex na may mga protina na kilala bilang mucin. Ang pagpapasiya ng isang mucin clot ay may malaking diagnostic na kahalagahan sa mga nagpapaalab na sakit. Ang pagsubok para sa mucin sa synovial fluid ay mahusay na nauugnay sa lagkit.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng density ng isang mucin clot.

Ang prinsipyo ng pamamaraan: kapag ang SG ay nalantad sa acetic acid, isang mucin clot ay nabuo.

Pag-unlad ng pagpapasiya:

Ang isang patak ng SG ay idinagdag sa isang test tube na naglalaman ng 3 ml ng isang 5% na solusyon ng acetic acid (CH3COOH). Iling ang mga nilalaman ng test tube nang malakas sa loob ng 1 minuto, isang namuo ang mga form. Mayroong 4 na antas ng density ng sediment: siksik (ang sediment ay mukhang isang siksik na bukol), katamtamang siksik (ang hitsura ng isang branched, ngunit hindi nahiwa-hiwalay na istraktura), katamtamang maluwag at maluwag - sa isang mas malaki o mas maliit na lawak ay naghiwa-hiwalay sa maliliit na particle. Ang pagbuo ng isang siksik na mucin clot ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng mucin.

Karaniwan, ang sediment ay siksik.

Tandaan 1 ─ Sa non-inflammatory arthropathy, ang mucin clot ay karaniwang siksik o katamtamang siksik.

Tandaan 2 ─ Ang pagtukoy sa lagkit at densidad ng mucin clot ay mahalaga para sa pagkakaiba ng “non-inflammatory” at inflammatory nature ng proseso sa joint. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magkaparehong pagkontrol: ang mga tagapagpahiwatig ng isang pamamaraan ay mahigpit na tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng isa pa. Ang mataas na lagkit ay tumutugma sa isang siksik, katamtaman - katamtamang siksik, mababa - katamtamang maluwag at maluwag na mucin clot.

3.5 Microscopic na pagsusuri ng synovial fluid

3.5.1 Mga kinakailangan para sa isang sample ng synovial fluid para sa mikroskopikong pagsusuri.

Bago magsagawa ng isang mikroskopikong pagsusuri, ang doktor ay dapat magkaroon ng impormasyon tungkol sa oras ng pagkuha ng synovial fluid at ang mga resulta ng pagtatasa ng mga katangian ng physicochemical.

Sa kasalukuyan, ang mga vacuum tube na naglalaman ng isang anticoagulant (K2EDTA), na isa ring preservative para sa mga elemento ng cellular at hindi nakakaapekto sa kanilang morpolohiya, ay ginawa para sa pagkolekta ng mga biological fluid.

Tandaan 1─ Ang synovial fluid na na-stabilize na may K2EDTA ay hindi magagamit para makita ang mga ragocytes.

Ang tatlong uri ng mikroskopikong pagsusuri ay isinasagawa:

pagbibilang ng mga selula sa katutubong synovial fluid sa silid ng Goryaev (cytosis), pag-aaral ng katutubong gamot at ang gamot na nabahiran ng azure-eosin na may pagkalkula ng synoviocytogram.

3.5.2 Pagbibilang ng bilang ng mga elemento ng cellular sa 1 μl ng synovial fluid sa silid ng Goryaev (pagtukoy ng cytosis).

Pag-unlad ng pananaliksik:

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa katutubong o K2EDTA-stabilized synovial fluid.

Ibuhos ang 0.4 ml ng isotonic o hypotonic NaCI solution sa isang test tube.

I-filter ang suspensyon at iimbak sa refrigerator sa isang madilim na bote ng salamin. Kaagad bago ang pagsubok, salain ang kinakailangang dami ng pintura sa pamamagitan ng millipore filter.

Paghaluin ang 20 µl ng pintura na may pantay na dami ng likido o sediment na nakuha pagkatapos ng centrifugation. Mas mainam na maghanda ng katutubong paghahanda at mikroskopya ito sa isang polarizing mikroskopyo: ang mga kristal ay hugis-itlog, 2-3 microns ang lapad, mayaman na pula sa kulay na may kulay-rosas na halo.

Tandaan 4 ─ Ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa hydroxyapatite arthropathy.

Ang mga kristal ng calcium oxalate, cholesterol, lipids, Charcot-Leyden, atbp. ay matatagpuan din sa synovial fluid.

Tandaan 5 ─ Ang mga kristal na kaltsyum oxalate (C2CaO4 · H2O) ay karaniwang may kubiko na hugis ngunit maaaring makabuo ng walang kulay, makintab, mataas na refracting na mga kristal na may iba't ibang laki sa anyo ng octahedra o mga parihaba, na nakapagpapaalaala sa mga postal na sobre. Minsan may mga calcium oxalate crystal na bilugan ang hugis at may interception, na kahawig ng isang orasa, gymnastic weights o bows (C2CaO4 2H2O). Ang mga kristal na ito ay maaaring phagocytosed ng polymorphonuclear leukocytes (neutrophils).

Tandaan 6 ─ Ang mga likidong kristal ng mga lipid ay ipinakita sa isang madilim na larangan sa anyo ng mga itim na Maltese crosses, na hinahati ang bawat patak ng lipid sa apat na puting makintab na mga segment. Ang mga patak ng neutral na taba ay walang epekto ng bidirectional refraction ng liwanag.

Ang kolesterol, sodium oxalate crystals, at lipid liquid crystals ay hindi partikular sa anumang partikular na joint disease at maaaring mangyari sa iba't ibang arthropathies, na nagpapakita ng metabolic disturbances.

Tandaan 7 ─ Ang mga bukol ng amyloid ay matatagpuan sa SF. Ang mga ito ay walang kulay na mga pormasyon ng isang bilog na hugis, isang layered na istraktura, nakapagpapaalaala sa isang pinutol na puno, na may isang katangian na ningning. Nakikilala ang mga ito sa mga katutubong paghahanda sa x400 magnification, pati na rin sa paglulubog sa x1000 magnification. Maaaring matukoy ang amyloid sa katutubong SF na nabahiran ng pula ng Congo. Ang resultang paghahanda ay maaaring matingnan pareho sa isang ilaw at sa isang polarizing microscope.

Ang mga bukol ng amyloid ay matatagpuan sa mga sakit na sinamahan ng amyloid arthropathy.

Mga kristal ng hematoidin.

Ang mga kristal ng Hematoidin ay nabuo sa panahon ng pagkasira ng hemoglobin sa mga hematoma na walang access sa oxygen. Ang mga ito ay bahagyang pinahabang diamante at/o gintong dilaw na karayom. Ang mga kristal ng Hematoidin ay malinaw na nakikita kapwa sa katutubong at sa mga paghahanda na may mantsa ng azure-eosin. Dahil ang mga kristal na ito ay kadalasang medyo maliit sa SF, inirerekumenda na i-microscopy ang mga katutubong paghahanda sa ilalim ng paglulubog. Sa lugar ng pamamaga, ang mga kristal na ito ay maaaring phagocytosed ng mga macrophage o matatagpuan sa ibabaw ng mga elemento ng cellular.

Tandaan 8 ─ Sa kaso ng pinsala at intra-articular na pagdurugo, ang mga kondisyon ay nilikha sa magkasanib na lukab kung saan maaaring mabuo ang mga kristal na hematoidin.

Mga kristal ng Charcot-Leyden.

Ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay hugis tulad ng isang compass needle o isang matalim na pahabang rhombus. Karaniwan, ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay matatagpuan laban sa background ng detritus o kasama ng isang malaking bilang ng mga eosinophils at nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophils mula sa eosinophilic granularity; ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa SF ng mga pasyente na dumaranas ng allergic synovitis.

Mga kristal ng gamot

Mga steroid. Ang mga intra-articular injection ng mga steroid na gamot ay humahantong sa kanilang pagkikristal sa loob ng mga kasukasuan, kung saan maaari silang magpatuloy nang hanggang 10 linggo. Ang pagtuklas ng mga kristal na ito sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong paghahanda at kasunod na maling pagkakaiba ay maaaring humantong sa mga maling konklusyon.

Non-cellular at non-crystalline na mga elemento sa likido.

Ang mga fragment ng cartilage at nasirang ligament ay maaaring matagpuan sa SF. Ang mga fragment ng cartilage sa katutubong paghahanda ay maaaring makilala ng kanilang katangian na malasutla na ningning. Ang mga fragment ng cartilage ay matatagpuan din na naglalaman ng mga kumpol ng chondrocytes at mga fragment ng meniscus, na kinakatawan ng kulot na mga hibla ng collagen at pati na rin ang mga chondrocytes; Ang mga fragment ng ligaments ay kinakatawan ng mahabang manipis na fibrils at parallel thread ng collagen

Tandaan 9 ─ Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa SG pagkatapos ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

Tandaan 10 ─ Sa kabila ng mataas na sensitivity ng paraan ng polarization microscopy, ang mga seryosong error ay posible kapag ginagamit ito, na kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat na mataas na resolusyon ng isang partikular na mikroskopyo, ang pagkakaroon ng mga dayuhang mala-kristal na dumi at pinsala sa bagay o takip salamin Ang microscopist ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pagkagambala at magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga prinsipyo ng pagkilala sa kristal.

3.5.5. Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga paghahanda ng synovial fluid na may mantsa ng azure-eosin (na may pagkalkula ng synoviocytogram).

Paghahanda ng mga fluid smear at mga paraan ng paglamlam sa kanila (seksyon 5.5.2).

Ang cellular na komposisyon ng synovial fluid (synoviocytogram).

Ang pagpapasiya ng cellular na komposisyon ng GS ay ang pinakamahalagang yugto ng pag-aaral nito, na ginagawang posible upang linawin ang diagnosis, matukoy ang antas ng nagpapasiklab na aktibidad ng proseso at ang pagbabala. Ang pagpapasiya ng dami ng pamamahagi ng mga selula (synoviocytogram) ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng magkasanib na mga sakit. Ang pagkalkula ng porsyento ng mga cell ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pagkalkula ng leukocyte formula ng dugo. (magbilang ng 100 cell sa isang smear at kalkulahin ang porsyento ng bawat uri ng cell).

Karaniwan, ang mga selula ng pinagmulan ng tisyu (synoviocytes at histiocytes) ay nangingibabaw sa SF - hanggang sa 65%. Ang mga lymphocytes ay bumubuo ng halos 30%, at ang mga monocytes at neutrophil - 1-2%.

Mga selula ng dugo sa SF.

Neutrophils (polymorphonuclear leukocytes).

Ang mga neutrophil ay 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa isang pulang selula ng dugo sa diameter (14-16 microns). Ang ratio ng nucleus at cytoplasm ay inilipat patungo sa nucleus. Kulay lilac ang cytoplasm, puno ng maliliit na butil na parang alikabok na may kulay ng cell nucleus. Ang nuclei ay binubuo ng 3-4 na mga segment, na may malinaw na dibisyon sa oxy- at basichromatin. Sa dystrophy, ang bilang ng mga segment sa neutrophils ay tumataas nang husto sa 5-7 (hypersegmentation). Sa panahon ng apoptosis sa isang neutrophil, ang mga nuclear fragment ay nagsasama sa isa o dalawang hyperchromatic homogenous, walang istrukturang masa ng isang regular na bilog na hugis.

Sa normal na SF, ang bilang ng mga neutrophil ay hindi lalampas sa 1-2%.

Tandaan 1 ─ Sa rheumatoid arthritis, ang neutrophil na nilalaman ay umabot sa 90%, at ang bilang ng mga lymphocytes ay bumababa sa 10%. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa ankylosing spondylitis. Sa mga nagpapaalab na sakit at intra-articular na pagdurugo, ang mga neutrophil ay bumubuo ng 60-80% ng formula ng SF, at sa septic arthropathy - higit sa 95%.

Mga lymphocyte.

Ito ay mga cell na hanggang 12 microns ang lapad. Ang ratio ng cytoplasm at nucleus ay inilipat patungo sa nucleus (9: 1). Ang nucleus ay may halos clumpy na istraktura; ang basophilic cytoplasm ay pumapalibot sa nucleus na may makitid na gilid; kung minsan ang isang clearing zone ay makikita sa paligid ng nucleus.

Sa normal na SF, ang bilang ng mga lymphocytes ay mula 8 hanggang 30%.

Tandaan 2 ─ Sa mga nagpapaalab na sakit, ang mga neutrophil ay nangingibabaw, at sa mga degenerative na sakit, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw. Sa mga degenerative joint disease at traumatic arthritis, ang nilalaman ng mga lymphocytes sa SF ay umabot sa 85%. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa formula din sa toxic-allergic synovitis at ang synovial form ng tuberculosis. Sa arthritis ng viral etiology, halimbawa na sanhi ng HTLV-1 virus, lumilitaw ang mga atypical lymphocytes, ang bilang nito ay umabot sa 20%.

Monocytes.

Tandaan 3 ─ Ang mga monocyte ay matatagpuan sa iba't ibang articular arthropathy, kabilang ang viral arthritis at monocytic arthritis, pati na rin ang pinsala sa implant prostheses.

Bilang karagdagan sa mga cell na ito, ang iba pang mga selula ng dugo ay matatagpuan sa maliit na dami sa SF (sa patolohiya): eosinophils, basophils, plasma cells.

Tandaan 4 Ang mga eosinophil ay napakabihirang sa SF at kapareho ng mga peripheral blood eosinophils.

Tandaan 5: Ang mga basophil ay matatagpuan sa maliit na dami sa nagpapaalab na arthritis, seronegative arthropathy, at non-inflammatory arthropathy na nauugnay sa trauma.

Tandaan 6 ─ Ang mga plasma cell ay matatagpuan sa SF sa inflammatory arthropathy. Ang pagtuklas ng mga selula ng plasma ay tipikal, sa partikular, para sa rheumatoid arthritis, ibig sabihin, para sa isang pangmatagalang, matamlay na proseso ng pamamaga.

Mga selula ng tissue sa SF.

Synoviocytes.

Ang mga cell na ito ay nabibilang sa single-layer flattened epithelium na sumasaklaw sa synovial membranes ng mga joints. Ang kanilang morpolohiya ay kapareho ng mga mesothelial cells. Ang mga Sinoviocytes ay mga epithelial cells na may diameter na 18-25 microns, na may ibang nuclear/cytoplasmic ratio. Naglalaman ang mga ito sa gitna o eccentrically na matatagpuan na nuclei na bilog o hugis-itlog, maliit na kumpol o naka-loop na istraktura, na napapalibutan ng malawak na gilid ng basophilic cytoplasm, minsan ay may "frill" sa paligid. Ang cytoplasm sa perinuclear zone ng ilang synoviocytes ay naglalaman ng fine granularity. Ang mga synoviocytes ay tinatanggihan mula sa ibabaw ng synovial membrane ng joint at matatagpuan sa SF sa panahon ng arthropathy. Ang mga synovial cell ay maaaring maglaman ng 2 o higit pang nuclei (multinuclear).

May tatlong uri ng synoviocytes:

uri A - macrophage synoviocytes na may kakayahang phagocytosis;

uri B - synovial fibroblast na may kakayahang synthesis at pagtatago ng hyaluronic acid;

uri ng AB – transisyonal na anyo ng mga selula na pinagsasama ang dalawang katangiang ito.

Histiocytes.

Ang mga tissue macrophage ay mga cell na may sukat na micron na may bilog o monocytoid compact nucleus na napapalibutan ng fine-grained o granular-free cytoplasm.

Tandaan 7 ─ Ang mga histiocyte ay laging naroroon sa SF sa panahon ng mga proseso ng pamamaga.

Tandaan 8 ─ Sa SF, makikita ang mga multinucleated na cell, na mga synoviocytes o plasma cells at may parehong kahalagahan sa mga mononuclear na variant ng mga cell na ito.

Tandaan 9 ─ Ang pagtuklas ng mga LE cell na naglalaman ng mga inklusyon ng homogenized nuclear material sa cytoplasm sa SF, sa kaibahan sa peripheral blood, ay hindi direktang indikasyon ng SLE. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga LE cells na may malaking bilang ng mga lymphocytes sa SF ay nagpapahintulot sa amin na maghinala na ang pasyente ay may SLE.

Tandaan 10 ─ Mga cell sa mitosis.

Ang mitotic figure ay walang diagnostic value. Ang mga synoviocytes sa isang estado ng dibisyon ay nagpapatunay sa proseso ng paglaganap ng mga selula na naglinya sa magkasanib na kapsula.

Mga cell na walang pagkakaiba.

Ang mga hindi nakikilalang mga selula ay nabanggit sa halos lahat ng synoviograms.

Sa manipis, mahusay na ginawa na mga pahid ng likido, na naayos na may mga fixative o dye-fixative at nabahiran ng azure-eosin, lahat ng mga elemento ng cellular ay pumapayag sa pagkakaiba-iba. Tanging sa mga makapal na pahid na inihanda ng walang karanasan na kamay ng isang katulong sa laboratoryo mula sa malapot, hypercellular at dati nang hindi natunaw na likido ay matatagpuan ang mga selula na hindi maaaring makilala. Ang mga ito ay maaaring maging anumang elemento ng cellular - parehong tissue at dugo. Halos imposible na makita ang mga kristal at mikroorganismo sa mga naturang paghahanda.

4. Pagpaparehistro ng mga resulta ng pagsusuri ng synovial fluid

Ang bawat empleyado ng laboratoryo ay dapat gumamit ng parehong mga form (mga sheet ng resulta ng pagsusulit) upang iulat ang kanilang mga resulta. Ang form ay dapat maglaman ng pangalan ng laboratoryo at medikal na organisasyon; impormasyon tungkol sa pasyente na sapat upang makilala siya; pangalan ng biological na materyal at lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig; ang petsa ng pagtanggap ng sample at, kung kinakailangan, ang oras ng pagtanggap; resulta ng pananaliksik; mga agwat ng sanggunian; pangalan at lagda ng empleyadong nagsagawa ng pag-aaral. Ang pamamaraan para sa pagpapalabas ng mga resulta ay dapat matukoy ng mga tagubilin na inaprubahan ng pinuno ng medikal na organisasyon

5. Tinitiyak ang kalidad ng teknolohiya ng pagsusuri ng synovial fluid

5.1. Mga Programa sa Pagtitiyak ng Kalidad

Kasama sa mga programa sa pagtitiyak ng kalidad ang pare-parehong pagsubaybay sa bawat aspeto ng pamamaraan upang matiyak na ang mga kakayahan sa diagnostic at pagsubaybay ng pasyente ay sapat na mataas. Ang mga programa sa pagtiyak ng kalidad ay dapat isama ang lahat ng mga yugto ng trabaho at magtatag ng mga link sa pagitan ng lahat ng bahagi ng proseso (pasyente, laboratoryo, clinician). Kinakailangan din ang kontrol sa mga yugto ng pagkolekta ng sample, pag-iimbak, paghahatid, manu-manong pagproseso, pagpaparehistro, at pagpapalabas ng mga dokumento. Ang teknikal na kakayahan ng mga tauhan at patuloy na patuloy na edukasyon ay kailangan ding subaybayan. Para sa matagumpay na pagpapatupad ng lahat ng mga aktibidad sa kontrol, kinakailangan na sundin ang mga patakaran na itinakda sa pamantayan ng GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Pagpapanatili ng pagpaparehistro ng mga aktibidad sa pagkontrol

Ang pagpaparehistro ng kontrol ay dapat isagawa sa lahat ng antas: pre-analytical, analytical at post-analytical; para sa bawat yugto, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng lahat ng mga pamamaraan ay dapat na binuo at naidokumento.

Dapat na bumuo ng form ng kahilingan sa pagsusulit para sa mga clinician na kinabibilangan ng petsa ng order at koleksyon ng sample, impormasyon ng pagkakakilanlan ng pasyente, diagnosis, paggamit ng gamot, o mga diagnostic procedure na maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.

Ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga sample ng likido ay dapat na pamantayan at inilarawan nang detalyado sa naaangkop na mga tagubilin para sa mga doktor at nars sa departamento ng kirurhiko na nagsasagawa ng magkasanib na pagbutas.

Ang mga tagubilin sa paghahatid ng sample ay dapat kasama ang mga kondisyon at oras ng pag-iimbak ng sample at mga panuntunan para sa ligtas na transportasyon.

Para sa mga tauhan ng laboratoryo, ang pamantayan para sa pagtanggap at pagtanggi ng mga sample, mga kinakailangan para sa pagpaparehistro ng sample, pagproseso, pag-label at pag-iimbak ng mga sample bago ang pagsusuri ay dapat tukuyin. Ang yugto ng analitikal ay isinasagawa alinsunod sa mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa yugto ng post-analytical, kinakailangan na bumuo ng mga panuntunan para sa pagtatasa ng katanggap-tanggap ng mga resulta ng analytical, na dapat kasama ang pagtatasa ng pagkagambala ng mga gamot, paghahambing ng mga resulta sa pagitan ng sanggunian, at pagsuri sa kawastuhan ng pagpaparehistro. Ang form para sa pag-isyu ng mga resulta ay dapat na aprubahan ng institusyon at napagkasunduan sa mga departamentong medikal.

5.3. Mga tagubilin para sa mga pamamaraan ng pagsubok sa laboratoryo na ginamit

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo ay dapat na dokumentado at magagamit sa lugar ng trabaho. Ang pamamaraan ay dapat na nakabatay sa mga alituntunin o iba pang mga dokumentong naaprubahan sa iniresetang paraan. Dapat itong isama ang pamantayan para sa pagtanggap o pagtanggi sa mga sample ng SF (ang tagal ng panahon na ang sample ay nakaimbak pagkatapos ng koleksyon at isang sapat na halaga ng SF para sa pag-aaral ay isinasaalang-alang); mga agwat ng sanggunian; paraan ng pagtatala ng mga resulta; mga pag-iingat na may kaugnayan sa biological na panganib ng materyal na sinusuri; mga dahilan para sa pagkuha ng maling positibo at maling negatibong mga resulta.

5.4. Kontrol ng kalidad ng mga mikroskopikong pag-aaral.

Kapag bumubuo ng mga kinakailangan para sa pagiging maaasahan ng analytical ng isang visual na pamamaraan, ang mga resulta ng pagsusuri ng mga biomaterial na sample na ginawa ng isang mananaliksik na may malawak na karanasan sa visual na pagsusuri ng mga imahe, tamang pagtuklas at pag-uuri ng mga pinag-aralan na bahagi ng mga biomaterial ay dapat gamitin bilang isang gabay.

5.5. Patuloy na edukasyon ng mga espesyalista

Upang matiyak ang kalidad ng pagsusuri, ang mga kwalipikasyon ng mga tauhan ay dapat tumugma sa pagiging kumplikado ng pag-aaral na isinasagawa. Ang lahat ng mga tauhan ng laboratoryo ay dapat na pana-panahon (bawat limang taon) na sumailalim sa pagsasanay sa mga siklo ng pagpapabuti, na isinasagawa ng mga institusyong medikal na pang-edukasyon na may naaangkop na lisensya. Ang bawat espesyalista ay dapat makisali sa self-education. Ang laboratoryo ay dapat magkaroon ng modernong literatura na magagamit para sa paggamit, kabilang ang mga peryodiko sa mga diagnostic ng laboratoryo at mga atlas. Ang mga espesyalista sa laboratoryo ay kailangang lumahok sa mga kumperensya at seminar.

6. Mga kinakailangan para sa iskedyul ng trabaho at pahinga, diyeta at mga paghihigpit kapag inihahanda ang pasyente

Para sa mga tauhan na nagsasagawa ng pagkolekta ng materyal, ang mga tagubilin ay dapat na binuo na naglalaman, bilang karagdagan sa pamamaraan ng pagkolekta, ang mga kondisyon para sa paghahanda ng pasyente. Ang impluwensya ng mga gamot ay lalong mahalaga, halimbawa, ang pag-iniksyon ng mga steroid hormone sa kasukasuan, na maaaring mag-kristal (Appendix A.2).

7. Mga gastos sa paggawa para sa pagsasagawa ng teknolohiya para sa clinical laboratory analysis ng synovial fluid

Talahanayan 1 - Mga gastos sa paggawa sa UET para sa pagsasagawa ng teknolohiyang "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid"

Code ng serbisyo	Uri ng pag-aaral	Mga gastos sa paggawa sa UET
Espesyalista na may sekondaryang edukasyon	Clinical laboratory diagnostics doktor, biologist
	Pagsusuri ng klinikal na laboratoryo ng synovial fluid
	Pagpaparehistro (preliminary at final: natanggap na materyal, data ng pasaporte ng pasyente, mga resulta ng pananaliksik, atbp.), manual o sa isang computer.
	Pagtatasa ng mga pisikal na katangian ng likido, pagsukat ng dami
	Pagpapasiya ng fluid lagkit
	Pagpapasiya ng pagbuo ng mucin clot
	Pagkuha ng SF sediment gamit ang centrifugation at paghahanda ng mga paghahanda mula sa sediment (para sa mikroskopikong pagsusuri).
	Nagbibilang ng mga elemento ng cellular ng likido sa silid ng Goryaev
	Microscopic na pagsusuri ng katutubong gamot
	Microscopic na pagsusuri ng isang paghahanda na nabahiran ng azure-eosin na may pagkalkula ng porsyento ng mga cell.

APENDIKS A

(nakapagbibigay kaalaman)

Koleksyon ng mga sample ng likido, mga kondisyon ng imbakan at paghahatid (pre-analytical stage)

A.1 Panimula

Ang joint puncture ay ginagawa ng mga clinician.

Ang yugto ng preanalytical ay isinasagawa sa departamento ng medikal at pagkatapos ng paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo - sa laboratoryo mismo. Ang mga klinika ay naghahanda ng mga aplikasyon sa pananaliksik. Dapat ipahiwatig ng aplikasyon ang buong pangalan ng pasyente, kasarian, edad o taon ng kapanganakan, ipahiwatig ang paraan ng pagkuha ng biomaterial, ang joint na sumasailalim sa pagbutas, ang oras ng pagbutas, ang bilang ng mga tubo na puno ng SF, native at may K2 EDTA . Dapat ipahiwatig ang klinikal na diagnosis at mga gamot na nakakaapekto sa pagsusuri. Ang kawalan ng diagnosis o mga gamot na iniinom ng pasyente na nakakaapekto sa mga resulta sa pagkakasunud-sunod ay maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resultang nakuha at isang pagkakamali sa diagnosis. Ang mga nursing staff ng departamento ay may pananagutan sa paghahanda ng pasyente at agarang paghahatid ng mga test tube na may SF sa clinical diagnostic laboratory.

Ang pagpapatuloy ng yugto ng preanalytical sa laboratoryo ay binubuo ng pagtanggap at pagrehistro ng papasok na biomaterial, pag-iimbak nito, kung kinakailangan, hanggang sa pananaliksik, pagproseso at paghahanda para sa pananaliksik.

Ang paghahanda ng isang aplikasyon para sa mga pagsusuri ng mga clinician ay isang napakahalagang punto, dahil ang kawastuhan ng diagnosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa wastong nakumpletong aplikasyon.

A.2 Paghahanda ng pasyente

Ang paghahanda ng pasyente para sa joint puncture ay dapat na standardized.

Ang mga steroid na na-injected sa magkasanib na kapsula ay maaaring mag-kristal at makagambala sa pagsusuri ng proseso ng pathological o humantong sa hindi tamang diagnosis, samakatuwid ang intra-articular na pangangasiwa ng mga steroid ay dapat na ihinto ng hindi bababa sa 5-7 araw bago ang joint puncture. Kung ang mga steroid injection sa magkasanib na kapsula ay hindi mapipigilan nang maaga, dapat tandaan ng clinician ang pangangasiwa ng mga gamot na ito sa aplikasyon ng pag-aaral. Sa aplikasyon, bilang karagdagan sa data ng pasaporte ng pasyente, dapat tandaan kung aling joint ang nabutas, ang bilang ng mga SF tube na napuno, ang oras ng pagbutas, at siguraduhing ipahiwatig ang klinikal na diagnosis, hindi bababa sa antas ng diagnostic. pagpapalagay.

A.3 Pag-iimbak at paghahatid.

Upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri, ang likido ay kadalasang inihahatid sa laboratoryo kaagad pagkatapos ng pagbutas. Ang isang pag-aaral ng isang katutubong paghahanda na inihanda mula sa hindi matatag na SF ay isinasagawa upang makita ang mga ragocytes at mga kristal, pati na rin matukoy ang cytosis. Ang pagsusuri ng isang stained smear ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-iimbak ng test tube na may SF, na pinatatag ng K2 EDTA, sa refrigerator sa temperatura na +3- +50C sa loob ng 24 na oras.

Ang pangmatagalang imbakan ng SF ay pinapayagan sa temperatura na -70°C; ang mga sample na ito ay ginagamit para sa biochemical at immunological na pag-aaral.

Tandaan ─ Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na vacuum tube at mga disposable na lalagyan para sa pagkolekta ng mga biological fluid na may dami na 100 ml ay ginawa mula sa hindi nababasag na materyal na walang reagents, na may K2EDTA o iba pang reagents.

Bibliograpiya

1. Zakharova synovial fluid. Sa aklat: Rheumatology. Pambansang mga alituntunin. Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences at Academician ng Russian Academy of Medical Sciences. M., "GEOTAR-Media", 2008, pp. 62-66.

2. Mga tagubilin sa mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit kapag nagtatrabaho sa mga klinikal na diagnostic na laboratoryo ng mga institusyong medikal, Moscow, 1991.

3. Mga panuntunan para sa pangongolekta, pag-iimbak at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal. SanPiN 2.1.1.728-99., Moscow, 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Mga kinakailangan sa kaligtasan.

5. GOST R 53079.4-2008 Mga teknolohiyang medikal na laboratoryo. Tinitiyak ang kalidad ng mga klinikal na pagsubok sa laboratoryo. Bahagi 4 Mga Panuntunan para sa pagsasagawa ng preanalytical na yugto ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Mga medikal na laboratoryo. Mga partikular na kinakailangan para sa kalidad at kakayahan.

Ang standardized na proyekto ng teknolohiya ay inihanda ni:

, (MMA na pinangalanan sa I.M. Sechenov), (Research Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences), (RMAPO), (Russian Scientific Research Center na ipinangalan sa Russian Academy of Medical Sciences), (polyclinic No. 000, Moscow) .

4292 0

Ang synovial fluid ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa paggana ng mga joints at tendons. Ang pagbuo nito ay patuloy na nangyayari mula sa mga sangkap ng plasma at mga produkto ng mga cell ng integumentary epithelium ng synovial formations. Ang dami ng SF sa iba't ibang joints ay iba.

Sa isang malusog na tao, ang likido ay may mapusyaw na dilaw na kulay, ito ay transparent, napakalapot, at sterile. Hanggang sa 1/3 ng komposisyon nito ay mga protina; walang fibrin sa loob nito, ngunit mayroong glucuronic acid sa anyo ng isang kumplikadong may mga protina (mucin). Ang normal na SF ay naglalaman ng synovial epithelial cells at leukocytes, kung saan ang bilang ng mga lymphocytes ay umabot sa 75%, ilang neutrophils - 0-25%, synoviocytes - 0-12%.

Ang umuusbong na articular pathology ay humahantong sa isang halos madalian na reaksyon ng synovial membrane, na makabuluhang nagbabago sa komposisyon ng likido. Para sa ilang mga uri ng patolohiya, maaaring makilala ang napaka-katangiang mga paglihis, na ginagamit bilang isang mahalagang pamantayan sa diagnostic na kaugalian. Ang SF ay maaaring makuha para sa visual at laboratoryo na pagsusuri lamang sa pamamagitan ng pagbutas ng joint o synovial formation at arthroscopy.

Pagkatapos matanggap, sinusuri ang bulk fluid ayon sa dami, kulay, transparency, density ng mucin clot, lagkit, at pangkalahatang cytosis. Kung kinakailangan, ang isang paghahanap para sa mga kristal sa polarized light, bacterioscopy na may Gram staining at microbiological culture ay isinasagawa.

Ang mga pisikal na katangian ng SF sa mga normal na kondisyon at sa mga pangunahing proseso ng rheumatoid ay ipinakita sa Talahanayan. labing-isa.

Talahanayan 11. Mga pisikal na katangian ng synovial fluid (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

Ang talahanayan ng buod ay hindi walang interes. 12, na ginamit ng aming mga kasamahan noong nakaraan (Astapenko M.G., Pikhlak E.T., 1966).

Talahanayan 12. Visual at laboratoryo na mga palatandaan ng GS sa iba't ibang sakit

Ang normal na dami ng likido sa iba't ibang synovial formations ay mula 0.1 ml hanggang 4 ml. Ang pinakamalaking dami (2-4 ml) ay umabot sa kasukasuan ng tuhod. Sa karamihan ng mga magkasanib na sakit na sinamahan ng synovitis, ang dami ng likido ay tumataas at maaaring umabot ng ilang sampu-sampung mililitro.

Ang mga nilalaman ng synovial formation ay maaaring dugo, na sinusunod sa panahon ng pinsala, pati na rin ang nana.

Ang kulay ng joint fluid sa normal na kondisyon at sa mga kaso ng non-inflammatory joint disease ay light yellow, dayami-kulay. Sa mga nagpapaalab na sakit, maaari itong maging lemon, amber, maberde, kulay abo, kayumanggi, gatas na dilaw, puti, rosas.

Aninaw. Ang normal na SF ay transparent; sa mga hindi nagpapaalab na sakit maaari rin itong maging transparent o translucent; sa mga nagpapaalab na sakit maaari itong maging katamtaman o matinding labo.

Lagkit. Maaari itong matukoy nang biswal sa pamamagitan ng lagkit kapag nagbubuhos mula sa isang syringe sa isang test tube o sa pamamagitan ng haba ng mucin thread sa isang glass slide. Upang gawin ito, ang 1-2 patak ng puictat ay inilapat sa baso at hinila sa gilid gamit ang isang baso na pamalo. Mayroong 3 degree ng lagkit: mababa, kapag ang haba ng thread ay 1 cm, medium - hanggang 5 cm, mataas - ang haba ng thread ay higit sa 5 cm. Ang normal na likido ay may mataas na lagkit. Ang lagkit ng likido ay tinutukoy ng konsentrasyon at antas ng polymerization ng hyaluronic acid na nilalaman nito. Ang lagkit ay bumababa sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon sa likido at depolymerization ng hyaluronic acid.

Pagsusulit sa mucin. Kapag idinagdag ang acetic acid sa normal na likido, nabubuo ang mucin clot o sediment. Kung mayroong isang nagpapaalab na sakit, ang namuong dugo ay magiging mas maliit sa laki, maluwag o katamtamang maluwag.

Naghalo ang dugo. Lumalabas ang dugo sa SF sa panahon ng mga traumatikong pinsala ng joint at iba pang synovial formations, sa panahon ng joint injury sa mga pasyenteng may hemophilia, sa panahon ng very acute arthritis ng anumang pinagmulan, at sa panahon ng pigmented villisonodular synovitis. Ang admixture ng dugo sa SF mula sa isang nasirang synovium na may butas na karayom ay bihira at kapag ang mga manipulasyon ay halos ginanap.

Cytosis. Ang kabuuang bilang ng mga cell sa SF ay binibilang sa isang counting chamber. Ang komposisyon ng cellular sa normal na SF ay kinakatawan ng mga cell ng integumentary layer ng synovial membrane at leukocytes. Karaniwan, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring nasa hanay na 200-600 bawat mm3. Sa banayad na pamamaga umabot ito sa 2000 bawat mm3, na may matinding pamamaga - mula 2000 hanggang 75,000 bawat mm3, na may septic arthritis - higit sa 100,000 bawat mm3. Karaniwan, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw sa SF; ang mga neutrophil ay hindi lalampas sa 25%.

Nangyayari rin ito sa mga hindi nagpapasiklab na proseso. Sa synovitis, ang bilang ng polymorphonuclear neutrophils ay tumataas nang husto (hanggang sa 90%).

Ragocytes. Ang mga cellular element na ito ay wala sa normal na SF. Sa mga nagpapaalab na sakit at seronegative spondyloarthritis, ang kanilang bilang ay 2-15% ng kabuuang bilang ng mga selula, at sa rheumatoid arthritis maaari silang umabot sa 40% o higit pa, na depende sa kalubhaan ng lokal na aktibidad ng pamamaga.

Kabuuang protina. Karaniwan, ang SF ay naglalaman ng 15-20 g/l ng protina. Sa non-inflammatory arthritis, ang halaga nito ay tumataas sa 22-37 g/l, na may inflammatory arthritis - hanggang 35-48 g/l, at sa rheumatoid arthritis at crystalline synovitis maaari itong umabot sa 70 g/l.

Rheumatoid factor at C-reactive na protina. Karaniwan, ang RF ay hindi nakapaloob sa SG, at ang halaga ng SRV ay hindi hihigit sa 0.001 g/l. Sa mga non-inflammatory joint disease at seronegative spondyloarthritis, ang RF ay hindi natukoy o nade-detect sa titer na 1/20-1/40; sa seronegative arthritis, ang titer nito ay lumampas sa 1/40. Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan ay sinamahan ng pagtaas ng CRP mula 0.01 hanggang 0.06 g/l o higit pa.

Mga kristal. Sinusuri ang mga ito gamit ang polarization microscopy. Tanging ang mga kristal ng urate at calcium pyrophosphate ang mapagkakatiwalaang natukoy.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Mga katulad na artikulo: