Postoperative ventral hernia mga palatandaan ng strangulation. Mga strangulated hernias

Ang isang strangulated hernia ay isang kondisyon kung saan ang mga organo na na-prolapsed sa pamamagitan ng isang pathological opening ay naka-compress. Ang dahilan ay mahinang sirkulasyon. Anumang luslos (intervertebral, umbilical, femoral, puting linya ng tiyan, inguinal) ay maaaring masakal. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emergency na operasyon.

Ang sanhi ng isang strangulated hernia ay isang circulatory disorder.

Mga sanhi

Mga sanhi ng pagbuo ng hernia:

• mahirap pisikal na paggawa;
• pag-aangat ng mga timbang;
• isang matalim na pagtaas sa presyon sa lukab ng tiyan (posible na may matinding pag-ubo, pagbahing o pag-strain sa panahon ng paninigas ng dumi);
• isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
• mahinang nutrisyon;
• labis na katabaan;
• mababang pisikal na aktibidad.

Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa entrapment ang mahirap na panganganak, labis na pisikal na pagsusumikap, kahirapan sa pag-ihi, labis na pag-iyak, at mga pinsala sa tiyan at likod.

Mga sintomas

Mga palatandaan ng strangulation ng hernial na nilalaman (mga loop ng bituka, omentum, tiyan, pantog):

• Matinding lokal o nagkakalat na sakit. Hindi humihina sa pahinga. Kung nagkakaroon ng bara sa bituka, nagiging spastic ang sakit. Ito ay tumatagal ng ilang oras o araw. Ang biglaang pagkawala ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng mga ugat dahil sa tissue necrosis.
• Kawalan ng kakayahang bawasan ang hernial sac.
• Pag-igting at pananakit.
• Kawalan ng ubo salpok (natukoy sa panahon ng palpation).
• Pagbagsak sa presyon ng dugo.
• Pagkabalisa.
• Tachycardia (mabilis na pulso).
• Coprostasis (pagpapanatili ng dumi). Nangyayari laban sa background ng sagabal sa bituka. Ito ay sinusunod kapag ang inguinal at femoral hernias ay naipit.
• Ang pamumutla ng balat. Ang isang karaniwang dahilan ay pagdurugo.
• Namumulaklak.
• Mga karamdaman sa dysuric (madalas na pag-ihi o pagpapanatili ng ihi). Nangyayari kapag naiipit ang pantog. Kadalasan, ang dysuria ay nabubuo sa katandaan.
• sumuka.
• Pamamaga at pamumula ng balat. Ipahiwatig ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng phlegmon.
• Lagnat.

Kapag ang isang hernial protrusion ay naipit sa lugar ng diaphragm, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• matalim, cramping sakit sa hypochondrium, tiyan o dibdib;
• pagsusuka tulad ng coffee grounds o fountain, kadalasang may halong apdo at dumi;
• pinahiran at tuyong dila;
• dyspnea;
• bloating;
• malamig at malagkit na pawis; depresyon ng malay (stupor o stupor).

Mga diagnostic

Kung mayroong hinala ng pag-pinching ng mga organo (mga bituka ng bituka, tiyan) sa lugar ng hernial orifice, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri. Kailangan mong makipag-ugnayan sa gastroenterologist o surgeon. Upang linawin ang diagnosis at ibukod ang iba pang mga pathologies kakailanganin mo:

• Panayam sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Ang mga reklamo, tagal ng mga sintomas, likas na katangian ng sakit at mga kondisyon ng paglitaw ay tinutukoy.
• Pagtatasa ng katayuan ng layunin. May kasamang pisikal na pagsusuri, pagsukat ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo, tibok ng puso at paghinga. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng isang strangulated hernia ay ang kawalan ng peristalsis. Kung magkakaroon ng sagabal sa bituka, matutukoy ang mga positibong sintomas ng Valya at mga tunog ng splashing.
• X-ray ng cervical, thoracic at lumbar spine. Ito ay isinasagawa kung ang isang intervertebral hernia ay pinaghihinalaang.
• CT o MRI. Ang pinaka maaasahan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit.
• Inspeksyon. Sa mga hernia ng tiyan, ang kawalaan ng simetrya ng tiyan at mga palatandaan ng peritonitis ay madalas na napansin (positibong Shchetkin-Blumberg sign).
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang hitsura ng mga tasa ni Kloiber ay nagpapahiwatig ng pagbara ng bituka.
• Endoscopic na pagsusuri ng bituka.

Ang patolohiya na ito ay dapat na naiiba mula sa orchiepididymitis (pamamaga ng seminal vesicle at testicles), hydrocele (dropsy ng testicles), acute coronary syndrome at esophagitis (na may sakit sa dibdib), peptic ulcer ng duodenum at tiyan, pamamaga ng gallbladder at pancreas , pati na rin ang mga tumor at sakit ng mga babaeng genital organ.

Pag-uuri

Mayroong Richterian at false strangulated hernias. Sa unang kaso, ang bahagyang compression ng bituka ay nangyayari, na puno ng tissue necrosis.

Ang sagabal sa bituka ay bihirang bubuo. Ang ganitong uri ng paglabag ay katangian ng umbilical at hernia ng puting linya ng tiyan.

Ang maling entrapment ay naiiba sa walang tissue necrosis, ngunit ang isang klinikal na larawan na katangian ng organ entrapment ay sinusunod. Ang dahilan ay ang pagpasok ng exudate sa hernial sac, na humahantong sa pamamaga.

Pangunahin at pangalawang paglabag

Ang pangunahing paglabag ay nangyayari sa isang sandali ng matinding tensyon. Sa kasong ito, ang isang luslos ay nabuo, na agad na pinched. Ang pangalawang strangulation ay nangyayari sa mga taong may dati nang na-diagnose na luslos.

Anatomical na lokasyon

Mayroong panlabas (femoral, epigastric, sciatic, hernia ng xiphoid process at puting linya ng tiyan, inguinal, umbilical) at panloob (intra-abdominal, intervertebral at diaphragmatic) strangulated hernias. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng prolaps ng mga organo sa ilalim ng balat. Ang mga ito ay tinutukoy nang biswal sa anyo ng mga bilog o hugis-itlog na pormasyon.

Para sa isang organ na nasakal sa hernial orifice

May mga hernias na may pinsala sa bituka loop, matris, Cooper's ligament, genital appendages, pantog, omentum at tiyan. Ito ay madalas na mga prolapsed na organo. Bihirang, ang diverticulum ni Meckel at ang vermiform na apendiks ng cecum (apendise) ay nasakal.

Kalikasan ng paglabag

Depende sa mga katangian ng pag-unlad, ang paglabag ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• antegrade (pinsala sa 1 loop ng bituka o iba pang organ);
• retrograde (2 bituka loop ay naka-compress nang sabay-sabay, habang ang connective tissue loop ay nananatili sa lukab ng tiyan);
• parietal (nailalarawan sa pamamagitan ng paglabag sa 1 pader ng bituka na matatagpuan sa tapat ng mesentery).

Ang antas ng compression ng prolapsed organ

Strangulated femoral hernia

Kapag ang isang femoral hernia ay sinakal, ang mga organ na lumalabas sa pamamagitan ng femoral canal ay nagiging inflamed. Ito ang mga uterine appendage, appendix at bituka. Ang hernial sac ay lumalaki at hindi bumababa. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas sa density ng organ at matinding sakit. Ang matagal na pag-pinching ay puno ng bituka na sagabal, na ipinakikita ng fecal vomiting, hiccups, stool at gas retention, bloating at cramping pain.

Pinched spinal hernia

Ang pagkakulong ng isang spinal hernia ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa osteochondrosis. Mga palatandaan ng patolohiya:

• matinding sakit sa kahabaan ng gulugod;
• torticollis (na may pinsala sa cervical spine);
• sakit sa dibdib na katulad ng angina pectoris (dahil sa thoracic hernia);
• pamumulikat ng kalamnan;
• kahirapan sa paglunok;
• limitadong kadaliang kumilos;
• dysfunction ng pelvic organs.

Posibleng pinching ng sciatic nerve, vertebral artery syndrome, radicular syndrome, sensory impairment, mga sakit sa paggalaw, may kapansanan sa sensory perception at pagkalipol ng mga reflexes.

Paggamot

Kung ang isang strangulated hernia ay napansin, ang pang-emerhensiyang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang pagpapagaling sa sarili ng katawan ay isang bihirang kababalaghan. Kasama sa emerhensiyang pangangalaga ang pagtawag ng ambulansya, pagbibigay ng gamot sa pananakit at pagtiyak na ang pasyente ay ganap na nakapagpahinga nang pisikal. Ang konserbatibong therapy at ang paggamit ng mga katutubong remedyo para sa fecal impaction ay hindi epektibo. Ang mga compress ay ginawa upang mapawi ang sakit.

Kasama sa paggamot ang:

• interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang normal na pag-aayos ng mga organo;
• gymnastic exercises pagkatapos ng operasyon upang palakasin ang frame ng kalamnan at maiwasan ang mga relapses;
• mabuting nutrisyon;
• paghihigpit ng pisikal na aktibidad;
• pagsusuot ng nababanat na bendahe upang ayusin ang mga organo.

Ganap na ipinagbabawal

Sa kaso ng isang strangulated hernia, ito ay ipinagbabawal:

• independiyenteng magbigay ng antispasmodics o NSAID sa pasyente bago dumating ang ambulansya;
• ituwid ang hernial sac;
• kumuha ng laxatives;
• gamot sa sarili;
• higpitan ang iyong mga kalamnan sa tiyan.

Operasyon

Ang layunin ng operasyon ay palayain ang mga organ na nasakal sa hernial sac. Mga layunin ng paggamot:

• pag-aalis ng mga sintomas;
• pagpapanumbalik ng normal na pag-aayos ng mga organo;
• pagpapalakas ng mga kalamnan at natural na bukas gamit ang iyong sariling mga tisyu o sintetikong materyales;
• pag-iwas sa mga komplikasyon at pagbabalik.

Para sa isang strangulated hernia, ang mga sumusunod na interbensyon ay epektibo:

• Pag-igting hernioplasty. Kabilang dito ang pagpapalakas ng mga organo na may tissue flap. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ng plastic surgery ay isang mataas na panganib ng pagbabalik sa dati at isang mahabang panahon ng pagbawi para sa katawan. Ang isang midline na laparotomy ay kinakailangan upang ma-access ang tissue. Sa panahon ng operasyon, pinutol ng doktor ang balat, ihiwalay ang bag na may mga prolapsed na organo, binubuksan ito, inaalis ang likido, maingat na sinusuri ito (sa kaso ng nekrosis, inaalis ang patay na tisyu), itinatakda ang mga organo pabalik at nagsasagawa ng plastic surgery. Kinakailangan din ang mga tahi (pagtahi ng sugat).
• Pag-aayos ng hernia gamit ang mesh (pag-aayos na walang tensyon). Ang pamamaraang ito ng paggamot ay mas epektibo. Ang rate ng pagbabalik ay mas mababa.
• Fistula ng bituka. Kinakailangan kung imposibleng alisin ang bahagi ng bituka sa kaso ng nekrosis.
• Laparoscopy (endoscopic intervention gamit ang isang probe na nilagyan ng camera). Ang ganitong uri ng paggamot ay hindi gaanong traumatiko.

Pagtataya

Sa napapanahong operasyon, ang hernia ay hindi nagdudulot ng panganib. Lumalala ang pagbabala kung magkaroon ng mga komplikasyon. Sa mga matatandang tao, ang dami ng namamatay ay umabot sa 10%. Ang pag-unlad ng phlegmon ng hernial sac ay nagpapalala sa pagbabala sa kalusugan.

Pagkatapos ng operasyon, ang pagbawi ay hindi kaagad nangyayari. Ang rehabilitasyon ay tumatagal ng isang buwan o higit pa. Kapag nagsasagawa ng tension hernioplasty, maaaring mabuo ang isang luslos at ma-strangulated muli.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw at pagsakal ng isang luslos:

Walang tiyak na pag-iwas sa luslos.

Anumang luslos, anuman ang lokasyon, laki at hugis nito, ay may tatlong bahagi:

• hernial orifice - ang napakahinang puntong iyon, isang depekto sa dingding ng tiyan kung saan nakausli ang mga organo;
• hernial sac - isang seksyon ng parietal peritoneum (ang lamad na lining sa cavity ng tiyan mula sa loob), na, sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon, ay umaabot, nagiging isang uri ng sac, kung minsan ay medyo malaki;
• Ang mga nilalaman ng hernial ay ang mga organo na tumagos mula sa lukab ng tiyan patungo sa lukab ng hernial sac.

Ang pagkakaroon lamang ng lahat ng tatlong sangkap na ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa isang tunay na luslos.

Paano nangyayari ang pagkurot?

Kapag ang isang intervertebral hernia ay pinched, ang spinal nerve ay compressed. Kadalasan, ang mga istruktura ng gulugod at ang nagresultang pathological protrusion ay naglalagay ng presyon dito. Minsan bubuo ang patolohiya kung ang isang luslos ay pumupuno sa butas kung saan lumabas ang isa sa mga nerbiyos ng gulugod.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag:

• ang pagkakaroon ng osteochondrosis (isang patolohiya kung saan ang unti-unting pagkabulok ng articular at cartilaginous na ibabaw ay nangyayari sa pagkawala ng kanilang mga pag-andar);
• iba't ibang mga postural disorder (ang hindi tamang postura ay humahantong sa hindi tamang pamamahagi ng pagkarga sa spinal column, na ang dahilan kung bakit ang mga lugar na apektado ng luslos ay napipilitang mag-overexert, na nagpapalala lamang sa patolohiya);
• mga spasms ng mga istruktura ng kalamnan (ang kawalan ng kakayahang maayos at ganap na makapagpahinga ng mga kalamnan ay nagdaragdag din ng pagkarga sa haligi ng gulugod, na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya);
• mataas na pisikal na stress sa likod (maaaring mangyari sa mga atleta o mga taong ang buhay ay nauugnay sa aktibong pisikal na paggawa);
• pagiging sobra sa timbang (ang labis na katabaan ay nagpapataas ng intensity ng pagkarga sa gulugod sa halos parehong paraan tulad ng hindi nakokontrol na pisikal na aktibidad);
• ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pinsala sa spinal column;
  mga neoplasma ng tumor.

Maaaring magkaroon ng maraming dahilan para sa pagkurot. Ang mga atleta ay regular na nakakaranas ng matinding stress.

Halos anumang ehersisyo ay may kasamang mga ehersisyo upang palakasin ang iyong mga kalamnan sa likod. Ang mga weightlifter ay kadalasang nakakaranas ng pinched nerves sa lumbar region.

Sa sport na ito, ang pag-eehersisyo sa anumang grupo ng kalamnan ay nakakaapekto sa likod. Ang labis na pagkarga at hindi wastong ehersisyo ay maaaring humantong sa mga pulikat ng kalamnan.

Bilang resulta ng labis na tono, kinurot ng kalamnan ang nerve ending, na nagiging sanhi ng pananakit ng mas mababang likod. Kung ang pinalubhang kondisyon ay hindi hinalinhan, ang pare-pareho ang tono ng kalamnan ay maaaring humantong sa pamamaga.

Para sa ilang mga kadahilanan, ang mga panloob na organo ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng mga puwang sa lukab ng tiyan. Karaniwan, ang mga natural na bukana ay makitid at nababanat, ngunit kapag ang presyon sa loob ng lukab ng tiyan ay naputol o nasugatan ang mga ligament, humihina ang tisyu at lumalawak ang mga butas.

Mas madalas, ang bituka, bahagi ng tiyan, pantog, omentum, bato, at uterine appendage ay umaalis sa kanilang anatomical na lokasyon. Ito ay nangyayari sa lugar ng puting linya ng tiyan, umbilical ring, singit at hita.

Ang lahat ng mga hernia ng tiyan, hindi katulad ng diaphragmatic at vertebral hernias, ay may isang karaniwang sintomas - isang hugis-bukol na pamamaga nang direkta sa lugar ng pag-usli ng mga organo. Ang depekto ay maaaring may ibang laki; kung minsan ang mga siruhano ay kailangang alisin ang mga higanteng luslos sa singit at malapit sa pusod, kapag ang bahagi ng bituka o ang buong organ ay nasa tarangkahan.

Ang hernia ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:

• nilalaman - bahagi ng isa o higit pang mga organo;
• gate - ang lugar kung saan lumalabas ang mga organ sa pagitan ng mga kalamnan at ligaments;
• bag - isang pagbuo ng balat o bahagi ng isang organ na nakapalibot sa mga nilalaman.

Ang mga panloob na organo ay maaaring maipit kapag may biglaang pagtaas sa pagkarga at intra-abdominal pressure. Ang mga unang palatandaan ay may kinalaman sa mga sensasyon. Ang matinding sakit ay lilitaw sa lugar ng depekto, ito ay radiates sa likod at binti. Kapag ang presyon ay tumaas nang husto, ang hernial orifice ay umaabot, mas maraming mga organo ang pumapasok sa sako, pagkatapos ang pagbubukas ay bumalik sa dati nitong sukat. Ganito nangyayari ang paglabag.

Mayroong pangunahin at pangalawang paglabag. Sa unang kaso, ang komplikasyon ay nangyayari kaagad mula sa sandaling lumitaw ang luslos. Ito ay nauuna sa isang mataas na pagkarga, bilang isang resulta kung saan ang mga organo ay lumabas sa ilalim ng balat o sa katabing lukab at agad na naipit sa lugar ng hernial orifice o sac. Ang pangalawang paglabag ay hindi nangyayari kaagad, ngunit maaaring lumitaw anumang oras na may umiiral nang luslos.

Mas madalas, ang bituka, bahagi ng tiyan, pantog, omentum, bato, at uterine appendage ay umaalis sa kanilang anatomical na lokasyon. Ito ay nangyayari sa lugar ng puting linya ng tiyan, umbilical ring, singit at hita.

Ang lahat ng mga hernia ng tiyan, hindi katulad ng diaphragmatic at vertebral hernias, ay may isang karaniwang sintomas - isang hugis-bukol na pamamaga nang direkta sa lugar ng pag-usli ng mga organo. Ang depekto ay maaaring may ibang laki; kung minsan ang mga siruhano ay kailangang alisin ang mga higanteng luslos sa singit at malapit sa pusod, kapag ang bahagi ng bituka o ang buong organ ay nasa tarangkahan.

• nilalaman - bahagi ng isa o higit pang mga organo;
• gate - ang lugar kung saan lumabas ang mga organ sa pagitan ng mga kalamnan at ligament;
• bag - isang pagbuo ng balat o bahagi ng isang organ na nakapalibot sa mga nilalaman.

Ang isang strangulated hernia ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Depende sa sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, tatlong uri ng paglabag ay maaaring makilala:

1. Nababanat - ang sanhi ng patolohiya ay isang matalim na pagtalon sa presyon sa loob ng lukab ng tiyan. Ito ay maaaring sanhi ng spasm sa panahon ng pag-ubo o pisikal na aktibidad. Ano ang nangyayari sa hernia sa sandaling ito? Habang tumataas ang pressure, kusang lumalawak ang gate at mas maraming laman ang nahuhulog sa bag. Sa sandaling bumalik ang presyon sa normal, ang gate ay bumalik sa dati nitong sukat at pinipiga ang mga nilalaman ng luslos, na pinipigilan itong bumalik sa natural na posisyon nito.
2. Fecal - isang katulad na kababalaghan ay tipikal para sa mga pasyente na may malubhang sakit sa motility ng bituka. Ang mga ito ay maaaring parehong congenital pathologies at mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan. Para sa kadahilanang ito, ang mga feces ay naipon sa bahagi ng bituka, na siyang mga nilalaman ng luslos. Kapag naging kritikal ang volume nito, nangyayari ang paglabag.
3. Mixed - ang kundisyong ito ay pinukaw nang tumpak sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga feces sa bituka loop, pagpuno ng hernial sac. Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay ang mga sumusunod - ang fecal mass ay pumipindot sa hernial gate, pinalawak ito, at kapag nakapasok ito, ang gate ay nagsasara.

Anuman ang mga sanhi ng pag-unlad at ang uri ng hernia strangulation, ang kundisyong ito ay nauugnay sa mataas na panganib sa buhay at kalusugan ng tao. Ang mas maaga ang tamang diagnosis ay ginawa at ang paggamot ay nagsisimula, mas paborable ang pagbabala para sa hinaharap ng pasyente.

May mga anatomically weak spot sa rehiyon ng tiyan kung saan ang mga panloob na organo ay maaaring nakausli sa iba't ibang dahilan. Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa lugar ng umbilical ring, lugar ng singit, lumen ng puting linya ng tiyan, at anatomical openings ng diaphragm.

Depende sa lokasyon ng protrusion, ang mga movable organ ng cavity ng tiyan ay maaaring makapasok sa hernial orifice, na kung ano ang tawag sa butas sa mga kalamnan, tulad ng mga bituka ng bituka, bahagi ng tiyan, at ang mas malaking omentum.

Ang isang malubhang komplikasyon ng sakit ay ang paglabag sa mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac. Sa compression zone, ang isang nagpapasiklab na pokus ay bumubuo, nagiging gangrene, na kumakalat sa buong lukab ng tiyan.

Mga sanhi at paggamot ng strangulated hernia sa mga matatanda at bata

Bago magbigay ng anumang espesyal na pangangalaga sa taong nasugatan, dapat tiyakin ng doktor na tama ang diagnosis. Maaaring mukhang ang klinikal na larawan ay napakalinaw, at hindi maaaring magkaroon ng dobleng diagnosis, ngunit hindi ito ang kaso.

Kung ang isang pasyente ay may matinding pananakit ng gulugod at dati nang napatingin sa doktor para sa luslos, tiyak na ire-refer siya para sa pagsusuri sa X-ray. Pinapayagan ka ng radiography na matukoy ang tinatayang posisyon ng luslos, gumawa ng mga konklusyon tungkol sa laki at lokasyon nito.

Ang isang buong medikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang sanhi ng pinching, kundi pati na rin upang piliin ang pinakamainam na hanay ng mga hakbang para sa paggamot, na magiging pinaka-epektibo sa kasong ito.

Ang espesyal na pangangalaga para sa isang pasyente na may strangulated intervertebral hernia ay ibinibigay ng isang doktor sa isang setting ng ospital.

• pagtiyak ng pahinga sa kama sa panahon ng pagbuo ng talamak na sakit na sindrom;
• pagkuha ng mga gamot mula sa pangkat ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-namumula na gamot (mga gamot ay pinili ng isang doktor, tulad ng kanilang dosis, na mahigpit na ipinagbabawal na lumampas!);
• ang paggamit ng mga anti-inflammatory local agent, tulad ng mga ointment, cream, anti-inflammatory dressing, atbp.;
• kung ang sakit ay hindi mapawi sa mahabang panahon, posible na gumamit ng mga espesyal na blockade ng gamot.

Sa panahon ng paggamot, ang mga hakbang ay isinasagawa upang bawasan ang kalubhaan ng compression, gawing normal ang pagsasaayos ng nasirang intervertebral disc, at alisin ang mga spasms ng kalamnan. Matapos mapawi ang matinding pag-atake sa pananakit, inirerekomenda ang paggamit ng masahe, ehersisyo therapy, at physiotherapy. Ang mga pamamaraan na ito ay makakatulong na gawing normal ang kondisyon ng katawan at pagsamahin ang mga resulta ng therapy na isinagawa para sa isang strangulated hernia.

Pagkatapos ng pagsusuri at pagkumpirma ng paglabag, ang pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko. Ang uri ng operasyon at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay depende sa kung gaano kabilis ang pasyente ay nakakakuha sa doktor.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot para sa isang strangulated hernia ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1. Paghiwa ng balat.
2. Layer-by-layer dissection ng tissue upang lumikha ng access sa hernial sac.
3. Pagbubukas ng luslos, pag-alis ng likido.
4. Dissection ng hernial ring.
5. Pagpapasiya ng organ viability.
6. Pagputol ng nasirang bahagi ng bituka.
7. Plastic surgery ng hernial orifice na may pag-install ng implant o tissue tension.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pananakit ay nababahala sa loob ng ilang panahon, kaya ang mga pangpawala ng sakit at mga iniksyon ay inireseta. Kapag ang paggamot ay lumipas nang walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa loob ng 3-5 araw. Inireseta ng doktor ang therapy sa droga, pagsusuot ng bendahe, pahinga at diyeta.

Kasama sa maagang panahon ng pagbawi ang mga sumusunod na aktibidad:

• pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at antibiotic sa kaso ng mga komplikasyon;
• bed rest, ang anumang paggalaw ay pinapayagan lamang sa isang bendahe;
• inaalis ang pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan;
• pag-iwas sa paninigas ng dumi at pamumulaklak;
• diyeta;
• pagkuha ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga ahente, immunomodulators, bitamina.

Ang postoperative bandaging ay magiging isang mahalagang panukala pagkatapos ng surgical treatment. Ang pagsasagawa ng isang emergency na operasyon ay nagdaragdag ng panganib ng paulit-ulit na sakit, at ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglikha ng mga kondisyon para sa pantay na pagkarga sa mga kalamnan ng iba't ibang grupo.

Ang isang bendahe ay isang pansamantalang panukala, at pagkatapos na gumaling ang sugat at maibalik ang lakas ng katawan, kailangan mong alisin ito at simulan ang pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, na magsisilbing isang sumusuporta sa korset sa buong buhay mo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hernia ay hindi pinagmumulan ng matinding sakit; ang isang tao ay nakakaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa nang direkta mula sa mekanikal na epekto dito. Ang sitwasyon ay pinalubha kapag ang hernia ay pinched - sa kasong ito, ang organ na matatagpuan sa loob ay naghihirap, at hindi na posible na i-reset ang prolapsed na bahagi ng mga nilalaman ng tiyan gamit ang iyong mga kamay.

Isa pang palatandaan ng isang pinched hernial sac:

• matalim na protrusion nito;
• pagtaas sa mga volume;
• ang mga pader ay nagiging nababanat;
• walang ubo salpok.

Ang hinala ng isang pinched hernia ay isang dahilan upang agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista, dahil ang kundisyong ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang nana ay nagsisimulang maipon sa napakataas na rate, kaya ang huli na paghingi ng tulong medikal ay maaaring nakamamatay.

Ang strangulation ay isa sa mga seryosong komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng pagbuo ng isang luslos. Ito ay isang hindi inaasahang compression ng mga organo na matatagpuan sa hernial sac.

Ang prosesong ito ay maaaring mangyari sa lugar ng leeg ng sac o sa hernial orifice. Ang kahihinatnan nito ay pagkagambala sa sistema ng sirkulasyon.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng strangulated protrusion ng linea alba ay nakasalalay sa apektadong organ, sanhi, antas ng sakit at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. May nababanat at fecal impaction, ang mga sintomas nito ay magkakaiba din. Ang nababanat na proseso ay nangyayari kapag may matalim na pagbabago sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng pag-ubo, pagkapuno ng tiyan, o pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Ang overstrain ng protrusion gate ay humahantong sa pagtagos ng higit pang mga nilalaman ng bituka dito, at sa sandali ng pagpapahinga, ang isang bahagi ng bituka ay direktang naipit. Sa fecal strangulation, isang malaking halaga ng feces ang naipon sa apektadong bahagi ng bituka. Ang mga fecal lesion ay maaaring isama sa elastic lesions, at ang pinagsamang paglabag ay nangyayari.

• isang matalim na pagtaas sa intrauterine pressure;
• paninigas ng dumi, nagpapaalab na sakit ng tiyan;
• mabigat na pagbubuhat, pisikal at emosyonal na stress;
• nabawasan ang immune defense, exacerbation ng mga malalang sakit.

Ang organ na matatagpuan sa hernial sac ay unti-unting nagbabago, ang mga proseso ng sirkulasyon ng dugo at pamamahagi ng lymph ay nagambala.

Ang secretory function ng tiyan ay nagambala, ang venous stasis ay naghihikayat sa pagtagos ng likido sa mga dingding ng bituka at ang lukab ng protrusion sac. Ang isang luslos ng puting linya ng tiyan ay sinamahan ng isang akumulasyon ng exudate, na, kung butas-butas, ay humahantong sa pagkalasing at talamak na peritonitis. Ang pag-unlad ng patolohiya ay humahantong sa nekrosis ng bituka, nagbabago ang kulay, ang luslos ng tiyan ay nagiging masakit at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Ang pagsasakal ay nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa maraming yugto:

• tissue dissection layer sa pamamagitan ng layer hanggang sa lokasyon ng aponeurosis at visual identification ng hernia sac;
• ang hernial sac ay binuksan at ang likido ay tinanggal;
• ang hernial ring ay dissected;
• visual na pagtatasa ng pinched organs, pagpapasiya ng antas ng pinsala;
• pag-alis ng isang necrotic loop na strangulated sa hernia sac;
• plastic surgery ng hernia gate (linea alba, umbilical ring o inguinal canal).

Pagkatapos ng surgical treatment at plastic surgery, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot at postoperative support bandage. Ang isang ipinag-uutos na yugto ng pagbawi ay ang appointment ng isang banayad na diyeta, mga therapeutic exercise, at ang paggamit ng mga banayad na sedatives.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon dahil sa dehiscence ng tahi, pinsala sa malusog na tissue, panloob na pagdurugo, at hindi sapat na pagtatasa ng kakayahang mabuhay ng organ.

Ang dehiscence ng tahi ay karaniwan lalo na sa linea alba hernia, dahil ito ay isang lugar na kulang sa supply ng connective tissue at mabagal ang paggaling. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na mahigpit na sundin ang mga mahigpit na rekomendasyon nang eksakto tulad ng iniutos ng doktor.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon dahil sa dehiscence ng tahi, pinsala sa malusog na tissue, panloob na pagdurugo, at hindi sapat na pagtatasa ng kakayahang mabuhay ng organ. Ang dehiscence ng tahi ay karaniwan lalo na sa linea alba hernia, dahil ito ay isang lugar na kulang sa supply ng connective tissue at mabagal ang paggaling. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na mahigpit na sundin ang mga mahigpit na rekomendasyon nang eksakto tulad ng iniutos ng doktor.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng anumang luslos ay ang pagkurot nito. Sa kasong ito, ang compression ng mga nilalaman, iyon ay, ang prolapsed organ, ay nangyayari sa hernial orifice o sa lugar ng leeg ng hernial sac. Ang panganib ay ang isang pinched hernia ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng apektadong organ.

Ang strangulation ng abdominal hernias ay nangyayari bilang isang komplikasyon kung hindi sinunod ang iniresetang regimen. Ito ay isang mapanganib na kondisyon kung saan ang mga panloob na organo ay na-compress sa hernial orifice, at ito ay sinusundan ng mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang lahat ng luslos sa tiyan ay nangangailangan ng surgical treatment dahil sa panganib ng strangulation.

Ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay inireseta ng banayad na regimen, diyeta, bendahe, mga gamot at iba pang mga hakbang. Ang lahat ng ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkurot ng luslos ng tiyan hanggang sa oras ng operasyon. Ang mga hernia ng tiyan ay may iba't ibang uri, depende sa kanilang lokasyon. Mayroon silang ilang mga natatanging sintomas at mga kadahilanan ng kurot.

Rehabilitasyon

Kapag ang isang organ ay na-compress, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan, na nangangailangan ng pagbuo ng maraming negatibong sintomas. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay maaaring nahahati sa maaga at huli na mga pagpapakita ng sakit.

Maagang sintomas

Hernia. Inguinal, umbilical, atbp. Mga sanhi, sintomas, paggamot.

Mga sintomas, sanhi at paggamot ng hernia ng tiyan

Maagang sintomas

• tingling, cramping sakit na tumitindi sa pisikal na aktibidad;
• pakiramdam ng presyon sa lugar ng singit;
• utot, pagduduwal, pagsusuka;
• pamamaga at pamumula ng tissue sa lugar ng protrusion;
• paninigas ng dumi, talamak na sagabal sa bituka.

• sakit na sindrom;
• pamumutla ng pasyente;
• pangkalahatang pagkasira ng kalusugan;
• pagduduwal, pagsusuka;
• lagnat;
• bloating.

1. Pag-aalis ng strangulation at paglabas ng organ sa pamamagitan ng pagputol ng tissue sa lugar ng hernial orifice.
2. Pagsusuri ng apektadong organ, paggawa ng desisyon sa pagtanggal nito kung kinakailangan.
3. Pagputol (pagtanggal) ng mga tisyu na sumailalim sa nekrosis.
4. Muling iposisyon ang organ sa lukab ng tiyan.
5. Plastic surgery ng hernial orifices.

Maagang sintomas

1. Matalim na matinding sakit ng isang paroxysmal na kalikasan.
2. Paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.
3. Malubhang bloating, kawalan ng gas discharge.
4. Isang pagbaba na nagiging ganap na kawalan ng motility ng bituka.
5. Pagduduwal, matagal na hiccups, belching, heartburn.

Mga sintomas ng strangulated hernias

1. Ang matinding sakit ay ipinakita sa lugar ng luslos;
2. Ang protrusion ay hindi maaaring bawasan kahit na nakahiga;
3. Ang luslos ay masakit at patuloy na panahunan;
4. Ang salpok ng ubo ay hindi naipapasa.

Ang pinakamahalagang sintomas ay sakit! Ito ay nangyayari sa panahon ng pisikal na labis na pagsusumikap at hindi nawawala pagkatapos na huminto. Sa partikular na mga malubhang kaso, ito ay napakalakas na ang pasyente ay hindi napigilan ang kanyang sarili mula sa pag-ungol. Kasabay nito, ang balat ay nagsisimulang mamutla, nagkakaroon ng pagkabigla sa sakit, at bumababa ang presyon ng dugo.

Kung hindi ka agad kumunsulta sa isang doktor, ang peritonitis ay nagsisimulang bumuo. Ang proseso ng pamamaga ay unti-unting kumakalat sa buong tiyan, na nakakaapekto sa mga organ ng pagtunaw.

Diagnosis

Ang pag-diagnose ng strangulated hernia sa mga simpleng kaso ay hindi mahirap para sa mga doktor at mabilis itong nagagawa. Ang unang hakbang ay pag-aralan ang anamnesis. Sa tulong nito, posible na makilala ang isang luslos na dati nang mababawasan at hindi sinamahan ng sakit.

Ang susunod na hakbang ay isang pisikal na pagsusuri. Karaniwan, sa pagsusuri, ang protrusion ay malinaw na nakikita. Hindi ito nawawala kapag nagbabago ng posisyon, at ang balangkas nito ay hindi nagbabago kapag gumagalaw.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang strangulated hernia ay kinabibilangan ng:

• Pagpapasiya ng temperatura ng balat sa lokasyon ng luslos;
• Pagkuha ng mga pangkalahatang pagsusuri: dugo, ihi, dumi;
• Ultrasound ng cavity ng tiyan, radiography ng peritoneum.

Ang isang strangulated hernia ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon! Ang tanging contraindication ay ang agonal state ng pasyente. Ang anumang pagtatangka na bawasan ang luslos ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibilidad ng isang organ na sumailalim sa hindi maibabalik na ischemia na pumasok sa lukab ng tiyan.

Ngunit may ilang mga pagbubukod sa panuntunang ito. Nalalapat ang mga ito sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon dahil sa pagkakaroon ng mga karagdagang sakit. Sa kasong ito, hindi hihigit sa isang oras ang dapat lumipas mula sa paglabag na naganap sa harap ng doktor. Sa ganitong mga kaso, ang surgical intervention ay mas mapanganib para sa pasyente kaysa sa pagsisikap na ayusin ang luslos nang walang operasyon.

Maaari mo ring subukang ayusin ang isang luslos sa mga bata kung kaunting oras na ang lumipas mula noong pagkakasakal.

Ito ay kinakailangan upang maghanda para sa operasyon upang alisin at mabawasan ang isang strangulated hernia. Upang gawin ito, kailangan mong alisin ang ihi gamit ang isang crankcase at, sa ilang mga kaso, alisan ng laman ang iyong tiyan.

Maaaring gamitin ang lokal o epidural anesthesia upang maisagawa ang operasyon. Ang huling opsyon ay binibigyan ng higit na kagustuhan.

Ang operasyon ay isinasagawa nang mabilis at madalian. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay upang ilantad at ayusin ang strangulated organ. Ito lamang ang mapipigilan nito na dumulas sa lukab ng tiyan.

1. Ang unang hakbang ay gumawa ng isang paghiwa sa luslos alinsunod sa lokasyon nito;
2. Ang balat at ang mataba na tisyu sa ilalim ay hinihiwa. Ang sugat ay nakahiwalay sa mga espesyal na napkin. Pagkatapos buksan ang sac, ang pinched organ ay dapat itago sa sugat;
3. Pagkatapos ay nagpapatuloy ang paggamot. Ang hernial orifice ay hinihiwalay. Ang aksyon na ito ay isinasagawa sa isang ligtas na direksyon sa natitirang mga organo at tisyu ng peritoneum;
4. Matapos mailabas ang pinigilan na organ, tinatasa ng doktor ang kondisyon nito. Kung ito ay itinuturing na mabubuhay, pagkatapos ito ay ilulubog pabalik sa peritoneum. Sa mga nagdududa na kaso, ang novocaine ay iniksyon sa organ, pagkatapos nito ay pinainit ng mga napkin sa loob ng sampung minuto. Pagkatapos nito, inilalagay sila sa lugar;
5. Pagkatapos ng reverse immersion ng organ, ang hernial sac ay ganap na nakahiwalay sa tissue;
6. Ang susunod na yugto ay plastic surgery ng hernial orifice. Mula sa puntong ito, ang operasyon ay hindi naiiba sa simpleng operasyon upang alisin ang isang luslos. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang mas kaunting traumatikong pamamaraan ng hernioplasty ay ginagamit.

Siyempre, kung tumanggi kang ayusin ang hernial orifice, hahantong ito sa muling pag-unlad ng hernia. Gayunpaman, ang pangunahing at pangunahing gawain ng doktor sa panahon ng emergency na operasyon ay upang i-save ang buhay ng pasyente. Ang isang operasyon upang alisin ang isang paulit-ulit na luslos ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon, ngunit tulad ng binalak, nang walang kagyat na pag-ospital.

Ang isang katulad na taktika ay ginagamit sa mga sitwasyon ng phlegmon ng hernial sac, ang tanging pagbubukod ay purulent na pamamaga.

Sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon, posible na gumamit ng exteriorization ng strangulated organ. Sa ganitong mga sitwasyon, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hernial sac ay dissected, at ang apektadong organ ay tinanggal at naayos na lampas sa mga hangganan nito. Pagkatapos nito, ang hernial orifice ay dissected.

Ang isang strangulated abdominal hernia ay isang compression ng isang organ sa hernial sac, laban sa background kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, ang paggana ay unti-unting nagbabago, at ang organ ay nagsisimulang mamatay. Ang mga hernia ng tiyan ay nangyayari nang mas madalas sa mga tao na ang mga aktibidad ay nagsasangkot ng mataas na pisikal na aktibidad, sa mga buntis na kababaihan, at sa mga kaso ng traumatikong pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang pinched hernia ay naisalokal sa lugar ng protrusion gate. Ang mga hernias ng puting linya ng tiyan at inguinal hernias ay pinaka-prone sa komplikasyon na ito.

Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang sakit ay hindi ginagamot nang hindi sapat, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi pinansin, at tumataas ang workload.

Ang pangunahing at pangalawang organ entrapment ay nakikilala. Ang pangunahing anyo ay nagpapakita mismo ng acutely, ang mga sintomas ng isang luslos ay hindi pa naobserbahan dati, at ang mga unang manifestations ay nauugnay sa pinching. Ang pangalawang proseso ng pathological ay bubuo na may umiiral nang protrusion; alam ng pasyente ang patolohiya, ngunit pinababayaan ang mga hakbang sa pag-iwas.

Ang isang esophageal hernia ay nagsisimulang magpakita ng sarili nang malinaw sa kaganapan ng mga komplikasyon. Kapag naganap ang pagdurugo, lumilitaw ang mga sintomas ng pagsusuka ng dugo, matinding pananakit, at pagbabago sa pagkakapare-pareho at kulay ng dumi. Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring talamak, kapag ang sanhi ay ulcerative o erosive na pinsala sa esophagus.

Maraming taon ng karanasan ng mga espesyalista ang nagpakita ng pagiging epektibo ng pag-diagnose ng pinched esophageal hernia gamit ang radiography at endoscopy. Maaaring suriin ang itaas na bahagi ng mga organ ng pagtunaw.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga karagdagang hakbang ay ginagamit: ultrasound, computed tomography o magnetic resonance imaging:

• radiographic diagnosis ng isang hiatal hernia ay nagpapakita ng isang paglabag sa anatomical na posisyon ng tiyan o bituka, ang bahagyang lokalisasyon nito sa itaas ng dayapragm;
• Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng magkakatulad na sakit ng protrusion: lokalisasyon ng ulser o pagguho ng esophagus, ang pagkakaroon ng pagdurugo o pagbubutas;
• Ang gastroscopy ng esophagus ay ipinahiwatig para sa isang masusing visual na pagtatasa ng mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Sa pagsusuri, makikita mo ang halos anumang uri ng sugat ng esophagus, tiyan at duodenum;
• Ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ay isinasagawa upang ibukod ang isang malignant na sakit, ang konsentrasyon ng gastric acid at ang pang-araw-araw na pH ng esophagus ay tinasa din;
• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga deviations sa kabuuang protina, glucose at amylase, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang nagpapasiklab na proseso, mga sintomas ng pagkalasing ng katawan.

Matapos ang isang detalyadong pagtatasa ng sugat at lokalisasyon ng proseso ng pathological, inireseta ng doktor ang konserbatibo, physiotherapeutic o surgical na paggamot, pagkatapos kung saan ang mga komplikasyon at pag-ulit ng luslos ay maiiwasan.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng strangulated hernias ng iba't ibang lokasyon ay sanhi ng compression ng parehong organ. Halimbawa, ang pagkurot sa singit ay kadalasang nangangahulugan ng compression ng isang loop ng bituka. Ang parehong problema ay nangyayari sa femoral o umbilical hernias. Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng bituka ay mangingibabaw, dahil ang ilang bahagi ng mga bituka ay "naka-off" mula sa proseso ng pagtunaw, at ang mga nilalaman nito ay hindi maaaring umusad nang normal. Ang resulta ay sagabal sa bituka.

Ang mga pangkalahatan at lokal na pagpapakita ay sinusunod, ang intensity ng kung saan ay depende sa oras na lumipas mula sa sandali ng pinching.

Pangkalahatang mga palatandaan

• Masamang pakiramdam,
• Pagduduwal, pagsusuka,
• pamumutla ng balat,
• Pagbaba ng presyon ng dugo,
• Tumaas na rate ng puso
• Mga palatandaan ng pagkalasing,
• Kakulangan ng dumi.

Kung ang paglabag ay nangyari sa isang bata, siya ay nagiging hindi mapakali, tumangging kumain, at umiiyak. Ang mga maliliit na bata ay maaaring mag-react sa pamamagitan ng pagsigaw nang malakas dahil sila ay nasa matinding sakit.

Mga lokal na palatandaan

• matinding sakit sa lugar ng luslos,
• Irreducibility ng isang dating nabawasan na luslos,
• Compaction at pag-igting ng hernial protrusion.

Hindi mahalaga kung ang umbilical hernia o iba pa ay pinched, ngunit kung ang mga bituka ay naka-compress, pagkatapos ay kailangan ng emergency na tulong. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng 6-8 na oras ang proseso ng tissue necrosis, iyon ay, nekrosis ng strangulated bituka fragment, ay maaaring magsimula. Kung ang tulong ay kahit na medyo huli at ang peritonitis ay bubuo, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging kakila-kilabot.

Tinutukoy ng mga eksperto ang tatlong panahon ng bituka na pagsakal. Ang una ay shock, kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding sakit. Ito ay nauugnay sa katotohanan na ang mga mesenteric nerve ay naipit, pati na rin ang akumulasyon ng mga feces at gas sa bituka dahil sa pag-unlad ng sagabal. Ang pangalawang panahon ay tinatawag na yugto ng haka-haka na kagalingan, kapag ang sakit ay medyo humupa.

Ang isang pinched abdominal hernia ay nagdudulot ng maaga at huli na mga sintomas. Ang unang senyales ng babala ay sakit at hindi mababawasan ng depekto. Ang mga huli ay nagsisimula sa proseso ng ischemia at pagkamatay ng tissue sa hernial sac.

Mga unang palatandaan ng strangulated abdominal hernia na may compression ng bahagi ng bituka:

• matinding paroxysmal na sakit;
• paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas;
• hiccups, heartburn, belching;
• kapansin-pansin ngunit bahagyang pagtaas sa dami ng tiyan;
• bloating nang hindi nagpapasa ng gas.

Kapag ang omentum ay naipit, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. May sakit, may pagduduwal, ngunit walang pagsusuka. Sa panlabas, ang komplikasyon ay tumataas at nagiging siksik. Ang isang tiyak na tanda ng pagsakal ay ang kawalan ng isang salpok ng ubo.

Ang pagkakakulong ay maaaring matukoy nang nakapag-iisa, lalo na kapag ang hernia ay nasuri na at ang pasyente ay may kamalayan sa umiiral na panganib ng mga komplikasyon. Ang mga siruhano ay madalas na nilapitan na may mga reklamo ng sakit at kawalan ng kakayahan na itama ang depekto, na hindi nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis.

Mga palatandaan ng huli

• pamumula ng balat sa ibabaw ng protrusion;
• akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan;
• pangkalahatang karamdaman, walang malasakit na estado;
• talamak na pagkapagod;
• lagnat, ang temperatura ay tumaas hanggang 40 degrees.

Rehabilitasyon

• kumuha ng mainit-init, at higit pa sa isang mainit na paliguan;
• maglapat ng heating pad o warm compress;
• uminom ng analgesics, antispasmodics at laxatives.

• pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo sa nakapalibot na malambot na mga tisyu,
• pagkalagot ng lamad ng luslos,
• pagtagos ng patay na tisyu sa lukab ng tiyan,
• pinupunit ang leeg ng hernia at muling iposisyon ito sa loob ng peritoneum kasama ang nasakal na organ.

Mga palatandaan ng huli

1. Ang skin hyperemia ay isang lokal na daloy ng dugo sa apektadong lugar.
2. Matinding pagtaas ng temperatura.
3. Ang akumulasyon ng exudate sa site ng compression.
4. Kahinaan, kawalang-interes, talamak na pagkapagod.

• matinding sakit;
• kawalan ng kakayahan na bawasan ang sarili;
• pangkalahatang pagkasira ng kalusugan.

• matinding sakit sa cramping sa site ng compression;
• malfunction ng gastrointestinal tract;
• pagduduwal, pagsusuka;
• pagtitibi;
• sagabal sa bituka;
• ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao;
• kawalan ng kakayahan na nakapag-iisa na bawasan ang protrusion.

Mga palatandaan ng huli

• pag-unlad ng pagduduwal, pagsusuka;
• kakulangan ng dumi;
• utot.

Mga komplikasyon ng patolohiya

Diagnosis

Ang kardinal na paggamot ng luslos ng tiyan sa mga matatanda ay maaari lamang maging kirurhiko, dahil imposibleng alisin ang hernial protrusion at alisin ang hernial orifice sa anumang iba pang paraan. Upang maiwasan ang isang mabigat na komplikasyon tulad ng pagsakal, kailangan mong isagawa ang operasyon ayon sa pinlano. Kung mayroon kang isang luslos, ito ay patuloy na lumalaki sa laki, at inirerekomenda ng siruhano ang interbensyon sa kirurhiko, kung gayon hindi mo dapat ipagpaliban ito.

Necrosis

Sa nababanat na uri ng patolohiya, ang nekrosis ay nangyayari nang napakabilis - pagkamatay ng tisyu dahil sa pagkagambala sa daloy ng dugo at lymph sa kanila. Una, ang mauhog na layer ng organ at submucosal na mga tisyu ay apektado, pagkatapos ay ang proseso ng kamatayan ay kumakalat sa muscular at serous na mga layer.

Peritonitis

Isang malubhang komplikasyon na nangyayari sa lahat ng uri ng pinsala. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema ay nagambala. May mga palatandaan ng pagkalasing - kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, kawalang-interes. Sa maraming mga kaso, hindi posible na iligtas ang pasyente kahit na sa isang setting ng ospital.

Phlegmon

Dahil sa nekrosis ng bituka na nakulong sa hernial orifice, ang isang malubhang proseso ng pamamaga ay bubuo, na sa paglipas ng panahon ay nakakaapekto sa lahat ng nakapaligid na mga tisyu at kumakalat sa mga peritoneal na organo. Ang Phlegmon ay bubuo sa parehong nababanat at fecal pathologies.

Diagnosis

Sa kaso ng isang strangulated hernia, ang isang tao ay unang nakakaramdam ng pagtaas ng sakit sa lugar na ito. Maya-maya, ang kakulangan sa ginhawa ay sinamahan ng mga sintomas ng klasikong sagabal sa bituka - sakit ng tiyan, pagsusuka, kakulangan ng dumi.

Ngunit ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng strangulation ay peritonitis, na maaaring umunlad anuman ang organ na pumupuno sa hernial sac. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilis at naghihikayat ng isang matalim na pagkagambala sa mga pag-andar ng lahat ng mga organo. Bilang resulta, nagkakaroon ng maraming organ failure, na nagiging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Ang mga lokal na palatandaan ng paglabag ay kinabibilangan ng matinding pananakit sa tiyan sa palpation sa naaangkop na lugar, ang hernial protrusion mismo ay siksik at napaka-tense. Ang sintomas ng isang salpok ng pag-ubo, positibo sa isang hindi naka-strangulated na luslos, ay nagiging negatibo.

Sa hinaharap, kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang mga komplikasyon ay bubuo, na ang bawat isa ay nagpapakita mismo ng sarili nitong mga sintomas at hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng peritonitis na may napakaliit na pagkakataon ng pagbawi.

Kapag ang bituka ay nakapasok sa hernial sac, isang klasikong larawan ng strangulation intestinal obstruction ang nangyayari. Kasabay nito, ang pagpasa ng mga gas at feces ay humihinto, ang paulit-ulit na matinding pagsusuka ay lilitaw, na sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng amoy ng feces ("fecal vomit"), tumitindi ang sakit sa tiyan, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, na nagiging kritikal sa isang punto.

Ang peritonitis ay isa pang malubhang komplikasyon ng sakit. Maaari itong bumuo sa anumang uri ng strangulation, anuman ang organ na nasa hernial sac. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting nagiging kritikal, at ang dysfunction ng lahat ng mga organo ay tumataas (multiple organ failure). Kadalasan, ang peritonitis ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente, sa kabila ng anumang pagsisikap ng mga doktor.

Ang ikatlong komplikasyon na masakit na nagpapalala sa pagbabala para sa buhay ng pasyente ay ang phlegmon ng hernial sac. Nabubuo ito 3-5 araw pagkatapos ng strangulation dahil sa nekrosis ng bituka, na nagiging mas payat at nawawalan ng kakayahang mapanatili ang mga mikroorganismo na naninirahan dito. Unti-unti, ang mga mikrobyo ay tumagos nang higit pa at higit pa, unang nahawahan ang hernial sac mismo, at pagkatapos ay ang natitirang mga tisyu ng dingding ng tiyan hanggang sa balat.

Phlegmon

1. Necrosis ng tissue.
2. Peritonitis.
3. Phlegmon ng hernial sac.

Phlegmon

Mga uri ng patolohiya

Rehabilitasyon

Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa uri ng paglabag at kung aling organ ang nasira dahil sa compression. Inuri ang mga paglabag ayon sa lokasyon (internal, external), kalikasan at antas ng compression (retrograde, parietal, Littre's hernia), mga organo na nahuli sa hernial orifice (madalas na apektadong organ, bihirang uri ng compression). Ang compression ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang paglabag sa nababanat at fecal na kalikasan ay nangyayari.

Nababanat

Kung mayroong isang protrusion, ang biglaang pag-compress ng mga organo ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga naglo-load sa peritoneal area, kapag nag-aangat ng mga timbang, sa panahon ng matinding pag-ubo, pagbahing at iba pang uri ng stress. Ang kinahinatnan ng pag-igting ng kalamnan ay isang matalim na pagpapalawak ng hernial orifice, na nagpapalabas ng isang makabuluhang bahagi ng panloob na organ sa lukab ng tiyan.

Mga dumi

Ang mekanismo ng fecal strangulation ay naiiba na dito ang mga sanhi ng compression ay hindi pisikal na pag-igting ng peritoneal na kalamnan, ngunit ang unti-unting akumulasyon ng mga feces sa mga bituka na mga loop na nakulong sa hernial sac. Kadalasan, ang ganitong uri ng pagkurot ay nangyayari sa mga matatandang pasyente at mga taong may kapansanan sa gastric motility.

Retrograde

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng bituka loop, na matatagpuan hindi sa hernial sac, ngunit sa loob ng lukab ng tiyan. Sa panahon ng isang emergency na operasyon, sinusuri ng surgeon ang mga nilalaman ng hernial sac at natuklasan na ang nasakal na dulo ng bituka ay ganap na mabubuhay. Samantala, ang nasirang loop ng bituka ay lumulubog nang malalim sa lukab ng tiyan.

parietal

Ang kakaiba ay hindi ang kumpletong pagpasok ng bituka loop sa hernial orifice, ngunit ang compression ng isang tiyak na bahagi nito. Hindi nangyayari ang sagabal sa bituka, ngunit may mataas na panganib na mamatay ang isa sa mga dingding ng bituka.

Littre hernia

Ang ganitong uri ng compression ay halos kapareho sa parietal compression, na may pagkakaiba na dito ang mga sintomas ay umuunlad nang mas mabilis. Maaaring mangyari ang nekrosis at iba pang komplikasyon sa loob ng unang oras ng compression.

Anuman ang mga uri ng compression, ang mga sintomas ng patolohiya ay magkatulad. Ang pinching ay sinamahan ng matinding sakit, ang kawalan ng kakayahan na nakapag-iisa na bawasan ang protrusion at dyspeptic disorder ng digestive system.

Rehabilitasyon

Ang pagsasakal ay walang alinlangan ang pinakamalubha at nakamamatay na komplikasyon ng isang luslos. Mayroon lamang isang paraan upang maiwasan ito - isang napapanahong operasyon. Walang ibang paraan, kabilang ang mga katutubong pamamaraan, ang magpapanumbalik ng istraktura ng dingding ng tiyan o magsasara ng isang umiiral na butas. Samakatuwid, kung ang doktor ay nagmumungkahi ng operasyon, huwag tanggihan.

Ang pagkakakulong ng isang luslos ay kadalasang nangyayari sa hernial opening, mas madalas sa leeg ng hernial sac, na kung saan ay congenitally na makitid o naging calloused at intractable pagkatapos ng nakaraang proseso ng pamamaga, at mas bihira sa diverticulum ng hernial sac o sa ang hernial sac mismo. Ang makitid ng hernial opening at ang inflexibility ng mga gilid nito ay nakakatulong sa strangulation.

Ang mekanismo ng paglabag ay hindi palaging malinaw. May nababanat at fecal strangulation. Tanging ang mekanismo ng nababanat na paglabag ay ganap na malinaw. Sa ganitong anyo ng strangulation, ang bituka loop, dahil sa isang malakas at mabilis na pag-urong ng pagpindot sa tiyan, ay agad na pinipiga sa ilalim ng malaking presyon sa isang makitid na pagbubukas ng hernial o sa isang congenital na makitid na hernial sac.

Ang butas at ang lagayan sa simula ay nag-uunat, at pagkatapos, pagkatapos na huminto ang pag-igting ng tiyan, sila ay kumukuha at pinipiga ang loop ng bituka na nahuli sa kanila. Ang compression ay maaaring maging napakalakas na ang buong nilalaman ng bituka ay displaced at hindi lamang ang mga ugat, kundi pati na rin ang mga arterya ay na-compress. Ang pinched loop ay dumudugo at nagiging patay.

Ang mga strangulated hernias ay bihirang maobserbahan sa pagkabata; mas karaniwan sa mga matatanda at matatanda. Ang femoral at umbilical hernias ay lalong madaling kapitan ng strangulation. Ang strangulation ay nangyayari nang mas madali sa maliliit na hernias, kung saan ang mga gilid ng hernial opening ay hindi nawalan ng paglaban.

Mga pagbabago sa patolohiya. Sa karaniwang anyo ng strangulation, ang madaling gumuho na mga ugat lamang ang pinipiga, habang ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay nagpapatuloy. Sa strangulated loop ng bituka, ang venous stagnation ay bubuo, ang loop ay nagiging mas voluminous, cyanotic, at namamaga.

Dahil sa pagtaas ng intravenous pressure, ang pagpapawis ay nangyayari, una, sa tissue ng bituka na dingding, bilang isang resulta kung saan ang huli ay nagiging edematous, pangalawa, sa lukab ng strangulated loop, bilang isang resulta kung saan ang halaga nito Ang mga nilalaman ng likido ay tumataas, sa ikatlo, sa lukab ng hernial sac, dahil sa kung bakit ang "hernial water" ay naipon dito, kadalasang mayroong hemorrhagic character.

Ang mga daluyan ng bituka ay nagiging thrombosed, ang mauhog lamad ay nagiging ulcerated, ang peritoneal na takip ay nawawala ang ningning at natatakpan ng fibrinous plaque, ang bituka ay nagiging itim, ang pader nito ay nagiging passable para sa bakterya, at ang hernial na tubig ay nagiging purulent. Ang strangulation groove ay naghihirap higit sa lahat.

Ang pader ng strangulated loop ay malapit nang mamatay, masira, at ang mga nilalaman ng bituka ay pumasok sa hernial sac. Pagkatapos ay bubuo ang phlegmon ng hernial membrane, nagiging abscess, na bumubukas palabas at nag-iiwan ng fecal fistula. Ang pagbubukas ng bituka o abscess sa lukab ng tiyan na may kasunod na nakamamatay na peritonitis ay madalang na sinusunod, dahil sa oras na ito ang lukab ng tiyan ay kadalasang may oras na upang matanggal sa pamamagitan ng mga adhesion.

Ang afferent segment ng strangulated intestine ay napupuno nang labis na walang saksakan at patuloy na dumadaloy dito mula sa mga nakapatong na bahagi ng bituka na may mga nilalaman at mga gas na nabuo sa panahon ng putrefactive decomposition ng mga nilalaman. Ang pader ng afferent segment ng bituka ay dumating sa isang estado ng paresis, ang mga vessel ay nagiging thrombosed, ang nutrisyon ay nagambala, at ito ay nagiging passable para sa mga microbes sa parehong paraan tulad ng pader ng strangulated loop, ngunit sa ibang pagkakataon. Bilang resulta, bubuo ang nagkakalat na peritonitis.

Klinikal na larawan. Mga sintomas ng strangulated hernia
kadalasang lumilitaw kaagad, madalas kaagad pagkatapos ng pag-igting ng tiyan. Ang hernial tumor ay nagiging masakit, lalo na sa cervical area, tense, hindi mababawasan at tumataas ang volume.

Nang maglaon, sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena, nagiging mainit ito. Sa hindi kumpletong hernias, ang tumor ay maaaring wala, at pagkatapos ay mayroon lamang lokal na sakit. Ang sakit kung minsan ay umaabot sa makabuluhang intensity at maaaring maging sanhi ng pagkabigla.

Ang tiyan sa una ay malambot at walang sakit, ngunit sa lalong madaling panahon ang phenomena ng bituka sagabal ay lilitaw, i.e. bloating at nadagdagan peristalsis ng masikip adductor segment ng bituka, pagsusuka, hiccups, kumpletong pagpapanatili ng mga gas at feces. Posibleng magkaroon ng dumi mula sa seksyong matatagpuan sa ibaba ng strangulation.

Sa simula ng strangulation ay madalas na may maagang reflex na pagsusuka, at kalaunan ay paulit-ulit na pagsusuka na may halong apdo dahil sa pag-apaw ng bituka. Pagkatapos ang suka ay tumatagal ng isang fecal amoy. Sa simula ng peritonitis, kapag palpating ang tiyan, natutukoy ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan.

Mabilis na lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bumibilis ang pulso, nagiging arrhythmic, at bumababa ang presyon ng dugo. Ang temperatura ay tumataas at pagkatapos ay bumababa. Ang sanhi ng pagbaba ng temperatura at malubhang pangkalahatang kondisyon ay pagkalason sa bituka ng mga toxin, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga sobrang nakakalason na sangkap - histamine, atbp. - ay nakahiwalay sa mga nilalaman ng strangulated intestinal loop. Ang katawan ay nagiging dehydrated, at ang dami ng ihi na nailabas ay lubhang nabawasan. Ang ihi ay puro at naglalaman ng indican. Ang sanhi ng kamatayan ay maaari ding acute peritonitis dahil sa pagbubutas ng bituka.

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal ng mga hernia na hindi naa-access sa palpation, nakatago sa ilalim ng isang makapal na layer ng tissue, halimbawa, obturator, sciatic, Spigelian line hernia, parietal hernia. Upang maiwasang makita ang isang strangulated hernia sa panahon ng sagabal, kinakailangang suriin ang lahat ng hernial area.

Ang klinikal na larawan na katulad ng isang strangulated hernia ay ibinibigay ng intestinal volvulus sa panahon ng hernia, appendicitis sa hernial sac, torsion ng spermatic cord ng testicle, at acute epididymitis na may inguinal ectopia ng testicle.

Kapag nangyari ang bituka volvulus, ang bahagi ng mga nakabalot na loop, na may malaking luslos, ay minsan ay matatagpuan sa hernial sac at ginagaya ang strangulation, dahil ang hernia ay nagiging masakit at hindi mababawasan. Sa kasong ito, pagkatapos buksan ang hernial sac, ang hindi nagbabago na mga loop ng bituka ay makikita sa tabi ng cyanotic, balot na loop.

Ang appendicitis sa hernial sac ay sinusunod sa inguinal hernias mula sa pagdulas, kapag ang cecum na may appendix ay hernial content. Ang luslos ay nagiging masakit at lumalaki, na parang sinakal. Ang isang pagtatangka sa pagbabawas ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na kahihinatnan.

Ang paggamot sa mga strangulated hernias ay dapat, sa prinsipyo, ay surgical lamang. Ang bawat pasyente na may strangulated hernia ay dapat na agad na ipadala sa isang surgical hospital para sa operasyon, dahil ang proseso ng pathological ay nagpapatuloy nang napakabilis.

Sa naaangkop na mga kaso, ang operasyon para sa isang strangulated hernia ay nagtatapos sa plastic na pagsasara ng hernial opening.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente sa isang estado ng pagkalasing ay binibigyan ng intravenous hypertonic saline solution o pagsasalin ng dugo.

Ang manu-manong pagbabawas ng mga strangulated hernias bilang isang therapeutic measure ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay nagdudulot ng maraming mortal na panganib.

Kasama sa huli ang:

1. Pinsala o pagkalagot ng isang strangulated intestinal loop na may kasunod na peritonitis;
2. Pagbawas ng isang necrotic intestinal loop na may parehong kinalabasan;
3. Pagbawas ng hernia nang buo (en masse), i.e. e. mga nilalaman kasama ang hernial sac, pinapanatili ang strangulating ring;
4. Paghihiwalay ng strangulating ring, hernial sac at katabing parietal peritoneum at muling iposisyon ito sa cavity ng tiyan kasama ang strangulated loop.

Sa huling dalawang kaso, tanging haka-haka na pagbawas lamang ang nakakamit at ang mga kakila-kilabot na panganib ng paglabag ay hindi naaalis.

Mga dumi

• pag-urong;
• pader,
• Ang hernia ni Littre.

Phlegmon

Mga Pangunahing Kaalaman sa Pangunang Pagtulong

Ang una at tanging tulong na maaaring ibigay sa isang pasyente na may pinaghihinalaang strangulated hernia ay agarang paghahatid sa isang medikal na pasilidad. Imposibleng alisin ang patolohiya na ito sa iyong sarili - isang pagtatangka na bawasan ang hernia nang manu-mano ay maaaring maging sanhi ng isang haka-haka na pagbawas, iyon ay, ang organ ay nananatiling pinched, ngunit direktang inilipat sa lukab ng tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay palaging ginagarantiyahan ang pag-unlad ng peritonitis.

Ang paggamot para sa isang strangulated hernia ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos i-dissect ang mga dingding ng hernial sac, tinatasa ng espesyalista ang kondisyon ng organ na pinupuno ito. Kung ang pasyente ay nag-aplay sa isang napapanahong paraan, ang mga tisyu ng organ ay walang oras sa pagkasayang.

Bilang isang resulta, maaari nating sabihin na ang strangulated hernia ay isang mapanganib na patolohiya, samakatuwid ito ay mas ipinapayong pigilan ang pag-unlad nito. Para sa mga pasyenteng may hernias, maaaring irekomenda ang elective surgery upang ayusin ang dingding ng tiyan. Mas mainam na tanggapin ang alok na ito mula sa iyong doktor at mapupuksa ang sakit magpakailanman.

Higit pang bago at may-katuturang impormasyon tungkol sa kalusugan sa aming Telegram channel. Mag-subscribe: https://t.me/foodandhealthru

Maraming mga pasyente ang nagtataka kung anong paggamot ang posible para sa isang pinched spinal hernia? Pinakamabuting, siyempre, kumunsulta sa isang doktor. Ngunit hindi laging posible na mabilis na makatanggap ng espesyal na tulong, lalo na kung ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nangyayari sa isang lugar sa nayon, sa kalsada o sa iba pang matinding kondisyon.

Una sa lahat, ang pagtulong sa pasyente ay upang matiyak ang maximum na kapayapaan. Kung ang isang intervertebral hernia ay strangulated, mga espesyal na sinturon o, sa matinding mga kaso, ang mga ordinaryong scarves ay maaaring gamitin upang i-immobilize ang nasirang lugar. Pagkatapos bihisan ang biktima, ihiga siya sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw at subukang huwag abalahin siya.

Mahalagang tandaan na ang pag-init ng namamagang lugar ay mahigpit na kontraindikado para sa mga pasyente. Ang katotohanan ay ang pamamaga ay bubuo sa lugar ng hernial protrusion, na lalakas lamang kung susubukan mong maimpluwensyahan ito ng init.

Pangunahin at pangalawang paglabag

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang strangulated hernia ay ang ikaapat na pinakakaraniwang patolohiya. Maaari itong maging pangunahin o pangalawa.

Ito ay napakabihirang, ngunit ito ang pinaka-mapanganib. Kasabay nito, ang isang pathological hole ay nabuo sa mga tisyu, ang mga panloob na organo ay pinipiga doon at sila ay pinched.

Ang panganib ng pangunahing paglabag ay nakasalalay sa maling saloobin ng mga pasyente sa kanilang kalagayan, mga pagtatangka sa self-medication at huli na humingi ng kwalipikadong tulong. Bilang resulta, ang operasyon ay pinalala ng mga sumusunod na komplikasyon:

• nekrosis ng mga naka-compress na tisyu,
• peritonitis,
• matinding pagkalasing ng katawan.

Nangyayari laban sa background ng isang umiiral na luslos. Ang mga pasyente ay sapat na tinatasa ang kanilang kalagayan at mabilis na makipag-ugnayan sa isang siruhano.

Paano natin pakikitunguhan ang ating sarili?

Ang mga pamamaraang ito ay nag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng pinsala sa radicular nerve, tumutulong sa pagpapanumbalik ng intervertebral cartilage at bawasan ang intensity ng nagpapasiklab na proseso.

Ang isang doktor lamang ang makakapagsabi nang may ganap na katiyakan kung paano gagamutin ang patolohiya na ito at kung gaano katagal aabutin upang maibalik ang kalusugan ng pasyente. Kung ang spinal nerve ay makabuluhang naipit, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ay inilabas ang gulugod. Upang gawin ito, ang isang operasyon ay isinasagawa upang maalis ang intervertebral hernia.

Kung ang isang ugat ay naipit sa likod, rehiyon ng lumbar, sa pagitan ng mga talim ng balikat o sa ilalim ng talim ng balikat, ang pasyente ay dapat tratuhin sa tatlong yugto:

• Tanggalin ang sakit. Ang mga iniksyon, tablet, ointment ay ginagamit. Upang gamutin ang paglabag, ang pasyente ay dapat na nagpapahinga, magpahinga nang higit pa, huminto sa pag-inom ng maaalat o maanghang na pagkain;
• Alisin ang proseso ng pamamaga gamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ginagamit din ang mga ito sa iba't ibang anyo. Ang una at ikalawang yugto ng paggamot ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay at kadalasang nangyayari nang sabay-sabay;
• Kapag ang sakit at pamamaga ay humupa, ang mga doktor ay nagsimulang magtrabaho upang ibalik ang nerbiyos ng likod, ibabang likod, sa pagitan ng mga talim ng balikat, sa ilalim ng talim ng balikat. Makakatulong dito ang isang chiropractor, massage therapist, acupuncturist, physical therapy trainer at mga bitamina complex.

Ang Movalis ay nagpapagaan ng pananakit at pamamaga at kinukuha nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon. Ang Diclofenac ay ang pinakasikat at pinakamurang lunas, ngunit maraming contraindications. Tumutukoy sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang Ketonal ay mabuti dahil ito ay angkop din sa mga buntis. Ang ibuprofen ay magagamit sa mga form para sa pangkasalukuyan at oral na paggamit, at magagamit din sa merkado sa anyo ng isang suspensyon ng sanggol.

Ito ay kilala na ang strangulated postoperative ventral hernias ay nagkakahalaga ng 2.2-10% ng strangulated hernias sa pangkalahatan at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], at ang malinaw na kapansin-pansing pamamayani ng mga matatanda at senile na pasyente sa mga pasyenteng may hernias ay pangunahin nang dahil sa malaking bilang ng mga pasyente na may kumplikadong postoperative hernias. Ang panganib ng nakaplanong operasyon sa mga matatandang pasyente na may mga kumplikadong anyo ng postoperative hernias ay lalong malaki, kaya't ang ugali na operahan sa kanila lamang para sa mga emergency na indikasyon ay halata. Samantala, ang sagging tissue ng dingding ng tiyan, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi at pagtaas ng intra-tiyan na presyon na may edad ay nag-aambag sa isang mabilis na pagtaas sa dami ng hernial protrusion, na, kasama ang pagbuo ng mga adhesion, ay lubhang mapanganib para sa paglitaw ng komplikasyon tulad ng pagkakasakal at pagbara ng bituka.

Sa aming mga obserbasyon, sa 315 na mga pasyente, 83 (26.3%) ang tinanggap bilang isang emerhensiya alinman sa may strangulated hernia o dahil sa adhesive intestinal obstruction. Mayroong 9 na lalaki (10.84%), babae - 74 (89.76%). Ang mga pasyente ay ipinamahagi ayon sa edad tulad ng sumusunod: 31-40 taon - 5 pasyente, 51-50 taon - 13, 51-60 taon - 22, 61-70 taon - 27, 71-80 taon - 16 na pasyente, ibig sabihin, ang mga pasyente ay mas matanda. Ang 50 taon ay umabot sa 78.3%. Ayon sa panitikan, ang porsyentong ito ay nasa pagitan ng 60 at 74% [Berezov E. Yu. et al., 1978; Karavanov G.G. et al., 1978].

Klinikal na larawan ng strangulated postoperative hernia depende sa laki nito, sa anyo ng paglabag at sa kalubhaan ng sagabal sa bituka. Ang mga postoperative hernia ng maliit at katamtamang laki na may makitid na hernial orifices ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit. Ang sakit ay mahigpit na naisalokal sa lugar ng hernial protrusion; sa ibang mga bahagi ang tiyan ay nananatiling malambot at walang sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka at kakulangan ng dumi. Ang hindi maibabalik at matalim na palpation na sakit ng hernial protrusion ay pare-pareho ang mga sintomas. Sa mga kaso ng huli na pagtatanghal ng pasyente o naantalang diagnosis, ang sakit ay nagpapatuloy sa isang pagtaas sa mga phenomena ng pagkabigla at pagkalasing na dulot ng bituka na sagabal at peritonitis, ibig sabihin, ang pagsakal ng maliliit na postoperative hernias ay lumalapit sa nababanat na hugis, pati na rin ang strangulation ng inguinal. at femoral hernias. Ang pagbara ng bituka dito ay pangalawa at maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pagkakulong ng isang malawak o higanteng postoperative hernia na may malalaking hernial orifices ay kadalasang nangyayari bilang fecal hernia. Ang katangian ay ang kawalan ng isang marahas na pagsisimula, lalo na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Ang sakit, bilang panuntunan, ay unti-unting tumataas, ay maaaring maging cramping sa kalikasan, at lumilitaw laban sa pangkalahatang background ng sintomas na kumplikado ng bituka na sagabal. Napansin namin ang isang katulad na klinikal na larawan sa 41 na mga pasyente, at sa 22 sa kanila, tulad ng nangyari sa panahon ng operasyon, walang totoong pagsakal sa hernial orifice, ngunit isang tipikal na malagkit na bituka na bara sa lukab ng hernial sac, at sa 6 na pasyente ay nagkaroon ng strangulation ng bituka loop sa isa sa mga hernial orifices. mga silid ng hernial sac. Ang pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang sintomas ng bahagyang katuwiran. Ang mga tampok ng strangulation ng malawak na higanteng postoperative hernias na inilarawan sa amin ay naobserbahan din ng iba pang mga surgeon [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R. A., 1975; Savelyev V. S., 1976; Dmitriev A. E. et al., 1976]. Kapag ang buong masa ng mga hernial na nilalaman ay ganap na sinakal sa isang pasyente sa nakahiga na posisyon, ang hernial protrusion ay hindi nahuhulog, ngunit nakatayo sa kaluwagan sa ibabaw ng nauuna na dingding ng tiyan (Larawan 52).

kanin. 52. Strangulated postoperative hernia, pasyente sa operating table (sariling pagmamasid).

Mga taktika ng surgeon para sa strangulated postoperative hernias maliit at katamtamang laki katulad ng para sa strangulated inguinal, femoral at umbilical hernias. Pagkatapos ng panandaliang (sa loob ng 1-2 oras) preoperative na paghahanda, ang radikal na emergency na operasyon ay ipinahiwatig. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag pumipili ng isang paraan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga autoplastic na pamamaraan.

Para sa strangulation ng malawak at higanteng postoperative hernias Ang mga taktika ng surgeon ay naiiba sa ilang mga tampok. Ito ay dahil sa matinding panganib ng emergency surgery sa isang hindi handa na pasyente. Tulad ng nasabi na natin, ang sabay-sabay na pagbawas ng isang malaking masa ng hernial na nilalaman sa lukab ng tiyan na may mahigpit na pagtahi ng depekto sa dingding ng tiyan ay puno ng panganib ng isang matalim na hindi sapat na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, na kung saan ay nag-aambag sa kapansanan. intestinal motility, elevation ng diaphragm at displacement ng chest organs. Bilang resulta, ang aktibidad ng puso at paghinga ay may kapansanan. Nabubuo ang isang mabisyo na bilog: tumaas na intra-abdominal pressure -> paresis ng bituka -> nabawasan ang vital capacity ng mga baga (VC) -> may kapansanan sa pulmonary ventilation -> hypoxia -> may kapansanan sa aktibidad ng puso -> pagkasira ng microcirculation sa bituka -> tumaas paresis ng bituka -> isang mas malaking pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang ganitong sakuna ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang pinakamahalagang punto sa preoperative na paghahanda sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat isaalang-alang ang pagkakakilanlan ng mga pangunahing link ng umuusbong na patolohiya - ang mga kadahilanan na tumutukoy sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang minimum na pamantayan sa klinikal at laboratoryo ay dapat pag-aralan, na sa isang medyo maikling panahon ay magpapahintulot sa isa na masuri ang kondisyon ng pinakamahalagang sistema ng sirkulasyon at paghinga, pati na rin ang mga metabolic na proseso, at simulan ang agarang corrective therapy. Kabilang sa mga klinikal na pamantayan ay kinakailangan upang suriin:

• 1) kamalayan ng pasyente;
• 2) uri ng balat at mauhog lamad;
• 3) presyon ng dugo;
• 4) pulso;
• 5) central venous pressure;
• 6) Stage at Soobraz na pagsusulit;
• 7) paghinga;
• 8) diuresis;
• 9) temperatura ng katawan;
• 10) ECG;

mula sa laboratoryo:

• 1) bilang ng mga pulang selula ng dugo;
• 2) antas ng hemoglobin;
• 3) hematocrit;
• 4) mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base (pH, PCo2, BE);
• 5) antas ng asukal sa dugo.

Sa kaso ng malawak at higanteng strangulated postoperative hernias sa mga kondisyon ng bituka na bara, pagkalasing at peritonitis, ang isang mas mahaba, mas malawak na detoxification at corrective therapy sa preoperative period ay makatwiran, na karaniwang tumatagal ng 1-2 oras. Kung ang pasyente ay walang peritonitis, ipinapayong isama ang mga hakbang sa preoperative na paghahanda , na naglalayong alisin ang isang strangulated hernia (o bituka sagabal) nang konserbatibo. Para sa layuning ito, ginagamit ang paranephric blockade, antispasmodics, warm bath, at siphon enemas. Ang manwal, sapilitang pagbawas ng isang luslos ay hindi katanggap-tanggap. Sa madaling salita, ang mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may malawak at higanteng strangulated hernia ay malapit sa mga para sa malagkit na sagabal sa bituka. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga konserbatibong hakbang ay ang pagkawala ng sakit at pagsusuka, isang pagbawas sa pag-igting ng hernial protrusion o ang independiyenteng pagbawas nito, at pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), A.E. Dmitriev et al. (1976) ay naniniwala na sa panahon ng mga operasyon para sa malalaking strangulated postoperative hernias sa mga matatandang pasyente, kinakailangang limitahan ang sarili sa pag-dissect lamang ng strangulating ring, nang hindi binabawasan ang hernial na nilalaman sa lukab ng tiyan at nang hindi nagsasagawa ng autoplasty ng anterior abdominal wall defect. Gayunpaman, ang aming karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng ito ay nagpapahiwatig na ang ganitong pagkakataon ay hindi palaging ipinakita, una, dahil sa panahon ng operasyon ang hernial sac ay hindi maiiwasang masira, at pangalawa, madalas sa loob ng mahabang panahon ay hindi ito kinakatawan ng peritoneum at hindi kahit na. may peklat na aponeurosis, ngunit isang malawak na peklat sa balat na malapit na sumanib sa mga bituka. Ang pag-iwan ng mga bituka na loop nang direkta sa ilalim ng balat, sa aming opinyon, ay lubhang mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng bituka paresis at eventration sa maagang postoperative period.

Mayroong isang opinyon na ang paggamit ng mga alloplastic na materyales sa panahon ng mga operasyon para sa strangulated postoperative hernias ay hindi kanais-nais [Savelyev V.S., 1976], dahil ang mga operasyong ito ay malinaw na ginagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng impeksyon, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng suppuration sa postoperative period. . Gayunpaman, ang ilang mga surgeon [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V.N., 1972] gumamit ng mga plastik na materyales para sa mga strangulated postoperative hernias at makakuha ng napakakasiya-siyang resulta. Naniniwala din kami na ang panganib ng paggamit ng mga allograft sa agarang operasyon ng hernia ay pinalaki. Sa anumang kaso, ang paggamit ng dura mater grafts, na hindi madaling kapitan ng impeksyon, ay nagbibigay ng magagandang resulta. Sa mahigpit na pagsunod sa asepsis at ang naaangkop na mga kwalipikasyon ng siruhano, ang alloplasty ng hernial orifice ay nagdaragdag ng radikalismo at pagiging maaasahan ng operasyon, at iniiwasan ang paghigpit ng malalaking hernial orifice na may mga tahi.

Sa 252 na pasyente sa ilalim ng aming pangangasiwa, 83 ang nagkaroon ng dural transplant na ginamit sa mga kondisyong pang-emergency. Sa 76 sa kanila, ang mga sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, 2 mga pasyente ang namatay dahil sa mga sanhi na walang kaugnayan sa plastic surgery, at sa 3 mga pasyente, ang suppuration ng sugat ay naobserbahan, na humantong sa pagtanggi sa graft.

Siyempre, ang dura mater para sa plastic surgery ng mga hernial orifices sa mga kondisyon ng strangulation ay maaari lamang gamitin sa mga surgical hospital na naipon ang naaangkop na karanasan at may pre-prepared plastic material.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernia ng tiyan, 1983

Bago natin tingnan ang isang strangulated abdominal hernia, tingnan natin kung ano ang hernia at kung ano ang mga ito. Ang panlabas na luslos ng tiyan ay isang protrusion (protrusion) ng viscera sa ilalim ng balat kasama ang parietal layer ng peritoneum sa pamamagitan ng iba't ibang mga openings sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan. Mga bahagi ng isang luslos: hernial orifice, hernial sac, hernial na nilalaman.

Ang mga hernial orifice ay maaaring:

• natural (congenital) - anatomical formations (umbilical ring, inguinal, femoral, obturator canals, atbp.);
• artipisyal (nakuha) - mga depekto ng muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan.

Hernial sac, bilang panuntunan, ay ang parietal layer ng peritoneum, sa mga bihirang kaso lamang (sliding hernia) ang isa sa mga dingding (posterior o lateral) ng hernial sac ay maaaring isang guwang na organ (cecum, pantog).

Mga nilalaman ng hernial sa karamihan ng mga kaso ito ay ang mga bituka at omentum, sa mga bihirang kaso ito ay maaaring ang pantog, uterine appendages, apendiks, Meckel's diverticulum at iba pang mga organo.

Ang mga hernia ay nahahati sa hindi kumplikado at kumplikado.

Hindi kumplikado hernias kung hindi man ay tinatawag na libre o reducible - ito ay isang kondisyon kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay malayang gumagalaw (bumababa) sa lukab ng tiyan.

Magulo Mayroong dalawang uri ng hernias: hindi mababawasan at strangulated.

Hindi maibabalik na luslos– ito ay isang kondisyon kapag ang mga hernial na nilalaman, dahil sa pagbuo ng mga adhesions sa hernial sac, ay hindi nabawasan o hindi ganap na nabawasan sa lukab ng tiyan.

Ang pagsasakal ng isang luslos ng tiyan (sakal ng anumang luslos) ay isang kondisyon kapag ang isang talamak o subacute na pagkakaiba sa pagitan ng laki (sectional area) ng hernial orifice at ang mga hernial na nilalaman sa antas na ito ay nangyayari. Sa bagay na ito, ang compression (sakal) ng mga hernial na nilalaman ay nangyayari sa hernial orifice.

Ayon sa pathogenesis, ang paglabag ay maaaring nababanat at dumi.

Elastic strangulation ng luslos ng tiyan nangyayari bigla na may matinding pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang fecal strangulation ng isang luslos sa tiyan ay nangyayari sa subacutely, mas madalas na may malalaking, lalo na ang mga postoperative hernia.

Mga sintomas ng strangulated abdominal hernia

Sa nababanat na strangulation, ang isang napakatinding pare-pareho o pagtaas ng sakit sa pagputol ay biglang lumilitaw sa lugar ng hernial protrusion na may pag-iilaw sa rehiyon ng epigastric at mas mababang likod. Sa fecal impaction, unti-unting lumilitaw ang sakit, ngunit mabilis na umuunlad at umabot din ng makabuluhang intensity sa loob ng 1 hanggang 2 oras. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng isa o paulit-ulit na pagsusuka at matinding panghihina. Isang hernia na nababawasan o bahagyang nababawasan bago huminto ang pag-atake ng sakit na bawasan at lumalaki ang laki

Sa pagsusuri ang balat sa ibabaw ng hernial protrusion ay hindi nagbabago. Ang palpation ay nagpapakita ng isang masakit na masakit na siksik-nababanat na pagbuo. Ang pinakamalaking sakit sa unang bahagi ng panahon ay sinusunod sa lugar ng hernial orifice. Kapag umuubo at nagpupuna, ang hernial protrusion ay hindi tumataas. Ang sintomas ng isang ubo salpok ay negatibo (kapag ang pasyente ay umubo, ang presyon ay hindi inililipat sa hernial na nilalaman). Madalas na nakikita ng percussion ang tympanitis, dahil sa 70-80% ng mga pasyente ang mga bituka ay sinasakal. Ang auscultation ng mga tunog ng bituka sa ibabaw ng hernial protrusion ay hindi nakita.

Sa strangulated inguinal, femoral at obturator hernias, ang sintomas ng Baryshnikov ay napaka katangian, na binubuo sa katotohanan na kapag itinaas ang nakabuka na binti sa gilid ng strangulation, ang sakit sa lugar ng hernial orifice ay tumataas nang husto. Dahil ang mga bituka na loop ay madalas na nasakal, pagkatapos ng 2-3 oras, ang mga sintomas ng bituka na bara ay natural na lumilitaw at umuunlad sa mga pasyente: sakit ng cramping, utot, madalas na pagsusuka, kawalaan ng simetrya ng tiyan, mga sintomas ng Valya, Sklyarova at iba pa.

Kapag ang pantog ay naipit sa mga pasyente, laban sa background ng sakit na naisalokal sa itaas ng sinapupunan, lumilitaw ang dysuric disorder: madalas at/o masakit na pag-ihi.

Diagnosis ng strangulated abdominal hernia

1. Kasaysayan: pagkakaroon ng hernial protrusion.
2. Biglang pag-unlad ng sakit sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad, straining, pag-ubo.
3. Ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay nasa projection ng natural o artipisyal na mga pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan.
4. Mga pagbabago sa likas na katangian at lokasyon ng sakit: sa una, matinding pananakit ng pagputol sa lugar ng hernial orifice, kalaunan ay sakit ng cramping sa tiyan.
5. Ang pagkakaroon ng isang masakit na masakit na siksik-nababanat na pormasyon sa projection ng natural o artipisyal na mga pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan.
6. Kawalan ng lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga.
7. Sa karamihan ng mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng bara ng bituka at umuunlad sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
8. Sa mga bihirang anyo ng strangulated hernias: parietal strangulation ng isa sa mga bituka na dingding (Richter's hernia), strangulation ng appendix, uterine appendages, fatty pendants ng colon, Meckel's diverticulum (Littre's hernia), ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis, dahil sila ay hindi sinamahan ng isang klinikal na diagnosis ng obstruction, ngunit lahat ng iba pang mga palatandaan ng paglabag ay palaging nangyayari.
9. Laparoscopy: ang panloob na pagbubukas ng hernial orifice ay mahigpit na sarado na may bituka at/o omentum.

Strangulated abdominal hernia: mga taktika ng doktor

Kapag naitatag ang diagnosis, isinasagawa ang emergency herniotomy. Upang maiwasan ang napaaga na pagbabawas ng mga strangulated organ sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon nang walang tamang rebisyon, pati na rin ang diagnosis ng retrograde strangulation ( Ang hernia ni Meidl), kaagad pagkatapos buksan ang hernial sac, ang mga strangulated organ ay naayos at pagkatapos lamang na ang hernial orifice (strangulating ring) ay nahiwa-hiwalay. Ang isang inspeksyon ng bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagsusuri sa kanyang 01 afferent at efferent loop o vice versa. Kasabay nito, ang loop sa itaas ng nangungunang dulo ng strangulated na bituka at ang loop ng nangungunang dulo, na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay sinusuri din.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng di-viability ng strangulated organs, ang isang tipikal na pag-aayos ng luslos ay ginaganap.

Kung may mga palatandaan ng di-viability ng strangulated intestinal loop (hemorrhagic effusion, colibacillary odor, madilim na kulay ng bituka, kawalan ng vascular pulsation), ang pagputol ng apektadong bituka ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng malinaw na malusog na tissue. Ang resection ay ginagawa sa pamamagitan ng hernia repair incision (herniolaparotomy) o sa pamamagitan ng laparotomy incision. Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, isinasagawa ang plastic surgery ng hernial orifice.

Sa mga advanced na strangulated hernias, ang phlegmon ng hernial sac ay bubuo (ang impeksyon ay lumalampas sa lumen ng bituka at hernial sac), na ipinakita ng matinding endotoxemia, lagnat, mataas na leukocytosis, hyperemia at pamamaga ng balat at subcutaneous tissue. Sa mga kasong ito, ang laparotomy ay agad na isinasagawa, ang pagputol ng strangulated na bituka na may anastomosis. Pagkatapos nito, ang balat at subcutaneous tissue sa ibabaw ng hernial protrusion ay malawak na dissected, ang hernial sac ay binuksan, ang necrotic tissue ay tinanggal, at ang sugat ay pinatuyo. Ang pag-aayos ng hernial orifice ay kontraindikado sa mga kasong ito.

14575 0

Umbilical hernia

Ang isang strangulated umbilical hernia ay nangyayari sa surgical practice sa 10% ng mga kaso na may kaugnayan sa lahat ng strangulated hernias. Ang klinikal na larawan ng strangulation na nangyayari laban sa background ng isang reducible hernia ay napaka katangian na mahirap malito ito sa isa pang patolohiya. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang mga umbilical hernia ay kadalasang hindi mababawasan at ang proseso ng malagkit sa lugar na ito ay maaaring maging sanhi ng sakit at malagkit na sagabal sa bituka, na kung minsan ay hindi wastong itinuturing bilang isang strangulated hernia. Ang tanging natatanging tampok ay ang pagkakaroon o kawalan ng paghahatid ng isang salpok ng ubo. Sa maliit na umbilical hernias, posible ang pagsasakal ni Richter, na nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa pagkilala, dahil ang parietal strangulation ng bituka ay hindi sinamahan ng talamak na sagabal sa bituka.

Ginagamit ang surgical access na may excision ng pusod, dahil palaging may binibigkas na mga pagbabago sa balat sa paligid nito. Dalawang hangganang incisions ang ginawa sa paligid ng hernial protrusion. Ang hernial sac ay binuksan hindi sa lugar ng ilalim na hugis simboryo, ngunit medyo sa gilid, sa lugar ng katawan. Ang aponeurotic ring ay hinihiwalay sa parehong direksyon sa isang pahalang o patayong direksyon. Ang huli (operasyon ni Sapezhko) ay mas kanais-nais, dahil pinapayagan ka nitong lumipat sa isang ganap na midline laparotomy upang maisagawa ang anumang kinakailangang surgical procedure.

Para sa phlegmon ng hernial sac, gumanap Ang operasyon ni Grekov(Larawan 49-5).

kanin. 49-5. Yugto ng operasyon ni Grekov para sa isang strangulated umbilical hernia, na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: ang hangganan ng paghiwa ng balat ay nagpapatuloy, bahagyang nagpapaliit, sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, kabilang ang peritoneum, at sa gayon ang hernia ay natanggal bilang isang solong bloke kasama ang pinching ring sa loob ng malusog na tisyu . Ang pagpasok sa lukab ng tiyan, tinatawid nila ang strangulated organ proximal sa strangulation at tinanggal ang buong hernia nang hindi inilalabas ang mga nilalaman nito. Kung ang bituka ay sinakal, pagkatapos ay ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng adducting at efferent na mga seksyon nito, mas mabuti na "mula sa dulo." Kung ang omentum ay strangulated, ang isang ligature ay inilapat sa proximal na bahagi nito, pagkatapos kung saan ang hernia ay inalis en bloc.

Kabilang sa mga pamamaraan ng plastic surgery ng aponeurosis ng nauuna na dingding ng tiyan, alinman Pamamaraan ni Sapezhko(Larawan 49-6), o Mayo paraan(Tingnan ang Larawan 68-12).

Larawan 49-6. Plastic surgery ng aponeurosis ng anterior abdominal wall ayon kay Sapezhko para sa strangulated umbilical at postoperative hernias: a, b - mga yugto ng surgical intervention.

kanin. 68-12. Hernial orifice repair para sa umbilical hernia ayon kay Mayo.

Sa parehong mga kaso, ang isang duplicative aponeurosis ay nilikha sa pamamagitan ng paglalapat ng U-shaped sutures.

Hernia ng puting linya ng tiyan

Ang klasikong strangulation ng hernias ng puting linya ng tiyan ay bihira sa pagsasanay sa kirurhiko. Mas madalas, ang pagkakulong ng preperitoneal fatty tissue, na nakausli sa pamamagitan ng slit-like defects sa aponeurosis ng puting linya ng tiyan, ay napagkakamalang isang strangulated hernia. Gayunpaman, mayroon ding mga tunay na strangulation na may pagkakaroon ng isang loop ng bituka sa hernial sac, kadalasan sa uri ng Richter hernia.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko para sa isang pinaghihinalaang pagsakal ng isang luslos ng linea alba, kinakailangan na maingat na i-dissect ang preperitoneal fatty tissue na nakausli sa pamamagitan ng depekto ng linea alba. Kung ang isang hernial sac ay nakita, dapat itong buksan, ang organ na matatagpuan dito ay dapat suriin at ang hernial sac ay dapat na excised. Kung walang hernial sac, ang isang stitching ligature ay inilapat sa base ng lipoma at putulin. Para sa plastic na pagsasara ng hernial orifice, ang simpleng pagtahi ng depekto ng aponeurosis na may hiwalay na mga tahi ay ginagamit. Para sa maraming hernias, ang plastic surgery ng puting linya ng tiyan ay ginagamit ayon sa pamamaraang Sapezhko.

Postoperative ventral hernia

Ang strangulated postoperative ventral hernia ay bihira. Sa kabila ng malaking hernial orifice, ang strangulation ay maaaring mangyari sa isa sa maraming mga silid ng hernial sac sa pamamagitan ng fecal o elastic na mekanismo. Dahil sa umiiral na malawak na adhesions, kinks at deformations ng bituka sa lugar ng postoperative hernias, ang matinding sakit at ang phenomenon ng acute adhesive intestinal obstruction ay madalas na nangyayari, na itinuturing na resulta ng strangulated hernia. Ang ganitong pagkakamali sa diagnosis ay hindi mahalaga, dahil sa parehong mga kaso kinakailangan na magsagawa ng isang emergency na operasyon.

Ang operasyon para sa isang strangulated postoperative hernia ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia, na nagbibigay-daan para sa isang sapat na inspeksyon ng mga organo ng tiyan at pagtahi ng depekto sa dingding ng tiyan. Ang paghiwa ng balat ay ginawang karatig, dahil ito ay pinanipis nang husto sa ibabaw ng hernial protrusion at direktang pinagsama sa hernial sac at sa ilalim ng mga loop ng bituka. Pagkatapos buksan ang hernial sac, ang nakakulong na singsing ay hinihiwalay, ang mga nilalaman ay siniyasat at ang mga mabubuhay na organo ay inilubog sa lukab ng tiyan. Ang ilang mga surgeon ay hindi ihiwalay ang hernial sac dahil sa makabuluhang trauma ng pagmamanipula na ito, ngunit tahiin ang hernial orifice sa loob nito na may magkakahiwalay na tahi. Para sa mga maliliit na depekto, ang mga gilid ng aponeurosis o mga kalamnan ay tinatahi "gilid hanggang gilid." Para sa malalaking ventral hernias, na kinabibilangan ng karamihan sa mga nilalaman ng cavity ng tiyan, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang hernial orifice ay hindi tinatahi, ngunit mga tahi lamang sa balat ang inilalagay sa sugat sa operasyon. Ang mga kumplikadong pamamaraan ng plastic surgery, lalo na sa paggamit ng mga alloplastic na materyales, ay bihirang ginagamit sa mga ganitong kaso, dahil lubos nilang pinapataas ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyenteng ito.

Maaari kang umasa sa tagumpay ng alloplasty lamang sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang sintetikong "mesh," kung matagumpay, ay naayos sa paraang ang mga gilid ng aponeurosis ay natahi sa ibabaw nito (ang bituka ay dapat na "nabakuran" mula sa sintetikong materyal sa pamamagitan ng bahagi ng hernial sac o ang mas malaking omentum). Kung hindi ito magagawa, ang "patch" ay itatahi sa panlabas na ibabaw ng aponeurosis. Siguraduhing alisan ng tubig ang postoperative na sugat (na may aktibong aspirasyon sa loob ng 2-3 araw). Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kiriyenko