Pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin. Lahat tungkol sa pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, hindi tumaas ang hemoglobin

02.07.2020

Ang normal na antas ng hemoglobin ay itinuturing na nasa pagitan ng 120 at 180 g/l, depende sa kasarian at edad.

Kung bumababa ang halagang ito, ang isang tao ay nagsisimulang magdusa mula sa iba't ibang mga hindi kasiya-siyang sintomas: kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, atbp.

Ang kondisyong ito ay tinatawag na anemia, o anemia. Ano ang gagawin sa kasong ito?

Kadalasan, upang iwasto ang mga antas ng hemoglobin, sapat na upang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng bakal. Ngunit may mga lubhang advanced na mga kondisyon kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi maaaring magkaroon ng ninanais na epekto.

At pagkatapos ay ang pagsasalin ng dugo, o pagsasalin ng dugo, ay sumagip. Minsan ang pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay ang tanging posibleng paraan upang mabilis na gawing normal ang kondisyon ng pasyente at ibalik siya sa isang buong buhay. Tingnan natin ang pamamaraang ito nang mas malapitan.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay hindi ipinahiwatig para sa lahat. Karaniwan, ang pamamaraan ay ginaganap lamang sa mga pinaka-malubhang kaso, kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 60-65 g / l, depende sa klinikal na sitwasyon. Ano ang maaaring maging sanhi ng napakalakas na pagbaba ng hemoglobin na nilalaman sa dugo?

Sa ilang mga kaso, ang isang pagsasalin ng dugo ay maaaring inireseta kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa 100 g/l, halimbawa, sa mga pasyente na may cardiac o pulmonary pathologies. Sa bawat partikular na sitwasyon, bago magreseta ng pagsasalin ng dugo, isinasaalang-alang ng doktor hindi lamang ang mga antas ng hemoglobin, kundi pati na rin ang iba pang mga parameter ng kondisyon ng pasyente.

Paano gumagana ang pamamaraan?

Para sa pagsasalin ng dugo, hindi buong dugo ang ginagamit, ngunit nahahati sa mga bahagi. Sa kaso ng anemia (maliban kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa anemia na nagreresulta mula sa pagkawala ng dugo), tanging mga erythrocyte na bahagi ng donor na dugo ang ginagamit. Ang donor ay pinili batay sa uri ng dugo at Rh factor; dapat silang magkatugma nang eksakto. Bilang karagdagan, kinakailangan ang isang bilang ng mga pagsubok sa pagiging tugma.

Ang buong proseso ng pagsasalin ng dugo ay nagaganap sa maraming yugto:

Pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente: ang mga panganib ay tinasa, ang mga kontraindikasyon ay hindi kasama.
Ang isang laboratoryo ng pagpapasiya ng uri ng dugo ng pasyente at Rh factor ay isinasagawa.
Ang angkop na dugo ng donor ay pinili, pagkatapos nito ay tinasa para sa pagiging angkop para sa paggamit: ang higpit ng packaging at ang hitsura ng mga nilalaman ay nasuri, ang data at petsa ng pag-expire ay nasuri.
Ang indibidwal na pagiging tugma ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahalo ng serum ng dugo ng pasyente sa mga elemento ng dugo ng donor.
Ang pagiging tugma ay sinusuri ng Rh factor.
Susunod, isinasagawa ang isang biological compatibility test. Upang gawin ito, ang pasyente ay iniksyon ng 25 ML ng mga bahagi ng dugo ng donor nang tatlong beses sa ilalim ng pangangasiwa. Pagkatapos kung saan ang kondisyon ng pasyente ay tinasa. Kung walang pagkasira sa kanyang kalusugan, pagkatapos ay magpatuloy sila nang direkta sa isang pagsasalin ng dugo. Ang dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot batay sa klinikal na data.
Ang mass ng red blood cell ay ibinibigay nang patak-patak sa bilis na 40 hanggang 60 patak kada minuto. Sa kasong ito, dapat mayroong patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Ang natitira sa donor blood at serum sample ng pasyente ay iniimbak ng 2 araw mula sa sandali ng pagsasalin upang masuri ang mga ito kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon para sa mga 2 oras. Ang pagsubaybay sa kondisyon ay dapat na pare-pareho sa buong araw.

Isang araw pagkatapos ng pagsasalin, kung mababa ang hemoglobin, ang tagumpay ng pamamaraan ay tinasa sa pamamagitan ng pagkuha ng pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo.

Positibong epekto ng pagsasalin ng dugo

Ang pangunahing layunin ng pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay upang maibalik sa normal ang kondisyon ng pasyente sa lalong madaling panahon. Ang pagsasalin ng dugo ay tumutulong din na maibalik ang dami ng dugo na nawala sa panahon ng pagdurugo.

Ang masa ng pulang selula ng dugo na pumapasok sa katawan ay muling pinupunan ang mga nawawalang elemento ng dugo, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, at nag-normalize ng presyon ng dugo. Tinutulungan nito ang katawan na labanan ang gutom sa oxygen, ibalik ang normal na suplay ng mga tisyu at mga selula na may oxygen, na nagreresulta sa pinabuting paggana.

Bukod sa, Ang pamamaraan ay nakakatulong upang madagdagan ang mga proteksiyon na function ng katawan at pinatataas ang resistensya sa mga impeksyon. Ang pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa metabolismo at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Laban sa background na ito, ang pagbawi mula sa pinagbabatayan na sakit o patolohiya, na humantong sa isang malakas na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, ay nagpapatuloy nang mas mabilis at mas mahusay.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Sa kabila ng pagsunod sa mga pangunahing panuntunan sa kaligtasan kapag nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo dahil sa mababang hemoglobin, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga posibleng kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay nahahati sa ilang mga grupo, depende sa mekanismo:

Jet:

Hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan);
Napakalaking blood transfusion syndrome (nagaganap dahil sa pagsasalin ng malalaking dami ng dugo ng donor at nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng pagdurugo);
Hemolytic shock (resulta ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo);
Post-transfusion shock (nagaganap dahil sa paggamit ng mababang kalidad na dugo ng donor, kapag ito ay sobrang init, ang sterility nito ay may kapansanan, atbp.);
Anaphylactic shock (pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng dugo ng donor);
Citrate shock (reaksyon sa mga preservative sa dugo ng donor).

Mekanikal:

Biglaang paglawak ng puso dahil sa masyadong mabilis na supply ng donor material sa pamamagitan ng IV;
Embolism, na binubuo ng mga bula ng hangin na pumapasok sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo;
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at ang pagbuo ng mga namuong dugo, na maaaring makabara sa mga daluyan ng dugo at makagambala sa paggana ng mga organo.

Nakakahawa– impeksyon na may mga impeksyon sa dugo (syphilis, hepatitis, HIV, atbp.) sa pamamagitan ng mga selula ng dugo ng donor. Nagiging posible ito kung ang tiyempo ng kontrol ng dugo ng donor, na dapat isagawa anim na buwan pagkatapos ng donasyon ng materyal, ay nilabag. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa kaganapan ng isang emergency na pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, kapag walang oras upang muling suriin ang donor na materyal.

Ang oras para sa pagbuo ng mga komplikasyon ay palaging naiiba at depende sa kanilang mga sanhi. Ang ilan sa mga ito ay maaaring lumitaw kaagad. Halimbawa, ang embolism, na humahantong sa mabilis na kamatayan. Ang ilan - pagkatapos lamang ng ilang oras. Iyon ang dahilan kung bakit ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay mahalaga, dahil ang hindi napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kaso ng mga komplikasyon ay maaaring magdulot ng buhay.

Paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga komplikasyon

Ang batayan para sa matagumpay na pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay ang pagsunod sa lahat ng mga patakaran at mga hakbang sa kaligtasan na ibinigay ng pamamaraang ito. Ano sila?

Maingat na pagsusuri ng anamnesis: kailangan mong malaman nang eksakto kung ang mga katulad na pamamaraan ay isinagawa sa kasaysayan ng pasyente, kung may mga operasyon o panganganak, kung paano sila nagpunta, kung anong mga kahihinatnan ang lumitaw;
Mahigpit na pagpapatupad ng mga diskarte sa pananaliksik kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor;
Paggamit ng mga de-kalidad na reagents at kagamitan sa laboratoryo;
Mandatory indibidwal na compatibility test at biological test bago ang pagsasalin ng dugo;
Maingat na pagmamasid at kontrol sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagsasalin ng dugo at sa loob ng 24 na oras pagkatapos nito (panlabas na pagtatasa ng kondisyon, pagsukat ng presyon, pagkontrol sa temperatura).

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika na nakolekta ng mga nangungunang institusyon ng Serbisyo ng Dugo, ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon na nagmumula sa mga pagsasalin ng dugo ay kadalasang nangyayari dahil sa kawalan ng pansin at paglabag sa mga patakaran ng pamamaraan.

Pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin sa oncology

Sa pagkakaroon ng kanser, ang anemia ay nagiging madalas na kasama ng pasyente. Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbaba ng mga antas ng hemoglobin sa kanser:

Ang radiation therapy ay humahantong sa matinding pagkagambala ng hematopoiesis;
Ang pag-alis ng kirurhiko ng mga tumor ay maaaring sinamahan ng malalaking pagkawala ng dugo;
Ang kanser sa mga huling yugto ay maaaring makagambala sa hematopoietic system;
Ang pagkawatak-watak ng isang tumor sa ilalim ng impluwensya ng therapy ay maaari ring humantong sa pagkaubos ng suplay ng dugo ng katawan.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagsasalin ng dugo ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtaas ng mga antas ng hemoglobin sa mga normal na halaga, na nagpapahintulot sa pasyente na magpatuloy sa paggamot. Sa katunayan, sa panahon ng chemotherapy at radiation therapy, sa kaso ng anemia, ang paggamot ay kadalasang kailangang ipagpaliban, at para sa mga pasyente ng kanser, ang pagkaantala ay maaaring nakamamatay. Samakatuwid, ang mga antas ng hemoglobin sa mga pasyente ng kanser ay patuloy na sinusubaybayan, at kung bumababa ang antas nito, ang pagsasalin ng dugo ay inireseta ayon sa itinatag na mga pamantayan.

Ang pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng pagpili sa isang kritikal na sitwasyon. Maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam na ang mga madalas na migraine, talamak na karamdaman, insomnia at nakikitang maputlang balat ay ang mga unang sintomas ng kakulangan ng oxygen. Sa halos lahat ng kaso, ang sitwasyon ay madaling naitama sa pamamagitan ng balanseng diyeta at pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng ferrous iron. Ngunit ang mga kritikal na kondisyon na nauugnay sa isang banta sa buhay ng pasyente ay nangangailangan ng agarang pagsasalin ng dugo.

Pagsasalin ng dugo para sa anemia: kailan at kanino ipinahiwatig ang pamamaraan

Ang mga pagsasalin ay hindi inireseta para sa lahat at hindi palaging. Para sa pamamaraang ito ay dapat mayroong mga espesyal na indikasyon, ang pagkakaroon ng isang malinaw na larawan ng talamak na anemya, mga klinikal na sintomas ng napakalaking oxygen na gutom na hindi maaaring alisin ng mga tradisyonal na pamamaraan.

Kasama sa mga hematologist ang mga palatandaang ito:

Sa ganitong mga sandali, ang antas ng hemoglobin ay hindi na isang diagnostic indicator. Ang mga bahagi ng dugo na naglalaman ng erythros ay ilalagay:

Kung patuloy na binabawasan ng pasyente ang mga rate ng transportasyon ng oxygen sa halo-halong venous blood. Magsalin ng dugo hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
Ang pagsasalin ng dugo para sa anemia ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga depekto sa puso.
Para sa talamak at malawak na pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon.
Sa panahon ng emergency na operasyon.
Ang pagsasalin ng dugo sa isang bagong panganak na may mababang hemoglobin ay inireseta lamang sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Kapag ang anemia ay kumplikado ng talamak na kurso ng mga nakakahawang sakit o ang terminal na yugto ng mga congenital na sakit.

Paano isinasagawa ang pagsasalin ng dugo?

Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo para sa anemia ay hindi nangangailangan ng paggamit ng buong paghahanda. Ang dugo ay nahahati sa plasma at iba pang mga bahagi. Tanging ang erythrocyte suspension ang kasangkot sa paggamot ng mga kondisyon ng iron deficiency. Ang isang de-latang supply ng dugo ay angkop para sa pagbubuhos, na tumutulong na maiwasan ang salungatan ng mga pangunahing ahente.

Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan:

Mababang hemoglobin: pagsasalin ng dugo at contraindications

Ang mga taong may decompensated na ritmo ng puso, pati na rin ang myocardiosclerosis at myocarditis, ay hindi dapat mag-infuse ng dugo sa panahon ng anemia. Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang hypertensive crisis at bronchial hika. Ang pamamaraan ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na kahihinatnan para sa mga pasyente na may post-traumatic cerebrovascular na aksidente at septic endocarditis.

Kung ang sitwasyon ay tunay na kritikal at ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay mas makabuluhan kaysa sa mga posibleng komplikasyon, ang listahan ng mga babala ay maaaring paikliin sa pamamagitan ng collegial medical discussion.

Mga kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo

Ang mababang hemoglobin ay hindi palaging bumabalik sa normal pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Bukod dito, ang pamamaraan mismo ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa pasyente. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat gumugol ng hindi bababa sa isang araw sa isang estado ng ganap na pahinga. Sa ikalawang araw, ang mga karagdagang pagsusuri ay maiiskedyul, at kung maayos ang lahat, ang tao ay maaaring ilipat sa pangkalahatang ward.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na negatibong kahihinatnan:

Sakit sa kalamnan.
Mga pantal at iba pang allergic na pantal sa katawan.
Pagbaba ng mga antas ng presyon ng dugo.
Tumaas na temperatura ng katawan.
Matinding migraine.
Pamamaga ng mga limbs, pagduduwal, pagsusuka.
Mga pagkagambala sa rate ng puso.

Halos lahat ng sasailalim sa pamamaraang ito ay nagtatanong: mapanganib ba ang pagsasalin ng dugo? Ito ay delikado, kaya lahat ng mga pasyente ay nasa ospital hanggang sa ang mga vital sign at antas ng hemoglobin ay maging matatag.

Ang isang kumplikadong protina na naglalaman ng bakal na tinatawag na hemoglobin ay bahagi ng mga pulang selula ng dugo at nagdadala ng oxygen mula sa mga baga patungo sa mga tisyu at naghahatid din ng carbon dioxide mula sa mga tisyu pabalik sa mga baga.

Ang pamantayan nito ay hindi pareho para sa mga taong may iba't ibang kasarian at edad. Sa karaniwan, ang mga sumusunod na numero ay maaaring mabanggit bilang pamantayan para sa isang may sapat na gulang: mula 120 hanggang 160 g/l.

Kapag bumababa ang hemoglobin, nangyayari ang isang kondisyon tulad ng anemia, na sikat na tinatawag na anemia. Kadalasan, ang paggamot ay binubuo ng pagsunod sa isang espesyal na diyeta, pagkuha ng mga suplementong bakal at bitamina. Kung ang hemoglobin ay nabawasan dahil sa anumang mga sakit, ang kanilang paggamot ay kinakailangan. Ang mga pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay maaaring ireseta sa mga pambihirang kaso kung ang halaga ay buhay ng isang tao. Nangyayari ito kapag bumaba ito sa isang kritikal na antas - mas mababa sa 60 g/l. Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, bilang ebidensya ng mga pagsusuri mula sa mga doktor at mga pasyente mismo, ang mga antas ng hemoglobin ay mabilis na tumaas at bumuti ang kagalingan.

Mga palatandaan ng mababang hemoglobin

Sa anemia, nawawalan ng kalidad ang buhay ng isang tao dahil sa mahinang kalusugan. Ang mga sumusunod na pagpapakita ay katangian ng anemia:

Matinding kahinaan.
Panay antok.
Sakit ng ulo.
Tibok ng puso.
Mabilis na pumapasok ang pagkapagod.
Pagkahilo.
Mababang presyon ng dugo.
Arrhythmia.
Nanghihina, nawalan ng malay.

Bilang karagdagan, sa anemia, ang mga sintomas ng degenerative ay posible: malutong na mga kuko, mabagal na paglaki at pagkawala ng buhok, tuyo at maputlang balat, at ang hitsura ng mga bitak sa mga sulok ng mga labi. Mga posibleng pagkagambala sa panlasa, amoy, at pagbabago sa mauhog lamad ng dila.

Paano ito isinasagawa?

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor pagkatapos ng maingat na isinagawang pagsusuri.

Ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay ang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor (malusog na tao) patungo sa isang tatanggap (pasyente). Ito ay kinakailangan upang tumugma sa pangkat ng dugo, pati na rin ang Rh factor. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang dugo ay maaaring hindi angkop: ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring magkadikit (agglutination), bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay maaaring mamatay. Samakatuwid, bago ang pamamaraan, maraming mga pagsubok sa pagiging tugma ang isinasagawa. Ang proseso ng pagsasalin ng dugo ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Tinutukoy ng doktor kung may mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga kontraindikasyon. Ito ay ipinag-uutos na mangolekta ng isang anamnesis: upang malaman kung ang naturang pamamaraan ay isinagawa bago at kung paano ito napunta, kung ang mga kababaihan ay nagkaroon ng mga pagbubuntis at mga komplikasyon na nauugnay sa kanila.
Ang uri ng dugo ng pasyente at Rh factor ay dapat matukoy nang dalawang beses. Sa unang pagkakataon sa laboratoryo, pagkatapos ay sa departamento, ang mga resulta ay dapat na pareho.
Pumili ng angkop na dugo ng donor at biswal na suriin ito ayon sa mga sumusunod na pamantayan (kahit na mayroon lamang isang pagkakaiba, hindi pinapayagan ang pagsasalin ng dugo): mandatoryong pag-seal ng pakete, dapat ipahiwatig ng pasaporte ng pakete ang apelyido, numero at petsa ng donor. pagkuha, pangkat at Rh factor, pangalan ng pang-imbak na ginamit , institusyon na kumulekta ng dugo, pirma ng doktor, pagsunod sa petsa ng pag-expire (mga 21 hanggang 35 araw), hitsura - transparency, kawalan ng anumang clots o pelikula.
Ang uri ng dugo ng donor ay sinusuri ng isa pang beses.
Sinusuri ang indibidwal na compatibility gamit ang AB0 system sa pamamagitan ng paghahalo ng serum ng dugo ng tatanggap (0.1 ml) at dugo ng donor (0.01 ml) sa salamin.
Sinusuri ang pagiging tugma ng Rh sa pamamagitan ng pag-ikot ng dalawang patak ng serum ng dugo ng pasyente, isang patak ng dugo ng donor, isang patak ng polyglucin sa isang test tube na may karagdagang pagdaragdag ng 5 ML ng saline solution.
Ang biological test ay binubuo ng tatlong iniksyon ng 25 ml sa pasyente (ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay tatlong minuto). Ang pasyente ay nasa ilalim ng pagmamasid. Kung ang pulso at pag-urong ng puso ay normal, ang mukha ay hindi pula, ang estado ng kalusugan ay normal, ang dugo ay itinuturing na angkop.
Ang dugo ay tinuturok sa pamamagitan ng pagtulo sa bilis na 40 hanggang 60 patak/min. Ang dugo ay hindi ginagamit sa dalisay nitong anyo. Depende sa mga indikasyon, ang iba't ibang bahagi nito ay ibinubuhos. Sa kaso ng mababang hemoglobin, ang mga pulang selula ng dugo ay pinangangasiwaan. Sa panahon ng proseso, ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Sinusukat nila ang kanyang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan at lahat ng ito ay nakatala sa kanyang medikal na tala, sinusubaybayan nila ang kondisyon ng kanyang balat at nagtatanong tungkol sa kanyang kapakanan.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang tungkol sa 15 ml ng mga pulang selula ng dugo ng donor ay dapat manatili, na, kasama ang serum ng dugo ng pasyente, ay nakaimbak sa refrigerator sa loob ng dalawang araw. Ginagawa ito sa kaso ng mga komplikasyon upang masuri ang mga ito.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay pinapayuhan na humiga sa loob ng 2 oras. Sa araw ay nasa ilalim siya ng pangangasiwa ng isang doktor. Kinabukasan, nag-donate ng ihi at dugo ang pasyente. Ang kayumangging ihi ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon.

Video tungkol sa kung paano tinutukoy ang uri ng dugo:

Contraindications

Ang pamamaraang ito ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Ang pagsasalin ng dugo para sa anemia ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot at diyeta.

Konklusyon

Ang isang napakababang antas ng hemoglobin ay maaaring maging banta sa buhay, kung saan ilang mga pagsasalin ng dugo ang inireseta. Upang mapanatili ang resulta na nakamit sa pagsasalin ng dugo, kailangan mong kumain ng maayos, uminom ng mga gamot at maglakad ng marami.

nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo. Kung ang kanilang antas ay bumaba nang malaki, ang tao ay ibibigay pagsasalin ng dugo . Ito ang proseso ng pagsasalin ng dugo kung saankalagayan ng pasyente, na lumala dahil sa pag-unlad anemia, mabilis na nag-normalize.

Ang pagmamanipula ay nagsasangkot ng paglipat ng mga pulang selula ng dugo mula sa isang donor patungo sa isang pasyente. Sa mga pambihirang kaso, ang biomaterial para sa pagsasalin ng dugo ay kinuha mula sa pasyente mismo. Anong mga pangyayari ang nag-uudyokpagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin at nito posibleng kahihinatnan titingnan natin ito sa ibaba.

Ang anemia ay nangyayari dahil sa pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo. Kasama sa kanilang istraktura ang isang protina na naglalaman ng bakal, na nagsisiguro sa paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at mga selula, at pagkatapos ay nililinis ang mga ito ng carbon dioxide.

Pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

menor de edad pagbaba sa pagganapMaaaring tumaas ang mga antas ng RBC sa drug therapy at diyeta. Ginagamit lamang ng mga doktor ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo sa mga emergency na sitwasyon, kapag ang koepisyent ng hemoglobin ay bumaba sa 55 g/l.

Ang pagsasalin ng dugo ay mahigpit na isinasagawa sa isang setting ng ospital at sa presensya ng isang doktor. Ang layunin ng pagmamanipula ay upang madagdaganmga tagapagpahiwatig ng bakal. Ang dugo ay kinuha mula samalusog na tao. Pagkatapos ng masusing pagsusuri, ito ay isinasalin sa pasyente. Mahalaga iyon Rh factor at uri ng dugo ng pasyente At nagkasabay ang donor material.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Dapat ay may matibay na dahilan para magsagawa ng pagsasalin ng dugo. Kung mabisang therapy ang mailalapatpara mapataas ang hemoglobin, kung gayon mas mabuting tanggihan ang pagsasalin ng dugo.

Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay ipinakita bilang:

talamak na pagkawala ng dugo;
estado ng pagkabigla;
pagdurugo na hindi tumitigil sa ibang paraan;
malubhang anemya.

Ang pagsasalin ng dugo ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang:

iba't ibang anyo ng anemia;
mga sakit sa hematological;
purulent-septic pathologies;
malubhang toxicosis;

Ang mga pasyente na may pagbaba sa hemoglobin ay nagrereklamo ng mga sintomas tulad ng:

nadagdagan ang rate ng puso;
mababang presyon , medyo nahimatay;
sobrang sakit ng ulo at ingay sa tainga;
pagbabago sa istraktura ng mga kuko;
madalas na acute respiratory infection at acute respiratory viral infection dahil sa mahinang immune system;
pagkakalbo;
maputlang balat.

Para sa cancer ipinahiwatig ang chemotherapy. Ang hemocomponent at transfusion treatment ay ginagamit bilang maintenance therapy. Ang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay nakakaapekto sa pasyente:

mabilis na pagkapagod;
patuloy na malalim na paghinga dahil sa kakulangan ng hangin;
igsi ng paghinga na nangyayari sa pamamahinga;
antok.

Ang pag-unlad ng panloob na pagdurugo ay maaaring mabawasan ang antas ng hemoglobin sa dugo.

Mga sanhi na humahantong sa anemia

Kakulangan sa bakal anemya maaaring lumitaw sa iba't ibang paraan mga dahilan. Mas madalas ito ay sanhi ng:

Kakulangan sa iron sa dugo maaaring namamana sa kalikasan, na ipinasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon.

Sa bagong panganak maaaring bumagsak ang hemoglobin ng isang bata dahil sa:

congenital heart defects;
hemolytic disease sa mga kamag-anak;
pagpapakain ng gatas ng sanggol na baka o kambing;
hindi sapat na nutrisyon ng ina ng bata sa panahon ng pagbubuntis.

Para sa oncology Maaaring mangyari ang patolohiya laban sa background ng:

pagsasagawa ng radiation therapy, na may malakas na epekto sa hematopoiesis;
kirurhiko pagtanggal ng isang tumor, na kung saan ay sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo;
advanced na anyo ng kanser;
chemotherapy, na pumapatay hindi lamang sa masasamang selula, kundi pati na rin sa mga malulusog.

Upang matukoy ang antas ng iyong hemoglobin, kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa dugo sa isang klinikal na laboratoryo. Ang mga normal na antas ng hemoglobin ay mula 110 hanggang 165 g/l. Kapag ang mga tagapagpahiwatig ay mas mababa sa itinatag na mga pamantayan, ito ay itinuturing na isang patolohiya. Sa napapanahong paggamot, ang mga maliliit na paglihis mula sa pamantayan ay mahusay na tumutugon sa paggamot.

Transfusion na may mababang hemoglobin

Ang pagsasalin ng dugo ay hindi kasama ang paggamit ng buong dugo. Ang sample ng donor ay nahahati sa ilang bahagi. Para sa paggamot ng iron deficiency anemiamag-iniksyon ng erythrocytesuspensyon, na isa sa mga bahagi ng biomaterial. Ang pasyente ay sinasalinan ng de-latang supply ng biomaterial. Ang pagmamanipula ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa plano:

Dugo na inilaan para sa donasyon sumasailalim sa masusing pagsusuri.
Determinado pagkakatugma ng grupodugo at Rh factor.
Ang isang biological test ay isinasagawa din, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng 25 ml ng donor material sa pasyente sa tatlong yugto. Ang karagdagang pagsasalin ng dugo ay magpapatuloy kung ang pasyente ay pinahintulutan ng mabuti ang pagsusuri ng dugo. Ang dami ng dugo na kinakailangan para sa pangangasiwa ay tinutukoy ng doktor.
Ang masa ng pulang selula ng dugo ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa bilis na isang patak bawat segundo.
Isinasagawa ang transfusion proceduresa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Iwasan komplikasyon, na maaaring mangyari pagkatapos ng pagbubuhos mula sa packaging, mag-iwan ng kaunting biomaterial at ilagay ito sa refrigerator.
Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng dalawang oras.

Ang pagiging epektibo ng pagsasalin ng dugo ay tinasa pagkatapos ng 24 na oras sa pamamagitan ng pagbibigay ng OAC. Ang mga halaga ng hemoglobin ay inihambing bago at pagkatapos ng pamamaraan.

Mahalagang malaman na ang naturang pagmamanipula ay may mga kontraindiksyon para sa ilang mga kondisyon ng pasyente. Maaaring hindi aprubahan ng doktor ang pagsasalin ng dugo kung ang pasyente ay may:

bronchial hika;
pulmonary edema;
iba-iba mga sakit sa puso;
hindi pagpaparaan;
ikatlong yugto ng hypertension;
septic endocarditis;
malubhang pagkabigo sa atay;
may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak.

Sa kaso ng kagyat na pangangailangan, ang ilang mga paghihigpit ay binabalewala at ang listahan ng mga kontraindikasyon ay mas makitid. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, kumikilos ang mga doktor ayon sa umiiral na mga pangyayari.

Ano ang mga pagbabago pagkatapos ng isang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo?

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa bilangparaan ng pagpapanumbalik ng kalusuganpasyente sa maikling panahon. Ngunit palaging ginagamit ng mga doktor ang opsyong ito bilang huling paraan dahil ang ganitong pagmamanipula ay maaaring magkaroon ng parehong positibo at negatibong epekto sa katawan ng pasyente.

Mga positibong pagbabago

uso pinahusay na transfusiologyItinuturing na ang pasyente ay binibigyan ng eksaktong transfusion medium na kinakailangan para sa component therapy.

Ang iniksyon na pulang selula ng dugo ay nagbibigay-daan sa:

dagdagan ang dami ng dugo sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga elemento nito;
alisin ang gutom sa oxygen;
tiyakin ang normal na supply ng mga tisyu at mga selula na may oxygen;
mapabuti ang paggana ng katawan sa kabuuan.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang kaligtasan sa sakit ay kapansin-pansing tumaas. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matatag na pagtutol sa mga pathogenic microorganism. Ang kondisyon na naging sanhi ng pagbaba ng hemoglobin pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay mas madaling gamutin.

Mga negatibong pagbabago

Ang pagsasalin ng dugo ay may parehong positibo at negatibong aspeto. Madalas pagkataposnagsasagawa ng pagsasalin ng dugodugo, nagkakaroon ng ilang komplikasyon. Ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng hindi maibabalik na pinsala sa kalusugan ng pasyente. Samakatuwid lamang tinutukoy ng doktor kung magtuturok ng elemento ng dugo sa pasyente o hindi.Mga posibleng kahihinatnan ng pagsasalin ng dugoay nahahati sa tatlong pangkat.

Jet

Tumaas na temperatura ng katawan, hanggang sa lagnat.
Pagdurugo na nagreresulta mula sa malalaking pagsasalin ng dugo.
Hemolytic shock, na nabubuo kapag ang dugo ng pasyente atsample ng donor.
Post-transfusion shock. Ang patolohiya ay bubuo bilang resulta ng pagsasalin ng mababang kalidad na biomaterial ng donor.
Anaphylactic shock sa iniksyon na biomaterial.
citrate shock. Kadalasan ang kondisyon ay nabubuo dahil sa mga bahagi ng donor biomaterial.

Mekanikal

Ang mga komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang:

Mabilis na pagpapalawak ng puso dahil sa masinsinang pangangasiwa ng mga pulang selula ng dugo.
Embolism na nangyayari sa panahon ng pagtagos ng mga bula ng hangin sa mga venous vessel sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Tumaas na pamumuo ng dugo, na nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo na maaaring makabara sa mga daluyan ng dugo at makagambala sa functional na aktibidad ng mga panloob na organo.

Nakakahawa

May mga kaso ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo na may mga impeksyon sa pakikipag-ugnayan sa dugo, tulad ng: HIV, hepatitis, syphilis. Posible ito dahil sa hindi pagsunod sa itinatag na mga panuntunan sa pag-iimbak at mga panahon ng kontrol para sa materyal ng donor. Dapat suriin muli ang sample ng donor 5 buwan pagkatapos ng donasyon nito. Ngunit sa mga hindi inaasahang sitwasyon, ang donor na dugo ay ginagamit nang hindi naghihintay ng pangalawang tseke. Sa ganitong mga sitwasyon, lumitaw ang isang katulad na uri ng komplikasyon.

Paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga komplikasyon

Ang ligtas na pagkumpleto ng pagsasalin ng dugo ay ginagarantiyahan lamang kung ang lahat ng itinatag na mga pamantayan sa kaligtasan na ibinigay ng pamamaraang ito ay sinusunod.

Sila ay:

Sa maingat na pagbabasa ng anamnesis. Dapat malaman ng doktor kung ang pagsasalin ng dugo ay isinagawa o hindi sa kasaysayan ng pasyente. Kung may mga operasyon sa kirurhiko o panganganak, pagkatapos ay lumitaw ang mga kahihinatnan pagkatapos o hindi.
Mahigpit na pagsunod sa pamamaraan kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor.
Gamit ang pinakamataas na kalidad na reagents at naaangkop na kagamitan sa laboratoryo.
Isinasagawa ang lahat ng kinakailangang pagsusulit sa pagiging tugma.
Pagsubaybay sa kapakanan ng pasyente hanggang sa kanyang kumpletong rehabilitasyon.

Ayon sa istatistika, ang mga kahihinatnan na nabubuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay mas madalas na lumitaw dahil sa hindi nag-iingat na saloobin ng mga kawani ng medikal at hindi pagsunod sa mga pangunahing patakaran sa panahon ng pamamaraan. Ang pinakamaliit na pagkakamali ay maaaring kumitil sa buhay ng isang tao.

Konklusyon

Maraming tao ang nagtatanong kung may koneksyon sa pagitan kolesterol at hemoglobin. Ang dalawang pagsusuring ito ay ganap na independyente sa isa't isa. Kung ang isang tao ay nakakaramdam ng mahina, madaling pagod, o patuloy na inaantok, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng appointment sa isang doktor at sumasailalim sa isang buong pagsusuri. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit at ang tamang diskarte sa paggamot ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng isang matalim na pagbaba sa hemoglobin.

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nasa bingit ng kamatayan. Ang isang bahagyang paglihis mula sa pamantayan sa hemoglobin ay madaling maitama sa pagkain at gamot. Ngunit, kapag ang mga tagapagpahiwatig ay bumaba nang malaki, at ang ganitong kondisyon ay nagiging banta sa karagdagang pag-iral, kung gayon kinakailangan ang emergency na pagsasalin ng dugo.

Kapag nahaharap sa isang pagpipilian sa pagitan ng buhay at kamatayan, ang mga doktor ay gumagamit ng pagsasalin ng dugo kapag ang hemoglobin ay mababa.

Ang pamamaraan ay nakakatulong upang mabilis na gawing normal ang kondisyon ng pasyente, ngunit puno ng panganib. Alamin mula sa artikulo kung paano makakatulong ang mga pagsasalin sa mababang hemoglobin at kung bakit nag-aatubili ang mga doktor na gamitin ang pamamaraang ito ng paggamot.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga rebolusyonaryong pagbabago ay naganap sa transfusiology. Lalo nilang naapektuhan ang clinical hematology.

Kung sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, sa kaso ng mababang antas ng hemoglobin sa mga pasyenteng may kanser sa dugo, anemya at iba pang mga sakit sa dugo, ginamit ang "mainit" (buong) dugo at mga pulang selula ng dugo, ngayon ay pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, kabilang ang mga pulang selula , Ginagamit.

Sa modernong medisina, ang "mainit" na dugo ay inilipat lamang sa mga emergency na kaso: sa operasyon, traumatology at obstetrics. Gumagamit ang mga hematologist ng mga cellular na bahagi ng plasma at mga paghahanda nito para sa paggamot.

Gaano katuwiran na tanggihan ang buong dugo na naka-banko? Ipinakita ng pagsasanay na ang mga sangkap ay walang mas kaunting therapeutic effect.

Ngayon, upang madagdagan ang mababang hemoglobin, ang mga pulang selula ng dugo sa anyo ng isang suspensyon, muling nabuo, hugasan o nagyelo, ay ginagamit sa buong mundo. Kamakailan lamang, ang mga autologous na pulang selula ng dugo ay naging mas madalas na ginagamit sa hematology.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pulang selula ng dugo ay napakababang antas ng hemoglobin na nagreresulta mula sa napakalaking pagkawala ng dugo o bilang resulta ng radiation therapy.

Ang mga pulang selula ng dugo ay inilipat sa mga pasyente na may malubhang sintomas ng anemic. Ang layunin ng pagsasalin ay upang mapanatili ang antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 90 g/l.

Ang antas ng Hb sa dugo ay maaaring mag-iba depende sa edad at kasarian ng pasyente, ang uri ng sakit at magkakatulad na karamdaman, samakatuwid ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng mga pulang selula ng dugo ay palaging mahigpit na indibidwal.

Ang dahilan para sa pagbubuhos ng mga pulang selula ng dugo ay isang mabilis na pagkasira sa kalusugan, igsi ng paghinga, palpitations, pamumutla ng mga mucous membrane at balat.

Gaano karaming transfusion material ang maaaring mai-infuse sa isang pagkakataon? Sa ilang mga kaso, kinakailangan na mag-infuse ng mga kahanga-hangang dami ng mga pulang selula ng dugo, ngunit ang malalaking dosis (higit sa 0.5 litro bawat araw) ay mapanganib para sa kondisyon ng pasyente, dahil ang panganib ng mga komplikasyon sa post-transfusion ay tumataas.

Kapag tinutukoy ang isang sapat na dami ng pagsasalin ng dugo, sa karaniwan, ang sumusunod na ratio ay sinusunod: kung ang pasyente ay nawalan ng higit sa 1 litro ng dugo para sa bawat litro ng pagkawala ng dugo, isa o dalawang dosis ng mga pulang selula ng dugo at plasma at hanggang sa isa. at kalahating litro ng mga solusyon sa asin ay isinasalin.

Pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa mga pasyenteng hematological

Ang mga pasyente na may mga sakit sa dugo ay dapat sumailalim sa sapat na chemical therapy, at kung kinakailangan, isang stem cell transplant ang ginagamit.

Bilang karagdagan, ginagamit ang maintenance therapy, pangunahin na binubuo ng transfusion hemocomponent treatment.

Para sa mga pasyenteng hematological, ang mga pulang selula ng dugo ay inilipat lamang sa mga malubhang anyo ng iron deficiency anemia.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay partikular na ipinahiwatig para sa mababang hemoglobin sa mga matatandang pasyente o bago ang agarang operasyon na may malaking pagkawala ng dugo.

Sa talamak na leukemia, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo (RBC) ay ipinahiwatig kapag ang hemoglobin ay mababa (mas mababa sa 90 gramo bawat litro).

Ang pagsasalin ng 1–1.5 litro ng mga pulang selula ng dugo ay nakakatulong na mapanatili ang antas na ito sa panahon ng chemotherapy.

Sa kaso ng hemoblastosis, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay dapat isagawa sa yugto ng paghahanda para sa chemotherapy, dahil sa mababang hemoglobin sa dugo, ang chemotherapy ay hindi nagpapakita ng nais na mga resulta at mas mahirap tiisin.

Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay naiiba sa karaniwang pagsasalin ng dugo pangunahin sa bilis ng pamamaraan. Ang mga bahagi ay mas makapal kaysa sa natural na dugo.

Kung kailangan mong isalin ang mga ito nang mas mabilis, dilute ng doktor ang mga pulang selula ng dugo gamit ang isotonic sodium chloride solution. Ang mga tubo na hugis Y ay ipinapasok sa dropper upang paghaluin ang dalawang likido.

Ang masa ay ibinubuhos lamang ng bahagyang nagpainit, ang temperatura nito ay dapat na 35 - 37 degrees. Bago ang pamamaraan, muling tinutukoy ng doktor ang grupo ng pasyente at Rh factor at pinipili ang naaangkop na EM.

Ilang minuto bago magsimula ang pagsasalin, ang mga pagsusulit sa pagiging tugma ay ginagawa sa pamamagitan ng paghahalo ng isang patak ng dugo ng pasyente, dalawang patak ng EO at 5 patak ng saline solution sa isang glass slide.

Ang halo ay maingat na sinusunod. Kung pagkatapos ng 3 minuto ay walang mga palatandaan ng clotting, kung gayon ang transfusion material ay katugma sa dugo ng pasyente.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, may mga pangalawang pangkat ng dugo. Upang pangwakas na suriin ang pagiging tugma, ang isang biological na pagsubok ay isinasagawa - isang maliit na halaga (20 - 25 ml) ng transfusion na materyal ay inilalagay sa pasyente, ang pagtulo ay sarado at sinusunod.

Ang pamamaraan ay maaaring ipagpatuloy kung pagkatapos ng pagsusuri ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pamumula ng mukha, pagkabalisa, igsi ng paghinga, o pagtaas ng pulso.

Contraindications sa pagsasalin ng dugo

Ang mga pasyente na may mababang hemoglobin na nakatanggap ng maraming pagsasalin ay umaasa sa mga pagsasalin ng dugo.

Ang ganitong mga pasyente ay nagkakaroon ng hemosiderosis, na naglilimita sa posibilidad ng pagsasalin ng dugo. Ang mga pasyente na may hemosiderosis ay nagpapanatili ng antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 80 gramo bawat litro.

Ang mga pangunahing patakaran ng therapy gamit ang mga bahagi ng dugo ay:

prinsipyo ng kasapatan;
indibidwal na diskarte.

Kung ang pagbawas o mababang hemoglobin ay bunga ng mga talamak na non-hematological na sakit, pagkalason, pagkasunog, mga impeksyon sa pamamaga, dapat na mahigpit na limitado ang pagsasalin ng dugo, upang suportahan lamang ang natural na pagbuo ng pulang selula ng dugo.

Sa kaso ng matinding anemia, walang ganap na contraindications sa red blood cell infusion. Maaaring magsimula ang pagsasalin ng dugo kung ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g/l, ang pasyente ay dumaranas ng igsi ng paghinga, o kung may mga komplikasyon sa cardiovascular.

Sa ganitong mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa lasaw, hugasan o na-filter na mga pulang selula ng dugo.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagsasalin ng dugo ay:

matagal na pagkabigo sa bato o atay;
talamak na pamamaga ng endocardium;
mga sakit sa puso na may hindi sapat na sirkulasyon ng dugo;
hypertension 3 degrees;
pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng utak;
malubhang pathologies ng sirkulasyon ng dugo sa utak;
tuberkulosis;
talamak na rayuma;
pulmonary edema.

May mga side effect mula sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa anyo ng isang allergic na tugon ng katawan ng pasyente.

Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay nagsisimula 10-20 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin at tumatagal ng hanggang ilang oras.

Kabilang dito ang: pamumula ng balat, bahagyang panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan, paghihirap sa dibdib, at pananakit ng mas mababang likod.

Ang klinika ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga side effect ay dapat na ganap na mawala tatlo hanggang apat na oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan.

Ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig para sa maraming mga sakit, ngunit ito ay nananatiling isang mapanganib na pamamaraan na may maraming contraindications.

Ang mababang hemoglobin ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Kung maaari kang gumamit ng hindi gaanong mapanganib at mahal na mga pamamaraan kaysa sa pagsasalin ng mga mahahalagang langis, kung gayon mas mahusay na gamitin ang mga ito.

Mga katulad na artikulo: