Pulmonary edema: mga uri, palatandaan, diagnosis, pangangalaga sa emerhensiya at paggamot. Mga sanhi, klinikal na larawan at taktika ng emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema Pulmonary edema etiology pathogenesis clinic emergency therapy

24.08.2020

Ang pulmonary edema ay isang nagbabanta sa buhay, napakalubha at matinding masakit na kondisyon na nauugnay sa abnormal na akumulasyon ng intercellular (interstitial) fluid sa tissue ng baga at sa loob ng alveoli. Iyon ay, sa halip na ang hangin na dapat makapasok sa mga bag ng baga, ang tubig ay tumagos sa kanila, at ang tao, na hindi makahinga, ay literal na nasasakal at namamatay. Samakatuwid, sa artikulong ito ay isasaalang-alang natin ang mga sanhi, kahihinatnan at oras ng paggamot ng pulmonary edema sa isang may sapat na gulang at bata, ang mga sintomas at palatandaan nito, at algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.

Ano ang pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay ipinahayag bilang isang biglaang at talamak na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, na kasama ng inis at (asul) na balat. Ang isang abnormal na kasaganaan ng likido sa mga baga ay humahantong sa isang matalim na pagkagambala sa wastong sirkulasyon nito, pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas, pagbaba sa paggana ng paghinga at ang mabilis na pag-unlad ng kakulangan ng oxygen sa mga istruktura ng puso, dahil ang buong suplay ng baga mga cell na may hangin, oxygen saturation ng dugo, pati na rin ang proseso ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa mga cell ay nagambala.

Ang mga varieties nito

Mayroong dalawang pangunahing uri ng edema, na nauugnay sa sanhi ng kadahilanan:

Dalawang anyo (at yugto) ng patolohiya ang naiba:

Interstitial. Ang abnormal na proseso sa mga baga ay nagsisimulang umunlad kapag ang dami ng transudate ay tumaas, na inilabas mula sa maliliit na sisidlan patungo sa espasyo sa pagitan ng mga selula ng tissue ng baga. Pagkatapos nito, ang metabolic process, cell at vascular function ay nasisira.
Alveolar. Ito ang huling yugto ng edema, kapag ang likido na tumagas sa mga pader ng capillary patungo sa lugar sa pagitan ng mga selula ng tisyu ay tumagos sa pulmonary alveoli. Sa mga kondisyon kapag ang lahat ng mga alveolar vesicle ay puno ng likido, ang pagkilos ng paghinga ay nagambala, ang oxygen ay hindi pinupuno ang mga baga - ang katawan ay namatay.

Batay sa rate ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng mga sintomas, ang ilang mga yugto ay nakikilala:

Mga yugto (mga anyo) ng edema	talamak	subacute	pinahaba	mabilis ang kidlat
Tagal, oras. Ang hitsura ng mga palatandaan ng alveolar edema pagkatapos ng interstitial form	sa 2 – 3	4 – 12	24 o higit pa	ilang minuto
Mga sanhi ng patolohiya	myocardial infarction, mga depekto sa istruktura ng mitral at aortic valves, mas madalas pagkatapos ng matagal o talamak na stress sa neurological, pisikal na labis na karga.	pagpapanatili ng likido, matinding pagkabigo ng atay, bato, mga depekto at malformations ng myocardium, malalaking coronary vessel, pinsala sa baga mula sa mga toxin o mga nakakahawang ahente	talamak na anyo ng mahinang aktibidad ng bato, tamad na nagpapasiklab na proseso sa baga, scleroderma, vasculitis	malawak na myocardial infarction, anaphylactic (allergic) shock sa malubha at talamak na anyo

Sa talamak na mga pathologies, ang pamamaga ay madalas na nangyayari sa gabi, na nauugnay sa isang mahabang posisyon ng pagsisinungaling. Sa kaso ng thromboembolism (pagharang sa isang pangunahing daluyan ng puso o baga na may namuong dugo), ang kondisyon ng pasyente ay lalong lumalala anumang oras.

Ngayon pag-usapan natin ang mga sintomas ng pulmonary edema sa pagpalya ng puso at iba pang mga problema sa puso.

Paano matukoy ang isang sintomas sa iyong sarili

Sa fulminant edema, ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay bubuo nang bigla, mabilis na tumataas, at madalas na imposibleng iligtas ang pasyente. Sa isang matagal na anyo, ang pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng edema ay hindi nangyayari nang napakabilis, kaya mayroong isang tunay na pagkakataon upang matulungan ang pasyente. Ang proseso ng pagkasira ay nakasalalay sa bilis ng paglipat mula sa interstitial form ng edema hanggang sa alveolar.

Pangunahing palatandaan

Mga pangunahing palatandaan ng isang nalalapit na banta (karaniwan ay nasa interstitial stage):

pagpindot, pagpisil ng sakit sa dibdib dahil sa isang matinding kakulangan ng oxygen, tulad ng nangyayari kapag nalulunod;
isang pagtaas sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga, isang pagtaas sa mga sintomas (dyspnea) sa pamamahinga na may kahirapan sa parehong paglanghap at pagbuga;
malubha (abnormally mabilis na tibok ng puso, mula sa 120 beats bawat minuto);
pagtaas sa dami ng dry wheezing na may unti-unting paglitaw ng wet wheezing.

Ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya

Ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya (paglipat sa alveolar form):

paroxysmal na pakiramdam ng inis, na tumitindi kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod; para sa kadahilanang ito, sinusubukan ng mga pasyente na umupo at sumandal, na nagpapahinga sa kanilang mga palad (orthopnea);
ang paghinga ay lalong bumibilis, nagiging mababaw;
isang kasaganaan ng mga basa-basa na rales, bumubulusok at naririnig sa malayo;
ang balat ay natatakpan ng malagkit na pawis na may malamig na patak ng pawis;
Ang kulay ng balat ay nagiging earthy, gray-purple na may network ng mga subcutaneous vessel na lumalabas;
Ang bibig ay nagsisimulang gumawa ng mabula na plema, kadalasang pinkish ang kulay dahil sa paglunok ng mga pulang selula ng dugo (sa malalang kaso, ang bula ay dumaan sa ilong).

Ang pagbubula sa dami ng hanggang ilang litro ay nangyayari kapag ang extracellular fluid na pumupuno sa mga vesicle ng baga ay tumutugon sa hangin at surfactant, isang sangkap na bumabalot sa alveoli mula sa loob. Kasabay nito, halos humihinto ang proseso ng oxygen saturation ng dugo, at nangyayari ang asphyxia. Ang pasyente ay hinihingal at humihingal.

Ang pang-unawa ay nagambala, ang presyon ng dugo ay bumababa, ito ay nagiging, ang isang panic na estado ay bubuo na may takot sa kamatayan, kasama ang paglipat sa isang pagkawala ng malay.

Basahin sa ibaba ang tungkol sa mga sanhi ng pulmonary edema.

Anong mga sakit at karamdaman ang maaaring ipahiwatig ng sintomas?

Ang pulmonary edema ay hindi tumutukoy sa mga indibidwal na proseso ng pathological na nangyayari sa paghihiwalay, ngunit isang malubhang komplikasyon ng mga panloob na sakit na umabot sa isang kritikal na yugto. Ang etiology (pinagmulan) ng edema ay ibang-iba, at ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan.

Gayunpaman, sa therapy, ang mga panloob na sakit ay inuri sa isang espesyal na grupo, kung saan ang edema ay madalas na bubuo:

Malubhang sakit sa puso na may dysfunction ng kaliwang ventricle (ventricular infarction) at pagpapanatili ng dugo sa maliit na (pulmonary) na sirkulasyon - ang vascular path mula sa kanang ventricle sa pamamagitan ng mga baga sa atrium at likod: na may, (abnormal na paglaganap ng connective tissue na pinapalitan ang gumaganang fibers ng kalamnan ng myocardium), atrial fibrillation, block ng puso.
Mga depekto ng mga istruktura ng puso. Sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay at.
(pinsala at pumutok).
Pneumothorax(pagpasok ng hangin sa pleural space sa panahon ng pinsala);
Talamak na dysfunction (may kapansanan sa paggana) ng respiratory center(katayuan ng asthmatic, pagbara ng respiratory tract ng isang dayuhang bagay).
ng iba't ibang pinagmulan.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay sinusunod sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon at kundisyon:

pulmonya, progresibong pulmonary emphysema, malubha, pangmatagalang hindi maaalis na pag-atake ng asthmatic;
pagpapakilala ng pyogenic bacteria sa pangkalahatang daluyan ng dugo (pagkalason sa dugo o sepsis);
matinding pagkalason, impeksyon;
anaphylactic shock sa talamak na allergy sa mga gamot, pagkain, kemikal;
mga sugat ng central nerve trunks;
(pagbara ng lumen ng isang sisidlan na may thrombus);
mga sakit na pumukaw ng pagbawas sa dami ng protina sa dugo (mga sakit o mahinang pag-andar ng bato).

Ang pulmonary edema ay maaaring umunlad sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

intravenous infusions ng malalaking volume ng mga gamot nang hindi nagpapasigla sa pag-ihi;
pagkuha ng labis na dosis ng ilang mga gamot (beta blockers; Apressin);
pinsala sa radiation sa tissue ng baga, paggamit ng droga, pagkalunod, pagiging nasa matataas na lugar.

Paano ito haharapin

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon na nagdudulot ng matinding banta sa buhay, na kadalasang nagreresulta sa pagkamatay ng isang tao, samakatuwid, na may mga unang pagpapakita ng pagkabalisa sa paghinga (lalo na sa mga sakit sa puso at baga), kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya o mobile intensive care unit. Samakatuwid, alamin natin kung ano ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema at kung ano ang algorithm ng pagkilos.

Apurahang Pangangalaga

Ang mga unang hakbang na ginagawa ng mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan at dumadaan sa kaso ng pulmonary edema bago dumating ang ambulansya:

Kung ang tao ay hindi nawalan ng malay, siya ay maingat na nakaupo upang ang dibdib ay ipagpalagay ang isang patayong posisyon.
Buksan ang mga bintana (sa mainit-init na panahon), mga lagusan - sa malamig na panahon.
I-unbutton ang lahat ng item ng damit na naglalagay ng presyon sa dibdib at higpitan ang tiyan (tali, sinturon, sinturon, maong na masikip sa baywang; para sa mga babae, gupitin ang damit kung ito ay masyadong masikip sa dibdib).
Ang pasyente ay binibigyan ng tableta upang matunaw (sa ilalim ng dila) upang alisin ang labis na likido mula sa namamagang mga tisyu.
Bigyan ang isang tao ng pagkakataong huminga sa pamamagitan ng singaw ng alkohol upang mapatay ang paglabas ng bula. Sa isang bahay, opisina, o kapaligiran sa kalye, maaari mong ibabad ang gauze na may 96% na alkohol upang ang isang tao ay makahinga sa pamamagitan nito.

Dapat itong malinaw na maunawaan na ang nitroglycerin ay madalas na nagiging sanhi ng isang matalim at napakalalim na pagbaba ng presyon at pagkawala ng kamalayan, na magpapalala sa sitwasyon. Samakatuwid, ang anumang mga gamot na may nitroglycerin ay ibinibigay na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Pinakamainam na gumamit ng mga sublingual na spray (Nitrosprey,), na mas epektibo sa isang emergency - ang simula ng epekto ng gamot ay pinabilis, at ang dosis ay mas madaling mag-iba kaysa kapag kumukuha ng mga tablet.

Paggamot sa ospital

Ginagawa ng mga espesyalista ang mga sumusunod na hakbang:

Tinitiyak nila ang saturation ng mga baga at dugo na may oxygen sa pamamagitan ng pagsasagawa ng paglanghap ng oxygen (100%) sa pamamagitan ng 96% na solusyon sa alkohol, pagpapapasok ng mga cannulas sa mga daanan ng ilong o paglalagay ng maskara upang sirain ang pagbuo ng bula. Sa isang partikular na nagbabantang sitwasyon, ang tracheal intubation ay ginaganap at ang mekanikal na bentilasyon ay ginaganap - sapilitang bentilasyon ng mga baga.
Ang intravenous injection ng morphine hydrochloride 2-5 mg ay ibinibigay (kung kinakailangan, pagkatapos ng 10-20 minuto, muli). Ang Morphine ay nagpapagaan ng labis na pagpapasigla ng sistema ng nerbiyos at takot sa kamatayan, mga pagpapakita ng igsi ng paghinga, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng puso, utak, baga, at nagpapababa ng presyon ng dugo sa gitnang arterya ng mga baga. Ang opiate ay hindi ginagamit para sa mababang presyon ng dugo at halatang pagkabalisa sa paghinga. Kung ang paghinga ng pasyente ay nalulumbay, ang isang morphine antagonist, Naloxone, ay inireseta.
Ang malumanay na pagpindot sa mga tourniquet ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng mga hita (siguraduhin na ang pulso ay nararamdaman), inaalis ang mga ito pagkatapos ng 10 - 20 minuto, dahan-dahang ilalabas ang presyon. Ginagawa ito upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kanang silid ng puso at mabawasan ang presyon.
Ang Nitroglycerin ay ginagamit nang maingat sa mga pasyente na may mga sintomas ng myocardial ischemia (pagkamatay ng mga selula dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa kanila) at upang i-activate ang gawain ng puso na magbomba ng dugo. Una, ang 0.5 mg ay ibinibigay sa pasyente sa ilalim ng dila (sa bibig na dati nang nabasa ng tubig, dahil ang pamamaga ay nagiging sanhi ng pagkatuyo ng mauhog lamad). Pagkatapos nito, ang gamot ay dahan-dahang iniksyon sa isang ugat sa pamamagitan ng isang dropper (1% na solusyon) nang hindi mas mabilis kaysa sa 15 - 25 mcg bawat minuto, unti-unting pagtaas ng dosis. Ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon ng dugo (hindi pinapayagan ang systolic pressure na bumaba sa ibaba 100 - 110).
Kapag nagkakaroon ng cardiogenic shock, ang Dobutamine ay ginagamit nang intravenously (50 mg sa isang solusyon ng sodium chloride sa dami ng 250 ml), na nagpapataas ng volume ng cardiac output, nagpapahusay sa contraction ng kalamnan ng puso, at nagpapataas ng presyon ng dugo sa normal na antas. Mayroon itong tiyak at kapaki-pakinabang na pag-aari - kasama ang aktibong pagpapasigla ng mga pag-urong ng myocardial, pinapalawak nito ang mga daluyan ng puso, utak, bato, at bituka, nagpapabuti ng sirkulasyon sa kanila. Ang dobutamine ay ibinibigay sa pamamagitan ng IV sa 175 mcg kada minuto na may mabagal na pagtaas ng dosis hanggang 300.
Siguraduhing magsagawa ng diuretic therapy upang madagdagan ang diuresis, bawasan ang pagwawalang-kilos ng venous blood sa baga at palawakin ang capacitive (venous) vessels upang mabawasan ang karga sa puso. Ang Furosemide ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na 40-60 mg, unti-unting pagtaas ng dosis sa 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
Sa kaso ng matinding pagtaas sa rate ng puso, atrial fibrillation, cardiac glycosides ay ginagamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng intravenously ng isang 0.05% na solusyon (sa dami ng 0.5 - 0.75 ml), 0.025% (0.5 - 0.75 ml) na may 5% glucose o sodium chloride. Ngunit ang mga glycoside ay hindi ginagamit sa panahon ng talamak na cardiac infarction, na may pagpapaliit o pagsasanib ng atrioventricular orifice, na may mas mataas na presyon, dahil maaari silang maging sanhi ng mga reverse reactions, na humahantong sa ilang mga physiological na mekanismo upang palalain ang estado ng edema. Samakatuwid, mas malala ang kondisyon ng kalamnan ng puso, mas maingat na ginagamit ang mga glycoside sa puso.
para sa (mapanganib na pagbagal ng mga contraction ng puso) - Atropine.

Ang pagdurugo sa dami ng hanggang 500 ML sa pagsasagawa ng modernong medisina ay hindi na ginagamit upang mapawi ang pulmonary edema, ngunit ang pamamaraan na ito ay epektibo at maaaring ang tanging kaligtasan sa mga pagkakataon kung saan walang ibang mga opsyong medikal.

– talamak na pagkabigo sa baga na nauugnay sa napakalaking pagpapakawala ng transudate mula sa mga capillary papunta sa tissue ng baga, na humahantong sa pagpasok ng alveoli at isang matalim na pagkagambala ng gas exchange sa baga. Ang pulmonary edema ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, inis, sianosis, ubo na may mabula na duguan na plema, bumubulusok na paghinga. Ang diagnosis ng pulmonary edema ay nagsasangkot ng auscultation, radiography, ECG, echocardiography. Ang paggamot sa pulmonary edema ay nangangailangan ng masinsinang therapy, kabilang ang oxygen therapy, pangangasiwa ng narcotic analgesics, sedatives, diuretics, antihypertensive na gamot, cardiac glycosides, nitrates, at mga gamot na protina.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pulmonary edema ay isang clinical syndrome na sanhi ng pagtagas ng likidong dugo sa tissue ng baga at sinamahan ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa baga, ang pagbuo ng tissue hypoxia at acidosis. Maaaring gawing kumplikado ng pulmonary edema ang kurso ng iba't ibang sakit sa pulmonology, cardiology, neurology, gynecology, urology, gastroenterology, at otolaryngology. Kung ang kinakailangang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang pulmonary edema ay maaaring nakamamatay.

Mga sanhi

Ang mga etiological na dahilan para sa pulmonary edema ay iba-iba. Sa cardiological practice, ang pulmonary edema ay maaaring kumplikado ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system: atherosclerotic at post-infarction cardiosclerosis, acute myocardial infarction, infective endocarditis, arrhythmias, hypertension, heart failure, aortitis, cardiomyopathies, myocarditis, atrial myxomas. Ang pulmonary edema ay madalas na bubuo laban sa background ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso - aortic insufficiency, mitral stenosis, aneurysm, coarctation ng aorta, patent ductus arteriosus, ASD at VSD, Eisenmenger syndrome.

Sa pulmonology, ang pulmonary edema ay maaaring sinamahan ng malubhang talamak na brongkitis at lobar pneumonia, pneumosclerosis at emphysema, bronchial hika, tuberculosis, actinomycosis, tumor, pulmonary embolism, at cor pulmonale. Ang pag-unlad ng pulmonary edema ay posible sa mga pinsala sa dibdib na sinamahan ng matagal na crush syndrome, pleurisy, pneumothorax.

Sa ilang mga kaso, ang pulmonary edema ay isang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit na nangyayari sa matinding pagkalasing: ARVI, trangkaso, tigdas, scarlet fever, dipterya, whooping cough, typhoid fever, tetanus, polio.

Ang pulmonary edema sa mga bagong silang ay maaaring nauugnay sa matinding hypoxia, prematurity, at bronchopulmonary dysplasia. Sa pediatrics, ang panganib ng pulmonary edema ay umiiral sa anumang mga kondisyon na nauugnay sa pagbara ng mga daanan ng hangin - talamak na laryngitis, adenoids, mga banyagang katawan sa respiratory tract, atbp Ang isang katulad na mekanismo para sa pag-unlad ng pulmonary edema ay sinusunod sa mechanical asphyxia: hanging, pagkalunod, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mga baga.

Sa nephrology, ang talamak na glomerulonephritis, nephrotic syndrome, at renal failure ay maaaring humantong sa pulmonary edema; sa gastroenterology - sagabal sa bituka, cirrhosis sa atay, talamak na pancreatitis; sa neurology - acute stroke, subarachnoid hemorrhage, encephalitis, meningitis, tumor, pinsala sa ulo at operasyon sa utak.

Ang pulmonary edema ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagkalason sa mga kemikal (fluorinated polymers, organophosphorus compounds, acids, metal salts, gas), pagkalasing sa alkohol, nikotina, at droga; endogenous intoxication sa kaso ng malawak na pagkasunog, sepsis; talamak na pagkalason sa mga gamot (barbiturates, salicylates, atbp.), matinding allergic reactions (anaphylactic shock).

Sa obstetrics at gynecology, ang pulmonary edema ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng eclampsia sa pagbubuntis at ovarian hyperstimulation syndrome. Posible na bumuo ng pulmonary edema laban sa background ng matagal na mekanikal na bentilasyon na may mataas na konsentrasyon ng oxygen, walang kontrol na intravenous infusion ng mga solusyon, thoracentesis na may mabilis na sabay-sabay na paglisan ng likido mula sa pleural cavity.

Pathogenesis

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng isang matalim na pagtaas sa hydrostatic at pagbaba sa oncotic (colloid-osmotic) na presyon sa pulmonary capillaries, pati na rin ang isang paglabag sa permeability ng alveolocapillary membrane.

Ang paunang yugto ng pulmonary edema ay binubuo ng mas mataas na pagsasala ng transudate sa interstitial lung tissue, na hindi balanse ng reabsorption ng fluid sa vascular bed. Ang mga prosesong ito ay tumutugma sa interstitial phase ng pulmonary edema, na clinically manifests mismo bilang cardiac asthma.

Ang karagdagang paggalaw ng protina transudate at pulmonary surfactant sa lumen ng alveoli, kung saan sila ay nahahalo sa hangin, ay sinamahan ng pagbuo ng patuloy na foam, na pumipigil sa daloy ng oxygen sa alveolar-capillary membrane, kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Ang mga karamdamang ito ay nagpapakilala sa alveolar stage ng pulmonary edema. Ang igsi ng paghinga na nagreresulta mula sa hypoxemia ay nakakatulong upang mabawasan ang intrathoracic pressure, na nagpapataas naman ng daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso. Sa kasong ito, ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas nang higit pa, at ang pagtagas ng transudate sa alveoli ay tumataas. Kaya, ang isang mabisyo na mekanismo ng bilog ay nabuo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-trigger, cardiogenic (puso), non-cardiogenic (respiratory distress syndrome) at mixed pulmonary edema ay nakikilala. Pinagsasama ng terminong non-cardiogenic pulmonary edema ang iba't ibang mga kaso na hindi nauugnay sa mga cardiovascular disease: nephrogenic, toxic, allergic, neurogenic at iba pang anyo ng pulmonary edema.

Depende sa kurso, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary edema ay nakikilala:

fulminant– mabilis na umuunlad, sa loob ng ilang minuto; laging nagtatapos sa kamatayan
maanghang– mabilis na tumataas, hanggang 4 na oras; Kahit na may agarang mga hakbang sa resuscitation, hindi laging posible na maiwasan ang kamatayan. Ang talamak na pulmonary edema ay kadalasang nabubuo sa myocardial infarction, pinsala sa ulo, anaphylaxis, atbp.
subacute– may parang alon na daloy; Ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad, kung minsan ay tumataas at kung minsan ay humihina. Ang variant na ito ng kurso ng pulmonary edema ay sinusunod na may endogenous intoxication ng iba't ibang pinagmulan (uremia, liver failure, atbp.)
pinahaba- bubuo sa panahon mula 12 oras hanggang ilang araw; maaaring magpatuloy nang maayos, nang walang mga katangiang klinikal na palatandaan. Ang matagal na pulmonary edema ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga at talamak na pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay hindi palaging umuunlad nang biglaan at mabilis. Sa ilang mga kaso, ito ay nauuna sa mga palatandaan ng prodromal, kabilang ang kahinaan, pagkahilo at sakit ng ulo, paninikip ng dibdib, tachypnea, tuyong ubo. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari ilang minuto o oras bago umunlad ang pulmonary edema.

Ang klinikal na larawan ng cardiac asthma (interstitial pulmonary edema) ay maaaring bumuo sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa gabi o sa maagang oras ng umaga. Ang pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, psycho-emotional stress, hypothermia, nakakagambalang mga panaginip, paglipat sa isang pahalang na posisyon, at iba pang mga kadahilanan. Sa kasong ito, ang biglaang pag-ubo o paroxysmal na ubo ay nangyayari, na pinipilit ang pasyente na umupo. Ang interstitial pulmonary edema ay sinamahan ng hitsura ng cyanosis ng mga labi at mga kuko, malamig na pawis, exophthalmos, pagkabalisa at pagkabalisa ng motor. Sa layunin, ang isang RR na 40-60 bawat minuto, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, at paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay napansin. Ang paghinga ay nadagdagan, stridorous; Sa auscultation, maaaring marinig ang dry wheezing; Walang mga moist rales.

Sa yugto ng alveolar pulmonary edema, malubhang pagkabigo sa paghinga, matinding igsi ng paghinga, nagkakalat na cyanosis, puffiness ng mukha, at pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa di kalayuan, maririnig ang bumubulusok na paghinga; Ang auscultation ay nagpapakita ng mga basang rale ng iba't ibang laki. Kapag humihinga at umuubo, ang foam ay inilalabas mula sa bibig ng pasyente, na kadalasang nagkakaroon ng pinkish tint dahil sa pagpapawis ng mga selula ng dugo.

Sa pulmonary edema, ang pagkahilo, pagkalito, at kahit na pagkawala ng malay ay mabilis na tumaas. Sa terminal stage ng pulmonary edema, bumababa ang presyon ng dugo, nagiging mababaw at panaka-nakang ang paghinga (Cheyne-Stokes breathing), at nagiging thready ang pulso. Ang pagkamatay ng isang pasyente na may pulmonary edema ay nangyayari dahil sa asphyxia.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa pagtatasa ng pisikal na data, ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay napakahalaga sa pagsusuri ng pulmonary edema. Ang lahat ng pag-aaral ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari, kung minsan ay kahanay ng pangangalaga sa emerhensiya:

Pag-aaral ng blood gas. Ang pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga dinamika: sa paunang yugto ay may katamtamang hypocapnia; pagkatapos, habang umuunlad ang pulmonary edema, bumababa ang PaO2 at PaCO2; sa huling yugto ay may pagtaas sa PaCO2 at pagbaba sa PaO2. Ang mga tagapagpahiwatig ng CBS ng dugo ay nagpapahiwatig ng respiratory alkalosis. Ang pagsukat ng central venous pressure sa panahon ng pulmonary edema ay nagpapakita ng pagtaas nito sa 12 cm ng tubig. Art. at iba pa.
Pagsusuri ng biochemical. Upang pag-iba-ibahin ang mga sanhi na humantong sa pulmonary edema, ang isang biochemical na pag-aaral ng mga parameter ng dugo (CPK-MB, cardiac-specific troponins, urea, kabuuang protina at albumin, creatinine, mga pagsusuri sa atay, coagulogram, atbp.) ay isinasagawa.
ECG at EchoCG. Ang isang electrocardiogram na may pulmonary edema ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, at iba't ibang mga arrhythmias. Ayon sa ultrasound ng puso, ang mga zone ng myocardial hypokinesia ay nakikita, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa kaliwang ventricular contractility; Ang fraction ng ejection ay nabawasan, ang dami ng end-diastolic ay nadagdagan.
X-ray ng mga organo ng dibdib. Nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at mga ugat ng baga. Sa alveolar pulmonary edema sa mga gitnang bahagi ng baga, ang isang homogenous na simetriko na pagdidilim sa hugis ng isang butterfly ay napansin; mas madalas - mga pagbabago sa focal. Ang katamtaman hanggang malaking pleural effusion ay maaaring naroroon.
Ang catheterization ng pulmonary artery. Nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa pagitan ng non-cardiogenic at cardiogenic pulmonary edema.

Paggamot ng pulmonary edema

Ang paggamot ng pulmonary edema ay isinasagawa sa ICU sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa oxygenation at hemodynamics. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang sa kaganapan ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

pagbibigay sa pasyente ng posisyong nakaupo o kalahating nakaupo (na nakataas ang ulo ng kama), paglalagay ng tourniquets o cuffs sa mga limbs, hot foot bath, bloodletting, na nakakatulong na mabawasan ang venous return sa puso.
Ito ay mas kapaki-pakinabang upang magbigay ng humidified oxygen sa panahon ng pulmonary edema sa pamamagitan ng mga ahente ng antifoam - antifomsilan, ethyl alcohol.
kung kinakailangan, ilipat sa mekanikal na bentilasyon. Kung may mga indikasyon (halimbawa, upang alisin ang isang banyagang katawan o aspirasyon ng mga nilalaman mula sa respiratory tract), isinasagawa ang tracheostomy.
pangangasiwa ng narcotic analgesics (morphine) upang sugpuin ang aktibidad ng respiratory center.
pangangasiwa ng diuretics (furosemide, atbp.) upang bawasan ang dami ng dugo at pag-aalis ng tubig sa mga baga.
pangangasiwa ng sodium nitroprusside o nitroglycerin upang mabawasan ang afterload.
ang paggamit ng mga ganglion blocker (azamethonium bromide, trimethaphan) ay maaaring mabilis na mabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente na may pulmonary edema ay inireseta ng cardiac glycosides, antihypertensive, antiarrhythmic, thrombolytic, hormonal, antibacterial, antihistamine na gamot, infusions ng protina at colloid solution. Matapos ihinto ang pag-atake ng pulmonary edema, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Anuman ang etiology, ang pagbabala para sa pulmonary edema ay palaging napakaseryoso. Sa talamak na alveolar pulmonary edema, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20-50%; kung ang edema ay nangyayari laban sa background ng myocardial infarction o anaphylactic shock, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 90%. Kahit na matapos ang matagumpay na pag-alis ng pulmonary edema, ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng ischemic na pinsala sa mga panloob na organo, congestive pneumonia, pulmonary atelectasis, at pneumosclerosis. Kung ang ugat na sanhi ng pulmonary edema ay hindi naalis, mayroong isang mataas na posibilidad ng pag-ulit nito.

Ang isang kanais-nais na resulta ay lubos na pinadali ng maagang pathogenetic therapy na isinagawa sa interstitial phase ng pulmonary edema, napapanahong pagtuklas ng pinagbabatayan na sakit at ang naka-target na paggamot nito sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista sa naaangkop na profile (pulmonologist, cardiologist, infectious disease specialist, pediatrician, neurologist, otolaryngologist, nephrologist, gastroenterologist, atbp.) .

Ang pulmonary edema ay isang pathological na kondisyon na nangyayari bigla at sinamahan ng pagtagas ng likido mula sa mga capillary papunta sa interstitial tissue ng mga baga at alveoli. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas at pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu at organo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pag-ubo, pag-ubo (sa una ay tuyo, at pagkatapos ay may masaganang dami ng pink foamy sputum), igsi ng paghinga at mala-bughaw na balat. Kung hindi ibinigay ang emergency na tulong, maaari itong humantong sa kamatayan.

Ang pulmonary edema ay maaaring magsimula sa kahirapan sa paghinga at pananakit ng dibdib.

Ang pulmonary edema ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, isang paglipat ng katawan mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, o psycho-emotional arousal. Sa ilang mga kaso, maaari itong magsimula sa mga precursors: pagtaas ng paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga at pag-ubo na may basa-basa na paghinga.

Ayon sa bilis ng pag-unlad, ang pulmonary edema ay maaaring:

talamak: bubuo sa loob ng 2-3 oras;
kidlat: ang pagkamatay ng pasyente ay sanhi ng inis sa loob ng ilang minuto;
pinahaba: nabubuo sa loob ng ilang oras o araw.

Sa simula ng isang pag-atake sa isang pasyente, ang likido ay naipon sa interstitial tissue ng mga baga: interstitial pulmonary edema. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

sakit o presyon sa dibdib;
nadagdagan ang paghinga;
madalas na pag-ubo nang walang produksyon ng plema;
maaaring mangyari ang bronchospasm;
pagtaas sa kahirapan sa paglanghap at pagbuga;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
tachycardia;
nadagdagan ang presyon ng dugo;
malamig na malamig na pawis;
matinding pamumutla;
pagtaas ng kahinaan;
nadagdagan ang pagpapawis;
pagkabalisa.

Ang pasyente ay nagsusumikap na kumuha ng sapilitang posisyon: siya ay nakaupo sa kama, nakabitin ang kanyang mga binti, at nagpapahinga sa kanyang nakaunat na mga braso. Kapag ang likido ay pumasa sa alveoli at ang simula ng alveolar pulmonary edema, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki:

ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang paghinga ay nagiging bulubok;
pagtaas ng inis;
ang balat ay kumukuha ng isang mala-bughaw na kulay-abo na tint;
lumalala ang ubo;
lumilitaw ang mabula pink na plema;
ang mga ugat sa leeg ay namamaga;
pagtaas (hanggang sa 140-160 beats bawat minuto);
ang pulso ay nagiging mahina at may sinulid;
posibleng pagbaba sa presyon ng dugo;
ang pasyente ay nakakaranas ng takot sa kamatayan;
lumilitaw ang pagkalito;
sa kawalan ng sapat na tulong, ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang integridad ng respiratory tract ay maaaring makompromiso at maaaring mamatay.

Matapos ihinto ang pag-atake ng pulmonary edema, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon:

pneumonia at brongkitis (dahil sa pangalawang impeksiyon);
mga aksidente sa cerebrovascular;
segmental atelectasis;
pneumofibrosis;
pinsala sa ischemic sa mga organo at sistema.

Pangangalaga sa emerhensiya bago ang ospital

Sa unang senyales ng pulmonary edema, ang pasyente o ang mga nakapaligid sa kanya ay dapat tumawag ng ambulansya.
Ilagay ang pasyente sa isang semi-upo o nakaupo na posisyon na nakababa ang mga binti.
Tiyakin ang sapat na daloy ng sariwang hangin, buksan ang mga bintana at mga lagusan, at tanggalin ang mga damit na pumipigil sa paghinga mula sa pasyente.
Patuloy na subaybayan ang iyong paghinga at pulso.
Sukatin (kung maaari) ang presyon ng dugo.
Ilagay ang mga paa ng pasyente sa mainit na tubig.
Maglagay ng tourniquet sa hita sa loob ng 30-50 minuto, pagkatapos ay ilapat ito sa kabilang hita.
Lumanghap ng singaw ng alkohol (96% para sa mga matatanda, 30% para sa mga bata).
Sa isang presyon na hindi mas mababa sa 90 mm. rt. Art. Bigyan ang pasyente ng Nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila.
Bigyan ang pasyente ng Furosemide (Lasix) na tableta.

Pang-emergency na pangangalagang medikal

Pagkatapos ng pagdating ng pangkat ng ambulansya, ang pasyente ay binibigyan ng intravenously ng narcotic analgesic (Morphine, Promedol), Lasix at Nitroglycerin. Sa panahon ng transportasyon sa ospital, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

Pangangalaga sa emerhensiya at paggamot sa ospital

Ang paggamot ng pulmonary edema sa emergency department ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pulso at respiratory rate. Karamihan sa mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein. Ang regimen ng paggamot ay tinutukoy para sa bawat pasyente nang paisa-isa depende sa mga sanhi ng pulmonary edema.

Maaaring kasama sa package ng paggamot ang mga sumusunod na gamot at hakbang:

Sa panahon ng paggamot ng pulmonary edema, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na may limitadong asin, likido at taba, at ganap na alisin ang paghinga at pisikal na stress. Pagkatapos ng kurso ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa labas ng pasyente.

Ang pulmonary edema ay ang akumulasyon ng likido (transudate) sa mga tisyu ng baga na nagmumula sa mga capillary. Ang malubhang kondisyong ito ay nagpapalubha sa klinikal na larawan ng iba't ibang mga sakit, at nang walang napapanahong tulong o hindi tamang mga taktika sa paggamot, ang gayong karamdaman ay maaaring maging sanhi ng kamatayan, na may fulminant pulmonary edema ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto.

Ang pulmonary edema ay bubuo bilang isang komplikasyon ng cardiac, neurological, gynecological, urological na sakit; ang mga sakit ng respiratory at digestive system sa mga bata at matatanda ay maaaring makapukaw ng kondisyong ito.

Anuman ang dahilan na naging sanhi ng akumulasyon ng likido, ang pulmonary edema ay nakikilala ayon sa mekanismo ng pag-unlad:

interstitial - transudate (non-inflammatory fluid) mula sa mga capillary ay hindi tumagos sa pulmonary alveoli, na ipinakita ng mga sintomas;
- , walang plema;
alveolar - ang alveoli ay binaha ng transudate, mga palatandaan ng prosesong ito;
- inis;
- ubo na may mabula na plema;
- naririnig na wheezing sa baga.

Ang pagtagos ng likido sa tissue ng baga (interstitium) at pagkatapos ay sa pulmonary alveoli ay dalawang yugto ng pulmonary edema, ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas, na walang emerhensiyang medikal na atensyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mekanismo ng pagbuo ng interstitial pulmonary edema ay:

ang presyon sa mga capillary ng baga ay tumataas;
lumala ang extensibility ng tissue ng baga - na may fibrosis;
ang kabuuang dami ng likido sa labas ng mga daluyan ng dugo ay tumataas;
ang paglaban ng maliit na kalibre ng bronchi ay tumataas;
tumataas ang daloy ng lymph.

Ang akumulasyon ng likido sa interstitium ay nangyayari sa pamamagitan ng isang hydrostatic na mekanismo. Ang alveolar edema ay bubuo bilang isang resulta ng pagkasira ng lamad sa pagitan ng alveoli at mga capillary, na nagdaragdag ng pagkamatagusin nito.

Ang nasabing edema ay tinatawag na membranous (lamad) at nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas sa lumen ng alveoli hindi lamang ng transudate mula sa mga capillary, kundi pati na rin ng mga selula ng dugo - mga pulang selula ng dugo, mga protina.

Ang mga kahihinatnan ng membranous pulmonary edema ay:

hypoxia - isang estado ng hindi sapat na nilalaman ng oxygen sa dugo at mga tisyu ng katawan;
hypercapnia - isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo;
acidosis - nadagdagan ang kaasiman ng mga likido sa katawan, pag-aasido.

Ang tagal ng pag-atake ay maaaring mula sa ilang minuto na may fulminant pulmonary edema hanggang sa isang araw o higit pa.

May mga kaso kapag ang mga palatandaan ng pulmonary edema sa isang tao ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray kapag naghahanap ng paggamot para sa isa pang sakit.

Ayon sa tagal ng pag-atake mayroong:

fulminant - kamatayan mula sa pulmonary edema ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake;
talamak - bubuo sa panahon ng talamak na kondisyon (atake sa puso, anaphylactic shock), tumatagal ng hanggang 4 na oras;
subacute - tulad ng alon na pag-unlad ng mga pag-atake ay katangian ng edema ng hepatic na pinagmulan;
pinahaba - tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 12 oras, katangian ng malalang sakit sa puso at baga.

Mga sanhi

Kabilang sa mga sanhi ng pulmonary edema ay:

Cardiogenic – sanhi ng mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo
1. mga sakit sa puso - atake sa puso, endocarditis, cardiosclerosis, congenital at nakuha na mga depekto;
2. mga sakit sa vascular - hypertension, aortitis, aortic insufficiency;
1. mga sakit sa baga
  1. unilateral na pamamaga na may pneumothorax;
  2. thromboembolism;
  3. malalang sakit - hika, COPD, emphysema, kanser sa baga;
  4. altitude sickness - isang reaksyon sa isang matalim na pagtaas sa isang altitude na higit sa 3 km sa itaas ng antas ng dagat;
2. sakit sa bato
3. pagbaba sa oncotic pressure, pagbaba sa konsentrasyon ng protina sa dugo sa panahon ng pag-aayuno, mga sakit sa atay at bato
4. diabetic coma
5. mga nakakahawang sakit – whooping cough, tetanus, polio
6. neurogenic edema dahil sa pinsala sa utak, epilepsy, stroke
7. kaguluhan ng lymph outflow sa fibrosis, carcinomatosis
8. allergy
9. nakakalason na epekto ng mga gamot sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, cardioversion, pagkalason sa barbiturates, ethyl alcohol

Ang pangunahing nakakapinsalang mga kadahilanan sa pagbuo ng pulmonary edema ng anumang pinagmulan ay hypoxia at acidosis.

Edema sa mga matatanda

Sa mga matatandang tao, ang isang karaniwang sanhi ng pulmonary edema at kamatayan ay congestion sa pulmonary circulation, na nabubuo bilang kinahinatnan ng isang pangmatagalang nakahiga na estado at partikular na katangian ng mga nasa hustong gulang na may sakit sa puso.

Ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo na dulot ng pulmonary edema sa mga may sapat na gulang na nakaratay sa kama pagkatapos ng 65 taong gulang ay katulad sa kanilang panlabas na pagpapakita sa mga sintomas ng respiratory failure sa pneumonia at nailalarawan sa pamamagitan ng:

matinding kahinaan;
igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, na sinamahan ng mabilis na tibok ng puso;
malamig na pawis, maputlang balat;
pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
ubo na may mabula na discharge.

Kabilang sa mga sanhi ng pulmonary edema sa mga matatanda ay ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng salicylates, pagsasalin ng dugo, isang reaksyon sa pangangasiwa ng mga sangkap ng protina, o, bilang isang reaksyon, sa mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa respiratory system.

Mga sintomas

Ang pulmonary edema ay maaaring ipalagay batay sa hitsura at katangian ng posisyon ng pasyente. Siya ay kumukuha ng sapilitang posisyon, sinusubukang umupo o bumangon sa kama. Ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay lumala nang husto, nagkakaroon siya ng matinding igsi ng paghinga kasama ang pakikilahok ng mga kalamnan sa paghinga.

Kapag ang pasyente ay huminga ng hangin, makikita mo kung paano lumubog ang subclavian fossa at ang mga puwang sa pagitan ng mga buto-buto, at sa mga matatanda at bata, sa panahon ng pulmonary edema, ang mga kalamnan sa paghinga ay aktibo hangga't maaari.

At dahil sa kakulangan ng oxygen, nagiging mahirap ang mga contraction ng kalamnan, at ang pasyente ay kailangang gumawa ng malaking pagsisikap para lang makalanghap ng hangin.

Sa lahat ng mga yugto ng pulmonary edema sa mga matatanda at bata:

isang pagbaba sa temperatura ng balat, isang pagtaas sa kahalumigmigan nito, at ang hitsura ng isang maasul na kulay;
matinding igsi ng paghinga, na may kahirapan sa paglanghap;
"bubbling" sa dibdib kapag humihinga o nagsasalita;
pagkahilo;
takot sa kamatayan, gulat.

Ang intensity ng mga sintomas ay depende sa yugto ng edema at ang uri ng sakit na naging sanhi ng akumulasyon ng likido sa mga baga. Sa interstitial edema, ang pasyente ay nagkakaroon ng wheezing, na sa yugto ng alveolar edema ay maaaring kumplikado ng aperiodic Cheyne-Stokes na paghinga.

Ang ganitong uri ng paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw, madalas na paghinga, na unti-unting lumalalim patungo sa ika-5-7 na paghinga. Ang pasyente ay huminga, at pagkatapos ay huminga muli ng mababaw, unti-unting bumabagal ang dalas at lalim ng mga paghinga.

Ang hitsura ng sintomas na ito, lalo na sa isang matatandang tao, ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng pagkabigo sa puso, na nagpapalubha sa pagbabala para sa pulmonary edema. Ang aperiodic na paghinga ay naghihikayat ng mga pag-atake ng arrhythmia, na ipinakita sa pamamagitan ng paggising sa gabi at pag-aantok sa araw.

Kung ang pamamaga ay sanhi ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (BP), kung gayon ang mga halaga ng sobrang mataas na systolic pressure ay maaaring maobserbahan. Ngunit sa pangkalahatan, ang pag-atake ay nangyayari laban sa background ng walang mga pagbabago sa presyon ng dugo, hindi hihigit sa 95 - 105 mm Hg. Art.

Sa alveolar edema ang mga sumusunod ay nabanggit:

pamamaga ng mga ugat sa leeg;
madalas na pag-urong ng puso, na umaabot sa 160 beats bawat minuto, na may parang thread na pulso ng mahinang pagpuno.

Kung ang pulmonary edema ay nagiging pinahaba, pagkatapos ay bumaba ang presyon ng dugo at rate ng puso, habang ang paghinga ay mababaw at madalas, na hindi mababad ang dugo ng oxygen. Sa isang matagal na pag-atake, ang kondisyon ng pasyente ay malala at nagbabanta na huminto sa paghinga.

Paggamot

Hindi lamang ang oras ng paggamot at pagbawi pagkatapos ng isang pag-atake, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente mismo ay nakasalalay sa kalidad ng paggamot na ibinigay mula sa mga unang minuto ng paglitaw ng mga palatandaan ng pulmonary edema. At, kahit na posible na ihinto ang pag-atake, palaging may posibilidad ng isang alun-alon na kurso ng sakit at paulit-ulit na paglala.

Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng isang taon pagkatapos ng paglala, at upang madagdagan ang kaligtasan ng buhay, ang paggamot ay dapat magsimula kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pulmonary edema.

Pangunang lunas

Ang first aid para sa pulmonary edema ay dapat ibigay sa biktima ng iba. Ang pasyente ay dapat na nakaupo nang kumportable, upang ang mga binti ay nakabitin. Nakakatulong ito na bawasan ang pagbabalik ng venous blood sa puso at binabawasan ang daloy ng dugo sa pulmonary circulation.

Kung ang pamamaga ay sanhi ng sakit sa puso, dapat bigyan ng mga mahal sa buhay ang pasyente ng nitroglycerin sa ilalim ng dila upang suportahan ang puso at tumawag ng emergency na tulong.

Upang mabawasan ang venous return, ginagamit ang diuretics (furosemide). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, at ang tamang dosis ay pinili ng doktor.

Upang mabawasan ang venous return, maaaring cuff ng doktor ang mga binti at braso na hindi tumatanggap ng IV. Ang hangin ay pumped sa cuffs sa ilalim ng isang tiyak na presyon, na bahagyang pinipiga ang mga ugat kung saan ang dugo ay dumadaloy sa puso.

Upang mabawasan ang kalubhaan ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring bigyan ng sedative (Relanium) bago dumating ang mga doktor. Bawasan nito ang dami ng catecholamines sa dugo, alisin ang spasm ng peripheral blood vessels, at bawasan ang venous blood flow sa puso.

Kung ang pasyente ay nagsimulang bumubula kapag humihinga, dapat siyang bigyan ng cotton swab na binasa ng medikal na alkohol upang masinghot. Ang singaw ng ethyl alcohol ay dapat malanghap sa loob ng 10–15 minuto para lumitaw ang epekto ng defoaming at mawala ang bula ng hininga.

Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na reaksyon sa paglanghap ng mga singaw ng alkohol, pagkakaroon ng ubo o pakiramdam na kinakapos sa paghinga. Sa ganitong mga kaso, imposibleng gamutin ang isang pasyente para sa pulmonary edema gamit ang isang antifoam agent tulad ng ethyl alcohol.

Sa gamot, bilang karagdagan sa ethanol, ginagamit ang defoamer antifomsilan, na ginagamit sa mga artipisyal na aparato sa paghinga.

Pangangalaga sa kalusugan

Kasama sa tulong medikal ang:

Oxygenation - ang supply ng oxygen ng pasyente ay nadagdagan gamit ang oxygen mask, at sa malalang kaso, artipisyal na bentilasyon.
Pangangasiwa ng morphine bilang isang analgesic at sedative.
Ang pangangasiwa ng furosemide sa intravenously upang mabawasan ang pagbabalik ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Pangangasiwa ng aminophylline, na gumaganap bilang
- bronchodilator;
- pagtaas ng daloy ng dugo sa mga bato;
- pinabilis ang pag-alis ng sodium mula sa katawan;
- nagpapabuti ng pag-ikli ng puso;
Kontrol ng presyon ng dugo
- ang dobutamine at dopamine ay ibinibigay para sa mababang presyon ng dugo;
- para sa mataas na presyon ng dugo, ang sodium nitroprusside ay ibinibigay;
- sa kaso ng hypertensive crisis, ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay inireseta

Ang pasyente, depende sa sanhi ng pamamaga, ay inireseta ng mga gamot:

hormonal;
thrombolytics;
antibiotics;
antihistamines;
hepatoprotectors;
cardiac glycosides;
mga vasodilator.

Ang defoaming ay nagiging isang seryosong problema sa paggamot ng pulmonary edema. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring makabuo ng napakaraming foam na may panganib ng pagbara sa daanan ng hangin at pagkamatay ng pasyente.

Kung ang mga daanan ng hangin ay naharang ng bula, ang doktor ay nag-aalis ng bula nang mekanikal, pagkatapos nito ay gumagamit siya ng mga ahente ng antifoam, o nag-iniksyon ng solusyon sa alkohol sa pamamagitan ng trachea, na gumagawa ng isang percutaneous puncture.

Pag-iwas

Ang ilang mga kadahilanan na dapat iwasan ay maaaring mag-trigger ng pulmonary edema. Ang cardiogenic edema, na nangyayari sa pagpalya ng puso, ay maaaring ma-trigger ng pisikal na aktibidad, pagkabalisa, o kapansanan sa pag-inom o diyeta.

Dapat limitahan ng mga pasyente ang paggamit ng asin, bawasan ang pang-araw-araw na paggamit ng likido, at kontrolin ang timbang. Ang pisikal na aktibidad ay hindi dapat maging sanhi ng igsi ng paghinga sa pasyente.

Ang mga nakakahawang sakit sa paghinga ay hindi dapat pahintulutan, dahil maaari silang makapukaw ng pneumonia at pulmonary edema sa mga mahinang pasyente. Sa mga matatanda, ang pulmonary edema na nauugnay sa pulmonya ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng kaligtasan.

Mga komplikasyon

Ang pulmonary edema, kahit na may mabilis at matagumpay na pag-alis ng pag-atake, ay nagdudulot ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ito ay humahantong sa malubhang pinsala sa utak, tissue sa puso, at sa baga mismo.

Ang mga kahihinatnan ng pulmonary edema ay maaaring:

ischemia ng puso at iba pang mga organo;
pneumosclerosis;
emphysema;
kasikipan sa baga.

Sa mga matatandang tao, ang hypoxia na dulot ng edema ay negatibong nakakaapekto sa posibilidad na mabuhay ng mga selula ng utak. Ang gutom sa oxygen ng mga neuron ay humahantong sa mahinang memorya at pagkakatulog sa araw.

Pagtataya

Sa karaniwan, ang pulmonary edema sa mga matatanda ay humahantong sa kamatayan sa 15-20% ng mga kaso. Ang pagbabala sa buhay ay tinutukoy ng sanhi ng pag-atake. Para sa edema na sanhi ng talamak na myocardial infarction, ang dami ng namamatay ay napakataas, sa mga matatanda ito ay 90%.

Ang pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ay napakahalaga. Sa isang malaking lawak, ang kaligtasan ng buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga hakbang sa pag-iwas sa seizure.

Ang first aid para sa pulmonary edema ay isang kinakailangang hakbang upang mapanatili ang buhay ng tao.

Ang first aid ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga talamak na sintomas at magbigay ng suporta sa buhay.

Kung ang pulmonary edema ay nangyayari, kung gayon ang pangunang lunas ay tumawag ng ambulansya, dahil sa mga kondisyon sa labas ng ospital ang lahat ng mga kinakailangang gamot at kagamitan ay bihirang magagamit. Habang naghihintay ng mga kwalipikadong doktor, dapat gawin ng mga tao sa paligid ng pasyente ang mga kinakailangang hakbang.

Pulmonary edema: klinika at emergency na pangangalaga

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon kapag ang labis na likido ay naipon sa mga baga. Ito ay dahil sa malaking pagkakaiba sa colloid osmotic at hydrostatic pressure sa mga capillary ng baga.

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema:

Membranogenic– nangyayari kung tumaas nang husto ang capillary permeability. Ang ganitong uri ng pulmonary edema ay madalas na nangyayari bilang isang saliw sa iba pang mga sindrom.

Hydrostatic– bubuo dahil sa mga sakit kung saan ang hydrostatic capillary pressure ay tumataas nang husto, at ang likidong bahagi ng dugo ay nakakahanap ng paraan palabas sa ganoong dami na hindi ito maalis sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pasyente na may pulmonary edema ay nagrereklamo ng kawalan ng hangin, madalas na igsi ng paghinga at kung minsan ay inaatake ng cardiac asthma na nangyayari habang natutulog.

Ang balat ay maputla, at ang sistema ng nerbiyos ay maaaring magkaroon ng hindi naaangkop na mga reaksyon sa anyo ng pagkalito o depresyon.

Sa pulmonary edema, ang pasyente ay nagkakaroon ng malamig na pawis, at kapag nakikinig sa mga baga, ang mga basang rales ay napansin sa mga baga.

Pangunang lunas

Sa oras na ito, napakahalaga na kumilos nang mabilis at tumpak, dahil walang suporta ang sitwasyon ay maaaring lumala nang husto.

Kapag dumating ang ambulansya, lahat ng mga aksyon ng mga espesyalista ay maglalayon sa tatlong layunin:

bawasan ang excitability ng respiratory center;
mapawi ang pagkarga sa sirkulasyon ng baga;
alisin ang foaming.

Upang mabawasan ang excitability ng respiratory center, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng morphine, na nagpapagaan hindi lamang sa pulmonary edema, kundi pati na rin sa atake ng hika. Ang sangkap na ito ay hindi ligtas, ngunit narito ito ay isang kinakailangang panukala - ang morphine ay piling nakakaapekto sa mga sentro ng utak na responsable para sa paghinga. Gayundin, ginagawa ng gamot na ito ang daloy ng dugo sa puso na hindi gaanong matindi at dahil dito, nababawasan ang pagsisikip sa tissue ng baga. Ang pasyente ay nagiging mas kalmado.

Ang sangkap na ito ay pinangangasiwaan alinman sa intravenously o subcutaneously, at ang epekto nito ay magsisimula sa loob ng 10 minuto. Kung mababa ang presyon ng dugo, ang promedol ay ibinibigay sa halip na morphine, na may hindi gaanong binibigkas ngunit katulad na epekto.

Ang malakas na diuretics (halimbawa, furosemide) ay ginagamit din upang mapawi ang presyon.

Upang mapawi ang sirkulasyon ng baga, gumamit sila ng isang dropper na may nitroglycerin.

Kung may mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay binibigyan ng mahinang antipsychotic.

Kasama ng mga pamamaraang ito, ipinahiwatig ang oxygen therapy.

Kung ang pasyente ay may patuloy na foam, ang paggamot na ito ay hindi magbibigay ng ninanais na epekto, dahil maaari itong humarang sa mga daanan ng hangin. Upang maiwasan ito, ang mga doktor ay nagbibigay ng paglanghap na may 70% ethyl alcohol, na ipinapasa sa pamamagitan ng oxygen. Pagkatapos ay sinisipsip ng mga espesyalista ang labis na likido sa pamamagitan ng catheter.

Mga sanhi ng pulmonary edema

Maaaring mangyari ang hydrostatic edema dahil sa:

Dysfunction ng puso.
Pagpasok ng hangin, mga namuong dugo, at taba sa mga sisidlan.
Bronchial hika.
Mga tumor sa baga.

Ang lamad ng pulmonary edema ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

Pagkabigo sa bato.
Pinsala sa dibdib.
Pagpasok ng mga nakakalason na singaw, mga gas, usok, singaw ng mercury, atbp.
Pagtanggi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract o tubig.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema

Pulmonary edema (hika sa puso)- isang sindrom na nabubuo dahil sa matinding pagtaas ng hydrostatic pressure sa pulmonary artery (pinagmulan ng puso, arrhythmias, hypertensive crisis, venous congestion, centrogenic, altitude sickness, volume overload na may colloids o crystalloids) o permeability (intoxication kabilang ang oxygen, aspiration pneumonia , fat embolism sepsis, burn shock, trauma, pagkalunod) na may likidong tumutulo sa interstitium (cardiac asthma) o sa alveoli (pulmonary edema).

Sintomas: pakiramdam ng kakulangan ng hangin, inis, tibok ng puso, inspiratory igsi ng paghinga, tuyong ubo, tachypnea, orthopnea, kulay-abo-maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis, tachycardia, gallop ritmo, mahirap paghinga, tuyong wheezing ay posible.

at ang pagbuo ng pulmonary edema: binibigkas na inis; ubo na gumagawa ng mabula na kulay rosas na plema; una sa itaas na mga seksyon, at pagkatapos ay sa ibabaw ng buong ibabaw, crepitating basa-basa rales ng iba't ibang laki sa kumbinasyon na may tuyo; unti-unting bumubula ang paghinga, maaaring lumitaw ang paghinga ni Cheyne-Stokes; syanosis sa mukha; namamagang ugat sa leeg. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng pinagbabatayan na sakit: pagyupi at pagbabaligtad ng G, ST depression.

Mga komplikasyon: nagkakasundo na right ventricular failure, hypertensive crisis, arrhythmias.

Apurahang Pangangalaga. Panatilihin ang index (systolic pressure x heart rate)/100 sa loob ng hanay na 72-96 na may systolic pressure na hindi mas mababa sa 100 mm hg. Art. Nakataas na posisyon ng itaas na kalahati ng katawan; sa kawalan ng diuretics - tourniquets sa mas mababang paa't kamay (ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili); foam aspiration; defoamers (mga pares ng antifomsilac ng ethyl alcohol gamit ang KI-ZM apparatus gamit ang Gorsky apparatus, ang alkohol ay maaaring ibigay sa intravenously o endogracheally - 2 ml ng isang 33% na solusyon, 96% na alkohol - 1 ml bawat 3 ml ng physiological solution, dahan-dahan); oxygen - 5-6 l/min, ang mga paglanghap ay pinapalitan tuwing 30-40 minuto na may paglanghap ng purong oxygen sa loob ng 10-15 minuto, sa kaso ng pagkawala ng malay o hindi epektibo ng therapy at VL habang pinapanatili ang positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga.

Kapag ang DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglycerin - hanggang 500 mcg/min (gumamit ng mas mataas na konsentrasyon, mga dosis<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >Binabawasan din ng 200 mcg/min ang afterload), ang panimulang dosis ay 10-20 mcg/min, sa mga kagyat na kaso na may diastolic pressure >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolus na may paglipat sa pagbubuhos, kung ang pangangasiwa ng IV ay hindi posible - sublingually, simula sa unang dosis ng 2.5 mg, pagkatapos ay 05-1 mg bawat 5 minuto. May DM>160 mm Hg. Art. (diastolic pressure >130 mm hg.) - sodium nitroprusside (maliban sa aortic stenosis) sa dosis na 0.1-5 mcg/kg/min o IV pentamine - 50 mg/20 ml para sa 10-20 min (50 mg/amp) .

Pagkatapos ng mga vasodilator, ang 05-1 mg/kg ng furosemide ay iniksyon nang intravenously sa loob ng 1-2 minuto (20 mg/amp, paunang dosis 05 mg/kg, kung walang epekto, ulitin pagkatapos ng 20 minuto, kabuuang dosis 2 mg/kg) .

Sa mababang SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. at normal na diastolic pressure - 2-20 mcg/kg/min ng dobutamine. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng mga vasodilator at inotropic na gamot - 0.75 mg/kg amrinone (50-100 mg/amp.) intravenously sa loob ng 2-3 minuto , pagkatapos ay 2-20 mcg/kg/min.

Maaaring ibigay ang morphine - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV tuwing 5-30 minuto hanggang sa makamit ang epekto sa maingat na pagsubaybay, kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng tracheal intubation.

Para sa mga depekto sa puso: morphine hanggang 10 mg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Bukod pa rito, para sa kakulangan ng mitral valve: 0.25-05 mg ng digoxin, nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min o hanggang 50 mg ng pentamine intravenously. Para sa mitral valve stenosis: nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min; kung ang klinikal na larawan ng edema ay nagpapatuloy, pagkatapos ay sa kaso ng atrial fibrillation o flutter - 0.25-05 mg ng digoxin intravenously, at sa kanilang kawalan - 0.25 mg ng strophanthin.

oral stenosis at kakulangan: glycosides, kung walang epekto - nitroglycerin. Posibleng magbigay ng labis na maingat na dobutamine 2-20 mcg/kg/min (maliban sa mitral stenosis) o amrinone (sa kawalan ng epekto o pagkalasing sa glycosides) 0.75 mg/kg sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay 2-20 mcg /kg/min. Kapag nagbibigay ng mga vasodilator, ang rate ng puso ay hindi dapat lumampas sa paunang rate ng 10%. Ang pangangasiwa ng glycosides ay depende sa kung ang pamamaga ay pinukaw ng pagkalasing ng glycoside o ang sitwasyon ay nangangailangan ng karagdagang paggamit ng gamot (huwag gamitin para sa pagduduwal, pagsusuka, atrial fibrillation na may AV block, madalas na ventricular extrasystole o ventricular tachycardia, trough-shaped displacement ng ang S7 segment).

Para sa pneumonia: glycosides, prednisolone hanggang 2 mg/kg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Sa mga malubhang kaso, pati na rin para sa bronchial hika, pentamine o sodium nitroprusside ay maaaring gamitin sa mga normal na dosis.

Paggamot ng arrhythmias- EIT lang. Kung ang central venous pressure ay mas mababa sa 5 cmH2O. pagkatapos ay ibinibigay ang malalaking volume ng crystalloids.

Pag-ospital. mapilit sa intensive care unit, bypassing ang emergency department, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o kaluwagan ng edema na may pare-pareho ang ECG at auscultatory monitoring, pagkakaloob ng oxygen inhalation at IV pangangasiwa ng mga gamot. Pamantayan para sa transportability (sa isang stretcher na nakataas ang dulo ng ulo): ang bilang ng mga paghinga ay 22-26 bawat minuto, ang pagkawala ng mabula na plema at basa-basa na mga rales sa nauuna na ibabaw ng mga baga, isang pagbawas sa cyanosis, paglilipat ng pasyente sa ang isang pahalang na posisyon ay hindi nagiging sanhi ng bagong inis, pagpapapanatag ng hemodynamics. Sa new-onset cardiac asthma, ang mga pasyente ay naospital anuman ang mga resulta ng paggamot.

Pulmonary edema - pangangalaga sa emerhensiya, mga pangunahing sintomas at pamamaraan ng paggamot sa sakit.

Larawan ng pulmonary edema Pulmonary edema - pang-emerhensiyang pangangalaga sa mga unang sintomas ng sakit na ito. Ang isang katulad na malubhang kondisyon ay nangyayari kung ang likido ay naipon sa mga baga sa halip na hangin. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, hindi sapat na pagpapayaman ng mga baga at alveoli na may oxygen ay maaari ring makapukaw ng pathogenesis at pulmonary edema sa mga progresibong anyo. Bilang karagdagan, ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Therapy upang makatulong na maalis ang pulmonary edema. Pangangalaga sa emerhensiya: algorithm ng first aid.

Sa panahon ng pag-atake ng pulmonary edema, kinakailangang tiyakin na ang isang tao ay nasa posisyong nakaupo o nakahiga.

Kinakailangang sipsipin ang umiiral na likido mula sa respiratory tract ng pasyente.

Kung tumaas ang presyon, kinakailangan ang pagpapadugo. Ang mga bata ay dapat maglabas ng hanggang dalawang daang mililitro ng dugo, mga matatanda - hanggang sa tatlong daang mililitro.

Ang paggamit ng tourniquets para sa pulmonary edema ay dapat ilapat sa mga binti(mga tatlumpu hanggang animnapung minuto).

Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang singaw ng alkohol. Tatlumpung porsiyentong alkohol ang ginagamit para sa mga bata, at pitumpung porsiyentong alkohol para sa mga matatanda.

Kinakailangan na mag-inject ng pasyente sa subcutaneously na may dalawang mililitro ng isang dalawampung porsyento na solusyon ng camphor.

Ang mga daanan ng hangin ay dapat na pinayaman ng oxygen, para dito ay ginagamit ang isang oxygen na unan.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa pulmonary edema?

Ang pinaka-epektibo Ang mga ahente ng antifoam para sa pulmonary edema ay mga mabilis na kumikilos na ahente(ibig sabihin, mga antifoaming na gamot). Ang mga sangkap na ito ay nagpapataas ng tensyon sa ibabaw ng likido at nag-aalis din ng foaming. Ang pinakasikat na antifoaming agent ay simpleng ethyl alcohol. Sa kaso ng pulmonary edema, ang pasyente ay dapat pahintulutan na huminga ng oxygen o hangin na dumaan sa alkohol (mula 30 hanggang 90 porsiyento). Kung pagkatapos nito ay hindi nakamit ang kinakailangang epekto, kinakailangan na gumamit ng mas epektibong antifoaming agent, tulad ng antifomsilan, na isang silicone compound (ang mga solusyon nito ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap).

Bilang karagdagan, para sa pulmonary edema, ang mga gamot na nagbabawas sa hydration ng tissue ng baga, iyon ay, mga dehydrating na gamot, ay epektibo.

Oo, maaari naming isama ang mannitol at urea. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, at ang tubig ay dumadaan mula sa edematous tissues papunta sa mga daluyan ng dugo. Ang mga solusyon sa mannitol at urea ay ginagamit para sa pulmonary edema at edema ng iba pang mga tisyu (pangunahin ang utak). Ang urea, sa partikular, ay may magandang diuretic na aktibidad. Tumutulong sila sa pag-alis ng likido mula sa katawan; bilang karagdagan, nakakatulong sila na mabawasan ang hydration ng tissue. Para sa isang katulad na layunin, sa kaso ng pulmonary edema, diuretic, mga aktibong gamot tulad ng ethacrynic acid at furosemide ay inireseta.

Ang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makamit ang isang therapeutic effect sa pulmonary edema. Binabawasan nila ang venous at presyon ng dugo, at binabawasan din ang pagpuno ng mga tisyu ng baga na may dugo, bilang isang resulta kung saan ang plasma ng dugo ay pumasa sa lumen ng alveoli. Para sa sakit na ito, ipinapayong gumamit ng antihypertensive, aktibo, mabilis na kumikilos na mga gamot, tulad ng hygronium o benzohexonium, na kabilang sa grupo ng mga ganglion blocker. Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng pagpalya ng puso, kung gayon ang cardiac glycosides tulad ng corglycon, strophanthin, atbp. ay maaaring magkaroon ng magandang epekto. Gayundin, ang mga glucocorticoid na inireseta sa intravenously (tulad ng prednisolone) ay lubos na epektibo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng edema

Ang edema, kung minsan ay tinatawag na cardiac asthma, ay maaaring sanhi ng mga sumusunod:

mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, kung saan ang dugo ay stagnates sa sirkulasyon ng baga (anumang sakit sa yugto ng decompensation);
labis na dosis ng mga gamot o narcotic substance;
pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery;
pagkalason sa mga nakakalason na sangkap o nakakalason na gas;
mga pathology sa bato, kung saan bumababa ang antas ng protina sa dugo;
Paglason ng dugo;
pulmonya;
krisis sa hypertensive;
Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa tamang sirkulasyon ay kadalasang nauugnay sa bronchial hika, emphysema at iba pang mga sakit sa paghinga;
shock na dulot ng pinsala;
sakit sa radiation.

Mga sintomas ng edema

Ang pulmonary edema ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal na aktibidad, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, o matinding stress. Kapag ang patolohiya ay nagsisimula pa lamang, ang isang tao ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga at paghinga sa dibdib, at ang paghinga ay bumibilis.

Sa paunang yugto, ang likido ay nakolekta sa interstitium ng mga baga. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

pinipiga ang pakiramdam sa dibdib;
madalas na hindi produktibong ubo;
biglaang pamumutla ng balat;
hirap na paghinga;
tachypnea;
isang pakiramdam ng pagkabalisa at gulat, posibleng pagkalito;
hypertension;
cardiopalmus;
nadagdagan ang pagpapawis;
bronchospastic syndrome.

Kapag ang likido ay pumasok sa alveoli, nagsisimula ang ikalawang yugto - alveolar pulmonary edema. Ang pasyente ay biglang lumala. Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay kumukuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal sa nakaunat na mga braso. Ang yugtong ito ng edema ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

pag-ubo;
basa at tuyo na wheezing;
pagtaas ng igsi ng paghinga;
bumubulusok na paghinga;
tumitindi ang inis;
sianosis ng balat;
pamamaga ng mga ugat ng leeg;
tumataas ang rate ng puso sa 160 beats bawat minuto;
ang kamalayan ay nalilito;
bumababa ang presyon ng dugo;
ang pasyente ay nakakaramdam ng takot sa kamatayan;
may sinulid at mahirap na palpate pulso;
mabula pink plema ay ginawa;
sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal - pagkawala ng malay.

Ang isang pag-atake ay maaaring makagambala sa integridad ng respiratory tract at humantong sa pagkamatay ng biktima.

Ang isang taong may pulmonary edema ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

sa mga unang sintomas ng cardiac hika, tumawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal;
tulungan ang pasyente na kumuha ng semi-upo o nakaupo na posisyon, habang ang kanyang mga binti ay dapat ibaba;
ilagay ang mga paa ng pasyente sa isang palanggana ng mainit na tubig;
buksan ang mga bintana, binibigyan ang biktima ng daan sa sariwang hangin, tanggalin o tanggalin ang masikip na damit na nakakasagabal sa paghinga;
kontrolin ang paghinga at pulso;
kung mayroon kang tonometer, sukatin ang iyong presyon ng dugo;
kung ang presyon ng puso ay higit sa 90, bigyan ang tao ng isang nitroglycerin tablet sublingually;
ilapat ang venous tourniquets sa mga binti upang mapanatili ang venous blood sa kanila at bawasan ang pagkarga sa puso;
Ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay nang paisa-isa at maaaring ilagay sa kanila nang hindi hihigit sa 20 minuto;
pagkatapos na gawing normal ang presyon, magbigay ng diuretics (halimbawa, Lasix) nang intravenously sa biktima upang mabawasan ang dami ng likido sa mga baga;
magsagawa ng paglanghap na may 96% (para sa mga bata 30%) may tubig na solusyon ng alkohol, na may isang anti-foaming effect.

Matapos ang mga manipulasyon sa itaas, kailangan mong maghintay para sa isang ambulansya, na magpapaginhawa sa pulmonary edema at dalhin ang pasyente sa masinsinang pangangalaga. Doon, tinutukoy ng mga doktor kung ano ang sanhi ng patolohiya, at ang karagdagang paggamot ay isinasagawa ng isang doktor ng naaangkop na espesyalidad.

Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa pamamaga

Kaagad pagkatapos ng pagdating, dapat iturok ng mga emergency na doktor ang isang pasyente na may pulmonary edema sa isang ugat na may narcotic painkiller (Morphine, Promedol) upang gawing normal ang hydrostatic pressure sa pulmonary circulation, isang diuretic at nitroglycerin. Kapag nagdadala sa ospital, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:

ang pasyente ay nakaposisyon upang ang itaas na kalahati ng katawan ay nakataas;
sa kawalan ng diuretics, ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay, ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili;
isinasagawa ang oxygen therapy (kung kinakailangan, ang isang tubo ay ipinasok sa trachea ng pasyente at ginagawa ang artipisyal na bentilasyon);
ang solusyon para sa paglanghap ay dapat magsama ng isang antifoam (70-96% na may tubig na solusyon ng ethyl alcohol), na binabawasan ang pag-igting ng exudate;
bawat 30-40 minuto ng paglanghap, ang pasyente ay dapat huminga ng purong oxygen sa loob ng 10 minuto;
ang isang electric suction ay ginagamit upang alisin ang foam mula sa itaas na respiratory tract;
kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa pulmonary artery, ang mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo ay ginagamit;
kung ang pasyente ay may atrial fibrillation, binibigyan siya ng gamot mula sa grupo ng cardiac glycosides;
Sa kaso ng pagduduwal, pagsusuka o ventricular tachycardia, hindi dapat gamitin ang glycosides;
kung ang pulmonary edema ay sanhi ng labis na dosis ng gamot, ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan ay ginagamit;
kapag ang diastolic pressure ay higit sa 100, 50 mcg ng nitroglycerin ay kinakailangan sa intravenously;
para sa bronchospastic syndrome, ang pasyente ay binibigyan ng Methylprednisolone o Dexamethasone;
kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto, gamitin ang Eufillin sa kumbinasyon ng Atropine;
kung ang biktima ay may bronchial asthma, binibigyan siya ng karaniwang dosis ng pentamine o sodium nitroprusside.

Therapy para sa pulmonary edema

Ang karagdagang pangangalaga para sa pulmonary edema ay dapat isagawa ng mga doktor mula sa intensive care unit o intensive care unit. Ang pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo at paghinga ay dapat na patuloy na isinasagawa. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa subclavian vein.

Matapos tumigil ang pamamaga, magsisimula ang paggamot sa patolohiya na naging sanhi nito. Upang gamutin ang edema ng anumang pinagmulan, kinakailangan ang mga antibiotic at antiviral therapy.

Ang mga sakit ng respiratory system ay ginagamot sa mga antibiotics mula sa grupo ng macrolides at fluoroquinolones, na may expectorant at anti-inflammatory effect. Ang penicillin ay bihirang ginagamit dahil sa mababang bisa nito. Kasama ng mga antibiotic, ang mga immunomodulators ay inireseta upang makaapekto sa immune system at maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon.

Kung ang pamamaga ay sanhi ng pagkalasing, ang mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas at, kung kinakailangan, isang antiemetic. Pagkatapos ng diuretics, kinakailangan din na ibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.

Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay ginagamot sa mga gamot na pumipigil sa paggana ng pancreas. Bilang karagdagan sa kanila, ang mga paghahanda at ahente ng enzyme ay inireseta na nagpapabilis sa pagpapagaling ng foci ng nekrosis.

Ang mga pag-atake ng hika ay pinapaginhawa gamit ang mga glucocorticosteroids, bronchodilators, at mga pampanipis ng plema.

Para sa cirrhosis ng atay, inireseta ang mga gamot para protektahan ito at thioctic acid.

Kung ang sanhi ng patolohiya ay myocardial infarction, beta-blockers, mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at angiotensin-converting enzyme inhibitors ay kinakailangan.

Ang pagbabala pagkatapos ng cardiac asthma ay kadalasang kanais-nais, ngunit ang pasyente ay dapat suriin ng dumadating na manggagamot sa loob ng isang taon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pulmonary edema

Kung ang first aid para sa pulmonary edema ay hindi naibigay nang tama, ang kondisyon ng isang tao ay maaaring lumala at humantong sa mga komplikasyon:

ang patolohiya ay maaaring bumuo sa isang mabilis na kidlat na anyo, at ang mga doktor ay hindi magkakaroon ng oras upang magbigay ng tulong sa oras;
kung masyadong maraming foam ang ginawa, hinaharangan nito ang mga daanan ng hangin;
na may pamamaga, ang paghinga ay pinigilan;
ang pagpindot o pagpisil ng sakit sa likod ng sternum ay maaaring maging sanhi ng masakit na pagkabigla;
bumababa ang presyon ng dugo na may makabuluhang amplitude, na naglalantad sa mga daluyan ng dugo sa napakalaking stress;
makabuluhang pagtaas sa rate ng puso, pagtigil ng sirkulasyon ng dugo.

Pang-emergency na pangunang lunas

Una, kung ang pulmonary edema ay bubuo bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay kailangang kumuha ng isang semi-upo na posisyon ng katawan, kung saan mas madali para sa kanya na makalanghap ng hangin, dahil sa posisyon na ito ang supply ng oxygen sa lukab ng baga ay makabuluhang napabuti. . Kinakailangang tanggalin ang panlabas na damit ng pasyente at ganap na palayain ang lugar ng dibdib. Kung maaari, inirerekumenda na buksan ang mga bintana sa silid upang payagan ang sariwang hangin na pumasok.

Ang pangunahing layunin ng pagbibigay ng first aid ay dapat na naglalayong mapanatili ang respiratory function ng mga baga. Upang gawin ito, kinakailangan na mapilit na higop ang nakausli na plema o foam mula sa oral cavity. Ang pinaka-epektibong paraan sa kasong ito ay 70% ethyl alcohol, na may napakagandang anti-foaming effect. Para sa 5 - 7 minuto. ang pasyente ay dapat na patuloy na lumanghap ng oxygen at singaw ng alkohol. Ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit tuwing 30 - 40 minuto.

Ang susunod na hakbang ay upang makabuluhang bawasan ang daloy ng venous blood sa lukab ng baga (upang mabawasan ang karagdagang pagpuno); inirerekumenda na mag-aplay ng jutes sa itaas na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ng mga hita. Kinakailangan na mag-aplay ng mga tourniquet lamang sa mga venous vessel, regular na sinusuri ang pulsation sa clamped limbs. Kinakailangan din na ipahiwatig ang oras para sa paglalapat ng tourniquet (panahon ng tag-araw - 2 oras; panahon ng taglamig - maximum na 1 oras) upang maiwasan ang posibleng pagkamatay ng tissue bilang resulta ng isang matagal na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos ng oras na ito, ang mga harness ay dapat na paluwagin para sa mga 5 - 7 minuto.

Susunod, ang pasyente ay dapat bigyan ng 1 - 2 tablet ng nitroglycerin na inumin kasama ng validol sa ilalim ng dila upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng myocardial infarction, pati na rin upang mabawasan ang karagdagang pag-unlad ng lugar ng pamamaga ng tissue ng baga. . Inirerekomenda din na magpainit ng mainit na tubig at gumawa ng mga foot bath na may mustasa.

Bago dumating ang doktor, kinakailangan na palaging kasama ang pasyente, dahil maaari siyang maging mas masahol pa anumang oras, hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay.

Mga katulad na artikulo: