Bagong gamot sa Aleman, opinyon ng mga doktor. Bagong gamot sa Aleman

03.03.2020

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pa at hindi natukoy na sagabal sa bituka (K56.6)

Gastroenterology, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Talamak na sagabal sa bituka(ACN) ay isang syndromic na kategorya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa tumbong at pinagsasama ang kumplikadong kurso ng mga sakit at mga pathological na proseso ng iba't ibang mga etiologies na bumubuo sa morphological substrate ng talamak na sagabal sa bituka.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Talamak na sagabal sa bituka sa mga matatanda.
Protocol code:

ICD 10 code:
K56.0 - paralytic ileus.
K56.1 - intussusception.
K56.2 - volvulus ng bituka.
K56.3 - ileus na sanhi ng gallstones.
Ang K56.4 ay isa pang uri ng pagsasara ng lumen ng bituka.
K56.5 - paralytic ileus.
K56.6 - iba pa at hindi natukoy na sagabal sa bituka.
K56.7 - paralytic ileus.
K91.3 - postoperative intestinal obstruction.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
OKN - talamak na sagabal sa bituka
ICD- internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
Ultrasound - ultrasonography
ECG- electrocardiography
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
HIV - virus ng AIDS
APTT - activated partial thromboplastin time

Petsa ng pagbuo ng protocol: 11.09.2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang na higit sa 18 taong gulang
Mga gumagamit ng protocol: surgeon, anesthesiologist, resuscitator, visual diagnostic, nars.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na kadalasang nahahati sa predisposing at paggawa.

Sa mga predisposing na dahilan kasama ang: anatomical at morphological na mga pagbabago sa gastrointestinal tract - adhesions, adhesions na nag-aambag sa pathological na posisyon ng bituka, pagpapaliit at pagpahaba ng mesentery, na humahantong sa labis na motility ng bituka, iba't ibang mga pormasyon na nagmumula sa bituka ng dingding, mga kalapit na organo o matatagpuan sa ang intestinal lumen, peritoneal pockets at openings sa mesentery. Ang mga predisposing na sanhi ay kinabibilangan ng pagkagambala sa functional na estado ng mga bituka bilang resulta ng matagal na pag-aayuno. Sa ganitong mga kaso, ang pagkain ng magaspang na pagkain ay maaaring magdulot ng marahas na peristalsis at pagbara ng bituka ("sakit ng taong gutom"). Ang papel na ginagampanan ng mga sanhi ng predisposing ay nabawasan sa paglikha ng labis na kadaliang mapakilos ng mga loop ng bituka, o, sa kabaligtaran, ang pag-aayos nito. Bilang isang resulta, ang mga bituka na mga loop at ang kanilang mesentery ay magagawang sakupin ang isang pathological na posisyon kung saan ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay nagambala.

Upang makagawa ng mga sanhi kasama ang: isang pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka na may pamamayani ng spasm o paresis ng mga kalamnan nito, isang biglaang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, labis na karga ng digestive tract na may masaganang magaspang.
Depende sa likas na katangian ng mekanismo ng pag-trigger, ang ACI ay nahahati sa mekanikal at pabago-bago, sa ganap na karamihan - paralitiko, na umuunlad batay sa paresis ng bituka. Maaaring mangyari ang spastic obstruction sa mga organic spinal disorder.
Kung ang isang talamak na kaguluhan ng bituka hemocirculation ay nagsasangkot ng extraorgan mesenteric vessels, strangulation OKN ay nangyayari, ang mga pangunahing anyo nito ay strangulation, volvulus at nodulation. Higit na mas mabagal, ngunit sa paglahok ng buong bituka ng adductor, ang proseso ay bubuo na may nakahahadlang na talamak na bituka, kapag ang lumen ng bituka ay naharang ng isang tumor o iba pang pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang isang intermediate na posisyon ay inookupahan ng magkahalong anyo ng OKN - intussusception at adhesive obstruction - pinagsasama ang strangulation at obstruction na mga bahagi. Ang adhesive obstruction ay umabot sa 70-80% ng lahat ng anyo ng OKN.
Ang kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa antas ng OKN. Mayroong maliit na bituka at malaking bituka na OKN, at sa maliit na bituka - mataas at mababa.
Sa lahat ng anyo ng OKN, ang kalubhaan ng disorder ay direktang nakasalalay sa salik ng oras, na tumutukoy sa kagyat na katangian ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot.

Tandaan: Ang mga sumusunod na grado ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:

Antas I - Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II - Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong natuklasan sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral.
Antas III - Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan.

Class A - Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% porsyento ng multi-sector expert group.
Class B - Mga rekomendasyon na medyo kontrobersyal at walang pinagkasunduan.
Class C - Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na hindi pagkakasundo sa mga miyembro ng grupo.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
Sa Kazakhstan at iba pang mga bansa ng CIS, ang mga sumusunod na klasipikasyon ay pinakakaraniwan:

Ayon kay Oppel V.A.
1. Dynamic na sagabal (paralytic, spastic).
2. Hemostatic obstruction (thrombophlebetic, embolic).
3. Mechanical na may hemostasis (pinching, rotation).
4. Simpleng mekanikal (pagbara, baluktot, compression).

Ayon kay Chukhrienko D.P.
ayon sa pinanggalingan
1. congenital
2. binili

Ayon sa mekanismo ng paglitaw:
1. mekanikal
2. dinamiko

Ayon sa pagkakaroon o kawalan ng mga karamdaman sa sirkulasyon:
1. nakahahadlang
2. sakal
3. pinagsama-sama

Ayon sa klinikal na kurso:
1. bahagyang
2. kumpleto (talamak, subacute, talamak, paulit-ulit)

Ayon sa likas na morphological:
pabago-bago
1. paralitiko
2. spastic.

Mekanikal
1. sakal
2. nakahahadlang
3. halo-halong

Sa pamamagitan ng antas ng sagabal
1. maliit na bituka (mataas)
2. tutuldok (mababa)

Sa pamamagitan ng mga yugto:
Stage 1 (hanggang 12-16 na oras) - paglabag sa bituka
Stage 2 (16-36 na oras) - yugto ng talamak na karamdaman ng intramural intestinal hemocirculation
Stage 3 (higit sa 36 na oras) yugto ng peritonitis.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Pagpapasiya ng glucose sa dugo
4. Microreaction
5. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo
6. Pagpapasiya ng Rh factor
7. Pagpapasiya ng bilirubin
8. Kahulugan ng AST
9. Pagpapasiya ng ALT
10. Pagpapasiya ng thymol test
11. Pagpapasiya ng creatinine
12. Pagpapasiya ng urea
13. Pagpapasiya ng alkaline phopatase
14. Pagpapasiya ng kabuuang bahagi ng protina at protina
15. Pagpapasiya ng amylase ng dugo
16. Coagulogram (prothrombin index, clotting time, bleeding time, fibrinogen, APTT)
17. Dugo para sa HIV
18. ECG
19. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
20. Plain radiography ng mga organo ng dibdib
21. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
22. Computed tomography ng mga organo ng tiyan
23. Diagnostic laparoscopy
24. Contrast study ng gastrointestinal tract
25. Konsultasyon sa isang resuscitator
26. Konsultasyon sa isang anesthesiologist
27. Konsultasyon sa isang oncologist
28. Konsultasyon sa isang therapist

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Ang OKN ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga reklamo na ipinakita ng mga pasyente, ngunit ang pangunahing at pinaka maaasahan sa kanila ay maaaring tawaging sumusunod triad ng mga reklamo: pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagdumi at pagpapanatili ng gas .

1. Sakit sa tiyan kadalasang nangyayari bigla, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang babala. Ang sagabal sa bituka ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng cramping, na nauugnay sa motility ng bituka. Walang malinaw na lokalisasyon ng sakit sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa obstructive intestinal obstruction, kadalasang nawawala ang sakit sa labas ng cramping attack. Sa kaso ng strangulation intestinal obstruction, ang sakit ay paulit-ulit, nang matindi sa panahon ng pag-atake. Ang sakit ay humupa lamang pagkatapos ng 2-3 araw, kapag ang motility ng bituka ay naubos. Ang paghinto ng sakit sa pagkakaroon ng bituka na bara ay isang mahinang prognostic sign. Sa paralytic intestinal obstruction, ang sakit ay pare-pareho, pumuputok, at may katamtamang intensity.

2. sumuka sa una ito ay isang reflex na kalikasan, na may patuloy na sagabal, ang pagsusuka ng mga stagnant na nilalaman ay bubuo; sa paglaon, sa pag-unlad ng peritonitis, ang pagsusuka ay nagiging hindi mapigil, tuluy-tuloy, at ang suka ay may fecal na amoy. Kung mas mataas ang sagabal, mas malinaw ang pagsusuka. Sa mga pagitan sa pagitan ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, belching, at mga hiccups na nakakaabala sa kanya. Sa mababang lokalisasyon ng balakid, ang pagsusuka ay sinusunod sa malalaking agwat.

3. Pagpapanatili ng dumi at gas pinaka-binibigkas na may mababang bituka sagabal. Sa mataas na bituka na bara sa simula ng sakit, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng dumi. Nangyayari ito dahil sa pag-alis ng laman ng mga bituka na matatagpuan sa ibaba ng bara. Sa bituka na sagabal dahil sa intussusception mula sa anus, minsan ay sinusunod ang madugong discharge mula sa anus, na maaaring magdulot ng diagnostic error kapag ang OKN ay napagkakamalang dysentery.

Kasaysayan ng sakit: kinakailangang bigyang-pansin ang paggamit ng malalaking halaga ng pagkain (lalo na pagkatapos ng pag-aayuno), ang hitsura ng sakit ng tiyan sa panahon ng pisikal na aktibidad, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon, mga reklamo ng pagbaba ng gana at kakulangan sa ginhawa sa bituka (pana-panahong hitsura ng sakit at bloating; paninigas ng dumi na sinusundan ng pagtatae; mga pathological impurities sa feces);

Anamnesis ng buhay ay mahalaga din. Ang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at saradong mga pinsala sa tiyan, at mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang kinakailangan para sa paglitaw ng sagabal sa bituka.

Mga pisikal na eksaminasyon:

1. Pangkalahatang kondisyon ng pasyente maaaring katamtaman o malubha depende sa anyo, antas o oras na lumipas mula sa simula ng OKN.

2. Temperatura hindi tumataas sa unang panahon ng sakit. Sa strangulation obstruction, kapag bumagsak at bumagsak, bumababa ang temperatura sa 36°C. Kasunod nito, sa pag-unlad ng peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa mababang antas ng lagnat.

3. Pulse sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, na may pagtaas sa sagabal, lumilitaw ang tachycardia. Kapansin-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng mababang temperatura at mabilis na pulso.

4. Balat at mauhog na lamad: ayon sa kanilang pagtatasa, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pag-aalis ng tubig: tuyong balat at mauhog na lamad, nabawasan ang turgor ng balat, tuyong dila.

5. Pagsusuri ng tiyan ang isang pasyente na may sagabal sa bituka ay dapat magsimula sa isang pagsusuri sa mga tipikal na site ng hernial orifice upang ibukod ang pagkakaroon ng panlabas na strangulated hernia. Ang mga postoperative scars ay maaaring magpahiwatig ng adhesive obstruction. Ang pinaka-pare-parehong senyales ng OKN ay bloating. Gayunpaman, ang antas ng pamamaga ay maaaring mag-iba at depende sa antas ng sagabal at tagal ng sakit. Sa mataas na sagabal, ang pamamaga ay maaaring hindi gaanong mahalaga, ngunit mas mababa ang antas ng sagabal, mas malaki ang pamamaga. Ang bloating ay lalong mahalaga sa mga kaso ng paralitiko at colonic obstruction. Sa simula ng pagbara, ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring bahagyang, ngunit habang ang tagal ng sakit ay tumataas, ang antas ng utot ay tumataas. Ang hindi regular na pagsasaayos ng tiyan at kawalaan ng simetrya ay katangian ng sakal na sagabal sa bituka. Kadalasan ay posible na makita ang isa o higit pang mga distended na mga loop ng bituka sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang isang malinaw na demarcated, distended intestinal loop na naka-contour sa dingding ng tiyan - sintomas ni Wahl - ay isang maagang sintomas ng OKN. Sa pagtambulin, maririnig ang mataas na tunog ng tympanitis sa itaas nito. Sa volvulus ng sigmoid colon, lumilitaw na baluktot ang tiyan. Sa kasong ito, ang pamamaga ay matatagpuan sa direksyon mula sa kanang hypochondrium sa pamamagitan ng pusod sa kaliwang iliac na rehiyon (sintomas ng Schiman). Kapag sinusuri ang tiyan, maaari mong makita ang mabagal na pag-roll shaft o biglang lumilitaw at nawawalang mga protrusions. Sila ay madalas na sinamahan ng isang pag-atake ng sakit ng tiyan at pagsusuka. Ang peristalsis na nakikita ng mata - ang sintomas ni Schlange - ay mas malinaw na nakikita sa dahan-dahang pagbuo ng obstructive obstruction, kapag ang mga kalamnan ng adductor intestine ay may oras sa hypertrophy.

6. Palpation ng tiyan masakit. Walang pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Sa strangulation obstruction, positibo ang sintomas ni Thevenard - matinding pananakit kapag pinindot ang dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod sa midline, iyon ay, kung saan dumadaan ang ugat ng mesentery. Ang sintomas na ito ay partikular na katangian ng small intestinal volvulus. Minsan, kapag palpating ang tiyan, kung minsan ay posible na makilala ang tumor, ang katawan ng intussusception, ang nagpapasiklab na infiltrate na naging sanhi ng sagabal. Sa isang bahagyang concussion ng dingding ng tiyan, maaari mong marinig ang isang "splashing ingay" - sintomas ni Sklyarov. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop ng bituka, na umaapaw sa likido at gas na mga nilalaman.

7. Percussion ng tiyan ay nagpapakita ng mga limitadong lugar ng mga zone ng dullness, na tumutugma sa lokasyon ng isang loop ng bituka na puno ng likido at direktang katabi ng dingding ng tiyan. Ang mga lugar na ito ng dullness ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay lumiliko, na kung kaya't sila ay naiiba mula sa libreng pagbubuhos. Nakikita rin ang dullness ng percussion sound sa isang tumor, inflammatory infiltrate o intussusception ng bituka.

8. Auscultation ng tiyan: sa unang panahon ng OKN, kapag ang peristalsis ay napanatili pa rin, maraming ingay ang maririnig, na tumutunog sa mga nakaunat na mga loop. Minsan maririnig mo ang "ingay ng bumabagsak na patak" - ang sintomas ng Spasokukotsky-Wilms. Ang peristalsis ay maaaring maimpluwensyahan o mapahusay sa pamamagitan ng effleurage ng dingding ng tiyan. Sa paglaon, habang tumataas ang paresis ng bituka, ang mga ingay ay nagiging mas maikli at mas bihira, ngunit may mataas na tono. Sa pag-unlad ng paresis ng bituka, ang lahat ng mga sound phenomena ay nawawala at pinalitan ng "patay na katahimikan," na isang nagbabala na tanda. Sa panahong ito, na may biglaang pagdurugo, matutukoy mo ang sintomas ni Bailey - pakikinig sa mga tunog ng paghinga at mga tunog ng puso, na hindi karaniwang naririnig sa pamamagitan ng tiyan.

9. Rectal digital na pagsusuri maaaring makakita ng rectal tumor, fecal impaction, ulo ng intussusception at mga bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign na katangian ng low intestinal obstruction ay sphincter atony at parang lobo na pamamaga ng walang laman na rectal ampulla (Obukhov Hospital symptom) at maliit na kapasidad ng distal na bituka (Tsege-Mantefeil symptom). Sa kasong ito, posibleng magpasok ng hindi hihigit sa 500 - 700 ML ng tubig sa tumbong; sa karagdagang pangangasiwa, ang tubig ay aagos pabalik.

Pananaliksik sa laboratoryo:
- pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis, band shift, pinabilis na ESR, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng anemia);
- coagulogram (maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng hypercoagulation);
- biochemical blood test (paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base).

Instrumental na pag-aaral

1. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
Ang mangkok ni Kloiber ay isang pahalang na antas ng likido na may hugis dome na clearing sa itaas nito, na parang isang mangkok na nakabaligtad. Sa strangulation obstruction, maaari silang lumitaw sa loob ng 1 oras, at may obstructive obstruction - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay nag-iiba-iba, kung minsan maaari silang i-layer ng isa sa ibabaw ng isa sa anyo ng isang stepped staircase.
Mga arcade sa bituka. Nagaganap ang mga ito kapag ang maliit na bituka ay nagiging distended na may mga gas, habang ang mga pahalang na antas ng likido ay makikita sa mas mababang mga arcade.
Ang sintomas ng pinnateness (transverse striations sa anyo ng isang extended spring) ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa pag-uunat ng jejunum, na may mataas na circular folds ng mucosa.

2. Ultrasound na pagsusuri sa lukab ng tiyan
Para sa mekanikal na sagabal sa bituka:
- pagpapalawak ng bituka lumen ng higit sa 2 cm na may pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng "fluid sequestration" sa bituka lumen;
- pampalapot ng pader ng maliit na bituka na higit sa 4 mm;
- ang pagkakaroon ng mga reciprocating na paggalaw ng chyme sa bituka;
- pagtaas sa taas ng kerkring folds ng higit sa 5 mm;
- pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga fold ng kerkring ng higit sa 5 mm;
- hyperpneumatization ng bituka sa rehiyon ng adductor
na may dynamic na sagabal sa bituka:
- kawalan ng reciprocating paggalaw ng chyme sa bituka;
- ang phenomenon ng fluid sequestration sa bituka lumen;
- hindi naipahayag na kaluwagan ng mga fold ng kerkring;
- hyperpneumatization ng bituka sa lahat ng mga seksyon.

3. Pag-aaral ng contrast ng gastrointestinal tract hindi gaanong madalas gamitin at kapag may mga kahirapan sa pag-diagnose ng sagabal sa bituka, sa matatag na kondisyon ng pasyente, o sa pasulput-sulpot na katangian ng sagabal sa bituka. Ang pasyente ay binibigyan ng 50 ML ng barium suspension upang inumin at isang dynamic na pag-aaral ng barium passage ay isinasagawa. Ang pagkaantala ng hanggang 4-6 na oras o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa paggana ng motor ng bituka.

4. Diagnostic laparoscopy(ginagamit lamang kapag ang mga naunang instrumental na diagnostic na pamamaraan ay may kaunting impormasyon).

5. Computed tomography(ginagamit lamang kapag ang mga nakaraang pamamaraan ng instrumental diagnostics ay may kaunting impormasyon, pati na rin upang makilala ang iba't ibang mga pormasyon ng mga organo ng tiyan na nagdudulot ng OKN) (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:
- Resuscitator: upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa isang pasyente sa isang intensive care unit, upang i-coordinate ang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente sa mga tuntunin ng pag-aalis ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
- Anesthesiologist: upang matukoy ang uri ng kawalan ng pakiramdam kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, pati na rin sumang-ayon sa mga taktika ng pamamahala sa preoperative period.
- Oncologist: kung may hinala ng mga tumor sa tiyan na nagdulot ng OKN.
- Therapist: pagkakakilanlan ng magkakatulad na patolohiya ng somatic, na nagpapalubha sa kurso ng talamak na kakulangan, at maaari ring kumplikado ang kurso ng operasyon at ang postoperative period.

Differential diagnosis

Nosology	Mga karaniwang (katulad) na senyales na may OKN	Mga natatanging tampok mula sa OKN
Talamak na apendisitis	Pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi, pagsusuka.	Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti at hindi umabot sa intensity tulad ng sagabal; ang sakit ay naisalokal, at kung may sagabal, ito ay cramping sa kalikasan at mas matindi. Ang tumaas na peristalsis at sound phenomena na naririnig sa cavity ng tiyan ay katangian ng bituka na bara at hindi appendicitis. Sa talamak na appendicitis, walang mga radiological sign na katangian ng bara.
Perforated ulcer ng tiyan at duodenum.	Biglang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi.	Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, at sa bituka na sagabal ang pasyente ay hindi mapakali at madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagsusuka ay hindi pangkaraniwan para sa isang butas-butas na ulser, ngunit madalas na sinusunod na may sagabal sa bituka. Sa isang butas-butas na ulser, ang dingding ng tiyan ay tense, masakit, at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, habang may talamak na mga ulser sa bituka, ang tiyan ay namamaga, malambot, at bahagyang masakit. Sa isang butas-butas na ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit ay walang peristalsis, at ang "splashing ingay" ay hindi naririnig. Sa radiologically, na may butas-butas na ulser, ang libreng gas ay tinutukoy sa lukab ng tiyan, at may OKN - Kloiber cups, arcades, at isang sintomas ng pennation
Talamak na cholecystitis	Biglang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan	Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay pare-pareho, naisalokal sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang scapula. Sa OKN, ang sakit ay cramping at hindi localized. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na hindi nangyayari sa bituka na sagabal. Ang pinahusay na peristalsis, sound phenomena, at radiological sign ng obstruction ay wala sa talamak na cholecystitis.
Acute pancreatitis	Biglang pagsisimula ng matinding pananakit, malubhang pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, pagdurugo at pagpigil ng dumi.	Ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan at girdling, hindi cramping sa kalikasan. Ang isang positibong tanda ng Mayo-Robson ay nabanggit. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastasuria. Sa radiologically, na may pancreatitis, ang isang mataas na posisyon ng kaliwang dome ng diaphragm ay nabanggit, at may sagabal, ang mga tasa, arcade, at transverse striations ni Kloiber ay nabanggit.
Infarction ng bituka	Matinding biglaang pananakit sa tiyan, pagsusuka, malubhang pangkalahatang kondisyon, malambot na tiyan.	Ang sakit sa panahon ng infarction ng bituka ay pare-pareho, ang peristalsis ay ganap na wala, ang pamumulaklak ng tiyan ay bahagyang, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, at ang "patay na katahimikan" ay tinutukoy ng auscultation. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, nananaig ang marahas na peristalsis, isang malawak na hanay ng mga sound phenomena ang maririnig, at ang pamumulaklak ng tiyan ay mas makabuluhan, kadalasang walang simetriko. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng embologenic disease, atrial fibrillation, at mataas na leukocytosis (20-30 x10 9 / l) ay pathognomonic.
Renal colic	Matinding pananakit ng tiyan, bloating, pagpapanatili ng dumi at gas, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente.	Ang sakit sa renal colic ay nagmumula sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga pagbabago sa katangian sa ihi, isang positibong tanda ng Pasternatsky. Sa isang simpleng radiograph, ang mga anino ng mga bato ay maaaring makita sa bato o ureter.
Pulmonya	Bihirang maaaring magkaroon ng pananakit ng tiyan at pagdurugo	Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, mabilis na paghinga, pamumula sa pisngi, at pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga crepitating rales, pleural friction ingay, bronchial breathing, dullness ng pulmonary sound. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makakita ng pneumonic focus.
Atake sa puso	Matinding pananakit sa itaas na tiyan, bloating, minsan pagsusuka, panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia	Sa myocardial infarction, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadagdagan ang peristalsis, mga sintomas ng Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, at walang mga radiological na palatandaan ng hadlang sa bituka. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot: pag-aalis ng sagabal sa bituka; kumpletong pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka; pag-aalis ng sanhi na nagdulot ng OKN (kung maaari).

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:(mode 1, diet 0, decompression ng upper digestive tract sa pamamagitan ng nasogastric tube (antas ng ebidensya - I, lakas ng rekomendasyon - A) o isang bituka tube na ipinasok gamit ang FGDS, nagsasagawa ng siphon enemas).

Paggamot sa droga:

Grupo ng pharmacological	BAHAY-PANULUYAN	Mga dosis, dalas ng pangangasiwa, ruta ng pangangasiwa
Antispasmodics	Drotaverine	0.04/2 ml na solusyon * 3 beses sa isang araw (i.m. o i.v.)
Mga inhibitor ng Cholinesterase	Prozerin	0.05% na solusyon 1 ml * 3 beses sa isang araw (i.m. o s.c.)
Mga paghahanda sa rehydration at detoxification para sa parenteral na paggamit	Sodium chloride	0.9% na solusyon sa intravenously (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan at ang antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente)
	Sodium chloride solution complex	IV drop (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan at antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente)
	Aminoplasmal	10% na solusyon sa intravenously (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente)
	Dextran	IV pagtulo
Analgesics	Morphine	0.01/1 ml na solusyon IM
Antibacterial therapy	Cefazolin	1.0 * 3-4 beses bawat araw IM o IV
	Meropenem	1.0 * 2-3 beses bawat araw IM o IV

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Mga gamot na antispasmodic
2. Mga antibacterial na gamot (cephalosporins II-III generation)
3. Mga analgesic na gamot
4. Crystalloid solution para sa pagbubuhos

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Anesthesia
2. Mga consumable para sa laparoscopic o open surgery
3. Mga gamot na antibacterial (beta-lactamase inhibitors, fluoroquinolones, carbopenems, aminoglycosides).
4. Novocaine solution 0.5% -1%
5. Narcotic analgesics
6. Mga solusyon sa pagpapalit ng colloidal plasma
7. Fresh frozen plasma
8. Mga bahagi ng dugo

Iba pang mga uri ng paggamot: bilateral perinephric novocaine blockade (bilang isang paraan ng pag-impluwensya sa autonomic nervous system) (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).

Interbensyon sa kirurhiko:
1. Ang operasyon para sa acute insufficiency ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia ng isang three-medical team.
2. Sa yugto ng laparotomy, rebisyon, pagkakakilanlan ng pathomorphological substrate ng sagabal at pagpapasiya ng plano ng operasyon, ang pakikilahok sa pagpapatakbo ng pinaka-karanasang siruhano ng pangkat ng tungkulin, bilang panuntunan, ang responsableng siruhano sa tungkulin, ay sapilitan.
3. Para sa anumang lokalisasyon ng sagabal, ang pag-access ay midline laparotomy, kung kinakailangan, na may pag-alis ng mga peklat at maingat na dissection ng mga adhesions sa pasukan sa lukab ng tiyan.
4. Kasama sa mga operasyon para sa OKN ang sunud-sunod na solusyon ng mga sumusunod na gawain:
- pagtatatag ng sanhi at antas ng sagabal;
- pag-aalis ng morphological substrate ng OKN;
- pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng bituka sa obstruction zone at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagputol nito;
- pagtatatag ng mga hangganan ng resection ng binagong bituka at pagpapatupad nito;
- pagpapasiya ng mga indikasyon at paraan ng pagpapatuyo ng bituka;
- sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis.
5. Ang pagtuklas ng isang lugar ng sagabal kaagad pagkatapos ng laparotomy ay hindi nagpapagaan ng pangangailangan para sa isang sistematikong pag-audit ng kondisyon ng maliit at malalaking bituka sa kanilang buong haba. Ang rebisyon ay nauna sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagpasok ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka na may solusyon ng lokal na pampamanhid (100-150 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine). Sa kaso ng matinding pag-apaw ng mga bituka na mga loop na may mga nilalaman, bago ang rebisyon, ang decompression ng bituka ay isinasagawa gamit ang isang gastrointestinal tube.
6. Ang pag-alis ng sagabal ay ang susi at pinakamahirap na bahagi ng interbensyon. Isinasagawa ito sa hindi bababa sa traumatikong paraan na may malinaw na kahulugan ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan: dissection ng adhesions; pagputol ng binagong bituka; pag-aalis ng mga torsion, intussusceptions, nodules o resection ng mga formation na ito nang walang paunang manipulasyon sa binagong bituka.
7. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, ginagamit ang mga visual na palatandaan (kulay, pamamaga ng dingding, subserous hemorrhages, peristalsis, pulsation at pagpuno ng dugo ng parietal vessels), pati na rin ang dynamics ng mga palatandaang ito pagkatapos ng pagpapakilala ng isang mainit na solusyon sa mesentery ng bituka) ng isang lokal na pampamanhid. Kung may mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka, lalo na sa isang malaking lawak, pinahihintulutan na ipagpaliban ang desisyon sa pagputol, gamit ang isang naka-program na relaparotomy o laparoscopy pagkatapos ng 12 oras.
8. Kapag nagpapasya sa mga hangganan ng resection, ang isa ay dapat umatras mula sa nakikitang mga hangganan ng may kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka na dingding patungo sa seksyon ng adductor sa pamamagitan ng 35-40 cm, at patungo sa seksyon ng efferent ng 20-25 cm (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A). Ang isang pagbubukod ay ginawa para sa mga resection malapit sa ligament ng Treitz o ang anggulo ng ileocecal, kung saan posible na limitahan ang mga kinakailangang ito kung ang mga visual na katangian ng bituka sa lugar ng nilalayon na intersection ay kanais-nais. Sa kasong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol ng pagdurugo mula sa mga sisidlan ng dingding kapag tumatawid dito at ang kondisyon ng mauhog na lugar ay kinakailangang gamitin.
9. Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka ay:
- overflow ng afferent bituka loops na may mga nilalaman;
- ang pagkakaroon ng nagkakalat na peritonitis na may maulap na pagbubuhos at mga deposito ng fibrin;
- malawak na pagdirikit sa lukab ng tiyan.
10. Sa kaso ng colorectal tumor obstruction at ang kawalan ng mga palatandaan ng inoperability, ang isa o dalawang yugto na operasyon ay isinasagawa depende sa lokasyon, yugto ng proseso ng tumor at ang kalubhaan ng mga manifestations ng colonic obstruction. Pinahihintulutan na kumpletuhin ang emergency right hemicolectomy sa kawalan ng peritonitis sa pamamagitan ng paglalapat ng pangunahing ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng obstruction na may kaliwang bahagi ng obstruction focus, ang pagputol ng colon ay isinasagawa sa pag-alis ng tumor, na nakumpleto ayon sa operasyon ng Hartmann. Ang pangunahing anastomosis ay hindi ginanap (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).
11. Ang lahat ng operasyon sa colon ay nagtatapos sa devulsion ng external anal sphincter.
12. Ang pagkakaroon ng diffuse peritonitis ay nangangailangan ng karagdagang sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na peritonitis.

Mga aksyong pang-iwas
Upang maiwasan ang talamak na sagabal sa bituka, kinakailangan upang mahanap at alisin ang mga tumor sa bituka sa isang napapanahong paraan. Kasama rin sa pag-iwas sa bara ng bituka ang paglaban sa paninigas ng dumi. Ang pagkain ng pasyente ay dapat maglaman ng mga pagkaing mayaman sa fiber at vegetable oil. Ang mga taba ng hayop ay nangangailangan ng matinding limitasyon.
Kailangan mong ibukod mula sa iyong diyeta: cottage cheese, keso, cookies, dry goods. Maaaring kainin ang kanin kasabay ng iba't ibang gulay. Kinakailangan din na kumuha ng laxatives (bisacodyl tablets at suppositories, senna herb). Kinakailangan na mayroong dumi ng hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw, at kung wala, pagkatapos ay isang pagtaas sa dosis ng laxative na gamot, ang kapalit nito, isang paglilinis ng enema o isang kagyat na konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga operated na pasyente na na-diagnose na may "acute intestinal obstruction" ay bumababa sa sapat at tamang pamamahala ng postoperative period (tingnan ang talata 15.6).

Karagdagang pamamahala.
Ang nutrisyon ng enteral ay nagsisimula sa paglitaw ng bituka peristalsis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pinaghalong glucose-electrolyte sa tubo ng bituka.
Ang pag-alis ng nasogastrointestinal drainage tube ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng matatag na peristalsis at independiyenteng dumi sa 3-4 na araw (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A). Upang labanan ang ischemic at reperfusion na pinsala sa maliit na bituka at atay, ang infusion therapy ay isinasagawa (aminoplasmal solution, sodium chloride solution 0.9%, glucose solution 5%, ringer's solution). Ang antibacterial therapy sa postoperative period ay dapat magsama ng cephalosporins (antas ng ebidensya - I, lakas ng rekomendasyon - A). Upang maiwasan ang pagbuo ng mga talamak na gastrointestinal ulcers, ang therapy ay dapat magsama ng mga antisecretory na gamot.
Ang kumplikadong therapy ay dapat magsama ng heparin o mga low molecular weight na heparin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic at microcirculation disorder.
Sa kaso ng hindi kumplikadong postoperative period, ang paglabas ay ginawa sa ika-10-12 araw. Ang pagkakaroon ng isang gumaganang artificial intestinal o gastric fistula sa kawalan ng iba pang mga komplikasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na mapalabas para sa paggamot sa outpatient na may rekomendasyon para sa muling pag-ospital upang maalis ang fistula kung hindi ito magsasara nang mag-isa.
Kung kinakailangan ang adjuvant chemotherapy at sa kawalan ng contraindications dito sa mga pasyente na may tumor na sanhi ng ACI, dapat itong isagawa nang hindi lalampas sa 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
1. Pag-aalis ng mga sintomas na pagpapakita ng sakit (walang sakit sa tiyan, walang pagduduwal at pagsusuka);
2. Positibong x-ray dynamics;
3. Pagpapanumbalik ng patency ng bituka (regular na pagdaan ng dumi at mga gas sa pamamagitan ng artipisyal (colostomy, ileostomy) o natural na bukana;
4. Pagpapagaling ng sugat sa operasyon sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, walang mga palatandaan ng pamamaga ng postoperative na sugat.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagsasaad ng uri ng pagpapaospital:
Ang isang naitatag na diagnosis o isang makatwirang pagpapalagay ng pagkakaroon ng OKN ay ang batayan para sa agarang referral ng pasyente sa isang surgical hospital sa pamamagitan ng ambulansya na nakahandusay sa isang stretcher, na sinusundan ng ipinag-uutos na pag-ospital sa emerhensiya.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Klinikal na operasyon: pambansang manual: sa 3 volume - 1st ed. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pathophysiology at pamamahala ng malignant na pagbara ng bituka. Sa: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, mga editor. Oxford Textbook ng Palliative Medicine. ika-3 ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Pamamahala ng medikal ng sagabal sa bituka sa pangangalaga sa terminal. Canadian Family Physician. 1997 Pebrero;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Matagumpay na Pamamahala ng Malignant Bowel Obtuction. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 Hulyo-Setyembre 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Mga Alituntunin sa Alerto: Pagbara ng bituka. ; Available mula sa: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakipov. Pang-emergency na operasyon. Almaty. - 2001. 7. Surgery: trans. mula sa Ingles, karagdagang / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINE. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Intestinal obstruction: Isang gabay para sa mga doktor. – St. Petersburg, 1999. – 443 p. 9. Brian A Nobie: Small-Bowel Obstruction Treatment & Management. ; Makukuha mula sa: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Katumpakan ng abdominal radiography sa talamak na pagbara sa maliit na bituka: mahalaga ba ang karanasan ng tagasuri?. AJR Am J Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonography sa gilid ng kama para sa pagtuklas ng bara ng maliit na bituka sa emergency department. Emerg Med J Ago 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng bara sa maliit na bituka. J Trauma. Hun 2008;64(6):1651-64.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYONG PANIMULA NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer:
1. Turgunov Ermek Meiramovich - Doctor of Medical Sciences, propesor, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, pinuno ng Department of Surgical Diseases No. 2 ng RSE sa Karaganda State Medical University ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, independiyenteng akreditadong eksperto ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Master of Medical Sciences, surgeon ng pangalawang kategorya ng kwalipikasyon, mag-aaral ng doktor ng RSE sa Karaganda State Medical University ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

Tagasuri:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - Doctor of Medical Sciences, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, pinuno ng departamento ng operasyon No. 2 ng Republican Scientific Center para sa Emergency Medical Care JSC.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Walang conflict of interest.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: hindi katanggap-tanggap ang paglihis sa protocol; Ang protocol na ito ay napapailalim sa rebisyon tuwing tatlong taon, o kapag ang bagong napatunayang data sa diagnosis at paggamot ng acute intestinal tract ay naging available.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ang pananakit ng cramping, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at flatus. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan at kinumpirma ng radiography ng ventral cavity. Kasama sa paggamot ang mga likido, nasogastric drainage at, sa karamihan ng mga kaso ng kumpletong sagabal, operasyon.

Ang mekanikal na sagabal ay maaaring nahahati sa maliit na bituka (kabilang ang antas ng duodenum) at colon. Maaaring bahagyang o kumpleto ang sagabal. Sa humigit-kumulang 85% ng mga kaso, ang bahagyang pagbara ng maliit na bituka ay malulutas nang walang operasyon, at sa 85% ng mga kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka, kinakailangan ang operasyon.

Mga sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mekanikal na sagabal ay adhesions, hernias at tumor. Ang iba pang mga karaniwang sanhi ay diverticulitis, mga banyagang katawan, volvulus (pag-twisting ng bituka sa mesentery nito), intussusception (pagpasok ng isang segment ng bituka sa isa pa), at fecal impaction. Ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay bubuo sa ilang mga segment ng bituka.

Pathophysiology ng mekanikal na sagabal sa bituka

Sa simpleng mekanikal na sagabal, walang mga paunang abala sa daloy ng dugo sa dingding ng bituka. Ang nilamon na likido, pagkain, digestive secretions, at gas ay naiipon sa itaas ng antas ng sagabal. Ang proximal na bahagi ng bituka ay pinalapad ng mga gas, at ang distal na bahagi ay bumagsak. Ang secretory at absorption function ng mauhog lamad ay nalulumbay, ang bituka na dingding ay namamaga, na may mga walang pagbabago na pagbabago. Ang distension ng bituka ay umuusad, na may pagtaas sa peristalsis at mga karamdaman sa pagtatago at isang mas mataas na panganib ng pag-aalis ng tubig at pagkakasakal sa sagabal.

Ang sagabal na pagsasakal ay sinamahan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka; ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng maliit na bituka na bara. Bilang isang patakaran, ito ay nauugnay sa hernia, volvulus at intussusception. Una sa lahat, ang daloy ng venous na dugo ay nagambala, pagkatapos ay nangyayari ang arterial occlusion, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng ischemia ng bituka na dingding. Ang ischemic na bituka ay nagiging edematous at sumasailalim sa mga pagbabago sa infarct, na humahantong sa gangrene at pagbubutas.

Maaaring bumuo ang pagbubutas sa isang ischemic na segment o kapag nagkakaroon ng makabuluhang dilatation. Ang panganib ay mataas kung ang cecum ay umabot sa diameter na > 13 cm.

Mga sintomas at palatandaan ng mekanikal na sagabal sa bituka

Maliit na bituka sagabal ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng paglitaw nito: cramping sakit ng tiyan na naisalokal sa gitnang bahagi ng tiyan - sa paligid ng pusod, pagsusuka at - na may kumpletong sagabal - pagpapanatili ng dumi. Sa bahagyang sagabal, maaaring magkaroon ng pagtatae. Ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng strangulation. Sa kawalan ng strangulation, ang palpation pain sa tiyan ay hindi nakita. Nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na ringing peristaltic noises, lumalaki sa kalagayan ng cramping pain. Sa pag-unlad ng isang atake sa puso, lumilitaw ang pananakit ng tiyan sa palpation; ang auscultation ay nagpapakita ng isang "pipi" na tiyan o minimally binibigkas na peristaltic noises. Ang pagkabigla at oliguria ay mga nagbabantang palatandaan na nagpapahiwatig ng isang advanced na yugto ng simpleng mekanikal na sagabal o pagkakasakal.

Ang colonic obstruction, hindi tulad ng small intestinal obstruction, ay kadalasang sinasamahan ng hindi gaanong kapansin-pansin at unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Ang pagtaas ng paninigas ng dumi ay pinapalitan ng kumpletong pagpapanatili ng dumi at pagdurugo. Maaaring magkaroon ng pagsusuka, ngunit hindi ito sinusunod sa lahat ng kaso. Ang pisikal na eksaminasyon ay karaniwang nagpapakita ng distension ng tiyan na may mahinang pag-ungol. Ang isang masa ay maaaring maramdaman, ang lokasyon nito ay tumutugma sa lugar ng pagbara ng tumor. Ang mga sistematikong pagpapakita ay karaniwang katamtaman; ang kakulangan ng tubig at mga electrolyte ay hindi pangkaraniwan.

Ang Volvulus ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang sakit ay pare-pareho, kung minsan ay may superimposed waves ng colicky sensations.

Diagnosis ng mekanikal na sagabal sa bituka

X-ray ng lukab ng tiyan.

Kinakailangan na kumuha ng x-ray ng lukab ng tiyan, na, bilang panuntunan, ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang sagabal. Bagaman ang laparotomy lamang ang maaaring tiyak na matukoy ang pagkakaroon ng strangulation, ang maingat na klinikal na pagmamasid ay nagpapahintulot sa isa na maghinala nito sa mga unang yugto. Ang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo at acidosis ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng strangulation.

Sa kaso ng sagabal sa maliit na bituka, ang isang plain X-ray ay nagpapakita ng isang kaskad ng mga dilat na loop ng maliit na bituka, ngunit ang mga katulad na pagbabago ay maaaring mangyari sa kaso ng bara ng kanang kalahati ng colon. Ang mga antas ng likido sa colon ay maaaring matukoy habang nakatayo. Katulad, kahit na hindi gaanong malala, ang mga pagbabago sa radiographic at mga klinikal na sintomas ay sinusunod sa ileus (paresis ng bituka nang walang sagabal); Maaaring mahirap makilala ang mga kundisyong ito. Ang mga dilat na loop at antas ng likido ay maaaring wala na may upper jejunal obstruction at closed-loop strangulation obstruction. Sa infested colon, ang X-ray ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago na katulad ng mga lesyon na sumasakop sa espasyo. Ang pagkakaroon ng gas sa dingding ng bituka (pneumatosis intestinalis) ay nagpapahiwatig ng gangrene.

Paggamot ng mekanikal na sagabal sa bituka

Decompression gamit ang nasogastric tube.
Mga intravenous fluid,
Intravenous administration ng antibiotics para sa pinaghihinalaang ischemia ng bituka.

Sa kaso ng talamak na sagabal, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa mga diagnostic. Obligadong pagmamasid sa pasyente ng isang siruhano.

Ang mga pansuportang hakbang para sa maliit at malaking pagbara ng bituka ay magkatulad: nasogastric drainage, intravenous administration ng mga solusyon (0.9% sodium chloride solution o lactated Ringer's solution para mapunan ang intravascular volume), pag-install ng urinary catheter para makontrol ang balanse ng likido. Ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng electrolyte ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data ng laboratoryo, bagaman sa paulit-ulit na pagsusuka ay may mataas na posibilidad ng kakulangan ng Na at K sa suwero. Kung ang bituka ischemia o infarction ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta bago ang laparotomy.

Mga tiyak na hakbang. Ang duodenal obstruction sa mga matatanda ay isang indikasyon para sa resection, at kung hindi maalis ang pormasyon, para sa palliative gastrojejunostomy.

Sa kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka, mas mainam ang maagang laparotomy, bagaman ang operasyon sa mga pasyenteng lubhang dehydrated ay maaaring maantala ng 2-3 oras hanggang sa bumuti ang balanse ng likido at tumaas ang ihi. Ang pagbuo ng "salarin" ay tinanggal kung maaari. Kung ang sanhi ng sagabal ay isang bato sa apdo, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng enterotomy, ngunit hindi na kailangan ng cholecystectomy. Kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik, lalo na, pagtahi ng hernias, pag-alis ng mga dayuhang katawan, at pagsasagawa ng lysis ng peritoneal adhesions. Sa ilang mga kaso, na may maagang postoperative obstruction o paulit-ulit na mga yugto ng adhesive obstruction, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng peritoneal irritation, sa halip na laparotomy, maaari kang gumamit ng pagpapakilala ng isang mahabang bituka na tubo (maraming mga espesyalista ang gumagamit ng isang maginoo na nasogastric tube na may parehong tagumpay).

Ang disseminated peritoneal carcinomatosis na may pangalawang small bowel obstruction ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa digestive cancer sa mga matatanda. Ang paggamit ng mga anastomoses na lumalampas sa lugar ng sagabal - surgically o sa pamamagitan ng endoscopic stenting - ay may panandaliang palliative effect.

Sa mga kaso ng kanser sa colon na may sagabal, sa ilang mga kaso ang isang yugto ng operasyon ng pagputol na may anastomosis ay maaaring isagawa, mayroon man o walang pagbuo ng isang pansamantalang colostomy/ileostomy. Kung imposibleng magsagawa ng gayong interbensyon, ang pagputol ng tumor ay isinasagawa gamit ang isang colostomy/ileostomy; Ang pagsasara ng stoma ay maaaring gawin sa ibang pagkakataon. Sa ilang mga kaso, ang isang "diversion" colostomy na may naantalang pagputol ay isinasagawa.

Kung ang sagabal ay nauugnay sa diverticulitis, kadalasang mayroong pagbubutas ng bituka. Ang pag-alis ng apektadong lugar ay maaaring maging napakahirap, ngunit ipinahiwatig sa pagkakaroon ng pagbubutas at nagkakalat na peritonitis. Ang pagputol ay isinasagawa gamit ang isang colostomy, ang anastomosis ay ginaganap sa ibang pagkakataon.

Ang pagbara ng fecal, bilang panuntunan, ay bubuo sa antas ng tumbong; ito ay tinanggal nang manu-mano o gamit ang mga enemas. Gayunpaman, sa mga kaso ng fecal impaction, kung minsan ay may halong barium o antacids, kung saan bubuo ang kumpletong sagabal (karaniwan ay nasa antas ng sigmoid colon), ipinapahiwatig ang laparotomy.

Mga pangunahing probisyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng sagabal ay adhesions, hernias at tumor.
Dahil sa pagsusuka at pagsamsam ng likido sa ikatlong espasyo, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Sa matagal na sagabal, maaaring umunlad ang ischemia, infarction at pagbubutas ng bituka.
Bago ang operasyon, ang decompression na may nasogastric tube at mga intravenous fluid ay dapat gamitin.
Para sa paulit-ulit na sagabal dahil sa mga pagdirikit, mas angkop na gumamit muna ng decompression gamit ang nasogastric tube kaysa sa emergency na operasyon.

Maaaring mangyari ang sagabal sa bituka para sa iba't ibang dahilan. Mayroong mekanikal at dinamikong mga sanhi ng paglitaw nito. Ang mekanikal na sanhi ay isang pisikal na balakid na nabuo (o pumasok) sa lumen at nakabara dito. Ang dynamic na dahilan ay ang physiological state ng bituka, kung saan ang mga pader nito ay hindi makapag-evacuate ng mga dumi.

Ilista natin kung ano ang maaaring maging mekanikal na balakid sa landas ng mga dumi:

Fecal stones- ay nabuo sa loob ng malaking bituka sa panahon ng matagal na pagwawalang-kilos at pagsiksik ng mga dumi. Bilang isang tuntunin, sa katandaan.
Mga bola ng bulate(mas madalas - pinahabang uri ng helminths, halimbawa - roundworms). Ang mga bola ng bulate ay maaaring mabuo sa iba pang mga cavity ng tao - halimbawa, sa mga daluyan ng dugo o sa puso.
Mga hairball– pumasok sa esophagus sa pamamagitan ng bibig dahil sa nakapipinsalang ugali ng pagnganga o pagsuso ng buhok. Sa paglipas ng panahon, nag-iipon sila at bumubuo ng mga bola ng iba't ibang laki.
Banyagang katawan- pumasok sa bituka sa pamamagitan ng bibig, esophagus at tiyan. Sa 60% ng mga kaso sa mga bata, ang patolohiya ay nangyayari nang tumpak para sa kadahilanang ito. Ang paglunok ng mga dayuhang bagay ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa anumang bahagi ng digestive tract (esophagus, manipis o makapal na mga seksyon). Ang lokalisasyon ng proseso sa lukab ng bituka ay tinutukoy ng humina na peristalsis ng bituka. Ang mahinang paggalaw ng mga dumi ay nangyayari dahil sa labis na mataas na calorie at mataba na pagkain, hindi sapat na kadaliang kumilos, at gayundin habang umiinom ng ilang mga gamot. Kaya, ang pagbara ng bituka sa isang bata pagkatapos ng paglunok ng isang banyagang katawan ay maaaring resulta ng mabagal na paggalaw ng mga dumi.
Mga tumor ng mga kalapit na organo– i-compress ang bituka sa loob ng cavity ng tiyan.

Ang mga nakalistang sanhi ng obstructive ay tinatawag na obstructive. Bilang karagdagan sa kanila, may mga dahilan ng pagsasakal. Ang mga ito ay mga pagbabago sa physiological sa lokasyon ng bituka, kung saan nabuo ang talamak na sagabal sa bituka.

Kabilang dito ang:

Pagbabalot ng mga bituka sa paligid ng iyong sarili.
Pinagsasama-sama ang ilang mga loop, "tinali" ang mga ito ng isang "buhol".
Pagsakal ng bituka sa isang luslos.
Compression ng bituka cavity sa pamamagitan ng adhesions (na maaaring nasa kalapit na mga organo ng tiyan). Sa kasong ito, nabuo ang malagkit na sagabal sa bituka. Maaari itong kumpleto o bahagyang.
Ang mga nagpapaalab na proseso na humahantong sa mga tumor at edema ng bituka na dingding.

Nabubuo ang dynamic na sagabal sa bituka nang walang pisikal na sagabal (bato o bukol). Ito ay tinutukoy ng kondisyon ng mga dingding ng bituka. Samakatuwid, kung minsan maaari itong pagalingin nang walang operasyon. Halimbawa, kung ang dynamic na sagabal ay sanhi ng labis na pag-igting (pasma ng mga kalamnan ng bituka), kung gayon ang paggalaw ng mga feces ay maaaring gawing normal sa isang antispasmodic.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang mekanikal na dahilan, tinutukoy ng mga doktor ang mga dynamic na sanhi ng sagabal. Mayroong dalawa sa kanila - kalamnan spasm sa mga dingding o ang kanilang pagkalumpo. Ang pagbara ng bituka sa mga matatandang tao ay kadalasang nangyayari nang tumpak para sa kadahilanang ito.

Mga palatandaan at sintomas ng bara ng bituka

Ang proseso ng obstruction formation ay bubuo sa loob ng isang araw. Nakikilala ng mga doktor ang ilang mga panahon ng pag-unlad nito, na nakikilala sa pamamagitan ng mga sintomas ng katangian. Ang mga yugto ng pagbuo ay tinawag na maaga, gitna at huli na mga panahon.

Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka sa mga matatanda at bata sa maagang yugto ay ang mga sumusunod:

Ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay lumilitaw sa anyo ng sakit. Kung ang lumen ng bituka ay naharang ng isang pisikal na katawan (bato, bola), kung gayon ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan, pagkatapos ay lilitaw at pagkatapos ay mawala. Kung ang isang pamamaluktot ng bituka loop ay naganap, ang sakit ay patuloy na naroroon, ngunit babaguhin ang intensity nito (mas masakit, kung minsan ay mas mahina). Ang lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa lugar ng pagbuo ng sagabal. Kasabay nito, sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumindi, lumalala bawat oras.
Ang pagsusuka ay posible na sa unang maagang panahon kung ang isang sagabal ay nabuo sa simula ng maliit na bituka.
Ang pagtigil ng dumi at pagbuo ng mga gas (nagaganap sa simula ng patolohiya - kung ang isang sagabal ay nabuo sa mas mababang bahagi ng malaking bituka).

Ang maagang panahon ay tumatagal ng hanggang 12 oras. Katamtaman – nagsisimula 12 oras pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan at tumatagal hanggang sa katapusan ng araw (24 na oras).

Mga palatandaan ng pagbara ng bituka sa gitnang panahon:

Pagtitiyaga ng sakit. Huminto sila sa pagpapalakas at pagpapahina at nakakakuha ng isang permanenteng matalas na karakter. Ang pagkain ay ganap na tumigil, walang peristalsis.
Namumulaklak– isang pisikal na pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan, na nakikita ng mata.
Matindi at madalas na pagsusuka– ay nabuo dahil sa patuloy na daloy ng mga lason na dumadaloy mula sa zone ng pagwawalang-kilos sa dugo, at pagkatapos ay sa atay.
Paghinto ng dumi(kung ang balakid ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng bituka, kung gayon ang pagnanasa sa pagdumi ay hindi hihinto kaagad, ngunit sa gitna lamang ng panahon). Ang pagbara sa itaas na bahagi ay tinatawag na small intestinal obstruction. Ito ay sa maliit na seksyon na ang mga blockage ay nabuo nang mas madalas (dahil sa medyo maliit na diameter ng lumen, sa maliit na bituka ng tao ang diameter nito ay maaaring 2.5 cm lamang).

Pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng masakit na mga sintomas, nabuo ang malawak na patolohiya ng huli na panahon.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng mga organo at sistema:

Ang temperatura ay tumataas - ito ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng isang bacterial infection. Laban sa background ng pagwawalang-kilos ng mga feces, ang proteksiyon na pag-andar ng mauhog lamad ng bituka na pader ay bumababa. Ang mga pathogen bacteria ay tumagos sa loob at nagiging sanhi ng malawakang pamamaga na sinusundan ng pagtaas ng temperatura. Ang isang pagsusuri sa dugo sa sandaling ito ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga leukocytes (higit sa 10 milyong mga yunit).
Ang pagnanais na pumunta sa banyo ay unti-unting humihinto, ang ihi ay humihinto sa paggawa dahil sa pangkalahatang pag-aalis ng tubig ng katawan. Ang dila ay nagiging tuyo, ang presyon ay bumababa - na mga palatandaan din ng pag-aalis ng tubig.
Tumataas ang paghinga at tibok ng puso (dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo).
Mga palatandaan ng pinsala (pamamaga) ng peritoneum (ang medikal na pangalan para sa pamamaga ay peritonitis) - matinding sakit at isang matigas, tense na tiyan.
Ang sepsis ay bubuo - isang purulent na impeksiyon o pagkalason sa dugo.

Bakit mapanganib ang pagbara ng bituka?

Ang sagabal sa bituka sa mga matatanda o bata ay lumilikha ng maraming proseso ng pathological na humahantong sa kamatayan. Paano nagkakaroon ng mga nakamamatay na komplikasyon:

Sa nakaharang na bahagi ng bituka, naiipon ang mga dumi - dumi.
Ang pagwawalang-kilos ng mga dumi ay nagiging pinagmumulan ng mga lason. Sila ay tumagos sa pader sa dugo at kumalat sa buong katawan.
Ang matinding pagkalasing ay nangyayari (pangkalahatang pagkalason sa katawan - sepsis, peritonitis). Ito ay sinamahan ng mga tradisyunal na sintomas ng pagkalason - pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, kahinaan.
Ang mga pader ng bituka sa bend zone ay pinagkaitan ng normal na suplay ng dugo. Kapag ang daloy ng dugo ay ganap na naharang, mabilis silang namamatay, sa loob ng ilang minuto. Sa bahagyang pagsasanib, ang mga lason mula sa kanilang sariling mahahalagang aktibidad ay naiipon sa mga selula. Bilang resulta, nabubuo ang pamamaga, pamamaga, at pananakit.
Kapag ang pader ng bituka ay nagiging necrotic o inflamed, ang proseso ng pagsipsip ay hihinto. Ang mga lason ay humihinto sa pagpasok sa dugo. Ngunit sa parehong oras, ang mga sustansya at tubig ay humihinto sa pagpasok sa dugo. Ang paghihigpit sa paggamit ng tubig at pagsusuka ay humahantong sa pangkalahatang dehydration ng katawan.

Ang mga prosesong inilarawan sa itaas ay humahantong sa kamatayan sa loob ng 24 na oras pagkatapos lumitaw ang mga unang senyales ng pagbabara (pakiramdam, pagduduwal).

Pagbara ng bituka sa mga bata

Ang sagabal sa bituka sa mga bagong silang ay nabuo dahil sa mga congenital defect sa pag-unlad ng mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, ang lukab ng bituka ay maaaring i-compress ng mga kalapit na organo, o maipit sa pagbubukas ng dingding ng bituka (hernia). O maaaring magkaroon ng intestinal asthenia o spasm (obstruction).

Kung ang mga naturang karamdaman ay sinamahan ng makapal, siksik na meconium (na isa ring patolohiya), kung gayon ang mga nilalaman ng bituka ay huminto sa paglipat sa daanan. Ang isang bagong panganak na sanggol ay hindi pumasa sa orihinal na dumi (meconium). Ito ay humahantong sa nekrosis ng bituka tissue, pati na rin ang pagbubutas ng bituka, pagkalason sa dugo, at kamatayan.

Karamihan sa mga depekto sa bituka sa mga bagong silang ay nabubuo sa maagang panahon ng intrauterine development (bago ang ika-10 linggo). Ang mga abnormalidad ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pagbara sa bituka. Sa pagkakaroon ng congenital pathology, ang mga sumusunod na palatandaan ng bituka sagabal sa mga bata ay nabuo:

Pagsusuka pagkatapos ng pagpapakain.
Kakulangan ng pagdumi at paglabas ng meconium sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang pagbara ng bituka sa mga sanggol ay sinamahan ng sakit at pag-iyak.

Ang partial intestinal obstruction ay nangyayari kapag ang bituka lumen ay hindi ganap na naharang. Sa kasong ito, ang bahagi ng mga dumi ay maaaring lumipat patungo sa labasan.

Ang sanhi ng bahagyang pagbara ay mga tumor at adhesions. Pinaliit nila ang lumen ng bituka, at sa paglipas ng panahon, maaari nilang ganap na harangan ito.

Ang mga sintomas sa kasong ito ay ang mga sumusunod:

Pananakit (hindi kasing tindi ng kumpletong bara).
Pagduduwal, posibleng pagsusuka.
Pagdurugo ng tiyan (hindi kasinglubha ng kumpletong pagbara ng mga bituka).

Ang paggamot sa bahagyang obstruction ay maaaring konserbatibo at hindi kirurhiko.

Ano ang gagawin kung mayroon kang bara sa bituka

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa bara ng bituka ay isang emergency na operasyon. Minsan ang konserbatibong therapy ay posible (kung ang proseso ay nagsimula pa lamang o ang pagbara ng lumen ay hindi pa kumpleto).

Konserbatibong paggamot at "ginintuang" 6 na oras

Ang unang 6 na oras ng pag-unlad ng patolohiya ay tinatawag na "ginintuang". Sa panahong ito, ang sagabal ay maaaring gamutin nang walang operasyon.

Ano ang gagawin kung mayroong bahagyang pagbara ng mga bituka:

Kapag mayroong spasm ng mga dingding ng bituka, kinakailangan ang antispasmodics upang mapadali ang pagdaan ng mga dumi.
Ang colonoscopy ay sinusuri ang colon sa pamamagitan ng anus na may probe (endoscope). Ang paggamit ng colonoscopy sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na masira ang isang sagabal sa bituka.
Mga enemas. Maaaring alisin ang bahagyang sagabal sa bituka gamit ang madalas (bawat 20 minuto) enemas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang "ginintuang oras" ay lumalabas na napalampas (at hindi palaging sa pamamagitan ng kasalanan ng pasyente; kung minsan ang doktor ay hindi nauunawaan ang patuloy na proseso at nagkakamali na tinutukoy ang may sakit na babae sa gynecological department). Kinakailangan ang operasyon upang gamutin at iligtas ang buhay ng pasyente.

Kailan kailangan ng surgical treatment?

Anong uri ng operasyon ang kinakailangan para sa pagbara ng bituka ay tinutukoy ng sanhi ng sakit. Minsan ang bahagi ng patay na bituka ay tinanggal, at ang natitirang mga gilid ay natahi kaagad sa panahon ng operasyon. Minsan ang mga gilid ng mga hiwa ay inilabas, na konektado sa isang pansamantalang tubo at pinagsama pagkatapos ng ilang linggo. Sa medikal na kasanayan, ang naturang pagputol ay tinatawag na pagtanggal ng stoma.

Kung hernia ang sanhi, nababawasan ang bituka at tinatahi ang hernia. Sa kasong ito, posible na hindi na kailangang alisin ang bahagi ng dingding ng bituka (kung ang tissue nito ay hindi patay). Ang parehong ay ginagawa para sa bituka volvulus - ang loop ay itinuwid at ang kondisyon ng bituka pader ay tinasa. Kung walang tissue necrosis, hindi pinuputol ang bituka.

Kung may banyagang katawan, dapat buksan ang bituka upang alisin ang umiiral na namuong bukol, bukol o bato. Kasabay ng surgical intervention, ang tao ay binibigyan ng mga iniksyon ng antibiotics (kung may proseso ng impeksyon) at mga anti-inflammatory na gamot.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan ng operasyon para sa bara ng bituka?

Ang pangangailangan para sa diyeta at kontrol sa nutrisyon

Ang pangunahing kinahinatnan ng operasyon ay ang pangangailangan para sa diyeta at mahigpit na kontrol sa nutrisyon sa mahabang panahon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang panunaw at maibalik ang aktibidad ng bituka.

Sa buong talamak na panahon, kapag mayroong isang pagbara ng bituka, ang pagkain ay karaniwang kontraindikado para sa isang tao. Wala ring pagkain sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang tao ay pinapakain ng isang drip (isang glucose solution ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat). Pagkatapos ng 24 na oras, pinapayagan ang pasyente ng likidong pagkain.

Anong diyeta ang inireseta para sa pagbara ng bituka?

Fractional na pagkain - hanggang 8 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi.
Ang lahat ng pagkain ay giniling sa isang likidong sapal at kinakain nang mainit (mas mainam na umiwas sa mainit at malamig na pagkain).
Ano ang magagawa mo: halaya, mucous decoctions, jelly, juices, low-fat broths (mula sa manok), grated oatmeal, curd soufflé, sour milk. Mamaya (pagkatapos ng ilang araw) mga steamed meatballs, iba't ibang pureed porridges, at omelet ay idinagdag.
Ang caloric intake ay limitado sa 1000 kcal bawat araw (sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon) at hanggang 1800 kcal bawat araw (isang linggo pagkatapos ng operasyon).

Mahalaga: Ang bawat ikaapat na kaso ng patolohiya na ito ay nauugnay sa mahinang nutrisyon. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa iyong diyeta at mga pagpipilian sa pagkain ay hindi kapritso ng mga bilyonaryo. Ito ang susi sa kalusugan ng bawat tao.

Ang menu para sa pagbara ng bituka pagkatapos ng operasyon ay dapat na banayad. Sa loob ng labindalawang buwan, ang isang tao ay hindi dapat kumain ng pagkain na nagdudulot ng pagbuburo - atsara, carbohydrates (matamis), citrus fruits, soda. Ang paggamit ng asin ay limitado rin sa pinakamababa.

Ang sagabal sa bituka ay isang mapanganib na patolohiya. Ang posibilidad ng matagumpay na paggamot nito ay tinutukoy ng oras kung kailan dadalhin ang pasyente sa doktor. Kinumpirma ng mga medikal na istatistika ang katotohanan na ang operasyon sa loob ng unang 6 na oras ng pagbara ay halos palaging humahantong sa pagbawi. Ang huling operasyon (isang araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas) ay may 25% na dami ng namamatay. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng bara (bloating, kakulangan ng dumi, sakit), agad na kumunsulta sa isang doktor.

ay isang sindrom na nangyayari laban sa background ng kumpletong / bahagyang mga kaguluhan sa aktibidad ng motor ng isang organ o mekanikal na pagbara (pagbara) sa isa sa mga seksyon nito, na lumilikha ng kahirapan para sa karagdagang paggalaw ng pagkain. Maraming mga sakit ang humahantong sa komplikasyon na ito. Ang pagbara ng bituka ay isang seryosong problema na humahantong sa mga pagbabago sa mga proseso ng metabolic at pagkalason sa katawan. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa isang ospital.

Pag-uuri

Dahil ang isang hanay ng mga sintomas na nauugnay sa kapansanan sa peristalsis ay maaaring resulta ng isang buong listahan ng mga sakit, maraming uri, anyo, at uri ng sindrom na ito.

Depende sa mga sanhi ng genetic, ang congenital at nakuha na sagabal sa bituka ay nakikilala. Ang proseso ng pathological ay nangyayari sa talamak o talamak na anyo. Ang karamdaman ay ganap na umaabot sa buong organ o isang hiwalay na bahagi nito.

Ang sanhi-at-bunga na relasyon, pati na rin ang mga tampok ng kurso, ay ang batayan ng pag-uuri. Batay sa mga katangiang ito, nakikilala ang mekanikal, vascular, atbp. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling subspecies.

Mekanikal

Ang form na ito ay nauugnay sa hitsura ng ilang balakid. Ang pagsasara ng lugar ay nangyayari nang unti-unti o biglaan. Maaaring mangyari ang mekanikal na sagabal sa bituka dahil sa:

Gumagalaw ang pagkain sa gastrointestinal tract gamit ang mga contractile na paggalaw ng isang tiyak na lakas at dalas. Ang mekanismong ito ay nagambala kapag ang layer ng kalamnan ng organ sa ilang kadahilanan ay nabigo upang makayanan ang mga pag-andar nito.

Ang peristalsis ay bumagal nang husto o ganap na huminto. Sa dynamic na anyo ng patolohiya, ang sagabal at strangulation ng mesentery ng bituka ay hindi napansin.

Batay sa sanhi ng kondisyon, mayroong 2 uri ng sindrom:

Ang sagabal sa bituka sa kasong ito ay sanhi ng pagtigil ng daloy ng dugo sa mesenteric arteries. Ang kundisyong ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga clots ng dugo, mga embs (clogging particles). Pagkatapos ng 2-3 oras, ang paggana ng motor ng bituka ay nawawala at nagsisimula ang gangrene. Ang pagkamatay ng tissue dahil sa vascular obstruction ay isang komplikasyon ng mga sakit ng circulatory system at puso.

Ayon sa antas ng proseso ng pathological, ang mataas at mababang sagabal ay nakikilala.

Ipinapalagay ng klasipikasyong ito ang anatomikal na lokasyon ng balakid sa paggalaw ng pagkain. Ang sagabal sa maliit na bituka ay tumutugma sa isang mataas na antas. Ang balakid sa ganitong uri ng patolohiya ay matatagpuan malayo sa kalamnan na kumokonekta sa duodenum sa diaphragm. Ang anatomical na hangganan na karaniwang naghihiwalay sa itaas at ibabang bara ay ang Bauhinian valve. Ito ay nag-uugnay sa maliit at malalaking bituka. Ang mataas na sagabal ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso.

Ang haba ng maliit na bituka ay halos 5 metro. Ang mga loop ng organ ay naayos sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng dalawang-dahon na ligaments - ang mesentery.

Ang mga obstruction na matatagpuan sa ibaba ng connecting valve ay tinutukoy bilang colonic obstruction. Ito ay nasuri sa 20-30% ng mga kaso.

Mga sanhi

Ang mga taong may o nakuha na mga karamdaman ay madaling kapitan ng sagabal sa bituka. Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa mekanikal na pagbara ng mga loop:

pagpahaba, labis na kadaliang mapakilos ng organ;
pagpapaliit ng lumen;
karagdagang mga depressions at folds sa panloob na mga pader ng tiyan;
adhesions - malagkit na mga seal na gawa sa connective tissue, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko;
hernias - protrusions;
polyp;
mga bukol;
mga bukol;
fecal, gallstones;
mga pinsala.

Ang iba pang mga uri ng sagabal sa bituka ay madalas na nauugnay sa mga katangian ng nutrisyon (pandiyeta). Ang pagkalipol ng peristalsis ay sinusunod pagkatapos kumain ng mataas na calorie na pagkain sa malalaking volume, isang malaking pagkain pagkatapos ng mahabang pag-aayuno, o isang mono-diyeta.

Sa mga bata, ang pagtigil ng pisikal na aktibidad ay madalas na nauugnay sa paglipat sa formula, rickets.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan ng karamdaman sa mga matatanda ay ang pananakit ng cramping sa hukay ng tiyan, malapit sa pusod. Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Ang sakit ay maaaring pansamantalang humupa o maging permanente, depende sa sanhi. Karaniwan ang mga pag-atake ay paulit-ulit sa pagitan ng 10-15 minuto. Ang sakit ay tumitindi sa panahon ng peristaltic wave. Kung walang paggamot, umalis sila sa loob ng 2-3 araw mula sa unang yugto. Ito ay isang nakababahala na senyales na nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng pag-andar ng motor.

Ang sagabal na nauugnay sa paralisis ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa arko. Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang pag-apaw o ingay sa lukab ng tiyan na nagpapahiwatig ng proseso ng pagtunaw.

Mga katangian ng sintomas kung saan kinikilala ang sagabal sa bituka:

panlabas na kawalaan ng simetrya;
namamagang tiyan na may nakikitang peristalsis;
ang pagsusuka ay pinagsama sa pagpapanatili ng dumi.

Ang pasyente ay may nakikitang mga bulge sa mga gilid o anterior na dingding ng peritoneum. Ang tanda na ito ay ginagamit upang matukoy ang talamak na pagbara ng bituka. Ang matinding bloating ay nauugnay sa pagpapalawak ng mga bituka na loop. Ang pagtaas ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng dumi, mga gas, at akumulasyon ng likido. Sa pagbara ng bituka, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga nerve endings. Laban sa background ng sagabal at pagkalipol ng peristalsis, ang mga receptor ay pinched at ang kanilang integridad ay disrupted.

Ang pagbara ng maliit na bituka sa isang maagang yugto ay hindi nagpapakita ng sarili bilang pagpapanatili ng dumi. Ang mga nilalaman ng mas mababang mga seksyon ay na-promote. Maaaring mayroong maraming dumi sa panahon ng mga therapeutic procedure. Hindi mahirap ang pagdumi.

Ang pagpapanatili ng dumi ay isang katangian na pagpapakita ng isang bara sa malaking bituka. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sintomas na ito ay depende sa sanhi ng disorder. Ang balakid ay isang banyagang katawan, nabawasan ang aktibidad ng motor, at kakulangan ng suplay ng dugo.

Mga sintomas ng bara ng bituka na nauugnay sa pagkalasing ng katawan:

pagduduwal;
kahinaan;
sakit ng ulo;
cardiopalmus;
mababang presyon;
dyspnea;
tuyong bibig.

Lumilitaw ang mga naturang palatandaan bilang resulta ng unti-unting pagkalason sa katawan.

Kapag mataas ang sagabal, inuulit ang pagsusuka. Hindi nito pinapagaan ang kalagayan ng pasyente. Ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain, pagkatapos ay apdo. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga pinalabas na masa ay nakakakuha ng isang kayumanggi na kulay at isang bulok na amoy.

Ang bara ng colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka ng 1-2 beses.

Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, ang peritonitis ay bubuo - pamamaga ng peritoneum.

Ang talamak na anyo ng sagabal sa bituka ay lumilitaw dahil sa mga adhesion at paglaki ng tumor. Kadalasan, ang isang tamad na proseso ay sinusunod pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract. Ang talamak na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga abala sa dumi (pagtatae alternating na may paninigas ng dumi), nadagdagan ang pagbuo ng gas. Kapag ang tumor ay lumaki sa isang tiyak na laki o ang mga adhesion ay ganap na humaharang sa bituka loop, ang proseso ay nagiging isang talamak na anyo ng sagabal. Sa kasong ito, ang patolohiya ay mabilis na umuunlad at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga yugto

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay dumaan sa ilang yugto hanggang sa kumpletong paghinto ng aktibidad ng motor. Mga yugto ng proseso:

Ang unang yugto ng "sigaw ng ileus". Ito ay tumatagal ng 12-16 na oras. Ang mga pag-atake ng napakatinding sakit kung minsan ay humahantong sa pagkabigla at pagkalito. Ang mga yugto ng peristaltic wave ay kahalili ng kalmado.
Yugto ng pagkalasing. Tagal – 1-2 araw. Ang sakit ay nagbabago ng karakter - ito ay nagiging pare-pareho, nang walang mga panahon ng kalmado. Sa yugtong ito, ang isang tao ay nakakaramdam ng namamaga, isang akumulasyon ng mga gas. Maaari mong mapansin ang kawalaan ng simetrya ng mga dingding ng tiyan. May naririnig na ingay sa tiyan.
Terminal (huling) yugto. Ito ay nangyayari 36 na oras pagkatapos ng mga unang sintomas ng bituka na bara. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga malfunctions ng lahat ng mga sistema ng katawan. Walang peristalsis, bubuo ang peritonitis. Ang dila ay natatakpan ng brown coating.

Ano ang hindi dapat gawin bago dumating ang doktor

Kung pinaghihinalaan mo ang isang matinding pag-atake ng bara sa bituka, dapat kang tumawag ng ambulansya. Ang mga katutubong remedyo at mga gamot ay hindi dapat kunin nang walang pagkonsulta sa isang espesyalista, dahil ang patolohiya na ito ay may mataas na panganib ng hindi maibabalik na mga komplikasyon.

Tumutulong lamang ang mga laxative sa dynamic na sagabal sa bituka. Ang isang pasyente ay hindi maaaring matukoy ang uri ng patolohiya nang walang tulong ng isang espesyalista, kaya hindi ito katumbas ng panganib. Ang pag-inom ng mga laxative ay maaaring makasira sa klinikal na larawan. Mas magiging mahirap para sa doktor na gumawa ng diagnosis.

Ang enema ay tumutulong sa pag-alis ng bara sa colon kung ito ay mekanikal na sagabal. Gayunpaman, ang gayong lunas ay makakasama kung ang kondisyon ay sanhi ng mga pinched loop, hernia, o mga problema sa vascular.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbara ng bituka, hindi ka dapat magbigay ng enema o uminom ng mga laxative. Ang mga remedyong ito ay magpapalala lamang sa sitwasyon.

Mga diagnostic

Ang unang gawain ng siruhano ay upang makilala ang pagbara ng bituka mula sa mga sakit na may katulad na mga sintomas. Upang gawin ito, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may appendicitis, organ perforation, peritonitis, afferent loop syndrome, pleurisy, renal colic, sakit sa puso, pancreatitis, cholecystitis.

Upang makilala ang sagabal sa bituka, sinusuri ng doktor ang mga reklamo ng pasyente at nagsasagawa ng panlabas na pagsusuri sa tiyan. Sa pamamagitan ng palpation at pag-tap, ang mga pinakamasakit na lugar at ang pagkakaroon ng volumetric compaction ay natukoy. Upang pag-aralan ang mga ingay sa loob ng tiyan, gumagamit ang mga espesyalista ng phonendoscope, isang espesyal na aparato na tumutulong sa pagsusuri ng mga peristaltic na tunog.

Ang instrumental na pagsusuri sa lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng:

X-ray. Gamit ang pamamaraang ito, makikita mo ang akumulasyon ng mga gas at transverse na antas ng likido sa mga loop ng organ. Ang impormasyong ito ay naitala sa x-ray. Upang matukoy ang isang pagbara at matukoy ang lokasyon nito, ang isang tao ay binibigyan ng contrast agent na maiinom. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "half-glass Schwartz test."
Tube enterography. Isinasagawa ang survey upang idokumento ang lugar kung saan may sagabal.
Colonoscopy. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng colon. Minsan ang isang colonoscopy ay maaaring alisin ang pagbara.
Mga diagnostic sa ultratunog. Ang pag-aaral ay tumutulong upang makilala ang bituka na sagabal mula sa iba pang mga pathologies, tuklasin ang mga tumor, at nagpapasiklab na mga pormasyon.

Upang makagawa ng diagnosis, ang mga kababaihan ay maaaring mangailangan ng isang gynecological na pagsusuri at pelvic ultrasound. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang ibukod ang ectopic na pagbubuntis at mga sakit ng mga genital organ.

Paggamot

Ang pagbara ng bituka ay isang mapanganib na sindrom na, sa matagal na mga kaso, ay nagreresulta sa kamatayan o malubhang komplikasyon. Ang paggamot ay hindi dapat isagawa sa bahay nang walang pahintulot ng isang doktor. Ang mga independiyenteng hakbang ay madalas na lumalabas na hindi lamang walang silbi, ngunit mapanganib din para sa mga tao.

Ang patolohiya ay ginagamot ng isang siruhano. 40% lamang ng mga pasyenteng na-admit sa departamento ang makakapagtanggal ng sagabal sa bituka nang walang operasyon.

Depende sa lokalisasyon ng proseso sa unang yugto, ang konserbatibong paggamot sa mga matatanda ay may kasamang mga hakbang:

Pag-alis ng mga nilalaman mula sa digestive tract. Ang mga nalalabi ay inililikas gamit ang isang endoscope o nasogastric tube. Ang panukalang ito ay ginagamit sa paggamot ng maliit na bituka na bara. Upang linisin ang mas mababang bahagi ng organ, ginagamit ang isang siphon enema. Ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tubo. Ang mga paraan ng paglilinis ay ginagamit upang i-unload ang gastrointestinal tract, bawasan ang intra-abdominal pressure, at neutralisahin ang mga lason.
Paggamot sa droga. Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang pasyente ay binibigyan ng intravenously ng mga gamot para sa detoxification - Poliglyukin, Refortan, atbp. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang mga dropper ng protina para sa parenteral nutrition at electrolytes ay maaaring inireseta. Tinutulungan nila ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, bawasan ang mga pagpapakita ng toxicosis, at gawing normal ang balanse ng tubig-asin. Para sa pag-alis ng sakit, ginagamit ang mga blockade ng novocaine, Papaverine, at Atropine. Ang mga gamot na ito ay normalize ang paggana ng motor ng bituka. Dahil ang mga pathogenic microbes ay nagsisimulang aktibong dumami kapag ang mga loop ng bituka ay naharang, ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang nekrosis.

Ang pagpili ng paggamot para sa talamak na organ obstruction ay depende sa sanhi ng disorder.

Kung ang pagbara ay nangyari dahil sa pagkalason ng mabibigat na metal, ang pasyente ay binibigyan ng antidote. Kapag ang kondisyon ay sanhi ng kakulangan ng microelements (potassium, calcium), ang mga iniksyon ng anticonvulsant ay ginagawa. Ang Heparin at thrombolytics ay tumutulong na mapupuksa ang vascular form ng patolohiya.

Para sa anumang anyo ng sindrom, ang pagiging epektibo ng paunang paggamot ay tinasa ng pangkalahatang kondisyon ng tao. Kapag hindi posible na makamit ang pagpapabuti sa loob ng 3-4 na oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang pasyente ay handa para sa operasyon. Kung ang mga resulta ng diagnostic ay nagpapakita ng libreng likido sa peritoneum, ang paggamot sa kirurhiko ay kailangang-kailangan.

Ang interbensyon sa emerhensiya ay isinasagawa para sa peritonitis, strangulation (paghigpit ng mga dingding ng organ dahil sa mga mekanikal na hadlang). Ang pagbara ng bituka na may ganitong mga tampok ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Sa panahon ng operasyon, ang isang hindi mabubuhay na lugar ng organ ay tinanggal, ang sagabal ay tinanggal, at ang pagbabalik ay pinipigilan. Ang paraan ng pagputol ay pinili batay sa sanhi ng mga karamdaman sa bituka.

Kung may pagkaantala o hindi tamang paggamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng nekrosis, pagbutas, sepsis, peritonitis, at panloob na pagdurugo. Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong kaagad pagkatapos ng simula ng kakulangan sa ginhawa.

Ang impormasyon sa aming website ay ibinigay ng mga kwalipikadong doktor at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag mag-self-medicate! Tiyaking kumunsulta sa isang espesyalista!

Gastroenterologist, propesor, doktor ng mga medikal na agham. Nagrereseta ng mga diagnostic at nagsasagawa ng paggamot. Eksperto ng grupo para sa pag-aaral ng mga nagpapaalab na sakit. May-akda ng higit sa 300 mga siyentipikong papel.

Ang pagbara ng bituka ay isang medyo karaniwang problema na kinakaharap ng isang malaking bilang ng mga pasyente. Inaalok na ngayon ang iba't ibang mga therapeutic na pamamaraan na maaaring mabilis na madaig ang sakit. Sa kasong ito, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng sakit.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang pagbara ng bituka ay madalas na nangyayari sa pagsasanay ng mga kawani ng medikal. Mayroong mekanikal at dynamic na mga varieties. Ang dalawang anyo na ito ay may mga palatandaan na katangian ng bituka volvulus. Ito ay mga uri ng sagabal sa bituka. Ang sakit ay maaaring mangyari sa isang talamak na anyo o mabagal na umunlad sa isang talamak na anyo.

Sa anong mga kadahilanan maaaring mangyari ang mekanikal na sagabal sa bituka? Sa kasong ito, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na dahilan:

strangulated luslos;
worm (dahil sa kanila ang daanan sa bituka ay nagiging barado);
volvulus;
intussusception (ang proseso ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang bituka sa isa pa);
pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa bituka;
pagbuo ng mga adhesion at node;
mga proseso ng pagbabara dulot ng akumulasyon ng dumi o masa ng pagkain.

Tungkol sa dynamic obstruction

Ang dinamikong pagbara ng colon ay sanhi ng mga karamdamang nauugnay sa motility ng bituka. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pathologies at sakit ng mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng tiyan ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Ang mga problema ay maaaring lumitaw sa iba pang mga panloob na organo, ang paggana nito ay direktang nakakaapekto sa paggana ng mga bituka. Kasabay nito, ang mga pagkagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari, at nauuna nila ang sakit na ito.

Kabilang sa mga dahilan na nagiging sanhi ng dynamic na bituka na sagabal, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight: mga pagbabago sa pathological na nakakaapekto sa balanse ng electrolyte at kawalan ng timbang sa acid-base. Sa ilang mga kaso, ang pagbara ng maliit na bituka ay maaaring resulta ng mga komplikasyon na nagmumula pagkatapos ng mga operasyon sa organ. Ang sakit ay sinusunod din kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga adhesion o nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa gastrointestinal tract.

Maaaring mangyari ang pagbara ng bituka dahil sa hindi magandang diyeta. Kaya, ang mga kaso ay isinasaalang-alang kapag ang pasyente ay kumakain ng karne nang madalas at sa maraming dami. Bilang karagdagan, ang mga mataba na pagkain ay maaaring kainin sa makabuluhang dami, laban sa background kung saan walang pagkonsumo ng mga sariwang prutas at gulay. Samakatuwid, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong menu.

Ang paninigas ng dumi at bara ay maaaring mangyari dahil sa pagtaas ng peristalsis at pagtaas ng intrauterine pressure. Ang lahat ng mga negatibong phenomena na ito ay humahantong sa katotohanan na ang bituka ay na-compress o nilabag. Ang constipation ay nangyayari dahil sa inversion ng organ dahil sa malaking haba o makitid ng ugat ng mesentery. Maaaring magsimula ang obstruction syndrome dahil sa intestinal volvulus, na nangyayari dahil sa kapansanan sa motility ng bituka.

Ang obstructive obstruction ay isinaaktibo para sa mga sumusunod na dahilan:

tumor (kabilang ang benign);
dumi ng dumi;
bato sa apdo;
mga bola ng roundworm;
nagpapasiklab na proseso;
tuberculosis sa bituka.

Ang paninigas ng dumi at sagabal sa mga bata ay medyo bihira. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa congenital pathology, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nasuri sa 20% ng mga kaso. Ang nakuhang sakit ay madalas na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga bata ay may posibilidad na lumunok ng iba't ibang mga bagay. Bilang resulta, maaaring mangyari ang intussusception. Napansin ng mga doktor na hindi ka dapat gumamit ng self-medication, dahil maaari lamang itong lumala ang sitwasyon.

Klinikal na larawan

Ang talamak na sagabal sa bituka ay may mga tiyak na sintomas, na ginagawang posible upang masuri ang sakit sa medyo maikling panahon. Ang mga masakit na sensasyon ay sinamahan ng patolohiya sa halos lahat ng mga kaso, at ang sakit ay nangyayari bigla. Maaari itong maging cramping, at ang intensity nito ay maaaring hindi maipahayag.

Ang isang senyales ng pagbara ng bituka ay pagsusuka at pagduduwal. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring naroroon:

bloating sa tiyan;
mga gas;
pagtitibi.

Ang mababang patency ay maaaring lumala at ang sakit ay nagsisimulang umunlad. Ito ay humahantong sa pagsusuka na nagiging mas malinaw at pagduduwal. Sa ilang mga kaso, ang isang hindi kanais-nais na amoy ay maaaring lumitaw sa bibig ng pasyente. Ang mga gas ay hindi nakatakas, ngunit naipon sa lukab ng tiyan.

Gayundin, halos lahat ng mga pasyente na may pinag-uusapang diagnosis ay hindi nakakalanghap ng malaking halaga ng hangin. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ito ay mapilit na kinakailangan upang magsagawa ng mga hakbang na naglalayong gamutin ang bituka na sagabal. Depende sa kung anong mga sintomas ang likas sa isang partikular na kaso, ang obstruction syndrome ay maaaring magpatuloy tulad ng sumusunod: biglaang paglitaw at unti-unting pagbaba, unti-unting pagtaas at pagbaba sa mga panahon ng pagpapatawad.

Mayroong isang buong pag-uuri ng bituka na sagabal, ngunit sa halos lahat ng mga kaso mayroong isang bilang ng mga katangian na nagpapakilala na mga palatandaan. Una sa lahat, ito ay sakit. Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang colic ay nararamdaman sa buong bituka, at halos imposible upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng sindrom.

Matapos ang pagtaas ng sakit sa isang tiyak na panahon, ito ay nagiging pare-pareho, pagkatapos ay maaari itong masakop ang halos buong lukab ng tiyan. Bilang resulta, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng peritonitis, kung saan ang pagtitistis lamang ang makakalutas sa problema. Kung nangyari ang sagabal, ang epekto ng sakit ay pare-pareho at hindi nawawala ang kalubhaan nito.

Ang mekanikal na sagabal sa bituka at iba pang mga uri nito ay sinamahan ng pagkakaroon ng pagsusuka. Karaniwang nangyayari ang sintomas na ito pagkatapos lumitaw ang pananakit ng tiyan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay hindi maaaring dumaan sa gastrointestinal tract, kaya nangyayari ang pagwawalang-kilos. Ang mababang patency ay maaaring maging ganap na sagabal.

Ang sindrom ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbara na lumilitaw sa maliit na bituka (sa itaas na bahagi nito), na sinusundan ng labis na pagsusuka. May mga kaso kapag nasuri ang obstruction sa lower intestine, pagkatapos ay ang pagsusuka ay maaaring mangyari mamaya at hindi gaanong matindi.

Higit pa tungkol sa mga sintomas

Ang spastic at iba pang uri ng sakit ay halos palaging sinasamahan ng pagdurugo sa bahagi ng tiyan. Ang sintomas na ito ay nangyayari dahil sa pagbuo ng pagwawalang-kilos ng mga gas at likido, at sa malalaking volume. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbara ng mga masa na ito sa anus. Dito, hindi lamang isang physiological, kundi pati na rin ang isang sikolohikal na epekto ay na-trigger.

Ang pamumulaklak ay maaaring makaapekto sa itaas at gitnang bahagi ng bituka, ngunit pagkatapos ay tumataas lamang ang proseso. Halos walang mga discharges; maaaring mangyari ang bahagyang pagsusuka, ngunit ang mga prosesong ito ay minimal at hindi kayang baguhin nang radikal ang kondisyon ng pasyente. Bagaman mayroong isang buong pag-uuri ng mga uri ng sagabal, sa halos lahat ng mga kaso ay nakakaapekto ito sa malaking bituka. Ito ay humahantong sa labis na hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan: ang mga dingding ng organ ay nakaunat at ang tiyan ay tumataas sa dami, habang ito ay sumasailalim sa mga proseso ng pamamaga.

Kung ang tiyan ay namamaga, pagkatapos ay sa palpation isang mapurol na tunog ay nangyayari, na tinatawag na isang cylindrical na tunog. Ito ay nabuo bilang resulta ng pagtama ng daliri sa ibabaw ng tiyan. May mga kaso kapag ang mga organ loop ng mga pasyente ay lumalawak nang labis na nakikita sa pamamagitan ng balat.

Ang paralytic ileus, tulad ng ilang iba pang mga uri, ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagbara ng mga gas at feces sa pamamagitan ng anus. Napansin ng mga eksperto na ang mga sintomas na ito ay hindi ang mga pangunahing sa lahat ng mga kaso, kaya ang tanda na ito ay hindi palaging umaasa kapag gumagawa ng isang tumpak na diagnosis. Kung ang isang pagbara ay nabuo, pagkatapos ay ang mass retention ay nangyayari nang maaga sa ibabang bahagi ng malaking bituka. Sa mga kaso kung saan ang daanan ay sarado sa itaas na bahagi ng colon, ang paglabas ng mga gas ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras. Sa karamihan ng mga kaso, iginiit ng dumadating na manggagamot na kung ang gas patency ay naroroon, kung gayon ang pagsisimula ng bituka na sagabal ay hindi kasama.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay maaaring makilala ng mga sumusunod na karagdagang palatandaan:

walang gana kumain;
pangkalahatang kahinaan;
nadagdagan ang pagkauhaw.

Ang paralisis ng bituka ay maaaring humantong sa mataas na antas ng dehydration. Bilang resulta, maaaring mangyari ang pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na negatibong kahihinatnan ay posible:

talamak na pagkabigo sa bato;
pagpapanatili ng ihi sa katawan;
bumababa ang presyon ng dugo;
tumataas ang rate ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay may lagnat, ngunit ang hitsura nito ay karaniwang sinusunod sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang lahat ng ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang bakterya ay pumapasok sa pangkalahatang lumen ng bituka, at pagkatapos ay sa dugo.

Anong mga hakbang ang dapat gawin?

Ano ang gagawin kung ang isang tao ay may atake ng sagabal? Sa ilang mga kaso, ang isang pasyente na walang tulong medikal ay maaaring maghinala na may ganoong problema sa kanyang katawan. Kung may posibilidad na naganap ang sagabal sa bituka, ang pagsusuri ay dapat lamang gawin ng dumadating na manggagamot, kaya dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang ambulansya. Kadalasan, ang pagtitistis lamang ang makakalampas sa problemang pinag-uusapan. Hindi katanggap-tanggap ang self-medication, dahil hahantong lamang ito sa mga karagdagang komplikasyon at problema sa kalusugan.

Ang pag-uuri ng bituka na sagabal ay nakikilala ang mekanikal na uri. Ito ang kasong ito na maaaring maalis sa pamamagitan ng pag-alis ng sanhi ng kondisyon. Upang gawin ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang surgical solution. Kung isasaalang-alang natin ang isang sakit na paralitiko, kung gayon ang lahat ng mga hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang ugat nito.

Maaaring kabilang sa konserbatibong paggamot ang mga sumusunod na hakbang:

paggamit ng antibiotics;
analgesics;
oxygen;
iba pang pangpawala ng sakit.

Ang lahat ng mga ito ay ibinibigay sa intravenously. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito ay maaaring hindi epektibo. Napakahalaga na maisagawa ang operasyon. Ibabalik nito ang lahat ng mga function ng bituka sa katawan ng tao. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan na alisin ang mga nalalabi na nakapaloob sa organ.

Ang isang napaka-karaniwang pagkakamali ay ginagawa kapag gumagamit ng mga laxative. Binibigyang-diin ng mga eksperto na ang panukalang ito ay kontraindikado, dahil pinalala lamang nito ang kondisyon ng pasyente. Bago magpatingin sa doktor, hindi ka dapat kumain o uminom ng kahit ano.

Therapeutic na mga hakbang

Paano ginagamot ang problema? Depende sa kung anong uri ng sakit ang nasuri sa pasyente, 2 opsyon ang maaaring isaalang-alang: surgical o konserbatibong paggamot. Kung ang pasyente ay dumating sa isang medikal na pasilidad sa isang napapanahong paraan at sa kawalan ng mga sintomas ng peritonitis o malubhang volumetric abnormalities, ang therapeutic effect sa katawan ay dapat na unang isagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan.

Ang pagiging epektibo ng naturang mga manipulasyon ay tinutukoy batay sa magagamit na klinikal at radiological na impormasyon. Kung ang pasyente ay patuloy na sumasakit, ito ay nagpapahiwatig na walang positibong epekto. Ang epekto ay ipinahiwatig ng pagkawala ng mga antas ng likido sa bituka. Sa kondisyon na ang mga klinikal o radiological na mga palatandaan ng sakit ay sinusunod, ito ay nagiging kinakailangan upang magsagawa ng surgical intervention.

Ang mga therapeutic na hakbang para sa pagbara ng bituka ay naglalayong alisin ang ugat na sanhi. Ang layunin ay upang maalis ang intoxication phenomena at ibalik ang bituka motility. Upang makuha ang nabanggit na mga pagpapabuti, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa decompression ng tiyan at bituka. Bilang bahagi ng kumplikadong paggamot, ang mga hakbang sa pagbubuhos ay isinasagawa, salamat sa kung saan posible na iwasto ang binibigkas na metabolic abnormalities.

Kadalasan, sa panahon ng masusing pagsusuri, ang mga pasyente ay nasuri na may spastic obstruction. Kung ang doktor ay nahaharap sa naturang diagnosis, hindi lamang ang pangunahing sanhi ng paglihis ay inalis, ngunit ang mga palliative na aksyon ay inireseta din. Upang makakuha ng isang mabilis na positibong resulta, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mainit na paliguan.

Ang pagbawi ay nangyayari nang mas mabilis sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga iniksyon. Ang pinakasikat na mga gamot ay Papaverine, Drotaverine, Platiphylline, atbp. Ang Therapy ay isinasagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi lumalabag sa dosis at tagal ng paggamot.

Kung ang paralytic obstruction ay sinusunod, ang electrical stimulation ng bituka ay inireseta. Ang mga cleansing enemas ay isinasagawa, ang mga iniksyon ng Ubretide, Proserin o mga katulad na gamot ay ibinibigay. Ang anumang mekanikal na sagabal ay nangangailangan ng emergency laparotomy. Ang iba pang mga diskarte ay posible kung may malagkit na sagabal.

Sa mga unang palatandaan ng naturang sakit, hindi ka dapat magpagamot sa sarili, hindi mo dapat subukan ang mga epekto ng mga tradisyonal na pamamaraan sa iyong sarili. Maaari lamang nitong mapalala ang sitwasyon. Dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Mga katulad na artikulo: