Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, partikular sa operasyon, at maaaring magamit sa kirurhiko paggamot ng pelvic floor muscle failure. Ang Levatoplasty ay ginagawa sa pamamagitan ng paghihiwalay sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mga kalamnan ng pubococcygeus. Ang bahagi ng mga kalamnan na ito ay transversely dissected sa lower third. Ang mga flap ng kalamnan ay pinutol mula sa mga kalamnan. Ang mga flaps ay konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan. Ang mga flaps ay inilipat nang crosswise sa magkabilang panig sa ibabaw ng anterior semicircle ng external sphincter. Ang mga proximal na dulo ng flaps ay naayos sa kabaligtaran distal na dulo ng pubococcygeus na kalamnan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa maaasahang muling pagtatayo ng perineum.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa ginekolohiya (sa isang paraan ng kirurhiko paggamot ng mga walang kakayahan na pelvic floor muscles). Bilang isang prototype ng iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot ng pelvic floor muscle failure, ang pangkalahatang tinatanggap na perineolevatoroplasty ay napili, kabilang ang posterior longitudinal colpotomy, paghihiwalay ng vaginal wall mula sa tendon center ng perineum, delamination ng retrovaginal space, paghihiwalay ng levators (pubococcygeal muscles), plication ng rectal arches at rectovaginal fascia, rapprochement ng pubic -coccygeal muscles at pinagsasama sila ng 2-3 sutures, reconstruction ng perineum sa levators sa pamamagitan ng suturing ng tissue, plication ng anterior semicircle ng ang panlabas na sphincter, pagputol ng labis na pader ng vaginal, pagtahi sa sugat ng colpotome at perineal na kalamnan (1, 2). Levator ani na kalamnan, m. levator ani, ay binubuo ng pubococcygeus at iliococcygeus na kalamnan (3). Ang anterior levatoroplasty ay ginagawa upang itama ang pelvic floor defect (levator muscle diastasis) - pagkabigo ng pelvic floor muscles (4). Sa levatoroplasty, ang mga anterior legs ng levators (5), na kung saan ay ang pubococcygeus muscles, ay nakahiwalay (expose). Ang mga disadvantages ng conventional perineolevatoroplasty, na ginagawa kapag ang pelvic floor muscles ay walang kakayahan, ay kinabibilangan ng: 1) mayroong isang malawak, sa isang mahabang distansya, rapprochement ng levators; 2) sapat na muling pagtatayo ng perineum ay hindi mangyayari upang ibalik ang puki sa normal na posisyon nito; 3) mayroong isang mataas na porsyento ng dyspareunia at sakit sa perineal area; 4) kasunod nito, ang pagkakaiba-iba (diastasis) ng mga kalamnan ng pubococcygeus ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang isang perineal depekto at pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor ay naganap muli; 5) mayroong isang pagbabalik sa dati ng colporectocele, enterocele at prolaps ng mga panloob na genital organ; 6) ang perineum ay hindi pinipigilan ang mga panloob na genital organ mula sa pagkahulog kapag tumaas ang presyon ng intra-tiyan; 7) ang diastasis ng mga kalamnan ng levator ay bahagyang at panandaliang inalis; 8) ang isang normal na posterior anggulo ng tumbong ay hindi nilikha; 9) ang tumbong ay hindi bumulusok sa likuran patungo sa sacrum. Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay isang maaasahang muling pagtatayo ng perineum sa pamamagitan ng levatoroplasty, na ginagawa sa pamamagitan ng paghihiwalay sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mga kalamnan ng pubococcygeus, transversely dissecting ang mas mababang ikatlong bahagi ng mga kalamnan na ito at pagputol ng mga flap ng kalamnan mula sa kanila na nananatiling konektado sa ang base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, pagkatapos ay i-cruciform ang mga ito sa paglipat sa magkabilang panig sa ibabaw ng anterior kalahating bilog ng panlabas na spinkter at pag-aayos ng kanilang mga proximal na dulo na may mga tahi sa kabaligtaran na distal na dulo ng mga kalamnan ng pubococcygeus. Dahil dito:
1) walang divergence ng pubococcygeus muscles na nakakaangat sa ani;
2) walang perineal defect at incompetence ng pelvic floor muscles;
3) walang malawak na tagpo ng mga levator sa mahabang distansya;
4) nangyayari ang physiological elevation ng perineum at anus;
5) ang sakit sa perineal area at dyspareunia ay nawawala;
6) mayroong isang maaasahang muling pagtatayo ng perineum upang ibalik ang puki sa physiological na posisyon nito;
7) ang mga panloob na genital organ ay mapagkakatiwalaan na hindi mahulog kapag tumaas ang intra-tiyan na presyon;
8) walang pag-ulit ng colporectocele, enterocele at prolaps ng mga panloob na genital organ;
9) ang diastasis ng mga kalamnan ng levator ay inalis;
10) ang tumbong ay bumulusok sa likuran patungo sa sacrum;
11) isang normal na posterior anggulo ng tumbong ay nilikha. Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na sa iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot para sa kabiguan ng pelvic floor muscles, ayon sa imbensyon, ang levatoroplasty ay ginaganap sa pamamagitan ng paghihiwalay sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mga kalamnan ng pubococcygeus, transversely dissecting ang mas mababang ikatlong bahagi ng mga ito. mga kalamnan at pinuputol ang mga flap ng kalamnan mula sa mga ito na nananatiling konektado sa base gamit ang mga kalamnan ng parehong pangalan, pagkatapos ay ilipat ang mga ito nang crosswise sa magkabilang panig sa itaas ng nauuna na kalahating bilog ng panlabas na sphincter at ayusin ang kanilang mga proximal na dulo gamit ang mga tahi sa magkasalungat na distal na dulo ng ang mga kalamnan ng pubococcygeus. Ang pagkakaroon ng mga natatanging tampok (mula sa pangkalahatang tinatanggap na perineolevatoplasty - prototype):
1) ihiwalay ang ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng mga kalamnan ng pubococcygeus bago ang kanilang attachment sa mga dingding ng tumbong at ang panlabas na spinkter nito;
2) bahagi ng mga kalamnan ng pubococcygeus ay transversely dissected sa mas mababang ikatlong;
3) gupitin ang mga flap ng kalamnan mula sa mga kalamnan ng pubococcygeus, na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan;
4) ang mga gupit na flap ng kalamnan mula sa mga kalamnan ng pubococcygeus ay inilipat nang crosswise sa magkabilang panig sa ibabaw ng anterior semicircle ng panlabas na spinkter at ang kanilang mga proximal na dulo ay naayos na may mga tahi sa kabaligtaran distal na dulo ng mga kalamnan na ito;
5) ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga nakalistang aksyon. Paghihiwalay ng lower at middle third ng pubococcygeus muscles, transverse dissection sa lower third ng mga muscles na ito at pinutol ang mga muscle flap mula sa mga ito na nananatiling konektado sa base gamit ang mga kalamnan ng parehong pangalan, pagkatapos ay i-crosswise na ilipat ang mga ito sa magkabilang panig sa itaas. ang anterior semicircle ng external sphincter at ang pag-aayos ng kanilang mga proximal na may mga tahi ay nagtatapos sa kabaligtaran na distal na dulo ng mga kalamnan ng pubococcygeus na tinitiyak na ang iminungkahing teknikal na solusyon ay nakakatugon sa "bagong-bago" na pamantayan. Upang matukoy ang pagsunod ng isang teknikal na solusyon sa pamantayang "makabuluhang pagkakaiba", isang paghahanap ang isinagawa para sa mga teknikal na solusyon na naglalaman ng mga katulad na solusyon na may mga ipinahayag na tampok. Ang tanda, "ang paglabas ng mga kalamnan ng pubococcygeus bago ang kanilang pagkakabit sa panlabas na sphincter at mga dingding ng tumbong," ay kilala. Gayunpaman, ang pagiging kinakailangan upang makamit ang nakasaad na layunin (maaasahang muling pagtatayo ng perineum dahil sa levatoroplasty), pati na rin ang sapat na kasabay ng iba pang mga tampok ng iminungkahing teknikal na solusyon, ang tampok na ito ay hindi maaaring ibukod sa mga claim. Hindi kami nakahanap ng mga teknikal na solusyon sa panitikan na naglalaman ng mga sumusunod na tampok:
"Paghihiwalay ng lower at middle third ng pubococcygeus muscles, transverse dissection sa lower third ng mga muscles na ito at pinutol ang mga muscle flap mula sa mga ito na nananatiling konektado sa base gamit ang mga kalamnan ng parehong pangalan, pagkatapos ay i-crosswise na ilipat ang mga ito sa magkabilang panig. sa itaas ng anterior na kalahating bilog ng panlabas na sphincter at pag-aayos ng mga ito gamit ang mga tahi na proximal na dulo sa magkabilang dulo ng distal na dulo ng mga kalamnan ng pubococcygeus." Dahil sa paghihiwalay ng lower at middle third ng pubococcygeus muscles, transverse dissection sa lower third ng mga muscle na ito at pinuputol ang mga flap ng kalamnan mula sa mga ito na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan, pagkatapos ay ilipat ang mga ito nang crosswise sa magkasalungat na panig sa itaas ng anterior na kalahating bilog ng panlabas na spinkter at pag-aayos ng mga ito gamit ang mga suture proximal na dulo sa kabaligtaran ng distal na dulo ng mga kalamnan ng pubococcygeus, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang iyong layunin (maaasahang muling pagtatayo ng perineum dahil sa levatoroplasty). Ang umiiral na paraan ng surgical treatment para sa pagkabigo ng pelvic floor muscles (1, 2) ay hindi naglalaman ng mga tampok na naroroon sa inaangkin na teknikal na solusyon. Bilang resulta, ang ipinahayag na hanay ng mga umiiral na tampok, na bago, na tinitiyak ang pagkamit ng isang bagong dati nang hindi matamo na resulta, sa gayo'y tinitiyak ang pagsunod sa iminungkahing teknikal na solusyon sa pamantayang "mga makabuluhang pagkakaiba". Ang paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa kabiguan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Pagkatapos gamutin ang surgical field gamit ang isang antiseptic solution at ilantad ang mga vaginal wall gamit ang mga salamin, isang posterior longitudinal colpotomy ang ginanap. Pagkatapos nito, ang vaginal wall ay nahihiwalay mula sa tendon center ng perineum, ang retrovaginal space ay stratified, ang gitna at lower thirds ng pubococcygeus muscles ay nakahiwalay (bago sila nakakabit sa mga dingding ng rectum at sa panlabas na spinkter nito). Pagkatapos ay ginaganap ang plication ng rectal arches, rectovaginal fascia at anterior semicircle ng external sphincter. Dalawang ligature ang inilalapat sa mga kalamnan ng pubococcygeus sa lugar ng kanilang pagkakabit sa panlabas na sphincter at mga dingding ng tumbong, na pagkatapos ay kinuha gamit ang mga clamp. Pagkatapos kung saan ang isang transverse dissection ay ginanap sa ibabang ikatlong bahagi ng mga kalamnan na ito, ang mga flap ng kalamnan ay pinutol sa kanila, na nananatiling konektado sa base na may mga kalamnan ng parehong pangalan. Pagkatapos ang mga flaps ng kalamnan ay inilipat nang crosswise sa magkabilang panig sa ibabaw ng anterior na kalahating bilog ng panlabas na sphincter at ang kanilang mga proximal na dulo ay naayos na may mga tahi sa magkasalungat na distal na dulo ng mga kalamnan ng pubococcygeus. Ang layer-by-layer suturing (reconstruction) ng perineal muscles sa itaas ng levators ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi sa tissue. Ginagawa ang pagputol ng labis na posterior vaginal wall, pagtahi ng colpotome na sugat at perineal skin. Ang suture material na ginamit ay vicryl 2/0. Ang mga sumusunod na halimbawa ay naglalarawan ng paggamit ng isang surgical na paraan ng paggamot para sa mga walang kakayahan na pelvic floor muscles. Halimbawa 1. Ang pasyente na si K., 46 taong gulang, ay na-admit sa gynecological department para sa nakaplanong surgical treatment na may diagnosis ng complete uterine prolapse. Kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Colpocystocele III degree. Colporectocele grade III. Colpurethral prolapse ng III degree. Mula sa anamnesis ito ay itinatag: mayroong 14 na pagbubuntis, 3 panganganak, 11 sapilitan na medikal na pagpapalaglag. Ang lahat ng mga kapanganakan ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na may bigat ng pangsanggol na 3800.0, 4200.0 at 4100.0 g. Sa ikalawang kapanganakan, ang perineotomy ay isinagawa ayon sa tungkol sa simula ng perineal rupture. Ang ikatlong kapanganakan ay kumplikado sa pamamagitan ng isang ikatlong antas ng perineal rupture at lateral ruptures ng vaginal walls. Sa ilalim ng intubation anesthesia, isinagawa ang vaginal hysterectomy ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang perineolevatoplasty ay isinagawa ayon sa iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot para sa kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 1 oras 35 minuto, ang pagkawala ng dugo ay 250.0 ml. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa ika-12 araw. Sa mga follow-up na eksaminasyon 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, walang natukoy na pag-ulit ng pelvic floor muscle insufficiency at colporectocele. Halimbawa 2. Ang pasyente na si K., 34 taong gulang, ay pinasok sa gynecological department para sa nakaplanong surgical treatment na may diagnosis ng stage II uterine prolapse. Kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Colpocystocele II degree. Colporectocele II degree. Sa pagpasok, napansin niya ang mga reklamo ng madalas na pag-ihi, pagpindot sa sakit sa perineal area, isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa perineal area, sakit sa panahon ng pakikipagtalik, kawalan ng pagpipigil sa mga gas at maluwag na dumi. Mula sa anamnesis ito ay itinatag: mayroong 8 pagbubuntis, 2 kapanganakan, 6 na artipisyal na medikal na pagpapalaglag. Ang mga kapanganakan ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan na may malalaking fetus, na tumitimbang ng 4000.0 at 4300.0 g. Ang pangalawang kapanganakan ay kumplikado sa pamamagitan ng IV degree perineal rupture. Ang isang operasyon ay isinagawa ayon sa iminungkahing pamamaraan para sa kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 40 minuto, ang pagkawala ng dugo ay 100.0 ml. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa ika-7 araw. Sa mga follow-up na eksaminasyon 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, walang natukoy na pag-ulit ng pelvic floor muscle incompetence at colporectocele. Halimbawa 3. Ang pasyenteng K., 40 taong gulang, ay pinasok sa gynecological department para sa nakaplanong surgical treatment na may diagnosis ng pelvic floor muscle insufficiency. Colpocystocele II degree. Colporectocele grade III. Ang anamnesis ay nagsiwalat: mayroong 12 pagbubuntis, 3 panganganak, 9 na artipisyal na medikal na pagpapalaglag. Ang kapanganakan ay naganap sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na may bigat ng pangsanggol na 3600.0, 3800.0 at 4000.0 g. Sa ikatlong kapanganakan, isang perineotomy ang isinagawa. Ang isang operasyon ay isinagawa ayon sa iminungkahing pamamaraan para sa kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang tagal ng operasyon ay 45 minuto, at ang pagkawala ng dugo ay 150.0 ml. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa ika-8 araw. Pagkatapos ng operasyon, ang mga follow-up na pagsusuri ay isinagawa sa 6 na buwan, 1 at 2 taon. Walang nakitang pag-ulit ng pelvic floor muscle failure at colporectocele. Ang mga operasyon gamit ang iminungkahing paraan ng paggamot sa kirurhiko ay isinagawa sa 42 mga pasyente na may kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang kanilang postoperative period ay hindi maayos. Sa mga follow-up na eksaminasyon sa mga babaeng ito 6 na buwan, 1 at 2 taon pagkatapos ng operasyon, walang nakitang pag-ulit ng pelvic floor muscle failure. Kaya, ang paggamit ng iminungkahing paraan ng surgical treatment para sa mga walang kakayahan na pelvic floor muscles ay nagbibigay ng maaasahang reconstruction ng perineum sa pamamagitan ng levatoroplasty. Mga mapagkukunan ng impormasyon
1. Persianinov L. S. Operative gynecology. Ikalawang edisyon, naitama at pinalawak. M.: Gamot. - 1976. - 576 p. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Operative gynecology. Atlas: Per. mula sa Ingles / Ed. SA AT. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656 p. 3. Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao. Tomo II. Pangalawang edisyon, binago at pinalawak. - Ginoo. publishing house ng medikal na literatura. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Coloproctology at ang pelvic floor. Pathophysiology at paggamot / Ed. M. M. Henry, M. Swash; lane mula sa Ingles - M.: Medisina, 1988, p. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. - M.: Medisina, 1984, p. 112 at 146 -147.

Ang pelvic floor ay kinabibilangan ng mga grupo ng mga kalamnan at connective tissue membranes. Kapag sila ay humina, ang mga problema ay lumitaw: pagkawala ng pantog at kontrol ng bituka. Ang mahinang pelvic floor ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng pelvic organs pasulong o pababa. Ang pelvic floor muscle incompetence (PFMI) ay ang pinakamasakit para sa mga kababaihan. Maaari itong humantong sa isang malubhang sakit - cysto-rectocele (ICD 10 code - N81), na kinasasangkutan ng prolaps ng matris at mga pader ng puki kasama ng kanilang paglabag. Gayunpaman, ang genital prolapse ay maaari ding mangyari sa mga lalaki.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang maskuladong masa ng pelvic floor ay halos hindi kasangkot sa karaniwang pagsasanay, kahit na may sistematikong pagbisita sa gym. Ito ang pangunahing dahilan ng kanilang kahinaan.

Ang iba pang karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa pelvic floor na kalamnan at kakulangan ng ligament ay kinabibilangan ng:

• labis na timbang ng katawan, na humahantong sa labis na pagkapagod sa mga fibers ng kalamnan at kasunod na pagpapapangit;
• pagkasira ng kalamnan tissue na may edad;
• pinsala at iba pang pisikal na pinsala;
• mga malalang karamdaman na nakakaapekto sa presyon sa loob ng tiyan.

Ang dysfunction ng pelvic muscles ng isang neurological na kalikasan ay maaaring mangyari laban sa background ng mga karamdaman ng nervous system. Karaniwan itong nangyayari sa mga lalaki at babae.

Ang pinakakaraniwang "babae" na kadahilanan na naghihikayat sa sakit ay pagbubuntis at panganganak. Ang proseso ng panganganak ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa loob ng peritoneum at nagiging sanhi ng sobrang pag-unat ng mga kalamnan at fascia ng pelvic floor, na hindi palaging maibabalik pagkatapos maipanganak ang sanggol. Sa kasong ito, ang sacrum ay gumagalaw pasulong, sa loob ng pelvis, at ang mga kalamnan na nakakabit dito ay lumubog.

Sa mga kababaihan sa postmenopausal stage, ang karamdaman ay naghihikayat ng pagkabigo sa synthesis ng mga sex hormone, lalo na ang estrogen.

Mga sintomas ng katangian

Karaniwang nakadepende ang mga sintomas sa tono ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang hypotonia ay isang kondisyon kapag ang mass ng kalamnan ay hindi umuurong nang maayos, na nagiging sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal. Karaniwang nangyayari ang pagtagas ng ihi kapag umuubo, bumabahing, tumatawa o pisikal na aktibidad.

Ang hypertonicity ay isang kondisyon kung saan imposibleng ganap na makapagpahinga ang mga kalamnan. Ito ay humahantong sa kahirapan sa pag-ihi, pagkaantala sa pagdumi at talamak na pelvic pain syndrome. Nagdudulot ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik sa mga babae, erectile dysfunction o ejaculation disorder sa mga lalaki. Ang labis na pag-igting ay sinamahan ng pagbuo ng mga myofascial trigger point, na malinaw na nadarama sa panahon ng palpation sa mga kalamnan bilang masakit na mga siksik na node.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan, ang mga karagdagang sintomas ng humina na mga kalamnan ng pelvic floor ay sinusunod sa mga kababaihan:

• isang pakiramdam ng bigat, pagkapuno, presyon o pananakit sa ari, lumalala sa pagtatapos ng araw o sa panahon ng pagdumi;
• masakit na pakikipagtalik, pagbaba ng libido, kawalan ng kakayahan na makamit ang orgasm;
• nakanganga ang genital slit at, bilang isang resulta, pagkatuyo sa genital area;
• visibility o sensasyon ng isang dayuhang bagay sa puki;
• panaka-nakang paglabas ng mabahong mucus na walang impeksyon sa ihi.

Pagkatapos ng pagsusuri, natuklasan ang isang paglabag sa vaginal microflora at urethra.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang protocol para sa mga diagnostic procedure ay iginuhit ng doktor. Matapos talakayin ang mga sintomas, ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng isang gynecological o urological na pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan susubukan niyang makahanap ng mga sintomas ng pagpapahina ng kalamnan.

Ang mga kababaihan ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsubok:

• smear at bacterial culture mula sa ari;
• colposcopy;
• oncocytology ng cervix.

Depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga pagbabago sa iginuhit na plano at magreseta ng mga karagdagang pamamaraan. Ito ay kinakailangan upang mas tumpak na matukoy ang antas ng pagpapalambing at ipahiwatig ang naaangkop na paraan ng paggamot.

Ang ilang mga pamamaraan ay naglalayong masuri ang kalidad ng paggana ng pantog at yuritra, ang iba ay nakatuon sa mga kalamnan ng tumbong: pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ o gynecological na pagsusuri, CT, MRI.

Therapy at kirurhiko paggamot

Ang paggamot sa pelvic floor muscle dysfunction ay isinasagawa sa konserbatibo o surgically. Maaaring pagalingin ng mga konserbatibong pamamaraan ang mga banayad na anyo ng sakit. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindikasyon.

Ang mga pamamaraan na hindi kirurhiko ay kinabibilangan ng:

• Mga pagsasanay sa Kegel. Tumulong na palakasin ang mahihinang mga kalamnan sa pelvic floor, na tumutulong na maiwasan at epektibong labanan ang kawalan ng pagpipigil. Walang silbi para sa prolaps ng organ.
• Pag-inom ng mga gamot. May mga gamot na makakatulong sa iyo na makontrol ang pantog at maiwasan ang madalas na pagdumi. Ang matinding pananakit na dulot ng pelvic floor syndrome sa mga lalaki at babae ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng mga pangpawala ng sakit.
• Mga iniksyon. Kapag ang pangunahing senyales ng dysfunction ay hindi sinasadyang pag-ihi, ang mga iniksyon ay maaaring maging solusyon sa problema. Ang doktor ay nag-iniksyon ng isang gamot upang lumapot ang malambot na mga istraktura, na nagiging sanhi ng pagbara ng pantog ng isang uri ng septum.
• Pessary para sa ari. Ang aparato, na ginawa mula sa isang medikal na grade polymer, ay ipinasok sa butas ng puki. Sinusuportahan nito ang matris, pantog at tumbong. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong kung mayroong urinary incontinence o ang mga kaukulang organ ay prolapsed.

Para sa mga kinatawan ng patas na kasarian, maaaring magreseta ang doktor ng mga hormonal na gamot upang gawing normal ang antas ng estrogen. Kapaki-pakinabang din ang Physiotherapy, halimbawa, inirerekomenda na gumamit ng mga vaginal applicator para sa electrical stimulation ng pelvic muscles. Maaari mong gamitin ang mga ito sa iyong sarili sa bahay nang hindi pumunta sa isang medikal na pasilidad.

Kasabay ng pagpapalakas ng mga function ng kalamnan, kinakailangan upang gamutin ang mga pangunahing at kasamang mga karamdaman, halimbawa, mga neurological. Sa panahon ng therapy, kinakailangan na ibukod ang labis na pisikal na aktibidad at mabigat na pag-aangat. Kung ang nauunang pader ng tiyan ay malubhang nakaunat, ipinapayo ng mga doktor na magsuot ng espesyal na bendahe.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay depende sa antas ng sakit at kung naganap ang prolaps ng mga kalapit na organo. Kung maaga kang humingi ng medikal na tulong, paborable ang resulta.

Kung ang mga non-surgical na pamamaraan ay nabigo upang mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ang operasyon ay darating upang iligtas. Maraming mga uri ng mga operasyon ang binuo na makakatulong sa pag-alis ng mga naturang dysfunctions. Ang doktor ay magmumungkahi ng angkop na pagmamanipula depende sa antas ng pinsala at mga sintomas ng katangian.

Ang pangunahing layunin ng lahat ng mga interbensyon para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay upang magbigay ng suporta sa pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa dumi ay nangangailangan ng surgical restoration ng anal muscles.

Kung ang mga panloob na organo ay prolapsed, ang musculo-ligamentous apparatus ng pelvic floor ay kailangang itama. Ang mga kababaihan ay inirerekomenda na magkaroon ng uterine rings na naka-install upang suportahan ang sagging organs. Sa mahihirap na kaso ng uterine prolaps, ang operasyon ay isinasagawa upang ibalik ito sa lugar nito.

Sa katutubong gamot, ang mga decoction ng nettle roots, flaxseed, at St. John's wort ay ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng kalamnan. Bago subukan ang recipe sa iyong sarili, kumunsulta sa iyong doktor upang hindi lumala ang sitwasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor ay kadalasang nangyayari dahil sa kanilang labis na karga. Ang pagkapagod ng kalamnan ay unti-unting naipon, at sa ilang mga punto, ang mga masa ng kalamnan at ligaments ay lumulubog. Sa ilang mga kaso, imposibleng maiwasan ang dysfunction, ngunit mayroong ilang pag-iwas sa pagkabigo ng kalamnan. Upang maiwasang manghina ang mga kalamnan, dapat mong:

• Panatilihin ang isang normal na timbang. Ang sobrang libra ay naglalagay ng presyon sa mga kalamnan at nagpapataas ng pagkasira.
• Gumawa ng mga ehersisyo para sa pagsasanay ng kalamnan. Ang mga espesyal na himnastiko ay nakakatulong na palakasin ang mass ng kalamnan at pinipigilan ang kawalan ng pagpipigil.
• Alamin kung paano magbuhat nang tama ng mabibigat na bagay. Ang pangunahing pag-load ay dapat mahulog sa mas mababang mga paa't kamay, at hindi sa mas mababang likod o lugar ng tiyan.

Ang pag-iwas sa paninigas ng dumi ay lubhang mahalaga. Kumain ng mga pagkaing mataas sa fiber at subukang maiwasan ang stress.

Mga tampok ng pangangalaga sa kawalan ng pagpipigil

Ang isang taong naghihirap mula sa pag-ihi at fecal incontinence ay kailangang gumawa ng mga pagsisikap na mapanatili ang normal na kalinisan. Mayroong ilang mga gamot na nakakatulong na mapawi ang discomfort: absorbent pad, disposable panty, o espesyal na damit na panloob na may kakayahang magpalit ng pad. May mga opsyon na makakatulong kahit na may matinding kawalan ng pagpipigil, halimbawa, mga espesyal na diaper para sa mga matatanda.

Mahalagang pangalagaan ang iyong balat upang maiwasan ang overhydration, rashes at diaper rash.

Ang mga espesyal na pulbos, lotion at antibacterial na sabon ay dapat gamitin. Ang mga espesyal na cream ay binuo na nagpapanatili sa balat na tuyo kahit na may matinding kawalan ng pagpipigil at pinoprotektahan laban sa pangangati.

Ang gamot ay patuloy na naghahanap ng mga paraan upang maalis ang NMTD at ang hindi kanais-nais na mga kasama nito - genital prolapse at hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi. Gayunpaman, ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan, kaya naman napakahalaga ng mga hakbang sa pag-iwas.

• mahabang traumatikong panganganak,
• systemic connective tissue dysplasia,
• kakulangan ng lokal na estrogen, mga sakit,
• patuloy na sinamahan ng isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (bronchitis, hika, paninigas ng dumi, atbp.),
• sobra sa timbang,
• ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay maaari ding maging salik sa pag-unlad ng uterine prolapse, rectocele o cystocele.

Mga sintomas ng pelvic organ prolapse

Sa kasamaang palad, ang pelvic organ prolapse ay hindi lamang isang anatomical na problema. Ang mga reklamo ay halos hindi limitado sa "pakiramdam ng isang banyagang katawan na nakausli mula sa ari." Ang abnormal na posisyon ng pelvic organs ay humahantong sa matinding pagkagambala sa paggana ng pantog (madalas na paghihimok, kahirapan sa pag-ihi, talamak na pagpapanatili ng ihi, paulit-ulit na impeksyon), ang tumbong (dumi, kahirapan sa pagdumi, kawalan ng pagpipigil sa mga gas at dumi), lumilikha ng mga kahirapan sa sekswal na aktibidad hanggang sa kumpletong pagtanggi sa huli ay ang sanhi ng talamak na sakit na sindrom.

Nais ng mga modernong kababaihan na mamuhay ng buong buhay, kabilang ang sekswal na buhay, kahit na sa katandaan.

At sa mga pangunahing pagpapakita ng pelvic organ prolaps, hindi na kailangang pag-usapan ang isang normal, kasiya-siyang buhay, kabilang ang sekswal na buhay.

Sa kabutihang palad, ngayon karamihan sa mga problemang nakabalangkas sa itaas ay malulunasan sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga teknolohiya para sa pelvic floor reconstruction para sa urinary incontinence at pelvic organ prolapse ay ilalarawan sa ibaba.

LIBRENG ONLINE CONSULTATION

✓ Naaabala ka ba sa mga sintomas sa itaas?

✓ Nahihiya ka bang pag-usapan ang iyong problema?

✓ Magtanong ng isang tanong nang hindi nagpapakilala gamit ang form ng feedback.

Pathogenesis ng pelvic organ prolaps

Ang prolaps ng mga pelvic organ ay nangyayari dahil sa pinsala o pagpapahina ng sumusuporta sa fascial-ligamentous apparatus, para sa isang bilang ng mga dahilan sa itaas. Ang cervix ay ang tugatog ng pelvic floor at kapag bumaba ito, nangyayari ang tractional displacement ng anterior at posterior wall ng ari, na sinusundan ng kumpletong eversion nito. Ang anterior at posterior wall ng puki ay pinaghihiwalay mula sa pantog at tumbong sa pamamagitan lamang ng mga patong ng intrapelvic fascia. Sa mga depekto nito, ang pantog at/o tumbong ay nagsisimulang bumaba sa lumen ng puki - na bumubuo ng prolaps at prolaps ng mga dingding ng vaginal.

Figure 1. "Normal" na anatomy ng mga babaeng pelvic organ.

Mga uri ng pelvic organ prolaps

Ang pelvic organ prolaps ay maaaring mangyari sa anterior (34%) (Fig. 2), middle (14%) (Fig. 3), at posterior (19%) (Fig. 4). mga seksyon ng pelvic floor.

Kasama sa prolaps ng anterior segment ang:

• Urethrocele (prolaps ng urethra at anterior vaginal wall)
• Cystocele (prolapse ng pantog at anterior vaginal wall)
• Cystourethrocele (prolaps ng urethra, pantog at anterior vaginal wall)

Figure 2. Anatomy ng babaeng pelvic organ na may prolaps ng anterior vaginal wall (Cystocele).

Kasama sa prolaps ng gitnang segment ang:

• Prolaps ng matris (Apical prolaps)
• Vaginal dome prolapse (kumpletong vaginal prolapse, bubuo pagkatapos alisin ang matris at cervix)
• Enterocele (protrusion ng intestinal loops o mesentery sa pamamagitan ng pouch ni Douglas)

Figure 3. Anatomy ng babaeng pelvic organ na may pinagsamang prolaps ng mga dingding ng ari at matris (Apical prolapse).

Ang posterior prolaps ay kinabibilangan ng:

Figure 4. Anatomy ng babaeng pelvic organ na may prolaps ng posterior vaginal wall (Rectocele)

Kapansin-pansin na ang nakahiwalay na prolaps sa isang seksyon ay medyo bihira; ito ay madalas na sinamahan ng prolaps sa mga vaginal wall sa mga kalapit na seksyon.

Pag-uuri ng pelvic organ prolaps

Mayroong 2 pinakakaraniwan at karaniwang tinatanggap na mga klasipikasyon:

Unang Baden-Walker. Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong apat na yugto ng pelvic prolaps:

• Stage 1. Ang pinaka-prolapsed na lugar ng puki ay matatagpuan sa itaas lamang ng hymenal ring;
• Stage 2. Ang maximally prolapsed na lugar ay matatagpuan sa antas ng hymenal ring;
• Stage 3. Ang maximally prolapsed na lugar ay umaabot sa ibaba ng hymenal ring;
• Stage 4. Kumpletong vaginal prolaps;

Ang pangalawa ay ang klasipikasyon ng ICS-1996, POP-Q, na nakikilala rin ang 4 na yugto. Sa stage 1, ang pinakamataas na prolapsed point ng ari ay 1 sentimetro sa itaas ng hymenal ring. Sa ika-2 yugto, ang pinakamataas na prolapsed point ay matatagpuan sa ibaba ng singsing, ngunit hindi bababa sa 1 sentimetro. Ang ika-3 yugto ay nangyayari kapag ang puki ay bumagsak, ngunit hindi ganap, habang hindi bababa sa 2 sentimetro ay dapat manatili sa loob. Stage 4 - kumpletong vaginal prolaps.

Larawan 5. Pag-uuri ng Baden-Walker

Pagkalat ng pelvic organ prolaps sa Russia

Ang dalas ng ilang uri ng pelvic organ prolapse sa mga kababaihan sa ating bansa ay nag-iiba at umaabot sa 15 hanggang 30 porsiyento. At sa edad na limampu, ang bilang na ito ay tumataas sa 40 porsiyento. Sa mga matatandang kababaihan, ang pelvic organ prolaps at prolaps ay mas karaniwan. Ang kanilang dalas ay umabot sa isang kahanga-hangang 50 - 60 porsyento.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita ng isang napaka-depress na larawan.

Sa edad na limampu, halos bawat ikasampung babae ay nangangailangan ng surgical treatment ng pelvic organ prolapse, at sa edad na walumpu, ang bilang na ito ay dumoble.

Ang pelvic organ prolapse ay pumapangatlo bilang indikasyon para sa surgical intervention sa mga gynecological na institusyon, pagkatapos ng mga benign tumor (uterine fibroids), pati na rin ang endometriosis. Pinipilit ng sitwasyong ito ang medikal na komunidad na gumawa ng pinakamarahas na mga desisyon; lalo na, ang problema ng pelvic organ prolaps ay dinala sa isang hiwalay na sangay ng medisina - pelvioperineology.

Sa buong mundo ngayon may mga klinika na nag-specialize sa paggamot ng prolaps at prolaps ng pelvic organs, mga karamdaman ng sistema ng ihi, atbp. Sa partikular, sa urology department ng Clinic of High Medical Technologies na pinangalanan. N.I. Pirogov ng St. Petersburg State University, ang North-Western Center para sa Pelvioperineology ay matagumpay na gumagana nang higit sa limang taon. Ang mga espesyalista ng sentro ay may napakalaking karanasan sa pag-aalis ng POP - pelvic organ prolaps, na gumaganap ng higit sa 900 na operasyon bawat taon.

Organisasyon ng paggamot sa Multidisciplinary Urological Center

✓ Ekspertong antas ng mga doktor - mataas na antas ng pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot

✓ Paggamot sa karamihan ng mga pasyente sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal nang walang mga burukratikong pagkaantala: pagkolekta ng mga sertipiko, mga referral, atbp.

✓ Upang ayusin ang paggamot, tawagan kami o sumulat ng liham na nagsasaad ng iyong katanungan.

Mga komplikasyon ng pelvic organ prolapse

Ang prolaps ng pelvic organ ay hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay, ngunit makabuluhang pinalala ang kalidad nito. Ang katotohanan ay ang mga anatomical disorder, na bunga ng pinsala sa mga istruktura ng pelvic floor, ay humantong sa maraming, minsan masakit, mga reklamo.

Ang mga pasyente na may menor de edad na pelvic organ prolaps ay maaaring hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng maraming taon nang walang anumang komplikasyon, ngunit maraming mga pag-aaral ang nakumpirma ang katotohanan na ang pelvic organ prolapse ay mas masahol na pinahihintulutan ng mga pasyente kaysa sa mga malubhang sakit tulad ng diabetes at coronary artery disease. sakit sa puso. Sa mga advanced na form, ang pelvic organ prolapse (lalo na ang bladder prolapse) ay maaaring maging sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi at, bilang resulta, bilateral hydronephrosis at ang kasunod na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnosis ng pelvic organ prolaps

Upang makagawa ng diagnosis, ang pagkolekta ng mga reklamo at anamnesis ng sakit ay hindi sapat. Ang pagsasagawa ng vaginal examination ay isang mandatory diagnostic point at pangunahing isinasagawa upang matukoy ang uri ng prolaps ng mga vaginal wall, dahil ang visual na larawan para sa Cystocele, Rectocele at uterine prolapse (Uterocele) ay maaaring magkapareho.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa prolaps ng pelvic organ

Mayroong dalawang pangunahing direksyon ng paggamot para sa prolaps ng mga pader ng vaginal: konserbatibo at kirurhiko

Konserbatibong paggamot

• Pagbabago ng pamumuhay at paglaban sa labis na timbang, pagbabawas ng antas ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa paninigas ng dumi at mga sakit sa paghinga
• Pagsasanay ng kalamnan sa pelvic floor
• Nakasuot ng mga espesyal na bendahe at pessary. (Larawan 6)
• Paggamit ng mga teknolohiya ng laser

Sa kasamaang palad, ang window ng therapeutic opportunity para sa karamihan ng mga konserbatibong pamamaraan (i.e., ang panahon kung kailan ang paggamot ay nagdudulot ng pinakamalaking epekto) ay medyo makitid at pangunahin ang pag-aalala sa pag-iwas o paggamot sa mga unang anyo ng prolaps.

Figure 6. Pessary na ipinasok sa ari.

Mga operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay ang tanging epektibo at sa modernong antas ay medyo ligtas na paraan ng paglaban sa prolaps, prolaps ng matris at puki.

Sa kasalukuyan, hindi maituturing na pinakamainam na pagpipilian ang mga tradisyunal na interbensyon sa kirurhiko para sa MATINDING uri ng cystocele, rectocele o uterine prolaps, na kinabibilangan ng plastic surgery gamit ang sariling mga tissue nang hindi gumagamit ng "meshes" (Anterior colporrhaphy, perineolevatoroplasty, atbp.).

Ang dahilan ay isang napakataas na panganib ng pagbabalik (hindi bababa sa isang porsyento) na may medyo malaking bilang ng mga komplikasyon (sexual dysfunction, sakit, atbp.). Sa kasamaang palad, sa Russia at sa CIS, ang mga tradisyunal na pamamaraan ay nananatili pa rin ang mga pangunahing operasyon na isinagawa para sa prolaps ng pelvic organ. At ang hysterectomy (pagtanggal ng matris) ay kadalasang ginagamit upang "gamutin" ang pelvic organ prolaps, na sa karamihan ng mga kaso ay ganap na hindi makatwiran at kahit na nakakapinsala. Ang karaniwang paniniwala na kung aalisin mo ang matris, kung gayon "walang mahuhulog" ay isang maling kuru-kuro.

Ang mismong matris ay walang epekto sa prolaps, na parehong prenda sa sitwasyon (depekto ng pelvic floor ligaments), tulad ng iba pang pelvic organs (pantog, tumbong, mga loop ng maliit na bituka). Para sa ilang kadahilanan, walang nagmumungkahi na tanggalin ang huli. Ang Hysterectomy (pagtanggal ng matris) ng isang malusog na organ gamit ang mga modernong teknolohiya ay ganap na hindi kailangan at walang batayan (kabilang ang mga oncological). Kasabay nito, kailangan mong maunawaan na ang pag-alis ng organ na ito ay maaaring humantong sa pinsala sa mga istruktura ng nerbiyos na kumokontrol sa pag-ihi, nakakagambala sa suplay ng dugo sa lahat ng pelvic organ at, sa wakas, ay humantong sa prolaps ng vaginal dome (kapag ang matris ay may naalis na) sa bawat ikaapat na babae.

Figure 7. "Hybrid" na muling pagtatayo ng pelvic floor gamit ang mesh implants para sa stage 3 pelvic organ prolapse.

Sa diskarteng ito, mayroong isang kabuuan ng mga kalamangan at pag-level ng mga kahinaan ng parehong mga pamamaraan. Ang aming klinika ay isa sa mga pioneer sa lugar na ito. Sa aming pagsasanay, madalas kaming gumagamit ng mga materyales na ginawa ng domestic kumpanya na Lintex (St. Petersburg), dahil kumbinsido na kami sa mataas na kalidad ng mga implant na ito at may pagkakataon na direktang maimpluwensyahan ang pagpapabuti ng lahat ng mga elemento ng mga produktong ito salamat sa pangmatagalang kooperasyong siyentipiko at teknikal.

Sa kasalukuyan, ang North-Western Center para sa Pelviperineology ay nakabase sa Clinic of High Medical Technologies na pinangalanan. N.I. Ang Pirogov St. Petersburg State University taun-taon ay nagbibigay ng tulong sa higit sa 1,500 mga pasyente na may iba't ibang mga pathology ng pelvic floor mula sa lahat ng mga rehiyon ng Russia, ang CIS at mga kalapit na bansa.

Ang aming klinika ay nagsasagawa ng higit sa 600 na operasyon bawat taon para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga kababaihan at gayundin para sa prolaps (prolaps) ng mga pelvic organ (kasama rin ng kawalan ng pagpipigil sa ihi).

Ang data tungkol sa lahat ng kababaihang nakatanggap ng tulong sa loob ng aming mga pader ay inilalagay sa iisang rehistro, na nagbibigay-daan sa aming mapagkakatiwalaang subaybayan ang mga resulta ng paggamot sa iba't ibang panahon (1 buwan, 6 na buwan, 1 taon at pagkatapos ay taun-taon). Mayroon nang data sa isang 7-taong follow-up na panahon, na nagpapahiwatig na ang pagiging epektibo ng surgical treatment sa aming mga pasyente ay lumampas sa 90 porsiyento, ang dalas ng erosion kapag gumagamit ng "synthetics" ay 0.2%, at ang mga relapses ay nangyayari nang hindi hihigit sa 9% ng mga kaso.

Ngunit, siyempre, may mga hindi nalutas na mga problema. Patuloy kaming bumubuo at nagsusumikap na makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa bawat partikular na klinikal na kaso. Ang isa sa aming mga pangunahing prinsipyo ay ang patuloy na pagsubaybay sa pinakamahusay na mga uso sa mundo, pagpapalitan ng mga karanasan at mabilis na pagpapatupad ng mga nakamit sa pagsasanay.

Nasa ibaba ang mga video ng mga operasyon na isinagawa sa aming klinika para sa pelvic organ prolapse

Operasyon "Sabay-sabay na hybrid na muling pagtatayo ng pelvic floor anterior-posterior-apical"

Operasyon "Classical hybrid reconstruction ng pelvic floor para sa anterior-apical defects"

ANG PINAKAMAHALAGANG BAGAY para sa pasyente

Ang pelvic floor reconstructive surgery ay isang napaka-espesyal na larangan na nangangailangan ng masusing pag-unawa sa anatomy at function ng pelvic organs, pati na rin ang kasanayan sa parehong "mesh" at "tradisyonal" na mga pamamaraan. Ang kaalaman ay ginagawang malaya ang doktor na pumili ng paraan ng paggamot, at masaya ang pasyente sa mga resulta.

Konklusyon

• Sa kasalukuyan ay walang mga non-surgical na pamamaraan para sa paggamot sa mga malubhang anyo ng pelvic organ prolaps sa gamot.
• Ang tanging, hindi lamang epektibo, ngunit simpleng gumaganang paraan ng paggamot sa pelvic organ prolaps ay surgical treatment.
• Ang mga tradisyunal na interbensyon sa kirurhiko para sa prolaps ng pelvic organ gamit ang sariling tissue ng pasyente ay hindi optimal ngayon, pangunahin dahil sa mataas na panganib ng muling pag-prolaps.
• Ang mga bago at tunay na epektibong paraan ng pag-aalis ng pelvic organ prolaps sa mga kababaihan ay isang kumbinasyon ng muling pagtatayo ng pelvic floor gamit ang sariling mga tisyu sa paggamit ng mga espesyal na mesh implant. Tanging isang indibidwal na diskarte at paglulubog sa bawat indibidwal na klinikal na sitwasyon ang nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta ng kirurhiko paggamot, kapwa sa maikli at mahabang panahon.

190121, St. Petersburg, Fontanka River embankment no. 154

Mga oras ng pagbubukas: (Lun-Biy, hanggang 19-00)

E-mail address:

Ang multidisciplinary urological center ay nagpapatakbo bilang bahagi ng High Medical Technologies Clinic na pinangalanan. N.I. Pirogov St. Petersburg State University.

Sa batayan ng hospital complex ng klinika, higit sa 17 libong mga pasyente ang ginagamot taun-taon at higit sa 16 na libong operasyon ng kirurhiko, oncological, cardiac surgery, orthopedic at iba pang mga profile ang ginaganap.

Ang aming center ay nagbibigay sa mga pasyente ng pagkakataon para sa libreng surgical treatment alinsunod sa programa ng estado para sa high-tech na pangangalagang medikal at sapilitang medikal na insurance/high-tech na pangangalagang medikal. Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot nang walang bayad (sa ilalim ng compulsory medical insurance).

Kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Cysto-rectocele

Ang prolaps o pagkawala ng internal genital organ ng isang babae ay karaniwang tinatawag na cysto-rectocele. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang paglabag sa posisyon ng matris at mga dingding ng puki na may kaugnayan sa pagbubukas ng puki. Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga pathology na nauugnay sa cysto-rectocele ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pelvic floor hernia.

Minsan ginagamit ang isang kasingkahulugan para sa terminolohiya - prolaps ng ari. Para sa nakahiwalay na prolaps ng anterior wall, ang terminong cystocele ay dapat gamitin, at para sa posterior wall, rectocele.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng reproductive age, na umuunlad sa medyo mataas na bilis. Siyempre, habang lumalaki ang patolohiya, lumalala ang mga pag-andar ng ilang pelvic organ. Sa kasamaang palad, ang cysto-rectocele ay nagdudulot hindi lamang ng pisikal na pagdurusa; may mga madalas na kaso kapag ang pag-unlad ng sakit ay humantong sa kumpletong kapansanan. Ang pagkabigo ng mga kalamnan sa pelvic floor ay palaging sinamahan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure.

Mayroong apat na pangunahing sanhi ng patolohiya na ito:

1. Malfunction ng mga genital organ, lalo na ang kanilang synthesis. Bilang karagdagan, ang labis o masyadong maliit na estrogen ay humahantong din sa pag-unlad ng sakit;

2. Pagkabigo ng mga nag-uugnay na tisyu, na sa gayon ay bumubuo ng kakulangan ng mga pinagtagpi na istruktura;

3. Mga pinsala at iba pang pisikal na pinsala sa pelvic floor;

4. Iba't ibang mga malalang sakit na sa isang antas o iba pa ay nakakaapekto sa intra-tiyan na presyon.

Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga kadahilanan sa itaas, ang kabiguan ng ligamentous apparatus ay nagsisimulang bumuo. Bilang resulta, tumataas ang presyon ng intra-tiyan at itinutulak palabas ang mga pelvic floor organs.

Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay ang sensasyon ng isang banyagang katawan sa puki. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay palaging pinagmumultuhan ng masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Siyempre, ang cysto-rectocele ay nakakaapekto sa buong sistema ng ihi. At ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng matinding paninigas ng dumi.

Ang diagnosis ng cysto-rectocele ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na pagsusuri:

Kultura ng vaginal;

Ultrasound ng lahat ng pelvic organs;

Oncocytology ng cervix.

Matapos matukoy ang yugto ng sakit, ang mga doktor ay gagawa ng karagdagang kurso ng paggamot. Kung ang unang yugto ay naroroon, ang pasyente ay inaalok ng physical therapy, na binubuo ng mga ehersisyo na idinisenyo upang maibalik ang normal na paggana ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Sa ibang mga kaso, ginagamit ang alinman sa paggamot sa droga o operasyon. Karaniwan, ang layunin ng gamot ay ibalik ang normal na antas ng estrogen. Tulad ng para sa interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay hindi gaanong alisin ang hindi tamang posisyon ng mga organo, ngunit upang itama at ibalik ang paggana ng mga katabing organo: ang pantog at tumbong.

Ang Republican Center for Human Reproduction at Family Planning ay may mahuhusay na doktor na may malawak na karanasan sa pagharap sa mga sakit na ito. Pumunta sa amin para sa mga diagnostic at sasagutin namin ang lahat ng iyong mga katanungan.

Piliin ang iyong mga sintomas:

PAGTATANGGAP NG MGA ESPESYAlista

mga serbisyo

stock

nakakatulong na impormasyon

pagbubuntis

SPERMOGRAM: UNANG PAGKILOS SA DIAGNOSIS NG INTERILITY

• Interpretasyon ng mga resulta ng spermogram:
• Normospermia
• Normozoospermia
• Oligospermia
• Oligozoospermia
• Asthenozoospermia
• Akinozoospermia
• Teratozoospermia
• Necrozoospermia
• Leukocytospermia
• Pyospermia
• Hemospermia
• Azoospermia

PARA MAGKAROON NG SPERM GRAMM, MAG APPOINTMENT

PARA MA DIAGNOSE ANG MGA SAKIT NG BABAE, MAG APPOINTMENT

I-tag si Cloud

urolohiya-andrology

GINEKOLOHIYA

UROLOGICAL SURGERY

INTERILITY

Opisyal na website ng Republican Center for Human Reproduction and Family Planning Moscow, Baumanskaya metro station, Friedrich Engels street, building 23. Maginhawa rin itong mapupuntahan sa pamamagitan ng transportasyon mula sa mga istasyon ng metro ng Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Sa pamamagitan ng kotse - maginhawang pag-access sa medikal na sentro mula sa Third Transport Ring (TTK)

Kirurhiko paggamot ng pelvic organ prolaps at NSTD

Elena, magandang hapon. Mangyaring tulungan akong malaman ito. 30 taong gulang na ako. Unang natural na kapanganakan 08/01/2014. Malaki ang bata, 4240 kg. Gumawa sila ng episiotomy. Sa panahon ng panganganak, sinabi nilang walang cervical ruptures. Isang buwan pagkatapos manganak, sinabi nila na nagkaroon ng bahagyang pagguho, gamutin pagkatapos ng pagtatapos ng paggagatas. Kamakailan ay nagpunta ako sa isang mahusay na gynecologist. Nag-oopera din siya sa gynecology. Dahil dito, ang cervical ruptures at failure ng pelvic floor muscles (cystocele 2nd degree, rectocele 2nd degree, prolaps of the walls of the vagina and uterus 2nd degree, NMTD. Hindi daw sarado ang genital slit ko, walang natural. barrier from microbes.Pagkatapos ng hiwa sa panganganak, balat lang pala ang tinahi, walang muscles.Madalas ko ring sinusundo ang bata.Ang reklamo lang ay hangin sa ari (bihirang mangyari sa pakikipagtalik) at nagsimula na ako. ang pag-ihi ng kaunti. Walang kawalan ng pagpipigil. Tanong. 1) gaano kailangan ang operasyon. Kung gusto ko ng isa pang anak, malaki ba ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa intrauterine nang walang operasyon (dahil sa bukas na puwang sa ari) at susuportahan ba ng mga kalamnan ang fetus nang walang operasyon? 2) totoo ba na ang gayong pagsusuri ay maaaring gawin nang walang anumang mga espesyal na sintomas? 3) pagkatapos ng operasyon ay cesarean lang? Sa ibang araw maaari silang

mapupunit ba ang tahi?4) hindi ba talaga nakikita ang cervical ruptures sa panganganak? At ang katotohanan na ang balat na walang kalamnan lamang ang tinatahi? Maraming salamat.

Basahin din

Victoria

Mga komento sa post na ito

Ang mga miyembro lamang ng grupo ang maaaring magkomento.

Kahinaan (incompetence) ng pelvic floor muscles

Kahinaan (incompetence) ng pelvic floor muscles

Fig 1. Mga kalamnan sa pelvic floor sa mga kababaihan

Kahit na noong sinaunang panahon, naging malinaw na ang mga kalamnan ng perineum ay hindi gaanong mahalaga para sa isang babae kaysa sa pangunahing mga kalamnan ng kalansay. Kasabay nito, ang mga unang pagsasanay para sa kanilang pag-unlad ay lumitaw sa Silangan - una upang ipakilala ang bago, mas matinding sensasyon sa mga sekswal na relasyon, at pagkatapos ay naging malinaw na ang mga pagsasanay na ito ay nakakatulong din upang maipanganak at maipanganak ang mga bata nang mas madali, at upang mabilis na ibalik ang kalusugan pagkatapos ng panganganak.

Maling isipin na ang kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay para lamang sa mga matatanda; ito ay malayo sa totoo. Nagsisimula ang lahat sa pagtanda, at para sa ilang kababaihan kahit na sa kabataan, at sa katandaan dahil sa pagbaba ng mga antas ng hormone ang proseso ay umuusad. Ang karamihan sa mga siyentipiko ay nagtatalaga ng isang mahalagang papel sa pagbubuntis at panganganak sa pag-unlad ng kondisyong ito. Ang kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay isang kondisyon na hindi lamang mga pasyente, kundi pati na rin ang maraming mga doktor ay nahihiyang pag-usapan. Samakatuwid, ang antas ng kalubhaan nito ay madalas na advanced, at ang isang babae ay humingi lamang ng tulong kapag ang prolaps ng matris at puki (prolaps) ay lumitaw, at ang paggamot ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang panganib ng prolaps ay makabuluhang mas mataas sa mga babaeng nanganak, at ang antas nito ay nauugnay sa bilang ng mga panganganak at mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak, tulad ng mga surgical aid sa panahon ng panganganak, mabilis na panganganak, perineal ruptures, malalaking fetus, atbp. Ang mga namamana na depekto ng connective tissue ay gumaganap din ng isang mahalagang papel na tela.

Samantala, ang paglipat ng pelvic floor muscle weakness sa prolaps ay mapipigilan at ang panganib ay maaaring mabawasan sa simple at natural na paraan.

Mga sintomas ng mahinang pelvic floor muscles:

• kawalan ng pagpipigil sa ihi, kabilang ang kapag tumatawa, tumatakbo, pisikal na aktibidad, pag-ubo, pagbahing
• ang pangangailangang gumamit ng sanitary pad sa kaso ng hindi napapansing pagtagas ng ihi
• bigat at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, tumitindi sa panahon ng matagal na pagtayo, hindi nauugnay sa iba pang mga sakit na ginekologiko
• masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik.
• pagnganga ng genital slit at, bilang resulta, pagkatuyo sa genital area, pagkagambala sa microflora ng ari at urethra (natukoy sa panahon ng pagsusuri)
• pana-panahong pagtaas ng mauhog na mapuputing discharge na may hindi kanais-nais na amoy sa kawalan ng anumang impeksyon sa genitourinary tract
• kakulangan ng orgasm, nabawasan ang kasiyahan mula sa sekswal na buhay
• prolaps ng mga dingding ng puki at matris, na kinilala sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko

Ang mga kababaihan ay higit na nangangailangan ng pelvic floor muscle training sa unang taon pagkatapos ng panganganak at sa panahon ng menopause. Ngunit ang mga ehersisyo ay kapaki-pakinabang din para sa lahat, dahil ang pagpapanatili ng mga kalamnan sa tono ay mas madali kaysa sa pagwawasto ng mga umiiral na karamdaman.

Ang pelvic floor musculature ay isang boluntaryong striated na kalamnan, at samakatuwid ay pumapayag sa malay na pagsasanay, at lahat ng mga prinsipyo at pamamaraan ng pagsasanay sa lakas at tibay ng kalamnan ay nalalapat dito.

Ang una (at hindi pa rin lipas na) siyentipikong sistema ng intimate gymnastics ay binuo 60 taon na ang nakalilipas - noong 1950 - ng American gynecologist na si Arnold Kegel. Simula noon, ang "Kegel exercises," "Kegel complex," "Kegel exercises" ay inirerekomenda ng mga doktor sa buong mundo.

Maaaring makilala ng isang babae ang mga kalamnan ng pelvic floor tulad ng sumusunod:

• umupo sa banyo
• ibuka ang iyong mga binti
• subukang pigilan ang daloy ng ihi nang hindi ginagalaw ang iyong mga binti

Ang mga kalamnan na ginagamit upang ihinto ang pag-agos ng ihi ay ang pelvic floor muscles. Kung hindi mo mahanap ang mga ito sa unang pagsubok, kailangan mong subukan nang maraming beses.

Kung ang unang paraan ay hindi nakatulong upang makita ang eksaktong parehong mga kalamnan, maaari mong subukan ang sumusunod: ilagay ang iyong daliri sa butas ng puki at subukang pisilin ito. Ang mga kalamnan na kailangan natin ay dapat mag-contract sa paligid ng daliri. Sa kasong ito, hindi dapat kasangkot ang mga kalamnan ng buttock o ang mga kalamnan ng tiyan o likod.

Kapag natutunan mong kilalanin ang mga kalamnan na kailangan mo, lumipat nang direkta sa mga pagsasanay.

Nagsasagawa lamang ng mga ehersisyo upang i-compress ang mga kalamnan ng pelvic floor sa iba't ibang bilis.

Hakbang 1: I-clench at i-unclench ang iyong mga kalamnan nang mabilis sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay magpahinga ng 10 segundo. Gawin ang ehersisyo na ito para sa 3 set.

Hakbang 2. Pisil at alisan ng laman ang iyong mga kalamnan sa loob ng 5 segundo, pagkatapos ay magpahinga ng 5 segundo, ulitin ang pagpisil at pag-uncle ng 9 na beses.

Hakbang 3. Pisilin ang mga kalamnan, hawakan ng 30 segundo at magpahinga ng 30 segundo, ulitin ng 2 beses. At ulitin muli ang hakbang bilang 1.

Hakbang 1: Pisilin ang iyong mga kalamnan at hawakan ng 5 segundo, pagkatapos ay bitawan, ulitin ng 10 beses.

Hakbang 2: Mabilis na i-clench at i-unclench ang iyong mga kalamnan ng 10 beses, ulitin ng 3 beses. Pisilin ang iyong mga kalamnan at hawakan ang mga ito hangga't maaari (maximum na 120 segundo). Magpahinga ng 2 minuto at ulitin ang ehersisyo mula sa simula.

Hakbang 1: I-squeeze at alisan ng laman ang iyong mga kalamnan ng 30 beses. Pagkatapos ay magpatuloy sa hakbang 2, unti-unting dapat umabot ng 100 beses ang bilang ng mga compression sa unang hakbang.

Hakbang 2: I-squeeze ang iyong mga kalamnan hangga't maaari at humawak ng 20 segundo, pagkatapos ay mag-relax ng 30 segundo. Ulitin ng 5 beses.

Magsimula sa simpleng pagpisil at pagrerelaks ng iyong mga kalamnan sa loob ng 2 minuto, unti-unting dinadagdagan ang oras hanggang 20 minuto. Ang ehersisyo na ito ay dapat gawin nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Kaya, ang pangunahing bagay. Kung nais mong makamit ang magagandang resulta, huwag kalimutang gawin ang mga pagsasanay nang regular, at mas madalas mas mabuti. Piliin ang ehersisyo na pinaka-maginhawa para sa iyo. Upang mapanatili ang pare-pareho ang tono sa buong araw, kinakailangang gawin ang mga compression ng iba't ibang tagal. Pagkatapos nito, makakamit mo ang awtomatikong ehersisyo sa buong araw. Hindi na kailangang maglaan ng espesyal na oras para dito; ang mga pagsasanay ay maaaring isagawa sa trabaho, sa bahay, sa transportasyon, kung saan man maginhawa para sa iyo.

Pagkatapos mong matutunang pisilin ang iyong mga kalamnan at lumakas ang mga ito (pagkatapos ng 2-3 buwan), maaari kang magdagdag ng mga pushing exercises. Upang maramdaman ang mga kalamnan ng perineal at suriin ang kanilang paglaki, maaaring ipasok ng isang babae ang isa o dalawang lubricated na daliri sa ari sa panahon ng isang compression exercise.

Ang pagsasagawa ng hindi lamang mga compression ng kalamnan, kundi pati na rin ang "pagtulak" na mga ehersisyo.

Pagsasanay 5. pagtulak palabas:

Itulak nang katamtaman, na parang nagdudumi o nanganganak, 3-5 beses.

Ang ehersisyong ito ay kahalili ng anumang compression exercise, unti-unting tumataas ang bilang ng mga push-out sa 10 sa isang pagkakataon, dosis bawat araw.

Ang pagsasagawa ng isang hanay ng mga ehersisyo ng Kegel ay magpapalakas sa mga kalamnan ng perineum at maiwasan ang paglitaw ng maraming problema sa babae.

Nmtd 1st degree ano ito

Ang prolaps at prolaps ng internal genital organ ay isang paglabag sa posisyon ng matris o vaginal walls, na ipinapakita sa pamamagitan ng pag-alis ng mga genital organ sa vaginal opening o ang kanilang prolaps sa kabila nito.

Ang genital prolaps ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pelvic floor hernia na nabubuo sa lugar ng vaginal opening. Sa terminolohiya ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, ang mga kasingkahulugan ay malawakang ginagamit, tulad ng "genital prolaps", "cystorectocele"; Ang mga sumusunod na kahulugan ay ginagamit: "prolaps," hindi kumpleto o kumpletong "prolaps ng matris at vaginal walls." Para sa nakahiwalay na prolaps ng anterior vaginal wall, angkop na gamitin ang terminong "cystocele," at para sa prolaps ng posterior wall, "rectocele."

N81.2 Hindi kumpletong prolaps ng matris at ari.

N81.3 Kumpletong prolaps ng matris at ari.

N81.8 Iba pang anyo ng female genital prolapse (pelvic floor muscle failure, old pelvic floor muscle ruptures).

N99.3 Prolapse ng vaginal vault pagkatapos ng hysterectomy.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang mga pag-aaral ng epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpapakita na 11.4% ng mga kababaihan sa mundo ay may panghabambuhay na panganib ng surgical treatment ng genital prolaps, i.e. Isa sa 11 kababaihan ay sasailalim sa operasyon sa kanilang buhay dahil sa prolaps at prolaps ng internal genital organs. Dapat tandaan na dahil sa pagbabalik ng prolaps, higit sa 30% ng mga pasyente ang muling inoperahan.

Habang tumataas ang pag-asa sa buhay, tumataas ang saklaw ng prolaps ng ari. Sa kasalukuyan, sa istraktura ng gynecological morbidity, prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay umabot ng hanggang 28%, at sa tinatawag na mga pangunahing operasyon ng ginekologiko, 15% ay partikular na ginanap para sa patolohiya na ito. Sa United States, ang mga pasyenteng may genital prolaps ay inooperahan taun-taon sa kabuuang halaga ng paggamot na $500 milyon, na 3% ng badyet sa pangangalagang pangkalusugan.

PAG-Iwas

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas:

• ●Maingat na pangangasiwa ng panganganak (iwasan ang matagal na traumatic labor).
• ●Paggamot ng extragenital pathology (mga sakit na humahantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure).
• ●Layer-by-layer anatomical restoration ng perineum pagkatapos ng panganganak sa pagkakaroon ng ruptures, episiotomy o perineotomy.
• ●Paggamit ng hormonal therapy para sa hypoestrogenic na kondisyon.
• ●Pagsasagawa ng isang hanay ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.

PAG-UURI

I degree - ang cervix ay bumaba nang hindi hihigit sa kalahati ng haba ng ari.

Stage II - ang cervix at/o vaginal walls ay bumababa sa pasukan sa ari.

III degree - ang cervix at/o vaginal walls ay bumababa sa labas ng pasukan sa ari, at ang katawan ng matris ay matatagpuan sa itaas nito.

IV degree - ang buong matris at/o vaginal walls ay matatagpuan sa labas ng vaginal opening.

Ang standardized classification ng genital prolapse POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ay dapat kilalanin bilang mas moderno. Ito ay tinanggap ng maraming urogynecological na lipunan sa buong mundo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society o Gynecologic Surgeon, atbp.) at ginagamit upang ilarawan ang karamihan sa mga pag-aaral sa paksang ito. Ang pag-uuri na ito ay mahirap matutunan, ngunit may ilang mga pakinabang.

• ●Reproducibility ng mga resulta (unang antas ng ebidensya).
• ● Ang posisyon ng pasyente ay halos walang epekto sa staging ng prolaps.
• ●Tumpak na quantification ng maraming partikular na anatomical landmark (hindi lang pagtukoy ng outlier point mismo).

Dapat pansinin na ang prolaps ay nangangahulugan ng prolaps ng vaginal wall, at hindi ang mga katabing organo (pantog, tumbong) na matatagpuan sa likod nito, hanggang sa tumpak silang matukoy gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Halimbawa, ang terminong "posterior wall prolapse" ay mas mainam kaysa sa terminong "rectocele", dahil ang ibang mga istraktura bukod sa tumbong ay maaaring punan ang depektong ito.

Sa Fig. Ang Figure 27-1 ay nagpapakita ng isang eskematiko na representasyon ng lahat ng siyam na puntos na ginamit sa pag-uuri na ito sa sagittal projection ng babaeng pelvis sa kawalan ng prolaps. Ang mga sukat ay isinasagawa gamit ang isang centimeter ruler, uterine probe o forceps na may sukat na sentimetro kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may pinakamataas na kalubhaan ng prolaps (kadalasan ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng Valsalva maneuver).

kanin. 27-1. Anatomical landmark para sa pagtukoy ng antas ng pelvic organ prolaps.

Ang hymen ay isang eroplano na maaaring palaging tumpak na matukoy at may kaugnayan kung saan inilarawan ang mga punto at parameter ng sistemang ito. Ang terminong "hymen" ay mas gusto kaysa sa abstract na terminong "introitus". Ang anatomical na posisyon ng anim na tinukoy na mga punto (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) ay sinusukat sa itaas o proximal sa hymen, at isang negatibong halaga (sa sentimetro) ay nakuha. Kapag ang mga puntong ito ay matatagpuan sa ibaba o distal sa hymen, isang positibong halaga ang naitala. Ang eroplano ng hymen ay tumutugma sa zero. Ang natitirang tatlong parameter (TVL, GH at PB) ay sinusukat sa mga ganap na halaga.

Pagtatanghal ng POP-Q. Ang yugto ay tinutukoy ng pinaka-prolapsing na bahagi ng vaginal wall. Maaaring may prolaps ng anterior wall (point Ba), ang apikal na bahagi (point C) at ang posterior wall (point BP).

Pinasimpleng POP–Q classification scheme.

Stage 0 - walang prolaps. Mga Punto Aa, Ar, Ba, Vr - lahat ng 3 cm; Ang mga puntos C at D ay may minus sign.

Stage I - ang pinaka-prolapsing na bahagi ng vaginal wall ay hindi umaabot sa hymen ng 1 cm (halaga >–1 cm).

Stage II - ang pinaka-prolapsing na bahagi ng vaginal wall ay matatagpuan 1 cm proximal o distal sa hymen.

Ang Stage III ay ang pinaka-protruding point na higit sa 1 cm distal sa hymenal plane, ngunit ang kabuuang vaginal length (TVL) ay nababawasan ng hindi hihigit sa 2 cm.

Stage IV - kumpletong pagkawala. Ang pinakadistal na bahagi ng prolaps ay nakausli ng higit sa 1 cm mula sa hymen, at ang kabuuang haba ng vaginal (TVL) ay nababawasan ng higit sa 2 cm.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa panahon ng reproductive age at palaging progresibo. Higit pa rito, habang umuunlad ang proseso, lumalalim din ang mga functional disorder, na, kadalasang magkakapatong sa isa't isa, ay nagdudulot hindi lamang ng pisikal na pagdurusa, kundi pati na rin ang bahagyang o ganap na kapansanan sa mga pasyenteng ito.

Sa pag-unlad ng patolohiya na ito, palaging may pagtaas sa intra-abdominal pressure ng isang exo o endogenous na kalikasan at kawalan ng kakayahan ng pelvic floor. Mayroong apat na pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw:

• ● Pagkagambala ng synthesis ng mga sex hormone.
• ●Pagkabigo ng mga istruktura ng connective tissue sa anyo ng "systemic" failure.
• ●Traumatic injury sa pelvic floor.
• ●Mga malalang sakit na sinamahan ng metabolic disorder, microcirculation, at biglaang madalas na pagtaas ng intra-abdominal pressure.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga salik na ito, nangyayari ang functional failure ng ligamentous apparatus ng internal genital organ at pelvic floor. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay nagsisimulang pisilin ang pelvic organs sa kabila ng pelvic floor. Ang malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng pantog at ng vaginal wall ay nag-aambag sa katotohanan na, laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa pelvic diaphragm, kabilang ang genitourinary diaphragm, ang isang pinagsamang prolaps ng anterior vaginal wall at pantog ay nangyayari. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele. Ang cystocele ay tumataas din sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang mabisyo na bilog.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng problema ng pag-unlad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon ng pag-igting sa mga pasyente na may genital prolaps.

Ang mga komplikasyon ng urodynamic ay sinusunod sa halos bawat pangalawang pasyente na may prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ.

Ang isang rectocele ay nabuo sa katulad na paraan. Ang mga komplikasyon ng proctological ay bubuo sa bawat ikatlong pasyente na may patolohiya sa itaas.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga pasyente na may prolaps ng vaginal dome pagkatapos ng hysterectomy. Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay mula 0.2 hanggang 43%.

MGA SINTOMAS / CLINICAL PICTURE NG PELVIC ORGAN PROLAPSE

Kadalasan, ang pelvic organ prolaps ay nangyayari sa mga matatanda at senile na pasyente.

Ang mga pangunahing reklamo: pandamdam ng isang banyagang katawan sa puki, masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at rehiyon ng lumbar, ang pagkakaroon ng hernial sac sa perineum. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anatomical na pagbabago ay sinamahan ng mga functional disorder ng mga katabing organ.

Ang mga karamdaman sa ihi ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng nakahahadlang na pag-ihi, hanggang sa mga yugto ng talamak na pagpapanatili, kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi, sobrang aktibong pantog, at kawalan ng pagpipigil sa ihi sa ilalim ng stress. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pinagsamang anyo ay mas madalas na sinusunod.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa pag-ihi, ang dyschezia (paglabag sa mga kakayahang umangkop ng rectal ampulla), paninigas ng dumi, higit sa 30% ng mga kababaihan na may genital prolaps ay nagdurusa sa dyspareunia. Ito ay humantong sa pagpapakilala ng terminong "pelvic descent syndrome" o "pelvic dysynergia."

DIAGNOSIS NG PROLAPSE

Ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri ng mga pasyente na may prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ ay ginagamit:

• ●Kasaysayan.
• ●Gynecological na pagsusuri.
• ●Transvaginal ultrasound.
• ●Pinagsamang urodynamic na pag-aaral.
• ●Hysteroscopy, cystoscopy, rectoscopy.

ANAMNESIS

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang mga kakaiba ng kurso ng paggawa ay nilinaw, ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit, na maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon, at ang mga operasyon na sumailalim ay tinukoy.

PISIKAL NA IMBESTIGASYON

Ang batayan para sa pag-diagnose ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ ay isang wastong ginanap na dalawang-manual na pagsusuri sa ginekologiko. Natutukoy ang antas ng prolaps ng mga dingding ng puki at/o matris, mga depekto sa urogenital diaphragm at peritoneal perineal aponeurosis. Kinakailangang magsagawa ng mga stress test (Valsalva maneuver, cough test) para sa prolapsed uterus at vaginal walls, pati na rin ang parehong mga pagsusuri kapag nagmomodelo ng tamang posisyon ng mga ari.

Kapag nagsasagawa ng rectovaginal na pagsusuri, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa kondisyon ng anal sphincter, peritoneal-perineal aponeurosis, levators, at ang kalubhaan ng rectocele.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang isang transvaginal ultrasound ng matris at mga appendage ay kinakailangan. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa mga internal na genital organ ay maaaring mapalawak ang saklaw ng operasyon sa panahon ng kirurhiko paggamot ng prolaps bago ang kanilang pagtanggal.

Ginagawang posible ng modernong ultrasound diagnostic na kakayahan upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng bladder sphincter at paraurethral tissues. Dapat din itong isaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang ultratunog para sa pagtatasa ng urethrovesical segment ay mas nakapagtuturo kaysa sa cystography, at samakatuwid ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ginagamit para sa mga limitadong indikasyon.

Ang isang pinagsamang urodynamic na pag-aaral ay naglalayong pag-aralan ang estado ng detrusor contractility, pati na rin ang pagsasara ng function ng urethra at sphincter. Sa kasamaang palad, sa mga pasyente na may matinding prolaps ng matris at vaginal walls, ang pag-aaral ng function ng pag-ihi ay mahirap dahil sa sabay-sabay na dislokasyon ng anterior wall.

puki at posterior na dingding ng pantog sa kabila ng ari. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral sa panahon ng pagbabawas ng isang genital hernia ay makabuluhang nakakapinsala sa mga resulta, kaya hindi kinakailangan sa preoperative na pagsusuri ng mga pasyente na may pelvic organ prolaps.

Ang pagsusuri sa lukab ng matris, pantog, tumbong gamit ang mga endoscopic na pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon: hinala ng GPE, polyp, endometrial cancer; upang ibukod ang mga sakit ng mauhog lamad ng pantog at tumbong. Para sa layuning ito, ang iba pang mga espesyalista ay kasangkot - isang urologist, isang proctologist. Kasunod nito, kahit na may sapat na surgical treatment, maaaring magkaroon ng mga kondisyon na nangangailangan ng konserbatibong paggamot ng mga espesyalista sa mga kaugnay na larangan.

Ang data na nakuha ay makikita sa klinikal na diagnosis. Halimbawa, na may kumpletong prolaps ng uterus at vaginal walls, ang pasyente ay na-diagnose na may UI dahil sa tensyon. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagpakita ng isang malinaw na bulging ng anterior vaginal wall, isang depekto ng peritoneal perineal aponeurosis na 3x5 cm na may prolaps ng anterior wall ng rectum, at levator diastasis.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

IV degree prolapse ng matris at mga dingding ng puki. Cystorectocele. Kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. NM sa ilalim ng pag-igting.

PAGGAgamot

MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot

Pagpapanumbalik ng anatomy ng perineum at pelvic diaphragm, pati na rin ang normal na pag-andar ng mga katabing organ.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

• ● Dysfunction ng mga katabing organ.
• ●Prolapse ng mga vaginal wall ng ikatlong antas.
• ●Kumpletong prolapse ng matris at mga dingding ng puki.
• ●Pag-unlad ng sakit.

DI-DRUG NA PAGGAgamot

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring irekomenda para sa mga hindi komplikadong anyo ng mga unang yugto ng pelvic organ prolaps (prolaps ng matris at mga vaginal wall ng degrees I at II). Ang paggamot ay naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor sa tulong ng physical therapy ayon kay Atarbekov (Larawan 27-2, 27-3). Ang pasyente ay kailangang baguhin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, kung sila ay nag-ambag sa pag-unlad ng prolaps, at gamutin ang mga extragenital na sakit na nakakaapekto sa pagbuo ng isang genital hernia.

kanin. 27-2. Therapeutic exercise para sa genital prolaps (sa posisyong nakaupo).

kanin. 27-3. Therapeutic exercise para sa genital prolaps (sa nakatayong posisyon).

Sa konserbatibong pangangasiwa ng mga pasyenteng may prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ, maaaring irekomenda ang paggamit ng mga vaginal applicator para sa electrical stimulation ng pelvic floor muscles.

PAGGAgamot sa DRUG

Ang kakulangan sa estrogen ay dapat itama, lalo na ng lokal na pangangasiwa sa anyo ng mga produktong vaginal, halimbawa estriol (Ovestin©) sa mga suppositories, sa anyo ng vaginal cream).

OPERASYON

Para sa III–IV na antas ng prolaps ng matris at mga pader ng vaginal, pati na rin para sa mga kumplikadong anyo ng prolaps, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot.

Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay hindi lamang (at hindi gaanong) ang pag-aalis ng mga kaguluhan sa anatomical na posisyon ng matris at mga pader ng vaginal, kundi pati na rin ang pagwawasto ng mga functional disorder ng mga katabing organo (pantog at tumbong).

Ang pagbuo ng isang surgical program sa bawat partikular na kaso ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang pangunahing operasyon upang lumikha ng maaasahang pag-aayos ng mga vaginal wall (vaginopexy), pati na rin ang surgical correction ng mga umiiral na functional disorder. Sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi na may pag-igting, ang vaginopexy ay pupunan ng urethropexy gamit ang isang transobturator o retropubic na diskarte. Sa kaso ng pagkabigo ng pelvic floor muscles, ang colpoperineolevatoplasty (sphincteroplasty ayon sa mga indikasyon) ay ginaganap.

Ang prolaps at prolaps ng mga internal na genital organ ay naitama gamit ang mga sumusunod na surgical approach.

Ang pag-access sa vaginal ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng vaginal hysterectomy, anterior at/o posterior colporrhaphy, iba't ibang opsyon para sa sling (loop) operation, sacrospinal fixation, vaginopexy gamit ang synthetic mesh (MESH) prostheses.

Sa pag-access ng laparotomy, malawakang ginagamit ang vaginopexy na may katutubong ligaments, aponeurotic fixation, at hindi gaanong karaniwang sacrovaginopexy.

Ang ilang mga uri ng mga interbensyon ng laparotomy ay inangkop sa mga kondisyon ng laparoscopy. Ang mga ito ay sacrovaginopexy, vaginopexy na may sarili mong ligaments, suturing ng paravaginal defects.

Kapag pumipili ng paraan ng vaginal fixation, dapat mong isaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO Committee on the Surgical Treatment of Genital Prolapse (2005):

• ●Ang mga diskarte sa tiyan at vaginal ay katumbas at may maihahambing na pangmatagalang resulta.
• ●Ang sacrospinal fixation sa pamamagitan ng vaginal approach ay may mataas na rate ng pag-ulit ng prolaps ng dome at anterior vaginal wall kumpara sa sacrocolpopexy.
• ●Ang mga surgical intervention para sa transection ay mas traumatiko kaysa sa mga operasyon na gumagamit ng laparoscopic o vaginal access.

TECHNIQUE NG PROLIFT OPERATION (VAGINAL EXTRAPERITONEAL COLOPEXY)

Uri ng kawalan ng pakiramdam: pagpapadaloy, epidural, intravenous, endotracheal. Ang posisyon sa operating table ay tipikal para sa perineal surgery na may matinding pagdagdag ng mga binti.

Pagkatapos ng pagpasok ng isang permanenteng urinary catheter at hydropreparation, isang paghiwa sa vaginal mucosa, 2-3 cm proximal sa panlabas na pagbubukas ng urethra, sa pamamagitan ng simboryo ng ari hanggang sa balat ng perineum. Kinakailangan na putulin hindi lamang ang vaginal mucosa, kundi pati na rin ang pinagbabatayan na fascia. Ang posterior wall ng pantog ay malawak na pinapakilos, na binubuksan ang mga cellular space ng mga obturator space. Nakikilala ang bony tubercle ng ischium.

Susunod, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo, ang lamad ng obturator foramen ay butas-butas na percutaneously gamit ang mga espesyal na konduktor sa dalawang lugar na malayo hangga't maaari mula sa isa't isa, na may mga stylet na ipinapasa lateral sa arcus tendinous fascia endopelvina.

Susunod, ang nauunang pader ng tumbong ay malawakang pinakilos, ang ischiorectal tissue space ay nabuksan, at ang mga bony tubercles ng ischial bones at sacrospinal ligaments ay nakilala. Sa pamamagitan ng balat ng perineum (lateral to the anus at 3 cm sa ibaba nito), ang magkaparehong mga stylet ay ginagamit upang butasin ang sacrospinal ligaments 2 cm medial mula sa punto ng attachment sa bony tubercle (safe zone).

Gamit ang mga conductor na dumaan sa mga polyethylene tubes ng mga stylet, ang isang mesh prosthesis ng isang orihinal na hugis ay naka-install sa ilalim ng vaginal wall, itinutuwid nang walang pag-igting o pag-aayos (Fig. 27-4).

Ang vaginal mucosa ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang mga polyethylene tubes ay tinanggal. Ang labis na mesh prosthesis ay pinutol sa ilalim ng balat. Ang ari ay mahigpit na naka-tampon.

kanin. 27-4. Posisyon ng Prolift Total mesh prosthesis.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Ang tagal ng operasyon ay hindi hihigit sa 90 minuto, ang karaniwang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 50-100 ml. Ang catheter at tampon ay tinanggal sa susunod na araw. Sa postoperative period, ang maagang pag-activate na may kasama sa posisyon ng pag-upo ay inirerekomenda mula sa ikalawang araw. Ang pananatili sa ospital ay hindi hihigit sa 5 araw. Ang criterion para sa discharge, bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ay sapat na pag-ihi. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ng outpatient ay 4-6 na linggo.

Posibleng magsagawa ng plastic surgery sa anterior o posterior wall lamang ng puki (Prolift anterior/posterior), pati na rin ang vaginopexy na may napreserbang matris.

Ang operasyon ay maaaring isama sa vaginal hysterectomy o levatoroplasty. Para sa mga sintomas ng UI na may tensyon, ipinapayong sabay-sabay na magsagawa ng transobturator urethropexy na may synthetic loop (TVT-obt).

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng pagdurugo (ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa obturator at pudendal vascular bundle), pagbubutas ng mga guwang na organo (pantog, tumbong). Kasama sa mga huling komplikasyon ang pagguho ng vaginal mucosa.

Ang mga nakakahawang komplikasyon (abscesses at cellulitis) ay napakabihirang.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOXY TECHNIQUE

Anesthesia: endotracheal anesthesia.

Puwesto sa operating table na nakahiwalay ang mga binti at naka-extend sa mga kasukasuan ng balakang.

Karaniwang laparoscopy gamit ang tatlong karagdagang trocar. Sa kaso ng hypermobility ng sigmoid colon at mahinang visualization ng promontorium, ang pansamantalang percutaneous ligature na sigmopexy ay ginaganap.

Susunod, ang posterior layer ng parietal peritoneum ay binuksan sa itaas ng antas ng promontorium. Ang huli ay nakahiwalay hanggang ang transverse presacral ligament ay malinaw na nakikita. Ang posterior layer ng peritoneum ay binubuksan sa buong haba mula sa promontorium hanggang sa pouch ng Douglas. Ang mga elemento ng rectovaginal septum (anterior wall ng rectum, posterior wall ng vagina) ay nakahiwalay sa antas ng levator ani muscles. Ang isang 3x15 cm mesh prosthesis (polypropylene, index soft) ay naayos na may hindi nasisipsip na mga tahi sa mga levator sa magkabilang panig nang malayo hangga't maaari.

Sa susunod na yugto ng operasyon, ang isang 3x5 cm mesh prosthesis na gawa sa magkatulad na materyal ay naayos sa pre-mobilized anterior vaginal wall at tinatahi ng isang naunang naka-install na prosthesis sa lugar ng vaginal dome o cervical stump. Sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang pag-igting, ang prosthesis ay naayos na may isa o dalawang hindi nasisipsip na mga tahi sa transverse presacral ligament (Larawan 275). Sa huling yugto, isinasagawa ang peritonization. Ang tagal ng operasyon ay mula 60 hanggang 120 minuto.

kanin. 27-5. Sacrocolpopexy na operasyon. 1 - lugar ng pag-aayos ng prosthesis sa sacrum. 2 - lugar ng pag-aayos ng prosthesis sa mga dingding ng puki.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopic vaginopexy, amputation o extirpation ng matris, retropubic colpopexy ayon kay Birch (para sa mga sintomas ng UI na may tension), at suturing ng paravaginal defects ay maaaring isagawa.

Dapat pansinin ang maagang pag-activate sa postoperative period. Ang average na postoperative period ay 3-4 na araw. Ang tagal ng rehabilitasyon ng outpatient ay 4-6 na linggo.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na tipikal para sa laparoscopy, ang pinsala sa tumbong ay posible sa 2-3% ng mga kaso, pagdurugo (lalo na kapag ang mga levator ay nakahiwalay) sa 3-5% ng mga pasyente. Kabilang sa mga huling komplikasyon pagkatapos ng sacrocolpopexy kasama ang hysterectomy, ang pagguho ng vaginal dome ay nabanggit (hanggang 5%).

Tinatayang tagal ng kapansanan

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon sa ibaba:

• ● Limitahan ang pagbubuhat ng higit sa 5–7 kg sa loob ng 6 na linggo.
• ●Sekwal na pahinga sa loob ng 6 na linggo.
• ●Psikal na pahinga sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos ng 2 linggo, pinapayagan ang magaan na pisikal na aktibidad.

Kasunod nito, dapat iwasan ng mga pasyente ang pagbubuhat ng higit sa 10 kg. Mahalagang ayusin ang pagkilos ng pagdumi at gamutin ang mga malalang sakit ng respiratory system, na sinamahan ng matagal na ubo. Ang ilang uri ng pisikal na ehersisyo (exercise bike, pagbibisikleta, paggaod) ay hindi inirerekomenda. Para sa isang mahabang panahon, ang lokal na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng estrogen sa mga suppositories ng vaginal ay inireseta). Paggamot ng mga sakit sa ihi ayon sa mga indikasyon.

PAGTATAYA

Ang pagbabala para sa paggamot ng genital prolaps ay, bilang isang panuntunan, kanais-nais na may sapat na napiling paggamot sa kirurhiko, pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, at limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Kan D.V. Gabay sa obstetric at gynecological urology. - M., 1986.

Kulakov V.I. at iba pa. Operative gynecology / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. at iba pa. Operative gynecology - surgical energies / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. at iba pa.Pathology ng ari at cervix. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. at iba pa. Atlas ng mga operasyong urogynecological / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.

Bourcier A.P. Mga karamdaman sa pelvic floor / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Consultation sa Incontinence. - 2nd ed. - Paris, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinary na pamamahala ng mga babaeng pelvic floor disorder - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Ang babaeng pelvic floor. Function, dysfunction at pamamahala ayon sa integral theory. - Springer, 2004.

Ang pelvic floor ay kinabibilangan ng mga grupo ng mga kalamnan at connective tissue membranes. Kapag sila ay humina, ang mga problema ay lumitaw: pagkawala ng pantog at kontrol ng bituka. Ang mahinang pelvic floor ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng pelvic organs pasulong o pababa. Ang pelvic floor muscle incompetence (PFMI) ay ang pinakamasakit para sa mga kababaihan. Maaari itong humantong sa isang malubhang sakit - cysto-rectocele (ICD 10 code - N81), na kinasasangkutan ng prolaps ng matris at mga pader ng puki kasama ng kanilang paglabag. Gayunpaman, ang genital prolapse ay maaari ding mangyari sa mga lalaki.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang maskuladong masa ng pelvic floor ay halos hindi kasangkot sa karaniwang pagsasanay, kahit na may sistematikong pagbisita sa gym. Ito ang pangunahing dahilan ng kanilang kahinaan.

Ang iba pang karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa pelvic floor na kalamnan at kakulangan ng ligament ay kinabibilangan ng:

• labis na timbang ng katawan, na humahantong sa labis na pagkapagod sa mga fibers ng kalamnan at kasunod na pagpapapangit;
• pagkasira ng kalamnan tissue na may edad;
• pinsala at iba pang pisikal na pinsala;
• mga malalang karamdaman na nakakaapekto sa presyon sa loob ng tiyan.

Ang dysfunction ng pelvic muscles ng isang neurological na kalikasan ay maaaring mangyari laban sa background ng mga karamdaman ng nervous system. Karaniwan itong nangyayari sa mga lalaki at babae.

Ang pinakakaraniwang "babae" na kadahilanan na naghihikayat sa sakit ay pagbubuntis at panganganak. Ang proseso ng panganganak ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa loob ng peritoneum at nagiging sanhi ng sobrang pag-unat ng mga kalamnan at fascia ng pelvic floor, na hindi palaging maibabalik pagkatapos maipanganak ang sanggol. Sa kasong ito, ang sacrum ay gumagalaw pasulong, sa loob ng pelvis, at ang mga kalamnan na nakakabit dito ay lumubog.

Sa mga kababaihan sa postmenopausal stage, ang karamdaman ay naghihikayat ng pagkabigo sa synthesis ng mga sex hormone, lalo na ang estrogen.

Mga sintomas ng katangian

Karaniwang nakadepende ang mga sintomas sa tono ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang hypotonia ay isang kondisyon kapag ang mass ng kalamnan ay hindi umuurong nang maayos, na nagiging sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal. Karaniwang nangyayari ang pagtagas ng ihi kapag umuubo, bumabahing, tumatawa o pisikal na aktibidad.

Ang hypertonicity ay isang kondisyon kung saan imposibleng ganap na makapagpahinga ang mga kalamnan. Ito ay humahantong sa kahirapan sa pag-ihi, pagkaantala sa pagdumi at talamak na pelvic pain syndrome. Nagdudulot ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik sa mga babae, erectile dysfunction o ejaculation disorder sa mga lalaki. Ang labis na pag-igting ay sinamahan ng pagbuo ng mga myofascial trigger point, na malinaw na nadarama sa panahon ng palpation sa mga kalamnan bilang masakit na mga siksik na node.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan, ang mga karagdagang sintomas ng humina na mga kalamnan ng pelvic floor ay sinusunod sa mga kababaihan:

• isang pakiramdam ng bigat, pagkapuno, presyon o pananakit sa ari, lumalala sa pagtatapos ng araw o sa panahon ng pagdumi;
• masakit na pakikipagtalik, pagbaba ng libido, kawalan ng kakayahan na makamit ang orgasm;
• nakanganga ang genital slit at, bilang isang resulta, pagkatuyo sa genital area;
• visibility o sensasyon ng isang dayuhang bagay sa puki;
• panaka-nakang paglabas ng mabahong mucus na walang impeksyon sa ihi.

Pagkatapos ng pagsusuri, natuklasan ang isang paglabag sa vaginal microflora at urethra.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang protocol para sa mga diagnostic procedure ay iginuhit ng doktor. Matapos talakayin ang mga sintomas, ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng isang gynecological o urological na pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan susubukan niyang makahanap ng mga sintomas ng pagpapahina ng kalamnan.

Ang mga kababaihan ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsubok:

• smear at bacterial culture mula sa ari;
• colposcopy;
• oncocytology ng cervix.

Depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga pagbabago sa iginuhit na plano at magreseta ng mga karagdagang pamamaraan. Ito ay kinakailangan upang mas tumpak na matukoy ang antas ng pagpapalambing at ipahiwatig ang naaangkop na paraan ng paggamot.

Ang ilang mga pamamaraan ay naglalayong masuri ang kalidad ng paggana ng pantog at yuritra, ang iba ay nakatuon sa mga kalamnan ng tumbong: pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ o gynecological na pagsusuri, CT, MRI.

Therapy at kirurhiko paggamot

Ang paggamot sa pelvic floor muscle dysfunction ay isinasagawa sa konserbatibo o surgically. Maaaring pagalingin ng mga konserbatibong pamamaraan ang mga banayad na anyo ng sakit. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindikasyon.

Ang mga pamamaraan na hindi kirurhiko ay kinabibilangan ng:

• Mga pagsasanay sa Kegel. Tumulong na palakasin ang mahihinang mga kalamnan sa pelvic floor, na tumutulong na maiwasan at epektibong labanan ang kawalan ng pagpipigil. Walang silbi para sa prolaps ng organ.
• Pag-inom ng mga gamot. May mga gamot na makakatulong sa iyo na makontrol ang pantog at maiwasan ang madalas na pagdumi. Ang matinding pananakit na dulot ng pelvic floor syndrome sa mga lalaki at babae ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng mga pangpawala ng sakit.
• Mga iniksyon. Kapag ang pangunahing senyales ng dysfunction ay hindi sinasadyang pag-ihi, ang mga iniksyon ay maaaring maging solusyon sa problema. Ang doktor ay nag-iniksyon ng isang gamot upang lumapot ang malambot na mga istraktura, na nagiging sanhi ng pagbara ng pantog ng isang uri ng septum.
• Pessary para sa ari. Ang aparato, na ginawa mula sa isang medikal na grade polymer, ay ipinasok sa butas ng puki. Sinusuportahan nito ang matris, pantog at tumbong. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong kung mayroong urinary incontinence o ang mga kaukulang organ ay prolapsed.

Para sa mga kinatawan ng patas na kasarian, maaaring magreseta ang doktor ng mga hormonal na gamot upang gawing normal ang antas ng estrogen. Kapaki-pakinabang din ang Physiotherapy, halimbawa, inirerekomenda na gumamit ng mga vaginal applicator para sa electrical stimulation ng pelvic muscles. Maaari mong gamitin ang mga ito sa iyong sarili sa bahay nang hindi pumunta sa isang medikal na pasilidad.

Kasabay ng pagpapalakas ng mga function ng kalamnan, kinakailangan upang gamutin ang mga pangunahing at kasamang mga karamdaman, halimbawa, mga neurological. Sa panahon ng therapy, kinakailangan na ibukod ang labis na pisikal na aktibidad at mabigat na pag-aangat. Kung ang nauunang pader ng tiyan ay malubhang nakaunat, ipinapayo ng mga doktor na magsuot ng espesyal na bendahe.



Obstetric pessary

Ang pagbabala para sa pagbawi ay depende sa antas ng sakit at kung naganap ang prolaps ng mga kalapit na organo. Kung maaga kang humingi ng medikal na tulong, paborable ang resulta.

Kung ang mga non-surgical na pamamaraan ay nabigo upang mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ang operasyon ay darating upang iligtas. Maraming mga uri ng mga operasyon ang binuo na makakatulong sa pag-alis ng mga naturang dysfunctions. Ang doktor ay magmumungkahi ng angkop na pagmamanipula depende sa antas ng pinsala at mga sintomas ng katangian.

Ang pangunahing layunin ng lahat ng mga interbensyon para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay upang magbigay ng suporta sa pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa dumi ay nangangailangan ng surgical restoration ng anal muscles.

Kung ang mga panloob na organo ay prolapsed, ang musculo-ligamentous apparatus ng pelvic floor ay kailangang itama. Ang mga kababaihan ay inirerekomenda na magkaroon ng uterine rings na naka-install upang suportahan ang sagging organs. Sa mahihirap na kaso ng uterine prolaps, ang operasyon ay isinasagawa upang ibalik ito sa lugar nito.

Sa katutubong gamot, ang mga decoction ng nettle roots, flaxseed, at St. John's wort ay ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng kalamnan. Bago subukan ang recipe sa iyong sarili, kumunsulta sa iyong doktor upang hindi lumala ang sitwasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas



Exercise machine na nagpapalakas ng mga kalamnan gamit ang microcurrents

Ang pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor ay kadalasang nangyayari dahil sa kanilang labis na karga. Ang pagkapagod ng kalamnan ay unti-unting naipon, at sa ilang mga punto, ang mga masa ng kalamnan at ligaments ay lumulubog. Sa ilang mga kaso, imposibleng maiwasan ang dysfunction, ngunit mayroong ilang pag-iwas sa pagkabigo ng kalamnan. Upang maiwasang manghina ang mga kalamnan, dapat mong:

• Panatilihin ang isang normal na timbang. Ang sobrang libra ay naglalagay ng presyon sa mga kalamnan at nagpapataas ng pagkasira.
• Gumawa ng mga ehersisyo para sa pagsasanay ng kalamnan. Ang mga espesyal na himnastiko ay nakakatulong na palakasin ang mass ng kalamnan at pinipigilan ang kawalan ng pagpipigil.
• Alamin kung paano magbuhat nang tama ng mabibigat na bagay. Ang pangunahing pag-load ay dapat mahulog sa mas mababang mga paa't kamay, at hindi sa mas mababang likod o lugar ng tiyan.

Ang pag-iwas sa paninigas ng dumi ay lubhang mahalaga. Kumain ng mga pagkaing mataas sa fiber at subukang maiwasan ang stress.

Mga tampok ng pangangalaga sa kawalan ng pagpipigil

Ang isang taong naghihirap mula sa pag-ihi at fecal incontinence ay kailangang gumawa ng mga pagsisikap na mapanatili ang normal na kalinisan. Mayroong ilang mga gamot na nakakatulong na mapawi ang discomfort: absorbent pad, disposable panty, o espesyal na damit na panloob na may kakayahang magpalit ng pad. May mga opsyon na makakatulong kahit na may matinding kawalan ng pagpipigil, halimbawa, mga espesyal na diaper para sa mga matatanda.

Pagwawasto ng pelvic floor muscle incompetence

Ang problema ng pelvic floor muscle failure sa mga kababaihan, na humahantong sa vaginal prolapse (pagbaba ng mga dingding nito), pati na rin ang uterine prolaps na may kumbinasyon sa urinary incontinence, ay nakakaapekto sa halos 40% ng mga kababaihan ngayon.

Kabilang sa mga pagpapakita ng kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor, maaari mong pangalanan, una sa lahat, ang nakanganga ng genital slit kapag pinaghiwalay ang mga balakang, at ang unti-unting paglaylay ng mga dingding ng puki at matris. Ang babae ay nakakaranas ng pakiramdam ng isang banyagang katawan sa ari. Sa wakas, ang mga paghihirap at kakulangan sa ginhawa ay lumitaw sa panahon ng pakikipagtalik.

Kung ang problema ng pelvic floor muscle failure ay naiwan nang walang sapat na paggamot, ang kumpletong uterine prolaps at vaginal prolaps ay maaaring mangyari sa hinaharap. Sa kasong ito, hindi na posible ang pakikipagtalik, at ang mga problema sa pag-ihi at pagdumi ay patong-patong sa ibabaw nito.

Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa gayong kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic floor sa mga kababaihan ay ang nakaraang panganganak, lalo na sa isang malaking fetus, ang tinatawag na. mabilis na panganganak, maraming panganganak, lalo na sa kumbinasyon ng perineal ruptures.

Ngayon sa Swiss University Hospital ay nag-aalok kami sa aming mga pasyente ng pinakamodernong pamamaraan para maalis ang maselang problemang ito. Ang aming mga gynecologist ay nagsasagawa ng mga natatanging minimally invasive na interbensyon na minimally nakakapinsala sa malusog na tissue. Ang mga makabagong instrumento ay ginagamit dito para sa pagputol ng tissue, pagliit ng panganib ng mga komplikasyon, at lahat ng mga materyales para sa plastic surgery at pagwawasto ng depekto ay nakakatugon sa pinakamataas na pamantayan sa Europa sa ginekolohiya.

Ang aming mga espesyalista ay humaharap sa bawat partikular na kaso ng pelvic floor muscle failure sa isang indibidwal na diskarte. Kabilang sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng pelvic day muscle failure sa aming klinika ay maaaring isagawa:

• paggamot ng uterine prolaps, rectal at bladder prolaps
• cervicoplasty
• sling surgery para sa pantog dysfunction
• plastic surgery ng labia at puki (kabilang ang vaginoplasty, colporrhaphy)
• pag-alis ng mga peklat sa perineum na sinusundan ng plastic surgery

Maaari kang mag-sign up para sa isang konsultasyon sa isang Swiss clinic:

• sa telepono: +7 925 191 56 65
• punan ang:
• gamit ang email:
• address ng klinika: Moscow, st. Nikoloyamskaya, 19, gusali 1