Maling positibong reaksyon sa mga serological na pagsusuri para sa syphilis. Pagsusuri ng dugo RW - reaksyon ng Wasserman: anong uri ng pagsusuri ito, kung paano i-decipher ang mga resulta, ano ang pamantayan Gaano kadalas nagagawa ang mga pagkakamali sa pagsusuri ng reaksyon ng Wasser

Mga maling positibong serological na reaksyon para sa syphilis (FPR)- Ito ay mga positibong reaksyon sa mga taong hindi pa nagkasakit at walang syphilis sa panahon ng pagsusuri. Iyon ay, walang tiyak na impeksyon sa katawan at hindi pa nagkaroon, at ang mga serological na reaksyon ay nagbibigay ng positibong resulta.

Ang maling-positibo o hindi tiyak na mga resulta ay mga positibong resulta ng mga serological na reaksyon sa syphilis sa mga indibidwal na hindi dumaranas ng impeksyong syphilitic at hindi nagkaroon ng syphilis sa nakaraan.

Maling pagsusuri para sa syphilis dahil sa mga teknikal na dahilan

Ang mga pagkakamali sa pagpapasya ay maaaring dahil sa mga teknikal na pagkakamali at pagkakamali sa panahon ng pananaliksik, pati na rin ang kalidad ng mga reagents. Sa kabila ng maraming pakinabang ng mga diagnostic tool para sa RPGA, ELISA at RIF at ang kanilang mga pagbabago na ginagamit para sa diagnosis ng syphilis, sa ilang mga kaso ay nabanggit ang hindi maaasahang mga resulta ng pagsubok. Ito ay maaaring dahil sa parehong hindi sapat na antas ng mga kwalipikasyon at propesyonal na responsibilidad ng mga tauhan (ang tinatawag na di-biyolohikal o teknikal na mga pagkakamali), at sa mga katangian ng nasubok na mga sample (biological error).

Ang mga di-biological na error ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pananaliksik: pre-analytical, analytical, at post-analytical, i.e. kapag nangongolekta, nagdadala, nag-iimbak ng biomaterial, gamit ang chylous, sprouted serum, sa paulit-ulit na pagyeyelo at pagtunaw ng mga sample ng pagsubok, pati na rin kapag gumagamit ng mga nag-expire na diagnostic, atbp. Sa partikular, ang hindi pagsunod sa mga kondisyon ng imbakan at mga panahon ng diagnostic kit ay nagdudulot ng pagbaba sa sensitivity ng reaksyon at sa pagtanggap ng mga maling negatibong resulta.

Ang mga maling positibong resulta ay maaaring sanhi ng kontaminasyon ng sera ng mga pasyente na seronegative para sa Treponema pallidum na may mga bakas ng sera mula sa mga seropositive na indibidwal, na maaaring mangyari sa panahon ng paghahanda ng sera.

Maraming iba pang mga teknikal na error na humahantong sa hindi mapagkakatiwalaan (false negative at false positive) at kaduda-dudang resulta ng pananaliksik. Ang ilang mga laboratoryo ay hindi nagsasagawa ng panloob at panlabas na kontrol sa kalidad ng mga pagsusuri sa syphilis, na humahantong sa mga pagkakamali sa diagnostic at kawalan ng katiyakan sa mga doktor sa laboratoryo sa mga resulta ng pagsusuri.

Ang pinagmulan ng mga pagkakamali kapag nagsasagawa ng mga hindi tiyak na pagsusuri ay maaaring ang pagkabigo sa paggamit ng control sera, hindi pantay na konsentrasyon ng antigen sa eksperimento dahil sa hindi sapat na paghahalo bago gamitin, kontaminasyon ng mga sample at glassware na may mga microorganism, paglabag sa mga tuntunin at kundisyon ng pag-iimbak ng reaksyon. mga bahagi, at paglabag sa mga pamamaraan ng pagkolekta ng dugo.

Sa modernong mga sistema ng pagsubok, ang mga recombinant o sintetikong peptides ay ginamit bilang antigens. Lalong lumaganap ang dating. Ngunit sa mahinang paglilinis, ang mga protina ng Escherichia coli ay napupunta sa pinaghalong T. pallidum antigens, na humahantong sa maling serodiagnosis ng syphilis sa mga pasyente na may escherichiosis o sa mga malusog na tao na ang serum ay naglalaman ng mga antibodies sa E. coli.

Sa isang tiyak na lawak, kasama sa mga diagnostic error ang maling interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik.

Talamak at talamak na DM

Bilang karagdagan sa mga teknikal na pagkakamali kapag nagsasagawa ng mga pagsubok, ang mga gumagawa ng desisyon ay maaari ding sanhi ng mga katangian ng katawan. Conventionally, ang mga gumagawa ng desisyon ay nahahati sa maanghang (<6 месяцев) и talamak(naka-imbak nang higit sa 6 na buwan).

Talamak na DM maaaring maobserbahan sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng regla, pagkatapos ng pagbabakuna, pagkatapos ng kamakailang myocardial infarction, at sa maraming mga nakakahawang sakit. Ang mga impeksiyon kung saan maaaring mangyari ang PPR ay pneumococcal pneumonia, scarlet fever, infective endocarditis, tuberculosis, leprosy, lymphogranuloma venereum, chancroid (chancroid), leptospirosis at iba pang spirochetoses, HIV infection, infectious mononucleosis, malaria, chicken pox, viral hepatitis, measles, measles , mga sakit sa paghinga, influenza at dermatoses.

Ang mga talamak na PD ay hindi matatag, ang kanilang kusang negatibiti ay nangyayari sa loob ng 4-6 na buwan.

Talamak na DM posible sa mga sakit na autoimmune, systemic connective tissue disease, cancer, talamak na patolohiya ng atay at biliary tract, cardiovascular at endocrine pathologies, mga sakit sa dugo, mga malalang sakit sa baga, paggamit ng iniksyon ng droga, atbp. Sa karamihan ng mga kondisyong ito, anticardiolipin antibodies ng IgG at mga klase ng IgM ("reagins").

Ang mga talamak na maling positibong reaksyon ay maaaring manatiling positibo sa buong buhay.

Ang mga talamak na maling positibong reaksyon ay maaaring mga preclinical na pagpapakita ng mga seryosong sakit. Sa malignant neoplasms at diffuse connective tissue disease, ang LPR titer ay maaaring napakataas.

Kabilang sa mga sanhi ng talamak na positibong reaksyon ay mga kondisyon ng pisyolohikal (katandaan). Sa edad, ang bilang ng PD ay tumataas; sa mga kababaihan sila ay sinusunod ng 4.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa pangkat ng edad na 80 taong gulang, ang prevalence ng PD ay 10%.

Ang sanhi ng DPR ay maaaring ang madalas na paggamit ng mga gamot na ibinibigay sa intravenously, madalas na pagsasalin at pagbubuhos.

Ang mga talamak na impeksyon (tuberculosis, ketong, infective endocarditis, malaria), myeloma ay maaari ding maging sanhi ng PD.

Impeksyon sa iba pang species ng spirochete

Ang mga maling positibong reaksyon ng treponemal at non-treponemal na pagsusuri ay maaaring maobserbahan sa mga nakakahawang sakit na ang mga pathogen ay antigenically katulad ng Treponema pallidum. Ito ay ang paulit-ulit na lagnat, leptospirosis, tick-borne borreliosis, tropical treponematoses (yaws, bejel, pinta), pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso na dulot ng saprophytic treponemas ng oral cavity at maselang bahagi ng katawan.

Ang mga causative agent ng endemic treponematoses (yaws, pinta, bejel) ay treponemas na may mga antigen na partikular sa genus na katulad ng sa T. pallidum. Kaugnay nito, ang mga antibodies na nabuo sa kanila ay may kakayahang makipag-cross-interacting sa antigen ng causative agent ng syphilis.

Ang Russia ay hindi isang teritoryong endemic para sa grupong ito ng mga sakit. Ang mga impeksyong ito ay pangunahing nangyayari sa Africa, Latin America at South Asia, at ang mga kaso ng sakit ay bihira sa pagsasanay ng mga institusyong medikal.

Ang isang pasyente na may positibong serological reaksyon para sa syphilis na dumating mula sa isang bansa na may endemic treponematoses ay dapat suriin para sa syphilis at magreseta ng anti-syphilitic na paggamot kung hindi pa ito naibigay dati.

Biological false-positive reaksyon ng Wasserman

Simula noong 1938, at lalo na sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga pagsusuri sa serological screening para sa syphilis ay naging laganap sa Estados Unidos. Inihambing ng mga mananaliksik ang data na nakuha at natagpuan na ang isang positibo o kaduda-dudang reaksyon ay natagpuan sa mga taong walang klinikal at epidemiological na mga palatandaan ng impeksyon sa syphilitic o mga contact na may syphilis. Bukod dito, ang mga naturang resulta ay nangyari nang mas madalas kaysa sa naunang naisip. Ang mga positibong resulta ng mga pagsusuring hindi ntreponemal na may mga antigen ng lipid o cardiolipin (VDRL, sa mga pagsusuri sa Kolmer, mga reaksyon ng Kahn) ay natagpuan sa mga pasyente na may iba't ibang sakit, ngunit walang mga palatandaan ng impeksyon sa syphilitic. Ang mga biological false-positive na resulta ay natukoy sa mga pasyenteng may autoimmune, inflammatory at hematological na sakit.

Sa panitikang medikal sa wikang Ruso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na " biological false-positive reaksyon ng Wasserman“(B-LPRV), kasi Ang mga resultang ito ay naobserbahan sa panahon ng pinakakaraniwang pagsubok sa mga panahong iyon - ang reaksyon ng Wasserman.

Ito ay lumabas na ang B-LPRV ay maaaring mangyari sa dalawang pangunahing anyo - talamak at talamak. Sa unang kaso, sa mga pasyenteng nagkaroon ng impeksiyon maliban sa impeksiyong syphilitic, nawawala ang B-LPRV sa panahon ng proseso ng pagbawi, at ang tagal ng pagtuklas nito ay hindi lalampas sa anim na buwan. Sa pangalawang kaso, ang B-LPRV ay maaaring magpatuloy nang tuluy-tuloy sa loob ng maraming taon sa kawalan ng isang halatang sanhi na kadahilanan. Noong unang bahagi ng 50s, napag-alaman na ang talamak na B-LPRV ay kadalasang nakikita sa mga sakit na autoimmune, lalo na ang SLE, kung saan ang dalas ng pagtuklas nito ay umabot sa 30-44%

Maling-positibong nontreponemal (cardiolipin) na mga pagsusuri

Ang mga lipid antigen ng T. pallidum ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng cell, ngunit ang katawan ay maaari ring maglaman ng mga lipid na may parehong istraktura - ang mga autoantigen ay nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga organo at tisyu (pangunahin ang mga lipid ng mitochondrial membranes).

Ang impeksyon ng syphilitic ay sinamahan ng pagbuo ng mga immune complex at isang autoimmune na tugon sa cardiolipin, fibronectin, collagen at muscle creatine kinase. Sa mga pagsubok na hindi treponemal, isang solusyon ng tatlong mataas na purified lipids (cardiolipin na nagpapatatag sa lecithin at kolesterol) sa ethyl alcohol ay ginagamit bilang isang antigen. Ang Cardiolipin ay hindi isang partikular na sangkap para sa T. pallidum at inilarawan din bilang isa sa mga phospholipid ng biomembrane ng tao. Samakatuwid, ang mga antibodies sa antigen na ito ay naitala sa serum sa panahon ng halos anumang pagbabago ng mga selula ng tao bilang resulta ng mga impeksyon at sa ilalim ng ilang pisyolohikal at pathological na kondisyon.

Dahil ang antigen na ginagamit sa mga non-treponemal na reaksyon ay matatagpuan sa ibang mga tisyu, ang mga pagsusuri ay maaaring magbigay ng mga positibong resulta sa mga indibidwal na walang treponemal infection (1-2% sa pangkalahatang populasyon).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng biological false-positive non-treponemal na mga pagsusuri ay antiphospholipid syndrome, isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa mga sakit sa connective tissue (systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma).

Kapag gumagamit ng mga non-treponemal na pagsusuri (RMT at mga pagbabago nito), ang mga maling positibong resulta ay maaaring dahil sa pagkakaroon sa dugo ng mga antibodies sa rheumatoid factor, cross-reacting antibodies sa autoimmune pathology ("cress reactors").

Ang iba pang mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga maling-positibong resulta ay itinuturing na ilang talamak na impeksyon sa bacterial (leprosy, atbp.), mga sakit ng viral etiology (infectious mononucleosis), at systemic connective tissue disease.

Maaaring kabilang din sa mga dahilan ang katandaan (higit sa 70 taon), pagbubuntis, malawak na somatic pathology, lipid metabolism disorder, immunodeficiency states ng iba't ibang etiologies, systemic chronic disease ng puso at baga.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ang cancer, tuberculosis, enteroviral infections, viral hepatitis, Lyme disease, pneumonia, alcoholism, drug addiction, diabetes, pagbabakuna, iba pang impeksyon (malaria, chicken pox, tigdas, endo- at myocarditis), gout.

Sa mga kondisyong ito, ang pag-unlad ng mga immunological disorder ay sinusunod, na humahantong sa abnormal na produksyon ng mga antibodies na maaaring mag-cross-react sa treponemal antigens.

mesa. Ang mga biyolohikal na sanhi ng maling-positibong reaksyon sa mga pagsusuring serological na hindi ntreponemal.

Mga maling-positibong pagsusuri sa treponemal

Ang pagsasama-sama ng problema, ang mga pagsusuri sa treponemal ay maaari ding maging maling positibo. Ang mga sanhi ay maaaring mga sakit na autoimmune, collagenosis, Lyme disease, pagbubuntis, ketong, herpes, malaria, infectious mononucleosis, mga tumor, pagkagumon sa droga. Sa mga nakalipas na taon, ang immunoblotting, isa sa mga pinakamodernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis, ay nagsimulang aktibong gamitin sa ibang bansa upang maiba ang DM.

Ang pagtitiyaga ng antibody pagkatapos ng matagumpay na paggamot

Ang mga partikular na diagnostic na reaksyon ay nananatiling positibo sa mahabang panahon kahit na pagkatapos ng buong therapy. Pagkatapos ng epektibong paggamot sa isang impeksiyong syphilitic, sa karamihan ng mga pasyente, ang titer sa mga pagsusuring hindi treponemal ay bumaba ng 4 na beses 6-12 buwan pagkatapos ng paggamot. Gayunpaman, sa huli na pagsisimula ng therapy, ang mga titer kahit na sa mga non-treponemal na pagsusuri ay maaaring manatili sa parehong antas, ngunit hindi kailanman tumaas.

Mga maling negatibong resulta ng pagsubok

Ang iba't ibang pamamaraan ng diagnostic ay nagpapakita ng iba't ibang sensitivity at specificity depende sa anyo at yugto ng syphilis. Ang posibilidad ng isang maling pagsusuri ay tumataas, lalo na sa mga kaso ng tago, nakatago, pinagsamang kurso ng sakit.

Ang mga maling-negatibong serological na reaksyon para sa syphilis ay maaaring maobserbahan sa pangalawang syphilis dahil sa prozone phenomenon kapag sinusuri ang undiluted serum, gayundin kapag sinusuri ang mga immunocompromised na indibidwal, tulad ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang mga maling-negatibong resulta ng serological specific tests (SSR) na sanhi ng biological na mga kadahilanan ay maaaring dahil sa kompetisyon sa pagitan ng partikular na IgM at IgG para sa pagbubuklod sa antigen sa ibabaw ng mga erythrocytes, pati na rin ang "prozone phenomenon". Sa huling kaso, ang agglutination ay hindi nangyayari dahil sa sobrang produksyon ng mga antibodies sa Treponema pallidum, dahil ang bawat antigen receptor sa erythrocytes, dahil sa labis na antibodies, ay nauugnay sa isang molekula ng agglutinin, na pumipigil sa pagbuo ng isang "sala-sala." Pinapalitan ang RPGA ng TPPA, i.e. Ang mga erythrocytes sa mga sintetikong particle, tila, ay mag-aalis o magpapaliit sa pagtanggap ng mga maling negatibong resulta.

Sa ELISA, ang mga naturang reaksyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang seronegative phase sa pangunahing syphilis, at sa pangalawang syphilis - sa pamamagitan ng immune deficiency at pagkakaroon ng HIV infection. Kapag tumatanggap ng negatibong resulta mula sa mga pagsusuri sa serological para sa syphilis, dapat isaalang-alang ang kakayahan ng Treponema pallidum na tumagos at dumami sa iba't ibang mga organo at tisyu - ang paghahanap para sa pathogen sa lymph (lymph nodes) sa ilang mga kaso ay humahantong sa isang maaasahang resulta . Maipapayo rin na ulitin ang pagsusuri ng mga sample na nagbigay ng positibong resulta. Ang paulit-ulit na pagsusuri ng sera pagkatapos ng 5-7 o higit pang mga araw, bilang panuntunan, ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng maaasahang mga resulta.

Ang mga materyales ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na kumunsulta ka sa isang hematologist sa iyong institusyong medikal!

Sa modernong gamot, iba't ibang mga pagsubok ang ginagamit upang masuri ang syphilis, kabilang ang reaksyon ng Wassermann. At kahit na ang klasikal na paraan ay hindi ginagamit ngayon, ito ay naging batayan para sa karamihan ng mga pamamaraan na ginamit upang makita ang mga mapanganib na sakit na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Pag-decode ng mga resulta

Ang mga resulta ay natukoy pagkatapos na ang sample ng pagsubok ay pumasa sa huling yugto ng pagsubok. Mayroong dalawang kategorya ng mga reaksyon:

• Negatibo. Ang resultang ito ang pinakatumpak at kinakatawan ng kumpletong hemolysis. Nangangahulugan ito na ang mga pulang selula ng dugo ay nagkalat sa buong suwero nang walang sediment.
• Positibo. Ang hemolysis ay nangyayari nang may pagkaantala. Para sa naturang pangkat ng mga resulta, maraming mga degree ang nakikilala, na ipinahiwatig ng kaukulang bilang ng mga plus. Ang mahinang positibong reaksyon ay isang bahagyang pagkaantala sa hemolysis kapag ang serum ay nabahiran ng rosas o pula ng mga pulang selula ng dugo, ngunit nananatili ang isang sediment sa ilalim ng tubo. Kung malinaw na positibo ang resulta, ang masa ng pulang selula ng dugo ay ganap na naninirahan sa ilalim ng tubo.

Mga resulta ng reaksyon ng Wasserman: a — kumpletong pagkaantala ng hemolysis (+ + + +); b - binibigkas na pagkaantala sa hemolysis (+ ++); c - bahagyang pagkaantala ng hemolysis (++); d - bahagyang pagkaantala sa hemolysis (+); e — kumpletong hemolysis “lacquered blood” (-). Ang reaksyon ay positibo na may bahagyang, malubha at kumpletong pagkaantala ng hemolysis, na tinutukoy ng antas ng paglamlam ng mga nilalaman ng mga tubo mula sa light pink hanggang sa maliwanag na pula. Ang di-hemolyzed na mga pulang selula ng dugo ay kasunod na bumubuo ng isang pulang namuo.

Mahalaga: dahil ang resulta ng pag-aaral ng klasikal na reaksyon ay hindi maituturing na maaasahan dahil sa maraming mga paglihis at nakakaimpluwensyang mga kadahilanan, sa modernong gamot ginagamit nila ang microreaction precipitation test, ngunit ang pangalan ng pagsusuri ay naayos sa parehong bersyon - RW.

Mga maling positibong resulta at ang kanilang mga sanhi

Ang anumang pagtaas sa mga resulta ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga problema sa kalusugan. Sa ilang mga kaso, ang isang pagbubukod ay maaaring ang mga pagbabago na nangyayari sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga pantulong na pag-aaral upang ganap na ibukod ang pagkakaroon ng mga mapanganib na sakit, na maaari ring makaapekto sa pag-unlad ng fetus o maipadala dito sa antas ng genetic.

Noong 2011, sa ika-12 linggo ng pagbubuntis, kumuha ako ng mga pagsusulit sa residential complex sa Kiev. At pagkatapos ay lumabas na ang RV ay nagbibigay ng +. Nang hindi nagpapaliwanag ng anuman, ipinadala ako sa skin dispensary sa aking lugar ng pagpaparehistro (Kirovograd). Kasabay nito, nabasa ko na ang lahat sa Internet, pupunta ako nang may matatag na hangarin na hindi ako papayag sa isang kurso ng paggamot sa antibiotic. Ang aking asawa ay ang tanging lalaki, at siya ay 100% malusog (siya ay sumasailalim sa isang komisyon bawat taon). Nakarating ako sa isang sapat na doktor, na nagpasiya na agad akong suriin at hindi ipadala sa ospital. Kumuha din ako ng smear -, microreaction -, RV+, RIF -. Kasabay nito, ang asawa ay ganap na napagmasdan - lahat ay negatibo. Binigyan niya ako ng sertipiko na nagsasabi na ito ay isang uri ng seropositive na reaksyon sa panahon ng pagbubuntis. At kaya bawat buwan bago manganak pumunta ako sa kanya para sa mga pagsubok. Ang lahat ng aking mga resulta ay naulit, tulad ng unang pagkakataon (minsan, gayunpaman, ang RV ay nagbigay ng ++). Hindi ko sasabihin sa iyo kung ano ang pinagdaanan ko sa pagbubuntis na iyon, noong sa Kyiv ayaw nila akong irehistro, at sa aking lugar ng pagpaparehistro ay tumingin sila sa akin na para akong isang ketongin. Ngunit sa maternity hospital, pagkatapos tingnan ang mga sertipiko, walang nagtanong ng anuman, at nanganak ako tulad ng iba...
Pagkatapos ng panganganak, hindi ako nagkaroon ng pagkakataon na muling kumuha ng mga pagsusulit sa aking tannery (agad kaming umalis papuntang Kyiv). Napagkasunduan ng doktor na sa unang pagkakataon ay dadating ako at kunin muli ang lahat. Ngunit lumipas ang 2 taon. Natitiyak kong babalik sa normal ang lahat at magiging negatibo ang mga pagsusuri. Ngunit nangyari ito (kumuha ako ng mga pagsusulit sa Kursk) na muli ay nagbibigay ang RV ng ++. Bumalik ako sa Internet na umiiyak at nakahanap ng impormasyon na kahit sa panahon ng paggagatas ang pagsusulit na ito ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta. Natapos ko ang pagpapasuso (1 taon 10 buwan) literal isang linggo bago ang pagsusulit. At isang linggo na ang nakalipas nagpunta ako sa Kirovograd. Naipasa ko ang RV ++++, RIF at RPGA + (ngunit sinabi na ito ay tinanggap bilang negatibo). Hindi ko alam ang gagawin!!! Ang doktor ay nag-utos ng paulit-ulit na pagsusuri, kung ang mga resulta ay pareho muli, kakailanganin mong pumunta sa Kharkov (gumawa sila ng ilang uri ng pagsusuri doon na tiyak na ilalagay ang lahat sa lugar nito).
1. Ano ang maaaring dahilan kung bakit ang mga resulta ng RT ko ay napakalaki ng pagbabago?
2. Paano maaaring kumilos ang mga pagsubok na ito sa mga pagbubuntis sa hinaharap?
3. Maaari ba akong kahit papaano ay nagkasakit ng syphilis (hindi ko alam kung paano ako nahawa) nang hindi napapansin ang anumang bagay (hindi ako ginagamot ng antibiotics!)? At the same time, negative ang lahat para sa asawa ko.
4. Kung ito ay talagang syphilis, ano ang dapat kong gawin sa aking anak na babae - dapat din ba siyang suriin? Higit sa lahat natatakot ako para sa kalusugan niya!

Pagsusuri ng dugo RW- Ito ay isang serological test para sa pagtuklas ng mga antibodies sa Treponema pallidum. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik na ito ay iminungkahi ni August von Wasserman sa simula ng ika-20 siglo, mula noon ang pagsusuri ay ipinangalan sa kanya - reaksyon ni Wasserman(RW).

Ang Treponema pallidum ay ang causative agent ng syphilis.

Ang Syphilis ay isang klasikong sakit. Pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng dugo. May posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa pamamagitan ng sambahayan, dahil ang Treponema pallidum ay maaaring mapaloob sa hindi pa natuyong laway at iba pang pagtatago ng katawan.

Sa panahon ng sakit, ang pangunahin, pangalawa at tertiary syphilis ay nakikilala.

Ang pangunahing syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na ulser (chancre) sa lugar ng impeksyon (ito ay maaaring ang mga maselang bahagi ng katawan, oral o rectal mucosa). Maya-maya, ang pinakamalapit na lymph node ay lumalaki - inguinal kapag ang mga genital organ ay apektado o submandibular kapag ang oral mucosa ay apektado. Ang ulser ay gumagaling sa sarili nitong 3-6 na linggo pagkatapos itong lumitaw.

Ang mga sintomas ng pangalawang syphilis ay sinusunod 4-10 linggo pagkatapos ng simula ng ulser. Ito ay isang maputlang pantal sa buong katawan (kabilang ang mga palad at talampakan), pangkalahatang karamdaman at (tulad ng trangkaso). Lumalaki ang mga lymph node sa buong katawan. Pagkatapos ay nawawala ang mga sintomas, bumabalik paminsan-minsan.

Ang tertiary syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nervous system, buto at panloob na organo. Ito ay nangyayari maraming taon pagkatapos ng impeksyon sa kawalan ng tamang paggamot para sa sakit.

Kaya, ang isang taong may syphilis ay maaaring magkaroon ng mahabang panahon kung saan walang mga sintomas. Malaki ang nakasalalay sa estado ng immune system ng katawan. Minsan, sa pakikipag-ugnay sa isang impeksyon, ang sakit ay hindi nagkakaroon, ngunit ang tao ay nagiging isang carrier ng impeksyon (ang tinatawag na asymptomatic carrier).

Sa mga sitwasyong ito, ang isang pagsusuri sa dugo ng RW ay ang tanging paraan upang makita ang pagkakaroon ng pathogen ng syphilis sa katawan. Ginagawa rin ng pagsusuri na posible upang matukoy kung gaano katagal ang karwahe ng syphilis.

Kailan kinakailangan ang pagsusuri sa dugo ng RW?

Ang pagsusuri sa dugo ng RW ay isang karaniwang pamamaraan upang kumpirmahin ang kawalan ng pathogen ng syphilis sa katawan. Ito ay kinakailangan para sa lahat na ang propesyon ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnay sa mga tao o pagkain - mga doktor, cosmetologist, tagapag-ayos ng buhok, tagapagluto, atbp. Ang pagsusuri sa dugo ng RW ay isa rin sa mga mandatoryong pamamaraan para sa. Isinasagawa ito sa pagpaparehistro at sa ikatlong trimester (sa ika-30 linggo).

Maaari ding magreseta ng RW test kapag lumitaw ang mga sintomas na naghihinala sa posibilidad ng impeksyon sa syphilis:

• mga pantal sa balat at mauhog na lamad ng hindi kilalang pinanggalingan;
• pinalaki ang mga lymph node (pangunahin ang inguinal);
• mga ulser sa mauhog lamad at paglabas mula sa maselang bahagi ng katawan.

Inirerekomenda na kumuha ng RW test kung mayroon kang kaswal na pakikipagtalik. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagsusuri ay magiging indicative lamang 5-6 na linggo pagkatapos ng pakikipagtalik. Bago iyon, ang pagsusuri ay maaaring negatibo kahit na may impeksyon.

Paano mag-donate ng dugo para sa RW?

Ang RW blood test ay dapat kunin nang walang laman ang tiyan. Para sa 12 oras bago ang pagsusulit, hindi ka dapat manigarilyo, uminom ng alak, uminom ng mga gamot, uminom ng juice, tsaa o kape. Maaari ka lamang uminom ng tubig.

Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa dugo ng RW

Ang resulta ng RW blood test ay maaaring:

• negatibo. Nangangahulugan ito na ang mga antibodies sa causative agent ng syphilis ay hindi nakita. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong resulta ay nagpapahiwatig na walang Treponema pallidum sa katawan. Gayunpaman, sa pangunahin at tertiary syphilis, maaaring may mga kaso ng negatibong resulta ng pagsusuri. Samakatuwid, upang matiyak na hindi ka carrier ng sakit, ang pagsusuri ay dapat gawin nang maraming beses.
• nagdududa (minarkahan ng "+" sign);
• mahinang positibo (“++”);
• malakas na positibo (“+++”).

Ang isang kaduda-dudang at mahinang positibong reaksyon ay posible rin sa kawalan ng impeksyon sa syphilis. Kaya, sa 1.5% ng mga buntis na kababaihan ay napansin ang isang maling mahinang positibong reaksyon. Ang isang maling positibong resulta ng RW ay maaaring maobserbahan pagkatapos na pumasa, gayundin sa tuberculosis, cancer, at viral hepatitis.

Kung may posibilidad ng maling positibong resulta, dapat na ulitin ang pagsusuri.

Ano ang gagawin kung positibo ang resulta ng RW?

Kung ang isang positibong resulta ng RW ay nakuha sa paulit-ulit na pagsusuri, ang pagkakaroon ng syphilis pathogen sa katawan ay itinuturing na nakumpirma. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang simulan ang paggamot.

Ang Syphilis ay lubos na magagamot, lalo na sa mga unang yugto. Ang pagtitiyaga ng pathogen sa katawan ay nagbabanta sa paglipat ng sakit sa aktibong yugto at ang pagbuo ng mga pagpapakita ng pangalawang at tertiary syphilis. Ang pagkakaroon ng Treponema pallidum sa katawan ng isang buntis ay nagbabanta hindi lamang sa kanyang kalusugan, kundi pati na rin sa kalusugan ng bata: ang impeksiyon ng fetus, bilang panuntunan, ay humahantong sa mga malubhang karamdaman sa pag-unlad. Posible rin ang kamatayan.

Ang Wassermann test (RW) ay ginamit nang higit sa 100 taon at napatunayang epektibo sa maagang pagsusuri ng syphilis. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ng dugo ay medyo simple, ngunit sa parehong oras ay napaka-maaasahan, na nagpapahintulot na ito ay malawakang magamit sa buong mundo sa isang pinabuting anyo. Ang mga modernong aktibong ginamit na mabilis na mga pagsubok ay makabuluhang naiiba mula sa klasikong reaksyon ng Wasserman, ngunit inilatag nila ang pangunahing prinsipyo ng pamamaraang ito, na nagpapahintulot sa kanila na madalas na bigyan ng parehong pangalan.

Prinsipyong diskarte

Sa kaibuturan nito, ang reaksyon ng Wasserman ay isang pagsusuri sa laboratoryo ng serum ng dugo na naglalayong matukoy ang immunological na tugon ng katawan sa pagtagos ng pathogen ng syphilis dito. Kapag nahawahan ng syphilis, nangyayari ang isang katangiang proseso. Ang Treponema pallidum ay naglalaman ng antigen cardiolipin. Ang serum ng dugo, dahil sa pagkakaroon ng mga reagin, ay pumapasok sa tinatawag na complement fixation reaction (CFR) na may pagbuo ng isang tiyak na complex na may ganitong antigen, i.e. Ang Treponema antibodies ay pinagsama sa treponemal antigen.

Ang prinsipyo ng reaksyon ng Wasserman ay batay sa pagtukoy sa tinukoy na reaksyon. Kung ang isang tao ay nahawaan ng syphilis, ang mga antibodies sa Treponema pallidum ay kinakailangang lumitaw sa kanyang dugo, na isang physiological na tugon ng immune system. Upang artipisyal na pukawin ang isang tiyak na reaksyon, ang isang gamot na naglalaman ng treponemal antigen (cardiolipin) ay iniksyon sa dugo. Kasabay nito, ang isang hemolytic system ay ipinakilala upang isagawa ang reaksyon ng hemolysis, at ang pandagdag ay ginagamit para sa sorption ng mga complex.

Sa kaso kapag ang causative agent ng syphilis ay nakapasok na sa katawan ng tao, nagsisimula ang RSC, na nagbubuklod ng mga antibodies sa dugo gamit ang ipinakilalang antigen upang bumuo ng isang tiyak na kumplikado. Ang reaksyong ito ay kumakain ng lahat ng ipinakilalang antigen at pandagdag. Kung walang mga antibodies sa dugo ng pasyente, ang cardiolipin ay pumapasok sa isang reaksyon ng hemolysis kasama ang hemolytic system, na ganap na neutralisahin ito. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga antibody-antigen complex, na nakikita nang biswal. Ang konsentrasyon ng mga complex ay nagpapakita ng intensity ng kanilang pagbuo at conventionally na tinatantya ng bilang ng mga plus sign: mula (+) hanggang (++++). Maaaring isagawa ang mga pag-aaral ng RW sa blood serum o cerebrospinal fluid.

Komposisyon ng reaksyon

Upang matiyak ang RW, isang espesyal na halo ang ipinakilala sa dugo ng taong pinag-aaralan, na naglalaman ng 3 pangunahing sangkap: antigen, complement at hemolytic system. Ang pangunahing reaksyon ng Wasserman ay ibinibigay ng isang antigen, na isang artipisyal na inihanda na antigen ng pathogen. Maaari itong ihanda sa 2 bersyon: isang ultrasound-treated na kultura ng Treponema pallidum o cardiolipin na nakuha mula sa puso ng baka. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginagamit, kapag ang gamot ay inihanda sa pamamagitan ng lubusang paglilinis ng isang alkohol na katas ng lipid na nakuha mula sa tisyu ng kalamnan ng puso ng baka. Upang madagdagan ang aktibidad ng antigen, idinagdag ang phospholipid, lecithin at kolesterol. Ang kinakailangang dosis ng antigen ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtunaw nito sa isang solusyon ng sodium chloride.

Pinagsasama ng hemolytic system ang hemolytic serum (hemolysin) at mga pulang selula ng dugo mula sa dugo ng isang tupa. Ang serum ay nakuha mula sa dugo ng mga kuneho at asno, at pagkatapos ay nabakunahan ito ng mga pulang selula ng dugo ng tupa. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakahiwalay sa dugo ng isang tupa sa edad na 1-4 na taon, at ito ay kinuha mula sa jugular vein. Ang pandagdag ay inihanda mula sa serum ng dugo na nakuha mula sa puso ng mga guinea pig. Upang maisagawa ang RW, ang mga ipinahiwatig na sangkap ay kinuha sa pantay na dami - 0.25 o 0.5 ml.

Paano isinasagawa ang pagsusuri sa dugo?

Ang dugo ng pasyente ay kinukuha para sa pagsusuri sa walang laman na tiyan o 7-8 oras pagkatapos kumain. Hindi ka maaaring kumuha ng mga sample sa mga sumusunod na pangyayari: mataas na temperatura ng katawan, pagkatapos ng kamakailang nakakahawang sakit, sa panahon ng regla sa mga kababaihan, 12-15 araw bago manganak sa mga buntis na kababaihan, kaagad pagkatapos ng panganganak, sa loob ng 24 na oras pagkatapos uminom ng alak. Ang mga bagong silang ay hindi dapat masuri sa unang 2 linggo ng buhay.

Ang dugo para sa pananaliksik ay kinuha mula sa ulnar vein sa dami ng mga 9-10 ML bilang pagsunod sa lahat ng mga alituntunin ng antiseptiko. Sa mga sanggol, ang dugo ay kinokolekta sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa sakong na may isang espesyal na scalpel. Upang maisagawa ang reaksyon, ang sample ay dapat matanggap sa loob ng 2 araw pagkatapos ng koleksyon ng dugo at napapailalim sa imbakan sa temperatura na hindi hihigit sa 3-4ºC.

Ang serum ay inihanda mula sa dugo ng pasyente sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang dugo ay pinananatili sa temperatura na 37ºC sa isang termostat sa loob ng 18-28 minuto, at ang nagresultang namuong dugo ay pinaghihiwalay at ipinadala sa isang centrifuge, kung saan ito ay pinoproseso sa bilis na humigit-kumulang 1000 rpm sa loob ng 14-16 minuto. Pagkatapos ng pamamaraang ito, lumilitaw ang malinaw na serum ng dugo sa itaas ng namuong dugo, na kinuha para sa karagdagang pananaliksik. Kung ang mga pulang selula ng dugo ay nakita sa suwero, pagkatapos ay isinasagawa ang paulit-ulit na sentripugasyon upang paghiwalayin ang mga ito. Ang huling nakahiwalay na serum ay sumasailalim sa hindi aktibo sa 55-57ºC sa loob ng 28-35 minuto. Inaalis nito ang natural na pandagdag at gawing normal ang estado ng mga globulin. Ang ganap na inihanda na dugo ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 7 araw.

Ang pagpapasiya ng reaksyon ng Wasserman ng blood serum ay isinasagawa sa 3 test tubes: ang serum na diluted na may sodium chloride solution sa isang ratio na 1:5 ay ibinuhos sa lahat ng test tubes, at pagkatapos ay 0.25 ml ng treponemal antigen ay ipinakilala sa unang test tube , 0.25 ml ng cardiolipin ay idinagdag sa pangalawang test tube, at ang pangatlo (kontrol) - 0.25 ml ng sodium chloride solution. Pagkatapos ang lahat ng mga sample ay tinuturok ng parehong dami ng pandagdag. Dapat tandaan na ang mga sangkap ay hindi halo-halong nang maaga.

Ang susunod na yugto ay ang pangunahing pagpapapisa ng itlog sa isang thermostat sa temperatura na 36-38ºC sa loob ng 46-55 minuto. Pagkatapos ng paggamot sa init, ang komposisyon ng hemolytic ay ipinakilala (0.5 ml sa bawat tubo) na may paghahalo sa pamamagitan ng pag-iling. Susunod, ang pangwakas na pagpapapisa ng itlog ay isinasagawa sa ilalim ng mga katulad na kondisyon hanggang sa ganap na makumpleto ang operasyon ng hemolysis. Ang pagkakaroon o kawalan ng hemolysis ay maingat na tinatasa. Ang mga resulta ng reaksyon ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing sa mga control sample. Para sa layuning ito, 2 karagdagang mga tubo ng pagsubok ang ginagamit: ang isa ay naglalaman ng dugo kung saan ang causative agent ng syphilis ay mapagkakatiwalaan na natukoy, at ang isa ay naglalaman ng dugo ng isang ganap na malusog na tao.

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang mga antibodies sa treponema pallidum ay maaaring matatagpuan sa cerebrospinal fluid, kaya minsan ang mga pag-aaral para sa reaksyon ng Wassermann ay isinasagawa sa mga sample ng fluid na ito. Ang mga sample ay sinusuri nang sabay-sabay sa 3 variant: undiluted cerebrospinal fluid, diluted sa isang ratio ng 1:2 na may solusyon ng sodium chloride at diluted na may parehong solusyon sa isang ratio ng 1:5. Ang reaksyon ay isinasagawa nang katulad sa pag-aaral ng mga sample ng dugo, i.e. na may treponemal antigen at cardiolipin. Ang pandagdag ay ibinibigay ayon sa mga espesyal na titers. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng reaksyon at pagsusuri ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay hindi naiiba sa pag-aaral sa serum ng dugo.

Paano tinatasa ang mga resulta

Ang normal o negatibong resulta ng reaksyon ng Wasserman (walang impeksyon sa syphilis) ay itinuturing na paglitaw ng reaksyon ng hemolysis. Sa kasong ito, walang mga antibodies sa syphilitic pathogen sa dugo, at lahat ng ipinakilala na antigens ay neutralisado ng hemolytic system.

Isang positibong resulta, i.e. ang pagkakaroon ng kontaminasyon ay tinatasa sa pamamagitan ng paghahambing na pagsusuri na may mga control sample. Ang kalubhaan ng sakit o yugto nito ay ipinahiwatig ng bilang ng mga plus sign:

• (+) o (1+): bahagyang pagkaantala sa hemolysis;
• (++) o (2+): mahinang positibong reaksyon o bahagyang pagkaantala ng hemolysis;
• (+++) o (3+): positibong reaksyon o makabuluhang pagkaantala sa hemolysis;
• (++++) o (4+): matinding positibong reaksyon o kumpletong kawalan ng hemolysis.

Bilang karagdagan, mayroong isang bagay bilang isang kahina-hinala na reaksyon, na ipinahiwatig bilang (+/-). Ang reaksyong ito ay nangangailangan ng muling pagsusuri at paglilinaw. Kapag tinatasa ang reaksyon ng Wasserman, ang sumusunod na katotohanan ay dapat isaalang-alang: 4-6% ng mga malulusog na tao ay may false-positive na resulta, at ang mga nahawaang tao (hanggang 25%) ay maaaring magkaroon ng false-negative na resulta sa loob ng 14-18 araw pagkatapos ng impeksyon sa Treponema pallidum. Ang mga maling negatibong resulta ay nagbabago habang umuunlad ang sakit: pagkatapos ng 4-6 na linggo ng pagkakasakit, hanggang 26% ng mga resulta ay nagiging positibo, at sa 8-9 na linggo halos lahat ng mga ito ay nagbibigay ng positibong reaksyon.

Ang isang negatibong resulta sa nakatagong panahon ng ikalawang yugto ng syphilis ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng sakit. Kapag umulit ang syphilis, nagiging positibo ang reaksyon. Pagkatapos ng kurso sa paggamot, ang isang negatibong resulta ay nagpapahiwatig lamang ng isang paborableng kalakaran, ngunit nangangailangan ng muling pagsusuri. Ang isa pang problema sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang paglitaw ng isang sindrom, ang tinatawag na sero-resistant syphilis, kapag pagkatapos ng paggamot ang reaksyon ng Wasserman ay nagbibigay pa rin ng negatibong resulta.

Sa karamihan ng mga kaso, ang reaksyon ng Wasserman ay malinaw na nagpapakita ng impeksyon sa syphilis, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang negatibong reaksyon ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng impeksyon, tulad ng isang positibong resulta ay maaaring lumitaw sa kawalan ng syphilis.

Sa partikular, ang isang maling positibong reaksyon ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

Ang isang maling resulta ay maaaring mangyari kahit na kumain ka ng mataba na pagkain kaagad bago ang pagsubok.

Ang mga resulta ng reaksyon ng Wasserman ay hindi maaaring ituring bilang ang tunay na katotohanan. Sa halip, nagbibigay sila ng lakas para sa mga karagdagang pagsusuri. Para sa mga layuning ito, ang iba't ibang mga pagsubok sa treponemal ay kasalukuyang ginagamit. Ang mga modernong pamamaraan para sa mabilis na pagsusuri ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pinahusay na analogue ng reaksyon ng Wasserman: ang RPR test, na dinagdagan ng treponemal RPGA tests.

Ang reaksyon ng Wasserman ay may malaking papel sa pagbuo ng pag-diagnose ng syphilis sa mga unang yugto. Gayunpaman, ang mga resulta nito ay hindi palaging malinaw na tinatasa ang pagkakaroon ng sakit, at samakatuwid ang mas advanced na mga pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit, ang prinsipyo ng operasyon na kung saan ay kinuha mula sa klasikal na reaksyon ng Wasserman. Ang mga pag-aaral ng ganitong uri ay pangunahing patuloy na ginagamit upang subaybayan ang proseso ng paggamot, ngunit maaari ding gamitin upang makita ang syphilis.