Ang pagkakaroon ng central venous catheter ay maaaring maging sanhi ng upper limb deep vein thrombus (DVT). Ang ultratunog ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay sa pag-scan, compression at Doppler mode ay isang ligtas at maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis.

kanin. 1. Pahaba na seksyon ng kanang brachial vein (RT BRACH V). Pansinin ang makabuluhang haba ng double vein sa lugar na malapit sa axillary area (arrow).

Ang mababaw na venous system ng VC ay kinakatawan ng dalawang pangunahing trunks: ang lateral saphenous vein (vena cefalica), na tumatakbo kasama ang radial side ng braso, at ang medial saphenous vein (vena basilica), na tumatakbo kasama ang ulnar surface (tingnan ang Fig. . 2). Ang mga ugat na ito ay anastomosed sa bahagi ng siko gamit ang intermediate vein ng elbow (V. intermediacubiti). Ang medial saphenous vein ay tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng bisig, kasama ang m. Flexor carpi ulnaris, mula sa kamay hanggang sa kilikili, kung saan ito dumadaloy sa axillary vein. Ang isang tampok ng medial saphenous vein ay na sa hangganan ng mas mababang at gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ito ay tumagos mula sa subcutaneous na posisyon sa malalim na fascia ng balikat. Ang lateral saphenous vein ay nagmula sa panlabas na ibabaw ng kamay, nagpapatuloy kasama ang panlabas na ibabaw ng bisig at balikat, sa antas ng lateral na bahagi ng biceps, at sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay dumadaloy sa brachial vein. Ang iba pang mga venous ducts mula sa lugar ng balikat at ang lateral na bahagi ng dibdib ay walang laman sa axillary vein. Matapos maipasa ang unang tadyang, ang axillary vein ay nagpapatuloy bilang subclavian vein. Ang subclavian vein ay sumasali sa internal jugular vein upang mabuo ang brachiocephalic vein. Ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins ay nagsasama upang bumuo ng superior vena cava, na pagkatapos ay umaagos sa kanang atrium (tingnan ang Larawan 3).

kanin. 2. Anatomy ng mababaw na ugat ng itaas na paa.

kanin. 3. Anatomy ng veins ng upper shoulder girdle. Dahil sa kanilang malapit na lokasyon sa kanang atrium, ang patuloy na pagsubaybay sa cardiac phasicity ng daloy ng dugo ay kinakailangan sa mga ugat na ito.

Ang isang mahalagang tampok na nagpapakilala sa malalim na mga ugat mula sa mga mababaw ay ang dating tumatakbo parallel sa kaukulang mga arterya (tingnan ang Fig. 4A, B). Ang mga mababaw na ugat ay tumatakbo nang hiwalay sa arterial system.

kanin. 4.(A) Paayon na seksyon ng kaliwang brachial artery at ugat. Ang katotohanan na ang arterya at ugat ay tumatakbo nang magkasama ay nagpapahiwatig na sila ay kabilang sa malalim na venous system. (B) Paayon na seksyon ng gitnang bahagi ng braso. Brachial artery ng isa pang pasyente na may dalawang magkatabing ugat. Ang pagdoble ng mga ugat ay nagdudulot ng kahirapan sa pag-diagnose ng trombosis. Ang pagkilala sa isang naka-compress na ugat malapit sa isang arterya ay maaaring magtago ng pagkakaroon ng namuong dugo sa isa pang ugat.

Ang mga perforating veins ay dumadaan sa pagitan ng mababaw at malalim na venous system ng bisig at itaas na braso, na bumubuo ng mahahalagang collateral pathway sa pagkakaroon ng trombosis. Sa kawalan ng trombosis, kadalasang hindi nakikita ang mga ito dahil napakaliit ng mga ito, ngunit ang mga ugat na ito ay maaaring tumaas ang diyametro kapag ginamit ang mga ito upang maubos ang dugo mula sa isang nakabara na sisidlan (tingnan ang Larawan 5).

kanin. 5. Sa brachial vein na ito, na bahagyang natatakpan ng thrombus (arrow), makikita ang isang peripheral catheter (PC) strip. Ang dilat na perforator vein (asul) ay kumokonekta sa brachial vein, na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa apektadong lugar (pula).

Ang isang tampok ng VC veins ay ang pagkakaroon ng mga balbula sa kanilang lumen. Ang paglipat sa paligid, kapansin-pansin na ang lokasyon ng unang balbula ay madalas na nagbabago, ngunit kadalasan ito ay matatagpuan sa proximal brachial vein. Ang mga leaflet ng balbula ay dapat na manipis at gumagalaw depende sa direksyon ng daloy ng dugo. Ang mga leaflet ng balbula ay dapat na medyo echogenic (tingnan ang Fig. 6).

kanin. 6. Mga normal na balbula sa mga ugat. Bigyang-pansin ang mga manipis na leaflet, na nasa isang bukas na posisyon sa yugtong ito ng daloy ng dugo. Pansinin ang anechoic space sa labas ng balbula na walang thrombus (mga arrow).

TECHNIQUE SA PAG-SCAN

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat ng VC para sa pagkakaroon ng DVT ay batay sa mga katulad na prinsipyo na ginagamit sa venous examination ng lower extremities: scanning, compression at Doppler sonography.

Ang pagsusuri ay karaniwang ginagawa sa pasyente sa isang pahalang na posisyon at ang braso sa isang neutral na anatomical na posisyon. Ang braso ay dapat na bahagyang dinukot upang masuri ang axillary vein. Kung ang braso ay ganap na dinukot, ang axillary vein ay maaaring bumagsak habang ito ay dumadaan sa pagitan ng clavicle at ng unang tadyang.

Upang maisagawa ang pagsusuri, ginagamit ang isang linear na sensor. Normal ang transducer frequency sa pagitan ng 7 at 12 MHz upang simulan ang pagsusuri dahil nagbibigay ito ng sapat na lalim ng penetration, lalo na para sa malalaki at namamaga na mga kamay. Ang high frequency transducer ay maaaring gamitin para sa mababaw na ugat o manipis na mga braso. Mahalagang tiyakin na ang Doppler ay nakatakda sa mas mabagal na bilis ng daloy ng dugo na karaniwan para sa mga ugat.

Ang isang karaniwang pamamaraan ng compression ng vascular ay ginagamit sa buong braso at leeg, para sa mababaw at malalim na mga ugat (tingnan ang Larawan 7). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin para sa subclavian at central veins, dahil sa kanilang anatomical na lokasyon.

kanin. 7. Nakahalang seksyon ng mga sisidlan ng itaas na paa sa ilalim ng kilikili. Ang axillary at medial saphenous vein ng braso (V) ay malinaw na nakikita sa larawan sa kaliwa. Sa kanan, pagkatapos ng compression, tanging ang arterya (A) ang nakikita. Ang mga ugat ay sumasailalim sa compression hanggang sa ganap na mawala ang lumen, na epektibong inaalis ang pagkakaroon ng namuong dugo.

Ang thrombus ay direktang makikita sa lumen ng ugat. Ito ay may hitsura ng isang echogenic conglomerate na naayos sa vascular wall. Ang magaan na presyon sa sensor ay humahantong sa compression ng lumen ng isang normal na ugat, na hindi nangyayari kung mayroong isang thrombus sa loob nito. Ang compression ay dapat na magaan dahil ang mga sariwang namuong dugo ay may malambot at mala-jelly na istraktura. Ang malakas na presyon ay maaaring maging sanhi ng isang antas ng compression na maling magpahiwatig ng patency ng sisidlan. Ang compression ay dapat isagawa sa isang nakahalang seksyon, dahil kung ito ay isinasagawa sa isang pahaba na seksyon, ang naka-block na ugat ay maaaring mawala dahil sa extension nito lampas sa pag-scan ng eroplano, at hindi dahil sa compression. Ang isa pang dahilan para sa cross-sectional scanning ay ang kakayahang mas tumpak na makilala ang mga nakapares na mga ugat.

Ang Color Doppler ay isang mabisang paraan ng adjuvant para sa pagkumpirma ng patency ng ugat. Ang buong malawak na lumen ng ugat ay dapat na ganap na ipahiwatig ng kulay (tingnan ang Fig. 8). Sa panahon ng color Doppler scanning, ang isang physiological fluctuation sa direksyon ng daloy ng dugo ay naitala sa malalaking central veins. Dahil sa pag-urong ng kanang atrium, ang a-wave ay sumusunod pabalik sa venous bed, na nagiging sanhi ng pansamantalang pagbaliktad ng daloy ng dugo. Kung ang freeze frame ay nagpapakita ng maikling sandali ng pagpasa ng reverse a-wave, ang file na ito ay hindi dapat i-archive.

kanin. 8. Paayon na seksyon ng jugular vein. Ang lukab ng ugat na ito ay ganap na pininturahan ng kulay, hindi kasama ang pagkakaroon ng isang namuong dugo.

Upang mapahusay ang signal ng kulay sa mga ugat na may mabagal na daloy ng dugo o sa mga ugat na may makitid na lumen, maaaring hilingin sa pasyente na magsagawa ng Valsalva maneuver. Ang malalim na paghinga ay nagpapataas ng intrathoracic pressure, na naglilimita sa pagbabalik ng venous blood sa puso, na nagiging sanhi ng pagbaba ng cardiac output, na humahantong sa pansamantalang pagwawalang-kilos ng venous blood sa periphery.

Kasunod nito, hinihiling sa pasyente na huminga nang palabas at isara ang kanyang kamay sa isang kamao. Inilapat din ang compression sa mga sisidlan ng bisig. Ang compression ay dapat na mabilis at sapat upang itulak ang dugo sa pamamagitan ng mga ugat. Bilang resulta, ang karagdagang dugo ay bumalik sa venous system, na hahantong sa pagtaas ng natanggap na signal ng Doppler. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa Doppler sa malalaking ugat, maaaring mangyari ang aliasing - isang epekto kapag ang sukat ng kulay ng aparato ay nakatakda sa isang hanay ng bilis na hindi tumutugma sa bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat na sinusuri.

Nagreresulta ito sa mga hindi gustong lugar ng pagbabago ng kulay ng Doppler (tingnan ang Larawan 9). Kapag itinatakda ang aparato upang itala ang daloy ng dugo sa isang sisidlan sa mas mataas na bilis, maaari mong makita na walang visualization ng mabagal na laminar na daloy ng dugo sa kahabaan ng dingding (tingnan ang Fig. 10). Ang ganitong imahe ay maaaring ma-misinterpret; kailangan mong mag-ingat na huwag malito ang artifact na ito na may isang namuong nakadikit sa dingding.

kanin. 9. Paayon na imahe ng brachial vein na may sukat ng kulay ng Doppler na iniakma sa isang mas mababang saklaw ng sukat ng tulin kaysa sa ugat. Pansinin ang pagbabago ng kulay sa gitna ng sisidlan, ito ay dahil sa epekto ng aliasing, na hindi dapat malito sa pagbabago sa direksyon ng daloy ng dugo.

kanin. 10. Imahe ng Color Doppler ng brachial vein na may sukat ng kulay na iniakma sa mas mataas na hanay ng sukat ng bilis. Pakitandaan na ang gitnang bahagi lamang na may mataas na bilis ng daloy ng dugo na dumadaan sa gitna ng sisidlan ay nakasaad sa kulay. Ang lugar sa kahabaan ng mga dingding ay HINDI iginuhit (mga arrow), ito ay isang artifact na hindi dapat malito sa isang namuong dugo malapit sa mga dingding.

Ang profile ng daloy ng dugo sa spectral Doppler mode ay maaaring magkaroon ng mahusay na diagnostic value kapag pinag-aaralan ang mga ugat ng upper extremities. Dahil sa ang katunayan na ang mga ugat ng VC ay matatagpuan malapit sa puso, ang pagpaparehistro ng binibigkas na phasicity ng daloy ng dugo na may ASVD waveform ay normal. Ang pagkakaroon ng binibigkas na phasing ng daloy ng dugo ay nakakumbinsi sa amin na ang patency ng channel sa pagitan ng punto ng Doppler observation at ang kanang atrium ay kasiya-siya. Ang kawalan nito, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang thrombus sa gitnang mga ugat, na maaaring hindi makita dahil sa mga anatomical na tampok (ang pagkakaroon ng mga istruktura ng baga at buto na pumipigil sa visualization nito).

kanin. labing-isa. Pagsusuri ng jugular vein gamit ang spectral Doppler sonography. Ang curve ay tumutugma sa cycle ng puso, partikular na aktibidad sa kanang atrium. Sa panahon ng atrial contraction, mayroong maikling reverse flow, ang A wave, na sinusundan ng mabilis na antegrade flow papunta sa walang laman na kanang atrium. Kapag napuno ang kanang atrium, bumagal ang daloy ng dugo, naitala ang S wave. Kasunod nito, bubukas ang tricuspid valve at pinupuno ng antegrade flow ng dugo ang kanang ventricle sa mataas na bilis, na itinalaga bilang D wave. Pagkatapos ay bumababa ang bilis ng daloy ng dugo hanggang sa ganap na mapuno ang ventricle: D-wave. Tinitiyak ng visualization ng curve na ito ang patency ng channel sa pagitan ng observation point at kanang atrium.

VEIN THROMBOSIS NG UPPER LIMB AT JUGULAR VEIN

Ang mga prinsipyo na ginagamit upang suriin ang DVT ng mas mababang mga paa't kamay ay nalalapat nang katulad sa mga ugat ng itaas na paa't kamay at leeg. Ang hindi sapat na pagbawas ng lumen sa panahon ng compression ng mga ugat ng braso at leeg, at/o kawalan ng daloy sa kulay o kapangyarihan Doppler ay diagnostic criteria para sa trombosis (tingnan ang Fig. 12). Ang mas malaki, mas malapit na matatagpuan na mga ugat, tulad ng axillary at subclavian veins, ay hindi madaling kapitan ng compression dahil sa kanilang lokasyon; Samakatuwid, ang diagnosis ng trombosis sa mga sisidlang ito ay nakasalalay sa maingat na pagsusuri gamit ang Doppler. Kabilang sa mga hindi direktang sintomas ng trombosis ay ang pagkawala ng vibration ng vein wall, na nauugnay sa mga phase ng paghinga at rate ng puso, na nagpapahiwatig ng proximal occlusion ng ugat; Ang ganitong mga sintomas ay mahalaga kung ang isang posibleng diagnosis ng central vein thrombosis (brachiocephalic o superior vena cava) ay pinaghihinalaang. Ang phasicity na nauugnay sa paghinga at periodicity ng tibok ng puso ay maaaring mabago sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na huminga ng malalim, pigilin ang hininga, o magsagawa ng Valsalva maneuver. Ang kawalan ng isang alon ng antegrade na daloy ng dugo pagkatapos ng pagbuga sa panahon ng maniobra ng Valsalva ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang thrombus sa gitnang ugat. Ang paghahambing sa daloy ng dugo sa kabilang panig ay makakatulong na matukoy ang antas ng trombosis.

kanin. 12. Nakahalang seksyon ng mga sisidlan malapit sa kaliwang aksila. Ang imahe ng axillary vein, na hindi napapailalim sa compression, ay nagpapakita ng mga echogenic formations. Sa panahon ng compression (arrow), ang mga pader ay hindi maaaring magtagpo dahil sa pagbara ng isang namuong dugo. Ngunit, sa kabila ng katotohanan na ito ay isang medyo sariwang thrombus, ito ay napapailalim sa bahagyang compression.

DIAGNOSTICS NG DEEP VEIN THROMBOSIS

Ang lumen ng isang normal na ugat ay anechoic, at sa isang kulay na imahe ng Doppler dapat itong ganap na may kulay, lalo na kapag tumaas ang daloy ng dugo. Ang thrombus ay nakikita bilang hindi kumikibo na echogenic na materyal sa lumen ng sisidlan (tingnan ang Fig. 13). Ang Color Doppler ay nagpapakita ng kakulangan ng daloy ng dugo sa apektadong lugar (tingnan ang Fig. 14). Sa kabila ng katotohanan na ang bagong nabuo na thrombus ay medyo hypoechoic, ang echogenicity ay tumataas sa panahon ng pag-unlad ng ego. Bilang karagdagan, ang isang sariwang namuong dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng ugat, na nagiging mas bilugan sa hugis kumpara sa pamantayan. Ang aparato ay perpekto para sa mga diagnostic. i>

kanin. 13. Larawan ng saphenous medial vein ng kanang braso. Pansinin ang medyo dilat na lumen na puno ng echogenic thrombus (mga arrow).

Ang isang sariwang thrombus ay hindi nakadikit nang mahigpit sa vascular wall, kaya sa isang kulay na Doppler na imahe ay makikita mo ang daloy ng dugo sa paligid ng clot (tingnan ang Fig. 14). Ang isang mas lumang thrombus ay nagiging mas echogenic, mahigpit na kumakapit sa pader ng sisidlan, at nagiging mas organisado at fibrous, na nagiging sanhi ng ugat upang maging isang medyo maliit na echogenic na istraktura na mahirap makita. Karaniwan para sa isang thrombus na kumakalat sa isa sa mga dingding ng ugat, na humahantong sa hitsura ng walang simetrya na pagpuno ng kulay ng lumen ng daluyan sa panahon ng pagma-map ng kulay ng Doppler. Sa mga pasyente na may talamak na trombosis, ang isang bagong thrombus ay maaaring mag-overlap sa nauna, at isang masa ng iba't ibang echogenicity ay makikita sa lumen ng sisidlan (tingnan ang Fig. 15).

kanin. 14.(A) Medyo sariwang hypoechoic thrombus sa lumen ng subclavian vein. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng daloy ng dugo ay nakikita, na dumadaan sa pagitan ng thrombus at ng pader ng daluyan (arrow). Ang pinakamahusay na paraan upang suriin ang sintomas na ito ay sa panahon ng pagbuga, sa panahon ng Valsvalva maniobra, o paggamit ng compression ng vascular wall. (B) Ang margin ng thrombus ay tinukoy bilang isang depekto sa pagpuno sa lumen ng subclavian vein (arrow). Pansinin din kung paano sa kulay ng Doppler na larawan ang lugar sa paligid ng thrombus ay puno ng kulay.

kanin. 15. Sa loob ng ugat na ito ay may thrombus (curly brace). Bigyang-pansin ang halo-halong echostructure na nauugnay sa layering ng mga sariwang namuong dugo sa mga nauna.

Karaniwan ang dugo sa sisidlan ay anechoic. Ang mga indibidwal na pulang selula ng dugo (E) ay masyadong maliit upang ipakita ang ultrasound wave. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang E ay maaaring magkadikit. Ang ganitong mga grupo ng E ay tinatawag na "erythrocyte coin column" (tingnan ang Fig. 16). Ang mga sanhi na humahantong sa hitsura nito ay kinabibilangan ng mga impeksyon, multiple myeloma, diabetes, cancer at pagbubuntis. Ang "kolum ng barya ng mga pulang selula ng dugo" ay nagiging isang medyo malaking balakid at sumasalamin sa mga ultrasonic wave, bilang isang resulta kung saan, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, naobserbahan namin ang pagkakaroon ng mga echo-positive inclusions sa lumen ng daluyan. Ang ganitong mga pagsasama ay mas madalas na sinusunod sa mga lugar na may mabagal na daloy ng dugo, lalo na sa lukab sa likod ng mga leaflet ng balbula ng sisidlan (tingnan ang Fig. 17). Kung, kapag nagsasagawa ng compression ng isang sisidlan sa lugar ng balbula, napansin natin ang isang bahagyang pag-aalis ng conglomerate na ito, maaari tayong magtaltalan tungkol sa "pagbuo ng mga haligi ng barya." Gayunpaman, kung ang echogenic na materyal ay hindi gumagalaw pagkatapos ng compression, ang isang maagang yugto ng pagbuo ng thrombus ay nasuri (tingnan ang Larawan 18).

kanin. 16. Micrograph ng mga pulang selula ng dugo. Bigyang-pansin ang ilang grupo ng mga tagapagmana, na, kapag pinagsama, ay magiging katulad ng hugis sa mga lifebuoy. Kapag pinagsama-sama, maaari silang magpakita ng mga ultrasound wave, na nagbibigay-daan sa visualization ng hindi thrombated na dugo (magnification × 30).

kanin. 17. Mga leaflet ng balbula sa isang ugat. Tandaan na mayroong echogenic na materyal sa likod ng mas malalim na leaflet (arrow). Sa pamamagitan ng compression madali itong maalis. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang "haligi ng mga pulang selula ng dugo" sa isang lugar ng mabagal na daloy ng dugo.

kanin. 18. Mga leaflet ng balbula sa isang ugat. Tandaan na mayroong echogenic na materyal sa likod at lampas sa malalim na leaflet (mga arrow). Hindi posible na maalis ito gamit ang compression. Ito ay isang sariwang thrombus na nagsisimulang mabuo sa likod ng leaflet ng balbula at kumakalat sa dingding ng sisidlan.

NAKITA ANG MGA SINTOMAS SA SPECTRAL DOPPLER

Kusang daloy ng dugo at pagbabagu-bago sa paghinga

kanin. 19. Ang spectral Doppler imaging ng isang dilat na ugat ay nagpapakita ng medyo maliit na daloy ng dugo habang humihinga sa panahon ng Valsalva maniobra. Gayunpaman, sa pag-expire ay may bahagyang pagtaas sa daloy ng antegrade, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trombosis sa gitnang ugat. Tandaan din na walang pag-synchronize sa cycle ng puso.

Compression

Ang normal na venous blood flow ay mabagal. Ang kalidad ng pagpapakita nito sa imahe ng Doppler ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggamit ng compression distal sa lugar ng pagsusuri (tingnan ang Fig. 20). Sa isang normal na venous system, pagkatapos ng compression ay may mabilis na pagtaas at pagbaba sa bilis ng dugo, samantalang sa pagkakaroon ng isang thrombus magkakaroon ng kaunti o walang tugon sa compression (tingnan ang Fig. 21). Ang compression ay dapat na katamtaman, dahil may panganib na maalis ang sariwang marupok na thrombi, na maaaring humantong sa pulmonary embolism. Gayunpaman, ang panganib ng paglitaw nito ay maliit, at ang mga ulat ng mga naturang kaso ay kakaunti.

kanin. 20. Paayon na seksyon ng isang normal na buo na brachial vein. Ang spectral Doppler na imahe ay nagpapakita ng medyo laminar na daloy ng dugo. Gayunpaman, ang isang bahagyang compersion ay nagdudulot ng isang matalim na pagtaas sa bilis, na humahantong sa hitsura ng isang aliasing effect, na nagpapahiwatig ng normal na estado ng vascular wall. Ang mga ugat ng itaas na paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na daloy ng dugo. Upang mapabilis ang pagdaloy ng dugo, dapat i-ehersisyo ng pasyente ang bisig sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpisil ng tuwalya sa kamao. Ang ehersisyo na ito ay nagpapataas ng metabolismo, kaya nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo.

kanin. 21. Spectral Doppler na imahe ng kanang subclavian vein, sa lugar na malapit sa brachiocephalic vein. Sa kabila ng sapat na pagpuno ng lukab ng ugat na may dugo, napansin namin ang isang pinababang daloy ng laminar, asynchronous sa mga yugto ng paghinga (monophasic). Kapag nagsasagawa ng compersion (Aug), ang isang bahagyang pagbilis ng paggalaw ng dugo ay kapansin-pansin, na ginagawang posible upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang namuong dugo sa ugat.

Daloy ng dugo sa mga collateral vessel

Kapag nabara ang mga pangunahing ugat, maaaring makita ang dugo sa mga collateral veins. Sa paunang yugto, ang mga collateral vessel ay lalawak pa rin, ngunit ang pagtaas ng bilis at daloy ng dugo ay kapansin-pansin. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mga collateral vessel ay tumaas ang diameter at makikita sa screen sa panahon ng color Doppler examination (tingnan ang Fig. 5). Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na trombosis.

Ang mga collateral veins ay maaaring kumilos bilang mga gabay para sa pagkalat ng thrombus mula sa mababaw hanggang sa malalalim na sistema (tingnan ang Fig. 22). Ang tampok na ito ay mahalaga sa diagnosis ng thrombophlebitis. Ang malalim na thrombophlebitis ay nagdadala ng mas masamang pagbabala at kadalasan ay nangangailangan ng mga invasive na paggamot.

kanin. 22.(A) Ang isang echogenic thrombus ay nakikita sa collateral vein (mga arrow). Kapag dumadaloy ito sa malalim na ugat, lumalaki ang thrombus (C), na humaharang sa lumen ng mas malaking ugat. (B) Ang pahaba na seksyon ay nagpapakita ng pangunahing ugat na puno ng echogenic thrombus (pababang mga arrow). Sa proximal zone, ang paglalim nito at ang pagkalat ng thrombus sa axillary vein ay kapansin-pansin (pataas na arrow). Ito ay isang manipis na sisidlan na maaaring palpated, na may klinikal na diagnosis ng mababaw na thrombophlebitis. Ang katotohanan na ang nahawaang thrombus ay pumasok sa malalim na venous system ay nagpapahirap sa therapy.

Mga malalang pagbabago pagkatapos ng DVT

Ang mga buo na balbula ay gumagalaw nang malumanay sa daloy ng dugo (tingnan ang Larawan 6). Kung ang mga leaflet ng balbula ay matigas o maayos, ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga komplikasyon mula sa DVT.

Ang mga dingding ng isang normal na ugat ay makinis at manipis. Dahil sa pagpapanumbalik ng vascular patency pagkatapos ng DVT, ang mga pader ay nagiging hindi pantay, lumapot at nadagdagan ang echogenicity. Minsan ang calcification ng vascular wall ay maaaring umunlad.

Ang trombosis, na nangyayari bilang resulta ng therapy na may permanenteng venous catheter, ay may ilang mga katangian. Ang thrombus ay maaaring umabot sa kahabaan ng catheter, o ikabit sa dulo (tingnan ang Fig. 23). Kung ang catheter ay naka-angkla sa proximal sa kanang atrium, tulad ng sa loob ng superior vena cava o brachiocephalic vein, ang thrombus ay maaaring bumuo at kumalat, na humahadlang sa venous flow. Kapag ang isang thrombus ay naisalokal sa gitnang mga ugat, ang visualization nito gamit ang B-mode ay imposible, kaya ang paggamit ng Doppler ay kinakailangan. Sa malalaking ugat ng upper brachial girdle (subclavian at jugular vein) kasama ang kanilang buong haba, kapag nagsasagawa ng spectral Doppler na pag-aaral, nakikita namin ang isang ASVD curve. Kung ang malalaking gitnang ugat ng itaas na katawan (subclavian at jugular) ay malawak, ang dugo sa pagitan ng mga sisidlan na ito at ang kanang atrium ay dapat magpadala ng ASVD curve.

Gayunpaman, kung ang Doppler ay sumasalamin sa mabagal na daloy ng dugo sa ugat at ang retrograde na daloy ay sinusunod din, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang gitnang thrombus (tingnan ang Fig. 24). Kung ang mga sintomas na ito ay matatagpuan sa parehong kanan at kaliwang subclavian at jugular veins, ang antas ng bara ay ang vena cava. Ngunit, kung ang mga naturang pagbabago ay napansin lamang sa isang panig, ang lokasyon ng trombosis ay nasa antas ng brachiocephalic vein.

kanin. 23. Ang isang catheter ay makikita sa kaliwang subclavian vein (arrow). Sa lumen ng sisidlan, ang isang echogenic thrombus clot (C) ay konektado sa dulo ng catheter.

kanin. 24. Kulay at parang multo na Doppler na imahe ng kanang subclavian vein. Ang daloy ng dugo ay sinusunod sa gitna, ngunit sa parang multo na imahe ito ay ipinapakita bilang medyo mabagal at hindi tumutugma sa mga phase ng puso. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng namuong dugo sa gitnang ugat sa antas ng kanang brachiocephalic o vena cava.

Klinikal na kahalagahan

Inihambing ng Baarslag et al ang Doppler ultrasound at venography sa diagnosis ng upper extremity DVT at natagpuan ang 82% sensitivity at 82% specificity. Ang data ng pag-aaral ay nagpakita na 63% ng mga pasyente na na-diagnose na may thrombosis ay na-diagnose din na may malignant na mga sakit, at sa 14% ang dahilan ay ang pagpapakilala ng isang indwelling central catheter.

Ang panganib ng klinikal na makabuluhang pulmonary embolism na nauugnay sa upper extremity DVT ay medyo maliit kumpara sa lower extremity DVT, ngunit ang saklaw ay nag-iiba. Natagpuan ni Mustafa et al na 65 mga pasyente na may upper limb venous thrombosis ay hindi nagpakita ng mga sintomas ng pulmonary embolism.

Nalaman ni Bernardi at mga kasamahan na humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng venous thrombosis ay maaaring masuri bilang DVT. Sa kabila ng katotohanan na ang mga kadahilanan ng panganib ay malinaw na tinukoy, sa 20% ng mga pasyente ang paglitaw ng DVT ay hindi maipaliwanag. Iniulat ni Bernardi et al na halos isang-katlo ng mga pasyente na na-diagnose na may DVT ay maaaring magkaroon ng pulmonary embolism, na nagbibigay-diin na ang DVT ay hindi dapat ituring na isang bihirang o benign presentation.

Sa kaibahan, tinukoy ng Kommareddy et al na ang DVT ay nasuri sa humigit-kumulang 1% hanggang 4% lamang ng lahat ng mga kaso ng DVT. Gayunpaman, nabanggit ng mga imbestigador na ito na ang hindi maipaliwanag o paulit-ulit na DVT ay dapat mag-udyok ng isang agresibong paghahanap para sa mga sakit sa coagulation o pinagbabatayan na malignancy.

Iniulat ni Levy at mga kasamahan na ang pagkalat ng pulmonary embolism na nauugnay sa paunang natukoy na DVT ay medyo mababa (humigit-kumulang 1%). Ang anticoagulant therapy ay mas angkop upang gamutin ang mga pagpapakita ng DVT, ngunit hindi binabawasan ang panganib ng pulmonary embolism. Dahil ang mga pasyenteng na-diagnose na may DVT ay kadalasang nakakaramdam ng napakasakit, dapat bigyan ng malaking pansin ang nauugnay na panganib ng anticoagulant therapy.

Gayunpaman, sinundan ni Hingorani et al ang isang malaking grupo ng mga pasyente na na-diagnose na may DVT at natagpuan ang kabuuang dami ng namamatay na kasing taas ng 30%. Ngunit 5% lamang ng grupong ito ang nagkaroon ng pulmonary embolism. Ang pagkamatay ng karamihan sa mga pasyente ay sanhi ng magkakatulad na mga sakit, na may mas malaking epekto sa dami ng namamatay kaysa sa pulmonary embolism. Ito ang dahilan kung bakit ang malalaking dami ng namamatay mula sa DVT ay maaaring nauugnay sa mga nakatagong tampok sa pag-unlad ng sakit sa bawat indibidwal na pasyente, nang hindi direktang bunga ng DVT mismo.

KONKLUSYON

Ang ultrasonography ay isang ligtas at maaasahang paraan para sa pagtukoy ng posibleng diagnosis ng DVT sa mga pasyenteng may sintomas. Ang isang pasyente ng kanser na may namamaga na braso at isang patuloy na IV catheter ay isang mainam na kandidato para sa pag-aaral na ito. Gayunpaman, ang agarang panganib ng posibleng pulmonary embolism sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan pa rin ng tumpak na pagpapasiya.

Kusang (spontaneous) daloy ng dugo sa mga ugat ng daluyan at malaking kalibre

Phasing (respirophasing) ng daloy ng dugo(sa malalaking ugat) - ang bilis ng daloy ng dugo ay nagbabago alinsunod sa respiratory at cardiac cycle, na nagpapahiwatig ng kumpletong patency ng ugat sa lugar sa pagitan ng lugar ng pagtatala ng mga tagapagpahiwatig at ng dibdib

Paghinto ng pagdaloy ng dugo sa panahon ng maniobra ng Valsalva. Ang isang malalim na paghinga na may pagpigil sa paghinga sa taas ng inspirasyon ay nakakagambala sa daloy ng venous sa mga ugat ng malaki at katamtamang kalibre. Ang pagkakaroon ng patency ng venous system mula sa lugar ng pag-record ng daloy ng dugo sa dibdib. Ang baligtad na daloy ng dugo ay hindi naitala, na nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng valvular.

Tumaas na daloy ng dugo na may distal compression. Ang isang mabilis na pagtaas sa halaga ng Doppler frequency shift ay nagpapahiwatig ng patency ng venous segment sa pagitan ng lugar ng compression at ang lugar kung saan naitala ang daloy ng dugo. Ang kakulangan ng tugon sa distal compression ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng makabuluhang sagabal distal sa lugar ng pagtatala ng daloy ng dugo. Ang naantala o mahinang surge ay isang hindi kumpletong distal obstruction o tanda ng collateral flow. Ngunit ang pagsusuri ay maaari ding maging negatibo sa pagkakaroon ng bahagyang sagabal o nabuong collateral na daloy ng dugo.

Unidirectional antegrade na daloy sa puso. Karaniwan, ang daloy ng venous na dugo ay palaging antegrade, na nakadirekta sa puso, dahil pinipigilan ng mga balbula ang dugo mula sa pag-agos pabalik (retrograde flow). Ang karaniwang gumaganang mga balbula ay tinatawag na karampatang, ang mga balbula na hindi nakakasagabal sa pag-urong ng daloy ng dugo ay tinatawag na walang kakayahan. Ang diagnosis ng valvular incompetence ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng retrograde blood flow kapag nagsasagawa ng Valsalva maneuver o manual compression proximal sa site ng pagtatala ng daloy ng dugo.

Teknolohiya ng pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat ng mga paa't kamay

Protocol para sa pag-aaral ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Hakbang 1. Iliac veins.

Hindi kasama sa regular na pagsusuri ng venous system.

Hakbang 2. Femoral segment.

A. Nagsisimula ito sa mga longitudinal na seksyon ng panlabas na iliac vein sa antas ng inguinal ligament.

b. Ang transducer ay pagkatapos ay caudal sa karaniwang femoral vein, binibigyang pansin ang dalawang napakahalagang palatandaan: ang junction ng mababaw na femoral at malalim na femoral veins, na bumubuo sa karaniwang femoral vein, at ang lokasyon ng pagpasok ng malaking saphenous vein sa karaniwang femoral vein. Ito ang pinakamahalagang landmark!

V. Kumpirmahin ang patency ng great saphenous vein at deep femoral vein gamit ang color mapping, at pagkatapos ay suriin ang Doppler spectrum sa common femoral vein. Upang maiwasan ang pagbara ng inferior vena cava at iliac veins, tiyaking kusang-loob at phasic ang daloy ng dugo at, kung kinakailangan, magsagawa ng Valsalva maneuver.

d. Magpatuloy sa pag-aaral ng mababaw na femoral vein at deep femoral vein na may dosed compression sa nakahalang mga hiwa. Ang pamamaraan na ito ay ang pinakamahalaga. Magsimula nang mataas hangga't maaari sa antas ng karaniwang femoral vein, pagkatapos ay lumipat sa mababaw na femoral vein, pana-panahong suriin ang compressibility nito hanggang sa antas ng pagpasok ng mababaw na ugat sa kanal ng Gunter.

d. Kaagad sa itaas ng joint ng tuhod, ang mababaw na femoral vein ay pumapasok sa Gunter canal (o canal ng adductor muscles) at iniiwan ito sa likod na ibabaw ng joint ng tuhod, sa popliteal fossa. Ang pagsasagawa ng vein compression test sa antas ng Gunter's canal ay mahirap para sa karamihan ng mga bisita, kaya ang segment na ito ay karaniwang sinusuri lamang gamit ang color mapping.

Hakbang 3. Mahusay na saphenous vein.

Sinusuri namin ito sa layo na humigit-kumulang 5 cm mula sa anastomosis na may karaniwang femoral vein. Sa mga kaso kung saan may mga klinikal na sintomas (masakit na subcutaneous cord sa projection ng mahusay na saphenous vein) at may hinala ng trombosis, ang ugat ay ganap na sinusuri. Ang pinaka-epektibo ay isang cross-sectional na pag-aaral na may dosed compression. Ang presyon na ibinibigay sa sensor ay dapat na minimal. Ang mas mataas na presyon ay nagdudulot ng compression ng ugat, na nagiging sanhi ng pagkawala nito sa paningin. Ang mahusay na saphenous vein ay matatagpuan nang direkta sa muscular fascia, kaya ang dalawang layer na ito ay kasama sa seksyon kasama ang ugat. Kung ang ugat ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng balat, at hindi sinamahan ng fascia, malamang na hindi ito ang mahusay na saphenous vein, ngunit ang saphenous branch o collateral nito.

Hakbang 4. Popliteal na segment.

Simulan ang pagsusuri sa isang longitudinal scan ng popliteal vein, pagkatapos ay sundin ang kurso ng ugat patungo sa adductor canal upang suriin ang distal na bahagi ng mababaw na femoral vein. Mahalagang suriin nang mataas hangga't maaari upang hindi makaligtaan ang anumang bahagi ng sisidlan na ito. Ang junction ng mababaw na femoral at popliteal veins, sa pamamagitan ng pangkalahatang kasunduan, ay matatagpuan sa antas ng mas mababang dulo ng adductor canal, ngunit walang eksaktong palatandaan para sa paglipat ng isang ugat patungo sa isa pa. Pagbabalik sa popliteal vein, tandaan na kapag sinusuri mula sa posterior surface ng joint ng tuhod, ang ugat ay matatagpuan nang mas mababaw kaysa sa arterya ng parehong pangalan. Kapag sinusuri ang mga femoral vessel mula sa anterior approach, ang posisyon ng ugat at arterya ay nababaligtad. Ang susunod na hakbang ay dapat na suriin ang popliteal vein sa mga transverse section na may dosed compression. Simulan ang pagsusuri nang mataas hangga't maaari patungo sa popliteal fossa at magpatuloy sa malayo sa posterior tibial at peroneal veins.

Hakbang 5. Pares veins ng lower leg.

Transverse compression scanning at long axis scanning. Ang lahat ng tatlong nakapares na mga ugat ng binti ay dapat suriin: posterior tibial, anterior tibial, peroneal veins. Ang daloy ng dugo sa mga ugat ng binti ay hindi kusang-loob; ang pagkakaroon nito ay dapat kumpirmahin ng panaka-nakang distal manual compression ng paa o mas mababang ikatlong bahagi ng binti. Mas mainam na pag-aralan ang posterior tibial veins kasama ang posteromedial surface ng binti; ang peroneal veins ay nakikita nang mas malalim kaysa sa posterior. Ang anterior tibial veins ay mas mahusay na nakikita mula sa anterolateral approach; ang sensor ay naka-install sa pagitan ng tibia at fibula. Sa karamihan ng mga kaso, ang magkapares na anterior tibial veins ay hiwalay na umaagos sa popliteal vein. Sa iba, nagsasama sila at dumadaloy sa popliteal vein bilang isang solong puno ng kahoy. Sa alinmang kaso, ang mga ugat ay sumasali sa popliteal vein sa isang matinding anggulo at pagkatapos ay tumatakbo pababa, na tumutusok sa interosseous membrane sa pagitan ng tibia at fibula. Ang mga tributaries ng anterior tibial vein ay maliit, kaya ang nakahiwalay na trombosis sa venous system na ito ay bihira.

Hakbang 6. Gastrocnemius at soleus veins.

Hindi ginagamit para sa regular na pagsusuri.

Ultrasound diagnosis ng venous thrombosis

Talamak na trombosis.

Hanggang 14 na araw.

Mababang echogenicity, sa una kahit halos anechoic.

Pagdisten ng ugat. Nakarehistro sa talamak at subacute na mga panahon. At sa isang lumang namuong dugo, ang diameter ng ugat ay maihahambing o mas maliit pa kaysa sa diameter ng katabing arterya.

Pagkawala ng compressibility. Ang tanging mapagkakatiwalaang senyales na nagpapaiba ng buo at mga thrombosed na ugat.

Lumulutang na thrombus. Kung ito ay napansin, mula sa sandaling iyon, ang pahinga sa kama at pahinga ay inireseta, ang paglalakad at paglipat mula sa sopa patungo sa isang nakaupong gurney ay ipinagbabawal.

Pagbabago sa Doppler spectrum. Ang proximal na daloy ng dugo ay nabawasan/hindi naitala. Distally - monotonous spectrum, ang normal na phasing ay maaaring wala, ang tugon sa Valsalva ay nabawasan/wala. Ito ay napakahalaga para sa pagsusuri kapag sinusuri ang karaniwang femoral at subclavian veins, dahil ito ay maaaring magpahiwatig ng trombosis sa mas proximal na hindi naa-access na mga segment. Ang kahalagahan ng senyales ng kakulangan ng phasing ay halos hindi ma-overestimated - ito ay maaaring ang tanging ultrasound sign ng clinically significant venous thrombosis. Ang isang localized na non-occlusive thrombus ay maaaring hindi makagawa ng pagbabago sa spectrum. Gayundin kung ang mga collateral ay mahusay na binuo.

Collateralization ng daloy ng dugo. Nasa acute phase na, mabilis na lumalawak at nakikita ang mga collateral. Alinman sa katabi ng thrombosed vein o distal sa site ng trombosis. Ang mga collateral ay kadalasang mas payat, mas paikot-ikot, at magkakaugnay. Mahalagang huwag ipagkamali ang collateral branch para sa isang normal na trunk at hindi makaligtaan ang venous thrombosis sa main trunk.

Subacute thrombosis.

Humigit-kumulang 2 linggo - 6 na buwan.

Tumaas na echogenicity. Walang ugnayan.

Pagbawas ng thrombus at venous column diameter.

Pagdirikit ng thrombus. Nawawala ang libreng lutang.

Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Hindi palaging - pampalapot ng venous wall, isang pagbawas sa kalibre ng ugat pagkatapos ng trombosis nito, occlusion ng ugat.

Collateralization. Patuloy silang lumalawak at maaaring makita nang malinaw.

Talamak na postthrombophlebitic scar. Ang talamak na trombosis ay isang maling termino. Pagkatapos ng 6 na buwan. 20% lamang ang nakakaranas ng kumpletong lysis. Ang natitira ay nagpapanatili ng mga pathological na istruktura.

Pagpapalapot ng venous wall.

Echogenic intraluminal masa.

Fibrous cord.

Patolohiya ng mga venous valve.

Ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay nagsisimula sa subvalvular space, samakatuwid, sa proseso ng fibrosis, ang valve apparatus ay apektado. Ang mga balbula nito ay nagiging mas makapal, ang mga balbula ay sumunod sa dingding ng sisidlan, ang kadaliang kumilos ng mga balbula ay limitado, at ang mga balbula ay hindi nagsasara sa gitna. Ang resulta ay permanenteng venous stasis.

Mga pagbabago sa Doppler spectrum.

Kawalan ng kusang pagdaloy ng dugo, pag-phase ng daloy ng dugo, pagtugon sa maniobra ng Valsalva, hindi sapat/absent acceleration upang magsagawa ng pagsubok na may distal compression.

Konserbatibong paggamot ng varicose veins

Paggamot ng varicose veins na may laser

Radiofrequency ablation ng mga ugat

Sclerotherapy

Phlebectomy

Mga panganib at komplikasyon ng paggamot sa ugat

Paggamot sa ugat: mga resulta (bago at pagkatapos ng mga larawan)

Physiology ng venous circulation

Tinitiyak ng venous system ang proseso ng pag-agos ng dugo mula sa mga tisyu at organo, na kinukuha ito mula sa mga capillary at arteriovenous anastomoses. Ang venous system ay may dalawang pangunahing pag-andar - transportasyon at reservoir. Bukod dito, dahil sa anatomical na istraktura ng mga ugat, posible na maisagawa ang parehong mga function na ito nang mahusay.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, humigit-kumulang 85% ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ay dumarating sa malalim na sistema ng ugat, ang natitira ay sa pamamagitan ng mababaw na sistema ng ugat, habang dahil sa mga balbula ng mga ugat, ang dugo ay eksklusibong gumagalaw mula sa ibaba pataas patungo sa puso.

Ang mga butas na ugat ay karaniwang nagdadala ng dugo mula sa mababaw na mga ugat patungo sa malalim na mga ugat. Ang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang pagbubutas ng mga ugat ng paa, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa magkabilang direksyon.Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, humigit-kumulang kalahati ng mga ugat na ito sa paa ay walang mga balbula. Iyon ang dahilan kung bakit ang dugo mula sa paa ay maaaring dumaan mula sa malalim na mga ugat patungo sa mababaw na mga ugat at kabaliktaran, depende sa mga kondisyon ng pagkarga at ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mga paa't kamay. Salamat sa pagkakaroon ng ganitong uri ng komunikasyon, may posibilidad ng pag-agos ng dugo sa kaso ng pagbara ng malalim na mga ugat.

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat mula sa paa patungo sa puso ay sanhi ng maraming mga kadahilanan: mga contraction ng kalamnan ("muscle pump") ng ibabang binti, pag-compress ng mga ugat sa pamamagitan ng mga tendon sa mga lugar kung saan sila ay malapit na nakikipag-ugnay (Brown's apparatus) , ang gawain ng kaukulang mga grupo ng kalamnan, ang puwersa ng pagsipsip ng puso at dibdib, at gayundin sa pamamagitan ng pagpapadala ng pulsation ng mga arterya, ang pagkakaroon ng venous tone.

1 - Ang muscle pump ay gumagana nang normal; 2 - Ang gawain ng muscle pump para sa varicose veins.

Nerbiyos na regulasyon ng mga ugat

Ang mga pangangailangan ng katawan ay patuloy na nagbabago, kaya ang mga ugat ay aktibong umaangkop sa mga pagbabago sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang diameter. Ito ay itinatag na ang mga ugat ay may constrictor (vasoconstrictor) fibers.

1 - ugat bago ang impluwensya ng nagkakasundo salpok; 2 - Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakikiramay na salpok, ang sisidlan ay makitid.

Ang pagpapasigla ng nagkakasundo na kadena ay humahantong sa aktibong pag-urong ng mga ugat at pinahusay na tono ng dingding. Bilang karagdagan, ang mga ugat ay mas sensitibo sa nagkakasundo na pangangati ng nerve kaysa sa mga arterya. Ang proseso ng maximum sympathetic stimulation ay binabawasan ang dami ng dugo sa mga ugat ng halos isang katlo. Ang constrictor nerve fibers ng mga ugat sa katawan ay isinaaktibo sa tulong ng mga baroreceptor, pati na rin sa pakikilahok ng reflexogenic zone ng puso at ang parehong zone ng mga baga. Ang mga receptor na ito, alinsunod sa kanilang lokasyon, ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa gitnang dami ng dugo.

Kung bumababa ang daloy ng dugo patungo sa puso, bumababa ang aktibidad ng receptor, makitid ang resistive at capacitive vessel. Tulad ng ipinakita ng mga eksperimental at klinikal na obserbasyon, ang venous return ay maaaring reflexively limitado sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga cavity ng puso.

Ang epekto ng mga constrictor sa pader ng ugat ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang antas ng pag-uunat nito. Sa mga kaso kung saan ang presyon sa loob ng mga sisidlan ay tumutukoy sa kanilang cross-section sa hugis ng isang bilog, ang lumen ng mga ugat ay makitid at ang dugo ay gumagalaw patungo sa puso.

Kung ang venous wall ay nasa isang nakakarelaks na estado, at ang cross-sectional area ng sisidlan ay may hugis ng isang ellipse, ang mga sympathetic impulses ay walang makabuluhang epekto sa kapasidad ng mga ugat, at kung minsan ay makakatulong na mapataas ang kanilang kapasidad. sa pamamagitan ng pagbabago ng pagsasaayos ng sisidlan.

Kung ang sistema ng sirkulasyon ay ginawa sa anyo ng mga konektadong matibay na tubo, kung gayon ang mga biglaang pagbabago sa pustura ay hindi magkakaroon ng ganoong kapansin-pansing epekto sa venous return.

Ngunit dahil ang bawat ugat ng tao ay isang manipis na pader na sisidlan, na makabuluhang pinatataas ang dami nito kahit na may bahagyang pagtaas sa presyon, ang hitsura ng orthostatic load ay humahantong sa "deposition" ng dugo at isang pagbawas sa suplay ng dugo sa puso.

Kapag ang isang tao ay nasa isang pahalang na posisyon, ang antas ng presyon sa mga ugat ng mga braso at binti ay humigit-kumulang pareho at ang halaga ay 10-15 mm Hg. Art.

Kapag ang isang tao ay tumayo, ang antas ng presyon sa mga ugat ng mga binti ay tumataas nang malaki; sa mas mababang mga binti umabot ito sa 85-100 mm Hg. Art. depende sa taas. Ang malalim at mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay may parehong antas ng presyon. Dahil ang mga venous sinuses ng mga kalamnan ng guya ay malaki, at ang muscular layer ng malalim na mga ugat ay hindi gaanong nabuo kung ihahambing sa kanila, ang karamihan sa masa ng dugo ay matatagpuan sa malalim na mga ugat. Ang kapasidad ng venous bed ay direktang nakasalalay sa mass ng kalamnan ng paa.

Ang normal na pagtaas ng dami ng dugo sa parehong lower extremities kapag nakatayo ay umaabot mula 300 hanggang 400 ml. Ang muling pamamahagi ng dugo na ito ay nangangailangan ng pagbawas sa dami ng venous blood na papunta sa puso, pati na rin ang pagbaba sa cardiac output ng hanggang 10%; ito ay maaaring humantong sa hypotension at kahit na himatayin.

Musculovenous pump

Ang patayong posisyon ay nangangailangan ng pag-igting ng kalamnan sa mga kalamnan ng kalansay, na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa loob ng mga kalamnan ng 50-60 mmHg. Art. Ito ay sapat na upang limitahan ang distensibility ng mga ugat at maiwasan ang mga orthostatic disorder. Ngunit ang pangunahing papel sa paglipat ng dugo sa puso ay nilalaro ng aktibidad ng muscular-venous pump.

Daloy ng dugo mula sa mababaw hanggang sa malalalim na ugat (normal)

Ang paggalaw ng venous blood sa lower extremities (normal).
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - femoral vein; 3 - Mahusay na saphenous vein; 4 - Maliit na saphenous vein; 5 - Pagbutas ng mga ugat; 6 - Malalim na ugat ng binti.

Iminungkahi din ni Harvey na ang malalalim na ugat ng mga paa't kamay at mga kalamnan ng kalansay ay nagtutulungan sa paglipat ng dugo sa puso.

Kapag sinusukat ang presyon sa mga ugat sa paa ng isang tao, lumabas na kahit na sa unang hakbang ay bumababa ito ng kalahati kumpara sa una. Ang paulit-ulit na pag-urong ng kalamnan ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa 20-30 mmHg. Art. Napag-alaman na ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga ugat patungo sa puso sa parehong mga panahon kung kailan ang mga kalamnan ay nag-iikot. Kapag ang mga kalamnan ng mga limbs ay nakakarelaks, ang venous system ay puno ng dugo mula sa mga seksyon sa ibaba.

Schematic na representasyon ng pagpapatakbo ng muscular-venous pump. Normal na operasyon ng muscular-venous pump ng binti (Vis a tergo).
1 - Sandali ng pag-urong ng kalamnan; 2 - Ang sandali ng pagpapahinga ng kalamnan.

Kapag ang mga kalamnan ay nasa isang nakakarelaks, kalmado na estado, ang mga balbula ay nananatili sa bukas na posisyon at hindi makagambala sa pagbuo ng isang hydrostatic na haligi ng dugo sa pagitan ng kalamnan ng puso at ng mga paa. Kasabay nito, ang antas ng presyon sa malalim at mababaw na mga ugat ng mga binti sa parehong antas ay nananatiling pareho.

Kapag nagkontrata ang mga kalamnan, ang proseso ng mekanikal na compression ay nagpapataas ng presyon sa malalim at mababaw na mga ugat at tumutulong sa dugo na umakyat pataas. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa mga ugat. Ang panahon ng pagpapahinga ay sinamahan ng isang pagbaba ng presyon sa malalim na ugat sa isang antas na mas mababa kaysa sa mababaw, ito ay humahantong sa daloy ng dugo hindi lamang mula sa kanilang mas mababang bahagi, kundi pati na rin mula sa kanilang mga mababaw na ugat sa pamamagitan ng pakikipag-usap na mga ugat. Tulad ng nabanggit ni B. Folkov at E. Neal, ang pump ng kalamnan ay "gatas" sa venous segment, ang paggalaw ng dugo ay nagiging progresibo at pinadali sa pamamagitan ng pagbabawas ng hydrostatic pressure ng column ng dugo sa direksyon ng puso.

Ang musculovenous pump ay nahahati sa mga foot pump. binti, hita at dingding ng tiyan.

Ang paglalakad ay nagreresulta sa matinding paggana ng kalamnan, lalo na ang mga kalamnan ng ibabang binti, na natatakpan ng siksik na fascia. Sa kalamnan ng guya, ang average na antas ng presyon sa panahon ng pag-urong ay maaaring umabot sa 70-100 mmHg. Art., at sa sandali ng maximum na stress - hanggang sa 200 mm Hg. Art. Ang mga kalamnan ng hita, na walang siksik na takip ng fascia, ay nagdaragdag ng antas ng presyon sa panahon ng pag-urong lamang sa 20-30 mm. rt. Art.

Ang bomba ay may mahalagang katangian: ang pag-agos ng dugo ay nangyayari hindi lamang dahil sa pag-urong ng maliliit na kalamnan ng paa, kundi dahil din sa impluwensya ng buong timbang ng katawan.

Kinumpirma ng pananaliksik na ang calf muscle pump ay may malaking kahalagahan sa pagtiyak ng venous return. Ang ritmikong pag-urong ng mga kalamnan ng binti ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa malalim na ugat at sa mababaw na ugat, na ang mga patak ay tumutugma sa mga nangyayari sa malalim na ugat, ngunit naantala ng 0.1-0.2 s. Dahil sa pagkaantala na ito, ang isang yugto ay nangyayari kapag ang dugo ay dumadaloy mula sa mababaw na sistema ng ugat patungo sa malalim.

Ang pagkakaroon ng mga oriented valve sa perforating veins ay nagpapaliwanag kung bakit walang retrograde na daloy ng dugo sa halos buong panahon ng pagpapahinga, gayundin sa panahon ng pag-urong ng kalamnan.

Ang paulit-ulit na contraction-relaxation cycle ay nagpapababa ng presyon sa mga ugat ng lower extremities; ito ay bumalik sa orihinal na antas pagkatapos ng ilang oras, na kung saan ay mas kaunti, mas malaki ang dami ng gawaing isinagawa.

Ang venous hypotension na nangyayari pagkatapos ng paglalakad ay mahalaga sa katawan dahil binabawasan nito ang presyon ng capillary at pinatataas ang kahusayan ng presyon ng perfusion ng tissue. Ang panahong ito ay maaaring matukoy batay sa dami ng arterial blood flow, na direktang proporsyonal sa intensity ng muscle load.

Mga venous valve

Gamit ang intravital fibrophleboscopy, maiisip ng isa ang cycle ng operasyon ng venous valve tulad ng sumusunod. Ang isang retrograde wave ng dugo, na pumapasok sa sinuses ng balbula, ay nagiging sanhi ng paggalaw ng mga balbula nito, na bilang isang resulta ay nagsisimulang magsara. Ang signal tungkol dito ay umaabot sa muscular sphincter, na umaabot sa pinakamainam na diameter na kinakailangan upang ituwid ang mga leaflet ng balbula at harangan ang retrograde wave ng dugo.

Kapag ang presyon sa sinus ay tumaas sa itaas ng antas ng threshold, ang bibig ng mga draining veins ay bubukas at bumababa ang venous hypertension.

Iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa venous return

Sa iba pang mga kadahilanan na nagpapadali sa daloy ng venous blood sa puso, ang aktibidad ng myocardial ay may mahalagang papel.

Ikot ng aktibidad ng puso.
1 - Relaxation (pumupuno ng dugo sa atria); 2 - Atrial systole at ventricular diastole; 3 - Ang ventricles ay puno, ang tricuspid at mitral valves ay sarado; 4 - Atrial systole.

Ang isang klasikong konsepto na tinatawag na vis a tergo (pagtulak) ay nagmumungkahi na mayroong puwersa na inililipat sa dugo habang ito ay dumadaan sa puso. Ang antas ng positibong presyon na ipinadala sa pamamagitan ng mga capillary sa venous bed ay 12-15 mm Hg. Art. Dahil ang paglaban ng mga venous vessel ay maliit, ang presyon na ito, kahit na walang mga pantulong na kadahilanan sa pamamahinga, ay nagsisiguro ng sapat na antas ng daloy ng dugo sa puso. Ang pagbabago sa vis a tergo ay bihirang nangangailangan ng pagbabago sa venous return, maliban sa pagkakaroon ng arteriovenous shunt o matinding pagpalya ng puso.

Ang higit na kahalagahan, marahil, ay ang kumbinasyon ng mga salik na tumutukoy sa "pagsipsip" ng dugo at tinatawag na vis a fronte.

Pagsipsip ng dugo na nagreresulta mula sa pag-urong ng diaphragm, pati na rin ang paglabas ng mga baga at ang gawain ng puso (Vis a fronte)

Ang pangunahing mga kadahilanan ng puwersang ito ay ang gawain ng puso at paghinga. Kapag naitala ang volumetric na daloy ng dugo sa superior at inferior vena cava, ito ay nagsilbing ebidensya na ang estado ng daloy ng dugo sa puso ay may dalawang maxima. Ang isa sa kanila (ang isa na mas malinaw) ay nangyayari sa panahon ng ventricular systole, at ang pangalawa (hindi gaanong binibigkas) ay nangyayari sa isang tiyak na sandali sa kanilang diastole. Ang dahilan para sa pagtaas ng venous return sa panahon ng ventricular systole ay na sa panahon ng pagpapaalis ng dugo ang kapasidad ng kanang atrium ay tumataas. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pagbaba ng presyon sa loob nito at isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo mula sa vena cava sa ilalim ng impluwensya ng isang tumaas na gradient ng presyon. Kaya, ang mga ventricles ng puso ay hindi lamang nagtutulak ng dugo sa arterial system, ngunit din "pull it in" mula sa venous system. Ang tinatawag na puwersa ng pagsipsip ng puso ay hindi na makakaapekto sa presyon sa inferior vena cava kaagad sa ibaba ng diaphragm. Kaya, ang vis a fronte ay kinabibilangan ng pagkilos ng mga salik na umaabot sa proseso ng venous blood flow malapit sa puso.

Ang isang makabuluhang lugar sa mga salik na tumutukoy sa harap ay ang impluwensya ng paghinga at mga paggalaw na nauugnay sa prosesong ito.

1 - Aperture; 2 - Mga kalamnan ng tiyan.

Ang normal na paghinga ay sinamahan ng mga pagbabagu-bago sa intra-tiyan na presyon, na may ganap na hindi gaanong epekto sa daloy ng venous na dugo sa puso, dahil ang isang panandaliang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng pagbaba ng diaphragm ay binabayaran ng pagtaas sa paglaban sa vascular ng atay. Kung ang isang malalim na paghinga ay kinuha o straining ay ginanap, ang papel na ginagampanan ng intra-tiyan presyon sa proseso ng venous return ay lubhang tumataas.

Mahalagang maunawaan na ang impluwensya ng mga paggalaw ng paghinga ay umaabot sa mga malalayong lugar ng venous system. Ito ay kung paano sila naiiba mula sa lakas ng pagsipsip ng puso. Ang epektong ito ng mga panginginig ng hininga ay naitala kahit sa malalim at mababaw na mga ugat ng mga binti. Halimbawa, sa panahon ng malalim na inspirasyon, ang presyon sa GSV ay bumaba ng 10 mmHg. Art.

Kaya, kahit na pinatay ang mga vasomotor reflexes ay hindi maaaring pigilan ang paggalaw ng dugo sa puso, dahil ito ay natiyak sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng dalawang pwersa - pagtulak (vis a tergo) at paghila (vis a fronte). Ang kamag-anak na papel ng mga puwersang ito sa buong organismo ay mahusay, ngunit mahirap masuri. Ngunit pinaniniwalaan na ang magnitude ng force vis a tergo ay mas pare-pareho, habang ang magnitude ng vis a fronte ay nakasalalay sa marami at iba't ibang mga kadahilanan.

Sa lahat ng mga salik sa itaas, ang pinakamahalaga ay ang pag-andar ng "muscular-venous pump" ng ibabang binti. Sa sandali ng pag-urong, ang mga kalamnan ay pinipiga ang malalim na mga ugat at pinipiga ang dugo sa mga nakapatong na mga seksyon; ang mga perforators ay na-compress din, ngunit ang dugo ay hindi pumapasok sa mababaw na sistema sa pamamagitan ng mga ito, dahil ito ay pinipigilan ng pagpapatakbo ng mga balbula. Kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang mga walang laman na malalalim na ugat ay "humakuha" ng dugo sa kanilang mga sarili mula sa mababaw na mga ugat at sa bawat oras na pinipigilan ng mga balbula ang pabalik na daloy ng dugo.

Ang kakanyahan ng pangunahing varicose veins ay ang makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla ng mga dingding ng mga saphenous veins ay unti-unting bumagsak at lumalawak. Ito ay humahantong sa kamag-anak na kakulangan ng mga balbula, ang mga balbula na kung saan ay tumigil sa pagsasara nang lubusan.

Dahil dito, ang paglabas ng dugo ay nangyayari mula sa itaas hanggang sa ibaba, na dumadaan sa bawat saphenous vein (vertical reflux) at sa malalim na mga ugat ay dumadaan sa mga butas-butas patungo sa mga mababaw (horizontal reflux).

Ang mga reklamo at anamnesis ng mga pasyente para sa karamihan ng mga sakit sa venous kung minsan ay agad na nagpapahintulot sa isa na lumikha ng isang ideya ng likas na katangian ng sakit. Ang kaalaman sa mga sintomas ng sakit sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ay ginagawang posible na makilala ang pinakakaraniwang varicose veins mula sa postthrombophlebitis syndrome at trophic disorder ng ibang kalikasan. Ang thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ay madaling makilala mula sa pinsala sa mababaw na mga ugat sa pamamagitan ng katangian ng hitsura ng paa. Ang patency ng mga ugat at ang pagkakapare-pareho ng kanilang valve apparatus ay maaaring hatulan na may mahusay na pagiging maaasahan sa pamamagitan ng mga functional na pagsubok na ginagamit sa phlebology.

Mga instrumental na pamamaraan ang pananaliksik ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at pumili ng paraan ng paggamot. Upang masuri ang mga sakit sa venous, ang parehong mga instrumental na pag-aaral ay ginagamit na ginagamit para sa differential diagnosis ng arterial disease: iba't ibang mga opsyon para sa ultrasound at X-ray na eksaminasyon, mga opsyon para sa computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ultrasound Dopplerography(USDG) ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang daloy ng dugo sa mga ugat at, batay sa mga pagbabago nito, hatulan ang kanilang patency at ang kondisyon ng valve apparatus. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga ugat ay phasic, kasabay ng paghinga: ito ay humihina o nawawala sa panahon ng paglanghap at tumataas sa panahon ng pagbuga. Upang pag-aralan ang pag-andar ng mga balbula ng femoral veins at ang ostial valve, ginagamit ang Valsalva maneuver. Sa kasong ito, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim at, nang hindi humihinga, pilitin hangga't maaari. Karaniwan, ang balbula ay nagsasarado at ang daloy ng dugo ay hindi na naitala; walang mga pabalik na daloy ng dugo. Ang mga compression test ay ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng popliteal vein at calf vein valves. Karaniwan, sa panahon ng compression, ang retrograde na daloy ng dugo ay hindi rin nakikita.

Duplex na pag-scan nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang mga pagbabago sa mababaw at malalim na mga ugat, ang kondisyon ng inferior vena cava at iliac veins, biswal na tasahin ang kondisyon ng venous wall, valves, vein lumen, at tukuyin ang mga thrombotic na masa. Karaniwan, ang mga ugat ay madaling na-compress ng sensor, may manipis na mga dingding, isang pare-parehong echo-negative na lumen, at pantay na nabahiran sa panahon ng pagmamapa ng kulay. Kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsubok, ang mga pag-retrograde na daloy ay hindi naitala, ang mga flap ng balbula ay ganap na sarado.

X-ray contrast venography ay ang "gold standard" sa diagnosis ng deep vein thrombosis. Pinapayagan nito ang isa na hatulan ang patency ng malalim na mga ugat, ang pagkakaroon ng mga namuong dugo sa lumen nito batay sa mga depekto sa pagpuno ng lumen ng ugat na may kaibahan, at upang masuri ang kalagayan ng balbula ng aparato ng malalim at pagbubutas ng mga ugat. Gayunpaman, ang venography ay may ilang mga disadvantages. Ang halaga ng venography ay mas mataas kaysa sa pagsusuri sa ultrasound; ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang pangangasiwa ng isang contrast agent. Maaaring mabuo ang mga namuong dugo pagkatapos ng venography. Ang pangangailangan para sa X-ray contrast venography ay maaaring lumitaw kung ang lumulutang na thrombi sa malalim na mga ugat ay pinaghihinalaang at sa kaso ng post-thrombophlebitic syndrome para sa pagpaplano ng iba't ibang mga reconstructive na operasyon.

Sa pataas na distal venography, ang isang contrast agent ay tinuturok sa isa sa mga ugat ng dorsum ng paa o sa medial marginal vein. Upang ihambing ang malalim na mga ugat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti (sa itaas ng mga bukung-bukong), isang goma tourniquet ay inilapat upang i-compress ang mababaw na mga ugat. Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral sa isang patayong posisyon ng pasyente gamit ang mga functional na pagsusulit (functional-dynamic venography). Ang unang larawan ay kinunan kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng iniksyon (bahagi ng pahinga), ang pangalawa - na may tense na mga kalamnan sa binti sa sandaling ang pasyente ay tumataas sa kanyang mga daliri sa paa (phase ng pag-igting ng kalamnan), ang pangatlo - pagkatapos ng 10-12 na pagtaas sa kanyang mga daliri sa paa. (bahagi ng pagpapahinga).

Karaniwan, sa unang dalawang yugto, pinupuno ng contrast agent ang malalim na ugat ng binti at ang femoral vein. Ang mga larawan ay nagpapakita ng makinis, regular na mga contour ng mga ugat na ito, at ang kanilang valve apparatus ay malinaw na nakikita. Sa ikatlong yugto, ang mga ugat ay ganap na walang laman ng ahente ng kaibahan. Ginagawang posible ng mga phlebogram na malinaw na matukoy ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological sa pangunahing mga ugat at ang pag-andar ng mga balbula.

Gamit ang pelvic venography Ang contrast agent ay direktang itinuturok sa femoral vein sa pamamagitan ng pagbutas o Seldinger catheterization. Pinapayagan ka nitong masuri ang patency ng iliac, pelvic at inferior vena cava.

Ang isang alternatibo sa tradisyonal na venography ay magnetic resonance (MP) venography. Ang mamahaling paraan na ito ay ipinapayong gamitin sa talamak na venous thrombosis upang matukoy ang lawak nito at ang lokasyon ng tuktok ng thrombus. Ang pag-aaral ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga ahente ng kaibahan; bilang karagdagan, pinapayagan nito ang isa na suriin ang venous system sa iba't ibang mga projection at masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng paravasal. Ang MP venography ay nagbibigay ng magandang visualization ng pelvic veins at collaterals. Maaaring gamitin ang computed tomography (CT) venography upang masuri ang mga sugat ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Kapag nag-scan sa B-mode, ang mga buo na ugat ay may manipis, nababanat na pader, isang homogenous at echo-negative na lumen, ganap na na-compress ng ultrasound sensor. Sa isang nakahiga na posisyon, ang kanilang diameter ay elliptical o hugis ng disc. Sa isang patayong posisyon, ang diameter ng ugat ay tumataas (sa average na 37%), nakakakuha ito ng isang bilugan na hugis (Larawan 1).

kanin. 1. Vascular bundle ng popliteal fossa (intact popliteal vein - PCV).

Gayundin, karaniwan, ang isang kapansin-pansing paggalaw ng dugo ay maaaring maitala sa lumen ng ugat, iyon ay, ang paggalaw ng daloy ng mga partikulo ng dugo ay nakikita sa anyo ng mga mapuputing puntong dayandang na gumagalaw alinsunod sa mga ikot ng paghinga.

Ang mga tagapagpahiwatig ng normal na diameter ng mga venous vessel ay ipinakita sa mga talahanayan 1, 2.

Ang isang natatanging tampok ng venous system ay ang pagkakaroon ng mga balbula. Ang mga balbula ay karaniwang bicuspid folds ng endothelium concave patungo sa puso na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon. Ang mga balbula ay madalas na malinaw na nakikita, pangunahin sa lumen ng malalaking ugat, at nakikilala sa lumen ng ugat sa iba't ibang antas ng paa. Ang mga leaflet ng isang functional valve ay nakakabit sa dingding ng ugat na may isang gilid, at malayang nag-oscillate sa lumen nito kasama ang isa pa. Ang mga paggalaw ng mga balbula ay naka-synchronize sa mga yugto ng paghinga. Sa paglanghap sila ay nasa isang parietal na posisyon, sa pagbuga ay nagtatagpo sila sa gitna ng sisidlan (Larawan 2). Sa ganitong paraan, ang dugo ay walang laman mula sa mga valvular sinuses. Karaniwan ang balbula ay mukhang dalawang manipis, mataas na echogenic, maputi-puti, hindi hihigit sa 0.9 mm ang kapal, maliwanag na guhitan sa lumen ng ugat. Gayunpaman, kadalasan ang mga leaflet ng balbula ay maaaring hindi malinaw na ilarawan, ngunit binalangkas lamang ng echogenicity ng daloy ng dugo sa kanilang paligid. Ang epektong ito ay resulta ng pagtaas ng density ng dugo at pagwawalang-kilos ng dugo, na may posibilidad na mabuo sa lugar ng mga valvular sinuses (ang epekto ng "usok" at balbula na "nest") (Larawan 3). Ang kakayahang palakihin ang imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na i-record ang mga leaflet ng balbula, obserbahan ang kanilang "paglipad" sa daloy ng dugo at "slamming" sa taas ng hydrodynamic load.

kanin. 2. Normal na balbula sa mababaw na femoral vein.

kanin. 3. Popliteal vein valve sa B-mode. Ang mga hypoechoic na signal mula sa mga particle ng dugo ay nakita sa lumen ng vein at valvular sinuses).

Ang mga maliliit na tributaries, mula 1 hanggang 3, ay madalas na pinatuyo sa lugar ng mga valvular sinuses. Mas madalas mayroong isang solong valveless inflow na may diameter na 2-3 mm, na dumadaloy sa mga projection ng valvular sinus sa iba't ibang antas. Sa mga balbula ng brachial veins, ang mga tributaries ay napansin sa 78.2% ng mga kaso; sa lugar ng permanenteng balbula ng mababaw na femoral vein, na matatagpuan kaagad sa ilalim ng bibig ng malalim na ugat ng hita, 1 o 2 ang mga katulad na tributaries ay matatagpuan sa 28.3% ng mga paa't kamay. Ang isang mataas na dalas ng sinus tributaries ay nabanggit sa mga balbula ng popliteal vein, na may 2 tributaries (ang mga bibig nito ay matatagpuan sa parehong sinus) sa 50.4% ng mga kaso, 1 tributary sa 41.8%, 3 tributaries sa 1.8%. Ang kanilang natatanging tampok ay ang pagkakaroon ng mga monocuspid estuarine valve.

Ang pisyolohikal na pagiging posible ng pagbibigay ng mga venous valve na may mga tributaries ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang daloy ng dugo mula sa muscular tributaries papunta sa sinuses ng balbula, kasama ang retrograde na daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng pagsasara ng mga leaflet ng balbula, pinipigilan ang proseso ng pagbuo ng thrombus. dahil sa paghuhugas ng mga nabuong elemento ng dugo mula sa sinuses. Ang lokasyon ng mga orifice ng mga tributaries sa projection ng valvular sinus at ang direksyon ng daloy ng papasok na dugo ay maaaring magbago sa posisyon ng mga leaflet ng balbula, na makatuwiran para sa kanilang pagsasara. Ang posibleng papel ng mga walang balbula na pag-agos sa pamamasa ng supravalvular na hypertension sa ilalim ng impluwensya ng retrograde na daloy ng dugo ay hindi maaaring isama. Ang mga nakalistang mekanismo sa isang tiyak na lawak ay nag-aambag sa normal na pag-andar ng venous valve, gayunpaman, kung minsan ay nagiging sanhi sila ng sira-sira na venous reflux, na humahantong sa kawalan ng kakayahan ng valvular. Ang patuloy na lokasyon ng mga tributaries sa mga balbula ng popliteal vein, na nagdadala ng pinakamataas na hemodynamic load, ay nagpapahiwatig din ng kanilang functional significance.

Kapag nagsasagawa ng mga hydrodynamic na pagsusuri na nagdudulot ng isang alon ng retrograde na daloy ng dugo (Valsalva maneuver, proximal compression ng mass ng kalamnan), ang mga leaflet ng balbula ay sumasara nang mahigpit at nakikita nang direkta sa anyo ng isang echogenic na linya, o hindi direkta sa anyo ng isang contour nabuo ang imahe bilang resulta ng pagtaas ng echo density ng dugo sa supravalvular zone, sanhi ng kanyang pansamantalang stasis. Sa kasong ito, malinaw na naitala ang linya ng pagsasara ng valve flaps kapag nag-scan sa M-mode. Ang Dopplerogram ay nagpapakita ng isang maikling alon ng retrograde na daloy ng dugo. Ang tagal nito ay 0.34±0.11 segundo. Ang lumen ng ugat sa lugar ng valvular sinus ay lumalawak sa paraang parang lobo. Ang Dopplerogram ay bumalik sa isoline, muling tumitindi sa pagbuga o pag-alis ng compression. Sa tahimik na orthostasis, ang mga balbula ng pangunahing mga ugat (femoral, popliteal) ay patuloy na bukas, ang kanilang mga balbula ay nasa isang anggulo ng 20-30 ° na may kaugnayan sa pader ng ugat. Ang mga leaflet ng balbula ay nagsasagawa ng isang lumulutang na paglipad sa lumen ng ugat na may mataas na dalas at maliit na amplitude - 5-15o. Ang pagsasara ng mga leaflet ng balbula, kapwa sa clino- at orthostasis, ay nangyayari lamang sa sapilitang paghinga o imitasyon ng pisikal na aktibidad na nauugnay sa pag-igting sa dingding ng tiyan. Kapag tinutulad ang paglalakad na may kinalaman sa mass ng kalamnan ng ibabang binti at hita, ang mga balbula ng balbula ay patuloy na nakabukas, tanging ang isang makabuluhang pagtaas sa mga linear at volumetric na bilis ay nabanggit sa Dopplerogram.

Ang pag-andar ng mga istruktura ng balbula ay pinag-aralan din sa mga mode ng sirkulasyon ng kulay at kapangyarihan Doppler. Sa pamamagitan ng pag-encode ng paggalaw ng mga particle ng dugo sa pagitan ng venous wall at valve leaflet, ang mga daloy ng kulay ay nagbibigay ng hindi direktang ideya ng hugis ng balbula at ang estado ng mga leaflet nito. Karaniwan, kapag humihinga, ang daloy ng dugo sa isang ugat ay namamapa (naka-code) sa isang kulay. Sa panahon ng malalim na inspirasyon, ang daloy ng dugo ay hindi naitala, at ang lumen ng daluyan ay nagiging echo-negative.

Talahanayan 1. Mga tagapagpahiwatig ng diameter ng mga venous vessel ng femoral segment

Talahanayan 2. Mga tagapagpahiwatig ng diameter ng mga venous vessel ng segment ng guya

Sa isang pahalang na posisyon, tinutukoy ng pagmamapa ng kulay ng mga pangunahing ugat ang daloy ng dugo ng laminar na may isang tiyak na code ng kulay (Larawan 4). Ang Pulse Dopplerography ay nagtatala ng isang unidirectional phase flow na kasabay ng paghinga ng subject, bumababa sa paglanghap at pagtaas ng exhalation, na isang salamin ng nangingibabaw na impluwensya ng vis a frontе phenomenon (isang set ng mga salik na tumutukoy sa pagsipsip ng dugo) sa venous outflow sa nakahiga na posisyon (Larawan 5).

kanin. 4. Antegrade blood flow sa lower third ng superficial femoral vein sa color flow mode.

kanin. 5. Spectral profile ng normal na venous blood flow.

Ang bawat malaking Doppler wave sa malalaking-kalibre na mga ugat ay nahahati sa mas maliliit na alon, ang dalas nito ay tumutugma sa tibok ng puso, na nagpapakilala sa naturang venous return factor bilang ang suction action ng puso, na isa sa mga bahagi ng vis a salik sa harap. Ang katotohanan na ang mga alon na ito ay nabibilang sa aktibidad ng mga silid ng puso (kanang atrium), at hindi sa pagpapadala ng pulsation ng arterya na kasama ng ugat, ay pinatunayan ng katotohanan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay naroroon din kapag sinusuri ang mga ugat sa mga pasyente na may mga occlusive lesyon. ng kaukulang arterial segment.

Kapag pinipigilan ng paksa ang kanyang hininga habang humihinga, ang Dopplerogram ay nakakakuha ng isang mababang-amplitude na tuloy-tuloy na alon na character na may mga taluktok na tumutugma sa rate ng puso. Ang pagsubok na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pangalawang kadahilanan ng venous return - ang vis a tergo factor (natirang cardiac output). Ang impluwensya ng mga puwersang ito ng venous return ay magkakaugnay, ang isa sa kanila (vis a tergo) ay nagbibigay ng pushing effect, ang isa (vis a frontе) ay nagbibigay ng suction effect. Walang alinlangan na ang tono ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat ay mahalaga din para sa pagpapatupad ng nakalistang mga kadahilanan ng pagbabalik.

Dapat pansinin na ang bilis ng daloy ng dugo sa pangunahing mga ugat ay tumataas mula sa paligid hanggang sa gitna. Sa isang nakatayong posisyon, ang daloy ng dugo ay bumababa nang malaki (sa average na 75%). Ang Dopplerogram ay kumukuha ng isang discrete wave form, na naka-synchronize sa pagkilos ng paghinga, habang ang mga respiratory wave ay may mas natatanging yugto kaysa sa nakahiga na posisyon. Sa taas ng inspirasyon, ang Dopplerogram curve ay dumarating sa isoline. Upang ibukod ang impluwensya ng mga paggalaw ng paghinga sa venous return, pinipigilan ng paksa ang kanyang hininga habang siya ay humihinga. Sa kasong ito, ang Dopplerogram curve ay nagkakaroon ng isang katangian na discrete wave form na may wave frequency na tumutugma sa tibok ng puso. Ang hitsura ng discreteness ay nagpapahiwatig na ang vis a tergo factor ay na-level ng orthostatic na posisyon. Kaya, sa isang nakatayong posisyon sa pahinga, ang venous return ay pangunahing naiimpluwensyahan ng vis a fronte factor.

Ang mga tagapagpahiwatig ng antegrade venous na daloy ng dugo sa pahalang at patayong mga posisyon ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Mga tagapagpahiwatig ng antegrade na daloy ng dugo sa mga malulusog na indibidwal

Tandaan. Vmean, — average na linear na bilis; Vvol ~ volumetric velocity; COF - karaniwang femoral vein, GSV - mahusay na saphenous vein, PCV - popliteal vein;

Gayundin, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang isang quantitative assessment ng phlebohemodynamics (rehiyonal) na mga tagapagpahiwatig ay isinasagawa.

Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng mga normal na tagapagpahiwatig ng antegrade venous blood flow: maximum linear velocity sa spectrum; time-average na halaga ng pinakamataas na bilis sa spectrum; volumetric na bilis ng daloy ng dugo.

Ang mga parameter ng retrograde blood flow wave na nangyayari sa panahon ng hydrodynamic tests (Valsalva maneuver, compression (cuff) test) ay tinatasa din: tagal ng reflux; linear velocity ng retrograde na daloy ng dugo; pagpapabilis ng reflux.

Talahanayan 4. Mga tagapagpahiwatig ng dami ng phlebohemodynamics sa halos malusog na mga indibidwal

Mga Pagpipilian*	Anatomical na lokasyon ng venous vessel
	OBB	GSV	PBB	WBG	PV	MPV	ZBV
Mga tagapagpahiwatig ng bilis ng antegrade na daloy ng dugo:	13.9±2.1 7.85±0.2	12.6±1.8 5.7±0.5	11.9±1.4 4.9±0.4	11.8±1.8 3.8±0.3	14.2±1.9 7.2±0.4	7.2±1.1 1.0±0.3	4.8±1.2 0.4±0.1
Mga tagapagpahiwatig ng sapilitan na retrograde na daloy ng dugo:	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5

*Tandaan: Vm – maximum linear velocity sa spectrum, cm/sec;

TAMX – average na linear velocity sa spectrum, cm/sec;

Vvl – volumetric na bilis ng daloy ng dugo, ml/sec;

T - tagal ng reflux, seg;

Vr – linear velocity ng retrograde na daloy ng dugo, cm/sec;

Accl ​​- pagpabilis ng reflux, cm/sec2.

• ← Kabanata 4. Diagnosis ng mga karamdaman ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang paa't kamay.
• Nilalaman
• → 4.2. Duplex scanning para sa varicose veins.

Ano ang ikinababahala mo?