Pagsusuri ng sinuses. Ano ang nakikita ng isang espesyalista sa ENT sa panahon ng endoscopic na pagsusuri sa ilong? Pag-aaral ng mga pag-andar ng vestibular analyzer

Ang pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses, pagkatapos makilala ang mga hasang at linawin ang anamnesis, ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri at palpation. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang kondisyon ng balat at malambot na mga tisyu, ang kawalan o pagkakaroon ng mga depekto, ang simetrya ng parehong halves ng mukha, pati na rin ang hugis ng panlabas na ilong.

Ang palpation ay dapat gawin nang maingat. Gamit ang banayad na paggalaw ng kamay, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa lugar ng ilong at ang projection ng paranasal sinuses ay tinutukoy. Kung ang isang bali ng mga buto ng ilong ay pinaghihinalaang, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto at ang pagkakaroon ng crepitus ay tinutukoy.

Endoscopic na pagsusuri ng ilong. Ang pagsusuri sa lukab ng ilong (rhinoscopy) ay isinasagawa gamit ang isang light source. Kadalasan, sa panahon ng rhinoscopy, tulad ng iba pang mga uri ng endoscopy, ang isang frontal reflector ay ginagamit upang maipaliwanag ang bagay ng pag-aaral. Ang pagsusuri ay maaari ding isagawa gamit ang isa sa mga uri ng endoscope na may self-contained light source o may fiber optics. Ang pagsusuri sa nasal vestibule ay isinasagawa sa pamamagitan lamang ng pag-angat ng dulo ng ilong gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, habang ang natitirang mga daliri ng tagasuri ay nakapatong sa noo ng pasyente (Larawan 2.3.1). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang panloob na ibabaw ng vestibule ng ilong, ang gumagalaw na bahagi ng ilong septum at ang kondisyon ng balat na may mga buhok na lining sa kanila mula sa loob. Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit kapag sinusuri ang maliliit na bata na hindi pinapayagan ang isang instrumento na maipasok sa ilong dahil sa takot.

Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na dilator - speculum ng ilong. Ang disenyo ng mga modernong instrumento ay nagmula sa nasal dilator na binuo ng Slovak na manggagamot na si Marcusovsky (1860).

Ang nasal speculum, na hawak sa kaliwang kamay, ay maingat na ipinasok sa vestibule ng ilong ng pasyente sa isang saradong estado. Ang speculum ay inilabas na bukas upang hindi maipit ang mga buhok ng vestibule ng ilong. Unti-unting kumakalat ang mga sanga, palawakin ang butas ng ilong at bahagyang iangat ito pataas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpindot sa salamin sa ilong septum, at hindi rin ipasok ang salamin nang malalim, na maaaring maging sanhi ng sakit.

Kung ang instrumento ay nasa kaliwang kamay ng doktor, pagkatapos ay sa kanyang kanang kamay ay inaayos niya ang ulo ng pasyente, na nagpapahintulot sa kanya na baguhin ang posisyon nito kapag sinusuri ang mga posterior na bahagi ng ilong. Ang pagsusuri sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng mga anterior section nito ay tinatawag na anterior rhinoscopy. Ginagawa ito sa dalawang posisyon (Larawan 2.3.2): 1) na ang ulo ng paksa ay nasa isang tuwid na posisyon (unang posisyon) at 2) na ang ulo ay nakatagilid pabalik (ikalawang posisyon). Sa unang posisyon, ang karamihan sa vestibule ng ilong, ang anterior-inferior na kalahati ng nasal septum, ang anterior end ng inferior concha at ang pangkalahatang nasal meatus ay makikita. Sa pangalawang posisyon, posible na suriin ang itaas at mas malalim na bahagi ng lukab ng ilong. Posibleng makita ang itaas na bahagi ng nasal septum, ang gitnang meatus, ang anterior third ng gitnang turbinate at ang olfactory fissure. Sa pamamagitan ng pagpihit sa ulo ng paksa, maaari mong suriin nang detalyado ang mga nakalistang istruktura ng lukab ng ilong.

Upang suriin ang mas malalim na bahagi ng ilong, ang tinatawag na daluyan, o malalim, rhinoscopy. Sa kasong ito, ang isang ilong speculum na may pinahabang jaws ay ginagamit (Killian's medium nasal speculum), pagkakaroon ng dati anesthetized ang mauhog lamad na may isa sa mga uri ng pang-ibabaw anesthetic (Sol. Dicaini 2%). Kung ang mga turbinate ay namamaga, dapat itong bawasan sa pamamagitan ng pagpapadulas sa kanila ng mga vasoconstrictor (halimbawa, pagdaragdag ng 3 patak ng 0.1% na solusyon ng adrenaline sa 1 ml ng dicaine solution). Mas mainam pa na gumamit ng 3 - 5% na solusyon ng cocaine, na hindi lamang pampamanhid, kundi isang vasoconstrictor na epekto.

Ang inspeksyon sa mga posterior na bahagi ng ilong at nasopharynx ay tinatawag na posterior rhinoscopy at isinasagawa gamit ang isang espesyal na maliit (nasopharyngeal) na salamin na may diameter na 6 hanggang 10 mm, na nakakabit sa isang metal rod sa isang anggulo na 115°. Alalahanin natin na ang laryngeal mirror ay naiiba sa nasopharyngeal mirror hindi lamang sa mas malaking sukat nito, kundi pati na rin sa mas malaking anggulo ng attachment sa rod (120 - 125°). Para sa kaginhawahan, ang mirror rod ay sinigurado ng isang tornilyo sa isang espesyal na hawakan. Sa kasaysayan, ang posterior rhinoscopy ay binuo nang mas maaga ng anterior Czech scientist na si Czermak noong 1859, ilang sandali matapos ang pagpapakilala ng laryngoscopy sa klinikal na kasanayan (Turk at Czermak, 1857).

Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Gamit ang isang spatula, na kinuha sa kaliwang kamay, ang harap na 2/3 ng dila ng paksa ay pinindot (isang mas malalim na pagpasok ng spatula ay nagdudulot ng gag reflex). Ang nasopharyngeal speculum, nang hindi hinahawakan ang mucous membrane at ang ugat ng dila, ay ipinasok sa oropharynx sa likod ng malambot na palad (Larawan 2.3.3). Upang maiwasan ang fogging, ang salamin ay pinainit sa ibabaw ng apoy ng isang lampara ng alkohol (sa gilid ng salamin, hindi sa gilid ng metal!) O sa isang sisidlan na may mainit na tubig. Sa pamamagitan ng bahagyang pagliko ng salamin, ang buong nasopharynx ay sunud-sunod na sinusuri, na nakatuon sa posterior edge ng nasal septum (vomer). Kasabay nito, sinusuri ang choanae at posterior ends ng nasal conchae, ang mga side wall na may pharyngeal mouths ng auditory tubes, ang nasopharyngeal vault, at ang pharyngeal tonsil. Dapat itong bigyang-diin na kung sa anterior rhinoscopy makikita lamang natin ang lower at middle turbinates, pagkatapos ay sa posterior rhinoscopy makikita natin ang lahat ng tatlo. Sa Fig. Ang 2.3.4 (a) at (b) ay nagpapakita ng diagram ng anterior at posterior rhinoscopic na larawan.

Ang posterior rhinoscopy ay ang pinakamahirap na endoscopic na paraan ng pagsusuri. Mahalaga na ang paksa ay hindi pilitin at huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong. Sa kasong ito, ang malambot na palad ay nakabitin, na nagpapahintulot sa isang speculum na maipasok sa nasopharynx. Kung ang isang binibigkas na pharyngeal reflex ay nagpapahirap sa pagsusuri, kung gayon sa kasong ito ay gumagamit sila ng anesthesia ng mauhog lamad ng dila at nasopharynx na may isa sa mga mucous anesthetics. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang bawiin ang malambot na palad na may isa o dalawang goma na catheter na dumaan sa lukab ng ilong patungo sa oral cavity (Larawan 2.3.5). Ang pagsusuri sa nasopharynx ay maaaring isagawa gamit ang isang espesyal na endoscope, pagkatapos din ng paunang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad. Sa kasong ito, ang isang endoscope (depende sa diameter nito at ang kondisyon ng lukab ng ilong) ay maaaring ipasok upang suriin ang nasopharynx kapwa sa pamamagitan ng ilong at sa pamamagitan ng pharynx (Larawan 2.3.6).

Sa maagang pagkabata, ang posterior rhinoscopy ay karaniwang hindi posible. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng digital na pagsusuri ng nasopharynx.

Kapag tinatasa ang endoscopic na larawan, ang pansin ay patuloy na binabayaran sa kulay, ningning ng mauhog lamad, ang dami ng mga turbinate ng ilong, ang lapad ng mga sipi ng ilong, mga depekto ng septum ng ilong, ang pagpapapangit nito at ang mga nilalaman ng lukab ng ilong.

Karaniwan, ang mauhog lamad ay may katamtamang kulay rosas na kulay. Kapag inflamed, ito ay nagiging mas pula sa kulay (hyperemia). Sa panahon ng mga proseso ng vasomotor, maaari itong magkaroon ng isang mala-bughaw, marbled na kulay (sa mga kaso ng neurocirculatory form ng vasomotor rhinitis) o isang maputla at kahit na puting kulay sa allergic na anyo ng vasomotor rhinitis.

Karaniwan, ang mauhog lamad ay may basa-basa na ningning. Sa panahon ng mga proseso ng atrophic, ito ay nagiging tuyo at nakakakuha ng tinatawag na. tuyong ningning.

Ang pinalaki na mga turbinate ng ilong ay tinatawag na hypertrophied. Ang hypertrophy ay maaaring mali o totoo. Sa maling hypertrophy, ang mga turbinate ay madaling kumontra sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na vasoconstrictor (naobserbahan sa vasomotor at simpleng inflammatory rhinitis). Ang tunay na hypertrophy ay maaaring sanhi ng pagtaas sa bone skeleton ng nasal concha o ang pagbuo ng mga elemento ng connective tissue sa submucosal layer (halimbawa, sa talamak na hyperplastic rhinitis). Sa kasong ito, walang o halos walang pagbawas sa mauhog lamad at, dahil dito, sa dami ng mga turbinate ng ilong.

Sa panahon ng mga proseso ng atrophic (atrophic rhinitis at lalo na sa fetid runny nose ozena), nangyayari ang atrophy ng mga turbinate ng ilong, at nagiging malawak ang lukab ng ilong, habang sa anterior rhinoscopy, madaling masuri ang posterior wall ng pharynx at iba pang bahagi ng nasal cavity. na karaniwang hindi nakikita nang normal.

Ang mga pathological na nilalaman ng lukab ng ilong ay pangunahing mucopurulent discharge. Sa talamak at talamak na rhinitis, ang paglabas ay karaniwang matatagpuan sa karaniwang daanan ng ilong. Kapag ang paranasal sinuses ay inflamed, sila ay matatagpuan sa gitnang meatus (sa panahon ng anterior rhinoscopy), pati na rin sa vault ng nasopharynx at sa posterior wall nito, na maaaring matukoy ng posterior rhinoscopy. Sa panahon ng mga proseso ng atrophic, ang mga crust ay naipon sa lukab ng ilong, lalo na binibigkas at pagkakaroon ng hindi kanais-nais na amoy sa panahon ng taglagas.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation. Ang pagsusuri sa lukab ng ilong ay nagbibigay ng isang tiyak na ideya tungkol sa kondisyon ng paranasal sinuses. Gayunpaman, ang mas tiyak na impormasyon tungkol sa mga ito ay maaaring makuha gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang paraan ng radiation ay radiography. Kasabay nito, ang anatomical at topographical na mga tampok ng lokasyon ng iba't ibang paranasal sinuses ay nangangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga layout (projections) upang makakuha ng sapat na impormasyon tungkol sa kanilang kondisyon. Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang ginagamit ay 1) nasofrontal, 2) nasomental at 3) lateral projection (Larawan 2.3.7). Sa nasal-frontal projection, ang ulo ng pasyente ay nakaposisyon upang ang noo at dulo ng ilong ay nakahiga sa cassette. Ang X-ray beam ay nakadirekta mula sa likod ng ulo, bahagyang nasa ibaba ng protuberantia occipitalis. Ang imahe na nakuha sa ganitong paraan ay nagpapakita ng frontal, ethmoid at maxillary sinuses. Ang mga bony mass ng bungo, tulad ng mga pyramids ng temporal bones at ang lower jaw, ay inaasahang nasa labas ng sinuses - ang mga pyramids ay nakahiga sa mga orbit, at ang lower jaw ay matatagpuan sa ibaba ng maxillary sinuses (Fig. 2.3.7, a).

Sa nasomental projection, ang pasyente ay namamalagi sa cassette, hinahawakan ito sa kanyang mga labi. Ang X-ray beam ay nakadirekta mula sa likod ng ulo nang bahagya sa itaas ng protuberantia occipitalis. Ang larawang ito ay malinaw na nagpapakita ng mga frontal sinuses, medyo pinalaki ang laki, pati na rin ang maxillary sinuses at ang ethmoidal labyrinth (Larawan 2.3.7b).

Ang lateral (bitemporal) projection ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang estado ng sphenoid, frontal sinuses at ethmoidal labyrinth (Larawan 2.3.7, d). Upang makakuha ng ganoong larawan sa profile, ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa cassette sa paraang ang sagittal plane nito ay matatagpuan na mahigpit na kahanay sa cassette. Ang X-ray beam ay nakadirekta sa frontal na direksyon, bahagyang gumagalaw sa harap (sa lapad ng isang daliri) mula sa tragus ng auricle. Gayunpaman, sa isang larawan sa profile, ang mga sinus ng magkabilang panig ay magkakapatong sa bawat isa, at samakatuwid, mula sa naturang x-ray, maaari lamang hatulan ng isa ang lalim ng mga sinus, at hindi ang lokalisasyon ng proseso. Samakatuwid, upang masuri ang kondisyon ng kanan at kaliwang sphenoid sinuses, ginagamit ang isang axial, o chin-vertical, projection (Larawan 2.3.7, c). Upang makakuha ng gayong mga radiograph, ang X-ray beam ay nakadirekta patayo sa sphenoid sinus.

Gamit ang inilarawan na mga x-ray projection, na may sinag na nakadirekta sa anteroposterior na direksyon, ang mga indibidwal na buto ng facial skeleton (nasal ossicles, frontal process ng upper jaw) ay maaaring i-superimpose sa ethmoidal labyrinth, lalo na kung sila ay asymmetrical. Samakatuwid, para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng ethmoidal labyrinth, ipinapayong gamitin ang Rese projection, na ginagamit sa ophthalmological practice upang masuri ang estado ng optic nerve canal, pati na rin ang isang espesyal na projection para sa naka-target na radiography ng mga cell ng ethmoidal. labyrinth, iminungkahi ni Ya.A. Fastovsky. Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na pagsusuri sa x-ray ay linear tomography. Ang computed tomography (CT) (Fig. 2.3.8) at magnetic resonance (MRI) tomography (Fig. 2.3.9) ay mas nagbibigay kaalaman.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at CT ay gumagawa ng kilalang dosis ng radiation. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan hindi ito kanais-nais (halimbawa, para sa mga taong nakatanggap ng pinsala sa radiation), ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na hindi batay sa ionizing radiation. Ang pinakatanyag at simpleng paraan ay diaphanoscopy. Ang diaphanoscope ay isang maliit na laki ng aparato na nagbibigay-daan sa lokal na pag-iilaw ng paranasal sinuses. Sa isang madilim na silid, ang diaphanoscope illuminator ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Karaniwan, ang mga maxillary sinus na naglalaman ng hangin ay mahusay na naiilaw at lumilitaw bilang mga pink na patlang sa ilalim ng mga socket ng mata. Kung may nana o tumor sa mga sinus na ito, hindi ito nakikita. Ang diaphanoscopy ng frontal sinuses ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-install ng illuminator ng device sa medial na sulok ng mata, nang hiwalay sa kanan at kaliwang gilid. Ang mga resulta ng pag-aaral sa panahon ng diaphanoscopy ay nagpapahiwatig.

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng ultrasonic dowsing, thermography at thermal imaging ay ipinakilala sa pagsasanay sa outpatient. Ang mga pamamaraang ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kaligtasan at bilis ng pagkuha ng mga resulta. Gayunpaman, ang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraang ito ay mas mababa sa X-ray, CT at MRI na pag-aaral.

Mga functional na pamamaraan ng pananaliksik.

Pagsubok sa pag-andar ng paghinga. Ang pinakasimpleng at pinakalayunin, malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang estado ng respiratory function ng bawat indibidwal na kalahati ng ilong, ay ang "fluff test" ni V.I. Vojacek. Ang tagasuri ay nagdadala ng cotton fluff o gauze thread sa butas ng ilong ng paksa (Larawan 2.3.10). Sa normal na patency ng ilong, ang thread ay gumagawa ng isang natatanging paggalaw. Ang pagtaas o pagbaba sa paggalaw ng "fluff" ay maaaring magpahiwatig ng labis o kakulangan ng paghinga ng ilong. Ang mga simpleng pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function ay kinabibilangan ng "breathing spots" na paraan, batay sa prinsipyo ng rhinohygrometry, na iminungkahi ni N. Zvaardemacker. Kapag huminga ka sa isang pinakintab na metal plate na may mga kalahating bilog na linya na inilapat sa ibabaw nito (salamin ni Glätzel), mas malaki o mas maliit na fogged surface ang lilitaw.

Sa paglipas ng mga taon, ang isang makabuluhang bilang ng mga aparato ay iminungkahi na sinusuri ang paghinga ng ilong batay sa dami ng hangin na dumadaan sa ilong bawat yunit ng oras. Ang mga kilalang rhinopneumometer ay V.F. Undritsa, L.B. Daynyak - N.S. Melnikova, K.V. Gerasimova at iba pa. Ang mga modernong computer rhinopneumometers, batay sa isang kumplikadong (integral) na pagtatasa ng iba't ibang mga parameter ng paghinga ng ilong, ay nagbibigay-daan sa iyo na tumugon nang sensitibo sa pinakamaliit na pagbabago na umuunlad sa lukab ng ilong. , at idokumento ang mga ito (Larawan 2.3.11). Sila, tila, ay may magandang kinabukasan sa karagdagang pag-unlad ng rhinology.

Pag-aaral ng olfactory function (odorimetry). Mayroong dalawang threshold ng olfactory sensation: ang threshold para sa sensasyon ng isang partikular na amoy at ang threshold para sa pagkilala ng isang partikular na mabahong substance. Ang huling threshold ay mas mahalaga dahil sa posibilidad ng layunin na kontrol.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa amoy ay nahahati sa husay at dami. Ang dami ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan dahil sa kanilang pagiging kumplikado at kakulangan ng karaniwang kagamitan. Isa sa mga hadlang sa pagsasagawa ng quantitative method para sa pag-aaral ng olfactory function ay ang kakayahan ng olfactory analyzer na binanggit sa itaas na mabilis na umangkop sa isang sapat na stimulus.

Ang pinakalaganap sa klinikal at dalubhasang pagsasanay ay ang husay na pamamaraan ng V.I. Vojacek, na iminungkahi niya noong 1925. Ang pamamaraang ito ay batay sa paggamit ng ilang mabahong sangkap na kilala ng karamihan ng mga tao, ang mga karaniwang solusyon na kung saan ay nakaayos sa pataas na pagkakasunud-sunod ng mga amoy;

0.5% acetic acid solution (mahinang amoy),

Purong alak na alak (katamtamang malakas na amoy);

Simple valerian tincture (malakas na amoy);

Ammonia (sobrang malakas na amoy);

Malinis na tubig (para makita ang dissimulation).

Dapat pansinin na ang ammonia ay sabay na nagiging sanhi ng pangangati ng mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang mga solusyon ng mga mabangong sangkap ay dapat na nasa mga bote ng parehong laki at hugis (mas mabuti na gawa sa madilim na salamin), na ipinahiwatig ng mga numero. Ang taong sinusuri ay isinasara ang isang butas ng ilong gamit ang isang daliri at hinihiling na singhutin ang isa pang kalahati ng ilong ng isang piraso ng filter na papel na nabasa sa solusyon.

Ang mga nakalistang sangkap sa mahigpit na pagkakasunud-sunod sa ilalim ng mga numero ay ipinasok sa isang talahanayan na tinatawag na odorimetric passport. Ang mga resulta ng pag-aaral (? o 0) ay naitala din sa pasaporte, sa batayan kung saan ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng amoy ng taong sinusuri. Halimbawa ng odorimetric passport:

Konklusyon: left-sided hyposmia grade III.

Ang pag-andar ng olfactory analyzer ay tinasa bilang mga sumusunod. Kapag nakikita ang lahat ng mga amoy - unang antas ng pang-amoy; daluyan at mas malakas na amoy - pakiramdam ng amoy P degree; malakas na amoy - grade III pang-amoy. Kung ang amoy lamang ng ammonia ang iyong nakikita, mayroong kakulangan ng pang-amoy (anosmia). Ang kawalan ng kakayahang makita ang amoy ng ammonia ay nagpapahiwatig ng parehong anosmia at isang kakulangan ng excitability ng trigeminal nerve endings.

Sa isang mas malalim na pag-aaral ng functional state ng ilong, ang transport, calorific, absorption at excretory function ng ilong (ciliated epithelium) ay sinusuri.

Ang pag-andar ng transportasyon ng ciliated epithelium ay pinag-aralan ng ilang mga pamamaraan. Karamihan sa mga ito ay batay sa pagtukoy sa oras ng paggalaw ng anumang mga sangkap ng aerosol indicator (coal dust, carcass, saccharin, may label na radioisotopes) na may mucus. Sa ating bansa, ang pamamaraan ng G.I. ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Markova (1985). Ang uling ay ginagamit bilang pulbos ng tagapagpahiwatig. Ang huli ay halo-halong may starch-agar gel (starch - 0.2, agar-agar - 0.05, carbon powder - 1.0, tubig - 10.0). Ang estado ng aktibidad ng motor ng ciliated epithelium ay tinasa ayon sa sumusunod na pamamaraan: normal - hanggang 15 minuto, I degree ng impairment - hanggang 30 minuto, II degree ng impairment - 31-45 minuto, III degree ng impairment - 46 -50 minuto. Ang transport function ng ciliated epithelium ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng bilang ng mga aktibong ciliated epithelial cells sa mga scrapings na nakuha mula sa nasal mucosa (Bondaruk V.V., 1996).

Ang calorific function ng mucous membrane ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng temperatura sa lugar ng anterior end ng inferior turbinate (gamit ang isang electric thermometer). Karaniwan, ang temperatura ay nasa hanay na 34-34.5? C. Ang calorific (warming) function ng nasal mucosa ay depende sa kondisyon at suplay ng dugo ng vascular system ng cavernous body ng nasal cavity. Samakatuwid, ang caloriferous function ng ilong ay maaaring hatulan sa batayan ng rheographic na pag-aaral (Dainyak L.B., 1994).

Ang pag-aaral ng absorption at excretory function ay karaniwang isinasagawa nang magkatulad. Ang pamamaraan na iminungkahi ni A.A. Arutyunov ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang pag-andar ng pagsipsip ay tinutukoy ng oras ng paglitaw ng potassium iodide sa ihi ilang oras pagkatapos ng pagpasok ng isang tampon na binasa ng isang 10% na solusyon ng asin na ito sa lukab ng ilong. Karaniwan, ang mga indicator ng absorption function ay nasa loob ng 40 minuto. Ang excretory function ay tinutukoy ng oras ng paglitaw ng potassium iodide sa ilong ng ilong pagkatapos ng paglunok (karaniwan ay pagkatapos ng 17-40 minuto).

Ang pagsipsip ng function ng nasal mucosa ay maaaring matukoy ng isang mas simpleng paraan ng S.G. Borzhim. Sa kasong ito, ang isang 0.5x1 cm na gauze strip na binasa ng 0.3 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay ipinasok sa lukab ng ilong sa ilalim ng inferior turbinate sa loob ng 10 minuto. Ang aktibidad ng pagsipsip ng ilong mucosa ay tinasa batay sa mga pagbabago sa rate ng pulso.

Ang excretory (secretory) function ng nasal mucosa, na pangunahing sanhi ng pag-andar ng mga goblet cell (Kozlov M.Ya., 1985), ay maaaring matukoy gamit ang isang karaniwang cotton ball na may diameter na 0.5 cm, na ipinasok sa lukab ng ilong sa pagitan ang septum at ang inferior nasal concha sa 1 min, ayon sa pagbabago sa timbang nito (sa isang setting ng outpatient - biswal, ayon sa antas ng kahalumigmigan ng bola).

Kapag sinusuri ang paranasal sinuses, depende sa kanilang anatomical features, probing, puncture at trephine puncture ng sinuses ay ginagamit.

Ang pinakakaraniwang pagmamanipula ay ang pagbutas ng maxillary sinus (Larawan 2.3.12). Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng epimucosal (application) anesthesia na may 2% dicaine solution o 3-5% cocaine solution na may pagdaragdag ng ilang patak ng 0.1% adrenaline solution. Ang sinus ay nabutas ng isang Kulikovsky na karayom, na ipinasok sa ilalim ng inferior nasal concha sa layo na 2 cm mula sa anterior end nito at sa lugar kung saan ang concha ay nakakabit sa lateral wall, kung saan ang kapal nito ay ang pinakamaliit. Ang mga posibleng komplikasyon (kabilang ang mga ito ay isang karayom ​​na pumapasok sa socket ng mata) ay inilarawan sa monograph ni I.Ya. Temkina (1963). Ang pagbutas ay maaaring isagawa gamit ang isang trocar, kung saan ang isang endoscope ay maaaring ipasok upang tingnan ang sinus (Larawan 2.3.13).

Ang anterior wall ng frontal sinus ay medyo makapal, na nagpapahirap sa pagbutas, kaya ang trephine puncture ng frontal sinus ay ginagamit gamit ang isang espesyal na trephine (Larawan 2.3.14).

Sa klinikal na kasanayan, madalas na ginagamit ang paraan ng probing ng sinuses (sa partikular, ang sphenoid at frontal) sa pamamagitan ng natural na anastomosis (Larawan 2.3.15).

PARAAN NG PANANALIKSIK

MGA ORGAN NG ENT

Manual na pamamaraan para sa mga mag-aaral, interns

at mga klinikal na residente at mga pangkalahatang practitioner.

Saint Petersburg

Pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT

Ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng isa't isa sa layo na 30-50 cm. Ang mga binti ng doktor at ng pasyente ay dapat sarado at idirekta sa iba't ibang direksyon (posible na ang mga binti ng pasyente, na nakasara, ay nasa pagitan ng mga binti ng doktor. binti). Ang mesa na may mga instrumento ay matatagpuan sa kaliwa ng doktor. Ang pinagmumulan ng liwanag ay nakalagay dito sa kanang bahagi ng pasyente, sa antas ng kanyang tainga, medyo posterior sa kanya. Ang pinakamalaking epekto sa pag-iilaw ay nakakamit kapag ang pinagmumulan ng liwanag, ang tainga ng pasyente at ang mga mata ng doktor ay nasa parehong eroplano. Upang idirekta ang liwanag sa lugar na sinusuri, ginagamit ang isang frontal reflector, na naka-mount sa noo upang ang butas sa gitna nito ay nasa tapat ng kaliwang mata ng doktor (Larawan 1).

kanin. 1. Posisyon ng frontal reflector sa ulo ng doktor

PANANALIKSIK SA ILONG AT PARONAL SINUS

Bago ang pag-aaral, dapat mong maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang kasalukuyang mga reklamo: sakit sa ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, ang pagkakaroon ng pathological discharge, isang disorder ng amoy. Pagkatapos ay tinutukoy ang oras at kondisyon ng pagsisimula at kurso ng sakit (talamak o talamak na proseso). Dagdag pa, dahil ang ilang mga sakit sa ilong ay maaaring resulta ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit at sakit ng mga panloob na organo, kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga nakaraang sakit ng ilong at matukoy ang kanilang koneksyon sa nakaraan o kasalukuyang pangkalahatang mga sakit. Bago suriin ang lukab ng ilong, kailangan mong bigyang-pansin ang hugis ng panlabas na ilong (deformation), ang kondisyon ng nasal vestibule (atresia), ang balat ng lugar na ito (furunculosis, eczema, sycosis) at ang lokasyon ng projection ng paranasal sinuses sa mukha. Ang pagsusuri sa pasukan sa ilong ay isinasagawa nang nakatagilid ang ulo ng pasyente sa likod.

Anterior rhinoscopy. Ang lukab ng ilong ay sinusuri sa ilalim ng artipisyal na ilaw gamit ang isang frontal reflector at isang speculum ng ilong. Ang anterior rhinoscopy ay ginagawang halili sa isa at kalahati ng ilong.

Ang speculum ng ilong ay inilalagay sa bukas na palad ng kaliwang kamay habang ang tuka ay nakababa. Ang unang daliri ng kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng tornilyo ng speculum ng ilong, ang mga daliri ng II, III, IV, V ay dapat magkapit sa labas ng mga panga ng speculum ng ilong. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay sa noo o korona ng pasyente upang bigyan ang ulo ng nais na posisyon sa panahon ng anterior rhinoscopy. Ang speculum ng ilong ay maingat na ipinasok sa isang saradong estado sa kanang vestibule ng ilong ng pasyente sa lalim na 0.5 cm, pagkatapos, unti-unti, kumakalat ang mga panga, ang butas ng ilong ay lumawak. Upang maiwasan ang pinsala sa ilong septum at ang paglitaw ng nosebleeds mula sa Kisselbach plexus area, ang nasal speculum ay dapat na ipasok lamang sa movable na bahagi ng ilong hanggang sa apertura periformis. Una, sinusuri ang mas mababang bahagi ng lukab ng ilong: ang ilalim ng lukab ng ilong, ang septum ng ilong, ang inferior turbinate (lower nasal meatus). Upang gawin ito, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ibinaba pababa, at ang butas ng ilong ay nakataas pataas na may speculum ng ilong (unang posisyon). Pagkatapos ay ang gitnang turbinate at ang natitirang bahagi ng ilong septum (gitnang meatus) ay sinusuri na ang ulo ng pasyente ay bahagyang itinapon pabalik (pangalawang posisyon). Para sa isang mas maginhawang pagsusuri sa lukab ng ilong, kailangan mong bahagyang iikot ang ulo ng pasyente sa isang direksyon o iba pa. Ang pag-alis ng nasal planum mula sa vestibule ng ilong ay isinasagawa sa isang semi-closed na estado, na pumipigil sa pagkurot ng buhok sa vestibule ng ilong.

Ang pagsusuri sa kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa katulad na paraan - ang speculum ng ilong ay hawak sa kaliwang kamay, at ang kanan ay namamalagi sa noo o korona ng pasyente. Para sa anterior rhinoscopy sa maliliit na bata, maaaring gumamit ng ear speculum sa halip na nasal speculum.

Upang suriin ang nasopharynx at posterior na bahagi ng ilong, isang ipinag-uutos na pag-aaral ay posterior rhinoscopy (Larawan 2). Isinasagawa ito sa sumusunod na paraan: gamit ang isang spatula, kinuha sa kaliwang kamay, ang harap na dalawang-katlo ng dila ng pasyente ay itinulak pababa, na nag-aanyaya sa kanya na huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng kanyang ilong.

Hinahawakan ang spatula gamit ang kaliwang kamay upang ang unang daliri ay suportahan ito mula sa ibaba, at ang pangalawa, pangatlo, ikaapat, at ikalimang daliri ay nasa itaas. Ang isang pinainit na speculum ng nasopharyngeal, na ang ibabaw ng salamin nito ay nakaharap paitaas, ay ipinasok sa oropharynx ng pasyente sa likod na dingding ng pharynx, nang hindi hinahawakan ang huli, ang malambot na palad at ang ugat ng dila, dahil ito ay nagdudulot ng gag reflex at nakakasagabal sa ang pagsusuri.

Fig.2. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng posterior rhinoscopy.

Sa bahagyang pagliko ng salamin, ang opener ay matatagpuan sa isang mirror image, na matatagpuan sa gitnang linya. Sa magkabilang gilid nito ay may mga choanae na ang mga dulo ng lower at middle nasal conchae ay nakahiga sa kanilang lumen, na karaniwang hindi umaabot mula sa choanae. Sinusuri din ang fornix at side wall na may pharyngeal openings ng auditory tubes, na matatagpuan sa antas ng posterior ends ng inferior nasal concha.

Karaniwan, ang choanae ay libre, ang mauhog na lamad ng itaas na bahagi ng pharynx ay kulay rosas at makinis. Sa arko ng nasopharynx mayroong pangatlong nasopharyngeal tonsil; karaniwang matatagpuan ito sa postero-superior wall ng nasopharynx at hindi umabot sa itaas na gilid ng vomer at choanae. Sa ilang mga kaso, sa mga may sapat na gulang, kung ang pagkakaroon ng isang proseso ng tumor ay pinaghihinalaang, ginagamit nila ang paraan ng palpation ng pagsusuri sa nasopharynx.

Pag-aaral sa paghinga ng ilong . Upang matukoy ang paghinga ng ilong, una sa lahat, obserbahan ang mukha ng paksa: ang isang bukas na bibig ay isang tanda ng mahirap na paghinga ng ilong. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya, ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong, habang ang isang cotton fluff ay dinadala ng halili sa isa at sa isa pang butas ng ilong, isang gauze thread, ang paggalaw kung saan sa stream ng inhaled air ay magpahiwatig ng antas ng patency ng isa at kalahati ng ilong. Kasabay nito, batay sa amplitude ng paggalaw ng "fluff", ang paghinga ng ilong ay maaaring masuri bilang "libre", "kasiya-siya", "mahirap" o "wala".

Upang pag-aralan ang paghinga ng ilong, maaari kang gumamit ng salamin o isang pinakintab na metal plate na may hawakan (salamin ni Glyatzel). Ang inilabas na mainit na hangin, na namumuo sa malamig na ibabaw ng isang plato o salamin, ay bumubuo ng mga fogging spot (kanan at kaliwa). Sa laki ng kawalan ng fogging spot (kanan at kaliwa). Ang antas ng paghinga ng ilong ay hinuhusgahan ng laki o kawalan ng fogging spot.

Upang tumpak na matukoy ang pagpasa ng hangin sa ilong sa panahon ng gawaing pang-agham, gumagamit siya (rhinopneumomentry): para dito, ginagamit ang mga pressure gauge ng iba't ibang mga pagbabago, sa tulong kung saan ang presyon ng hangin sa ilong at pharynx ay tinutukoy sa panahon ng paghinga. Upang matukoy ang paglaban sa naibuga na hangin ng upper respiratory tract at ilong, isang pamamaraan ang ginagamit upang matukoy ang external respiratory function (ERF) gamit ang mga computer program upang matukoy ang flow-volume loop. Ang mga normal na halaga ng resistensya ng ilong ay 8‒23 mmH2O. Art., 0.5 l/s. Ang mga bilang na ito ay mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Sa kasong ito, ang paksa ay dapat na nakaupo sa isang komportableng posisyon at nagpapahinga nang walang anumang nauna, kahit na ang pinakakaunting pisikal o emosyonal na stress. Ang halaga ng reserba sa paghinga ng ilong ay ipinahayag bilang ang paglaban ng balbula ng ilong sa daloy ng hangin sa panahon ng paghinga ng ilong at sinusukat sa mga yunit ng SI bilang kilopascal bawat litro bawat segundo - kPa/(l s).

Ang mga modernong rhinomanometer ay mga kumplikadong elektronikong aparato, ang disenyo kung saan ay gumagamit ng mga espesyal na microsensors - mga nagko-convert ng intranasal pressure at bilis ng daloy ng hangin sa digital na impormasyon, pati na rin ang mga espesyal na programa sa pagtatasa ng matematika sa computer na may pagkalkula ng mga indeks ng paghinga ng ilong, at mga paraan ng graphic na pagpapakita ng pinag-aralan. mga parameter (Larawan 3). Ang ipinakita na mga graph ay nagpapakita na sa panahon ng normal na paghinga ng ilong, ang parehong dami ng hangin (ordinate axis) ay dumadaan sa mga daanan ng ilong sa mas maikling oras sa dalawa hanggang tatlong beses na mas kaunting presyon ng air stream (abscissa axis).

Fig.3. Graphic na pagpapakita ng mga parameter ng daloy ng hangin

sa lukab ng ilong sa panahon ng paghinga ng ilong (ayon sa A.S. Kiselev, 2000):

a – nahihirapan sa paghinga ng ilong; b – na may normal na paghinga sa ilong.

Acoustic rhinomanometry. Sa mga nakalipas na taon, ang paraan ng sound scanning ng nasal cavity upang matukoy ang ilang metric na mga parameter na may kaugnayan sa volume at kabuuang ibabaw nito ay lalong lumaganap.

Ang S.R.Electronics (Denmark) ay lumikha ng isang komersyal na ginawang acoustic rhinometer na "RHIN 2000", na nilayon para sa parehong pang-araw-araw na klinikal na obserbasyon at siyentipikong pananaliksik. Ang pag-install ay binubuo ng isang panukat na tubo at isang espesyal na adaptor ng ilong na nakakabit sa dulo nito. Ang isang electronic sound transducer sa dulo ng tube ay nagpapadala ng tuluy-tuloy na broadband sound signal o isang serye ng mga pasulput-sulpot na pagsabog ng tunog at nire-record ang tunog na sinasalamin mula sa mga endonasal tissue habang bumabalik ito sa tubo. Ang panukat na tubo ay konektado sa isang electronic computing system para sa pagproseso ng sinasalamin na signal. Ang pakikipag-ugnay sa pagsukat na bagay ay isinasagawa sa pamamagitan ng distal na dulo ng tubo gamit ang isang espesyal na adaptor ng ilong. Ang isang dulo ng adaptor ay umaangkop sa tabas ng butas ng ilong; Ang contact ay selyado upang maiwasan ang "leakage" ng ipinapakitang sound signal gamit ang medikal na Vaseline. Sa kasong ito, mahalaga na huwag maglapat ng puwersa sa tubo upang hindi mabago ang natural na dami ng lukab ng ilong at ang posisyon ng mga pakpak nito. Ang mga adaptor para sa kanan at kaliwang kalahati ng ilong ay naaalis at maaaring isterilisado. Ang acoustic probe at pagsukat ng system ay nagpapaantala ng interference at nagbibigay lamang ng mga hindi nababagong signal sa mga recording system (monitor at built-in na printer). Ang pag-install ay nilagyan ng mini-computer na may karaniwang 3.5-pulgada na disk drive at isang high-speed non-volatile permanent memory disk. Available ang karagdagang 100 MB na permanenteng memory disk. Ang graphic na pagpapakita ng mga parameter ng sound rhinometry ay patuloy na isinasagawa. Ang display sa nakatigil na mode ay nagpapakita ng parehong mga solong kurba para sa bawat lukab ng ilong at isang serye ng mga kurba na sumasalamin sa dinamika ng pagbabago ng mga parameter sa paglipas ng panahon. Sa huling kaso, ang curve analysis program ay nagbibigay ng parehong pag-average ng mga curve at pagpapakita ng probability curves na may katumpakan na hindi bababa sa 90%.

Ang mga sumusunod na parameter ay tinasa (sa graphical at digital na display): ang transverse area ng nasal passages, ang volume ng nasal cavity, ang pagkakaiba sa mga lugar at volume sa pagitan ng kanan at kaliwang halves ng ilong. Ang mga kakayahan ng RHIN 2000 ay pinahusay ng isang elektronikong kontroladong adaptor at stimulator para sa olfactometry at isang elektronikong kontroladong stimulator para sa pagsasagawa ng allergy challenge test at histamine testing sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga naaangkop na substance.

Ang halaga ng aparatong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong nito posible na tumpak na matukoy ang dami ng spatial na mga parameter ng lukab ng ilong, idokumento ang mga ito at pag-aralan ang mga ito sa paglipas ng panahon. Bilang karagdagan, ang pag-install ay nagbibigay ng sapat na mga pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsubok, pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit at ang kanilang indibidwal na pagpili.

Pagsusuri ng olpaktoryo (odorimetry). Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa amoy ay nahahati sa husay at dami. Ang isang husay na pag-aaral ay isinasagawa na may pagkakalantad sa mga mabangong sangkap na malapit sa isa, pagkatapos ay sa kabilang butas ng ilong, kung saan ang pasyente ay hinihiling na aktibong singhutin at sagutin kung nakakaramdam siya ng anumang amoy, at kung naramdaman niya, anong uri ng amoy ito. ay. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na karaniwang solusyon ay maaaring gamitin sa pataas na pagkakasunud-sunod ng mga amoy:

Solusyon No. 1 – 0.5% solusyon ng acetic acid (mahinang amoy).

Solusyon No. 2 – alak ng alak 70% (katamtamang malakas na amoy).
Solusyon No. 3 - valerian tincture (malakas na amoy).

Solusyon No. 4 – ammonia (sobrang malakas na amoy).

Solusyon No. 5 – distilled water (kontrol).

Ang mga karaniwang solusyon sa itaas ay dapat na naka-imbak sa mga bote ng salamin na may ground-in stoppers, na minarkahan ng kaukulang mga numero. Ang taong sinusuri ay isinasara ang isang butas ng ilong gamit ang isang daliri at pinapayagang maamoy ang kalahati ng ilong mula sa bawat bote. Kapag nakikita ang lahat ng amoy - pang-amoy ng 1st degree, katamtaman at mas malakas na amoy - pang-amoy 2nd degree, malakas at napakalakas na amoy - pang-amoy 3rd degree. Kapag ang amoy ng ammonia lamang ang nakikita, ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa kawalan ng olfactory function ng trigeminal nerve, dahil ang ammonia ay nagiging sanhi ng pangangati ng mga sanga ng huli. Ang kawalan ng kakayahang makita ang amoy ng ammonia ay nagpapahiwatig ng parehong anosmia at isang kakulangan ng excitability ng trigeminal nerve endings. Ang isang bote ng tubig ay ginagamit upang makita ang dissimulation.

Ang dami ng pananaliksik ng olfactory function ay kinabibilangan ng pagtukoy sa threshold ng perception at threshold ng pagkilala. Para sa layuning ito, ang mga mabangong sangkap ng olpaktoryo, trigeminal at halo-halong aksyon ay ginagamit. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang dosis ng isang dami ng hangin na naglalaman ng mga mabahong sangkap sa isang pare-parehong konsentrasyon, o upang unti-unting taasan ang konsentrasyon ng mga mabahong sangkap hanggang sa makuha ang isang threshold ng pang-unawa.

Ang paraan ng quantitative research ng sense of smell ay tinatawag na olfactometry, at ang mga device kung saan ipinatupad ang pamamaraang ito ay tinatawag na olfactometer.

Endomicroscopy ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman na modernong pamamaraan ng diagnostic gamit ang mga optical visual inspection system, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may iba't ibang anggulo sa pagtingin, at mga mikroskopyo (Larawan 4,5).

Ang mga indikasyon para sa diagnostic endoscopy ay napakalawak: may kapansanan sa paghinga ng ilong, paglabas ng ilong, kapansanan sa pang-amoy, paulit-ulit na pagdurugo ng ilong, mga bukol sa lukab ng ilong, polypous maxillary ethmoiditis, dysfunction ng auditory tube, pananakit ng ulo ng hindi kilalang pinanggalingan, preoperative examination at postoperative monitoring ng therapy, ang pangangailangan para sa dokumentasyon ng larawan at video, atbp., i.e. halos ang buong spectrum ng patolohiya ng ilong lukab at paranasal sinuses. Ang pinakakaraniwang ginagamit na end scope ay isang matibay na endoscope na may zero optics.

Fig.4. Rhinoscope (matigas).

Fig.5. Rhinoscope (flexible).

Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri, kinakailangang tandaan ang mga pangunahing pagkilala sa mga punto at palatandaan sa lukab ng ilong, una sa lahat ang konsepto "ostiomeatal complex". Ito ang puwang na nabuo ng uncinate process, ang ethmoidal bladder, ang anterior end ng middle turbinate at ang nasal septum. Sa puwang na nabuo ng mga anatomical na istrukturang ito, ang nauunang grupo ng paranasal sinuses ay bubukas, kaya ito ay isang pangunahing zone na tumutukoy sa estado ng nauunang grupo ng paranasal sinuses.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong ay binubuo ng tatlong pangunahing punto.

Yugto I - pangkalahatang panoramic view ng nasal vestibule at ang karaniwang nasal meatus. Ang endoscope ay inilipat sa ilalim ng lukab ng ilong patungo sa nasopharynx. Ang kondisyon ng mauhog lamad ng mababang turbinate ay tinasa, kung minsan posible na makita ang bibig ng nasolacrimal canal; na may dati nang pinaandar na sinus, ang anastomosis na may maxillary sinus sa ibabang daanan ng ilong ay sinusubaybayan. Sa karagdagang pag-unlad ng endoscope sa likod, ang kondisyon ng posterior dulo ng inferior turbinate, ang bibig ng auditory tube, ang nasopharyngeal vault, at ang pagkakaroon ng adenoid vegetations ay tinatasa.

Stage II - Ang endoscope ay naka-advance mula sa vestibule ng ilong patungo sa gitnang turbinate. Ang gitnang turbinate at gitnang meatus ay sinusuri. Minsan kinakailangan ang subluxation ng gitnang turbinate sa isang medial na direksyon. Ang proseso ng uncinate, ethmoid bulla, semilunar fissure, infundibulum, ang pagkakaroon ng hyperplasia ng gitnang turbinate mucosa at ang antas ng blockade ng ostiomeatal complex ay sinusuri. Minsan posible na makilala ang labasan ng sphenoid sinus; ang natural na pagbubukas ng maxillary sinus ay hindi makikita, dahil ito ay karaniwang nakatago sa likod ng libreng gilid ng uncinate process.

Stage III– pagsusuri sa itaas na daanan ng ilong at olfactory fissure. Minsan posible na maisalarawan ang superior turbinate at ang excretory openings ng posterior group ng mga cell ng ethmoidal labyrinth.

Bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring gamitin upang linawin ang kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga paghinto ng paranasal ay maaaring pinaghihinalaang hindi direkta sa pamamagitan ng palpation na tinutukoy ang pagkakaroon ng sakit sa lugar ng mga nauunang pader ng maxillary at frontal sinuses. Ang sakit sa palpation sa exit site ng mga sanga ng trigeminal nerve ay nagpapahiwatig ng neuritis o neuralgia, na maaaring pangalawang likas at nakasalalay sa pagkakaroon ng isang prosesong pang-edukasyon sa kaukulang sinus (karaniwan ay ang frontal sinus). Ang mas maaasahang data tungkol sa kondisyon ng paranasal sinuses ay ibinibigay ng diaphanoscopy at mga pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray.

Diaphanoscopy – isang medyo simple, medyo nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik batay sa isang visual comparative assessment ng intensity ng transillumination ng paranasal sinuses. Ang diaphanoscopy ay isinasagawa sa isang ganap na madilim na silid. Ang isang de-koryenteng bombilya sa isang metal case (diaphanoscope) ay ipinasok sa bibig ng examinee nang mahigpit sa gitnang eroplano, na idinidiin ito sa matigas na palad.

Kapag ang mga labi ng pasyente ay nakasara, makikita mo kung paano ang magkabilang kalahati ng mukha ay naiilaw na may pulang kulay ng parehong intensity. Sa mga kaso kung saan may mga pagbabago sa maxillary o ethmoid sinus, ang kaukulang bahagi ng mukha ay magdidilim, ang mag-aaral ay hindi magliliwanag, at ang pasyente ay walang sensasyon sa mata sa apektadong bahagi. Karaniwan, ang pasyente ay nakakaranas ng pandamdam ng liwanag sa magkabilang mata at ang parehong mga pupil ay magiging maliwanag na pula. Sa panahon ng diaphanoscopy ng frontal sinuses, ang isang metal case na may ilaw na bombilya sa loob ay pinindot sa panloob na sulok

Ang intensity ng transillumination ay sinusunod sa pamamagitan ng anterior wall ng orbit sa ugat ng ilong (ang frontal sinus ay transilluminated sa pamamagitan ng orbital wall). Ang intensity ng transillumination ay sinusunod sa pamamagitan ng anterior wall ng frontal sinus.

Ultrasonography isinasagawa na may kaugnayan sa maxillary at frontal sinuses; Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong itatag ang pagkakaroon ng hangin (normal), tuluy-tuloy, pampalapot ng mauhog lamad o isang siksik na pormasyon (tumor, polyp, cyst, atbp.) Sa sinus.

Ang aparato na ginagamit para sa pagsusuri sa ultrasound ng SNP ay tinatawag na "Sinusscan". Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pag-irradiate ng cavity na may ultrasound (300 kHz) at pag-record ng signal na makikita mula sa mga formations sa landas ng beam. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng ultrasound na hindi tumagos sa pamamagitan ng hangin, upang tumagos nang maayos sa pamamagitan ng likidong media at maipakita mula sa mga hangganan ng media na may iba't ibang densidad. Nangangahulugan ito na kapag ang ultrasound ay dumaan sa magkakaibang mga layer ng tissue, ang bahagyang pagmuni-muni ay nangyayari mula sa bawat interface. Pagkatapos iproseso ang sinasalamin na signal, ipinapakita ang mga guhit na indikasyon ng spatially spaced sa isang espesyal na screen (display), ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga echogenic na layer, at ang distansya sa display mula sa zero stripe (ibabaw ng balat) ay sumasalamin sa lalim ng bawat layer.

X-ray na pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses. Ang regular na pagsusuri sa x-ray ng ilong at paranasal sinuses ay maaaring limitado sa isang survey projection (mentio-nasal projection). Sa purulent na pamamaga ng paranasal sinuses, ang isang x-ray ay nagpapakita ng matinding pagtatabing ng isa sa mga sinus o isang grupo ng mga ito. Kung mayroong exudate sa maxillary o frontal sinus, ang isang linya ng pahalang na antas ng likido ay maaaring makuha sa x-ray (ang x-ray ay dapat kunin kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon).

Ang mga lateral radiograph ng mga buto ng ilong ay ginagamit para sa mga pinsala sa ilong upang matukoy ang bali. Ipinapakita ng radiographs ang mga buto ng panlabas na ilong na bumubuo sa likod nito. Sa pagkakaroon ng isang bali, ang pagkakaroon ng mga bitak at pag-aalis ng mga fragment ng buto ay nabanggit.

Para sa isang mas tumpak na pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses, pati na rin ang mga tumor ng ilong at paranasal sinuses, ang computed tomography at magnetic resonance imaging (Larawan 4), na may higit na mas mataas na mga kakayahan sa paglutas, ay matagumpay na ginagamit.

Fig.5. Computed tomography ng paranasal sinuses (normal):

a – coronal projection, b – axial projection.

Fig.4. Computed tomography ng paranasal sinuses

(sa kanang maxillary sinus mayroong isang pathological formation ng isang bilog na hugis).

Diagnostic puncture ng maxillary sinus ay isinasagawa sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng inferior concha sa attachment point nito sa lalim na 1.5-2 cm mula sa anterior end.

Ang pagbutas ay nauuna sa pamamagitan ng masusing kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad sa lugar ng pagbutas sa pamamagitan ng muling pagpapadulas nito ng 10% na solusyon ng lidocaine na may adrenaline. Ang gitnang daanan ng ilong sa lugar ng natural na anastomosis ng maxillary sinus ay dapat ding anemized. Para sa sinus puncture, ginagamit ang isang Kulikovsky needle na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito. Sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ng ilang pagtutol, nararamdaman mo ang paglubog ng karayom ​​sa sinus. Pagkatapos, sa katamtamang presyon, ang isang washing liquid (furatsilin solution 1:5000 o 0.9% saline solution) ay iniksyon sa sinus. Kung mayroong nana sa sinus, ang washing fluid ay nagiging maulap o nana ay nahahalo dito sa anyo ng magkahiwalay na mga bukol. Kung, na may sapat na pagbabanlaw, ang likido ay nananatiling malinaw sa lahat ng oras, ang resulta ay itinuturing na negatibo.

Upang suriin ang ilong at paranasal sinuses, ang mga cytological at histological na pagsusuri at smears ay ginagamit din upang matukoy ang microflora.

PAGSUSULIT NG PHYNARY.

Kinakailangang inspeksyon at palpation. Suriin ang lugar ng leeg at ang mauhog lamad ng mga labi. Ang mga rehiyonal na lymph node ng pharynx ay palpated: submandibular, sa retromandibular fossae, malalim na cervical, posterior cervical sa supra- at subclavian fossae. Ang mga submandibular lymph node ay palpated bimanually na ang ulo ng subject ay bahagyang nakatagilid pasulong. Ang malalim na cervical lymph nodes ay palpated muna sa isang gilid at pagkatapos ay sa kabilang panig.

Endoscopy ng pharynx (pharyngoscopy). Ang pagsusuri sa pharynx ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na ilaw; ang posisyon ng pasyente ay kapareho ng kapag sinusuri ang ilong. Ang pagsusuri sa pharynx ay dapat palaging unahan ng pagsusuri sa oral cavity.

Ang spatula ay kinuha sa kaliwang kamay upang ang unang daliri ay sumusuporta dito mula sa ibaba, at ang pangalawa, pangatlo, ikaapat at ikalimang daliri ay nasa itaas. Ang kanang kamay ay inilalagay sa korona o noo ng paksa. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ang sulok ng bibig ay hinila ng patag na may spatula at ang vestibule ng bibig ay sinusuri: ang mauhog lamad, excretory ducts malapit sa tainga salivary glands, na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng ang itaas na premolar. Ang oral cavity, ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands, at ang sahig ng bibig ay sinusuri. Ang sahig ng bibig ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng kanyang dila o sa pamamagitan ng pag-angat nito gamit ang isang spatula. Sa ilalim ng bibig mayroong mga excretory ducts ng sublingual at submandibular glands; minsan nagsasama sila.

Mesopharyngoscopy. Hawakan ang spatula sa iyong kaliwang kamay, pindutin ang harap 2/3 ng dila pababa nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito. Dapat tandaan na kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagbuga. Ang kadaliang mapakilos ng malambot na palad ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na gumawa ng tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw.

Bigyang-pansin ang simetrya ng pharynx, suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, uvula, anterior at posterior palatine arches. Karaniwan, ang mauhog lamad ay makinis, kulay-rosas, basa-basa, at ang mga arko ay naka-contour. Bigyang-pansin ang ibabaw ng palatine tonsils, ang kanilang kulay, ang pagkakaroon ng plaka sa kanila, caseous plugs sa lacunae, fusion ng tonsils sa palatine arches. Ang laki ng palatine tonsils ay natutukoy sa pamamagitan ng mental na paghahati sa tatlong bahagi ang distansya sa pagitan ng gitna ng palatine tonsil at ang linyang dumadaan sa gitna ng dila at soft palate. I degree ng hypertrophy, kapag ang tonsil ay nakausli hanggang 1/3 ng distansya na ito, II degree - hanggang 2/3 ng distansya na ito, at may III degree, ang tonsil ay nakausli sa midline ng pharynx. Tukuyin ang mga nilalaman sa lacunae ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawang spatula sa iyong kanan at kaliwang kamay. Sa isang spatula, pindutin ang dila pababa, kasama ang isa pa, dahan-dahang pindutin ang base ng anterior arch at sa pamamagitan nito papunta sa tonsil sa lugar ng itaas na poste nito. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, pisilin ito ng spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil, pisilin ito ng spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, ang mga nilalaman sa lacunae ay kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga epithelial plugs, o wala.

Suriin ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Karaniwan ito ay kulay-rosas, basa-basa, makinis; ang mga butil ay bihirang nakakalat - mga akumulasyon ng lymphoid tissue.

Ang mga bata na matigas ang ulo ay nakakuyom ang kanilang mga panga kapag sinusubukang suriin ang oral cavity ay dapat hawakan ng isang katulong, at kung pagkatapos ng pagpindot sa magkabilang kalahati ng ilong ay hindi binubuksan ng bata ang kanyang bibig, pagkatapos ay gumamit sila ng isang spatula sa sulok ng bibig sa likod ng molar sa likod hanggang sa ugat ng dila. Nagdudulot ito ng pagbuga, bilang isang resulta kung saan ang bata ay napipilitang ibuka ang kanyang bibig. Sa oras na ito, kailangan mong mabilis na itulak ang dila gamit ang isang spatula at suriin ang pharynx.

Epipharyngoscopy (posterior rhinoscopy), isang nasopharyngeal speculum ang ginagamit upang suriin ang nasopharynx (tingnan sa itaas sa seksyon ng pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses).

Hypopharyngoscopy (salamin o hindi direktang hypopharyngoscopy). Kumuha ng guttural mirror at initin ito sa apoy ng alcohol lamp. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig. Ang pagbalot sa dulo ng dila sa itaas at sa ibaba ng isang gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang pangatlo sa ibabang ibabaw, at ang pangalawang daliri. itinulak pabalik ang itaas na labi. Madaling hilahin ang dila patungo sa iyo at pababa. Ang laryngeal mirror ay kinuha ng hawakan sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, at ipinasok sa oral cavity, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakaharap pababa kapag ipinasok. Nang maabot ang uvula, iikot ang salamin sa isang anggulo na 45° sa longitudinal axis ng pharynx at bahagyang iangat ang uvula at malambot na palad pataas at pabalik. Kasabay nito, hinihiling sa paksa na gawin ang tunog na "at" at pagkatapos ay malumanay na huminga. Gamit ang laryngeal speculum, dapat suriin ang mas mababang bahagi ng pharynx. Una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito ay makikita, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang nakikita - valleculae; bawat isa sa kanila ay nililimitahan ng median at lateral lingual-epiglottic folds. Suriin ang likod at gilid na mga dingding ng pharynx gamit ang salamin; ang kanilang mauhog lamad ay pink at makinis. Sa panahon ng phonation, ang mga recess na hugis peras na matatagpuan sa mga gilid ng larynx ay malinaw na nakikita; karaniwang wala silang mga nilalaman. Ang mauhog lamad sa lugar ng pyriform sinuses ay makinis at kulay-rosas.

Pagpapasiya ng sensitivity ng lasa. Ang mga panlasa ay matatagpuan pangunahin sa dila at sa likod ng lalamunan. Para sa isang functional na pag-aaral ng lasa, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit: matamis (40% solusyon ng asukal), mapait (2% quinine solution), maalat (20% table salt solution) at maasim (3% na solusyon ng suka). Ang mga solusyon ay inilapat gamit ang isang glass rod o probe na nakabalot sa cotton wool nang hiwalay sa kanan at kaliwang kalahati ng dila na ang ilong ay sarado nang mahigpit upang maalis ang mga olpaktoryo na sensasyon. Bago gamitin ang susunod na solusyon, banlawan ang iyong bibig ng tubig. Dahil sa iba't ibang innervation, ang anterior at posterior na bahagi ng dila ay sinusuri nang hiwalay. Para sa pang-agham at praktikal na layunin sa otoneurology, ginagamit ang electrogustometry - ang mga threshold (sa milliamps) para sa hitsura ng maasim na lasa sa dila ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na sensor.

X-ray na pagsusuri ng pharynx. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa X-ray ay ginagamit upang suriin ang itaas na bahagi ng pharynx (nasopharynx). Ang ganitong pag-aaral ay may malaking halaga para sa pagtukoy ng posisyon ng laki, hugis at contours ng nasopharyngeal tumor, pati na rin para sa pagtukoy ng lokasyon ng mga banyagang katawan na natigil sa mga dingding nito. Ang isang X-ray na imahe ng lahat ng bahagi ng nasopharynx ay maaaring makuha sa isang espesyal na imahe ng mukha at leeg na lugar sa lateral projection, pati na rin sa radiographs ng base ng bungo sa anterior axial projection.

Ang mga pagsusuri sa X-ray sa gitna at ibabang bahagi ng pharynx ay hindi gaanong ginagamit, pangunahin para sa iba't ibang uri ng sugat, kabilang ang mga sugat ng baril, at para sa mga radiopaque na banyagang katawan upang matukoy ang topograpiya ng kanilang lokasyon.

Cytological na pagsusuri at biopsy ginagampanan kung pinaghihinalaan ang isang pharyngeal tumor.

Pahid mula sa mga pathological na lugar ng pharyngeal mucosa ay isinasagawa upang pag-aralan ang microflora (diphtheria, Simanovsky-Plut's angina at iba pa), na nag-aambag sa pagsusuri ng sakit.

PAG-AARAL NG LARYNX

Ang pagsusuri sa larynx ay nagsisimula sa panlabas na pagsusuri at palpation. Sa panahon ng pagsusuri, ang panlabas na kondisyon ng ibabaw, ang pagsasaayos ng larynx, ang mga cartilage nito (cricoid at thyroid), at ang langutngot ng cartilage ng larynx sa pamamagitan ng paglipat nito sa mga gilid ay tinutukoy. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit at pasibo na gumagalaw mula kanan pakaliwa. Pagkatapos nito, ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, ang mga rehiyonal na lymph node ng larynx ay palpated: submandibular, deep cervical, posterior cervical prelaryngeal, pretracheal, paratracheal sa supra- at subclavian fossae.

Sa modernong praktikal na gamot, tatlong paraan ng hindi direktang laryngoscopy ang ginagamit:

1. mirror laryngoscopy gamit ang laryngeal mirror;

2. matibay (matibay) laryngo-pharyngotelescope na may anggulo sa pagtingin na 70°, 90°;

3. fiberoptic laryngoscope (malambot na fiberoptic laryngoscope).

Hindi direktang (salamin) laryngoscopy. Kumuha ng laryngeal mirror na may diameter na 15 hanggang 23 mm, init ito at punasan ng napkin. Ang antas ng pag-init ng salamin ay tinutukoy sa pamamagitan ng paglalapat nito sa likod ng kamay upang maiwasan ang pagkasunog sa mauhog lamad ng pharynx. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig. Ang pagbalot sa dulo ng dila sa itaas at sa ibaba ng isang gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng ibabang dila, ang pangatlo sa ibabang ibabaw, at ang pangalawa. tinutulak ng daliri ang itaas na labi. Ang dila ay bahagyang hinila pasulong at pababa.

Fig.6. Hindi direktang laryngoscopy.

Ang laryngeal mirror ay kinukuha sa dulo ng hawakan sa kanang kamay tulad ng panulat para sa pagsulat, ipinasok sa oral cavity na may salamin na eroplano pababa, parallel sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod. pader ng pharynx hanggang sa malambot na palad. Nang maabot ang malambot na palad, ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45º sa median axis ng pharynx; kung kinakailangan, maaari mong bahagyang iangat ang malambot na palad pataas at paatras, at tumpak na idirekta ang liwanag mula sa reflector papunta sa salamin . Maingat, na may maliliit na paggalaw, ang posisyon ng salamin ay dapat na itama hanggang ang larawan ng larynx ay makikita dito (Larawan 6). Ang pag-aaral ng larynx ay binubuo ng tatlong puntos. Una - pagsusuri sa panahon ng tahimik na paghinga. Sa kasong ito, ang glottis ay nakanganga nang katamtaman sa anyo ng isang tatsulok na may tuktok ng base ng epiglottis. Sa itaas ng vocal folds (karaniwang parang perlas na puti) at kahanay sa kanila, ang mga pink na vestibular folds ay tinukoy; sa pagitan ng vocal at vestibular folds, sa bawat panig ay may mga depressions - ang laryngeal ventricles. Sa harap, sa salamin, ang larynx ay makikita sa anyo ng dalawang tubercles - arytenoid cartilages, na natatakpan ng isang pink na makinis na mucous membrane; ang mga posterior na dulo ng vocal folds ay nakakabit sa mga proseso ng boses ng mga cartilage na ito; ang interarytenoid space. ay matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng cartilages. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa lobe ng epiglottis ay may mga aryepiglottic folds; kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay ang mga pyriform sinuses, ang mauhog na lamad na kulay rosas at makinis. . Pangalawa Ang punto ay ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng tunog na "e" o "i" , kasabay nito, ang mga vocal folds ay lumalapit sa isa't isa at ang agwat sa pagitan ng mga ito, na tinatawag na glottis, ay nawawala. Sa wakas, hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim - pangatlo sandali. Sa kasong ito, posible na makita ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng vocal folds, sa ilalim kung saan ang anterior wall ng larynx at trachea ay nagiging malinaw na nakikita. Sa ilang mga tao, pangunahin sa mga lalaki, kahit na ang bifurcation ng trachea ay makikita kapag humihinga ng malalim.

Ang pamamaraan ay tinatawag na hindi direktang laryngoscopy dahil sa ang katunayan na ang isang imahe ay nakikita sa laryngeal mirror, na naiiba mula sa tunay na isa na ang mga nauunang bahagi ng larynx sa salamin ay nakikita sa ibaba, kaya lumilitaw ang mga ito sa likod, at ang mga posterior na bahagi. lumitaw sa itaas at mukhang matatagpuan sa harap. Ang kanan at kaliwang bahagi sa salamin ay tumutugma sa katotohanan.

Sa panahon ng laryngoscopy, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa simetrya at kadaliang kumilos ng lahat ng bahagi ng larynx, ang kulay ng mauhog lamad, ang dami at kulay ng parehong totoo at maling vocal folds, ang kalikasan at kalubhaan ng pagsasara sa panahon ng phonation ng true vocal folds at ang kalagayan ng kanilang panloob na mga gilid.

Kapag nagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy, maaaring magkaroon ng mga makabuluhang paghihirap, dahil, halimbawa, sa pasyente na may mas mataas na proteksiyon na reflex ng pharyngeal mucosa. Sa ganitong mga kaso, ang pagbukas lamang ng bibig at paglabas ng dila ay nagiging sanhi ng pagduduwal o kahit na pagsusuka. Kung ang pasyente ay huminga ng ilang malalim sa pamamagitan ng kanyang ilong o humigop ng malamig na tubig, ang sensitivity ng mauhog lamad ay madalas na bumababa. Mas madalas, ang interference na ito sa panahon ng laryngoscopy ay kailangang alisin sa pamamagitan ng pagpapadulas ng pharyngeal mucosa na may 10% lidocaine solution. Ang mga makabuluhang obstacle ay maaari ding sanhi ng mga indibidwal na anatomical na tampok, bukod sa kung saan ito ay kinakailangan upang alisin ang isang makapal, maikli at hindi aktibong dila, isang makitid at pabalik na itinapon pabalik na epiglottis, na sumasaklaw sa pasukan sa larynx. Ang laryngoscopy sa mga bata ay nagpapakita ng malaking kahirapan.

Laryngoscopy na may matibay na teleskopyo ay isang mamahaling karaniwang paraan para sa pagsusuri sa larynx. Ang pamamaraan ay itinuturing na perpekto para sa photographic na dokumentasyon, at ang imahe ay maaaring ipakita sa isang monitor. Ang ganitong uri ng teleskopyo ay ginagamit din para sa stroboscopy. Ang pamamaraan ay perpekto para sa isang masusing pagsusuri ng base ng dila, ang vallecula, ang pasukan sa larynx at ang mas mababang bahagi ng pharynx, pati na rin para sa pag-aaral ng vocal folds at ang kanilang pag-aalis.

Fibrolaryngoscopy. Ang fibrolaryngoscope ay dumaan sa lukab ng ilong, kaya kinakailangan ang paunang kawalan ng pakiramdam ng lukab ng ilong. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa maliliit na bata, kabilang ang mga sanggol, upang masuri ang mga dysfunction. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang madaling mailarawan ang larynx, matukoy ang kadaliang mapakilos ng vocal folds, at masuri ang congenital pathology, kabilang ang laryngomalacia.

Direktang laryngoscopy. Sa mga kaso kung saan, sa isang kadahilanan o iba pa, imposibleng suriin ang larynx sa pamamagitan ng hindi direktang (mirror) laryngoscopy, gayundin ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa trachea at bronchi at magsagawa ng mga manipulasyon sa kirurhiko sa larynx, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang mekanikal na ituwid ang anggulo sa pagitan ng axis ng oral cavity at larynx. Karaniwan, ang pag-aaral ay ginagawa sa pasyente na nakahiga at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga aparato para sa direktang laryngoscopy (laryngoscope) ay iba-iba sa disenyo. Ang pinagmumulan ng pag-iilaw ay maaaring i-mount sa kanilang proximal o distal na bahagi. Hanggang ngayon, malawakang ginagamit ang unibersal na Undritz directoscope, na binubuo ng tatlong naaalis na spatula, sa dulong dulo kung saan naka-mount ang bombilya, at isang naaalis na hawakan kung saan nakakabit ang mga spatula sa tamang mga anggulo: ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bata, matatanda, intratracheal anesthesia at intubation. Ang spatula ay ipinasok sa oral cavity kasama ang dila at kapag ito ay umabot sa ugat ng dila, ang huli ay pinindot hanggang sa makita ang epiglottis. Pagkatapos, mahigpit na pinapanatili ang midline, ipasa ang dulo ng spatula sa likod ng epiglottis at unti-unting pagtaas ng presyon sa ugat ng dila, ilipat ang instrumento nang mas malalim hanggang sa ang mga arytenoid cartilages, at pagkatapos ay ang buong laryngeal cavity, ay lumitaw sa larangan ng view. .

Fig.7. Sistema ng suporta ng Riecker-Kleinsasser.

Ang mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy ay kinabibilangan ng suspensyon at suporta sa laryngoscopy. Sa mga nagdaang taon, ang mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy ay makabuluhang lumawak dahil sa paglikha ng mga bagong modelo ng bronchofiberscopes batay sa fiber optics at ang malawakang paggamit ng endolaryngeal microsurgery gamit ang isang operating microscope at microsurgical instruments.

Stroboscopy - isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga banayad na functional disorder ng mobility ng vocal folds, na hindi matukoy ng laryngoscopy, dahil ang mata ng tao ay hindi nakakakita ng mga vibrations na may dalas na higit sa 16 bawat segundo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga vocal folds na nag-vibrate sa panahon ng phonation ay iluminado ng pasulput-sulpot na liwanag, ang dalas nito ay tumutugma sa dalas ng panginginig ng boses ng vocal folds. Dahil ang larynx ay nag-iilaw sa humigit-kumulang sa parehong sandali, ang isang stroboscopic effect ay nilikha, iyon ay, ang maliwanag na immobility ng vocal folds sa isang tiyak na sandali ng phonation. Ang electronic strobe ay awtomatikong inaayos sa pamamagitan ng mikropono sa pangunahing dalas ng boses ng paksa (Larawan 8).

Fig.8. Video stroboscopy.

X-ray na pagsusuri ng larynx. Ang X-ray ng larynx, bilang isang karagdagang paraan ng pananaliksik, ay matagumpay na ginagamit sa pagsusuri ng maraming sakit ng larynx, lalo na ang mga malignant na tumor. Ang X-ray ng larynx sa isang lateral projection, na pupunan ng anterior direct tomography, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang pagsasaayos ng mga cartilage ng larynx, ang antas at uri ng kanilang ossification; ang hugis ng air column ng hypopharynx, laryngeal tube at ang paunang bahagi ng trachea; ang hugis at sukat ng laryngeal (Morgani) ventricles; ang laki ng vocal folds at ang lapad ng glottis.

Ang mga pamamaraan ng X-ray, pati na rin ang computed tomography at MRI, ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan sa diagnosis ng laryngeal cancer. Ginagawa nilang posible na hatulan ang posisyon, laki, hugis at mga contour ng tumor, pati na rin ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng larynx (asymmetry nito) at ang unang bahagi ng trachea. Ang mga pagbabago sa tomogram ay maaaring mahayag bilang pagpapaliit ng pyriform sinus o laryngeal ventricle, o isang pagtaas sa laki ng vestibular o vocal folds. Ang data ng tomography ay makabuluhang pinupunan ang larawan ng hindi direktang laryngoscopy at nagsisilbi para sa isang mas tumpak na diagnosis ng proseso ng pathological.

Pahid mula sa mauhog lamad ng larynx ginanap sa ilalim ng local anesthesia na may 10% na solusyon sa lidocaine gamit ang isang laryngeal probe. Mga pahiwatig: impeksyon sa fungal ng larynx, dipterya, tuberculosis at iba pa.

Biopsy ginanap sa ilalim ng lokal na mababaw na kawalan ng pakiramdam ng laryngeal mucosa na may 10% na solusyon sa lidocaine. Ang pathologically altered tissue ay kinuha endolaryngeally na may laryngeal forceps at ipinadala sa laboratoryo ng patolohiya. Ang data ng biopsy ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa pagitan ng benign at malignant na mga tumor at mga partikular na sugat ng larynx.

Eksaminasyon sa EAR

Ang pagsusuri sa tainga ay dapat unahan ng isang maingat na nakolektang anamnesis. Bilang karagdagan sa pangkalahatang data, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran upang malaman ang sanhi ng sakit sa tainga, ang tagal nito at ang likas na katangian ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit.

Bago ang otoscopy, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pagsusuri sa tainga. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa malusog na tainga.

Panlabas na inspeksyon. Ang hugis ng auricle, ang pagkakaroon ng pagpapapangit at abnormal na paglaki, ang laki ng kulay at ang pagkakaroon ng pamamaga, kung ang pasukan sa panlabas na auditory canal ay libre, at kung mayroong protrusion ay tinutukoy. Sa kasong ito, kinakailangan upang ihambing ang magkabilang panig. Ang inspeksyon sa postauricular area ay napakahalaga: ang kondisyon ng transitional postauricular fold, ang kalubhaan o kinis nito, kulay, pamamaga ng balat, kawalan o pagkakaroon ng fistula. Inirerekomenda na huwag limitahan ang iyong sarili sa pagsusuri sa tainga, kundi pati na rin upang suriin ang pag-andar ng cranial nerves, lalo na ang facial nerve.

Pangunahing tinutukoy ng palpation ang pananakit at pagka-paspas ng mga tisyu, na nangyayari sa parotid regional lymphadenitis at mastoiditis.

Pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, panlabas na pagsusuri at palpation, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa panlabas na auditory canal, ang tympanic membrane, at kung ito ay butas-butas, ang tympanic cavity. Ang inspeksyon na ito ay tinatawag otoscopy (isa sa mga endoscopic research method) at ginagawa gamit ang ear specula (Fig. 9). Kapag sinusuri ang tainga, upang ituwid ang liko ng panlabas na meatus sa cartilaginous na seksyon nito, ang auricle ay hinila pataas at paatras gamit ang kaliwang kamay (sa mga sanggol at maliliit na bata - pababa at paatras).

Bagaman ang pangunahing layunin ng otoscopy ay suriin ang eardrum, kailangan mo munang makakuha ng ideya ng panlabas na auditory canal: ang lapad nito sa buong haba nito, ang umiiral na pagpapaliit sa cartilaginous o bony na bahagi, ang likas na katangian ng pagpapaliit ( concentric o dahil sa isa sa mga dingding), ang pagkakaroon ng mga pagtatago, atbp. .d.

Fig.9. Teknik ng otoscopy.

Larawan 10. Eardrum (kaliwa): a – nakaunat ang bahagi ng eardrum; b – nakakarelaks na bahagi ng eardrum; 1 - magaan na kono; 2 - maikling proseso ng maleus; 3 - posterior fold ng tympanic membrane; 4 - anterior fold ng tympanic membrane; 5 - hawakan ng martilyo; 6 – pusod.

Ang inspeksyon ng eardrum sa karamihan ng mga kaso ay nagiging mapagpasyahan para sa paglilinaw ng diagnosis ng sakit sa gitnang tainga. Ang tympanic membrane ay karaniwang kulay abo na may isang pearlescent na ningning. Mayroong mga punto ng pagkakakilanlan dito: ang hawakan at ang maikling proseso ng malleus, ang anterior at posterior folds, ang light cone (ang reflex ay ang mas makintab na bahagi ng eardrum dahil sa pagmuni-muni ng liwanag na insidente dito mula sa reflector, ang light cone ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa gitna, ang base sa anterior-inferior na gilid ng eardrum), umbo (pusod) (Fig. 10). Ang eardrum ay binubuo ng dalawang bahagi: tense at relaxed.

Kung ang bentilasyon ay may kapansanan o ang pagkakapilat ay nangyayari, ang pagbawi ng eardrum ay nabanggit. Sa pagbuo ng nagpapaalab na exudate, natutukoy ang hyperemia at protrusion. Sa transudate, ang eardrum ay maulap, walang mala-salamin na pearlescent na ningning; minsan maaari mo ring matukoy ang antas ng likido, atbp.

Maaari mo ring gamitin ang paraan ng pagtukoy eardrum mobility, na ginawa gamit ang isang pneumatic Siegle funnel. Ang funnel ay sarado mula sa labas gamit ang isang magnifying lens; ito ay konektado sa isang rubber balloon sa gilid sa pamamagitan ng isang protrusion. Kapag ang kanal ng tainga ay hermetically selyadong sa isang funnel, ang pampalapot at rarefaction ng hangin sa tulong ng isang lobo ay nagiging sanhi ng vibrations ng eardrum, na kung saan ay sinusunod sa pamamagitan ng lens (Fig. 11).

Larawan 11. Funnel Siegle.

Kaya, ang eardrum ay, kumbaga, isang salamin ng mga prosesong nagaganap sa likod nito at pagkakaroon ng medyo tipikal na otoscopic na larawan sa bawat kaso, kung saan ang diagnosis ay higit na nakabatay. Sa kaso ng malawak na pagbubutas at mga depekto ng eardrum, mayroong karagdagang pagkakataon upang suriin ang tympanic cavity mismo.

Pagsusuri ng kondisyon ng auditory tube. Ang pinakamadaling paraan para matukoy ng doktor ang patency ng auditory tube ay Ang karanasan ni Toynbee. Upang maisagawa ito, ang mga pakpak ng ilong ng pasyente ay idiniin sa septum ng ilong at hiniling na gumawa ng mga paggalaw ng paglunok. Sa mahusay na patency, ang isang "crackling" na sensasyon ay nangyayari sa mga tainga.

Ang pantay na naa-access ay karanasan sa Valsalva. Ang pasyente ay huminga ng malalim, isinara ang kanyang ilong at bibig at, parang, sinusubukang huminga nang masigla, kung saan ang hangin ay pumapasok sa mga tubo ng pandinig. Kung pumasa sila nang maayos, ang parehong mga sensasyon ay lumitaw tulad ng sa nakaraang pagsubok.

Ang patency ng auditory tubes ay maaari ding matukoy gamit Politzer balloon. Ito ay isang regular na goma na bombilya na may tubo na may hugis-oliba na dulo. Ang dulo ay ipinasok sa vestibule ng ilong, ang iba pang pakpak ay pinindot laban sa nasal septum. Ang pasyente ay binibigkas ("steamboat", "tsokolate"), sa panahon ng artikulasyon ang malambot na palad ay tumataas pataas at naghihiwalay sa nasopharynx at oropharynx. Sa sandaling ito, ang bombilya ay masiglang pinipiga at ang hangin ay pumapasok sa nasopharynx at auditory tubes (Larawan 12 a, b).

Fig.12. a – Politzer balloon, b – pag-ihip ng auditory tube ayon kay Politzer.

Ang patency ng auditory tube kapag nagsasagawa ng mga eksperimento sa Toynbee, Valsalva at kapag humihip ayon kay Politzer ay tinutukoy batay sa mga sensasyon ng pasyente, ngunit para sa layuning ito maaari kang gumamit ng isang goma na tubo na may dalawang tip na hugis-oliba. Ang isa sa mga olibo ay ipinasok sa panlabas na auditory canal ng pasyente, ang isa pa - ng doktor; na may mahusay na patency, ang doktor ay nakakarinig ng isang tunog o ingay, at ang pasyente ay nakakaramdam ng pagtulak sa tainga.

Ang isang mas kumplikadong paraan para sa pagtukoy ng patency ng auditory tube gamit catheter sa tainga. Ang catheter ay isang metal tube (ng iba't ibang laki), sa isang dulo ito ay baluktot sa anyo ng isang tuka, ang isa ay may hugis ng funnel extension. Sa eroplano ng tuka sa proximal na dulo mayroong isang singsing upang kontrolin ang posisyon ng distal na bahagi ng catheter.

Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hugis tuka na dulo ng catheter ay maingat na ipinasok sa lukab ng ilong at isulong sa ibaba nito patungo sa posterior wall ng nasopharynx hanggang sa maramdaman ang isang sagabal. Pagkatapos ay ang dulo ng catheter ay nakabukas papasok at hinila palabas hanggang sa maramdaman ang pakikipag-ugnay sa vomer. Sa posisyon na ito, ang catheter ay pinaikot palabas at ang tuka nito ay lumilitaw sa projection ng pharyngeal opening ng auditory tube. Ang isang goma na bombilya ay inilalagay sa proximal na dulo ng catheter, pagkatapos kung saan ang hangin ay hinipan. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pag-ihip ng Politzer.

Ang pagsusuri ng mga resulta na nakuha gamit ang inilarawan na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng patency ng auditory tube ay batay sa mga subjective na tugon ng pasyente, na kung saan ay ang kanilang makabuluhang disbentaha kapag sinusuri ang maliliit na bata.

Ang layunin ng pagpaparehistro ng patency ng auditory tubes ay posible gamit manometry ng tainga. Ang isang rubber cap-plug ay hermetically na ipinasok sa panlabas na auditory canal; isang manipis na glass tube na may mga dibisyon ay inilalagay sa gitna. Ang tubo ay naglalaman ng isang kulay na patak ng alkohol, na nagsisimulang gumalaw kapag matagumpay na hinipan.

Pneumophonometry ay nakabatay sa pagtukoy ng presyon sa hermetically sealed external auditory canal sa sandaling ang pasyente ay nakakaramdam ng pinakamahusay na tunog. Upang gawin ito, ang audiometer ay pinagsama sa isang tagapiga, na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang mga parameter ng tunog at presyon. Ang panlabas na auditory canal ay maaaring hadlangan ng Siegle's funnel, na ginagawang posible upang matukoy ang posisyon ng eardrum.

Pneumotubometry ginagamit upang pag-aralan ang patency ng auditory tube. Ang isang catheter ay ipinasok sa kanyang pharyngeal na bibig, ang hangin ay bumaba sa pamamagitan ng isang compressor; ang presyon na kinakailangan upang buksan ang tubo ay tinutukoy ng isang panukat ng presyon ng tubig.

Sonic manometry ay isang pagbabago ng isang nakaraang pag-aaral kung saan ang tunog ay ipinapasok sa pamamagitan ng catheter kasabay ng pagpasok ng hangin sa auditory tube. Gamit ang isang plethysmograph, ang presyon sa panahon ng pagbubukas at ang antas ng presyon ng tunog sa panlabas na auditory canal ay sabay na sinusukat.

Contrast radiography tinatanggap sa mga diagnostic na mahirap na sitwasyon. Ang contrast agent ay ibinibigay nang retrograde sa pamamagitan ng pharyngeal mouth ng auditory tube sa pamamagitan ng catheter o sa pamamagitan ng tympanic cavity kung ang eardrum ay butas-butas. Batay sa isang pagtatasa ng data na nakuha, ang mga indikasyon o paraan ng tympanoplasty ay madalas na tinutukoy.

Ang isang mas kumplikado, ngunit medyo layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng patency ng auditory tube ay ang pag-aaral ng acoustic impedance ng gitnang tainga at lalo na ang tympanometry, ang mga resulta nito ay medyo pare-pareho mula sa mga unang buwan ng buhay.

X-ray na pagsusuri temporal bone - medyo nagbibigay-kaalaman, malawakang ginagamit sa pagsasanay sa ENT. Sa tulong nito, maaaring hatulan ng isa ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pathological, at kadalasan ang likas na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, tila posible na hatulan ang anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng tainga (lokasyon ng sigmoid sinus, lapad ng panlabas at panloob na auditory canal, istraktura ng mga elemento ng gitna at panloob na tainga). Ang mga X-ray ng temporal na buto ay ginagawa sa lateral, oblique at axial projection (Schueller, Stenvers at Mayer na pamamaraan). Sa kasong ito, ang mga radiograph ng parehong temporal na buto ay kinuha nang sabay-sabay.

Lateral plain radiography ng temporal bones, ayon kay Schüller, ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa radiographs ang kuweba at perianthral cells ay malinaw na nakikita, ang bubong ay malinaw na tinukoy tympanic cavity at ang anterior wall ng sigmoid sinus. Mula sa mga larawang ito ay maaaring hatulan ng isa ang antas ng pneumatization ng proseso ng mastoid; ang pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula, na katangian ng mastoiditis, ay makikita.

Axial projection, ayon kay Mayer, ay nagbibigay-daan sa amin na mas malinaw na matukoy ang mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal, ang supratympanic recess at mastoid cells kaysa sa Schüller projection. Ang pagpapalawak ng atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholesteatoma.

Oblique projection, ayon kay Stenvers. Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid, ang labirint at ang panloob na auditory canal ay tinanggal. Ang pinakamalaking kahalagahan ay ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Kapag nag-diagnose ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve, ang simetrya ng panloob na auditory canals ay tinasa, sa kondisyon na ang pagkakahanay ng kanan at kaliwang tainga ay magkapareho. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa pagsusuri ng mga transverse fractures ng pyramid, na kadalasang isa sa mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.

Ang mga istruktura ng temporal na buto at tainga ay mas malinaw na nakikita gamit ang CT at MRI.

CT scan(CT). Ginagawa ito sa axial at frontal projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Maaaring makita ng CT ang parehong mga pagbabago sa buto at malambot na tissue. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ginagawang posible ng pag-aaral na ito na matukoy nang may mahusay na katumpakan ang pamamahagi nito, upang magtatag ng fistula ng kalahating bilog na kanal, mga karies ng martilyo at incus. Ang temporal bone CT ay lalong ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa tainga.

Magnetic resonance imaging(MRI) ay may mga pakinabang sa computed tomography sa pagtukoy ng mga soft tissue formation at differential diagnosis ng mga pagbabago sa pamamaga at tumor. Ito ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng neuroma ng VIII nerve.

Suriin sa pamamagitan ng pag-angat ng dulo ng ilong gamit ang hinlalaki, habang ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik. Ang paglilinis ng ilong ay ginagawa sa pamamagitan ng paghihip ng iyong ilong sa bawat butas ng ilong. Ang pag-ihip ng iyong ilong sa magkabilang butas ng ilong nang sabay ay maaaring maging sanhi ng pagpasok ng mucus sa tympanic cavity sa pamamagitan ng auditory tubes at maging sanhi ng otitis media.

Pagsusuri ng lukab ng ilong - anterior rhinoscopy - ay isinasagawa gamit ang pag-iilaw mula sa isang frontal reflector at isang nasal dilator-mirror. Ang speculum dilator ay ipinasok sa butas ng ilong na ang mga sanga ay sarado gamit ang kaliwang kamay, unti-unting pinalawak ang mga sanga sa antas na kinakailangan para sa pagsusuri sa lukab ng ilong. Ang mas mababang bahagi ng nasal septum, ang gitnang turbinate at ang gitnang meatus ay sunud-sunod na sinusuri. Kung ang pagsusuri ay mahirap dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, ang huli ay lubricated na may mga solusyon sa vasoconstrictor (adrenaline, mesaton, atbp.). Para sa isang detalyadong pagsusuri ng gitnang ilong meatus, isang ilong speculum na may pinahabang flaps ay ginagamit. Ang pagsusuring ito ay tinatawag na average rhinoscopy. Ang inspeksyon ng mga posterior section ng nasal cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng nasal na bahagi ng lalamunan at tinatawag na posterior rhinoscopy (tingnan ang insert, Fig. 35). Upang gawin ito, gamit ang isang spatula na hawak sa kaliwang kamay, ang harap na 2/3 ng dila ng pasyente ay itinulak pababa at isang maliit na pinainit na salamin, na nakabukas sa ibabaw ng salamin, ay ipinasok sa lukab ng lalamunan. Sa pamamagitan ng pagdadala nito sa likod ng malambot na panlasa at maingat na pag-ikot nito, nang hindi hinahawakan ang mga dingding ng pharynx, posible na suriin ang choanae na may mga posterior na bahagi ng ilong concha, ang mga bukana ng auditory tubes at ang vault ng nasal pharynx. Kung ang naturang pag-aaral ay hindi maaaring gawin (nadagdagan ang pharyngeal reflex, maagang edad ng pasyente), ang isang digital na pagsusuri ng nasal pharynx ay isinasagawa. Upang maiwasan ang pagkagat ng daliri ng doktor, ang pisngi ng taong sinusuri ay pinindot gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa pagitan ng ngipin, at ang pagsusuri sa bahagi ng ilong ng pharynx ay isinasagawa gamit ang hintuturo ng kanang kamay. .

Paggamit ng endoscopic na teknolohiya , lalo na ang isang optical rhinoscope na may viewing angle na 0°; 30°; 70 °, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas maingat na suriin ang istraktura ng lukab ng ilong, ang ostiomeatal complex (tingnan ang inset, Fig. 36), ang mga pagbubukas ng outlet ng paranasal sinuses at, kung kinakailangan, isagawa ang kanilang pagwawasto. Ngayon, malawakang ginagamit ang optical rhinoscopy upang suriin ang lukab ng ilong at pharynx ng ilong.
Ang pagtukoy sa functional na kakayahan ng ilong ay binubuo ng pagsubaybay sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng ilong ng ilong at pagsuri sa pag-andar ng amoy. Upang pag-aralan ang air patency, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim at huminga nang hiwalay sa bawat kalahati ng ilong, at ang estado ng daloy ng hangin ay tinutukoy ng mga vibrations ng isang piraso ng cotton wool na dinadala sa mga butas ng ilong. Ang katalinuhan ng amoy ay tinutukoy ng mga amoy ng iba't ibang mga konsentrasyon na inaalok sa pasyente, simula sa pinakamahina at unti-unting lumilipat sa mas malakas. Upang mas tumpak na matukoy ang katalinuhan ng amoy, ginagamit ang mga olfactometer ng iba't ibang mga sistema.
Ang mga diagnostic ng X-ray ng ilong at paranasal sinuses ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang laki ng sinuses, kilalanin ang mga bitak, bali, banyagang katawan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa sinuses, na ipinakita ng sintomas ng pagdidilim. Upang linawin ang diagnosis, maaaring mag-inject ng contrast agent sa sinuses. Upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga modernong pamamaraan ay karagdagang ginagamit: magnetic resonance at computed tomography (Larawan 37).

kanin. 37. Computed tomography ng paranasal sinuses: a - mycetoma ng kaliwang maxillary sinus; b - cyst ng kaliwang maxillary sinus

Ang nasal endoscopy ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bilang ng mga pathologies. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay itinuturing na mura at mataas ang kaalaman.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang miniature endoscope, na isang manipis na wire na may camera sa dulo. Pinapayagan ka ng aparatong ito na pag-aralan nang detalyado ang kondisyon ng mauhog lamad ng mga sipi ng ilong. Ang pagmamanipula ay walang sakit at maaaring sinamahan ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Ang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ay mas nakapagtuturo kumpara sa isang karaniwang pagsusuri.

Pinalaki ng camera ang imahe, na nagbibigay-daan sa iyo na hindi makaligtaan kahit na ang kaunting paglihis mula sa pamantayan. Ang kagamitan ay nilagyan ng isang flashlight, na ginagawang posible na pag-aralan ang lahat ng mga detalye at hindi makaligtaan ang mga pathological na pagbabago sa tissue. Ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay hindi tumatagal ng maraming oras.

Walang sakit sa panahon ng pamamaraan. Ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari lamang sa mga taong may deviated nasal septum. Sa kasong ito, ang paggalaw ng camera ay nagiging mas mahirap, at ang doktor ay maaaring gumawa ng kaunting pagsisikap at baguhin ang tilapon, na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pagsusuri.

ilong

Ang pagsusuri sa mga maxillary sinuses gamit ang mga optical device ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga polyp, nagpapaalab na sakit at iba't ibang mga neoplasma.

Larynx

Ang pagsusuri sa pharyngeal cavity ay kinakailangan upang makilala ang mga sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa boses, ang pagbuo ng mga neoplasma, at mga tumor.

tainga

Ang pagsusuri sa bahagi ng tainga ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso na kadalasang humahantong sa pagkabingi at iba pang mga kapansanan sa pandinig.

Mga uri ng endoscopy

Ang pagsusuri sa mauhog lamad ng nasopharynx ay maaaring gawin sa maraming paraan. Ang lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas at edad ng pasyente.

harap

Isinasagawa ang rhinoscopy sa pamamagitan ng pagpasok ng endoscope sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm. Maaaring gamitin ang mga lokal na anesthetics upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa.

likuran

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig. Ang aparato ay ipinasok nang malalim, hanggang sa dingding ng pharynx. Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa ng pagmamanipula, ginagawang posible ng ganitong uri ng pagsusuri na makilala ang mga adenoids, tumor at polyp sa mga unang yugto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga bihirang kaso at kapag ang mga mapanganib na sakit ay pinaghihinalaang.

Katamtaman

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng anterior paranasal sinuses. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang pinahabang instrumento sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong. Sa kasong ito, ang mga lokal na anesthetics at mga patak ng vasoconstrictor ay madalas na ginagamit, na nag-aalis ng pamamaga ng mauhog lamad.

Diretso

Ang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang movable instrument na ipinapasok sa laryngeal cavity. Ang pamamaraan ay maaaring hindi kanais-nais para sa pasyente at madalas na naghihimok ng pagsusuka, kaya bago ang pamamaraan ang pharynx ay natubigan ng Lidocaine. Ang paggamit ng microlaryngoscopy ay ginagawang posible upang makilala ang isang malawak na hanay ng mga sakit ng larynx.

Hindi direkta

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na salamin, na inilalagay sa lugar ng larynx. Sa kasong ito, ang isang frontal reflector ay nakakabit sa ulo ng doktor, na sumasalamin sa liwanag. Ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto, ngunit hindi nagbibigay ng ganoong detalyadong impormasyon gaya ng direktang paraan ng pananaliksik.

Surgical

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic purpose. Ang pagmamanipula ay maaaring sinamahan ng mga maliliit na paghiwa at pagbutas. Kadalasan, gamit ang pamamaraang ito, ang pathological foci ay inalis at ang mga biopsy ng tissue ay isinasagawa para sa pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng anesthesia.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga sintomas at pharynx. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa kung ang mga neoplasma ay pinaghihinalaang: benign at malignant. Mga karagdagang indikasyon:

• ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa lukab ng ilong at pharynx;
• polyp;
• pinalaki adenoids;
• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
• sakit sa sinuses;
• pagbabago sa boses, hitsura ng pamamaos;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa larynx habang nagsasalita o kapag lumulunok ng pagkain.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng purulent foci, ang halaga ng binagong tissue at iba pang mga pagbabagong-anyo ng mauhog lamad, kabilang ang mga microdamages.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng pagsusuri

Inirerekomenda na magsagawa ng pag-aaral sa isang walang laman na tiyan. Walang mga espesyal na patakaran, ang pamamaraan ay mabilis at walang sakit. Kung mayroong isang mauhog na pagtatago sa sinuses, pagkatapos ay mahalaga na hipan ang iyong ilong upang walang makagambala sa pagsusuri. Isinasagawa ng doktor ang pamamaraan na may suot na guwantes, na dati nang nagdisimpekta sa endoscope. Isinasagawa ang diagnosis kung ang pasyente ay nakaupo o nakahiga.

Paghahanda

Inaabisuhan ng doktor ang pasyente na sa bisperas ng pagsusulit ay ipinagbabawal na magtanim ng anumang solusyon sa ilong, gumamit ng mga pamahid ng ilong o iba pang paraan na maaaring makapagpalubha sa pamamaraan.

Mahalagang umiwas sa paninigarilyo. Dapat i-set up ang bata para sa endoscopy, na nagpapaliwanag sa kanya kung paano magaganap ang pag-aaral. Mahalaga na ang tao ay mananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng diagnosis.

Teknolohiya

Kadalasan, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan sa panahon ng pamamaraan. Ang bawat uri ng pananaliksik ay isinasagawa nang iba. Kapag gumagamit ng direktang paraan, 2 manipis at saradong panga ang ginagamit. Ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, at ang instrumento ay ipinasok ng ilang sentimetro sa daanan ng ilong. Pagkatapos ang mga sanga ay bahagyang inilipat at ang mga sinus ay sinusuri gamit ang mga espesyal na optical equipment.

Ang posterior na paraan ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang spatula, na ginagamit upang ilipat ang dila mula sa larynx. Pagkatapos ang aparato ay ipinasok nang malalim hangga't maaari, na umaabot sa dingding ng pharynx. Upang mabawasan ang posibilidad ng pagsusuka, kailangan mong huminga lamang sa pamamagitan ng iyong ilong. Bago ang pamamaraan, ikaw ay ipinagbabawal na kumain o uminom.

Ang karaniwang uri ng pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpasok ng mga panga sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong at pagsusuri gamit ang isang optical device. Bago ang pagmamanipula, ang nasopharynx ay natubigan ng isang anesthetic solution, at ang isang vasoconstrictor ay inilalagay sa ilong.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nangangailangan ng mas mahabang paghahanda. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang iba't ibang uri ng pain relief. Kadalasan, sa panahon ng pagmamanipula, ang isang paghiwa ay ginawa sa mga tisyu ng ilong mucosa upang mapupuksa ang talamak na rhinitis. Kung ang mga polyp ay naroroon, ang isang maliit na fragment ng materyal ay ipinadala sa laboratoryo para sa isang mas masusing pagsusuri.

Ang hindi direktang uri ng pananaliksik ay ginagamit sa anumang klinika. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, bahagyang ibinabalik ang kanyang ulo at inilabas ang kanyang dila. Ang doktor ay naglalagay ng salamin sa larynx at sinusuri ang tonsil at pharynx. Kasabay nito, ang pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan ay malinaw na nakikita.

Ang direktang paraan ay madalas na ginagawa gamit ang isang gumagalaw na laryngoscope. Ang isang matibay na pamamaraan na may isang mahigpit na nakapirming kagamitan ay ginagamit sa panahon ng operasyon. Bago simulan ang pamamaraan, ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang ay ipinaliwanag sa pasyente. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx at mas malalim. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-kaalaman.

Mga tampok ng endoscopy sa mga bata

Ang isang pagsusuri sa lukab ng ilong at pharynx ng bata ay isinasagawa sa presensya ng mga magulang. Kadalasan ang pagmamanipula ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na pinakamahirap para sa mga bata na manatiling hindi gumagalaw sa loob ng 5-10 minuto. Para sa pagsusuri, ang mga pinaka-walang sakit na pamamaraan ay pinili, na halos walang kakulangan sa ginhawa.

Kung ang pamamaraan ay nagsasangkot ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko, ang bata ay dapat na maingat na handa. Una, alamin kung may allergy sa anumang gamot. Ang mga espesyal na pagsubok ay isinasagawa. Upang matiyak na ang mismong pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng pagkabigla sa bata, sinabihan siya at ipinakita kung anong mga instrumento ang gagamitin sa panahon ng pag-aaral at kung ano ang kailangan nito.

Mahalagang bigyang pansin ang lunas sa sakit. Samakatuwid, kahit na gumagamit ng pinakakaunting invasive na pamamaraan, ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Mahalaga para sa isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, na umiwas sa pagkain at pag-inom. Ipinapaliwanag sa mga bata ang mga patakaran ng pag-uugali sa panahon ng pagpasok ng isang endoscope. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay sa matinding mga kaso sila ay gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Para sa pagmamanipula sa mga bata, ginagamit ang isang endoscope na hindi hihigit sa 2 mm ang lapad. Hindi ito lumilikha ng kakulangan sa ginhawa, madaling gumagalaw sa mga sinus ng ilong at hindi nakakapinsala sa kanila. Sinusubukan ng espesyalista na ipasok ang instrumento nang maingat upang walang pakiramdam ng isang banyagang katawan. Sa pagtatapos ng pamamaraan, mahalagang tiyakin na ang bata ay hindi pumili ng kanyang ilong.

Ano ang mga contraindications?

Ang pangunahing contraindications ay patuloy na pagdurugo ng ilong. Kung ang mga sisidlan ay masyadong manipis at mahina, kung gayon ang panganib ng pinsala ay mataas. Samakatuwid, bago gumamit ng endoscopy, mahalagang suriin ang kondisyon ng venous apparatus, gayundin ang pag-abuloy ng dugo upang suriin ang rate ng pagsasama-sama ng platelet.

Ang isang karagdagang contraindication ay isang tumaas na gag reflex. Gayunpaman, ang mga pamamaraan batay sa malalim na pagpasok ng instrumento sa larynx ay kadalasang hindi ginagamit. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis. Ang endoscopy ay kontraindikado sa pagkabata, dahil ang mga sinus ay madaling nasugatan.

Kung ang mga tonsils ay masyadong pinalaki, ang pagmamanipula ay hindi ginaganap, dahil ang gayong klinikal na larawan ay nagpapahirap sa visualization ng tissue. Ang isang kontraindikasyon ay isang reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants, dahil kung ang isang sisidlan ay hindi sinasadyang nasira, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagdurugo, na mahirap ihinto.

Para sa isang deviated nasal septum, ginagamit ang isang pediatric endoscope, na binabawasan ang panganib ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Kung ang isang tao ay allergic sa mga lokal na anesthetics, at ang endoscopy ay kinakailangan, pagkatapos ay isang madaling opsyon ang napili, na maaaring isagawa nang walang paggamit ng anesthesia.

Ang mga kontraindiksyon ay ang hindi matatag na estado ng pag-iisip ng pasyente, ang pagkakaroon ng schizophrenia, at mga karamdaman ng central nervous system.