Hiatal hernia. Hiatal hernia - paglalarawan, pagsusuri, paggamot Hiatal hernia

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

- paglalarawan, pagsusuri, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang hiatal hernias ay maaaring congenital o nakuha; ang sliding at paraesophageal hernias ay nakikilala din. Sa isang sliding hernia, ang cardiac na bahagi ng tiyan ay malayang gumagalaw sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng dilated esophageal opening ng diaphragm. Ang ganitong mga luslos ay hindi nagiging sanhi ng pagkakasakal. Sa paraesophageal hernias, na hindi gaanong karaniwan, ang cardiac na bahagi ng tiyan ay naayos, at ang fornix o antrum nito, at kung minsan ang iba pang mga organo ng tiyan (maliit, malaking bituka, omentum) ay inilipat sa posterior mediastinum. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang paglabag sa displaced organ, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib, nakapagpapaalaala sa angina pectoris, biglaang dysphagia o pagsusuka na may halong dugo, at mga sintomas ng bituka na bara. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang gas bubble ng tiyan sa posterior mediastinum, at ang isang contrast na pagsusuri ay nagpapakita ng pag-aalis ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, kawalan ng contrast material na pumapasok sa tiyan o paglisan mula dito. Sa late diagnosis, ang nekrosis ng strangulated organ ay nangyayari sa pagbuo ng mediastitis, pleural empyema, at peritonitis.

Ang sliding hiatal hernias ay clinically manifested bilang refluxesophagitis, pati na rin ang cardiac sphincter insufficiency. Halos walang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito, kapwa mula sa klinikal at panterapeutika na pananaw. Ang kakulangan ng cardia na may reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay kadalasang pangalawang likas at maaaring sanhi ng scleroderma, mga sakit sa neurological (pseudobulbar palsy, diabetic neuropathy), talamak na alkoholismo, labis na katabaan, ascites, paninigas ng dumi, matagal na pahinga sa kama, stress. Ang isang bilang ng mga gamot ay nag-aambag sa pag-unlad ng reflux disease ng esophagus: anticholinergic na gamot, beta-adrenergic agent, glucagon, antispasmodics at coronary agent, nikotina.

Mga sintomas, siyempre. Nasusunog at mapurol na sakit sa likod ng sternum, proseso ng xiphoid at sa epigastrium. Ang mga pasyente ay madalas na nasuri na may angina pectoris sa loob ng mahabang panahon at ginagamot sa mga coronary lytic na gamot. Ang sakit ay tumindi sa pahalang na posisyon ng pasyente, kapag baluktot ang katawan ("sintomas ng lacing ng sapatos"). Ang sakit ay sinamahan ng belching at heartburn. Habang lumalala ang sakit, ang sakit ay nagiging halos pare-pareho at hindi napapawi ng mga gamot. Reflux - esophagitis ay maaaring magresulta sa pagbuo ng isang ulser na sinusundan ng pagkakapilat, na humahantong sa stenosis ng esophagus at ang hitsura ng dysphagia.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan ng sakit, pagsusuri sa X-ray sa posisyon ng Trendelenburg (pahalang na posisyon na may nakataas na dulo ng paa ng X-ray table), kung saan ang daloy ng contrast material mula sa tiyan patungo sa ang esophagus ay nabanggit. Ang paglilinaw ng diagnosis ay posible gamit ang manometry, pH-metry, at esophagoscopy. Sa kabila ng binibigkas na clinical manifestations ng reflux, kung minsan ang endoscopic examination ay nabigo upang makita ang patolohiya. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay sanhi ng spasm ng esophagus kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay reflux sa esophagus. Ayon sa endoscopic na larawan, ang mga sumusunod na yugto ng esophagitis ay nakikilala: I - solong erosions laban sa background ng infiltration ng mauhog lamad; II - pinagsasama ang mga pagguho sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus; III - circular superficial ulcerations; IV - malalim na ulser o peptic stenosis ng esophagus.

Mga komplikasyon ng reflux disease ng esophagus. Ang pangmatagalang kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay humahantong sa pagbabagong-anyo ng o ukol sa sikmura ng mauhog lamad ng esophagus, ang hitsura ng mga ulser ni Barrett laban sa background ng ectopic mucous membrane, na may napakataas na pagkahilig sa malignancy. Ang ulser ni Barrett ay kadalasang sinasamahan ng pagpapaikli ng esophagus. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang pagbutas, pagdurugo, at paghigpit ng peklat.

Paggamot

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay konserbatibo. Madalas na hating pagkain; huwag humiga pagkatapos kumain ng maraming oras (ang huling pagkain ay dapat bago ang oras ng pagtulog), matulog nang nakataas ang ulo ng kama. Bago kumain, ang langis ng gulay ay inireseta - 1 kutsarita bago kumain, almagel. Kinakailangan na ibukod ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, at subaybayan ang mga regular na pagdumi. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, paulit-ulit na pagdurugo, o esophageal stenosis, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Ang esophageal fundoplication ayon kay Nissen ay kadalasang ginagamit. Sa cicatricial stenosis ng esophagus, maaaring kailanganin itong putulin.

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Mga sanhi at paggamot ng hiatal hernia

Mga sanhi

Sa mga tao, mayroong iba't ibang uri ng hernia pathologies (ayon sa international classifier ICD 10, mga code mula 40 hanggang 46). Hindi tulad ng iba pang mga hernia, dahil sa lokasyon ng hernial sac sa likod ng dibdib, ang isang hiatal hernia ay hindi nakikita mula sa labas. Ang hiatal hernia ay nangyayari kapag ang bahagi ng tiyan at bituka na mga loop ay inilipat sa lukab ng dibdib. Kapag nangyari ang sakit, ang mga ligament na nakakabit sa esophagus sa tiyan ay nagiging abnormal na nakaunat. Ayon sa ICD code 10, ang diaphragmatic hernia ay isang malalang sakit dahil sa paggalaw ng pagbubukas ng diaphragm sa posterior mediastinum.

Ang ganitong luslos ay maaaring namamana o congenital. Sa mga bata, ang namamana na luslos ay nauugnay sa pagpapaikli ng esophagus at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, kadalasan ang isang hiatal hernia ay nangyayari sa panahon ng buhay.

Mga pangunahing sanhi ng sakit:

• hindi tamang postura (pangunahin ang pagyuko);
• sobra sa timbang;
• regular na paninigas ng dumi, utot, pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan;
• pagbubuntis (ayon sa mga istatistika, 10% ng mga kababaihan ay may luslos sa panahon ng pangalawang pagbubuntis);
• hindi tamang diyeta para sa mga sakit ng gastrointestinal tract;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol);
• madalas na pagsusuka at matagal na pag-ubo;
• dyskinesia ng mga organ ng pagtunaw dahil sa mga nagpapaalab na sakit (ulser, gastritis, duodenitis, cholecystitis);
• mabigat na ehersisyo at mga pinsala sa tiyan.

Dahil sa pagbaba ng tono ng kalamnan, ang hiatal hernia ay nangyayari sa 5% ng mga nasa hustong gulang, kalahati sa kanila pagkatapos ng edad na 50 taon. Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa connective tissue ay nakakatulong sa pagsisimula ng sakit.

Ang esophageal hernias ay nahahati ayon sa mga morphological na katangian sa dalawang uri:

1. sliding (axial), kung saan malayang gumagalaw ang tiyan (rehiyon ng puso), esophagus ng tiyan at lower sphincter sa pamamagitan ng pagpapalawak ng diaphragm;
2. naayos (paraesophageal ayon sa ICD 10), hindi gaanong karaniwan. Sa kanila, ang itaas na bahagi ng tiyan ay nananatiling normal, ngunit ang mas mababang bahagi ay inilipat, kung minsan kahit na may mga bituka na mga loop. Sa kasong ito, ang katangian ng matinding sakit ay nangyayari dahil sa paglabag sa rehiyon ng o ukol sa sikmura.

Ang paraesophageal hernia ay nailalarawan sa mga halatang sintomas at medyo mapanganib dahil sa mga posibleng komplikasyon. Ang dumudulas na uri ng sakit ay mas madaling gamutin nang walang operasyon, ngunit mas mahirap i-diagnose.

Mga sintomas

Ang sakit ay kadalasang nangyayari nang walang anumang sintomas at maaaring matuklasan ng pagkakataon. Sa paraesophageal hernia lamang ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng hindi kasiya-siyang sintomas. Dahil sa pagbaba ng obturator function ng diaphragm, ang acidic na nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lower esophagus, na nagiging sanhi ng heartburn at dysphagia (kapag ang pagkain ay nahihirapang dumaan sa hernial area). Ang heartburn ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain at habang nakahiga (madalas sa gabi).

Kung ang hernial formation ay malaki, ang matinding sakit ay maaaring madama sa epigastric at retrosternal na rehiyon. Madalas silang nalilito sa mga pagpapakita ng sakit sa puso. Ang mga masakit na senyales ay lumilitaw pangunahin pagkatapos kumain, mabigat na pisikal na aktibidad at stress. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumatagal ng ilang minuto.

Ang mga nauugnay na sintomas ng isang luslos ay kinabibilangan ng madalas na pagsinok, paos na boses at isang katangiang nasusunog na pandamdam ng dila. Kung ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa respiratory tract, maaaring mangyari ang bronchial hika, tracheobronchitis at maging ang pneumonia.

Video na "Radical na paggamot ng hiatal hernia"

Mga diagnostic

Ang esophageal hernia ay isa sa pinakamahirap na masuri ang mga sakit. Ito ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga sintomas ng isang diaphragmatic hernia at iba pang mga pathologies at disorder ng digestive system. Sinusuri muna ng doktor ang mga reklamo, sintomas, at clinical manifestations ng pasyente. Pagkatapos ay inireseta ang isang karagdagang pagsusuri.

Pinapayuhan ng modernong medisina ang paggawa ng x-ray ng esophagus na may barium sulfate (isang contrast agent). Sinusuri din ang esophageal motility gamit ang esophagomanometry at sinusuri ang 24 na oras na pH measurements. Upang ibukod ang mga ulser at tumor, kinakailangan na magsagawa ng endoscopy (at biopsy, kung kinakailangan). Minsan ang gastroduodenoscopy ay inireseta at ang mauhog lamad ng tiyan at esophagus ay sinusuri.

Kadalasan ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa digestive, respiratory at cardiovascular system. Ginagawa ito sa pamamagitan ng:

• pagsusuri ng dugo (upang maiwasan ang anemia, mga sakit sa puso, atay at pancreas);
• electrocardiography (upang ibukod ang sakit sa puso);
• chest x-ray (upang ibukod ang pulmonya at iba pang sakit sa baga).

Matapos ang lahat ng kinakailangang pag-aaral, ang doktor ay gumagawa ng isang tumpak na diagnosis (o code K44, ayon sa ICD 10 classifier)

Paggamot

Ang paggamot sa diaphragmatic hernia ay maaaring konserbatibo, panggamot at kirurhiko.

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang mahigpit na diyeta ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot. Bilang karagdagan, bago kumain, ang pasyente ay dapat uminom ng mga natural na antacid, hindi humiga pagkatapos kumain, at matulog nang nakataas ang ulo ng kama. Mahalaga rin na mawalan ng labis na timbang.

Para sa mild hernias, ang iba't ibang tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay epektibo - gamit ang mga decoction, infusions, at herbal tea. Sa kaso ng sakit, ang mga fractional na pagkain at mga espesyal na himnastiko ay ipinahiwatig. Ang mga sakit na kasama ng esophageal hernia ay nangangailangan din ng paggamot: erosions, gastritis, ulcers. Kapaki-pakinabang din ang pag-inom ng mga bitamina mula sa grupo B upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng gastric tissue.

Para sa paggamot sa droga, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• antacid na gamot upang mabawasan ang kaasiman (Maalox, Almagel, Gastal);
• prokinetics na nagpapanumbalik ng mauhog lamad (trimebutine, motilium, ganaton);
• histamine blockers (ranitidine, omeprazole, gastrazole).

Kung ang paggamot sa katutubong at gamot ay hindi nagdudulot ng kapansin-pansing epekto, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay ginagawa upang paliitin ang pinalaki na dayapragm at gamutin ang sakit magpakailanman. Ang laparoscopy ay karaniwang ginagawa: ang mga depekto ay inalis sa pamamagitan ng mga pagbutas ng balat at ang dingding ng tiyan ay pinalakas ng isang espesyal na mata. Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng halos dalawang linggo, pagkatapos nito ay kinakailangan na pansamantalang pigilin ang pisikal na aktibidad at hindi pandiyeta na nutrisyon. Mayroon ding isang endoscopic na uri ng operasyon: sa pamamagitan ng mga pagbutas, kinikilala ng siruhano ang hernial na bahagi ng tiyan at esophagus, at tinatahi ang mga kalamnan ng diaphragmatic. Bilang resulta ng paggamot, ang hernial orifice ay makitid.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hiatal hernia ay kinabibilangan ng pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pag-iwas sa mabigat na pisikal na aktibidad, at pagkain ng tama. Ang preventive gymnastics ay kapaki-pakinabang. Ito ay kinakailangan upang maalis ang paninigas ng dumi sa isang napapanahong paraan at mapanatili ang tamang pustura. Sa iyong diyeta, dagdagan ang bilang ng mga steamed o pinakuluang pinggan. Mas mainam na kumain ng karne sa pandiyeta. Kumain ng pinirito, maanghang, pinausukang pagkain sa pinakamababa, gayundin ang mga may mataas na porsyento ng taba.

Kapag nag-diagnose ng gastroduodenitis o mga ulser, dapat magsimula kaagad ang paggamot. Minsan sa isang taon kailangan mong suriin ng isang gastroenterologist, dahil ang isang luslos ay maaaring mangyari at hindi maramdaman ang sarili. Mas mabuting talikuran ang masasamang gawi.

Video na "Hiatal hernia - paggamot"

Sa video ay matututunan mo kung paano pinahihintulutan ang operasyon upang gamutin ang isang hiatal hernia at kung anong mga kahihinatnan ang nakakaapekto sa pasyente.

Hiatal hernia

ICD-10 code

Mga pamagat

Paglalarawan

Ang mga pasyente na may ganitong uri ng hernia ay nakakaranas ng progresibong pagkasira ng function sa lugar kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan, ang bahagi kung saan naroroon ang hernia. Nangyayari ito dahil sa pagkakaroon ng isang luslos, ang muscular na bahagi ng diaphragm, na karaniwang tinitiyak ang normal na paggana ng mas mababang esophageal sphincter dahil sa panlabas na presyon, ay lumalayo mula dito, na humahantong sa pagbawas sa tono ng spinkter.

Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng hiatal hernia ay nag-uudyok sa pagbuo ng gastroesophageal reflux, kung saan nangyayari ang acid reflux mula sa tiyan.

Mga sintomas

*Hirap lumunok – dysphagia.

*Madalas na pagsinok.

* Sakit. Maaari itong madama hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin sa tiyan. Nangyayari kapag ang tiyan ay gumagalaw sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng makitid na esophageal opening ng diaphragm.

*Ang matinding pananakit ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng komplikasyon ng isang fixed hiatal hernia, kapag ang suplay ng dugo sa bahagi ng tiyan na matatagpuan sa chest cavity ay nagambala (strangulated hiatal hernia).

Mga sanhi

*Hindi tamang postura, pagyuko.

*Constipation (na nagdudulot ng pagtaas ng intra-abdominal pressure kapag nagpupuri habang tumatae).

* Congenital developmental defects.

Paggamot

Para sa paraesophageal hernias, pati na rin sa mga kaso ng hindi epektibong konserbatibong paggamot ng sliding hernias na may patuloy na mga sintomas na nagpapababa sa kalidad ng buhay, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente. Binubuo ang operasyon ng pagbaba ng mga organo ng tiyan mula sa mediastinum, pagtahi sa mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm (crurorrhaphy) sa likod ng esophagus at fundoplication. Maganda ang resulta ng surgical treatment.

Esophageal hernia

Kapag ang mga organo na matatagpuan malapit sa esophageal tube ay inilipat sa lumen nito sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula, ang isang nakapirming o sliding hiatal hernia ay nasuri. Nailalarawan ng asymptomatic o malubhang sintomas. Ang intensity ng belching, hiccups, heartburn, at sakit ay depende sa uri ng hiatal hernia. Ang congenital o nakuha na esophageal hernia ay pinukaw ng maraming mga kadahilanan, mula sa malnutrisyon hanggang sa mga panloob na pathologies. Nasuri sa pamamagitan ng mga resulta ng ultrasound, x-ray, pH-metry, FGS. Ang paggamot sa isang hiatal hernia na may mga gamot at diyeta ay epektibo. Ang operasyon (laparoscopy) ay ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso.

Ang pinsala sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring maging hernia, at ito ay mapanganib sa kalusugan at nagiging sanhi ng mga problema sa proseso ng pagkain.

Mga sanhi

Nakakapukaw ng mga kadahilanan - congenital o nakuha. Sa unang kaso, ang ugat na sanhi ay isang abnormally maikling esophagus, kapag ang bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa sternum.

Mga nakuhang sanhi ng hiatal hernia (ICD-10 code K44):

Ang pagbuo ng isang paglago malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring umunlad sa edad, gayundin dahil sa labis na katabaan, operasyon, o sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan.

• panghihina na nauugnay sa edad ng esophageal sphincter;
• pagkasayang ng atay;
• biglaang pagbaba ng timbang kapag ang taba sa ilalim ng diaphragm ay mabilis na natutunaw;
• mga panloob na operasyon sa gastrointestinal tract;
• ascites;
• maramihang pagbubuntis;
• talamak na paninigas ng dumi;
• biglaang pag-aangat ng mga timbang;
• dysfunction ng motor ng esophagus;
• pagkasunog ng esophageal mucosa na may mainit o kemikal;
• labis na katabaan;
• talamak na pathologies na may motor dysfunction ng tiyan, itaas na bahagi ng maliit na bituka, gallbladder;
• saradong mga pinsala sa tiyan.

Mga sintomas

Sa 50% ng mga tao, ang mga sintomas ng hiatal hernia ay hindi lumilitaw sa mahabang panahon. Paminsan-minsan ay may heartburn, belching, at pananakit ng dibdib dahil sa hindi magandang diyeta o sobrang pagkain.

Ang karaniwang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sumusunod na sintomas:

Sa kalahati ng mga kaso, ang isang luslos malapit sa diaphragm ay nangyayari nang walang mga sintomas na katangian.

1. Ang sakit sa epigastric ay kumakalat sa buong esophageal tube, na nagmumula sa likod at interscapular area. Mayroong mga sensasyon ng pananakit na nagbibigkis na katulad ng mga pagpapakita ng pancreatitis.
2. Ang retrosternal burning pain, katulad ng angina o atake sa puso.
3. Arrhythmia, tachycardia.
4. Pagduduwal na may panaka-nakang pagsusuka.
5. Hypotension.
6. Dyspnea.
7. Ang sakit ng dila ko.
8. Hiccups, nasusunog.
9. Paos ng boses.
10. Digestive disorder clinic:

• belching ng hangin o apdo;
• mapait na aftertaste;
• regurgitation.

Ang mga partikular na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng isang diaphragmatic hernia at maiiba ito sa iba pang mga sakit:

• ang paglitaw at pagtindi ng sakit pagkatapos ng bawat pagkain, na may utot, pag-ubo, pisikal na aktibidad;
• pag-alis o pagbabawas ng sakit pagkatapos uminom ng tubig, pagbabago ng posisyon ng katawan, belching, pagsusuka;
• pagtindi ng sakit kapag baluktot ang katawan pasulong.

Ang paglabag sa integridad ng esophagus ay nagreresulta sa reflux ng agresibong acid mula sa tiyan, na pumipinsala sa mga mucous membrane.

Kapag ang mga acidic na nilalaman ay pumasok sa esophagus at respiratory organ, ang mga sintomas ng mga kahihinatnan ay bubuo:

• gastrointestinal reflux esophagitis (GERD);
• bronchial hika;
• tracheobronchitis;
• aspiration pneumonia.

Ang agarang paggamot ng isang hiatal hernia ay kinakailangan, code ayon sa ICD-10 K44, pagkatapos na ito ay natuklasan, at kung ang patolohiya ay nagdulot ng malubhang komplikasyon. Paggamot sa kirurhiko - laparoscopic na pamamaraan.

Pag-uuri ng hiatal hernias

Depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pag-aalis ng mga organo, ang kondisyon na mayroong esophageal opening ng diaphragm, ang hiatal hernia code ayon sa ICD-10 K44 ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Ang mga nakapirming form, kapag ang cardiac zone ng tiyan ay patuloy na matatagpuan sa sternum.
• Hindi naayos na patolohiya na may mga subtype tulad ng:

Ang mga paglaki malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring congenital.

1. paraesophageal hernia, kapag ang tiyan ay bahagyang matatagpuan sa itaas ng diaphragm sa perisophageal zone;
2. axial hiatal hernia, kapag ang cardiac zone o ang buong organ ay nakausli sa sternum o esophagus, at sa subtotal form ay walang hernial sac, kaya ang hiatal hernia ay malayang gumagalaw na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan;
3. sliding hiatal hernia, kapag may pinatalsik na hernial sac sa peritoneum.

• Congenital hiatal hernias, nabuo dahil sa mga abnormalidad sa intrauterine development.
• Maliit na bituka, omental pathologies, atbp., ang pag-uuri kung saan ay depende sa nakausli na organ o bahagi nito.

Asymptomatic

Ang kawalan ng isang klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi gaanong sukat ng hiatal hernia. Ang diagnosis ng patolohiya ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon: sa panahon ng medikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit.

Axial

Kahit na ang isang maliit na axial hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas at kalubhaan. Pangunahing sintomas:

Ang axial hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng nocturnal heartburn.

1. Heartburn. Lumilitaw sa gabi dahil sa maximum na relaxation ng kalamnan. Ang intensity ng pagkasunog ay nakakasagabal sa pagtulog, trabaho at normal na buhay. Ang lakas ng nasusunog na pandamdam ay naiimpluwensyahan ng mga tagapagpahiwatig ng acid-peptic, na nagpapahayag ng mga katangian ng digestive juice, ang bilang ng mga cycle ng bile reflux sa esophagus, at ang antas ng pag-uunat ng esophagus.
2. Sakit. Lokalisasyon - peritoneum, sternum at sternal space. Ang pagpapalakas ay sinusunod sa gabi, kapag ang isang tao ay ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon, at ang hiatal hernia ay nagsisimulang i-compress ang iba pang mga organo. Ang likas na katangian ng sakit ay pagputol, pagsaksak, pagsunog. Kadalasan ang masakit na damdamin ay umuusbong sa puso.
3. Belching, pakiramdam ng bigat, kapunuan. Ang belching ay hangin na walang lasa at kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Ang mga sintomas ay madaling maalis sa analgesics at antispasmodics.

Ang hiatal hernia ay sinamahan din ng:

• regurgitation ng pagkain;
• kahirapan sa paglipat ng bolus ng pagkain o likido pababa sa esophagus;
• pangmatagalang hiccups - mula sa ilang araw hanggang buwan.

HH na walang deficiency syndrome

Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng esophageal hypermotor dyskinesia. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay sakit. Character - epigastric, pericardial, retrosternal. Lumilitaw ang mga sensasyon sa panahon ng pagkain, karanasan, at pagbubuhat ng mabibigat na bagay. Ang tagal (mula sa ilang minuto hanggang ilang araw) ay depende sa sanhi.

Ang nitroglycerin at non-narcotic analgesics ay maaaring mapawi ang sakit. Ang mga hindi direktang katulong sa pag-aalis ng sindrom ay:

Paraesophageal

Ang ganitong uri ng patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa labas, kaya mahirap makita ang sakit sa isang napapanahong paraan. Ito ay dahil sa maliit na sukat nito. Ang pagkakakilanlan ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon.

Kapag ang hiatal hernia ay tumaas sa isang kahanga-hangang laki, mayroong pagtaas sa presyon ng esophageal, na nagiging sanhi ng dysphagia, na maaaring:

Ang paraesophageal hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas at madalas na belching.

• pare-pareho;
• mas masahol pa pagkatapos ng magaspang, tuyong pagkain;
• hindi kinokontrol ng antispasmodics.

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa epigastrium, mas madalas sa retrosternal space. Ang sakit na sindrom ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas kung ang paraesophageal hernias ay naipit. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa epigastrium o retrosternal space. Ang lugar ng pamamahagi at intensity ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala at ang uri ng strangulated area na nahuli sa hernial orifice. Ang bag ay maaaring naglalaman ng:

• antral zone at fundus ng tiyan;
• itaas na bahagi ng malaking bituka/malaking bituka;
• kahon ng palaman.

Ang mga klinika ng cardial dysfunction ay hindi sinusunod sa diaphragmatic hernia.

Congenital

Ang pangunahing anyo ng patolohiya na may pinaikling esophagus sa mga bata ay naiiba sa kapanganakan:

• pagbawi ng pumapasok ng tiyan sa puwang ng sternum;
• intrathoracic na lokasyon ng organ, kapag ang prolaps ng gastric mucosa ay nangyayari sa esophagus sa lugar sa pagitan ng dalawang organo.

Ang sakit na diaphragmatic ay nailalarawan sa mga bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagsusuka ng hindi nabagong gatas sa mga unang minuto pagkatapos ng pagpapakain, kahirapan sa pagpasok ng isang tubo sa tiyan. Ang patolohiya sa mga bata ay dapat gamutin nang mapilit. Siya ay inoperahan sa laparoscopically.

Ang pasyente ay nabubuhay na may isang maliit na luslos, ngunit dahil sa patuloy na paggamit ng mga gamot, ang kalidad ng buhay ay lumalala.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng hiatal hernia ay ginawa ng isang gastroenterologist at general surgeon pagkatapos suriin ang tao. Ang mga differential diagnostic ay nag-aalok ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. X-ray gamit ang barium sulfate contrast na ibinibigay nang pasalita. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang peristalsis at iba pang mga functional na katangian ng esophagus at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract.
2. Fibrogastroscopy - para sa endoscopic na pagsusuri ng estado ng gastrointestinal mucosa na may probe na may camera. Ang mga palatandaan ng endoscopic ay tinasa sa pamamagitan ng visual na inspeksyon.
3. Ultrasound - para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng mga panloob na organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Binibigyang-daan kang makita at matukoy kung ano ang hindi sakop ng x-ray.
4. pH-metry. Pinapayagan kang matukoy ang kaasiman sa gastrointestinal tract at ang mga indibidwal na organ nito.

Ang diagnosis ng hiatal hernia ay kadalasang hindi sinasadya dahil sa asymptomatic na kalikasan ng mga unang yugto ng patolohiya. Nabubuhay sila sa patolohiya na ito, ngunit patuloy na kumukuha ng mga gamot upang mapanatili ang katawan.

Paggamot

Ang mga gastroenterologist at surgeon lamang ang maaaring magpasya kung paano gagamutin ang isang hiatal hernia batay sa mga resulta ng isang paunang pagsusuri. Ang therapeutic na paraan ay pinili ayon sa uri ng patolohiya, ang mga katangian nito: lumulutang o dumudulas na hiatal hernia o nakapirming prolaps, kung mayroong mga entrapment, Barrett's syndrome o iba pang mga kahihinatnan.

Ang hernia ay inaalis sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta, therapy sa droga, at pagpapanatili ng kalusugan gamit ang tradisyunal na gamot.

Ang sakit ay maaaring gamutin sa bahay gamit ang:

• mga diyeta;
• paggamit ng isang tiyak na uri ng gamot;
• paggamot sa mga katutubong remedyo.

Ang hiatal hernia ay napapailalim sa surgical, laparoscopic removal ayon sa mga indikasyon, tulad ng:

• paglabag sa hiatal hernia;
• pagkawala ng dugo;
• kumpletong pagsasama ng tiyan sa esophagus at vice versa;
• pagpasok ng mga organo sa retrosternal space na may compression ng puso.

Diet

• fractional na pagkain;
• maliliit na bahagi.

Ang luslos ay nangangailangan ng pag-iwas sa maanghang, pinirito at mga pagkaing nabubuo ng gas.

Ang diyeta para sa hiatal hernia at ang menu ay nagmumungkahi ng pagpapakilala ng:

• mga produktong panaderya kahapon na gawa sa harina ng trigo;
• malansa na mga sopas ng cereal;
• sour-milk cuisine;
• sinigang, pasta;
• karne, isda, pinakuluang, inihurnong, steamed;
• mga langis na pinagmulan ng gulay at hayop.

Mga ipinagbabawal na pagkain sa menu para sa isang axially located o floating hernia:

• mga pagkain na bumubuo ng gas: legumes, lahat ng uri ng repolyo, matatabang pagkain;
• pagtaas ng kaasiman: maasim na gulay, prutas at juice mula sa kanila, alkohol, maanghang, paminta, adobo na pinggan.

Mga gamot

1. mga gamot na antacid na neutralisahin ang labis na kaasiman sa tiyan: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetics sa mga tablet na nagpapanumbalik ng peristaltic function ng esophagus at ang tamang direksyon ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamine blockers na nagpapababa ng acid secretion sa tiyan: tablets - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

Mga PPI na kumokontrol sa kaasiman at pinahiran ang mucous membrane: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Mga paghahanda ng acid ng apdo na kumokontrol sa konsentrasyon at komposisyon ng apdo, na mahalaga para sa pagbabalik nito: mga tablet - "Urohol", "Ursofalk".

Gymnastics

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling at maibsan ang pangkalahatang kondisyon, inirerekumenda na pagsamahin ang therapy ng gamot sa mga ehersisyo sa paghinga upang palakasin / i-relax ang mga kalamnan ng tiyan.

Mga halimbawang pagsasanay sa paghinga na may listahan ng mga pagsasanay:

1. Humiga sa iyong kanang bahagi, ipahinga ang iyong ulo at balikat sa unan. Kapag huminga ka, dapat mong ilabas ang iyong tiyan, at kapag huminga ka, i-relax ito. Pagkatapos ng 7 araw, magsimulang gumuhit sa dingding ng tiyan habang humihinga.
2. Lumuhod at salit-salit na yumuko sa iba't ibang direksyon sa bawat pagbuga.
3. Humiga sa iyong likod. Kailangan mong paikutin ang iyong katawan sa iba't ibang direksyon habang humihinga.

Kailangan mong mag-ehersisyo hanggang 3 beses sa isang araw para sa GERD.

Mga katutubong remedyo

Upang maiwasan ang patolohiya at mapawi ang karamihan sa mga sintomas, dapat kang uminom ng mga katutubong decoction, tincture at gumamit ng iba pang mga kapaki-pakinabang na recipe, ngunit kasama ang mga gamot:

1. Para sa pagsunog, inirerekumenda:

• pinaghalong licorice rhizomes na may orange peels;
• pagbubuhos ng flaxseeds;
• juice mula sa sariwang karot at/o patatas.

Kasama sa alternatibong gamot ang maraming mga recipe na makakatulong na mapanatili ang mabuting kalagayan sa hiatal hernia.

1. Para sa belching, ang mga sumusunod ay inireseta:

• pagbubuhos ng mga bulaklak ng rowan;
• sariwang cranberry juice na may honey at aloe juice.

1. Kung mayroon kang bloating, dapat mong inumin:

• mansanilya tsaa;
• pagbubuhos ng mga buto ng caraway;
• pinaghalong tsaa na may yarrow, tuyong damo, St. John's wort;
• inuming mint na may mga prutas na haras at valerian rhizome.

1. Para sa paggamit ng constipation:

• pagbubuhos ng isang halo ng buckthorn, hay, rhubarb;
• sabaw ng pinatuyong prutas.

Operasyon

Ang pangangailangan para sa surgical removal ay isinasaalang-alang kapag:

• malubhang anyo ng GERD na hindi magagamot ng gamot;
• malalaking pormasyon na humahadlang sa pagpasa ng isang bolus ng pagkain o pumukaw sa gastrointestinal reflux (GERD) sa lumen ng esophagus;
• hiatal hernia, na mapanganib na may mataas na panganib ng pagkakakulong at/o mga komplikasyon;
• sphincter insufficiency sanhi ng anatomy ng esophagus;
• sakit ni Barrett;
• kawalan ng bisa o paglala ng mga sintomas sa konserbatibong therapy;
• pag-aayos ng hernia sa lugar ng hernial orifice;
• libot na esophageal hernia, na mapanganib dahil sa mataas na panganib ng pagkakasakal.

Ang operasyon para sa hiatal hernia ay ginagamit lamang sa mga malalang kaso ng sakit.

Ang operasyon ay kinakailangan upang gamutin ang patolohiya at para sa:

• pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng esophagus na may tiyan;
• paglikha ng isang proteksiyon na mekanismo laban sa gastrointestinal reflux upang maiwasan ang acid reflux sa lumen ng esophageal tube.

Posibleng gumamit ng isa sa apat na pamamaraan ng operasyon, na pinili ayon sa uri ng luslos:

1. pagtahi ng diaphragmatic opening ng esophagus;
2. paglikha ng isang esophageal tube coupling mula sa mga dingding ng tiyan;
3. pagbuo ng isang balbula mula sa mga artipisyal na materyales sa itaas na bahagi ng tiyan;
4. pagpapalakas ng balbula sa pagitan ng diaphragm at esophagus.

Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa dalawang paraan, tulad ng:

• pag-alis sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa ng tiyan;
• laparoscopy na may ilang maliliit na incisions at ang paggamit ng endoscope na may camera at optika.

Mga komplikasyon

Ang esophageal hernia ay kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:

• kabag, ulser;
• pagkawala ng dugo, anemia;
• prolaps ng esophagus sa hernial sac o gastric mucosa sa esophagus;
• stenosis ng esophageal tube;
• strangulation ng isang libot na luslos;
• metaplasia o dysplasia ng mga tisyu ng mga nasirang organo (Barrett's syndrome).

PANSIN! Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang! Walang website ang makakalutas sa iyong problema sa absentia. Inirerekomenda namin na kumonsulta ka sa iyong doktor para sa karagdagang payo at paggamot.

Hiatal hernia

Kahulugan

Ang hiatal hernia ay isang displacement sa mediastinum ng tiyan, bahagi nito, o ibang organ mula sa cavity ng tiyan, ang esophageal opening ay isang hernial orifice.

Ang diaphragmatic hernia ay isang patolohiya na halos lahat ng praktikal na siruhano, lalo na ang isang pangkalahatang practitioner, ay kailangang harapin. Ang pinakakaraniwan sa mga pasyente ay hiatal hernia. Ang problema ng diagnosis at paggamot ng congenital diaphragmatic hernia, pati na rin ang pagpapahinga ng diaphragm, ay natagpuan ang partikular na malawak na saklaw sa panitikan.

Mga sanhi

Sa mga bata, ang mga hernia ay kadalasang congenital, sa mga matatanda ay madalas silang nakukuha.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng congenital diaphragmatic hernias ay hindi pa rin lubos na malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang congenital hernias ay nabuo bilang isang resulta ng trauma sa matris sa panahon ng pagbubuntis. Ang sanhi ng hernias ay nakikita rin sa hindi pag-unlad ng diaphragm sa panahon ng intrauterine na buhay ng fetus bilang resulta ng isang malaking akumulasyon ng amniotic fluid. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga nagpapaalab na proseso sa diaphragm ng pangsanggol na mga sanhi ng pag-unlad ng congenital hernias.

Ang congenital hernias ay nabuo sa unang kalahati ng pag-unlad ng pangsanggol, kapag ang digestive tract ay mayroon lamang isang mesentery, bilang isang resulta kung saan ito ay napaka-mobile. Ang isang hernia ay maaari ding mangyari sa oras ng kapanganakan, lalo na sa panahon ng matagal na panganganak.

Sa etiology ng congenital diaphragmatic hernias, ang karamihan ng parehong domestic at dayuhang may-akda ay naglalagay ng pangunahing kahalagahan sa hindi pag-unlad ng diaphragmatic openings sa panahon ng embryonic. Kapag ang pagbaba ng tiyan sa lukab ng tiyan ay naantala, ang mga fibers ng kalamnan ng diaphragm ay konektado sa bawat isa sa antas ng rehiyon ng puso. Kasunod nito, ang tiyan ay bumababa sa lukab ng tiyan, at ang esophagus ay inilalagay sa malawak na pagbubukas na nabuo. Sa paglipas ng panahon, ang isang luslos ay nabuo sa pamamagitan ng isang medyo malawak na pagbubukas, sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at negatibong presyon sa lukab ng dibdib. Sa mga matatandang tao, ang mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng hiatal hernia ay iba-iba.

Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang maliliit na hiatal hernias ay isang physiological phenomenon, lalo na sa mga taong may mahinang nutrisyon na nakakaranas ng pagbaba ng tono, pagkasayang at kahinaan ng mga fibers ng kalamnan sa paligid ng hiatal hiatus. Ang huli ay nauugnay sa mga matatandang tao (40 taon at mas matanda) na may pagbaba sa pagkalastiko ng mga fibers ng kalamnan ng gitnang diaphragmatic crus at pagbaba sa adipose tissue. Sa pamamagitan ng isang maluwag na butas na may pinababang pagkalastiko, ang mga organo ng tiyan at, una sa lahat, ang itaas na bahagi ng tiyan ay tumagos sa dibdib.

Ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa isang pagtaas sa intra-tiyan presyon (tiyan kapunuan, pagbubuntis, pinalaki gas bubble ng tiyan, bituka utot, ubo salpok, ascites, labis na katabaan, atbp.) Pabor sa pagbuo ng isang hiatal luslos.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga gawa na nai-publish sa nakalipas na dekada sa etiology at pathogenesis, klinikal na larawan at diagnosis ng hiatal hernias, marami pa ring hindi nalutas na mga katanungan. Ang pathogenesis ng hiatal hernia ay magkakaiba at marami ang nananatiling hindi malinaw sa etiology ng sakit na ito.

Ang isang makabuluhang papel sa genesis ng sliding hiatal hernias ay ibinibigay sa reflex spastic contraction ng longitudinal muscles ng esophagus, na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng vagus nerves sa iba't ibang mga malalang sakit ng mga panloob na organo.

Ang napakadalas na kumbinasyon ng hiatal hernia sa iba pang mga sakit ng mga organo ng tiyan (peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gallstones, atbp.) Sa ilang mga lawak ay nagpapatunay sa mga pananaw na ito.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng hiatal hernia ay lubhang iba-iba at higit sa lahat ay nakasalalay sa pathological form nito. Ang isang hiatal hernia ay hindi natutukoy sa karamihan ng mga kaso dahil nagdudulot lamang ito ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, ilang mga pasyente ang nagrereklamo ng mga sintomas tulad ng kahirapan sa paglunok, pananakit ng epigastric, belching at heartburn, pagkapagod, sakit sa puso, at anemia.

Ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-uunat ng esophagus sa panahon ng reflux, na inis sa pamamagitan ng pagkilos ng acidic gastric juice sa esophagus at ang dyskinesia ng muscular elements ng esophageal wall na nangyayari bilang tugon. sa mga irritant na ito. Ang pagdaloy ng acidic na gastric juice sa esophagus ay maaaring humantong sa pagbuo ng peptic esophagitis, o bilang ito ngayon ay mas madalas na tinatawag na, reflux esophagitis.

Sa isang pagtaas sa laki ng cardia hernia, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng talamak na anggulo ng Kanyang ay maaaring mangyari, at dahil dito ang pagpapanumbalik ng balbula ng Gubarev, na maaaring humantong sa paglaho ng gastroesophageal reflux. Ipinapaliwanag nito ang minsang sinusunod, tila kabalintunaan na katotohanan sa unang sulyap, ng pagbaba ng mga reklamo mula sa pasyente na may magkatulad na progresibong pagtaas sa laki ng luslos.

Ang pagdurugo at anemia ay mas madalas na sinusunod sa malalaking cardiofundal hernias kaysa sa cardiac o esophageal hernias, dahil sa ang katunayan na sa isang cardiofundal hernia, dahil sa ilang compression ng tiyan sa pamamagitan ng hernial orifice, ang pag-agos ng dugo mula sa intrathoracic na bahagi ng nagiging mahirap ang tiyan.

Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng mga ulser sa tiyan, pagkalagot ng dingding ng tiyan, at pagdurugo. Ang mga komplikasyon ay ipinahiwatig ng matinding pananakit habang kumakain o matinding pananakit sa itaas na tiyan.

Pag-uuri

Mga uri ng hiatal hernia:

Uri I Axial hernia (sliding) ng esophageal opening ng diaphragm. Ang hernia ay gumagalaw mula sa lukab ng tiyan patungo sa dibdib at likod o naayos sa lukab ng dibdib. Ayon sa pag-uuri, ang mga hernia ay maaaring dumudulas (hindi maayos) o maayos.

II uri. Paraesophageal hernia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong depekto sa esophageal-diaphragmatic membrane sa kaliwa ng esophagus, ang esophagogastric sphincter ay nananatili sa normal na posisyon nito.

III uri. Mixed - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng hernial opening, paggalaw sa itaas ng diaphragm ng parehong fundus ng tiyan.

Uri ng IV. Ang iba pang mga bahagi ng tiyan (malaking bituka, pali, maliit na bituka) ay inilipat sa lukab ng dibdib.

Mga diagnostic

Kung sa nakaraan maraming mga may-akda ang naniniwala na hindi posible na masuri ang isang hiatal hernia sa klinikal na paraan (nang walang pagsusuri sa x-ray), ngayon ang pananaw na ito ay medyo nagbago. Sa ilang mga pasyente, ang diagnosis ng isang sliding hiatal hernia batay sa mga reklamo at medikal na kasaysayan lamang ay maaaring gawin ng bawat clinician na pamilyar sa patolohiya na ito. Nalalapat ito sa mga pasyenteng may hiatal hernia na nagkakaroon ng katangiang klinikal na larawan ng gastroesophageal reflux.

Sa maraming mga pasyente, ang isang hiatal hernia ay maaaring mangyari sa isang hindi tipikal na paraan, gayahin ang iba pang mga sakit. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito at ang tendensya ng hiatus heria na pinagsama sa iba pang mga sakit, na nabanggit ng halos lahat ng mga may-akda, mayroong isang kinakailangan para sa mandatoryong kumpirmasyon ng x-ray o pagbubukod ng hiatus hernia sa lahat ng mga pasyente na nasuri na may: talamak na gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gastroesophageal bleeding, hypochromic anemia (kung ang sanhi ay hindi ganap na malinaw), cholelithiasis at "hepatocholecystitis", talamak na pancreatitis, "solaritis", sakit ng tiyan na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng epigastric hernia, esophageal diverticulum, angina pectoris , paroxysmal tachycardia.

Ang Esophagoscopy ay isang pantulong na paraan para sa pag-diagnose ng diaphragmatic hiatal hernias. Ito ay nagpapahintulot sa amin na itatag, pangunahin, ang mga pagbabagong nangyayari sa esophagus dahil sa reflux esoesophagitis, at ipinahiwatig lalo na sa mga kaso ng pinaghihinalaang kumbinasyon ng isang hiatal hernia na may tumor ng esophagus o cardia.

Ang esophagoscopy ay pinakamahusay na gumanap sa ilalim ng intravenous anesthesia gamit ang short-acting muscle relaxant at kontroladong paghinga.

Upang makita ang gastroesophageal reflux, na hindi laging posible na makita sa radiographically, isang pamamaraan para sa probing ang esophagus ay binuo. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng reflux nang direkta sa bedside ng pasyente.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng hiatal hernias ay isang pagsusuri sa X-ray ng pasyente.

Para sa hiatal hernias, tulad ng iba pang diaphragmatic hernias, ang pangunahing paraan ng diagnostic ay isang pagsusuri sa x-ray ng pasyente.

Ang mga hiatal hernia na nagpapababa sa sarili kapag nakatayo ang pasyente, pati na rin ang maliliit na luslos, ay masuri lamang sa isang pasyente na nasa posisyong Trendelenburg. Sina Jackson at Robert ay nagpapahiwatig na 5% lamang; Ang mga kaso ng hiatal hernia ay maaaring masuri sa mga pasyente sa isang nakatayong posisyon. Ang mga radiologist na hindi sumusuri sa mga pasyente sa posisyong nakahiga ay hindi nakakakita ng isang luslos sa 95% ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito.

Ang wastong ginawang x-ray diagnosis ay higit na magdidikta ng mga taktika sa paggamot: na may fundic hernia, ang mga indikasyon para sa operasyon ay kasing lawak hangga't maaari, at sa cardial-gastric hernia, nakadepende sila sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas.

Kung ang isang fundal hernia ay napansin, ang pagsusuri ay dapat isagawa hindi lamang sa tuwid na posisyon ng pasyente, kundi pati na rin sa isang trochoscope.

Pag-iwas

Ang mga hiatal hernias ng uri ng paraesophageal ay madaling kapitan ng pananakal, kaya ang operasyon ay ipinahiwatig para sa paggamot sa lahat ng mga kaso. Kung may sapat na malakas na contraindications sa interbensyon at kung ang mga pasyente ay tumanggi sa operasyon, ang isang regimen ay dapat na inireseta na pumipigil sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Sa pagkakaroon ng isang sliding type hiatal hernia, ang pangangailangan para sa operasyon ay lumitaw sa mga pasyente na may ilang mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Para sa sliding type hiatal hernias, kailangang iwasan ang pagsusuot ng masikip na sinturon at korset at mag-ingat sa pagbubuhat ng malalaking timbang.

Ang pangunahing kahalagahan sa konserbatibong paggamot ng hiatal hernias ay dapat ibigay sa diet therapy at diet, na dapat ay katulad sa paggamot ng gastric at duodenal ulcers. Ang mga pasyente ay dapat kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi (fractional na pagkain) upang maiwasan ang labis na pagpuno ng tiyan at matagal na pagwawalang-kilos ng mga masa ng pagkain. Ang diyeta ay dapat na naglalayong sugpuin ang pagtatago ng o ukol sa sikmura.

Pagkatapos kumain, ang mga pasyente ay hindi dapat kumuha ng pahalang na posisyon. Sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumain habang nakatayo. Ang mga pasyente ay dapat matulog sa isang semi-upo na posisyon. Upang sugpuin ang pagtatago ng tiyan, ang mga anticholinergic na gamot (atropine, belladonna, scopolamine) ay inireseta.

Ang indikasyon para sa operasyon para sa isang hiatal hernia ay ang hindi epektibo ng konserbatibong therapy para sa malubhang sintomas ng sakit, na nag-aalis sa pasyente ng kanyang kakayahang magtrabaho at gawing masakit ang kanyang buhay. Bilang karagdagan, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may dumudugo at hypochromic anemia na dulot ng isang luslos.

Ang mga pangunahing gawain na kinakaharap ng siruhano kapag ginagamot ang isang hiatal hernia ay:

1) pagpapasya sa pagiging posible ng surgical intervention, 2) pagpili ng paraan na dapat gamitin sa bawat partikular na kaso, 3) pagpili ng isang makatwirang pag-access para sa operasyon.

Ang operasyon para sa isang hindi komplikadong sliding hernia ay mas simple kaysa sa isang kumplikado, at sa maraming mga kaso ay humahantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente. Ang operative mortality rate sa panahon ng operasyon para sa isang uncomplicated sliding hiatal hernia ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, 1-5% sa mga adult na pasyente. Dapat itong bigyang-diin na kahit na ginagamot ang esophageal stenosis gamit ang bougienage na paraan, posible ang mga komplikasyon.

Hiatal hernia sa pag-uuri ng ICD:

Kamusta. Isang 18 taong gulang na anak na babae ang nag-donate ng dugo para sa pagsusuri at ang Ig (A+G+M) sa lamblia (Lamblia intestinalis) ay positibo, ang IgG sa roundworm (Ascaris lumbricoides) ay positibo. Niresetahan siya ng gastoenterologist na uminom ng L-cet syrup 1 kutsara isang araw bago uminom ng pills at tatlong araw pagkatapos uminom ng pills. 1 bawat araw. Isang kabuuang 11 araw. Tiberal 500 mg. 3 tablet sa gabi, isang araw, sa ikalawang araw pagkatapos ng pag-inom ng syrup. Aldazole 400 mg. 1 tablet sa gabi, 5 araw. Sa ikatlong araw pagkatapos ng Tiberal. Ayon sa utos ng doktor, iniinom ng anak na babae ang lahat ayon sa inireseta. Ininom ko ang pangalawang tablet ng Aldazole, natatae ako sa gabi, ngunit hindi malubha (nagkaroon ako ng maluwag na pagtatae ng tatlong beses). Sa araw ang temperatura ay 37.7. Tumawag ako sa doktor at sinabihan siyang uminom ng Aldazole ngayon. sulit ba ito? Nabasa ko ang mga tagubilin kung bakit kailangan ang Tiberal kapag ginagamot ng Aldazole ang parehong giardiasis at ascariasis? Ang Tiberal ay tinanggal mula sa katawan sa loob ng 5 araw. Inireseta ba ang Aldazole pagkatapos lamang ng dalawang araw pagkatapos ng Tiberal? Salamat nang maaga para sa iyong sagot.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mangyari ang isang hiatal hernia:

Magandang hapon. Base sa pagsusuri, na-diagnose ako na may sliding hernia ng esophagus. Interesado ako sa tanong ng posibilidad ng paglalaro ng sports, lalo na ang gymnastics gamit ang 3 kg na timbang sa bawat braso, squats, at isang tourniquet. Salamat nang maaga para sa iyong sagot

Ayon sa mga kahulugan na tinanggap sa gastroenterology, ang axial ay matatagpuan sa kahabaan ng axis, at ang axial hiatal hernia ay nangangahulugan na ang maikling distal na bahagi ng esophagus na may ilang bahagi ng tiyan na matatagpuan sa cavity ng tiyan ay gumagalaw paitaas, dumulas sa esophageal opening ng diaphragm. at nagtatapos sa dibdib - na may eventration , iyon ay, protrusion sa posterior mediastinum.

Ang buong medikal na kahulugan ng patolohiya na ito ay axial hiatal hernia. Ang lahat ng diaphragmatic hernias ayon sa ICD-10 ay may code na K44.

ICD-10 code

K44 Diaphragmatic hernia

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika ng axial hiatal hernia ay hindi alam, dahil karamihan sa mga pag-aaral ay kinabibilangan lamang ng mga pasyente na nagpakita ng mga sintomas. Bagama't sa sampung na-diagnose na hiatal hernia, siyam ay axial hiatal hernia.

Halos 60% ng mga pasyente ay may edad na 50-55 taon at mas matanda: higit sa kalahati sa kanila ay may reflux esophagitis o GERD, at 80% ay may labis na katabaan.

Sa 9% ng mga diagnosed na kaso, ang hernia ay nangyayari dahil sa dysfunction ng lower esophageal sphincter, kung saan sa 95% ng mga pasyente, ang abdominal esophagus ay nakausli sa itaas ng diaphragm kasama ang itaas na bahagi ng tiyan.

Mga sanhi ng axial hiatal hernia

Ang patolohiya na ito ay may iba pang mga pangalan: sliding axial hiatal hernia o simpleng sliding esophageal hernia, axial hiatal hernia (hiatus oesophageus - esophageal opening), pati na rin ang axial cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm, dahil ang protrusion ay nagbabago sa anatomical na posisyon ng cardia .

Ito ay isang butas sa itaas na bahagi ng tubular ng tiyan, na may manipis na muscular ring na tinatawag na gastroesophageal, lower esophageal o cardiac sphincter (ostium cardiacum), na nagbibigay-daan sa one-way na paggalaw ng nilamon na pagkain (papasok sa tiyan) at pinipigilan ito mula sa "backwashing". At ang mapagpasyang kadahilanan sa etiology ng isang sliding axial hernia ng esophagus ay ang dysfunction ng sphincter na ito - kakulangan ng cardia.

Ang paglilista ng mga posibleng sanhi ng isang axial sliding hiatal hernia, ang mga eksperto ay napapansin bilang pangunahing ang pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm na nangyayari sa edad (sa halip na 1-1.5 cm hanggang 3-4 cm), ang pagpapaikli ng esophagus mismo at isang pagtaas sa presyon sa loob ng lukab ng tiyan.

Bilang karagdagan sa katotohanan na sa ilang mga kaso mayroong isang congenital anomalya - isang idiopathic na pagbaba sa haba ng esophagus, systemic autoimmune na sakit ng connective tissue, sa partikular, scleroderma ng esophagus, pati na rin ang talamak na anyo ng gastroesophageal reflux. sakit (GERD), ay maaaring humantong sa pag-ikli nito. Sa huling kaso, ayon sa mga eksperto, ang esophageal tube ay nagiging bahagyang mas maikli dahil sa isang reflex contraction ng longitudinal smooth muscle fibers ng lining nito sa ilalim ng patuloy na pagkakalantad sa gastric acid.

Gayundin, ang dahilan ay maaaring nauugnay sa isang pagbaba sa pangkalahatang tono ng kalamnan, na nakakaapekto sa mga lamad ng visceral organs, ang gastrointestinal sphincters, at ang diaphragm.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng axial hiatal hernia ay dapat ding isaalang-alang, tulad ng:

• labis na katabaan ng tiyan, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, malubhang talamak na ubo ng iba't ibang etiologies, madalas na pagsusuka, esophagitis, labis na straining dahil sa paninigas ng dumi at mabigat na pag-aangat, pagbubuntis at mahirap na panganganak (na naghihimok ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan);
• matatandang edad;
• genetic predisposition; ,
• mga sakit na humahantong sa isang pagbawas sa haba ng esophagus;
• pagkonsumo ng ilang partikular na pagkain (na kinabibilangan ng mga taba at maanghang na pampalasa, tsokolate at kape, lahat ng inuming may alkohol);
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (halimbawa, mga anticholinergics na naglalaman ng theophylline o progesterone).

Pathogenesis

Sa lahat ng mga etiological nuances, sa karamihan ng mga kaso ang pathogenesis ng pagbuo ng isang diaphragmatic axial hernia ay ipinaliwanag ng mga anatomical at physiological na katangian ng mga gastrointestinal na istruktura na ito at ang mga karamdaman na nagaganap sa kanila.

Ang bahagi ng esophagus na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm (seksyon ng tiyan) ay may haba na 20 hanggang 40 mm (ang average na haba ay 25 mm). Ngunit kung, dahil sa mga tampok na anatomikal, ito ay mas maikli, pagkatapos pagkatapos kumain at pagtaas ng presyon sa tiyan, ang posibilidad na "itulak" ang esophagus ng tiyan sa pamamagitan ng hiatus sa lugar sa itaas ng diaphragm ay tataas nang maraming beses. Sa dibdib, ang presyon ay mas mababa kaysa sa tiyan at sa buong lukab ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabalik ng paggalaw ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus (reflux).

Ang isang sliding axial hiatal hernia ay nangyayari rin dahil sa pagpapalawak ng muscular tunnel ng hiatus mismo at/o dahil sa paghina ng phrenoesophageal (diaphragmatic-esophageal) ligament. Ang itaas na bahagi ng ligament na ito ay nagse-secure ng esophagus sa itaas na ibabaw ng diaphragm, at ang ibabang bahagi ay humahawak sa cardiac na bahagi ng tiyan hanggang sa ibabang ibabaw ng diaphragm sa cardiac notch ng tiyan - na nagpapahintulot sa independiyenteng paggalaw ng diaphragm at esophagus sa panahon ng paghinga at paglunok.

Ang lahat ng fascia at ligaments ay gawa sa connective tissue (fibroblasts, collagen at elastin fibers), ngunit habang tumatanda tayo, bumababa ang volume ng collagen at elastin fibers, kaya bumababa ang resistensya at elasticity ng phrenoesophageal ligament. Sa unti-unting paglaki ng isang luslos na dumulas sa esophageal opening sa itaas ng diaphragm, ang ligament ay umaabot, na inilipat ang lugar kung saan ang esophagus ay dumadaan sa tiyan (gastroesophageal junction).

Ang undifferentiated connective tissue dysplasia ay nauugnay sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm. Ngayon, ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng panlabas at panloob na hernias, reflux (gastroesophageal at duodenogastric), ptosis (prolaps) ng mga panloob na organo, biliary dyskinesia, atbp.

Bilang karagdagan, ang pathogenesis ng ganitong uri ng luslos ay nauugnay din sa isang paglabag sa posisyon ng tinatawag na diaphragmatic-esophageal membrane, na isang fold ng gastric mucous epithelium na sumasaklaw sa site ng gastroesophageal junction. Kapag ang membrane fold na ito ay na-localize nang masyadong malapit sa hangganan sa pagitan ng esophagus at ng tiyan, ang cardiac sphincter ay nananatiling bukas, na na-diagnose bilang ang cardia insufficiency na nabanggit na sa itaas.

Ang bawat organ sa ating katawan ay may kanya-kanyang lugar. At ang mga kaguluhan sa lokasyon ng mga organo ay kadalasang nagdudulot ng pagkasira sa kanilang pag-andar, na hindi makakaapekto sa kapakanan ng isang tao. Nangyayari din ito sa isang hiatal hernia.

, , , , , ,

Axial o hiatal?

Ang hiatal hernia ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga gastrointestinal na organo sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm sa sternum area. Ang paglipat ng organ ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

• kasama ang axis ng esophagus, i.e. Kasabay nito, pareho ang ibabang dulo ng esophageal tube at ang itaas (cardiac na bahagi ng tiyan) kung saan ito katabi ay inilipat, at pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang axial hernia (tinatawag itong hiatal ng mga doktor),
• pagtagos sa pagbubukas ng katawan ng tiyan at pylorus (kung minsan kasama ang isang bahagi ng bituka na tinatawag na duodenum), habang ang ibabang dulo ng esophagus at ang unang bahagi ng tiyan ay nananatili sa lugar, na tumutugma sa isang paraesophageal hernia.

Sa ilang mga kaso, ang isang hindi pamantayang sitwasyon ay maaaring maobserbahan kapag ang esophagus at tiyan ay inilipat sa isang axial na paraan, ngunit ang mga bituka na loop ay tumagos din sa pagbubukas. Ito ay isang halo-halong uri ng patolohiya, na medyo bihira.

Ang pagbubukas ng diaphragm, na nagpapahintulot sa esophagus mula sa thoracic region na bumaba sa rehiyon ng tiyan, na hindi magagawa ng ibang mga organo ng itaas na katawan, ay may limitadong sukat. Ang diameter nito ay bahagyang higit sa 2.5 cm. Ang laki ng butas ay sapat na para malayang makapasok ang esophagus dito, at ang pagkain na dati nang dinurog sa oral cavity ay maaaring malayang gumagalaw sa lumen ng organ. Kung ang diaphragmatic opening ay lumaki para sa ilang kadahilanan, hindi lamang ang esophageal tube, kundi pati na rin ang tiyan o isang hiwalay na bahagi nito ay maaaring dumulas dito na may tumaas na intra-tiyan na presyon.

Ang isang axial o hiatal hernia ng esophagus ay ang resulta ng isang panghina o congenital na kahinaan ng ligament na humahawak sa esophagus sa isang normal na posisyon at matatagpuan malapit sa esophageal opening (Morozov-Savvin ligament), at pagbaba sa tono. ng mga kalamnan ng diaphragm sa lugar ng puwang. Ang mga ito ay magkakaugnay na mga sitwasyon na mas tipikal ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan ng tao, kapag ang metabolismo ay bumagal at ang kalamnan at nag-uugnay na mga tisyu ay nawalan ng lakas at kakayahang makatiis ng mga karga.

Ang masamang gawi ay nag-aambag din sa pagpapahina ng mga kalamnan ng diaphragm at ligamentous apparatus, kabilang ang ugali ng patuloy na labis na pagkain, labis na timbang, mga pinsala sa plate ng kalamnan na naghihiwalay sa mga lukab ng dibdib at tiyan, pisikal na kawalan ng aktibidad, na humahantong sa pagkasayang ng ligamentous-muscular. kagamitan. Ang pagpapahina ng ligament ay humahantong sa isang pagtaas sa diameter ng pagbubukas, na nagpapahintulot sa esophagus at tiyan na lumipat paitaas na may kaugnayan dito.

Ngunit ang mga puntong inilarawan sa itaas ay mga predisposing factor lamang para sa pag-unlad ng sakit, na nagpapaalala sa sarili nito na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon, na kung saan, tulad nito, ay nagtutulak sa mga organo ng tiyan na lampas sa pagbubukas ng diaphragmatic. Ang mga sitwasyon ay lalong mapanganib kapag ang pagtaas ng presyon sa peritoneum ay patuloy na sinusunod o ang sitwasyon ay umuulit nang regular.

Posible ito sa mga sakit ng tiyan at bituka, na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng gas at talamak na paninigas ng dumi, pag-aangat at pagdadala ng mabibigat na bagay, mataas na pisikal na aktibidad, matagal na pag-ubo, katangian, halimbawa, ng bronchial obstruction. Ang mga buntis na kababaihan ay nakakaranas din ng pagtaas ng intra-abdominal pressure dahil sa paglaki ng matris; ang isang hiatal hernia na nabubuo sa 2-3 trimester ay hindi man lamang nakakagulat sa mga doktor. Ang isang magkatulad na sitwasyon ay sinusunod din sa panahon ng straining sa panahon ng panganganak, at ang presyon sa peritoneum ay maaaring tumaas nang maraming beses.

Ang pag-aalis ng esophagus at tiyan na may kaugnayan sa pagbubukas ng diaphragm ay maaari ding pukawin ng mga anomalya sa kanilang istraktura o mga proseso ng pathological na nagaganap sa loob ng mga ito. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng pinaikling esophagus mula sa kapanganakan, ngunit ang pagbaba sa laki nito ay maaari ding sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng organ o talamak na spasm ng mga dingding ng esophagus.

Ang pamamaga ay maaaring ma-trigger ng reflux disease, kapag, dahil sa kahinaan o hindi kumpletong pagsasara ng lower esophageal sphincter, ang pagkain mula sa tiyan, na may halong caustic digestive enzymes, ay iniirita ang mga dingding ng esophageal tube, na walang sapat na proteksyon, ay regular. itinapon sa esophagus. At kung minsan ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa esophagus mula sa mga kalapit na organo ng digestive system: tiyan, bituka, pancreas, atay, dahil lahat sila ay magkakaugnay. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng anumang mga gastrointestinal na sakit na nauugnay sa pamamaga o may kapansanan sa motility ay maaaring ituring na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng axial hiatal hernia.

Ang pangmatagalang pamamaga sa esophagus ay puno ng pagpapalit ng mga apektadong lugar na may hindi nababanat na fibrous tissue, na, tulad ng dati, ay humihigpit sa organ at sa gayon ay binabawasan ang haba nito, bilang isang resulta kung saan ang esophagogastric anastomosis ay unti-unting gumagalaw paitaas, na kinakaladkad nang may ito ang pusong bahagi ng tiyan.

Tulad ng nakikita mo, ang lahat ng mga sitwasyong ito ay medyo pangkaraniwan, kaya hindi nakakagulat na ang hiatal hernia sa katanyagan nito ay unti-unting lumalapit sa kabag, mga ulser sa tiyan at cholecystitis, kinikilalang mga pinuno sa mga gastrointestinal na sakit. Bukod dito, kabilang sa 2 uri ng esophageal hernia, ang axial one ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Mga 10% lamang ng mga pasyenteng na-diagnose na may hiatal hernia ang may paraesophageal o mixed form. Ang natitirang 90% ay dahil sa hiatal hernia.

Mga sintomas ng axial hiatal hernia

Sa isang maliit na axial hiatal hernia, maaaring walang mga sintomas. At ang mga unang palatandaan ng isang sliding axial hernia sa paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring maipakita ng mga sensasyon ng isang buong tiyan at kabigatan sa tiyan ng hypochondrium, pati na rin ang madalas na heartburn.

Napansin din ang acid regurgitation (regurgitation), ubo, tulad ng hika na pag-atake ng igsi ng paghinga, pamamaos, at kahirapan sa paglunok (phagia, mas madalas, dysphagia).

Sa heartburn, madalas na nangyayari ang substernal pain (sa itaas lamang ng diaphragm), na kadalasang nagmumula sa kaliwang talim ng balikat at balikat, kung kaya't itinuturing ito ng mga pasyente bilang sakit sa puso. Ngunit, hindi katulad ng huli, ang sakit na may axial hernia ay nagiging mas matindi pagkatapos kumain at may pahalang na posisyon ng katawan, at ito ay katibayan na ang pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus ay umuunlad - reflux esophagitis o GERD (kung ginawa ng pasyente hindi magkaroon nito bago ang pagbuo ng luslos).

Ang mga antas ng axial sliding hernia ay nakikilala kung saan ang mga anatomical na istruktura ay lumipat sa thoracic cavity mula sa cavity ng tiyan. Kung ito lamang ang distal (tiyan) na bahagi ng esophagus (sa kasong ito ang tiyan ay hinila malapit sa diaphragm), pagkatapos ay masuri ang isang axial hiatal hernia ng 1st degree. Kapag ang lower esophageal sphincter ay dumulas sa hiatus at ang gastroesophageal junction ay naisalokal dito, ang isang axial esophageal hernia ng 2nd degree ay natutukoy, at kapag ang fundus o cardial na bahagi ng tiyan ay gumagalaw din at nakausli sa mediastinum, isang axial esophageal. natutukoy ang hernia ng ika-3 degree.

Malinaw na kapag mas mataas ang antas ng hernia, mas maraming reklamo ang mga pasyente - mula sa kakulangan sa ginhawa sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan, heartburn at igsi ng paghinga hanggang sa matinding sakit sa epigastric at palpitations - dahil sa pangangati ng vagus nerve (nervus). vagus), na dumadaan sa esophageal opening ng diaphragm.

Mga yugto

Karaniwan, ang esophagogastric junction (ang junction ng ibabang dulo ng esophagus at ang cardia ng tiyan) ay matatagpuan 2-3 cm sa ibaba ng pagbubukas ng diaphragm, at ang katawan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa ng haka-haka na axis at umabot sa kaliwang simboryo ng dayapragm. Sa isang axial hernia ng esophagus, ang parehong ibabang gilid ng esophagus at sunud-sunod na iba't ibang bahagi ng tiyan, simula sa cardiac, ay maaaring lumipat sa pinalaki na pagbubukas.

Ang mas malaking bahagi ng tiyan ay inilipat sa lukab ng dibdib, mas malaki ang sukat ng nagresultang luslos, na kinakatawan din nito. At habang lumalaki ang laki ng hernia, tumataas din ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang axial hiatal hernia ay isang progresibong sakit kung saan mayroong unti-unting paghina ng esophageal-phrenic ligament, ang pagnipis at pag-uunat nito na may progresibong pagtaas sa diameter ng esophageal gap sa diaphragm. At kung mas malaki ang butas, mas maraming tiyan ang maaaring makapasok dito. Sa lugar ng pagbubukas, ang organ ay medyo naka-compress, na bumubuo ng isang uri ng mas malaki o mas maliit na sac sa itaas ng diaphragm. Ito ang sac na ito sa thoracic region na tinatawag na hernia.

Sa progresibong patolohiya, ang ilang mga antas o yugto ng pag-unlad ay karaniwang nakikilala. Ang isang axial hernia ay may tatlo sa kanila. Subukan nating alamin kung paano sila nagkakaiba, kung anong mga sintomas ang nailalarawan sa kanila at kung anong panganib ang dulot nito.

Axial hernia ng esophagus 1st degree- ito ay, sa katunayan, ang unang yugto ng patolohiya, kapag ang mas mababang bahagi lamang ng esophagus ay maaaring lumipat sa sternum area, at ang gastroesophageal anastomosis ay matatagpuan kasama ang butas sa diaphragm. Ang cardial na bahagi ng tiyan, na karaniwang matatagpuan ilang sentimetro sa ibaba ng pagbubukas, ngayon ay nakasalalay sa dayapragm.

Sa unang yugto ng patolohiya, ang mga kaguluhan sa paggana ng tiyan na nauugnay sa compression nito ay hindi sinusunod. Ang pasyente ay maaaring makaramdam lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa kapag humihinga ng malalim, kaya malamang na hindi siya magmadali sa doktor para sa pagsusuri. Ang sakit ay maaaring aksidenteng matuklasan sa panahon ng instrumental diagnostics (karaniwan ay ultrasound o FGDS) na may kaugnayan sa iba pang mga sakit ng digestive system. At nabanggit na namin na ang isang luslos ay madalas na nangyayari laban sa background ng umiiral na mga nagpapaalab na pathologies ng gastrointestinal tract o kapag ang motility ng tiyan at bituka ay may kapansanan, na nagreresulta sa pag-unlad ng reflux disease.

Ang reflux na may mga sintomas na katangian nito ay hindi bubuo sa yugtong ito ng patolohiya (maliban kung ito ay naroroon sa una bilang isang resulta ng hindi sapat na pag-urong ng mga dingding ng tiyan at kahinaan ng lower esophageal sphincter).

Axial hernia ng esophagus 2 degrees ay itinuturing pa rin na banayad na anyo ng sakit, bagaman dahil sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm, ang distal esophagus at ang cardia ng tiyan (cardia at itaas na bahagi ng organ) ay maaari nang tumagos dito. Gayunpaman, ang compression ng tiyan sa diaphragmatic opening ay nagsisimula nang makaapekto sa pagganap nito, kaya ang bagay ay hindi limitado sa kakulangan sa ginhawa sa epigastic area.

Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng masakit na sakit sa likod ng sternum, medyo nakapagpapaalaala ng sakit sa puso at nagliliwanag sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat, ang heartburn ay nagsisimulang magpahirap (isang nasusunog na pandamdam ay lumilitaw sa kahabaan ng esophagus), belching (karaniwang hangin, ngunit may pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan o pagyuko, posible rin ang regurgitation ng pagkain). Maaaring lumitaw ang maasim o mapait na lasa sa bibig, na mahirap mawala pagkatapos uminom ng tubig o kumain ng matamis.

Ang pagduduwal na may axial hernia ay bihirang mangyari, hindi katulad ng reflux, na sanhi ng compression ng tiyan at may kapansanan sa motility. Ang pagpasok ng bahagyang natutunaw na pagkain na may mga gastric enzymes sa esophagus ay naghihikayat sa pamamaga ng mga dingding. At kung sa una ang sakit ay lumitaw lamang kapag pilit, pag-aangat ng mabibigat na bagay at labis na pagkain, ngayon ay maaari silang lumitaw kapag yumuko at sa isang pahalang na posisyon ng katawan, at sa paglaon nang walang anumang partikular na dahilan.

Ang kapansanan sa gastric motility sa stage 2 ng sakit ay puno ng mga digestive disorder, kapag ang pagtatae at paninigas ng dumi ay kahalili. Ang problemang pagdumi ay nagdudulot ng regular na pagpupunas at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan na may tumaas na presyon sa loob ng lukab ng tiyan. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa sitwasyon at nag-aambag sa paglago ng luslos. Lumalala ang sitwasyon habang nagkakaroon ng pamamaga sa esophagus na dulot ng reflux, bagaman hindi pa napag-uusapan ang mga seryosong komplikasyon.

Axial hiatal hernia 3rd degree– ang pinaka-mapanganib na yugto ng sakit, kung saan ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon ay pinakamataas. Ngayon, sa pagbubukas ng diaphragm ay maaaring mayroong anumang bahagi ng tiyan, at sa ilang mga kaso kahit na ang pylorus at duodenum nito.

Dahil ang yugtong ito ng sakit ay nauna sa 2 iba pa, na gumawa ng kanilang hindi kanais-nais na kontribusyon sa kondisyon at paggana ng tiyan at esophagus, ang mga sintomas ng sakit ay hindi lamang humupa, ngunit nagiging mas malinaw. Stage 3 patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng buong kumplikadong mga sintomas ng isang esophageal luslos: heartburn na dulot ng kati (at sa yugtong ito halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo tungkol dito), belching, sakit sa sternum at sa lukab ng tiyan, hiccups, dysphagia.

Ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay naghihikayat ng nasusunog na pandamdam sa kahabaan ng esophageal tube, na nauugnay sa pangangati ng mga dingding nito sa pamamagitan ng mga digestive enzymes. Kung mas mahaba at mas regular ang reflux ng pagkain sa esophagus ay nangyayari, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng nagpapasiklab-degenerative na mga pagbabago sa organ, na nagiging sanhi ng mauhog lamad na mapalitan ng hindi nababanat na fibrous tissue, na maaaring sumabog sa ilalim ng stress na may pagbuo ng mga ulser. at pagdurugo. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na reflux esophagitis, na itinuturing na isang karaniwang komplikasyon ng hiatal hernia.

Ang pagbuo ng peklat sa mga dingding ng esophagus ay binabawasan ang lumen nito, na nagiging sanhi ng stenosis ng organ, na itinuturing na isang talamak na kondisyon sa kaibahan sa spasm ng mga kalamnan ng esophageal at isang problema para sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophageal tube. Ang pasyente ay napipilitang kumain ng pagkain sa maliliit na sips, bawasan ang pang-araw-araw na dami nito, at bigyan ng kagustuhan ang mga likidong pagkain, na humahantong sa isang matalim na pagbaba ng timbang, kakulangan ng mga bitamina at mineral. Kasama ng pagdurugo, ito ay naghihikayat sa pagbuo ng iron deficiency anemia, kakulangan sa bitamina, at pagkahapo.

Kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nag-reflux sa oral cavity, ang mga dingding ng hindi lamang esophagus, kundi pati na rin ang pharynx ay nagiging inflamed, bilang isang resulta kung saan ang boses ng pasyente ay nagbabago, nagiging mas mababa ang tugtog, namamaos, at mapurol.

Ang mga hiccups, na may hiatal hernia ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakakainggit na tagal at intensity, ay pinukaw ng compression ng phrenic nerve ng lumalaking luslos. Ang pangangati ng mga nerve ending ay nagdudulot ng hindi makontrol na mga contraction ng diaphragm na may pagpapatalsik ng hangin at mga partikular na tunog. Bukod sa hindi kasiya-siyang sensasyon, ang sintomas na ito ay hindi nagdudulot ng anumang panganib, ngunit sa ilang mga sitwasyon maaari itong maging sanhi ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa.

Ang pag-aalis sa diaphragmatic opening ng esophagus, tiyan at bituka ay sinamahan ng sakit, na unti-unting lumiliko mula sa pananakit hanggang sa nasusunog. Ang isang axial hernia ng esophagus ay may ibang pangalan - sliding, dahil kapag nagbago ang posisyon ng katawan, ang intra-abdominal pressure ay tumataas o bumaba, maaari itong lumipat pataas o pababa. Ang paggalaw nito ay tiyak na sinamahan ng pagtaas ng sakit, at kung minsan, kung nangyari ito pagkatapos ng isang mabigat na pagkain, sa pamamagitan ng regurgitation ng pagkain. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang hitsura ng spastic pain hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga bituka.

Ang sakit ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang kanilang pagtindi ay sinusunod sa isang pahalang na posisyon, na hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na magpahinga nang normal sa gabi, na nagiging sanhi ng madalas na paggising at mga problema sa pagtulog. Ang kakulangan sa pahinga sa gabi at talamak na pananakit ay negatibong nakakaapekto sa kalagayan ng psycho-emosyonal ng mga pasyente, mga kasanayan sa komunikasyon, at pagganap.

Ang pagtaas ng intragastric pressure sa panahon ng hiatal hernia bilang resulta ng compression nito sa pamamagitan ng diaphragmatic opening at mga organ sa dibdib ay nagpapasigla ng matalim na paglabas ng hangin na nilamon habang kumakain. Ang prosesong ito ay tinatawag na belching. Sa isang malusog na tao, ang hangin ay lumalabas nang dahan-dahan at unti-unti, ngunit may tumaas na presyon sa tiyan, lumalabas ito nang spasmodically, may pagsisikap, at sinamahan ng isang malakas, hindi kasiya-siyang tunog.

Kung ang pasyente ay nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice, magrereklamo siya ng maasim na belching, na isang karagdagang kadahilanan ng pangangati ng mga dingding ng esophageal. Sa mga sakit ng pancreas at atay, pati na rin kapag ang mga bituka na loop ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang belching ay maaaring maging mapait, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng apdo at pancreatic enzymes sa tiyan.

Sa mga pasyente na may grade 3 hiatal hernia, ang regurgitation ay nangyayari nang mas madalas, i.e. regurgitation ng pagkain nang walang paunang pagbuga. Kapag binago mo ang posisyon ng iyong katawan o ehersisyo pagkatapos kumain, ang pagkain ay maaaring dumaloy pabalik sa esophagus at maging sa oral cavity. Ang mataas na kalubhaan ng sintomas na ito ay pinipilit ang isang tao na magdala ng mga espesyal na bag para sa pagdura ng "pagbabalik". Mula sa labas, ito ay mukhang nakapanlulumo at maaaring magdulot ng matinding sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, paghihiwalay, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, at limitasyon ng mga aktibidad sa lipunan.

Ang isa pang problema na nauugnay sa isang axial hiatal hernia ay esophageal dysphagia, o kahirapan sa paglunok sa lugar ng lower esophageal sphincter. Ang isang katulad na sintomas ay maaaring ma-trigger ng pangmatagalang sakit sa reflux, pangangati at paghihigpit ng esophagus, o spasm ng mga kalamnan ng organ bilang resulta ng parehong pangangati, ngunit ng mga nerve endings na responsable para sa mga contractile na paggalaw ng esophageal tube .

Kung mas malinaw ang mga pagpapakita ng stenosis, mas mahirap para sa pasyente na kumain. Una, ang mga problema ay lumitaw kapag kumakain ng mga solidong pagkain, pagkatapos ay ang mga paghihirap ay nagsisimula sa pagkain ng semi-likido at likidong pagkain. At ang lahat ay maaaring magtapos sa kawalan ng kakayahang uminom ng tubig o lumunok ng laway dahil sa matinding stenosis, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at pagpapanumbalik ng komunikasyon sa pagitan ng esophagus at tiyan.

Sa dysphagia, ang mga reklamo ng pasyente ay nabawasan sa isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan at kakulangan sa ginhawa sa mediastinum. Ang pag-inom ng likido ay hindi malulutas ang problema. Habang lumiliit ang lumen, kailangang baguhin ang diyeta, diyeta, at laki ng bahagi ng pasyente, na itinuturing na mga pantulong na hakbang. Kung walang nagawa, ang lumen ng esophagus ay bababa dahil sa talamak na pamamaga, na hindi direktang humahantong sa pagkahapo ng pasyente at maging sa kanyang kamatayan.

Ang isang axial o sliding esophageal hernia, sa kabila ng lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas nito, ay itinuturing na isang hindi gaanong mapanganib na patolohiya kaysa sa iba't ibang paraesophageal nito. At dahil sa paggalaw ng mga organo sa loob ng diaphragmatic opening, ang mga sintomas ay maaaring bumaba o muling lumitaw sa pisikal na aktibidad at pagbabago sa posisyon ng katawan. Ngunit hindi ka makakaasa sa mga organo na bumalik sa kanilang normal na posisyon sa kanilang sarili at nananatili doon magpakailanman, samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng gastrointestinal na patolohiya, kailangan mong makipag-ugnay sa isang gastroenterologist para sa payo, diagnostic at paggamot na naaangkop sa umiiral na antas. ng pag-unlad ng sakit.

Mga porma

Sa kawalan ng isang pinag-isang pag-uuri, may mga ganitong anyo o uri ng axial esophageal hernia bilang congenital (na nagmumula dahil sa unang pagtaas ng laki ng hiatus o maikling esophagus) at nakuha; hindi naayos (kusang bumababa kapag ang katawan ay nasa patayong posisyon) at naayos (sa mga bihirang kaso).

Batay sa bahagi ng tiyan na nakausli sa itaas ng diaphragm, tinutukoy din ang mga sumusunod: axial cardiac hiatal hernia, cardial-fundal, subtotal at total gastric.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Maraming mga gastroenterologist ang nagtatalo na ang naturang komplikasyon bilang strangulation ay hindi nangyayari sa isang sliding axial hernia ng esophagus, dahil ang hernial orifice nito ay ang pathologically expanded natural anatomical opening ng diaphragm.

Ngunit sa mga bihirang kaso posible ito: may mga depekto sa pustura o kurbada ng gulugod. Ito ay dahil sa pagtaas ng natural na anterior concavity ng thoracic esophagus sa sagittal plane.

Ang mas malamang na mga kahihinatnan at komplikasyon ay ipinakita sa pamamagitan ng: pagguho ng esophagus at ulcerative esophagitis (na may sakit at pagkasunog sa likod ng sternum at ang banta ng pagbubutas ng esophagus); prolaps (prolaps) ng bahagi ng gastric mucosa sa esophagus; nakatagong pagdurugo (na humahantong sa anemia); reflex (vagal) cardialgia.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang Barrett's esophagus - na may mga metaplastic na proseso sa epithelium ng esophageal mucosa at ang panganib na magkaroon ng oncology. ,

, , ,

Diagnosis ng axial hiatal hernia

Bilang karagdagan sa anamnesis at palpation ng lugar ng tiyan, ang diagnosis ay nagsasangkot ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at, kung kinakailangan, pagpapasiya ng pH ng gastric juice.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis, na isinasaalang-alang ang pagkakapareho ng mga sintomas, ay naglalayong hindi magkamali para sa isang sliding axial hernia: mababaw na gastritis, pamamaga ng mauhog lamad ng duodenum - duodenitis, diverticulum ng esophagus at dilatation ng mga ugat nito, supradiaphragmatic dilatation ng esophageal ampulla, sakit sa coronary artery, angina pectoris, atbp.

Paggamot ng axial hiatal hernia

Hindi na kailangang pag-isipan muli ang katotohanan na ang anumang sakit ay nangangailangan ng sapat na paggamot, at ang mas maagang pagsisimula nito, mas madali itong talunin ang sakit. Maraming beses na kaming sinabihan nito, at ang hiatal hernia ay isang mahusay na kumpirmasyon nito. Ang mga reseta ng doktor para sa sakit na ito ay mahigpit na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang kanilang dami ay tumataas mula sa mga pagbabago sa diyeta sa paunang yugto ng sakit, hanggang sa interbensyon sa kirurhiko sa huling yugto, kapag ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente ay mataas.

Para sa paggamot ng axial esophageal hernia ng 1st degree, kung saan walang mga sintomas ng malaise o sila ay banayad, ang pagwawasto ng pamumuhay ng pasyente ay karaniwang sapat. Ang pasyente ay pinapayuhan na iwasan ang biglaang pagyuko ng katawan, pagbubuhat ng mabibigat na bagay, higit na magpahinga, magsanay ng dosed na pisikal na aktibidad, na makakatulong na gawing normal ang paggana ng gastrointestinal tract, maiwasan ang paninigas ng dumi, at mapabuti ang metabolismo.

Ang pisikal na kawalan ng aktibidad na may ganitong patolohiya ay magpapalubha lamang sa kurso ng sakit, kaya kailangan mong maglakad, sumakay ng bisikleta, o mag-jog araw-araw. Ang mga posibilidad ng pagsasanay sa sports ay dapat na talakayin sa iyong doktor, ngunit ang masipag na sports na may hiatal hernia ay tiyak na kontraindikado.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon ng pasyente. Ang isang diyeta para sa isang axial hiatal hernia ay nagsasangkot ng paglilimita sa pagkonsumo ng mabibigat at maanghang na pagkain na nakakairita sa gastrointestinal mucosa, kabilang ang alkohol at soda. Ang huli, kasama ang mga hindi natutunaw na mataba na pagkain, ay nagdudulot ng utot at pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, na lubhang hindi kanais-nais para sa sakit na ito.

Ang diyeta ay dapat na kumpleto, mayaman sa mga bitamina at microelement, ngunit sa parehong oras ay magaan, na makakatulong na mapawi ang mga organ ng pagtunaw at napapanahong, walang problema sa pagdumi nang walang straining. Inirerekomenda ang mga fractional na pagkain na may dalas ng pagkain hanggang 6 na beses sa isang araw. Ang mga bahagi ay dapat sapat upang mabusog, ngunit hindi humantong sa labis na pagkain. Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong labanan ito sa pamamagitan ng katamtamang pisikal na aktibidad at pagbabawas ng mga caloric na bahagi.

Ang therapy sa droga ay hindi isinasagawa sa kawalan ng mga sintomas ng reflux disease at matinding sakit. Totoo, kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa paninigas ng dumi o may mga problema sa pagtunaw na dulot ng magkakatulad na mga sakit, kailangan niyang regular na uminom ng mga laxative, paghahanda ng enzyme at iba pang kinakailangang mga gamot na magpapaginhawa sa panunaw.

Kung mangyari ang reflux, kakailanganin mong uminom ng mga gamot sa heartburn, i.e. ang mga nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice at, nang naaayon, ang nakakainis na epekto nito sa mga dingding ng esophagus, ay may enveloping at analgesic effect:

• antacids ("Phosphalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• mga blocker ng proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
• histamine receptor inhibitors na ginagamit sa gastroenterology (Ranitidine, Famotidine, Rhinit, Quatemal, Famatel).

Upang gawing normal ang motility ng tiyan at bituka, na tumutulong na mabawasan ang dalas ng mga episode ng reflux, ang mga gamot mula sa kategorya ng prokinetics ay inireseta: Domperidone, meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, atbp. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong sa epektibong paggalaw ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng digestive chain at napapanahong pagdumi, na ginagawang posible na ihinto ang pag-inom ng mga laxative.

Sa sakit na reflux, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga kinakailangan sa pamumuhay ay may kaugnayan lalo na. At mula sa exercise therapy complex, ang mga naturang pasyente ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa mga pagsasanay sa paghinga na ligtas at epektibong nagsasanay sa mga kalamnan ng diaphragm at mga organo na matatagpuan sa thoracic at tiyan na mga rehiyon.

Sa paggamot ng axial hiatal hernia ng 2nd degree, kapag ang mga sintomas ng reflux disease ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang degree o iba pa, ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng digestive system, binabawasan ang kaasiman ng gastric juice at bawasan ang pagtatago nito ay nagiging pantay. mas may kaugnayan.

Ang mga kinakailangan para sa diyeta ay nagiging mas mahigpit din, kung saan ang lahat ng mga pagkain at pinggan na nagpapasigla sa synthesis ng digestive enzymes, ang pagtaas ng produksyon ng gastric juice at ang kaasiman nito ay dapat na hindi kasama. Sa pangkalahatan, ang diyeta para sa mga grade 1 at 2 ng patolohiya ay halos pareho.

Ang therapy sa droga ay tumutugma sa isinagawa para sa reflux disease. Ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga gamot na nagwawasto sa kaasiman ng tiyan at ang paggawa ng mga caustic digestive enzymes, prokinetics at enzyme na paghahanda na nag-optimize ng panunaw, at, kung kinakailangan, antispasmodics (ipinahiwatig para sa spasm ng esophagus o predisposition dito).

Para sa parehong una at pangalawang antas ng axial hiatal hernia, ang paggamit ng mga katutubong recipe na may naaangkop na mekanismo ng pagkilos ay pinapayagan, ngunit ang mga posibilidad at kaligtasan ng kanilang paggamit ay dapat talakayin sa isang doktor.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nananatili sa parehong antas. Ang pag-aangat ng mga timbang ay nagiging lubhang hindi kanais-nais, tulad ng anumang labis na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, na naghihikayat ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo ay dapat na isagawa nang regular at mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista (hindi bababa sa una).

Ang axial esophageal hernia ng 3rd degree ay ginagamot sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pangalawa bago umunlad ang mga komplikasyon. Ngunit kung ang paggamot ay hindi nagbibigay ng magandang resulta at ang luslos ay kumplikado sa pamamagitan ng matinding pagpapaikli ng esophagus, pagkagambala sa patency nito dahil sa stenosis, reflux esophagitis, pag-unlad o pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, cardiac dysfunction, phrenopyloric syndrome, atbp., ito ay inireseta ng kirurhiko paggamot na pinagsasama ang laparoscopic surgery na may tissue plastic surgery ng diaphragmatic opening.

Anuman ang uri ng operasyon na ginawa, ang pasyente ay inireseta ng diyeta, gamot, pagwawasto sa pamumuhay, at ehersisyo therapy. Ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nakasalalay dito, dahil ang isang malubhang axial hiatal hernia ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga malubhang karamdaman sa paggana ng digestive system at ligamentous apparatus, para sa pagwawasto kung saan ang interbensyon sa kirurhiko lamang ay hindi sapat.

Hindi na kailangang gamutin ang asymptomatic (nagkataon na natuklasan) axial hiatal hernias.

Sa karamihan ng mga kaso ng axial hiatal hernia na nagdudulot ng mga reklamo mula sa mga pasyente, ang paggamot ay nagpapakilala.

Ang kaluwagan mula sa mga sintomas ng patolohiya ay ibinibigay ng mga gamot tulad ng antacids - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, atbp.; histamine H2 receptor blockers (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Para sa dosis, contraindications at side effect, tingnan ang – Heartburn tablets

Ang mga gamot tulad ng Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin, atbp. ay itinuturing na mas epektibo sa pagbabawas ng pagtatago ng acid sa tiyan, ngunit dapat itong gamitin nang mahabang panahon, na nagpapataas ng panganib ng mga side effect (nadagdagan ang pagkasira ng buto at dysfunction ng bato).

Kung ang kondisyon ay hindi bumuti pagkatapos ng drug therapy, ang surgical treatment ay isinasagawa sa anyo ng mga operasyon tulad ng gastrocardiopexy (gamit ang Hill technique) at laparoscopic fundoplication (gamit ang Nissen technique). Mga detalye sa publikasyon – Diaphragmatic hernia],

Ang diaphragmatic hernia (ICD code 10 - K44) ay ang pagtagos ng mga organo ng tiyan sa dibdib, na nangyayari laban sa background ng isang paglabag sa integridad ng muscular septum na naghihiwalay sa peritoneum mula sa sternum. Sinamahan ng pananakit, mga problema sa paghinga at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Sinasaklaw nila ang parehong respiratory at digestive system.

Pag-uuri ng mga uri ng hernias

Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang mga tumor sa diaphragm. Ayon sa uri ng pagbuo, maaari silang maging traumatiko, na nagreresulta mula sa mga pinsala sa dibdib, at hindi traumatiko, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng panloob na presyon at mga sakit.

Dalawang higit pang mga uri ng hernias ay maaaring makilala: totoo, nabuo na may isang sac kung saan ang mga panloob na organo ay pumapasok sa sternum cavity, at false, kung saan ang tiyan at esophagus ay tumagos nang walang sac. Sa unang kaso, ang hernias ay maaaring masakal.

Ang mga non-traumatic na uri ng mga karamdaman ay kadalasang congenital at neuropathic, sanhi ng isang disorder sa nerve fibers. Mayroon ding mga hernias ng natural na bukana ng septum.

Mga kadahilanan at sanhi ng pagbuo ng hernia

Kabilang sa mga kondisyon at karamdaman na maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang luslos ay:

• kahinaan ng nag-uugnay na mga tisyu - ang dahilan ay kadalasang naghihikayat ng patolohiya sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga taong may flat feet at congenital septal na kahinaan;
• mataas na intra-abdominal pressure – dahil sa utot, paninigas ng dumi, ubo o labis na ehersisyo; Ang mga kadahilanan tulad ng pagbubuntis, labis na katabaan, neoplasms, at madalas na pagsusuka ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo;
• functional disorders ng digestive system - ang isang hernia ay kadalasang nabubuo na may mga ulser, pamamaga ng gallbladder, pancreas.

Ang patolohiya ay nasuri na may pantay na dalas sa mga kababaihan at kalalakihan. Maaaring mangyari ang congenital hernia sa mga sanggol.

Klinikal na larawan ng sakit

Kung maliit ang diaphragmatic hernia, maaaring walang sintomas ang mga nasa hustong gulang. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw kapag ang tiyan at iba pang mga organo ay lumabas sa pamamagitan ng pagbubukas:

• heartburn na nangyayari pagkatapos kumain, pagbabago ng posisyon ng katawan, o pagyuko;
• sakit sa mas mababang sternum, naisalokal sa hypochondrium;
• sakit sa lugar ng puso, na nag-iilaw sa kaliwang balikat at scapula - maaaring mawala ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, ngunit ang ECG ay hindi magpapakita ng anumang mga palatandaan ng abnormalidad.

Kadalasan, ang mga sintomas ay tumindi laban sa background ng pag-unlad ng mga sakit na itinuturing na isang komplikasyon ng diaphragmatic hernia.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang luslos at matukoy ang kondisyon nito, kinakailangan na sumailalim sa mga diagnostic. Ang pagsusuri ay tumutulong upang matukoy ang laki ng luslos, ang antas ng protrusion ng mga organo at iba pang mga tampok ng kurso ng sakit. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para dito:

• X-ray ng peritoneum at dibdib. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, kailangan mong kumuha ng x-ray sa isang walang laman na tiyan. Upang mapabuti ang pagganap, ang isang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang barium-based contrast agent. Ito ay isang ligtas na timpla na nag-iiwan sa katawan nang walang mga kahihinatnan sa loob ng 24 na oras.
• pH-metry. Ang pamamaraan ay naglalayong matukoy ang kaasiman ng tiyan. Isinasagawa ito gamit ang isang manipis na probe, na nilamon ng pasyente. Kasabay nito, ang kondisyon ng esophagus ay tinutukoy.
• FGDS. Ang Fibrogastroscopy ay kinakailangan upang masuri ang pinsala sa mauhog lamad ng sistema ng pagtunaw. Ang parehong pamamaraan ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mga sisidlan sa mga organo na ito na pumasok sa pagbubukas ng diaphragm.

Kaayon ng FGDS, ang isang biopsy ay isinasagawa kung kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng tissue. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi palaging kinakailangan.

Ang diagnosis ng mga diaphragmatic disorder ay ang tanging paraan upang tumpak na matukoy ang magkakatulad na mga pathology at ang kondisyon ng tiyan. Pagkatapos lamang ng isang instrumental na pagsusuri maaari naming linawin ang pagkakaroon ng mga indikasyon at contraindications para sa operasyon.

Mga paraan ng paggamot sa sakit

Ang tanging paggamot na nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang isang luslos ay ang pag-alis ng kirurhiko. Gayunpaman, para sa maliliit na pathologies, ang konserbatibong therapy, kabilang ang mga natural na remedyo, ay posible.

Hindi kinaugalian na mga recipe ng therapy

Kung ang mga sintomas ng patolohiya ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili nang talamak, walang labasan ng mga bituka at tiyan, ang paggamot ng isang diaphragmatic hernia ay posible sa mga remedyo ng katutubong:

• Gatas ng kambing. Matagal nang ginagamit ito para sa kumplikadong therapy. Dalhin ito nang mainit bago kumain ng 2 beses sa isang araw hanggang sa ganap na humupa ang mga sintomas ng sakit.
• Dandelion juice. Ang isang sariwang halaman ay ginagamit para sa therapy. Mangolekta ng 2 dakot ng dahon, dumaan sa isang juicer, kumuha ng 2 tsp 2 beses sa isang araw.
• Koleksyon ng halamang gamot. Maaari kang bumili ng mga sangkap para sa gamot sa parmasya: gentian, marshmallow, anise, flaxseed, fenugreek. Kumuha ng pantay na bahagi at giling sa isang gilingan ng kape. Ang pulbos ay kinuha 1 tsp. 3 beses sa isang araw, hugasan ng tubig. Para mas madaling matunaw ang timpla, maaari mo itong ihalo sa pulot.

Maaari kang tratuhin ng mga tradisyonal na recipe sa bahay lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor, kung hindi man ang gayong paggamot ay maaaring magdulot ng pinsala.

Mga tampok ng medikal na therapy

Ang operasyon ay may maraming contraindications. Kung wala sila, at ang sakit ay patuloy na umuunlad, ang operasyon ay inireseta sa mga sumusunod na sitwasyon:

• malaking laki ng luslos;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa mga ulser, nadagdagan ang kaasiman sa tiyan at esophagus;
• matatag na pag-aayos ng luslos sa hernial orifice;
• ugali na lumabag;
• dysplasia ng mauhog lamad ng esophagus.

Ang interbensyon na ginamit ay ang Nissen fundoplication method. Ang isang manggas ay nilikha sa itaas na bahagi ng tiyan, na pumipigil sa mga nilalaman nito mula sa refluxing pabalik sa esophagus. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang esophagitis.

Ang isa pang paraan ng interbensyon ay laparoscopy. Ang itaas na bahagi ng tiyan at esophagus ay inilabas at inilagay pabalik sa lukab ng tiyan gamit ang mga espesyal na instrumento at maliliit na paghiwa sa katawan ng pasyente.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng pagsunod sa isang diyeta at pagsasagawa ng mga therapeutic exercise na naglalayong ibalik ang diaphragm.

Ang isang makatwirang diyeta ay sinusunod sa buong panahon ng pagbawi - hindi bababa sa 1 buwan. Susunod, ang isang balanseng diyeta ay sinusunod upang maiwasan ang sakit. Kabilang sa mga pangunahing nutritional point ang:

• kumpletong pagbubukod mula sa menu ng mga produktong bumubuo ng gas: muffins, repolyo, legumes, carbonated na inumin, matamis, beer, sariwang tinapay;
• ang mga pinggan ay pinakuluan, inihurnong, pinasingaw; ang mga pritong, mainit at maanghang na pagkain ay inalis mula sa diyeta;
• ipinapayong limitahan ang paggamit ng mga acidic na pagkain: sariwang prutas at gulay, de-latang pagkain, natural na juice;
• ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakuluang gulay, pinatuyong prutas, mga sopas sa pandiyeta at cereal, pati na rin ang iba pang mga pagkain na hindi nakakainis sa tiyan.

Napakahalaga na kumain ng maliliit na pagkain kung mayroon kang diaphragmatic disorder.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan ng isang luslos

Ang mga komplikasyon ng sakit ay bubuo anuman ang ginaganap na therapy. Gayunpaman, sa paggamot ang panganib ng mga kahihinatnan ay mas mababa. Sa mga pasyente na may diaphragmatic disorder, maaaring makaranas ng:

• sakit sa sternum, mababang antas ng lagnat;
• madalas na belching ng hangin, na may maasim na lasa, o mga nilalaman ng tiyan;
• pare-pareho ang mga palatandaan ng dyspepsia, hindi pagkatunaw ng pagkain;
• mga karamdaman sa bituka, tulad ng diverticulitis;
• sintomas ng pancreatic disease - sakit, nasusunog na pandamdam, kati ng apdo sa tiyan;
• mga problema sa ritmo ng puso - tachycardia, talamak na sintomas ng sakit sa puso, habang ang mga resulta ng pagsusulit ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng sakit.

Ang pagpapatingin sa doktor dahil sa pananakit ng puso ay ang pinakakaraniwang sitwasyon na may diaphragmatic hernia. Ang mga tao ay hindi matagumpay na tinatrato ang mga pathology sa puso sa loob ng maraming taon, habang ang sakit ay naisalokal sa ibang lugar. Gayundin, ang isang luslos ay matatagpuan sa humigit-kumulang 7% ng mga kaso sa mga pasyente na nagreklamo ng mga gastrointestinal disorder. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista na may malawak na karanasan at praktikal na kaalaman.

Pag-iiwas sa sakit

Ang kasunod na pag-iwas, na naglalayong pigilan ang pag-ulit ng luslos, ay dapat na naglalayong labanan ang mga sanhi na pumukaw nito. Ang pinakakaraniwan sa kanila: mga sakit ng gastrointestinal tract at respiratory system na nauugnay sa pagpunit, pagsusuka, at utot. Kailangang maalis ang mga ito sa lalong madaling panahon. Upang gawin ito, mahalagang gamitin ang mga pamamaraan ng paggamot na inaalok ng mga doktor, physiotherapy, at mga remedyo ng katutubong. Siguraduhing sumunod sa isang diyeta at unti-unting magbawas ng timbang.

Prognosis para sa diaphragmatic damage

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay makakamit lamang sa napapanahong paggamot. Kadalasan, ito ay isang operasyon na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng patolohiya. Kung ang sakit ay nangyayari nang walang pagtagos ng mga organo sa sternum cavity, maaari itong gamutin nang konserbatibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Dapat alalahanin na sa diaphragmatic pathology, ang strangulation ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga uri ng hernias.

Ang pag-alis ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng dilated esophageal opening ay isang hiatal hernia. Kamakailan, ang mga kaso ng sakit na ito sa mga bata ay tumaas nang malaki. Mula sa artikulong ito matututunan mo ang mga pangunahing sintomas ng sakit, pati na rin kung paano nasuri ang sakit sa isang maliit na bata.

ICD-10 code

Hiatal hernia - K44.9

Mga sintomas ng hernia

Karaniwan, ang mga sintomas ng sakit na ito ay dahil sa pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, na nangyayari bilang isang resulta ng dysfunction ng cardiac na bahagi ng esophagus. Ang mga sintomas ng hiatal hernia ay lumilitaw nang maaga, sa halos kalahati bago ang edad ng isang taon. Kung sa mga matatanda ang mga pangunahing reklamo ay sakit at heartburn, kung gayon sa mga bata ang nangungunang mga palatandaan ng isang luslos ay pagsusuka at hemorrhagic syndrome.

Ang isang sintomas tulad ng pagsusuka ay sinusunod sa halos 90% ng mga pasyente. Ang pagsusuka ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at, bilang panuntunan, ay hindi tumutugon sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang hemorrhagic syndrome sa anyo ng hematemesis, melena o occult na dugo sa dumi ng tao at anemia ay sinusunod sa halos 50% ng mga bata. Ang pangunahing sanhi ng mga karamdaman ay peptic esophagitis, na nangyayari bilang isang resulta ng patuloy na reflux ng acidic na mga nilalaman ng gastric sa esophagus. Karamihan sa mga matatandang bata ay nagrereklamo ng isang sintomas ng luslos tulad ng sakit sa epigastric. Bilang isang patakaran, kung ang isang bata ay may hiatal hernia, ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain sa isang nakahiga na posisyon o kapag yumuko, na nag-aambag sa daloy ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Paraesophageal hernias

Sa kalahati ng mga pasyente ay nangyayari ito nang walang mga palatandaan at sintomas. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng isang luslos ay sanhi ng alinman sa pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, o nauugnay sa presyon ng displaced na tiyan sa mediastinal organs (sakit, respiratory disorder, cyanosis). Minsan ang mga paraesophageal hernias ay nakikita ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray para sa iba pang mga sakit.

Traumatic na diaphragmatic hernia

Ang mga ito ay napakabihirang sa mga bata. Ang sanhi ay alinman sa matinding pinsala sa transportasyon o pagkahulog mula sa taas. Bilang isang patakaran, ang mga hernia na ito ay hindi totoo. Ang mekanismo ng rupture ay isang kumbinasyon ng biglaang pag-igting at isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Kung ang pelvis ay nasira sa panahon ng pagkahulog bilang isang resulta ng isang counter-impact, ang diaphragm ay maaari ding pumutok. Kasama sa mga sintomas ng hiatal hernia ang pagkabigla, pagkabigo sa paghinga, at pagkabigo sa puso. Ang mga pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa tiyak na pagsusuri. Sa kasong ito, ang radiograph ay nagpapakita ng mga lugar ng pag-clear at pagdidilim, lalo na sa mas mababang bahagi ng pulmonary field. Kung may mga kahirapan sa diagnostic, ang isang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract na may isang contrast agent ay ipinahiwatig.

Mga diagnostic

Ang pangunahing kahalagahan ay dapat ibigay sa pagsusuri sa x-ray.

1. Ang diaphragmatic-pleural hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis-singsing na mga clearing sa buong kaliwang kalahati ng dibdib, na karaniwang may batik-batik na pattern; ang transparency ng mga cavity na ito ay mas malinaw patungo sa periphery. Ang displacement ng mediastinal organs at ang puso ay depende sa bilang ng mga bituka na loop na na-prolapsed sa chest cavity.
2. Sa totoong hernias, posible na radiologically trace ang itaas na tabas ng hernial sac, delimiting ang prolapsed bituka loops sa dibdib lukab.

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, at may mga kahirapan sa differential diagnosis ng hiatal hernia na may mga sakit tulad ng polycystic lung disease o limitadong pneumothorax, ang gastrointestinal tract ay dapat ihambing sa isang barium suspension. Sa kasong ito, malinaw na itinatag kung aling bahagi ng bituka ang matatagpuan sa lukab ng dibdib. Minsan sapat na ang gastric catheterization. Ang ganitong pagmamanipula ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente sa ilang lawak, dahil sa kasong ito, nangyayari ang decompression ng tiyan. Kapag ang isang tunay na luslos ay matatagpuan sa kanan, ang mga nilalaman nito ay bahagi ng atay, samakatuwid, sa radiographically, ang anino ng hernial protrusion ay magkakaroon ng isang siksik na intensity, na pinagsama sa mas mababang mga bahagi na may pangunahing anino ng atay, at ang itaas na bahagi. Ang tabas ng luslos ay magiging spherical, ibig sabihin, ang impresyon ng pagkakaroon ng isang siksik na bilog na tumor ng baga ay nilikha, katabi ng diaphragm.

Differential diagnosis ng hernia

Upang masuri ang sakit, maaaring gamitin ang computed tomography at diagnostic pneumoperitoneum, kung saan naipon ang hangin sa hernial sac, na ginagawang posible na makilala ang hernia mula sa iba pang mga formations. Sa pamamagitan ng isang parasternal hernia ng diaphragm, ang isang semi-oval o hugis-peras na anino ay ipinahayag na may malaking-celled na hugis-singsing na mga clearings na naka-project papunta sa anino ng puso sa isang direktang projection. Sa lateral projection, ang anino ng luslos ay tila nakakabit sa pagitan ng anino ng puso at ng anterior na pader ng dibdib. Upang maitatag ang mga nilalaman ng parasternal hernias, ang isang X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract na may barium suspension ay ginaganap.

Mas mainam na simulan ang pag-diagnose ng isang luslos na may irrigography, dahil kadalasan ang laman ng hernia ay ang transverse colon. Ang radiographic na hitsura ng hiatal hernias ay depende sa kanilang hugis. Sa paraesophageal hernias sa lukab ng dibdib sa kanan o kaliwa ng midline, ang isang lukab na may antas ng likido ay napansin, habang ang gas bubble ng tiyan na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay nabawasan o wala. Ang isang contrast na pag-aaral na may barium suspension ay nagpapakita ng isang "hourglass" na uri ng tiyan, ang itaas na seksyon ay matatagpuan sa lukab ng dibdib, at ang ibabang seksyon sa lukab ng tiyan, at ang barium suspension ay maaaring dumaloy mula sa isang seksyon ng tiyan patungo sa isa pa. . Bilang isang patakaran, ang isang esophageal hernia ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pag-iiba ng gastrointestinal tract.

Ngayon alam mo na ang mga pangunahing palatandaan at sintomas ng sakit at kung paano mag-diagnose ng hiatal hernia sa isang bata. Kalusugan sa iyong mga anak!

Mga paglalarawan ng mga sakit

Mga pamagat

Paglalarawan

Ang hiatal hernia ay isang displacement ng diaphragm sa pamamagitan ng esophageal opening sa posterior mediastinum ng abdominal organ.
Ang mga pasyente na may ganitong uri ng hernia ay nakakaranas ng progresibong pagkasira ng function sa lugar kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan, ang bahagi kung saan naroroon ang hernia. Nangyayari ito dahil sa pagkakaroon ng isang luslos, ang muscular na bahagi ng diaphragm, na karaniwang tinitiyak ang normal na paggana ng mas mababang esophageal sphincter dahil sa panlabas na presyon, ay lumalayo mula dito, na humahantong sa pagbawas sa tono ng spinkter.
Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng hiatal hernia ay nag-uudyok sa pagbuo ng gastroesophageal reflux, kung saan nangyayari ang acid reflux mula sa tiyan.

Mga sintomas

*Sakit sa dibdib, kabilang ang pagpindot.
*Heartburn.
*Hirap lumunok – dysphagia.
*Ubo.
*Burps.
*Madalas na pagsinok.
* Sakit. Maaari itong madama hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin sa tiyan. Nangyayari kapag ang tiyan ay gumagalaw sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng makitid na esophageal opening ng diaphragm.
*Ang matinding pananakit ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng komplikasyon ng isang fixed hiatal hernia, kapag ang suplay ng dugo sa bahagi ng tiyan na matatagpuan sa chest cavity ay nagambala (strangulated hiatal hernia).

Mga sanhi

Mga sanhi at predisposing factor:
*Obesity.
*Hindi tamang postura, pagyuko.
*Patuloy na ubo.
*Constipation (na nagdudulot ng pagtaas ng intra-abdominal pressure kapag nagpupuri habang tumatae).
*Hereditary predisposition.
*Naninigarilyo.
* Congenital developmental defects.

Paggamot

Para sa mga hindi komplikadong sliding hiatal hernias, isinasagawa ang konserbatibong paggamot, na naglalayong bawasan ang gastroesophageal reflux, bawasan ang mga phenomena ng esophagitis, pinipigilan ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon (mga pagbabago sa pamumuhay, diyeta at diyeta, pagrereseta ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman).
Para sa paraesophageal hernias, pati na rin sa mga kaso ng hindi epektibong konserbatibong paggamot ng sliding hernias na may patuloy na mga sintomas na nagpapababa sa kalidad ng buhay, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente. Binubuo ang operasyon ng pagbaba ng mga organo ng tiyan mula sa mediastinum, pagtahi sa mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm (crurorrhaphy) sa likod ng esophagus at fundoplication. Maganda ang resulta ng surgical treatment.

Pinagmulan: kiberis.ru