Hemorrhagic syndrome na sanhi ng heparin. Hemorrhagic complications ng anticoagulant therapy Libreng mga kurso para sa mga batang magulang

Sa 5,000 pangunahin o paulit-ulit na mga stroke na nasuri sa Republika ng Belarus taun-taon, 80% ay cerebral infarctions. Ang pagpili ng sapat na paggamot para sa ischemic cerebrovascular na sakit ay depende sa katumpakan ng pagtukoy sa mga sanhi ng stroke. Magkakaiba istraktura ng cerebral infarction kasalukuyang nagpapahiwatig ng mga sumusunod na variant ng sakit:

• mga stroke dahil sa stenosis o occlusion ng malalaking arterial vessels ng carotid o vertebral basin;
• pagbara ng maliliit na tserebral arteries;
• cardiogenic embolism;
• mga infarction ng katabing mga zone ng suplay ng dugo (tinatawag na hemodynamic);
• vasculopathy ng di-atherosclerotic na pinagmulan (arterial dissection, cerebral vasculitis, fibromuscular dysplasia, Moya-Moya disease, atbp.);
• mga stroke dahil sa hypercoagulable states;
• ischemic stroke ng hindi kilalang etiology.

Sa internasyonal na siyentipikong pananaliksik pamamahagi ng mga subtype ng ischemic stroke Isinasagawa ayon sa TOAST criteria: atherothrombotic, cardioembolic, lacunar at mixed/unspecified.

Karamihan sa mga pasyente na may cerebral infarction ay mayroon atherosclerosis ng pangunahing at intracerebral arteries at arterial hypertension. Ang lokal na ischemia ng tisyu ng utak ay nabubuo bilang resulta ng atherothrombotic vascular occlusion, arterio-arterial embolism sa pamamagitan ng mga hiwalay na atherosclerotic plaque, o hypoperfusion hemodynamic disorder.

Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri sa neurological at isang masusing kasaysayan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng ischemic stroke Ginagamit ang computer at magnetic resonance imaging ng utak, dahil ang intracerebral hemorrhages sa ilang mga kaso ay maaaring magbigay ng mga klinikal na sintomas na katulad ng mga sintomas ng cerebral infarction. Upang matukoy ang patolohiya ng extra- at intracranial arteries at linawin ang kondisyon ng puso, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo ay ginaganap.

Ang mga pasyenteng naospital sa intensive care unit ay pangunahing stroke therapy. Matapos ibukod ang intracranial hemorrhages, nagsisimula ang magkakaibang therapy sa gamot, ang pangunahing pokus kung saan ay ang paggamit mga ahente ng antithrombotic ang mga sumusunod na grupo: anticoagulants, fibrinolytic agent at antiplatelet agent.

Dapat bigyang-diin na, ayon sa modernong siyentipikong panitikan, Walang karaniwang tinatanggap na anticoagulant therapy regimens sa talamak na panahon ng cerebral infarction.. Ang mga anticoagulants ay hindi aktibo ang thrombin at pinipigilan ang pagbuo ng mga fibrin strands ng intravascular thrombus.

Ang pinakalat na kalat pareho sa ating bansa at sa mga dayuhang neurological na klinika ay anticoagulant therapy na may heparin.

Heparin ay ang pangunahing kinatawan ng mga direktang kumikilos na anticoagulants. Ang endogenous substance na ito ay synthesized sa katawan ng tao sa atay, baga, bituka mucosa, at mga kalamnan; ay isang halo ng mga heterogenous na fraction ng glycosaminoglycans, na binubuo ng sulfated D-glucosamine at D-glucuronic acid residues, na may iba't ibang polymer chain length at molecular weights mula 2000 hanggang 50,000 daltons. Para sa klinikal na paggamit, ang gamot ay nakuha mula sa bituka mucosa ng mga baboy, pati na rin mula sa mga baga ng mga baka.

Ginagamit ng mga angioneurologist ang nangungunang epekto ng heparin, na nagpapakita mismo sa pagsugpo sa thrombin- ang pangunahing enzyme ng pamumuo ng dugo. Upang maisagawa ang anticoagulant na epekto ng heparin, kinakailangan ang coenzyme nito - antithrombin III. Ang Heparin, sa pamamagitan ng pagbabago ng conformation ng antithrombin III molecule, ay makabuluhang pinabilis ang pagbubuklod ng coenzyme sa mga aktibong sentro ng isang bilang ng mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang pagsugpo sa trombosis ay bubuo bilang isang resulta ng hindi aktibo ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo IXa, XIa, XIIa, kallikrein, thrombin at factor Xa. Pinipigilan ng gamot ang pagsasama-sama at pagdirikit ng mga platelet, erythrocytes, leukocytes, binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall, sa gayon nagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral, pinipigilan ang lipoprotein lipase, na sinamahan ng isang katamtamang pagbaba sa antas ng kolesterol at triglycerides sa serum ng dugo.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng drug therapy na may heparin ay dumudugo, thrombocytopenia, pati na rin ang osteoporosis, alopecia at hyperkalemia na may pangmatagalang paggamit. Ito ay pinaniniwalaan na ang mataas na antas ng presyon ng dugo ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng pagdurugo sa mga pasyenteng may stroke. Ang mga pag-aaral ng TAIST sa paggamot ng mga pasyente na may cerebral infarction na may heparin ay nagpakita na ang saklaw ng intracerebral hemorrhage ay umabot sa 1-7%. Bukod dito, ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay nauugnay sa laki ng infarction.

Ang pangalawang mapanganib na komplikasyon ng heparin therapy sa 1-2% ng mga pasyente ay thrombocytopenia na dulot ng heparin dahil sa pagtaas ng platelet aggregation. Kaugnay nito, sa mga departamento ng stroke, ang pangangasiwa ng heparin sa mga pasyente ay dapat isagawa laban sa isang background ng systematic (bawat 2 araw) kontrol sa bilang ng platelet sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilang mga kaso, sa ika-6-8 araw ng anticoagulant therapy na may heparin, thrombocytopenia ng immune pinagmulan, sanhi ng IgG at IgM immunoglobulins.

Contraindications sa pangangasiwa ng heparin isama ang pagdurugo sa anumang lokasyon, hemophilia, hemorrhagic diathesis, pagtaas ng vascular permeability, pagdurugo ng ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, subacute bacterial endocarditis, malubhang liver at kidney dysfunction, acute at chronic leukemia, acute cardiac aneurysm, venous gangrene, allergic reactions.

Nangangailangan ng pag-iingat pagsasagawa ng heparin therapy na inireseta para sa mga kadahilanang pangkalusugan, na may mataas na presyon ng dugo (200/120 mm Hg), pagbubuntis, varicose veins ng esophagus, sa agarang postpartum at postoperative period.

Ang mga solusyon sa heparin ay ibinibigay sa intravenously o subcutaneously (sa periumbilical fatty tissue ng tiyan). Ang mga dosis at pamamaraan ng paggamit ng heparin ay pinili nang paisa-isa depende sa pathogenetic na variant ng cerebral infarction, mga parameter ng klinikal at laboratoryo, mga resulta ng neuroimaging, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Sa pamamagitan ng intravenous na paraan ng heparin therapy, 5000 na mga yunit ng gamot ang ibinibigay sa intravenously, pagkatapos nito ay nagpapatuloy sila sa intravenous injection sa rate na 800-1000 na mga yunit / oras. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng heparin, ang anticoagulant effect ay bubuo kaagad at tumatagal ng 4-5 na oras.

Ang aktibidad ng heparin ay ipinahayag sa mga yunit ng pagkilos at tinutukoy ng spectrophotometrically o sa pamamagitan ng kakayahang pahabain. partial thromboplastin clotting time(aPTT). Upang makamit ang isang therapeutic effect, ang aPTT ay pinananatili sa isang antas na 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa mga normal na halaga. Kapag tina-titrate ang dosis ng heparin, ang sampling ng dugo upang matukoy ang APTT ay isinasagawa tuwing 6 na oras, at pagkatapos ay araw-araw sa buong panahon ng heparin therapy.

Heparin antagonist ay protamine sulfate. Kung ang pagdurugo ay nabuo sa panahon ng heparin therapy, ang 5 ml ng 1% protamine ay natunaw sa 20 ml ng physiological sodium chloride solution at dahan-dahang ibinibigay sa intravenously. Ang maximum na dosis ng protamine ay hindi dapat lumampas sa 50 mg sa loob ng 10 minutong oras ng pangangasiwa o 200 mg sa loob ng 2 oras.

Noong 1980s umunlad mababang molekular na timbang na heparin(LMWH) ay mga espesyal na gamot na naiiba sa unfractionated heparin (UFH) sa pare-parehong timbang ng molekular (4000-5000 daltons) at may mataas na aktibidad na antithrombotic. Ang LMWH ay inactivate ang factor Xa sa isang mas malaking lawak kaysa sa unfractionated heparin, habang ang LMWH ay inactivate ang thrombin sa isang mas mababang lawak kaysa sa unfractionated heparin, samakatuwid ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa kanilang paggamit ay nabawasan. Bilang karagdagan, ang thrombocytopenia at osteoporosis ay hindi sinusunod. Ang kalahating buhay ng LMWH ay 1.5-4.5 na oras, na nagpapahintulot sa kanila na maireseta ng 1-2 beses sa isang araw.

Ang isa sa mga pangunahing kinatawan ng NMG ay fraxiparin(nadroparin calcium). Ito ay isang glycosaminoglycan na may average na molekular na timbang na 4300 daltons at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad na anti-Factor Xa, na nagpapatuloy nang halos isang araw pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang Fraxiparin ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na bioavailability (98%), mabilis na pag-unlad ng pagkilos ng anticoagulant at ang matagal na epekto nito, kumplikadong mekanismo ng pagkilos, hindi gaanong nagbubuklod sa mga protina ng dugo, endothelium at macrophage.

Sa kasalukuyan, ang mga resulta ng mga internasyonal na pag-aaral na TAIST, HAEST, TOPAS ay nai-publish, na nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng epektibong paggamit ng fraxiparin sa talamak na panahon ng ischemic stroke. Ang gamot ay maaaring inireseta sa loob ng unang 24 na oras ng sakit. Nalaman ng multicenter randomized trial na FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) na sa grupo ng mga taong ginagamot ng fraxiparin para sa cerebral infarction, ang proporsyon ng mga taong may kamatayan o malubhang neurological deficit ay 20% na mas mababa kaysa sa grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng placebo.

Ang isang makabuluhang bentahe ng Fraxiparin at iba pang mga gamot mula sa pangkat ng LMWH (Clexane, Fragmin, atbp.) ay ang mga ito ay higit pa. pumipili na impluwensya sa proseso ng pagbuo ng namuong dugo. Kung ikukumpara sa UFH, mayroon silang mas mababang epekto sa nilalaman ng mga platelet at thrombin at, nang naaayon, ay mas malamang na pukawin ang thrombocytopenia at pagdurugo. Samakatuwid, ang fraxiparin ay kasalukuyang inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may heparin-induced thrombocytopenia na dapat tumanggap ng direktang anticoagulant therapy para sa cerebral infarction. Ang mataas na bioavailability at mahabang kalahating buhay ng LMWH kumpara sa UFH ay nakumpirma sa pag-iwas at paggamot ng venous thrombosis sa mga pasyente na may stroke.

Ang mga resulta ay nai-publish na ngayon randomized na kinokontrol na pagsubok ng fraxiparin sa talamak na cerebral infarction. Ang unang punto ay tinukoy bilang isang hindi kanais-nais na kinalabasan - pangkalahatang pagkamatay at kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng randomization. Ang pangalawang punto ng pagtatapos ay tinukoy bilang isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa susunod na 3 buwan. Pagkatapos ng 6 na buwan, nagkaroon ng isang makabuluhang pagbawas na nakasalalay sa dosis sa saklaw ng mga masamang resulta ng ischemic stroke sa mga pasyente na ginagamot sa fraxiparine.

Noong Enero 2006, ang mga resulta ng pagsubok na PROTECT ay iniulat sa pangkalahatang medikal na komunidad, kung saan ang mga pasyente na may ischemic stroke ay inireseta ng isang bagong low-molecular-weight heparin, Certoparin, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thrombotic at embolic.

Kapag sinusuri ang mga nakamamatay na kaso na sanhi ng cerebral infarction, ipinakita iyon 20% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang 30 araw. Higit pa rito, sa kalahati ng mga pagkamatay, ang sanhi ng kamatayan ay potensyal na malulunasan ang mga medikal na sanhi. Ang saklaw ng pneumonia, deep vein thrombosis at pulmonary embolism ay 30%, 10 at 5%, ayon sa pagkakabanggit. Natuklasan ng mga pag-aaral ng mga dayuhang neurologist na sa paggamot ng mga pasyente na may stroke, ang fraxiparin ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa UFH sa pagpigil sa pagbuo ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism.

Ang isang multicenter na pagsubok ng heparinoid Organon 10 172 sa cerebral infarction ay isinasagawa. Ang mga resulta ng phase I at II ng mga pag-aaral ay nai-publish. Sa panahon ng paggamot, maraming mga pasyente ang nakaranas ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, ngunit sa pangkalahatan ang gamot ay natagpuan na ligtas; sa loob ng 3 buwan, ang mga pasyente ay nagpakita ng positibong dinamika sa mga klinikal na sintomas ng stroke.

Ang malalaking randomized na pagsubok ay nagbawas ng mga indikasyon para sa paggamot ng ischemic stroke na may UFH. Naniniwala sila kaagad pagkatapos ng pag-diagnose ng ischemic stroke, ang pasyente ay dapat na inireseta ng acetylsalicylic acid(aspirin) sa isang dosis na 50-325 mg isang beses sa isang araw.

Para sa maliit o katamtamang laki ng cerebral infarction, ang antithrombotic therapy ay nagsisimula sa agarang intravenous administration ng heparin o fraxiparin, kung may banta ng isang makabuluhang pagtaas sa pangunahing neurological deficit. Noong 2004, ang mga rekomendasyon ng VII International Conference sa Antithrombotic at Thrombolytic Therapy para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cerebral infarction ay nai-publish. Ang lahat ng mga pasyente ay iminungkahi na ma-stratified ayon sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Para sa prophylactic na layunin, sa isang mataas na panganib ng embolism (Grade 1A), ipinahiwatig ang subcutaneous administration ng UFH, LMWH o heparinoid.

O. D. Wiebers et al. (2005) pangunahing mga indikasyon para sa paggamit ng mga direktang anticoagulants isaalang-alang:

• kondisyon pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack (TIA);
• nadagdagan ang dalas ng mga TIA, nadagdagan ang tagal at kalubhaan;
• progresibong stroke na may stenosis ng malalaking arterya;
• ang pagkakaroon ng isang thrombus sa lumen ng pangunahing o intracerebral arteries;
• sa panahon ng mga operasyon sa mga arterya ng ulo at leeg;
• cerebral venous sinus thrombosis;
• mga stroke dahil sa hypercoagulability.

Sa cardioembolic ischemic stroke Ang pagiging epektibo ng heparin ay hindi pa napatunayan. Bukod dito, noong 1994, inirerekomenda ng American Heart Association Stroke Council na iwasan ang paggamit ng heparin para sa cardioembolic stroke. Kasabay nito, mayroong katibayan ng kamag-anak na kaligtasan ng paggamit ng heparin sa mga pasyente na may maliit at katamtamang laki ng embolic cerebral infarction, ang pangunahing kondisyon kung saan dapat na maingat na pagsubaybay sa aPTT. Sa kaso ng malawak na cardioembolic cerebral infarction (na kinasasangkutan ng buong lugar ng suplay ng dugo ng gitnang cerebral o panloob na carotid arteries), ang intravenous heparin na paggamot ay hindi ginagamit sa mga unang araw ng stroke. Makalipas ang ilang araw, isasagawa ang repeat computed tomography scan ng utak. Sa kawalan ng hemorrhagic transformation ng infarction, ang intravenous administration ng heparin ay sinimulan sa isang dosis na 1000 mg / h, na tinitiyak ang maingat na pagsubaybay sa aPTT.

Sa domestic neurology kasama ng infusion drip administration ng heparin, ang subcutaneous injection ng heparin ay ginagamit sa isang dosis na 5000 units 2-4 beses sa isang araw o fraxiparin subcutaneously isang beses sa isang araw sa isang dosis na 0.3-0.6 ml sa loob ng 10 araw, na tumutugma sa 2850-5700 IU anti- Ha-factor.

Mula 10-14 araw pagkatapos ng isang cardioembolic stroke, sa kawalan ng contraindications, ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants (warfarin) ay inireseta. Ang pagpapayo ng pre-prescribing LMWH para sa 5-7 araw bago magreseta ng warfarin ay kasalukuyang paksa ng klinikal na pananaliksik. Pangunahin at pangalawang pag-iwas sa stroke sa mga pasyente na may atrial fibrillation na walang pinsala sa balbula, na may rheumatic valvular disease o prosthetic na mga balbula sa puso ay kinabibilangan ng pagkuha ng direkta at hindi direktang anticoagulants. Kapag kumukuha ng oral anticoagulants sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang average na dosis ng warfarin ay 5.0-7.5 mg sa unang 2 araw, pagkatapos ay 2.5-5.0 mg bawat araw. Araw-araw na sinusubaybayan internasyonal na normalized na ratio(INR). Ang inirerekomendang antas ng INR para sa pangunahin o paulit-ulit na pag-iwas sa cerebral infarction ay mula 2.0 hanggang 3.0 na mga yunit. Sa isang mataas na panganib ng paulit-ulit na cardioembolic stroke sa mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso, paulit-ulit na cardiogenic embolism - mula 3.0 hanggang 4.5 INR na mga yunit. Ang pangangasiwa ng Heparin ay ipinagpatuloy sa loob ng 5-7 araw habang kumukuha ng warfarin hanggang sa makamit ang mga therapeutic na halaga ng INR. Sa unang linggo ng warfarin therapy, ang mga clotting indicator ay sinusubaybayan araw-araw o bawat ibang araw, at kapag ang INR ay naging matatag - isang beses sa isang buwan. Sa kaso ng pangmatagalang paggamot na may mga anticoagulants, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay 0.5-1.5% bawat taon. Ang paglampas sa inirekumendang antas ng hypocoagulation, advanced na edad ng mga pasyente at mga halaga ng mataas na presyon ng dugo ay nagpapataas ng panganib ng pagdurugo sa warfarin.

Ang European Atrial Fibrillation Trial (1994) ay nagpakita na sa mga pasyente na may maliliit na stroke o TIA dahil sa atrial fibrillation Ang mga anticoagulants ay 62% na mas epektibo sa pagbabawas ng panganib ng paulit-ulit na cerebral infarction kaysa sa aspirin.

Kasama sa mga eksperimental na pamamaraan para sa pag-normalize ng daloy ng dugo sa mga nakabara na cerebral vessel sa panahon ng ischemic stroke thrombolysis gamit ang urokinase, streptokinase, tissue plasminogen activator, ang paggamit ng fibrinolytic na gamot (ankrod), neutrophil migration/adhesion inhibitors (anti-MMA antibodies), thrombin inhibitors (ximegalatran). Pinag-aaralan ng mga multicenter trial ang bisa ng mga gamot na ito sa cerebral infarction.

Kaya, ang tanong ng advisability ng prescribing heparin sa talamak na panahon ng cerebral infarction ay kontrobersyal pa rin. Kasabay nito, kinikilala na ang anticoagulant therapy ay isa sa ilang tunay na paraan upang maiwasan at gamutin ang thromboembolic stroke. Ang mga itinatag na indikasyon para sa therapy na may direktang anticoagulants ay mga kaso ng cerebral infarction, kapag may banta ng pagtaas ng neurological deficit. Ang pananaliksik sa mga nakaraang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng LMWH (fraxiparine, atbp.) para sa cerebral infarction dahil sa kanilang mas pumipili na epekto sa mekanismo ng hemocoagulation cascade at isang mababang bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang mga partikular na prospect para sa paggamit ng fraxiparin ay maaaring nauugnay sa pag-iwas at paggamot ng cardioembolic ischemic stroke sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias, acute coronary syndrome at congestive heart failure.

Gonchar I. A., Likhachev S. A., Nedzved G. K. Republican Scientific and Practical Center of Neurology at Neurosurgery ng Ministry of Health ng Republic of Belarus.
Nai-publish: Medical Panorama magazine No. 6, Disyembre 2006.

Ang labis na dosis ng mga gamot, lalo na sa kaso ng kapansanan sa bato, ay gumaganap ng isang kritikal na papel dahil ang panganib ng pagdurugo ay tumataas nang malaki sa pagbaba ng creatinine clearance (Talahanayan 16.11).

Talahanayan 16.11. Multivariate model para sa major bleeding sa mga pasyente na may non-ST-segment elevation myocardial infarction

Itinatag na ratio ng panganib (OR)

Edad (tumaas ng 10 taon)

Kasaysayan ng pagdurugo

Ang ibig sabihin ng presyon ng dugo (pagtaas ng 20 mmHg)

Mababang molekular na timbang heparin lamang

Mababang molekular na timbang heparin at unfractionated heparin

Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors lamang

Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors at thrombolytics

Mga ahente ng inotropic ng Class IV

Pag-catheter sa kanang puso

Ipinakita na ang malaking pagdurugo ay nauugnay sa isang apat na beses na pagtaas sa panganib ng kamatayan, isang limang beses na pagtaas sa panganib ng paulit-ulit na talamak na MI, at sinamahan din ng tatlong beses na pagtaas sa panganib ng stroke sa loob ng 30 araw. Ang ilang mga kadahilanan na humahantong sa mas masahol na pagbabala ay tinalakay. Ang pag-withdraw ng mga antiplatelet at antithrombotic na gamot ay maaaring may mahalagang papel, at ang prothrombotic at proinflammatory na mga kahihinatnan ng pagdurugo ay maaari ding mangyari.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic kapag nagrereseta ng hindi direktang anticoagulants

Mga komplikasyon ng hemorrhagic

• kaguluhan sa aktibidad ng puso at paghinga;
• ang pangangailangan para sa surgical o angiographic intervention;
• malubhang pagkawala ng dugo na may pagbaba sa SBP na mas mababa sa 90 mm Hg, hematocrit na mas mababa sa 20%, o nangangailangan ng pagsasalin ng hindi bababa sa 3 dosis ng mass ng pulang selula ng dugo;
• pag-unlad laban sa background ng dumudugo MI, stroke, pagkabulag o hemothorax.

• gastrointestinal dumudugo, halata o nakatago, natukoy sa panahon ng endoscopic na pagsusuri;
• malubhang hematuria na tumatagal ng higit sa 2 araw o nangangailangan ng cystoscopy o intravenous urography;
• hemoptysis;
• pagdurugo na nangangailangan ng pagsasalin ng hindi bababa sa 2 dosis ng erythromass.

Ang mga sumusunod na uri ng pakikipag-ugnayan ng gamot ay nakikilala.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagrereseta ng mga gamot para sa mga matatandang tao ay hindi naiiba sa mga para sa iba pang mga pangkat ng edad, gayunpaman, ang paggamit ng gamot sa mas mababang dosis ay karaniwang kinakailangan.

Ang mga gamot na Vasopressor ay nagiging mga gamot na pinili sa mga sitwasyon kung saan ang mga pagtatangka na pataasin ang dami ng stroke gamit ang mga gamot na may positibong inotropic na epekto at pagwawasto ng dami ng likido ay hindi nagreresulta sa pagpapanatili ng sapat na perfusion ng organ. Bilang isang patakaran, ang mga vasopressor ay ginagamit sa rea.

Video tungkol sa Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Slovenia

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Hemorrhages - ano ito? Mga uri, sanhi at paggamot. Subcutaneous hemorrhages. Pasa pagkatapos ng iniksyon

Ang mga pagdurugo ay mga pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng katawan, na nag-iiba sa kalubhaan. Ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay kinabibilangan ng panloob at panlabas na mga pathology ng katawan. Kadalasan, ang mga pagdurugo ay ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa mga tisyu, ngunit kung minsan ang dugo ay lumalabas.

Mga sanhi ng pagdurugo

Sa pangkalahatan, ang mga ito ay mga komplikasyon pagkatapos ng mga iniksyon, ngunit hindi ito palaging nangyayari.

Kadalasan, ang sanhi ng pagdurugo ay nakasalalay sa mataas na pagkamatagusin ng mga pader ng vascular o ang kanilang pagkagambala. Ang integridad ng sisidlan ay nakompromiso kapag naganap ang mekanikal na pinsala. At ang mga dahilan para sa pagtulo ng dugo sa pamamagitan ng pader ng daluyan ay ang mga sumusunod: mga dermatological na sakit, halimbawa, talamak na dermatosis o psoriasis; nakuha na mga pathology ng circulatory system (DIC syndrome, hemorrhagic vasculitis o bleeding disorder, thrombocytopathy); congenital genetic pathology, halimbawa, hemophilia. Ang mga pagdurugo ng halos lahat ng uri ay malapit na nauugnay sa pag-inom ng mga hormonal na gamot, depresyon o sikolohikal na stress.

Ang mga pagdurugo ay mga pagdurugo, na nahahati sa mga sumusunod na uri depende sa mga sanhi ng kanilang paglitaw:

• pagdurugo na dulot ng mga paglabag sa integridad ng mga dingding ng daluyan ng dugo dahil sa pagkakalantad sa isang impeksiyon o isang kemikal na sangkap;
• pagdurugo na nagreresulta mula sa pagbawas sa kapal ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
• pagdurugo na nagreresulta mula sa mekanikal na pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ito ay kung paano lumilitaw ang isang pasa pagkatapos ng iniksyon.

Depende sa lokasyon, ang mga uri ng pagdurugo ay maaaring:

• capillary (pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan);
• panloob (pagdurugo sa mga tisyu at organo);
• venous (pagdurugo mula sa mga nasirang ugat);
• panlabas;
• arterial (matinding pagdurugo mula sa mga arterya);
• parenchymal (pagdurugo ng mga tisyu na bumubuo ng mga organo).

Mga pangunahing sintomas ng panloob na pagdurugo

Ang pagpapakita ng pagdurugo ay depende sa lokasyon at uri ng pagdurugo. Kahit na ang panlabas na pagdurugo ay madaling matukoy, ang panloob na pagdurugo ay kadalasang hindi nararamdaman. Ang panloob na pagdurugo ay maaaring matukoy ng ilang partikular na sintomas, halimbawa:

• upang mapababa ang presyon ng dugo;
• tachycardia;
• pag-aantok at kawalang-interes;
• hindi likas na maputlang balat;
• nanghihina at pagkahilo;
• pangkalahatang karamdaman.

Ito ay kung paano ang pinsala sa malalaking sisidlan ay nagpapakita mismo.

Ang mga sintomas na ito ay karaniwan para sa panloob na pagdurugo, ngunit mayroon ding isang listahan ng mga palatandaan na katangian ng iba't ibang uri ng pagdurugo.

Mga pagdurugo sa lugar ng iniksyon. Ano ito?

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng therapy pagkatapos ng iniksyon. Ang mga pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng intramuscular injection ay tinatawag na lokal na pagdurugo, na nangyayari dahil sa pagkasira ng tissue.

Karaniwan, sa paglipas ng panahon, ang mantsa ng dugo ay kusang nawawala, ngunit kung minsan ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga gamot na nalulusaw sa tubig. Ang mga intravenous injection ay maaaring magdulot ng pagdurugo kapag ang isang sisidlan ay nabutas at maaaring hindi kasing binibigkas ng mga intramuscular injection.

Mga sanhi ng pagdurugo sa balat

Ang mga pagdurugo ay isang patolohiya na nangyayari sa balat dahil sa pagtagas ng dugo sa tisyu ng balat sa pamamagitan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo o pagdurugo. Para silang mga batik ng dugo sa balat. Sa buong panahon, ang mga pagdurugo ay may posibilidad na magbago ng kulay, simula sa maliwanag na pula at nagtatapos sa maberde-dilaw. Walang espesyal na paggamot sa mga ganitong kaso; ang mga batik na ito ay kusang nalulutas sa paglipas ng panahon. Lalo na ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga iniksyon.

Kasama rin sa mga pagdurugo sa balat ang mga hematoma.

Ang mga subcutaneous hematoma ay nabubuo sa ilalim ng layer ng balat at mas katulad ng mga pasa. Maaari silang mabuo bilang resulta ng iba't ibang sakit (lupus erythematosus, scarlet fever, syphilis, tuberculosis) o mga pinsala. Ang mga pasyente na may hemophilia ay madalas na dumaranas ng mga naturang hematoma. Ang mga spot sa balat ng gayong mga tao ay nagmumula sa anumang pinsala sa mga daluyan ng dugo. Mayroong tatlong antas ng subcutaneous hematomas.

Ang mga palatandaan ng isang banayad na hematoma ay lumilitaw nang unti-unti, humigit-kumulang pagkatapos ng isang araw pagkatapos ng pinsala, at sa parehong oras ay hindi ito nakakaapekto sa anumang paraan sa paggana ng organ kung saan ito nabuo. Kung may mga masakit na sensasyon, sila ay banayad. At gayundin, kung ang resultang hematoma ay hindi kumplikado, ito ay mawawala sa sarili nitong walang paggamot. Ang pagbuo ng isang katamtamang hematoma ay nangyayari pagkatapos ng tatlo hanggang apat na oras, at ang naturang hematoma ay maaaring bahagyang makagambala sa paggana ng organ kung saan ito lumitaw.

Sa paligid ng naturang hematomas, malambot na tissue edema at bahagyang pamamaga form. Lagyan ng malamig at pressure bandage ang hematoma, at pagkatapos ay humingi ng tulong sa doktor. Ang malubhang pinsala ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang malubhang hematoma, na makagambala sa paggana ng mga organo. Mabilis na nabuo ang pagdurugo; sa loob ng isang oras mapapansin mo na ang isang asul na lugar na lumitaw. Karaniwan, ito ay isang subcutaneous hematoma na nakikita ng mata. Pagkaraan ng ilang oras, ang naturang hematoma ay maaaring tumindi at maging isang intramuscular, at pagkatapos ay ang pasyente ay makakaranas ng sakit sa mga kalamnan at pamamanhid. Sa ganitong uri ng hematoma, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang magreseta ng kasunod na paggamot. Kung hindi ginagamot, ang isang malubhang hematoma ay maaaring malubhang makapinsala sa katawan ng tao. At ang isang pasa lamang pagkatapos ng isang iniksyon ay medyo hindi kanais-nais.

Ano ang panganib ng pagdurugo?

Ang kalubhaan ng gayong mapanlinlang na kababalaghan bilang pagdurugo ay direktang nakasalalay sa lugar ng pinsala at kung gaano katindi ang pagdurugo. Sa kabila ng katotohanan na kadalasan ang gayong maliliit na pinsala ay malulutas sa kanilang sarili, ang mga pagbubukod ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng suppuration ng lugar ng pagdurugo at ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa ilang mga kaso, ang mga pagdurugo ay humahantong sa pagkasira ng tisyu, na humahantong din sa malubhang kahihinatnan. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagdurugo sa puso, utak at baga ay itinuturing na pinaka-mapanganib. Nagaganap din ang pagdurugo sa mata.

Aling espesyalista ang dapat kong kontakin?

Hindi mahalaga kung gaano kumplikado ang likas na katangian ng pagdurugo, napakahalaga na matukoy ang sanhi ng paglitaw nito sa lalong madaling panahon. Ang isang lokal na therapist at mga mataas na dalubhasang doktor, tulad ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, hematologist, dermatologist o endocrinologist, ay tutulong sa paglutas ng problemang ito.

Pagsasagawa ng mga diagnostic

Pagkatapos ng pagsusuri, maaaring gumawa ng pangunahing pagsusuri ang isang espesyalista, ngunit kakailanganin pa ring kumuha ng coagulogram (isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang suriin ang pamumuo ng dugo) upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, posible na magreseta ng isang bacteriological blood test, batay sa kung saan ang isyu ng therapy ay magpapasya.

Pangunang lunas para sa pagdurugo

Noong nakaraan, napag-alaman na ang mga pagdurugo ay dumudugo mula sa mga daluyan ng dugo dahil sa pinsala nito. Samakatuwid, ang unang bagay na maaaring gawin ng isang tao sa kaso ng banayad na pagdurugo ay ang paglalagay ng malamig sa nasugatan na lugar, na magbabawas sa intensity ng pagdurugo. Ang follow-up na pangangalaga ay dapat na iayon sa uri ng pagdurugo. Ang pagdurugo ng venous ay madaling matukoy ng kulay ng dugo, na magiging burgundy o maliwanag na pula, at sa pamamagitan ng tuluy-tuloy ngunit mabagal na daloy nito. Sa ganoong pinsala, upang maisagawa ang first aid, kailangan mong mag-apply ng tourniquet sa ibaba ng sugat at isang masikip na bendahe. Ang mandatory point ay ang time stamp kung kailan inilapat ang tourniquet. Para sa isang maliit na sugat, balutin ito ng isang bendahe, dahil ang mga venous vessel ay maaaring humihigpit at gumuho.

Pagdurugo ng arterya

Ang pagdurugo ng arterya ay naiiba sa pagdurugo ng ugat dahil ang maliwanag na pulang dugo ay dadaloy mula sa sugat tulad ng isang bukal. Sa kasong ito, kailangan mong agad na mag-aplay ng isang tourniquet, dahil kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang tao ay maaaring mamatay. Sa kasong ito, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng nasm na sugat, at isang bendahe ay inilalapat dito. Ang tourniquet ay naiwan sa loob ng isa hanggang dalawang oras, at pagkatapos ng oras na ito kailangan itong bahagyang ibababa sa loob ng mga 5 minuto upang ang dugo ay umikot sa paa, kung hindi man ay maipon ang mga toxin sa stagnant na dugo, at pagkatapos alisin ang tourniquet ang tao ay maaaring mamatay. mula sa pagkabigla.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kababalaghan bilang subcutaneous hemorrhages, kung gayon hindi sila nagdudulot ng malubhang panganib kung ang naturang pagdurugo ay wala sa isang taong may mahinang coagulation. Pagkatapos ay kailangan mong magbenda at gamutin ang sugat. Maaaring itigil ang naturang pagdurugo gamit ang mga modernong hemostatic agent tulad ng Hemostop at Celox. Ang mga butil ng pulbos ay tumutulong sa pamumuo ng dugo, na lumilikha ng parang halaya, ngunit ang ganitong uri ng sugat ay maaaring mahirap gamutin. Ang panloob na pagdurugo ay isa sa mga pinakamalubhang, kung saan kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Sa pinangyarihan ng insidente, maaari mo lamang lagyan ng yelo ang biktima at agad na ipadala sa ospital o tumawag ng ambulansya. Hanggang sa dumating ang mga doktor, ang pasyente ay dapat na nakapahinga at halos hindi gumagalaw.

Paano mapupuksa ang hemorrhages?

Ang mga pagdurugo ay ginagamot pagkatapos ng masusing pagsusuri. Kapag nagrereseta ng paggamot at gumagawa ng diagnosis, kailangang isaalang-alang ng doktor na ang ilang mga anyo ng pagdurugo ay humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangang kumunsulta sa doktor sa bawat yugto ng paggamot. Kung mangyari ang mga komplikasyon, maaaring magsimula ang mga nagpapaalab na proseso, na kung minsan ay maaaring humantong sa kamatayan. Kinakailangan na tumpak na matukoy ang kondisyon ng pasyente, ang klinikal na anyo ng pagdurugo at ang pagkahilig sa mga komplikasyon upang maisagawa ang tamang paggamot. Halimbawa, ang mga menor de edad na pinsala ay hindi nangangailangan ng gamot. Ngunit kung ang pagdurugo ng balat ay malaki, kung gayon ang paggamot ay karaniwang ginagamit sa paglalapat ng Troxevasin o Heparin ointment sa nasugatan na lugar 2 beses sa isang araw.

Tiningnan namin kung ano ang hemorrhages. Ang mga sanhi ng kanilang paglitaw at paggamot ay inilarawan din.

Komplikasyon ng hemorrhagic vasculitis

Ano ang hemorrhagic vasculitis, sanhi, sintomas, komplikasyon

Ang hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein disease, capillary toxicosis, anaphylactic purpura) ay isang hemorrhagic vasopathy na sanhi ng microthrombovasculitis pangunahin ng mga sisidlan ng balat, malalaking joints, cavity ng tiyan at bato.

Mga sanhi ng hemorrhagic vasculitis

Ang hemorrhagic vasculitis ay nangyayari pagkatapos ng isang impeksiyon (namamagang lalamunan, pharyngitis, trangkaso), pangangasiwa ng mga bakuna, serum, paglamig, dahil sa hindi pagpaparaan sa droga bilang isang nonspecific hyperergic vascular reaction. Mas madalas itong nangyayari sa mga bata at kabataan kaysa sa mga matatanda.

Ang nag-iisang immunoallergic pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa epekto sa mga daluyan ng dugo ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, na humahantong sa pinsala sa endothelial, plasmorrhagia, nekrosis ng vascular wall at DIC syndrome (thrombohemorrhages).

Mga sintomas ng hemorrhagic vasculitis

Ang detalyadong klinikal na larawan ng sakit ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas: mataas na temperatura ng katawan (do degrees), matukoy, kung minsan ay pinagsasama ang mga pantal sa balat ng hemorrhagic, arthralgia o arthritis ng malalaking joints. tiyan at bato sindrom. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba sa mga pasyente.

Ang mga pantal sa balat ay kadalasang matatagpuan sa simetriko sa mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, ay erythematous, papular o urticarial sa kalikasan, pagkatapos ay nagiging hemorrhagic, sinamahan ng pangangati at kung minsan ay sakit. Maaaring lumitaw ang mga pantal sa ibabang bahagi ng tiyan, sa puwit, at katawan. Ang mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang apektado.

Ang mga pagbabago sa balat ay madalas na sinamahan ng articular syndrome. ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga kasukasuan, sakit at limitadong kadaliang kumilos. Ang ilang mga pasyente ay may mga pagpapakita ng balat sa ibabaw ng apektadong kasukasuan.

Ang sindrom ng tiyan ay maaaring mangyari kasabay ng mga hemorrhagic rashes sa balat, at kadalasan ay may independiyenteng kurso, na ipinakita sa pamamagitan ng biglang pagbuo ng colic ng bituka, pagsusuka na may halong dugo, at dumi ng dugo. Ang pagdurugo ng tiyan, pananakit sa palpation, at ilang pag-igting sa dingding ng tiyan ay nabanggit. Maaaring ma-localize ang pananakit sa paligid ng pusod, gayahin ang appendicitis, perforation, o intussusception. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nakahiga sa kanilang tagiliran, idiniin ang kanilang mga binti sa kanilang tiyan, at nagmamadali.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic vasculitis

Ang isang matinding komplikasyon ng hemorrhagic vasculitis ay pinsala sa bato tulad ng diffuse glomerulonephritis ng hypertensive o mixed type.

Sa pagsusuri ng dugo - leukocytosis, lumipat sa kaliwa, lalo na sa anyo ng tiyan. Sa hemostasiogram mayroong mga pagbabago na naaayon sa mga yugto I at II ng DIC syndrome, na may napakalaking pagdurugo - yugto III.

Bilang isang sindrom, ang hemorrhagic vasculitis ay nangyayari sa infective endocarditis, collagenosis, mga sakit sa atay, tuberculosis, sakit sa droga, allergy sa pagkain, atbp. Ito ay maaaring mangyari nang talamak, sa anyo ng fulminant purpura, o paulit-ulit.

"Ano ang hemorrhagic vasculitis, sanhi, sintomas, komplikasyon" at iba pang artikulo mula sa seksyong Mga pagbabago sa mga parameter ng dugo

Hemorrhagic vasculitis at pananakit ng tiyan

Ang hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) ay kadalasang nangyayari sa maliliit na bata, bagama't minsan ay nangyayari ito sa mga matatanda. Ang hemorrhagic vasculitis ay isang sakit ng hindi kilalang etiology, bagaman malamang na ang pag-unlad nito ay nauugnay sa mga autoimmune disorder ng IgA complex at pinsala sa mga maliliit na sisidlan. Ang hemorrhagic vasculitis ay madalas na sinamahan ng pananakit ng tiyan, petechial rashes sa balat, na unti-unting nagsasama at bumubuo ng malawak na nadarama na pagdurugo (na, sa katunayan, ay tinatawag na purpura), pati na rin ang maliliit na pagdurugo sa iba't ibang mga tisyu, kadalasan sa mga kasukasuan at bato. . Maraming mga pasyente, humigit-kumulang 2-3 linggo bago ang simula ng mga klinikal na sintomas, ay nakakaranas ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract, na isang uri ng pasimula ng sakit. Ang hemorrhagic vasculitis ay may posibilidad na maging self-limiting at sinamahan ng napakababang dami ng namamatay. Ang nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay kadalasang nauugnay sa matinding pinsala sa bato. Ang mga pagpapakita ng balat ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may hemorrhagic vasculitis, bagaman kung minsan ay hindi ito maaaring mangyari mula sa pinakadulo simula ng sakit. Karaniwang nangyayari ang pantal sa puwit at mas mababang paa't kamay. Ang pangalawang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng hemorrhagic vasculitis, na nangyayari sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente, ay arthralgia. Sa kasong ito, kadalasan ang isang joint ay apektado (ang tinatawag na monoarticular lesion) at kadalasan ito ay ang mga joint ng tuhod at bukung-bukong. Ang orchitis ay nangyayari sa 2-38% ng mga lalaki na may hemorrhagic vasculitis. Sa kasong ito, ang pamamaga at pagdurugo ay bubuo sa testicle. Ang klinikal na larawan ng sakit sa mga ganitong kaso ay kahawig ng testicular torsion. Ang mga sintomas ng gastrointestinal sa mga pasyente na may hemorrhagic vasculitis ay medyo karaniwan, na nangyayari sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso, kahit na ang mga komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko ay bihira, na nagaganap sa 2-6% ng mga pasyente. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit sa tiyan ay madalas na nangyayari bago ang purpura, at sa mga ganitong kaso ang klinikal na larawan ay kahawig ng klinikal na larawan ng talamak na apendisitis, paglala ng gastric o duodenal ulcer o Crohn's disease. Minsan ang mga pasyente na may hemorrhagic vasculitis ay sumasailalim sa hindi kinakailangang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pananakit ng tiyan sa mga pasyenteng may hemorrhagic vasculitis ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at malubha, sa likas na katangian ng cramping. Minsan sila ay sinasamahan ng madugong pagtatae. Ang klinikal na larawang ito ay madalas na humahantong sa mga doktor na mag-isip tungkol sa posibleng pag-unlad ng intussusception, na siyang pinakakaraniwang komplikasyon sa operasyon ng hemorrhagic vasculitis. Ang mga pasyente na may hemorrhagic vasculitis ay maaari ding makaranas ng pagbubutas ng gastrointestinal tract, kadalasan ang tiyan o maliit na bituka. Minsan ang pagbubutas ng bituka ay bubuo bilang isang komplikasyon ng intussusception. Ang sanhi ng sakit ng tiyan ay madalas na submucosal at subserous hemorrhages at pamamaga ng bituka na pader, na nabubuo bilang resulta ng vasculitis. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng thrombocytosis sa halos 90% ng mga pasyente na may hemorrhagic vasculitis. Ang isang petechial rash ay kadalasang tumutulong sa isang clinician na gumawa ng tamang pagsusuri, dahil sa kawalan nito ang klinikal na larawan sa mga naturang pasyente ay madalas na kahawig ng klinikal na larawan ng mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng laparotomy sa mga pasyenteng may hemorrhagic vasculitis, ang pader ng maliit na bituka ay makikita na namamaga at namumula ang kulay dahil sa maraming submucosal hemorrhages.

BISA NG PAGGAMIT NG FRESH FROZEN PLASMA SA PAGGAgamot ng HEMORRHAGIC VASCULITIS Teksto ng isang siyentipikong artikulo sa espesyalidad na "Medicine and Healthcare"

Ang pinakamagaan na AR-15 rifle ay na-assemble sa USA

Nagawa ng mga espesyalista mula sa American gun store na Guns & Tactics na i-assemble ang pinakamagaan na bersyon ng AR-15 self-loading rifle. Ang resultang armas ay tumitimbang lamang ng 4.5 pounds (2.04 kilo). Para sa paghahambing, ang karaniwang produksyon na AR-15 ay tumitimbang ng average na 3.1 kilo, depende sa tagagawa at bersyon.

Ang mga robotic na daliri na may variable stiffness ay nalikha

Ang mga mananaliksik mula sa Technical University of Berlin ay nakabuo ng isang actuator na may variable na higpit. Ang mga resulta ng trabaho ay ipinakita sa kumperensya ng ICRA 2015, ang teksto ng ulat ay nai-publish sa website ng unibersidad.

Ano ang mga komplikasyon ng hemorrhagic?

Gaano kapanganib ang bulutong-tubig? | Mga komplikasyon

Ang Varicella o bulutong-tubig ay isang nakakahawang nakakahawang sakit na dulot ng herpetic virus type 3 Varicella Zoster. Ipinadala: sa pamamagitan ng airborne droplets; sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan; mula sa isang buntis hanggang sa fetus. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang lagnat, pagkalasing at ang hitsura ng mga tiyak na vesicular rashes sa balat, kabilang ang anit at mauhog lamad (mga yugto ng pantal - spot, vesicle, crust). Ang Varicella Zoster virus ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, kadalasang nasa edad 4-6.

APS - mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak. Isang bata mula sa kapanganakan hanggang isang taon

Ang diagnosis ko ay antiphospholipid syndrome. Ako ay nasa prednisone sa buong pagbubuntis ko. At pagkatapos, isang buwan pagkatapos manganak, nagkaroon ng komplikasyon - hemorrhagic cystitis - hemorrhages sa pantog. Grabe! Sabihin mo sa akin, mangyaring, kung mayroon kang karanasan, kung ito man, kung ano ang ginawa sa iyo. (Pinaginhawa ko ang pag-atake ng walang-shpa at iyon nga, hindi ako umiinom ng anupaman - nagpapasuso ako). At higit sa lahat, dapat ba tayong umasa ng mas masasamang bagay mamaya? Baka may kilala kang magaling na espesyalista? Salamat nang maaga. At humihingi ako ng paumanhin nang maaga kung hindi ako sumagot kaagad - alam mo, pagpapakain, atbp.

Anong pag-iwas ang isinasagawa para sa hepatitis?

Ang Hepatitis A, B, C, D ay mas karaniwan sa ngayon. Ang Hepatitis A ay itinuturing na pinakanakakahawa at madaling maipasa. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang pasyente mismo, kaya kailangang maingat na maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na ihiwalay at bigyan ng hiwalay na mga personal na bagay at kagamitan. Ang Hepatitis B, C at D ay naililipat sa pamamagitan ng dugo, gayundin sa pamamagitan ng anumang pagtatago ng katawan (laway, semilya, atbp.). Mataas na panganib na magkaroon ng hepatitis sa pamamagitan ng dugo.

Mayroon ding pagbabakuna laban sa hepatitis A, ngunit hindi ito sapilitan, sa kahilingan ng mga magulang at sa rekomendasyon ng doktor - bago maglakbay sa mga bansang Asyano, halimbawa.

Hepatitis: kung paano matukoy ang sakit sa oras

Ang talamak na hepatitis ay madalas na natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon: sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pinalaki na atay sa panahon ng pagsusuri ng isang bata sa isang klinika o sa panahon ng isang preventive na pagsusuri ng mga contact na bata sa pokus ng viral hepatitis A. Sa panahon ng pagsusuri at karagdagang pagsusuri ng mga bata na may pagpapalaki ng atay, isang pagtaas sa antas ng transaminases (ALT, AST) at ang pagkakaroon ng mga marker ng viral hepatitis ay napansin , mga pagbabago sa ultrasound. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang talamak na hepatitis ay isang kinahinatnan ng nabura at anicteric na mga anyo ng sakit, kapag talamak.

Paggamot sa ARVI sa mga bata: nagtatrabaho sa mga pagkakamali

Kapag ginagamot ang sipon ng isang bata, ang mga ina ay maaaring makatagpo ng mga maling rekomendasyon na hindi lamang makatutulong sa pagbawi ng sanggol, ngunit kung minsan ay mapanganib pa sa kanyang kalusugan. Iminumungkahi naming isaalang-alang ang mga pinakakaraniwang pagkakamali at maling kuru-kuro sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata. "Ang temperatura ay kailangang ibaba nang madalian." Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng bata, na ang layunin ay sirain ang impeksiyon. Pagbabawas ng temperatura na sa.

Sa aming kaso (adenoids), ang gamot ay nakatulong nang husto, sa loob ng isang linggo ang aking anak na babae ay nagsimulang huminga nang maayos sa gabi, at ang kanyang ilong ay tumigil sa pagiging baradong.

Ano ang mga sintomas ng hepatitis?

Mayroong pangunahing mga klinikal na sindrom ng hepatitis: hepatomegaly, asthenovegetative syndrome, dyspeptic syndrome, icteric syndrome, hemorrhagic, pinalaki na pali. Ang Hepatomegaly ay ang pangunahing sindrom ng talamak na hepatitis at maaaring ang tanging palatandaan ng hepatitis. Sa hepatomegaly, ang atay ay pinalaki, masakit sa palpation, sa karamihan ng mga kaso ay may pare-parehong pagtaas sa kaliwa at kanang lobes. Ang Asthenovegetative syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan at pagkapagod, emosyonal.

ang pagtaas ng pagkapagod, pagduduwal at mga iregularidad sa bituka ay maaari ding sumama sa hepatitis.

Ang epekto ng viral hepatitis B sa kurso ng pagbubuntis?

Ang epekto ng viral hepatitis sa kurso ng pagbubuntis ay nakasalalay sa antas ng aktibidad ng nakakahawang proseso at ang kalubhaan ng pinsala sa atay sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Sa talamak na anyo ng hepatitis, ang mga buntis na kababaihan ay dapat na maospital, anuman ang yugto ng pagbubuntis, upang magsagawa ng mga kumplikadong hakbang sa paggamot na naglalayong bawasan ang kalubhaan ng hepatitis at ang epekto nito sa katawan ng ina at fetus. Ang antiviral therapy ay inireseta bilang mga therapeutic measure, halimbawa.

Pagbabakuna sa trangkaso - pagprotekta sa iyong sarili mula sa trangkaso sa taglamig

Isang bagay tungkol sa sakit ng matanda ang nagbigay inspirasyon sa akin. Akala ko panahon na ng trangkaso. Ang mga buntis ba ay nakakakuha ng mga bakuna laban sa trangkaso? Kung hindi, ito ay isang masamang impeksiyon at hindi natin ito kailangan ngayon.

Diyeta para sa pagbaba ng timbang ni Elena Malysheva.

Si Lena Malysheva ay hindi lamang isang nagtatanghal ng TV, kundi isang sertipikadong nutrisyunista. Ang kanyang mga diyeta ay sikat sa buong planeta. Gayunpaman, sa katotohanan, ang diyeta ni Lena Malysheva ay hindi isang diyeta. Si Malysheva mismo ang nagsabi nito. O sa halip, ito ay isang konsepto ng nutrisyon, isang istilo ng pagkatao na dapat sundin sa mahabang panahon, at kung balak mong laging payat, sa buong buhay mo. Gayunpaman, para sa kaginhawaan ng lahat ng mga tagasunod, ang konseptong ito ng nutrisyon ay tinatawag pa ring diyeta. Ang pagkain ni Lena Malysheva ay nagbibigay sa iyo ng pagkakataon.

Girls, kami ay na-diagnose na may para-whooping cough. Ubo - parawhooping ubo ubo

Girls, kami ay na-diagnose na may para-whooping cough. 2 weeks na kaming inuubo. Pero ngayon nagsusuka din ako. Nagsimula kaming uminom ng antibiotic. Tulungan ang sinuman sa abot ng iyong makakaya. Sino ang nagdusa dito? Sa aming neurology, ang kailangan lang namin ay whooping cough. At masusuka siya kung mabulunan siya.

Ngayon ang iyong gawain ay bawasan ang bilang ng mga paroxysms sa pinakamababa, pansinin kung ano ang nagiging sanhi ng mga pag-atake at iwasan ang mga sitwasyong ito. Limitahan ang lahat ng uri ng aktibidad (kung maaari), iwasan ang maliwanag na ilaw at malalakas na tunog. Ang silid kung saan ang bata ay dapat na tahimik, kahit na sa araw ay maaari mong tabingan ang mga bintana, abalahin ang bata hangga't maaari, maiwasan ang pagsiklab ng galit sa kanya, maaari mo ring talikuran ang mga prinsipyong pang-edukasyon para sa oras na ito at sundin ang pangunguna ng bata nang buo, para lang mabawasan ang kaba niya. Pakainin at inumin sa napakaliit na bahagi, ngunit mas madalas, walang nakakairita na pagkain.

Hindi ko nais na magalit ka, ngunit ang mga komplikasyon ay pangunahing nangyayari sa sistema ng paghinga at sa utak. Ngunit gusto kong pasayahin ka, ang mga komplikasyon ay pangunahing nangyayari sa mga sanggol (hanggang isang taong gulang). Ayokong takutin ang sinuman, ako mismo ay hindi pa nabakunahan ang aking anak laban sa whooping cough (mayroon kaming contraindications at nakuha namin ito pagkatapos ng isang taon), hindi ko pa napupuntahan ang bata. Walang mga pagbabakuna laban sa parapertussis, ngunit pagkatapos ng isang taon ay hindi na ito mapanganib.

Ang bawat paroxysm ay hypoxia ng utak (sa isang antas o iba pa), kahit na ang mga bata na "walang neurolohiya" ay maaaring magkaroon ng mga seizure - madalas sa mga sanggol, bihira sa mga matatanda. Hinihiling ko sa iyo muli, huwag mag-alala, kung ikaw ay mas matanda, ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari pangunahin sa dibdib, ngunit pagkatapos ng matinding paroxysms, ang pagdurugo ay maaaring umunlad sa utak, mata, balat at mauhog na lamad. Hindi ko na ilalarawan ang lahat ng mga kakila-kilabot at kung anong mga komplikasyon ang mayroon mula sa respiratory tract, ngunit dapat mong malinaw na maunawaan kung ano ang dapat na layunin ng iyong mga pagsisikap - bawasan ang dalas ng mga paroxysms. Sa aking palagay, ginawa mo nang tama ang lahat ng mga appointment, ngunit kailangan mo pa ring kumunsulta sa nagpapagamot na neurologist, baka may masabi siya sa iyo.

Maghintay ka doon at gumaling nang mabilis, malapit nang magsimula ang iyong yugto ng pagbawi at magiging mas madali ito, mananatili pa rin ang mga paroxysms, ngunit hindi na sila magtatapos sa pagsusuka. Pagaling ka!

Kailangan ko talaga ng proven hematologist. Pediatric na gamot

Ang bata ay nasuri na may hemorrhagic vasculitis. Nabasa ko ito sa internet at medyo nabigla. Kailangan mo ng payo mula sa isang mahusay na espesyalista. Sinabi ng isang pediatrician mula sa Semashko (isang kakilala) na wala silang mahusay na espesyalista.

Hematology Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences

Mayroon ding bayad na reception.

At isa pang bagay - kung ikaw ay "nasuri", kung gayon kinakailangan na huwag kumunsulta, ngunit upang magamot. At sa katunayan, dapat ay binigyan ka ng isang kagyat na referral sa sentro ng hematology.

Mga pagkakamali sa paggamot sa sipon.

Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga tao ay minamaliit ang isang karaniwang sakit tulad ng karaniwang sipon, sa paniniwalang ito ay nangyayari dahil sa pagbabago ng klima. Samantala, ang pagpapalamig ng katawan ay pansamantalang nagpapahina lamang sa immune system, na ginagawang mas madaling kapitan ang katawan, na nagpapahintulot sa virus na sumalakay. Ang mga mahilig mag-self-medicate ng sipon ay gumagawa ng malubhang pagkakamali na maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Ang una at pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pag-inom ng antibiotic sa panahon ng sipon. Ang mga antibiotic ay antibacterial.

Vacuum extractor - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Sino ang nakakaalam kung ano ito, ano ang mga kahihinatnan ng paggamit nito at saan ko mababasa ang tungkol dito?

Pagkatapos ay hindi na sila gumawa ng isang seksyon ng caesarean, dahil ang dilation ay kumpleto at ang ulo ay nasa labasan na mula sa pelvis.

mas mabuti kaysa sipit

bihira ang mga komplikasyon. abala - ang ina ay tumatanggap ng isang episiotomy, pinutol muna nila ang perineum gamit ang gunting, pagkatapos ay tahiin ito, at ang bata ay tumatanggap ng isang malaking subcutaneous hematoma sa ulo. na maaaring dumugo

Ang isang bihirang komplikasyon ay subdural hematoma na may kapansanan sa neurological.

rehimen pagkatapos alisin ang mga adenoids - sa dagat pagkatapos alisin.

Maligayang pagdating sa lahat! Sa malapit na hinaharap, ang aking 4.5 taong gulang na anak na babae ay aalisin ang kanyang adenoids. Pagkatapos ng operasyon, sabik na si dad na dalhin siya sa Red Sea (Egypt). Ngunit tila sa akin ay hindi ka makakasakay sa isang eroplano pagkatapos ng operasyon. O hindi ako tama? Ano ang sabi ng doktor?

isang linggo ng isang kalmadong rehimen sa bahay at walang mainit na paliguan, isang buwan ng pag-minimize ng mga contact at walang mga aktibidad sa palakasan at hindi ka maaaring mag-hang nang nakabaligtad, sa loob ng dalawang buwan ay hindi ka maaaring lumipad sa isang eroplano at biglang baguhin ang klima.

Mas mainam na tanungin ang surgeon kung sino ang mag-oopera at mag-oobserba sa postoperative period. Sinabi sa amin ng doktor na ang postoperative period ay napaka-indibidwal at tumatagal mula dalawang linggo hanggang ilang buwan.

Panganganak na may pyelonephritis - panganganak na may pyelonephritis

Ang panganganak na may pyelonephritis Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkarga sa mga bato ay tumataas nang malaki, at ang mga sakit na dati ay walang sintomas ay lilitaw. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa obstetric practice ay ang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary tract (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis). Ang kumbinasyon ng pagbubuntis at mga sakit ng sistema ng ihi ay madalas na sinamahan ng maraming mga komplikasyon: - pagkakuha (kusang pagkakuha.

Sino ang nakakaalam tungkol sa diagnosis - organic aciduria - organic.

Isulat ang iyong nalalaman. Kung ang isang bata (babae) ay 6 na taong gulang, sila ay nag-aaral nang husto, mayroong pag-unlad, ngunit mayroon ding maraming mga problema. Upang linawin ang diagnosis, inirerekumenda na pumunta sa Moscow. Saan, kanino, anong mga komplikasyon, ano ang dapat bigyang pansin? Marahil alam mo ang buong pangalan ng pagsusuri at mga address, mga pagpapakita hindi lamang sa Moscow.

Pagbabakuna laban sa tigdas/rubella/beke para sa mga may allergy - pagbabakuna sa tigdas.

Girls, magandang hapon! Pakibahagi ang iyong karanasan, ibibigay mo ba ang pagbabakuna na ito sa isang batang may allergy? Allergy sa maraming pagkain, 1.1 taong gulang na batang lalaki. Hindi kami pupunta sa kindergarten sa susunod na taon; magkakaroon kami ng isang yaya. Kami ay nasa rehiyon; sa kasamaang-palad, hindi kami makahanap ng isang mahusay na immunologist, o isang pediatric immunologist lamang. Ang allergy ay "binaril" pagkatapos ng 2 pagbabakuna sa Pentaxim sa 5.5 na buwan. Posible bang makakuha ng impeksyon mula sa mga bagong nabakunahang bata sa isang sandbox, halimbawa, kung hindi ka mabakunahan? Takot ako lalo na sa beke kasi...

Tungkol sa beke - ang aking asawa ay nagkaroon ng beke sa edad na 28, nakuha niya ito sa kanyang mga pamangkin, at nagkaroon ng orchitis bilang isang komplikasyon. Mayroon siyang dalawang anak:), i.e. Ang mga beke ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magbuntis.

Samakatuwid, sa iyong kaso, maghihintay pa rin ako sa pagbabakuna na ito, hindi malinaw kung ano ang aasahan mula sa mga alerdyi :(

Sa palagay ko kung sa pagkakataong ito ay gagawin mo ito ayon sa lahat ng mga patakaran, kung gayon ang panganib ay maliit.

Ang pag-inom ng antihistamines (tatlong araw bago at tatlong araw pagkatapos), sa walang laman (kung maaari) tiyan, pag-inom ng marami, pagdidiyeta isang linggo pagkatapos at limang araw bago - lahat ay nagpapagaan sa pagkarga sa system. Binigyan ko rin ng enema ang akin bago ang pagbabakuna. Nakakatulong din.

Gayundin, gumawa ng isang pagsubok (maaari mong gawin ito sa bahay) at kung ikaw ay allergy sa protina, sabihin sa iyong doktor. May mga opsyon sa bakunang walang protina.

Magandang hapon sa lahat! Humihingi ako ng payo mula sa lahat na nakaranas ng problemang ito! Ang aking lola ay 91 taong gulang, siya ay may sakit na senile dementia (senile dementia), pisikal na ang aking lola ay malakas, bibigyan niya ang mga kabataan ng isang maagang simula, ngunit ang kanyang ulo ay ganap na sakuna, wala siyang nakikilala, nalilito niya ang lahat. , patuloy na humihiling na pauwiin siya (kahit na siya ay nasa bahay kung saan siya nakatira na 70 taong gulang), hindi natutulog sa gabi, nagiging agresibo, tila sa kanya ay patuloy na gusto naming lasonin siya. pumatay. Sa pangkalahatan, kumpletong horror. Sa village nakatira si lola, mag-isa lang syempre.

Bakit namamatay ang mga bata sa mga unang araw ng buhay? Isa sa pinaka.

Sa lahat ng 9 na buwan, ang isang sanggol ay lumalaki sa ilalim ng iyong puso, na napapalibutan hindi lamang ng iyong pagmamahal at pagmamahal, kundi pati na rin ng maaasahang proteksyon mula sa amniotic membrane at amniotic fluid. Ang amniotic sac ay bumubuo ng isang selyadong reservoir na may sterile na kapaligiran, salamat sa kung saan ang sanggol ay protektado mula sa impeksiyon. Karaniwan, ang pagkalagot ng mga lamad at pagkalagot ng amniotic fluid ay nangyayari bago manganak (kapag ang cervix ay ganap na dilat) o direkta sa panahon ng panganganak. Kung ang integridad ng bubble ay nakompromiso dati, ito.

Sa isang napakalaking pagkalagot, ang paggawa ng diagnosis ay hindi mahirap. Ngunit, sa kasamaang-palad, sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga doktor kahit na sa mga nangungunang klinika ay nagdududa sa diagnosis kung umaasa lamang sila sa data ng pagsusuri at mga lumang pamamaraan ng pananaliksik.

Ginagawang posible ng pagsusuri sa ultrasound na malaman kung ang isang babae ay may oligohydramnios o wala. Ngunit ang sanhi ng oligohydramnios ay maaaring hindi lamang pagkalagot ng mga lamad, kundi pati na rin ang kapansanan sa pag-andar ng bato ng pangsanggol at iba pang mga kondisyon. Sa kabilang banda, may mga kaso kapag ang isang maliit na pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari laban sa background ng polyhydramnios, halimbawa, na may patolohiya ng bato sa isang buntis. Ang ultratunog ay isang mahalagang paraan ng pagsubaybay sa kalagayan ng isang babae na nagkaroon ng maagang pagkalagot ng mga lamad, ngunit hindi sumasagot sa tanong kung ang mga lamad ay buo.

Sa katunayan, mayroong isang paraan para sa pagtukoy ng amniotic fluid, batay sa pagtukoy ng acidity ng vaginal na kapaligiran. Ito ay tinatawag na nitrazine test o amniotest. Karaniwan, ang kapaligiran ng vaginal ay acidic, at ang amniotic fluid ay neutral. Samakatuwid, ang pagpasok ng amniotic fluid sa puki ay humahantong sa katotohanan na bumababa ang acidity ng vaginal na kapaligiran. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang kaasiman ng vaginal environment ay bumababa din sa ilalim ng ibang mga kondisyon, halimbawa, impeksyon, ihi, o tamud. Samakatuwid, sa kasamaang-palad, ang isang pagsubok batay sa pagtukoy sa kaasiman ng puki ay nagbibigay ng maraming parehong maling positibo at maling negatibong resulta.

Ang discharge ng vaginal na naglalaman ng fetal fluid, kapag inilapat sa isang glass slide at pinatuyo, ay bumubuo ng pattern na kahawig ng mga dahon ng fern (fern phenomenon). Sa kasamaang palad, ang pagsubok ay gumagawa din ng maraming hindi tumpak na mga resulta. Bilang karagdagan, sa maraming mga institusyong medikal, ang mga laboratoryo ay bukas lamang sa araw at sa mga karaniwang araw.

15. Ano ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng maagang pagkalagot ng mga lamad?

Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay batay sa pagpapasiya ng mga partikular na protina, na sagana sa amniotic fluid at hindi karaniwang matatagpuan sa vaginal discharge at iba pang likido sa katawan. Upang makita ang mga sangkap na ito, binuo ang isang antibody system na inilalapat sa test strip. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng naturang mga pagsusuri ay katulad ng isang pagsubok sa pagbubuntis. Ang pinakatumpak na pagsusuri ay isa batay sa pagtuklas ng isang protina na tinatawag na placental alpha microglobulin. Komersyal na pangalan – AmniSure®.

Ang katumpakan ng pagsusulit sa Amnishur ay 98.7%.

Oo, hindi tulad ng lahat ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang pagsasagawa ng Amnishur test ay hindi nangangailangan ng pagsusuri sa mga salamin at maaaring gawin ito ng isang babae sa bahay. Ang lahat ng kailangan mo upang maisagawa ang pagsubok ay kasama sa kit. Ito ay isang tampon, na ipinasok sa puki sa lalim na 5-7 cm at gaganapin doon ng 1 minuto, isang test tube na may solvent, kung saan ang tampon ay hinuhugasan ng 1 minuto at pagkatapos ay itatapon, at isang test strip. , na ipinasok sa test tube. Ang resulta ay binabasa pagkatapos ng 10 minuto. Kung positibo ang resulta, tulad ng sa pregnancy test, 2 guhit ang lalabas. Kung negatibo ang resulta - isang strip.

Kung positibo ang pagsusuri, dapat kang tumawag ng ambulansya o pumunta sa maternity hospital kung ang pagbubuntis ay higit sa 28 linggo at sa gynecological department ng ospital kung ang pagbubuntis ay wala pang 28 linggo. Ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malaki ang pagkakataon na maiwasan ang mga komplikasyon.

Kung negatibo ang pagsusuri, maaari kang manatili sa bahay, ngunit sa iyong susunod na pagbisita sa doktor, kailangan mong pag-usapan ang mga sintomas na bumabagabag sa iyo.

Hindi, kung higit sa 12 oras na ang lumipas mula nang huminto ang dapat na pumutok at mga palatandaan ng pagkalagot, maaaring magpakita ng hindi tamang resulta ang pagsusuri.

Ang totoong maagang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari sa humigit-kumulang sa bawat ikasampung buntis na babae. Gayunpaman, halos bawat ikaapat na babae ay nakakaranas ng ilang mga sintomas na maaaring malito sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Kabilang dito ang pagtaas ng pisyolohikal sa pagtatago ng vaginal, at bahagyang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga huling yugto ng pagbubuntis at mabigat na paglabas sa panahon ng impeksyon sa genital tract.

Kung ang isang napakalaking pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari, hindi ito malito sa anumang bagay: isang malaking halaga ng malinaw, walang amoy at walang kulay na likido ay agad na inilabas. Gayunpaman, kung maliit ang luha, tinatawag din ito ng mga doktor na subclinical o high lateral tear, kung gayon maaari itong maging napakahirap na gumawa ng diagnosis.

Mayroong 3 uri ng mga komplikasyon na maaaring magresulta mula sa maagang pagkalagot ng mga lamad. Ang pinakakaraniwan at matinding komplikasyon ay ang pagbuo ng isang pataas na impeksiyon, hanggang sa neonatal sepsis. Sa isang napaaga na pagbubuntis, ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay maaaring humantong sa napaaga na kapanganakan kasama ang lahat ng mga kahihinatnan ng pagkakaroon ng isang napaaga na sanggol. Sa napakalaking pagkalagot ng tubig, ang mekanikal na pinsala sa fetus, prolaps ng umbilical cord, at placental abruption ay posible.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa maagang pagkalagot ng mga lamad ay impeksyon sa mga genital organ, labis na pag-unat ng mga lamad bilang resulta ng polyhydramnios o maramihang pagbubuntis, trauma sa tiyan, at hindi kumpletong pagsasara ng uterine pharynx. Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay ang maagang pagkalagot ng mga lamad sa isang nakaraang pagbubuntis. Gayunpaman, sa halos bawat ika-3 babae, ang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari sa kawalan ng anumang makabuluhang mga kadahilanan ng panganib.

Ito ay higit na tinutukoy ng tagal ng pagbubuntis. Sa full-term na pagbubuntis, ang spontaneous labor ay nangyayari sa loob ng 12 oras sa kalahati ng kababaihan at sa higit sa 90% sa loob ng 48 oras. Sa kaso ng napaaga na pagbubuntis, posibleng mapanatili ang pagbubuntis sa loob ng isang linggo o higit pa kung hindi nangyari ang impeksiyon.

Karaniwan, ang mga lamad ay selyado at hindi, kahit na ang pinakamaliit na pagtagos ng amniotic fluid sa ari ay nangyayari. Madalas napagkakamalan ng mga kababaihan ang tumaas na pagtatago ng vaginal o bahagyang kawalan ng pagpipigil sa ihi bilang pagtagas ng amniotic fluid.

Ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay talagang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng pagbubuntis, ngunit sa napapanahong pagsusuri, pag-ospital at napapanahong paggamot, ang isang napaaga na pagbubuntis ay kadalasang maaaring tumagal kung hindi mangyari ang impeksiyon. Sa buong-panahon at malapit-matagalang pagbubuntis, bilang isang patakaran, ang simula ng paggawa ay pinasigla. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot sa kasong ito ay ginagawang posible upang maayos na ihanda ang isang babae para sa panganganak.

8. Kung ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari, ngunit ang mucous plug ay hindi natanggal, ito ba ay nagpoprotekta laban sa impeksyon?

Ang mucus plug ay nagpoprotekta laban sa impeksyon, ngunit kapag ang mga lamad ay pumutok, ang uhog plug lamang ay hindi sapat. Kung hindi sinimulan ang paggamot sa loob ng 24 na oras ng pagkalagot, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon na nakakahawa.

Ang amniotic fluid ay talagang nahahati sa anterior at posterior, ngunit kahit saan man mangyari ang rupture, ito ang gateway sa impeksyon.

Ang pagkalagot ng mga lamad mismo ay nangyayari nang walang sakit at walang anumang mga palatandaan ng babala.

LIBRENG kurso para sa mga batang magulang.

Girls, para sa impormasyon! Naghahanap ka ba ng libre at KALIDAD na kurso para sa mga batang magulang? Narito ka: [link-1] MGA BENEBISYO: Ang mga kurso ay inayos ng Moscow maternity hospital No. 16, lahat ay maaaring dumalo sa kanila, anuman ang pagpaparehistro sa lugar ng paninirahan, nang walang paunang pagpaparehistro, ay magsisimula sa 15:00, ngunit dumating sa mas maaga ng kalahating oras, kung hindi, maaaring wala kang sapat na mga lugar. Ang kurso sa paghahanda ay binubuo ng 7 mga lektura, ang iskedyul ay nai-post sa website, at sumasaklaw sa lahat ng mga paksa ng interes sa umaasam na ina (pagbabago.

Mga komplikasyon sa maraming pagbubuntis.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis ng kambal/kambal/triplet ay: Napaaga ang panganganak. Mababang timbang ng kapanganakan. Intrauterine growth retardation. Preeclampsia. Gestational diabetes. Placental abruption. C-section. Napaaga kapanganakan. Ang panganganak na nagaganap bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis ay itinuturing na napaaga. Ang haba ng maraming pagbubuntis ay bumababa sa bawat karagdagang bata. Sa karaniwan, ang pagbubuntis na may isang sanggol ay tumatagal ng 39 na linggo.

Kailangan ba ang pagbabakuna? - Tiyak. Ang tanong ay - para kanino.

Ang perang kinita mula sa mga pagbabakuna at, higit sa lahat, ang mapagkakatiwalaang garantisadong pagbebenta ng mga produkto ng estado, ay nagpapasigla sa mga kumpanya ng parmasyutiko na maglunsad ng higit at higit pang mga bagong bakuna sa merkado at dagdagan ang bilang ng mga pagbabakuna sa mga umiiral na. Ang karaniwang kuwento ay kapag lumitaw ang isang bagong bakuna sa merkado, sasabihin sa amin na ito ay lubos na epektibo, "isang shot at ang iyong sanggol ay protektado." Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ay nagiging malinaw na hindi isa, ngunit ilang mga pagbabakuna ang kinakailangan, at lahat ng mga ito ay agad na makahanap ng isang lugar sa kanila.

Mga batang may problema pagkatapos ng pagbabakuna - mga problema pagkatapos ng pagbabakuna

Girls, first time kong magsulat dito. Matagal na ako sa site. Para sa mga may mga anak na may mga problema pagkatapos ng pagbabakuna, mayroong isang bagay. May pagkakataon na bigyan ng malawak na publisidad ang kasong ito, at pagkatapos ay hihingi kami ng kabayaran para sa paggamot sa mga bata. Kailangan kong mangolekta ng database (nang walang mga pangalan). Ang tanong ay itataas sa isang mataas na antas. Kinakailangang isulat ang edad ng bata, ang pagbabakuna, ang mga kahihinatnan, ang diagnosis na natanggap salamat sa aming mga pagbabakuna, kung ano ang sinabi ng mga doktor sa lahat ng mga tanong at, sa pangkalahatan, ang kanilang mga reaksyon sa mga pahayag na may problema. at ang diagnosis.

Mga pagbabakuna. Pag-aampon

Mga batang babae, kumusta ang iyong mga pagbabakuna? Nagkaroon kami ng medical withdrawal hanggang 5 buwan, at ito ay oral; hindi ito ipinahiwatig ng mga doktor sa extract. Naniniwala ang neurologist at pediatrician sa klinika na walang dahilan na hindi ito gawin. Mayroon lamang hepatitis mula sa genus. bahay at iyon na. Dapat ko bang simulan ang pagbabakuna o maghintay ng hindi bababa sa isang taon? Mayroon bang anumang mga opinyon?

Cryotherapy. Mga kalamangan at kahinaan. - cryotherapy para sa tonsilitis

Mga moderator, mangyaring huwag tanggalin ang aking thread. Alam ko na sa aming forum ay maraming mga espesyalista at simpleng mga taong may karanasan, na napaka-malasakit din. Kaya, mayroon kaming: isang 5-taong-gulang na batang babae, talamak na tonsilitis, isang espesyalista sa ENT ang nagmumungkahi na tanggalin ang tonsil. Hindi ako sumasang-ayon. Nabasa at narinig ko ang mga review tungkol sa cryotherapy para sa tonsilitis. Hindi nila ito ginagawa sa aming republic. If I decide, then I need to go somewhere. I'd really like to hear your advice and your experience, worth it ba o hindi na pahirapan ang bata, magkakaroon ba ng positive result. Thank you all in advance.

Wala akong inirerekumenda, isang personal na sigaw lamang. Hanggang sa tag-araw na ito, hindi siya nagdusa ng pananakit ng lalamunan.

Stroke: kapag ang utak ay nangangailangan ng tulong. Mga sakit sa cardiovascular.

Paano nangyayari ang isang stroke?Ang hemorrhagic stroke ay karaniwang isang komplikasyon ng hypertension. Hindi makayanan ang tumaas na presyon ng dugo sa dingding, ang sisidlan ay pumutok. Ang nagreresultang pagdurugo ay pinipiga ang tissue, nagiging sanhi ng pamamaga, at ang lugar ng utak ay namatay. Sa kaso ng isang ischemic stroke, ang daluyan ay nagpapanatili ng integridad nito, ngunit ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay humihinto dahil sa spasm o pagbara ng isang thrombus, iyon ay, isang namuong dugo na nabuo sa dingding ng isang sisidlan na apektado ng atherosclerosis. Stress, pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera, labis na trabaho, masamang gawi: alkohol at paninigarilyo, matalim na pagbabagu-bago sa mga antas ng asukal.

Saan nanggaling ang pasa? Tungkol sa mga sakit

Doktor! Maagap! Kalusugan ng isang bata hanggang sa isang taon

Ang paglitaw ng mas madalas, maingay, nahihirapang paghinga na may pagbawi ng mga intercostal space, jugular fossa o sternum sa panahon ng inspirasyon ay isang seryosong sintomas na nauugnay sa mga palatandaan ng respiratory o cardiovascular failure. Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng igsi ng paghinga ay ang aspirasyon - ang pagpasok ng mga dayuhang katawan (pagkain, maliliit na bagay) sa bronchi. Gayundin, ang sanhi ng igsi ng paghinga ay madalas na mga komplikasyon ng mga nakakahawang sakit sa anyo ng laryngeal edema (false croup) at pagpapaliit ng bronchial lumen (broncho-obstructive syndrome). Ang igsi ng paghinga ay maaaring sinamahan ng pulmonya (pneumonia), bronchiolitis (pamamaga ng maliit na bronchi). Ang igsi ng paghinga ay sintomas din ng isang reaksiyong alerdyi mula sa respiratory tract (allergic laryngeal edema, broncho-obstruction), pati na rin ang isa sa mga unang sintomas ng pag-unlad ng anaphylactic shock. Bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso.

Hemorrhagic syndrome Ang hemorrhagic syndrome ay ang hitsura ng kusang pagdurugo sa balat (mula sa pinakamaliit na pantal (petechiae) hanggang sa malalaking sugat), pagdurugo sa mauhog lamad o pagdurugo (mula sa ilong, bibig, tumbong, sugat sa pusod), na siyempre. , nangangailangan ng agarang pagsusuri ng doktor. Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng hemorrhagic syndrome. Ang mga ito ay maaaring iba't ibang sakit sa dugo na nangyayari sa mga clotting disorder, pati na rin ang mga malubhang impeksyon. Ang isang batang may hemorrhagic syndrome ay mangangailangan ng pagsusuri at paggamot sa isang ospital. Trauma Sa kasamaang palad, ang pagkahulog at pinsala sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay hindi karaniwan. Kadalasan, ang pagbagsak ay nangyayari sa isang suntok sa ulo, dahil ito ang pinakakaraniwan.

Mga pagbabakuna: sa isyu ng kaligtasan. Pagbabakuna (pagbabakuna)

Malaking prutas. Mga tampok ng pagbubuntis at panganganak. Medikal.

Malaking bata. Mga posibleng komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak

Mayroon ding posibilidad na mabuo ang mas malaking fetus sa pangalawa at kasunod na pagbubuntis. Ayon sa istatistika, ang pangalawang anak ay 20-30% na mas malaki kaysa sa una. Maaaring ipagpalagay na ito ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Ang isa sa kanila ay sikolohikal, iyon ay, kapag nagdadala ng pangalawang sanggol, ang umaasam na ina ay mas kalmado, dahil hindi na siya pamilyar sa pagbubuntis at panganganak. Ang isa pang dahilan ay maaaring sa panahon ng ikalawang pagbubuntis ang katawan ng ina ay sinanay na upang magsilang ng sanggol, ang sirkulasyon ng dugo sa uteroplacental at fetal placental vessels ay nabawasan.

Pagbabakuna sa tigdas. Mga pagbabakuna laban sa tigdas: contraindications.

Mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa mga gamot na nagpapahina sa immune system. Pangangasiwa ng mga produkto ng dugo (buong dugo, plasma, immunoglobulin) sa huling 8 linggo bago ang nilalayong pagbabakuna. Ilang mga kanser. Kalusugan ng bata pagkatapos ng pagbabakuna Ang bakuna sa tigdas ay bihirang nagdudulot ng masamang reaksyon, at ang mga komplikasyon sa mga nabakunahan ay napakabihirang din. Ang isang maliit na bahagi ng mga nabakunahan ay maaaring makaranas ng banayad na masamang reaksyon sa anyo ng pagtaas ng temperatura hanggang 38°C, kung minsan ay nangyayari ang conjunctivitis at isang banayad na pantal. Ang mga nakalistang sintomas ay posible sa panahon mula 5-6 hanggang (iba't ibang pinagmumulan ang nagbibigay ng iba't ibang panahon) araw; tumatagal sila ng 2-3 araw. Ito ang natural na kurso ng proseso ng pagbabakuna.

Anemia at pagbubuntis. Mga medikal na aspeto ng pagbubuntis

Traumatic na pinsala sa utak. Mga pinsala, pangunang lunas

Ang daloy ng purong dugo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa tainga o ilong kaysa sa bali ng bungo. Bilang karagdagan, kapag ang base ng bungo ay nabali, ang cranial nerves ay maaaring masira. Depende sa lokasyon ng bali, ang mga abala sa pang-amoy, paningin, pandinig, at facial asymmetry ay maaaring maobserbahan. Kabilang sa mga komplikasyon ng isang bali ng base ng bungo, ang mga komplikasyon na nauugnay sa impeksyon mula sa nasopharynx, gitnang tainga o paranasal sinuses na pumapasok sa cranial cavity ay lubhang mapanganib: mga abscess ng utak (ulser) at meningitis. Ang mga bali ng mga buto ng bungo ay kadalasang pinagsama sa iba't ibang pinsala sa utak. Walang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pinsala sa utak at ang uri ng bali. Gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang mga depressed fracture ay sinamahan ng mas matinding pinsala kaysa sa mga linear; madalas silang nagiging sanhi ng pag-unlad ng epi- at ​​subdural hematomas, samantalang may mga linear fractures.

Naaksidente ang kapatid ko dalawang linggo na ang nakakaraan, nagkaroon ng traumatic brain injury, ngayon ay may malay na siya at nagsasalita. Pinayuhan siya ng neurosurgeon na iuwi siya, dahil hindi nila siya mailipat sa isang ward, hindi siya pinayagan ng psychotherapist. at ibinigay nila sa kanya ang lahat ng kinakailangang paggamot. Tulad ng ipinahiwatig ng artikulo ang gamot na Milgamma compositum, ininom din niya ito, iniisip ko kung gaano kadalas mo ito maiinom?

Immunity laban sa. pagbubuntis. kawalan ng katabaan

Ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng isang impeksyon sa viral at upang sugpuin ang produksyon ng mga autoantibodies. Kasabay nito, ang proteksyon (passive immunity) ay nabuo sa katawan ng buntis mula sa talamak na impeksyon at mga autoantibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo, at hindi direkta, proteksyon ng fetus mula sa kanila. Kapag ang immunoglobulin ay pinangangasiwaan, maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng mga reaksiyong alerhiya, pananakit ng ulo, at kung minsan ay nangyayari ang mga sintomas na tulad ng sipon (runny nose, atbp.). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangang suriin ang immune, interferon status sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga immunoglobulin ng mga klase ng IgG, IgM, at IgA sa dugo (IgM at IgA antibodies ay ginawa kapag ang isang nakakahawang ahente ay unang pumasok sa katawan at sa panahon ng isang exacerbation. ng nakakahawang proseso, ang IgG ay nananatili sa katawan pagkatapos ng impeksyon). Sa mababang antas

Spam, baha, mga provokasyon, mga mensahe ng isang mapanghimasok na kalikasan

Pagkatapos ng 5 paglabag, ililipat ka sa reading mode!

Mga pagbabakuna "sa itaas ng plano": pagbabakuna laban sa meningitis. Pagbabakuna.

Sa kasong ito, ang pagbabakuna ay isinasagawa 2-4 na linggo pagkatapos ng pagbawi. 1 Ang immunoglobulin ay isang gamot na ginawa mula sa dugo ng isang tao na nagkasakit o nabakunahan laban sa isang partikular na impeksiyon at nakabuo ng mga antibodies - mga protinang proteksiyon laban sa sanhi ng impeksiyon. Ang isang permanenteng kontraindikasyon ay isang matinding reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng gamot at mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng nakaraang pangangasiwa. Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal Ang isa pang sanhi ng purulent meningitis ay meningococci. Ito ay isang malaking grupo ng mga pathogen na nagdudulot ng higit sa 60% ng meningitis sa mga bata at matatanda. Sila naman, ay nahahati din sa isang bilang ng mga grupo - A, B, C, W135, Y, atbp. Ang sakit ay naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa tao patungo sa tao.

Ang meningococcus ay maaaring makaapekto sa iba't ibang organo - pharynx, ilong, baga, puso, mga kasukasuan, at hindi lamang ang mga lamad ng utak. Maaaring mangyari ang pinsala sa buong katawan - pagkalason sa dugo (sepsis). Ang impeksyon sa meningococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, matinding sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Ang pangunahing tampok na nakikilala ay ang hitsura ng isang hugis-bituin na uri ng maliit na hemorrhagic na pantal (mga pagdurugo sa balat, maliliit na tuldok at "mga bituin"; gayunpaman, kung iuunat mo ang balat malapit sa elemento ng pantal, ang pantal, hindi katulad ng iba pang hindi hemorrhagic mga uri, hindi mawawala). Ang isang pantal sa anyo ng mga solong elemento ay nagsisimulang lumitaw sa tiyan, puwit, takong, binti at kumakalat sa buong katawan sa loob ng ilang oras. Ang impeksyon sa meningococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad.

Isang tingin mula sa loob. Mga pagsubok at pag-aaral sa panahon ng pagbubuntis

Invasive prenatal diagnosis. Panganib na magkaroon ng chromosomal at genetic na mga sakit. Contraindications para sa invasive na pag-aaral. Paano isinasagawa ang pananaliksik.

Nagkaroon ako ng amneocentesis - sa katunayan, ang lahat ay hindi nakakatakot na tila kapag binasa mo ang artikulo. Ngunit ang pagsusuri na ito ay hindi mura.

Ang almoranas ay isang lihim na sakit. Mga komplikasyon ng pagbubuntis

Ang mga kababaihan ay nahihiya na sabihin sa doktor ang tungkol sa mga pagpapakita ng sakit na ito at humingi ng medikal na tulong lamang bilang isang huling paraan, kapag lumitaw ang mga komplikasyon, dahil marami ang naniniwala na ang mga almuranas sa panahon ng pagbubuntis ay ang pamantayan. Ang almoranas ay pinalaki na mga ugat sa anus (anus). Ang pag-unlad ng sakit na ito ay pinadali ng mga anatomical at physiological na tampok ng tumbong. Sa ilalim ng mauhog na lamad nito ay maraming mga ugat na bumubuo ng mga plexus; ang mga dingding ng mga ugat na ito ay napakanipis.

Coagulogram. Mga pagsubok at pag-aaral sa panahon ng pagbubuntis

Tumataas ang pagkonsumo ng platelet sa DBS syndrome. Ang isang coagulogram ay dapat kunin isang beses bawat trimester, at kung may mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng hemostasis, mas madalas, tulad ng inireseta ng doktor. Ang balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ay pinananatili sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga platelet, mga kadahilanan ng coagulation at ang proseso ng fibrinolysis. Ang isang karamdaman na nakakaapekto sa alinman sa mga link na ito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa pagbubuntis. Kabilang sa mga komplikasyon na ito, ang pinaka-mapanganib ay ang DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation). Ang sindrom na ito ay bubuo dahil sa pag-activate ng coagulation system, sa isang banda, at ang fibrinolysis system, sa kabilang banda. Ang DIC syndrome sa mga buntis na kababaihan ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Kabilang sa mga ito: napaaga na detatsment.

"Dossier" ng umaasam na ina. Ano ang isang "exchange card"?

Seksyon na dapat punan sa antenatal clinic Ang seksyong ito ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa buntis na babae mula sa antenatal clinic. BUONG PANGALAN. Edad. Ang mga buntis na kababaihan na wala pang 18 taong gulang at higit sa 30 taong gulang ay mas malamang na makaranas ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Address. Naturally, ito ay kinakailangan para sa mga emerhensiya, kapag ang pakikipag-ugnayan sa isang buntis ay mahirap o imposible, para sa paghahanap ng mga mahal sa buhay at mga kamag-anak at pagkuha mula sa kanila ng kinakailangang impormasyon tungkol sa babae. Mga nakaraang sakit at operasyon sa pangkalahatan at ginekologiko. Ang mga namamana at malalang sakit sa mga kababaihan ay interesado dahil maaari silang magkaroon ng masamang epekto sa pag-unlad ng fetus, sa kurso ng pagbubuntis at panganganak. Mahalaga ang impormasyon.

Mapanganib na mga pagbabago: gestosis sa mga buntis na kababaihan. Toxicosis

Ang mga malubhang komplikasyon ng gestosis (pagdurugo, napaaga na pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkamatay ng sanggol) ay higit sa lahat ay sanhi hindi ng mataas na presyon ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng matalim na pagbabagu-bago nito. Ang pagkakaroon ng protina sa ihi (proteinuria) ay isa sa mga pinaka-katangian na palatandaan ng gestosis. Ang isang progresibong pagtaas ng protina sa ihi ay nagpapahiwatig ng paglala ng sakit. Kasabay ng pagkakaroon ng mga sintomas na ito, ang dami ng ihi na pinalabas sa mga buntis na kababaihan ay bumababa. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa sa isa o mas kaunti. Ang mas kaunti.

Fibroids at pagbubuntis. Pagpaplano ng pagbubuntis

Ngayon ay nagkaroon ako ng appointment sa isang fertility specialist. Halos isang taon na kaming nagpaplano ng pagbubuntis. May natuklasan akong bukol sa matris (myoma). Ang laki ay maliit - 3.5 cm Mas tiyak, mayroon ako nito sa loob ng ilang taon, ngunit ang lahat ng mga gynecologist dati ay sinabi lamang ang presensya nito. Lahat ng 5 taon - hindi siya lumaki, kaya hindi siya nag-abala. Sinabi ng mga gynecologist na ang fibroids ay hindi isang hadlang sa pagbubuntis. Ngunit ngayon sinabi ng espesyalista sa reproduktibo na ang lahat ng mga problema ay nasa kanya. At na ito ay nakakasagabal sa normal na paglilihi, at kahit na ako ay mabuntis, kung gayon marahil.

Sa ospital nakita ko ang isang grupo ng mga batang babae na nanganak na may fibroids - isa lamang ang may mga problema: sa panahon ng pagbubuntis, ang fibroids ay nagsimulang lumaki, halos lumaki sa laki ng isang bata, PERO - ang bata ay ipinanganak na ganap na normal, ang pagbubuntis, ayon sa kanya, ay normal - isinasaalang-alang ang kanyang diagnosis.

Ang madalas na payo dito sa kumperensya ay pumunta sa ibang doktor, partikular sa isang fertility specialist, at una sa lahat, huminahon at huwag magalit. Lahat ay magiging maayos!

Mga tampok ng paggamit ng mga gamot sa panahon

Ang heparin at low molecular weight heparins (Fraxiparin) ay hindi dumadaan sa inunan at walang anumang masamang epekto sa fetus. Ang pangmatagalang (higit sa 6 na buwan) na paggamit ng heparin sa mga panterapeutika na dosis sa panahon ng pagbubuntis ay predisposes sa reversible osteoporosis at fractures. Ang Fraxiparin ay may isang bilang ng mga pakinabang: ang kawalan ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa mga ina at mga bagong silang at ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng osteoporosis. Ang diuretics ay hindi itinuturing na potensyal na teratogenic para sa fetus ng tao, ngunit ang fetotoxic na epekto ng diuretics ng iba't ibang grupo ng kemikal ay hindi maaaring ibukod. Sa matagal na paggamit ng malalaking dosis ng thiazides ng mga buntis na kababaihan, ang hyponatremia at thrombocytopathy ay maaaring umunlad sa mga bagong silang. Sa ilalim ng impluwensya ng ethacrynic acid, ang pagpapahina at pagkawala ay nabanggit.

Helio-bacter - 5 helio-bacter

Mayroon bang ibang paraan upang gamutin ang mikrobyo na ito maliban sa antibiotics? Natagpuan ito sa tiyan ng aking ina, malakas na antibiotic ang nireseta, ngunit siya ay mahina, siya ay nagkaroon ng operasyon sa suso (stage 2 cancer) dalawang taon na ang nakakaraan, hindi pa rin siya ganap na gumaling, at ang antibiotic ay hindi mag-provoke nito, pinapatay ang lahat ng microbes, kahit na. mga kapaki-pakinabang, kanser sa tiyan o iba pa? Siguro may mas malumanay na paraan?

Ang paggamot ay inireseta sa ilang mga kaso:

1. Para sa tiyan o duodenal ulcers.

2. Sa atrophic gastritis, nakumpirma sa histologically, lalo na sa mga phenomena ng metaplasia at dysplasia.

2. Pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa tiyan.

3. Mga kamag-anak ng pasyenteng may cancer sa tiyan.

Ang mga epektibong regimen sa paggamot ay kinabibilangan ng mga kumbinasyon ng mga antibiotic sa matataas na dosis kasama ang lahat ng kasamang epekto at komplikasyon, kaya kung walang indikasyon para sa paggamot, ang pagrereseta ng regimen ay mas makakasama kaysa sa mabuti.

Hindi mikrobyo ang kailangang tratuhin, kundi ang tao :) Magandang kalusugan sa iyong ina!

May katibayan ng koneksyon sa pagitan ng kanser sa tiyan at pagkakaroon ng Helicobacter.

Walang mga kapaki-pakinabang na mikrobyo sa tiyan. Ang mga ito ay nasa bituka, mabuti, ilang oras pagkatapos ng paggamot maaari kang uminom ng mga paghahanda sa bakterya, ang pinakamahusay na mga Bifiform.

Bilang karagdagan, ang EGD na may biopsy ay hindi ginagawa para sa lahat. Tila may ilang mga reklamo ang iyong ina? Nangangahulugan ito na kailangan mo talagang gamutin, at walang masama doon.

Mga komplikasyon mula sa pagbabakuna ng DTP. Iba pang mga bata

Mga komplikasyon mula sa mga pagbabakuna sa DTP Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virologist, miyembro ng Russian National Committee on Bioethics (RNBC) ng Russian Academy of Sciences at International Society of Human Rights (ISHR) Mga komplikasyon mula sa pagbabakuna ng DPT - mga lokal na reaksyon: infiltrates, abscesses (phlegmon , atbp.); - pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: patuloy na malakas na hiyawan, mga reaksyon ng encephalitic, encephalopathy, encephalitis pagkatapos ng pagbabakuna; - pinsala sa mga bato, joints, puso, gastrointestinal tract; - mga komplikasyon ng allergy.

©, 7ya.ru, Sertipiko ng pagpaparehistro ng mass media El No. FS.

Ang muling pag-print ng mga mensahe mula sa mga kumperensya ay ipinagbabawal nang hindi nagpapahiwatig ng isang link sa site at ang mga may-akda ng mga mensahe mismo. Ang pagpaparami ng mga materyales mula sa ibang mga seksyon ng site ay ipinagbabawal nang walang nakasulat na pahintulot ng ALP-Media at ng mga may-akda. Maaaring hindi tumutugma ang opinyon ng mga editor sa opinyon ng mga may-akda. Ang mga karapatan ng mga may-akda at ng publisher ay protektado. Ang teknikal na suporta at IT outsourcing ay ibinibigay ng KT-ALP.

7ya.ru - proyekto ng impormasyon sa mga isyu sa pamilya: pagbubuntis at panganganak, pagpapalaki ng mga bata, edukasyon at karera, ekonomiya sa bahay, libangan, kagandahan at kalusugan, mga relasyon sa pamilya. Ang site ay nagho-host ng mga pampakay na kumperensya, blog, rating ng mga kindergarten at paaralan, ang mga artikulo ay nai-publish araw-araw at ang mga kumpetisyon ay gaganapin.

Kung makakita ka ng mga error, problema, o mga kamalian sa page, mangyaring ipaalam sa amin. Salamat!

Paggamot ng hemorrhagic vasculitis sa mga bata ay isang komplikadong therapeutic problem. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, aktibo, maaga, bilang pagsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa sakit na ito.
Kabilang sa mga pangunahing prinsipyo ang: bed rest, hypoallergenic diet, antibacterial therapy (tulad ng ipinahiwatig), anticoagulant therapy, pagsugpo sa immune complex na pamamaga, infusion therapy, disaggregant therapy, enterosorption, "alternatibong" therapy.

Pahinga sa kama(mahigpit) ay inireseta para sa buong panahon ng hemorrhagic syndrome. Isang linggo pagkatapos ng huling pantal, ang pahinga sa kama ay nagiging hindi gaanong mahigpit (karaniwang tumatagal ito ng 3-4 na linggo). Kung ang aktibidad ng motor ay may kapansanan, maaaring magkaroon ng paulit-ulit na mga pantal - "orthostatic purpura".

Diet therapy para sa hemorrhagic vasculitis ay dapat na hypoallergenic. Hindi kasama: pinirito at kinuha na mga pagkain, tsokolate, citrus fruit, muffin, kape, strawberry, chips, itlog, mansanas, kakaw, de-latang pagkain, mga produktong naglalaman ng mga tina, panlasa, at mga produkto na nagdudulot ng mga allergy sa pasyente.

Hindi kanais-nais na ubusin ang mga produkto na nagpapahusay ng peristalsis. Ang mga produktong fermented milk at pag-inom ng maraming likido (decoctions ng black currants, rose hips, vegetable juices) ay ipinahiwatig.

Sa anyo ng bato Inireseta ang Diet No. 7, na naglalayong bawasan ang pamamaga at... Ito ay isang pangunahing pagkain na nakabatay sa halaman maliban sa karne at table salt. Kung walang pamamaga, ang dami ng likido ay hindi limitado. Sa kaso ng edema, ang dami ng likido na ibinibigay ay depende sa dami ng ihi na pinalabas sa nakaraang araw.

Ang mga produktong naglalaman ng oxalic acid, mahahalagang at extractive substance ay hindi kasama. Pagkatapos makamit ang pagpapatawad, ang asin ay maaaring idagdag sa diyeta. Pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng pagpapatawad, pinapayagan ang 0.5 g ng asin bawat araw, pagkatapos ng 1.5-2 na linggo mula sa simula ng pagpapatawad - 3-4 g ng asin bawat araw. Pagkatapos ng 1 buwan mula sa simula ng pagpapatawad, ang pinakuluang karne ay kasama sa diyeta, pagkatapos ng 3 buwan, sabaw ng karne.

Sa anyo ng tiyan, kung ang sakit ay naroroon, ang diyeta No. 1a ay inireseta. Ito ay naglalayong iligtas ang gastrointestinal tract (mechanical, chemical, thermal). Ang mga produkto na nakakainis sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract at nagpapasigla sa pagtatago ng tiyan ay hindi kasama: mga hilaw na prutas at gulay, mga sabaw ng karne, tinapay, matigas na taba, pampalasa, maanghang na pagkain, tuyong pagkain, mga inihurnong produkto. Ang pagkain ay dapat na dalisay, pinakuluan sa tubig o singaw. Hindi rin kasama ang mga malalamig at maiinit na pagkain.

Sa kawalan ng sakit sa tiyan, ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 1. Ang pagkain ay binibigyan ng pinakuluang, ngunit hindi puro. Maaari kang magbigay ng crackers. Ang mga prutas at gulay, maanghang at mataba na pagkain ay hindi pa rin kasama. Kapag nakamit ang pagpapatawad, ang pasyente ay inilipat sa isang hypoallergenic diet (para sa isang taon).

Etiotropic therapy Binubuo ng pag-aalis ng allergen, paglaban sa impeksyon, at paglilinis ng mga umiiral na foci ng impeksiyon.
Napatunayan na ang mga impeksyon sa viral at bacterial ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga kadahilanan na nauuna sa pag-unlad ng hemorrhagic vasculitis. Kadalasan, ang paggamot ng magkakatulad na mga nakakahawang pagpapakita ay nakakaapekto sa positibong kinalabasan ng sakit. Bilang isang resulta, ang paggamot ng mga malalang sakit ng nasopharynx, paggamot ng helminthiasis, impeksyon sa herpes, bituka dysbiosis, viral hepatitis, atbp.

Dahil sa pagkabata ang nangungunang lugar ay inookupahan ng patolohiya ng sistema ng paghinga, kailangan nating gawin.
Ang antibacterial therapy ay inireseta din para sa pag-unlad ng nephritis, patuloy na wave-like course ng sakit, at ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic ng penicillin (penicillin, ampicillin, ampiox), macrolides (clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), cephalosporins.
Sa pagkakaroon ng helminthic infestation, ang deworming ay isinasagawa. Ang deworming ay ipinahiwatig din para sa patuloy na pag-ulit ng skin syndrome.

Pathogenetic therapy

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit, ang therapy ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• Pagbara ng pagbuo ng mga immune complex (glucocorticoids, cytostatics);
• Pag-alis ng mga immune complex (infusion therapy, plasmapheresis);
• Pagwawasto ng hemostasis (antiplatelet agent, anticoagulants, fibrinolysis activators);
• Pagpigil sa immune complex na pamamaga (non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, cytostatics).

Ang paggamot ng hemorrhagic vasculitis ay dapat na indibidwal, depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ngunit ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet o anticoagulants ay sapilitan.

Anticoagulant therapy

Ang anticoagulant therapy ay ipinahiwatig para sa katamtaman hanggang malubhang hemorrhagic vasculitis. Para sa mga banayad na kaso, ang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Ngunit gayon pa man, sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng heparin therapy. Ang Heparin therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa hemorrhagic vasculitis. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang sodium heparin o low molecular weight heparin.

Ang aktibidad ng anticoagulant ng sodium heparin ay nauugnay sa epekto sa (na-activate ng antithrombin III), activation ng 1st complement component, epekto sa thrombin at activation ng prothrombin Xa.

Ang Heparin ay may anticoagulant, antiallergic, anti-inflammatory, lipolytic, fibrinolytic effect.

Ang heparin therapy ay epektibo kung sinusunod ang ilang mga patakaran:

• Kinakailangang piliin ang tamang dosis ng gamot.
  — para sa isang simpleng anyo, ang heparin ay inireseta sa isang dosis na 100-150 IU/kg bawat araw;
  — na may halo-halong anyo — 200-400 IU/kg bawat araw;
  — para sa nephritis — 200-250 IU/kg/araw;
  — sa anyo ng tiyan, hanggang sa 500 IU/kg/araw.
  Sa tamang dosis, ang oras ng pamumuo ng dugo ay dapat tumaas ng 2 beses mula sa paunang antas. Sa kawalan ng klinikal o laboratoryo na epekto, ang dosis ng heparin ay nadagdagan ng 50-100 units/kg/araw. Dapat mo ring malaman na ang kakulangan ng epekto mula sa mataas na dosis ng heparin ay maaaring dahil sa isang kakulangan ng antithrombin III o isang mataas na nilalaman ng acute phase proteins ng pamamaga. Ang tagal ng paggamit ng heparin ay maaaring mula 7 araw hanggang 2-3 buwan. Ang tagal ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit. Para sa isang katamtamang anyo, karaniwang 25-30 araw, para sa isang malubhang anyo, 45-60 araw, para sa nephritis - 2-3 buwan;
• Tiyakin ang pare-parehong pagkilos ng heparin sa buong araw.
  Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng patuloy na intravenous administration ng gamot, na halos mahirap gawin. Gayundin, ang intravenous administration ng heparin tuwing 4 na oras ay hindi humahantong sa nais na hypocoagulation, dahil pagkatapos ng 2.5-3 na oras ang epekto ng heparin ay hindi naitala. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa subcutaneous na pangangasiwa ng sodium heparin tuwing 6 na oras sa anterior na dingding ng tiyan sa pantay na dosis. Ang pangangasiwa na ito ng gamot ay lumilikha ng isang depot at isang mas pare-pareho at matagal na hypocoagulative na epekto (dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa lugar na ito);
• Magsagawa ng pagsubaybay sa laboratoryo ng hypocoagulant na epekto ng heparin
  Kinakailangang suriin ang pamumuo ng dugo bago ang susunod na pangangasiwa ng heparin. Kung ang hypocoagulation ay hindi sapat, ang dosis ng gamot ay nadagdagan. Kung ang oras ng pamumuo ng dugo ay tumaas ng higit sa 2 beses mula sa paunang antas, ang dosis ng heparin ay nabawasan. Ang isang pagkakamali ay itinuturing na pagbabawas ng dalas ng pangangasiwa (bilang ng mga iniksyon). Kinakailangan na bawasan muna ang solong dosis ng gamot, at pagkatapos ay ang dalas ng pangangasiwa ;
• Kung kinakailangan, magdagdag ng antithrombin III.
  Para kumilos ang heparin, kinakailangan ang plasma cofactor antithrombin III nito (ang pangunahing thrombin inhibitor). Ang AT III ay ang pangunahing potensyal ng anticoagulant system at kung ito ay maubos, ang heparin therapy ay hindi epektibo.
  Ang pangunahing pinagmumulan ng AT III ay sariwang frozen na plasma. Bilang karagdagan sa AT III, mayroong iba pang mga sangkap na antithrombotic sa plasma (plasminogen, fibronectin, protina C, mga ahente ng physiological antiplatelet), na normalize ang proseso ng coagulation at aktibidad ng antiprotease ng plasma.
  Ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay 10-15 ml/kg bawat araw sa isa o dalawang dosis. Kasama nito, ang heparin ay pinangangasiwaan: 500 mga yunit ng heparin bawat 50 ML ng plasma. Ang isang kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng plasma ay ang capillary toxic na Schönlein-Henoch nephritis. Kapag ang AT III ay pinangangasiwaan, ang epekto ng heparin ay tumataas, na dapat isaalang-alang para sa karagdagang pagkalkula ng heparin.
  Ang pagbibigay ng plasma para sa hemorrhagic vasculitis ay kasalukuyang muling isinasaalang-alang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang plasma ay naglalaman din ng iba pang mga sangkap ng protina, na isang mapagkukunan ng antigenic stimulation at maaaring magpalubha sa immunopathological na proseso. Siyempre, mas mahusay na magbigay ng mga handa na AT III na gamot, tulad ng Cybernine, Antithrombin III na tao. Ngunit ang mga gamot na ito ay hindi pa inaprubahan para gamitin sa mga bata.

Ang pangangasiwa ng Heparin ay itinigil 7 araw pagkatapos lumitaw ang huling pantal. Una, ang dosis ng gamot ay nabawasan ng 100 mga yunit / kg / araw tuwing 2-3 araw, at pagkatapos ay ang dalas ng pangangasiwa. Ang pamantayan para sa pag-alis ng heparin ay isang pagtaas sa pamumuo ng dugo ng 2.5-3 beses o ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon.

Para sa anticoagulant therapy, parehong unfractionated heparin at fractionated (fine, low molecular weight) heparin ay maaaring gamitin.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pinong hinati na heparin (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin) ay nagsimula nang gamitin nang mas madalas.
Ang pangangasiwa ng mga gamot na ito ay hindi gaanong traumatiko (ibinibigay 1-2 beses sa isang araw). Kaya, ang fraxiparin ay pinangangasiwaan isang beses sa isang araw subcutaneously sa anterior tiyan pader sa isang dosis ng 150-200 IU/kg (kurso ng paggamot ay 5-7 araw).

Ang mababang molekular na timbang na heparin ay may mas malinaw na antithrombotic na epekto at hindi gaanong binibigkas na aktibidad na anticoagulant kumpara sa heparin. Mayroon silang mabilis at pangmatagalang antithrombotic effect dahil sa pagsugpo ng factor Xa (4 beses na mas binibigkas kaysa sa heparin). Pinipigilan din nila ang pagbuo ng thrombin, na nagbibigay ng kanilang anticoagulant effect.

Bilang karagdagan, ang mga pinong hinati na heparin ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• bihirang dalas ng pagdurugo;
• mas mataas na bioavailability kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously;
• mas kaunting pangangailangan para sa pagkontrol ng pamumuo ng dugo (dahil maliit ang epekto nito sa pamumuo ng dugo).

Hormon therapy

Ang pangunahing layunin ng hormonal therapy ay upang ihinto ang proseso ng immune.

Ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig para sa:

• ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga sindrom;
• parang alon na kurso ng mga pantal sa balat;
• laganap na mga pantal sa balat na may binibigkas na bahagi ng thrombohemorrhagic at nekrosis;
• makabuluhang exudative component ng pantal;
• abdominal syndrome (malubha);
• nephritis na may nephrotic syndrome o macrohematuria.

Ang mga glucocorticoids ay may binibigkas na anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Kapag gumagamit ng glucocorticoids, ang sirkulasyon ng mga immune complex ay makabuluhang nabawasan at ang pagtaas ng antas ng mga protease ay na-normalize.

Sa maagang pangangasiwa ng glucocorticoids, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay mabilis na napapawi, ang tagal ng therapy ay nabawasan, at ang karagdagang pinsala sa bato ay maiiwasan.
Ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo.
Sa pag-unlad ng nephritis, ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 2 mg / kg bawat araw sa loob ng 1-2 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan ng 2.5 mg isang beses bawat 5-7 araw hanggang sa kumpletong pag-alis.

Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang hypercoagulable na epekto ng glucocorticoids, na pumipigil sa fibrinolysis system at i-activate ang coagulation system at platelets. Samakatuwid, inirerekomenda ang mga ito na gamitin kasabay ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants. Gayundin, kapag gumagamit ng prednisolone, ang mga suplementong potasa ay dapat na inireseta.

Sa matinding kaso ng sakit, ginagamit ang pulse therapy. Sa panahon ng pulse therapy, ang 1000 mg ng methylprednisolone (250 mg sa isang bote) na natunaw sa 200 ML ng asin ay sabay na ibinibigay sa rate na 60 patak bawat minuto. Para sa nephrotic syndrome, ang pulse therapy ay isinasagawa nang 3 araw nang sunud-sunod, o bawat ibang araw. Kung kinakailangan, maaari itong ulitin isang beses sa isang buwan, hanggang sa 10-12 beses. Ang paggamit ng pulse therapy ay may mas kaunting mga side effect at nagbibigay ng mas mahusay na epekto kaysa sa oral glucocorticoids sa mga regular na dosis.

Plasmaphoresis

Ang Plasmaphoresis ay ginagamit para sa paggamot-refractory na mga anyo ng hemorrhagic vasculitis. Ang therapeutic effect ng plasmaphoresis ay ang pag-aalis ng mga immune complex, mga produkto ng pagkasira, mga nagpapaalab na mediator, at mga kadahilanan ng pagsasama-sama ng platelet. Bilang resulta, ang cellular immunity ay na-unblock at ang mga katangian ng dugo ay naibalik.

Mga indikasyon para sa plasmaphoresis:

• Mataas na nilalaman ng mga immune complex;
• Malubhang sindrom ng tiyan;
• Nephritis na may nephrotic syndrome;
• Talamak na pagkabigo sa bato.

Ang kurso ng paggamot ay 3-8 session. Sa una, 3 session ay isinasagawa araw-araw, pagkatapos ay isang beses bawat 3 araw.
Tumutulong ang Plasmaphoresis na mapabuti ang microcirculation, pataasin ang aktibidad ng immune cells, at pataasin ang sensitivity sa mga gamot. Gayunpaman, dapat mong malaman na ang plasmaphoresis ay nag-aalis lamang ng malalaking circulating complexes mula sa dugo.
Ang pinakamahusay na epekto ng plasmaphoresis ay sinusunod kapag ito ay isinasagawa sa unang 3 linggo ng sakit.

Disaggregant therapy

Pinapabuti ng disaggregant therapy ang microcirculation sa pamamagitan ng pagharang sa platelet aggregation. Ito ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng sakit.
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa disaggregant therapy:

• Dipyridamole (chimes) - 3-8 mg/kg bawat araw sa 4 na hinati na dosis;
• Pentoxifylline (trental) - 5-10 mg/kg bawat araw sa 3 dosis;
• Ticlopidine (ipatone) - 10-15 mg/kg/araw 3 beses sa isang araw

Sa matinding kaso ng sakit, dalawang gamot na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos ang ginagamit. Maaari kang magreseta ng chimes na may trental o may indomethacin, na mayroon ding disaggregation effect.

Ang mga disaggregant ay dapat gamitin nang pangmatagalan:

• Para sa mga banayad na kaso - 2-3 buwan;
• Para sa katamtamang kalubhaan - 4-6 na buwan;
• Sa kaso ng malubhang paulit-ulit na kurso at nephritis, hanggang sa 12 buwan;
• Sa kaso ng talamak na kurso - sa mga kurso para sa 3-6 na buwan.

Mga activator ng fibrinolysis.

Sa hemorrhagic vasculitis, ang depression ng fibrinolysis ay nakilala, samakatuwid may mga indikasyon para sa pangangasiwa ng fibrinolysis activators. Ang mga non-enzyme activator ay inireseta - nicotinic acid at xanthinol nicotinate. Ang mga ito ay mga vasoactive substance at nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga vascular plasminogen activators sa daluyan ng dugo. Ngunit dapat tandaan na ang kanilang epekto ay panandalian (hindi hihigit sa 20 minuto pagkatapos ng intravenous administration). Ang mga ito ay inireseta sa isang dosis ng 3-5 mg / kg / araw, isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity. Para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang nikoshpan - 0.1 g 2 beses sa isang araw.

Infusion therapy

Ang infusion therapy para sa hemorrhagic vasculitis ay ginagamit upang mapabuti ang peripheral microcirculation.

Ang mga indikasyon para sa infusion therapy ay:

• Matinding hemorrhagic rashes;
• Hypercoagulation;
• Syndrome sa tiyan;
• Malubhang thrombocytosis;
• Ang hematocrit ay higit sa 40%.

Para sa infusion therapy, ang mababang molekular na timbang na mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay ginagamit sa isang dosis na 20 ml/kg/araw. Pinapabuti nila ang mga rheological na katangian ng dugo, pinipigilan ang pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, at sumisipsip at nag-aalis ng mga lason mula sa katawan.

Para sa anyo ng tiyan, ginagamit ang isang glucose-novocaine mixture (glucose 5% at novocaine 0.25% sa isang 3:1 ratio). Ang dosis ng halo ay 10 ml/kg ng timbang ng katawan, ngunit hindi hihigit sa 100 ml. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ang novocaine ay nagpapabuti sa peripheral na sirkulasyon ng dugo at hinaharangan ang pagkilos ng cholinesterase, na nadagdagan sa hemorrhagic vasculitis.

Antispasmodics

Ang mga antispasmodics ay inireseta para sa anyo ng tiyan. Gumamit ng noshpa 2% -2 ml, aminophylline 5 mg bawat kg bawat araw sa 200 ml na asin. solusyon.

Mga antihistamine

Ang reseta ng antihistamines ay pathogenetically justified sa panahon ng mga unang manifestations ng hemorrhagic vasculitis, kapag mayroong isang release ng histamine at iba pang katulad na mga sangkap. Ginagamit ang tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, atbp. Sa mga unang araw ng sakit, posible ang kanilang paggamit ng parenteral. Ang kurso ng paggamit ng antihistamines ay hindi hihigit sa 7 araw.
Ngunit may isa pang punto ng view - na ang paggamit ng mga antihistamine, pati na rin ang mga vascular strengthening agent, ay hindi makatwiran, dahil pinalala nila ang mga pagbabago sa hemocoagulation.

Enterosorption

Ang mga enterosorbents ay ginagamit kapag ang mga ahente ng pagkain ay ang nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Nagbubuklod sila ng mga lason at aktibong sangkap sa mga bituka, na pumipigil sa kanila na makapasok sa daluyan ng dugo. Ang tagal ng therapy na may enterosorbents sa mga talamak na kaso ay mula 2 hanggang 4 na linggo. Sa isang undulating course, hanggang 1-3 buwan. Ginamit: carbolene, enterosgel, smecta, litovit, enterodes, nutriclinz, polyphepan. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa anyo ng tiyan, dahil posible ang pagtaas ng pagdurugo o pagtaas ng sakit.

Alternatibong therapy

Ang therapy na ito ay ginagamit para sa pag-alon o paulit-ulit na mga pantal sa balat. Kabilang dito ang paggamit ng anti-inflammatory therapy, cytostatics, at membrane stabilizer.

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit para sa:

• Paulit-ulit, parang alon na kurso ng hemorrhagic purpura;
• Na may mataas na leukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa NRC;
• Sa hyperfibrinogenemia, nadagdagan ang seromucoids;
• Para sa articular form, kapag ang glucocorticoids ay hindi inireseta;
• Kapag may mga contraindications sa paggamit ng glucocorticoids.

Ang mga gamot na ginagamit ay: ibuprofen (15-20 mg/kg bawat araw), diclofenac sodium (1-2 mg/kg bawat araw), indomethacin (3-4 mg/kg), atbp.
Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay nauugnay sa paglilimita sa pag-unlad ng iba't ibang yugto ng pamamaga. Mayroon din silang disaggregating effect, na may kapaki-pakinabang na epekto sa paggamot. Ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat sa kaso ng sakit sa bato, dahil sa posibilidad ng pagtaas ng hematuria. Ang tagal ng paggamot ay mula 4 hanggang 8 na linggo.

4-aminoquinoline derivatives

Ang mga gamot na ito ay inireseta kapag ang aktibidad ng mga malubhang anyo ng sakit ay humupa habang ang prednisolone ay itinigil o ang dosis nito ay nabawasan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: Plaquenil, Delagil. Mayroon silang anti-inflammatory, immunosuppressive, antiplatelet effect.
Ang plaquenil ay inireseta sa isang dosis na 4-6 mg/kg isang beses sa gabi, para sa isang kurso ng 4-12 buwan. Ginagamit ito para sa nephrotic at mixed forms ng nephritis, para sa gross hematuria habang binabawasan ang dosis ng prednisolone. Ang paggamit ng Plaquinil para sa nephritis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang pagpapatawad.

Dapat tandaan na ang epekto ng paggamit ng 4-aminoquinoline derivatives ay bubuo pagkatapos ng 6-12 na linggo mula sa simula ng therapy. Siguraduhing subaybayan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (posible ang leukopenia) at sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist (maaaring may pigment deposition sa kornea, nabawasan ang paningin).

Cytostatics

Ang mga cytostatics ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil pinipigilan nila ang utak ng buto, kaligtasan sa sakit at nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay:

• Mabilis na pag-unlad ng kurso ng nephritis;
• Hindi epektibo ng glucocorticoids;
• Contraindications sa paggamot na may glucocorticoids;
• Pagbabalik ng nephritis na may gross hematuria;
• Malubhang skin syndrome na may mga bahagi ng balat na nekrosis.

Sa mga bata, gamitin ang: cyclophosphamide (2-3 mg/kg/araw) at azathioprine (2 mg/kg). Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 6 na buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Sa kaso ng leukopenia, ang mga cytostatics ay itinigil.

Mga stabilizer ng lamad

Ang mga stabilizer ng lamad ay natural na mga katalista para sa synthesis ng urokinase, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay nabawasan.

Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:

• Matinding pantal sa balat;
• Parang alon ng mga pantal sa balat;
• Ang presensya ng jade.

Ang Therapy sa mga gamot na ito ay binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall, may immunomodulatory effect, nagpapabuti ng mga proseso ng trophic, at pinahuhusay ang epekto ng mga anti-inflammatory na gamot.

Gamitin ang: Essentiale Forte - 2 mg/kg/araw, retinol - 1.5-2 mg/kg, lipostabil, dimephosphone - 50-75 mg/kg. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 1 buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa paulit-ulit na mga kurso.

Mga immunomodulators.

Immunomodulators ay ginagamit para sa undulating skin purpura at capillary toxic nephritis.
Ang mga sumusunod ay ginagamit: dibazol (1-2 mg/kg sa 2 dosis para sa 4-5 na linggo), levamisole (2 mg/kg bawat araw sa loob ng 3 araw na may pahinga sa pagitan ng mga kurso ng 5 araw), Immunal (10-20 patak 3 beses sa isang araw).araw para sa 8 linggo), tonsilgon (15 patak 3 beses sa isang araw sa loob ng 6 na linggo). Ginagamit din ang mga antioxidant para sa layunin ng immunomodulation.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang pangunahing prinsipyo ng therapy sa gamot para sa hemorrhagic vasculitis ay upang mabawasan ang dami ng mga gamot sa kinakailangang minimum at mabilis na ihinto ang gamot kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari dito.

Mikhail Lyubko

Panitikan: Mga modernong diskarte sa paggamot ng Henoch-Schönlein purpura at mga prospect nito. O.S. Tretyakov. Simferopol.

Ang Heparin ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang venous thrombosis at pulmonary embolism. Ginagamit din ito sa paggamot ng hindi matatag na angina at myocardial infarction, upang maiwasan ang talamak na reocclusion pagkatapos ng angioplasty o stenting, upang maiwasan ang trombosis sa panahon ng vascular surgery, at sa mataas na dosis para sa hemodialysis o extracorporeal circulation. Sa mga pasyente na may DIC, ang heparin ay maaaring gamitin upang bawasan ang pag-activate ng hemostasis.

Ang Heparin ay ginagamit para sa anticoagulant therapy sa panahon ng pagbubuntis. Sa sitwasyong ito, ito ang piniling anticoagulant, dahil ang warfarin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis dahil sa teratogenic effect nito. Ang Heparin ay hindi tumatawid sa inunan at hindi nagiging sanhi ng anumang anticoagulant effect sa fetus. Gayunpaman, maaari nitong dagdagan ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng panganganak, kaya't ang pangangasiwa nito ay itinigil sa ilang sandali bago ang pagsisimula ng panganganak o nakaplanong surgical delivery.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang heparin ay ginagamit subcutaneously sa isang dosis ng 5000 na mga yunit. tuwing 8-12 oras; sa mga pasyenteng may mas mataas na panganib, mas angkop ang 8-oras na regimen ng dosing. Para sa paggamot ng venous thromboembolism, ang heparin ay ginagamit ayon sa sumusunod na regimen (antas ng ebidensya - I): 5000 units IV bolus na sinusundan ng IV infusion na 1680 units/hour. Para sa hindi matatag na angina o talamak na myocardial infarction na walang thrombolytic therapy, ang heparin ay pinangangasiwaan ng 5000 na mga yunit. IV bolus at pagkatapos ay 32,000 units. sa loob ng 24 na oras sa pamamagitan ng pagbubuhos (antas ng ebidensya - I). Kung ang thrombolytic therapy ay ginanap sa panahon ng myocardial infarction, pagkatapos ay ang heparin ay pinangangasiwaan ng 5000 na mga yunit. IV bolus at pagkatapos ay 24,000 units. sa loob ng 24 na oras sa pamamagitan ng pagbubuhos (antas ng ebidensya - I).

Mga komplikasyon ng heparin therapy

Ang mga pangunahing komplikasyon ng heparin therapy ay ipinakita sa Talahanayan 3.2.

Talahanayan 3.2. Mga komplikasyon ng heparin therapy

Pagdurugo na nauugnay sa Heparin. Sa karaniwan, nabubuo sila sa 5% ng mga pasyente na tumatanggap ng therapeutic doses ng heparin. Ang pag-unlad ng pagdurugo ay higit na nakasalalay sa kabuuang pang-araw-araw na dosis, at hindi sa paraan ng pangangasiwa ng heparin. Ang panganib ng pagdurugo ay tumataas sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antiplatelet na gamot, thrombolytics at iba pang mga gamot na nagpapalakas ng anticoagulant na epekto ng heparin. Ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay tumataas sa kabiguan ng bato, peptic ulcer, bukas na ibabaw ng sugat (pagkatapos ng operasyon), advanced na edad o kaakibat na hemostatic defect.

Heparin - sapilitan osteoporosis. Ang isang pagbawas sa density ng buto ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente na tumatanggap ng heparin sa loob ng 1 buwan o higit pa. Ang Heparin ay humahantong sa osteoporosis sa pamamagitan ng pagpapababa ng osteogenesis at pagtaas ng bone resorption. Ang osteoporosis na dulot ng heparin ay tumatagal ng mahabang panahon upang malutas (maaaring dahil ang heparin ay nagbubuklod sa tissue ng buto).

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT). Bumubuo sa panahon ng heparin therapy sa 1-5% ng mga pasyente. Ang Type I HIT ay sanhi ng direktang proaggregation effect ng heparin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang thrombocytopenia (bilang ng platelet> 100 thousand/μl) at hindi nangangailangan ng partikular na therapy.

Ang Type II HIT ay bubuo 4-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng heparin administration at may immune pathogenesis - ang pagbuo ng mga autoantibodies laban sa complex ng platelet factor 4 at heparin. Ang mga antibodies ay nagpapagana ng mga platelet, ang sistemang pandagdag, na nagdudulot ng pinsala sa mga endothelial cells na may pagkakalantad sa tissue factor at collagen, at sa gayon ay nagtataguyod ng pagbuo ng trombosis. Ang thrombocytopenia sa kasong ito ay makabuluhan (madalas< 100 тыс/мкл). Необходима немедленная отмена гепарина и продолжение антикоагулянтной терапии рекомбинантным гирудином, данапароидом или фондапарином.

Mga mababang molekular na heparin

Ang pagkakaroon ng mga klinikal na problema sa heparin therapy (hindi mahuhulaan na pagsipsip at bioavailability sa panahon ng pangangasiwa ng subcutaneous, mga komplikasyon) ay humantong sa pag-unlad at pagpapakilala sa pagsasanay ng mga low molecular weight heparins (LMWH). Ang mga low molecular weight heparin ay ginawa ng kemikal o enzymatic na pagproseso ng heparin upang bawasan ang laki ng polysaccharide chain, na nagreresulta sa mga substance na may mababang molekular na timbang (sa average na humigit-kumulang 4000–5000 kDa) (Talahanayan 3.3).

Talahanayan 3.3. Mga gamot sa pangkat ng LMWH

Tulad ng unfractionated heparin (UFH), ang anticoagulant effect ng mga LMWH ay nangyayari sa pamamagitan ng kanilang pakikipag-ugnayan sa antithrombin III. Sa pagkakaroon ng LMWH, inactivate ng antithrombin III ang factor Xa, tulad ng unfractionated heparin, ngunit hindi gaanong ma-inactivate ang thrombin dahil sa mas maikling haba ng polysaccharide. Ang paghahambing ng mahahalagang klinikal na katangian ng heparin at LMWH ay ipinapakita sa Talahanayan 3.4.

Talahanayan 3.4. Mga paghahambing na katangian ng LMWH at UFH

	NFG	NMG
Molecular mass	15-20 thousand kDa	Average na 5000 kDa
Bioavailability	30%	100%
Kalahating buhay	1-2 oras	3-5 h
Pag-alis mula sa katawan	cellular saturation	Pangunahin ang mga bato
Ang clearance na nakasalalay sa dosis	+	-
Kakayahang magbigkis sa mga endothelial cells	+	-
Ang antithrombotic effect ay dahil sa	Pangunahin ang aktibidad ng antithrombin	30% na aktibidad na anti-Xa, 70% sa pamamagitan ng paglabas ng ITP
pagpapahaba ng APTT	ipinahayag	pinakamababa
Rebound thromboses	sanhi	wag kang tumawag
Autoimmune thrombocytopenia	+	hindi makabuluhan
Ang pangangailangan para sa kontrol sa laboratoryo	+	-
Transplacental transition	+	-
Tumaas na pagkamatagusin ng vascular wall	+	-
Mga komplikasyon ng paggamit: hemorrhages, alopecia, osteoporosis	+	-

Ang mga LMWH ay maaaring gamitin sa intravenously, ngunit kadalasang ibinibigay sa ilalim ng balat dahil sa halos kumpletong pagsipsip nito at ang maliwanag na kaginhawahan ng ruta ng pangangasiwa na ito. Bilang karagdagan, hindi tulad ng heparin, ang mga LMWH ay nagbubuklod nang mas kaunti sa mga protina ng plasma at mga selula ng dugo. Dahil dito, ang kanilang mga konsentrasyon at epekto sa plasma ay mas mahuhulaan. Ang LMWH ay mayroon ding mas mahabang kalahating buhay kaysa sa unfractionated heparin. Batay dito, posibleng ibigay ang LMWH subcutaneously isang beses o dalawang beses sa isang araw. Ang mga LMWH ay pangunahing inilalabas sa pamamagitan ng mga bato, kaya sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pagsubaybay sa antas ng aktibidad ng anti-Xa at pagsasaayos ng dosis ay kinakailangan. Ang mga pasyenteng napakataba ay nagpapakita rin ng ilang partikular na kahirapan sa pagpili ng kinakailangang dosis.

Ang paggamit ng LMWH ay dumarami, na sumasaklaw sa parami nang parami ng mga lugar kung saan ang UFH ay dating tradisyonal na ginagamit. Maraming mga klinikal na pag-aaral ang isinagawa sa paggamit ng LMWH para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga regimen ng dosis para sa mga gamot na LMWH na inaprubahan para sa paggamit sa Russia ay ipinakita sa Talahanayan 3.5.

Pangkalahatang operasyon - katamtamang panganib ng venous thromboembolism (VTE)
Dalteparin (Fragmin)	2500 units subcutaneously 1-2 oras bago ang operasyon at 1 oras bawat araw pagkatapos ng operasyon
Enoxyparine (Clexane)	20 mg subcutaneously 1-2 oras bago ang operasyon at 1 oras bawat araw pagkatapos ng operasyon
Nadroparin (Fraxiparin)
Pangkalahatang operasyon - mataas ang panganib ng VTE
Dalteparin (Fragmin)	5000 units subcutaneously 8-12 oras bago ang operasyon at isang beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon
Enoxyparine (Clexane)	40 mg subcutaneously 1-2 oras bago ang operasyon at 1 oras bawat araw pagkatapos ng operasyon
Nadroparin (Fraxiparin)	2850 units subcutaneously 2-4 na oras bago ang operasyon at 1 oras bawat araw pagkatapos ng operasyon
Traumatology at orthopedics
Dalteparin (Fragmin)	5000 units subcutaneously 8-12 oras bago ang operasyon, 12-24 na oras pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay isang beses sa isang araw
Enoxyparine (Clexane)	40 mg subcutaneously 10-12 oras bago ang operasyon at 1 oras bawat araw pagkatapos ng operasyon
Nadroparin (Fraxiparin)	54 units/kg subcutaneously 12 oras bago ang operasyon at 1 beses bawat araw pagkatapos ng operasyon

Ang mga pharmacokinetic na katangian ng mga gamot na LMWH ay nagpapahintulot sa kanila na ibigay sa subcutaneously para sa paggamot ng talamak na venous thrombosis at pulmonary embolism; ang pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay naitatag nang klinikal (antas ng ebidensya - I):

Enoxaparin – 1 mg\kg (100 units\kg) pagkatapos ng 12 oras subcutaneously;

Nadroparin –90 units/kg pagkatapos ng 12 oras subcutaneously;

Dalteparin - 100 units/kg tuwing 12 oras subcutaneously.

Ang mga katulad na dosis ay ginagamit sa paggamot ng acute coronary syndromes; Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na bisa ng LMWH kumpara sa UFH sa mga pasyente na may hindi matatag na angina at talamak na myocardial infarction.

Ang pangunahing komplikasyon ng paggamit ng LMWH ay pagdurugo. Ang malaking pagdurugo ay nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong rate tulad ng sa paggamot sa UFH sa mga katulad na populasyon ng pasyente. Ang heparin-induced thrombocytopenia ay hindi gaanong karaniwan sa paggamot sa LMWH (humigit-kumulang 10%-15%) kaysa sa paggamot sa heparin, gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng cross-reactivity sa mga antibodies, ang LMWH ay hindi pinakamainam na mga gamot para sa pangmatagalang anticoagulant therapy sa mga pasyente ginagamot sa heparin -induced thrombocytopenia. Ang Osteoporosis sa paggamit ng LMWH ay mas madalas na sinusunod kaysa sa paggamit ng UFH, ngunit wala pang sapat na klinikal na data tungkol dito.

Bibliograpiya

1. Anand S.S., Brimble S., Ginsberg J.S. Pamamahala ng iliofemoral thrombosis sa isang buntis na pasyente na may resistensya sa heparin. Arch Intern Med 1997; 157:815-816.

2. Becker R.G., Corrao J.M., Bovill E.G. et al. Intravenous nitroglycerin-induced heparin resistance: isang qualitative antithrombin III abnormality. Am Heart J 1990; 119:1254–1261.

3. Bhandari M., Hirsh J., Weitz J. et al. Ang mga epekto ng standard at mababang molecular weight heparin sa hone nodule formation in vitro Thromb Haemost 1998; 80:413-417.

4. Bjornsson T.O., Wolfram B.S., Kitchell B.B. Ang mga kinetics ng Heparin ay tinutukoy ng tatlong pamamaraan ng assay. Clin Pharmacol Ther 1982; 31:104-113.

5. Blajchman M.A., Young E., Ofosu F.A. Mga epekto ng unfractionated heparin, dermatan sulfate at low molecular weight heparin sa vessel wall permeability sa mga rabbits. Ann NY Acad Sci 1989; 556:245-254.

6. Clowes A.W., Karnovsky M.J. Pagpigil sa pamamagitan ng heparin ng paglaganap ng makinis na selula ng kalamnan sa mga nasugatang arterya. Kalikasan 1977; 265:625-626.

7. Cruickshank M.K., Levine M.N., Hirsh J. et al. Isang karaniwang heparin nomogram para sa pamamahala ng heparin therapy. Arch Intern Med 1991; 51:333-337.

8. Dahlman T., Lindvall N., Helgren M. Osteopenia sa pagbubuntis sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa heparin: isang radiological study post-partum. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:221-228.

9. de Swart C.A.M., Nijmeyer B., Roelofs J.M.M. el al. Kinetics ng intravenously administered heparin sa normal na tao. Dugo 1982; 60:1251-1258.

10. Doyle D. J., Turpie A. G. C., Hirsh J. el al. Naayos na subcutaneous heparin o tuloy-tuloy na intravenous heparin sa mga pasyente na may matinding deep venous thrombosis: isang randomized na pagsubok. Ann Intern Med 1987; 107:441-445.

11. Edson J.R., Krivit W., White J.G. Kaolin partial thromboplastin time: mataas na antas ng procoagulants na gumagawa ng maikling clotting times o masking deficiencies ng iba pang procoagulants o mababang konsentrasyon ng anticoagulants. J Lab Clin Med 1967; 70:463-470.

12. Eika C. Pagpigil sa thrombin-induced aggregation ng mga platelet ng tao sa heparin. Scand J Hematol 1971; 8:216-222.

13. Fisher A.R., Bailey C.R., Shannon C.N. et al. Heparin resistance pagkatapos ng aprotinin. Lancet 1992; 340:1230-1231.

14. Francis C.W., Berkowitz S.D. Mga ahente ng antithrombotic at thrombolytic. Sa: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis at Trombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 375-393.

15. Ginsberg J.S. Thromboembolism at pagbubuntis. Thromb Haemost 1999; 82:620-625.

16. Gould M.K., Dembitzer A.D., Sanders G.D. et al. Low-molecular-weight heparins kumpara sa unfractionated heparin para sa paggamot ng acute deep venous thrombosis. Isang pagsusuri sa pagiging epektibo sa gastos. Ann Intern Med 1999; 130:789-700.

17. Hirsh J., Salzman E.W., Pagpatay V.J. Paggamot ng venous thromboembolism. Sa: Colman B.W., Hirsh J., Murder V.J. et al. (eds.). Hemostasis at trombosis: pangunahing mga prinsipyo at klinikal na kasanayan. Philadelphia, PA: Lippincott; 1994. 1346-1366.

18. Hirsh J., Warkentin T.E., Shaughnessy S.G. et al. Heparin at low-molecular-weight na heparin. Mga mekanismo ng pagkilos, pharmacokinetics, dosing, pagsubaybay, bisa, at kaligtasan. Dibdib 2001;119(suppl):64-94.

19. Hull R.D., Raskob G.E., Hirsh J. el al. Ang patuloy na intravenous heparin kumpara sa intermittent subcutaneous heparin sa paunang paggamot ng proximal-vein thrombosis. N Engl J Med 1986; 315:1109–1114.

20. Hull R.D., Raskob G.E., Rosenbloom D. et al. Heparin para sa limang araw kumpara sa sampung araw sa paunang paggamot ng proximal venous thrombosis. N Engl J Med 1990; 322:1260–1264.

21. Kaplan K.L., Francis C.W. Heparin-sapilitan thrombocytopenia. Dugo Rev 1999; 13:1-7.

22. Kelton J.G., Hirsh J. Pagdurugo na nauugnay sa antithrombotic therapy. Semin Hematol 1980; 17:259-291.

23. Koopman M.M.W., Prandoni P., Piovella F. et al. Paggamot ng venous thrombosis na may intravenous unfractionated heparin na ibinibigay sa ospital kumpara sa subcutaneous low-molecular-weight heparin na ibinibigay sa bahay. N Engl J Med 1996; 334:682-687.

24. Lane D.A. Heparin binding at neutralizing protein. Sa: Lane D. A., Lindahl U. (eds.). Heparin, kemikal at biological na mga katangian, klinikal na aplikasyon. London, UK: Edward Arnold; 1989. 363-374.

25. Levine M.N., Hirsh J., Cent M. et al. Isang randomized na pagsubok na naghahambing ng activated thromboplastin time sa heparin assay sa mga pasyente na may acute venous thromboembolism na nangangailangan ng malalaking araw-araw na dosis ng heparin. Arch Intern Med 1994; 154:49-56.

26. Levine M., Gent M., Hirsh J. et al. Isang paghahambing ng low-molecular-weight na heparin na pangunahing pinangangasiwaan sa bahay na may unfractionated heparin na ibinibigay sa ospital para sa proximal deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1996; 334:677-681.

27. Levine S.P., Sorenson R.R., Harris M.A. et al. Ang epekto ng platelet factor 4 sa mga pagsusuri ng plasma heparin. Br J Hematol 1984; 57:585-596.

28. Lijnen H.R., Hoylaerts M., Collen D. Heparin na nagbubuklod na mga katangian ng glycoprotein na mayaman sa histidine ng tao: mekanismo at papel sa neutralisasyon ng heparin sa plasma. J Biol Chem 1983; 258:3803–3808.

29. Lindahl U., Backstrom G., Hook M. et al. Istraktura ng antithrombin-binding site ng heparin. Proc Natl Acad Sci USA 1979; 76:3198–3202.

30. Marci C.D., Prager D. Isang pagsusuri ng mga klinikal na indikasyon para sa plasma heparin assay. Am J Clin Pathol 1993; 99:546-550.

31. McLean J. Ang thromboplastic action ng cephalin. Am J Physiol 1916; 41:250-257.

32. Olson J.D., Arkin C.A., Brandt J.T. et al. College of American Pathologists Conference XXXI sa Laboratory Monitoring ng Anticoagulant Therapy: pagsubaybay sa laboratoryo ng unfractionated heparin therapy. Arch Pathol Lab Med 1998; 122:782-798.

33. Olsson P., Lagergren H., Ek S. Ang pag-aalis mula sa plasma ng intravenous heparin: isang eksperimentong pag-aaral sa mga aso at tao. Acta Med Scand 1963; 173:619-630.

34. Pini M., Pattacini C., Quintavalla R. et al. Subcutaneous vs intravenous heparin sa paggamot ng malalim na venous thrombosis: isang randomized na klinikal na pagsubok. Thromb Haemost 1990; 64:222-226.

35. Prandoni P., Lensing A.W., Buller H.R. et al. Paghahambing ng subcutaneous low molecular weight heparin sa intravenous standard heparin sa proximal deep vein thrombosis. Lancet 1992; 339:441-445.

36. Raschke R.A., Reilly B.M., Guidry J.R. et al. Ang weight-based heparin dosing nomogram kumpara sa isang "standard care" nomogram. Isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Ann Intern Med 1993; 119:874-881.

37. Rosenberg R.D., Bauer K.A. Ang heparin-antithrombin system: isang natural na mekanismo ng anticoagulant. Sa: Column R.W., Hirsh J., Marder V.J. et al. (eds.). Hemostasis at trombosis: pangunahing mga prinsipyo at klinikal na kasanayan. Philadelphia: J. B. Lippincott; 1994. 837-860.

38. Shaughnessy S.G., Young E., Deschamps P. el al. Ang mga epekto ng mababang molekular na timbang at karaniwang heparin sa pagkawala ng calcium mula sa fetal rat calvaria. Dugo 1995; 86:1368–1373.

39. Visentin G.P., Ford S.E., Scott J.P. et al. Ang mga antibodies mula sa mga pasyenteng may heparin-induced thrombocytopenia/thrombosis ay partikular para sa platelet factor 4 na kumplikado sa heparin o nakagapos sa mga endothelial cells. J Clin Invest 1994; 93:81-88.

40. Warkentin T.E. Heparin-Sapilitan Thrombocytopenia. Sa: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis at Trombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 355-372.

41. Weitz J.I. Mga low-molecular-weight na heparin. N Engl J Med 1997; 337:688-689.

42. Whitfield L.H., Lele A.S., Levy G. Epekto ng pagbubuntis sa ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon at pagkilos ng anticoagulant ng heparin. Clin Pharmacol Ther 1983; 34:23-28.

43. Young E., Prins M.H., Levine M.N. et al. Ang heparin na nagbubuklod sa mga protina ng plasma, isang mahalagang mekanismo para sa paglaban sa heparin. Thromb Haemost 1992; 67:639-643.

44. Young E., Wells P., Holloway S. et al. Ex-vivo at in-vitroevidence na ang mga low molecular weight na heparin ay nagpapakita ng mas kaunting pagbubuklod sa mga protina ng plasma kaysa sa unfractionated na heparin. Thromb Haemost 1994; 71:300-304.