Paulit-ulit na depressive disorder. Ano ang paulit-ulit na depressive disorder at ang pangunahing paraan ng paggamot Paulit-ulit na depressive disorder ICD

30.06.2020

Ang International Classification of Diseases (ICD) ay umiiral upang mapanatili ang mga istatistika ng kalusugan. Sa kasalukuyan, ang ICD 10th revision ay may bisa, na kinabibilangan ng lahat ng kasalukuyang umiiral na mga sakit: mga nakakahawang sakit, mga sakit ng endocrine, nervous system, respiratory organs, digestion, atbp. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit sa pag-iisip, kung gayon ang mga ito ay mga seksyon F00-F99, kung saan mahahanap mo ang pag-uuri ng mga neurotic disorder, schizophrenia, sintomas ng pag-uugali, mental retardation, atbp. Ngayon ay partikular na pag-uusapan natin ang tungkol sa mga seksyong iyon, na kinabibilangan ng mood disorder gaya ng depression.

Kasama rin sa international classification ang isang sakit tulad ng depression

Ang depresyon ayon sa ICD-10 ay kasama sa seksyong ito, kung saan matatagpuan ang listahan ng mga sakit sa isip. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng naturang bloke ay mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa mood at emosyon ng isang tao ay may posibilidad na maging depresyon. Mayroong maraming iba pang mga sintomas na katangian ng bawat sakit nang paisa-isa. Ang isa pang tampok ng seksyon ay ang bawat sakit ay may posibilidad na magbalik, na medyo mahirap hulaan, dahil madalas silang hindi nakasalalay sa tao mismo, ngunit sa mga kaganapan na nagaganap sa paligid niya.

Ang iba pang mga sakit na kasama sa listahan ay dapat na madaling isaalang-alang:

Manic episode. Nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na espiritu, sa anumang paraan na hindi nauugnay sa umiiral na mga pangyayari. Bilang karagdagan, mayroong hyperactivity, nawawala ang pangangailangan para sa sapat na pagtulog, at lumilitaw ang mataas na pagpapahalaga sa sarili.
Bipolar affective disorder. Isang matalim na pagtaas at pagbaba sa mood, kung saan ang mga sintomas ng depresyon at kahibangan ay sinusunod.
Nakaka-depress na episode. Pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pagbaba ng vital energy, kawalang-interes sa mga kaganapang nangyayari sa paligid.
Paulit-ulit na depressive disorder. Isang malubhang sakit sa pag-iisip kung saan ang mga episode ng depresyon ay regular na umuulit, kabilang ang pagkahilo, depressed mood, at mabagal na pagkilos.
Affective disorder. Maaari silang tumagal ng mahabang panahon at samahan ang isang tao sa buong buhay niya, at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kawalang-interes at kapansanan.
Iba pang mga mood disorder. Mayroong ilang iba pang mga sakit na kasama sa pag-uuri na ito. Ang lahat ng ito ay kumakatawan sa patuloy na mga sakit sa pag-iisip kung saan ang ilang mga yugto ay malala, ang iba ay hindi masyadong malala.

Ang aming gawain ay ilarawan nang detalyado nang eksakto ang mga depressive disorder na kasama sa seksyong ito ng ICD.

Kasama sa pag-uuri ang iba't ibang mga sakit sa pag-iisip

Nakaka-depress na episode

Ang depresyon ayon sa ICD ay isang malubhang sakit sa pag-iisip na nabubuo laban sa background ng isang partikular na sitwasyon o stress. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng ilang antas ng kalubhaan:

Banayad na depresyon. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan lamang ng 2-3 binibigkas na mga sintomas, bilang isang panuntunan, ang mga ito ay mababa ang mood, isang pagbaba sa aktibidad at ang kawalan ng kakayahan upang tamasahin ang buhay.
Katamtaman hanggang banayad na episode. Sa kasong ito, higit sa 4 na sintomas ang maaaring maobserbahan: isang pagbawas sa enerhiya ng isang tao, pagkagambala sa pagtulog, patuloy na masamang kalooban, pagbaba ng gana, mababang pagpapahalaga sa sarili, atbp.
Isang matinding episode na mayroon o walang psychotic na sintomas. Sa kasong ito, ang isang tao ay patuloy na nag-iisip tungkol sa kanyang kawalang-silbi, binisita siya ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay, mayroong binibigkas na pag-aantok, at sa pinakamahirap na sitwasyon, lumitaw ang mga delusional na ideya at guni-guni.

Ang lahat ng mga degree na ito ay kasama sa pag-uuri ng F32 ayon sa ICD-10. Sa anumang kaso, sa pagkakaroon ng gayong mga karamdaman, kinakailangan na humingi ng medikal na tulong, at inirerekomenda na gawin ito sa lalong madaling panahon.

Ang isang depressive episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga yugto ng pag-unlad

Paulit-ulit na depressive disorder

Ang sakit ay naiiba sa iba pang mga uri ng depresyon sa madalas na umuulit na mga yugto nito na may iba't ibang kalubhaan. Ang banayad, katamtaman at malubhang antas ng pag-unlad ng sakit ay katangian din. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

Kawalan ng kasiyahan mula sa mga aktibidad na dati ay nagdulot ng saya.
Mga damdamin ng pagkakasala at paghuhusga sa sarili sa hindi malamang dahilan.
Kawalan ng tiwala sa iyong sarili at sa iyong mga aksyon.
Mga kaguluhan sa pagtulog, nababalisa na mga pag-iisip.
Nabawasan ang konsentrasyon.

Ang kundisyong ito ay maaari ding mapanganib para sa mga tao. May mga kaso kapag ang mga tao ay nagpakamatay nang hindi nakahanap ng paraan sa kasalukuyang sitwasyon.

Ang paulit-ulit na depressive disorder ay dapat tratuhin ng isang propesyonal na psychotherapist pagkatapos ng isang kalidad na diagnosis.

Paggamot ng depresyon

Ang depresyon ayon sa ICD-10 ay kinikilala bilang isang mental disorder ng opisyal na gamot, kaya may mga tiyak na pamamaraan para sa paggamot sa sakit na ito. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo gamit ang mga sumusunod na gamot at mga makabagong pamamaraan:

Paggamit ng mga antidepressant, tranquilizer at iba pang sedatives.
Cognitive, rational at iba pang uri ng psychotherapy, mga konsultasyon sa isang psychiatrist.
Lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa buhay ng tao. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na baguhin ang mga trabaho o alisin ang isang tao mula sa kanilang dating social circle.
Isang malusog na pamumuhay, pagpapanatili ng tamang iskedyul ng trabaho at pahinga.
Physiotherapy para sa depression. Kabilang dito ang music therapy, therapeutic sleep, light therapy, atbp.

Ang depresyon ay kailangang gamutin, hindi balewalain.

Inireseta ng doktor ang isa o ibang paraan ng paggamot depende sa mga sintomas, sanhi ng sakit at ang antas ng pag-unlad nito.

Dapat itong maunawaan na ang pag-uuri ng mga sakit ay binuo para sa isang kadahilanan; ito ay dinisenyo upang magbigay ng isang naaangkop na antas ng pangangalagang pangkalusugan upang ang gamot ay patuloy na makatanggap ng kinakailangang impormasyon tungkol sa kalusugan ng populasyon. Hindi nakakagulat na ang depresyon ay kasama sa listahang ito, dahil maraming tao ang nagdurusa dito ngayon, na walang ideya na maaari itong gamutin. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang nakaranasang espesyalista na magsasabi sa iyo ng tamang paraan upang gamutin ang depresyon at tulungan kang maalis ang mga sintomas nito magpakailanman.

"Lahat ng mental manifestations ay may direktang epekto sa katawan" Avicenna

DEPINISYON

Ang depresyon ay isang mood disorder na nagdudulot ng patuloy na pakiramdam ng kalungkutan at pagkawala ng interes (Mayo Clinic).

Dalas ng mga emergency na pagbisita para sa depresyon

MGA RISK FACTOR PARA SA DEPRESSION (USPSTF)

Matatanda
Babae.
Bata, nasa kalagitnaan ng edad.
Mga dropout, diborsiyado, walang trabaho.
Mga malalang sakit (cancer, heart failure...).
Iba pang mga sakit sa pag-iisip (kabilang ang pag-abuso sa sangkap).
Kasaysayan ng pamilya ng mga sakit sa pag-iisip.

Pagbubuntis, postpartum period
Mababang pagpapahalaga sa sarili.
Hindi gustong pagbubuntis.
Stress na nauugnay sa pag-aalaga sa isang bata.
Prenatal na pagkabalisa.
Stress sa buhay.
Mahinang suporta sa lipunan.
Kawalan ng asawa, kapareha.
Isang batang mahirap ang ugali.
Kasaysayan ng depresyon.
Nakaraang postpartum depression.
Mababang katayuan sa sosyo-ekonomiko.

Mga matatanda, matatanda
Kapansanan.
Hindi magandang kalusugan na nauugnay sa mga sakit sa somatic.
Kumplikadong pagkawala.
Mga talamak na karamdaman sa pagtulog.
Kalungkutan.
Kasaysayan ng depresyon.

Edad at mga emergency na pagbisita na may depresyon

Ballou S, et al. Psych ng Gen Hosp. 2019;59:14–9.

Mga sanhi ng mental disorder

Neurotic: balisa, stressful, somatoform.
Psychotic: depressive episode, schizophrenia.
Personal: kaguluhan sa pagkatao.
Sanhi ng isang somatic o neurological na sakit: systemic lupus erythematosus, hyperthyroidism, hypothyroidism.
Dahil sa droga: corticosteroids, reserpine.
Sanhi ng isang psychoactive substance: alak, droga.

Depresyon at pagkamatay pagkatapos ng myocardial infarction

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

CLASSIFICATION OF MOOD DISORDERS (ICD-10)

Manic episode.
Bipolar affective disorder.
Nakaka-depress na episode.
Paulit-ulit na depressive disorder.
Talamak na affective disorder.
Mga organikong affective disorder.
Iba pang mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng alkohol.
Mga karamdaman sa pagbagay.

Depresyon at pagbaba ng kakayahang magtrabaho

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

CRITERIA PARA SA DEPRESSIVE EPISODE (ICD-10)

A. Pagtugon sa pangkalahatang pamantayan para sa isang depressive na episode:
1. Ang depressive episode ay dapat tumagal ng ≥2 linggo.
2. Wala pang kasaysayan ng mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa isang manic o hypomanic episode.
3. Ang episode ay hindi maaaring maiugnay sa paggamit ng sangkap o anumang organikong sakit sa pag-iisip.
B. Mayroong ≥2 sa mga sumusunod na sintomas:
1. Nababawasan ang depressed mood sa isang antas na tinukoy bilang malinaw na abnormal para sa pasyente, nangyayari halos araw-araw sa loob ng ≥2 linggo at higit sa lahat ay independyente sa sitwasyon.
2. Isang natatanging pagbaba sa interes o kasiyahan sa mga aktibidad na kadalasang kasiya-siya para sa pasyente.
3. Nabawasan ang enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.
B. Mga karagdagang sintomas:
1. Nabawasan ang pakiramdam ng tiwala sa sarili at pagpapahalaga sa sarili.
2. Hindi makatwirang damdamin ng pagkondena sa sarili o labis at hindi naaangkop na damdamin ng pagkakasala.
3. Paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay o pag-uugali ng pagpapakamatay.
4. May kapansanan sa psychomotor na aktibidad na may pagkabalisa na pagkabalisa o pagkaantala (subjective o layunin).
5. Anumang uri ng kaguluhan sa pagtulog.
6. Pagbabago sa gana (pagtaas o pagbaba) na may kaukulang pagbabago sa timbang ng katawan.

Upang tukuyin ang isang banayad na yugto, ≥2 sintomas mula sa pamantayan B at ≥4 sintomas mula sa kabuuan ng pamantayan B at C ay kinakailangan; para sa isang episode ng katamtamang kalubhaan, ≥2 sintomas mula sa pamantayan B at ≥6 sintomas mula sa kabuuan ng pamantayan B at C ay kinakailangan; at para sa isang matinding episode, 3 sintomas mula sa pamantayan B at ≥8 sintomas mula sa kabuuan ng pamantayan B at C ay kinakailangan.

PAMANTAYAN PARA SA PAULIT-ULIT NA DEPRESSION (ICD-10)

Mayroong hindi bababa sa isang nakaraang episode ng depressive na tumagal ng ≥2 linggo at nahiwalay sa kasalukuyang yugto ng isang panahon ng ≥2 buwan kung saan walang naobserbahang makabuluhang mga sintomas ng mood.
Walang kasaysayan ng hypomanic o manic episodes.
Ang episode ay hindi maaaring maiugnay sa paggamit ng substance o anumang organic na mental disorder.

Mga taktika sa paggamot para sa isang depressive na episode

PAGBUO NG DIAGNOSIS

Ds: Paulit-ulit na depressive disorder, banayad na episode.

Ds: Depressive episode, functional dyspepsia, postprandial distress syndrome.

Ds: IHD: Myocardial infarction (2015). Stable angina pectoris FC II.
Mga Kaugnay na D: Matagal na depressive na reaksyon.

Sino ang dapat gamutin ang depresyon?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESSANTS

Mga heterocyclic antidepressant
Amitriptyline 25–150 mg.
Imipramine 25–150 mg.
Clomipramine 25–150 mg.
Pipofezin 50–200 mg.

Selective serotonin reuptake inhibitors
Paroxetine 20–40 mg.
Sertraline 50–100.
Fluvoxamine 50–300 mg.
Fluoxetine 20–40 mg.
Escitalopram 10–20 mg.

Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors
Venlafaxine 37.5–225 mg.
Duloxetine 60–120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Noradrenergic at serotonergic
Mianserin 30–60 mg/araw.
Mirtazapine 15–45 mg/araw.

Nababaligtad na monoamine oxidase inhibitors
Moclobemide 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.

Iba pang mga grupo
Agomelatine 25–50 mg.
Vortioxetine 10–20 mg.
St. John's wort 1 kapsula.
Trazodone 75–300 mg.

MGA INDIKASYON PARA SA MGA ANTIDEPRESSANTE

Mga depressive disorder.
Mga karamdaman sa pagkabalisa.
Obsessive-compulsive disorder.
Hindi pagkakatulog.
Anorexia nervosa.
Bulimia.
Malalang sakit (kanser, diabetic neuropathy).
Migraine, tension headache.
Talamak na pagkapagod na sindrom.
Hyperkinetic disorder.
Talamak na pangangati.
Premenstrual dysphoric syndrome.
Climacteric hot flashes.
Irritable bowel syndrome.
Functional dyspepsia.

Pagsunod sa mga antidepressant at dami ng namamatay sa mga pasyente na may sakit na coronary artery

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot

Ang epekto ng antidepressant ay nasuri nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo.
Ang tagal ng antidepressant therapy ay 6-9 na buwan o higit pa.

Paulit-ulit na depressive disorder- isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na banayad, katamtaman o malubhang mga yugto ng depresyon, na walang anamnestic na ebidensya ng mga indibidwal na yugto ng mataas na mood, hyperactivity, na maaaring matugunan ang pamantayan para sa kahibangan. Gayunpaman, maaaring gamitin ang kategoryang ito kung may ebidensya ng mga maikling yugto ng banayad na kagalakan at hyperactivity na nakakatugon sa pamantayan para sa hypomania na kaagad na sumusunod sa isang depressive na episode (maaari silang minsan ay maunahan ng paggamot para sa depresyon).

Ang pagkalat sa populasyon ay medyo mataas at, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 0.5 hanggang 2%

Ano ang nagiging sanhi ng paulit-ulit na depressive disorder:

Bilang isang patakaran, medyo mahirap tukuyin ang eksaktong sanhi ng paulit-ulit na depressive disorder; ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng: endogenous (genetically determined predisposition), psychogenic (depression ay ang pinaka-karaniwang reaksyon ng tao sa mental trauma) at organic (residual organic inferiority). , kahihinatnan ng mga nakaraang neuroinfections, pagkalasing, pinsala sa ulo, atbp.). Ang mga unang yugto ng paulit-ulit na depressive disorder ay kadalasang sanhi ng panlabas na provocation (karaniwang traumatikong mga pangyayari), ngunit ang paglitaw at pag-unlad ng mga paulit-ulit na yugto ay pinangungunahan ng mga salik na hindi nauugnay sa mga panlabas na pangyayari.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Recurrent Depressive Disorder:

Ang unang episode ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa bipolar disorder, sa paligid ng edad na 40, bagaman ang sakit ay madalas na nagsisimula nang mas huli. Ang tagal ng mga episode ay 3-12 buwan (ang average na tagal ay humigit-kumulang 6 na buwan). Ang panahon sa pagitan ng mga pag-atake ay hindi bababa sa 2 buwan, kung saan walang mga makabuluhang sintomas ng affective na sinusunod. Bagama't karaniwang kumpleto ang paggaling sa pagitan ng mga pag-atake, isang maliit na bahagi ng mga pasyente ang nagkakaroon ng talamak na depresyon, lalo na sa katandaan. Karaniwan, sa huli na edad ay may pagpapahaba ng mga pag-atake. Mayroong medyo natatanging indibidwal o pana-panahong ritmo. Ang istraktura at typology ng mga pag-atake ay tumutugma sa endogenous depression. Maaaring baguhin ng karagdagang stress ang kalubhaan ng depresyon. Ang mga indibidwal na yugto ng anumang kalubhaan ay madalas na pinukaw ng isang nakababahalang sitwasyon at, sa maraming mga kultural na kondisyon, ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Sintomas ng Paulit-ulit na Depressive Disorder:

Pangunahing sintomas

malungkot na pakiramdam;
nabawasan ang interes o kasiyahan sa mga aktibidad na dati nang kinagigiliwan ng pasyente;
nabawasan ang enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.

Mga karagdagang sintomas

nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pakiramdam ng tiwala sa sarili;
hindi makatwirang damdamin ng pagkondena sa sarili at pagkakasala;
mga ideya o aksyon na naglalayong saktan ang sarili o magpakamatay;
nabawasan ang kakayahang tumutok at magbayad ng pansin;
isang madilim at pesimistikong pananaw sa hinaharap;
hindi nakatulog ng maayos;
pagbabago sa gana.

Diagnosis ng paulit-ulit na depressive disorder:

Ang pangunahing tampok ng paulit-ulit na depressive disorder ay ang pagkakaroon ng paulit-ulit na depressive episodes (hindi bababa sa 2 episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat na paghiwalayin ng ilang buwan nang walang anumang makabuluhang pagkagambala sa mood). Ang posibilidad ng isang manic episode sa isang pasyente na may paulit-ulit na depressive disorder ay hindi maaaring ganap na maibukod, gaano man karaming mga depressive episode ang nangyari sa nakaraan. Kung ang isang episode ng kahibangan ay nangyari, ang diagnosis ay dapat baguhin sa bipolar affective disorder.

Ang paulit-ulit na depressive disorder ay maaaring hatiin sa pamamagitan ng pagtatalaga ng uri ng kasalukuyang episode at pagkatapos (kung sapat na impormasyon ang makukuha) ang nangingibabaw na uri ng mga nakaraang episode sa banayad, katamtaman, o malala.

Banayad na paulit-ulit na depressive disorder nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pangunahing sintomas at dalawang karagdagang sintomas. Nahahati sa

Paulit-ulit na mild depressive disorder na walang pisikal na sintomas (ilang pisikal na sintomas lang ang naroroon, ngunit hindi kinakailangan)

Paulit-ulit na mild depressive disorder na may mga sintomas ng somatic (4 o higit pang sintomas ng somatic ang naroroon, o 2 o 3 lang, ngunit medyo malala)

Paulit-ulit na moderate depressive disorder nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pangunahing sintomas at tatlo hanggang apat na karagdagang sintomas. Nahahati sa

Paulit-ulit na moderate depressive disorder na walang pisikal na sintomas (kaunti o walang pisikal na sintomas ang naroroon)

Paulit-ulit na katamtamang depressive disorder na may mga sintomas ng somatic (4 o higit pang sintomas ng somatic ang naroroon, o 2 o 3 lamang ngunit hindi karaniwang malala)

Paulit-ulit na malubhang depressive disorder nailalarawan sa pagkakaroon ng lahat ng pangunahing sintomas at apat o higit pang karagdagang sintomas. Nahahati sa

Paulit-ulit na malubhang depressive disorder na walang psychotic na sintomas (walang psychotic na sintomas)

Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang malubhang episode na may psychotic na sintomas (mga delusyon, guni-guni, depressive stupor ay dapat na naroroon). Ang mga delusyon at guni-guni ay maaaring mauri bilang mood-congruent o mood-incongruent.

G.V. Pogosova
Federal State Research Center para sa Preventive Medicine ng Roszdrav
Moscow Research Institute of Psychiatry ng Roszdrav

In-edit ni:
Oganova R.G., Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Presidente ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists
Krasnov V.N., propesor, tagapangulo ng lupon ng Russian Society of Psychiatrist

2. 3. Depressive disorder

Ang mga pagpapakita ng mga sakit sa depresyon at pagkabalisa ay halos magkapareho. Ayon sa ilang data, ang overlap sa pagitan ng pagkabalisa at mga sintomas ng depresyon ay umabot sa 60-70%. Sa madaling salita, ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng parehong mga sintomas ng depresyon at mga sintomas ng pagkabalisa. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan nila ang magkahalong anxiety-depressive disorder. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang pagkabalisa ay sunud-sunod na nauuna sa depression, iyon ay, mayroon silang isang hindi natukoy at hindi ginagamot na pagkabalisa sa mahabang panahon, na sa paglipas ng panahon ay kumplikado ng depression. Ang generalized anxiety disorder ay ipinakita na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng unang depressive episode ng 4-9 na beses.

Ang depresyon ay isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban at isang negatibo, pessimistic na pagtatasa ng sarili, posisyon ng isang tao sa nakapaligid na katotohanan, nakaraan at hinaharap, at pagbaba ng pagganyak para sa aktibidad. Kasama ng mga karamdamang ito sa pag-iisip, o kahit na lalo na sa depresyon, ang pangkalahatang somatic, physiological function ay nagdurusa - gana, pagtulog, antas ng pagpupuyat, mahalagang tono.

Tinutukoy ng ICD-10 ang 11 pamantayang diagnostic para sa depresyon, kasama ang. 3 pangunahing (depressive triad) at 9 na karagdagang (Talahanayan 3). Ang "Major" depression (major depressive episode) ay na-diagnose kapag ang pasyente ay may hindi bababa sa dalawang pangunahing at dalawang karagdagang pamantayan para sa 2 linggo o higit pa. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang practitioner at cardiologist ay mas madalas na nakakaranas ng hindi gaanong malubhang depresyon na estado o tinatawag na "minor" depression. Upang makagawa ng diagnosis ng menor de edad na depresyon, sapat na ang pasyente ay may nalulumbay na kalooban o nabawasan ang mga interes, isang pakiramdam ng kasiyahan sa loob ng 2 linggo o higit pa, pati na rin ang anumang dalawang karagdagang pamantayan.

Talahanayan 3. Mga pamantayan sa diagnostic para sa depressive disorder ayon sa ICD-10
DEPRESSIVE DISORDER (ICD-10)
Basic	Dagdag
Depressed mood (halos buong araw) Nabawasan ang mga interes at kakayahang makaranas ng kasiyahan Nabawasan ang enerhiya, nadagdagan ang pagkapagod	Nabawasan ang konsentrasyon, kawalan ng kakayahang tumutok Mga kaguluhan sa gana (na may mga pagbabago sa timbang ng katawan) Sakit sa pagtulog Nabawasan ang sex drive Malungkot, pesimistikong pananaw sa hinaharap Nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at tiwala sa sarili Mga ideya ng pagkakasala Mga ideya ng pagpapakamatay, intensyon, pagtatangka
Tandaan: ang major depression (major depressive episode) ay nasuri kapag ang pasyente ay may hindi bababa sa dalawang pangunahing pamantayan at dalawang karagdagang pamantayan para sa 2 linggo o higit pa

Ang pinakamalaking paghihirap ay sanhi ng pagtatatag ng diagnosis ng banayad, mababang antas ng depresyon, lalo na sa mga pasyenteng somatic. Ang katotohanan ay na may banayad na depresyon, ang mga pasyente ay walang mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay, o mga ideya ng pagkakasala, na katangian ng "karaniwang" depresyon. Ang diagnosis ay kumplikado din sa pamamagitan ng katotohanan na maraming mga sintomas ng depresyon at mga sakit sa somatic ay karaniwan, halimbawa, sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon, pagbaba ng pagganap, pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon, atbp. Sa madaling salita, ang mga somatic na pasyente ay kadalasang nakakaranas ng hindi tipikal, nakamaskara, nakatagong depresyon. Sa ganoong depresyon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng aktwal na mga reklamo ng depresyon: nalulumbay na kalooban, pagkawala ng mga interes o damdamin ng kasiyahan. Mayroon silang kasaganaan ng somatic at autonomic na mga reklamo. Kadalasan, ang mga "mask" ng depresyon ay ang talamak na sakit na sindrom, pagkagambala sa pagtulog at gana, sekswal na dysfunction, pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at pagbaba ng pagganap.

Ang talamak na sakit na sindrom ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may masked depression. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon. Para sa mga hypertensive na pasyente na may comorbid depression, ang pinakakaraniwang reklamo ay pananakit ng ulo at likod. Minsan ang sakit ay walang malinaw na lokalisasyon (sakit sa buong katawan) o lumilipat sa kalikasan. Ang sakit ay kadalasang mapurol, masakit, at maaaring magbago ng tindi nito; ay madalas na sinusunod, kung hindi araw-araw, pagkatapos ay ilang beses sa isang linggo, at nakakaabala sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, ilang buwan. Para sa mga pasyente na may CVD at comorbid depression, ang sakit sa lugar ng puso ay napaka tipikal, na ang mga pasyente, at kadalasan ang kanilang mga dumadalo na manggagamot, ay binibigyang-kahulugan bilang pag-atake ng angina, sa kabila ng katotohanan na ang mga sakit na ito ay hindi palaging nagpapakita ng paralelismo sa anumang layunin na mga palatandaan, halimbawa, Nagbabago ang ECG sa pagpapahinga o sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo.

Ang iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ay napaka tipikal para sa mga pasyente na may masked depression. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa pagtulog o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang pagkaantok. Ang mga madalas na reklamo ay maagang paggising (sa 3-4 am), hindi mapakali na mga panaginip, madalas na paggising ng ilang beses sa isang gabi, isang pakiramdam ng kakulangan ng tulog: ang pasyente ay nagtala na siya ay natulog, ngunit nagising na hindi mapakali at pagod.

Ang mga pagkagambala sa gana sa pagkain at mga kaugnay na pagbabago sa timbang ng katawan ay katangian din. Sa karaniwang depresyon, ang gana sa pagkain ay nababawasan, kung minsan ay makabuluhang, at ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang makabuluhang pagbaba ng timbang na> 5% ng orihinal na timbang. Sa atypical depression, sa kabaligtaran, ang gana sa pagkain ay nadagdagan, at, nang naaayon, ang pagtaas ng timbang ay nabanggit (mas karaniwan para sa mga kababaihan).

Karamihan sa mga pasyente na may masked depression ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkapagod, panghihina, at pagbaba ng pisikal at mental na pagganap. Mayroong pagkahilo, isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon, mga paghihirap sa pagsasagawa ng karaniwang gawain, mga paghihirap sa gawaing pangkaisipan, na sinamahan ng pagbawas sa pagpapahalaga sa sarili. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng mga pasyente na umalis sa trabaho o lumipat sa hindi gaanong responsable, mas madaling trabaho. Kasabay nito, ang pahinga ay hindi nagdudulot ng kasiyahan o isang pakiramdam ng isang pag-akyat ng lakas. Ang pakiramdam ng pagkapagod ay paulit-ulit at kadalasan ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng pagkarga. Ang mga karaniwang gawain sa bahay ay nagdudulot ng pagkapagod, at sa ilang mga pasyente maging ang mga pamamaraan tulad ng pagligo, paglalaba, pagbibihis, at pagsusuklay ng kanilang buhok. Unti-unti, ang mga interes ng mga pasyente ay makitid, huminto silang makaranas ng kasiyahan mula sa kung ano ang dati ay laging nagdala ng kagalakan - komunikasyon sa mga mahal sa buhay, paboritong trabaho, isang kawili-wiling libro, isang magandang pelikula. Bumababa ang pangkalahatang aktibidad at interes sa kapaligiran. Sa matinding depresyon, ang mga palatandaan ng mental at motor retardation ay ipinahayag.

Maraming mga pasyente na may depresyon ang nakakaranas ng iba't ibang problema sa sekswal na globo. Ang mga lalaki ay nakakaranas ng pagbaba sa libido, at madalas na nagkakaroon ng kawalan ng lakas. Sa mga kababaihan, bumababa rin ang pagnanais na makipagtalik, at maaaring mangyari ang mga iregularidad ng panregla na hindi organiko, kabilang ang oligo- o dysmenorrhea. Ngunit mas madalas mayroong isang accentuated premenstrual syndrome na may matalim na pagkasira sa mood at pangkalahatang kondisyon, pati na rin ang isang kasaganaan ng mga somatic na reklamo sa isang linggo bago ang regla.

Ang klasikal na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na circadian ritmo - higit na kalubhaan ng lahat ng mga sintomas (mababa ang mood, pakiramdam ng pagod, somatic na mga reklamo, atbp.) Sa umaga. Sa gabi, ang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang bumubuti. Dapat tandaan na ang pang-araw-araw na ritmo ng depresyon ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente, gayunpaman, ang presensya nito ay tiyak na nagpapahiwatig ng isang depressive disorder.

Ang isang major depressive episode ay nagtatapos sa paggaling sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ~25% ng mga pasyente ay nakakaranas ng medyo stable na natitirang mga sintomas, kadalasang asthenic o somatovegetative. Ang bawat ikatlong pasyente na dumanas ng isang depressive episode ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang isang paulit-ulit na anyo ng depresyon ay nasuri, ang paggamot na kung saan ay hindi isang madaling gawain.

Ang pagpili ng sapat na medikal na taktika ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng depresyon. may mga:

banayad na depresyon (subdepression) - ang mga sintomas ay nabubura, na mababa ang kalubhaan, mas madalas na isang depressive na sintomas ang namamayani. Ang mga sintomas ng depresyon mismo ay maaaring matakpan ng mga somatovegetative manifestations. Maliit na epekto sa trabaho at panlipunang paggana;
depression ng katamtamang kalubhaan - ang mga sintomas ay katamtamang ipinahayag, isang malinaw na pagbaba sa propesyonal at panlipunang paggana;
matinding depresyon - ang pagkakaroon ng karamihan sa mga manifestations ng depressive symptom complex, kasama. mga pag-iisip at pagtatangka ng pagpapakamatay, ang mga psychotic na manifestations ay posible (na may mga delusional na ideya ng pagkakasala). Matinding kapansanan sa propesyonal at panlipunang paggana.

Depresyon- isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, na madalas na sinamahan ng pagkawala ng interes sa sariling pag-iral at pagbaba ng mahahalagang enerhiya. Ang mga babaeng may edad na 20 taong gulang at mas matanda ay mas madalas na apektado. Predisposisyon sa depresyon minsan namamana ito. Ang panganib na kadahilanan ay panlipunang paghihiwalay ng isang tao.

Dejection - isang ganap na mahuhulaan na reaksyon ng tao sa isang hindi kanais-nais na sitwasyon o personal na kabiguan. Ang pakiramdam na ito ay maaaring magkaroon ng isang tao sa loob ng mahabang panahon. Maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng depresyon kapag ang pakiramdam ng kawalan ng kaligayahan ay tumindi at nagiging mabigat ang pang-araw-araw na buhay.

Sa mga kababaihan depresyon nagkakaroon ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa ibang Pagkakataon depresyon kusang nalulutas sa loob ng ilang araw o linggo. Maaaring kailanganin ng ibang mga pasyente ang suporta at propesyonal na tulong. Sa pag-unlad ng isang malubhang anyo depresyon Maaaring kailanganin ang pag-ospital upang maiwasang bumaba o masaktan ang sarili.

Depresyon madalas na sinamahan ng mga sintomas ng pagkabalisa.

Ang kadahilanan ng pagsisimula ay kadalasang isang uri ng pagkawala, tulad ng pagkasira ng isang malapit na relasyon o pagkawala ng isang mahal sa buhay.

Ang trauma na nararanasan sa pagkabata, tulad ng pagkamatay ng isang magulang, ay maaaring magpataas ng pagkamaramdamin sa depresyon sa hinaharap. depresyon. Depresyon maaaring magdulot ng ilang sakit sa somatic, o sakit sa neurological, halimbawa, o mga komplikasyon pagkatapos ng stroke, at mga sakit ng endocrine system, halimbawa, at. Depresyon maaaring sanhi ng ilang mga sakit sa pag-iisip. Kabilang dito ang, o. Ang ilang mga tao ay nakadarama lamang ng depresyon at kalungkutan sa panahon ng taglamig, isang kondisyon na kilala bilang seasonal affective disorder. Depresyon maaari ding mangyari bilang side effect ng ilang mga gamot tulad ng steroid at.

Ang iba pang mga sintomas ng depresyon ay kinabibilangan ng:

Pagkawala ng interes sa trabaho, kawalan ng kakayahang tamasahin ang oras ng paglilibang;

Nabawasan ang mahahalagang aktibidad;

Mahinang konsentrasyon;

Mababang pagpapahalaga sa sarili;

pagkakasala;

Pagkaluha;

Kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon;

paggising ng maaga at hindi makatulog o sobrang antok;

Pagkawala ng pag-asa para sa hinaharap;

Pana-panahong pag-iisip tungkol sa kamatayan;

Pagbaba ng timbang o, sa kabaligtaran, pagtaas ng timbang;

Nabawasan ang sekswal na pagnanais.

Ang mga matatandang tao ay maaari ring makaranas ng iba pang mga sintomas, kabilang ang mga nalilitong pag-iisip, pagkalimot, at mga pagbabago sa personalidad na maaaring mapagkamalang dementia.

Minsan depresyon nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga pisikal na sintomas, tulad ng pagkapagod, o humahantong sa mga pisikal na karamdaman, tulad ng paninigas ng dumi o sakit ng ulo. Mga taong naghihirap mula sa malubhang anyo depresyon, nakakakita o nakakarinig ng isang bagay na hindi talaga umiiral. Depresyon maaaring kahalili ng mga panahon ng euphoria, na karaniwan para sa mga taong may bipolar disorder.

Kung ang isang tao ay naghihirap depresyon, nakakatugon sa pakikiramay at suporta mula sa mga mahal sa buhay, at ang kanyang sakit ay banayad, ang mga sintomas nito ay maaaring mawala sa kanilang sarili. Sa halos lahat ng kaso depresyon ay maaaring mabisang gamutin, at ang pasyente ay hindi dapat ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor kung siya ay patuloy na nakakaramdam ng depresyon. Sa appointment ng doktor, ang mga kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa at ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri upang matiyak na ang pagbaba ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho at mood ay hindi nauugnay sa isang sakit sa somatic.

Kung depresyon diagnosed, ang pasyente ay maaaring magreseta ng gamot, psychotherapy, o kumbinasyon ng una at pangalawang pamamaraan. Sa ilang malubhang kaso depresyon Maaaring gumamit ng electroconvulsive therapy. Karaniwan ang pasyente ay inireseta ng isang kurso. Mayroong ilang mga grupo ng mga katulad na gamot, at ang gawain ng doktor ay pumili ng isa sa mga ito na pinaka-angkop para sa isang partikular na kaso. Bagama't ang ilan sa kanila ay may mga hindi gustong epekto, ang epekto nito sa pinagbabatayan na sakit (depressive state) maaaring maging kapaki-pakinabang. Karaniwang bumubuti ang mood ng pasyente pagkatapos ng 4-6 na linggo ng paggamit, bagaman ang ilang iba pang mga sintomas ay maaaring mawala nang mas mabilis. Kung walang benepisyong nakamit pagkatapos ng 6 na linggo ng paggamot, o kung ang mga side effect ay nagdudulot ng mga problema para sa pasyente, maaaring ayusin ng doktor ang dosis ng gamot o palitan ang ibang gamot.

Kahit na depresyon ay umatras, dapat ipagpatuloy ng pasyente ang pag-inom nito hangga't ipinapayo ng doktor. Ang paggamot sa droga ay karaniwang nangangailangan ng hindi bababa sa anim na buwan, at ang tagal nito ay depende sa kalubhaan mga sintomas ng depresyon at kung nagparaya ang pasyente depresyon dati. Kung ihihinto mo ito nang maaga, depresyon baka bumalik.

Ang pasyente ay nangangailangan ng suporta ng isang doktor at iba pang mga medikal na propesyonal. Maaaring i-refer ka ng iyong doktor para sa espesyal na paggamot, tulad ng cognitive therapy upang matulungan kang malampasan ang mga negatibong kaisipan o psychoanalytic therapy upang makatulong na matukoy ang mga sanhi. depressive na estado pasyente.

Sa mga bihirang kaso maaari itong gamitin electroconvulsive therapy (ECT). Sa panahon ng pamamaraang ito, na nagaganap sa ilalim ng general anesthesia, ang paglabas ng electric current na ibinubuga ng dalawang electrodes na nakakabit sa ulo ng pasyente ay dumadaan sa utak ng tao at nagiging sanhi ng panandaliang spasm. Humigit-kumulang 6 hanggang 12 electroshock session ang ginagawa sa loob ng isang buwan ng paggamot. Ang ganitong uri ng therapy ay pangunahing ginagamit sa paggamot depresyon sinamahan ng mga guni-guni.

Nagpapatunay na isang epektibong paggamot para sa 75% ng mga pasyente na nagdurusa depresyon. Kapag ginamit ang drug therapy kasama ng psychotherapy, madalas ang mga sintomas depresyon Maaari itong ganap na alisin sa loob ng 2-3 buwan ng paggamot. Tulad ng para sa mga taong sumailalim sa ECT, ang pagbawi ay nangyayari sa 90% ng mga kaso.

Bilang karagdagan, upang maibsan ang kondisyon, dapat gawin ng pasyente ang mga sumusunod na hakbang:

Gumawa ng listahan ng mga dapat gawin araw-araw, simula sa pinakamahalaga;

Magsagawa lamang ng isang gawain sa bawat oras, ipagdiwang ang mga nakamit pagkatapos makumpleto;

Maglaan ng ilang minuto araw-araw upang maupo at makapagpahinga, huminga nang dahan-dahan at malalim;

Mag-ehersisyo nang regular upang makatulong na mapawi ang stress;

Kumain ng masusustansyang pagkain;

Maghanap ng libangan o isang libangan na makaabala sa iyo mula sa iyong mga alalahanin;

Sumali sa isang self-help group para makilala ang mga taong dumaranas ng mga katulad na problema.

Mga katulad na artikulo: