Ano ang mapagpasyahan sa pagsusuri ng talamak na gastritis? Gastritis: sintomas, diagnosis at paggamot

Ang talamak o talamak na pamamaga ng lining ng tiyan, na tinatawag na gastritis, ay nangyayari sa higit sa kalahati ng buong populasyon: lalaki, babae, bata at matatanda. Humigit-kumulang 80–85% ng lahat ng sakit sa gastrointestinal ay dahil sa sakit na ito.

Kasabay nito, 12-15% lamang ng mga tao na ang gastritis ay naging talamak na kumunsulta sa isang doktor. Ito ay kagiliw-giliw na ang isa sa mga kadahilanan na nagpapataas ng mga takot ng pasyente sa interbensyong medikal sa kanyang katawan ay ang mahaba at medyo hindi kasiya-siyang pagsusuri ng gastritis, sa partikular, ang nakakatakot na pamamaraan ng fibrogastroduodenoscopy.

Plano ng pagsusuri ng pasyente

Kasama sa programa ng pagsusuri para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang gastritis ang mga sumusunod na pamamaraan:

• visual na inspeksyon;
• pagkuha ng anamnesis;
• mga pagsusuri sa dumi at pagsuri para sa pagkakaroon ng dugo sa kanila;
• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• BAC: pagsubok para sa bilirubin, protina at mga fraction ng protina, alkaline phosphatase, transaminases, aldolase;
• pagsuri sa secretory gastric function: basal at artipisyal na pinasigla ng mga gamot ng serye ng gastrin, o histamine;
• FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) na may sampling ng biopsy ng gastric mucosa;
• cytological at histological na pagsusuri ng biopsy na materyal;
• fluoroscopy (kung ang mga medikal na reseta ay nangangailangan ng gastroscopy);
• pagsuri para sa pagkakaroon ng Helicobacter.

Subjective na sintomas ng gastritis

Ang mga sintomas ng sakit ay nag-iiba depende sa yugto. Sa isang banayad na yugto, ang sakit ay madalas na naisalokal sa antrum ng tiyan. Ang mga sintomas ay katulad ng mga ulser:

• pananakit ng ulo sa umaga;
• sakit sa rehiyon ng epigastric isa at kalahati hanggang dalawang oras pagkatapos kumain;
• maasim na belching;
• normal na gana;
• panaka-nakang paninigas ng dumi.

Sa mas huling yugto, ang Helicobacter ay mas mahirap matukoy: ang mga ito ay hindi binibigkas at hindi sa mga bilang tulad ng sa maagang yugto ng sakit. Ang mga sintomas ay pangunahing nauugnay sa kakulangan sa pagtatago:

• pagduduwal at mahinang gana;
• metal na lasa at tuyong bibig;
• madalas na belching ng hangin o pagkain na may pahiwatig ng bulok na amoy;
• banayad na pananakit ng tiyan pagkatapos kumain;
• bloating;
• madalas at likidong pagtatae;
• pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan kahit na pagkatapos ng katamtamang pagsipsip ng pagkain.

Sa advanced na yugto ng gastritis, ang pamamaga ay kumakalat mula sa antrum ng tiyan hanggang sa lahat ng iba pang bahagi, at ang mga proseso ng atrophic ay nagsisimula sa mauhog na lamad.

Layunin ang data ng pagsusuri ng pasyente

Ang diagnosis at paggamot ng gastritis sa isang maagang yugto ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging ganap ng paunang pagsusuri ng pasyente. Maaaring tukuyin ng doktor ang mga sumusunod na sintomas sa isang pasyente:

• ang dila ay bahagyang pinahiran sa ugat;
• sakit sa epigastric (madalas sa kaliwa);
• normal na lokasyon ng ibabang hangganan ng tiyan: 4 cm sa itaas ng pusod (tinutukoy ng mga pamamaraan ng palpation).

Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• ang dila ay mabigat na pinahiran;
• mga bitak sa mga sulok ng bibig;
• bahagyang sakit sa hukay ng tiyan;
• abnormal na lokasyon ng ibabang hangganan ng tiyan: sa ibaba o sa antas na may pusod;
• utot;
• rumbling sa palpation ng colon;
• bahagyang pagbaba ng timbang (mas advanced ang yugto ng sakit, mas intensively ang pagbaba ng timbang).

Instrumental na pagsusuri

Ang instrumental na pagsusuri ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na kagamitang medikal, kadalasan ito ay naaangkop sa mga malalang pasyente.

Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na gastritis:

• FGDS at kasunod na cytological, histological at microbiological na pagsusuri ng biopsy specimen;
• urease test (teksto sa gastric pH);
• non-invasive na pamamaraan: enzyme immunoassay ng dugo, pagpapasiya ng acidity ng gastric na kapaligiran gamit ang "acid test";
• pagsubok ng hininga.

Isinasagawa ang FGDS gamit ang isang flexible na maliit na diameter na probe na nilagyan ng video camera sa kabilang dulo. Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig at esophagus nang direkta sa tiyan. Upang maipaliwanag ang mga panloob na cavity, mayroong backlight sa tabi ng video camera. Ang lahat ng data tungkol sa foci ng pamamaga at mga lugar ng pinsala sa mauhog lamad ay ipinadala sa monitor, kung saan sila ay sinusubaybayan ng isang doktor.

Ang pangunahing bentahe ng paraan ng FGDS ay nakakatulong ito upang maalis agad ang variant ng gastric ulcer at gawin ang tamang diagnosis.

Mga pag-aaral ng biopsy na nakuha sa panahon ng FGDS

Ang pinakamahalagang pagsusuri sa laboratoryo ng sample ng biopsy:

• cytology,
• diagnostic test para sa urease,
• pagsusuri sa microbiological,
• histological na pamamaraan.

Ang pagsusuri sa cytological ay mangangailangan ng biopsy smears ng antral mucosa, na kinuha mula sa mga pinaka-namamagang lugar (ang mga pahid ay hindi kinuha mula sa mga erosive na lugar). Matapos matuyo ang mga smear, nabahiran sila, pagkatapos ay makikita ang Helicobacter pylori sa ilalim ng mikroskopyo.

Ang isang pagsubok para sa gastric pH (urease test) ay isinasagawa din gamit ang lokal na paglamlam ng biopsy specimen. Ang Helicobacter pylori ay nagtatago ng urease, isang enzyme sa ilalim ng impluwensya kung saan ang urea sa tiyan ay nabubulok at naglalabas ng ammonium. Ang ammonium ay lubos na nagpapataas ng pH ng tiyan, tulad ng makikita mula sa pagbabago ng kulay.

Mas matagal ang pagsusuri sa microbiological. Ang kultura para sa pagsusuri ay kinuha mula sa isang biopsy ng mauhog lamad, pagkatapos ay inilagay sa isang daluyan na masustansiya para sa paglaganap ng Helicobacter at iniwan sa loob ng 3-4 na araw. Pagkatapos ng panahong ito, ang buong kolonya ng Helicobacter bacteria ay nabuo sa kultura, at ang doktor ay nananatiling kilalanin ang mga ito.

Ang histological analysis ng isang biopsy specimen ay ginagawa sa humigit-kumulang sa parehong paraan tulad ng cytology. Ang mga manipis na layer ay pinutol mula sa isang biopsy sample na kinuha mula sa mga lugar ng pamamaga at nabahiran ng eosin at hematoxylin. Pagkatapos ng paglamlam, lumilitaw ang Helicobacter bacteria sa mga sample ng biopsy.

Pagsubok sa paghinga

Ang isang urease breath test ay isinasagawa upang makita ang Helicobacter. Mabilis itong dumami, nag-ugat nang mabuti sa acidic na kapaligiran ng tiyan, at kinakain ang mga dingding nito. Kapag nakapasok na ito sa katawan, maaari itong magdulot ng gastritis, ulcers at gastroduodenitis sa loob ng maraming taon.

Ang pagsusuri sa paghinga ay isang hindi invasive na alternatibo sa mga sample ng biopsy na kinuha sa panahon ng EGD.

Ang pangunahing bagay ng pag-aaral ay ang hangin na ibinubuga ng pasyente.

Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng Helicobacter na gumawa ng mga enzyme na nagde-decompose ng urea sa ammonia at carbon dioxide. Upang matukoy ang kanilang presensya, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng dalawang sample ng hangin (ang hangin ay hinipan sa mga espesyal na tubo, ang pasyente ay dapat huminga sa kanila nang hindi bababa sa 2 minuto). Pagkatapos nito, isa pang sample ang kinuha, sa pagkakataong ito ang pasyente ay kumukuha ng urea solution nang pasalita bago kumuha ng pagsusulit. Ang mga sample na natanggap ay binibilang at ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pagsusuri.

Ang sensitivity ng breath test ay hanggang 95%. Ang paggamit nito ay makatwiran para sa pangunahing pagsusuri ng Helicobacter gastritis.

Gayunpaman, upang hindi lumabo ang mga resulta ng pag-aaral, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• 2 linggo bago ang pagsusuri, itigil ang pag-inom ng anumang antisecretory at antibacterial na gamot;
• gawin ang pagsubok ng eksklusibo sa isang walang laman na tiyan, mas mabuti sa umaga;
• Bago ang pagsubok, lubusan na linisin at banlawan ang bibig, bigyang-pansin ang dila;
• sa araw bago, ibukod ang mga munggo mula sa diyeta, sa ilalim ng anumang pagkakataon ay hindi naninigarilyo o gumagamit ng chewing gum;
• 1-2 araw bago ang pagsusuri, iwasan ang pagkuha ng analgesics.

Pagsusuri ng dugo

Ang pagsusuri sa dugo ay isa sa mga mandatoryong pamamaraan para sa isang pasyente. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng biochemical ay isinasagawa sa dugo na kinuha mula sa isang daliri. Tinutukoy nito ang dami ng ratio ng iba't ibang uri ng mga selula ng dugo, mga pagbabago sa ratio ng mga uri ng leukocytes, ang antas ng hemoglobin at ESR.

Sa mga pasyente na may gastritis, walang mga espesyal na pagbabago ang nakita sa parehong pangkalahatan at immunological at biochemical analysis ng mga pagsusuri sa dugo.

Pagsusuri ng dumi ng pasyente: dumi at ihi

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng dumi at ihi ng pasyente ay kinakailangan upang makita ang mga kaguluhan sa pagbuburo na responsable para sa pagtunaw ng pagkain, balanse ng acid, at pagkakaroon ng mga dayuhang sangkap: starch, fatty acid, atbp. Bilang karagdagan, ang mga sample ng dumi ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng dugo.

Ang pagsusuri sa mga sample ng dumi ay nakakatulong na matukoy ang atrophic gastritis. Sa kasong ito, ang sample ay nagpapakita ng isang malaking halaga ng intracellular starch, digested fiber at muscle fibers.

Ang pagsusuri sa ihi ay pangunahing ginagawa upang maalis ang sakit sa bato.

Ang talamak na gastritis, na sa wakas ay nakumpirma ng diagnosis, ay isang madaling gamutin na sakit. Ang "nakakatakot" na mga pamamaraan ng FGDS at biopsy ay hindi kasing sakit ng iniisip ng karamihan sa mga pasyente.

Ang pangunahing bagay ay upang masuri ang sakit sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga malignant na proseso at ang paglipat ng gastritis sa isang mas mapanganib na sakit - isang ulser sa tiyan.

Baka interesado ka rin

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Gastroduodenitis, hindi tinukoy (K29.9), Talamak na atrophic gastritis (K29.4), Talamak na mababaw na gastritis (K29.3)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 29, 2017
Protocol No. 24

Talamak na kabag- isang pangkat ng mga malalang sakit, morphologically nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab at dystrophic na proseso sa gastric mucosa at iba't ibang mga klinikal na palatandaan.

Pamamaga ng gastric mucosa na sanhi ng Helicobacter pylori (H. pylori), na may mga karamdaman ng secretory, motor at endocrine function ng tiyan, histologically manifested sa pamamagitan ng cellular infiltration.

Talamakatrophic gastritis- nailalarawan sa pamamagitan ng functional at structural restructuring na may dystrophic na proseso sa coolant, progresibong pagkasayang na may pagkawala ng mga glandula ng o ukol sa sikmura at ang kanilang kapalit ng metaplastic epithelium at/o fibrous tissue.
Mayroong atrophic gastritis:
autoimmune
multifocal
Ang mga di-atrophic (mababaw, antral) at atrophic (multifocal) na mga variant ng talamak na gastritis ay isinasaalang-alang bilang mga yugto ng isang proseso ng pathological na nangyayari bilang resulta ng impeksyon ng gastric mucosa na may impeksyon sa H. pylori.

Kadalasang pinagsama sa iba pang mga sakit na autoimmune, type 1 diabetes mellitus, autoimmune thyroiditis, pernicious anemia.
NB! Ang diagnosis ng anumang uri ng gastritis ay itinatag lamang sa histologically. Ang mga resulta ng endoscopic ay hindi kapani-paniwala. Sa panahon ng endoscopic examination, 4-6 na biopsy ang dapat kunin mula sa iba't ibang bahagi ng tiyan (ayon sa binagong Sydney system).

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

	ICD-10
Code	Pangalan
K 29.3	Talamak na mababaw na kabag
K 29.4	Talamak na atrophic gastritis
K 29.9	Talamak na autoimmune gastritis

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IV	sa ugat
ako/m	intramuscularly
PC	subcutaneously
r/araw	isang beses sa isang araw
AIG	autoimmune gastritis
ALT	alanine aminotransferase
MAGTANONG	acetylsalicylic acid
AST	aspirate aminotransferase
AT	antibodies
agro-industrial complex	antibodies sa parietal cells
BHA	pagsusuri ng biochemical
PERO	mabilis na pagsusuri sa urease
GDZ	gastroduodenal zone
GER	gastroesophageal reflux
DGR	duodenogastric reflux
DPK	duodenum
Pabahay at mga serbisyong pangkomunidad	gastrointestinal dumudugo
Gastrointestinal tract	gastrointestinal tract
IPP	mga inhibitor ng proton pump
KM	metaplasia ng bituka
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OBP	mga organo ng tiyan
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
PG	pepsinogen
RJ	kanser sa tiyan
KAYA GDZ	mauhog lamad ng gastroduodenal zone
KAYA DPK	duodenal mucosa
pampalamig	gastric mucosa
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	ultrasonography
UD	antas ng ebidensya
FD	functional dyspepsia
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
CNS	central nervous system
YaBDPC	duodenal ulcer
YABZH	ulser sa tiyan
H. pylori	Helicobacter pylori

Mga gumagamit ng protocol: Mga GP, therapist, gastroenterologist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto

Pag-uuri

Mga klasipikasyon

Ang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ay ang Husten modification ng gastritis, 1996 (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Sistema ng pag-uuri ng Sydney para sa talamak na gastritis

Uri ng gastritis	Etiological na mga kadahilanan	Mga kasingkahulugan (mga dating klasipikasyon)
Hindi atrophic	Helicobacter pylori Iba pang mga kadahilanan	Ibabaw Talamak na antral Uri ng gastritis B Hypersecretory gastritis
Atrophic autoimmune	Mga mekanismo ng immune	Uri ng gastritis A Diffuse gastritis ng gastric body na nauugnay sa B12-deficiency anemia at pagbaba ng pagtatago
Atrophic multifocal	Helicobacter pylori Mga karamdaman sa pagkain Mga salik sa kapaligiran	Pinaghalong gastritis uri A at B
Mga espesyal na anyo
Kemikal	Mga nakakainis na kemikal: Bile (DGR) Pag-inom ng mga NSAID	Reactive gastritis type C Talahanayan 2. Pag-uuri ng atrophic gastritis (OLGA 2007) Antrum Katawan 0 ako II III 0 Degree 0 Baitang I Baitang II Baitang II ako Baitang I Baitang II Baitang II Baitang III II Baitang II Baitang II Baitang III Baitang IV III Baitang II Baitang III Baitang IV Baitang IV Integral indicator ng yugto ng gastritis sa OLGA system Antrum Katawan 0 ako II III 0 Stage 0 Stage I YugtoII YugtoII ako Stage I YugtoII YugtoII YugtoIII II YugtoII YugtoII YugtoIII YugtoIV III YugtoII YugtoIII YugtoIV YugtoIV Sa bawat column, ang atrophy ay ipinapakita sa apat na antas na sukat (0-3) ayon sa visual analog scale ng binagong Sydney Gastritis Classification System . Ang antas ng gastritis ay tumutukoy sa kalubhaan ng kabuuang inflammatory infiltration (neutrophilic leukocytes at mononuclear cells), at ang yugto ay tumutukoy sa kalubhaan ng pagkasayang. Mga diagnostic MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot Pamantayan sa diagnostic: Mga reklamo Sa talamak na gastritis, walang binibigkas na mga klinikal na sintomas ang sinusunod; posibleng mga sintomas: . na may talamak na antral na mababaw na H. pylori-associated gastritis, ang isang "tulad ng ulser" na bersyon ng dyspepsia ay posible (mapurol na sakit sa epigastrium/o sa pyloroduodenal zone) o isang dyskinetic na bersyon ng "gastric dyspepsia" - isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog , kapunuan pagkatapos kumain, bloating, pagduduwal; . na may talamak na atrophic multifocal gastritis, ang mga sintomas ng "gastric dyspepsia" ay posible - isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan pagkatapos kumain, bloating, pagduduwal; . na may autoimmune atrophy - mga sintomas ng B-12 deficiency anemia at maaaring may mga sintomas ng "gastric dyspepsia" (tingnan sa itaas). Anamnesis . na may kasaysayan ng talamak na antral superficial H. pylori-associated gastritis: isang family history ng gastroduodenal pathology (GDP). Paglabag sa diyeta, tuyo na pagkain, pag-abuso sa maanghang, pinausukan at pinirito na pagkain, carbonated na inumin; . na may talamak na atrophic multifocal gastritis - isang kasaysayan ng isang mahabang kurso ng talamak na antral na mababaw na H. pylori na nauugnay sa gastritis; . na may autoimmune atrophic gastritis - ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune (autoimmune thyroiditis, hypo-o hyperfunction ng thyroid at parathyroid glands, type I diabetes, autoimmune (pernicious) anemia). Eksaminasyong pisikal . na may talamak na antral na mababaw na H. pylori na nauugnay sa gastritis, ang palpation ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng katamtamang sakit sa rehiyon ng epigastric at pyloroduodenal, utot; . na may talamak na atrophic multifocal gastritis - isang "pinakintab" na dila, o natatakpan ng isang makapal na puting patong.Sa palpation ng tiyan, katamtamang nagkakalat na sakit sa rehiyon ng epigastric; . na may autoimmune atrophic gastritis - mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina, glossitis, funicular myelosis, sintomas ng anemia, hepatomegaly, mas madalas - splenomegaly. Pananaliksik sa laboratoryo - pagsubok para saH.pylori: rapid urease test sa biopsy specimens ng coolant fluid Ang biopsy na kinuha sa panahon ng endoscopy ay inilalagay sa isang espesyal na solusyon na naglalaman ng urea at kapag ang isang tagapagpahiwatig ay idinagdag, ang kulay ay nagbabago mula sa bahagyang rosas hanggang madilim na pula sa pagkakaroon ng H. pylori Instrumental na pag-aaral Fibroesophagogastroduodenoscopy na may target na biopsy . Sa mababaw na antral H. pylori na nauugnay sa gastritis - hyperemia, hemorrhages ng coolant . Sa atrophic multifocal at autoimmune gastritis - pamumutla at pagnipis ng coolant, transillumination ng mga daluyan ng dugo Histological at cytological na pagsusuri ng biopsy material . na may mababaw na antral H. pylori na nauugnay sa gastritis - neutrophilic infiltration ng interepithelial spaces; . na may atrophic gastritis - pagkasayang ng glandular apparatus, bituka metaplasia ng epithelium. Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang: · UAC - ayon sa mga indikasyon; · pagpapasiya ng serum iron sa dugo - para sa anemia; · fecal occult blood test - para sa anemia; · Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas - ayon sa mga indikasyon (para sa talamak na autoimmune atrophic gastritis/o para sa concomitant pathology ng gapatobiliary system); · biochemical blood tests: kabuuang bilirubin at mga fraction nito, kabuuang protina, albumin, kolesterol, ALT, AST, glucose, amylase - (para sa talamak na autoimmune atrophic gastritis at/o para sa concomitant pathology ng hapatobiliary system); · Pagtukoy ng mga antibodies sa parietal cells sa talamak na autoimmune atrophic gastritis; · Pagpapasiya ng antas ng dugo ng gastrin-17 at pepsinogen I (PG I) at pepsinogen II (PG II) - sa multifocal atrophic gastritis; · intragastric pH-metry - para sa matinding atrophic gastritis; · X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract na may barium - ayon sa mga indikasyon (sa kaso ng pyloric stenosis, ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa endoscopic na pagsusuri at ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa FEGDS). Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista Nosology Mga indikasyon Mga konsultasyon sa espesyalista Hindi Hindi pinakita na may histological na larawan ng uri II CM at dysplasia ng coolant oncologist Gamit ang hematological na larawan ng B12 anemia - para sa mga sintomas ng neurological - hematologist neurologist Mga pamantayan sa diagnostic para sa iba't ibang anyo ng talamak na gastritis: Form ng gastritis Klinika (mga reklamo, anamnesis) Data pisikal mga pagsusulit Data pananaliksik sa laboratoryo Mga resulta ng instrumental na pag-aaral Ang talamak na antral (mababaw) na gastritis ay nauugnay H. pylori 1. Mga sintomas ng gastric dyspepsia; 2. "Ulcer-like" na sintomas kumplikado; 3. Heartburn sa pagkakaroon ng gastroesophageal reflux (GER); 4. Mga palatandaan ng dyspepsia ng "bituka". Kasaysayan: kasaysayan ng pamilya ng mga sakit na GDD. Paglabag sa diyeta, tuyo na pagkain, pag-abuso sa maanghang, pinausukan at pinirito na pagkain, carbonated na inumin; Sa palpation, katamtamang sakit sa epigastric at pyloroduodenal na lugar, utot 1. FEGDS: mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso na may iba't ibang antas ng aktibidad, pangunahin sa antrum ng tiyan/ 2. Histological examination ng biopsy specimens: mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso at kolonisasyon ng coolant na may impeksyon sa H. pylori 3. RUT diagnosis ng H. pylori (90% positibo). Talamak na atrophic multifocal gastritis 1. Mga sintomas ng gastric dyspepsia, 2. may secretory insufficiency - isang pagkahilig sa pagtatae ("achylitis diarrhea") at pagbaba ng timbang. 3. Asthenovegetative (ABC) symptom complex; atrophic na "pinakintab" na dila, o natatakpan ng makapal na puting patong. Sa palpation ng tiyan, katamtaman na nagkakalat na sakit sa rehiyon ng epigastric. KBC, BCA sa loob ng mga reference na halaga. Pagbaba ng antas ng dugo ng PG I at PG I/PG II. 1. FEGDS: malawakang pinsala sa antrum at katawan ng tiyan, 2. Histological signs ng atrophy na may mga elemento ng intestinal metaplasia (IM) at kolonisasyon ng gastric mucosa na may impeksyon sa H. pylori. 3. Intragastric pH-metry - hypochlorhydria o achlohydria 4. PERO diagnosis ng H. pylori - positibo. Talamak na atrophic autoimmune gastritis Mga sintomas ng B-12 deficiency anemia: kahinaan, antok, pagkahilo at ingay sa tainga, palpitations; 1. Mga sintomas ng gastrointestinal: pananakit at pagkasunog sa bibig, dila; anorexia, pagbaba ng timbang; pagtatae dahil sa malabsorption; 2. Mga sintomas ng neurological: pamamanhid at paresthesia sa mga limbs, kahinaan at ataxia; 3. Mental disorder - mula sa banayad na pagkamayamutin hanggang sa matinding dementia o psychosis. mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina, glossitis, funicular myelosis, sintomas ng anemia, hepatomegaly, mas madalas - splenomegaly CBC-macrocytosis ng erythrocytes, hyperchromic anemia, katamtaman > bilirubin, dahil sa hindi direktang bahagi, pagtuklas ng APC. <уровня ПГ-І, >antas ng gastrin. FGDS - mga palatandaan ng pagkasayang ng coolant ng katawan at fundus, hyperplastic polyps Histological examination - nagpapasiklab at atrophic na mga proseso PERO ang diagnosis ng H. pylori ay bihirang positibo Ang kumbinasyon ng malubhang atrophic gastritis na may buo na gastric mucosa (na may pamamaga, pagkawala ng parietal cell mass, CM) ay pathognomonic para sa AIH. UD V. Intragastric pH-metry - hypochlorhydria, Ultrasound - nagkakalat na mga pagbabago sa parenkayma ng atay, hepatomegaly, bihirang splenomegaly Differential diagnosis Differential diagnosis ng talamak na H. pylori na nauugnay sa mababaw na gastritis: Nosologies Mga katangian ng mga sintomas Plano ng survey Klinikal na pamantayan Talamak na mababaw (antral) H. pylori na nauugnay sa gastritis Gastric dyspepsia syndrome Kumpletuhin ang bilang ng dugo, FEGDS, pagsusuri sa histological ng mga specimen ng biopsy, mga pagsusuri para sa H. pylori Mga dumi para sa okultong dugo Mga sintomas ng gastric dyspepsia Endoscopic at morphological na mga palatandaan ng pamamaga ng coolant; H. pylori ay nakita sa 85-90%; Functional (hindi ulser) dyspepsia Mga dumi para sa okultong dugo Ulcer-like variant o dipeptic syndrome Kawalan ng endoscopic at morphological na mga palatandaan ng pamamaga ng coolant Peptic ulcer ng duodenum Kumpletuhin ang bilang ng dugo, FEGDS, histological examination ng biopsy specimens, PERO para sa H. pylori Mga dumi para sa okultong dugo Late, "gutom", sakit sa gabi sa pyloroduodenal area Mga posibleng palatandaan ng laboratoryo ng IDA; FGDS - Ulcerative defect, positibong reaksyon sa okultismo na dugo sa dumi, Talamak na pancreatitis Kumpletuhin ang bilang ng dugo, coprogram, elastase sa dumi BAK:Amylase Ultrasound o CT o MRI ng mga organo ng tiyan "Girdles" sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan radiating sa likod; positibong tanda ni Murphy. Ultrasound - pagtaas sa laki, hyperechogenicity, hindi pantay na contours, calcifications at cysts sa pancreas, coprogram - steatorrhea, creatorrhoea, > amylase sa dugo, > elastase at > trypsin sa feces, steatorrhea, creatorrhea. Differential diagnosis ng talamak na atrophic (multifocal at autoimmune) gastritis Nosologies Mga katangian ng mga sintomas Mga pagsusuri sa diagnostic Klinikal na pamantayan Mga palatandaan ng laboratoryo at instrumental Talamak na multifocal atrophic gastritis Histological signs ng bituka metaplasia ng gastric mucosa Pangkalahatang pagsusuri sa dugo, FEGDS, histological examination ng biopsy specimens, PERO para sa H. pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I Ang nangungunang sindrom ay dyspepsia, sa kaibahan sa hyperacid gastritis, kung saan namamayani ang pain syndrome. Sa pagsusuri: "pinakintab na dila"; sa panahon ng mga exacerbations, ang dila ay natatakpan ng isang makapal na puting patong. Walang sakit sa palpation ng tiyan. Sa dugo:<ПГ-Iи >antas ng gastrin; FGDS - mga palatandaan ng pagkasayang ng coolant; Histology: Atrophy ng glandular epithelium, BM, isang maliit na halaga ng H. pylori sa coolant, minimal na aktibidad ng pamamaga Talamak na autoimmune atrophic gastritis Kumpletuhin ang bilang ng dugo, FEGDS, histological examination ng gastrobiopsy specimens, mga pagsusuri para sa H. pylori, APC, pagpapasiya ng PG-I at gastrin-17 Ang nangingibabaw na klinikal na larawan ay B12 deficiency anemia at mga sintomas ng neurological (paresthesia ng lower extremities) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. Sa dugo:<ПГ-Iи >antas ng gastrin; Sa dugo BCA > LDH level,<ЩФ, >hindi direktang antas ng bilirubin. Pagkakaroon ng agro-industrial complex. FGDS - mga palatandaan ng pagkasayang ng coolant; Histology: Pagkasayang ng glandular epithelium, CM Unti-unting bumababa ang pagtatago hanggang sa mangyari ang achlorhydria. Ulcer sa tiyan CBC, FEGDS, histological examination ng biopsy specimens, Diagnosis ng H. pylori X-ray - para sa pyloric stenosis Mga sintomas ng gastric at bituka dyspepsia; "maagang" sakit sa epigastric 1-1.5 oras pagkatapos kumain, mahinang gana, pagbaba ng timbang FGDS - Ulcerative defect na napapalibutan ng inflammatory shaft, + reaksyon sa occult blood sa stool, IDA Intragastric pH-metry - hypo- o normochlorhydria Adenocarcinoma ng tiyan CBC, FEGDS, histological studies ng gastrobiopsy sample, Diagnosis ng H. pylori Mga dumi para sa okultong dugo Mga sintomas ng gastric at bituka dyspepsia; Anorexia, pag-ayaw sa karne, pagbaba ng timbang (hanggang sa cachexia) Hypochromic anemia. > ESR FGDS - tumor. Histology: dysplasia at hindi tipikal na mga cell. Intragastric pH-metry - achlorhydria; Positibong pagsusuri para sa okultong dugo sa dumi Paggamot sa ibang bansa Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA Kumuha ng payo sa medikal na turismo Paggamot MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT Layunin ng paggamot: pagkamit ng kumpletong pagpapatawad ng sakit · pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng pagkasayang at pag-unlad ng mga komplikasyon Pangunahing layunin ng paggamot: · nabawasan ang aktibidad ng acid-peptic factor; · normalisasyon ng secretory-motor function ng tiyan; · pagtaas ng mga proteksiyon na katangian ng coolant at duodenal mucosa; · pagpuksa ng H. pylori. Paggamot na hindi gamot at mga pangkalahatang hakbang isama ang: Diyeta: · kumpleto at iba-iba ang nutrisyon; · split diet, hanggang 6 na beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi; · limitasyon ng mekanikal at kemikal na mga irritant ng gastrointestinal tract, mga stimulant ng gastric secretion, mga sangkap na nananatili sa tiyan sa loob ng mahabang panahon; · pagbubukod ng napakainit at napakalamig na pagkain; Hindi kasama Pinayagan . mga produkto ng juice at pinggan (karne, isda, sabaw ng kabute) . mga produkto na may connective tissue (cartilage, manok at balat ng isda, malagkit na karne) . matabang karne at isda . marinades, atsara, pampalasa . sariwang tinapay, wholemeal dough products, millet . pancake, pie, cake . mga gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (mga gisantes, beans, beans, turnips), mushroom . hilaw at prutas at berry na may magaspang na balat, . maasim na prutas at berry juice . tsokolate, kakaw, kape, matapang na tsaa, carbonated na inumin . gulay, cereal, sopas ng gatas . pinakuluang karne at isda . malambot na itlog, steam omelette . sariwang non-acidic cottage cheese, mga keso . pinatuyong tinapay ng trigo . puting crackers, masarap na cookies . luto na sinigang . vermicelli at puting harina na pansit . gulay at niligis na patatas . salad, vinaigrette na may langis ng gulay . non-acidic na prutas at berry juice na may pulp . gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (ryazhenka, yoghurts) . alkaline mineral na tubig na walang carbon dioxide . mahinang tsaa Paggamot sa droga. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na gastritis, ang therapy ng gamot ay naiiba para sa iba't ibang anyo ng talamak na gastritis. Mga prinsipyo ng pharmacotherapynon-atrophic gastritis: · ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng anti-Helicobacter therapy pagkatapos ng 4-6 na linggo; · impluwensya sa mga kadahilanan ng panganib (pagpapalit ng mga NSAID ng paracetamol, mga pumipili na COX-2 inhibitor, kumbinasyon ng mga NSAID na may misoprostol, tinitiyak ang pagsunod ng pasyente, atbp.). Mga prinsipyo ng pharmacotherapyatrophic gastritis: · eradication therapy laban sa Helicobacter pylori sa mga pasyenteng positibo sa HP; · ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng anti-Helicobacter therapy pagkatapos ng 4-6 na linggo; · paggamit ng bitamina B12 para sa pag-iwas at paggamot ng pernicious anemia. Mga inhibitor ng proton pump-Ang mga PPI ay ang pinakamakapangyarihang antisecretory na gamot. Ang mga ito ay inireseta upang mapawi ang pananakit at dyspeptic disorder, gayundin upang makamit ang mabilis na pagpapatawad. ay mga 2nd line na gamot na maaaring gamitin sa mga kaso ng intolerance o kontraindikasyon sa mga PPI. Gayundin, ang histamine H2 receptor blockers ay maaaring gamitin bilang karagdagang therapy kasabay ng mga PPI. Mga antacid may kakayahang mapanatili ang isang intragastric pH level> 3 para sa 4-6 na oras sa araw, na tumutukoy sa kanilang hindi sapat na mataas na bisa kapag ginamit bilang monotherapy. Gayunpaman, ang mga pasyente na may hCG ay umiinom ng mga antacid upang mapawi ang pananakit at mga reklamong dyspeptic, na higit sa lahat ay dahil sa kanilang bilis ng pagkilos at pagkakaroon ng over-the-counter. Mga antimicrobial ginagamit para sa talamak na hepatitis na nauugnay sa H. Pylori. Para sa mga layunin ng pagpuksa, kasama ng mga PPI, ang aminopenicillins (amoxicillin), macrolides (clatrimycin) ay ginagamit bilang mga line na gamot at reserbang gamot kapag ang karaniwang paggamot ay hindi epektibo: fluoroquinolones (levofloxacin), nitroimidazoles (metronidazole), tetracyclines at bismuth na gamot. Drug therapy para sa hCG na nauugnay saH. pylori Ang tagumpay ng H. Pylori eradication ay humahantong sa isang kursong walang pagbabalik sa dati, na isang positibong prognostic sign sa paggamot ng hCG. Inirerekomendang mga regimen sa pagtanggal (Maastricht-V, 2015) Unang linya ng therapy(10-14 araw) : · 3-component regimen: PPI + amoxicillin + clarithromycin; · quadruple therapy na walang bismuth: PPI + amoxicillin + clarithromycin + nitroimidazole. Pangalawang linya ng therapy(10-14 araw): · 3-component regimen: PPI + amoxicillin + fluoroquinolone · quadruple therapy na walang bismuth: PPI + amoxicillin + clarithromycin + nitroimidazole, (UD A); · quadruple therapy na may bismuth: PPI + amoxicillin + clarithromycin + bismuth tripotassium citrate. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas sa nagrereseta ng dalawang beses araw-araw na mas mataas na dosis ng mga PPI (dalawang beses sa karaniwang dosis) (LE B). Sa 14-araw na therapy, ang pagtaas sa dalas ng pagtanggal ay mas makabuluhan kaysa sa 10-araw na therapy. (UD S). Ang eradication therapy para sa H. pylori ay maaaring humantong sa pagbuo ng antibiotic-associated diarrhea ( UD S). Ang pagdaragdag ng probiotic na Saccharomycesboulardii sa karaniwang triple therapy ay nagpapataas ng rate ng H. pylori eradication (UDD). Listahan ng mga pangunahing gamot na ginagamit para sa talamak na hepatitis № BAHAY-PANULUYAN Form ng paglabas Regimen ng dosis UD Mga inhibitor ng proton pump 1 Omeprozole Mga Capsule (kabilang ang enteric, extended-release, gastrocapsules) 10 mg, 20 mg at 40 mg Oral 20 mg 2 beses sa isang araw A 2 Lansoprazole Mga kapsula (kabilang ang binagong paglabas) 15 mg at 30 mg Oral 15 mg 2 beses sa isang araw A 3 Pantoprazole Mga tabletang pinahiran ng pelikula (kabilang ang enteric-soluble); naantalang release 20 mg at 40 mg Oral 20 mg 2 beses sa isang araw. A 4 Rabeprazole Mga enteric-coated na tablet/capsule na 10 mg at 20 mg Oral 10 mg 2 beses sa isang araw. A 5 Esomeprazole Mga Tablet / Capsules (kabilang ang enteric, hard, atbp.) 20 mg at 40 mg A H2histamine receptor blockers 6 Famotidine Mga tabletang pinahiran ng pelikula (kabilang ang pelikula) 20 mg at 40 mg Oral 20 mg 2 beses sa isang araw. A 7 Ranitidine Mga tabletang pinahiran ng pelikula (kabilang ang pelikula) 150 mg at 300 mg Pasalita 150 mg 2 beses sa isang araw A Mga bitamina 8 Cyanocobalamin (bitamina B12) Solusyon para sa iniksyon 0.02% at 0.05% Injected intramuscularly, subcutaneously, intravenously. S/c, para sa anemia na nauugnay sa kakulangan sa bitamina B12, magbigay ng 0.1 - 0.2 mg 1 beses bawat 2 araw A Mga antimicrobial na gamot para sa talamak na gastritis na nauugnay saH. pylori 8 Amoxicillin Mga tablet, kasama. pinahiran, dispersible; mga kapsula 500mg, 1000mg Oral 1000 mg 2 beses sa isang araw A 9 Clarithromycin Mga tablet, kasama. binagong release 500 mg Oral 500 mg 2 beses sa isang araw A 10 Metronidazole Mga tablet na 250 mg Quad therapy na may bismuth: 250 mg pasalita 4 beses sa isang araw Triple therapy na nakabatay sa Clarithromycin: 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw A 11 Levofloxacin* Mga tabletang pinahiran ng pelikula 500 mg Oral 500 mg 2 beses sa isang araw lamang na may kumpirmadong pagtutol sa iba pang mga antimicrobial na gamot at mataas na sensitivity sa Levofloxacin SA 12 Tetracycline* Mga tabletang pinahiran ng pelikula 100 mg Oral 100 mg 4 beses sa isang araw lamang na may kumpirmadong pagtutol sa iba pang mga antimicrobial na gamot at mataas na sensitivity sa tetracycline SA 13 Bismuth tripotassium citrate Mga tabletang pinahiran ng pelikula, 120 mg Magreseta ng 1 tablet. 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain at sa gabi o 2 tablet 2 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang maximum na solong dosis ay 240 mg, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 480 mg. SA N.B.! * hindi nakarehistro ang pagbabasa Listahan ng mga karagdagang gamot na ginagamit para sa talamak na hepatitis № BAHAY-PANULUYAN Form ng paglabas Regimen ng dosis UD 2 Magnesium hydroxide at aluminum hydroxide Mga tablet, kasama. ngumunguya Isang dosis kapag hinihiling A 3 Calcium carbonate + sodium bikarbonate + sodium alginate Mga chewable na tablet Oral suspension Isang dosis kapag hinihiling A Interbensyon sa kirurhiko: Hindi. Mga aksyon sa pag-iwas: Pag-iwas sa ilang mga anyo ng talamak na gastritis Nosology Mga aksyong pang-iwas UD Talamak na mababaw (antral) H. pylori na nauugnay sa gastritis A Talamak na multifocal atrophic gastritis Kumpletuhin ang pagpuksa ng impeksyon sa H. pylori A Talamak na autoimmune atrophic gastritis Paggamot ng B12 deficiency anemia SA Karagdagang pamamahala ng pasyente: Pagsubaybay sa kurso ng sakit Nosology Mga hakbang sa diagnostic at therapeutic Talamak na mababaw (antral) H. pylori na nauugnay sa gastritis Talamak na multifocal atrophic gastritis Kontrolin ang FGDS at diagnosis ng impeksyon sa H. pylori pagkatapos ng 1 buwan. pagkatapos ng eradication therapy Talamak na autoimmune atrophic gastritis Mga pagsusuri sa UAC, B/C pagkatapos ng 1, 6 at 12 buwan. pagkatapos ng paggamot Prognosis para sa iba't ibang anyo ng talamak na gastritis Nosology Pagtataya Talamak na mababaw (antral) H. pylori na nauugnay sa gastritis Ang pagtanggal ng H. pylori ay binabawasan ang panganib ng kanser sa tiyan. UD S. Talamak na multifocal atrophic gastritis Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa atrophic, ang mga disregenerative na proseso ay bubuo sa coolant, na maaaring humantong sa gastric cancer. Ang pag-alis ng impeksyon sa H. pylori ay sinamahan ng normalisasyon ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng coolant ( UD A). Talamak na autoimmune atrophic gastritis Maaaring mangyari ang malubhang sintomas ng neurological Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente Nosology Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot Talamak na mababaw (antral) H. pylori na nauugnay sa gastritis . kaluwagan ng AV syndrome; . pagkawala ng endoscopic at histological na mga palatandaan ng pamamaga ng coolant; . pag-aalis ng H. pylori; Talamak na multifocal atrophic gastritis . kaluwagan ng mga klinikal na sintomas ng dyspepsia; . kaluwagan ng AV syndrome; . pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente; . regression ng histological signs ng CM Talamak na autoimmune atrophic gastritis . kaluwagan ng mga klinikal na sintomas ng dyspepsia; . kaluwagan ng AV syndrome; . pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente; . regression ng histological signs ng CM, . normalisasyon ng mga bilang ng dugo - reticulocytosis (pagkatapos ng 5-6 na iniksyon), ang pagpapanumbalik ng mga bilang ng dugo ay nangyayari pagkatapos ng 1.5 - 2 buwan; . normalisasyon ng mga antas ng bilirubin at alkaline phosphatase; . ang pag-aalis ng mga neurological disorder ay nangyayari sa loob ng anim na buwan. Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot Pag-ospital INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION NA MAY INDIKASYON NG URI NG Ospitalisasyon Mga indikasyon para sa planovamga ospital: Hindi Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi Impormasyon Mga mapagkukunan at literatura Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmune Gastritis sa Type 1 Diabetes: Isang Clinically Oriented Review // J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, No. 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency at Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, at Ang Kanilang Pagkakagamit sa Diagnosis at Prediction ng Sakit // Endocrine Review. - 2002. - Vol. 23, Blg. 3. - P. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimmune gastritis: kontrobersyal na mga isyu ng pathogenesis, mga problema sa diagnosis at therapy // Mga kondisyon ng talamak at pang-emergency sa medikal na kasanayan No. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Pag-uuri at pagmamarka ng gastritis. Ang na-update na Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Gastritis staging sa klinikal na kasanayan: ang OLGA staging system. Gut. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Ang urease-positive bacteria sa tiyan ay nag-uudyok ng false-positive na reaksyon sa isang urea breath test para sa diagnosis ng Helicobacter pylori infection. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori pananaliksik: mga makasaysayang pananaw at mga direksyon sa hinaharap. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Talamak na gastritis: diagnosis at paggamot / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. at iba pa // Pharmateka. - 2009. - Hindi. 8. - P. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Mga rate ng pandaigdigang pagpuksa para sa impeksyon ng Helicobacter pylori: sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng sequential therapy. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., et al. Sequential therapy o standard triple therapy para sa impeksyon ng helicobacter pylori: isang na-update na sistematikong pagsusuri. Am. J Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Helicobacter pylori update: gastric cancer, maaasahang therapy, at posibleng benepisyo. Gastroenterology. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group at Consensus panel. Pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori-ang Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Ene;66(1):6-30. 13. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. at isang komite ng mga eksperto. Mga Rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association para sa diagnosis at paggamot ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga matatanda. Ros. magazine gastroent., hepatol., coloproctol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. Pangmatagalang epekto sa ekolohiya ng pangangasiwa ng antibiotic sa microbiota ng bituka ng tao.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efficacy at kaligtasan ng probiotics bilang adjuvant agent para sa impeksyon ng Helicobacter pylori: isang meta-analysis. Exp. Doon. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematic na pagsusuri na may meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation at pagtanggal ng impeksyon sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Doon. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Ang pagtanggal ng Helicobacter pylori ay hindi maaaring mabawasan ang panganib ng gastric cancer sa mga pasyente na may bituka metaplasia at dysplasia: ebidensya mula sa isang meta-analysis. Kanser sa tiyan. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Helicobacter pylori eradication therapy upang maiwasan ang gastric cancer sa malusog na asymptomatic infected na mga indibidwal: sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostyukevich O.I. Atrophic gastritis: ano ang naiintindihan natin sa kondisyong ito. Mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot // Kanser sa suso. 2010. No. 28 20. Talamak na gastritis: diagnosis at paggamot / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. at iba pa//Farmateka.-2009.-No. 8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., etal. Labinlimang taong epekto ng Helicobacter pylori, bawang, at mga paggamot sa bitamina sa saklaw ng gastric cancer at namamatay. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92. 22. Wong B. C.-Y., Lam S. K., Wong W. M., et al. Helicobacter pylori eradication upang maiwasan ang gastric cancer sa isang high-risk na rehiyon ng China: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M., et al. Ang benepisyo ng mass eradication ng Helicobacter pylori infection: isang community-based na pag-aaral ng gastric cancer prevention. Gut. 2013;62:676–82. 24. Panmatagalang Paggamot at Pamamahala ng Gastritis/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrophic Gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Impormasyon ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL Listahan ng mga developer ng protocol: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Internal Medicine No. 2 na may mga kurso sa mga kaugnay na disiplina ng Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova, punong freelance gastroenterologist ng Almaty Health Department, Deputy Chairman ng National Association of Gastroenterologists ng Republic of Kazakhstan. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Gastroenterology at Mga Nakakahawang Sakit. Astana Medical University. Tagapangulo ng National Association of Gastroenterologists ng Republic of Kazakhstan. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology, Internship ng JSC "Astana Medical University", Astana. Hindi. Listahan ng mga tagasuri: 1) Shipulin Vadim Petrovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Internal Medicine No. 1 ng A.A. Bogomolets National Medical University. Ukraine. Kyiv. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Bachelor's Therapy ng South Kazakhstan Pharmaceutical Academy. Ang Republika ng Kazakhstan. Shymkent. Mga kondisyon ng pagsusuri: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot na may antas ng ebidensya. Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi. Naka-attach na mga file Pansin! Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

– pamamaga ng gastric mucosa na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng bacterial, chemical, thermal at mechanical factor. Ang kinahinatnan ng gastritis ay isang pagkagambala sa proseso ng pagtunaw (nabawasan ang gana, heartburn, belching, pagduduwal, isang pakiramdam ng bigat at mapurol na sakit sa tiyan pagkatapos kumain), pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagkapagod, at isang pakiramdam ng pagkapagod. Mayroong madalas na mga kaso ng karagdagang pag-unlad at paglipat ng sakit mula sa talamak hanggang sa talamak na yugto, at ang paglitaw ng mga ulser sa tiyan.

Pangkalahatang Impormasyon

Upang pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa gastric mucosa, ang mga ahente ay inireseta upang ayusin ang metabolismo ng tissue (inosine, rosehip at sea buckthorn oil, steroid at anabolics). Tulad ng iba pang mga uri ng talamak na gastritis, ang mga paghahanda ng enzyme at gastroprotectors ay inireseta sa therapy, at ang mga probiotics (mga paghahanda at produkto na naglalaman ng mga kultura ng lacto- at bifidobacteria) ay ginagamit upang mapabuti ang panunaw. Para sa autoimmune gastritis, ang bitamina B12 ay dapat isama sa therapy upang gamutin ang kasabay na megablastic anemia.

Klinikal na pagsusuri at pagbabala

Ang mga pasyente na may talamak na gastritis ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas dalawang beses sa isang taon upang makagawa ng napapanahong mga hakbang para sa paggamot at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng malignancy (autoimmune, atrophic gastritis, metaplasia at mucosal dysplasia) ay dapat sumailalim sa regular na endoscopic na pagsusuri.

Ang talamak na gastritis, na may wastong klinikal na pagmamasid at paggamot, ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay at isang pagbawas sa tagal nito. Ang isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala kung ang mucosal atrophy ay nabanggit. Ang mga komplikasyon ng talamak na gastritis ay maaaring magdulot ng posibleng panganib sa buhay.

Ang pananaw para sa kurso ng autoimmune gastritis ay tinutukoy ng antas ng pernicious anemia. Sa matinding anemia, ang pagbabala ay hindi kanais-nais at may panganib sa buhay. Gayundin, sa ganitong uri ng gastritis, ang mucosal dysplasia ay madalas na nabubuo at ang mga carcinoid ay nabuo.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa talamak na gastritis ay isang pamumuhay na nagtataguyod ng pangkalahatang kalusugan. Wastong regular na nutrisyon, pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, maingat na paggamit ng mga NSAID.

Kasama sa mga pangalawang hakbang sa pag-iwas ang pagtanggal ng Helicobacter at napapanahong therapy upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang diagnosis ng gastritis ay isang kumplikado ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa tiyan, salamat sa kung saan hindi lamang ang sakit mismo ang napansin, kundi pati na rin ang uri, hugis at yugto ng pag-unlad nito ay natutukoy.

Ang karaniwang pamamaraan ng pagkilala para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• anamnesis;
• eksaminasyong pisikal;
• instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang diagnosis ng gastritis ay karaniwang nagsisimula sa isang medikal na kasaysayan na sinusundan ng isang pisikal na pagsusuri.

Kasama sa anamnesis ang doktor sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa:

• mga klinikal na pagpapakita ng sakit;
• kondisyon ng pamumuhay ng pasyente;
• kanyang pagmamana;
• ang pagkakaroon ng anumang mga reaksiyong alerdyi;
• mga nakaraang operasyon at malubhang sakit;
• mga pinsala.

Ang pisikal na pagsusuri ay isang pagsusuri ng pasyente gamit ang:

• palpation (pakiramdam sa lugar ng tiyan);
• pagtambulin (pag-tap sa ilang mga lugar ng lukab ng tiyan);
• auscultation (pakikinig sa mga tunog na nagaganap sa lugar ng katawan na sinusuri).

Mga instrumental na pamamaraan

Salamat sa iba't ibang instrumental na pag-aaral, natatanggap ng doktor ang pinakatumpak at detalyadong impormasyon tungkol sa nagpapasiklab na proseso na nabuo sa tiyan. Kabilang dito ang:

• fibrogastroduodenoscopy (ay ang pinaka-mataas na nagbibigay-kaalaman at ligtas na paraan para sa pag-diagnose ng anumang mga sakit sa gastrointestinal tract; ginagawang posible na suriin nang detalyado, pag-aralan ang kondisyon ng mauhog lamad at kumuha ng litrato ng mga kinakailangang lugar ng organ na sinusuri; tumutulong upang maisagawa isang biopsy ng mga panloob na tisyu, pati na rin ang pagkolekta ng materyal upang makita ang pagkakaroon ng Helicobacter Pylori bacterium sa loob nito);
• Ultrasound ng tiyan (itinuring na isang medyo simple, nagbibigay-kaalaman at ligtas na paraan upang masuri ang iba't ibang mga sakit at pathologies ng mga panloob na organo);
• radiography na may ahente ng kaibahan (kapag nag-diagnose ng gastritis, nakakatulong ito upang makilala ang mga umiiral na mga karamdaman sa paglisan ng motor, pati na rin upang ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mas malubhang sakit sa gastrointestinal);
• intragastric pH-metry (ay ang pangunahing diagnostic procedure sa pagtukoy ng antas ng acidity sa tiyan);
• probing (ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang tumpak na masuri ang kondisyon ng mauhog lamad, kundi pati na rin upang suriin ang gastric secretion);
• thermography (isang lubos na nagbibigay-kaalaman sa modernong paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan, sa pamamagitan ng pagrehistro ng infrared radiation ng mga partikular na organo na pinag-aaralan, upang matukoy ang anumang mga kaguluhan sa kanilang paggana).

Mga pagsusuri para sa gastritis

Ang iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo at pag-aaral kapag nag-diagnose ng gastritis ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang uri, hugis, mga tampok na katangian, pati na rin ang sanhi ng nabuong sakit.

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (sa talamak na gastritis - leukocytosis at pagtaas ng ESR; sa talamak na gastritis - nabawasan ang mga antas ng pulang selula ng dugo at hemoglobin);
• pangkalahatang urinalysis (ang pagtuklas ng amylase ay nagpapahiwatig ng pancreatitis);
• coprogram (para sa hindi direktang pagtatasa ng kaasiman ng gastric juice at ang pagkakaroon ng pamamaga sa digestive tract);
• pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng nakatagong dugo (upang ibukod ang pagdurugo mula sa digestive tract);
• biochemical blood test (ang pagtaas ng mga antas ng gastrin at pagbaba ng mga antas ng pepsinogen ay maaaring magpahiwatig ng atrophic gastritis; ang pagbaba ng mga antas ng protina at gamma globulin na may tumaas na antas ng bilirubin ay katangian ng autoimmune gastritis);
• immunological blood test (pagpapasiya ng antibodies sa H. pylori sa dugo);
• histological at cytological na pagsusuri ng biopsy na materyal na kinuha sa panahon ng FGDS (pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo ng fingerprint smears na may mantsa gamit ang isang espesyal na pamamaraan);
• mga pagsusuri para sa H. pylori (pagsusuri sa paghinga, pagtuklas ng antigen sa mga feces, PCR sa isang biopsy specimen, pagsusuri sa bacteriological, pamamaraan ng serological);
• pagpapasiya ng kaasiman ng gastric juice (intraventricular pH-metry, probing o paggamit ng isang espesyal na kapsula).

Mga tampok ng diagnosis ng Helicobacter pylori

Dahil sa ang katunayan na ang uri B gastritis ay pinaka-karaniwan, sa lahat ng mga kaso ng nagpapaalab na sakit ng tiyan, ang diagnosis ng Helicobacter pylori ay sapilitan. Kasalukuyang ginagamit:

• nagsasalakay na mga pamamaraan;
• non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga invasive diagnostics ay may pinakamalaking sensitivity, specificity at reliability. Inirerekomenda ito sa paunang pagsusuri para sa pagkakaroon ng H. pylori. Ang mga pagbubukod ay ang mga buntis na kababaihan, mga bata at ang mga kung kanino ang pamamaraang ito ay kontraindikado.

Ang pinaka-kaalaman ay ang paggamit ng kumbinasyon ng 2-3 na paraan ng invasive at non-invasive na diagnostic.

Ang mga invasive na pamamaraan ay nangangailangan ng fibrogastroduodenoscopy kasama ang pagkuha ng biopsy. Bilang resulta ng pagsusuri, 5 gastrobiopsy specimens ang nakuha mula sa iba't ibang bahagi ng tiyan. Ang materyal na ito ay kasunod na sumailalim sa isa sa mga pamamaraan ng pananaliksik:

• pagsusuri sa histological (pag-aaral ng mga paghahanda ng stained smear);
• mabilis na pagsusuri sa urease;
• bacteriological examination (kultura sa isang espesyal na daluyan upang makita ang paglago ng H. pylori at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics);
• molecular genetic research (PCR diagnostics para makita ang H. pylori sa isang biopsy specimen).

Upang masubaybayan ang lunas, pati na rin sa mga kaso kung saan ang fibrogastroduodenoscopy ay kontraindikado o hindi inirerekomenda, ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Kabilang dito ang:

• breath test (urease breath test ay batay sa pagpapasiya ng carbon dioxide na may label na carbon atom);
• pagtuklas ng H. pylori antigen sa dumi ng tao;
• serological method (detection ng antibodies sa H. pylori sa dugo, pagpapasiya ng mga antas ng pepsinogen l, ll at gastrin-17).

Differential diagnosis

Sa gastritis, maaaring lumitaw ang mga sintomas na katangian ng iba pang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang ilang mga nakakahawang sakit.

Upang ibukod ang pagkakaroon ng isa pang patolohiya, umaasa sila sa mga klinikal na pagpapakita at reklamo ng isang partikular na pasyente, at nagsasagawa rin ng ilang karagdagang pag-aaral. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na gastritis ay ginawa sa mga sumusunod na sakit ng gastrointestinal tract:

• talamak na cholecystitis (nadagdagang antas ng mga enzyme sa atay (ALT, AST) sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo at mga partikular na palatandaan sa ultrasound ng mga organo ng tiyan);
• talamak na pancreatitis (nadagdagan ang antas ng alpha-amylase sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo at ang pagtuklas nito sa ihi, mga palatandaan ng katangian sa ultrasound ng lukab ng tiyan);
• peptic ulcer ng tiyan o duodenum (ang diagnosis ay nakumpirma ng fibrogastroscopy);
• tiyan na anyo ng myocardial infarction (ischemic na pagbabago sa electrocardiogram, tumaas na antas ng enzymes (lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase at ang MB fraction nito) sa isang biochemical blood test).

Ang talamak na gastritis ay naiiba sa peptic ulcer at kanser sa tiyan, pati na rin ang gastric dyspepsia. Ang pangunahing paraan ng pananaliksik dito ay fibrogastroduodenoscopy na may histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy.

Upang ibukod ang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa dyspeptic syndrome (typhoid fever, yersiniosis), ang mga pagsusuri sa dugo at dumi ay isinasagawa para sa mga impeksyong ito.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Buryatia

State Autonomous Educational Institution "Republican Basic Medical College"

sila. E.R. Radnaev"

gawaing kurso

Paksa:Mga diagnostictalamak na kabag

Ulan - Ude, 2015

Panimula

Ang gastritis ay isang pamamaga ng gastric mucosa, kung saan ang pagpapanumbalik ng mauhog lamad ay may kapansanan, ang pagtatago ng gastric juice ay nagbabago at ang contractile na aktibidad ng tiyan ay nagambala.

Sa nakalipas na 20 taon sa Russian Federation nagkaroon ng pagtaas sa bahagi ng mga sakit sa tiyan sa istraktura ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, kung saan ang talamak na gastritis ay nangingibabaw.

Ang talamak na kabag ay isang polyetiological na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa gastric mucosa, na sinamahan ng mga morphological na pagbabago sa huli (pagkasayang, kapansanan sa pagbabagong-buhay), pagkagambala sa motor, secretory at endocrine function ng tiyan at isang tiyak na klinikal na larawan. Kasama ng pamamaga ng tiyan, ang talamak na gastritis ay nakakaapekto rin sa iba pang mga panloob na organo, iyon ay, ang sakit ay hindi lokal, ngunit pangkalahatan, systemic sa kalikasan.

Ang talamak na kabag ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Nakakaapekto ito mula 30 hanggang 85% ng nagtatrabahong populasyon ng mga industriyalisadong bansa, at mataas ang insidente sa pagkabata. Ang pagkalat ng talamak na gastritis ay pinaniniwalaang nakadepende sa lahi, kung saan nakatira ang mga tao at ang kanilang edad. Ang talamak na gastritis type A ay medyo bihira (mga 10% ng lahat ng atrophic gastritis), pangunahin sa dalawang pangkat ng edad: sa mga matatanda at sa mga bata. Ang talamak na gastritis type B ay humigit-kumulang 90% ng lahat ng talamak na gastritis, at ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ay dumaranas nito nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ngunit pagkatapos ng 60-65 taon ang mga pagkakaibang ito ay nawawala.

Ang kaugnayan ng problema ay hindi limitado sa malawakang pagkalat ng talamak na gastritis. Ang sakit ay mapanganib dahil sa etiological na koneksyon nito sa kanser sa tiyan at mga ulser. At kahit na ang pagbabala para sa talamak na hepatitis ay karaniwang pabor, ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang kanilang kakayahang magtrabaho at socio-psychological adaptation. Bilang karagdagan, ang mahabang kurso ng sakit ay sinamahan ng dysfunction ng iba pang mga digestive organ, pati na rin ang pagbuo ng mga aktwal na psychogenies, patuloy na hindi sapat na mga reaksyon sa kaisipan sa sakit at hindi pagkakasundo ng personalidad.

Pag-aralan ang diagnosis ng talamak na gastritis mula sa mga mapagkukunang pampanitikan.

1. Pag-aralan ang prevalence

2. Pag-aralan ang etiology at pathogenesis

3. Pag-aralan ang klasipikasyon ayon sa ICD 10

4. Alamin ang mga sintomas, diagnosis, komplikasyon

PAGLALAHAT

Ang talamak na gastritis - talamak na pamamaga ng gastric mucosa - ay isa sa mga pinaka "popular" na sakit sa tiyan sa ating bansa. Halos lahat ng mga pasyente at isang makabuluhang bahagi ng mga doktor ay katumbas ng mga sintomas ng gastric dyspepsia (belching, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, kapunuan ng tiyan pagkatapos kumain at sakit sa epigastric region) na may diagnosis ng gastritis. Samakatuwid, kapag tinanong sa pasyente: "Anong mga sakit ang mayroon ka o mayroon ka na dati?", Sa 8 sa 10 mga kaso ay nabanggit ang "talamak na gastritis". Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang diagnosis ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa clinically, i.e. batay sa mga reklamo, nang hindi gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang talamak na kabag ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Nakakaapekto ito mula 30 hanggang 85% ng nagtatrabahong populasyon ng mga industriyalisadong bansa, at mataas ang insidente sa pagkabata. Ang pagkalat ng talamak na gastritis ay pinaniniwalaang nakadepende sa lahi, kung saan nakatira ang mga tao at ang kanilang edad. Ang talamak na gastritis type A ay medyo bihira (mga 10% ng lahat ng atrophic gastritis), pangunahin sa dalawang pangkat ng edad: sa mga matatanda at sa mga bata. Ang talamak na gastritis type B ay humigit-kumulang 90% ng lahat ng talamak na gastritis, at ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ay dumaranas nito nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ngunit pagkatapos ng 60-65 taon ang mga pagkakaibang ito ay nawawala. gastritis pamamaga ng tiyan

Humigit-kumulang 50% o higit pa sa mga nagtatrabahong populasyon ng mga mauunlad na bansa ang dumaranas ng sakit na ito, at ang insidente ay tumataas nang husto sa edad.

ETIOLOHIYA

Ayon sa etiology, ang talamak na gastritis ay nahahati sa tatlong pangunahing anyo:

Uri B (bacterial) - antral gastritis na nauugnay sa kontaminasyon ng gastric mucosa ng Helicobacter pylori bacteria

Type C (kemikal) - nabubuo dahil sa reflux ng apdo sa tiyan sa panahon ng duodenogastric reflux

Uri A (autoimmune) - fundic gastritis; ang pamamaga ay sanhi ng mga antibodies sa lining cells ng tiyan.

Bilang karagdagan, mayroon ding mga halo-halong - AB, AC at karagdagang (panggamot, alkohol, atbp.) na mga uri ng talamak na kabag.

Nakikilala sa topograpiya:

Gastritis ng katawan ng tiyan

Gastritis ng antrum ng tiyan

Gastritis ng fundus ng tiyan

Pangastrit

Noong 1990, sa World Congress of Gastroenterology sa Sydney (Australia), ang mga sumusunod na pangunahing katangian ng "Sydney system" ng pag-uuri ng gastritis ay pinagtibay:

Etiological na katangian:

Autoimmune gastritis type A;

Nauugnay sa HP - bacterial gastritis - uri B;

Reactive gastritis - uri C.

Mga katangian ng topograpiya:

Antral gastritis;

Fundal gastritis;

Pangastritis.

Ang talamak na gastritis ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may gastroenterological pathology. Sa kasong ito, ito ay ipahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng gastric mucosa; nauugnay na mga kadahilanan - paglabag sa motor, secretory at ilang iba pang mga function. Kadalasan, ang talamak na gastritis ay bubuo laban sa background ng apendisitis, talamak na cholecystitis o colitis.

Kung ang gastritis ay nangyayari sa isang talamak na anyo at hindi ganap na gumaling, kung gayon bilang resulta ng karagdagang pag-unlad maaari itong maging talamak. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng talamak na gastritis ay panlabas na mga kadahilanan tulad ng matagal na mahinang nutrisyon (kakulangan ng mga bitamina, protina, bakal, atbp.), Pagkonsumo ng maanghang, masyadong mainit o magaspang na pagkain, mahinang diyeta, atbp.

Ang talamak na gastritis ay maaaring sanhi ng ilang mga kadahilanan na naroroon sa loob ng katawan ng tao. Ang ilang mga sakit ng mga panloob na organo (mga sakit sa bato, gota, atbp.) ay humantong sa ang katunayan na ang o ukol sa sikmura mucosa ay nagsisimulang mag-ipon ng uric acid, urea, indole, skatole, atbp Metabolic disorder, na humahantong din sa pagbuo ng talamak na kabag, ay na-trigger ng mga sakit tulad ng diabetes at labis na katabaan. Ang mga sakit ng gallbladder, pancreas at thyroid gland ay humahantong din sa iba't ibang uri ng mga karamdaman at pagbabago sa kondisyon ng gastric mucosa.

Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga nakakainis na kadahilanan ay humahantong sa functional secretory at motor disorder ng tiyan, na, sa turn, ay humahantong sa pamamaga, dystrophy, at pagkagambala sa proseso ng pagbabagong-buhay sa epithelium ng mga layer ng ibabaw ng gastric mucosa. Ang mga lugar na ito ay maaaring pagkatapos ay atrophy o ganap na itinayong muli.

PATHOGENESIS

Ang talamak na gastritis ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng patuloy na umiiral na mga paglabag sa nakapangangatwiran na nutrisyon (kapwa sa dami at husay na termino): hindi pagsunod sa paggamit ng pagkain, patuloy na pagkonsumo ng tuyo, mahinang ngumunguya, masyadong mainit o malamig, pinirito, maanghang na pagkain, atbp. . Ang talamak na gastritis ay maaaring umunlad sa pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (halimbawa, glucocorticoids, NSAIDs, antibiotics, sulfonamides). Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ay nakakabit din sa namamana na predisposisyon, dahil ang talamak na gastritis ay mas madalas na napansin sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng mga gastrointestinal na sakit. Ang Helicobacter pylori ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na gastritis. Ang mikroorganismo na ito ay madalas na nakikita sa ibang mga miyembro ng pamilya ng isang may sakit na bata. Ang Helicobacter pylori ay may kakayahang sirain ang urea (gamit ang enzyme urease), ang nagresultang ammonia ay nakakaapekto sa ibabaw na epithelium ng tiyan at sinisira ang proteksiyon na hadlang, na nagpapahintulot sa gastric juice na ma-access ang tissue, na nag-aambag sa pagbuo ng gastritis at ulcerative defects ng ang dingding ng tiyan.

KLASIFIKASYON AYON SA ICD 10

K29.0 Talamak na hemorrhagic gastritis

Acute (erosive) gastritis na may pagdurugo Hindi kasama ang: erosion (acute) ng tiyan (K25.-)

K29.1 Iba pang talamak na kabag

K29.2 Alcoholic gastritis

K29.3 Talamak na mababaw na gastritis

K29.4 Talamak na atrophic gastritis

Pagkasayang ng mucosal

K29.5 Talamak na gastritis, hindi natukoy

Talamak na kabag: antral. pundamental

K29.6 Iba pang kabag

Hypertrophic giant gastritis Granulomatous gastritis Menetrier's disease

K29.7 Gastritis, hindi natukoy

K29.8 Duodenitis

K29.9 Gastroduodenitis, hindi natukoy

Ang pinakalaganap sa ating bansa ay ang pag-uuri ng talamak na gastritis na iminungkahi ng S.M. Ryssom (1966). Ayon sa pag-uuri na ito, ang talamak na gastritis ay nahahati sa:

1. Ayon sa etiology:

a) pangunahin (exogenous):

b) pangalawa (endogenous);

2. Ayon sa morphological na katangian:

a) mababaw na kabag;

b) gastritis na may pinsala sa mga glandula nang walang pagkasayang;

c) atrophic gastritis (katamtaman at malubha, na may muling pagsasaayos ng uri ng bituka):

d) hypertrophic gastritis;

3. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

a) laganap (pangastritis);

b) limitado (antral o fundic);

4. Batay sa functionality:

a) na may normal (o tumaas) na pagtatago;

b) na may kakulangan sa pagtatago (katamtaman o malubha);

5. Ayon sa mga klinikal na palatandaan:

a) yugto ng exacerbation;

b) yugto ng pagpapatawad.

Mga espesyal na anyo ng talamak na gastritis: matibay, higanteng hypertrophic (Menetrier's disease), polypous, erosive (hemorrhagic), eosinophilic (allergic).

Ang pag-unlad ng talamak na gastritis ay batay sa isang genetically determined defect sa pagpapanumbalik ng gastric mucosa na nasira ng pagkilos ng mga irritant.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng malalang sakit: mababaw at atrophic gastritis. Ang mga terminong ito, batay sa mga resulta ng endoscopic na pag-aaral ng gastric mucosa, ay unang iminungkahi noong 1948 ng German surgeon na si R. Schindler. Ang mga terminong ito ay nakatanggap ng unibersal na pagkilala at makikita sa pag-uuri ng gastritis ayon sa ICD-10. Ang paghahati ay batay sa kadahilanan ng pangangalaga o pagkawala ng mga normal na glandula, na may malinaw na functional at prognostic na kahalagahan.

CLINICAL PICTURE

Maraming mga gastroenterologist ang naniniwala na ang talamak na gastritis ay hindi sinamahan ng isang tipikal na klinikal na larawan. Gayunpaman, ang isang maingat na nakolektang anamnesis (kasaysayang medikal, ang mga pagpapakita nito) sa maraming mga kaso ay ginagawang posible na makilala, marahil ay hindi masyadong maliwanag, ngunit mga katangian ng mga palatandaan ng sakit na ito (para sa lahat ng anyo). Ang klinikal na larawan ng talamak na gastritis ay madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng sakit at gastric dyspepsia, ngunit maaaring asymptomatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may talamak na gastritis ay hindi nagdurusa.

Ito ay isang medyo katangian na tanda ng talamak na gastritis. Ang mga sakit ay sinusunod pagkatapos kumain, at nauugnay sa isang tiyak na uri ng pagkain, mas madalas na lumilitaw sa isang walang laman na tiyan, sa gabi, o anuman ang pagkain, sila ay mapurol, masakit sa kalikasan, hindi nagniningning, at tumindi kapag naglalakad at nakatayo. . Ang talamak na paroxysmal na sakit ay hindi katangian ng talamak na gastritis; ang kanilang hitsura ay dapat alertuhan ka sa pag-unlad ng anumang mga komplikasyon (peptic ulcer, atbp.). Minsan ang mga pasyente, kahit na pagkatapos kumain ng isang maliit na halaga ng pagkain, ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng presyon sa tiyan, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring mas matindi (na may erosive gastritis). Sa ilang mga kaso, ang sakit sa mga bata ay banayad. Minsan ang sakit ay may likas na katangian ng isang krisis - talamak at matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, na nauuna sa masaganang, hindi mapigilan na pagsusuka. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay kahawig ng isang ulser (ang sakit ay nangyayari 1 1/2-2 oras pagkatapos kumain, sa walang laman na tiyan at sa gabi). Kalahati ng mga pasyente na may talamak na gastritis ay walang sakit na sindrom. Ang isang asymptomatic na kurso ay partikular na katangian ng pangalawang anyo ng sakit.

GASTRIC DYSPEPSIA SYNDROME

Kabilang dito ang pagbaba ng gana, isang pakiramdam ng hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, belching, pagduduwal, bloating, rumbling at kapunuan sa tiyan. Ang sindrom na ito ay sanhi ng kapansanan sa pagtunaw ng tiyan at pagsipsip dahil sa hindi sapat na pagtatago ng gastric juice, mga enzyme at mga hormone na nabuo sa gastric mucosa. Ang paninigas ng dumi at isang pagkahilig dito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may Helicobacter gastritis at may mataas o normal na gastric secretion, at utot, rumbling at isang ugali sa maluwag na dumi, panaka-nakang pagtatae pagkatapos kumuha ng gatas o taba - sa mga pasyente na may nabawasan na pagtatago. Kadalasan ang dila ng mga pasyente na may talamak na gastritis ay natatakpan ng puti o dilaw na puting patong na may mga marka ng ngipin sa gilid na ibabaw nito.

HYPOVITAMINOSIS SYNDROME

Ito ay isang kinahinatnan ng hindi sapat na panunaw at pagsipsip at ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng kakulangan ng iba't ibang mga bitamina, kadalasang pangkat B (mga bitak at mga seizure sa mga sulok ng bibig, nadagdagan ang pagbabalat ng balat, napaaga na pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko).

ASTHEN-NEUROTIC SYNDROME

Kadalasang tinutukoy sa mga pasyente na may talamak na gastritis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, kahina-hinala, pagpapawis, paresthesia (may kapansanan sa sensitivity ng balat, "pag-crawl"), chilliness ng mga limbs, neurogenic pain sa puso, atbp.

ELECTROLYTE DISTRIBUTION SYNDROME

Ito ay sinusunod pangunahin sa atrophic gastritis na may pinababang pag-andar ng secretory ng tiyan. Depende sa mga partikular na katangian, ang isang kakulangan ng potasa (sinamahan ng kapansanan sa nutrisyon ng kalamnan ng puso at mga pagbabago sa ECG), calcium (nailalarawan ng osteoporosis, malutong na buto), at iron (iron deficiency anemia) ay maaaring maobserbahan.

ENDOCRINE INSUFFICIENCY SYNDROME

Ito ay hindi pangkaraniwan sa gastritis, ito ay napaka-variable, kadalasang banayad na ipinahayag. Minsan ito ay nagpapakita ng sarili bilang sexual dysfunction, lalo na sa mga lalaki.

MGA TAMPOK NG ILANG ANYO NG GASTRITIS

CHRONIC SUPERFICIAL GASTRITIS NA MAY NORMAL O NATAAS NA GASTRIC SECRETION

Ito ay mas madalas na matatagpuan sa kabataan at katamtamang edad, pangunahin sa mga lalaki. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric na nangyayari sa walang laman na tiyan, heartburn, minsan maasim na belching, at isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain. Ang paninigas ng dumi ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may ganitong uri ng gastritis.

CHRONIC EROSIVE GASTRITIS

Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mababaw na ulserasyon ng gastric mucosa na may madalas na nakatagong pagdurugo ng o ukol sa sikmura, na humahantong sa katamtamang anemia. Ang sakit sa epigastric, heartburn, belching ay maaaring naroroon, ngunit kung minsan ay wala. Ang pangunahing kahalagahan sa diagnosis ng ganitong uri ng gastritis ay isang endoscopic na pagsusuri ng tiyan (gastroscopy) at isang klinikal na pagsusuri sa dugo (nabawasan ang hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo).

CHRONIC ATROPHIC GASTRITIS NA MAY MABABANG ACIDITY

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng gastritis. Karaniwan itong nakakaapekto sa buong gastric mucosa. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas: hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, lalo na sa umaga, belching ng hangin, isang pakiramdam ng rumbling at pagsasalin sa tiyan pagkatapos kumain, mga iregularidad sa bituka, mas madalas na pagtatae, kung minsan ay paninigas ng dumi. Sa isang mahabang kurso, sa mga malubhang kaso ng sakit, pagbaba ng timbang, polyhypovitaminosis (hindi sapat na pagsipsip ng iba't ibang bitamina), dysfunction ng endocrine glands (pangkalahatang kahinaan, hypotension, sexual dysfunction), hypochromic anemia, atbp.

Ang talamak na atrophic gastritis na may kakulangan sa pagtatago ay madalas na sinamahan ng enteritis, colitis (pamamaga ng maliit at malalaking bituka), pancreatitis, cholecystitis at iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organ ng pagtunaw. Ang paglitaw ng mga magkakasamang dyskinesia ng bituka at mga nagpapaalab na sugat ng iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw ay ipinaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng isang karamdaman ng pagtunaw ng sikmura, ang pinabilis na pagpasok ng hindi sapat na natutunaw na masa ng pagkain sa mga bituka at mga pathological reflexes ng mauhog lamad nito. , at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng isang paglabag sa produksyon ng mga espesyal na hormones (na na-synthesize sa mauhog lamad ng tiyan at bituka), na kinokontrol ang mga function ng digestive system.

CHRONIC HYPERTROPHIC GASTRITIS

Ang mga reklamo sa ganitong uri ng gastritis ay hindi partikular na katangian at maaaring kasabay ng mga reklamo sa iba pang anyo ng gastritis (pananakit, belching, pagduduwal, atbp.). Ang pangunahing criterion para sa paggawa ng naturang diagnosis ay isang gastroscopic na pagsusuri, na nagpapakita ng isang matalim na pampalapot at pagtaas sa mga fold ng gastric mucosa at hypertrophy ng mga glandula.

CHRONIC HELICOBACTER GASTRITIS

Ang form na ito ng gastritis, tulad ng nabanggit na natin, ay sanhi ng microbial pathogen na Helicobacter pylori. Ang klinikal na larawan ng form na ito ay pinangungunahan ng mga sumusunod na reklamo: pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng kabigatan, kapunuan ng tiyan, mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastriko, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pagkawala ng gana, belching ng hangin, hindi matatag na dumi. Ang pagsisimula ng Helicobacter pylori gastritis ay maaaring minsan ay nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas na tulad ng ulser: katamtamang pananakit ng gutom, pananakit ng gabi, pagduduwal at maging ang pagsusuka pagkatapos kumain, maasim na belching at heartburn. Ang mga sintomas na ito ay sanhi ng pagtaas ng gastric secretion at mga motor-evacuation disorder na nangyayari kaagad pagkatapos ng impeksyon sa ganitong uri ng bakterya.

MGA KOMPLIKASYON

Ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng talamak na gastritis ay nagkakahalaga ng pagbanggit nang hiwalay, dahil maaari silang maging seryoso at humantong sa kamatayan. Bagaman, sa napapanahong, sistematiko at wastong paggamot, maraming hindi kanais-nais at mapanirang kahihinatnan ang maiiwasan at kahit na ang kumpletong paggaling ay maaaring makamit.

Ang mga sumusunod na posibleng komplikasyon na sanhi ng pag-unlad ng sakit ay natukoy:

1. Tumaas na pagkasayang at achylia.

2. Pagbabago sa sakit na peptic ulcer.

3. Pagbabago sa cancer.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon, limang pinaka-malamang na grupo ang nabanggit:

1. Anemia. Nabubuo na may erosive at atrophic gastritis.

2. Pagdurugo. Nangyayari sa erosive gastritis.

3. Pancreatitis, cholecystitis, hepatitis, enterocolitis. Ang mga sakit na ito ay maaaring mangyari dahil sa exacerbation o pag-unlad ng ilang mga anyo ng talamak na gastritis.

4. Pre-ulcerative condition at ulcer. Lalo na malamang na may piluroduodenitis.

5. kanser sa tiyan. Anumang anyo ng advanced chronic gastritis ay maaaring humantong sa sakit na ito. Napatunayan na na ang mga tumor ng kanser ay pangunahing lumilitaw sa mga pasyente na may pangunahing mga sugat ng antrum at pagpapalawak ng antrocardial (sa hangganan sa pagitan ng malusog at may sakit na pagpapalawak ng puso, gayundin sa hangganan sa pagitan ng malusog at may sakit na tissue). Bilang karagdagan, kung mayroon nang mga kaso ng kanser sa pamilya, ang panganib ng komplikasyon na ito ay tumataas ng 4 na beses. Ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng isang cancerous na tumor ay ang mga sumusunod: walang dahilan na kahinaan, mabilis na pagkabusog sa pagkain, pagkasira ng gana sa pagkain, isang pagbabago sa likas na katangian ng isang pre-umiiral na sintomas, ang hitsura ng menor de edad na mga palatandaan na sindrom. Ang kawalan ng immunological reaction at Rh+ blood group II ay maaari ding magsilbi bilang mga palatandaan ng maagang kanser.

DIAGNOSTIC PARAAN

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng pagsusuri para sa gastritis:

1. Layunin.

2. Non-invasive diagnostics (clinical blood test, stool test para sa reaksyon ni Gregersen, atbp.).

3. Invasive diagnostics (histological method, rapid urease at enzyme immunoassay tests, phase contrast microscopy at bacteriological method).

4. X-ray.

5. Probe diagnostics (histamine test).

6. Fibrogastroscopy (FGS) at fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).

7. Thermography.

Layunin na diagnosis

Ang layunin ng diagnosis ay nagbibigay ng kaunting impormasyon, dahil umaasa lamang ito sa mga panlabas na sintomas ng gastritis - tulad ng matinding pagbaba ng timbang, maputlang balat, atbp. Sa talamak na autoimmune gastritis na may mahinang pantunaw at absorption syndrome, dumudugo na gilagid, napaaga na pagkakalbo, malutong na mga kuko, tuyong balat ay sinusunod (lalo na sa mga sulok ng bibig), hyperkeratosis, puti o dilaw na patong sa dila. Sa Helicobacter pylori gastritis, ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari sa panahon ng palpation.

Ang pagtaas ng antok at pagkapagod ay sinusunod sa autoimmune gastritis. Sa kasong ito, ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang, bumababa nang husto ang gana, at lumilitaw ang simetriko paresthesia sa mga paa't kamay. Bilang karagdagan, ang maputlang balat, plaka sa dila at palad, at ilang mga sintomas ng neurological ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang mga problema sa paningin, at kadalasan ay may nasusunog na pandamdam sa dila at bibig.

Ang isang mas tumpak na diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng isang masusing pagsusuri gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic.

Mga di-nagsasalakay na diagnostic.

Ang pamamaraang ito ay batay sa pag-aaral ng mga pagsusuri ng mga feces, dugo, at exhaled serum. Kasama sa ganitong uri ng pagsusuri ang urease breath test gamit ang may label na urea at enzyme-linked immunosorbent test (Read-Fast Test).

Ang enzyme immunoassay test ay hindi direkta at tumutukoy sa mga mabilis na pagsusuri. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga antibodies sa bacterium Helicobacter pylory (Hp) sa dugo ng pasyente. Ang mga resulta ng pagsubok ay naitatag nang napakabilis; hindi ito nangangailangan ng mga kondisyon sa laboratoryo o kumplikadong kagamitan para sa espesyal na pagproseso. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa katawan ay hindi maaaring magsilbing ganap na patunay ng pag-unlad ng impeksiyon sa tiyan ng tao. Bilang karagdagan, sa mga unang yugto ng impeksyon, ang mga pagsusuri ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta. Ang mga pagsusulit na ito ay karaniwang ginagamit sa panahon ng mass research (sa panahon ng pagsiklab ng mga epidemya, atbp.).

Mga invasive na diagnostic.

Ang histological method, tulad ng bacteriological at fast urease, pati na rin ang phase-contrast microscopy, ay isang invasive diagnostic method. Ang mga pagsusulit na ito ay batay sa pag-aaral ng mucous membrane at gastroduodenal zone ng tiyan na may pagkakakilanlan ng Hp bacteria sa tiyan ng tao. Sinusuri ang isang biopsy ng gastric mucosa.

Ang histological na pamamaraan ay itinuturing na pinaka-epektibo sa pag-diagnose ng impeksyon sa Helicobacter bacilli at sa parehong oras ay simple upang isakatuparan. Ang pagsubok ay hindi lumalala sa panahon ng transportasyon o pag-iimbak, at ang mga pag-aaral ng mga resulta na nakuha ay maaaring isagawa sa ilalim ng normal na mga kondisyon nang walang anumang espesyal na kagamitan sa laboratoryo.

Ang mabilis na paraan ng pagsubok ng urease ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang sangkap sa tiyan na humahantong sa pagtaas sa kapaligiran ng pH; ang ilang mga resulta ay nakakaapekto sa pagbabago ng kulay. Ang pagsusulit ay maaaring tumagal ng ilang minuto, at kung minsan ay isang araw. Ang mga epektibong resulta ay nakukuha lamang kung ang pasyente ay nahawahan at ang bakterya ay aktibong kumakalat. Ang pagsusulit ay napakadaling gawin at may mataas na garantiya ng pag-detect ng Hp bacteria.

Sa pagsasagawa, maraming uri ng rapid urease test ang ginagamit: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); HPfast (GI Supply, Philadelphia, USA).

Sa kaso ng matinding impeksyon sa gastric mucosa, ang mga resulta ng pagsusuri ay handa na sa loob ng 1 oras (+++). Para sa katamtamang impeksyon pagkatapos ng 2 oras (++). Para sa mga menor de edad na impeksyon, ang pagsusuri ay magbibigay ng mga resulta pagkatapos ng 2 oras o isang araw (+). Upang matiyak ang isang negatibong (-) resulta ng pagsubok, dapat kang maghintay ng higit sa 24 na oras para lumitaw ang pagbabago ng kulay.

Ginagawang posible ng phase-contrast microscopy na paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng Hp bacterium sa katawan ng tao sa loob ng ilang minuto. Ang pagsusulit na ito ay lubos na tumpak, dahil ang mga resulta ay sinusuri sa isang setting ng laboratoryo sa isang silid ng endoscopy gamit ang isang phase-contrast microscope. Ang sariwang biopsy na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay inilalagay sa isang espesyal na baso at tinatakpan ng isa pang baso na binasa ng langis ng paglulubog. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang phase contrast method. Ang isang daang beses na pag-magnification ay ginagawang posible upang matukoy ang presensya o kawalan ng Hp bacteria, na hugis spiral, curved microorganism. Kung mayroon man, kung gayon ang isang hindi mapag-aalinlanganang pagsusuri ng gastritis ay maaaring gawin. Ang pagproseso ng mga resulta ng pagsubok ay maaari lamang isagawa sa mga kondisyon ng laboratoryo at sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, na hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng pamamaraang ito sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological ay itinuturing na isa sa pinaka kumplikado at samakatuwid ay medyo mahal. Binubuo ito ng pagtukoy sa sensitivity ng katawan ng tao sa iba't ibang gamot para sa pagkakaroon ng impeksiyon.

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay kinakailangan para sa pagkita ng kaibahan mula sa peptic ulcer disease at cancer, ngunit ang pag-unlad ng gastritis ay hindi matukoy sa ganitong paraan. Kung ang mga peptic ulcer o tumor ay hindi nakita ng mga resulta ng X-ray, kung gayon ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit upang higit pang masuri ang gastritis.

Mga diagnostic ng probe.

Ang pagsisiyasat ay ginagawa sa ating bansa sa loob ng mahabang panahon sa pag-diagnose ng gastritis, bagaman kamakailan ang pamamaraang ito ay medyo luma na. Gayunpaman, sa tulong nito maaari mong pag-aralan ang kondisyon ng tiyan sa sapat na detalye. Ang probe ay isang manipis na tubo na nilagyan ng micro-chamber at mga sensor. Nilulunok ng pasyente ang tubo na ito, kaya pumasok ang probe sa tiyan at nasusuri ng doktor ang kanyang kondisyon.

Kasama sa probing ang tatlong yugto. Ang unang yugto ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, kapag ang pasyente ay hindi kumain ng 6-8 na oras bago magsimula ang sesyon. Ang ikalawang yugto ay nagsisimula ng isang oras pagkatapos ng pagpasok ng probe: ang basal na pagtatago ay itinatag, iyon ay, ang reaksyon ng mga bituka ng bituka sa mekanikal na stress. Ang ikatlong yugto ay nagaganap pagkatapos ng artipisyal na pagpapasigla. Ang mga parenteral secretagogue ay ginagamit upang pasiglahin ang tiyan, bagaman sa nakalipas na mga nakaraang iba't ibang dosis ng pagkain ang ibinigay sa pasyente bilang mga stimulant. Mga ahente ng pagtatago ng parenteral - mga espesyal na gamot (pentagastrin, histamine, sa ilang mga kaso aminophylline o insulin).

Ang histamine ay ibinibigay sa halagang 0.008 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente; na may average na timbang, ang halaga ng gamot na pinangangasiwaan ay humigit-kumulang 0.4-0.5 mg. Ang pagkuha ng histamine ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang kondisyon ng tiyan ayon sa mga sumusunod na parameter:

Pangkalahatang kaasiman;

Ang kabuuang halaga ng gastric juice na itinago sa loob ng 2 oras (ang pamantayan ay 150-200 ml);

Pagtaas ng nilalaman ng pepsin sa gastric juice na ginawa sa loob ng 1 oras, o, sa mga siyentipikong termino, oras ng pag-debit ng pepsin;

Ang dami ng acid na ginawa sa loob ng 1 oras, o ang oras ng produksyon ng hydrochloric acid.

Ang isang paraan gamit ang histamine upang suriin ang tiyan ay tinatawag na submaximal histamine test. Ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa iyo upang tumpak na maitatag ang diagnosis sa 97 kaso sa 100.

Mayroon ding paraan gamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na maraming mga probe ang inilalagay sa lukab ng tiyan ng pasyente nang sabay-sabay, na mas maliit sa sukat kaysa sa mga ginamit kapag nagsasagawa ng histamine test. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa isang histamine test at nagbibigay-daan sa iyo upang lubusang suriin ang kondisyon ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan.

Ginagawang posible ng probe diagnostics na makagawa ng napakatumpak na diagnosis, kaya naman malawak itong ginagamit sa karamihan ng mga klinika sa ating bansa.

FGS at FEGDS

Ang Fibrogastroscopy na may biopsy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan sa pag-diagnose ng gastritis, pati na rin sa pagsusuri sa tiyan para sa posibleng pag-unlad ng isang malignant na tumor. Gamit ang pamamaraang ito, posible na masusing suriin ang 45 na mga seksyon ng tiyan na may buong garantiya ng pagkilala sa mga posibleng precancerous na palatandaan.

Ang Fibroesophagogastro-duodenoscopy ay isa sa mabisang paraan para masuri ang kondisyon ng tiyan, esophagus, at duodenum. Ginagamit ito sa maraming mga klinika, bagaman pinaniniwalaan na ang pamamaraang ito ay medyo lipas na. Ang pagsusuri sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa gamit ang nababaluktot na likidong kristal na mga endoscope na may fiber optics, na isang uri ng camera. Ang FEGDS ay pangunahing ginagamit bilang panimulang pagsusuri sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit at sa mga unang reklamo ng pasyente. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay maaaring emergency o planado.

mga konklusyon

Ang talamak na gastritis ay minsan ang resulta ng karagdagang pag-unlad ng talamak na kabag, ngunit mas madalas na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (paulit-ulit at matagal na karamdaman sa pagkain, pagkonsumo ng maanghang at magaspang na pagkain, pagkagumon sa mainit na pagkain, mahinang nginunguyang, tuyong pagkain, pagkonsumo. ng matapang na inuming may alkohol). Ang sanhi ng talamak na gastritis ay maaaring qualitatively mahinang nutrisyon (lalo na kakulangan ng protina, bakal at bitamina); pangmatagalang walang kontrol na paggamit ng mga gamot na may nakakainis na epekto sa gastric mucosa (salicylates, butadione, prednisolone, ilang antibiotics, sulfonamides, atbp.); mga panganib sa industriya (mga lead compound, karbon, metal na alikabok, atbp.); mga sakit na nagdudulot ng gutom sa oxygen ng mga tisyu (talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, anemia); pagkalasing dahil sa mga sakit sa bato, gout (kung saan ang gastric mucosa ay nagtatago ng urea, uric acid, indole, skatole, atbp.); pagkilos ng mga lason sa mga nakakahawang sakit. Sa 75% ng mga kaso, ang talamak na gastritis ay pinagsama sa talamak na cholecystitis, appendicitis, colitis at iba pang mga sakit ng digestive system.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng talamak na kabag ay isang pakiramdam ng presyon at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, heartburn, pagduduwal, minsan mapurol na pananakit, kawalan ng gana sa pagkain, at isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig. Kadalasan, bumababa ang kaasiman ng gastric juice. Sa murang edad, nakararami sa mga lalaki, ang kaasiman ng gastric juice ay maaaring maging normal o tumaas pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, madalas na heartburn, maasim na belching, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, at kung minsan ay paninigas ng dumi.

Sa pamamagitan ng pagkolekta ng teoretikal na materyal at pag-aaral ng lahat ng mga intricacies ng paksa ng talamak na gastritis, nakakuha ako ng kaalaman na walang alinlangan na magiging kapaki-pakinabang sa akin sa aking propesyon.

Habang ginagawa ang lahat ng gawain, umasa ako sa aking kaalaman na natamo sa aking pag-aaral. Nakaranas ako ng kaunting mga paghihirap kapag nagtatrabaho sa impormasyon ng gawaing kurso, ngunit nagawa kong ipakita ang materyal, na tila sa akin, nang buo.

Matapos makumpleto ang aking coursework, masasabi kong pinagkadalubhasaan ko ang lahat ng mga kasanayan at kakayahan na kailangan ko kapag nagtatrabaho sa mga pasyente.

Bibliograpiya

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnosis ng mga sakit ng tiyan at bituka. - M.: "Triad-X", 1998. - 483 p.

2. Aruin L.I. Bagong internasyonal na pag-uuri ng dysplasia ng gastric mucosa // Ross, journal ng gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, No. 3. - p. 15-17.

3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - ed. B.V. Petrovsky. - M.: Soviet Encyclopedia, 1982. - T. 1. - 464 p.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Talamak na kabag. Amsterdam, 1493. 362 pp.

5. Minushkin O.N., Zverkov I.V. Talamak na kabag. / Dumadalo sa doktor. - 2003, No. 5, p. 24--31.

6. Ivashkin V.T. Lapina T.L. Talamak na gastritis, mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot. //R.M. J. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoy I.M. Talamak na gastritis na may functional dyspepsia: mga pathological na tampok ng clinical manifestations. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter gastritis na may at walang dyspepsia: morphological o clinical unit. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-Helicobacter gastritis: neologism o klinikal na katotohanan. / Eksperimento at klinikal na gastroenterology. - 2004; 5; 55-59.

10. Mga klinikal na lektura sa gastroenterology at heptology / Na-edit ni A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, sa 3 volume. Dami

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Ang mga sintomas ng gastritis ay pamamaga ng gastric mucosa, kung saan ang pagpapanumbalik nito ay may kapansanan, ang pagtatago ng gastric juice ay nagbabago at ang contractile na aktibidad ng tiyan ay nagambala. Paggamot ng hyperacid gastritis at reseta ng diyeta.

pagtatanghal, idinagdag 09/08/2015


Ang talamak na gastritis ay isang sakit na nauugnay sa talamak na pamamaga ng gastric mucosa, na sinamahan ng isang paglabag sa secretory, motor, at endocrine function ng organ na ito. Pag-uuri ng talamak na gastritis. Talamak na autoimmune gastritis.

abstract, idinagdag 12/21/2008


Mga pamamaga ng gastric mucosa, ang kanilang pag-uuri at pagkita ng kaibhan. Ang gastritis bilang nagpapasiklab o nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa gastric mucosa. Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa gastritis: gastric lavage, hyperthermia.

pagsubok, idinagdag noong 02/16/2011


Pamamaga ng gastric mucosa. Pag-aaral ng non-atrophic antral at autoimmune fundal atrophic gastritis. Mga klinikal na pamantayan para sa sakit na Ménétrier. Paggamot ng erythematous-exudative, hemorrhagic at hyperplastic gastritis.

pagtatanghal, idinagdag 06/05/2015


Mga uri ng talamak na gastritis ayon sa paraan ng pagkakalantad sa mga pathogenic na kadahilanan. Ang mga anyo nito ayon sa pathogenesis at morpolohiya. Ang papel ng mucosal irritation sa pag-unlad ng sakit. Mga kondisyon para sa pagbuo ng talamak na gastritis at ang kinalabasan nito. Pathological anatomy ng tiyan.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/14/2013


Ang mga sanhi ng talamak na gastritis ay pamamaga ng gastric mucosa, pathogenesis nito, sintomas at diagnosis. Talamak na gastritis at functional dyspepsia, mga klinikal na pagpapakita at paggamot, diyeta. Pag-alis ng Helicobacter pylori.

abstract, idinagdag noong 01/23/2016


Ang gastritis ay isang kolektibong konsepto na tumutukoy sa mga nagpapasiklab at dystrophic na pagbabago sa gastric mucosa. Ang mga pangunahing anyo ng gastritis, mga tampok ng kanilang pathogenesis. Mga sanhi ng nutrisyon ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita at diagnosis nito.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/24/2013


Pagpaparehistro ng isang may sakit na hayop, anamnesis ng pusa. Katayuan ng mga indibidwal na sistema. Kahulugan, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng feline gastritis. Isang talamak na anyo ng pamamaga ng gastric mucosa. Pagtataya. Ang katwiran at pagsusuri ng paggamot. Pag-iwas.

abstract, idinagdag noong 01/23/2017


Mga tampok ng pag-unlad ng talamak na pamamaga ng gastric mucosa. Etiological na mga kadahilanan na nagdudulot ng talamak na gastritis. Mga klinikal na pagpapakita ng toxic-infectious acute exogenous gastritis. Diagnosis, paraan ng paggamot at pag-iwas sa sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/08/2013


Klinikal na paglalarawan ng talamak na gastritis bilang isang nagpapasiklab-dystrophic na proseso ng gastric mucosa na may kapansanan sa pagbabagong-buhay ng glandular epithelium. Pag-uuri at exogenous na mga kadahilanan ng gastritis. Pathogenesis ng autoimmune gastritis.