Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga allergic na sakit sa populasyon ay tumataas bawat taon. Nagkaroon din ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may matinding reaksiyong alerhiya at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang pinakamahirap na paggamot ay anaphylactic shock - ang pinaka-kumplikadong talamak na sistematikong tugon ng katawan sa paulit-ulit na pagpapakilala ng isang allergen. Sa ganitong kondisyon, ang lahat ng mahahalagang organo at sistema ay nagdurusa, at kung hindi ka magsisimulang magbigay ng tulong sa oras, ang pasyente ay maaaring mawala.

Ang unang hakbang sa kaso ng anaphylactic shock ay ang pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ​​ay nasa ugat, ang hiringgilya ay dapat na idiskonekta at ipagpatuloy ang therapy sa pamamagitan nito. Kapag ang problema ay sanhi ng isang kagat ng insekto, alisin lamang ang kagat.

Susunod, dapat mong tandaan ang oras kung kailan ang allergen ay pumasok sa katawan. Mahalagang bigyang-pansin ang mga reklamo at isaalang-alang ang mga unang klinikal na pagpapakita. Pagkatapos nito ay dapat na ihiga ang biktima, habang itinataas ang kanyang mga paa. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid, ang mas mababang panga ay itinulak pasulong. Pipigilan nito ang pagbawi ng dila at posibleng aspirasyon ng suka. Kung ang isang tao ay may pustiso, ito ay tinanggal din. Ito ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng pasyente at makinig sa mga reklamo. Dapat sukatin ang pulso, presyon ng dugo at temperatura. Ang likas na katangian ng igsi ng paghinga ay tinasa. Pagkatapos kung saan ang balat ay napagmasdan. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba ng humigit-kumulang 20%, may posibilidad na magkaroon ng pagkabigla.

Ang isang tao ay kailangang magkaroon ng ganap na access sa oxygen. Susunod, ang isang tourniquet ay inilapat sa loob ng 20 minuto. Ang gamot ay ibibigay sa lugar na iyon. Ang yelo ay dapat ilagay sa lugar ng iniksyon. Ang mga iniksyon ay dapat gawin ng eksklusibo gamit ang mga syringe o mga sistema. Pipigilan nitong maulit ang problema.

Kung ang pangangasiwa ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong o mata, dapat silang banlawan nang lubusan. Pagkatapos ay magdagdag ng ilang patak ng adrenaline. Kung ang iniksyon ay subcutaneous, ito ay nagkakahalaga ng pag-inject ng pasyente na may 0.1% na mga solusyon sa adrenaline. Naturally, kailangan itong matunaw sa solusyon ng asin. Hanggang sa dumating ang doktor, kailangan mong ihanda ang sistema. Ang isang tao ay kailangang bigyan ng 400 ML ng asin sa intravenously. Sa utos ng doktor, ang isang 0.1% adrenaline solution ay dahan-dahang ibinibigay. Kung mahirap ang pagbutas, ang produkto ay itinuturok sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa sublingual area.

Ang mga glucocorticosteroids ay tinuturok sa isang stream at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtulo. Karaniwang 90-120 mg ng Prednisolone ang ginagamit. Susunod, gumamit sila ng 1% Diphenhydramine solution o Tavegil solution. Ang lahat ng ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Kung nangyari ang bronchospasm, ang Eufillin 2.4%, mga 10 ml, ay inireseta sa intravenously. Kung ang pagpapahina ng paghinga ay nabuo, pagkatapos ay Cordiamine 25%, mga 2 ml. Para sa bradycardia, ang Atropine Sulfate, 0.1% - 0.5 ml ay ibinibigay.

Layunin ng paggamot para sa anaphylactic shock

Ang anaphylaxis ay isang talamak na kondisyon sa hangganan na hindi kusang nawawala. Kung hindi ka kaagad magbigay ng tulong sa pasyente, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan.

Ang pagkabigla ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pangalawang pakikipag-ugnay ng pasyente sa isang sangkap kung saan ang katawan ay hypersensitive (allergic). Ang kundisyong ito ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang allergens ng protina o polysaccharide na pinagmulan, pati na rin ang mga espesyal na compound na nagiging allergens pagkatapos ng kanilang pakikipag-ugnay sa mga protina ng tao.

Ang mga allergenic na sangkap na maaaring magdulot ng matinding reaksyon ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng digestive system, sa pamamagitan ng paghinga, balat, atbp. Ang pinakakaraniwang allergens ay:

Ang isang mahalagang at unang yugto ng paggamot ay upang matukoy ang allergen na nag-trigger ng reaksyon at matakpan ang pakikipag-ugnay dito.

Mga gamot upang gamutin ang anaphylactic shock

Ang isang listahan ng mga gamot na maaaring kailanganin upang matulungan ang isang pasyente sa anaphylactic shock ay maaaring magmukhang ganito:

• anti-shock hormonal na gamot Prednisolone - mula sa unang segundo ng pangangasiwa ay nagsisimula itong kumilos, binabawasan ang mga pagpapakita ng pagkabigla;
• isang antihistamine - halimbawa, Suprastin o Tavegil - inaalis ang sensitivity ng mga receptor sa histamine, na siyang pangunahing sangkap na inilabas sa dugo bilang tugon sa isang reaksiyong alerdyi;
• hormonal substance Adrenaline - kinakailangan upang patatagin ang aktibidad ng puso sa matinding mga kondisyon;
• Ang Eufillin ay isang gamot na nagbibigay ng respiratory function sa panahon ng state of shock;
• antihistamine Diphenhydramine, na may dalawahang epekto: hinaharangan nito ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang labis na pagpapasigla ng central nervous system.

Bilang karagdagan sa mga gamot, dapat kang magkaroon ng mga hiringgilya ng iba't ibang laki sa kamay, medikal na alkohol para sa pagpahid ng balat kapag nag-iniksyon ng mga gamot, mga bola ng koton, gasa, isang goma, mga bote na may sterile na solusyon sa asin para sa mga intravenous na pagbubuhos.

Ang paggamot sa droga ay dapat na napakabilis. Siguraduhing ibigay ang mga gamot sa intravenously, mapabilis nito ang epekto nito sa katawan ng tao. Dapat na limitado ang listahan ng mga input fund. Ngunit sa kabila nito, ang ilang mga gamot ay dapat na kasama dito.

• Mga catecholamines. Ang pangunahing isa sa grupong ito ng mga gamot ay Adrenaline. Dahil sa isang tiyak na pagpapasigla ng mga adrenergic receptor, ito ay masikip ang mga daluyan ng dugo at mabawasan din ang aktibidad ng myocardial. Bilang karagdagan, ang Adrenaline ay makabuluhang nagpapataas ng cardiac output at mayroon ding bronchodilator effect. Dapat itong ibigay sa halagang 0.3-0.5 ml ng 0.1%. Maaari itong ibigay bilang isang halo. Kadalasan ito ay binubuo ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline at isang solusyon ng sodium chloride, sa dami ng 10 ml. Posibleng paulit-ulit na pangangasiwa sa loob ng 5-10 minuto.
• Glucocorticosteroids. Ang Prednisolone, Dexamethasone, Methyprednisolone, Hydrocortisone ay pangunahing ginagamit. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa rate na 20-30 mg ng gamot bawat kilo ng timbang. Makakatulong ito na magtatag ng positibong dinamika para sa pasyente. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay maaaring makabuluhang pigilan ang epekto ng mga allergens sa mga capillary, sa gayon ay binabawasan ang kanilang pagkamatagusin.
• Mga bronchodilator. Kabilang sa mga ito, ang Eufillin ay aktibong ginagamit. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pagpapakawala ng mga metabolite ng histamine, sa gayon ay pinapawi ang bronchospasm. Dapat itong ibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg sa loob ng 20 minuto. Kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, ang pangangasiwa ay paulit-ulit, sa gayon ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 0.9 mg / kg / h.
• Infusion therapy. Binubuo ito ng pagbibigay ng 0.9 sodium chloride solution, acesol, 5% glucose solution. Dahil sa kanila, ang dami ng sirkulasyon ng dugo ay tumataas nang malaki at nangyayari ang isang vasoconstrictor effect.
• Mga gamot na antihyapamine. Ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring epektibong makaapekto sa kondisyon ng isang tao. Pigilan o ganap na alisin ang angioedema at urticaria. Nagagawa nilang bawasan ang epekto ng Histamine sa katawan. Ito ay humahantong sa kaluwagan ng mga pag-atake ng anaphylactic shock. Ito ay sapat na mag-iniksyon lamang ng 1-2 ml ng Tavegil o Suprastin solution.

Protocol ng paggamot para sa anaphylactic shock

Bilang karagdagan sa karaniwang protocol ng paggamot, mayroon ding pantulong na regimen sa paggamot na ginagamit sa kaso ng kumplikadong anaphylaxis. Upang mapawi ang laryngeal edema, halimbawa, ang mga nabanggit na gamot at pondo ay hindi magiging sapat. Dito kakailanganin mo ng surgical intervention - tracheostomy. Kasama sa operasyong ito ang paglalagay ng tracheostomy (isang espesyal na tubo para sa paghinga) sa pamamagitan ng butas sa trachea. Ang mga karagdagang lokal na anesthetic na gamot ay ginagamit nang sabay-sabay sa operasyon.

Kung ang estado ng pagkabigla ay nangyayari na may matagal na pagkawala ng kamalayan, at mayroon ding banta ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang karaniwang hanay ng anti-shock therapy.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente at ang pag-aalis ng panganib ay naitala gamit ang mga espesyal na pagsusuri at pag-aaral na nagpapakilala sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, lalo na ang atay at sistema ng ihi.

Kung ang pagkabigla ay napukaw ng pangangasiwa ng isang gamot, dapat itong maitala sa kasaysayan ng medikal at medikal na kard ng pasyente. Sa kasong ito, dapat ipahiwatig ang lahat ng mga gamot ng pangkat na naging sanhi ng reaksiyong alerdyi. Ang entry ay dapat na nakikita sa unang tingin, kaya ito ay nakasulat na may pulang marker sa pahina ng pamagat ng card. Ginagawa ito lalo na upang magkaroon ng ideya kung anong uri ng tulong ang dapat ibigay sa pasyente kung siya ay walang malay.

Algoritmo ng paggamot para sa anaphylactic shock

Ang algorithm para sa pagtulong sa pagbuo ng anaphylactic shock ay binubuo ng pagharang sa epekto ng allergenic substance sa katawan at paglaban sa mga pangunahing sintomas ng shock state.

Sa unang yugto, ang mga hakbang ay isinasagawa upang makatulong na maibalik ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang mga hormonal na gamot ay itinuturing na pinakamahalagang gamot para sa anaphylaxis:

• ang paggamit ng Adrenaline ay nagbibigay-daan sa iyo upang paliitin ang lumen ng mga peripheral vessel, sa gayon ay pinipigilan ang paggalaw ng histamine na itinago ng immune system sa buong katawan;
• Ang paggamit ng prednisolone ay nagpapakalma sa aktibidad ng immune na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Pagkatapos ng mapilit na mahahalagang hakbang, ang pangalawang yugto ng paggamot ay inireseta - inaalis ang mga kahihinatnan ng estado ng pagkabigla. Bilang isang patakaran, halos lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang medikal na paggamot pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga.

Sa mga hindi pangkaraniwang malubhang sitwasyon, ang listahan ng mga gamot na ginagamit para sa anaphylactic shock ay malinaw na pinalawak, kasama ang mga kinakailangang hakbang sa resuscitation.

Paggamot ng anaphylactic shock sa yugto ng prehospital

Dahil ang anaphylactic shock ay itinuturing na isang agarang banta sa buhay ng pasyente, ang mga hakbang sa emerhensiya ay dapat ibigay kaagad at sa lalong madaling panahon. Ang paggamot ay maaaring nahahati sa inisyal (prehospital) at inpatient na paggamot.

Ano ang kasama sa yugto ng paggamot bago ang ospital?

1. Intramuscular na kagyat na pangangasiwa ng Epinephrine (Adrenaline hydrochloride) sa lahat ng biktima nang walang pagbubukod na may mga palatandaan ng anaphylaxis. Ang gamot ay iniksyon sa itaas na kalahati ng katawan (halimbawa, sa mababaw na kalamnan ng balikat). Ang dosis ng gamot para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 0.5 ml ng 0.1% na solusyon. Kung kinakailangan, ang iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto. Ang intravenous infusion ng adrenaline ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, sa mga kaso ng malalim na pagkabigla o klinikal na kamatayan, o sa mga kaso kung saan ang pagkabigla ay nabuo sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa mga pasyente na ang kondisyon ay hindi bumuti sa pangangasiwa ng adrenaline, ang Glucagon ay pinangangasiwaan, 1-2 mg intravenously o intramuscularly tuwing 5 minuto, hanggang sa makamit ang isang nakikitang positibong epekto.
2. Masinsinang pangangasiwa ng mga likido. Kapag ang "itaas" na presyon ay mas mababa sa 90 mm Hg. Art. gumamit ng jet injection (hanggang 500 ml sa loob ng 20-30 minuto), pagkatapos ay lumipat sa isang drip, isotonic sodium chloride solution (800-1200 ml) na may karagdagang koneksyon ng Polyglucin (400 ml). Kasabay ng pangangasiwa, ang presyon ng dugo at diuresis ay sinusubaybayan.
3. Mas madaling paghinga. Upang mapabuti ang patency ng trachea at bronchi, ang naipon na mucus ay aspirated at purong oxygen ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap. Kung kinakailangan, ang tracheostomy ay isinasagawa sa karagdagang paggamit ng isang mekanikal na aparato sa bentilasyon.

Ang paggamot na hindi gamot sa anaphylactic shock ay isinasagawa bago dumating ang ambulansya at binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pagharang sa pagpasok ng allergen sa katawan;
• pagtiyak na ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon na ang ulo ay nakatalikod sa gilid at pababa;
• paglalagay ng tourniquet sa lugar ng iniksyon ng isang allergen o kagat ng insekto;
• kung kinakailangan, artipisyal na masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon.

Paggamot sa ospital

Ang isang karagdagang hanay ng mga hakbang ay hindi direktang nakakaapekto sa kurso ng estado ng pagkabigla, ngunit sa tulong nito posible na mabawasan ang mga sintomas ng anaphylactic, mapabilis ang pagbawi ng katawan at maiwasan ang isang posibleng pagbabalik.

• Ang mga corticosteroids ay hindi mga pang-emerhensiyang gamot. Ang kanilang pagiging epektibo ay lilitaw sa karaniwan lamang 5 oras pagkatapos ng intravenous injection. Gayunpaman, ang mga benepisyo ng corticosteroids ay mahusay: maaari nilang maiwasan o paikliin ang tagal ng phase II ng anaphylaxis. Sa kasong ito, ang mga gamot tulad ng Hydrocortisone sa halagang 125-250 mg, o Dexazone sa halagang 8 mg ay ibinibigay sa intravenously. Inirerekomenda na ulitin ang mga naturang administrasyon tuwing 4 na oras hanggang sa humupa ang talamak na reaksyon.
• Ang mga antihistamine ay dapat gamitin pagkatapos na maging matatag ang sirkulasyon ng dugo, dahil ang isa sa mga side effect ng naturang mga gamot ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Ang diphenhydramine ay ibinibigay sa intravenously mula 20 hanggang 50 mg, o intramuscularly mula 2 hanggang limang ml ng isang 1% na solusyon. Ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 oras. Kasabay nito, inirerekomenda ang intravenous administration ng Ranitidine (50 mg) o Cimetidine (200 mg).
• Ang mga gamot na bronchodilator ay ginagamit sa pagkakaroon ng bronchospasm na hindi naalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng Adrenaline. Bilang isang patakaran, upang maibalik ang paggana ng paghinga, ang Salbutamol ay ginagamit sa isang halaga na 2.5-5 mg, na may posibilidad ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot. Ang reserbang gamot sa kasong ito ay Eufillin (intravenously sa halagang 6 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente).

Paggamot ng anaphylactic shock sa mga bata

Ang mga hakbang sa paggamot ay sinisimulan nang agaran hangga't maaari, kahit na pinaghihinalaan ang anaphylaxis, nang hindi naghihintay na ganap na lumaki ang mga sintomas. Ang pagpapadala sa bata sa ospital ay sapilitan.

Ang unang hakbang ay upang maiwasan ang allergen mula sa pagpasok sa katawan. Susunod, ang 0.1% adrenaline ay ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly (ang dosis ay kinakalkula depende sa edad at bigat ng sanggol). Ang malamig ay inilalapat sa pinaghihinalaang lugar ng pakikipag-ugnay sa allergenic substance.

Ang isang kagyat na pangangasiwa ng corticosteroids ay sinimulan: Dexamethasone, Prednisolone o Hydrocortisone.

Kung ang isang allergenic na sangkap ay pumasok sa katawan na may pagkain, pagkatapos ay dapat isagawa ang emergency gastric lavage, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng sorbent (activated carbon o Enterosgel).

Sa yugto ng prehospital, ang iba at mga magulang ay maaaring magbigay ng sumusunod na tulong sa bata:

• pigilan ang allergen mula sa pagpasok sa katawan;
• ilagay ang bata nang bahagya sa kanyang tagiliran at ulo pababa - nagpapabuti ito ng sirkulasyon ng dugo sa utak at binabawasan ang panganib ng paglanghap ng suka;
• kung kinakailangan, ayusin ang dila;
• magbigay ng access sa malinis na hangin;
• agarang tumawag sa "emergency" o sinumang manggagawang pangkalusugan;
• Kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga.

Paggamot pagkatapos ng anaphylactic shock

Pagkatapos ng anaphylaxis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot na may glucocorticoids sa loob ng isa hanggang tatlong linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa 50 mg ng prednisolone. Ang dosis ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng kondisyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon, edad ng pasyente, mga resulta ng pagsusuri, atbp. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nuances upang maiwasan ang mga huling komplikasyon sa paggana ng mga organo at sistema ng katawan.

Ang mga pasyente na nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat magkaroon ng kamalayan sa hinaharap na may malubhang panganib sa kanilang buhay ng paulit-ulit na anaphylaxis. Dapat silang maging lubhang maingat tungkol sa posibleng muling pagpasok ng allergen sa katawan.

Dapat ipahiwatig ng dumadating na manggagamot sa kasaysayan ng medikal at kunin ang sangkap o gamot na naging sanhi ng reaksyon ng anaphylactic sa katawan. Ang panghuling konsultasyon sa isang allergist ay sapilitan.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, cardiogram, at sa kaso ng mga digestive disorder, pagtatasa ng dumi.

Bago sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay isang kumplikado at responsableng kondisyon na kadalasang humahantong sa kamatayan. Para dito at sa iba pang mga kadahilanan, interesado ang mga allergist sa paghahanap ng mga bagong paggamot para sa mga allergy.

• Paggamit ng medicinal radiation. Ang isang French immunologist ay nakabuo ng isang paraan ayon sa kung saan hindi mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga allergy, ngunit ang kanilang radiation sa tubig. Ito ay lumabas na ang mga gamot ay maaaring mapalitan ng "mga projection" na naayos sa likido. Ang pamamaraang ito ay kapansin-pansin sa tila hindi makatotohanang kalikasan nito. Gayunpaman, higit sa dalawang libong mga pagsubok ang naisagawa na, na nakumpirma ang pagiging epektibo ng pamamaraan.
• Paraan ng autolymphocytotherapy. Ang kakanyahan ng diskarteng ito ay ang pagpapakilala ng sariling lymphocyte mass ng pasyente, na na-pre-process habang pinapanatili ang impormasyon tungkol sa lahat ng mga contact na may mga allergens. Ang pamamaraang ito ay ginagawang immune ang katawan sa mga potensyal na pakikipagtagpo sa mga allergens.
• Bagong henerasyon ng mga antihistamine. Natuklasan ng mga eksperto mula sa Finland na ang mga histamine substance ("allergy mediators") ay maaaring makaapekto hindi lamang sa H1-histamine receptors. Ang konklusyong ito ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga bagong gamot. Siyanga pala, ang ilan sa kanila ay sumasailalim na sa mga klinikal na pagsubok. Halimbawa, ang tryptase, chymase, cathepsin G ay mga enzymatic substance na sumisira sa ilang mga protina. Bilang karagdagan, nagagawa nilang harangan ang mga receptor ng H4 histamine. Malamang na pagkaraan ng ilang oras sa chain ng parmasya ay makakabili na tayo ng mga kumbinasyong gamot na naglalayong pigilan ang H1 at H4 histamine receptors, na sa kumbinasyon ay magbibigay ng mas kapansin-pansing positibong resulta.

Siyempre, ang gamot ay gumagalaw nang mabilis sa mga pag-unlad nito. Ang parehong mga allergist at immunologist, pati na rin ang mga pasyente, ay taos-pusong umaasa na ang mga siyentipiko ay malapit nang makahanap ng mga pinakabagong matagumpay na pamamaraan at paraan na maaaring maiwasan ang mga allergy at gamutin ang anaphylactic shock nang mabilis at ligtas.

Gaano man katagal ang lumipas mula nang mamatay ang isang mahal sa buhay, mahirap pa rin. At ang dahilan para sa naturang trahedya na kinalabasan ay isang reaksiyong alerdyi sa isang tiyak na gamot, na agad na bumuo ng anaphylactic shock at kamatayan. Ito ay malinaw na walang sinuman ang immune mula sa naturang kapalaran, ngunit isang binata at isang mahusay na kaibigan lamang ang namatay, kaya ang paksa ng pag-uusap ngayon ay anaphylactic shock.

Ano ang anaphylactic shock?

Anaphylactic shock- ang pinakamalakas na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Karaniwan, ang anaphylactic shock ay nangyayari kapag ang isang nakakapukaw na sangkap ay pumapasok sa katawan ng isang taong madaling kapitan ng mga alerdyi.

Bukod dito, ang gayong malakas na reaksyon ay nangyayari kapag ang sangkap na ito ay pumasok sa katawan ng tao sa pangalawang pagkakataon. Pagkatapos ng lahat, nagbabasa ka ng mga anotasyon para sa iba't ibang mga gamot, mga tagubilin para sa paggamit? Pagkatapos ay nakatagpo ka ng isang bagay tulad ng anaphylactic shock.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bihira, ngunit ang anaphylactic shock ay maaari pa ring mangyari sa sinumang tao. Noong bata pa, halos lahat tayo ay nakagat ng mga bubuyog, putakti, at bumblebee. Ito ay napakasakit, ngunit ang mga kahihinatnan ay matinding takot at wala nang iba pa, bagaman ang tibo ay kailangan pa ring alisin, ang sugat ay kailangang hugasan, at isang anti-allergy tablet na inumin. Masakit at mawawala. Gayunpaman, pagkatapos makagat ng ilang mga insekto, ang isang tao ay maaaring mamaga, malagutan ng hininga, mawalan ng malay, at kung hindi maibigay ang paunang lunas, maaari siyang mamatay. Maaari bang humantong dito ang hindi nakakapinsalang kagat?

Maaaring hindi ito isang ganap na hindi nakakapinsalang kagat, dahil maaaring magkaroon ng anaphylactic shock bilang resulta ng kagat.

Ang sanhi ng anaphylactic shock.

Ang ating katawan ay isang malinaw na gumaganang sistema. Kung ang anumang dayuhang sangkap (mga mikrobyo, gamot, nakakalason na sangkap, virus, impeksyon, atbp.) ay pumasok sa katawan ng tao, ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga espesyal na sangkap laban dito - mga antibodies. Ang mga antibodies ay gumagana kasabay ng isang antigen; ang mga antibodies ay tumutulong sa pag-alis ng isang dayuhang bagay mula sa katawan.

Sa ilang mga kaso, ang katawan ay tumutugon nang napakalakas sa pagpapakilala ng isang allergen: isang halaga ng mga antibodies ay ginawa na maaaring ligtas na magamit ng 2,3 o kahit na 10 beses kapag ang isang dayuhang sangkap ay pumasok.

Ang mga antibodies ay tumagos sa mga organo at tisyu at tumira doon, nagiging aktibo kapag ang antigen na ito ay muling ipinakilala. Kapag ang isang antigen ay pinagsama sa isang antibody, ang isang bilang ng mga biologically active substance ay inilabas (serotonin, histamine, bradykinin), na nagdudulot ng pagtaas sa permeability ng mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa maliliit na daluyan ng dugo, spasm ng mga kalamnan ng mga panloob na organo. at maraming iba pang mga karamdaman.

Ang lahat ng ito ay nagiging dahilan kung bakit ang likidong bahagi ng dugo ay ilalabas sa mga tisyu at nangyayari ang pampalapot ng dugo. Nagsisimulang maipon ang dugo sa periphery, internal organs at ang utak ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen. Ang mga daanan ng hangin sa mga baga ay makitid, ang wheezing ay nangyayari, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak at ang presyon ng dugo ay bumababa, ang mga dingding ng mga daluyan ay nagpapahintulot sa likido na dumaan, ang pamamaga ay nangyayari, at ang mga pagkagambala sa paggana ng puso ay nangyayari - arrhythmia, tachycardia.

Anong mga sangkap ang nagdudulot ng anaphylactic shock?

Ito ay, una sa lahat, mga gamot, tulad ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, mga bakuna, at ilang antibiotic. Ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng kamandag ng insekto.

Sino ang nagkakaroon ng anaphylactic shock?

Ang anaphylactic shock ay maaaring mangyari sa bawat isa sa atin, ngunit kung wala kang allergy at hindi ka pa nakakaranas ng mga ito, kung gayon ang pagkakataon ay minimal. Ang mga babaeng nasa hustong gulang ay mas madaling kapitan sa kondisyong ito. Ito ay bihirang mangyari sa mga bata. Kung ikaw ay allergy sa mga gamot, dapat kang mag-ingat. Sa karaniwan, 15%-17% ng mga kaso ng gayong mga pagpapakita ng allergy sa mga gamot ay nagtatapos sa kamatayan.

Mabilis bang nabubuo ang anaphylactic shock?

Ito ay naiiba para sa bawat tao. Ang isang malubhang kondisyon ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto. Sa ibang mga kaso ito ay tumatagal ng ilang oras. Ang dami ng allergen na pumapasok sa katawan ay hindi nakakaapekto sa bilis ng pag-unlad ng anaphylactic shock, ngunit ito ay nakakaapekto sa kurso; mas mataas ang dosis, mas malala at mas matagal itong tinitiis ng tao. Maaaring magkaroon ng pagkabigla kahit na sa panahon ng pagsusuri sa allergy. Ang mga pagsubok na ito ay simple: ang mga maliliit na gasgas ay ginawa sa balat at ang mga allergen substance ay inilalapat sa kanila.
Ang ganitong mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga allergens mismo, ngunit maaaring makapukaw ng pag-unlad ng anaphylactic shock.

Anaphylactic shock - sintomas

Ang pagkabigla na ito ay mahirap lituhin; tatlong antas ang maaaring makilala: banayad, katamtaman, malubha. Ang mga sintomas ay depende sa kung gaano nasira ang mga daluyan ng utak dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa banayad na anaphylactic shock, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng malaise, allergy, makati ng balat, pagbahing, at pamamaga. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo at isang kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso.

Sa katamtamang kalubhaan, ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang lumala, ang puso ay sumasakit, ang masaganang pawis ay lumilitaw, ang mga mata ay nagdidilim, ang pasyente ay nagiging mahina sa harap ng mga mata, ang pamamaga ng mauhog na lamad ng bibig ay nangyayari, at maaaring may mga panginginig sa mga paa. Minsan mayroong isang disorder ng digestive system, kusang pag-ihi.

Ang isang kumplikadong anyo ng anaphylactic shock ay mabilis na nabubuo - ang tao ay biglang namutla, nahimatay, bumababa ang presyon ng dugo, at huminto ang paghinga. Para sa ilang mga tao, ang balat ang pinakamahirap, na may mga tao na nagrereklamo ng pangangati, pantal, pamamaga at pamumula. Para sa iba, ang anaphylactic shock ay nakakaapekto sa paggana ng utak. Lumilitaw ang matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi, at nanghihina.

Anaphylactic shock - pangunang lunas

Anaphylactic shock ay isang emergency na sitwasyon na nangangailangan ng agarang interbensyon at first aid. Ang isang taong nakaranas ng pagkabigla ay may napakataas na pagkakataon na maulit ito. Ang ganitong mga tao ay pinapayuhan na mag-stock ng mga syringe na may adrenaline, kung sakaling mangyari ang pagbabalik, dahil ang adrenaline ay nakakatulong na mapawi ang mga sintomas ng nagsisimulang anaphylactic shock at maiwasan ang pagbagsak. Gayunpaman, pagkatapos magbigay ng adrenaline, ang tao ay kailangan pa ring dalhin sa ospital. Kung ikaw ay madaling kapitan ng mga alerdyi, pagkatapos ay kailangan mong magkaroon ng anumang antihistamines (suprastin, tavegil) at hormonal agent (prednisolone, dexamethasone), mas mabuti sa anyo ng mga iniksyon. Ang pangunang lunas ay dapat isagawa nang malinaw at mabilis, na sumusunod sa tamang pagkakasunod-sunod:

• Agad na tumawag sa resuscitation team.
• Hatiin ang kontak ng pasyente sa allergen, ihiga ang pasyente upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa mga binti, kunin ang ibabang panga at itulak ito palabas, tanggalin ang mga pustiso, kung mayroon man;
• Kung ang allergen ay pumasok sa pamamagitan ng mas mababang paa, kung gayon ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon ng allergen;
• Mag-iniksyon ng 0.1% na solusyon ng adrenaline 0.3-0.5 ml sa frenulum ng dila sa intravenously o intramuscularly, para sa intravenous administration ng adrenaline kinakailangan na palabnawin ito sa saline;
• Iniksyon namin ang lugar ng iniksyon na may 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline;
• Maglagay ng yelo sa lugar ng iniksyon;
  
• Hintaying dumating ang resuscitation team at ibigay ang pasyente sa kanila.

Maging malusog!

Ang anaphylactic shock ay isang acute systemic (ibig sabihin, kinasasangkutan ng higit sa isang organ) allergic reaction sa paulit-ulit na pakikipag-ugnayan sa isang allergen. Sa kasong ito, ang anaphylactic shock ay maaaring maging banta sa buhay bilang resulta ng isang malinaw na pagbaba ng presyon at ang posibleng pag-unlad ng inis.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa anaphylactic shock

Ang bawat isa sa atin ay maaaring makatagpo ng ganitong uri ng allergy sa unang pagkakataon sa anumang oras sa ating buhay. Minsan ito ay nangyayari kapag ang isang gamot ay inireseta, tulad ng isang antibiotic, o anesthesia ay pinangangasiwaan sa opisina ng dentista, sa isang restaurant habang tumitikim ng kakaibang ulam, o sa isang piknik pagkatapos masaktan ng isang putakti. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng anaphylactic shock at iba pang mga reaksiyong alerdyi, tulad ng urticaria, ay tiyak ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit. Hindi ito nangangahulugan na ang bawat anaphylactic shock ay nagtatapos sa kamatayan para sa isang nagdurusa ng allergy, malayo dito (!), Karamihan sa mga reaksyong ito ay ligtas na nareresolba nang may sapat na pangangalagang medikal. Gayunpaman, ang mga taong nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat laging magdala ng "allergy passport" na nagpapahiwatig kung ano ang kanilang naging katulad na reaksyon at isang syringe na may epinephrine (adrenaline) kung sakaling magkaroon ng posibleng pag-ulit ng isang episode ng anaphylactic shock.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Depende sa kalubhaan ng anaphylactic shock, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba sa intensity. Bilang isang patakaran, ang anaphylactic shock ay nagsisimula sa hitsura ng pangangati ng balat, urticaria at/o Quincke's edema, namamagang lalamunan, ubo, at ang presyon ng dugo ay nagsisimulang bumaba. Maaari ka ring maabala ng isang pakiramdam ng init, sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagpisil ng sakit sa likod ng sternum, at kahirapan sa paghinga. Pinapanatili ang kamalayan hanggang sa magkaroon ng kapansin-pansing pagbaba sa presyon ng dugo, at maaaring mangyari ang pagkabalisa at pagkabalisa o pagkahilo at depresyon.

Mga posibleng allergens ng anaphylactic shock

Ang pinakakaraniwang mga gamot na nagdudulot ng anaphylactic shock ay:

• antibiotics;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• anesthetics;
• mga ahente ng radiocontrast;
• mga bakuna, atbp.

Kahit na ang allergy skin testing at allergen-specific immune therapy ay maaaring maging sanhi.

Ang anaphylactic shock ay maaari ding bumuo sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens sa pagkain, tulad ng mani o pagkaing-dagat.

Kadalasan ang sanhi ng anaphylactic shock ay mga insekto (bees, wasps, bumblebees at iba pang hymenoptera).

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay posible lamang sa isang sitwasyon kung saan ang eksaktong sanhi ng anaphylactic shock ay naitatag. Halimbawa, sa kaso ng mga allergy sa droga o pagkain, iwasan ang pag-inom ng mga gamot o pagkain na nagdudulot ng anaphylactic shock.

Mga komplikasyon ng anaphylactic shock

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng anaphylactic shock ay pagbagsak (pagbaba ng presyon ng dugo sa 0/0 mm Hg), pamamaga ng larynx, trachea at malaking bronchi, malubhang cardiac arrhythmias.

Diagnosis ng anaphylactic shock

Bilang isang patakaran, dahil sa kalubhaan ng mga sintomas, walang mga pangunahing problema sa paggawa ng diagnosis ng anaphylactic shock.

Paggamot ng anaphylactic shock

Kung nangyari ang anaphylactic shock, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Kinakailangan na ihiga ang biktima sa kanyang likod, iikot ang kanyang ulo sa gilid.

Ang pangangalagang medikal ay binubuo ng pagtiyak sa patency ng daanan ng hangin (kung kinakailangan, maaaring maisagawa ang artipisyal na bentilasyon), pagpapanatili ng presyon ng arterial (dopamine, adrenaline, mga solusyon sa asin), pagbabawas ng kalubhaan ng mga reaksiyong alerdyi (glucocorticoids, antihistamines).

Ang anaphylactic shock ay isang agarang reaksiyong alerhiya na sanhi ng muling pagpasok ng isang allergen sa katawan. Ito ay isang matinding reaksyon na kinasasangkutan ng cardiovascular system, respiratory organs, digestive tract, mauhog lamad at balat sa proseso ng pathological. Napakahalaga na ma-diagnose nang tama ang isang reaksiyong alerdyi at malaman ang mga patakaran ng pangangalaga para sa anaphylactic shock.

Mga sanhi ng anaphylactic shock:

• Ang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylactic shock sa mga tao ay ang pangangasiwa ng mga gamot. Ang mga ito ay maaaring mga antibiotics, lalo na ang penicillin, streptomycin, bicillin. Kadalasan, ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari kahit na sa paunang pangangasiwa ng mga gamot, dahil sa ang katunayan na, sa sandaling pumasok sila sa katawan, ang mga antibiotics ay madaling magbigkis sa mga protina at bumubuo ng mga complex na may napakalinaw na mga katangian ng sensitizing. Ang isang malakas na proseso ng pagbuo ng antibody ay nangyayari.

• Ang isa sa mga dahilan ay ang katawan ng tao ay maaaring dati nang maging sensitibo, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkain. Napatunayan na ang mga impurities ng penicillin ay matatagpuan sa gatas, at ang parehong naaangkop sa ilang mga bakuna. Posible ang cross-sensitization dahil sa katotohanan na maraming mga gamot ang may mga karaniwang allergenic na katangian.

• Kadalasan ang sanhi ng anaphylactic shock ay maaaring ang pagpapakilala ng mga bitamina tulad ng cocarboxylase, B bitamina, lalo na ang B1, at B6.

• Ang mga makapangyarihang allergen ay itinuturing na mga paghahanda ng yodo, sulfonamides, mga hormone ng hayop (insulin, ACTH at iba pa). Ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng dugo at mga bahagi nito, immune serum, general at local anesthetics.

• Ang mga lason ng insekto (ants, wasps, bumblebee) ay maaari ding maging sanhi ng anaphylactic shock, gayundin ang ilang partikular na pagkain (mga puti ng itlog, isda, mani, gatas).

Dapat tandaan na ang dosis ng allergen ay hindi kritikal. Ang mga ruta ng pagkakalantad ay iba: pagsasagawa ng mga diagnostic na pagsusuri sa intradermally, gamit ang mga ointment, paglanghap, paglalagay ng gamot sa conjunctival sac.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Mayroong tatlong yugto ng anaphylactic shock:

1) immunological;

2) pathochemical;

3) pathophysical.

Pagkatapos ng pakikipag-ugnayan ng antigen at antibody, nangyayari ang isang malakas na pagpapalabas ng mga tagapamagitan. Nagdudulot ito ng klinikal na larawan sa anyo ng pagbaba ng presyon ng dugo, bronchospasm, edema ng utak, larynx, at baga.

Mga klinikal na variant ng anaphylactic shock:

1) ang cardiogenic na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso, arrhythmias, pakiramdam ng init, pagbaba ng presyon ng dugo, at muffled na mga tunog ng puso. Kapag sinusuri ang naturang pasyente, ang mga palatandaan ng microcirculation disorder ay ipinahayag sa anyo ng marbling ng balat. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng myocardial ischemia. Walang mga panlabas na karamdaman sa paghinga;

2) na may asphyxial variant, mayroong isang paglabag sa panlabas na paghinga sa anyo ng bronchospasm, laryngeal edema;

3) ang hemodynamic variant ay nasa harapan ng mga vascular disorder na dulot ng spasm ng mga kalamnan ng hepatic veins at pagluwang ng maliliit na vessel (arterioles at capillaries) ng cavity ng tiyan, na humahantong sa pagbagsak;

4) ang bersyon ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng isang talamak na tiyan (pagsusuka, matinding sakit sa epigastrium);

5) sa variant ng cerebral, binibigkas ang convulsive syndrome, kung saan maaaring mangyari ang respiratory at cardiac arrest. Ang mga karamdaman ng central nervous system tulad ng psychomotor agitation, matinding sakit ng ulo, takot, at pagkawala ng malay ay nabanggit din.

Tinutukoy ng klinika ang mga sumusunod na anyo ng kalubhaan:

1. Ang isang malubhang anyo ay nangyayari sa loob ng lima hanggang pitong minuto pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan. Kaagad may lumilitaw na pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, matinding kahinaan, takot sa kamatayan, kakulangan ng hangin, pagduduwal, sakit ng ulo, pakiramdam ng init, pagkawala ng malay. Sa pagsusuri, malamig na malagkit na pawis, maputlang balat, sianosis ng mauhog lamad. Ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto o hindi natutukoy sa lahat, ang pulso ay nagiging may sinulid, at ang mga tunog ng puso ay nahihilo. Ang mga mag-aaral ay dilat. Ang mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay madalas na sinusunod. Mahirap huminga dahil sa pamamaga ng larynx.

2. Ang isang katamtamang anyo ay maaaring mangyari tatlumpung minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Ang pagbabala ay mas kanais-nais. Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang pakiramdam ng init sa buong katawan, pangangati sa nasopharynx, pangangati ng balat, pananakit ng tiyan, pagnanasang umihi at dumumi. Sa paningin, ang pamumula ng balat, mga pantal, pamamaga ng mga tainga, at pamamaga ng mga talukap ay napapansin. Kapag nakikinig, ang mga tuyong pagsipol ng mga rale ay naririnig sa mga baga, ang mga muffled na tunog ng puso at tachycardia ay napapansin. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 70/40 mmHg. Art. Ang ECG ay maaaring magpakita ng atrial fibrillation at group extrasystoles. Ang mga mag-aaral ay dilat, ang kamalayan ay nalilito.

3. Ang fulminant form ay nagdadala ng hindi kanais-nais na pagbabala. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng clinical agonal. Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa asphyxia dahil sa pamamaga ng larynx sa loob ng 8-10 minuto.

Tulong sa anaphylactic shock

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pag-aresto sa puso ay nagsasangkot ng paggamit ng mga chest compression at ang pag-iniksyon ng 0.1% na solusyon ng adrenaline 1 ml sa lukab ng kanang ventricle. Kung huminto ang paghinga - artipisyal na bentilasyon ng mga baga laban sa backdrop ng ulo na itinapon pabalik habang inaayos ang ibabang panga.

Sa pangkalahatan, ang tulong ay dapat ibigay nang mabilis, malinaw at sa tamang pagkakasunud-sunod:

• itigil ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan;

• gumamit ng mga gamot, sa partikular, ang nangungunang isa ay isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, dahil pinapagana nito ang mga nerve ending, na humahantong sa vasoconstriction ng mauhog lamad, bato, ugat, at pelvic organ, na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo.

• Siguraduhing ihiga ang pasyente, ipihit ang kanyang ulo sa gilid upang maiwasan ang pagbawi ng dila at asphyxia. Alisin ang mga daanan ng hangin at ilipat sa artipisyal na bentilasyon;

• gumamit ng iba pang mga pharmacological agent kasama ng mga gamot sa itaas. Dapat na pinagsama ang mga anti-allergenic na sangkap. Ang paggamot sa anaphylactic shock ay kinabibilangan ng paggamit ng corticosteroids.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Ang mga prinsipyo ng pagpigil sa mga reaksiyong anaphylactic ay pangunahing binubuo ng isang detalyadong koleksyon ng anamnesis (kasaysayan ng sakit). Maraming pansin ang ibinibigay sa paggamit ng tinatawag na

12. Cardiomyopathies: pag-uuri, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng iba't ibang mga variant, ang kanilang diagnosis. Paggamot.

Pag-uuri

13. Atherosclerosis. Epidemiology, pathogenesis. Pag-uuri. Mga klinikal na anyo, pagsusuri. Ang papel ng pedyatrisyan sa pag-iwas sa atherosclerosis. Paggamot. Mga modernong antilipidemic na gamot.

2. Mga resulta ng isang layunin na pagsusuri na may layuning:

3. Mga resulta ng instrumental na pag-aaral:

4. Mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

15. Symptomatic arterial hypertension. Mga klasipikasyon. Mga tampok ng pathogenesis. Mga prinsipyo ng differential diagnosis, klasipikasyon, klinika, differentiated therapy.

16. Sakit sa puso. Pag-uuri. Angina pectoris. Mga katangian ng mga functional na klase. Mga diagnostic.

17. Mga kaguluhan sa ritmo ng madalian. Morgagni-Edams-Stokes syndrome, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, emergency na paggamot. Paggamot. Vte.

18. Talamak na systolic at diastolic heart failure. Etiology, pathogenesis, pag-uuri, klinikal na larawan, diagnosis. Paggamot. Modern pharmacotherapy ng CHF.

19. Pericarditis: pag-uuri, etiology, mga tampok ng hemodynamic disorder, klinikal na larawan, diagnosis, differential diagnosis, paggamot, mga resulta.

II. Etiological na paggamot.

VI. Paggamot ng edematous-ascitic syndrome.

VII. Operasyon.

20. Talamak na cholecystitis at cholangitis: etiology, klinikal na larawan, diagnostic na pamantayan. Paggamot sa yugto ng exacerbation at pagpapatawad.

21. Talamak na hepatitis: etiology, pathogenesis. Pag-uuri. Mga tampok ng talamak na drug-induced viral hepatitis, pangunahing klinikal at laboratoryo syndromes.

22. Acute liver failure, emergency therapy. Pamantayan sa aktibidad ng proseso. Paggamot, pagbabala. VTE

23. Alcoholic liver disease. Pathogenesis. Mga pagpipilian. Mga tampok ng klinikal na kurso. Mga diagnostic. Mga komplikasyon. Paggamot at pag-iwas.

24. Cirrhosis ng atay. Etiology. Morphological katangian, pangunahing klinikal

27. Functional non-ulcer dyspepsia, klasipikasyon, klinika, Diagnosis, differential diagnosis, paggamot.

28. Talamak na gastritis: pag-uuri, klinikal na larawan, diagnosis. Differential diagnosis na may kanser sa tiyan, paggamot depende sa anyo at yugto ng sakit. Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot. Vte.

29. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

30. Nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease.

31. Irritable bowel syndrome.

32. Glomerulonephritis

33. Nephrotic syndrome: pathogenesis, diagnosis, komplikasyon. Kidney amyloidosis: pag-uuri, klinikal na larawan, kurso, diagnosis, paggamot.

35. Talamak na pyelonephritis, etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis (laboratory at instrumental), paggamot, pag-iwas. Pyelonephritis at pagbubuntis.

36. Aplastic anemia: etiology, pathogenesis, klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis at differential diagnosis, mga prinsipyo ng paggamot. Mga indikasyon para sa paglipat ng utak ng buto. Kinalabasan.

Differential diagnosis ng hemolytic anemia depende sa lokasyon ng hemolysis

38. Mga kondisyon ng kakulangan sa iron: nakatagong kakulangan at iron deficiency anemia. Epidemiology, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot at pag-iwas.

39. B12 deficiency at folate deficiency anemia: classification, etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis, therapeutic tactics (saturation and maintenance therapy).

41. Malignant non-Hodgkin lymphomas: klasipikasyon, morphological variant, klinikal na larawan, paggamot. Kinalabasan. Mga indikasyon para sa paglipat ng utak ng buto.

42. Acute leukemia: etiology, pathogenesis, pag-uuri, ang papel ng immunophenotyping sa diagnosis ng OL, klinika. Paggamot ng lymphoblastic at non-lymphoblastic leukemia, komplikasyon, resulta, VTE.

44. Henoch-Schönlein hemorrhagic vasculitis: etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, komplikasyon. Therapeutic na taktika, resulta, VTE.

45. Autoimmune thrombocytopenia: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Therapeutic na taktika, resulta, follow-up.

47. Diffuse toxic goiter: etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnostic criteria, differential diagnosis, paggamot, pag-iwas, indikasyon para sa surgical treatment. Endemic goiter.

48. Pheochromocytoma. Pag-uuri. Klinika, mga tampok ng arterial hypertension syndrome. Diagnosis, komplikasyon.

49. Obesity. Pamantayan, pag-uuri. Klinika, komplikasyon, differential diagnosis. Paggamot, pag-iwas. Vte.

50. Talamak na adrenal insufficiency: etiology at pathogenesis. Pag-uuri, komplikasyon, pamantayan sa diagnostic, paggamot, VTE.

I. Pangunahing cnn

II. Mga sentral na anyo nn.

51. Hypothyroidism: klasipikasyon, etiology, pathogenesis, clinical manifestations, therapeutic mask diagnostic criteria, differential diagnosis, paggamot, VTE.

52. Mga sakit ng pituitary gland: acromegaly at Itsenko-Cushing's disease: etiology, pathogenesis ng mga pangunahing sindrom, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, komplikasyon at kinalabasan.

53. Itsenko-Cushing syndrome, diagnosis. Hypoparathyroidism, diagnosis, klinika.

54. Periarteritis nodosa: etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, komplikasyon, mga tampok ng kurso at paggamot. VTE, medikal na pagsusuri.

55. Rheumatoid arthritis: etiology, pathogenesis, klasipikasyon, klinikal na variant, diagnosis, kurso at paggamot. Mga komplikasyon at kinalabasan, VTE at medikal na pagsusuri.

56. Dermatomyositis: etiology, pathogenesis, klasipikasyon, pangunahing clinical manifestations, diagnosis at differential diagnosis, paggamot, VTE, klinikal na pagsusuri.

58. Systemic scleroderma: etiology, pathogenesis, klasipikasyon, klinikal na larawan, differential diagnosis, paggamot. VTE

I. Ayon sa kurso: talamak, subacute at talamak.

II Ayon sa antas ng aktibidad.

1. Pinakamataas (III degree).

III. Sa pamamagitan ng mga yugto

IV. Ang mga sumusunod na pangunahing klinikal na anyo ng SS ay nakikilala:

4. Scleroderma na walang scleroderma.

V. Mga kasukasuan at litid.

VII. Mga sugat sa kalamnan.

1. Kababalaghan ni Raynaud.

2. Mga katangiang sugat sa balat.

3. Peklat sa dulo ng daliri o pagkawala ng sangkap ng finger pad.

9. Endocrine pathology.

59. Nakakapagpapangit ng osteoarthritis. Pamantayan sa diagnosis, sanhi, pathogenesis. Klinika, differential diagnosis. Paggamot, pag-iwas. Vte.

60. Gout. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, komplikasyon. Differential diagnosis. Paggamot, pag-iwas. Vte.

64. Exogenous allergic at toxic alveolitis, etiology, pathogenesis, klasipikasyon, klinika, diagnosis, paggamot, VTE.

65. Occupational bronchial asthma, etiology, pathogenetic variants, classification, clinical picture, diagnosis, treatment, mga prinsipyo ng VTE.

68. Technogenic microelementoses, klasipikasyon, pangunahing clinical syndromes para sa microelementoses. Mga prinsipyo ng diagnosis at detoxification therapy.

69. Modern saturnism, etiology, pathogenesis, mekanismo ng epekto ng lead sa porphyrin metabolism. Klinika, pagsusuri, paggamot. Vte.

70. Talamak na pagkalasing sa mga organikong solvent ng aromatic series. Mga tampok ng pinsala sa sistema ng dugo sa kasalukuyang yugto. Differential diagnosis, paggamot. Vte.

76. Sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa pangkalahatang mga panginginig ng boses, pag-uuri, mga tampok ng pinsala sa mga panloob na organo, mga prinsipyo ng diagnosis, therapy, VTE.

Layunin na pagsusuri

Data ng laboratoryo

80. Hypertensive crisis, klasipikasyon, differential diagnosis, emergency therapy.

81. Acute coronary syndrome. Mga diagnostic. Madaliang pag aruga.

83. Hyperkalemia. Mga sanhi, diagnosis, emergency na paggamot.

84. Hypokalemia: sanhi, pagsusuri, pang-emerhensiyang paggamot.

85. Krisis sa pheochromacytoma, mga klinikal na tampok, diagnostic, pang-emergency na therapy

86. Pag-aresto sa puso. Mga sanhi, klinika, mga hakbang sa emerhensiya

87. Morgagni-Edams-Stokes syndrome, sanhi, klinika, pangangalagang pang-emergency

88. Acute vascular insufficiency: shock at collapse, diagnosis, emergency na pangangalaga

90. Tela, sanhi, klinika, diagnosis, pang-emerhensiyang paggamot.

I) sa pamamagitan ng lokalisasyon:

II) ayon sa dami ng pinsala sa pulmonary bed:

III) ayon sa kurso ng sakit (N.A. Rzaev - 1970)

91. Pag-dissect ng aortic aneurysm, diagnosis, mga taktika ng therapist.

92. Supraventricular paroxysmal tachycardia: diagnosis, emergency na paggamot.

93. Mga anyo ng ventricular ng mga kaguluhan sa ritmo, klinikal na larawan, diagnosis, pang-emergency na therapy.

94. Mga komplikasyon ng talamak na panahon ng myocardial infarction, diagnosis, emergency na paggamot.

95. Mga komplikasyon ng subacute na panahon ng myocardial infarction, diagnosis, emergency na paggamot.

Tanong 96. Sick sinus syndrome, mga opsyon, pagsusuri, mga hakbang sa emergency.

Tanong 97. Atrial fibrillation. Konsepto. Mga sanhi, opsyon, klinikal at ECG na pamantayan, diagnosis, therapy.

Tanong 98. Ventricular fibrillation at flutter, sanhi, diagnosis, emergency therapy.

Tanong 99. Paghinto ng paghinga (apnea). Dahilan, tulong sa emerhensiya.

102. Infectious-toxic shock, diagnosis, klinika, emergency therapy.

103. Anaphylactic shock. Mga sanhi, klinika, diagnosis, pangangalaga sa emerhensiya.

105. Pagkalason sa alkohol at mga kapalit nito. Diagnosis at pang-emergency na paggamot.

106. Pulmonary edema, sanhi, klinika, pangangalaga sa emerhensiya.

107. Asthmatic status. Diagnostics, pang-emergency na paggamot depende sa yugto.

108. Acute respiratory failure. Diagnostics, emergency therapy.

110. Pulmonary hemorrhage at hemoptysis, sanhi, diagnosis, emergency na paggamot.

112. Autoimmune hemolytic crisis, diagnosis at emergency na paggamot.

113. Hypoglycemic coma. Mga diagnostic, pangangalaga sa emerhensiya.

114. Hyperosmolar coma. Mga diagnostic, pangangalaga sa emerhensiya.

2. Kanais-nais - antas ng lactate (madalas na pinagsamang presensya ng lactic acidosis).

115. Ketoacidotic coma. Diagnostics, pang-emergency na paggamot, pag-iwas.

116. Mga kondisyong pang-emerhensiya para sa hyperthyroidism. Ang krisis sa thyrotoxic, pagsusuri, mga taktika sa paggamot.

117. Hypothyroid coma. Mga sanhi, klinika, pang-emergency na paggamot.

118. Acute adrenal insufficiency, sanhi, diagnosis, emergency na paggamot.

119. Pagdurugo ng tiyan. Mga sanhi, klinikal na larawan, diagnosis, pang-emergency na therapy, mga taktika ng therapist.

120. Walang tigil na pagsusuka, pang-emerhensiyang paggamot para sa chloroprivate azotemia.

121) Talamak na pagkabigo sa atay. Diagnostics, emergency therapy.

122) Talamak na pagkalason sa mga compound ng organochlorine. Klinika, pang-emergency na therapy.

123) Alcoholic coma, diagnosis, emergency na paggamot.

124) Pagkalason gamit ang mga pampatulog at pampakalma. Diagnosis at pang-emergency na paggamot.

Stage I (banayad na pagkalason).

Stage II (katamtamang pagkalason).

Stage III (malubhang pagkalason).

125. Pagkalason sa mga pestisidyo sa agrikultura. Mga kondisyong pang-emerhensiya at pangunang lunas. Mga prinsipyo ng antidote therapy.

126. Talamak na pagkalason na may mga acid at alkalis. Klinika, pangangalaga sa emerhensiya.

127. Talamak na pagkabigo sa bato. Mga sanhi, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis. Klinikal na pharmacology ng mga ahente ng pang-emergency na paggamot at mga indikasyon para sa hemodialysis.

128. Pisikal na nakapagpapagaling na mga kadahilanan: natural at artipisyal.

129. Galvanization: pisikal na pagkilos, mga indikasyon at contraindications.

131. Diadynamic currents: physiological action, indications at contraindications.

132. Pulse currents ng mataas na boltahe at mataas na dalas: physiological effect, indications at contraindications.

133. Pulse currents ng mababang boltahe at mababang dalas: physiological effect, indications at contraindications.

134. Magnetic therapy: physiological effect, indications at contraindications.

135. Inductothermy: physiological action, indications at contraindications.

136. Ultra-high frequency electric field: physiological effect, indications at contraindications.

140.Ultraviolet radiation: physiological effect, indications at contraindications.

141.Ultrasound: physiological action, indications at contraindications.

142. Helio- at aerotherapy: physiological effect, indications at contraindications.

143. Water and heat therapy: physiological effect, indications at contraindications.

144. Pangunahing mga kadahilanan ng resort. Pangkalahatang mga indikasyon at contraindications para sa sanatorium at resort treatment.

145. Mga pang-klimang resort. Mga indikasyon at contraindications

146. Balneological resorts: indications at contraindications.

147. Mud therapy: indications at contraindications.

149. Ang mga pangunahing gawain at prinsipyo ng medikal at panlipunang pagsusuri at rehabilitasyon sa klinika ng mga sakit sa trabaho. Panlipunan at legal na kahalagahan ng mga sakit sa trabaho.

151. Coma: kahulugan, mga sanhi ng pag-unlad, pag-uuri, mga komplikasyon, mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin at mga paraan ng pagsuporta sa kanila sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

152. Mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon, diagnosis at emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na pagkalasing sa trabaho.

153. Pag-uuri ng makapangyarihang mga nakakalason na sangkap.

154. Mga pinsala sa pamamagitan ng karaniwang mga nakakalason na sangkap: mga ruta ng pagkakalantad sa katawan, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

156. Mga sakit sa trabaho bilang isang klinikal na disiplina: nilalaman, mga layunin, pagpapangkat ayon sa etiological na prinsipyo. Mga prinsipyo ng organisasyon ng serbisyo sa patolohiya sa trabaho.

157. Acute radiation sickness: etiology, pathogenesis, klasipikasyon.

158. Militar field therapy: kahulugan, mga gawain, mga yugto ng pag-unlad. Pag-uuri at katangian ng modernong combat therapeutic pathology.

159. Pangunahing pinsala sa puso dahil sa mekanikal na trauma: mga uri, klinika, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

160. Occupational bronchitis (dust, toxic-chemical): etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, medikal at panlipunang pagsusuri, pag-iwas.

162. Pagkalunod at mga uri nito: klinika, paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

163. Sakit sa panginginig ng boses: mga kondisyon ng pag-unlad, pag-uuri, pangunahing mga klinikal na sindrom, pagsusuri, medikal at panlipunang pagsusuri, pag-iwas.

165. Pagkalason sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkasunog: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

166. Acute respiratory failure, sanhi, klasipikasyon, diagnosis, pangangalagang pang-emerhensiya sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

167. Mga pangunahing direksyon at prinsipyo ng paggamot ng matinding radiation sickness.

168. Pangunahing pinsala sa mga organ ng pagtunaw sa panahon ng mekanikal na trauma: mga uri, klinika, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

169. Mga prinsipyo ng pag-oorganisa at pagsasagawa ng paunang (sa pagpasok sa trabaho) at pana-panahong inspeksyon sa trabaho. Pangangalagang medikal para sa mga manggagawang pang-industriya.

170. Pangalawang patolohiya ng mga panloob na organo dahil sa mekanikal na trauma.

171. Nanghihina, bumagsak: mga sanhi ng pag-unlad, diagnostic algorithm, pangangalaga sa emerhensiya.

172. Talamak na pagkabigo sa bato: mga sanhi ng pag-unlad, klinikal na larawan, pagsusuri, pangangalagang pang-emergency sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

173. Pinsala sa bato dahil sa mekanikal na trauma: mga uri, klinika, pangangalagang pang-emergency sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

174. Mga pinsala sa radiation: pag-uuri, medikal at taktikal na katangian, organisasyon ng pangangalagang medikal.

175. Occupational bronchial asthma: etiological production factors, clinical features, diagnosis, medikal at panlipunang pagsusuri.

176. Pangkalahatang paglamig: mga sanhi, pag-uuri, klinika, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan

177. Mga pinsala sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap ng asphyxiating effect: mga paraan ng pagkakalantad sa katawan, klinika, diagnosis, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan

1.1. Pag-uuri ng mga epektong nakaka-suffocating at nakaka-suffocating. Maikling pisikal at kemikal na katangian ng mga asphyxiant.

1.3. Mga tampok ng pag-unlad ng klinika ng pagkalason na may mga suffocating substance. Ang pagbibigay-katwiran ng mga paraan ng pag-iwas at paggamot.

178. Talamak na pagkalasing sa aromatic hydrocarbons.

179. Pagkalason: pag-uuri ng mga nakakalason na sangkap, mga tampok ng paglanghap, pagkalason sa bibig at percutaneous, pangunahing mga klinikal na sindrom at mga prinsipyo ng paggamot.

180. Mga pinsala sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap ng cytotoxic action: mga paraan ng pagkakalantad sa katawan, klinika, diagnosis, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

181. Mga sakit sa trabaho na nauugnay sa pisikal na labis na pagsusumikap: mga klinikal na anyo, pagsusuri, medikal at panlipunang pagsusuri.

183. Shock: pag-uuri, mga sanhi ng pag-unlad, batayan ng pathogenesis, pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan, dami at likas na katangian ng mga hakbang na anti-shock sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Tanong 184

185. Toxic pulmonary edema: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

186. Pangunahing pinsala sa paghinga dahil sa mekanikal na trauma: mga uri, klinika, paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

189. Pneumoconiosis: etiology, pathogenesis, klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon.

103. Anaphylactic shock. Mga sanhi, klinika, diagnosis, pangangalaga sa emerhensiya.

Ang anaphylactic shock ay isang agarang immune reaction na nabubuo kapag ang isang allergen ay muling ipinasok sa katawan at sinamahan ng pinsala sa sarili nitong mga tisyu.

Dapat pansinin na para sa pagbuo ng anaphylactic shock, ang nakaraang sensitization ng katawan na may isang sangkap na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga tiyak na antibodies ay kinakailangan, na, sa kasunod na pakikipag-ugnay sa antigen, ay humantong sa pagpapalabas ng mga biologically active substance na bumubuo. ang mga klinikal na sintomas ng allergy, kabilang ang pagkabigla. Ang pagtitiyak ng anaphylactic shock ay nakasalalay sa mga proseso ng immunological at biochemical na nauuna sa klinikal na pagpapakita nito.

Sa kumplikadong proseso na sinusunod sa panahon ng anaphylactic shock, tatlong yugto ang maaaring makilala:

Ang unang yugto ay immunological. Sinasaklaw nito ang lahat ng mga pagbabago sa immune system na nangyayari mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan; ang pagbuo ng mga antibodies at sensitized lymphocytes at ang kanilang kumbinasyon sa isang muling ipinasok o paulit-ulit na allergen sa katawan;

Ang ikalawang yugto ay pathochemical, o ang yugto ng pagbuo ng mga tagapamagitan. Ang stimulus para sa paglitaw ng huli ay ang kumbinasyon ng allergen na may mga antibodies o sensitized lymphocytes sa dulo ng immunological stage;

Ang ikatlong yugto ay pathophysiological, o ang yugto ng clinical manifestations. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenic na epekto ng mga nagresultang mediator sa mga selula, organo at tisyu ng katawan.

Ang pathogenesis ng anaphylactic shock ay batay sa mekanismo ng reagin. Ito ay tinatawag na reaginov sa pamamagitan ng uri ng mga antibodies - reains - na nakikibahagi sa pag-unlad nito. Ang mga Reagin ay pangunahing nabibilang sa IgE, pati na rin ang mga immunoglobulin ng klase ng G/IgG.

Ang mga tagapamagitan ng mga reaksyon ng anaphylactic ay kinabibilangan ng histamine, serotonin, heparin, prostaglandin, leukotrienes, kinins, atbp.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan, ang vascular permeability ay tumataas at ang chemotaxis ng neutrophil at eosinophilic granulocytes ay tumataas, na humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagtaas sa vascular permeability ay nag-aambag sa pagpapalabas ng likido mula sa microvasculature papunta sa tissue at ang pagbuo ng edema. Ang pagbagsak ng cardiovascular ay bubuo din, na sinamahan ng vasodilation. Ang isang progresibong pagbaba sa cardiac output ay nauugnay kapwa sa isang pagpapahina ng vascular tone at sa pagbuo ng pangalawang hypovolemia bilang isang resulta ng mabilis na pagtaas ng pagkawala ng plasma.

Bilang resulta ng impluwensya ng mga tagapamagitan sa parehong malaki at maliit na bronchi, ang patuloy na bronchospasm ay bubuo. Bilang karagdagan sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, ang pamamaga at hypersecretion ng mauhog lamad ng puno ng tracheobronchial ay nabanggit. Ang mga proseso ng pathological sa itaas ay ang sanhi ng talamak na sagabal ng mga daanan ng hangin. Ang matinding bronchospasm ay maaaring umunlad sa isang asthmatic state na may pag-unlad ng acute cor pulmonale.

Klinikal na larawan. Ang mga pagpapakita ng anaphylactic shock ay sanhi ng isang kumplikadong hanay ng mga sintomas at sindrom. Ang pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, marahas na pagpapakita, kalubhaan ng kurso at mga kahihinatnan. Ang uri ng allergen ay hindi nakakaapekto sa klinikal na larawan at kalubhaan ng anaphylactic shock.

Ang iba't ibang mga sintomas ay katangian: pangangati ng balat o pakiramdam ng init sa buong katawan ("parang tinusok ng mga kulitis"), pagkabalisa at pagkabalisa, biglaang pangkalahatang panghihina, pamumula ng mukha, pamamantal, pagbahing, pag-ubo, kahirapan sa paghinga , inis, takot sa kamatayan, matinding pagpapawis, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagnanasang tumae, maluwag na dumi (minsan may halong dugo), hindi sinasadyang pag-ihi, pagdumi, pagbagsak, pagkawala ng malay. Sa panahon ng pagsusuri, ang kulay ng balat ay maaaring magbago: sa isang pasyente na may maputlang mukha, ang balat ay nakakakuha ng isang makalupang kulay-abo na kulay na may cyanosis ng mga labi at dulo ng ilong. Kadalasang napapansin ang pamumula ng balat ng katawan, mga pantal tulad ng urticaria, pamamaga ng talukap ng mata, labi, ilong at dila, bula sa bibig, at malamig na malagkit na pawis. Ang mga mag-aaral ay kadalasang nakakulong at halos hindi tumutugon sa liwanag. Ang mga tonic o clonic convulsion ay minsan ay sinusunod. Ang pulso ay madalas, mahina sa pagpuno, sa mga malubhang kaso ay nagiging parang sinulid o hindi mapalpa, bumaba ang presyon ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay mahina nang husto, kung minsan ang isang accent ng pangalawang tono ay lumilitaw sa pulmonary artery. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso at nagkakalat na mga pagbabago sa myocardial trophism ay naitala din. Sa itaas ng mga baga, percussion - isang tunog na may boxy tint; sa auscultation - paghinga na may pinahabang pagbuga, nakakalat na tuyong rales. Ang tiyan ay malambot, masakit sa palpation, ngunit walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang temperatura ng katawan ay madalas na nakataas sa mga antas ng subfebrile. Kapag sinusuri ang dugo, mayroong hyperleukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, malubhang neutrophilia, lympho- at eosinophilia. Sa ihi ay may mga sariwa at nabagong pulang selula ng dugo, leukocytes, squamous epithelium at hyaline cast.

Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay nag-iiba. Conventionally, mayroong 5 variant ng clinical manifestations ng anaphylactic shock:

Na may nangingibabaw na pinsala sa cardiovascular system.

Na may nangingibabaw na pinsala sa sistema ng paghinga sa anyo ng talamak na bronchospasm (asphyxial o asthmatic variant).

Na may pangunahing pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Na may nangingibabaw na pinsala sa central nervous system (cerebral variant).

Na may nangingibabaw na pinsala sa mga organo ng tiyan (tiyan).

Mayroong isang tiyak na pattern: mas kaunting oras ang lumipas mula nang ang allergen ay pumasok sa katawan, mas malala ang klinikal na larawan ng pagkabigla. Ang pinakamataas na porsyento ng mga pagkamatay ay nangyayari kapag ang pagkabigla ay nabuo 3-10 minuto pagkatapos na ang allergen ay pumasok sa katawan, gayundin sa fulminant form.

Sa panahon ng anaphylactic shock, 2-3 waves ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Isinasaalang-alang ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang lahat ng mga pasyente na nagdusa ng anaphylactic shock ay dapat na maipasok sa isang ospital. Ang posibilidad na magkaroon ng huli na mga reaksiyong alerhiya ay hindi maaaring ibukod. Pagkatapos ng pagkabigla, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng allergic myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis, nagkakalat na pinsala sa nervous system, atbp.

Paggamot ng anaphylactic shock

Binubuo ito ng pagbibigay ng kagyat na tulong sa pasyente, dahil ang mga minuto at kahit na mga segundo ng pagkaantala at pagkalito ng doktor ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente mula sa asphyxia, matinding pagbagsak, cerebral edema, pulmonary edema, atbp.

Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na ganap na kagyat! Sa una, ipinapayong ibigay ang lahat ng antishock na gamot sa intramuscularly, na maaaring gawin sa lalong madaling panahon, at kung hindi epektibo ang therapy ay dapat mabutas at ma-catheter ang gitnang ugat. Napansin na sa maraming kaso ng anaphylactic shock, kahit na ang intramuscular administration ng mandatory antishock na gamot ay sapat na upang ganap na gawing normal ang kondisyon ng pasyente. Dapat tandaan na ang mga iniksyon ng lahat ng mga gamot ay dapat gawin gamit ang mga hiringgilya na hindi pa ginagamit para sa pangangasiwa ng iba pang mga gamot. Ang parehong kinakailangan ay nalalapat sa drip infusion system at mga catheter upang maiwasan ang paulit-ulit na anaphylactic shock.

Ang isang hanay ng mga therapeutic measure para sa anaphylactic shock ay dapat isagawa sa isang malinaw na pagkakasunud-sunod at may ilang mga pattern:

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ihiga ang pasyente, i-on ang kanyang ulo sa gilid, pahabain ang ibabang panga upang maiwasan ang pagbawi ng dila, asphyxia at maiwasan ang aspirasyon ng suka. Kung ang pasyente ay may pustiso, dapat itong tanggalin. Magbigay ng sariwang hangin sa pasyente o lumanghap ng oxygen;

Agad na mag-inject ng intramuscularly ng 0.1% na solusyon ng adrenaline sa isang paunang dosis ng 0.3-0.5 ml. Hindi ka maaaring mag-iniksyon ng higit sa 1 ml ng adrenaline sa isang lugar, dahil, sa pagkakaroon ng isang mahusay na epekto ng vasoconstrictor, pinipigilan din nito ang sarili nitong pagsipsip. Ang gamot ay ibinibigay sa mga fractional na dosis ng 0.3-0.5 ml sa iba't ibang bahagi ng katawan tuwing 10-15 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa pagbagsak ng estado. Ang mga ipinag-uutos na tagapagpahiwatig ng kontrol kapag nagbibigay ng adrenaline ay dapat na pulso, paghinga at presyon ng dugo.

Ito ay kinakailangan upang ihinto ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan - itigil ang pagbibigay ng gamot, maingat na alisin ang kagat na may lason na sako kung ang isang pukyutan ay nakagat. Sa anumang pagkakataon dapat mong pisilin ang tibo o masahe ang lugar ng kagat, dahil pinahuhusay nito ang pagsipsip ng lason. Maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon (sting), kung pinapayagan ang localization. Iturok ang lugar ng pag-iniksyon ng gamot (sting) na may 0.1% na solusyon ng adrenaline sa halagang 0.3-1 ml at lagyan ito ng yelo upang maiwasan ang karagdagang pagsipsip ng allergen.

Kapag umiinom ng allergen nang pasalita, ang tiyan ng pasyente ay hinuhugasan kung pinapayagan ng kanyang kondisyon;

Bilang pantulong na hakbang upang sugpuin ang reaksiyong alerdyi, ang pangangasiwa ng mga antihistamine ay ginagamit: 1-2 ml ng 1% diphenhydramine solution o 2 ml ng tavegil intramuscularly (para sa matinding shock intravenously), pati na rin ang mga steroid hormone: 90-120 mg ng prednisolone o 8-20 mg ng dexamethasone intramuscularly o intravenously;

Matapos makumpleto ang mga paunang hakbang, ipinapayong mabutas ang ugat at magpasok ng isang catheter para sa pagbubuhos ng mga likido at mga gamot;

Kasunod ng paunang intramuscular injection ng adrenaline, maaari itong ibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa isang dosis na 0.25 hanggang 0.5 ml, na dating diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, pulso at paghinga ay kinakailangan;

Upang maibalik ang bcc at mapabuti ang microcirculation, kinakailangan na magbigay ng mga solusyon sa crystalloid at colloid sa intravenously. Ang pagtaas sa dami ng dugo ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng hypotension.Ang halaga ng mga ibinibigay na likido at mga kapalit ng plasma ay tinutukoy ng halaga ng presyon ng dugo, central venous pressure at kondisyon ng pasyente;

Kung nagpapatuloy ang patuloy na hypotension, kinakailangan na magtatag ng drip administration ng 1-2 ml ng 0.2% norepinephrine solution.

Kinakailangan upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng baga: siguraduhing sipsipin ang mga naipon na pagtatago mula sa trachea at oral cavity, at magsagawa din ng oxygen therapy hanggang sa maalis ang malubhang kondisyon; kung kinakailangan - mekanikal na bentilasyon.

Kung lumilitaw ang paghinga ng stridor at walang epekto mula sa kumplikadong therapy, kinakailangan na agad na i-intubate ang trachea. Sa ilang mga kaso, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang isang conicotomy ay isinasagawa;

Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit mula sa pinakadulo simula ng anaphylactic shock, dahil imposibleng mahulaan ang kalubhaan at tagal ng reaksiyong alerdyi. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously.

Ang mga antihistamine ay pinakamahusay na pinangangasiwaan pagkatapos ng hemodynamic recovery, dahil wala silang agarang epekto at hindi isang paraan ng pagliligtas ng buhay.

Sa pag-unlad ng pulmonary edema, na isang bihirang komplikasyon ng anaphylactic shock, kinakailangan na magsagawa ng partikular na therapy sa gamot.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso, kawalan ng pulso at presyon ng dugo, ang kagyat na cardiopulmonary resuscitation ay ipinahiwatig.

Upang ganap na maalis ang mga pagpapakita ng anaphylactic shock, maiwasan at gamutin ang mga posibleng komplikasyon, ang pasyente, pagkatapos na mapawi ang mga sintomas ng pagkabigla, ay dapat na agad na maospital!

Ang paghinto ng isang matinding reaksyon ay hindi nangangahulugan ng matagumpay na pagkumpleto ng proseso ng pathological. Ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa buong araw, dahil maaaring mangyari ang paulit-ulit na collaptoid states, asthmatic attack, pananakit ng tiyan, urticaria, Quincke's edema, psychomotor agitation, convulsions, at delirium, kung saan kinakailangan ang agarang tulong. Ang kinalabasan ay maaaring ituring na matagumpay lamang 5-7 araw pagkatapos ng matinding reaksyon.

Talamak na cor pulmonale. Mga sanhi, klinikal na larawan, diagnosis, emergency na paggamot.

Ang Cor pulmonale ay isang pagpapalaki at pagpapalawak ng mga kanang silid ng puso bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na nabuo bilang isang resulta ng mga sakit ng bronchi at baga, mga sugat ng mga pulmonary vessel o mga deformasyon ng dibdib. Mga sanhi ng Cor pulmonale: Ang mga pangunahing sanhi ng kondisyong ito ay: 1. napakalaking thromboembolism sa pulmonary artery system; 2. balbula pneumothorax; 3. malubhang matagal na pag-atake ng bronchial hika; 4. karaniwang talamak na pulmonya. Ang acute cor pulmonale ay isang clinical symptom complex na pangunahing nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng pulmonary embolism (PE), gayundin sa ilang mga sakit ng cardiovascular at respiratory system. Sa mga nagdaang taon, may posibilidad na tumaas ang saklaw ng talamak na sakit sa puso sa baga, na nauugnay sa pagtaas ng mga kaso ng pulmonary embolism. Ang pinakamalaking bilang ng mga pulmonary embolism ay sinusunod sa mga pasyente na may cardiovascular disease (coronary heart disease, hypertension, rheumatic heart disease, phlebothrombosis). Ang talamak na cor pulmonale ay bubuo sa loob ng ilang taon at nangyayari sa simula ng walang pusong kabiguan, at pagkatapos ay sa pagbuo ng decompensation. Sa mga nagdaang taon, ang talamak na sakit sa puso sa baga ay naging mas karaniwan, na nauugnay sa isang pagtaas sa saklaw ng talamak at talamak na pulmonya at brongkitis sa populasyon.

Mga sintomas ng Cor pulmonale:

Ang acute cor pulmonale ay bubuo sa loob ng ilang oras o araw at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga sintomas ng pagpalya ng puso. Sa isang mas mabagal na rate ng pag-unlad, ang isang subacute na bersyon ng sindrom na ito ay sinusunod. Ang talamak na kurso ng pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng sakit laban sa background ng kumpletong kagalingan. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, cyanosis, pananakit ng dibdib, at pagkabalisa. Ang thromboembolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery ay mabilis, sa loob ng ilang minuto hanggang kalahating oras, ay humahantong sa pagbuo ng isang estado ng shock at pulmonary edema. Kapag nakikinig, maririnig ang isang malaking bilang ng basa-basa at nakakalat na tuyong rales. Maaaring matukoy ang pulso sa pangalawa o pangatlong intercostal space sa kaliwa. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ugat sa leeg, progresibong paglaki ng atay, at pananakit nito kapag napalpasi. Ang acute coronary insufficiency ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng sakit, pagkagambala sa ritmo at electrocardiographic na mga palatandaan ng myocardial ischemia. Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay nauugnay sa paglitaw ng shock, compression ng mga ugat, dilat na kanang ventricle, at pangangati ng mga nerve receptors ng pulmonary artery.

Ang karagdagang klinikal na larawan ng sakit ay sanhi ng pagbuo ng myocardial infarction, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o pagtindi ng sakit sa dibdib na nauugnay sa pagkilos ng paghinga, igsi ng paghinga, at cyanosis. Ang kalubhaan ng huling dalawang pagpapakita ay mas mababa kumpara sa talamak na yugto ng sakit. Lumilitaw ang isang ubo, kadalasang tuyo o may kakaunting plema. Sa kalahati ng mga kaso, ang hemoptysis ay sinusunod. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng mataas na temperatura ng katawan, na kadalasang lumalaban sa mga antibiotic. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang patuloy na pagtaas sa rate ng puso, humina na paghinga at basa-basa na rales sa apektadong bahagi ng baga. Subacute pulmonary heart. Ang subacute cor pulmonale ay clinically manifested sa pamamagitan ng biglaang katamtamang pananakit habang humihinga, mabilis na pagdaan ng igsi ng paghinga at mabilis na tibok ng puso, nahimatay, madalas na hemoptysis, at mga sintomas ng pleurisy. Talamak na cor pulmonale. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng bayad at decompensated talamak pulmonary sakit sa puso.

Sa bahagi ng kompensasyon, ang klinikal na larawan ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at ang unti-unting pagdaragdag ng mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang bahagi ng puso. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pulsation ay napansin sa itaas na tiyan. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang igsi ng paghinga, na sanhi ng parehong respiratory failure at ang pagdaragdag ng heart failure. Ang igsi ng paghinga ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap, paglanghap ng malamig na hangin, at sa isang posisyong nakahiga. Ang mga sanhi ng sakit sa rehiyon ng puso na may cor pulmonale ay metabolic disorder ng myocardium, pati na rin ang kamag-anak na kakulangan ng coronary circulation sa pinalaki na kanang ventricle. Ang pananakit sa bahagi ng puso ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pulmonary-coronary reflex dahil sa pulmonary hypertension at pag-stretch ng pulmonary artery trunk. Ang pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng cyanosis. Ang isang mahalagang tanda ng cor pulmonale ay ang pamamaga ng mga ugat sa leeg. Hindi tulad ng respiratory failure, kapag namamaga ang jugular veins sa panahon ng inhalation, sa cor pulmonale ang jugular veins ay nananatiling namamaga kapwa sa panahon ng inhalation at exhalation. Ang katangian ng pulsation sa itaas na tiyan, na sanhi ng isang pinalaki na kanang ventricle.

Ang mga arrhythmias sa cor pulmonale ay bihira at kadalasang nangyayari kasabay ng atherosclerotic cardiosclerosis. Karaniwang normal o mababa ang presyon ng dugo. Ang igsi ng paghinga sa ilang mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa mga antas ng oxygen sa dugo, lalo na sa pag-unlad ng congestive heart failure dahil sa mga mekanismo ng compensatory. Ang pag-unlad ng arterial hypertension ay sinusunod. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng pag-unlad ng mga ulser sa tiyan, na nauugnay sa isang paglabag sa komposisyon ng gas ng dugo at isang pagbawas sa katatagan ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang mga pangunahing sintomas ng cor pulmonale ay nagiging mas malinaw laban sa background ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Ang mga pasyente na may cor pulmonale ay may posibilidad na ibaba ang kanilang temperatura, at kahit na may paglala ng pulmonya, ang temperatura ay bihirang lumampas sa 37 °C. Sa yugto ng terminal, ang pamamaga ay tumataas, mayroong isang pagpapalaki ng atay, isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas, ang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari (sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, pag-aantok, kawalang-interes), na nauugnay sa isang paglabag sa komposisyon ng gas ng dugo at ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto.

Apurahang Pangangalaga.

Kapayapaan. Ilagay ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon.

Ilagay ang itaas na katawan sa isang mataas na posisyon, paglanghap ng oxygen, kumpletong pahinga, ilapat ang mga venous tourniquet sa mas mababang mga paa't kamay sa loob ng 30-40 minuto.

Intravenously dahan-dahan 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin o 1.0 ml ng 0.06% na solusyon ng korglykon sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline. Subcutaneously 1 ml ng 2% promedol solution. Para sa arterial hypertension - intravenously 1-2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol (kung ang promedol ay hindi pa naibigay dati) o 2-4 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine, kung walang epekto - intravenously drip 2-3 ml ng isang 5% na solusyon ng pentamine sa 400 ml 0.9% na solusyon ng sodium chloride, dosing ang rate ng pangangasiwa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Para sa arterial hypotension (BP sa ibaba 90/60 mm Hg, art.) - intravenously 50-150 mg ng prednisolone, kung walang epekto - intravenously 0.5-1.0 ml ng 1% mesatone solution sa 10-20 ml ng 5% glucose solution (0.9% sodium chloride solution) o 3-5 ml ng 4% dopamine solution sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

"