Ang kanser sa baga ay isang medyo pangkaraniwang sakit sa pangkalahatang populasyon sa mundo. Ang mga kakaibang katangian ng pagkalat nito ay dahil sa paninigarilyo, paglabas ng mga nakakalason at carcinogenic na sangkap sa kapaligiran, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho at mas mahusay na pag-unlad ng mga diagnostic na pamamaraan sa yugtong ito ng buhay.

Dapat sabihin na ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lihim, na maaaring magpanggap bilang iba't ibang mga sakit at kadalasang tinutukoy ng pagkakataon o sa panahon ng mas detalyadong pagsusuri ng isa pang sakit. Tulad ng karamihan sa mga sakit sa oncological, ang kanser sa baga ay may malaking bilang ng mga varieties, na nahahati ayon sa kanilang mga klinikal at pathomorphological na katangian.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-uuri

Ang kanser sa baga ay maaaring uriin ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Anatomically.
2. Ayon sa pag-uuri ng TNM.
3. Ayon sa mga morphological na katangian.

Kasama sa anatomical na pag-uuri ng kanser sa baga ang mga prinsipyo ng pamamahagi ng kanser ayon sa mga istruktura na apektado ng proseso ng oncological. Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong:

1. Kanser sa gitnang baga.
2. Peripheral na kanser sa baga.

Ang pag-uuri ng TNM ay kinabibilangan ng pag-uuri ayon sa laki ng tumor (T score), presensya/kawalan ng lymph node involvement (N) at presensya/kawalan ng metastases (M score). Kasama sa morphological classification ang mga uri ng proseso ng tumor, kung saan ang bawat isa ay nailalarawan sa sarili nitong pathomorphological features. Mayroon ding klasipikasyon ng oncological lesions ng mga baga ayon sa antas ng pagkalat ng proseso:

1. Lokal na pamamahagi.
2. Lymphogenic.
3. Hematogenous.
4. Pleurogenic.

Bilang karagdagan, ang ilang uri ng kanser sa baga (halimbawa, sarcoma) ay maaaring uriin ayon sa mga yugto.

Anatomical classification

Ang pamamaraan na ito ay batay sa mga prinsipyo ng pag-uuri ng proseso ng tumor ayon sa anatomical na lokasyon at ang likas na katangian ng paglaki ng tumor na may kaugnayan sa bronchus.

Tulad ng naisulat na sa itaas, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng gitnang anyo (bronchogenic) at ang peripheral na anyo. Gayunpaman, ayon sa anatomical classification ayon sa Savitsky, ang mga hindi tipikal na anyo ay idinagdag din sa 2 varieties na ito. Sa turn, ang bawat isa sa mga form sa itaas ay nahahati sa sarili nitong mga subspecies.

Ang sentral o bronchogenic na kanser sa baga ay kadalasang nangyayari sa malaking bronchi ng mga baga. Ito ay nahahati sa: endobronchial cancer, exobronchial at branched cancer. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga varieties ay batay sa pattern ng paglago ng proseso ng tumor. Sa endobronchial cancer, lumalaki ang tumor sa lumen ng bronchus at may hitsura ng polyp na may tuberous na ibabaw. Ang kanser sa exobronchial ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki sa kapal ng tissue ng baga, na humahantong sa pangmatagalang napanatili na patency ng apektadong bronchus. Ang peribronchial cancer ay bumubuo ng isang uri ng "muff" ng atypical tissue sa paligid ng apektadong bronchus at kumakalat sa direksyon nito. Ang ganitong uri ay humahantong sa isang pare-parehong pagpapaliit ng bronchial lumen.

Ang peripheral cancer ay nakakaapekto sa alinman sa lung parenchyma o sa mga subsegmental na sanga ng bronchi. Kabilang dito ang:

1. "Round" na anyo ng peripheral cancer.
2. Tumor na parang pulmonya.
3. Pancoast cancer (tugatog ng baga).
4. Kanser sa bronchoalveolar.

Ang bilog na hugis ay ang pinakakaraniwang uri nito (mga 70-80% ng mga kaso ng peripheral lung cancer) at matatagpuan sa lung parenchyma. Ang kanser sa baga na tulad ng pulmonya ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso at mukhang isang infiltrate na walang malinaw na mga hangganan, na matatagpuan sa pulmonary parenchyma. Ang bronchoalveolar lung cancer ay isang well-differentiated tumor at kumakalat sa intra-alveolarly, gamit ang alveoli mismo bilang stroma. Ang mga hindi tipikal na anyo ng mga tumor sa baga ay higit sa lahat dahil sa likas na katangian ng metastasis. Ang pinakakaraniwang uri ng form na ito ay ang mediastinal lung cancer, na maramihang metastasis ng tumor sa intrathoracic lymph nodes sa kawalan ng natukoy na pangunahing pokus sa kanser.

Pag-uuri ng TNM

Ang pag-uuri na ito ay unang ipinakita noong 1968 at pana-panahong binago at ine-edit. Sa ngayon ay may ika-7 edisyon ng klasipikasyong ito.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng tatlong pangunahing prinsipyo: laki ng tumor (T, tumor), pagkakasangkot ng lymph node (N, nodulus) at metastasis (M, metastases).

Karaniwan, ang mga sumusunod na antas ng pag-uuri ay nakikilala:

Sa laki ng tumor:

• T0: ang mga palatandaan ng pangunahing tumor ay hindi natukoy;
• T1: tumor na mas mababa sa 3 sentimetro ang laki, walang nakikitang pagtubo o bronchial lesyon;
• T2: laki ng tumor na higit sa 3 sentimetro o ang pagkakaroon ng isang tumor sa anumang laki na may pagsalakay sa visceral pleura;
• T3: ang tumor ay maaaring maging sa anumang sukat na may kondisyon na ito ay kumakalat sa diaphragm, dibdib sa dingding, mediastinal na bahagi ng pleura;
• T4: tumor sa anumang laki na may makabuluhang pagkalat sa mga tisyu at istruktura ng katawan + nakumpirma na malignant na katangian ng pleural effusion.

Sa pamamagitan ng pinsala sa mga lymph node:

• N0 walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
• Ang N1 ay kinabibilangan ng intrapulmonary, pulmonary, bronchopulmonary lymph nodes o hilar lymph nodes;
• pinsala sa N2 sa mga lymph node ng mediastinum o bifurcation lymph nodes;
• N3 karagdagan sa umiiral na pinsala sa mga lymph node, pagpapalaki ng supraclavicular lymph nodes, mediastinal at hilar lymph nodes.

Pag-uuri na isinasaalang-alang ang mga metastatic lesyon ng mga baga:

• M0 - walang malalayong metastases;
• M1, ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng malayong metastases ay natutukoy.

Pag-uuri ng pathomorphological

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na suriin ang cellular na istraktura ng tumor at ang mga indibidwal na prinsipyo ng physiological ng paggana nito. Ang pag-uuri na ito ay kailangan upang mapili ang tamang paraan ng pag-impluwensya sa isang partikular na uri ng tumor upang magamot ang pasyente.

Ayon sa mga tampok na pathomorphological, ang mga sumusunod ay nakikilala:

1. Malaking selula ng kanser sa baga.
2. Adenocarcinoma sa baga.
3. Squamous cell carcinoma.
4. Maliit na cell cancer.
5. Mga solidong kanser sa baga.
6. Kanser na nakakaapekto sa mga glandula ng bronchial.
7. Walang pagkakaibang kanser sa baga.

Ang tumor na may malaking istraktura ng cell ay isang kanser kung saan ang mga selula nito ay malaki, malinaw na nakikita sa isang mikroskopyo, sa laki, cytoplasm at binibigkas na laki. Ang cell lung cancer na ito ay maaaring nahahati sa 5 higit pang mga subcategory, kung saan ang pinakakaraniwan ay:

• higanteng anyo ng cell;
• malinaw na anyo ng cell.

Ang higanteng uri ng selula ng sakit ay isang tumor na may mga selula ng higante, kakaibang mga hugis na may malaking bilang ng nuclei. Sa malinaw na anyo ng cell, ang mga cell ay may katangian na hitsura na may liwanag, "mabula" na cytoplasm.

Ang adenocarcinoma ay nakakaapekto sa mga epithelial cells. Ang mga istruktura nito ay may kakayahang gumawa ng uhog at bumubuo ng mga istraktura ng iba't ibang mga hugis. Dahil sa nangingibabaw na pinsala sa mga selula ng glandular layer ng epithelium, ang uri na ito ay kilala rin bilang glandular lung cancer. Ang ganitong uri ng tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibahan ng mga istruktura nito, at samakatuwid ay nakikilala ang parehong uri ng highly differentiated adenocarcinoma at ang mga mahihirap na pagkakaiba nito. Dapat sabihin na ang antas ng pagkita ng kaibhan ay may mahalagang impluwensya sa likas na katangian ng proseso ng tumor at ang kurso ng sakit mismo. Kaya, ang mga low-differentiated form ay mas agresibo at mas mahirap gamutin, habang ang highly differentiated form, naman, ay mas madaling kapitan sa paggamot.

Ang squamous cell carcinoma ay kabilang din sa pangkat ng mga proseso ng tumor na nagmumula sa mga epithelial cells. Ang mga selula ng tumor ay mukhang kakaibang "mga spike". Ang uri na ito ay may sariling kakaiba - ang mga cell nito ay may kakayahang gumawa ng keratin, at samakatuwid ay nabuo ang mga kakaibang "paglago" o "perlas", na isang tanda ng squamous cell carcinoma. Ito ay salamat sa mga katangiang paglaki na ang squamous cell carcinoma ay tumanggap din ng pangalang "keratinizing" o "pearl cancer."

Ang maliit na anyo ng cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa istraktura nito ng mga maliliit na laki ng mga selula ng iba't ibang mga hugis. Kadalasan mayroong 3 subspecies:

1. "Oat cell."
2. Mula sa mga intermediate na uri ng mga cell.
3. pinagsama-sama.

Ang pangkat ng mga solidong kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng kanilang mga istruktura sa anyo ng mga "strands" o trabeculae, na pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue. Ang ganitong uri ay tumutukoy din sa mababang uri ng mga proseso ng tumor.

Ang pathomorphological subgroup ng pag-uuri ng mga pulmonary tumor ay maaari ring isama ang isang form tulad ng neuroendocrine lung cancer. Ang ganitong uri ay medyo bihira kumpara sa iba pang mga uri ng mga tumor sa baga at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki. Ang isang neuroendocrine tumor ay batay sa pagsisimula ng mga pagbabago sa tumor sa isang espesyal na uri ng cell - neuroendocrine. Ang mga cell na ito ay may kakayahang mag-synthesize ng iba't ibang mga protina o hormone at ipinamamahagi sa buong katawan ng tao. Kilala rin sila bilang APUD system o diffuse neuroendocrine system.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang mga natural na paglaki at pagtanda na mga programa sa mga selulang ito ay naaabala at ang selula ay nagsisimulang hatiin nang hindi makontrol at nagiging tumor.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga proseso ng tumor sa neuroendocrine ay kumakalat nang mabagal sa buong katawan, kasama sila sa listahan ng mga sakit na nangangailangan ng malapit na atensyon ng mga medikal na tauhan. Ang dahilan nito ay ang mga tumor na ito ay halos walang mga katangiang klinikal na palatandaan at samakatuwid ay mahirap na masuri sa mga unang yugto, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi maoperahan na kanser sa baga.

Ayon sa kanilang pag-uuri, nakikilala nila:

• Carcinoid neuroendocrine tumor ng baga.
• Mga maliliit na anyo ng cell.
• Mga malalaking anyo ng cell.

Ang mga neuroendocrine pulmonary tumor ay mayroon ding iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan at malignancy. Ang antas ng malignancy ay tinutukoy ng bilang ng mga dibisyon ng tumor cell (mitosis) at ang kakayahan nitong lumaki (proliferate). Ang tagapagpahiwatig ng kakayahan ng isang malignant na cell na hatiin ay tinatawag na G, at ang tagapagpahiwatig ng proliferative na aktibidad ng tumor ay Ki-67.

Ayon sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang 3 degree ng malignancy ng isang neuroendocrine tumor ay tinutukoy:

1st degree, o G1, kung saan ang G at Ki-67 index ay mas mababa sa 2 (iyon ay, ang tumor cell ay may kakayahang gumawa ng mas mababa sa 2 dibisyon).
2nd degree o G2, kung saan ang bilang ng mga mitoses ay mula 2 hanggang 20, at ang proliferation rate ay mula 3 hanggang 20.
3rd degree o G3, kung saan ang cell ay may kakayahang magsagawa ng higit sa 20 dibisyon. Ang proliferation index sa yugtong ito ay nasa itaas din ng 20.

Ang diagnosis ng neuroendocrine tumor ng baga ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pamamaraan ng radiation (CT, MRI, plain radiography ng mga organo ng dibdib), pagsusuri ng plema para sa mga hindi tipikal na selula. Mayroon ding mga tiyak na pamamaraan na naglalayong tukuyin ang mga katangian ng neuroendocrine ng proseso. Kadalasan, 2 paraan ang ginagamit para dito:

1. Electron microscopy ng tumor biopsy.
2. Pagpapasiya ng mga immunological marker.

Gamit ang isang electron microscope, posibleng makita ang isang katangian na "granularity" sa mga tumor cells, na neuroendocrine granules, na katangian lamang ng mga cell ng APUD system. Karaniwang tinutukoy ang immunohistochemistry o immunohistochemistry. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamot sa mga seksyon ng materyal na pinag-aaralan na may mga espesyal na antibodies sa sangkap ng interes. Kadalasan, para sa mga neuroendocrine tumor, ang mga naturang sangkap ay synaptophysin at chromogranin-A.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Malignant neoplasm ng bronchi at baga (C34)

Oncology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 30, 2015
Protocol No. 14

Kanser sa baga - isang tumor ng epithelial na pinagmulan na bubuo sa mauhog lamad ng bronchus, bronchioles at mucous bronchial glands. (UD-A)

Pangalan ng protocol: Kanser sa baga.

Protocol code:

(mga) ICD code - 10:
C 34 Malignant neoplasm ng bronchi at baga.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALTalanine aminotransferase ASTaspartate aminotransferase APTTactivated partial thromboplastin time WHOWorld Health Organization IVsa ugat ako/mintramuscularly Grkulay-abo EDmga yunit Gastrointestinal tractgastrointestinal tract ZNOkalungkutan IHCpag-aaral ng immunohistochemical ELISAnaka-link na immunosorbent assay CTCT scan LTradiation therapy MRIMagnetic resonance imaging NSCLCkanser sa baga na hindi maliit na selula UACpangkalahatang pagsusuri ng dugo OAMpangkalahatang pagsusuri ng ihi PATpositron emission tomography GENUSsolong focal dose SODkabuuang focal dose SSSang cardiovascular system USDGDoppler ultrasound Ultrasoundultrasonography ECGelectrocardiogram EchoCGechocardiography TNMTumor Nodulus Metastasis - internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng malignant neoplasms

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: mga oncologist, surgeon, therapist, general practitioner, pulmonologist, phthisiatrician.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++o+), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri: (ang pinakakaraniwang mga diskarte, halimbawa: sa pamamagitan ng etiology, sa pamamagitan ng yugto, atbp.).

HISTOLOGICAL CLASSIFICATION (UD-A):

· Squamous cell carcinoma (epidermoid)
1. papillary
2. malinaw na cell
3. maliit na selula
4. basalioid
· Maliit na cell cancer
1. pinagsamang small cell cancer
· Adenocarcinoma
1. mixed cell adenocarcinoma
2. acinar adenocarcinoma
3. papillary adenocarcinoma
4. bronchioloalveolar adenocarcinoma
mauhog lamad
· hindi mucosal
magkakahalo
5. solid adenocarcinoma na may pagbuo ng mucus
pangsanggol
mucinous (colloid)
mucinous cystadenocarcinoma
malinaw na cell
bilog na selda
Malaking cell carcinoma
1. neuroendocrine
pinaghalong malaking cell
basaloid na carcinoma
kanser na parang lymphoepithelioma
giant cell carcinoma na may rhabdoid phenotype
malinaw na cell carcinoma
Glandular squamous cell carcinoma
· Sarcomatoid carcinoma
1. polymorphic carcinoma
2. spindle cell carcinoma
3. higanteng cell carcinoma
4. carcinosarcoma
5. pulmonary blastoma
· Carcinoid tumor
1.karaniwan
2.hindi tipikal
Kanser sa bronchial gland
1. adenoid cystic cancer
2. mucoepidermoid cancer
3. epithelial myoepithelial cancer
Squamous cell carcinomasa lugar
Mga bukol ng mesenchymal.
1.epithelial hemangioendothelioma
2.angiosarcoma
3.pleuropulmonary blastoma
4.chondroma
5.peribronchial myofibroblastic tumor
Nagkakalat ng pulmonary lymphangiomatosis
1.nagpapaalab na myofibroblastic tumor
2.lymphoangliomyommatosiomatosis
3.synovial sarcoma
· monophasic
biphasic
1.pulmonary arterial sarcoma
2.pulmonary venous sarcoma

CLASSIFICATION NG LUNG CANCER AYON SA TNM (UD-A)

Anatomical na rehiyon
1. Pangunahing bronchus
2. Upper lobe
3. Middle beat
4. Lower lobe
Mga rehiyonal na lymph node
Ang mga rehiyonal na lymph node ay mga intrathoracic node (node ​​ng mediastinum, hilum ng baga, lobar, interlobar, segmental at subsegmental), mga node ng scalene na kalamnan at supraclavicular lymph nodes.

Pagpapasiya ng pagkalat ng pangunahing tumor (T)

T X- hindi masuri ang pangunahing tumor o ang pagkakaroon ng tumor ay napatunayan sa pagkakaroon ng mga malignant na selula sa plema o mga paghuhugas mula sa puno ng bronchial, ngunit ang tumor ay hindi nakikita ng radiation o bronchoscopy.
T0- kakulangan ng data sa pangunahing tumor
T AY- carcinoma in situ
T 1- tumor na hindi hihigit sa 3 cm ang pinakamalaking sukat, napapalibutan ng tissue ng baga o visceral pleura, nang walang bronchoscopically nakumpirma na pagsalakay sa mga proximal na bahagi ng lobar bronchi (ibig sabihin, walang pinsala sa pangunahing bronchi) (1)
T1a- tumor na hindi hihigit sa 2 cm ang pinakamalaking sukat (1)
T 1 b- tumor na higit sa 2 cm, ngunit hindi hihigit sa 3 cm sa pinakamalaking sukat (1)
T 2 - isang tumor na higit sa 3 cm ngunit hindi hihigit sa 7 cm o isang tumor na may alinman sa mga sumusunod na katangian (2):
· nakakaapekto sa pangunahing bronchi ng hindi bababa sa 2 cm mula sa carina ng trachea;
· ang tumor ay sumasalakay sa visceral pleura;
· sinamahan ng atelectasis o obstructive pneumonitis, na umaabot sa hilum area ng baga, ngunit hindi kasama ang buong baga.
T 2 a- tumor na higit sa 3 cm, ngunit hindi hihigit sa 5 cm sa pinakamalaking sukat
T 2 b- tumor na higit sa 5 cm, ngunit hindi hihigit sa 7 cm sa pinakamalaking sukat
T 3 - isang tumor na mas malaki sa 7 cm o direktang lumalaki sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: pader ng dibdib (kabilang ang mga tumor ng superior sulcus), diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium; o nakakaapekto sa pangunahing bronchi na mas mababa sa 2 cm mula sa carina ng trachea (1), ngunit hindi naaapektuhan ang huli; o pinagsama sa atelectasis o obstructive pneumonitis ng buong baga o sa indibidwal na (mga) tumor node sa parehong lobe ng baga kung saan naka-localize ang pangunahing tumor
T 4 - isang tumor sa anumang laki, lumalaki sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: mediastinum, puso, malalaking sisidlan, trachea, esophagus, vertebral na katawan, carina ng trachea; ang pagkakaroon ng hiwalay na (mga) tumor node sa lobe ng baga sa tapat ng lobe na may pangunahing tumor

Paglahok ng rehiyonal na lymph node (N)

NX- hindi masuri ang mga rehiyonal na lymph node
N 0- walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
N 1- metastasis sa peribronchial lymph node at/o sa hilar node at intrapulmonary nodes sa gilid na apektado ng pangunahing tumor, kabilang ang direktang pagkalat ng tumor
N 2- metastases sa mediastinal nodes at/o lymph nodes sa ilalim ng carina ng trachea sa apektadong bahagi
N 3- metastases sa mga node ng mediastinum, node ng hilum ng baga sa gilid na kabaligtaran sa sugat ng pangunahing tumor, ipsilateral o contralateral nodes ng scalene na kalamnan o supraclavicular lymph node (node)

Malayong metastases (M)

M 0- walang malalayong metastases
M 1- may mga malalayong metastases
M 1a- hiwalay na (mga) tumor node sa isa pang baga; tumor na may pleural nodules o malignant pleural o pericardial effusion (3)
M 1b- malayong metastases

Tandaan: (1) Ang isang bihirang, mababaw na kumakalat na tumor ng anumang laki na lumalaki malapit sa pangunahing bronchi at may invasive na bahagi na limitado sa bronchial wall ay inuri bilang T1a.
(2) Ang mga tumor na may ganitong mga katangian ay inuri bilang T 2 a , kung sila ay hindi hihigit sa 5 cm ang laki o kung ang sukat ay hindi matukoy, at paano T 2 b , kung ang laki ng tumor ay higit sa 5 cm, ngunit hindi hihigit sa 7 cm.
(3) Karamihan sa pleural (pericardial) effusions mula sa kanser sa baga ay sanhi ng isang tumor. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang maraming mikroskopikong pagsusuri ng pleural (pericardial) fluid ay negatibo para sa mga elemento ng tumor, at ang likido ay hindi rin dugo o exudate. Ang mga datos na ito, pati na rin ang klinikal na kurso, ay nagpapahiwatig na ang gayong pagbubuhos ay hindi nauugnay sa isang tumor at dapat na hindi kasama sa mga elemento ng pagtatanghal ng dula, at ang ganitong kaso ay mauuri bilang M 0.

G - histopathological pagkita ng kaibhan
G X- hindi matukoy ang antas ng pagkakaiba
G 1- lubos na naiiba
G 2- katamtamang pagkakaiba
G 3- mahina ang pagkakaiba
G 4- walang pinagkaiba

pTNM pag-uuri ng pathological
Ang mga kategorya ng pT, pN at pM ay tumutugma sa mga kategorya ng T, N at M.
pN0 - ang pagsusuri sa histological ng mga inalis na hilar at mediastinal lymph node ay dapat na karaniwang may kasamang 6 o higit pang mga node. Kung ang mga lymph node ay hindi kasangkot, pagkatapos ito ay inuri bilang pN0, kahit na ang bilang ng mga node na sinusuri ay mas mababa kaysa karaniwan.
Malayong metastases
Ang mga kategoryang M1 at pM1 ay maaaring higit pang tukuyin ayon sa sumusunod na notasyon

Rpag-uuri
Ang kawalan o pagkakaroon ng natitirang tumor pagkatapos ng paggamot ay inilarawan ng simbolong R:
R X- ang pagkakaroon ng natitirang tumor ay hindi masuri,
R 0 - walang natitirang tumor,
R 1 - mikroskopiko na natitirang tumor,
R 2 - macroscopic na natitirang tumor.

Pag-uuri ng mga yugto ng kanser sa baga:
Nakatagong kanser - ТxN0M0
Stage 0 - TisN0M0
Stage IA - T1a-bN0M0
Stage IB - T2aN0M0
Stage IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Stage IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Stage IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Stage IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Stage IV - T1-4N0-3M1

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan;
· Pangkalahatang pisikal na pagsusuri;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:


· Fibroesophagoscopy;



· Computed tomography ng utak;
· Positron emission tomography (PET) + computed tomography ng buong katawan.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· Biochemical blood test (protina, creatinine, urea, bilirubin, ALT, AST, glucose sa dugo);
· Coagulogram (index ng prothrombin, fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic, thrombotest);
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
· Computed tomography ng dibdib at mediastinum;
· Diagnostic fibrobronchoscopy;
· Ultrasound ng supraclavicular, axillary lymph nodes;
· Spirography;
· Electrocardiographic na pagsusuri;
· ECHO cardiography (pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist para sa mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda, pati na rin ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may kasabay na cardiovascular pathology).

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· Magnetic resonance imaging ng mga organo ng dibdib na may kaibahan;
· Ultrasound ng supraclavicular at cervical lymph nodes;
· Comprehensive ultrasound diagnostics (liver, gallbladder, pancreas, spleen, kidney);
· Ultrasound-guided puncture/aspiration biopsy;
· Fibroesophagoscopy;
· Buksan ang biopsy ng pinalaki na supraclavicular at cervical lymph nodes (sa pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node);
· Cytological na pagsusuri;
· Histological na pagsusuri.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: Hindi.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis
reklamo at anamnesis
klinikal na pagpapakita depende sa yugto at lokasyon:
ubo na may plema o walang
pagkakaroon o kawalan ng mga bahid ng dugo sa plema (hemoptysis)
igsi ng paghinga sa pagsusumikap
· kahinaan
mga pawis sa gabi
mababang antas ng lagnat
· pagbaba ng timbang.
Anamnesis: sintomas kanser sa baga nonspecific, kaya katangian ng maraming sakit sa paghinga. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis sa maraming mga kaso ay hindi napapanahon. Ang tumor sa paunang yugto ay asymptomatic dahil sa kawalan ng mga pagtatapos ng sakit sa tissue ng baga. Kapag ang tumor ay lumalaki sa bronchus, lumilitaw ang isang ubo, unang tuyo, pagkatapos ay may magaan na plema, kung minsan ay may halong dugo. Ang hypoventilation ng segment ng baga ay nangyayari at pagkatapos ay atelectasis. Ang plema ay nagiging purulent, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, at igsi ng paghinga. Ang cancerous pneumonia ay idinagdag. Ang cancerous pneumonia ay maaaring sinamahan ng cancerous pleurisy, na sinamahan ng sakit. Kung ang tumor ay lumalaki sa vagus nerve, ang pamamalat ay nangyayari dahil sa paralisis ng vocal muscles. Ang pinsala sa phrenic nerve ay nagdudulot ng diaphragmatic paralysis. Ang paglago ng pericardial ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng puso. Ang pinsala sa superior vena cava sa pamamagitan ng tumor o metastases nito ay nagdudulot ng pagkagambala sa pag-agos ng dugo at lymph mula sa itaas na kalahati ng katawan, itaas na paa't kamay, ulo at leeg. Ang mukha ng pasyente ay namumugto, na may cyanotic tint, at ang mga ugat sa leeg, braso, at dibdib ay namamaga.

Eksaminasyong pisikal
nabawasan ang paghinga sa apektadong bahagi
Pamamaos ng boses (dahil sa paglaki ng tumor ng vagus nerve)
Puffiness ng mukha, na may cyanotic tint, namamagang ugat sa leeg, braso, dibdib (kung ang tumor ay lumaki sa superior vena cava)

Pananaliksik sa laboratoryo
· Pagsusuri ng cytological(pagtaas sa laki ng cell hanggang sa higante, pagbabago sa hugis at bilang ng mga elemento ng intracellular, pagtaas sa laki ng nucleus, mga contour nito, iba't ibang antas ng maturity ng nucleus at iba pang mga elemento ng cell, pagbabago sa bilang at hugis ng nucleoli );
· Histological na pagsusuri(malaking polygonal o spine-shaped na mga cell na may mahusay na tinukoy na cytoplasm, bilog na nuclei na may malinaw na nucleoli, na may presensya ng mga mitoses, ang mga cell ay nakaayos sa anyo ng mga cell at strands na mayroon o walang pagbuo ng keratin, ang pagkakaroon ng tumor emboli sa ang mga sisidlan, ang kalubhaan ng lymphocytic-plasmacytic infiltration, mitotic na aktibidad ng mga selula ng tumor ).

Instrumental na pag-aaral
X-ray na pagsusuri
Ang peripheral cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw, malabong mga contour ng anino. Ang pagpasok ng tumor sa tissue ng baga ay humahantong sa pagbuo ng isang uri ng ningning sa paligid ng node, na makikita lamang sa isa sa mga gilid ng tumor.
Sa pagkakaroon ng peripheral lung cancer, maaaring makita ang isang landas na nag-uugnay sa tumor tissue sa anino ng ugat, sanhi ng alinman sa lymphogenous na pagkalat ng tumor o ng peribronchial, perivascular growth nito.
X-ray na larawan ng gitnang kanser - ang pagkakaroon ng mga masa ng tumor sa lugar ng ugat ng baga; hypoventilation ng isa o higit pang mga segment ng baga; mga palatandaan ng valvular emphysema ng isa o higit pang mga segment ng baga; atelectasis ng isa o higit pang mga segment ng baga.
Ang X-ray na larawan ng apical cancer ay sinamahan ng Pancoast syndrome. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bilog na pormasyon sa lugar ng tuktok ng baga, mga pagbabago sa pleural, pagkasira ng itaas na tadyang at kaukulang vertebrae.
Fiberoptic bronchoscopy
Ang pagkakaroon ng isang tumor sa lumen ng bronchus ay ganap o bahagyang nakaharang sa lumen ng bronchus.

Ppagbibigay ng espesyalistang konsultasyon:
· Konsultasyon sa isang cardiologist (mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda, pati na rin ang mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may kasabay na cardiovascular pathology);
· Konsultasyon sa isang neurologist (para sa mga sakit sa cerebrovascular, kabilang ang mga stroke, pinsala sa utak at spinal cord, epilepsy, myasthenia gravis, mga sakit na neuroinfectious, gayundin sa lahat ng kaso ng pagkawala ng malay);
· Konsultasyon sa isang gastroenterologist (kung mayroong isang kasaysayan ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract);
· Konsultasyon sa isang neurosurgeon (sa pagkakaroon ng metastases sa utak, gulugod);
· Konsultasyon sa isang endocrinologist (sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng mga endocrine organ).
· Konsultasyon sa isang nephrologist - sa pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng ihi.
· Konsultasyon sa isang phthisiatrician - kung pinaghihinalaan ang pulmonary tuberculosis.

Differential diagnosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot:
· Pag-aalis ng proseso ng tumor;
· Pagkamit ng stabilization o regression ng proseso ng tumor;
· Pagpapahaba ng buhay ng pasyente.

Mga taktika sa paggamot:

Hindi maliit na cell cancer

Yugto mga sakit	Mga paraan ng paggamot
YugtoI.A. (T1a-bN0M0) YugtoI.B. (T2aN0M0)	Radikal na operasyon - lobectomy (pinalawig na operasyon).
YugtoII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) YugtoII B T2bN1M0, T3N0M0	Reconstructive plastic surgery na may lymph node dissection . Radiation therapy. Chemotherapy.
YugtoIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radical surgery - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy na sinamahan ng lymph node dissection. Pre- at postoperative radiation at chemotherapy Reconstructive plastic surgery na may lymph node dissection, adjuvant chemoimmunotherapy .
YugtoIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiation therapy
YugtoIV (T1-4N0-3M1)	Chemoradiation therapy para sa palliative purposes + symptomatic treatment

Maliit na cell cancer

Yugto mga sakit	Mga paraan ng paggamot
YugtoI.A. (T1a-bN0M0) YugtoI.B. (T2aN0M0)	Radical surgery - lobectomy na may lymph node dissection. Adjuvant chemotherapy (EP, EC regimens 4 na kurso na may pagitan ng 3 linggo)
YugtoII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) YugtoII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperative polychemotherapy. Radical surgery - lobectomy, bilobectomy na sinamahan ng lymph node dissection. Reconstructive plastic surgery Chemoradiation therapy
YugtoIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) YugtoIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiation therapy
YugtoIV (T1-4N0-3M1)	Palliative chemoradiotherapy.

Paggamot na hindi gamot:
· Ang mga motor mode na ginagamit sa mga ospital at klinika ay nahahati sa:
I - mahigpit na kama, II - kama, III - ward (semi-bed) at IV - libre (pangkalahatan).
· Kapag nagsasagawa ng neoadjuvant o adjuvant na chemotherapy - regimen III (ward). Sa unang bahagi ng postoperative period - mode II (bed), kasama ang karagdagang pagpapalawak nito sa III, IV habang bumubuti ang kondisyon at gumaling ang mga tahi.
Diet. Para sa mga pasyente sa maagang postoperative period - gutom, na may paglipat sa talahanayan No. 15. Para sa mga pasyenteng tumatanggap ng chemotherapy table - No. 15

Paggamot sa droga:
Chemotherapy:
Mayroong ilang mga uri ng chemotherapy, na naiiba sa layunin:
· Ang neoadjuvant chemotherapy ng mga tumor ay inireseta bago ang operasyon, upang mabawasan ang isang tumor na hindi maoperahan para sa operasyon, gayundin upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga selula ng kanser sa mga gamot para sa karagdagang paggamit pagkatapos ng operasyon.
· Ang adjuvant chemotherapy ay inireseta pagkatapos ng surgical treatment upang maiwasan ang metastasis at mabawasan ang panganib ng pagbabalik.
· Ang curative chemotherapy ay ibinibigay upang paliitin ang mga metastatic na kanser.
Depende sa lokasyon at uri ng tumor, ang chemotherapy ay inireseta ayon sa iba't ibang regimen at may sariling mga katangian.

Mga indikasyon para sa chemotherapy:
· cytologically o histologically verified mediastinal cancer;
· sa paggamot ng mga hindi naresect na mga tumor;
· metastases sa ibang mga organo o rehiyonal na mga lymph node;
pag-ulit ng tumor;
· kasiya-siyang larawan ng dugo sa pasyente: normal na hemoglobin at hemocrit, ganap na bilang ng mga granulocytes - higit sa 200, mga platelet - higit sa 100,000;
· napanatili ang paggana ng atay, bato, respiratory system at cardiovascular system;
· ang posibilidad ng pag-convert ng isang hindi naaandar na proseso ng tumor sa isang mapapatakbo;
· pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon;
· pagpapabuti ng mga resulta ng pangmatagalang paggamot para sa hindi kanais-nais na mga histotype ng tumor (mahina ang pagkakaiba, walang pagkakaiba).

Contraindications sa chemotherapy:
Ang mga kontraindikasyon sa chemotherapy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ganap at kamag-anak.
Ganap na contraindications:
· hyperthermia >38 degrees;
· sakit sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, respiratory system, atay, bato);
· pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit;
· sakit sa pag-iisip;
· hindi epektibo ng ganitong uri ng paggamot, na kinumpirma ng isa o higit pang mga espesyalista;
· pagkawatak-watak ng tumor (banta ng pagdurugo);
· malubhang kondisyon ng pasyente ayon sa Karnofsky scale na 50% o mas mababa

Mga kamag-anak na contraindications:
· pagbubuntis;
· pagkalasing ng katawan;
· aktibong pulmonary tuberculosis;
· patuloy na mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng dugo (anemia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia.

Ang pinaka-epektibong polychemotherapy regimens:
Hindi maliit na cell cancer:

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw


Carboplatin - 5 sa 1 araw

Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw

Cyclophosphamide 500 mg/m2 sa unang araw

Vinorelbine 25 mg/m2 sa araw 1 at 8
Cisplatin 30 mg/m2 sa mga araw 1-3
Etoposide 80 mg/m2 sa mga araw 1-3

Irinotecan 90 mg/m2 sa araw 1 at 8
Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw

Vinblastine 5 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 50 mg/m2 sa unang araw

Mitomycin 10 mg/m2 sa unang araw
Ifosfamide (+ mesna) 2.0 g/m2 sa mga araw 1, 2, 3, 4, 5
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 2-3 linggo

Mga scheme na hindi naglalaman ng platinum:

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw

Gemcitabine 800 - 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Pemetrexed 500 mg/m2 sa unang araw

Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw
Navelbine 20-25 mg/m2 sa 1; ika-8 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Vinorelbine 20-25 mg/m2 sa 1; ika-8 araw

Mga aktibong regimen ng chemotherapy para sa NSCLC
Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 120 mg/m2 sa araw 1-3

Paclitaxel 135-175 mg/m2 sa intravenously sa loob ng 3 oras sa unang araw
Carboplatin 300 mg/m2 intravenously sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paclitaxel administration sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Vinorelbine 25-30 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 80-100 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 - 28 araw

Paclitaxel 175 mg/m2 sa unang araw sa loob ng 3 oras
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin AIS - 5 sa 1 araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Pemetrexed 500 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 21 araw

Chemotherapy depende sa mga variant ng morphological ng NSCLC
Para sa adenocarcinoma at bronchoalveolar lung cancer, ang pemetrexed + cisplatin o paclitaxel + carboplatin na mayroon o walang bevacizumab ay kapaki-pakinabang sa unang linya ng chemotherapy. Para sa paggamot ng squamous cell lung cancer, inirerekomenda ang gemcitabine + cisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbine + cisplatin.

Tagal ng chemotherapy para sa NSCLC
Batay sa pagsusuri ng mga publikasyon sa tagal ng paggamot para sa mga pasyenteng may NSCLC, ginagawa ng ASCO ang mga sumusunod na rekomendasyon:
1. Sa first-line na chemotherapy, ang chemotherapy ay dapat na ihinto sa mga kaso ng paglala ng sakit o pagkabigo sa paggamot pagkatapos ng 4 na cycle.
2. Maaaring ihinto ang paggamot pagkatapos ng 6 na cycle kahit na sa mga pasyente na nagpapakita ng epekto.
3. Sa mas mahabang paggamot, tumataas ang toxicity nang walang anumang benepisyo sa pasyente.

Induction (non-adjuvant, preoperative) at adjuvant (postoperative) chemotherapy para sa NSCLC
Ang aktibidad ng iba't ibang induction chemotherapy regimens (gemcitabine + cisplatin, paclitaxel + carboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposide + cisplatin) sa stage IIIA N 1-2 NSCLC ay 42-65%, habang 5-7% ng mga pasyente ay may pathomorphologically proven complete remission , at ang radical surgery ay maaaring isagawa sa 75-85% ng mga pasyente. Ang induction chemotherapy na may mga regimen na inilarawan sa itaas ay karaniwang isinasagawa sa 3 cycle na may pagitan ng 3 linggo. Ang isang malaking meta-analysis noong 2014 ng 15 randomized na kinokontrol na mga pagsubok (2358 mga pasyente na may mga yugto ng IA-IIIA NSCLC) ay nagpakita na ang preoperative chemotherapy ay nagpapataas ng pangkalahatang kaligtasan, na binabawasan ang panganib ng kamatayan ng 13%, na nagpapataas ng 5-taong kaligtasan ng 5% (na may 40 % hanggang 45%). Ang walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay at oras sa metastasis ay tumaas din.
Adjuvant chemotherapy. Ayon sa American Society of Clinical Oncology, ang adjuvant chemotherapy batay sa cisplatin ay maaaring irekomenda para sa mga yugto ng IIA, IIB at IIIA NSCLC. Sa mga yugto ng IA at IB NSCLC, ang adjuvant chemotherapy ay hindi nagpakita ng isang kalamangan sa kaligtasan sa pag-opera lamang at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa mga yugtong ito.

Maintenance therapy
Maaaring irekomenda ang maintenance therapy para sa mga pasyenteng tumugon sa 1st line ng chemotherapy, gayundin para sa mga pasyente na may pangkalahatang kondisyon sa ECOG-WHO scale na 0-1 puntos. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat mag-alok ng isang pagpipilian:
o maintenance therapy
o pagmamasid hanggang sa pag-unlad
Maaaring isagawa ang maintenance therapy sa tatlong paraan:
1. ang parehong kumbinasyon ng regimen ng therapy na isinagawa sa unang linya;
2. isa sa mga gamot na nasa kumbinasyong regimen (pemetrexed, gemcitabine, docetaxel);
3. naka-target na gamot na erlotinib.

Isinasagawa ang maintenance therapy hanggang sa lumala ang sakit at pagkatapos lamang ay inireseta ang ika-2 linya ng chemotherapy.
Ang isang pagtaas sa pangkalahatang kaligtasan ay naobserbahan lamang sa paggamit ng pemetrexed. Ang pemetrexed sa isang dosis na 500 mg/m2 isang beses bawat 21 araw ay ipinahiwatig sa monotherapy para sa pagpapanatili ng paggamot ng mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic non-small cell lung cancer na hindi umuunlad pagkatapos ng 4 na cycle ng first-line na platinum na naglalaman ng therapy. Inirerekomenda ang Pemetrexed para sa maintenance therapy ng parehong uri ng "switch" at "continuation".
Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag gumagamit ng alimta para sa non-squamous cell cancer, at gemcitabine para sa squamous cell cancer na may magandang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (0-1 point), erlotinib - sa mga pasyente na may EGFR mutations.

Pagpili ng isang linya ng chemotherapy
Ang mga pasyente na may clinical o radiological progression pagkatapos ng first-line na chemotherapy, anuman ang maintenance treatment, na may PS na 0-2 ay dapat ihandog ng second-line na chemotherapy.
Sa kasalukuyan, ang pemetrexed, docetaxel, at erlotinib ay inirerekomenda para sa second-line na chemotherapy para sa NSCLC ng International Association for the Study of Lung Cancer at ng US Food and Drug Administration (FDA). Para sa pangalawang linya ng chemotherapy, etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine ay maaari ding gamitin sa monotherapy, pati na rin sa kumbinasyon ng platinum at iba pang mga derivatives, kung hindi sila ginamit sa unang linya ng paggamot.
Ikatlong linya HT. Kung ang sakit ay umuunlad pagkatapos ng pangalawang linya ng chemotherapy, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng paggamot na may erlotinib at gefitinib (para sa squamous cell lung cancer at para sa EGFR mutation), isang EGFR tyrosine kinase inhibitor. Hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng iba pang mga cytostatics para sa ikatlo o ikaapat na linya na hindi pa natanggap ng pasyente dati (etoposide, vinorelbine, paclitaxel, non-platinum na mga kumbinasyon). Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng pangatlo o ikaapat na linya ng chemotherapy ay bihirang makamit ang layunin na pagpapabuti, na kadalasang napakaikli ang buhay na may makabuluhang toxicity. Para sa mga pasyenteng ito, ang tanging tamang paraan ng paggamot ay symptomatic therapy.

Naka-target na therapy:
Ang Gefitinib ay isang tyrosine kinase inhibitor ng EGFR. Dosis regimen: 250 mg/araw sa 1st line of treatment ng mga pasyente na may stage IIIB, IV lung adenocarcinoma na may natukoy na EGFR mutations. Sa pangalawang linya, ang paggamit ng gamot ay makatwiran sa mga kaso ng refractoriness sa mga regimen ng chemotherapy na naglalaman ng mga derivatives ng platinum. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa lumala ang sakit.

Erlotinib 150 mg. Scheme ng paggamit - 150 mg/araw pasalita bilang 1st line ng locally advanced o metastatic NSCLC na may aktibong EGFR mutation, o bilang maintenance therapy para sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng paglala ng sakit pagkatapos ng 4 na kurso ng first-line chemotherapy na may mga platinum na gamot, at gayundin sa ika-2 linya pagkatapos ng hindi epektibo ng nakaraang regimen ng PCT.

Ang Bevacizumab ay isang recombinant na humanized monoclonal antibody na piling nagbubuklod at nagne-neutralize sa biological na aktibidad ng human vascular endothelial growth factor na VEGF. Inirerekomenda ang Bevacizumab para sa 1st line of treatment ng mga pasyente na may stage IIIB-IV NSCLC (non-squamous) sa mga dosis na 7.5 mg/kg body weight o 15 mg/kg isang beses bawat 3 linggo hanggang sa pag-unlad bilang bahagi ng kumbinasyon ng chemotherapy - gemcitabine + cisplatin o paclitaxel + carboplatin.

Ang mga bagong pagsulong sa drug therapy para sa NSCLC ay nauugnay sa pagkilala ng isang bagong protina, ang EML-4-ALK, na nasa 3-7% ng NSCLC at kapwa hindi kasama ang KRAS at EGFR mutations. Ang gamot na Crizotinib ay isang ALK kinase inhibitor. Sa pagkakaroon ng mga mutasyon ng ALK, ang pagiging epektibo ng crizotinib ay higit sa 50-60%. Sa pagkakaroon ng mga muling pagsasaayos ng ALK, ang crizotinib ay dapat isaalang-alang bilang 2nd-line na therapy dahil ang isang malaking yugto III na pagsubok na naghahambing ng crizotinib sa docetaxel o pemetrexed ay nagpakita ng mga makabuluhang benepisyo sa layunin ng mga rate ng pagtugon at walang pag-unlad na kaligtasan para sa crizotinib [Evidence Level I, A, ESMO 2014]. Ang Crizotinib ay isang gamot na naka-target sa nobela na piling pumipigil sa tyrosine kinases na ALK, MET at ROS. Sa pamamagitan ng pagsugpo sa ALK-fusion protein, ang paghahatid ng mga signal sa cell nucleus ay naharang, na humahantong sa paghinto ng paglaki ng tumor o sa pagbawas nito. Ang Crizotinib ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic na NSCLC na may abnormal na pagpapahayag ng anaplastic lymphoma kinase (ALK) gene. Noong 2011, nakatanggap ang crizotinib ng pag-apruba ng US FDA para sa paggamot ng lokal na advanced o metastatic na NSCLC na may ALK mutation. Kasabay nito, isang pagsubok sa FISH ang naaprubahan upang matukoy ang ganitong uri ng mutation. Ang gamot ay naaprubahan para sa paggamit sa Republika ng Kazakhstan mula noong 2014.

Maliit na cell carcinoma (SCLC):
EP
Cisplatin 80 mg/m2 sa unang araw

Isang beses bawat 3 linggo

EU
Etoposide 100 mg/m2 sa mga araw 1-3
Carboplatin AUC 5-6 bawat araw

IP

Cisplatin 60 mg/m2 sa unang araw
Isang beses bawat 3 linggo
IС
Irinotecan 60 mg/m2 sa mga araw 1, 8 at 15
Carboplatin AUC 5-6 bawat araw
Isang beses bawat 3 linggo

CAV

Doxorubicin 50 mg/m2 sa unang araw

Isang beses bawat 3 linggo

CDE
Doxorubicin 45 mg/m2 sa unang araw
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 100 mg/m2 sa mga araw 1, 2, 3 o 1, 3, 5
Isang beses bawat 3 linggo

CODE
Cisplatin 25 mg/m2 sa unang araw
Vincristine 1 mg/m2 sa unang araw
Doxorubicin 40 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 80 mg/m2 sa mga araw 1-3
Isang beses bawat 3 linggo

Paclitaxel 135 mg/m2 sa araw 1 sa loob ng 3 oras
Carboplatin AUC 5-6 sa unang araw
Isang beses bawat 3-4 na linggo

Docetaxel 75 mg/m2 sa unang araw
Cisplatin 75 mg/m2 sa unang araw
1 beses bawat 3 linggo

Gemcitabine 1000 mg/m2 sa 1; ika-8 araw
Cisplatin 70 mg/m2 sa unang araw
1 beses bawat 3 linggo

Cyclophosphamide 1 g/m2 sa unang araw
Vincristine 1.4 mg/m2 sa unang araw

Vincristine 1.4 mg/m2 sa unang araw
Ifosfamide 5000 mg/m2 sa unang araw
Carboplatin 300 mg/m2 sa unang araw
Etoposide 180 mg/m2 sa 1; ika-2 araw

Cyclophosphamide 1000 mg/m2 sa unang araw
Doxorubicin 60 mg/m2 sa unang araw
Methotrexate 30 mg/m2 sa unang araw

Temozolomide 200 mg/m2 sa mga araw 1-5
Cisplatin 100 mg/m2 bawat araw

Topotecan 2 mg/m2 sa araw 1-5 at para sa MTS brain SCLC
Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 linggo

Pangalawang linya ng chemotherapy para sa SCLC
Sa kabila ng tiyak na pagiging sensitibo ng SCLC sa chemotherapy at radiation therapy. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng "relapse" ng sakit, at sa mga kasong ito, ang pagpili ng karagdagang taktika sa paggamot (2nd line chemotherapy) ay depende sa tugon ng pasyente sa unang linya ng paggamot, ang agwat ng oras na lumipas mula noong ito ay natapos at sa ang likas na katangian ng pagkalat (lokalisasyon ng metastases) .
Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may "sensitibong" pagbabalik ng SCLC (na nagkaroon ng kumpleto o bahagyang tugon sa first-line na chemotherapy at pag-unlad ng proseso ng tumor nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy) at mga pasyente na may "refractory" relapse, na umunlad sa panahon ng chemotherapy o wala pang 3 buwan pagkatapos nitong matapos.

Pamantayan para sa pagtatasa ng pagbabala at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa SCLC

Sa kaso ng sensitibong pagbabalik, inirerekumenda ang paulit-ulit na paggamit ng therapeutic regimen na dati nang epektibo. Para sa mga pasyente na may refractory relapse, ipinapayong gumamit ng mga antitumor na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na hindi ginamit sa nakaraang therapy.

Mga taktika sa paggamot para sa "paulit-ulit" na SCLC

Sa mga sensitibong anyo ng SCLC sa panahon ng mga relapses, ginagamit ang reinduction therapy gamit ang parehong regimen ng chemotherapy na nasa 1st line. Para sa ika-2 linya ng chemotherapy, inireseta ang CAV o topotecan regimen. Ang regimen ng CAV, tulad ng nabanggit sa itaas, ay dati ang 1st line regimen para sa SCLC chemotherapy, na maaari na ngayong irekomenda para sa 1st line sa mga kaso ng pangangailangang magbigay ng "kagyat" na pangangalaga sa isang pasyente na may matinding igsi ng paghinga at compression syndrome ng ang superior vena cava o ang pagkakaroon ng contraindications sa paggamit ng mga platinum na gamot. Sa kasalukuyan, ang regimen ng CAV ay naging ika-2 linya ng paggamot para sa SCLC.
Ang mga pasyente na may lumalaban sa SCLC ay maaari ding tumanggap ng 2nd line na chemotherapy. Kahit na ang isang layunin na epekto ay nakakamit sa isang maliit na porsyento ng mga pasyente. Maaaring patatagin at/o pabagalin ng chemotherapy ang rate ng pag-unlad.

Pangatlong linya ng chemotherapy para sa SCLC
Ang pagiging epektibo ng 3rd line chemotherapy para sa advanced SCLC ay nananatiling hindi alam. Ang mga pasyente sa ika-3 linya ay maaaring makatanggap ng paclitaxel, gemcitabine, ifosfamide, alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon ng cisplatin o carboplatin.

Naka-target na therapy para sa SCLC
Maraming mga target na gamot ang pinag-aralan sa SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ngunit wala sa mga ito ang nagbago sa mga klinikal na diskarte at mga opsyon sa paggamot para sa sakit na ito at hindi humantong sa pagtaas ng buhay ng pasyente.

Interbensyon sa kirurhiko.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan: hindi natupad.

Ang interbensyong kirurhiko na ibinigay sa antas ng ospital:
Ang radikal na pagtitistis ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga pasyente na may mga yugto I-II at mga operable na pasyente na may stage IIIa na kanser sa baga.
Ang mga karaniwang operasyon ay lobectomy, bilobectomy o pneumonectomy na may pag-alis ng lahat ng apektado at hindi apektadong mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum mula sa nakapaligid na tissue sa apektadong bahagi (pinalawig na operasyon) at pinagsamang operasyon ay isinasagawa (pag-alis ng mga lugar na apektado ng tumor. ng mga katabing organo at ang mediastinum). Para sa nag-iisa at solong (hanggang sa 4 na pormasyon) na metastatic formation, ipinapayong magsagawa ng mga operasyon gamit ang teknolohiyang katumpakan (precision resection).
Ang lahat ng mga operasyon na isinagawa sa mga baga ay kinakailangang sinamahan ng lymph node dissection, kabilang ang: bronchopulmonary, bifurcation, paratracheal, para-aortic, paraesophageal at lymph nodes ng pulmonary ligament (extended lobectomy, bilobectomy at pneumonectomy).
Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng lawak ng pagkalat at lokalisasyon ng sugat ng tumor. Ang sugat sa loob ng parenchyma ng isang lobe o lokalisasyon ng proximal edge ng carcinoma sa antas ng segmental bronchi o distal na bahagi ng lobar at pangunahing bronchus ay ang batayan para sa pagsasagawa ng lobectomy, bilobectomy at pneumonectomy.
Tandaan. Sa kaso ng pinsala sa tumor sa bibig ng itaas na umbok at intermediate bronchus ng kanang baga, mas madalas ang kaliwang baga, dapat na isagawa ang reconstructive plastic surgery. Kung ang bibig ng pangunahing bronchi, bifurcation o mas mababang ikatlong bahagi ng trachea sa kanan ay kasangkot sa proseso, dapat ding isagawa ang reconstructive plastic surgery.

Adjuvant therapy
Ang mga pasyente na pinatatakbo ng radikal na may hindi maliit na selula ng kanser sa baga na may metastases sa mediastinal lymph nodes sa postoperative period ay binibigyan ng adjuvant radiation therapy sa lugar ng mediastinum at ang ugat ng kabaligtaran ng baga sa kabuuang dosis na 40 Gy (2 Gy bawat fraction, 20 fraction) + polychemotherapy.
Ang mga pasyenteng pinatatakbo ng radikal na may maliit na cell lung cancer ay sumasailalim sa mga kurso ng adjuvant polychemotherapy sa postoperative period.

Paggamot ng mga relapses at metastases ng kanser sa baga:
· Surgical
Sa kaso ng postoperative na pag-ulit ng cancer o solong intrapulmonary metastases (hanggang sa 4 na pormasyon) na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at mga parameter ng laboratoryo, ipinahiwatig ang muling operasyon.

· Chemoradiation
ako.Pag-ulit sa mediastinum at supraclavicular lymph nodes
Sa kaso ng pagbabalik sa mediastinum at supraclavicular lymph nodes, ang palliative radiation o chemoradiotherapy ay ginaganap. Ang programa ng radiotherapy ay nakasalalay sa nakaraang paggamot. Kung ang bahagi ng radiation ay hindi ginamit sa mga nakaraang yugto, kung gayon ang isang kurso ng radiation therapy ay isinasagawa ayon sa isang radikal na programa gamit ang isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, depende sa morphological na hugis ng tumor. Kung sa mga nakaraang yugto ng paggamot ang radiation therapy ay ginamit sa isang dami o iba pa, pinag-uusapan natin ang tungkol sa karagdagang radiation therapy, ang epekto nito ay maisasakatuparan lamang sa mga dosis na hindi bababa sa 30-40 Gy. Ang isang karagdagang kurso ng radiation therapy ay isinasagawa gamit ang ROD 2 Gy, SOD hanggang 30-60 Gy, depende sa timing pagkatapos makumpleto ang nakaraang radiation + polychemotherapy.

II.Metastases sa utak
Maaaring alisin ang mga solong metastases sa utak na sinusundan ng pag-iilaw. Kung hindi posible ang pag-aalis ng kirurhiko, isinasagawa ang pag-iilaw ng utak.
Ang radiation therapy ay dapat magsimula lamang kung walang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (pagsusuri ng isang ophthalmologist, neurologist). Ang pag-iilaw ay isinasagawa laban sa background ng pag-aalis ng tubig (mannitol, sarmantol, diuretics), pati na rin ang mga corticosteroids.
Una, ang buong utak ay na-irradiated ng ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, pagkatapos ay tina-target ang metastasis zone na ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polychemotherapy.

III. Pangalawang metachronous lung cancer o lung metastases

Ang isang solong tumor nodule sa baga na lumilitaw pagkatapos ng radikal na paggamot, sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pag-unlad, ay dapat isaalang-alang bilang pangalawang metachronous na kanser sa baga, na napapailalim, kung maaari, sa surgical removal. Para sa maraming pormasyon, ang paggamot sa chemoradiation ay isinasagawa.

IV.Metastatic na mga sugat sa buto
Ang lokal na pag-iilaw ng apektadong lugar ay isinasagawa. Kung ang gulugod ay nasira, ang isang katabing malusog na vertebra ay kasama din sa irradiated volume. Kung ang metastatic lesion ay naisalokal sa cervical at thoracic region, ang ROD ay 2 Gy, ang SOD ay 40 Gy na may haba ng radiation field na higit sa 10 cm. Kapag ang ibang skeletal bones ay apektado, ang SOD ay 60 Gy, na isinasaalang-alang isaalang-alang ang pagpapaubaya ng nakapaligid na normal na mga tisyu.

Ang epekto ng paggamot ay tinasa ayon sa pamantayan ng pag-uuriRECIST:
Buong epekto- pagkawala ng lahat ng mga sugat sa loob ng hindi bababa sa 4 na linggo;
Bahagyang epekto- pagbabawas ng mga sugat ng 30% o higit pa;
Pag-unlad- isang pagtaas sa sugat ng 20%, o ang paglitaw ng mga bagong sugat;
Pagpapatatag- walang pagbabawas ng tumor na mas mababa sa 30%, at pagtaas ng higit sa 20%.

Iba pang mga uri ng paggamot.
Maaaring gamitin ang radiation therapy nang nag-iisa o kasama ng polychemotherapy
Mga uri ng radiation therapy:
· kombeksyon
· komportable
Mga indikasyon para sa radiation therapy:
Ang radical surgical treatment ay hindi ipinahiwatig dahil sa functional state
kung ang pasyente ay tumanggi sa kirurhiko paggamot
· kung ang proseso ay hindi gumagana

Contraindications sa radiation therapy:
pagkakaroon ng pagkabulok sa tumor
· patuloy na pag-ubo ng dugo
· pagkakaroon ng exudative pleurisy
malubhang nakakahawang komplikasyon (pleural empyema, pagbuo ng abscess sa atelectasis)
aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis
Stage III diabetes mellitus
· magkakasamang sakit ng mga mahahalagang organo sa yugto ng decompensation (cardiovascular system, baga, atay, bato)
talamak na nagpapaalab na sakit
Tumaas na temperatura ng katawan sa 38°C
· malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (ayon sa Karnofsky scale 40% o mas kaunti)

Paraan ng radiation therapy para sa isang radikal na programa para sa hindi maliit na selula ng kanser sa baga:
Ang lahat ng mga pasyente na may hindi maliit na kanser sa selula ay tumatanggap ng panlabas na beam radiation therapy sa lugar ng pangunahing sugat at mga lugar ng rehiyonal na metastasis. Upang maisagawa ang paggamot sa radiation, ang kalidad ng radiation, lokalisasyon at laki ng mga patlang ay dapat isaalang-alang. Ang dami ng pag-iilaw ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng tumor at ang lugar ng rehiyonal na metastasis at kasama ang tumor + 2 cm ng tissue sa labas ng mga hangganan nito at ang lugar ng rehiyonal na metastasis.
Ang itaas na hangganan ng patlang ay tumutugma sa jugular notch ng sternum. Lower limit: para sa isang tumor ng upper lobe ng baga - 2 cm sa ibaba ng tracheal bifurcation; na may tumor ng gitnang umbok ng baga at ang kawalan ng metastases sa bifurcation lymph nodes - 4 cm sa ibaba ng tracheal bifurcation; na may isang tumor ng gitnang umbok ng baga at ang pagkakaroon ng metastases sa bifurcation lymph nodes, pati na rin sa isang tumor ng mas mababang lobe ng baga - ang itaas na antas ng diaphragm.
Sa mababang antas ng pagkita ng kaibahan ng epidermoid at glandular na kanser sa baga, ang cervical-supraclavicular zone sa apektadong bahagi ay karagdagang irradiated.
Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto na may pagitan sa pagitan nila ng 2-3 linggo. Sa unang yugto, ang ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Sa ikalawang yugto, ang pag-iilaw ay isinasagawa mula sa parehong mga patlang (ang bahagi ng patlang kasama ang pangunahing sugat ay maaaring mabawasan ayon sa pagbawas sa laki ng pangunahing tumor), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Paraan ng chemoradiotherapy para sa small cell lung cancer:

Ang espesyal na paggamot para sa mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga ay nagsisimula sa isang kurso ng chemotherapy. Pagkatapos ng 1-5 araw (depende sa kondisyon ng pasyente), isinasagawa ang external beam radiation therapy, kabilang ang pangunahing tumor, mediastinum, mga ugat ng parehong baga, at cervical-supraclavicular zone sa magkabilang panig. Tinutukoy ng radiation therapist ang mga teknikal na kondisyon para sa pag-iilaw.
Ang panlabas na beam radiation therapy ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa unang yugto ng paggamot, ang ROD 2 Gy, 5 fraction, SOD 20 Gy ay isinasagawa. Sa ika-2 yugto (nang walang pahinga) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Para sa mga layuning pang-iwas, ang parehong mga cervical-supraclavicular zone ay iniilaw mula sa isang anterior field na may gitnang bloke sa buong haba ng field upang protektahan ang cartilage ng larynx at ang cervical spinal cord. Isinasagawa ang radiation therapy gamit ang ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Sa kaso ng metastatic na pinsala sa mga supraclavicular lymph node, ang karagdagang pag-iilaw ng apektadong lugar ay isinasagawa mula sa lokal na field ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Pagkatapos ng pangunahing kurso ng espesyal na paggamot, ang mga kurso ng adjuvant polychemotherapy ay isinasagawa sa pagitan ng 3 linggo. Kasabay nito, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, kabilang ang anti-inflammatory at restorative na paggamot.

Palliative radiotherapy:

Superior vena cava compression syndrome

1. Sa kawalan ng matinding kahirapan sa paghinga at ang lapad ng lumen ng tracheal ay higit sa 1 cm, ang paggamot (sa kawalan ng contraindications) ay nagsisimula sa polychemotherapy. Pagkatapos ay isinasagawa ang radiation therapy:
Para sa hindi maliit na selulang kanser sa baga, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang tanong ng posibilidad ng patuloy na paggamot sa radiation ay napagpasyahan (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Para sa small cell lung cancer, ang paggamot ay patuloy na isinasagawa hanggang sa isang SOD na 60 Gy.
2. Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga at ang lapad ng tracheal lumen ay mas mababa sa 1.0 cm, ang paggamot ay nagsisimula sa radiation therapy na may dosis na 0.5-1 Gy. Sa panahon ng paggamot, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang solong dosis ay tataas sa 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Malayong metastases
akoopsyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at may mga solong metastases, ang radiation therapy ay isinasagawa sa mga lugar ng pangunahing sugat, rehiyonal na metastasis at malalayong metastases + polychemotherapy.
IIopsyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ngunit hindi bababa sa 50% sa Karnofsky scale (tingnan ang Appendix 1) at ang pagkakaroon ng maramihang malalayong metastases, ang radiation therapy ay isinasagawa nang lokal sa mga lugar na may pinakamatingkad na sugat upang mapawi ang igsi ng paghinga. , sakit na sindrom + polychemotherapy.

Palliative na pangangalaga:
«

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan: radiation therapy

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng ospital: radiation therapy.

Palliative na pangangalaga:
· Sa kaso ng matinding pananakit, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon sa protocol « Ang pampakalma na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa isang yugto na walang lunas, na sinamahan ng talamak na sakit na sindrom," ay inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013.
· Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng protocol na "Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na progresibong sakit sa yugtong walang lunas, na sinamahan ng pagdurugo", na inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emerhensiya: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· "tumor response" - regression ng tumor pagkatapos ng paggamot;
· walang pagbabalik sa buhay (tatlo at limang taon);
· Kasama sa "kalidad ng buhay", bilang karagdagan sa sikolohikal, emosyonal at panlipunang paggana ng isang tao, ang pisikal na kondisyon ng katawan ng pasyente.

Karagdagang pamamahala:
Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente:
sa unang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 3 buwan;
sa ikalawang taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - 1 beses bawat 6 na buwan;
mula sa ikatlong taon pagkatapos makumpleto ang paggamot - isang beses sa isang taon para sa 5 taon.
Mga paraan ng pagsusuri:
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
· Biochemical blood test (protina, creatinine, urea, bilirubin, ALT, AST, glucose sa dugo)
Coagulogram (index ng prothrombin, fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic, thrombotest)
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection)
Computed tomography ng dibdib at mediastinum

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Bevacizumab

Vinblastine

Vincristine

Vinorelbine

Gemcitabine

Gefitinib

Doxorubicin

Docetaxel

Imatinib

Irinotecan

Ifosfamide

Carboplatin

Crizotinib

Mitomycin

Paclitaxel

Pemetreksed

Temozolomide

Topotecan

Cyclophosphamide

Cisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etoposide

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Ang pagkakaroon ng proseso ng tumor ay napatunayan sa histologically at/o cytologically. Operable na kanser sa baga (mga yugto I-III).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas
Ang paggamit ng mga gamot upang maibalik ang immune system pagkatapos ng paggamot sa antitumor (antioxidants, multivitamin complexes), isang masustansyang diyeta na mayaman sa mga bitamina at protina, pagtigil sa masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pag-iwas sa mga impeksyon sa viral at magkakatulad na sakit, regular na pagsusuri sa pag-iwas na may isang oncologist, mga regular na diagnostic procedure (radiography ng mga baga, ultrasound ng atay, bato, leeg lymph nodes)

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura 1. Mga pamantayan para sa paggamot ng mga malignant na tumor (Russia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical oncopulmonology. Geomretar, 2000. 3. Pag-uuri ng TNM ng mga malignant na tumor. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscow 2011 4. Neuroendocrine tumor. Gabay para sa mga doktor. In-edit ni Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow 2010 5. Minimum na klinikal na rekomendasyon ng European Society of Medical Oncology (ESMO) 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, ika-7 ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 7. Gabay sa chemotherapy ng mga sakit sa tumor, na-edit ni N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moscow 2015 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 by Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, pahina 235, "Carcinoid" 100 taon mamaya: epidemiology at prognostic factor ng neuroendocrine tumors . 10. Ardill JE. Mga nagpapalipat-lipat na marker para sa mga endocrine tumor ng gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plasma chromogranin A bilang marker para sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumor. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, pp. 820-7

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, pinuno ng sentro ng thoracic oncology.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa PCV "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", doktor sa Thoracic Oncology Center.
3. Kim Viktor Borisovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, pinuno ng neuro-oncology center.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa PCV "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", pinuno ng ospital sa araw ng chemotherapy.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - clinical pharmacologist, RSE sa PVC "Hospital ng Medical Center Administration ng Pangulo ng Republika ng Kazakhstan", pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala.

Indikasyon ng salungatan ng interes: Hindi

Mga Reviewer: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Oncology ng RSE sa Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov";

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente gamit ang Karnofsky index

Normal na pisikal na aktibidad, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga	100 puntos	Normal ang kondisyon, walang reklamo o sintomas ng sakit
	90 puntos	Ang normal na aktibidad ay napanatili, ngunit may mga maliliit na sintomas ng sakit.
	80 puntos	Ang normal na aktibidad ay posible sa karagdagang pagsisikap at may katamtamang sintomas ng sakit.
Nililimitahan ang mga normal na aktibidad habang pinapanatili ang ganap na kalayaan may sakit	70 puntos	Ang pasyente ay nag-aalaga sa kanyang sarili nang nakapag-iisa, ngunit hindi kaya ng mga normal na aktibidad o trabaho
	60 puntos	Ang pasyente kung minsan ay nangangailangan ng tulong, ngunit karamihan ay inaalagaan ang kanyang sarili.
	50 puntos	Ang pasyente ay madalas na nangangailangan ng tulong at pangangalagang medikal.
Hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili; kailangan ang pangangalaga o pagpapaospital	40 puntos	Ginugugol ng pasyente ang halos lahat ng kanyang oras sa kama; nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at tulong.
	30 puntos	Ang pasyente ay nakahiga sa kama, ipinahiwatig ang pag-ospital, bagaman hindi kinakailangan ang isang terminal na kondisyon.
	20 puntos	Ang matinding pagpapakita ng sakit ay nangangailangan ng ospital at suportang pangangalaga.
	10 puntos	Namamatay na pasyente, mabilis na pag-unlad ng sakit.
	0 puntos	Kamatayan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang oncology ngayon ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga sakit na nagtatapos sa kamatayan. Ito ay napakakaraniwan, at ang pinakakaraniwan ay ang kanser sa baga sa mga matatanda. Ang kakaiba nito ay ang mabilis na pag-unlad at mabilis na metastasis ng iba pang mga organo.

Ang huling pagsusuri ay hindi ginagawang posible na mag-aplay ng epektibong paggamot, na sa huli ay may malungkot na katapusan.

Pangunahing konsepto at pangkalahatang katangian

Ang kanser sa baga ay nagsasangkot ng malignant na pagbabago at paglaganap ng organ tissue, ang lamad nito, bronchi at mucous membrane. Ang prosesong ito ay nagsisimula sa antas ng cellular, sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na humantong sa pagkagambala ng pagbabagong-buhay at istraktura ng cell.

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng pag-unlad dito ay:

Kapag ang paglanghap ng hangin na may mataas na nilalaman ng inorganic at mapanganib na mga sangkap, ang panganib ng paglitaw at pagkalat ng iba't ibang mga pathologies ng cell ay nagdaragdag. Ang usok, nikotina, aerosol at mga kemikal na usok ang pangunahing pinagmumulan ng mga naturang mutasyon.

Pakitandaan: ayon sa mga istatistika, ang kanser sa baga ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang lalaki. Ito ay mas karaniwan sa mga babae.

Unti-unting umuunlad, depende sa ilang mga kadahilanan sa pagtukoy, ang isang malignant na tumor sa baga ay nahahati sa mga varieties.

Depende sa istraktura nito, ang mga sumusunod na uri ng kanser sa baga ay nakikilala:

Maaari silang bumuo ng magkahiwalay o magkakasama, na kumakatawan sa pinakamalaking panganib. Depende sa kung anong uri ng tumor ang nakita, ang isang angkop na kurso at direksyon ng mas epektibong therapy ay inireseta.

Kadalasan ang kahirapan ng diagnosis ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga selula ng kanser ay maaaring mag-mutate sa iba't ibang paraan.

Batay sa tampok na ito, ang mga neoplasma ay nakikilala:

Sa panahon ng hindi tipikal na pag-unlad ng cell, ang mga uri na ito ay maaaring magbago mula sa isa't isa.

Batay sa pangunahing lokasyon at pagkalat ng oncology, natukoy ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa baga:

• Central - kapag ang pokus ay nabuo sa pangunahing bronchial trunks;
• Peripheral - kumakatawan sa simula ng paglaki ng mga neoplasma sa maliit na bronchi at alveoli;
• Mesothelioma - bihira, nailalarawan sa pamamagitan ng isang tumor sa labas ng organ - sa ibabaw ng baga.

Kung ang unang dalawa ay ipinakita ng isang bilang ng mga sintomas, kung gayon ang huli ay tumatagal ng mahabang panahon nang walang anumang binibigkas na mga palatandaan, tinutukoy nito ang pagiging mapanlinlang nito.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit na nakasalalay sa yugto ng kanser sa baga kung saan ang tumor ay unang natukoy.

Pangkalahatan ang mga ito at mayroon lamang apat sa kanila:

• ika-1;
• ika-2;
• ika-3;
• ika-4 na yugto.

Ang ilan sa kanila ay may mga intermediate. Ang bawat isa ay nagpapakilala sa antas ng pag-unlad ng oncology at pagkalat nito. Ang tiyak na yugto ng sakit ay napapailalim sa iba't ibang paraan ng therapy. Ang mga unang yugto ay pinaka-madaling kapitan sa epektibong paggamot.

Ang isang kumplikadong mga pagsusuri at pagsusuri ay ginagamit para sa diagnosis. Batay sa kanilang mga resulta, ang isang pangwakas na konklusyon ay iginuhit. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang internasyonal na pag-uuri ng kanser sa baga ayon sa sistema ng TNM. Ginagamit ito sa pagsusuri ng anumang malignant na tumor. Ang mga parameter nito ay nagsisilbing pandagdag para sa paggawa ng mas tumpak na diagnosis at yugto ng sakit.

Sistema ng TNM

Ang pagtatasa ng pag-unlad ng kanser ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatalaga ng naaangkop na halaga sa mga bahagi ng pagdadaglat. Ito ay batay sa pag-uuri ng isang tumor, sa kasong ito ang mga baga, ayon sa pamamahagi nito hindi lamang sa organ, kundi sa buong katawan sa kabuuan.

Ang TNM ay kumakatawan sa mga sumusunod:

1. T - paunang lokalisasyon ng oncology.
2. N – kumalat sa katabing mga lymph node.
3. M – pagkakaroon ng malalayong metastases sa buong katawan.

Ayon sa naaprubahan at itinatag na mga halaga, ang bawat parameter ay maaaring magdala ng iba't ibang mga indikasyon, batay sa kung saan nabuo ang pangkalahatang larawan.

Mga simbolo at ang kanilang mga katangian sa sistema ng TNM

Parameter	T	N	M
Maaari	TX - kakulangan at hindi pagiging maaasahan ng impormasyon (batay sa pagsusuri ng biomaterial); T0 - ang mga palatandaan ng isang tumor ay hindi natukoy; T1 - pagtuklas ng isang neoplasma na hindi hihigit sa 3 cm, nang hindi kumakalat sa mga katabing tisyu: T1a - hanggang sa 2 cm; T1b - mula 2 hanggang 3 cm; T2 - paglaki ng tumor mula 3 hanggang 7 cm, na may paglipat sa gitnang bronchus at mas malalim na mga layer ng organ: T2a - mula 3 hanggang 5 cm; T2b - mula 5 hanggang cm; T3 - isang kanser na tumor na higit sa 7 cm, lumalampas sa mga panloob na limitasyon ng organ, kumakalat sa ibabaw nito, dayapragm, dingding ng dibdib; T4 – kumakalat ang tumor sa mga kalapit na organo at tisyu, katulad ng esophagus, trachea, puso, at malalaking daluyan ng dugo.	NХ – kawalan ng resulta ng pagtatasa; N0 - walang mga palatandaan ng metastasis ng kalapit na mga lymph node; N1 - metastasis ng mga lymph node na matatagpuan sa ugat ng apektadong baga; N2 - metastases ng mediastinal lymph nodes sa site ng pangunahing tumor; Ang N3 ay kumbinasyon ng N1 at N2 sa katabing baga.	MX – kawalan ng resulta ng pagtatasa; M0 - walang mga palatandaan ng metastasis; M1 - nakita ang mga indibidwal na metastases: M1a - pinsala sa pamamagitan ng metastases sa katabing baga; M1b – maraming malalayong metastases ng ibang mga organo.

Ang internasyonal na pag-uuri ng kanser sa baga ay pana-panahong ina-update at pino. Ang lahat ng uri ng malignant na mga tumor ay sinusuri gamit ang katulad na pamamaraan.

Mga sintomas at paraan ng paggamot para sa kanser sa baga, depende sa yugto ng sakit

Depende sa yugto ng pag-unlad ng kanser sa baga, naiiba ang mga sintomas nito.

Ang mapanlinlang na bagay ay ang mga paunang yugto ay hindi sinamahan ng malinaw na ipinahayag na mga sintomas, ang tao ay hindi naglalagay ng labis na kahalagahan sa kanila.

Bilang resulta, ang sakit ay nasuri sa mga huling yugto, kapag ang paggamot ay hindi epektibo o hindi na kapaki-pakinabang.

Ang pulmonary oncology ay nasuri sa maraming paraan:

1. MRI at CT.
2. Radiography.
3. Biopsy at histology ng mga biomaterial.
4. Bronchoscopy.
5. Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor.

Upang makuha ang pinaka-maaasahang data, ang mga pagsusuri sa itaas ay maaaring ireseta nang komprehensibo sa isang partikular na populasyon.

Stage 1 cancer

Ang pinakadulo simula ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw at mahina na mga palatandaan ng sakit. Ang mga ito ay pangkalahatan sa kalikasan at hindi nagpapahiwatig ng kanilang tunay na kalikasan sa anumang paraan.

Kabilang sa mga ito ay:

• pagkapagod at pagkapagod;
• karamdaman;
• pagbaba ng timbang;
• walang gana kumain;
• dyspnea.

Malamang na ang sinuman ay magkakamali sa lahat ng ito para sa maagang yugto ng kanser. Karaniwan ang unang yugto ay ganap na natuklasan nang hindi sinasadya, kapag ang isang tao ay pumasok na may iba pang mga problema.

Conventionally, dalawa pang naunang yugto ang natukoy - ang nakatagong at zero na yugto.

Ang una ay madalas na tinutukoy ng histological analysis ng plema, mucus o tubig mula sa organ. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga atypical at pathogenic na mga cell at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang zero stage ay kumakatawan sa pagbuo ng ilang mga pathologies sa panloob na lining ng mga baga. Maaari itong manatiling hindi nagbabago sa mahabang panahon nang hindi umuunlad. Ang patuloy na pagsubaybay sa dinamika ay kinakailangan.

Ang Stage 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang maliit na tumor, na isang solong pokus na walang malalim na pagsalakay sa mga layer ng organ. Ang mga sukat nito ay nakatakda sa 3 cm ang lapad.

Dalawang substage ay maaaring makilala:

• 1a - ang neoplasm ay umabot sa sukat na mga 3 cm, nagsisimulang tumubo, at hindi kumakalat sa bronchi at lymph node;
• 1b - ang tumor ay hindi mas malaki kaysa sa 3 cm, kumakalat sa bronchi, ngunit hindi nakakaapekto sa mga lymph node.

Upang magreseta ng pinaka-epektibong paggamot, kinakailangan upang matukoy ang hugis at uri ng tumor. Kung ito ay maliit na cell, kung gayon ang paraan ng pag-opera ng pag-alis nito ay hindi kasama, dahil hindi ito ganap na maalis. Ngunit mahusay itong tumutugon sa chemotherapy at radiotherapy (irradiation).

Para sa iyong impormasyon: sa kabila ng ilang posibleng paraan at paraan ng paggamot sa kanser, ang pag-aalis ng pangunahing sugat sa karamihan ng mga kaso ay ang pinaka-epektibo.

Sa 80% ng mga kaso kung saan ang isang malignant na tumor ay nakita sa mga unang yugto, ito ay ganap na gumaling sa pinakaangkop at komprehensibong paggamot. Ang tao ay patuloy na nabubuhay, kinokontrol ang dating sakit sa dinamika.

Stage 2 cancer

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas, na nagpapahiwatig ng isang problema sa pangunahing organ ng paghinga.

Ang mga palatandaan ng yugto 1 ay kinabibilangan ng:

• hirap na paghinga;
• obsessive na ubo;
• hindi kanais-nais na amoy kapag humihinga;
• bahagyang sakit sa sternum;
• bakas ng dugo sa plema.

Ang tumor ay umabot sa sukat na hanggang 7 cm at aktibong kumakalat sa bronchi, pleura at alveoli. Nagsisimula ang metastasis ng mga rehiyonal na lymph node.

Kung ang tumor ay humigit-kumulang 5 cm ang laki at ang mga lymph node ay hindi pa apektado, pagkatapos ay ilalagay ang stage 2a. Kung ito ay tumaas nang mas malapit sa 7 cm at lumipat sa mga lymph node, ang yugto ay magiging 2b.

Tulad ng sa unang yugto, kung maaari, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa, kung saan ang bahagi ng baga ay tinanggal kasama ang tumor. Ang radiation therapy ay aktibong ginagamit, pati na rin ang isang kumplikadong kurso ng chemotherapy.

Ang positibong pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa maagang pagsusuri. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang gumaling, maliban sa mga maliliit na cell tumor - dito ang figure na ito ay hindi hihigit sa 15%. Sa karaniwan, ang paggamot sa yugtong ito ay nagpapahaba ng buhay ng pasyente sa pamamagitan ng 5-7 taon.

Stage 3 cancer

Dito ang ubo ay paroxysmal sa kalikasan, na may matinding pananakit ng dibdib at paglabas ng madugong plema. Ang kapakanan ng tao ay lumalala nang husto.

Sa panahon ng mga pagsusuri, ang paglaki ng kanser ay may kahanga-hangang laki - higit sa 7 cm. Ang mga metastases ay nabanggit hindi lamang sa katabing baga, kundi pati na rin sa mga kalapit na organo - trachea, esophagus, puso, dayapragm, atbp.

Depende sa antas ng pagkalat ng tumor, dalawang substages ay nakikilala din - 3a at 3b, ang una ay mas madali, ang pangalawa ay mas kumplikado.

Sa yugtong ito, ang oncology ay halos hindi magagamot. Bumaba ito sa agresibong chemotherapy at radiation. Bukod pa rito, ang ilang mga narcotic na gamot ay inireseta upang mabawasan ang sakit. Napakabihirang, ang operasyon ay maaaring isagawa upang alisin ang apektadong bahagi ng organ.

Hindi hihigit sa 2% ng mga pasyente ang nabubuhay sa yugtong ito. Ang kanilang buhay ay pinalawig lamang sa maikling panahon. Sa karaniwan, ito ay anim na buwan, maximum sa isang taon.

Stage 4 na kanser

Ang pag-uuri ng kanser sa mga yugto, ang ika-4 ay ang pangwakas na yugto sa oncology, kung saan mayroong pinsala sa iba't ibang mga organo at buong sistema sa pamamagitan ng malalayong metastases.

Ang kanser sa baga sa mga matatanda sa huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng mga malignant na selula sa atay, utak, buto, at bato. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi mabata na pagdurusa at pagdurusa. Masasabi nating ang isang tao ay kinakain ng sakit mula sa loob.

Ang paggamot dito ay upang mapadali ang kamatayan; lahat ng posibleng paraan ay hindi magiging epektibo. Ang pag-asa sa buhay sa kasong ito ay ilang linggo o ilang buwan.

Ang isang detalyadong pag-uuri ng kanser sa baga at ang detalyadong pagsusuri nito ay ginagawang posible na makamit, kahit na hindi malakihan, napaka makabuluhang mga resulta sa pagtaas ng pagiging epektibo ng paglaban sa oncology. Ang pagpili ng pinaka-angkop na paraan ng paggamot, at, dahil dito, ang huling resulta, ay depende sa katumpakan ng diagnosis at ang pinaka-komprehensibong impormasyon tungkol sa tumor.

18.03.2016 10:34:45

Sa bahaging ito sasagutin natin ang mga tanong tulad ng: Ano ang yugto ng kanser? Ano ang mga yugto ng kanser? Ano ang unang yugto ng kanser? Ano ang stage 4 na cancer? Ano ang pagbabala para sa bawat yugto ng kanser? Ano ang ibig sabihin ng mga letrang TNM kapag inilalarawan ang yugto ng kanser?
Kapag sinabi sa isang tao na siya ay na-diagnose na may cancer, ang unang bagay na gusto niyang malaman ay: yugto At pagtataya. Maraming mga pasyente ng kanser ang natatakot na malaman ang yugto ng kanilang sakit. Ang mga pasyente ay natatakot sa stage 4 na kanser, iniisip na ito ay isang sentensiya ng kamatayan at ang pagbabala ay hindi pabor lamang. Ngunit sa modernong oncology, ang isang maagang yugto ay hindi ginagarantiyahan ang isang mahusay na pagbabala, tulad ng isang huling yugto ng sakit ay hindi palaging magkasingkahulugan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Mayroong maraming mga side factor na nakakaapekto sa prognosis at kurso ng sakit. Kabilang dito ang (mutations, Ki67 index, cell differentiation), localization nito, ang uri ng metastases na nakita.

Ang pag-staging ng mga tumor sa mga grupo depende sa kanilang pagkalat ay kinakailangan upang isaalang-alang ang data sa mga tumor ng isang partikular na lokasyon, pagpaplano ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga prognostic na kadahilanan, pagtatasa ng mga resulta ng paggamot at pagsubaybay sa mga malignant na neoplasms. Sa madaling salita, ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay kinakailangan upang magplano ng pinakamabisang taktika sa paggamot, gayundin para sa gawain ng mga istatistika.

Pag-uuri ng TNM

Umiiral isang espesyal na sistema ng pagtatanghal ng dula para sa bawat sakit sa kanser, na tinatanggap ng lahat ng pambansang komite ng kalusugan, ay Pag-uuri ng TNM ng mga malignant neoplasms, na binuo ni Pierre Denoit noong 1952. Sa pag-unlad ng oncology, dumaan ito sa ilang mga rebisyon, at sa ngayon ang ikapitong edisyon, na inilathala noong 2009, ay kasalukuyang. Naglalaman ito ng pinakabagong mga patakaran para sa pag-uuri at yugto ng kanser.

Ang klasipikasyon ng TNM para sa paglalarawan ng pagkalat ng mga neoplasma ay batay sa 3 bahagi:

• Una - T(lat. Tumor- tumor). Tinutukoy ng tagapagpahiwatig na ito ang lawak ng tumor, laki nito, at paglaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang bawat lokasyon ay may sariling gradasyon mula sa pinakamaliit na laki ng tumor ( T0), hanggang sa pinakamalaki ( T4).
• Pangalawang bahagi - N(lat. Nodus- node), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga lymph node. Tulad ng sa kaso ng T component, ang bawat lokasyon ng tumor ay may sariling mga panuntunan para sa pagtukoy sa bahaging ito. Nagmumula ang gradasyon N0(kawalan ng mga apektadong lymph node), hanggang sa N3(malawakang pinsala sa mga lymph node).
• Pangatlo - M(Griyego Metastasis- paggalaw) - nagpapahiwatig ng presensya o kawalan ng malayo metastases sa iba't ibang organo. Ang numero sa tabi ng bahagi ay nagpapahiwatig ng antas ng pagkalat ng malignant neoplasm. Kaya, M0 Kinukumpirma ang kawalan ng malayong metastases, at M1- kanilang presensya. Pagkatapos ng pagtatalaga M, ang pangalan ng organ kung saan nakita ang malayong metastasis ay karaniwang nakasulat sa mga panaklong. Halimbawa M1 (oss) nangangahulugan na mayroong malalayong metastases sa mga buto, at M1 (bra)- na ang metastases ay natagpuan sa utak. Para sa iba pang mga organo, gamitin ang mga pagtatalaga na ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

Gayundin, sa mga espesyal na sitwasyon, isang karagdagang liham ang inilalagay bago ang pagtatalaga ng TNM. Ito ay mga karagdagang pamantayan na ipinahiwatig ng mga simbolo "c", "р", "m", "y", "r" At "a".

- Simbolo na "c" nangangahulugan na ang entablado ay itinatag ayon sa mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri.

- Simbolo na "p" ay nagsabi na ang yugto ng tumor ay naitatag pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "m". ginagamit upang sumangguni sa mga kaso kung saan ang ilang pangunahing mga tumor ay matatagpuan sa parehong lugar.

- Simbolo na "y" ginagamit sa mga kaso kung saan ang tumor ay tinasa sa panahon o kaagad pagkatapos ng paggamot sa antitumor. Isinasaalang-alang ng prefix na "y" ang lawak ng tumor bago magsimula ang kumplikadong paggamot. Mga halaga ycTNM o ypTNM tukuyin ang lawak ng tumor sa oras ng pagsusuri gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan o pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "r". ginagamit sa pagtatasa ng paulit-ulit na mga bukol pagkatapos ng walang pagbabalik na panahon.

- Character na "a", na ginamit bilang prefix, ay nagpapahiwatig na ang tumor ay inuri pagkatapos ng autopsy (autopsy pagkatapos ng kamatayan).

Histological na pag-uuri ng mga yugto ng kanser

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng TNM, mayroong klasipikasyon ayon sa histological features ng tumor. tawag nila sa kanya antas ng malignancy (Grade, G). Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig kung gaano ka aktibo at agresibo ang tumor. Ang antas ng tumor malignancy ay ipinahiwatig bilang mga sumusunod:

• GX- ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor ay hindi matukoy (maliit na data);
• G1- highly differentiated tumor (hindi agresibo);
• G2- moderately differentiated tumor (katamtamang agresibo);
• G3- mababang uri ng tumor (lubos na agresibo);
• G4- undifferentiated tumor (lubos na agresibo);

Ang prinsipyo ay napaka-simple - mas mataas ang bilang, mas agresibo at aktibo ang tumor na kumikilos. Kamakailan, pinagsama ang mga grade G3 at G4 sa G3-4, at ito ay tinatawag na "poorly differentiated - undifferentiated tumor."

Pagkatapos lamang na maiuri ang tumor ayon sa sistema ng TNM ay maaaring maisagawa ang pagpapangkat ayon sa mga yugto. Ang pagtukoy sa lawak ng pagkalat ng proseso ng tumor ayon sa sistema o mga yugto ng TNM ay napakahalaga para sa pagpili at pagtatasa ng mga kinakailangang pamamaraan ng paggamot, habang ang pag-uuri ng histological ay nagpapahintulot sa amin na makuha ang pinakatumpak na mga katangian ng tumor at mahulaan ang pagbabala ng ang sakit at posibleng tugon sa paggamot.

Pagpapasiya ng yugto ng kanser: 0 - 4

Ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay direktang nakasalalay sa pag-uuri ng TNM ng kanser. Batay sa pagtatanghal ng TNM, ang karamihan sa mga tumor ay itinanghal tulad ng inilarawan sa talahanayan sa ibaba, ngunit ang bawat lokasyon ng kanser ay may iba't ibang mga kinakailangan sa pagtatanghal. Titingnan natin ang pinakasimple at pinakakaraniwang mga halimbawa.

Ayon sa kaugalian Ang mga yugto ng kanser ay karaniwang itinalaga mula 0 hanggang 4. Ang bawat yugto, sa turn, ay maaaring magkaroon ng mga pagtatalaga ng titik A at B, na hinahati ito sa dalawa pang mga substage, depende sa paglaganap ng proseso. Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pinakakaraniwang yugto ng kanser.

Nais naming ituon ang iyong pansin sa katotohanan na sa ating bansa maraming mga tao ang gustong magsabi ng "grado ng kanser" sa halip na "yugto ng kanser." Ang iba't ibang website ay naglalaman ng mga tanong tungkol sa: "grade 4 cancer", "survival rate para sa stage 4 cancer", "grade 3 cancer". Tandaan - walang mga antas ng kanser, mayroon lamang mga yugto ng kanser, na tatalakayin natin sa ibaba.

Mga yugto ng kanser gamit ang halimbawa ng tumor sa bituka

Stage 0 na kanser

Dahil dito, ang yugto 0 ay hindi umiiral; ito ay tinatawag "ang cancer ay nasa lugar" "carcinoma in situ"- na nangangahulugang non-invasive na tumor. Ang yugto 0 ay maaaring para sa kanser sa anumang lokasyon.

Sa stage 0 na cancer, ang mga hangganan ng tumor ay hindi lumalampas sa epithelium na nagbunga ng tumor. Sa maagang pagtuklas at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa stage 0 na kanser ay halos palaging paborable, iyon ay Ang stage 0 na kanser ay ganap na nalulunasan sa karamihan ng mga kaso.

Stage 1 cancer

Ang unang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malaking tumor node, ngunit ang kawalan ng pinsala sa mga lymph node at ang kawalan ng metastases. Kamakailan lamang, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga tumor na nakita sa stage 1, na nagpapahiwatig ng kamalayan ng mga tao at ang mahusay na kalidad ng diagnosis. Ang pagbabala para sa unang yugto ng kanser ay kanais-nais, ang pasyente ay maaaring umasa sa isang lunas, ang pangunahing bagay ay upang simulan ang sapat na paggamot sa lalong madaling panahon.

Stage 2 cancer

Hindi tulad ng una, sa ikalawang yugto ng cancer ay aktibo na ang tumor. Ang ikalawang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking laki ng tumor at ang paglaki nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang simula ng metastasis sa pinakamalapit na mga lymph node.

Ang stage 2 cancer ay itinuturing na pinakakaraniwang yugto ng cancer kung saan na-diagnose ang cancer. Ang pagbabala para sa stage 2 na kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang lokasyon at histological features ng tumor. Sa pangkalahatan, ang stage 2 na kanser ay maaaring matagumpay na magamot.

Stage 3 cancer

Sa ikatlong yugto ng kanser, aktibong umuunlad ang proseso ng oncological. Ang tumor ay umabot sa mas malalaking sukat, na lumalaki sa kalapit na mga tisyu at organo. Sa ikatlong yugto ng kanser, ang mga metastases sa lahat ng grupo ng mga rehiyonal na lymph node ay mapagkakatiwalaan na natukoy.

Ang ikatlong yugto ng kanser ay hindi nagsasangkot ng malalayong metastases sa iba't ibang mga organo, na isang positibong punto at tumutukoy sa isang kanais-nais na pagbabala.

Ang pagbabala para sa stage 3 cancer ay naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng: lokasyon, antas ng pagkakaiba-iba ng tumor at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit, o, sa kabaligtaran, ay makakatulong na pahabain ang buhay ng isang pasyente ng kanser. Sa tanong kung ang stage 3 cancer ay malulunasan, ang sagot ay magiging negatibo, dahil sa mga ganitong yugto ang kanser ay nagiging isang malalang sakit, ngunit matagumpay na magagamot.

Stage 4 na kanser

Ang ikaapat na yugto ng kanser ay itinuturing na pinakamalubhang yugto ng kanser. Ang tumor ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang laki, salakayin ang mga nakapaligid na tisyu at organo, at mag-metastasis sa mga lymph node. Sa stage 4 na cancer, ang malalayong metastases ay kinakailangan, sa madaling salita, metastatic organ damage.

May mga bihirang kaso kapag ang stage 4 na kanser ay maaaring masuri sa kawalan ng malalayong metastases. Ang malalaking, mahina ang pagkakaiba, mabilis na lumalagong mga tumor ay madalas ding nauuri bilang stage 4 na kanser. Walang gamot para sa stage 4 na cancer, pati na rin para sa stage 3 cancer. Sa ika-apat na yugto ng kanser, ang sakit ay tumatagal sa isang talamak na kurso, at posible lamang na ilagay ang sakit sa pagpapatawad.

Ang pinakakaraniwang uri ng kanser ay kanser sa baga. Ang isang positibong resulta ay nakasalalay hindi lamang sa napapanahong paggamot, ngunit, una sa lahat, sa tamang pag-uuri ng kanser sa baga.

Ang katawan ng tao ay kakaiba sa kalikasan, kaya ang kurso ng kanser sa bawat pasyente ay indibidwal. Ang napapanahong pagsusuri ng sakit sa isang maagang yugto ay isang pamantayan para sa pagbawi at pagkamit ng isang positibong resulta.

Ang tamang pag-uuri, na pinagsama-sama sa batayan ng maraming mga taon ng pagsasanay, ay ginagawang posible upang makita ang buong larawan ng sakit, matukoy ang uri ng pagbuo ng tumor, ang attachment nito, mga parameter, at kumalat sa kabila ng sugat.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay! Huwag kang susuko

Pag-uuri

Maraming mga grupo ng ilang mga katangian ang ginagawang posible na pag-uri-uriin ang isang cancerous na tumor: ang cellular na istraktura ng pagbuo, hugis nito, mga parameter, lugar ng pag-unlad sa baga, rate ng paglago, bilis ng pagkalat.

Batay sa mga resulta na nakuha, posibleng matukoy ang yugto ng sakit, mahulaan ang kurso nito, at samakatuwid ay piliin ang tamang mga taktika sa paggamot sa therapeutic. Sa ngayon, may ilang uri ng klasipikasyon ng kanser sa baga, na nahahati sa domestic at international.

Kasama sa mga domestic ang:

• morphological (histological);
• anatomikal;
• internasyonal, ayon sa sistema ng TNM at VALSCG.

Morpolohiya (histological)

Ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pag-uuri ayon sa histological (morphological) na uri. Ang histological classification ng lung cancer ay partikular na naiiba.

Dahil sa mga tampok na istruktura ng mga cell (histology) kung saan nabuo ang isang cancerous na tumor, nakikilala sila:

• maliit na cell carcinoma– ay itinuturing na isang bihirang anyo ng neoplasma. Ito ay bumubuo lamang ng 20-25% ng kabuuang bilang ng mga sakit at nakakaapekto sa pangunahin sa babaeng bahagi ng populasyon. Ito ay na-localize pangunahin sa mga peripheral na lugar, at asymptomatic hanggang sa sandali na ang metastasis ay nangyayari sa mga kalapit na organo. Ang small cell cancer ay isang agresibong anyo ng cancer.
• squamous cell carcinoma– ay, sa kabaligtaran, isang medyo karaniwang uri ng kanser. Ito ay naisalokal pangunahin sa mga gitnang bahagi ng baga. Ang anyo ng sakit na ito ay tipikal para sa mga lalaking umaabuso sa paninigarilyo at bumubuo ng halos 80% ng kabuuang bilang ng mga sakit.
• malaking cell carcinoma– isang espesyal na anyo ng kanser, na nakuha ang pangalan nito dahil sa partikular na malaking sukat ng mga selula ng kanser, na malinaw na nakikilala sa ilalim ng mikroskopikong pagsusuri. Ang uri ng kanser na ito ay tinatawag na undifferentiated carcinoma.
• magkakahalo— kapag nagkakaroon ng ilang uri ng mga tumor ng kanser sa katawan (adenocarcinoma at squamous cell carcinoma, atbp.)

Larawan: Morphological classification ng lung cancer

Anatomical

Para sa tamang pagpili ng paraan at taktika ng epektibong paggamot na maaaring magbigay ng positibong pagbabala, ang pag-uuri ng tumor ng kanser ayon sa anatomical na uri ay partikular na kahalagahan.

1. sentral;
2. paligid;
3. hindi tipikal na kanser.

Kanser sa gitna

Ang pinakakaraniwang nasuri na anyo ng tumor, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 65% ng kabuuang bilang ng mga sakit, ay nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng malaking bronchi.

Napag-alaman na ang form na ito ay kadalasang nakakaapekto sa kanang baga.

Ang uri ng kanser na ito ay nahahati sa mga subtype:

• a. endobronchial o endogenous;
• b. pinaghiwa-hiwalay;
• c. peribronchial o exogenous.

Kanser sa paligid

Mayroon itong mga espesyal na sintomas at nakakaapekto sa pangalawang bronchi, at nakakaapekto rin sa parenkayma ng baga.

Ang form na ito ay mayroon ding mga subtype:

• a. bilog na tumor;
• b. parang pulmonya;
• c. Pancoast cancer.

Hindi tipikal na kanser

Isang espesyal na uri ng mga selula, ang pag-unlad nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng pagkalat ng metastases (miliary carcinoma, atbp.)

Ang pag-uuri sa itaas ay kasalukuyang gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri, gayunpaman, mayroong isang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng kanser sa baga na hindi tumatanggap ng naturang dibisyon.

Pagtatasa ng pagiging agresibo ng paglaki ng tumor

Ang pagiging agresibo ng paglaki ng tumor ay ang rate ng paglago ng mga selula ng kanser.

Upang matukoy ito, ang isang maliit na sample ng apektadong tissue ay kinuha para sa isang biopsy, pagkatapos nito ay inilagay sa isang agresibong kapaligiran. Sa ganitong kapaligiran, ang mga selula ng tisyu ay nagsisimulang maghati, at ang kanilang rate ng paglago (rate ng dibisyon) ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging agresibo.

Ang pagiging agresibo ng paglaki at pag-unlad ng isang kanser na tumor ay isang mahalagang katangian ng pag-uugali at pag-unlad ng isang kanser na tumor. Upang matukoy ito, isang espesyal na pag-uuri ang binuo sa internasyonal na sistema ng TNM, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga pangunahing uri ng pagkita ng kaibhan (paghihiwalay) ng isang tumor ng kanser.

G – Histological differentiation
GX – hindi natukoy ang antas ng pagkakaiba.
G1 – mataas na antas ng pagkita ng kaibhan.
G2 - average na antas ng pagkita ng kaibhan.
G3 – mababang antas ng pagkita ng kaibhan.
G4 - mga walang pagkakaiba-iba na mga bukol.

Batay sa sistemang ito, posibleng matukoy ang rate ng pag-unlad ng isang tumor ng kanser, dahil ang mataas na pagkakaiba-iba (madaling makilala) na mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na rate ng pag-unlad at, sa kabaligtaran, hindi maganda ang pagkakaiba-iba (mahirap makilala) o hindi nakikilala (hindi makilala. forms) ang mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng pag-unlad at mataas na pagsalakay.

Pag-uuri ng TNM ng kanser sa baga

Ang internasyonal na sistema ng TNM ay pinagsama noong World War II noong 1943 ng Pranses na siyentipiko na si P. Denoit, ngunit hindi ginamit hanggang 1953. At sa pamamagitan lamang ng desisyon ng International Organization UICC, nagsimula itong magamit bilang isang epektibong pag-uuri. Ang sistemang ito ay pinabuting kalaunan noong 1968.

Ang kanser sa baga, ang pag-uuri kung saan ay tinutukoy ng sistema ng TNM, ay batay sa pagtatasa ng tatlong pangunahing mga parameter na nagpapakilala sa larawan ng anatomical na pag-unlad ng sakit:

• Tumor– laki ng umuusbong na tumor node;
• Nodus- antas ng pinsala sa lymphatic system;
• Metastasis- pagpapakita ng malalayong lugar ng mga metastatic lesyon.

Ayon sa klasipikasyong ito, ang pag-unlad ng kanser ay maaaring ilarawan sa bawat yugto ng pag-unlad ng kanser. Kasama sa system ang 24 na kumbinasyon. Ang mga pangkalahatang palatandaan ng antas ng sakit ay makikita sa mga paglalarawan na naka-grupo sa mga pangkalahatang grupo. Mayroong 4 na pangunahing grupo - ayon sa antas ng pag-unlad ng cancerous tumor. 2 karagdagang grupo ang naidagdag sa klasipikasyon.

• TC - kakulangan ng mga palatandaan upang matukoy ang pagkakaroon ng isang tumor;
• Tis - ang tumor ay naisalokal, na matatagpuan sa loob ng organ;
• T1 - tumor na mas mababa sa 3 cm, hindi matatagpuan sa pangunahing bronchus;
• T2 - ang tumor ay mas malaki kaysa sa 3 cm, na matatagpuan sa lugar ng baga at 2 cm mula sa puno ng tracheal;
• T3 - ang tumor ay random, mayroong kumakalat sa mga organ na malapit sa sugat. Maaaring mangyari ang atelectasis - kahirapan sa pag-ventilate ng baga.
• T4 - ang tumor ay may di-makatwirang laki, lumalaki ito sa buong lugar ng dibdib, na nakakaapekto sa mga organo na matatagpuan doon.
• N0 - walang nakitang mga palatandaan ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node.
• N1 - may pinsala sa mga lymph node ng ugat ng baga at/o peribronchial lymph node, ang pagkalat ng tumor ay sinusunod.
• N3 - ang pinsala sa mga lymph node ng mediastinum ay sinusunod, pati na rin ang iba pang mga lymph node sa magkabilang panig ng sugat.
• M0 – walang nakitang metastases.
• M1 - ang pagkakaroon ng metastases ay sinusunod.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto ng sakit:

Stage 0	Tis	N0	M0
YugtoI.A.	T1	N0	M0
YugtoI.B.	T2	N0	M0
YugtoIIA	11	N1	M0
YugtoIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
YugtoIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
YugtoIIIB	Anumang T	N3	M0
	T4	anumang N	M0
YugtoIV	Anumang T	anumang N	M1

Alinsunod sa data sa talahanayang ito, pati na rin batay sa mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, tinutukoy ng mga espesyalista ang yugto ng pag-unlad ng kanser sa baga ng pasyente. Narito ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang: ang laki ng tumor, ang lokasyon nito (lokalisasyon), ang pagkakaroon ng metastases. At pagkatapos nito, pinipili ng doktor ang mga taktika sa paggamot.

Larawan: Pag-uuri ng TNM ng kanser sa baga

Pag-uuri ng VALCSG

Ang isa pang internasyonal na pag-uuri ay ang VALCSG system. Ang acronym nito ay nangangahulugang: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Ang batayan ng sistemang ito ay ang pagkalat ng proseso ng tumor sa iba't ibang lugar.

Ayon sa sistemang ito, mayroon lamang dalawang pangunahing yugto ng pag-unlad:

• naisalokal na tumor;
• karaniwang tumor.

Ang internasyonal na pag-uuri ng VALCSG ay ginagamit upang ilarawan ang patolohiya tulad ng pag-unlad ng maliit na kanser sa selula, at ang kahalagahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na, depende sa lawak ng tumor, ang mga taktika para sa epektibong paggamot sa pasyente ay pinili.

Ayon sa klasipikasyong ito mayroong:

• naisalokal;
• karaniwang kanser sa baga.

Lokal na kanser sa baga

Ang pagbuo ng isang kanser na tumor ay nangyayari sa loob ng isang bahagi ng dibdib. Kadalasan ang mga lymph node sa lugar ng kilikili ay apektado, na kinabibilangan din ng mga lymph node na matatagpuan sa apektadong bahagi, pati na rin ang mga lymph node sa kabaligtaran.

Ang pagbabala para sa kanser sa baga sa yugto 2 ng sakit ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagpunta sa.

Advanced na kanser sa baga

Pinagsasama ang lahat ng mga pagpapakita ng proseso ng pagbuo ng tumor na kumakalat sa kabila ng mga hangganan ng isang bahagi ng dibdib, kabilang ang pagkakaroon ng likido sa pleural area at metastasis sa baga sa apektadong bahagi.

Ang isang lokal na tumor (kanser) ay bubuo sa isang partikular na lugar nang hindi kumakalat sa malalayong lugar. Samantalang ang isang karaniwang tumor (kanser) ay bubuo at nakakaapekto sa malalayong organo at tisyu ng katawan.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil, ngunit umuunlad. Ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng paggamot at pagsusuri, pati na rin ang umiiral na kaalaman, ay maaaring mapadali sa malapit na hinaharap ang paggamot ng kanser at mabawasan ang dami ng namamatay mula sa kanser.