Период постменопаузы: климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках. Как лечить кисту яичников при климаксе без операции

10.04.2019

Яичники являются важнейшими составными частями репродуктивной системы женского организма. Они располагаются по бокам от маточного органа, на одной симметрии относительно друг другу. В полости данных органов происходят процессы вызревания яйцеклеток, их выход из фолликулярных оболочек и последующее движение по фаллопиевой трубе, где и происходит момент ее встречи со сперматозоидом и оплодотворение. Ввиду того, что патологические изменения функциональности яичников могут повлечь за собой серьезные изменения в детородной способности организма и общего состояния здоровья, нормальные размеры яичников при менопаузе играют большую роль, особенно при УЗИ органов малого таза.

Размеры яичников в женском молодом и здоровом организме, находящемся в фертильном периоде, могут меняться под воздействием гормонального уровня и общего состояния здоровья. Также размеры обоих яичников могут расходиться до нескольких миллиметров в норме. Резкий и непропорциональный рост яичников является свидетельством развития какого-либо новообразования различной этиологии или воспалительного процесса.

Показания размеров данных органов зависят от определенного количества причин, имеющих свойство оказывать влияние на половые железы женщин в различные стадии в менструальном цикле.

Для наиболее точного исследования состояния яичников и правильного установления их размеров, ультразвуковые методы исследований проводятся на 5-7 дни месячных. В качестве основного показателя, на который и стоит обращать основное внимание, это не ширина с длиной яичников, а показания объема их полости. Судя по ним и устанавливается развитие опухолевидного новообразования, кистозного поражения, воспаления или же это нормальное состояние.

Нормальными показателями объема яичников считаются:

показания объема от 4 и не более 10 см 3 ;
длины – 21-36 мм;
ширины – 17-31мм;
толщины – 16-23 мм.

Разбег в показателях нормы яичников довольно большой, поэтому данные, полученные при ультразвуковом исследовании репродуктивной системы, не могут являться единственным основанием для постановки точного диагноза. Для этого необходимы и другие методы диагностики.

Причины происходящих изменений в яичниках

На протяжении жизнедеятельности женского организма, яичники имеют свойство немного изменяться в размере, который зависит от:

возрастных показателей;
количества родов и абортов;
дня месячных;
использования контрацептивных препаратов с содержанием гормональных веществ;
приема гормоносодержащих медикаментов.

С началом полового созревания яичники начинают включаться в функционирование репродуктивной системы у женщины и в дальнейшем, в пределах норм, могут меняться в своих размерах. Во время вынашивания ребенка эти органы под воздействием увеличения кровотоков, необходимых для обеспечения полноценного питания плода, увеличиваются в размерах. Причем с течением возрастающего периода беременности, яичники могут изменять свою локализацию, так как растущий маточный орган своими габаритами смещает на определенный уровень все близлежащие органы и ткани. В размере половые железы женщины увеличиваются на пару миллиметров, а происходящие ранее процессы овуляции на время беременности прекращаются. Вместо этого яичники начинают продуцировать прогестероны, играющие важнейшую роль в нормальном вынашивании плода и легком процессе родоразрешения.

С родоразрешением размер яичников в инволюционном режиме начинает уменьшаться, наряду с маткой.

Останавливаются процессы кровообращения в плаценте, уменьшается скорость общих кровотоков, что ведет к постепенному возвращению яичников в изначальный вид. Это, в свою очередь, ведет к возобновлению продукции эстрогена и последующей подготовке женского организма к полноценному функционированию всей детородной системы органов, если женщина не кормит своего малыша грудным молоком. В том случае, если все же применяется ГВ, то восстановление репродуктивной функциональности половой системы произойдет только после окончания процессов лактации в молочных железах.

С течением возраста репродуктивная функциональность у женщин начинает постепенно угасать. Это также влияет и на размер яичников, которые начинают в неспешном темпе уменьшаться. А к периоду пременопаузы обе железы становятся одинаковыми во всех показателях размеров.

Нормой в пременопаузальной стадии климакса являются следующие значения размерности яичников:

В объеме от 1.5 до 4 см 3 ;
По длине – от 20-25 мм;
По ширине – 12-15 мм;
По толщине – 9-12мм.

Первые два три года постменопаузального периода могут сопровождаться выработкой одиночных фолликул, несмотря на то, что менструального цикла нет. Этим и объясняются незначительные изменения показателей размеров в яичниках.

Патологические причины изменения половых желез

Во время определения возможного развития патологического процесса, необходимо принимать во внимание показания нормы яичников в фертильном периоде. Свидетельством начала развития патологического изменения являются удвоенные в два и более раз размеры яичников.

При определении показаний объема яичников, к патологии относятся их увеличение на 1.5-2 мм 3 .

При определении таких показаний во время ультразвукового исследования репродуктивной системы органов в женском организме, это может являться свидетельством развития следующих патологических процессов:

Кистозное поражение полости яичников с различной этиологией и локализацией.
Развитие поликистоза, то есть множественного образования мельчайших кист.
Появление новообразований доброкачественного характера.
Появление новообразований со злокачественным характером течения.
Развитие метастаз.
Наследственный фактор или врожденное патологическое течение развития репродуктивных органов.

Поводом для срочного хирургического вмешательства могут послужить такие патологии, как гнойный воспалительный процесс яичников в менопаузе либо их перекрут. При таком течении нарушения работоспособности половых органов, если не сделать своевременную операцию, то все может осложниться до необратимого нарушения либо летального исхода.

Наиболее опаснейшим для жизни женщины патологическим изменением являются онкологические процессы.

Раковая опухоль , локализованная в органах половой системы женского организма, занимает второе место из всех причин, ведущих к летальному исходу, после онкологического поражения молочных желез. Если на УЗИ специалисту удается разглядеть развитие раковой опухоли на первых стадиях ее развития, то у женщины есть все шансы дальше жить, ведя активную борьбу против рака. А иногда возможно даже и полноценное выздоровление.
Клиническая картина будет куда хуже, если злокачественное новообразование достигнет внушительных размеров, и будет вызывать симптоматику метастазов. Поэтому своевременно проведенное ультразвуковое исследование поможет своевременно выявить патологию, и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Опасным также является и резкое уменьшение размера яичников в фертильном периоде. Такие произошедшие изменения яичников называются в основном преждевременная менопауза, так как половые железы у женщины просто угасают и перестают выполнять свою функциональность в репродуктивной работоспособности женского организма. Такое патологическое изменение может настигнуть от 36 до 40 лет. Притом маточный орган начинает уменьшаться, а маточные стенки утончаться, в самих яичниках не наблюдается ни одного фолликула. Под воздействием данных атрофических процессов, прекращаются естественные менструации. После чего, спустя небольшой промежуток времени, в женском организме могут начать развиваться климактерические симптомы:

Повышение потливости.
Нарушение психоэмоционального состояния.
Появление бессонниц.
Резкое снижение либо набор лишних килограммов.
Приступы приливов и жара.

Если провести своевременную диагностику данных проявлений, то при приеме гормонозаместительной терапии все еще можно будет восстановить репродуктивную функциональность, и благополучно зачать и родить ребенка.

Изменения яичников в менопаузе

Атрофические изменения, характерные для женского организма в менопаузальном периоде, также относятся и к данным органам половой системы.

Размеры яичников при климаксе уменьшаются. А также изменения претерпевает и их структура, в ходе которых гормонсекретирующие ткани начинают замещаться соединительными тканями. Сокращается количество фолликулов, вплоть до полного их исчезновения.

Развитие функциональной кисты в менопаузе не должно быть. Все новообразования, возникающие в этом возрасте уже именуются, как опухоли.

Принимая во внимание тот факт, что после 55-летнего возраста вероятность развития онкологии у женщин повышается в несколько раз, медицинские специалисты должны проявлять особое внимание на состояние здоровья женщины при диагностических методах исследования в менопаузальный период, особенно ее молочных желез и половой системы органов.

Каждая женщина, в свою очередь, должна не забывать о том, что отсутствие менструального цикла вовсе не значит, что и проблем с гинекологическим здоровьем не может быть.

Регулярное посещение гинекологического кабинета (не менее 1 раза каждые полгода) поможет исключить вероятность развития множества серьезных патологий, вплоть до предупреждения развития онкологии до стадии, которая уже не поддается никакому методу лечения.

Любое кистозное поражение яичников в менопаузе должно лечиться путем хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Симптоматика патологического изменения яичников

Все коварство развития опухолей у женщин в менопаузе заключается в том, что они не вызывают никаких клинических проявлений. И лишь иногда (не более 30%) могут дать о себе знать смазанными проявлениями, касающимися в одинаковой степени новообразований как злокачественного характера течения, так и доброкачественного.

В большинстве случаев, у тех представительниц слабого пола, которые игнорируют необходимость в регулярном осмотре специалистами, подобные заболевания выявляются только при осложнениях, характеризующихся перекрутом или разрывом яичника, либо острой болевой симптоматикой в нижней части живота. Также увеличивающееся проявление асцита и симптоматики сдавленности близ расположенных органов свидетельствует о развитии метастазов на фоне основного патологического процесса.

Методы диагностики

Узнать о том, что происходит с яичниками, поможет ультразвуковая диагностика с дополнительным методом доплерометрии состояния сосудов. Также могут проводиться:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Но данные методы являются дорогостоящими, а результативностью особой не отличаются, потому и применяются гораздо реже, чем обычное УЗИ.

Новообразования злокачественного характера отличаются целым рядом характерных проявлений, способствующих выявлению раковой опухоли во время УЗИ, это:

увеличение скорости кровотоков;
двусторонняя локализация поражения;
разрастания полипов.

Если при ультразвуковом исследовании выявляется наличие новообразования, то назначается сдача анализа крови на предмет выявления содержания онкологических маркеров. Полученные результаты исследования крови, в комбинации с результатами УЗИ, дают более полную клиническую картину, на основании которой и разрабатывается последующая схема лечения.

После оперативного удаления новообразования в яичниках производится гистологическое исследование извлеченных тканей, на основании которого выставляется окончательный диагноз и дальнейшее лечение.

Полезное видео по этой теме:

После прекращения менструаций яичники переходят в состояние покоя и на протяжении периода постменопаузы уменьшаются в размере; наличие пальпируемых яичников позволяет заподозрить злокачественное новообразование. В поздней постменопаузе не может быть физиологического увеличения яичников и функциональных кист. В постменопаузе яичники атрофируются в среднем до 1,5 х 1,0 х 0,5 см, поэтому их нельзя пропальпировать при бимануальном исследовании. Goswamy и соавт. провели исследование объема яичников у 2221 женщины в постменопаузе. Измеряемый показатель колебался в тройном диапазоне, он был выше у женщин с ожирением и многорожавших.

При проведении лапароскопии или лапаротомии необходимо учитывать, что у пациентки может быть ранняя стадия рака яичника (РЯ). Поэтому следует взять смывы из брюшной полости и выполнить тщательную ревизию брюшной полости так, как это принято при хирургическом стадировании РЯ. Рекомендуемый доступ - срединная лапаротомия, которая позволяет тщательно обследовать поддиафрагмальное пространство.

По нашему опыту, только у 10 % женщин с пальпируемыми яичниками в постменопаузе , которым выполнена овариэктомия, были обнаружены злокачественные опухоли. В остальных случаях диагностировали доброкачественные новообразования: фиброму, аденофиброму или опухоль Бреннера. Это заставило нас пересмотреть прежний подход, заключавшийся в рекомендации хирургического лечения для большинства пациенток с синдромом пальпируемых или увеличенных яичников в период постменопаузы.

Сравнение размера яичника в разные периоды жизни женщины

При томографии таза у женщин в постменопаузе, не предъявляющих никаких жалоб, часто обнаруживают небольшие простые кисты . Wolf и соавт. выявили однокамерные кисты диаметром до 5 см в 22 (14,8 %) из 149 случаев. Conway и соавт., выполнив 1769 трансвагинальных сонографий в такой же группе женщин, обнаружили 116 (6,6 %) простых кист диаметром до 5 см. Другие исследователи получили аналогичные результаты.

Goldstein включил в исследование 42 женщины в период постменопаузы с простыми однокамерными кистами яичников диаметром не более 5 см без асцита. Операции провели 26 женщинам, во всех случаях по результатам гистологического исследования опухоли оказались доброкачественными. 16 пациенткам проводили УЗИ каждые 3-6 мес; двум из них выполнили диагностическую лапаротомию через 6 и 9 мес. наблюдения соответственно. В первом случае показанием было увеличение образования и обнаружение перегородок (диагностирована цистаденофиброма), во втором - усиление боли (диагностирован некроз миоматозного узла).

Оперативное удаление аденофибромы диаметром 5 см у женщины в постменопаузе;
опухоль диагностирована как солидное образование до операции с помощью УЗИ

У остальных 14 пациенток за 10-73 мес. наблюдения не было выявлено никаких изменений размера или УЗ-картины кист . По мнению Goldstein, небольшие однокамерные кисты у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, поэтому достаточно динамического наблюдения с обязательным УЗИ, без хирургического вмешательства. Другие авторы - Parker и Berek - предлагают проводить лапароскопическое лечение.

Miller и соавт. проанализировали результаты хирургического лечения 20 женщин с синдромом пальпируемых яичников в постменопаузе без клинических проявлений. У 13 (65 %) из них выявлены опухолевые поражения яичников. Три опухоли были злокачественными или пограничными, что составляет 15 %. Это не противоречит нашему опыту и данным Flynt и Gallup, сообщивших об 11 пациентках, ни у одной из которых не было обнаружено злокачественных опухолей яичников. Таким образом, большую часть опухолей, выявляемых при синдроме пальпируемых или увеличенных яичников в постменопаузе, составляют доброкачественные новообразования. Однако на самом деле в литературе очень мало данных по этому вопросу.

Lerner и соавт. удалось точно предсказать наличие доброкачественных опухолей у 247 из 248 пациенток. Для повышения информативности результатов исследования они использовали цветное допплеровское картирование. Однако в исполнении других специалистов методика оказалась не столь точной. Shalev и соавт. провели оперативную лапароскопию 55 женщинам в постменопаузе с простыми кистами яичников и нормальным уровнем СА-125 - все кисты оказались доброкачественными. В это же время в связи с повышенным уровнем СА-125 и наличием сложных кист 75 женщинам выполнили диагностическую лапаротомию и в 23 случаях обнаружили злокачественные новообразования.

Размер объемных образований придатков матки - важный прогностический признак. Кисты диаметром до 5 см у женщин в постменопаузе редко бывают злокачественными, а при размере более 5 см - значительно чаще.

При наличии объемного образования в тазу у женщины в постменопаузе возникает подозрение на рак яичника (РЯ). Вероятность этого диагноза значительно увеличивается в случае асцита, который можно определить клинически и с помощью УЗИ. Дополнительное использование уровня СА-125 в сочетании с данными обследования и результатами УЗИ увеличивает точность диагностики РЯ у женщин в постменопаузе, хотя у женщин в период премено-паузы этот тест неспецифичен. КТ - без сомнения, более чувствительный метод обследования, чем УЗИ, но часто в нем нет необходимости.

Раннее хирургическое вмешательство , представляющее основной методлечения этих больных, предпочтительнее всестороннего обследования.

Свернуть

Процесс климакса в женском организме запускают яичники. В период менопаузы их функциональность снижается, они начинают вырабатывать меньше гормонов, а также претерпевают изменения в строении и т. п. Потому важно тщательно следить за тем, в каком состоянии находятся яичники при климаксе, так как иногда изменения могут негативно повлиять на них, например, разовьется какая либо патология.

Нормальное состояние

Какое же состояние яичников при климаксе можно считать нормальным? Стоит отметить, что орган претерпевает ряд естественных изменений, которые считаются нормальными. В пременопаузе происходит снижение их функциональности, они уменьшаются в размерах и начинают вырабатывать гораздо меньше гормонов. В постменопаузе же они перестают функционировать вовсе, гормоны больше не вырабатываются.

Помимо размеров, меняются структура и форма яичников при менопаузе. В самом начале климакса орган еще незначительно уменьшен в размерах. В этот период, пусть и в небольшом количестве, но еще присутствуют фолликулы в яичниках. По мере развития процесс орган еще сильнее изменяется, и спустя от полугода до года фолликулы в менопаузе встречаются уже только единично.

После этого происходит последняя менструация (). Функций у яичников после менопаузы уже нет. Они уменьшаются в несколько раз и как бы сморщиваются. Со временем их ткань заменяется соединительной, которая не имеет каких либо функций. Размер яичников в этот период около 2,5 куб. см, тогда как сразу после менопаузы – 4,5 куб. см.

Возможные заболевания

Из-за недостатка гормонов и изменений, происходящих во время менопаузы, могут развиться некоторые заболевания яичников, связанные с появлением новообразований. Наиболее типичны для этого периода различные кисты того или иного характера, которые можно лечить хирургически или медикаментозно. Типичен для это периода и поликистоз.

Важно своевременно диагностировать такие проблемы на УЗИ и начать лечение, так как возможны неприятные и даже опасные последствия. Такие, например, как опухоль яичников у женщин, встречающаяся довольно часто.

Функциональные кисты

Во время менопаузы достаточно редко появляются кистозные образования такого типа. Они в большей степени характерны для репродуктивной стадии. Однако иногда они могут поражать и женщин в климаксе, особенно при неверно подобранном гормональном лечении синтетическими препаратами. Интересной особенностью такого новообразования является то, что оно гораздо реже появляется на левом яичнике, чем на правом.

Что это?

Функциональные кисты – это новообразования на яичнике, сформировавшееся в результате того, что яйцеклетка вышла из фолликула и покинула его. Но фолликул снова замкнулся и в нем начала скапливаться жидкость. Такие кисты способны рассосаться самостоятельно, когда гормональный сбой будет устранен.

Почему возникает?

Причины такого явления всегда гормональные. Кисты этого типа всегда образуются при гормональном дисбалансе. Поэтому иногда они и возникают во время климакса, а также при дисбалансе, вызванном искусственно (применением ЗГТ).

Симптомы

Явление формирует типичную клиническую картину гинекологического заболевания. Потому основную роль в диагностике играют не симптомы, а результаты УЗИ, когда была проведена визуализация кисты.

Боль внизу живота – достаточно резкая и локализованная, обычно, высокой интенсивности, и связанная с менструальным циклом;
Нарушение менструального цикла – раннее начало менструаций, их большая продолжительность и интенсивность и т. п.;
Кровотечения ациклического характера.

Могут появляться и иные неспецифические симптомы, такие как нехарактерные или слишком обильные выделения из влагалища (что крайне нехарактерно для климакса).

Лечение

Почти всегда назначается гормональное лечение. Во время репродуктивной стадии такая киста может рассасываться и снова образовываться во время менструальных циклов (хотя это и не является нормой). При климаксе же этого не происходит. Если после первичного обращения к гинекологу и наблюдения за новообразованием в течение 2-3 месяцев, ее уменьшения не выявлено, то назначается гормональное лечение.

Оно проводится комбинированными медикаментозными препаратами, обычно, оральными контрацептивами. В результате этого менопауза может продлиться, но ее выраженность снизится, а киста рассосется.

Фолликулярные кисты

Это кисты иного типа, которые формируются в фолликуле яичника. Они гораздо более типичны для климакса, чем предыдущий тип. Во время климакса они редко рассасываются сами. Обычно, нужно целенаправленное и комплексное гормональное лечение. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.

Что это?

Такая киста формируется также в результате накопления жидкости в фолликуле. Но происходит это по другим причинам. Сформированная яйцеклетка вовсе не покидает фолликула.

В результате излишнего накопления жидкости, там сначала формируется киста, а затем начинается воспаление. Именно с момента возникновения воспаления, симптоматика становится выраженной и очевидной. Например, лечение поликистоза яичников часто осуществляют именно таким образом.

Почему возникает?

Как и в предыдущем случае, такие кисты имеют гормональную природу. Они формируются в результате сбоя, который характерен для климакса.

Симптомы

Она сходна с предыдущим случаем, за исключением выраженности. Обычно, такие новообразования достаточно сильно болят. Ациклические кровотечения и нарушения цикла для них также характерны.

Лечение

Помимо гормонального лечения, такого же, как описано выше, применяется хирургическое. Оно назначается при выраженном поликистозе, тогда, когда киста не поддается лечению другими методами и т. д. Обычно назначается цистэктомия лапароскопическим методом. Лапаротомический метод назначают, если киста очень крупная, нетипичная, активно растет или есть подозрение на ее злокачественное перерождение.

Обследование яичников

Так как размеры яичников в постменопаузе очень малы, а их ткань заменилась полностью или частично соединительной, то диагностика этого органа очень сложна. Примерно в половине случаев, при ультразвуковом исследовании через брюшную стенку они не видны. Потому используют трасвагинальное УЗИ.

УЗИ яичников проводит врач гинеколог. С целью уточнения его результатов может также проводиться , но зачастую этого не требуется.

Как продлить функционирование при климаксе?

Можно ли искусственно разбудить яичники? Почти всегда сделать это после угасания функционирования невозможно. Но продлить срок их работы можно. В большинстве случаев врачи рекомендуют делать это, так как благодаря такой терапии климакс переносится легче, а перестройка организма идет более плавно. Конечно, в таком случае нельзя полностью вернуть органу его функциональность, он все равно действует менее активно, и это ведет к продлению климакса.

Для того чтобы продлить работу яичников назначается специальное лечение. Обычно, применяется один из трех подходов:

Прием препаратов с природными аналогами женских половых гормонов – фитоэстрогенами. Это такие средства как , и т. п. Они насыщают организм гормонами извне, что положительно сказывается на яичниках, выравнивается менструальный цикл, уменьшается выраженность симптомов климакса. Но такие препараты малоэффективны, они могут помочь тогда, когда нормальный объем яичника сохранен, или в самом начале пременопаузы;
Заместительная гормонотерапия ведется с помощью химических аналогов женских половых гормонов. Они гораздо эффективнее. А за счет того, что их можно дозировать более точно, а также включать в курс не только эстроген, но и прогестерон, с их помощью можно нормализовать или сформировать искусственный менструальный цикл. Они минимизируют и замедляют изменения яичников, позволяют продлить их функционирование и уменьшают выраженность климактерического синдрома.

Подбор таких препаратов в пременопаузе должен осуществляться врачом. Иногда этого не требуется, достаточно лишь включить в свой рацион продукты, богатые фитоэстрогенами. Например, ямс, сою, яблоки, морковь, гранат, чечевицу, зеленый чай и т. д. Подробнее об этом также может рассказать специалист.

←Предыдущая статья Следующая статья →

При наступлении климакса в организме женщины наблюдается множество изменений, которые связаны с его гормональной перестройкой. Чаще всего этот процесс начинается в 40-45 лет и заканчивается ближе к 50. Функционирование яичников, выделяющих половые гормоны, приостанавливается постепенно. На фоне данных изменений развиваются другие неприятные симптомы. Чаще всего это приливы, головные боли, повышение показателей артериального давления и т. д. При исследовании органов малого таза (в частности, яичников) наблюдают изменения их размеров, структуры и других показателей. На этом основании делается заключение о наличии климактерического периода и нормального или патологического его течении.

Яичники – это парные железы, которые предназначены для выработки половых клеток женщины (яйцеклеток). Они размещаются с двух сторон от матки и хорошо видны во время ультразвукового исследования. Свою работу яичники начинают с первым наступлением менструации, когда девушка достигает возраста 12-14 лет. Каждый месяц в фолликулах яичников созревают яйцеклетки. За всю жизнь женщина вырабатывает сотни половых клеток, большинство из которых остаются неоплодотворенными. При этом менструальный цикл будет заканчиваться месячными, что сигнализирует о процессе возобновления репродуктивной функции.

Для обеспечения процесса деторождения яичники женщины вырабатывают эстроген. Благодаря этому гормону происходит созревание фолликулов, где находится яйцеклетка. Более высокая концентрация эстрогена наблюдается в первую половину менструального цикла. В последующем на месте выхода яйцеклетки образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон. Сочетание этих гормонов в оптимальной концентрации обеспечивает репродуктивную функцию, что возможно при нормальной работе яичников.

Наступление климакса происходит, когда данная система начинает снижать интенсивность своей работы. У каждой женщины это происходит по-разному, и определяется многими факторами. Установлено, что длительность функционирования яичников зависит от их запаса яйцеклеток, который называется овариальным резервом. Он определяется еще во время внутриутробного развития приблизительно на 16 неделе жизни плода. На протяжении всей жизни женщины количество яйцеклеток стремительно уменьшается.

Менопауза наступает, когда происходит полное истощение фолликулярного запаса яичников. Это сопровождается отсутствием яйцеклеток, готовых к оплодотворению. На этот процесс влияет не только возраст женщины, а и многие внешние факторы. Негативное воздействие на репродуктивную систему производят некоторые заболевания, образ жизни, состояние окружающей среды, особенности питания, наличие стрессов и многое другое.

Нормальные размеры яичников женщины репродуктивного возраста

У здоровых женщин репродуктивного возраста яичники имеют овальную форму и отличаются развитым фолликулярным аппаратом. При проведении ультразвуковой диагностики фолликулы хорошо просматриваются.

Их характеристики во многом зависят от дня менструального цикла. Приблизительно через 8-9 суток после наступления месячных уже видно доминантный фолликул, из которого в последующем выйдет яйцеклетка. Он достигает диаметра 15 мм, при том, что остальные редко превышают показатель 10 мм. При наступлении овуляции размер доминантного фолликула составляет 18-24 мм.

Размер яичников у женщины репродуктивного возраста следующий:

длина – около 20-35 мм;
ширина – 15-20 мм;
толщина – 20-25 мм.

Размеры яичников могут немного изменяться в ту или другую сторону в зависимости от фазы менструального цикла.

Яичники при наступлении климакса

Первые изменения в яичниках наблюдаются в период пременопаузы, когда появляются все неприятные симптомы климакса. В это время происходят длительные задержки, что объясняется снижением концентрации половых гормонов. В это время в яичниках начинает преобладать соединительная ткань. Она замещает корковое вещество, которое богато фолликулами. Яичники при климаксе также значительно уменьшаются. В этот период их размер такой:

длина – не больше 25 мм;
ширина – не больше 15 мм;
толщина – около 9-12 мм.

С каждым месяцем эти параметры еще больше изменяются в меньшую сторону. Также по мере прогрессирования климактерических процессов устраняется разница между размерами правого и левого яичника. У женщин детородного органа эти железы немного отличаются, что является вполне нормальным явлением.

Изменения яичников в менопаузе еще более существенны. После прекращения менструаций по истечении 1 года их объем не превышает 4,5 куб. см. Если период постменопаузы длится около 5 лет, этот показатель составляет 2,5 куб. см., а после 10 лет – 1,5 куб. см. При обследовании 60-летней женщины удается выявить, что вес одного яичника в среднем не превышает 4 г. Например, в 40 лет этот показатель составляет 9,5 г.

Также при наступлении климакса происходит постепенное уменьшение числа фолликулов в яичниках, после чего они исчезают вовсе. На фоне таких изменений половые железы женщины становятся не такими восприимчивыми к воздействию гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Обычно эти вещества выделяются в большом количестве, но это не приводит к созреванию фолликулов.

Их можно обнаружить во время ультразвукового исследования только вначале климактерических изменений в организме женщины. В отдельных случаях некоторое количество фолликулов все же остается в яичниках даже при длительной менопаузе. Однако они не могут нормально развиться, что исключает появление овуляции. В этом случае при исследовании мочи женщины обнаруживается повышенное содержание эстрогенов. Также функцию выработки этого гормона в незначительном количестве осуществляют надпочечники.

Как можно продлить функционирование яичников?

В некоторых случаях врачи рекомендуют искусственно продлить работу яичников на некоторый период. Это оправданно плохим самочувствием женщины, наличие большого количества неприятных симптомов, которые ведут к частичной или полной потере трудоспособности. Также прибегают к медикаментозной терапии, когда у женщины климакс наступает слишком рано, и она желает еще ненадолго продлить молодость. В таких случаях врачи назначают следующие препараты:

в некоторых случаях, чтобы обеспечить нормальное функционирование яичников достаточно изменить питание, включив в него продукты, содержащие фитоэстрогены. Они присутствуют во многих овощах, фруктах, бобовых. В то же время рекомендуется полностью отказаться от вредной пищи – острой, жирной, соленой. Также нормализовать работу яичников невозможно без качественного отдыха, разумной физической нагрузки;
гормональная заместительная терапия. В особо тяжелых случаях врачи рекомендуют прибегнуть к этому, чтобы нейтрализовать дисбаланс в организме. Гормональные препараты назначаются с осторожностью и под тщательным контролем врача, поскольку они могут вызвать опасные побочные эффекты. При использовании неподходящего средства или неправильной дозировки значительно увеличивается риск развития опухолей или появления других неприятных заболеваний. Популярные гормональные средства – Прогинова, Дивигель, Дивина и другие;

препараты на основе растительных экстрактов. Данные средства назначаются многими врачами, поскольку при их применении отсутствуют серьезные побочные эффекты. Они оказывают на организм женщины мягкое действие и позволяют устранить дисбаланс гормонов. Популярными препаратами из данной группы считаются Ременс, Климактоплан, Климадинон и другие;

народная медицина. Замечено, что многие травы положительно воздействуют на организм женщины и помогают яичникам начать нормальное функционирование. В результате исчезают приливы, головные боли, улучшается настроение и наблюдается прилив жизненной энергии. Такими свойствами обладают полевой хвощ, корень солодки или аира, медуница и многие другие. Из этих трав готовят целебные отвары или настойки, которые принимают несколько недель до улучшения состояния.

С чем связано увеличение размеров яичников при наступлении менопаузы?

Если после проведения ультразвуковой диагностики выявлено существенное увеличение размеров яичников, необходимо пройти более тщательное обследование. В норме их объем должен уменьшиться из-за отсутствия фолликулов и преобладания соединительной ткани. Увеличение размеров яичников всегда сигнализирует о развитии определенных патологий, которые несут потенциальную опасность.

К таким относят:

появление кист. Только в 30% случаев во время климакса поражаются две железы. При наступлении менопаузы кисты не бывают функциональными. Они не способны рассосаться самостоятельно. Избавиться от этих кист можно только хирургическим путем. Чаще всего они эпителиальные, которые способны к злокачественному перерождению;
поликистоз яичников. Данное заболевание характеризуется образованием множественных кист. Во время климакса поликистоз развивается более активно из-за критического уменьшения уровня эстрогена и увеличения концентрации мужских гормонов. Этому негативному процессу способствует долгий прием оральных контрацептивов или гормонозаместительная терапия;
развитие рака. Рак яичников находится на втором месте среди виновников смерти женщин разного возраста. Чаще всего злокачественные процессы начинаются именно после прекращения менструаций. Во многих случаях подталкивает к этому отсутствие родов, частые аборты, длительный прием гормональных препаратов.

Как правильно заботиться о своем здоровье при наступлении менопаузы?

При климактерических изменениях организма происходит постепенное угасание функционирования яичников. Но это не является поводом для пренебрежения собственным здоровьем. В это время женщина обязана регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, которые помогут выявить многие опасные заболевания на начальных стадиях.

Также в состав диагностических процедур должно входить УЗИ органов малого таза. Оно позволяет с высокой точностью определить размер яичников, их структуру, местонахождение и наличие любых новообразований. Также при помощи данной процедуры легко выявить другие патологии, поражающие матку, что также не редкость при наступлении климакса.

Но иногда у здоровой женщины найти яичники и определить их состояние при проведении ультразвуковой диагностики очень сложно. Даже при наполненном мочевом пузыре из-за отсутствия фолликулов половые железы почти не визуализируются. В таком случае женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, которое является более точным.

Г. Савельева, академик РАМН, профессор, В. Бреусенко, доктор медицинских наук, профессор, Ю. Голова, кандидат медицинских наук, Российский государственный медицинский университет

Период жизни женщины после прекращения менструаций называется постменопаузальным. Постменопауза - отсутствие менструаций более 12 мес.

Менопауза, характеризующаяся потерей циклической функции яичников, соответствует последней менструации, дата которой устанавливается ретроспективно. В современной популяции женщин продолжает наблюдаться тенденция к увеличению среднего возраста наступления менопаузы, который приближается к 52-53 годам.

В последнее десятилетие пристальное внимание уделялось течению постменопаузального периода. На кафедре акушерства и гинекологии РГМУ с 1977 г. проводится интенсивное изучение физиологии и патологии периода постменопаузы (более 3500 наблюдений).

Симптомы постменопаузы. Климактерические расстройства.

Период постменопаузы характеризуется общими инволюционными процессами в организме, на фоне которых происходят возрастные изменения в репродуктивной системе.

Известно, что изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой. У женщин в постменопаузе снижается секреция эстрогенов, при этом основным становится наименее активный из них - эстрон, который в постменопаузе образуется из андростендиола, в основном секретируемого надпочечниками и в меньшей степени - яичниками. Концентрация этого гормона в плазме крови женщин в период постменопаузы в 3-4 раза больше, чем эстрадиола.

С одной стороны, дефицит эстрогенов, являющийся частью инволюционных процессов в организме женщины после менопаузы, можно расценивать как закономерный физиологический процесс, с другой - он играет патогенетическую роль в возникновении многих расстройств, в том числе климактерических.

Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома,
урогенитальные расстройства,
остеопороз

появляются в определенной хронологической последовательности и значительно ухудшают качество жизни женщины в постменопаузе.

Частота климактерического синдрома меняется в зависимости от возраста и длительности периода постменопаузы.

Если в пременопаузе она составляет 20-30%, непосредственно после менопаузы - 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы понижается до 2-3%.

Индивидуально климактерический синдром может варьировать как по продолжительности (от 1 года до 10-15 лет), так и по тяжести проявлений. Частота характерных проявлений климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса) представлена следующим образом:

"приливы" - 92%,
потливость - 80%,
повышение или понижение АД - 56%,
головная боль - 48%,
нарушения сна - 30%,
депрессия и раздражительность - 30%,
астенические проявления - 23%,
симпатико-адреналовые кризы - 10%.

Гормональная перестройка влияет на состояние и функцию многих органов и систем, в которых эстрогены и гестагены, обладающие широким спектром биологического действия, могут оказывать те или иные эффекты на сердечно-сосудистую, костно-суставную системы, головной мозг, мочеполовой тракт, кожу и ее придатки и т.д. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

Урогенитальные расстройства обычно появляются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин; в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, их частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных нарушений обусловлено развитием на фоне дефицита половых гормонов атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах урогенитального тракта, имеющих общность эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компонент тазового дна, сосудистые сплетения).

Этим объясняются одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижение любрикативной функции, учащение цистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежит нарушение биосинтеза коллагена и депонирования его в фибробластах на фоне гипоэстрогении; это объясняется тем, что на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе является катастрофический рост частоты сердечно-сосудистой патологии , обусловленной атеросклерозом: до 40 лет у женщин частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, а после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и к 70 годам составляет 1:1.

Считается, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте ведет к возникновению болезни Альцгеймера . Роль гипоэстрогении в развитии данной патологии подтверждается профилактическим эффектом эстрогенов, применяемых у женщин в постменопаузе с заместительной целью.

Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к возникновению остеопороза в 40% случаев, при этом ремоделирование костной ткани отличается пониженным синтезом остеобластами матрикса кости и усиленными процессами резорбции костной ткани остеокластами. Скорость потери костной массы после менопаузы резко увеличивается и составляет 1,1-3,5% в год, к 75-80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% от уровня (пикового) в возрасте 30-40 лет. Через 10-15 лет после менопаузы частота переломов костей достигает 35,4% среди женщин, доживших до 65 лет. Коварство ситуации заключается в том, что остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а клиническая симптоматика появляется уже при значительной потере костной массы.

Выраженный остеопороз характеризуется болями, микро- и макропереломами при минимальной травматизации, искривлением позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшением роста. Поскольку в первые 5 лет после менопаузы преимущественно поражаются кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позже присоединяется поражение трубчатых костей скелета), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте хронологически появляются раньше, чем переломы шейки бедра. Рентгенологическое исследование не решает проблему своевременной диагностики, поскольку выявленные при нем изменения костей возникают, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии. В настоящее время известны факторы риска остеопороза, позволяющие очертить круг женщин, нуждающихся в профилактике данной патологии:

возраст (риск увеличивается с возрастом);
пол (у женщин риск выше, чем у мужчин; они составляют 80% больных остеопорозом);
раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
расовая принадлежность (наибольший риск - у белых женщин);
субтильное телосложение, небольшая масса тела;
пониженное потребление кальция;
малоподвижный образ жизни;
курение, алкогольная зависимость;
семейная отягощенность по остеопорозу;
полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D.

Единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), однако соотношение нуждающихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (рис. 1).

С одной стороны, это является следствием недостаточной просвещенности населения, с другой - меняющимися представлениями о рисках, связанных с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возрастает риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе. В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опасным является 1-й год приема препаратов.

Изменения в матке и яичниках в период постменопаузы

С внедрением новых технологий (УЗИ, допплерография, гидросонография, магнитно-резонансная томография, гистероскопия, гистохимия и т.д.) появилась возможность объективной оценки состояния внутренних гениталий у женщин разного возраста, в частности в период постменопаузы.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в репродуктивных органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет до 35% объема за счет атрофических процессов в миометрии, которые максимально интенсивны в первые 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет менопаузы размеры матки не изменяются.

При небольшой длительности постменопаузы эхографически миометрий характеризуется средней эхогенностью, возрастающей с увеличением продолжительности менопаузы; появляются множественные гиперэхогенные участки, соответствующие фиброзу миометрия.

Для постменопаузы характерно значительное обеднение кровотока в миометрии (по данным допплеровского исследования) с регистрацией последнего в периферических слоях миометрия.

Узлы миомы, возникшие еще в пременопаузе, также подвергаются инволюции - уменьшается их диаметр, причем узлы с исходно повышенной эхоплотностью (фиброма) претерпевают наименьшие изменения, а диаметр узлов со средней или пониженной эхогенностью (лейомиома) максимально уменьшается.

Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы узлов, что может приводить к эффекту ослабления эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры узлов и матки. Определять небольшие узлы миомы по мере уменьшения их размеров и изменения эхоплотности (близка к таковой миометрия) также становится сложно. Интересно, что на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавливается в первые полгода.

Редким вариантом возрастных изменений, происходящих при миоме матки, является кистозная дегенерация узла (субсерозной локализации), эхографически характеризующаяся множеством полостей с гипоэхогенным содержимым.

При исследовании кровотока в миоматозных узлах, подвергшихся атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов не характерна, перинодулярный кровоток скудный.

При наличии интерстициальных и интерстициально-субмукозных узлов атрофические процессы в матке после менопаузы могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компонента узла.

При субмукозном расположении узлов в постменопаузе возможно кровотечение. Эхография при этом не позволяет адекватно оценить М-эхо, которое трудно отдифференцировать от капсулы узла и определить причину кровотечения (субмукозный узел? сопутствующая патология эндометрия). Диагностические трудности позволяют разрешить гидросонография (рис.2) и гистероскопия.

Рост размеров матки и(или) миоматозных узлов в постменопаузе, если он не стимулирован ЗГТ, всегда требует исключения гормонпродуцирующей патологии в яичниках или саркомы матки. Для саркомы, помимо быстрого роста узла или матки, характерна однородная "клеточная" эхоструктура среднего уровня звукопроводимости с наличием повышенной эхогенности тонких тяжей, соответствующих соединительнотканным прослойкам.

При допплеровском исследовании по всему объему опухоли диффузно усилен кровоток (среднерезистентный). Однако надо заметить, что саркома матки является редкой патологией в постменопаузе, а факторы риска возникновения этой патологии не выяснены.

Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии. Возрастные изменения, затрагивающие матку в целом, вызывают уменьшение размеров ее полости - продольного и поперечного. При УЗИ закономерны уменьшение переднезаднего размера М-эхо до 4-5 мм и менее и повышение его эхогенности.

Выраженные процессы атрофии эндометрия при длительной постменопаузе могут сопровождаться формированием синехий, отображающихся как небольшие линейные включения в структуре М-эха повышенной эхоплотности и легко диагностируемые при гистероскопии. Скопление небольшого количества жидкости в полости матки, визуализируемое при сагиттальном сканировании в виде анэхогенной полоски на фоне атрофичного тонкого эндометрия, не является признаком патологии эндометрия и возникает в результате сужения (заращения) цервикального канала, препятствующего оттоку содержимого полости матки.

Гиперпластические процессы эндометрия возникают на фоне повышенной концентрации эстрогенов (классических и неклассических стероидов), реализующих пролиферативный эффект, воздействуя на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия. Частота выявления рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также их концентрация варьируют в зависимости от вида патологии эндометрия и уменьшаются по мере прогрессирования пролиферативных процессов эндометрия: железистые полипы эндометрия - железисто-фиброзные полипы - железистая гиперплазия - атипическая гиперплазия и полипы эндометрия - рак.

Гиперэстрогенемия в постменопаузе может быть обусловлена:

избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирении, особенно висцеральном, характеризующемся наибольшим ферментным потенциалом, обеспечивающим ароматизацию;
наличием гормонпродуцирующих структур в яичнике (текоматоз, опухоли);
патологией печени с нарушением инактивационной и белковосинтетической функций (снижение синтеза белков - носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению биодоступной фракции гормонов);
патологией надпочечников;
гиперинсулинемией (при сахарном диабете), приводящей к гиперплазии и стимуляции стромы яичника.

Гиперэстрогенемия в настоящее время рассматривается как основная, но не единственная причина возникновения пролиферативных процессов эндометрия. Обсуждаются значение при этом иммунных нарушений, а также роль урогенитальной инфекции.

В постменопаузе гиперпластические процессы эндометрия (как доброкачественные, так и злокачественные) могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей, но нередко протекают бессимптомно.

Последнее служит предпосылкой для поздней диагностики предраковых и раковых процессов эндометрия. Поэтому женщины в период постменопаузы без клинических проявлений должны 2 раза в год проходить скрининговое обследование с использованием УЗИ, а при необходимости (в группах риска рака эндометрия) - и аспирационной биопсии эндометрия. Среди женщин, у которых отсутствуют жалобы, при эхографическом скрининге частота выявления патологии эндометрия в постменопаузе составляет 4,9%.

В постменопаузе наблюдается большой спектр внутриматочной патологии: полипы эндометрия (55,1%), железистая его гиперплазия (4,7%), атипическая гиперплазия (4,1%), аденокарцинома эндометрия (15,6%), атрофия эндометрия при кровяных выделениях (11,8%), субмукозная миома матки (6,5%), аденомиоз (1,7%), эндометриальная саркома (0,4%).

Эхографическими признаками полипов эндометрия являются локальное утолщение М-эхо, наличие в его структуре включений повышенной эхогенности (рис. 4), иногда с визуализацией цветовых эхосигналов кровотока в проекции включения. Диагностические трудности могут встретиться при железистых полипах эндометрия, которые из-за мягкой консистенции принимают уплощенную листовидную форму и имеют звукопроводимость, близкую к таковой слизистой оболочки матки. Гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением М-эхо более 4-5 мм с сохранением четких контуров, частым наличием мелких жидкостных включений в структуре М-эхо (рис. 5).

При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна. При УЗ-признаках патологии эндометрия обязательны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием. Гистероскопия является методом выбора диагностики внутриматочной патологии у пациенток в период постменопаузы: визуальная оценка полости матки в 100% случаев позволяет выявить характер изменений эндометрия и контролировать полноту удаления патологического очага.

По данным морфологического исследования, в постменопаузе выделяют доброкачественные (фиброзные, железисто-фиброзные, железистые полипы, железистая гиперплазия), предраковые пролиферативные процессы эндометрия (атипические гиперплазия и полипы), рак эндометрия. Однако прогноз при гиперпластических процессах коррелирует не только с видом патологии эндометрия, но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия. Высокий риск рецидива, прогрессирования и малигнизации характерен для морфологических форм предрака эндометрия - атипической его гиперплазии и полипов, при которых, по данным исследования хроматина интерфазных ядер (морфоденситометрия), отмечается высокая пролиферативная активность клеток (рис. 6).

Проспективные наблюдения, исследование рецепторного статуса и морфоденситометрия показывают, что понятие предрака эндометрия в постменопаузе должно быть дополнено клиническими формами этого процесса, к которым относятся железистая гиперплазия и рецидивирующие железистые полипы эндометрия.

Углубленное обследование пациенток с рецидивирующими формами пролиферативных процессов эндометрия показывает, что причиной рецидивов являются гормонпродуцирующие структуры яичников - как опухолевого, так и неопухолевого (текоматоз) характера.

Для правильной оценки изменений в яичниках необходимо знать нормальную эхографическую картину яичника и ее динамику в постменопаузе (закономерны инволютивные изменения яичников, отражающиеся в уменьшении размеров и объема органа, изменении эхоструктуры - по данным УЗИ); динамика изменений представлена в таблице.

Объем и структура яичника после менопаузы (см. таблицу) подвержены значительным индивидуальным колебаниям, что согласуется с данными об атрофическом и гиперпластическом (стромальная гиперплазия) морфологическом типе яичника после менопаузы и объясняет индивидуальные колебания уровня стероидных гормонов в этот период жизни женщины. При атрофическом типе яичника выявляются значительное уменьшение их размеров и объема, снижение звукопроводимости и наличие гиперэхогенных участков, что соответствует превалированию соединительнотканного компонента.

При допплеровском исследовании отсутствуют цветовые эхосигналы кровотока, нередко нет четкой визуализации яичника. При гиперпластическом типе яичника уменьшение линейных размеров происходит медленно, характерен средний уровень звукопроводимости яичниковой ткани, возможно наличие мелких жидкостных включений (чаще неправильной и звездчатой формы). При небольшой длительности постменопаузы подобные включения обусловлены сохранением фолликулярного аппарата, через 5 лет после наступления менопаузы гистологически в яичниках определяются только единичные фолликулы, а визуализируемые при эхографии включения могут соответствовать инклюзионным кистам. При гиперпластическом типе яичника возможна визуализация единичных цветовых эхосигналов кровотока, преимущественно в центральной части яичника.

Считается, что при гиперпластическом типе яичника в большей мере сохранена гормонопродукция в постменопаузе, преимущественно андрогенная. Это подтверждают данные гистохимического исследования с определением фермента стероидогенеза 3-b-стероиддегидрогеназы, свидетельствующие о том, что основным местом гормонопродукции после менопаузы становится строма яичника, а не фолликулярный аппарат.

При скрининговом обследовании женщин, у которых отсутствуют жалобы на изменения гениталий, частота выявляемой при эхографии патологии яичников составляет 3,2%. Среди всех опухолей женской половой сферы опухоли яичника занимают 2-е место; доброкачественные опухоли составляют 70-80%, злокачественные - 20-30%. В постменопаузе особенно необходима онконастороженность, поскольку на этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями.

Однако как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях существует ряд предпосылок к поздней диагностике яичниковых образований. В 70% случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания и лишь в 30% имеется скудная и непатогномоничная (при доброкачественных опухолях и ранних стадиях рака яичника) симптоматика. Даже при осложненном течении заболевания (разрыв опухоли, перекрут ножки) болевые ощущения у пожилых, как правило, не выражены. Своевременная диагностика патологии яичника затруднена в связи с частым ожирением, опущением гениталий, атонией кишечника, спаечным процессом.

Высокоинформативным методом диагностики образований придатков матки является сочетание трансабдоминального и трансвагинального УЗИ. Эхография с допплеровским исследованием наряду с определением онкомаркеров является основным методом предоперационной онкоэкспертизы; точность диагностики при этом составляет 98%. При злокачественных новообразованиях признаки васкуляризации выявляются в 100% случаев, при этом кривые кровотока характеризуются низкой резистентностью (ИР<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

В постменопаузе самыми распространенными являются эпителиальные опухоли, однако могут встречаться практически любые гистологические варианты: простая серозная цистаденома (59%), папиллярная серозная цистаденома (13%), муцинозная цистаденома (11%), эндометриома (2,8%), опухоль Бреннера (1%), гранулезоклеточная опухоль (3%), текома (3%), фиброма (1,7%), зрелая тератома (5%).

Особенностью заболеваний яичников в постменопаузе является их нередкое сочетание с патологией эндометрия - у каждой 3-й пациентки имеется та или иная внутриматочная патология. Чаще всего с опухолями яичников сочетаются железисто-фиброзные полипы (49%) и кровяные выделения на фоне атрофии эндометрия (42%), реже - железистая гиперплазия эндометрия (7,7%) и рак эндометрия (1,5%). Высокая частота патологии эндометрия при опухолях яичников может быть объяснена существованием так называемых "опухолей яичников с функционирующей стромой", когда в строме опухоли имеется гиперплазия тека-клеток, способных к гормонопродукции. С этих позиций изменения слизистой оболочки матки, с одной стороны, являются вторичным процессом, с другой стороны, при патологии яичника и эндометрия часто имеются множественные общие факторы риска.

Таким образом, в период постменопаузы на фоне закономерных инволютивных процессов (в организме в целом и в репродуктивных органах) нередко возникают доброкачественные и злокачественные новообразования гениталий, своевременная диагностика и профилактика которых требуют регулярного диспансер- ного наблюдения. Важнейшим методом скрининга патологии гениталий является УЗИ.

Похожие статьи: