Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НОВОЗЫБКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

на тему: «Антисептика»

Подготовила:

Петухова О. Т.

Новозыбков 2015

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производили раскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на рану бальзамические мази и т. д.

И лишь в 1843 г. Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 г. Земмельвейс (J. Semmelweis) предложили для обеззараживания рук акушеров раствор хлорной извести. Н. И. Пирогов для обеззараживания ран при их лечении применял настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.

Понятие "антисептика" введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужили основанием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы с инфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедеятельностью.

Английский хирург Д. Листер, основываясь на работах Л. Пастера о роли микроорганизмов в развитии нагноения ран, пришел к заключению, что в рану они попадают из воздуха. Для профилактики нагноения ран Листер предложил обработку воздуха операционной распылением карболовой кислоты. Позднее руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошались карболовой кислотой, равно как и рана после операции, после чего покрывалась марлей, смоченной в растворе карболовой кислоты.

Антисептический метод позволил хирургии проникнуть во все органы тела человека. Однако антисептический метод Листера имел ряд существенных недостатков. Начались новые изыскания, что и привело к асептическому методу лечения ран.

Метод Листера имел такие недостатки, как:

карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны;

после мытья рук хирурга раствором карболовой кислоты возникали дерматиты;

вдыхание карболовой кислоты приводило к отравлению больных и хирурга.

Применялись и другие антисептические средства - раствор сулемы 1: 1000, 1: 2000, хлористый цинк, салициловая кислота, борная кислота, марганцовокислый калий и др. Но они, убивая бактерий, убивали и клетки тканей. Фагоцитоз при их применении уменьшается или прекращается вовсе.

Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы. Основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Виды антисептики

Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5 степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.

Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериаль-ной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким обра-зом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны ре-зиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизиро-ванные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-вающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

Во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная

трубка подсоединяется к отсосу;

Во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной

трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединя-ется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия, принцип сифона и др. являются основой физической антисептики при дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Дренирующие свойства тампонов увеличиваются при пропитывании их гипертоническими растворами Создаваемая при этом разность между высоким осмотическим давлением растворов и онкотическим давлением в ране способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Используют также влажные повязки с осмотически активными мазями на гидрофильной основе (полиэтиленгликоли), содержащими антисептики (5% раствор диоксидина), или антибиотики (мазь «Левосин»). С целью дренирования ран и стимуляции репаративных процессов применяют губчатые препараты альгимаф и альгипор. Дренирование проводят также резиновыми и хлорвиниловыми трубками, по которым раневое содержимое выделяется в повязку или емкость с антисептическим раствором. Применение второго дренажа, а также двухпросветных и многопросветных дренажей позволяет осуществлять проточный диализ, например при лечении гнойных ран, перитонита и др. Активную аспирацию осуществляют с помощью шприца Жане, трехбаночной системы, стандартных электроотсосов, упругих емкостей типа гармошки и груши или водоструйного отсоса.

Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: нагноение рана антисептический мазевый

1. Группа галоидов: 1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители:

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

2. ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

3. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

4. применяют для обработки инструментов, перчаток.

5. 3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

6. Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

7. 1. Хлоргексидина биглюконат.

8. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

9. обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

10. 2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

11. на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

12. 3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

13. Х1. Производные нитрофуранов:

14. 1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-лостей.

15. 2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

16. 3. Фурагин - для внутривенного введения.

Биологическая антисептика:

17. Сюда относятся: 1. Антибиотики

18. 2. Ферменты

19. 3. Бактериофаги

20. 4. Сыворотки

21. 5. Иммуноглобулины

22. Антибиотики:

23. 1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полу-

24. синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.

25. 2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоцик-лин, биомицин.

26. 3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

27. 4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,

28. сигмамицин.

29. 5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,

30. герамицин, сизомицин.

31. 6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

32. 7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

33. 8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

34. 9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

35. Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

36. 1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;

37. 5. Ферменты в мазях: ируксол

38. 6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного ма-

39. териала, действуют в течение 24 - 48 часов.

40. Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.

41. Сыворотки:

42. 1. Антистафилококковая

43. 2. Противостолбнячная (ПСС)

44. 3. Противогангренозная и т.д.

45. Иммуноглобулины:

46. 1. Гамма - глобулин

47. 2. Гриппозный

48. 3. Стафилококковый

49. Препараты природного происхождения

50. 1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;

51. 2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;

52. 3. Бализ - получают из сахаромицетов;

53. Сульфаниламиды:

54. 1. Стрептоцид;

55. 2. Сульфадимезин;

56. 3. Сульфален;

57. 4. Уросульфан;

58. 5. Сульфадиметоксин;

59. 6. Сульфапиридазин;

60. 7. Бисептол;

Мазевые антисептики

В хирургии используют 2 вида мазей:

1- на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.);

2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержатантибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

Наиболее часто используется смешанная А., включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

Различают местную и общую А. Местная А. может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная А. предусматривает использование мазей, аппликаций, присыпок, промывание ран и полостей; при глубокой А. препараты (антибиотики, протеолитические ферменты и др.) вводят в ткани в области раны или патологического очага. Общая А. -- это насыщение организма антисептиками (антибиотиками, сульфаниламидами и др.), которые поступают в патологический очаг с током крови или воздействуют на микрофлору, находящуюся в крови.

Пути введения антисептиков

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,

раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевраль-

ную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат , добавлен 03.01.2012


Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.

презентация , добавлен 14.11.2010


Детские годы и первые шаги в науке Джозефа Листера. Начало хирургической практики. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Методы профилактики и лечения гнойных ран. Виды антисептики и современные антисептические вещества.

презентация , добавлен 10.12.2014


Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

статья , добавлен 24.09.2014


Профилактика воздушно-капельной и контактной инфекции. Обработка рук врача и операционного поля. Способы контроля стерильности. Применение механической, физической, химической и биологической антисептики. Уменьшение загрязнения воздуха микробами.

реферат , добавлен 09.06.2015


Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012


Развитие идеи о методах лечения ран в середине ХIХ века в России, вклад Н. Пирогова в методику антисептического лечения. Распространение антисептического метода. Появление асептического метода в России. Физическая асептика и перевязочные материалы.

реферат , добавлен 20.09.2009


История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016


Научное обоснование и создание антисептики, принадлежащее профессору хирургии Джозефу Листеру. Его система борьбы с инфекцией, которую ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г. Модель Листеровского пульверизатора.

реферат , добавлен 13.10.2015


Механизм диуретического действия. Эфирномасличные растения-диуретики. Диуретический эффект сапониновых лекарственных растений. Содержание сапонинов и силикатов (кремневой кислоты) в хвоще полевом и горце птичьем. Растительные литолики и антисептики.

Методы современной антисептики, их характеристика

Антисептика – это совокупность методов, направленных на снижение или ослабление жизнедеятельности микроорганизмов в ране, тканях и полостях человеческого тела с целью предупреждения или лечения хирургической инфекции.

Классификация химических и биологических средств антисептики, механизм действия и методы применения.

В зависимости от методов выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику.

Классификация антисептиков (М.Д. Машковский, 1988):

– Галоиды (1-5 % раствор йода, 1 % раствор йодинола, йодоната, йодопирона, повидон-йодина, раствор Люголя, хлоргексидин, хлорамин и т.д.).

– Окислители (раствор калия перманганат, 3 %, 6 % раствор перекиси водорода).

– Кислоты и щелочи (2 % раствор борной кислоты, салициловая кислота, нашатырный спирт).

– Альдегиды (37 % раствор ​​формальдегида, лизол, глутаровый альдегид).

– Спирты (этиловый спирт).

– Соли тяжелых металлов (сулема 1:1000, оксицианида ртути 1:10000, 1:50000, 0,1-2 % нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка).

– Фенолы (карболовая кислота).

– Красители (1-2 % метиленовый синий спиртовой, 1-2 % бриллиантовый зеленый).

– Детергенты: дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические масла, препараты с содержанием серы; фитонцидные антибактериальные препараты природного происхождения.

Более подробную классификацию приводит А.П. Красильников (1995):

I. По происхождению: неорганические вещества; биоорганические вещества и их синтетические аналоги; органические соединения синтетической природы.

II. По химическому строению: галогены и их органические производные; неорганические и органические кислоты и их производные; перекись водорода и калия перманганат; альдегиды; спирты; тяжелые металлы и их органические и неорганические соли; красители; фенол и его производные; 8-оксихинолина, 4-хинолины, хинок, салины, нафтиридины, нирофурановые антисептики; сульфаниламидные антисептики, четвертично-аммониевые соединения и их аналоги; производной арил- и алкилсульфониевые и их аналоги; высшие жирные кислоты; антисептики растительного и животного происхождения; синтетические антибиотики; иммобилизованные антисептики.

IV. По механизму действия: деструктивные; окислительные; мембраноатакующие; антиметаболичные и антиферментные.

V. По спектру противомикробного действия: универсальные; широкого спектра; умеренного спектра; узкого спектра.

VI. По конечному эффекту: бактерицидные; бактериостатические.

VII. По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные лекарственные препараты.

VIII. По целевому назначению выделяют профилактические, терапевтические, профилактически-терапевтические, бинарно-антисептического и химиотерапевтического назначения; бинарно-антисеп­тического и дезинфекционного назначения, многоцелевые.

IX. По месту аппликации: раневые (хирургические), кожные, пероральные, офтальмологические, отоларингологические, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, лимфо- и гемотропные.

Физическая антисептика

Применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и токсинов, снижают всасывание и продуктов распада тканей, составляет физическую антисептику. Основная ее задача – обеспечение выхода содержимого раны в повязку, достигается главным образом применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны в 1894 году М.Я. Преображенским.

Тампоны из марли, дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, т.е. очищению ран от инфицированного содержимого, Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10 % раствор хлорида натрия и др.). Применяется открытый метод лечения ран – без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептики относится также использование ультрафиолетовых лучей, лучей лазера и ряда других физических факторов.

Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 КГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и обусловлена ​​физическим и химическим эффектами. Физический эффект заключается в явлении кавитации. На микроорганизмы действуют ударные волны – импульсы давления со скоростью, превышающей скорость звука. Давление в пузырьках жидкости достигает 300 атм. Температура повышается до 7000 °С. Химический эффект состоит в освобождении молекул воды Н + и ОН - , прекращающих окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках. Следует помнить, что ультразвук низкой частоты "вымывает" и разрушает тромбы, поэтому после "озвучивания" полостей необходим тщательный гемостаз.

Лазер (оптический квантовый генератор, аббревиатура слов английской фразы Light amplification by stimulated of radiation) – источник оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии. В медицине применяется два вида лучей лазера – высокой и низкой энергии. Луч лазера высокой энергии вызывает следующие эффекты:

1) температура в тканях достигает нескольких сотен градусов; возникающие в тканях изменения напоминают термический ожог;

2) возникновение в тканях "ударной волны" – "взрывного эффекта" вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, вследствие этого резко повышается внутриклеточное давление;

3) высокая энергия лучей лазера способствует появлению в тканях электрического поля, что приводит к электрохимическому эффекту в виде изменений электрических параметров, удельной массы, диэлектрической проницаемости, на поверхности тканей образуется собственно стерильная коагуляционная пленка, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции.

Лучи лазера низкой энергии направлено меняют химические реакции в тканях. Лазер малой мощности играет роль оптического катализатора химических реакций, чувствительных к красному или инфракрасному излучению. Монохроматический красный свет обладает противовоспалительным эффектом, улучшает обменные процессы, способствует расширению сосудов, усиливает процесс размножения молодых клеток костного мозга и селезенки, рост кровеносных сосудов.

В настоящее время внедрены в промышленное производство лазерные хирургические установки на базе углекислотных лазеров с длиной волны излучения 10,6 мкм и лазеров на алюмоиттриевом гранате с длиной волны излучения 1,06 мкм, а также установки на базе аргоновых лазеров с длиной волны излучения 0,458 и 0,514 мкм.

Из вторых физических факторов широкое применение находят диадинамичные токи (токи Бернара) и электрофорез различных антисептических средств.

Механическая антисептика . Большое значение для профилактики развития бактерий в ранах имеют механические приемы: удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, которые являются питательной основной средой для микроорганизмов, а также наличие микробов и инородных тел, попавших в раны. Для этого делают туалет раны, а также выполняют операцию, которая получила название – активная первичная хирургическая обработка раны.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных повреждениях применял отечественный хирург К.К. Рейер (1846–1890). Основываясь на результатах многочисленных экспериментов на животных П.Л. Фридрих в 1898 году предложил хирургическое иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Анатомическое соотношение после иссечения тканей восстанавливают наложением швов. Первичная хирургическая обработка бывает полной или частичной.

Вторичная хирургическая обработка (выполняется при наличии гнойного воспаления в ране) также бывает полной или частичной, ранней или поздней.

Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, составляет химическую антисептику. Однако, помимо влияния на микрофлору, эти вещества часто имеют биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительной для микробов.

Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика . Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу действующих веществ непосредственно через макроорганизм. Так, к веществам первой группы относятся:

1) антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;

2) бактериофаги;

3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная т.п.);

4) протеолитические ферменты (применение направлено на ускорение некролитичных процессов).

Через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая специфические и неспецифические свойства, действуют анатоксины, вводимые в организм в виде вакцины, а также кровь и плазму, иммуноглобулины, препараты метилтиоурацила и др.

Специально стоит упомянуть о протеолитичные ферменты, применяемые при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но лизируют нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки и питательных веществ. Изменяя среду обитания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Наряду с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов не повреждают клеточные структуры.

Для успешного применения биологического антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика. Влияние перечисленных видов антисептиков на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексная.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептиком, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физическим антисептиком. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям с учетом многих факторов (характер раны и ее загрязнения, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).

В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используют поверхностно в виде присыпок, мазей, аппликаций, промываний раны и полостей, при глубокой – препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Различают также антисептики местные, когда препарат действует в месте введения, и общие – введенный препарат доставляется к месту контакта с инфекционным возбудителем током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, снабжающие кровью пораженные инфекцией орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции, при низкой (безвредной) – в организме благодаря большому разведению препарата в жидкостных средах организма после отмывки очага поражения. Выделяют специфическую и неспецифическую антисептику.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочные действия различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждения жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикоз и др. (биологическая антисептика).

Утилизация перевязочного материала , загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Одним из требований к антибиотикам является отсутствие побочных эффектов. Однако, граница между защитно адаптационными и каталитическими реакциями достаточно тонкая, динамичная и имеет выраженную индивидуальность. В связи с этим следует признать обоснованным утверждение (A.Kramer et al., 1985) о том, что нет и не может быть антимикробных средств полностью безвредных для макроорганизма. В то же время большой практический опыт применения химиотерапии и антисептики свидетельствует, что риск повреждающего действия большинства из них препаратов при тщательном соблюдении ряда условий их использования может быть исключен или сведено к минимуму.
В зависимости от механизма повреждающего действия на организм, побочные реакции разделяют на интоксикации, приводящие к мутагенеза, тератогенеза, канцерогенеза и иммуносупрессии; аллергические реакции; псевдо- аллергические реакции, связанные с генетическим дефектом ферментов и проявляются повышенной чувствительностью; дисмикробиоз; вторичную инфекцию, вызванную природностийкимы к препарату видами микроорганизмов; суперинфекции, обусловленную набутостийкимы к препарату вариантами микрофлоры.
Антисептикам основном присуща местная токсическое действие. Основными клиническими симптомами ее проявления является гиперемия, отек, боль, усиление экссудации в ранах, со слизистых оболочек, папулы, пустулы, везикулы, геморрагии, некроз тканей. При отмене препарата эти явления острого воспаления, как правило, быстро проходят. При этом усиление секреции слизистыми оболочками или экссудации в ранах, вызванное антисептиком, с одной стороны, снижает его побочное действие, а с другой – уменьшает терапевтический эффект вследствие разведения и нейтрализации. Такая побочное действие характерно для антисептиков с раздражающими свойствами – для формальдегида, фенолов, хлора, йода, резорцина, етакридину лактата, салициловой кислоты.
Длительное местное применение антисептиков может вызвать хроническое поражение кожи и слизистых оболочек с проявлением в виде дегенеративной экземы (дерматоз).
Существенно меньше, в отличие от системной антибиотикотерапии, токсичность антисептиков обусловлена ​​способом их введения и низкой резорбтивным активностью.
Опасность общетоксического действия антисептиков повышается при резорбции в кровь больших доз препаратов, большой площади всасывания (как пример, антисептическое ванна, использования антисептической жидкости), при промывке антисептиками серозных полостей, больших по площади раневых поверхностей, при введении препаратов аэрозольным путем или в прямую кишку, при существенной проницаемости кожи и слизистых, особенно у новорожденных животных. Это также касается случаев кумулятивного накопления препаратов в организме, недостаточности ферментов биотрансформации, нарушении механизмов выделения препаратов из организма.
Общее токсическое действие имеет место при длительном применении антисептиков и преимущественно характеризуется хроническим поражением. Препараты ртути, свинца, висмута токсичны для печени и почек. Бор и его соединения, в частности борная кислота, обладают кумулятивными свойствами. Хлоргексидин относится к нетоксичных препаратов, но при его поступлении в кровь в большом количестве (через слизистые, поверхности глубоких ран) возможно поражение вестибулярного аппарата. Длительное применение йода в виде спиртовых растворов вызывает резорбтивное интоксикацию, йодизм, парезы и параличи, а калия перманганата – неврологические нарушения.
Потенциально нейротоксичным является налидиксовая кислота. При длительном применении растворов фурацилина нередко наблюдаются аллергические явления. Интоксикация резорцином проявляется цианозом и гемоглобинурией. Салициловая кислота нейротоксическое, вызывает поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие ЮАР снижается в следующем порядке: амфолиты, катионные, анионные, неионные соединения. В экспериментальных исследованиях (Gebhart Е., 1985) слабая мутагенное активность установлена ​​в диоксидина, этанола, гипохлорита, перекиси водорода, тератогенным – в йода и ртути, канцерогенное – в формальдегида, нитрофуранов, фенолов, салициловой кислоты, метронидазол. Однако, теоретически возможность такого токсического действия возникает при длительном и в больших дозах резорбции препаратов из участков их аппликации в кровь.
Контактная аллергия описана при применении формальдегида, етакридину лактата, фуразолидон, йода, налидиксовой кислоты, фурацилина, салициловой кислоты, сульфаниламидов.

В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика. Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции и является наиболее биологически обоснованным методом. Для механической антисептики используется ряд приемов.

Туалет раны, который выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими растворами физиологической концентрации. Применение современной аппаратуры и методов количественной бактериологии позволило использовать для промывания ран большие количества стерилизующих жидкостей. В этих целях обработку раны осуществляют с помощью пульсирующей струи жидкости (антисептики или изотонический раствор хлорида натрия) с помощью специального аппарата. Подача жидкости обеспечивается давлением кислорода (до 3 атм.). Рану обрабатывают струей жидкости с частотой пульсации 60-100 в минуту в течение которой расходуется 700 мл раствора, сконструирован аппарат с частотой пульсации от 100-1000 в минуту, с расходом жидкости от 4 до 8 литров.

Первичная хирургическая обработка раны, которая должна производиться не позднее 12 часов после ранения. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей, удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей от 0,5 до 2 см. Удаляют также инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу. Наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран в первые часы после ранения;

Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когдараневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Сущность ее заключается в рассечении карманов и затеков, где скапливаются гной и некротический детрит.

Физическая антисептика. Метод этот основан на физических свойствах перевязочных материалов, а также применении других физических агентов (высушивание, световые и тепловые процедуры и др.). Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования инфицированной раны, т.е. оттока наружу ее отделяемого. Для этого используются пластмассовые и резиновые трубки, тампоны из гигроскопической марли, полоски из перчаточной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разреженного пространства.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, ультразвука и т.д. Основным принципом физической антисептики является дренирование гнойной раны для обеспечения оттока наружу ее содержимого. С этой целью применяются тампоны и дренажи.

Тампоны изготавливают из гигроскопической марли, которую складывают таким образом, чтобы разрезанный край был ввернут вовнутрь. Вследствие гигроскопического и капиллярного свойства марли по тампону происходит отток раневого содержимого (кровь, экссудат, гной). Тампоны различных размеров готовятся из полоски марли и рыхло вводят в рану.

Дренирование можно проводить с помощью резиновых, пластмассовых, хлорвиниловых и др. трубок разного диаметра, которые вводят в рану, в полости -плевральную, брюшную, сустав, в просвет внутренних органов (общий желчный проток, кишку), в рану и др. Дренаж может быть и в виде полоски из тонкой (перчаточной) резины. Основное назначение дренажа -- эвакуирование содержимого из раны или полости, но дренажи используются также для введения в полость (рану) антибиотиков и других антисептических веществ или для промывания полости. Это один из моментов соприкосновения физической, механической, химической и биологической антисептики.

Способы дренирования могут быть активными и пассивными

Активное дренирование (аспирация) может быть осуществлено путем одномоментного отсасывания с помощью шприца или посредством подсоединения к трубке, введенной в полость, устройства с разряженным пространством: аппарат Боброва, из которого отсасывают воздух шприцом Жанэ, или сжатия резиновой груши, водоструйный насос, трехбаночный отсос по методу Субботи-на-Пертеса, в котором банки соединены последовательно резиновыми трубками. Первая банка предназначена для оттока содержимого из раны или полости. Вторая наполняется антисептической жидкостью и устанавливается выше уровня раны. Третья пустая и открытая устанавливается ниже. При перемещении жидкости из второй банки в третью, во второй создается разряженное пространство, что обеспечивает присасывающее действие в первую банку. Активное дренирование обеспечивает и механическое очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действие на раневую микрофлору. Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая система. Закрытое дренирование для герметически закрытых гнойных полостей и могут носить «проточный» характер и быть связанными с различными отсасывающими системами.

В практике нередко применяют вакуумный дренаж по Редону. Метод заключается в следующем: нагретый до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75-100 мм рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата. В этих целях можно использовать дозированную вакуумаспирацию аппаратом 0П-1 конструкции Л.Л. Лавриновича. Аппарат позволяет поддержать заданное разряжение от 10 до 120 мм водного столба в течение практически неограниченного времени. Аппарат портативен. Перспективно применение дренирования раны двухпросветным дренажом по Н.Н. Каншину. Дренаж состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см по стенке, которой расположен микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого диаметра служит для аспирации, микроирригатор для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора, с конструированного на основе аквариумного виброкомпрессора ВК-1.

Для пассивного дренирования можно использовать гигроскопические свойства марли, которая способна впитывать жидкость до 2/3 своего веса. Марлевые полосы вводятся в полости рыхло без сдавления. Марлевые полосы складываются так, чтобы разрезанный край ее был ввернут вовнутрь. Для пассивного дренирования широко используются средства, обеспечивающие самоотток из раны или полости, где гидравлическое давление превышает наружное или превосходит за счет изменения положения тела. Применяются резиновые или пластмассовые трубки, полоски из перчаточной резины, предупреждающие соприкосновение краев раны или отверстия полости. Для пассивного дренирования пользуются также устройствами, работающими по принципу сифона, где дренирующая трубка располагается ниже уровня раны, полости или протоков органа (дренаж общего желчного протока по А.В. Вишневскому). Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку.

Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа).

Для дренирования плевральной полости широко применяется устройство, предложенное Бюлау, где для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступление в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.

Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанэ, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры -- расправлению поджатого экссудатом легкого.

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика

Это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.

Физическая антисептика

Профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика

Воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика

Применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;

2. бактериофаги - пожиратели бактерий;

3. антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Смешанная антисептика

Это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

Есть несколько антисептических способов:

1. Ультразвуковая антисептика

2. Сорбентная антисептика

3. Лазерная антисептика

4. Ренгенотерапическая антисептика

1 . Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.

4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Смотрите также

Виды ионизирующих излучений, единицы измерения, воздействие на организм человека
Ионизирующее излучение, если говорить о нем в общем виде, – это различные виды микрочастиц и физических полей способных ионизировать вещество. Основными видами ионизирующего излучения являет...

Нестор Максимович Максимович-Амбодик- автор первого русского оригинального учебника по акушерству Искусство повивания или наука о бабичьем деле
Нестор Максимович Максимович- Амбодик – крупнейший учёный второй половины ХVIII века – является основоположником русского акушерства и педиатрии; он также считается по праву одним из о...

Курение, алкоголизм, наркомания. Лечение
Как в нашей стране, так и за рубежом все чаще говорят и пишут об образе жизни, тесной связи его...