Пересадка костного мозга излечила от вич. Лечение вич путем пересадки костного мозга и стволовых клеток Пересадка костного мозга в России

Врачам удалось с помощью пересадки стволовых клеток крови спасти пациентов, больных вирусом иммунодефицита человека. В подробностях разбирались эксперты отдела медицины экономического издания для современных инвесторов "Биржевой лидер".

Врачи смогли увеличить число больных, которые были избавлены от вируса иммунодефицита человека, до четырех. В этот раз счастливцы - это два пациента, которые также болели раком крови, поэтому им пришлось делать пересадку костного мозга.

До недавнего прошлого было всего два случая в медицине, когда больные ВИЧ избавлялись от вируса. Первый - Тимоти Рэй Браун (также известный как "берлинский пациент") - единственный взрослый человек, который вылечился от СПИДа. Второй случай - девочка двух лет, которую избавили от заболевания, потому что начали рано лечение.

Похоже, к этим двум счастливчикам присоединятся еще два человека. Сейчас в Куала-Лумпуре (Малайзия) проходит конференция Международного общества по исследованию вируса иммунодефицита человека. На ней Дэниэлом Куритцкесом и его коллегами из Женской больницы Бригэма в Бостоне (Соединенные Штаты Америки) было сделано сообщение, что они смогли избавить двух взрослых людей от вируса в организме. Это две американские женщины, которые страдали от ВИЧ уже на протяжении последних трех десятков лет. Сделали они это при помощи того, что пересадили им стволовые клетки.

Так, один из "бостонских пациентов" перенес пересадку костного мозга 3 года назад, а другой - 5 лет назад. И вот на сегодняшний день оба уже не получают антиретровирусные препараты. Один не использует их 15 недель, а второй - 7. При этом в их крови отсутствуют какие-либо следы вирусной РНК или ДНК. Но, как говорят сами исследователи, пока преждевременно говорить, что пациенты полностью вылечились, ведь такие выводы можно будет сделать только по прошествии года, потому что ВИЧ имеет свойство прятаться в организме человека. То есть пройдет еще некоторое время, и если анализы будут хорошими, можно будет отпраздновать победу над заболеванием.

Кстати, пересаживали стволовые клетки и "берлинскому пациенту". Но бостонский вариант терапии имеет одно отличие, являющееся существенным.

Когда в столице Германии больному делали ввод стволовых клеток в кровь, то при этом последние несли мутантный белок CCR5, нужный ВИЧ для проникновения в клетку, то есть специально создавали устойчивость к вирусу иммунодефицита человека у пересаживаемых стволовых клеток. А вот в Соединенных Штатах Америки пациентам пересаживались обычные стволовые клетки, которых не подвергали никаким антивирусным мутациям. Врачи действовали по стандартам противораковой терапии, так как у больных СПИДом, кроме прочего обнаружили еще и лимфому - заболевание, которое связано с тем, что в лимфатических узлах возникают опухоли, а внутренние органы разрушаются "опухолевыми" лимфоцитами. Таким образом, единственное, что защищало их от вируса, это был прием обычных антиретровирусных препаратов.

По предположению ученых, причина чудесного исцеления от вируса кроется в том, что пересаженные стволовые клетки поглотили хозяйские, то есть те, которые были поражены ВИЧ в организме, таким образом, они привели к уничтожению потенциальных резервуаров вируса иммунодефицита человека.

Результаты, полученные в Бостоне, также свидетельствуют о том, что терапия антиретровирусными препаратами сама по себе эффективна, не подключая поддержку от генной терапии, ведь клетки, которые пересадили больным в этом случае, не несли каких-либо специальных мутаций.

Но есть и другая сторона всего этого: пересадка стволовых клеток является не самой безопасной процедурой, а значит, если пытаться действительно сделать из нее способ излечения от СПИДа, то нужно хорошо обдумать, каким образом можно привести к уменьшениям иммунных рисков, которые связаны с трансплантацией костного мозга.

Медики надеются, что лечение даст положительный результат, и тогда это станет прорывом в лечении от вируса иммунодефицита человека, хоть и не будет панацеей. Обычно процентный показатель смертей в скором времени после трансплантации костного мозга достигает 15-20 процентов. Не говоря уже о том, что операция стоит очень дорого, поэтому будет доступна не всем пациентам. По мнению доктора Тимоти Генриха, специалиста по вирусным заболеваниям и одного из авторов исследования, нужно задуматься над тем, что на сегодняшний день уровень развития фармацевтики, которая позволяет блокировать вирус на протяжении длительного времени, очень высок, поэтому нужно оценить целесообразность таких операций.

Image caption Вирус ВИЧ скрывается в определенного вида тканях, создавая недоступные
резервуары

Американским медикам удалось добиться путем пересадки костного мозга прекращения приема антивирусных препаратов у двух пациентов, больных ВИЧ.

Один из пациентов уже в течение четырех месяцев не принимает антиретровирусных препаратов, и у него нет никаких признаков возвращения вируса.

Группа врачей в женской больнице Бригам в Бостоне опубликовала доклад с результатами своих исследований в материалах конференции Международного общества ВИЧ.

Однако врачи предупреждают, что пока рано говорить о полном излечении, и что вирус может вернуться в любую минуту.

Полное устранение возбудителей этой страшной болезни является сложным делом, так как вирус прячется внутри молекул ДНК человека, создавая недоступные для лекарств "резервуары".

Антивирусные препараты препятствуют распространению вируса, но если их прием прекращается, вирус обычно возвращается.

Исчезновение вируса?

Два пациента, имена которых не разглашаются, заразились вирусом ВИЧ около 30 лет назад.

У обоих развился рак - лимфома, который требовал пересадки костного мозга.

Костный мозг является органом, вырабатыващим новые клетки крови, а также считается основным "резервуаром" для вируса ВИЧ.

После пересадки костного мозга в крови одного из пациентов не фиксировалось присутствие вируса ВИЧ в течение двух лет, у другого - в течение четырех лет.

Оба пациента прекратили прием антивирусных препаратов в начале этого года.

У одного из них с этого момента миновало 15 недель, у другого - семь, однако признаков возвращения вируса пока не обнаружено.

Доктор Тимоти Хенрих сообщил, что результаты радуют исследователей. Однако он настроен осторожно.

"Мы продемонстрировали не излечение, а отсутствие признаков вируса в течение длительного периода", - заявил он.

Врачи считают, что пересаженный костный мозг был защищен от инфекции курсом антивирусных препаратов. Тем временем новая костная ткань уничтожала старую ткань, в которой укрывался вирус.

Однако доктор Хенрих считает, что вирус может скрываться в мозговой ткани или в пищеварительном тракте.

"Если вирус действительно вернется, это будет означать, что эти районы являются его резервуарами вируса, и что методы борьбы с вирусом в этих областях организма должны быть пересмотрены", - сказал исследователь.

Берлинский пациент

Тимоти Браун, известный как "берлинский пациент", считается первым человеком, который полностью излечился от инфекции ВИЧ. Ему была сделана операция по пересадке костного мозга, взятого у донора, который обладал редко встречающейся устойчивостью к вирусу ВИЧ.

Двум пациентам в США пересадка была сделана от обычных доноров.

АНАЛИЗ

Пока что преждевременно называть это излечением от ВИЧ. И даже если бы этот метод оказался таким излечением, он подходит далеко не всем.

Он чрезвычайно дорогостоящ и часто приводит к иммунной несовместимости. Риск летального исхода в течение первых нескольких лет после пересадки составляет 15-20%.

Это происходит, когда новые иммунные клетки, производимые пересаженным костным мозгом, начинают атаковать весь организм, принимая его за чужеродное тело.

Двоим пациентам в данном исследовании обычный курс антиретровирусных препаратов был заменен лекарствами, подавляющими иммунную систему.

Пересадка стала возможной в случае этих пациентов только потому, что у них развился рак лимфатической системы.

Реальная ценность данного исследования заключается в более глубоком понимании природы вируса ВИЧ и его поведения в организме.

Ранее сообщалось также о полном излечении младенца, родившегося в Миссисипи, США. Девочка получала антивирусные препараты сразу после рождения, и считается, что вирус был уничтожен в ее крови до того, как он смог создать резервуары.

Доктор Майкл Брэди, медицинский директор фонда Теренса Хиггинса, считает, что пока рано судить о том, был ли уничтожен вирус ВИЧ в организмах этих пациентов.

"Однако этот случай заставляет предположить, что то, что случилось с Тимоти Брауном, берлинским пациентом, не было исключительным явлением. Пересадка костного мозга является сложной и дорогостоящей процедурой, которая сопряжена со значительным риском", - заявил он.

По его словам, для большинства людей с ВИЧ такая пересадка была бы более опасной, чем продолжение приема антивирусных лекарств, блокирующих распространение вируса.

Глава фонда ВИЧ-исследований Кевин Фрост считает, что полученные американскими исследователями результаты дают важные новые данные, которые могут изменить наши представления о ВИЧ и генной терапии.

"Эти новые наблюдения могут привести исследователей к новым подходам к лечению, и даже к полному уничтожению вируса ВИЧ", - заявил ученый.

Amplatz Children"s Hospital. Фото с сайта archdaily.com

Двенадцатилетний американец, которого пытались излечить от ВИЧ и лейкемии с помощью пересадки донорского костного мозга, умер в результате развития реакции «трансплантат против хозяина», сообщает Medical Daily. Смерть Эрика Блю (Eric Blue) наступила еще 5 июля, однако известно об этом стало только сейчас.

23 апреля 2013 года в Amplatz Children"s Hospital при университете штата Миннесота (Миннеаполис) мальчику была сделана операция, аналогичная той, что вылечила от ВИЧ и лейкемии Тимоти Брауна - так называемого «Берлинского пациента», считающегося в настоящее время единственным задокументированным случаем полного излечения от ВИЧ-инфекции. Живущему в Берлине американцу Брауну в 2007 году была проведена трансплантация стволовых клеток, взятых у донора, который имел генетическую мутацию, благодаря которой у него был естественный иммунитет к ВИЧ. После трансплантации Браун на фоне полной ремиссии смог прекратить антиретровирусную терапию и до сих пор у него полностью отсутствуют признаки обоих заболеваний.

Кроме того, на проходившей с 28 июня по 3 июля 2013 года в Куала-Лумпуре (Малайзия) конференции Международного общества по изучению СПИДа группа исследователей из Brigham and Women"s Hospital (Бостон, США) об успешной терапии ВИЧ и лимфомы с помощью пересадки костного мозга у двух мужчин, до того живших с вирусом в крови на протяжении около трех десятилетий. В то же время авторы доклада подчеркнули, что речи о полном излечении пока идти не может.

Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови от донора с естественным иммунитетом к ВИЧ. Конечная цель процедуры состояла в полной замене клеток иммунной системы Эрика донорскими. Для этого собственная иммунная система мальчика подавлялась с помощью химиотерапии.

Сначала все шло хорошо, лабораторные исследования показывали, что кровь Эрика свободна и от ВИЧ, и от лейкемии даже когда он прекратил принимать лекарства. Однако в июне у мальчика развилась реакция «трансплантат против хозяина», когда иммунные клетки донора атакуют организм реципиента. Такая реакция развивается в 60-80 процентах случаев неродственного донорства.

«В случае Эрика мы понимали, что это большой риск и успех совершенно не гарантирован, - заявил специалист по трансплантологии Майкл Вернарис (Michael Vernaris). - Тем не менее, мы продолжим, основываясь на полученном опыте, попытки внедрения новой методики терапии ВИЧ».

Комментарии (10)

20.07.2013 13:54

Костя

надо поставить этутехнологию на поток и вылечить всех ВИЧ-инфицированных, а фармацевтические присоски со своими неэффективными препаратами пусть отсосутся

20.07.2013 15:49

Сварщик

Цит.1, заголовок:
"Пересадка костного мозга не спасла больного ВИЧ и лейкемией мальчика"
Цит.2, текст:
"Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови"

На медпортале различают донорские материалы "Костный мозг" и "Пуповинная кровь"?

20.07.2013 23:48

Lemmy666

"Иными словами говоря: использовали мальчика в качестве подопытной мыши"
Что лучше - 20-40% вероятность успеха или ноль?

21.07.2013 19:08

Лора

Сварщику. Костный мозг так и пересаживают, грубо говоря, просто переливают кровь. А в пуповинной крови много стволовых клеток, которые заселяют пустой костный мозг больного и начинают там созревать и размножаться. Это схематично.

21.07.2013 20:52

Вампир

Костный мозг - губчатое вещество костной ткани, пуповинная (плацентарная) кровь - кровь, полученная при естественных родах в родильном зале или после кесарева сечения в операционной.
Как из костного мозга, так и из пуповинной крови выделяют стволовые гемопоэтические клетки, которые используются в дальнейшем для трансплантации; однако в пуповинной крови, как правило, по сравнению с костным мозгом содержится меньшее количество стволовых клеток.

22.07.2013 00:47

Lemmy666

Vladimir Ramenskii, а смысл? Ведь задача-то была пересадить клетки человека с иммунитетом от ВИЧ, а у родственников такового вероятно не было

22.07.2013 07:47

Сварщик

Для Vladimir Ramenskii

Насчет подопытной мыши: хлопцу уже было нечего терять. Операция, которую проделали с Тимоти Брауном и этим мальчиком, применяется лишь в качестве крайнего средства, когда химиотерапия и АРТ не дают должного эффекта. Обратите внимание, обоих пациентов лечили сразу от ДВУХ смертельных болезней. С первым прокатило, у него оказалась хорошая совместимость, там из немногочисленного банка доноров с мутацией CCR5 delta12 ему смогли найти сразу несколько совместимых образцов и отобрать наиболее подходящий.

29.07.2013 21:34

Виолетта

У моих соседей маленькая дочка, ей годика 2 всего то. Такая маленькая и активная все время, сколько помню. А тут как-то приходит ее мама и просит помочь с деньгами на лечение. У крохи обнаружили лейкоз, делали химию, но нужна пересадка костного мозга, а операция эта дорогостоящая. Они нашли клинику в Турции, где обещали им помочь, и цены там ниже европейских. По приезду их мы ходили проведать малышку, сказали что операция прошла нормально и теперь ребенок постепенно восстанавливается, да и выглядела она уже не такой желтенькой. Алина сказала что врачи клиники Мемориал очень обходительны и заботятся о каждом подопечном. Они не взяли лишней копейки, о какой сумме договорились изначально, ту и заплатили. Теперь главное чтобы этот весь кошмар ушел из их жизни и больше никогда не возвратился.

Костный мозг – особый орган человека, отвечающий за кроветворение, а, точнее, за воспроизводство эритроцитов, иммунных клеток и в некоторой степени даже нейронов. Костный мозг представляет собой своеобразную жидкую субстанцию, расположенную в полостях больших костей скелета, состоящую преимущественно из стромы – клеток неоформленной соединительной ткани и стволовых клеток.

Стволовые клетки – особые клетки организма, из которых образуется зародыш человека. В период эмбрионального развития эти клетки очень активно делятся, а потом приобретают специализацию, превращаясь по только им ведомым причинам в определённые ткани и органы.

У взрослого человека сохраняются остатки этих клеток, расположенные в костном мозге, которые потеряли способность к размножению, но по-прежнему могут воспроизводить любые ткани организма, латая бреши, образовавшиеся из-за массового отмирания клеток по различным причинам. Данные клетки хранят в себе секрет вечной молодости, а, возможно, вечной жизни, однако, являются не до конца изученными.

Эксперименты по массовым стволовым инъекциям в целях омоложения благополучно провалились из-за массового заболевания раком среди людей, подвергавшихся процедуре. Но пересадка стволовых клеток больным людям, чей организм пострадал от противораковой терапии в целях восстановления иммунитета, крови либо других тканей показывает отличные результаты.

Строма представляет собой своеобразное основание (а с греческого переводится вовсе как подстилка) для стволовых клеток, способна производить фагоцитоз – поедание болезнетворных или чуждых клеток.

Строма состоит из двух видов клеток:

• Остеобластов – клеток, разграничивающих костный мозг и кровь, являющихся опорой костного мозга.
• Резорбластов – гигантских клеток с огромным количеством ядер, составляющим 12 штук, которые удаляют костную ткань, разрушая минеральные составляющие.

Проще говоря, первые строят кости, а вторые их разрушают. Этот непрерывный процесс обеспечивает постоянное обновление скелета.

Также в костном мозге находятся особые кроветворные клетки – вид стволовых клеток, способных воспроизводить клетки крови по количеству своих ростков, которых в зрелом состоянии имеет 5 штук, каждый из которых воспроизводит определённый тип клеток крови.

Костный мозг человека делится на два вида: красный и жёлтый. Красный как раз отвечает за кроветворение, а жёлтый уже ничего не вырабатывает и заменяет красный по мере взросления человека.

Именно красный костный мозг представляет интерес для трансплантологии и располагается в губчатом веществе плоских костей, середине трубчатых, а также его содержит спинной мозг, но этот орган неприкосновенен.

Американец, страдавший лейкозом и ВИЧ-инфекцией, смог победить оба заболевания благодаря пересадке костного мозга от донора, генетически невосприимчивого к вирусу СПИДа. Об этом заявили специалисты берлинской клиники Шарите (Charite hospital), занимающиеся лечением пациента, передает AP. 42-летний ВИЧ-инфицированный гражданин США, имя которого пока не раскрывается, наблюдался в клинике Шарите по поводу лейкоза, сообщил врач-гематолог Геро Хюттер (Gero Huetter). Когда пациенту потребовалась пересадка костного мозга, медики намеренно выбрали донора с особой генетической мутацией, делающей его невосприимчивым ко всем известным штаммам вируса ВИЧ. Эта мутация, встречающаяся примерно у 3% европейцев, затрагивает структуру рецептора CCR5, не позволяя вирусу СПИДа связываться с клетками человеческого организма.

Перед пересадкой органа пациенту провели курс лучевой и лекарственной терапии для уничтожения его собственных клеток костного мозга и иммунной системы. Одновременно были отменены все лекарственные препараты, направленные против ВИЧ-инфекции, рассказали врачи.

Спустя 20 месяцев после трансплантации костного мозга, врачам не удалось обнаружить признаков носительства ВИЧ у пациента. Проведенные анализы не выявили инфекции в крови, костном мозге, а также в других органах и тканях – возможных резервуарах вируса, сообщил Хюттер.

«Тем не менее, мы не можем исключить возможности того, что вирус все еще в организме», — добавил врач.

Специалисты клиники Шарите подчеркнули, что опробованный ими метод не найдет широкого применения для лечения ВИЧ-инфекции. Это связано не только с дефицитом потенциальных доноров, но и с его опасностью для жизни пациента. Пересадка костного мозга требует полного разрушения клеток иммунной системы больного и связана с высоким риском инфекционных осложнений. Тем не менее, это исследование может способствовать развитию нового направления – генной терапии – в лечении ВИЧ-инфекции, считают специалисты.

Минздрав Узбекистана опроверг информацию о массовом заражении детей ВИЧ, якобы зафиксированном в больнице города Намангана. В интервью корреспонденту ИА REGNUM начальник Главного управления санитарно-эпидемиологического надзора министерства Саилмурод Саидалиев заявил, что все сообщения СМИ об инциденте в больнице не соответствуют действительности.

«В Наманганской области действительно есть случаи заражение ВИЧ, но это никак не связано ни с данной больнице, ни с использованием одноразовых шприцев, ни с заражением упомянутых в прессе 43 детей и новорожденных», — заявил чиновник.

Напомним, что новость о вспышке ВИЧ-инфекции в больнице Намангана опубликовал 10 ноября сайт Фергана.Ру. В сообщении указывалось, что информацию о происшествии подтверждают наманганские медики, а также источники в Минздраве и правоохранительных органах республики Узбекистан. Отмечалось также, что по факту заражения детей возбуждено уголовное дело, а проверку в Наманганской областной больнице проводит группа из нескольких десятков сотрудников Службы национальной безопасности и прокуратуры.

Этой больнице все в порядке, там нет 43-х детей, больных ВИЧ, и нам непонятен источник данной информации в прессе», — подчеркнул представитель Минздрава Узбекистана.