Проверка зрения детей 5 лет. Сам себе окулист

Когда вести ребенка первый раз на прием к офтальмологу? Почему нельзя пропускать приемы, даже если кажется, что проблем нет? Какие отклонения в зрительной системе может увидеть врач у малыша до года? Об этом порталу ННмама.ру рассказал детский офтальмолог, офтальмохирург, доктор медицинских наук, руководитель сети детских глазных клиник Игорь Азнаурян.

Прием офтальмолога: как часто?

В первый год жизни ребенка, офтальмолог должен посмотреть малыша три раза.

Многим родителям кажется, что незачем приходить к офтальмологу три раза, незачем мучить ребенка, ведь если проблем не видно, то их, наверное, и нет? На самом деле, пренебрегать этими походами просто небезопасно, потому что врач может увидеть врожденные заболевания или нарушения развития зрительной системы. А, следовательно, можно будет незамедлительно начать лечение и сохранить зрение ребенка. Своевременная реакция в любом деле - это уже половина успеха.

Первый прием офтальмолога

Первый прием офтальмолога должен состояться в возрасте 1-2 месяцев.

Что проверяет врач?

Мы капаем малышу капли, которые расширяют зрачок. Это позволяет увидеть проходимость сред: определить врожденную глаукому или катаракту, опухоли сетчатки, определить состояние глазного дна.

К двум месяцам ребенок должен фиксировать взгляд на ярких светящихся предметах и удерживать взгляд 5-15 секунд.

Если взгляд у малыша постоянно блуждающий, не фиксируется - это значит, что он не видит игрушку. Возможно, у него врожденная близорукость. И врач это может определить.

Также маму должно насторожить наличие гноя и припухлость вокруг глаз. Это может быть симптомом дакриоцистита – непроходимости носослезного канала. Такая патология встречается у 15% новорожденных. Если вашему малышу поставили такой диагноз, не стоит пугаться. Единственный способ лечения – это зондирование. Металлический зонд проводят в носослезный канал и проверяют его проходимость.

Сразу скажу, эту процедуру можно делать двумя способами. Наживую – но велик риск осложнений. Ребенок дергается, плачет, врачу сложно делать микроскопические движения попадать точно по каналу. Второй способ более современный, сейчас мы используем его – зондирование выполняют в медикаментозном сне. Это краткосрочный слабый наркоз, который не влияет на мозг и на развитие ребенка, зато позволяет провести обследование без стрессов, и самое главное без травм и осложнений. А они нередки, если ребенок кричит и вырывается.

С самого рождения нужно обратить внимание на движение глаз. Если один глаз совсем не двигается, это может быть признаком паралитического косоглазия, когда мышцы не двигаются ни в какую сторону.

Второй прием офтальмолога

Второй раз офтальмолог должен посмотреть ребенка в 6 месяцев.

Что проверяет врач?

В этом возрасте мы можем уже более глубоко проверить глазное дно и преломляющие среды глаза. Провести оценку придаточного аппарата глаза и состояния глазодвигательной системы. Также оцениваются слезные точки - нет ли непроходимости носослезного канала.

В 6 месяцев врач может выявить косоглазие, частичную атрофию зрительного нерва и нистагм. Грамотный специалист сможет определить и врожденную близорукость, дальнозоркость, астигматизм и предположить будущее развитие амблиопии (когда один, так называемый «ленивый» глаз постепенно выключается из зрительного процесса).

Чем раньше выявлены эти патологии, тем раньше можно начать лечение ребенка и создать благоприятные условия для правильного развития зрительной системы малыша, а также избежать серьезных проблем со зрением в будущем.

Именно в этот период можно надеть первые очки, если есть такая необходимость. Многие родители боятся, что ребенок будет сдергивать очки, не сможет их носить. Но на практике, этого практически не происходит. Если офтальмолог подобрал правильные очки, то ребенок будет их носить. Ведь он будет лучше видеть, ему будет удобнее.

Пусть вас не пугает диагноз «дальнозоркость»! Несмотря на то, что обычно его ставят людям среднего и пожилого возраста, в дальнозоркости ребенка нет никакой патологии! В норме все младенцы дальнозоркие, обычно показатели составляют +4. Когда малыш растет, дальнозоркость уменьшается. К году она должна составить +2,5+3 диоптрии.

На что обращать внимание родителям

В полгода ребенок должен также фокусировать взгляд на игрушку. Но главное, он должен видеть на достаточно большом расстоянии. Например, если вы улыбаетесь малышу с расстояния 3-4 метров, а он улыбается вам в ответ – это значит он вас видит.

Если он никак на вас не реагирует – это повод заподозрить глазные патологии. Еще маму может смутить непроходящее отклонение зрачка к носу. До 6 месяцев такие отклонения считаются нормой. Но после врачи уже считают это явление признаком косоглазия и должны направить родителей к страбизмологу (специалисту по косоглазию).

Обычно, мы наблюдаем за глазами еще пару месяцев, если глаз продолжает отклоняться, то назначают операцию. Многие родители боятся слова «операция», а тем более «операция на глазах». Но мы, я говорю о современных офтальмологах, пришли к выводу: чем раньше прооперировать косоглазие, тем лучше будет формироваться зрительная система у вашего ребенка.

Третий прием офтальмолога

Третий прием должен состояться, когда малышу исполнится первый год.

Что проверяет врач?

В этот период мы уже можем проверить ребенка на авторефрактометре. Это более точный аппарат, который покажет степень дальнозоркости и близорукости.

На что обращать внимание родителям

В годик ваш малыш должен уметь делать тоже самое, что и в 6 месяцев. Если после первых трех приемов врач не выявил никаких отклонений, профилактические осмотры у офтальмолога будете проходить раз в год, и так до семилетнего возраста. Если же врач обнаружил какую-то проблему, то составит индивидуальный план посещения и наблюдения.

Сегодня нагрузка на глаза максимальна с раннего детства. Ребенок смотрит мультфильмы и фильмы по телевидению или в интернете, играет в планшете или телефоне, выполняет домашнее задание в школе.

Снижение остроты зрения приносит массу неудобств, особенно если это происходит в ранние годы, когда малыш только начинает развиваться.

Около 90% информации человек воспринимает через глаза.

Однако проверка зрения у детей возможна прямо в домашних условиях, и родители должны внимательно относится к состоянию глаз, чтобы не упустить момент для решения возникшей проблемы.

Про то, как в домашних условиях проверить зрение у ребенка мы и поговорим в этой статье.

Глаза, в основном, страдают от потери остроты зрения (когда прогрессирует близорукость или дальнозоркость), недостаточной четкости (причина может скрываться в астигматизме или глаукоме), выпадения из поля видимости части изображения.

На начальных этапах развития болезни могут сопровождаться следующими симптомами:

• Частые головные боли, особенно если они возникают после работы за монитором компьютера, просмотра ТВ, чтения.
• Покраснение и слезоточивость, так называемый «песок в глазах».
• Неудобство во время чтения — приходится отодвигать от себя или, напротив, приближать к лицу текст.
• Трудно читать из-за сливания букв.
• Зуд или боль в глазах.
• Ощущения, будто что-то изменилось: цвет кажется другим, появляются круги, тяжело узнать знакомых людей.

Почему возникают проблемы со зрением

Диагностика глазных болезней очень непроста в детском возрасте. Все нарушения делятся на три группы:

1. Передающиеся по наследству (в основном, к ним относятся тяжелые заболевания).
2. Возникшие в период беременности (причиной могут стать болезни во время вынашивания).
3. Развившиеся после рождения (как осложнения после инфекций, травм, проблем с нервной системой, неправильной гигиены, нагрузок или плохого питания).

В зависимости от варианта болезни будет назначаться соответствующее лечение.

Проверка зрения у ребенка до года

Чтобы предотвратить или остановить развитие болезни, важно регулярно проверять глаза у детей. Дополнительные мероприятия (не забывайте, что врачебный осмотр ребенка до года является необходимым) можно организовать в комфортных условиях без лишних затрат.

Если роды прошли удачно, и ребенок родился здоровым, впервые к окулисту он должен попасть в возрасте трех месяцев. Далее в шесть месяцев и еще через полгода. При определенных показаниях осмотр может быть проведен даже после первого месяца жизни.

Между посещениями врача родители должны наблюдать за состоянием малыша. Для этого важно понимать, как проверить зрение у малыша.

В норме зрительный аппарат развивается следующим образом:

1. Два первых месяца: ребенок начинает понемногу различать лица людей, при попадании света зрачки сужаются.
2. До четвертого месяца: ребенок может увидеть простую мимику на лице и отреагировать на улыбку, замечает предметы и игрушки яркого цвета.
3. До седьмого месяца: ребенок может узнавать членов семьи, наблюдать за игрушками, следить взглядом за предметами.
4. До десятого месяца: ребенок старается ухватиться за близкие предметы, быстро узнает родных.
5. К первому году: ребенок может увидеть мелкие детали на рисунках и игрушках, оценить расстояние от одного объекта до другого.

Попробуйте провести следующий эксперимент, если вашему ребенку больше полугода. На белом фоне положите несколько темных шариков и уберите все посторонние предметы. Понаблюдайте, сможет ли ребенок заметить шарики. Начиная с 6 месяцев ребенок вступает в фазу, когда ему интересны все окружающие его предметы. Если он не может заметить темные шарики, не обращает на них внимания, есть смысл рассказать об этом врачу во время осмотра.

Как проверить остроту зрения у ребенка

Дома мы можем узнать, насколько остро наше зрение. Это важный, но не единственный показатель здоровья. Острота говорит, на каком самом маленьком расстоянии между двумя точками человек может различить их как два отдельных объекта. То есть без сливания этих точек в одно пятно.

Можно выяснить, с какого расстояния ребенок отчетливо видит. Например, при стопроцентном зрении человек способен разглядеть автомобильный номер в 40 метрах от себя.

Самым простым методом являются специальные таблицы. Именно их используют офтальмологи. Но сегодня медицинские таблицы легко доступны в интернете, это позволяет проводить проверку самостоятельно.

Потребуется взять пару листов бумаги и принтер, чтобы узнать, как проверить зрение у ребенка в домашних условиях.

Для маленьких детей, которые еще не научились читать и не могут четко называть буквы, существуют таблицы со специально подобранными рисунками (Орловой). На них изображены объекты, которые хорошо знакомы ребенку. Для старших детей распечатайте таблицу Головина-Сивцева.

При проведении теста нужно учесть ряд моментов.

А именно:

• Включите достаточное количество света, в комнате не должно быть темно.
• Таблицы распечатывайте на бумаге, монитор компьютера может выглядеть по-разному в зависимости от угла просмотра и яркости.
• Бумагу при распечатке используйте матовую, чтобы не было бликов.
• Объясните ребенку, что нельзя жмуриться, пытаясь рассмотреть символы, рисунки или буквы.

Проверка зрения с помощью таблицы Орловой

Напечатайте таблицу на листе А4 и усадите ребенка в 2,5 м от нее. Лист должен находиться на одном уровне с глазами смотрящего. Глаза тестируются по порядку: сначала один закрывается, второй старается рассмотреть рисунки, потом — наоборот.

Если ребенку с первого раза тяжело понять символы, пусть сделает несколько шагов вперед. Попросите, чтобы он просто назвал каждый рисунок. Так он поймет, чего от него хотят, а вам станет ясно, как он будет называть то или иное изображение.

В таблице 6 строк, если различается всего одна из них, то острота равняется 0.1. Для детей трех лет нормой является 0.6.

Проверку надо начинать с самых больших рисунков. Ребенок должен увидеть все картинки в ряду, только после этого надо переходить на следующую строку. Если какой-то из рисунков в строке не различается, просто переходите к следующему. Коэффициент остроты рассчитывается из того ряда, в котором ребенок смог различить все изображения.

Проверка зрения с помощью таблицы Сивцева

Для детей постарше используют традиционные таблицы. Методика такая же, как в предыдущем случае: распечатать на матовой бумаге и разместить на уровне лица ребенка. Чтобы все знаки таблицы были нужного размера, используйте три листа для печати с альбомной ориентацией.

Поставьте ребенка в 5 метрах от таблицы. Далее пусть закрывает глаза и не зажмуривается. Обычно на распознание буквы уходит несколько секунды.

Показатель остроты будет равняться цифре, которая стоит в последнем прочитанном без ошибок ряду.

Если в первых шести строках была сделана одна ошибка, а в следующих до десятой – одна-две, зрение считается полным.

В этом случае родители должны насторожиться, так как чтение первых 10 строк — норма для полноценного зрения. Стоит обратиться за консультацией к специалисту.

Альтернативой таблицы с буквами может быть еще один вариант – с несомкнутыми кругами (кольцами Ландольта). Ее также используют для проверки зрения деток, которые еще не читают или только начинают читать. Таблица с кольцами полезна для диагностики близорукости или дальнозоркости.

В этом случает она не белая, а поделена на вертикальные зоны — красного и зеленого цветов. Смотря на таблицу, ребенок должен сказать, какой из цветов ему кажется более ярким.

Если он называет красный, есть вероятность близорукости, если зеленый — дальнозоркости. При распечатке такой таблицы важно не корректировать цвета и их яркость в настройках принтера.

Дома можно дополнительно проверить наличие некоторых патологий, например, астигматизма и выпадения поля зрения. Таблицы для них также есть в открытом доступе в интернете. Требования касательно матовой бумаги и расстояния в 5 метров сохраняются.

Однако следует помнить, что все домашние эксперименты довольно субъективны и приблизительны, они помогут вам заметить нарушения, но не поставить точный диагноз.

Особенно осторожно надо обходиться с проверкой зрения онлайн, так как настройки мониторов могут сильно разниться и передавать картинку неверно.

Помните, что своевременное обнаружение проблем позволит остановить 80% нарушений, которые иначе могут перерасти в болезнь и ношение очков до конца жизни. Заметив отклонение, не поленитесь и обратитесь к доктору. Самостоятельный мониторинг поможет вам не упустить начальные симптомы ухудшения зрения.

Проверять остроту детского зрения необходимо, чтобы предупредить развитие заболеваний глаз.

Из-за того, что организм ребенка еще не сформировался, он подвержен воздействию многих внешних факторов, что негативно сказывается на состоянии всех органов, в том числе зрительных.

Пациент, который плохо видит, становится неуверенным в себе, замкнутым, нарушается координация его движений, что приводит к травмам и психосоматическим расстройствам. Своевременные обследование, диагностика и лечение позволят повысить остроту зрения, остановить или замедлить развитие слепоты.

Проверка детского зрения у окулиста

Первая проверка органов зрения происходит сразу же после рождения : неонатолог без применения специальных инструментов осматривает младенца. Это позволяет выявить отклонения в развитии глаз и определить, насколько ребенок быстро реагирует на смену изображения.

Следующие плановые проверки проводятся в 3, 6, 9, 12 месяцев, а с трех лет обследование включает в себя использование таблиц.

Они помогают не только выявить отклонения в восприятии ребенком картинки, но и определить степень патологии.

Таблицы для проверки остроты зрения состоят из картинок, букв или колец. Все символы кардинально различаются между собой, но являются оптотипами — знаками определенных размеров и форм. Во всех тестовых материалах они размещены сверху вниз, в порядке уменьшения размера. Существует минимальное количество символов, которое должен легко распознать человек со здоровым зрением.

Если ребенок еще не знает алфавит, иногда используют таблицу Головина. На ней изображены кольца с отверстиями с разных сторон. Однако детям тяжело объяснить, как выглядит тот или иной элемент, поэтому чаще применяют таблицу Орловой. Она содержит немного таких колец, большую ее часть составляют понятные маленькому пациенту картинки: дом, чайник, машина, звездочка и т. д.

Если пациент школьного возраста уже знаком со всеми буквами, офтальмолог использует таблицу Сивцева. Она представляет собой набор из нескольких букв русского алфавита. В англоязычных странах применяется таблица Херманна Снеллена.

Важно! Перед тем как начать тест, врач должен убедиться, что ребенку удобно, он не напуган и четко понимает задание.

Кроме того, не все дети развиваются одинаково: малыш может хорошо видеть, но при этом не знать или путать названия изображений. Поэтому сначала офтальмолог называет ребенку все, что изображено на тестовой таблице, и просит рассказать, все ли ему понятно.

Табличка Орловой с картинками для детей 3 лет

Эта таблица включает в себя несколько картинок, расположенных в 12 строках. Размер их уменьшается книзу. Первая линия состоит всего из 2 изображений: звездочки и грибочка . Со второй строки картинок становится больше, они дополняются силуэтами животных, транспортных средств. Последняя линия состоит уже из 8 мелких картинок.

Фото 1. Так выглядит таблица Орловой, состоящая из 12 строк с различными картинками, уменьшающимися по мере движения вниз.

Показатели D и V

С одной стороны от изображений размещены показатели D , обозначающие расстояние, с которого картинки можно увидеть. С другой стороны содержится маркировка V — это и есть острота зрения. Чтобы ее вычислить, фактическое расстояние до таблицы делят на указанное в тесте. Например, восьмую строку ребенок с хорошим зрением видит с расстояния 10 метров.

Нормальным является показатель остроты зрения, равный 1,0 . Но нередко у детей младшего возраста он может быть выше. Это говорит о дальнозоркости, которая в процессе взросления обычно проходит.

Как проходит процесс

Врач поочередно указывает на изображения начиная с верхней строки. Если ребенок все называет правильно, специалист переходит дальше.

Дети быстро устают и теряют концентрацию , поэтому рекомендуется показывать только по одной картинке в каждой линии.

Это позволит ускорить процесс, чтобы оперативно дойти до самого низа таблицы. Если ребенок не может назвать картинку, врач указывает ему на те, что расположены рядом.

Пациент находится на расстоянии не менее 5 метров от таблицы. Один глаз ребенка ассистент врача или один из родителей прикрывает специальным приспособлением. Офтальмолог определяет, не щурится ли пациент, а также смотрит на то, сколько времени у малыша уходит на определение изображения.

Внимание! Таблица Орловой должна быть хорошо освещена электрической лампой, а уровень освещения должен равняться 700 лк. В самом кабинете нельзя использовать другие яркие источники света.

Вам также будет интересно:

У слабовидящих

Если ребенок с расстояния 5 метров не видит ни одной строки таблицы, он вместе с медсестрой или с одним из родителей постепенно делает шаг или два вперед. При этом малыш должен приближаться к таблице на 0,5 м каждый раз . Попытки распознать изображения повторяются, пока это не удастся.

Если же у ребенка не получается назвать картинку в первой линии даже с 0,2 м, проводят ряд тестов, чтобы исключить полную слепоту. В частности, врач машет рукой с одной и с другой стороны от лица пациента поочередно, чтобы тот определил, где есть движение.

Таблица Сивцева для школьников, знающих буквы

Если ребенок уже знает алфавит и быстро называет буквы, используют таблицу Сивцева. В ней содержатся печатные буквы русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, И, Ы. Они размещаются в 12 строках в порядке уменьшения. В верхней линии находится всего две буквы: Ш и Б . В самой нижней — 8 , причем буква М повторяется два раза.

Фото 2. Фрагмент таблицы Сивцева, содержащей буквы; используется для проверки зрения у детей, знающих алфавит.

С одной стороны указывается расстояние, с которого здоровый человек сможет прочитать каждую строку. Так, для второй линии — это 25 м, а для десятой — 5 м . Если расстояние меньше обозначенного, то его делят на указанное, чтобы получить показатель остроты зрения. Если ребенок видит десятую строку не с 5 метров, а только с 2,5, то острота его зрения (V ) равняется 0,5 . Для пациента с хорошим зрением коэффициент должен составлять 1,0. Две нижние строчки используются для определения дальнозоркости.

Особенности процедуры

Ребенок располагается на стуле и закрывает поочередно каждый глаз перед проверкой. Врач при помощи указки дает знать, какую букву пациент должен назвать.

Справка! Дети школьного возраста, особенно уже имеющие проблемы со зрением, склонны запоминать буквы , указанные в таблице Сивцева, и их расположение. При необходимости офтальмолог может использовать другую таблицу для проверки.

Важно, чтобы таблица хорошо освещалась, а ребенок не тратил более 3 секунд на распознавание каждого символа. Офтальмолог контролирует, чтобы ребенок не щурился и не наклонялся к стенду с таблицей.

Проверка для слабовидящего ребенка

Если ребенок находится на расстоянии 5 метров от таблицы и не может различить ни одного изображения, это говорит о нарушениях зрения.

Определить их степень можно, предложив пациенту делать по одному шагу по направлению к тестовому стенду.

Хорошее зрение у ребенка является главным источником познания окружающего мира. Именно поэтому, начиная с рождения ребенка, необходимо регулярно проверять его. С этой целью в офтальмологии используются специальные таблицы.

Буквы в таблице расположены в определенном порядке

Зрение – это достаточно важный орган чувств и уникальный источник познания окружающего мира для малыша. Это объясняется тем, что ребенок знакомится с окружающим миром наиболее часто — с помощью визуального контакта.

После рождения ребенка, им осуществляется получение представления об окружающих предметах, когда он их видит. Изначально у него нет возможности тактильного контакта с предметами из-за его физиологических особенностей.

Такие навыки он приобретает по истечению нескольких месяцев после появления на свет. Именно поэтому для полноценного развития ребенка ему необходимо иметь хорошее зрение.

Первая проверка зрения ребенка должна проводиться практически сразу же после его рождения. Осмотра проводится неоанатологом. С этой целью не используются специальные приспособления или инструменты. С помощью данной проверки осуществляется определение врожденных аномалий и патологий.

Достаточно тщательно проводится проверка зрения у недоношенных новорожденных детей, а также грудничков, которые перенесли тяжелые роды. Если неоанатолог наблюдает у ребенка отклонения, то он рекомендует провести дополнительные обследования у офтальмолога.

Оценка остроты зрения у малыша может осуществляться и родителями. Они должны показывать ему разнообразные предметы и наблюдать за его поведением. При включении света должна быть реакция зрачков грудничка. Ребенок должен водить глазками за предметами, которые передвигаются.

По истечению нескольких месяцев после рождения малыша, он может различать родных людей. В этот период наблюдается фиксация взгляда крохи на определенных объектах. В пол года ребенок может узнавать знакомые предметы, которые находятся на определенном расстоянии от него. В год ребенок начинает уже видеть мелкие предметы на значительных расстояниях.

Зрение ребенка развивается постепенно. Его проверка у малыша должна проводиться регулярно, что позволит своевременно определить патологии и назначить рациональное лечение.

Проверка зрения по таблице Орловой

Для младших деток буквы заменили зверюшками

Для проверки зрения у детей достаточно часто используются специальные таблицы. Если ребенок находится в дошкольном возрасте, то должна проводиться проверка зрения таблицей Орловой. Этот вариант проверки достаточно часто применяется, если возраст ребенка составляет более трех лет.

Так как не все дети дошкольного возраста не знают алфавит, то буквы таблицы заменяются на понятные для маленького пациента картинки:

• Уточка;
• Грибочек;
• Звездочка;
• Лошадка и т.д.

В таблице представлены картинки в 12 рядах. При этом наблюдается уменьшение их размера сверху вниз. С левой стороны имеются специальные обозначения расстояния. Именно с него при нормальной остроте зрения малыш должен увидеть картинку. Расстояние выражается в метрах. С правой части таблицы располагаются обозначения остроты зрения.

Если ребенок находится на расстоянии 5 метров, то ему необходимо называть картинки с десятой строки. Если малыш указывает картинки правильно, то это свидетельствует, что острота зрения у него составляет 100 процентов. Если с этого расстояния ребенок может увидеть только первую строку, то острота зрения у него составляет 10 процентов.

Благодаря понятности и интуитивности таблицы Орловой предоставляется возможность проверки остроты зрения для родителей в домашних условиях. для этого таблица распечатывается на листе и вешается на стену. Если распечатка таблицы осуществляется на бумаге формата А, то в период проверки зрения ребенок должен находиться на расстоянии 2,5 метра.

Перед проведением обследования ребенка необходимо познакомить с картинками, которые изображены на таблице. Так родители могут удостовериться, что их малыш ознакомлен с картинками, что позволит ему их правильно называть.

Ребенка отводят на необходимое расстояние и просят его закрыть один глаз. После этого офтальмолог указывает на картинки, которые ребенок должен называть по очереди. Начинать показывать на картинки рекомендуется с верхнего ряда, постепенно спускаясь вниз.

Не обязательно малышу называть все изображения ряда. Достаточно будет указать на 2-3 картинки. Если в определенном ряду ребенок неправильно назвал картинку, то офтальмолог дает ему шанс и просит назвать вторую картинку. Если ребенок в данном случае ошибся повторно, то офтальмолог начинает демонстрировать картинки с верхнего ряда.

Определение результатов осуществляется по тому ряду, в котором ребенком были названы все картинки. В данном случае ребенок может допустить только одну ошибку, которую он самостоятельно исправит в будущем.

На следующем этапе обследования ребенку необходимо закрыть второй глаз и провести процедуру. В период проведения обследования малышу запрещается щуриться. Он должен думать над ответом не более 5 секунд.

Таблица Орловой является высокоэффективным методом исследования зрения у детей дошкольного возраста.

Проверка зрения у детей школьного возраста

Проверка зрения у ребенка — регулярная процедура

В период прохождения медосмотра ребенком школьного возраста осуществляется применение другой таблицы. В этот период ребенок уже знает алфавит, поэтому используется таблица с буквами. Таблица характеризуется наличием 12 строк, на которых расположены прописные буквы различной величины.

В одной строке содержатся буквы одинаковой ширины и величины. Уменьшение размеров букв осуществляется сверху вниз. С левой стороны от каждой строки имеются специальные обозначения расстояния в метрах, с которого человек должен видеть буквы.

В данном случае можно судить о стопроцентной остроте зрения. С правой стороны от таблицы также имеются специальные обозначения остроты зрения. В норме человек должен видеть десятую строчку с расстояния в пять метров. Таблица характеризуется наличием только семи букв.

Если у пациента нормальная рефракция, то расположение точки дальнего видения осуществляется в бесконечности. Именно поэтому человек должен увидеть буквы с пятиметрового расстояния. Для проверки остроты зрения используется распечатанная на бумаге таблица, которую предварительно вешают на стену. Пациент должен находиться от таблицы на расстоянии в 5 метров.

Ребенку необходимо закрыть полностью один глаз ладонью. При этом его запрещается чрезмерно пережимать. После прохождения обследования одного глаза ребенка просят закрыть второй. Офтальмолог изначально указывает на буквы первого ряда, а потом постепенно опускается вниз.

Офтальмологом проводится определение строки, буквы которой школьник назвал быстро и безошибочно. Эта строка и будет являться показателем остроты зрения. Если ребенок в определенной строке ошибся, а после этого исправился, то ее также можно считать показателем остроты зрения.

В некоторых случаях показатели из таблицы переводят в процентное соотношение. Но, данная процедура не является совсем корректной. В процентах может выражаться только полная острота зрения.

Идеальным считается зрение у человека, если он смог с расстояния пяти метров определить все буквы десятой строки таблицы. Это касается не только взрослых пациентов, но и детей школьного образа.

Для того, чтобы обеспечить полноценное развитие ребенка, необходимо ему обеспечить качественное зрение. Большинство детей не могут рассказать об ухудшении зрения. Именно поэтому должна регулярно проводиться с таблицей.

Существует несколько разновидностей таблиц, подбор которых осуществляется офтальмологом в соответствии с возрастными особенностями пациента. Таблицы характеризуются информативностью и позволяют определить различные заболевания глаз.

Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.

Причины нарушения зрения

Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) - при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.

Диагностика нарушения зрения у детей

Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных . Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.

При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц . Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя

• наружный осмотр,
• определение фиксации взглядом предметов,
• определение реакции на свет,
• офтальмоскопия.

Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.

Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.

Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.

Проверка зрения в 3 месяца

По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:

• наружный осмотр глаза,
• определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
• скиаскопия,
• офтальмоскопия.

При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.

Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.

Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.

Проверка зрения в 6 месяцев

Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.

Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверка зрения в 1 год

Проводится:

• определение остроты зрения,
• скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
• офтальмоскопия.

Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.

Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.

Острота зрения у ребенка

С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.

До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д - +2,0Д, в 4 года - +1,0Д - +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.

Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости . У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению - витамины и профилактическая гимнастика для глаз.

При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии - к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.

При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.

Осмотр детей с 3 лет

В некоторых случаях диагноз можно выставить уже при наружном осмотре. Например, косоглазие, травмы, инфекционно-воспалительные заболевания. Врач осматривает веки, конъюнктиву, само глазное яблоко. При осмотре глазного яблока обращают внимание на величину, форму, положение и подвижность.

Остроту зрения определяют с помощью таблицы Сивцева. Пациент садится в 5 метрах от неё, попеременно закрывая то правый, то левый глаз, читает предложенные ему буквы. Для детей младшего возраста на таких таблицах изображены различные картинки. С помощью этих таблиц можно определять остроту зрения у детей примерно с 3 лет. Проверяют зрение без коррекции, и если требуется, с коррекцией специальными стёклами. Если зрение улучшается с минусовыми стёклами – можно предположить миопию или спазм аккомодации, если с плюсовыми – гиперметропию, а, если зрение этими стёклами не исправляется – можно заподозрить астигматизм. Точный диагноз миопии, гиперметропии или астигматизма можно поставить лишь после проведения скиаскопии или авторефрактометрии.

При осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопия ) можно детально рассмотреть структуры глаза, такие как конъюнктива, роговица, передняя камера глаза (пространство между роговицей и радужкой), склера, радужка и хрусталик, можно оценить прозрачность глазных сред. При этом методе диагностики можно выявить воспалительные процессы, как в остром, так и в хроническом периоде (появление расширенных сосудов склеры, конъюнктивы, помутнения роговицы, помутнения влаги передней камеры, изменения цвета и рисунка радужки), можно определить наличие образований (ячмень, халязион, кисты различного происхождения, онкологические образования, рубцы), наличие травм, помутнения хрусталика (катаракта).

Офтальмоскопию используют для осмотра глазного дна. На фоне розовой сетчатки первое, что бросается в глаза – это диск зрительного нерва (ДЗН). В норме он бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, с чёткими контурами с небольшим углублением в центре. При глаукоме это углубление может достигать и всей площади диска. При атрофии зрительного нерва ДЗН бледный с чёткими контурами, при воспалении – контуры нечёткие, сам диск гиперемирован (покрасневший), отёчен. При начальной стадии близорукости у ДЗН можно увидеть так называемый миопический конус, который образуется при ускоренном удлинении глаза. При прогрессировании миопии этот конус может превратиться в большой атрофический очаг, резко ухудшающий зрение. Вообще, любые патологические процессы на зрительном нерве приводят к резкому ухудшению зрения. Из центра диска на сетчатку выходят сосуды (артерии и вены). Соотношение диаметра артерий и вен равен 2:3. По изменению структуры сосудов, их колибра можно предположить патологию в головном мозге, можно судить о течении сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний. Кроме того врач осмотрит область жёлтого пятна и центральной ямки, отвечающих за центральное зрение. В этой области сетчатки могут появляться обширные дистрофические очаги, например при токсоплазмозе, что в значительной степени ухудшает зрение. Также при помощи офтальмоскопии можно определить наличие примесей в стекловидном теле (например, примесь крови при травме).

При заболеваниях зрительного нерва и головного мозга определяют поля зрения . Поле зрения это та часть пространства, которое глаз видит в неподвижном состоянии. Для этого используется прибор – периметр. И по полученным результатам врач определяет степень поражения той или иной структуры нервной системы. Поле зрения определяется попеременно для каждого глаза с применением объектов разных цветов. У детей школьного возраста и старше в норме границы поля зрения следующие: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, кверху - 55°, книзу - 60°. Допускаются индивидуальные колебания около 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения ~ на 10° уже, чем у взрослых людей. Самые широкие поля зрения характерны при обследовании на белый объект. На синий, красный и зелёный цвета образуются более узкие поля зрения.

Возможные нарушения зрения у детей

Среди нарушений зрения, наиболее часто встречающихся у детей, можно выделить следующие: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие, поражения сетчатки глаза, птоз (опущение верхнего века), нарушения зрения в результате травм, воспалительных заболеваний и др.

Наиболее растпространная патологии зрения у детей – аномалии рефракции глаза (т.е. нарушениях в преломлении лучей света в глазу). Аномалии рефракции ещё называют аметропиями. К аметропиям относятся миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм. В основном это наследственные заболевания. Но, как правило, само заболевание напрямую не наследуется, а наследуется лишь предрасположенность к нему. Поэтому родителям с подобными нарушениями зрения необходимо уделить особое внимание на зрение своих детей и уже с раннего возраста проводить профилактику.

Глаз можно назвать системой линз. Лучи света, проникая через эти линзы, преломляются и в здоровом глазу проецируются непосредственно на сетчатку. Наиболее сильной преломляющей способностью обладают роговица и хрусталик. Если лучи, преломившись в линзах, собираются перед сетчаткой, то это называется миопией (близорукостью), если собираются за сетчаткой, то это гиперметропия (дальнозоркость).

Близорукость может возникнуть либо из-за чрезмерного преломления лучей, либо из-за увеличенного передне-заднего размера глаза. Так, например, близорукость может возникнуть в период интенсивного роста (5-10 лет) и постепенно увеличиваться, пока глаз окончательно не вырастет (в основном до 18 лет). Астигматизм в основном возникает при неравномерном росте глаза, когда роговица вместо округлой формы приобретает овальную. Также причина может быть и в неправильной форме хрусталика. Кроме того астигматизм может быть и следствием различных травм глаза. Лучи света в этом случае преломляются под разными углами и на сетчатке не фокусируются. В этом случае человек видит одни линии чётко, а другие размыто.

При дальнозоркости, астигматизме, косоглазии, птозе (опущении верхнего века) может развиваться амблиопия. Амблиопия – это снижение зрения не поддающееся улучшению с помощью линз. Сетчатка нормально функционирует лишь при её постоянном раздражении лучами света, при этом образуются импульсы, поступающие по зрительному нерву в головной мозг. При амблиопии это раздражение отсутствует, следовательно информация в мозг не поступает и человек этим глазом ничего не видит, даже, если будет в очках.

Глазу присуще ещё одно важное свойство – аккомодация. Это способность изменять кривизну хрусталика, благодаря чему глаз может чётко видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях от него. Это происходит в результате сокращения определённой мышцы в глазу и благодаря податливости хрусталика. У детей, особенно школьников, часто возникает спазм аккомодации и проявляется внезапным ухудшением зрения вдаль и сохранением хорошего зрения вблизи. У ребёнка появляется стремление приблизить предмет к глазам. Это может быть связано с несоблюдением правил гигиены зрения, с вегето-сосудистой дистонией, с повышенной нервной возбудимостью. Это состояние ещё называют ложной близорукостью, т.к. после проведения лечения эта симптоматика исчезает. Но, при отсутствии лечения может развиться истинная близорукость.