Цитологическое диагностическое исследование. Цитологический метод исследования
Опухоли серозных оболочек могут быть первичными злокачественными (мезотелиома) и вторичными, т. е. метастатическими. В большинстве случаев при опухолях серозных оболочек появляется экссудат, в котором обнаруживаются опухолевые клетки.
Мезотелиома и состояние серозных оболочек
Мезотелиома - это первичная опухоль, исходящая из мезотелия. Встречается редко. Растет с образованием одиночного узла или большого количества мелких узелков, при этом значительная поверхность серозной оболочки может быть бугристой.
Мастоцитому относительно легко идентифицировать путем цитологического исследования. Первичная мастоцитома развивается в коже, и она может впоследствии проникать в органы брюшной полости, костного мозга и крови. Цитоплазматические гранулы легко обнаружить в окрашенном мазке. Существуют вариации между различными мастоцитомами, которые являются замечательными с точки зрения грануляций.
Обычно ядра круглые, нуклеолы не идентифицированы, а митозы отсутствуют. Иногда ядра могут быть лопастными, с трещинами в их мембранах. Нуклеоли или митотические фигуры являются исключительными. Плеоморфизм тучных клеток является плохим прогностическим фактором, и выживаемость будет значительно уменьшаться по сравнению с опухолями с гомогенными клетками с редкими плеоморфными клетками.
При мезотелиоме выпот, как правило, геморрагический, иногда серозный, вязкой или тягучей консистенции, быстро накапливается, что следует учитывать при постановке диагноза.
Прижизненная цитологическая диагностика мезотелиомы представляет значительные трудности, так как в экссудате выявляются элементы эпителиального и соединительнотканного роста с различной степенью атипии.
Гистиоцитома проявляется в виде доброкачественной кожной опухоли, характерной для собак. Макроскопически он выглядит как хорошо очерченный кожный выпуклость, который, по мнению некоторых специалистов, пролиферативное воспалительное поражение. Поражение обнаружено у молодых собак в возрасте до 2 лет. Обычно он появляется как одиночная, реже множественная опухоль. Исследование мазков обнаруживает хорошо индивидуализированные клетки с круглыми, овальными или помятыми ядрами и слегка окрашенной цитоплазмой, которые иногда могут быть пенистыми или вакуолированными.
Согласно международной классификации ВОЗ, выделяют преимущественно эпителиоподобную, фиброзную и смешанную формы злокачественной мезотелиомы . В практике чаще всего встречаются два цитологических варианта мезотелиомы - вариант, напоминающий аденокарциному (железистый рак), и смешанный.
Вариант, напоминающий аденокарциному , почти не отличается от железистого рака любой другой локализации.
Митозы могут присутствовать, но другие критерии злокачественности несущественны. Венозная саркома с круглой клеткой у собак часто встречается в слизистой оболочке половых путей, но она также идентифицирована в других местах. Мазок содержит большое количество отдельно отображенных, хорошо различимых клеток или кластеров небольших клеток. Цитоплазма клеток умеренно базофильная, иногда она представляет собой вакуоли, ядра крупные и округлые или овальные, эксцентричные, с однородной кариоплазмой. Митозы многочисленны, особенно у молодых расширяющихся опухолей, тогда как регрессирующие опухоли представляют умеренное количество лимфоцитов, плазматиков и макрофагов.
Преобладают округлые, но встречаются и уплощенные, кубические и призматические клетки. Выражен ядерный и клеточный полиморфизм. Возможно наличие гигантских многоядерных клеток. Ядра клеток в основном округлые и овальные разной величины с крупнозернистым и мелкоглыбчатым рисунком хроматина, иногда разреженного неравномерными просветлениями. Ядрышки гипертрофированы. Клетки мезотелиомы располагаются отдельно и группами в виде розеток, сосочко- видных образований, округлых комплексов и железистоподобных структур.
Меланома в мазке формируется отдельными клетками, и злокачественность, а также форма первичной опухоли или метастаза трудно установить. Меланомы встречаются у белых или серых лошадей, а также у собак, а амеланотические меланомы также могут развиваться, особенно у собак. В мазках злокачественные клетки кажутся круглыми или веретенообразными, с эксцентрическими ядрами, но также могут быть идентифицированы дендритные и многоядерные гигантские клетки. Клеточные цитоплазмы содержат небольшие пигментированные гранулы, от темно-коричневого до черного, которые также могут быть обнаружены вне клеток, будучи выведенными из клеток, отсоединенных и поврежденных во время выполнения мазка.
При низкой дифференциации опухоли клетки более мономорфны и почти не образуют групп, характерных для аденокарциномы. В тех случаях, когда атипия опухолевых клеток выражена слабо, мезотелиому дифференцируют с регенераторно-пролиферативными процессами. При таком цитологическом варианте опухолевые клетки почти не отличаются от клеток пролиферирую- щего мезотелия, располагаются обширными однослойными скоплениями в виде тяжей и пластов. Характерны нерезко выраженные признаки атипии клеток и значительные дистрофические изменения (вакуолизация и пр.).
Лимфома богата клетками, что определяет появление многочисленных клеток в мазке. Месторождения могут быть множественными, в лимфатических узлах, костном мозге и грудных или абдоминальных выпотах. Лимфома почек, печени и кожи в мазках имеет меньшее количество клеток.
Злокачественные лимфоциты большие, с большим ядром и скудной цитоплазмой. Кариоплазма является гомогенной, но в некоторых клетках могут наблюдаться нерегулярные конденсации, что свидетельствует о том, что они являются зрелыми клетками. Некоторые лимфоциты имеют несколько крупных ядрышек. Цитоплазма находится в небольшом количестве, слегка или сильно базофильном. Многочисленные клетки варьируются в терминах митотических фигур и этапов.
При смешанном варианте мезотелиомы наряду с клетками, наблюдающимися при варианте, напоминающем аденокарциному, обнаруживаются клетки, сходные с фибробластами и фиброцитами. Они небольших размеров, веретенообразной и вытянутой формы, часто имеют отростки различной длины. Ядра клеток средней величины и крупные, округлой или овальной формы, многие из них гиперхромные, с неровными контурами и неравномерным или смазанным рисунком хроматина. Цитоплазма клеток бледная, базофильная, зернистая или тяжистая. Располагаются клетки отдельно и скоплениями в виде пучков, тяжей. Эпителиальные клетки и клетки соединительной ткани перемешаны, образуют тесные скопления.
В грудных и перитонеальных жидкостях злокачественные лимфоидные клетки гораздо более вариабельны, чем в лимфатических узлах. Некоторые клетки имеют признаки зрелых клеток, другие - бластные и плеоморфные. Клетки имеют умеренное количество базофильной цитоплазмы, цитоплазматические мембраны нерегулярны, с трещинами и ядрами нерегулярны, с трещинами или несколькими проекциями.
У лошадей лимфома образована плохими или не-плеоморфными клетками, многие из которых являются зрелыми, но с аномальным расположением, например. в грудной клетке. У крупного рогатого скота злокачественные лимфоциты чрезвычайно плеоморфны, иногда их трудно распознать как лимфоидные клетки.
Цитологический диагноз любого варианта мезотелиомы можно поставить лишь при одновременном выявлении эпителиальных и соединительнотканных клеток, при отсутствии этого сочетания диагноз ставится только клинически.
Злокачественная мезотелиома иногда метастазирует в легкое, при этом почти невозможно дифференцировать первичную опухоль с метастазами.
Цитологическое исследование костного мозга указывает на созревание клеток из конкретной клеточной линии, но аномальные клетки присутствуют, даже если они не многочисленны. Карциномы в мазках характеризуются отслаивающимися клетками, присутствующими в больших группах, с круглыми или овальными формами и эксцентрическими ядрышками. Клеточные пределы, цитоплазматические мембраны, часто нечеткие. Клетки могут иметь ацинарное или проточное расположение вокруг центрального просвета, что указывает на аденокарциному.
В общем, эпителии очень восприимчивы к гиперпластике, что делает подобное явление гиперплазии и неопластической пролиферации очень похожим. Эти аспекты сходства затрудняют диагностику эпителиальных опухолей. Плоскоклеточная карцинома чаще встречается в коже, конъюнктива у крупного рогатого скота, уха у кошек, слизистых и т.д. плоские опухолевые клетки большие, а нуклеоплазматическое отношение низкое. В мазке клетки изолированы, реже - в небольших кластерах. Плоскоклеточные клетки легко распознаются, они большие, ядра интенсивно хроматичны, некоторые - пикнотические, цитоплазма умеренно базофильная.
Лимфосаркома и состояние серозных оболочек
При лимфосаркоме серозных оболочек экссудат серозный, в осадке можно выявить только лимфоциты, как при туберкулезе. Поэтому дифференциальная диагностика мелкоклеточного (высокодифференцированного) варианта опухоли чрезвычайно трудна, а без клинических данных просто невозможна.
Особое внимание следует уделить язвенным поражениям, в которых появляются гиперпластические плоские клетки, похожие на неопластические клетки. В случае необычных мест, например, в лимфатических узлах или брюшной жидкости, присутствие плоскоклеточных клеток облегчает диагностику карциномы.
Уроэпителиальные новообразования могут находиться в любом сегменте мочевыводящих путей, часто в мочевом пузыре. В мазке отшелушенные клетки появляются как одиночные или в плеоморфных клеточных агломерациях, в мочевом осадке. Клетки имеют чрезвычайно широкие вариации в размерах, хорошо зарекомендовали себя ядра с явными нерегулярными ядрышками. Цитоплазма клеток умеренная и обильная и умеренно базофильная. Эпителий мочевого типа может подвергаться плоской метаплазии. Диагноз новообразования нетрудно сделать, но есть некоторые трудности в определении местоположения.
В отличие от серозного туберкулезного плеврита, для лимфосаркомы характерно обилие клеток, структура которых отличается от лимфоцитарной. Даже при мелкоклеточном варианте клетки лимфосаркомы отличаются более рыхлым строением хроматиновой сети, а сморщенные формы лимфоцитов, свойственные обычному плевриту, в экссудате отсутствуют.
Аденокарциномы могут быть молочными, поджелудочными, желудочными, слюнными, предстательными и т.д. мазки с многочисленными клетками выполняются путем аспирации. Клетки появляются в мазке в виде крупных кластеров, иногда с проточным или ацинарным расположением, с периферическими ядрами и цитоплазмой, ориентированными в центр кластера.
Клетки слабо ограничены, сильно плеоморфны и сильно базофильные. Цитоплазматические вакуоли часто встречаются при аденокарциномах желудка и поджелудочной железы, и иногда появляются пенистые клетки. Некоторые клетки имеют вид перстня, из-за большой вакуоли, которая перемещает ядро по направлению к периферии. В общем, ядра аденокарциномы являются полиморфными, с большими изменениями в размере и интенсивности окрашивания, имеющими гомогенную или ретикулярную кариоплазму. Одиночные или множественные ядрышки очевидны, и митозы могут присутствовать.
При крупноклеточном (низкодифференцированном) варианте лимфосаркомы выявляется множество крупных клеток с большими рыхлыми ядрами, которые необходимо дифференцировать с клетками низкодифференцированной фибросаркомы.
При лимфосаркоме средостения большое значение имеет изучение плеврального экссудата. При отсутствии прорастания опухоли в серозную полость клетки лимфосаркомы в выпоте не выявляются.
Рак щитовидной железы трудно диагностировать в мазках, выполняемых аспирацией. Аналогично, карциномы с перинальной железой нелегко диагностировать в мазках. Саркомы цитологически встречаются на мазках с обычно небольшими, индивидуальными, веретеновидными клетками; поэтому используется метод скрещивания опухоли, чтобы получить мазок, богатый клетками. Часто встречаются свободные ядра, а иногда и множественные ядра с явными крупными ядрышками. Цитоплазма умеренно базофильная и иногда вакуолизирована.
Трудность диагностики может быть в случае грануляционной ткани, где появляются неплеоморфные гиперпластические фибробласты с почти постоянным присутствием воспалительных клеток, таких как нейтрофильные гранулоциты, макрофаги и тучные клетки. Гемангиоперицитома может цитологически быть очень похожей на фибросаркому, но клетки меньше конической формы, собранные в небольших группах с преобладанием отдельных клеток.
Миеломная болезнь и состояние серозных оболочек
При миеломной болезни в пунктате из серозных полостей преобладают незрелые плазматические клетки с выраженной атипией клеток и ядер, часто встречаются многоядерные клетки. Характерен высокий митотический индекс.
Миеломную болезнь необходимо дифференцировать с реактивной пролиферацией плазматических клеток, при которой преобладают зрелые плазмоциты.
Лейомиосаркома и рабдомиосаркома: они цитологически подобны фибросаркомам. Клетки являются индивидуальными, веретеновидными, с умеренно-базофильной цитоплазмой, а нуклеоцитоплазматическое отношение является умеренным и высоким. Иногда появляется несколько клеток с несколькими ядрами, иногда ядрышки большие.
Хондросаркома и остеосаркома: цитологически они имеют круглые, слегка веретеновидные клетки, почти все клетки имеют слегка коническую цитоплазму. Аморфный азурофильный материал часто встречается межклеточно. Цитоплазма клеток умеренно базофильная, а нуклеоплазматическое отношение - от умеренного до высокого. Ядра эксцентричны, клетки с 2-4 ядрами реже.
Саркома Юинга
Саркома Юинга может метастазировать в серозные полости. Морфологические особенности этой опухоли описаны в гл. 19 «Цитологическая диагностика воспалительных процессов и опухолей костной и хрящевой тканей».
Лимфогранулематоз и состояние серозных оболочек
Цитологическая диагностика опухоли путем исследования пунктата серозной полости представляет значительные трудности. Диагноз опухоли является достоверным лишь при выявлении в экссудате гигантских клеток Березовского- Штернберга. Однако даже при наличии на серозной оболочке специфических гранулем эти клетки редко обнаруживаются в пунктате из серозной полости.
Гемангиосаркомы: цитологически они проявляются интенсивно геморрагическими, с наличием веретенообразных клеток, базофильной, пенистой или вакуолированной цитоплазмы. Нуклеоплазматическое соотношение умеренное, ядра - везикулярные, с явными ядрышками. Цитоплазма является базофильной, от умеренной до богатой, пенистой или вакуолированной.
Цитология выпотов рака является дополнительным обследованием при положительном диагнозе. После клинического обследования и истории необходимо провести цитологическое исследование различных выпотов, в случае подозрения на. Абдоминальные выпоты собирают с животным в боковом разрезе, на белой линии, на 2 см позади пупка.
Лейкоз и состояние серозных оболочек
Лейкоз, осложненный плевритом или асцитом, характеризуется наличием в выпоте тех же клеток, что и в крови больного.
Так, при хроническом миелозе в экссудате можно выявить множество незрелых гранулоцитов, при хроническом лимфолейкозе обнаруживаются лимфоциты различной степени зрелости и т. д.
Жидкости, полученные без обработки поддерживающими жидкостями, будут использоваться для мазков как можно скорее. Для получения клеточного концентрата жидкость подвергают центрифугированию с недостатком смещения клеток из их естественных соединений. Этого недостатка можно избежать путем введения фиксирующего средства в жидкости, такого как 50 ° этиловый спирт или фиксаторы полиэтиленгликоля. Мазок сразу же высушивается, чтобы избежать клеточных ретракций и искажений. Сушку можно проводить при не слишком высокой температуре.
Высушенные мазки могут храниться в течение определенного периода времени, не будучи окрашенными. В диагностических лабораториях рутинное окрашивание, май-Грюнвальд-Гимза в качестве основного окрашивания и окрашивание Папаниколау для жидкостей, которые были сохранены.
Псевдомиксома брюшины и состояние серозных оболочек
При псевдомиксоме брюшины в полости брюшины накапливается слизь, попадающая в нее при разрыве кисты яичника, дивертикула кишки. Вместе со слизью в полость брюшины попадают эпителиальные клетки, которые, имплантируясь на брюшине, продолжают секретировать слизь. При микроскопическом исследовании экссудата выявляют слизь, мезотелиоциты, гистиоциты, лимфоциты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазматические клетки.
Располагаются мезотелиоциты отдельно и скоплениями в виде пластов и тяжей. Значительно выражены признаки пролиферации и дистрофии мезотелия. Эпителиальные клетки кубической или призматической формы содержат в апикальной части секрет, располагаются отдельно, скоплениями и небольшими группами, встречаются в экссудате в небольшом количестве. При прорыве малигнизированной кисты яичника в экссудате выявляются клетки рака.
Метастазы рака и состояние серозных оболочек
Метастазы рака в полость брюшины чаще всего наблюдаются при опухолях желудка, кишок и яичников, а в плевральную полость - при раке легкого и молочной железы. Опухоли другой локализации метастазируют в серозные оболочки значительно реже.
При метастазах рака в серозные оболочки в экссудате обнаруживается большое количество опухолевых клеток различных размеров, нередко очень крупных, с большими ядрами и явлениями жировой дистрофии, вакуолизации и выраженным полиморфизмом; выявляются также перстневидные клетки.
Важное диагностическое значение имеет характер группировки опухолевых клеток, зависящий от гистологической структуры опухоли. Встречаются резко ограниченные округлые группы клеток железистоподобного, альвеолярного или сосочкового строения, изредка в виде стержней, тяжей и луковиц.
Саркома и состояние серозных оболочек
В серозные оболочки может метастазировать и саркома.
Исследование необходимо начинать с изучения нативных препаратов, а затем окрашивать их по Паппенгейму. В окрашенных препаратах более отчетливо выявляются полиморфизм клеток, многоядерность, наличие крупных ядрышек и другие характерные признаки. Ядра различной формы, нередко располагаются эксцентрически.
Цитоплазма клеток имеет вид широкого ободка с неодинаково выраженной базофилией, часто вакуолизирована, с наличием жировой дистрофии. Клетки располагаются тесными, хаотически нагроможденными группами или в виде железистоподобных образований. Наличие в экссудате отдельных клеток, иногда со значительными структурными изменениями, не позволяет сделать заключение об их принадлежности к злокачественному новообразованию, так как появление их может быть обусловлено десквамацией и пролиферацией клеток неопухолевого характера.
В жидкости из серозных полостей можно выявить элементы, позволяющие легко определить первичную локализацию рака.
Преимущественно в асцитической реже в плевральной, жидкости (особенно в нативных препаратах) на поверхности групп атипических клеток эпителия обнаруживаются слоистые известковые образования - псаммозные тельца , впервые описанные Эрлихом. Они представляют собой концентрически-слоистые образования яйцевидной формы в виде глыбок и шаров, иногда очень мелких, преломляющих свет, как кристаллы.
Псаммозные тельца состоят из белково-липидной субстанции с вкраплениями солей кальция. Чаще всего они встречаются в эпителиальных опухолях яичников. Обнаружение псаммозных телец вне яичника указывает на возможное метастазирование рака яичника.
Псаммомы могут наблюдаться также при раке мозговых оболочек, легкого и желудка. В случае выявления у женщины в экссудате полости брюшины и в мокроте псаммозных телец первичный рак скорее всего локализуется в яичнике, а метастазы - в легком и брюшной полости.
При обнаружении железистоподобных групп опухолевых клеток, в цитоплазме которых содержится розовый (при окраске по Паппенгейму) коллоид, следует предположить метастазирование рака щитовидной железы.
Выявление в злокачественных клетках пигмента меланина свидетельствует о метастазировании в серозную полость меланобластомы.
Учебник по дисциплине “Основы клинической цитологической диагностики” подготовлен в соответствии с учебной программой, содержит сведения о строении, дифференцировке и делении клеток, видах и основных свойствах тканей, различных патологических процессах. Большое внимание уделено организации цитологической лаборатории, приведены методики окрашивания цитологических препаратов. В разделах, посвященных цитологической диагностике, представлены данные о получении и обработке материала. Учебник составлен по модульному принципу; каждый модуль является самостоятельным законченным разделом и завершается вопросами и тестами. Учебник предназначен для студентов медицинских училищ и колледжей, обучающихся по специальностям “Сестринское дело”, “Акушерское дело”, “Лечебное дело”, а также для специалистов, интересующихся цитологической диагностикой.
ISBN 978-5-9704-0695-3
Год 2009
К-во страниц 136
Переплет мягкий
ВВЕДЕНИЕ
Модуль 1
Клиническая цитология как метод морфологического анализа
Модуль 2
Основы общей цитологии
Модуль 3
Понятие о тканях. Общие принципы классификации тканей
Модуль 4
Общепатологические процессы
в цитологии
Модуль 5
Организация работы цитологической лаборатории
Модуль 6
Критерии цитологической диагностики
Модуль 7
Цитологическое исследование некоторых органов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
Для успешного лечения заболеваний необходимо точно установить клинический диагноз, что, как правило, невозможно без морфологического анализа. Цитологическое исследование, основанное на изучении клеток, отличаясь относительной простотой и малой травматичностью, широко используется в диагностике заболеваний и, наряду с гистологическим, является полноценным методом морфологической верификации диагноза. Цель настоящего пособия – изложение основ цитологического исследования. Цитологическая диагностика является одной из наиболее перспективных и быстро развивающихся дисциплин. Вместе с тем цитологическое исследование так же, как и другие диагностические методы, имеет определенные ограничения, которые могут зависеть от способа получения материала, локализации патологического очага, особенностей его гистологического строения, способности специалиста правильно идентифицировать клеточный состав препарата и интерпретировать картину. В цитологической диагностике важная роль принадлежит специалистам среднего звена, в том числе лаборантам и цитотехно-логам. Они должны владеть методиками приготовления, фиксации и окрашивания препаратов, а также уметь провести микроскопическое исследование, первичный осмотр цитологических мазков, определять норму, неопухолевые поражения и выявлять более серьезные изменения в препаратах, дальнейшую дифференциальную диагностику по которым осуществляет врач. Настоящее пособие составлено с учетом необходимых для специалиста среднего звена знаний, умений и навыков по цитологическому исследованию.
Модуль 1
Клиническая цитология как метод морфологического анализа
Цитология – наука, изучающая общие черты строения и функционирования клеток и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.
Клиническое цитологическое исследование – это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Цитологический анализ используют при:
Скрининге (профилактическом осмотре).
Установлении (уточнении) диагноза при заболевании.
Установлении (уточнении) диагноза во время операции.
Контроле в ходе лечения и после лечения.
Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).
В практической исследовательской работе привлекают относительная простота, быстрота, легкая повторяемость. В нашей стране клиническая цитология является разделом лабораторной диагностики в связи с тем, что традиционно исследование клеточного состава входит в комплекс клинических лабораторных анализов – кровь, костный мозг, экссудаты, отделяемое различных органов. Однако методологичес-
ки цитологическое исследование приближается к гистологическому, существенно отличаясь от всех других лабораторных методов.
Если ранняя клиническая цитология была представлена преимущественно эксфолиативной цитологией: исследование жидкостей – экссудаты, промывные воды; выделений – мокрота, моча; мазков из шейки матки, с поверхности опухоли, то в настоящее время преобладает пункционная цитология. В основном материал для исследования получают посредством пункции опухолевых образований тонкой иглой, пункции под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Значительную долю исследований в современной клинической цитологии составляют исследования мазков с кусочков, полученных при трепанобиопсии, мазков-отпечатков с операционного и биопсийного материала, мазков щеточкой и соскобов при эндоскопических исследованиях.
Основное назначение цитологического анализа – получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на лечение.
Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, диагностировать предраковые состояния (дисплазии) и на этой основе формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование позволяет осуществлять наблюдение непосредственно за характером клеточных изменений эпителия у лиц группы «повышенного риска», что фактически невозможно с помощью других морфологических методов.
Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований практи-
чески из всех тканей организма, в том числе и из внутренних органов, ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу. Свидетельством этому является цитологическая диагностика рака желудка, легкого, мочевого пузыря и других органов при отсутствии клинических, рентгенологических и эндоскопических проявлений, еще до появления обнаруживаемых этими методами признаков.
Такой высокий уровень диагностики позволяет использовать в работе принятые международные морфологические классификации, что чрезвычайно важно, более того, способствует разработке соответствующих цитологических классификаций.
В настоящее время успехи в обеспечении здоровья населения во многом зависят от проведения массовых профилактических осмотров и, в первую очередь, групп с повышенным риском различных заболеваний, особенно злокачественных новообразований. Проведение эффективных массовых профилактических осмотров, как показывает наш опыт и опыт многих стран, невозможно без использования цитологического метода, получившего полное признание и широкое распространение. Ранняя и своевременная диагностика опухолей организационно складывается из двух этапов:
1. Массовое обследование населения (скрининг всей популяции или только групп повышенного риска) для выявления опухолей или признаков, не позволяющих исключить опухоль.
2. Уточняющая диагностика в отобранных во время скрининга случаях, в сравнительно небольших группах.
На 1-м этапе основным требованием к цитологическому исследованию как скрининг-тесту является высокая чувствительность (т.е. высокая частота обнаружения клеток опухоли у больных со злокачественными новообразованиями и низкое число так называемых «ложноотрицательных» результатов) при однократном исследовании материала. Цитологическое исследование мазков из шейки матки является высокоэффективным скрининг-тестом по раку этой локализации, ибо примерно в 10 раз повышает выявляемость опухолей по сравнению с визуальным обследованием; при этом значительно увеличивается относительная частота обнаружения рака в ранних и доклинических стадиях процесса.
На 2-м этапе ранней диагностики опухолей, наряду с необходимостью высокой чувствительности, к цитологическому методу предъявляется требование высокой специфичности (т.е. низкое число так называемых «ложноположительных» диагнозов злокачественного новообразования).
ВОПРОСЫ. МОДУЛЬ 1
1. Что такое цитология и клиническое цитологическое исследование?
2. Для чего используется клиническое цитологическое исследование?
3. Какие требования предъявляются к цитологическому исследованию при профилактических осмотрах и уточняющей диагностике?
