Базалиома гистология. Базалиома лица
Базалиома кожи (синонимы: базально-клеточный рак, базальная карцинома), краткие характеристики.
Базалиома
кожи (базально-клеточный рак) является наиболее распространенной формой рака
у человека. Самая частая форма базалиомы — узловая или нодулярная.
Наиболее значимые причины
возникновения базалиомы
: yльтрафиолетовое излучение; а так же обнаружены мутации гена PTCH в большинстве случаев.
Базалиома
кожи медленно растет
и развивается в течение от месяцев до нескольких лет. Базально-клеточный рак кожи прорастает в местные ткани, но почти никогда не метастазирует
.
Важные внешние признаки базалиомы
кожи — полупрозрачный розовый цвет
и многочисленные телеангиэктазии
(расширения мелких кровеносных сосудов) на поверхности.
Большинство базалиом
кожи являются узловыми
. Фиброзирующая (склеродермоподобная) базалиома кожи является самым тонким вариантом и может напоминать шрам.
Клинически (внешне) базалиома
кожи бывает различных типов
: узловая, язвенная, пигментированная, склерозирующая и поверхностная.
Чем лечится базалиома
кожи: хирургическим иссечением, криодеструкцией
(жидким азотом), фульгурацией, и кюретажем. Также возможно лечение базалиомы кожи различными кремами и местными инъекциями.
У 30-40% пациентов
в течение 5 лет после лечения может развиться новая базалиома
на другом участке кожи.
После того, как базалиома
была излечена, следует регулярно наблюдать
за состоянием кожи, защищаться от солнца. 
Базалиома кожи, развившаяся в подглазничной области и вовремя незамеченная. В данном случае, глаз потерян, полное излечение практически невозможно 
Базалиома кожи уха, в данном случае, она трудно различима. Форма роста базалиомы поверхностная, что добавляет трудностей в диагностике.
Базалиома кожи - распространенность (частота возникновения) среди людей.
Базалиома
кожи (базально-клеточный рак) — это наиболее частое
злокачественное новообразование у европеоидов, и по частоте составляет 75% случаев рака кожи.
Базалиома обычно начинает развиваться в возрасте после 40 лет
, хотя
все чаще встречается у молодых людей. У мужчин базалиома
кожи выявляются чаще
, чем у женшин. Заболеваемость 500-1000 заболевших базалиомой на 100000 населения, выше в солнечный регионах. Базалиома у темнокожих
практически не встречается
.
Базалиома кожи — причины возникновения.
Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это основная причина появления , ввиду чего базально-клеточный рак (базалиома) развивается у наиболее чувствительных к солнечному свету (точнее, к его повреждающему воздействию) людей со светлой кожей и рыжими или светлыми волосами. Таким образом люди с фототипами кожи I, II и альбиносы очень восприимчивы к развитию базалиомы при длительном воздействии солнца. Периодическое сильное воздействие УФ в течение первых двух десятилетий жизни может сказаться на предрасположенности к базалиоме кожи гораздо хуже , чем воздействие средней силы в течение всей жизни . Наиболее опасны лучи УФ-спектра с длиной волны 290-320 нм , они вызывают мутации в генах супрессорах (подавляющих генах) опухолевого роста. Склонность к множественным базалиомам может быть унаследована . Базалиома кожи связана с мутациями в PTCH генов во многих случаях (врожденными или приобретенными).
Базалиома кожи — внешние признаки.
Чаще
всего базалиома кожи образуется на лице
, реже встречается на туловище, еще реже на конечностях (табл. 6.1). В отличие от плоскоклеточного рака кожи базалиома никогда не развивается
на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.
Базалиома кожи (базально-клеточный рак) значительно изменчива по скорости роста
— некоторые растут месяцы и годы, другие вырастают внезапно и быстро. 
Базалиома кожи носа малых размеров (4 мм), типичной узловой формы, появилась недавно. Эта базалиома имеет характерное вдавление в центре и рисунок из расширенных сосудов кожи
В целом базалиома кожи растет медленнее, чем плоскоклеточный рак кожи.
На начальном этапе базально-клеточный рак (базалиома)
обычно протекает бессимптомно
, время от времени кожа краснеет, шелушится, в конечном итоге изъязвляется
, появляется корочка на поверхности
.
Изъязвления
приводят к периодическим кровотечениям
и поначалу могут самопроизвольно заживать.
Эрозия (нежная тоненькая язвочка
) или кровотечение
при минимальной травматизации в той области кожи, где находится базалиома
, может быть первым проявлением
этого заболевания.
Полезными диагностическими признаками базалиомы
являются полупрозрачность
в некоторой степени блеск
, или розовый цвет
и наличие множественных телеангиэктазий (расширения сосудов)
на поверхности. Базалиома кожи чаще всего определяется по виду, но лучше всего провести биопсию. Биопсия
базалиомы - это взятие кусочка
кожи для проведения гистологического исследования
с подробным изучением под микроскопом.
Если у доктора есть сомнения
, базалиома ли это — то биопсия
является обязательной процедурой
. От 10% до 14%
пациентов могут иметь более одной
базалиомы на коже, поэтому важен тщательный осмотр
.
Наиболее серьезные последствия
вызывает базально-клеточный рак, развивающийся в опасных
участках кожи (в центральной части лица
, базалиома за ушами
). Базалиома кожи легко обнаруживается
при тщательном осмотре
с хорошим освещением, лупой, определяется на ощупь
. Диагноз ставится по внешним признакам и подтверждается под микроскопом.
Базалиома кожи носа, часто встречающаяся смесь язвенной и узловой формы роста с расширенными сосудами на поверхности узла. 
Язвенная базалиома кожи левой щеки с неровными утолщенными краями розоватого цвета
Базалиома кожи - метастазы, осложнения, риск и прогноз
Базалиома вызывает метастазы
крайне редко, если это происходит — поражаются ближайшие
к опухоли кожи лимфатические узлы (по-другому лимфоузлы
) и легкие. По данным литературы базалиома кожи дает метастазы в менее одного из 10 000 случаев
. Причина редкого метастазирования в том, что клетки
базально-клеточного рака практически не проникают в сосуды
. И даже если базалиома, а точнее, какие-то ее клетки оказываются далеко от первоначальной опухоли, то не размножаются и не растут, так как крайне зависимы от ростовых факторов, выделяющихся стромой (подложкой или основанием) опухоли. Исключения бывают, когда базалиома теряет способность к дифференцировке
(приобретение клетками организма определенной специализации), например, после
неэффективной лучевой терапии.
К смерти базалиома
кожи (базальноклеточный рак) приводит чрезвычайно редко
.
Базалиома кожи головы, которую решили не лечить в свое время, проросла в подлежащие кости черепа. Такой базально-клеточный рак уже не вылечить.
Базалиома растет, разрушая
местные ткани постепенно
. В некоторых областях (к примеру за ушами, на затылке, либо у одиноких пожилых людей с нарушением зрения) изменения происходят практически незаметно
, в итоге пораженная область может достигать значительной глубины
и площади. Базалиома
может вызвать серьезные проблемы
при возникновении в опасных участках кожи головы. К опасным
относится базалиома кожи лица
(центральная часть), базалиома кожи уха
, а имеено: в носогубной складке, коже вокруг глаз, ушном канале, по задней ушной борозде, волосистой части головы.
Если ее не лечить
, базалиома кожи способна на обширные разрушения
тканей, нервов, хрящей
и костей
, а также вторгаться даже к твердой мозговой оболочке
.
В таких случаях базалиома может повлечь смерть
от кровотечения из разрушенных крупных сосудов или инфекции.
Если базалиома вылечена
правильно, только в небольшом количестве случаев возможен рецидив
(появление базально-клеточного рака в том же месте). Если рецидив
базалиомы кожи происходит, то как правило, в первые 5 лет
после лечения. В случае рецидива
базалиома часто начинает вести себя более агрессивно
(быстрее растет, больше вероятность метастазов).
Большинство
пациентов не наблюдаются
после лечения, хотя почти у 30-40%
пациентов в течении жизни вновь разовьется
базалиома кожи.
Пациентам необходимо регулярно
самообследоваться, защищаться от солнца.
Базалиома - рак кожи и из всех новообразований злокачественного типа она составляет три четверти случаев. Базалиома зарождается в базальных слоях кожи, которые расположены вверху, откуда и происходит ее название.
В основной зоне риска – люди со светлой кожей, которые продолжительное время находятся на открытом воздухе.
Базалиома, что это такое и чем она характерна. Несмотря на то, что метастазы отсутствуют, базалиома, как болезнь кожи, способна прорастать вглубь, разрушая соседние ткани, даже после правильного лечения рецидивировать. Лечение зависит от стадии и характеристик злокачественного новообразования, и подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
Не имея представления о базалиоме, люди, у которых она образовалась, не обращают внимания на ее симптомы. Это приводит к неблагоприятным последствиям, на первейших стадиях заболевание лечится просто, не причиняя осложнений.
Причины базалиомы кожи
Причины, из-за которых возникает базалиома до конца еще не установлены. Развитие начинается с волосяного фолликула или с базальных клеток, а провокаторами являются различные факторы:
- Предрасположенность к образованию базалиомы на генетическом уровне. При имеющихся в роду родственниках, перенесших рак, риск возникновения онкологического заболевания увеличивается в несколько раз.
- Долгое пребывание на солнце или в зоне действия ультрафиолетовых лучей. Возможно, образование базалиомы связано с профессиональной деятельностью человека, если он работает долго на открытом воздухе (моряк, строитель и т.п.). Воздействие солнечных лучей наиболее опасно в обеденное время.
- Люди со светлым типом кожи и волос, а также голубым цветом глаз более склонны к образованию злокачественных клеток в кожном покрове организма.
- Воздействие на организм канцерогенных веществ тоже способно стать причиной развития базалиомы. Частое воздействие на кожу мышьяка, смол, пестицидов не приносит благоприятного результата.
- При долгом приеме медикаментов, ослабляющих защитное сопротивление организма, или при ВИЧ инфицировании шансы развития базалиомы увеличиваются. Если защита организма понижена, или барьеры, препятствующие инфекциям ослаблены, а также при сбоях в работе эндокринной системы риск развития рака кожи повышается.
Симптомы базалиомы кожи
Такое заболевание кожи, как базалиома поначалу выглядит как плоская бляшка или узелок, в виде язвы. Еще способно проявляться в виде глубокого обширного образования с темно-красным основанием. Такое новообразование увеличивается в своих размерах, не причиняя при этом человеку беспокойства. Болей и дискомфорта человек при этом не ощущает.
С развитием новообразования сверху оно покрывается серой корочкой. Возникнуть подобная опухоль способна в любом возрасте у мужчин и женщин, но более предрасположены к ее образованию люди старше сорока со светлым типом кожи. В большинстве случаев зона поражения – открытые участки тела. Появляется базалиома на лице, на носу и руках, реже – на груди.
Характерный признак – тонкий валик из клеток. При детальном осмотре на поверхности различимы зернышки, внешне напоминающие жемчужины.
По мере прогрессирования опухоль разрастается, и на коже возникают новые узелки, со временем сливающиеся друг с другом. Между новообразованиями возникают сосудистые звездочки из-за того, что патология является причиной расширения сосудов. Чем дольше отсутствует лечение, тем больше становится область ракового заболевания, превращаясь в крупную язву, что сопровождается болевым синдромом. Со временем опухоль способна проникнуть вглубь ткани и причинить вред органам или костям.
Иногда посреди бляшки происходит внезапное исчезновение узелков, или они проявляются с беловатым валиком по контуру.
Патология проявляется двумя формами опухоли:
- Проявлением, при котором в центре образуется эрозия с неровным дном, или язвой с краями кратерообразной формы, которая при распространении будет уничтожать здоровые ткани, причиняя боль.
- Опухолью без изъявления, кожа при которой отличается тонкостью с бликами как от масла. Бывает еще что опухоль возвышается над кожей, и расположена в виде долек с узким или широким основанием.
Узелково-язвенная базалиома
Является одной из самых распространенных форм. Именно из нее и формируются потом остальные заболевания. Патология имеет вид круглого розового уплотнения, небольшого по размерам, напоминающего зудящий прыщик на коже. Посредине узелка присутствует углубление, а его вид сравним с прозрачной жемчужиной.
Подобных узелков может возникнуть несколько, но с течением времени они соединяются в бляшку, дольчатую по структуре. Размер подобной бляшки не превышает сантиметра в диаметре, при легчайшем повреждении она кровоточит с образованием язв, покрывающимися сухими корочками.
При прогрессировании опухоли вокруг нее образуется валик, состоящий из пузырьков. Постепенно он плотнеет, формирует красное кольцо с воспалением внутри, а на дне наблюдаются некротические корки гнойного характера. Дискомфорт или боли не ощутимы.
Язвенно – инфантильная
Таким заболевание становится на последних этапах. Корка, образующаяся в центре опухоли, обманчиво напоминает процесс заживления, что невозможно.
Поверхностная
Наиболее легка в излечении. Новообразование на этом этапе представлено в виде блестящей и гладкой розовой бляшки до четырех сантиметров в диаметре, края которой восковидные и немного приподняты. Наиболее часто располагается на груди и конечностях, причем кожный покров поражает множество образований, напоминающих мозаику из-за разного окраса участков. Поскольку подобный вид базилиомы не развивается, на кожном покрове он способен существовать годами.
Плоская (Рубцовая)
Новообразование представлено в форме бляшки с четким приподнятым валиком по контуру. Чем-то напоминает плоскую родинку темно-коричневого цвета. Растет базалиома долго, но со временем увеличивается в размерах. Ее центральная часть образует плоскую язву, которая при заживлении оставляет рубец. В итоге образование изрубцовано, вдавлено в кожу и постоянно увеличивается.
Диагностика базалиомы на лице
На начальном этапе диагностирование зачастую осложнено из-за схожести патологии с другими кожными заболеваниями. После изучения того, как и когда развилась опухоль, каким возможным рискам возникновения рака кожи подвержен пациент, приступают к обследованию ближайших лимфатических узлов.
На поздних этапах они больше нормы по размеру и плотны при прощупывании.
Важно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, ведь последующее лечение отличается, а ошибка при определении даст неблагоприятный результат. Чтобы уточнить диагноз проводят гистологическое исследование образца пораженного участка. Женщинам назначают цитограмму.
Гистологический анализ проводит врач-гистолог. Этот процесс происходит в специальной лаборатории, которая есть при онкодиспанцере или крупной клинике. Гистологическое исследование указывает на тип рака кожи, а для определения берут соскоб, мазок и проводят биопсию. Материал отбирают из выраженной части новообразования, пытаясь взять возможное количество злокачественных клеток.
Биопсия предоставляет результаты исследований в более полном объеме, чем цитологическое и гистологическое исследование. Во время процедуры производится забор тканей, причем совершается биопсия в операционной, при санитарных условиях.
Реже используют остальные методы диагностики – компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ, рентгенографию.
Следует дополнительно узнать о том, что такое базалиома кожи лица. Именно после сорока лет риск появления рака кожи увеличивается. Опухоль возникает на открытых участках тела, в частности возникает базалиома кожи носа, на щеках, руках.
Рак кожи способен возникнуть на любом участке тела, однако симптомы и причины возникновения базалиомы на лице такие же. Но поскольку опухоль находится на достаточно видном месте, важен метод лечения с наилучшим косметическим эффектом. Лечение опухоли в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от ситуации. Например базалиома носа подвергается хирургическому иссечению или лучевому воздействию, а на других участках возможно применение лазерной терапии или химиотерапии.
Лечение базалиомы
Если начать лечить опухоль своевременно, то можно прекратить развитие опухоли и достичь благоприятного прогноза. В медицине применяются такие методы лечения базалиомы:
- Лазеротерапия
Применяют для устранения небольших опухолей, находящихся в труднодоступных местах. Метод безболезненный и стерильный. Заживает участок кожи быстро, а рубца после заживления нет. - Криотерапия
Базалиома удаляется воздействием жидкого азота. Опухоль должна быть небольшой по размеру – до двух сантиметров. Сначала она замораживается, а затем отторгается. - Лучевая терапия
Применима для удаления опухоли в опасных зонах на лице возле глаз. Сочетается с другими методами, а особо эффективна на ранних стадиях, при размерах опухоли менее пяти сантиметров. - Хирургическое вмешательство
Опухоль иссекают с захватом близлежащих здоровых тканей, а после накладываются швы. Метод применяется на закрытых участках кожного покрова, и эффективен при поражении опухоли вглубь ткани или при агрессивном развитии патологии. - Фототерапия
В ткань опухоли вводится специальное фотосенсибилизирующее вещество, активируя его вспышками. Это разрушает клетки опухоли изнутри. Также хорошо применим для лечения в труднодоступных местах. - Электрокоагуляция
Применима для лечения небольших по размерам опухолей, на которые воздействуют электротоком. При уходе за пораженным участком рубец не возникает.
Народные методы лечения
Не стоит экспериментировать методами народного лечения без консультации с онкологом. Врач назначит вам определенные способы исцеления, которые будут идти совместно с основным лечением.
Лечение каждой опухоли сугубо индивидуально и зависит от ряда факторов. Помимо этого, аллергия на некоторые травы, применяемые при лечении методами народной медицины, может вызвать воспаление, усугубить имеющуюся болезнь и осложнить лечение.
Наиболее популярны для лечения базалиомы в народной медицине являются мази на основе чистотела и лопуха.
Отвар из чистотела.
Чайную ложку листьев чистотела залить стаканом кипятка, и дать остыть. Принимать треть стакана ежедневно, каждый раз готовя новый отвар.
Мазь на основе лопуха и чистотела.
Пол стакана травы чистотела и столько же лопуха размешать в горячем гусином жиру, после чего томить в слабо разогретой духовке, и применять на пораженном участке.
Сок золотого уса.
Применяется в качестве компресса на сутки, промоченные в соку ватные тампоны или марлю закрепляют на пораженном участке пластырем или повязкой.
Последствия базалиомы
Развиваться, не причиняя особого дискомфорта базалиома способна долгое время, иногда и годами. Но при отсутствии лечения опухоль проникает не только вширь, но и вглубь, воздействуя на внутренние органы и кости. При этом повреждаются мышцы и нервные окончания, что способно приводить к нарушению деятельности ноги или руки. Если опухоль находится на четвертой стадии, начинают разрушатся кости, что может привести к инвалидности.
Бывали случаи, когда базалиома на груди разрушала ребра, влияя при этом на работу органов дыхания. Риск метастазов с каждым годом отсутствия лечения только увеличивается.
Семейные врачи регулярно сталкиваются с выявлением, лечением и консультированием пациентов с эпителиальными новообразованиями, к наиболее распространенным из которых относится базально – клеточный рак. К сожалению, даже хирургическое иссечение первичного очага не всегда производит ожидаемый эффект, и происходит рецидив базалиомы . Несмотря на то, что они, как правило, медленно растущие, с минимальным метастатическим потенциалом, воздействие предрасполагающих факторов способствует агрессивному развитию опухоли данного вида.
Почему болезнь возвращается?
Новообразованию, поражающему эпидермис, свойственно медленно, но неуклонно прорастать в толщу ткани, поэтому терапевтическое вмешательство направлено на полное уничтожение всех злокачественных клеток. Однако установлено, что является следствием неадекватной терапии. Статистика рецидива базально-клеточного рака предопределяема типом хирургии, применяемой для лечения рака кожи.
Полное искоренение особенно важно, потому что, возвращаясь, опухоль становится более крупной по своей величине и намного агрессивней первичного ракового поражения.
Большинство базалиом обнаруживаются еще на той стадии, когда их диаметр меньше, чем 1 см. Как правило, первичные опухоли размером до 1 см, расположенные на лице и не более 2 см. Те, которые локализуются на теле, имеют низкую вероятность повторного разрастания.
Опухоли околоушного канала представляют собой особую тревожность, поскольку структура расширена внутрь черепа, чем обеспечивает доступ этим новообразованиям к головному мозгу (агрессивный вид терапии является оправданным в этом случае).
Рецидивные опухоли труднее поддаются лечению, и по сравнению с первичными, требуют более агрессивных методов терапии.
Первые признаки рецидива
Большинство повторяющихся поражений развиваются в течение первых двух лет после лечения. Признаки классифицируются на местные и общие.
- Базально – клеточная карцинома чаще всего появляется как слегка прозрачная , хотя она может принимать и другие формы. Новообразование формируется на тех участках кожи, которые подвержены воздействию солнца – чаще это голова и шея. Поверхностное раковое поражение достаточно часто локализуется на туловище и конечностях, проявляясь как шелушащаяся бляшка, по своему виду напоминающая экзему или псориаз. Она имеет жемчужный оттенок и отличается болезненностью, пациент испытывает ощущение натянутости кожи вокруг очага.
- На фоне патологических изменений у пациента возникает общая слабость, бессонница, нарастающий болевой синдром.
Одновременно с этими клиническими проявлениями изменяются лабораторные показатели, нарастает анемия.
Необходимые анализы и обследования
Стандартно проводят базисное обследование: пациенту назначают сдать анализ крови на клинический и биохимический анализ. Проводят визуальный осмотр пораженного участка кожного покрова, из вспомогательных методов назначают и ультразвуковое исследование локализации предполагаемого рецидива опухоли.
В диагностическом процессе незаменима роль гистологического исследования, потому что утверждение правильного диагноза невозможно без определения точных морфологических параметров.
Адекватная биопсия также имеет решающее значение при оценке опухоли. Модель роста опухоли является важной информацией, которую невозможно определить при поверхностном осмотре или лабораторных видах исследования – это возможно установить, только передав фрагмент раковой ткани для исследования.
Для лучшей микроскопическом оценки опухолевой ткани и выявления типа ее роста (агрессивный он или вялотекущий) назначают специальные гистохимические методы диагностики.
Лечение рецидива базалиомы
Существует широкий спектр подходов к лечению, в том числе стандартное иссечение, а из деструктивных альтернативных вариантов – , кюретаж, фотодинамическая и лучевая терапия. Какой метод будет применим в каждом конкретном случае – назначает врач, исходя из многих показателей состояния организма пациента. Решение относительно того, какую терапию использовать лучше, онколог принимает с учетом четырех факторов:
- размера опухоли;
- расположения;
- данных проведенной гистологии;
- особенностей течения первичного базально – клеточного новообразования.
Многие терапевтические альтернативы доступны для лечения рецидива базалиомы, но общее хирургическое иссечение по-прежнему считается «золотым стандартом». Почти все опухоли этого вида излечимы, если диагностика и лечение выполнены в кратчайшие сроки.
Микрографическая хирургия позволяет удалить очаг поражения, не затрагивая здоровые ткани. Процесс предполагает поступательное радиальное секционирование и осмотр краев дефекта в режиме реального времени. Метод является предпочтительным из-за того, что способен сохранить чувствительность кожи головы и шеи.
Профилактика повторного появления болезни
После устранения первичной формы данной эпителиальной опухоли, пациенты должны наблюдаться клинически и регулярно обследоваться. Только 50% рецидивов происходят в течение первых 2 лет после хирургического лечения базалиомы, 66% – после 3 лет и 18% через 5 лет.
Пройдя терапевтическое вмешательство, необходимо помнить, что у поврежденной кожи сохраняется восприимчивость к солнечным лучам, поэтому подвергать себя воздействию ультрафиолета категорически нельзя.
Прогноз и сколько живут такие пациенты?
Если рецидив базалиомы не обошел стороной, и метастазы вовлекли в опухолевый процесс регионарные лимфатические узлы, кости, легкие и печень, длительность жизни, к сожалению, не может быть продолжительной. Поэтому, имея в анамнезе новообразование этого типа, важно регулярно посещать врача.
Раковые опухоли с каждым годом появляются все чаще. Базалиома кожи (базально-клеточный рак, базально-клеточная эпителиома) является наиболее распространенным представителем среди медленно растущих опухолей. Отличительной чертой базально-клеточного рака является распространение растущей ткани в другие органы и окружающие ее ткани, при этом происходит разрушение их структуры и функций. Кроме того, базалиома имеет обыкновение рецидивировать, но при этом не дает метастазы.
Базалиома кожи формируется из эпителия кожи и проявляется в виде шелушащегося пятна розового цвета, чаще всего, на лице. Подобному заболеванию наиболее часто подвержены пожилые люди, имеющие светлый оттенок кожи (первый и второй тип), а также те, кто злоупотребляет солнечными ваннами (слишком много загорает, ходит в солярии и длительное время бывает на открытом солнце) и при этом не пользуется солнцезащитными средствами. Кроме того, развитие базалиомы могут спровоцировать рентгеновское излучение, контакты с веществами, которые содержат в себе высокую концентрацию канцерогенов. Генетические факторы, нарушения иммунного характера, а также кожная патология (старческий кератоз, невусы, радиодерматит, туберкулезная волчанка, псориаз и т.п.) могут послужить причиной возникновения базалиомы кожи. Следует отметить, что базалиома может возникать даже на неизмененной коже. Надо сказать, что дети и подростки в группу риска развития базалиомы не входят. Однако доказано, что злоупотребление солнечными лучами в детстве через много лет может «аукнуться» как раз возникновением данной опухоли.
Симптомы базалиомы.
В практике выделяют два типа базалиомы кожи – поверхностный и инвазивный. В обоих случаях начало заболевания характеризуется появлением одного плотного узелка плоской или полусферической формы размером три-пять миллиметров в диаметре. Новообразование имеет цвет нормальной кожи или розоватый оттенок, напоминая по внешнему виду небольшой прыщик. Заболевание на этой стадии развития никак пациентов не беспокоит. По мере роста, период которого может составлять от нескольких месяцев и даже лет, узелок достигает в диаметре от одного до полутора сантиметров, иногда и больше. При этом узелок или узелки становятся желтовато-серыми или матово-белыми и сопровождаются несущественным зудом. Сращиваясь вместе, узелки и образуют базалиому. В центре на фоне поверхностного распада формируется тоненькая кровянистая корка, под которой возникает поверхностная, безболезненно кровоточащая эрозия или язва. По ее окружности заметен узкий валик, который иногда имеет вид тонкой, едва заметной «перламутровой» каемки.
Поверхностный тип базалиомы протекает в поверхностной, узелковой, пигментированной, микроузелковой, склеродермоподобной и опухолевой форме, а инвазивный – в язвенной форме.
Узелковая форма.
Возникает данная форма заболевания с появления папулы розоватого или белого цвета, напоминающей по форме купол, сопровождающейся небольшим зудом, изъявляется и кровоточит. В результате формируются корки. По мере роста новообразования становятся более выраженными телеангиоэктазии или сосудистые звездочки, а также возникает овальной формы очаг, состоящий из обилия долек.
Микроузелковая форма.
По клиническим признакам схожа с узелковой формой заболевания, однако при рассмотрении под микроскопом видны опухолевые клетки, которые выходят за границы очага. Данная форма базалиомы часто рецидивирует.
Поверхностная форма.
Данная форма базалиомы с успехом излечивается. Новообразование имеет красновато-бурую окраску, с легкими признаками шелушения и валикообразными краями. При более тщательном осмотре хорошо просматриваются сосудистые звездочки. В случае с поверхностной формой заболевания базалиома опухоль растет медленно, при этом возникающее изъявление поверхностно, не затрагивает глубокие слои. На самой язве формируется кровянистая корочка, которая склонна к полному или частичному рубцеванию при одновременном медленном распаде опухоли. Именно способность к спонтанному рубцеванию помогает диагностировать базалиому от рака кожи . Эта форма считается наименее агрессивной и наблюдается чаще всего на конечностях и поверхности тела.
Плоская форма.
Данная форма заболевания проявляется в виде шероховатой, чешуйчатой бляшки красноватого цвета, имеющей четкие валикоподобные края. Иногда при отделении чешуек бляшка может кровоточить. Если разрушение ткани слабо выражено, формируется поверхностная розовая бляшка плоской формы величиной с ладонь (иногда больше), с признаками шелушения поверхности и с границей в виде тонкого валика, напоминающего бляшки псориаза или экземы (экстрамамиллярный рак Педжета или болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак)).
Пигментированная форма.
При данной форме валик вокруг бляшки или эрозии участками окрашивается в темно-коричневый или черный цвет. Базалиома выглядит, как гладкая и блестящая бляшка с плотной консистенцией. Данная форма базалиомы схожа с меланомой (поверхностной или узловой), только с плотной консистенцией, а также аналогична узелковой форме, единственное отличие состоит в том, что в данном случае присутствует пигмент меланин (меланоциты рассредоточены среди базалоидных клеток в участках опухоли). В ходе дифференциальной диагностики необходимо помнить о вероятности сочетания базальноклеточного рака с меланоцитарным невусом или меланомой.
Склеродермиформная форма.
По мере роста бледного цвета узелок трансформируется в плоскую шероховатую бляшку, имеющую четкие края и плотную консистенцию. Поверхность бляшки склонна к изъявлению.
Опухолевая форма.
Данная форма базалиомы отличается медленными темпами роста, в ходе которого над кожей формируется прозрачный узел в виде овала или круга, папула или неправильная грибовидная опухоль, которая практически не распространяется в глубину. Окрашена в розовый, красный цвет или цвет кожи, обладает плотной консистенцией, имеет четко выраженные границы.
Язвенная форма.
При инвазивном развитии базалиомы язва разрушает как поверхностные, так и глубокие ткани, в том числе затрагивая кости. Весь процесс протекает с сильными болевыми ощущениями. Язва часто имеет на поверхности корочку, края – валикообразные, гладкие, плотные, с видимыми сосудистыми звездочками. Данная форма базалиомы может существовать десятки лет, при этом не давать метастазы. В случае запущенности заболевания наблюдается летальный исход вследствие кровотечений, повторной инфекции и других случайных причин.
Осложнения базалиомы.
Данное заболевание имеет свойство распространяться на ткани, которые находятся рядом, провоцируя их разрушение. Осложнения, в том числе смерть, наблюдаются в случаях, когда базалиома распространяется на глаза, оболочку головного мозга, кости и т.п.
Диагностика базалиомы.
Для постановки точного диагноза проводится цитологическое и гистологическое исследование соскоба или мазка с поверхности новообразования. В процессе микроскопического исследования выявляют скопления клеток, имеющих веретенообразную или овальную форму и окруженных тонким слоем цитоплазмы. Вообще, гистологическая картина опухоли может быть разнообразна, поэтому важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими заболеваниями кожи.
Плоскую поверхностную базалиому важно различать с красной волчанкой, красным плоским лишаем, себорейным кератозом и болезнью Боуэна. Склеродермиформную форму базалиомы необходимо отличать от склеродермии и псориаза, пигментную форму - от меланомы. В случае необходимости назначают дополнительные исследования, цель которых исключить заболевания, имеющие схожесть с базалиомой.
Лечение базалиомы.
Терапия базалиомы кожи (базально-клеточного рака) направлена на удаление опухоли, без травмирования здоровой ткани, которая ее окружает. Чаще всего в качестве метода лечения используется криодеструкция. В ходе данной методики лечения на опухоль производят воздействие жидким азотом. Процедура абсолютно не доставляет каких-либо неприятных ощущений, абсолютно безболезненная и безопасна. Обычно анестезия в ходе криодеструкции не применяется. Преимущество данной методики заключается в том, что остающиеся рубцы в результате лечения практически малозаметны. Данная процедура эффективна только при поверхностной форме базалиомы, при этом вероятность рецидива заболевания сохраняется.
Другой вид лечения опухоли – лучевая терапия. В ходе процедуры пораженный участок кожи подвергается облучению короткофокусными рентгеновскими лучами в комбинации с дистанционной гамма-терапией. Данный вид терапии эффективен лишь на начальной стадии заболевания. В более серьезных случаях болезни рентгенотерапию дополняют хирургически лечением.
Наиболее эффективным и прогрессивным методом лечения является лазерный способ. Лечение лазером безболезненно и рекомендовано для людей пожилого возраста, поскольку хирургическое лечение для них чревато осложнениями. Применяется также в случае расположения очага базалиомы на лице, так как дает хороший косметический эффект.
Хирургический метод лечения используется только в случае небольших размеров базалиомы, либо на поверхностях или участках базалиомы, где послеоперационные рубцы будут незаметны. Устойчивость базалиомы к лучевой терапии или вероятность ее рецидивирования является показанием к проведению хирургического иссечения опухоли.
Лекарственное лечение опухоли может быть назначено только врачом. В качестве наружного средства назначают проспидиновую, колхаминовую, глицифоновую мази.
Местная химиотерапия опухоли осуществляется посредством наложения аппликаций из цитостатиков на места локализации.
В каждом конкретном случае способ лечения базалиомы подбирается индивидуально с учетом величины опухоли, ее локализации, клинической формы и вида, степени распространения в соседние ткани. Кроме того, большое значение имеет первичность опухоли или ее рецидив. Также специалисты учитывают возраст пациента, результаты ранее проводившегося лечения, а также сопутствующие заболевания.
Профилактика болезни.
Для людей пожилого возраста важно соблюдать профилактические меры, в частности избегать пребывания на солнце в часы его наивысшей активности (11:00 - 16:00). Кроме того, в летние периоды времени пользоваться солнцезащитными средствами и защищать лицо и шею. Очень важно правильно питаться, включая в свой рацион как можно больше растительных белков, соответственно, уменьшив белки животные. Отдавайте предпочтение фруктам и овощам. Кроме того, следует избегать травматизации старых рубцов, особенно если они находятся в местах постоянного трения об одежду или другого воздействия. Если на теле существуют ранки, которые плохо заживают, следует обратиться за помощью, поскольку безобидные травмы могут стать причиной развития базалиомы.
Прогноз выздоровления.
За счет того, что базалиома не дает метастазы, прогноз заболевания благоприятный. Однако в запущенных случаях (опухоль более 20 мм в диаметре) и без соответствующего лечения прогноз может быть самым негативным, вплоть до летального исхода. Важное значение для полного излечения имеют сроки начатой терапии. Чем раньше было начато лечение, тем выше, соответственно, шансы на полное излечение. При распространении опухоли на окружающие ткани в результате лечения остаются существенные косметические дефекты.
Базалиома (плоскоклеточный рак, базальноклеточная эпителиома) – разновидность рака кожи. Опухоль развивается в базальном слое тканей эпителия из атипичных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия, не дает метастаз. Новообразование выглядит как узелок и способна разрушать костную и хрящевую ткань.
По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома кожи относится к онкологическим заболеваниям с медленным прогрессом и редкими случаями метастазирования в сопряженные органы и ткани. Поражаются только верхние и средние слои эпидермиса.
Базалиома – распространенное злокачественное эпителиальное новообразование кожи. Базалиома появляется чаще у людей старше 50 лет. Женщины болеют базалиомой чаще чем мужчины.
Симптомы базалиомы
Симптомы базалиомы кожи проявляются непосредственно сразу же после начала роста новообразования.
Распространенные места появления базалиомы: лицо и шея. Маленькие светло-розовые или телесного цвета узелки похожи на прыщи, безболезненные и медленно растут. Со временем посередине такой неприметной болячки формируется светло-серая корочка. Базалиома окружена плотным образованием в виде валика зернистой структуры.
Если заболевание на начальном этапе не диагностируется, в дальнейшем процесс усугубляется. Появление новых узелков и последующее слияние приводит к патологическому расширению кровеносных сосудов и появлению на поверхности кожных покровов «сосудистых звездочек».
Часто на месте язв, формирующихся в центральной части опухоли, образуются рубцы. По мере роста базалиома прорастает в близлежащие ткани, включая костную и хрящевую ткань, что проявляется болевым синдромом.
Лечение базалиомы
Выбор окончательного метода лечения базалиомы выбирает врач, который учитывает локализацию образования, степень тяжести процесса и возраст пациента.
К каким врачам обращаться при базалиоме
Иммунотерапия
Для лечения базалиомы кожи лица применяют метод иммунотерапии, который подразумевает использование специальной мази – имиквода. Средство стимулирует выработку организмом больного интерферона, помогающего в борьбе с атипичными клетками. Как правило, кремом лечится базалиома носа, поскольку этот метод терапии не оставляет рубцов. Часто имиквод применяют перед началом химиотерапии.
Медикаментозное лечение
В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение прибегают к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций. Назначают и противоопухолевые антибиотики - блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2-3 раза в неделю. Суммарная доза 300-400 мг.
Фотодинамическое лечение
Лечение заключается во введении под кожу специальных веществ (фотосенсибилизаторов), выделяющих четкие границы опухоли, которую после облучают световыми волнами. При базалиоме лица фотодинамический метод – это приоритетный вариант терапии, поскольку не приводит к возникновению косметических дефектов.
Криогенная деструкция
Разрушение опухоли путем замораживания. Такой метод лечения в ряде случаев превосходит результаты лечения другими способами. С помощью специальной аппаратуры (криозонды) замораживают опухоль, используя жидкий азот. Достоинства криовоздействия:
- безболезненность вмешательства;
- бескровность манипуляции;
- минимальное количество осложнений;
- простота выполнения;
- лечение в амбулаторных условиях без анестезии.
Заживление раны после криодеструкции характеризуется отсутствием косметических дефектов, что исключает необходимость дополнительных пластических операций. Это важно при расположении опухоли на лице.
Лучевая терапия
Метод применяют, если состояние больного или расположение базалиомы не допускают проведения хирургического удаления. Лучевую терапию делают при помощи облучения короткофокусным гамма-излучением. Результаты лучевой терапии эстетически лучше, чем при хирургическом удалении базалиомы. Единственный недостатк метода продолжительность лечения (в среднем 20-25 сеансов).
Хирургическое удаление базалиомы
Оперативное вмешательство проводится амбулаторно, под местным наркозом.
Опухоль иссекают широко – для «перестраховки» врачи захватывают еще по пять миллиметров вокруг базалиомы, чтобы свести до минимума риск рецидивов после выздоровления. Поскольку такой способ решения проблемы на лице затруднен из-за косметического дефекта после операции, то врачи на открытых участках применяют другие методики, а операции делают только на теле.
В редких случаях, когда опухоль представляет угрозу, и других методов удаления опухоли нет, то после операции с пациентом работает пластический хирург. Чтобы минимизировать последствия операции, врачи применяют микрографический метод Мооса.
С помощью микроскопа удается удалить раковое новообразование послойно. Такая операция также проводится под местной анестезией, амбулаторно. После операции Мооса для достижения наилучшего результата применяются сеансы химиотерапии с фторурацилом.
В отдельных случаях дополнительно к хирургическим или деструктивным методам лечения назначают цитостатические препараты (проспидин и блеомицин). С целью поднятия иммунитета применяют народные средства.
Народные средства лечения базалиомы
Народные методы способны замедляют рост опухоли кожи, но не излечивают новообразование. Нетрадиционная медицина - исключительно дополнение к консервативному или хирургическому методу удаления опухоли. Если увеличиваются размеры базалиомы, следует немедленно обратиться к врачу.
Компресс из настойки камфары
Чтобы приготовить компресс, купить в аптеке 10 г камфорных кристалликов и развести 500 г спирта (50 %) или водки. Дать отстояться, пока порошок не растворится, каждый день взбалтывая емкость. Затем делают компрессы. Курс лечения – 10 дней, после чего сделать пятидневный перерыв и повторяют заново. Как правило, базалиома уменьшается в размерах.
Чистотел
Соком чистотела обрабатывают поверхность кожи. Часто такой способ лечения применяют, когда диагностирована базалиома волосистой части головы. Применяют и настой из чистотела. Для приготовления 1 ч. л. порезанных листьев заливают 200 г кипятка и дают жидкости остыть. Потом процеживают и средство готово к применению. Целебные свойства утрачиваются за сутки, поэтому готовят средство только из расчета суточной нормы употребления – треть стакана 3 раза в сутки.
Морковь
Для лечения и профилактики подойдет тертая морковь, использующаяся для компресса. Наряду с аппликациями пьют по стакану свежевыжатого сока моркови в день.
Настойка из табака
Известно, что издавна лечили базалиому настойкой из табака. Для этого табак из пачки сигарет заливают 200 г водки и оставляют в холодильнике ровно на 2 недели. Этот раствор нужно каждый день встряхивать, а после – процедить. Табачной настойкой смачивают вату и пластырем фиксируют на опухоле. Курс терапии составляет 10 дней. В итоге исчезает даже рубец.
Причины базалиомы
Физическое воздействие на кожу - главная причина развития заболевания.
Факторы, влияющие на развитие базалиомы:
- чрезмерное время пребывания на солнце;
- воздействие угольной смолы, бензола, толуола, мышьяка;
- частые заболевания кожных покровов на фоне пониженного иммунитета;
- воздействие ионизирующего излучения;
- часты ожоги;
- светлая кожа;
- наследственная предрасположенность.
Диагностика базалиомы
Визуальные методы диагностики
Клинические проявления базалиомы характерны, и больших диагностических трудностей типичные случаи базалиомы не представляют. Как правило, на поверхности элемента располагаются единичные или множественные очажки микроэрозий, покрытые легко отделяемыми корочками.
Лабораторные методы диагностики
Цитологическое исследование мазка-скарификата с эрозированных участков.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют базалиому со следующими заболеваниями:
- кератоакантомой;
- спиноцеллюлярной эпителиомой;
- шанкриформной пиодермией;
- твёрдым шанкром;
- сенильным кератозом;
- туберкулёзной волчанкой.
Классификация базалиомы
Выделяют такие типы базалиомы:
Стадии базалиомы
Классификация базалиомы по стадиям развития:
- 1 стадия : образование величиной 2 см и меньше.
- 2 стадия : размеры опухоли превышают 2 см.
- 3 стадия : образование уже поражает мягкие ткани.
- 4 стадия : опухоль распространяется на хрящи и кости.
Прогноз базалиомы
При первой стадии базалиомы хирургическое лечение приводит к 100%-ному выздоровлению. При второй стадии заболевания полное излечение отмечается в 95-97% случаев. Такой благоприятный прогноз обусловлен медленным ростом опухолей и отсутствием метастазов.
Профилактика базалиомы
Вопросы и ответы по теме "Базалиома"
Вопрос: здравствуйте! Может ли возникнуть базалиома на лице повторно через полгода после удаления на лице, но в другом месте? Операция была хирургической. Спасибо.
Ответ: Да, это возможно.
Вопрос: Вырезали базально клеточную карциному на крыле носа шов заживает но на бороде появились похожие прыщи может ли это быть продолжением базалиомы
Ответ: Это возможно, необходимо диагностическое обследование.
Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы базалиома. Провели лечение лазером курс 10 дней. Сейчас она дома. Рекомендация мазать мазью пантенол и тому подобное через 2 месяца показаться. Мажет мазью из этого места вытекает жидкость еще болит и отдаёт в шею. Хотелось бы узнать почему так? Спасибо.
Ответ: Спустя 1-2 дня после процедуры на месте обработки должна образоваться корочка, которая будет защищать рану. Корочка постепенно подсыхает и через некоторое самостоятельно отпадает. На процесс заживления обычно уходит от 14 до 20 дней. Если появилось воспаление в виде покраснения кожных покровов вокруг корочки раны, в опухании и болезненности кожных покровов необходимо обратиться к лечащему врачу – он выпишет специальную антибактериальную терапию.
Вопрос: Может ли быть причиной слезоточивости глаза базалиома кожи лица, которая расположена ниже глаза?
Ответ: Здравствуйте. Нет, не может. А вот неправильное лечение базалиомы под глазом - может.
Вопрос: Базалиома - это однозначно онкология или как сказал врач-радиолог может сама рассосется?
Ответ: Здравствуйте. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома кожи относится к онкологическим заболеваниям с медленным прогрессом. Легкое кожное повреждение может исчезнуть со временем, но при тяжелой форме базалиомы без лечения не обойтись.
Вопрос: После цистоскопии обнаружили базалиому 3 мм расположена на лбу. Врач предложила мне выбор или хирургическое удаление или лучевое облучение, сказала что после хирургии будет маленькая складка. Но я думаю что лучше облучение, менее травматично, но насколько оно опасно для здоровья? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности. Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.
Вопрос: Здравствуйте! Было обнаружено светлое пятнышко 4мм на лопатке. За 5 месяцев оно увеличилость до 6-7 мм и изменилось: стало розоватым (краснеет от механических воздействий), вокруг образовался светлый валик. Дерматолог сказал, что ничего страшного, но никогда не пройдёт. Онколог поставил диагноз - базалиома и предложил тут же иссечь. Можно поставить такой диагноз без каких-то анализов? Обязательно ли удалять? Каким образом лучше произвести иссечение базалиомы? Лазером, заморозкой, хирургическим путём? Работаю при повышенном температурном режиме, химреактивы, физнагрузка.
Ответ: Здравствуйте. Заочно диагнозы не ставятся, так же как и "на глазок", исходя из личного опыта. Но в вашем случае предпочтительнее иссечение с обязательной гистологией (или ИГХ). Я бы рекомендовал хирургический. Все перечисленные условия работы вам не подходят.
Вопрос: Здравствуйте! У моего папы уже 3 года назад на правом крыле носа появился нарост в виде родинки. После обращения в больницу и сдачи анализов раковые клетки не были выявлены и лечение не было назначено. Но спустя уже 2 года он не проходит и мы обратились к врачам повторно и взяв анализы нам поставили диагноз базалиома (диагноз поставили в онкологиии). Мы проходили лечение в виде 13 облучений и мазали метилурациловой мазью, но после них результата нет никакого. Она уменьшилась и поблекла и все. Врачи больше никакой помощи не оказывают и лекарства никакие не предлагают. Что делать? Какое лечение можно пройти или какими лекарствами и мазями можно пользоваться?
Ответ: Здравствуйте. Лучевая терапия является одним из методов лечения базалиомы кожи. Иногда эффект от лучевой терапии наступает не сразу. Эффективность лечения определяется повторным цитологическим исследованием.
