Виды зубных пломб – какую выбрать? Современные стоматологические пломбировочные материалы.

1.1. Минеральные цементы

Минеральные цементы – одна из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов. Выделяют:

Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)

Силикатные цементы (СЦ)

Силико-фосфатные цементы (СФЦ)

Особенности состава

Эти группы минеральных цементов имеют ряд общих черт и ряд отличий в химическом строении. Форма выпуска всех минеральных цементов - порошок и жидкость. У всех цементов этой группы состав жидкости практически одинаков и представляет собой водный раствор смеси орто-, пара- и мета- фосфорной кислот с добавлением фосфата цинка, магния и алюминия. Отличаются эти цементы составами порошка.

Порошок ЦФЦ:

Оксид цинка – 70-90%

Оксид магния – 5-13 %

Оксид кремния – 0,3-5%

Оксид алюминия – доли процентов

В состав порошка могут быть включены оксид меди (I или II), соединения серебра (для придания цементу бактерицидных свойств). При введениии в состав порошка цинк-фосфатного цемента оксида висмута (до 3%), увеличивается рабочее время пластичности и повышается устойчивость цемента к действию ротовой жидкости.

Порошок СЦ:

Оксид кремния – 29-47%

Оксид алюминия - 15-35%

Оксид кальция – 0,3-14%

Соединения фтора (фториды кальция, алюминия и др.) – 5-15%

Могут быть введены соединения железа, кадмия, марганца, никеля и т.д. с целью придания материалу необходимого оттенка.

Иначе состав СЦ называют еще алюмосиликатным стеклом.

Порошок СФЦ:

Представляет собой смесь порошка СЦ (60-95%) и ЦФЦ (40-5%).

Свойства и области применения минеральных цементов:

ЦФЦ (“Унифас”, “Унифас-2”, “Висфат” (ЦФЦ с висмутом) (Медполимер); “Висцин”, “Фосцин бактерицидный” (ЦФЦ с серебром) (Радуга Р); “Adgesor”(Dental Spofa); “DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply); “Phosphacap”(Vivadent); “Phoscal” (Voco); “Harvard Kupfercement”(ЦФЦ с медью) (Harvard) и др.) обладает следующими свойствами:

1.“+” свойства:

а. Удовлетворительная для цементов твердость

б. Отсутствие усадки после твердения

в. КТР, соответствующий таковому у эмали и дентина

г. Хорошие теплоизолирующие свойства

д. Малое влагопоглощение

е. Рентгеноконтрастность

ж. Удовлетворительная для цементов адгезия к твердым тканям зуба, металлу и пластмассе.

2.“-“ свойства:

а. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

б. Недостаточное сопротивление на излом и истирание

в. Неудовлетворительная эстетика

г. Кратковременное раздражающее действие на пульпу зуба, обусловленное высокой кислотностью во время твердения материала

ЦФЦ могут применяться : в качестве изолирующих подкладок (в случае глубокого кариеса, с предварительным наложением лечебной подкладки); для фиксации ортопедических конструкций (коронок, вкладок); для цементировки внутриканальных штифтов; для заполнения корневого канала перед операцией резекции верхушки корня; иногда в качестве временного пломбировочного материала, если необходимо поставить пломбу на длительный срок.

В настоящее время ЦФЦ все больше вытесняются более современными пломбировочными материалами.

СЦ (“Силицин-2”, “Алюмодент” (Медполимер); “Fritex”(Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)).

1. “+” свойства:

а. Дешевизна

б. Простота в работе

в. Противокариозное действие за счет входящих в состав фторидов

г. Удовлетворительные для цементов эстетические свойства

д. Смотри пп. б;в;г;д для ЦФЦ

2. “-“ свойства:

а. Слабая адгезия к твердым тканям зуба

б. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

в. Хрупкость

г. токсичность для пульпы за счет длительно сохраняющейся кислотности материала в процессе структуирования (пломба из СЦ обязательно требует изоляции пульпы подкладкой)

д. СЦ - нерентгеноконтрастны

СЦ могут применяться для постановки постоянных пломб в полостях III – V классов по Блэку.

Пломба позволяет восстановить анатомию и функциональность зубов на долгий срок, способствует сохранению их здоровья и структуры. С этой целью в стоматологии используются пломбировочные материалы для постоянных пломб. Изначально они не были столь совершенными, имели множество недостатков. Современные составы помогают воссоздать естественные ткани зуба. По всем показателям они приближаются к оттенку, структуре, качеству, физическим и химическим свойствам зубов. Сегодня в стоматологических клиниках для пломбирования используется универсальный и безопасный материал, нейтральный на вкус, нетоксичный, износоустойчивый, эстетичный, удобный в работе.

Современные стоматологические материалы восстанавливают первоначальную структуру зуба. Они имитируют эмаль, дентин, закладываются в корневые каналы. Врачи предъявляют высокие технологические требования к исходному сырью, придирчиво оценивают удобство использования. Важно учитывать время отвержения, в течение которого смесь сохраняет пластичность и способность к формированию, способ застывания, который может быть самостоятельный или от УФ лучей определенного спектра. Не менее высокие требования предъявляются к качеству пломбы после отвержения, когда она в течение долгого времени сохраняет приобретенную форму и очертания.

Необходимо, чтобы готовая пломба обладала низкой степенью влагопроницаемости, малой теплопроводностью. Всегда высокими должны оставаться прочность и долговечность материала. Важна биологическая безопасность, гипоаллергенность, внешние характеристики пломбы. Эстетика особенно актуальна, если пломба устанавливается на переднюю часть зубного ряда. Основные виды пломбировочных материалов рассмотрим ниже.

Цементы

Обширная группа материалов. В зависимости от предназначения различается состав и свойства цементов. Готовится пломбировочная масса путем замешивания 2-х или 3-х составляющих с жидкостью. Это может быть дистиллированная вода или специальные кислоты. Во время работы материал пластичный, его можно формировать. После отвержения цемент становится твердым, изменить его форму уже невозможно. Время отвержения для каждого типа цемента разное. Цементы создают благоприятную антибактериальную среду.

Полимеры

Полимерные смолы – это современное и недорогое решение многих стоматологических задач. Их используют с целью , пломбирования, изготовления . Дополнительное значение имеют наполнители, от которых во многом зависит результат лечения. Время отвержения состава составляет всего 3-5 минут, поэтому врач должен работать точно и оперативно. Востребованный и безопасный материал – фотополимеры. Они затвердевают при воздействии лучей определенного светового спектра.

Композиты

В их основе находится несколько составляющих природного и синтетического происхождения. Для изготовления пломбы к композиту часто вводят стеклоиономерные добавки. Размер этих частиц подбирается в соответствии с расположением участка пломбировки. Самые крупные фрагменты применяются там, где требуется выдержка большой жевательной нагрузки. Современные пломбировочные материалы для корневых каналов включают мелкофракционные добавки. Композиционные пломбы износоустойчивые, долговечные, защищают ткани зуба, предотвращают дальнейшее распространение .

Группа представлена несколькими видами амальгамы. Основу сплава составляют самые разные металлы – серебро, золото, олово, медь, цинк, которые в обязательном порядке сочетаются с ртутью. Пломбы из амальгамы отличаются прочностью и долговечностью. Они плотно прилегают, не разрушаются. Их ставят преимущественно на жевательную часть зубного ряда.

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов будет другой. К этим составам предъявляются совершенно иные требования. Пролегая в глубинных структурах зуба, они должны оставаться безопасными и долговечными, не вызывать раздражения, защищать от патогенной микрофлоры, обеспечивать абсолютную герметизацию, легко удалятся из канала при необходимости. Существуют пластичные и твердеющие материалы для пломбирования корневых каналов зубов.

Лечение зуба начинается с пломбирования зубных каналов, поэтому материалы должны быть качественными и долговечными. Давно и чаще остальных для закупоривания зубного корня применяется гуттаперча. Этот материал гибкий, поэтому хорошо пролегает в канал, даже самый узкий. Гуттаперча легко удаляется, если возникает необходимость повторного лечения у стоматолога. Она обладает контрастностью от рентгеновского излучения, поэтому врач всегда может проверить качество своей работы, убедится в результатах лечения. С гуттаперчевыми штифтами предпочитают работать высококвалифицированные и опытные стоматологи.

Преимущества и недостатки основных пломбировочных материалов

Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пломбировочные композиты обладают свойством «сухого блеска». Это значит, что пломба имитирует естественный блеск эмали, даже если она высушена от слюны. Это важно, когда проводится пломбирование фасада улыбки.

Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.

Наименование пломбировочного материала	Преимущества	Недостатки	Сфера применения	Примерная стоимость услуги
Временного типа	Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами.	Не используются для изготовления постоянных пломб.	Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики.	От 500 до 1500
Цементные пломбы	Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость.	Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства.	Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии.	От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие	Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость.	Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут.	Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки.	От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы	Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.	Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики.	Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда.	От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой	Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества.	У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки.	Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы.	От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Фосфатный и цинк-фосфатный цементы относятся к группе минеральных цементов. Фосфат-цемент сделан на основе оксидов магния, кремния, алюминия, цинк-фосфат включает оксид цинка. Массу замешивают из порошка и жидкости. Она сохраняет пластичную консистенцию в течение 7-8 минут. Цементы закладываются в корневые каналы, используются для лечения молочных зубов, заполнения кариозных полостей под коронками и в живых единицах. Фосфатные цементы имеют недостатки: это короткий срок службы, низкая степень адгезии. Серебро улучшает некоторые эксплуатационные характеристики материала, но повышает итоговую стоимость стоматологической услуги.

Силикатный цемент

Силикатный цемент представлен порошком, состоящим из оксида кремния и алюмосиликатного стекла. При взаимодействии с жидкостью он образует структурированный гель. За счет содержания фтора цемент укрепляет и дезинфицирует образовавшиеся в зубах пустоты. Материал имеет широкую оттеночную палитру, что позволяет устанавливать пломбы на живых зубах, находящихся в пределах открытой части улыбки. Из-за того, что цемент выделяет токсичную фосфорную кислоту, внутри полости прокладывается изолирующая прокладка.

Стеклоиономерный цемент – это еще один представитель группы. Он позволяет блокировать кариозный процесс, считается медицинским антисептиком, обладает хорошими сцепляющими свойствами. Из-за гибкости и пластичности этот материал используют для пломбирования сложных участков зуба, восстановления анатомической формы и правильной структуры при утрате многих единиц в ряду. После затвердения пломба сохраняет естественный рельеф поверхности, блеск и натуральную прозрачность эмали.

Из недостатков врачи отмечают длительный период окончательной полимеризации (это примерно сутки), необходимость тщательного высушивания тканей перед установкой, возможность истирания при длительной эксплуатации. После установки на пломбу наносят слой изолирующего лака, чтобы уберечь ее от вымывания, химического взаимодействия, вибрации.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Для пломбирования жевательных зубов существует отдельная группа стеклоиономерных цементов. В их составе присутствуют упрочняющие компоненты. Это минеральные и металлические микрочастицы.

Полимерные материалы

К категории полимеров относятся эпоксидно-аминные смолы, цинк-эвгенольные пасты. Они используются самостоятельно, либо в сочетании с другими видами материалов, предназначенных для постоянного пломбирования. Они плотно прилегают к естественным тканям зуба, заполняют пустоты любой конфигурации, дезинфицируют открытую область зуба. Им свойственна рентгеноконтрастность, поэтому пломбы в зубах и каналах отчетливо видны на рентгеновских снимках. Это облегчает диагностические процедуры для врача в случае, если зуб необходимо лечить повторно. Полимеры обладают стерильностью, не рассасываются, практически не дают усадки, кислотоустойчивы.

Использование акрилоксида

Пломбы на основе акрилоксида широко используются в стоматологии. Их применяют для пломбирования фронтальных и боковых зубов, восстановления угловых дефектов, реставрации эмали. Из самоотвердевающего акрилоксида изготавливают малозаметные зубные вкладки. Все стоматологические изделия устойчивы к истиранию, долговечные и безопасные. В процессе работы они сохраняют высокую степень пластичности, после застывания – стачиваются и полируются под прикус пациента. Под акриловую пломбу обязательно устанавливается изолирующая прокладка.

Композиционный материал консайз

Композиционная паста консайз рекомендуется для реставрации передних и боковых зубов, в особенности там, где важна эстетика. Препарат продается в комплекте, включающем 2 оттеночных вариантов пасты, инструменты и емкости для работы. Это порошок и жидкость для смешивания, протравливающий раствор для дезинфекции каналов и полостей. Изолирующая прокладка используется только при глубоком кариесе.

Полость в зубе должна быть препарирована, адгезив прокладывается в 2 слоя. Консайз-паста закладывается на второй адгезионный слой, который предварительно высушивается сухим воздухом. Материал должен заполнить полость с избытком, после чего излишек пасты убирается специальным стоматологическим шпателем. Паста окончательно затвердевает через 5-7 минут, после чего проводится финишная полировка и обработка пломбы.

Заключение

Материалы для пломбирования зубов необходимы для воссоздания структуры и функциональности зуба. Их перечень достаточно обширный. Стоматологические материалы должны обладать определенными характеристиками. Они блокируют развитие кариозных процессов, препятствуют прохождению инфекции внутрь органа, предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Выбор материала для постоянного пломбирования и заполнения корневых каналов определяется возрастом пациента, фактическим масштабом разрушений, нарушением функциональности. Лечение зубов будет успешным, если доверять эту процедуру только грамотным специалистам с опытом.

До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

• нетоксичность;
• биосовместимость;
• высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

• постоянные — восстанавливают форму зуба;
• временные - для закрытия кариозной полости на время лечения);
• прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
• применяемые для пломбирования каналов;

Материалы для постоянных пломб

Постоянная пломба должна быть прочной и устойчивой к нагрузкам, а также воздействию слюны. Этим качествам соответствуют:

• цементы;
• материалы на основе металлов;
• пластмассы и полимеры;
• адгезивы и герметики;
• композиты.

Цементы

Стоматологические цементы - это материал для пломб, состоящий из порошка и жидкости.

При смешивании компонентов образуется однородная, пластичная масса, которая после отверждения приобретает очень прочную структуру. У каждого типа этот показатель застывания индивидуален.

Некоторые композитные составы, например Цитрикс начинают затвердевать уже через две минуты после замешивания, поэтому требуют от стоматолога определённых навыков работы.

Существует несколько групп цементов, которые отличают по своему составу и, соответственно, по назначению.

Фосфат-цементы

Цементы на основе фосфата имеют массу достоинств, таких как:

• нетоксичность;
• оптимальный коэффициент теплового расширения;
• высокие изолирующие свойства.

Однако и несколько характерных недостатков - растворимость, усадка, невысокая химическая и механическая устойчивость – заставляют обогащать их дополнительными компонентами противомикробного действия.

Полимерные цементы

Оптимальными для стоматологии свойствами обладают полимерные цементы. Они содержат полиакриловую кислоту, которая обеспечивает химическую адгезию (сцепление) пломбы к тканям зуба.

По своим характеристикам они сходны с цинк-фосфатными цементами, но отличаются лучшей биосовместимостью, практически не подвержены растворению. Такие цементы незаменимы при реставрации временных зубов, так как не требуют установки прокладки.

Стеклоиономерный материалы для пломбирования

Стеклоиономерные цементы представляют целый класс пломбировочного материала, который постепенно вытесняет цинк-фосфатные и цинк-силикатные системы.

Он имеют собственную классификацию:

• для постоянного пломбирования (эстетические, сверхпрочные);
• для прокладок, герметизации (быстротвердеющие);
• для пломбирования корневых каналов;
• для фиксации (используются при протезировании).

Этот материал обладает отличной биосовместимостью и химической адгезией с тканями зуба. В процессе затвердевания происходит реакция выделения фтора, который вызывает минерализацию тканей, способствует образованию антибактериальной среды.

Основные представители:

Пломбирование молочных зубов

В детской стоматологической практике в качестве постоянного пломбировочного материала используются как фосфат-цементы, так и компомеры – композиты, комбинированные со стеклоиономерами.

И те и другие обладают способностью обогащать ткани зуба фтором, однако вторые более устойчивы к разрушению и обладают высокими эстетическими характеристиками. Некоторые стоматологи для изготовления детских пломб используют составы химического отверждения с цветными компонентами.

Материал для пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов осложняется тем, что материал для пломб располагается в непосредственной близости к внутренним тканям зубов. В связи с этим возникает необходимость в его «исключительных» свойствах:

• не растворяться в под действием тканевой жидкости;
• не вызывать раздражения;
• обладать рентгеноконтрастностью (выделяться на рентгенограмме);
• легко удаляться.

Широкое применение для обтурации (закупоривания) корневых каналов нашла гуттаперча. Гуттаперчевые штифты имеют стандартную конусную форму и размеры, соответствующие специальному инструменту (К-ример), что позволяет добиться максимального качества эндодонтических манипуляций.

Для ретроградного пломбирования, когда за верхушкой корня зуба делается хирургический надрез, используются стеклоиономерные цементы. Применение других материалов, более сложных по технике нанесения, нецелесообразно, так как с ними будет невозможно добиться нужной герметичности.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

• временная пломба – от 500 рублей;
• пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
• светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
• композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

Не все пациенты стоматологической клиники задаются вопросом о том, какие существуют материалы для пломбирования зуба. А ведь этот фактор напрямую влияет на то, как долго будет держаться пломба. Кроме того, от вида материала зависит и здоровье зуба, а также уровень сложности процесса его лечения. Сегодня мы поговорим о том, как выбрать материал для пломбы. Виды пломб, их достоинства и недостатки также обсудим в этой статье.

Общие требования к зубным пломбам

В первую очередь определимся: что же такое пломба в стоматологии? Это медицинский материал, отличающийся вязкостью и пластичностью, который со временем или под действием внешних факторов затвердевает в полости зуба.

Существует определенный перечень требований к любым видам пломб:

1. Безопасность. Материал должен соответствовать установленным гигиеничным нормам.
2. Нерастворимость.
3. Стойкость — пломба не должна стираться или усаживаться в объеме.
4. Должен затвердевать в короткое время.
5. Материал не может менять цвет, окрашиваться.
6. Прочность.

Виды материалов для пломбирования зуба

В современной стоматологии используются различные материалы для постановки зубной пломбы. Каждый из них обладает как достоинствами, так и недостатками. Одни материалы предлагают в бесплатных государственных поликлиниках, другие же имеют достаточно высокую стоимость. Итак, какие же существуют основные виды пломб? На данный момент их три:

• химические;
• фотополимерные;
• временные.

Каждый из видов включает в себя подвиды, в зависимости от веществ, входящих в состав материала для пломбирования зуба.

Цементные пломбы

Такие виды пломб для зубов готовятся, как правило, из порошкообразного вещества и жидкой кислоты. В результате смешивания компонентов происходит химическая реакция, в процессе которой образуется пастообразная смесь, имеющая свойство затвердевать через определенный промежуток времени.

Цементные пломбы, в свою очередь, также подразделяются на подгруппы в зависимости от веществ, находящихся в составе, а именно:

• цинк и фосфаты;
• силикаты;
• силикаты и фосфаты;
• поликарбонаты;
• стеклоиономеры.

Первые четыре подвида пломб являются химическими. А последний может затвердевать как под воздействием кислоты, так и с помощью световых волн.

Обладают такими достоинствами цементные пломбы:

1. Низкая стоимость.
2. Отсутствие необходимости применения во время пломбирования специальных приборов.
3. Простота в технике выполнения процесса установки материала.

Имеют такие пломбы и существенные недостатки:

• быстро теряют форму, объем;
• нуждаются в длительном периоде времени для полного затвердения;
• со временем или под воздействием внешних факторов легко трескаются, рассыпаются;
• при неправильном проведении процесса постановки пломбы возможен накол здорового зуба;
• не защищает от повторного появления или распространения кариеса;
• токсичны.

Такими недостатками обладают в большей или меньшей степени все подвиды цементных пломб, кроме стеклоиономеров. Этот материал широко применяется в современной медицине, в том числе в частных клиниках. Такая пломба не токсична. Содержит фторовое включение, которое защищает зуб от дальнейшего распространения кариозных участков. Кроме того, материал не только физически заполняет пространство зуба, но и вступает с эмалью в химическую реакцию. За счет такого процесса стеклоиономерная пломба держится длительное время.

Металлические материалы

Что представляют собой металлические виды зубных пломб? Это так называемые амальгамы — растворы на основе металлов, обладающие свойством затвердения. Бывают серебряные, золотые и медные.

Отличаются высокой прочностью, они не растворяются под действием слюны. Несмотря на это, в современной стоматологии такой материал практически не используется. В чем же недостатки? Их несколько:

• для установки такой пломбы необходимо специальное профессиональное оборудование, которое есть не в каждой клинике;
• металл медленно застывает;
• пломба значительно отличается от естественного цвета зуба;
• возможно развитие кариеса;
• нередко фиксируются случаи возникновения зуда, металлического привкуса в ротовой полости.

Пластмассовые пломбы

Какие используют в современной стоматологии пломбы? Виды пломб существуют разные, поэтому врач выбирает те, которые выполнят свою функцию наиболее эффективно в конкретном случае. Но вот пластмассовые материалы специалисты все реже рекомендуют своим пациентам. Хотя буквально несколько лет назад такая пломба являлась инновационной альтернативой металлу. Почему же пластмасса не удержала свой высокий рейтинг среди популярных материалов для установки зубных пломб?

Все дело в том, что такой раствор быстро стирается, усаживается в объеме, меняет цвет. Кроме того, нередко пластмассовые пломбы вызывают у пациентов выраженные аллергические реакции в виде сыпи, покраснения в полости рта. К тому же такие материалы токсичны.

Композиты

Распространенным видом пломб являются композиты. В их состав включены как органические, так и неорганические вещества. Затвердевает под воздействием химических процессов, а также при ультрафиолетовом излучении.

Постановка композитов требует знания специалистом технологии подготовки зуба к этой процедуре. Так как при нарушении каких-либо процессов качество и долговечность пломбы значительно снижается.

Несомненным преимуществом является наличие широкой цветовой палитры таких материалов, что позволяет выполнить стоматологическую процедуру и в эстетических целях.

Световые пломбы

Нередко благодаря рекламным проспектам потенциальные клиенты стоматологической клиники впервые знакомятся с таким понятием, как фотополимеры. Что же это такое на самом деле? Все очень просто — это те же композиты или стеклоиономеры, которые устанавливаются с помощью специальной УФ-лампы. Такие виды пломб в стоматологии применяются чаще других.

Сегодня сложно найти поликлинику, в которой не предлагается такая услуга, как фотополимеризация. Какими же достоинствами обладают такие виды пломб для зубов?

1. Прочность.
2. Пластичность.
3. Эстетичность.
4. Простота в установке.
5. Быстрый результат.
6. Отсутствие токсичных веществ в составе.

С помощью фотополимеров проводится реставрация передних зубов. Свойства материала позволяют «вылепить» правильную красивую форму, после чего абсолютно безболезненно закрепить результат с помощью ультрафиолетового излучения. Таким образом, всего за один прием можно провести процедуру на нескольких зубах.

Но вот дальние зубы этим способом пломбировать достаточно сложно — просто-напросто бывает невозможно дотянуться лампой до необходимого участка ротовой полости.

Временные материалы

Нередко у врача-стоматолога возникает необходимость установки временной пломбы в терапевтических целях. Требования к такому материалу невысокие: он должен закрыть отверстие в зубе на период от нескольких дней до недели, после чего такую пломбу можно было бы несложно удалить.

Временные пломбы трескаются и высыпаются, усаживаются, поэтому их не устанавливают на длительный период.

Нередко в такие материалы добавляют лекарственные препараты. Поэтому возможно возникновение неприятного привкуса или запаха изо рта.

Виды следующие:

• диагностические;
• предназначенные для терапевтического лечения;
• пломбы для протезирования.

А чем пломбируют зубы детям?

Многие родители даже не задумываются о том, что ребенку, так же как и взрослому, необходим профилактический осмотр стоматолога. Зачем лечить зубы, если все равно вскоре они выпадут? На самом деле, от здоровья молочных зубов напрямую зависит состояние постоянных. Поэтому пломбировать зубы детям необходимо сразу же, как только возникнут показания к этой процедуре.

В данном случае важно выбрать безопасные материалы. В детской стоматологии используют пломбы, содержащие фтор (с целью профилактики дальнейшего образования кариеса). Намного удобнее применять материалы, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета — при лечении детей используют чаще всего такие пломбы. Виды пломб, которые сегодня пользуются огромной популярностью в детской стоматологической практике, представлены стеклоиономерами и композитами.

Цветные детские пломбы: что это такое?

Новинкой в стоматологической практике стали разноцветные детские стоматологические пломбы. Виды таких материалов определяются по производителю.

Яркие, похожие на пластилин, пломбы вызывают неподдельный интерес, уменьшая тем самым страх перед стоматологом у малышей.

Такой материал еще и отличается высокой прочностью. В большинстве случаев он держится у деток до смены зубов. К тому же цветная пломба хорошо шлифуется, она пластична, и ее установка занимает короткое время.

Какие выбрать пломбы? Виды пломб, необходимые в каждом конкретном медицинском случае, должен рекомендовать исключительно специалист. Так как необходимо профессионально оценить ситуацию, различные факторы и определить, какой материал подойдет лучше всего именно для данного пациента.

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ТЕХНИКА ИХ ПРИГОТОВЛЕНИЯ

Учебная цель. Научить студентов выбору пломбировочного материала и правильному его применению.

Оснащение . Пломбировочные материалы, инструменты для замешивания цемента, стекла, ртутницы, ртуть, порошок амальгамы, ступка, пестик, дозатор для амальгамы, амальгамосмеситель.

Временные пломбы предназначены для кратковременного герметического закрытия полости (до 2 нед), изоляции лекарственного вещества, оставляемого на дне полости, в устье каналов или в корневых каналах.

Для временных пломб наиболее широкое распространение получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), реже применяются цинк-эвгеноловые цементы, виноксол. Порошок искусственного дентина замешивают на воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок прибавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем добавляют его небольшими порциями до получения нужной консистенции. Если масса получилась слишком густая, воду добавлять не рекомендуется. В полость массу вносят широкой гладилкой и уплотняют ватным тампоном. Начало схватывания дентина через 1 1/2-2 мин, окончание - 3-4 мин.

Существует дентин-паста - порошок, замешанный на растительном масле (выпускается в готовом виде). Паста твердеет при температуре тела в течение длительного времени, поэтому ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ и в тех случаях, когда сразу после повязки накладывают постоянную пломбу. Основу цинк-эвгенолового цемента составляет окись цинка, замешанная на эвгеноле. Материал в полости рта твердеет медленно, но получается прочная пломба, которая может сохраняться до 6 мес и более. Применяется главным образом в детской практике при наличии обширных полостей в молочных зубах.

Постоянные пломбировочные материалы : пластичные (цементы, материалы на основе искусственных смол, амальгамы) и жесткие, вводимые в полость зуба в твердом состоянии - вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые). Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам: 1) механическая и химическая устойчивость (высокая твердость, устойчивость к ротовой жидкости); 2) индифферентность к тканям (не должны оказывать раздражающего действия на пульпу, слизистую оболочку и организм в целом); 3) сохранение постоянства формы и объема; 4) хорошая прилипаемость к тканям зуба; 5) низкие теплопроводящие свойства; 6) удовлетворение косметическим требованиям - соответствовать по цвету и прозрачности эмали зуба и не окрашивать ткани зуба. В связи с тем что ни один пломбировочный материал не обладает всеми перечисленными качествами, выбор материала зависит от требований, предъявляемых к пломбе. Поэтому необходимо знать свойства (положительные и отрицательные) всех пломбировочных материалов.

Фосфат-цемент состоит из жидкости и порошка. Основу порошка составляет окись цинка, значительно меньше содержится окиси магния и двуокиси кремния. Жидкость представляет собой ортофосфатную кислоту, частично нейтрализованную гидратом окиси алюминия и окисью цинка.

Методика приготовления. На сухую гладкую поверхность толстого стекла наносят 0,5 мл жидкости и рядом 1,8-2,2 г порошка (по инструкции). В действительности порошок берут всегда с запасом. Хорошо хромированным металлическим шпателем или шпателем из нержавеющей стали делят весь порошок пополам. Одну часть его добавляют к жидкости. Широкой поверхностью шпателя смешивают порошок с жидкостью круговыми движениями до образования гомогенной массы. При замешивании цемента левой рукой удерживают стекло, находящееся на хорошей опоре (на столе), всей правой рукой - шпатель. Оставшийся порошок делят пополам и одну часть добавляют к образовавшейся массе. Так проделывают до того момента, пока при отрыве шпателя масса не будет тянуться в виде тонких длинных нитей. Если консистенция массы получилась неодинаковой и слишком густой, добавлять жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации и тем самым снизит качество пломбы. Начало схватывания не ранее 2 мин, окончание - 7-9 мин. Время замешивания не должно превышать 1 1/2 мин, температура замешивания 18-20° (если температура в помещении выше или ниже указанной, производят охлаждение или подогрев стекла, на котором замешивается цемент). Фосфат-цемент обладает хорошей прилипаемостью, не теплопроводен, не оказывает раздражающего действия на пульпу и ткани полости рта. Отрицательные его свойства: недостаточно тверд (пористый), химически нестоек (растворяется в слюне), не удовлетворяет косметическим требованиям (желтого цвета).

Фосфат-цемент применяется в качестве изолирующей прокладки, для пломбирования корневых каналов и зубов, покрываемых искусственными коронками, а также в детской практике для пломбирования молочных зубов.

Висфат -новая марка фосфат-цемента. Выпускается трех оттенков: светло-желтого, золотисто-желтого и темно-желтого. Применяется как изоляционный материал при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, для пломбирования корневых каналов зубов, для фиксации вкладок, штифтов, коронок, для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками. Начало схватывания 3-3 1/2 мин, окончание - 9- 10 мин.

Силикатные цементы. Основу порошка составляют окись кремния и окись алюминия, входят в его состав и соединения фтора. Жидкость - водный раствор фосфорной кислоты, окись цинка и гидрат окиси алюминия. Промышленность выпускает один цемент этой группы - силиции.

Пломбы из силицина обладают блеском и оттенками, свойственными эмали естественных зубов. Порошок силицина изготовляют семи цветов (№10 - бледно-желтый, № 11 - светло-желтый, № 12 - желтый, № 13 - бледно-желто-серый, № 14 - серо-желтый, № 15 - темно-серо-желтый, №16 - темно-желтый) и выпускают в одной упаковке.

Методика приготовления. Порошок силикатного цемента обладает абразивным свойством, поэтому замешивание производят агатовым или пластмассовым шпателем. Замешивание металлическим шпателем может привести к изменению цвета пломбировочной массы. На гладкую поверхность толстого стекла в нужном количестве и соотношении, указанных в инструкции, помещают порошок и жидкость. Левой рукой фиксируют стекло на столике. Шпателем, находящимся в правой руке, добавляют к жидкости половину порошка и круговыми движениями замешивают цемент. По мере надобности добавляют нужное количество порошка. Консистенция цементной массы считается нормальной, если при отрыве шпателя она не тянется в виде тонких нитей. К густо замешанной массе добавлять жидкость нельзя,- следует замешать новую порцию цемента. Замешивание следует закончить в срок до 1 мин, моделирование пломбы в течение 1 - 1 1/2 мин, затвердение пломбы во рту наступает через 3-4 мин. Температура замешивания 18-20°. При температуре окружающего воздуха 22° и выше, пластинку охлаждают холодной водой или эфиром и тщательно высушивают.

Силикатные цементы обладают достаточной твердостью, устойчивостью к среде полости рта, отвечают косметическим требованиям (соответствуют по цвету и прозрачности эмали, не изменяют цвет зуба), поэтому применяются для пломбирования полостей III и IV классов, а также V класса резцов, клыков и премоляров. Недостатком их является слабая прилипаемость, значительная усадка, хрупкость, раздражающее (может быть некроз) действие на пульпу зуба.

Силико-фосфатные цементы - смесь силикатного и фосфатного цементов. По своим физическим и химическим свойствам занимают промежуточное положение между ними. Замешивают силико-фосфатный цемент так же, как и силикатный. Силико-фосфатные цементы применяются для пломбирования резцов и клыков, когда не обязательно удовлетворение косметическим требованиям (он и желтоватого цвета), для пломбирования моляров и премоляров при противопоказаниях к применению амальгамы. В зубах с живой пульпой пломбу накладывают на изолирующую прокладку.

Силидонт, являющийся представителем силико-фосфатных цементов, отличается прочностью и химической стойкостью. Выпускается трех цветов: № 5-светло-желтый, № 6 - светло-желто-серый, № 7 - желто-серый.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол . Быстротвердеющие пластмассы относятся к классу полимеризационных пластиков. Полимеризация наступает под действием катализатора и активатора при смешивании порошка с жидкостью. В настоящее время широкое распространение получила быстротвердеющая самополимеризующаяся пластмасса «Ηоракрил», хотя имеются и другие пластмассы.

В инструкции каждого вида самополимеризующейся пластмассы указываются составные части порошка и жидкости и методика приготовления.

Значительным недостатком быстротвердеющих пластмасс является несоответствие коэффициента термического расширения твердых тканей зуба и пластмассовой пломбы. Имеющиеся расцветки порошков позволяют подобрать нужный цвет. Однако под воздействием ультрафиолетовых лучей пломбы способны изменять цвет и меняют объем вследствие усадки. Изменение цвета возможно также за счет адсорбции пористой поверхностью пломбы пищевых и других экзогенных пигментов. Быстротвердеющие пластмассы имеют достаточную устойчивость и хорошую прилипаемость, однако оказывают раздражающее действие на пульпу. Применяются быстротвердеющие пластмассы для пломбирования полостей III и IV классов.

Пломбировочный материал на основе эпоксидных смол - дентоксид - состоит из искусственной смолы ЭД-6 (в тубе), отвердителя и наполнителя (фарфоровая мука).

Приготовление массы: на предварительно подогретую в кипящей воде в течение 15 мин пластинку насыпают 1 дозу наполнителя (порошок), из тубы выдавливают 0,5 см смолы, добавляют 1 каплю отвердителя и замешивают шпателем в течение 2 мин. Материал обладает хорошей адгезией, механической и химической стойкостью, не оказывает раздражающего действия на пульпу, коэффициент теплового расширения его близок к коэффициенту расширения эмали и дентина. Масса может быть использована для пломбирования всех зубов. Недостатком ее является сложность в обращении.

Быстротвердеющий пломбировочный материал, представляющий совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол,- акрилоксид. Состоит из порошка и жидкости, которые берут в соотношении 2:1. Практически к порошку (примерно 0,5 г на пломбу средних размеров) добавляют 6-7 капель жидкости, чтобы поверхность порошка оказалась влажной, замешивают

Шпателем в течение 40-50 с и вносят в полость. Пластичность сохраняется 1 1/2-2 мин. Механическую обработку пломбы можно производить через 1-2 ч после пломбирования.

Акрилоксид обладает хорошей адгезией, механически и химически устойчив, цветостоек. В связи с этим он рекомендуется для пломбирования полостей всех классов, с предварительным наложением изолирующей прокладки при глубоком кариесе. Выпускается в комплекте, состоящем из жидкости желтоватого цвета (2 флакона по 15 г) и порошка трех цветов (3 флакона по 25 г).

Амальгама - соединение металла со ртутью - является наиболее прочным пломбировочным материалом. Серебряная амальгама готовится из металлических опилок и ртути. В составе опилок содержится не менее 65% серебра, значительная часть олова и другие металлы. Для приготовления амальгамы берут опилки и растирают в ступке до мелкого порошка. Затем добавляют ртуть (на 4 объемные части порошка 1 часть ртути) и тщательно растирают круговыми движениями пестика 1 1/2- 2 мин. При этом происходит соединение порошка со ртутью - амальгамирование. Приготовлять амальгаму можно с помощью амальгамосмесителя, представляющего собой небольшой ящик с вмонтированным электромотором и вибропреобразователем, дающим высокое число колебаний в минуту. В пластмассовую ампулу закладывают металлические опилки и определенную дозу ртути. Ампулу закрывают и помещают в зажим вибропреобразователя, после чего на 1-2 мин включают мотор прибора. Правильно приготовленная серебряная амальгама при ее сжатии (через марлю) издает крепитирующий звук и не дает трещин. Готовят амальгаму перед употреблением, так как при хранении она твердеет.

Серебряная амальгама достаточно твердая, стойкая к воздействию ротовой жидкости, не оказывает раздражающего действия на пульпу. Однако она термопроводна, не прилипает к стенкам полости, вызывает амальгамирование золотых коронок, не соответствует цвету тканей зуба. Серебряная амальгама применяется для пломбирования полостей I, II и V (у моляров) классов после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента.

Галлодент - материал для получения металлических пломб, не содержащих ртуть. Состоит из порошка никеля ц жидкости - сплав галлий-олово. Готовят материал следующим образом. В смесительную полиэтиленовую капсулу засыпают порцию порошка специальным мерником и жидкости после дозирования ее с помощью пластины из фторопласта. Капсулу с смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом смесителе и смешивают 15-20 с. Отжатие и промывание массы не требуется.

Лечебные пломбировочные материалы (прокладки) выпускаются в небольшом количестве. Ленинградский завод медицинских полимеров выпускает пасту кальцин и кальмецин. Кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество сухой плазмы крови, сульфацила (альбуцида), а жидкость представляет собой раствор карбометилцеллюлозы. Кальцин состоит из гидрата окиси кальция, окиси цинка, сухой плазмы крови, сульфацила натрия (альбуцида).

Лаки в последнее время находят за рубежом все более широкое применение в качестве изолирующей и даже лечебной прокладки. Смолы (естественные и синтетические) растворяют в ацетоне, хлороформе и эфире и добавляют окись цинка, гидрат окиси кальция, фтор и пр. После внесения лака кисточкой или металлической петлей в полость растворитель улетучивается, оставляя изолирующую пленку. Отечественная промышленность лаки пока не выпускает.

Контрольные вопросы

• 1. Классификация пломбировочных материалов.
• 2. Материалы для временных пломб, их назначение, характеристика.
• 3. Материалы для постоянных пломб и требования, предъявляемые к ним.
• 4. Лечебные пломбировочные материалы, их назначение, характеристика, механизм действия.
• 5. Цементы, их свойства, показания к применению.
• 6. Пломбировочные материалы на основе искусственных смол, их свойства, применение.
• 7. Амальгамы, их свойства, показания к применению.