Декомпрессионная сердечная недостаточность симптомы. Основные принципы лечения и профилактические меры

Главная » Статьи от эксперта » Сердце

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое? Это патологическое состояние, при котором сердце не выполняет свою насосную функцию. Ткани и органы не обеспечиваются достаточным объемом крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность, симптомы которой проявляются с учетом степени течения, требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Медицинские показания

Недуг имеет несколько стадий своего развития. В терминальной его стадии наблюдают декомпенсацию состояния. Повреждения сердца достигают таких значений, что орган не способен обеспечить кровенаполнение организма даже в покое. Быстро повреждаются другие жизненно важные органы: печень, легкие, почка, головной мозг. Длительное состояние провоцирует необратимые изменения, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Обычно недуг протекает по левожелудочковому типу. Его могут вызвать:

• кардиальные недуги: кардиомиопатия, перикардиальный синдром;
• объемная перегрузка (почечная недостаточность);
• воспаление, инфекции;
• обширные оперативные вмешательства;
• неадекватная терапия;
• употребление неизвестных медикаментов;
• злоупотребление спиртными напитками, психотропными препаратами.

Формы проявления:

1. Острая.
2. Хроническая.

Течение патологии

Острая недостаточность развивается мгновенно. Зачастую она изначально выглядит, как декомпенсация, поскольку организм не успевает запустить все свои механизмы компенсации.

Острая форма патологии левожелудочкового типа чаще всего возникает по причине:

• инфаркта;
• гипертензивного криза;
• стеноза одного из кардиальных клапанов.

При инфаркте миокарда на 1 месте всегда стоит отек легких. У пациентов быстро нарастает одышка, появляется сухой, надсадный кашель. Затем начинает отходить мокрота с примесью крови. В терминальной стадии недуга образуется пенистая жидкость в легких, которая выделяется изо рта и носа пациента.

Декомпенсация патологии правожелудочкового варианта зачастую возникает при тромбоэмболии легочной артерии и обострении тяжелой формы астмы. Ярким признаком ТЭЛА считается прогрессирующий застой крови. Больные жалуются на отеки конечностей, полостей (брюшной, грудной), анасарку (отек всего тела). Характерно увеличение печени, набухание венозных сосудов, визуальная их пульсация.

Хроническая форма

Хроническая форма представляет собой патологию с медленным прогрессированием. Заболевание развивается только на фоне другого хронического заболевания сердца. Хронический недуг может декомпенсироваться при:

• наступлении терминальной стадии первичной патологии, что спровоцировала недостаточность сердечной деятельности;
• острая патология, отягощающая течение сердечной недостаточности.

Клинические проявления недостаточности сердца напрямую зависят от локализации недостаточности (лево- или правосторонняя). А вот декомпенсация хронической формы недуга всегда проявляется:

• резким ухудшением общего состояния пациента;
• нарастанием одышки;
• прогрессированием отеков.

Проявления декомпенсированной хронической недостаточности не зависят от локализации недуга в сердце.

Методы диагностики

Комплекс диагностических процедур обязательно включает инструментальные методы обследования:

• электрокардиография;
• рентгенография внутренних органов грудной клетки;
• изменение В-типа натрийуретического пептида;
• изменение Н-нейтрального пептида.

Трансторакальная эхокардиография

Иногда проводят трансторакальную эхокардиографию для оценки систолической и диастолической работы левого желудочка, клапанов и заполнения кровью предсердий, желудочков и нижней полой вены.

Часто применяют катетеризацию центральной вены либо легочной артерии. Метод дает ценную информацию о давлении при заполнении камер сердца. С помощью подобной методики легко вычисляют сердечный выброс. Важным компонентом исследования считаются лабораторные методы обследования:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• определение уровня мочевины;
• уровень креатинина;
• электролитов крови;
• трансаминаз;
• глюкозы.

При лабораторном обследовании важно оценить соотношение газов артериальной крови и определить функциональное состояние поджелудочной железы посредством исследования гормонального фона организма.

Методы терапии

Развитие декомпенсации требует оказания экстренной помощи. Подобное состояние несет огромную угрозу жизни пациента. Лечебная тактика включает:

• нормализацию гемодинамики системного кровотока;
• борьбу с угрожающими для жизни признаками недуга;
• борьбу с отечным синдромом.

Во время оказания помощи следует придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Предпочтительный путь введения медикаментов — парентеральный. Он способен обеспечить самый быстрый, полный и максимально управляемый эффект от лекарственных веществ.
2. Обязательный компонент терапии — кислородные ингаляции. Так, при появлении клиники отека легких важно применять смесь кислорода и спирта. Именно спирт способен минимизировать пенообразование в легких. На терминальных стадиях обычно используют интубацию, ИВЛ.
3. Коррекция АД — важнейший компонент стабилизации системной гемодинамики. При декомпенсации зачастую возникает гипотензия, что значительно ухудшает кровенаполнение органов. Это крайне неблагоприятно сказывается на состоянии пациента, вызывая тяжелые осложнения: почечная недостаточность, кома. Если декомпенсация возникает на фоне криза, то наблюдают повышенное давление.
4. Важно быстро выявить и устранить причину ухудшения состояния.

Группы медикаментов

Для борьбы с недугом используют различные фармакологические группы медикаментов. Вазодилататоры — средство выбора при наличии явлений гипоперфузии, венозного застоя, снижения диуреза, если нарастает почечная недостаточность.

Нитраты применяют для снижения застойных явлений в легких без патологических изменений ударного объема. В небольших количествах нитраты способны дилатировать венозные элементы, при увеличении дозы расширять артерии, в частности, коронарные. Медикаменты значительно уменьшают нагрузку без ухудшения перфузии тканей.

Дозировку препаратов подбирают сугубо индивидуально, изменяя ее с учетом величины давления. Доза их уменьшается при систолическом давлении 100 мм рт. ст. Дальнейшее падение показателя указывает на полное прекращение введения медикамента. Нитраты не следует применять при наличии аортального стеноза разных уровней сложности.

Нитропруссид натрия применяют при тяжелой СН, гипертензивной СН, митральной регургитации. Дозу препарата корректируют под особым контролем специалиста. Скорость инфузии необходимо снижать постепенно, дабы предотвратить феномен отмены. Длительное употребление зачастую приводит к накоплению токсичных метаболитов (цианида). Этого необходимо всячески избегать, особенно если существует печеночная либо почечная недостаточность.

Прием диуретиков и инотропов

Диуретические медикаменты широко применяют для борьбы с декомпенсацией недуга. Они показаны при ОСН, декомпенсации ХСН на фоне задержки жидкости в организме. Важно помнить, что при болюсном введении петлевых диуретиков может возникнуть риск рефлекторной вазоконстрикции. Сочетание петлевых медикаментов и инотропных препаратов либо нитратов значительно увеличивает эффективность, безопасность комплексной терапии.

Диуретические препараты считаются безопасными, но некоторые из них могут спровоцировать следующие побочные эффекты:

• нейрогормональная активация;
• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• гипохлоремический алкалоз;
• аритмии;
• почечная недостаточность.

Избыточный диурез значительно уменьшает венозное давление, диастолическое наполнение желудочков сердца. Все это значительно уменьшает сердечный выброс, вызывая шок. Инотропные медикаменты — важный компонент терапии сердечной недостаточности. Применение подобных средств может повлечь за собой увеличение потребности миокарда в кислороде, повышение риска возникновения нарушений ритма. Подобные медикаменты необходимо использовать осторожно, по показаниям.

Названия инотропов

Допамин используют для инотропной поддержки организма при СН, сопровождающейся гипотонией. Небольшие дозы препарата значительно улучшают почечный кровоток, усиливают диурез при острой декомпенсации сердечной недостаточности с артериальной гипотонией. Почечная недостаточность, отсутствие реакции на медикаментозную терапию указывают на необходимость прекращения приема данного препарата.

Добутамин

Добутамин, основная цель его употребления — увеличение сердечного выброса. Гемодинамические эффекты препарата пропорциональны его дозировке. После приостановления инфузии действие препарата быстро исчезает. Поэтому такое средство весьма удобное и хорошо контролируемое.

Длительное использование препарата приводит к появлению толерантности и частичной потере гемодинамики. После резкой отмены препарата возможен рецидив артериальной гипотонии, застойных явлений в легких, появляется почечная недостаточность. Добутамин может усиливать сократимость миокарда ценой некротических его изменений путем потери их способности к восстановлению.

Левосимендан — сенситизатор кальция. Комбинирует в себе 2 действия: инотропное, сосудорасширяющее. Действие медикамента кардинально отличается от других. Он открывает калиевые каналы, расширяя этим коронарные сосуды. Препарат применяют при СН с низкой фракцией выброса. Преимущественно используют парентеральное введение препарата. Он не усиливает аритмии, ишемию миокарда, не влияет на кислородные потребности органов. В результате сильного вазодилатирующего эффекта может наблюдаться падение гематокрита, гемоглобина и калия крови.

Норадреналин

Препараты с вазопрессорной активностью применяются при сниженной перфузии органов. Часто средства являются неотъемлемой частью реанимации в борьбе с угрожающей гипотонией. Адреналин зачастую используют парентерально для увеличения сосудистого сопротивления при гипотонии. Норадреналин значительно меньше влияет на ЧСС, нежели Адреналин.

Сердечные гликозиды способны несколько повысить выброс сердца, снижая давление в камерах сердца. При тяжелых формах недуга прием подобных препаратов минимизирует вероятность рецидивов острой декомпенсации.

Механические способы борьбы с отеком легких

Часто важным компонентом терапии при ОСН является механическая поддержка кровотока. Ее используют при отсутствии ответа на стандартную медикаментозную терапию.

Внутриаортальная баллонная контра-пульсация — стандартное лечение больных с левожелудочковой недостаточностью. Подобный метод применяют в таких случаях:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• митральная регургитация;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• значительная ишемия миокарда.

ВАКП улучшает гемодинамику, но ее применяют, когда возможно устранить причину заболевания. Метод категорически нельзя применять при расслоении аорты, аортальной недостаточности, полиорганной недостаточности.

Борьба с недугом полностью зависит от особенностей клиники и этиологических особенностей каждого конкретного случая. Важно быстро и максимально точно провести комплекс диагностических мероприятий (для уточнения причин декомпенсации и своевременного их устранения). Больные с таким диагнозом госпитализируются.

Необходимо бороться с заболеваниями, спровоцировавшими декомпенсацию сердечной патологии. Для минимизации нагрузки на сердце больным требуется особый уход и полный покой. Для исключения тромбообразования в сосудах конечностей следует уменьшить период нахождения больного в постели. Множество манипуляций проводят в сидячем положении. Питание при декомпенсации состояния должно быть частым, но дробным.

Строго ограничивают употребление соли. Категорически исключается спиртное и сигареты. Важно соблюдать принципы правильного и сбалансированного питания. Только так можно улучшить состояние пациента, ускорив его выздоровление.

Главное требование профилактики — систематическое наблюдение у кардиолога. Рекомендуется своевременно и адекватно лечить все болезни и патологические состояния сердца, сосудов. Для профилактики заболевания важно избегать стрессов, физических и психологических перегрузок. Каждый человек должен вести здоровый образ жизни, иметь нормированный график работы, соблюдать правильный режим сна и бодрствования.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Сердечная недостаточность

sosudoved.ru

Причины возникновения ДСН

К сожалению, происхождение этого недуга учеными до конца не изучено. Однако исследования в этой области свидетельствуют о том, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникнуть в случае, если имеются провоцирующие факторы. Именно эти факторы могут стать первопричиной возникновения заболевания. Среди них:

• Гипертрофия миокарда.
• Вызванное инфарктом, травмой, ишемией или миокардитом изменение структурной целостности миокарда.
• Гипертонический криз.
• Аритмические явления.
• Случаи резкого повышения давления в малом круге кровообращения.

Так проявляет себя декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое, интересует многих.

Наравне с перечисленными выше, также первопричинами недуга могут являться разного рода застойные процессы органов дыхания. Во всех этих случаях есть общее правило: ДСН, как и другие виды сердечной недостаточности, возникает в результате критических перегрузок, а также чрезмерного утомления мышцы сердца.

Клиническая картина и разновидности декомпенсированной сердечной недостаточности описаны ниже.

Перед тем, как начать изучение симптомов ДСН, следует учесть, что клиническая картина заболевания целиком и полностью зависит от вида сердечной недостаточности. Специалисты выделяют две формы - хроническую и острую. Остановимся подробнее на каждой из них.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Возникает и развивается после стремительной декомпенсации, появление компенсации при которой невозможно. Механизмы при сердечной недостаточности, такие как повышение тонуса вен, повышение тонической функции или повышение объема диастолического наполнения кровью желудочков, не могут появиться вследствие физиологической особенности острой формы ДСН. К таковым особенностям относятся:

1. Левожелудочковая ДСН в острой форме. Развивается в результате перенесенного инфаркта или стеноза митрального клапана. Характерными симптомами являются чрезмерная отечность легких и перенаполнение сосудов дыхательной системы кровью. Какая еще бывает декомпенсированная сердечная недостаточность? Симптомы рассмотрим позже.
2. Правожелудочковая ДСН в острой форме. Возникает вследствие перенесенных пациентом инфаркта или тромбоэмболии, в результате которых нарушается функциональность и целостность междужелудочковой перегородки. Характерные симптомы для острой левожелудочковой ДСН следующие: происходит резкое увеличение печени, фиксируется застой крови на большом круге кровообращения, легкие могут наполняться кровью.

Чем опасна острая форма?

К сожалению, для острой формы характерен высокий уровень летальных исходов в связи с тем, что сердечная мышца становится неспособна прогонять нужное количество крови и отсутствует функция компенсации (либо является недостаточной), а также по причине отека легкого или инфаркта миокарда. В случае проявления острой формы ДСН необходимо срочное вмешательство специалистов, которые поместят пациента в стационар и проведут ряд необходимых действий по реанимации.

Встречается также хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое? Об этом далее.

ХСН может проявиться в декомпенсированной форме. В этом случае возможно проявление различной симптоматики, полное уточнение которой проводится путем диагностических исследований. Для ХСН характерной является такая клиническая картина:

• Признаки сильных отеков ног, низа живота, мошонки, а также в области перикарда.
• Аритмия и гипоксия.
• Синдром холодных конечностей.
• Резкое увеличение массы тела.
• Проявления митральной и трикуспидальной недостаточности.
• Появление одышки, в том числе и при отсутствии физической нагрузки.

Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность - это патология, при которой зачастую проявляются нарушения в работе дыхательной системы. При осмотре специалистом могут быть обнаружены легочные хрипы (когда пациент находится в положении лежа). Причиной подобных проявлений является чрезмерный приток крови к органам дыхания. Другим симптомом может являться гипоксия и, как следствие, помутнение сознания. Гипоксия происходит в результате недостаточного кровоснабжения мозга головы и дефицита кислорода.

Важно вовремя выявить такой недуг, как хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (что это такое, теперь понятно).

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя исследование уровня изменения уретического пептида бета-типа, Н-нейтрального пептида, а также проведение эхокардиографии и рентгена внутренних органов, транскорональной эхокардиографии.

Более точную информацию о силе давления крови в сердечных камерах специалисты могут получить путем проведения специальной процедуры, в ходе которой в центральную вену или в легочную артерию вводят катетер и производят необходимые измерения.

Также диагностика любой формы СН заключается в проведении ряда лабораторных исследований, в числе которых исследование крови на уровень креатинина и мочевины, на содержание электролитов, трансаминаз и глюкозы, также проводятся другие анализы крови и мочи; исследование наличия и соотношения газов в крови артерий.

Декомпенсированная сердечная недостаточность: лечение

В соответствии со статистическими данными на 2010 год, от СН в России каждый год умирает около 1 миллиона человек. Именно возникновение декомпенсации и нарушения ритма сердца называется специалистами основной причиной высокого уровня смертности. Зачастую декомпенсация требует немедленного врачебного вмешательства. В связи с этим, кроме редких исключений, медикаментозное лечение осуществляют путем введения лекарств внутривенно (для получения контролируемого и оперативного результата).

Еще о терапии декомпенсации

Основной целью терапии является поддержание нормального уровня насыщения гемоглобина кислородом, что позволяет обеспечить нормальное снабжение тканей и органов кислородом и избежать полиорганной недостаточности.

Одна из применимых методик - проведение ингаляций кислородом (как правило, используется неинвазивная вентиляция (НПВД) при положительном давлении), что позволяет отказаться от использования эндотрахеальной интубации. Последняя используется для проведения ИВЛ в случае невозможности устранения легочной недостаточности путем НПВД.

Лечение при помощи медикаментов

При лечении декомпенсации используют в том числе и медикаментозную терапию. Используемые препараты и их группы:

Однако точный список необходимых медикаментов для купирования и лечения ДСН может определить и составить только лечащий врач.

Мы рассмотрели, что значит декомпенсированная сердечная недостаточность.

fb.ru

Сердечную недостаточность можно определить как патофизиологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности миокарда перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же эти потребности обеспечиваются только за, счет патологического повышения давления наполнения полостей сердца. В ряде случаев сердечную недостаточность можно рассматривать как результат нарушения сократительной функции миокарда, но в этом случае уместен термин миокардиальная недостаточность. Последняя развивается при первичном поражении мышцы сердца, например, при кардиомиопатиях. Миокардиальная недостаточность может быть также следствием экстрамиокардиальных заболеваний, таких как коронарный атеросклероз, вызывающий ишемию миокарда, или же патология клапанов сердца, в результате чего сердечная мышца страдает под влиянием длительной избыточной гемодинамической нагрузки вследствие нарушения функции клапана и/или ревматического процесса. У больных с хроническим констриктивным перикардитом повреждение миокарда нередко является следствием перикардиального воспаления и кальциноза.

В других случаях наблюдается сходная клиническая картина, но без явных нарушений непосредственно функции миокарда. Например, когда здоровое сердце внезапно испытывает нагрузку, превышающую его функциональные возможности, как при остром гипертоническом кризе, разрыве створки клапана аорты или при массивной эмболии сосудов легких. Сердечная недостаточность при сохраненной функции миокарда может развиться под влиянием ряда хронических заболеваний сердца, сопровождающихся нарушением наполнения желудочков — в результате стеноза правого и/или левого атриовентрикулярного отверстия, констриктивного перикардита без вовлечения в процесс миокарда и эндокардиального стеноза.

Сердечную недостаточность следует отличать от состояний, при которых нарушение кровообращения является следствием патологической задержки в организме соли и воды, но поражение собственно сердечной мышцы отсутствует (этот синдром, получивший название застойное состояние, может быть результатом патологической задержки соли и воды при почечной недостаточности или избыточного парентерального введения жидкости и электролитов), а также от состояний, характеризующихся неадекватным сердечным выбросом, включая гиповолемический шок и перераспределение объема крови.

Вследствие повышенной гемодинамической нагрузки развивается гипертрофия желудочков сердца. При объемной перегрузке желудочков, когда они вынуждены обеспечивать повышенный сердечный выброс, как при недостаточности клапанов, развивается эксцентрическая гипертрофия, т. е. расширение полости. При этом мышечная масса желудочков увеличивается так, что отношение толщины стенки желудочка к размерам полости желудочка остается постоянным. При прессорной перегрузке, когда желудочек должен создавать высокое давление выброса, например в случае клапанного аортального стеноза, развивается концентрическая гипертрофия, при которой отношение толщины стенки желудочка к размерам его полости увеличивается. В обоих случаях в течение многих лет может сохраняться стабильное гиперфункциональное состояние, которое, однако, неизбежно приведет к ухудшению функции миокарда, а затем и к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: причины (этиология).

При обследовании больных с сердечной недостаточностью важно не только выявить причину нарушения деятельности сердца, но и причину, ставшую пусковым фактором развития патологического состояния. Нарушение функции сердца, вызванное врожденным или приобретенным заболеванием, таким как стеноз устья аорты, может сохраняться в течение многих лет, не сопровождаясь никакой или же минимальной клинической симптоматикой и незначительными ограничениями в повседневной жизни. Нередко, однако, клинические проявления сердечной недостаточности впервые возникают во время какого-либо острого заболевания, которое ставит миокард в условия повышенной нагрузки. При этом сердце, длительно функционировавшее на пределе своих компенсаторных возможностей, не имеет более дополнительных резервов, что и приводит к прогрессивному ухудшению его функции. Идентификация такой непосредственной причины сердечной недостаточности имеет принципиальное значение, поскольку ее своевременное устранение позволяет сохранить жизнь пациенту. В то же время при отсутствии основного заболевания сердца подобные острые расстройства сами по себе обычно не ведут к сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: непосредственные причины (этиологические причины).

Легочная эмболия. У лиц с низким сердечным выбросом, ведущих малоподвижный образ жизни, высок риск тромбозов вен нижних конечностей и таза. Эмболия сосудов легких может привести к дальнейшему повышению давления в легочной артерии, что в свою очередь может вызвать или усугубить недостаточность правого желудочка. При застое в малом круге кровообращения подобные эмболии могут стать причиной также и инфаркта легкого.

Инфекция. Больные с явлениями застоя в легочном круге кровообращения в значительной степени подвержены различным инфекциям дыхательных путей, любая из которых может осложниться сердечной недостаточностью. Возникающие при этом лихорадка, тахикардия, гипоксемия и высокие метаболические потребности тканей накладывают дополнительную нагрузку на миокард, который в условиях хронического заболевания сердца постоянно перегружен, но функция его компенсирована.

Анемия. В случае анемии необходимое для тканевого метаболизма количество кислорода может быть обеспечено только за счет увеличения сердечного выброса. Если здоровое сердце без труда справляется с этой задачей, то перегруженный, находящийся на грани компенсации миокард может оказаться не в состоянии в должной степени увеличить доставляемый к периферии объем крови. Сочетание анемии и заболевания сердца может привести к недостаточному снабжению тканей кислородом и спровоцировать сердечную недостаточность.

Тиреотоксикоз и беременность. Как при анемии и лихорадке, в случае тиреотоксикоза и беременности адекватная перфузия тканей обеспечивается повышением сердечного выброса. Возникновение или усугубление сердечной недостаточности может стать одним из первых клинических проявлений гипертиреоза у лиц с имеющимся заболеванием сердца. Точно так же сердечная недостаточность нередко впервые проявляется во время беременности у женщин, страдающих ревматическим поражением клапанов сердца. После родов сердечная деятельность у них компенсируется.

Аритмия. Это наиболее распространенная пусковая причина сердечной недостаточности у лиц с имеющимся, но компенсированным нарушением деятельности сердца. Это можно объяснить тем, что вследствие тахиаритмии период, необходимый для заполнения желудочков, уменьшается; нарушается синхронизация сокращений предсердий и желудочков, что характерно для многих аритмий, и влечет за собой утрату предсердиями вспомогательного насосного действия, в результате чего повышается внутрипредсердное давление; при нарушениях ритма, сопровождающихся патологическим внутрижелудочковым проведением возбуждения, на работе сердца отрицательно сказывается потеря нормальной синхронности сокращения желудочков; выраженная брадикардия, сопровождаемая полной атриовентрикулярной блокадой, требует значительного увеличения ударного объема, в противном случае не удается избежать резкого снижения сердечного выброса.

Ревматизм и другие формы миокардита. Острая атака ревматизма и другие инфекционные и воспалительные процессы, затрагивающие миокард, приводят к дальнейшему ухудшению его функции у лиц с имевшимся ранее нарушением деятельности сердца.

Инфекционный эндокардит. Дополнительное повреждение клапанов сердца, анемия, лихорадка, миокардит — все это частые осложнения инфекционного эндокардита, каждое в отдельности или все в сочетании друг с другом могут вызвать у больного развитие сердечной недостаточности.

Физические, диетические, внешние и эмоциональные стрессы. Декомпенсация сердечной деятельности может наступить вследствие избыточного потребления поваренной соли, прекращения приема лекарственных препаратов, назначенных для коррекции сердечной недостаточности, физического перенапряжения, высоких окружающих температур и влажности, эмоциональных переживаний.

Системная гипертензия. Быстрое повышение артериального давления при прекращении приема гипотензивных препаратов или как следствие злокачественного течения артериальной гипертензии при некоторых формах ренальной гипертензии также может привести к срыву работы сердца.

Инфаркт миокарда. У лиц с хронической, но компенсированной ишемической болезнью сердца развитие инфаркта миокарда, который иногда может протекать даже бессимптомно, еще более усугубляет имеющиеся расстройства функции желудочков и приводит к сердечной недостаточности.

Тщательное выяснение этих непосредственных причин сердечной недостаточности обязательно у каждого пациента, особенно в тех случаях, когда обычные методы лечения не приносят желаемого результата. При правильной диагностике коррекция этих причин бывает значительно более эффективна, чем попытки воздействовать на основное заболевание. Таким образом, прогноз у больных с сердечной недостаточностью, пусковой механизм которой известен и устраняется путем назначения соответствующего лечения, более благоприятен, чем у больных, основной патологический процесс у которых прогрессирует, достигая своей конечной точки — сердечной недостаточности.

На заметку:
О термине электропунктурная диагностика стало слышно в девяностые года XX века в странах России, Украины, Беларуси и др. В те временна было много разных методов считывания информации с организма человека. Они были разными и в основном неправильными, и бессмысленными, поскольку они ничего не делали. Все эти устройства и методы якобы находили в организме человека болезни. Но это все неправильно и эти методы больше не использовались.

А вот метод электропунктурной диагностики был самым верным и был признан в медицинских учреждениях, а также во многих странах СНГ.

Электропунктурная диагностика – это изучение электропроводимости некоторых биологических точек, для исследования функционального состояния организма. Этот метод определяет состояние здоровья внутренних органов или системы организма по сопротивляемости кожи к электрическому току. Метод основан на принципах восточной медицины.

В электропунктурную диагностику входит несколько методов диагностики по точкам, например – метод Накатани.

Метод Накатани – самый информативный метод электропунктурной диагностики, который позволит оценить количество энергии в 12 меридианах связанных между всеми внутренними органами человеческого организма. Этим методом измеряется электропроводность двенадцати точек акупунктуры, которые расположены на верхних и нижних конечностях в дистальных участках.

Электропунктурная диагностика по методу Накатани – это определение нарушений (более глобально, на уровне функциональной системы) органов которые связаны между собой. Метод Накатани отлично предназначен для определения лечения с использованием прожигания, иглотерапии или электропунктуры. Запомните – метод Накатани не может и никогда не использовался для выявления конкретных болезней.

venus-med.ru

Симптомы и причины декомпенсированной сердечной недостаточности

Сразу стоит отметить, что не все причины, приводящие к декомпенсированной сердечной недостаточности, изучены полностью. К указанной патологии могут привести многие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, к примеру, дисфункция сердечного клапана, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.

Способствовать прогрессированию декомпенсации сердца могут следующие факторы:

• гипертензивный криз;
• некоторые заболевания щитовидной железы;
• анемия;
• объемная перегрузка;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• бесконтрольное применение медикаментов;
• большие дозы алкоголя, стимуляторов, наркотиков и др.

Декомпенсированная сердечная недостаточность, в зависимости от скорости развития заболевания, может быть острой и хронической формы. Острая форма ДСН требует неотложной медицинской помощи, реанимационных мероприятий и нахождения в стационаре под наблюдением врачей. Хроническая сердечная недостаточность может развиваться годами вследствие таких серьезных заболеваний, как гипертония, различные пороки сердца, ишемии и др.

По месту поражения указанная патология может быть:

• левожелудочковая;
• правожелудочковая;
• смешанного типа.

Основные симптомы заболевания следует рассматривать в зависимости от перечисленных разновидностей.

ДСН левых отделов сердца, связанную с недостаточным кровообращением по малому кругу, характеризуют следующие симптомы:

• одышка в состоянии покоя;
• общая слабость;
• сухой кашель;
• отек легких.

ДСН правых отделов сердца, формирующая застой крови в большом круге кровообращения, имеет признаки:

• отечность ног;
• тяжесть в правом подреберье;
• асцит;
• гидроторакс и др.

Важно отметить, что при начальном развитии сердечной недостаточности левых отделов впоследствии происходит присоединение декомпенсации и правых отделов сердца.

После проведения тщательного диагностирования пациента на предмет декомпенсированной сердечной недостаточности специалисты выявляют признаки заболевания:

• гипоксию, хрипы в легких;
• увеличение давления в яремной вене;
• аритмию сердца;
• уменьшение объема образования мочи и др.

Определение эффективного лечения для пациента будет во многом зависеть от правильной симптоматики заболевания.

Диагностика и лечение ДСН

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации является самой тяжелой степенью заболевания.

Все перечисленные признаки болезни легко выявляются как при движении, так и в состоянии полного покоя пациента.

При проведении диагностических мероприятий современная медицина широко использует инструментальные методы исследования и лабораторные тесты:

• рентгенографию внутренних органов грудной клетки;
• электрокардиографию;
• трансторкальную эхокардиографию;
• анализ мочи, крови и др.

Декомпенсированная сердечная недостаточность несет реальную угрозу жизни человека и требует к себе проведение неотложных мероприятий, направленных на облегчение состояния больного.

Общая схема лечения ДСН включает в себя цели:

• устранение факторов декомпенсации;
• восстановление функционирования основных жизненно важных показателей;
• избавление от застойных явлений;
• проведение долгосрочной терапии;
• снижение побочных эффектов лечения.

Для поддержания сердечной мышцы используются кардиопротекторы прямого и непрямого действия. К указанному классу относятся препараты:

• регулирующие обмен веществ в миокарде: Триметазидин, Кратал, Инозин, Цитохром С;
• оказывающие воздействие на электролитный баланс в сердце: Фелодипин, Верапамил, Карипозид;
• стабилизирующие мембрану клеток сердца: Пропафенон, Соталол, Дизопирамид;
• антигипертензитивные средства: Эналаприл, Рамиприл, Клопамид;
• влияющие на реологические качества крови: Фенилин, Ацелизин;
• влияющие на липидный обмен: Эпадол, Липостабил и т.д.

Для избавления от отеков и повышения уровня комфорта жизни пациента используются сердечные гликозиды. Из указанной группы препаратов, чаще других применяются Целанид и Дигоксин. Схему лечения ими назначает врач для каждого пациента отдельно, с учетом индивидуальных показателей.

Для стабилизации состояния больного в обязательном порядке используются мочегонные средства: салуретики, диуретики. Их прием значительно уменьшает перенагрузку на сердце.

Следует знать, что практически все препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, имеют серьезные побочные эффекты. Только лечащий врач с учетом особенностей организма каждого больного сможет подобрать более приемлемое их сочетание.

Помощь при сердечной недостаточности

Чаще всего, СН связана с нарушением способности сердца, перекачивать кровь по сосудам, соответственно прямыми причинами заболевания можно считать разнообразные пороки сердца, ишемическую болезнь, а также артериальную гипертонию - у женщин именно последняя чаще всего вызывает сердечную недостаточность, тогда как у мужчин первопричиной чаще выступает ишемия.

Дополнительными факторами, увеличивающими шансы возникновения сердечной недостаточности, являются миокардиты, сахарный диабет, регулярное табакокурение/приём алкоголя, кардиомиопатии. Кардиосклерозы, и иные обозначенные причины СН провоцируют также развитие сердечной астмы с , что очень опасно для пожилых людей и часто является причиной их гибели еще до развития последней стадии СН.

Зачастую, сердечную недостаточность у людей обнаруживают очень поздно, иногда уже в терминальной стадии. Виной этому смазанность и неоднозначность симптомов болезни на ранних этапах её развития - именно для этого людей, переживших инфаркт миокарда или имеющих хронические проблемы с сердечно-сосудистой системой, регулярно просят проходить медосмотры, поскольку только комплексная диагностика является максимально эффективным методом раннего обнаружения проблемы.

Проявления сердечной недостаточности

Видимая симптоматика сердечной недостаточности напрямую зависит от локализации проблемы. Так в случае проблем с левым желудочком, у пациента диагностируются сухие хрипы, одышка, кровохарканье, а также цианоз. В случае недостаточности правого желудочка больной жалуется на отеки в конечностях, а также болевой синдром в области правого подреберья, что указывает на проблемы с работой печени из-за переизбытка венозной крови в данном органе.

Кроме этого, вне зависимости от локализации проблемы, одним из типичных характерных признаков СН можно считать быструю утомляемость и снижение трудоспособности.

Стадии заболевания

Базовая классификация симптома по стадиям развития и степени тяжести, включает в себя пять этапов:

1. Проявляется и сердцебиение при сильных физических нагрузках, ранее не провоцировавших физиологическую усталость. Трудоспособность практически не снижена, функции органов не нарушены.
2. Длительная недостаточность и нарушения гемодинамики при средних и малых физнагрузках.
3. Аналогичная второй, но уже с видимыми дополнительными патогенными симптомами - сухим кашлем, перебоями работы сердца, застоями в малом и большом круге кровообращения, отечностью конечностей малой степени, небольшим увеличение печени. Трудоспособность при этом значительно снижается.
4. Сильная одышка даже в состоянии полного покоя, выраженный цианоз, постоянная отечность, асциты, тяжелые формы олигурии, признаки начала цирроза печени, застойные изменения в лёгких. В данном состоянии человек не трудоспособен.
5. Конечная дистрофическая стадия. Множественные нарушения гемодинамики, нарушение обменных процессов, морфологические изменения групп органов, физическое истощение и инвалидность. Консервативное лечение в данном случае не эффективно.

Классификация по локализации

• В левом желудочке. Формируется при перегрузке данного отдела сердца, снижения его сократительной функции, сужения аорты, неправильной работы миокарда.
• В правом желудочке. Застой крови в большом круге кровообращения и недостаточность снабжения малого. Чаше всего диагностируется при легочной гипертензии.
• В обоих желудочках. Смешанный тип с дополнительными осложнениями.

Классификация по происхождению

• Перегрузочная - развивается при пороках сердца и проблемах, связанных с системными нарушениями кровообращения.
• Миокардиальная - поражение стенок сердца с нарушение энергообмена мышцы.
• Смешанная - объединяет в себе повышенную нагрузку и повреждение миокарда.

Формы

Врачи, подразделяют сердечную недостаточность на две основные формы:

Острая сердечная недостаточность

СН такого типа формируется стремительно, зачастую за 1–2 часа. Основными причинами выступает недостаточность митрального/аортного клапанов, инфаркт миокарда либо разрыв стенок левого желудочка. Базовые проявления включают в себя кардиогенный шок, сердечную астму и отёк легких.

Хроническая сердечная недостаточность

Развивается постепенно, может формировать на протяжении длительного периода времени, плоть до нескольких лет. Клинические проявления в данном случае схожи с острой СН, но сам процесс лечения более длительный, а при тяжелых стадиях заболевания еще и не эффективный. Базовые причины хронической СН - пороки сердца, длительная анемия, артериальная гипертензия, генерализированная хроническая дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

Диагностика

Своевременная диагностика сердечной недостаточности является одним из самых эффективных механизмов лечения, позволяющих вовремя назначить консервативную терапию.

Кроме дифференциального анализа анамнеза и объективных жизненных показателей, проводится полный комплекс лабораторных и инструментальных обследований - , рентген грудной клетки, эхокардиограмма и .

Большинству пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «сердечная недостаточность», требуется комплексное лечение, зачастую с оперативным вмешательством.

Медикаментозное

• Назначение бета-блокаторов, уменьшающих частоту сердечных сокращений и снижающих артериальное давление. Таким образом, предотвращается перегрузка сердечной мышцы.
• Борьба с симптоматикой СН при помощи гликозидов (дигоксин, коргликон).
• Использование диуретиков для вывода избытков жидкостей из организма.

К сожалению, в большинстве случаев консервативной терапии недостаточно для преодоления недуга, особенно в тяжелой стадии СН. В данном случае рационально применять оперативное вмешательство - замена клапанов, раскупорка артерий, установка дефибриллятора или водителя ритма.

Дополнительные рекомендации для пациентов включают в себя соблюдение диеты с минимумом соли и жидкости, нормализацию избыточного веса, физиологические процедуры, правильные кардионагрузки, приём специализированных витаминных комплексов, а также отказ от курения/злоупотребления алкоголем.

Альтернативное

Ряд альтернативных современных исследований показывает, что при комплексном лечении сердечной недостаточности отдельные БАДы и соединения (коэнзим Q10, таурин) способствуют более эффективной терапии болезни и быстрейшему выздоровлению. Это связано с особенностями патогенеза хронических форм СН и разрушением макроэнергетических соединений на клеточном уровне, которое приводит к активизации свободно-радиальных реакций и формированию биофизических процессов, катализирующих развитие заболевания.

Так, регулярный приём флавоноидов и таурина у ряда больных, улучшает эндотелиальную функцию пациентов с СН путём угнетения тромбоцитарной функции. Однако использование вышеупомянутых препаратов возможно лишь после предварительной консультации с лечащим врачом и только в комплексе со стандартной консервативной терапией.

Лечение народными средствами

Народная медицина может предложить пациенту огромное количество самых разнообразных рецептов по профилактике и лечению СН в качестве дополнения комплексной терапии заболевания. Любые народные средства можно использовать только после предварительного согласования с вашим кардиологом!

• Полкило свежих плодов боярышника залейте литром воды и прокипятите двадцать минут, после чего отцедите, добавив в отвар 2/3 стакана мёда и сахара. Тщательно перемешайте, охладите и употребляйте по две ст. ложки перед каждым приёмом пищи на протяжении одного месяца.
• Возьмите столовую ложку свежей калины, разомните её до появления сока и залейте стаканом кипятка, добавив две чайные ложки мёда. Дайте отвару настояться один час, после чего принимайте два раза в день по ½ стакана в течение 1-го месяца.
• По 10 миллилитров спиртовых настоек наперстянки, ландыша и арники, смешайте с 20 миллилитрами настойки боярышника и принимайте по три раз в день (30 капель за один подход) в течение четырёх недель.
• Две столовые ложки измельченного сушеного горицвета залейте стаканом кипятка, переместите в термос и дайте настояться два часа. Процедите настойку и пейте по 50 миллилитров жидкости, три раза в день на протяжении двух недель.

Последствия сердечной недостаточности

Осложнения и последствия СН являются неспецифичными и зависят от стадии заболевания. Наиболее часто встречающиеся:

• Нарушения сердечных ритмов и летальный исход. Больные с сердечной недостаточностью умирают на 44 процента чаще, чем люди без синдрома СН.
• Бронхопневмонии и инфекционные поражения. Из-за застоя/транссудации жидкостей и крови, а также малой дыхательной активности, возникают очень благоприятные условия для развития инфекций дыхательных путей и легких.
• Легочные кровотечения. Симптом, сопровождающий СН при отеках легких и сердечной астме, является одним из самых ранних осложнений заболевания.
• Печеноклеточная недостаточность. Изменение функций печени вследствие венозного застоя и ухудшения перфузии.
• Сердечная кахексия. Является осложнением в терминальных стадиях СН и вызвана нарушениями обменных процессов, в частности плохим всасыванием жиров, приводящем к генерализированном анорексии.
• Эмболии, инфаркты легких и других внутренних органов из-за стаза крови.
• Хроническая почечная/кардиоцеребральная недостаточность, декомпенсация функции системы пищеварительного канала без окклюзии артерий - осложнение вызывается низким МОС.

Диета - важный элемент комплексного лечения, реабилитации и профилактики человека до, во время и после сердечной недостаточности. Общие принципы правильного питания в данный период направлены на коррекцию суточного приёма соли и жидкостей. Пища при этом должна быть легкоусвояемой и довольно калорийной.

Оптимальная схема питания - дробная, разбитая на 5–6 подходов. Из рациона обязательно исключайте крепкие сорта чая и кофе, шоколад, жирную, копчёную, соленую пищу, соления. Если состояние пациента удовлетворительное, то в стадии ремиссии максимальное количество соли, потребляемой в сутки, не должно превышать 5 грамм. При дестабилизации и обострениях либо острой форме СН, следует полностью исключить из рациона еду, содержащую в себе соль.

Также, контролируйте ежедневное употребление жидкостей в пределах 0,8–1,5 литра за сутки (сюда включается как вода, так и жидкие супы/борщи, чаи, соки, иные продукты). Увеличьте употребление продуктов, содержащих калий - орехов, изюма, бананов, печеного картофеля, телятины, персиков, брюссельской капусты, гречки и овсянки. Особенно это актуально в том случае, если вам назначаются мочегонные средства для вывода лишней жидкости из организма и уменьшения отёчности.

Полезное видео

Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Боли в сердце, что делать, как помочь и предотвратить - Доктор Комаровский

Реферат на тему:

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Недостаточность кровообращения — состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессах в них.

Классификация НК основана на следующих признаках:

1. По степени компенсированности расстройств:

а) НК компенсированная — признаки расстройств кровообращения появляются только при нагрузке;

б) НК декомпенсированная — признаки нарушений кровообращения обнаруживаются в покое.

2. По остроте развития и течению:

а) острая НК — развивается в течение нескольких часов и суток;

б) хроническая НК — развивается на протяжении нескольких месяцев или лет.

3. По выраженности признаков выделены 3 (три) степени (стадии) НК:

а) НК I степени — признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение функции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость.

б) НК II степени — указанные признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое.

в) НК III степени — кроме нарушений при нагрузке и в покое возникают дистрофические и структурные изменения в органах и тканях.

Сердечная недостаточность — определение и причины

Сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Это приводит к нарушениям гемодинамики и циркуляторной гипоксии.

Циркуляторная гипоксия — гипоксия, которая развивается в результате нарушений гемодинамики.

Причины сердечной недостаточности :

2 (две) группы.

А) Факторы, непосредственно повреждающие сердце. Могут быть физические, химические, биологические. Физические — сдавление сердца экссудатом, электротравма, механическая травма при ушибах грудной клетки, проникающие ранения и пр. Химические — ЛС в неадекватной дозировке, соли тяжелых металлов, дефицит О2 и пр. Биологические — высокие уровни БАВ, дефицит БАВ, длительная ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии. Кардиомиопатии — структурно-функциональные поражения миокарда невоспалительной природы.

Б) Факторы, обусловливающие функциональную перегрузку сердца. Причины перегрузки сердца делят на 2 (две) подгруппы: увеличивающие преднагрузку и увеличивающие посленагрузку.

Понятие преднагрузки и постнагрузки.

Преднагрузка — объем крови притекающей к сердцу. Этот объем создает давления наполнения желудочков. Увеличение преднагрузки наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточность клапанов. Другими словами, увеличение преднагрузки — это увеличение объема перекачиваемой крови

Посленагрузка — сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Основной фактор посленагрузки — ОПСС. При увеличении ОПСС увеличивается посленагрузка. Другими словами — увеличение постнагрузки — это препятствие при изгнании крови. Таким препятствием может быть артериальные гипертензии, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард.

Классификация сердечной недостаточности.

Существует 4 (четыре) критерия классификации:

По скорости развития;

По первичному механизму;

По преимущественно пораженному отделу сердца;

По происхождению.

1. По скорости развития:

а) острая СН — развивается за несколько минут и часов. Является результатом

острых нарушений: инфаркта миокарда, разрыва стенки левого желудочка;

б) хроническая СН — формируется постепенно, в течение недель, месяцев, годами. Является следствием артериальной гипертензии, длительной анемии, пороков сердца.

2. По первичному механизму: учитывают 2 (два) показателя — сократимость миокарда и приток венозной крови к сердцу.

а) первичная кардиогенная форма СН — сократимость миокарда снижена значительно, приток венозной крови к сердцу близок к норме. Причины: повреждение непосредственно миокарда. Это повреждение может быть разного генеза — воспалительное, токсическое, ишемическое. Ситуации: ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты и пр.

б) вторичная некардиогенная форма СН — значительно уменьшен венозный приток к сердцу, а сократительная функция сохранена. Причины:

1) массивные кровопотери;

2) накопление в полости перикарда жидкости (крови, экссудата) и сдавление сердца. Это мешает расслаблению миокарда в диастолу и желудочки заполняются не полностью;

3) эпизоды пароксизмальной тахикардии — здесь vУО и > v венозный возврат к правому сердцу.

3. По преимущественно пораженному отделу сердца:

а) левожелудочковая СН — приводит к уменьшению выброса крови в аорту, перерастяжению левого сердца и застою крови в малом круге.

б) правожелудочковая СН — приводит к уменьшению выброса крови в малый круг, перерастяжению правого сердца и застою крови в большом круге.

4. По происхождению — 3 (три) формы СН:

а) миокардиальная форма СН — в результате непосредственного повреждения миокарда.

б) перегрузочная форма СН — в результате перегрузки сердца (увеличении пред- или постнагрузки)

в) смешанная форма СН — результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки. Пример: при ревматизме сочетается воспалительное повреждение миокарда и повреждение клапанов.

Общий патогенез СН зависит от формы СН.

Для миокардиальной формы СН — прямое повреждение миокарда вызывает снижение напряжения миокарда при сокращении и > vv сила и скорость сокращений и расслаблений миокарда.

Для перегрузочной формы СН — существуют варианты в зависимости от того, что страдает: преднагрузка или постнагрузка.

А) перегрузочная СН при увеличении преднагрузки.

Преднагрузка — объем крови, притекающей к сердцу. Увеличение преднагрузки наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточность клапанов. Другими словами, увеличение преднагрузки — это увеличение объема перекачиваемой крови. Увеличение преднагрузки называют перегрузкой объемом.

Патогенез перегрузки объемом

(на примере надостаточности клапана аорты):

При каждой систоле часть крови возвращается в левый желудочек

v диастолического давления в аорте

v сократимости миокарда

Б) перегрузочная СН при увеличении постнагрузки.

Постнагрузка — сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Основной фактор посленагрузки — ОПСС. При увеличении ОПСС увеличивается посленагрузка. Другими словами — увеличение постнагрузки — это препятствие при изгнании крови. Таким препятствием может быть артериальные гипертензии, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард.

Увеличение преднагрузки называют перегрузкой давлением.

Патогенез перегрузки давлением (на примере стеноза клапана аорты):

При каждой систоле сердце прикладывает больше силы для того, чтобы протолкнуть порцию крови через суженное отверстие в аорту

Это достигается, прежде всего, за счет удлинения систолы и укорочения диастолы

Кровоснабжение миокарда идет только в диастолу

v кровенаполнения миокарда и ишемизация миокарда

v сократимости миокарда

На молекулярном и клеточном уровне механизмы патогенеза СН едины при самых разных причинах и формах СН:

Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах

Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца

Снижение силы и скорости сокращений и расслаблений миокарда

Развитие СН

Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность :

Компенсированная сердечная недостаточность — состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации.

Декомпенсированная сердечная недостаточность — состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации.

Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности.

Сердечная недостаточность, симптомы и лечение

Если нарушение равновесия кровообращения вызывается первичной недостаточностью «силы» сердца, мы говорим о сердечной недостаточности. О гипосистолической декомпенсации мы говорим тогда, если, несмотря на достаточное количество крови, поступающей из вен, сердце из-за «слабости» за единицу времени перегоняет меньшее количество крови, чем то, в каком организм нуждается в данный момент, и минутный объем поэтому абсолютно или относительно понижен. Если же мы имеем дело с гиподиастолической декомпенсацией, то уменьшение минутного объема объясняется недостаточным наполнением желудочков. Гиподиастолическая декомпенсация имеет не только первично кардиальную форму: сюда относится также и та форма периферической недостаточности кровообращения, когда причина уменьшения диастолического наполнения первично находится не в сердце, а в нарушении равновесия периферических факторов, регулирующих кровообращение.

Гипосистолическая декомпенсация . При гипосистолической декомпенсации первичной причиной нарушения равновесия кровообращения является уменьшение систолической силы миокарда. Это «понижение силы» следует понимать так, что больное сердце, как бы уже устало от длительной компенсации, и его запасная сила значительно меньшая, чем в норме, или уже вовсе отсутствует. Если дополнительная нагрузка продолжается в течение долгого времени или если она слишком большая, если сила сердца в результате кардита или расстройства клеточного обмена веществ значительно понижена, то при значительном понижении систолической силы организм даже при помощи экстракардиальных компенсаторных механизмов не в состоянии поддерживать равновесие кровообращения.

Рассмотрим сначала вопрос, почему возникла сердечная недостаточность и каковы возможные механизмы развертывания первичной сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность, возникшая в связи с пороками . На первый взгляд наиболее простым кажется ответ в случае сердечной недостаточности, возникающей в связи с пороками. В таких случаях речь идет о нарушении работоспособности миокарда, в абсолютном смысле чрезмерно нагруженного в результате механического и динамического препятствия. Эта гемодинамическая сердечная недостаточность связана со вторичной слабостью сокращений миокарда, и миокард, уже использовавший возможности приспособления, не способен на дальнейшее проявление большей силы. В связи с понятием истощения мы имеем в виду не только истолкование Старлинга, но и все те расстройства обмена веществ, которые отчасти происходят от перегрузки, с другой же стороны от защитных или компенсаторных механизмов организма.

Сердечная недостаточность, возникшая в связи с кардитом . Не столь простое положение при сердечной недостаточности, возникшей в связи с кардитом. При отдельных клинических картинах, например, при дифтерите. значительная гибель волокон миокарда уже сама по себе объясняет понижение работоспособности сердца. Однако, в тех случаях, когда воспаление протекает преимущественно в интерстиции и волокна рабочей мускулатуры за немногими исключениями не поражены, трудно объяснить, почему анатомически часто цельные мышечные волокна столь быстро теряют свою запасную силу. Понижение сократимости можно в таких случаях объяснить только косвенно. Воспалительный процесс, происходящий в соединительно-тканном остове сердца, приводит к отеку. Это как бы расширяет пространство между сосудистой системой и мышечными волокнами, затрудняет клеточный газообмен, и, следовательно, окислительные процессы и таким образом процессы обмена веществ отдельных мышечных волокон становятся несовершенными. Итак, интерстициальное воспаление сопровождается гипоксией мышечных волокон, располагающихся вокруг него, и их недостаточным питанием. При отдельных формах кардит проявляется в виде диффузного воспаления, при других формах — в виде очагового воспаления, располагающегося островками. Мускулатура менее затронутых областей помогает пострадавшим частям, ведь, компенсаторные возможности сердца служат не только для уравновешивания пониженной работоспособности всего сердца, но и отдельных его частей. Однако, чем большую область охватывает воспаление, чем большее количество очагов, тем меньше возможность сердца выравнивать понижение работоспособности заболевших частей сердца дополнительной нагрузкой непораженных областей. Объективная оценка патофизиологических факторов сердечной слабости во время кардита очень трудная, потому что в этой области в нашем распоряжении нет ни экспериментальных, ни клинических данных. К сожалению, у таких больных самый современный метод исследования, катетеризация венечного синуса, не рекомендуется, и таким образом, вероятно, еще пройдет некоторое время, пока в этой области у нас будут оцениваемые данные.

Сердечная недостаточность, возникшая в связи с рубцовым состоянием . Рубцовая ткань после излечения кардита служит как бы опорой для миокарда, на одновременно делает, однако, мускулатуру менее гибкой и этим затрудняет работу сердца. Нет достаточно данных также и относительно того, какие местные расстройства кровоснабжения вызывает действие рубцовой ткани на собственную сосудистую систему сердца. При распространенном рубцевании этот фактор, безусловно, играет такую же роль, как и действие рубцового перикарда, странгулирующее сосуды. Опыт показывает, что даже после гибели сравнительно большого участка рабочей мускулатуры и несмотря на наличие рубцов, компенсаторная гипертрофия цельных волокон может на протяжении долгого времени обеспечить работоспособность сердца. Не выяснен вопрос, гибель какой доли мышечного вещества, какое распространение рубцевания или какие биохимические процессы требуются для того, чтобы в этом положении наступила сердечная недостаточность. Сердечная слабость, возникающая в связи с рубцеванием перикарда, может быть более легко объяснена за счет рубцевания и странгуляции собственных кровеносных и лимфатических сосудов сердца.

Недостаточность, возникшая в связи с нарушением клеточного обмена веществ миокарда . Очень труден вопрос, почему и каким образом возникает сердечная недостаточность у таких больных, у которых миокард анатомически цельный и у которых выраженным образом понижение работоспособности сердца вызывается нарушением процессов обмена веществ в сердце. Xегглин пытается решить этот вопрос выяснением понятия энергетической динамической сердечной недостаточности. Он рассматривает энергетическую динамическую недостаточность сердца как первичную слабость сокращения в центре которого находится нарушение обмена аденозинтрифосфорной кислоты и минерального обмена. Из последнего — на основании проведенных исследований — решающую роль, очевидно, играет калий. Этот вопрос имеет большое значение в кардиологии детского возраста. У нас есть большой опыт в этой области в связи с токсикозом младенческого возраста. с сахарным диабетом. а также в связи с гибернацией. При этих клинических картинах мы часто имели возможность наблюдать развитие синдрома Хегглина. По нашему опыту с регулированием водно-солевого обмена можно прекратить сердечную недостаточность до излечения основной болезни. При гибернации мы, например, в последнее время может уже введением калия предупредить возникновение этого синдрома.

Гиподиастолическая декомпенсация . При гиподиастолической декомпенсации причиной недостаточности кровообращения первично является уменьшенное диастолическое наполнение сердца. Причины недостаточного диастолического наполнения могут быть: 1. кардиальные, 2. экстракардиальные.

Гиподиастолическая декомпенсация кардиального характера возникает тогда, если наполнению сердца мешают: а) жидкость, накопившаяся в перикарде, б) рубцевание перикарда, в) очень большая частота сердечной деятельности. Эта кардиальная форма играет в патологии кровообращения в младенческом и детском возрастах значительно большую роль, чем у взрослых. Пароксизмальная тахикардия, острая недостаточность венечного кровообращения, сращения перикарда — вместе взятые требуют значительно больше жертв, чем у взрослых.

Экстракардиальная форма гиподиастолической декомпенсации была одной из наиболее частых и до последнего времени наиболее трудно разрешимых задач, стоящих перед педиатром, в области периферической недостаточности кровообращения. В младенческом и детском возрастах до периода полового созревания коллапс встречается значительно чаще, чем у взрослых. Шок — в связи с эксикозом. токсикозом, ацидозом, инфекциями, диабетической комой, пневмониями и т. д. — значительно чаще является непосредственной причиной смерти, чем сердечная недостаточность.

Недостаточность кровообращения в случае скопления жидкости в перикарде . Перикард противостоит быстрому растяжению и поддается только постепенному медленному растяжению. Если в перикардиальной сумке в результате кровоизлияния или острого воспаления внезапно накапливается большое количество жидкости, то быстро увеличивающееся интраперикардиальное давление мешает диастолическому наполнению сердца, и соответственно этому систолический объем будет меньшим. Кровяное давление может, несмотря на уменьшенный систолический объем, в течение большего или меньшего времени быть нормальным, потому что вазомоторная регуляция выравнивает несоответствие между уменьшенным систолическим объемом и емкостью артериальной системы. Если же вазомоторная регуляция становится недостаточной, то кровяное давление уменьшается. Пульс становится частым, потому что для сердца увеличение частоты сокращений является единственной возможностью поддержать минутный объем, несмотря на понижение систолического объема. Если удалить жидкость из перикардиальной сумки, то систолический объем вскоре вновь достигнет нормальной величины.

Такой симптомокомплекс мы имели возможность наблюдать у больных с кровянисто-гнойным, изолированным перикардитом, при лейкемии в связи с лечением кортизоном и при нагноениях в грудной полости.

В случае медленного накопления жидкости перикард настолько поддается ее растягивающему действию, что возникшее таким образом скопление жидкости только при очень большом давлении мешает диастоле. Жидкость располагается вначале в самой нижней части, у верхушки сердца, и только позже распространяется на более высоко расположенные части. Высокое давление, царящее в желудочках, и толстая стенка желудочков могут выравнивать сравнительно большое интраперикардиальное давление. Иначе обстоит дело с тонкой стенкой предсердий и с низким давлением, царящим в них. Если скопление жидкости достигает тонкой стенки предсердий, оно легко сдавливает их. Быстро сказывается давление в области нижней полой вены и печеночной вены, впадающей над диафрагмой.

В обоих случаях набухание печени и быстро развивающийся асцит опережают все другие симптомы застоя. Громадная печень не пульсирует. Странным противоречием является на первый взгляд громадный застой в брюшной полости и практически свободная от отека верхняя часть тела. После успешного хирургического лечения, за несколько часов уменьшается громадная напряженная печень и спадают широкие напряженные шейные вены. Вены верхней части тела набухают, но бросается в глаза, что они пульсируют меньше, чем следовало бы ожидать на основании их наполнения. Сдавление предсердий в дальнейшем сопровождается не только застоем в области воротной вены, но и вызывает одышку, цианоз и распространяющийся на все тело отек. Накопившаяся жидкость может оказывать давление на левое легкое и привести к одышке. Сдавление левого главного бронха также затрудняет дыхание. Из-за пониженного систолического объема правой половины сердца легочной застой обычно не пропорциональный застою в большом кругу кровообращения.

Рубцовая перикарда . Недостаточность кровообращения в результате Рубцовых сращений перикарда является одним из самых тяжелых вопросов патологии кровообращения в детском возрасте. Если листки перикарда срастаются только в небольшой области, то рубцевание, возможно, не сопровождается тяжелыми последствиями, и иногда обнаруживается только случайно при вскрытии. Распространенные сращения, однако, сопровождаются практически расстройствами кровообращения, в большинстве случаев не поддающихся воздействию. Особенно тяжелые те формы, которые развиваются в связи с ревматической лихорадкой. По материалу нашей клиники мы потеряли только таких больных с ревматическим кардитом, у которых воспаление миокарда и клапанов усугублялось рубцеванием перикарда и миокарда.

В качестве особой группы следует указать на туберкулезный перикардит, где, с одной стороны, грануляционная ткань и перикард образуют вместе большую массу и, с другой стороны, предрасположение к сращениям с, обычно, тоже больной плеврой очень большое. Однако, у этих детей прогноз улучшается тем обстоятельством, что клапаны всегда цельные, и в ранней стадии болезни состояние миокарда также может быть удовлетворительным.

Листки перикарда могут срастаться между собой и с окружающими тканями. Над левой половиной сердца встречаются сращения околосердечной сумки со сравнительно легко оттягиваемыми легкими, а над правой половиной сердца — с практически неподвижной диафрагмой и со внутренней поверхностью передней грудной стенки. В таких случаях сердце вынуждено при каждой отдельной систоле тратит свою силу, помимо поддержания кровообращения, также и на оттягивание окружающих органов, если оно, вообще, еще способно на такое оттягивание. Независимо от трудностей наполнения, сращение сердца, легких и средостения понижает эффективность действия дыхательных движений, насасывающего венозную кровь, и в значительной степени способствует уменьшению обратного притока венозной крови. Большие вены и лимфатические пути при этом расположены в рубцовой ткани. Соответственно месту рубцевания, наряду с общим застоем, в отдельных частях тела возникает ограниченный застой, более значительный, чем общий. Особенно тяжелое это положение с точки зрения печени и самого сердца.

Рубцово-сращенные листки перикарда не только фиксируют сердце к окружающим органам, но окружают его твердой, практически едва растяжимой капсулой, которая из-за своей неподатливости мешает не только диастолическому наполнению, но и систолическим сокращениям. Механическая работа сердца становится таким образом значительно более трудной. Можно предполагать, что систолическое сокращение в таких случаях оказывает действие не на нормальную ось, а на подобие поршня оказывает действие на ось, протянутую между верхушкой и основанием сердца. При нагрузке сердце не в состоянии увеличением наполнения повышать систолический объем, и минутный объем, оно может поддерживать только при помощи тахикардии. Как бы мы не нагружали такое сердце, систолический объем остается таким же, как при покое. Часто мы видим такую степень фиксации, что контуры сердца практически неподвижны. В таких случаях можно себе представить, что кровообращение поддерживается через правое сердце отчасти венозным давлением, т. к. оно часто превышает среднее давление в легочной артерии. Мускулатура левого желудочка, впячивающаяся при систоле в полость правого желудочка, и насасывающее действие легких, безусловно, и в таких случаях образует некоторую кинетическую энергию. Таким образом, эта сердечная недостаточность является характерным примером гиподиастолической декомпенсации.

Недостаточность кровообращения, возникшая в результате рубцового перикарда, может при помощи медикаментов только до поры до времени уравновешиваться, улучшения состояния на более продолжительный срок нельзя ожидать. Единственным эффективным лечением этого изменения является оперативное освобождение сердца. Целесообразно провести эту операцию в такой ранней стадии, когда еще не наступила атрофия миокарда.

Гиподиастолическая декомпенсация при учащенной сердечной деятельности . Роль тахикардии при компенсации, а также последствия бесцельной сверхкомпенсации и учащение сердечной деятельности экстракардиального происхождения были уже рассмотрены в другом месте. Необходимо отдельно остановиться на тех тахикардиях, которые могут восприниматься, как единая клиническая картина, и которые представляют частую проблему в педиатрии. Из клинических картин, сопровождающихся крайним учащением сердечной деятельности, следует особо отметить две: 1. пароксизмальную тахикардию и 2. острую недостаточность коронарного кровообращения.

Сердечная недостаточность

Неблагоприятное течение разнообразных заболеваний сердца завершается развитием сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце неспособно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей. Нарушение сократительной функции миокарда при этом проявляется снижением минутного объема сердца, т. е. количества крови, которое выбрасывается сердцем в крупные сосуды за 1 мин.

Виды сердечной недостаточности:

В зависимости от причин и механизмов развития сердечная недостаточность может быть метаболической и перегрузочной.

Метаболическая сердечная недостаточность

является исходом нарушения коронарного кровообращения, воспалительных процессов в сердце, различных нарушений обмена веществ, заболеваний эндокринной системы, тяжелых аритмий и других болезней. В основе развития метаболической сердечной недостаточности лежат тяжелые нарушения обмена веществ в миокарде, возникающие в результате гипоксии, энергетического дефицита, повреждения ферментов, расстройств электролитного баланса и нервной регуляции.

Перегрузочная сердечная недостаточность

возникает при пороках сердца и сосудов, гипертонической болезни и симптоматических гипертониях, увеличении объема циркулирующей крови. В основе развития лежит длительная перегрузка миокарда, возникающая либо в результате затруднения оттока крови от сердца в крупные сосуды, либо в результате чрезмерно увеличенного притока крови к сердцу. При перегрузочной сердечной недостаточности процесс развивается постепенно и включает три стадии. Первая стадия — компенсаторная гиперфункция сердца. Вторая стадия — компенсаторная гипертрофия сердца. Третья стадия — декомпенсация сердца, или собственно сердечная недостаточность. В результате нарастающей гипоксии миокарда в кардиомиоцитах развиваются жировая и белковая дистрофия, некробиоз отдельных миофибрилл. Следствием указанных изменений являются нарастающий энергетический дефицит, снижение тонуса сердечной мышцы.

Сердечная недостаточность может быть левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной.

Выделяют острую, быстро развивающуюся, и хроническую, постепенно развивающуюся, сердечную недостаточность. Острая недостаточность левого желудочка называется сердечная астма. Она возникает при острой слабости левого желудочка сердца, сопровождается быстро возникающим застоем крови в малом круге кровообращения. Вследствие нарушения легочного кровообращения и газообмена в легких появляется чувство нехватки воздуха — одышка. Хроническая недостаточность левого или правого желудочков сердца чаще наблюдается при пороках сердца, гипертонии, постинфарктном кардиосклерозе. Она проявляется застоем крови и постепенно нарастающими отеками.

По клиническим проявлениям хроническая сердечная недостаточность может иметь разную степень тяжести. При I степени одышка, тахикардия и проявления венозного застоя крови — цианоз возникают лишь при значительной физической нагрузке. При II степени указанные выше признаки выражены не резко, как правило, при умеренной физической нагрузке. Для сердечной недостаточности III степени характерны настолько выраженные расстройства кровообращения, что в органах возникают морфологические изменения и расстройства функции.

Организм использует разнообразные компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на предупреждение возникновения сердечной недостаточности и всегда возникающей при ней гипоксии. К таким реакциям относятся тахикардия, поддерживающая минутный объем сердца, одышка, обеспечивающая увеличение вентиляции легких и поступление в организм кислорода, стимуляция образования эритроцитов и увеличение их количества, повышение кислородной емкости крови, усиление отдачи оксигемоглобином кислорода в тканях, а также усиленное его потребление клетками. При нарастающей сердечной недостаточности эти компенсаторно-приспособительные реакции не обеспечивают в полной мере положительного эффекта и наступает смерть.

При сердечной недостаточности сердце не может справляться со своей прямой обязанностью – снабжением кровью других органов. Она может быть компенсированной и декомпенсированной.

В первом случае признаки заболевания незаметны, так как сердце задействует резервы организма, восполняя ослабление своих возможностей.

Декомпенсированная форма развивается, когда даже компенсаторный механизм не позволяет сердцу справляться с нагрузками, так как повреждения слишком сильны.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Она является последней стадией сердечной недостаточности и сопровождается необратимыми изменениями. Сердце перестает нормально функционировать не только под воздействием нагрузок, но и в состоянии покоя.

Слабый сердечный выброс приводит к невозможности нормального почечного диуреза. Как следствие, в организме задерживается жидкость, развивается все большая и большая отечность. Это сопровождается снижением деятельности миокарда.

Наблюдается перерастяжение сердца, сердечная мышца отекает. Постоянная задержка жидкости приводит к стремительным ухудшениям. Так как сердечный выброс продолжает снижаться, скопление в организме жидкости ускоряется, а артериальное давление падает.

Прогрессирование данного состояния приводит к смерти: сердце становится чрезмерно растянутым, отекает. Оно не может справиться с перекачиванием даже небольшого количества крови. Очень быстро на этом фоне развивается отек легких, который проявляется влажными хрипами, одышкой. Наблюдается кислородное голодание.

Причины, по которым развивается декомпенсированная сердечная недостаточность, в полной мере не выявлены. Однако исследования указывают на триггерные факторы, которые способны спровоцировать развитие заболевания:

• гипертонический криз;
• повреждение миокарда, вызванное ишемией, миокардитом, инфарктом, оперативным вмешательством, тяжелой травмой головного мозга;
• гипертрофия миокарда;
• увеличение давления в малом круге кровообращения;
• тахиаритмия, .

Патология может сопровождаться застойными явлениями в дыхательной системе, тогда диагностируется декомпенсированная .

Виды

По видам декомпенсированная сердечная недостаточность подразделяется на:

• и хроническую;
• правожелудочковую и левожелудочковую.

Острая

Острая форма обычно является декомпенсированной, так как организм не успевает справляться с происходящими изменениями.

При развитии острых форм требуется неотложная медицинская помощь, проведение реанимационных мероприятий, помещение в стационар.

Хроническая

При наличии сердечных патологий возникает вероятность развития декомпенсированной . Ее признаки при поражениях левого и правого желудочка похожи.

Симптомы, сопровождающие хроническую форму:

• возникновение и развитие отечности нижних конечностей;
• отек живота;
• отек мошонки;
• отек печени;
• отек перикарда;
• одышка даже при отсутствии нагрузок;
• тахикардия.

В зависимости от локализации поражения различают лево- и правожелудочковую недостаточность. Соответственно, перенапряжение (например, вследствие уменьшения просвета аорты) левого желудочка вызывает . Еще одна причина – ослабление сократительной функции миокарда, вызванное, к примеру, инфарктом.

Правожелудочковая форма развивается из-за чрезмерной нагрузки на правый желудочек. Причиной может стать легочная гипертензия, в результате которой замедляется ток крови.

Также существует смешанная форма патологии, при которой поражаются оба желудочка.

Симптомы декомпенсированной хронической недостаточности

Для постановки диагноза требуется наличие определенных симптомов. Однако необходимо учитывать, что признаки одного заболевания перекрываются симптомами других патологий. Помимо этого нет какого-то ярко-выраженного признака, который позволял бы с уверенностью поставить диагноз.

При постановке первичного диагноза ориентируются на наличие следующих симптомов:

• наличие в истории болезни повреждений миокарда или сердечной недостаточности;
• , которая возникает независимо от времени суток и оказываемых нагрузок;
• общая слабость;
• , набор веса, увеличение брюшной полости в объемах.

Часто наблюдаются затруднения с дыханием, когда пациент находится в положении лежа. Это вызывается притоком крови к легким.

Также может наблюдаться помутнение сознания, вызванное ухудшением кровоснабжения мозга.

При поражениях, локализующихся с правой стороны, пациенты часто жалуются на дискомфортные ощущения в правом подреберье.

На осмотре врач путем физикального обследования изучает состояние пациента и обращает внимание на следующие моменты:

• наличие , гипоксия;
• повышенное давление в яремной вене;
• аритмия;
• сниженное выделение мочи;
• холодные ноги и кисти рук.

Диагностика

Диагностирование заболевания предусматривает проведение инструментальных исследований. С этой целью могут использоваться следующие методы:

• электрокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• определение B-типа натрийуретического пептида или N-нейтрального.

Натрийуретические пептиды регулируют водно-солевой обмен в организме. Они начинают вырабатываться при увеличении напряжения миокарда на фоне высокого давления в левом желудочке.

При сердечно-сосудистых нарушениях эти пептиды отображают показатели сократительной деятельности сердечной мышцы. Точные данные можно получить благодаря исследованию пептидов B-типа.

Также проводятся стандартные исследования крови и мочи. Выявляются показатели содержания в крови мочевины, креатинина, электролитов, глюкозы, трансминазы. В результате определяется давление газов артериальной крови и состояние щитовидной железы.

В некоторых случаях назначается трансторакальная эхокардиография, результаты которой дают возможность определить систолическую и диастолическую функции левого желудочка, клапанов, давление в левом предсердии, правом желудочке и полой вене.

Введение катетера в центральную вену или легочную артерию позволяет определить давление, возникающее при заполнении камер, что дает возможность узнать сердечный выброс.

Лечение

Целью проводимой при декомпенсированной сердечной недостаточности терапии являются:

• ликвидация застойных явлений;
• нормализация объемных показателей функционирования;
• выявление потенциально опасных факторов, которые могут запустить или усугубить процессы декомпенсации;
• устранение таких факторов;
• подбор методов для долгосрочной терапии;
• минимизация побочных явлений.

Как правило, при декомпенсированной сердечной недостаточности необходимо срочное вмешательство медиков. Введение препаратов сочетается с откачиванием собравшейся жидкости из брюшной полости.

В последние годы наблюдается снижение количества летальных исходов при использовании .

С этой целью назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, бета адренаблокаторы, препараты, блокирующие альдостероновые рецепторы (Верошпирон), имплантируемые дефибрилляторы.

Пациенты нуждаются в госпитализации. В программе лечения максимально должны быть учтены все заболевания, которые стали триггерами (провокаторами) сердечной недостаточности.

При лечении назначаются препараты-диуретики. Они увеличивают объем выводимой жидкости, что способствует устранению отеков, одышки, снижению артериального давления.

При необходимости принятия экстренных мер назначаются , которые могут применяться перорально, но более эффективными являются средства, предназначенные для инъекционного введения.

Важно обеспечить больному полный покой. В то же время, постоянное нахождение в постели в лежачем положении может привести к образованию тромбов в нижних конечностях. Поэтому лечебные процедуры рекомендуется проводить в положении сидя.

Врач подберет эффективный кардиостимулятор, прием которого будет способствовать нормализации ритма биения сердца, замедляя его и усиливая сокращающую силу.

Налаживанию стабильной работы сердечной мышцы способствует прием бета-блокаторов. Ингибиторы АПФ притормаживают развитие патологии, благодаря чему удается снизить вероятность летального исхода.

Вы узнаете новейшие методики лечения сердечной недостаточности народными методами.

Профилактикой сердечной недостаточности нужно заниматься уже после 30 лет, когда уровень нагрузки снижается, а организм начинает стареть. Подробнее об этом читайте .

Люди с сердечной недостаточностью должны изменить подход к питанию. Необходимо питаться маленькими порциями. Важно отказаться от употребления соли. Алкоголь и курение пациентам с сердечной недостаточностью необходимо исключить полностью.

Следует отметить, что подобное лечение целесообразно только при средней степени заболевания. В запущенных случаях спасти пациента сможет только пересадка сердца.

Это патологическое состояние организма, при котором сердце и сосуды не способны обеспечить нормальное кровоснабжение органов и их тканей. Синдром считается наиболее неблагоприятным видом сердечной недостаточности: сердце человека не может справляться со своими задачами даже в состоянии покоя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность не является самостоятельным недугом, а лишь осложнением других заболеваний сердца. Однако такое последствие сердечных патологий опасно тем, что оно может провоцировать следующие тяжелые состояния:

миокардит; ишемию; застой крови.

Виды патологии

Существуют такие виды декомпенсации деятельности сердца:

Острая: недостаточность левого желудочка становится последствием инфаркта миокарда или стеноза митрального клапана. Недостаточность правого желудочка провоцируется тромбоэмболией легкого. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность грозит летальным исходом, поэтому такое состояние требует применения реанимационных мероприятий. Хроническая: развивается на протяжении нескольких лет.

Декомпенсация деятельности сердца провоцируется такими факторами:

Первичными заболеваниями сердца: перикардитом, патологией клапанного аппарата, кардиомиопатией. Гипертонией, в частности, гипертоническим кризом. Недостаточностью функционирования почек (печени). Массивным сердечным выбросом, вызванным тяжелой анемией или заболеваниями щитовидки. Осложнениями инфекций. Осложнениями после операций. Приемом неподходящих медикаментов или передозировкой лекарств. Злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

Симптомы и диагностика

Декомпенсация недостаточности сердца характеризуется:

одышкой, которая не проходит даже в состоянии покоя и во время сна; слабостью; тахикардией; уменьшением объема выделяемой мочи; отечностью тела, из-за которой отмечается увеличение веса человека.

Поскольку симптомы такого состояния схожи с признаками других заболеваний сердца, пациент нуждается в тщательной диагностике. Прежде всего врач проводит физикальное обследование. При декомпенсации недостаточности сердца у человека наблюдаются:

учащенный пульс в яремной вене; хрипы и неглубокие вдохи при прослушивании легких; аритмия; холодные стопы и кисти рук.

Пациенту, у которого подозревается недуг, показаны такие методы диагностики:

Электрокардиография. Рентгенография грудной клетки. Исследование крови и мочи на определение уровня мочевины, глюкозы, электролитов и креатинина. Катетеризация легочной артерии.

Иногда людям с признаками сердечной недостаточности выполняют трансторакальную эхокардиографию, которая позволяет дать оценку систолической и диастолической функции левого желудочка, а также клапанного аппарата. Кроме того, эта процедура позволяет определить давление в полости левого предсердия, правого желудочка и нижней полой вене.

Лечение

Людям с декомпенсированной сердечной недостаточностью следует лечиться в стационаре. Чтобы минимизировать последствия острой декомпенсации и снять отек легких, человеку назначают:

внутривенное введение диуретиков (Спиронолактона); нитроглицерин и препараты для увеличения сердечного выброса (Добутамин, Дофамин).

Также пациенту требуется насыщение крови кислородом (применяется аппарат искусственной вентиляции легких). Если у человека обнаружен порок сердца или его аневризма, решение принимается в пользу операции на органе.

Для лечения хронической декомпенсации деятельности сердца назначают такие препараты:

Гликозиды: способствуют повышению сократимости миокарда, усиливают его насосную функцию. К таким препаратам относят Строфантин и Дигоксин. Ингибиторы АПФ: способствуют расширению сосудов и уменьшению их сопротивления во время систолы. Для лечения сердечной недостаточности обычно применяется Рамиприл, Периндоприл и Каптоприл. Нитраты: расширяют коронарные артерии, тем самым увеличивая объем сердечного выброса. Применяется Нитроглицерин, Сустак. Диуретики: препятствуют отекам. Используются Фуросемид и Спиронолактон. Бета-адреноблокаторы: снижают частоту сокращений сердца и увеличивают объем выброса. Пациентам с сердечной недостаточностью назначается Карведилол. Антикоагулянты: обеспечивают профилактику тромбоза (Аспирин, Варфарин). Витамины и минералы для улучшения метаболизма в миокарде. Применяются препараты калия, витамины группы В и антиоксиданты.

Люди с сердечной недостаточностью должны наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям. Декомпенсация сердечной деятельности характеризуется 50 % уровнем выживаемости пациентов в первые 5 лет после возникновения недостаточности.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность – достаточно распространенная и усугубляющаяся медицинская проблема, которая ассоциируется с высоким процентом заболеваемости и смертности. Данное состояние организма характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью.Декомпенсированная сердечная недостаточность - это самая крайняя стадия развития патологического процесса, когда происходят патофункциональные изменения. Поврежденный центральный орган уже не в силах выполнить свое предназначение даже в состоянии покоя, не говоря уже о физических нагрузках.

Причинами патологии вследствие дисфункции левого желудочка могут стать:

первично кардиальные заболевания (кардиомиопатия, ишемия, аритмия, дисфункция сердечного клапана, перикардиальный синдром); перегрузка давлением (гипертензивный криз); объемная перегрузка (функциональные нарушения печени, почечная недостаточность); высокий сердечный выброс (шунт, анемия, заболевания щитовидной железы); воспалительные процессы или поражение инфекцией; обширные хирургические вмешательства; неправильно подобранные лекарственные препараты для лечения; прием неизвестных медикаментов; злоупотребление алкогольными напитками, стимуляторами.

По сути декомпенсированная недостаточность представляет собой гетерогенную группу нарушений, имеющих различные причины, некоторые остаются изученными не полностью.

Клиническая картина

Для того чтобы начать эффективное лечение необходимо быстрое установление диагноза, что возможно при наличии определенных симптомов. Процедура усложняется тем, что зачастую на клинические проявления одного заболевания, накладываются признаки другого.

Внимание! Ввиду гетерогенной природы сердечной недостаточности последней стадии, нет четкого специфичного признака, который бы на 100% подтверждал диагноз.

Декомпенсированная сердечная недостаточность имеет следующие симптомы:

анамнез повреждения миокарда или сердечной недостаточности; одышка в дневное время и ночное, при физической нагрузке и в покое; общая слабость; отеки, увеличение массы тела или объема брюшной полости.

С помощью физикального обследования можно выявить следующие признаки заболевания:

повышенное давление в яремной вене; хрипы в легких, гипоксия; аритмия в любом своем проявлении; снижение объемов образования мочи; холодные нижние конечности и кисти.

Постановка диагноза невозможна без инструментальных тестов. Например, для определения венозного застоя и интерстициального отека выполняется рентгенография грудной клетки.

Методы и принципы исследования

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность понятно, это когда сердечно-сосудистая система не в состоянии выполнять элементарные функции. Для диагностики широко используются инструментальные исследования. К таковым относится электрокардиография, рентгенография внутренних органов грудной клетки, а также измерение В-типа натрийуретического пептида или N-нейтрального. Осуществляются лабораторные тесты, а именно анализ крови/мочи. Определяется уровень мочевины, креатинина, электролитов в крови, трансминазы, глюкозы. Посредством таких тестов оценивается давление газов артериальной крови и оценка функций щитовидной железы.

Типы сердечной недостаточности

В некоторых ситуациях проводится трансторакальная эхокардиография, она позволяет оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка, клапанов, а также давление заполнения кровью в левом предсердии, правом желудочке и нижней полой вене. Катетеризация центральной вены или легочной артерии предоставляют ценную информацию давлении при заполнении сердечных камер, после чего удается легко вычислить сердечный выброс.

Цели и препараты, используемые в лечении

Имея точное представление о том, что собой представляет данное заболевание становятся ясными цели, действие которых направлено на:

устранение проявлений застоя; оптимизацию объемных показателей функционирования; обнаружение, и в случае наличия триггерных факторов декомпенсации, их устранение; оптимизацию долгосрочной терапии; снижение к минимуму побочных эффектов.

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности

В последние десятилетия хорошо развиваются и применяются терапевтические подходы к лечению больных с систолической дисфункцией левого желудочка. Для этого используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотезину II, бета адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, кардиовертеры дефибрилляторы, имплантируемые внутрь. Все это показало немалую эффективность в снижении количества случаев летальных исходов.

Больным с диагнозом декомпенсированная сердечная недостаточность показана госпитализация. Насколько это возможно осуществляется лечение заболеваний, которые являются причиной сердечной недостаточности. Пациенту обеспечивается полный покой с целью снизить нагрузку на сердце.

Важно! Во избежание тромбообразования в сосудах нижних конечностей, нахождение в постели все же необходимо ограничивать. Будет лучше, если лечебные манипуляции проводятся в положении сидя.

Касательно питания, оно должно осуществляться небольшими порциями, кстати, потребление соли строго ограничивается. Алкоголь и курение категорически запрещено. Для медикаментозного воздействия используются диуретики – препараты, способствующие увеличению объемов мочи, выводимых из организма, снижению артериального давления и значительному уменьшению выраженности отеков, одышки. Нормализуют работу сердца и замедляют ритм его работы бета-блокаторы, но в начале их приема важен контроль врача. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента способны остановить прогрессирование заболевания, соответственно снизить уровень смертности. Дозировка вышеуказанных препаратов должна осуществляться в строгом соответствии с рекомендациями врача.

Сердечная недостаточность, причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, недостаточность кровообращения, недостаточность сердца, все это термины несут в себе смысловую нагрузку, и выражают в своем значении недостаточность работы сердца.

Что такое сердечная недостаточность.

Какое лучше дать определение для полного понимания читателем, этой темы. Сердечная недостаточность это неспособность сердца (имею в виду работу сердца как насоса) обеспечить кровоснабжение всех органов и систем в обычных жизненных ситуациях.

Какие причины сердечной недостаточности.

Для лучшего понимания эти причины можно разделить на причины, которые непосредственно поражают мышцу сердца, тем самым снижая сократительную способность миокарда. И причины, которые ведут к повышению нагрузки на сердце, тем самым препятствуют к нормальному кровоснабжению всех органов и систем.

Причины, которые непосредственно поражают миокард.

Ишемическая болезнь сердца, (инфаркт миокарда, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность как форма ишемической болезни сердца), миокардиопатии различного происхождения, в том числе и идиопатическая, это когда не возможно выяснить происхождение этой самой миокардиопатии, миокардиты, миокардиодистрофии.

Причины, которые препятствуют нормальной работе сердечной мышцы, то есть создают дополнительные нагрузки на миокард, тем самым вызывая усталость сердца, на фоне чего происходят вторичные изменения миокарда в виде дистрофических изменений в нем.

Артериальные гипертензии, ожирение, все врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертония малого круга кровообращения, первичная или как результат заболеваний легких или как результат тромбоэмболии легочной артерии. Опухоль в полости сердца (миксома) может препятствовать кровотоку в области атриовентрикулярного отверстия. Все виды тахиаритмий и брадиаритмий. Субаортальный стеноз, своеобразная форма идиопатической гипертрофии миокарда, то есть происходит локальная гипертрофия межжелудочковой перегородки под аортальным клапаном. При некоторых видах патологии в сердечной сумке (перикарде) начинает скапливаться жидкость, эта жидкость, сдавливая сердце, не дает ему полноценно работать, так называемая диастолическая форма сердечной недостаточности.

Виды сердечной недостаточности

Что бы лучше понять, как развивается сердечная недостаточность, почему появляются различные симптомы, необходимо классифицировать сердечную недостаточность, или дать виды и типы недостаточности сердца. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая недостаточность сердца . это когда недостаточность развивается внезапно, приступ сердечной недостаточности на коротком отрезке времени. Это кардиогенный шок на фоне острого инфаркта миокарда, острая левожелудочковая недостаточность по типу сердечной астмы или отека легких, острая правожелудочковая недостаточность на фоне тромбоэмболии легочной артерии, субтотальной острой пневмонии и инфаркте миокарда правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность . Развивается постепенно.

Так же сердечную недостаточность для лучшего понимания необходимо разделить на

Сердечная недостаточность преимущественно левых отделов сердца . или ее называют недостаточность кровообращения по малому кругу кровообращения. Недостаточность левых отделов подразделяют также на левопредсердную недостаточность, при митральном стенозе (сужении левого предсердножелудочкового отверстия) и левожелудочковую недостаточность. При этой недостаточности правые отделы сердца качают кровь в обычном режиме в систему легочного круга кровообращения, а левые отделы сердца не справляются с этой нагрузкой, что ведет к повышению давления крови в легочных венах и артериях. Эти факторы, особенно повышение давления в системе легочных вен, ведут к ухудшению газообмена в легких, что вызывает одышку, при превышении определенного порога давления, жидкая часть крови может пропотевать в альвеолы легких, что усиливает одышку, кашель и ведет к таким проявлениям, как отек легких.

Сердечная недостаточность правых отделов сердца . по другому ее называют недостаточность кровообращения по большому кругу кровообращения. При этом виде сердечной недостаточности, правые отделы сердца не в состоянии прокачать кровь, приносимую к сердцу по большому кругу кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности, признаки, проявления.

Начальные симптомы сердечной недостаточности, складываются из того, недостаточность каких отделов сердца, правых или левых, превалирует на данный момент. Причем необходимо подметить, если на начальных этапах развития появляется недостаточность левых отделов, то в дальнейшем постепенно присоединяется и недостаточность, правых отделов. Симптомы недостаточности левых отделов, это, прежде всего одышка, усиление одышки при нагрузках, которые раньше больной переносил лучше. Быстрая утомляемость, общая слабость. Постепенно к одышке может присоединиться и сухой кашель, в дальнейшем кашель с отделением кровянистой мокроты, так называемое кровохарканье. При прогрессировании сердечной недостаточности, одышка или чувство нехватки воздуха может появляться в положении лежа (ортопноэ) и проходит сидя. Одышка по типу ортопноэ, является уже предвестником сердечной астмы и отека легких, подробнее статья сердечная астма и отек легких. Симптомы сердечной недостаточности правых отделов сердца, это симптомы застоя крови в большом круге кровообращения. Здесь начальные симптомы проявления недостаточности сердца, это, прежде всего, отеки на ногах, которые появляются по вечерам. Причем пациенты часто не замечают этой отечности на ногах, а жалуются на то, что по вечерам обувь, как бы становится малой и начинает давить. Постепенно отечность ног становится заметной и по утрам и нарастает к вечеру. Далее при нарастании сердечной недостаточности начинает отекать и печень, что проявляется чувством тяжести в правом подреберье, врач при пальпации живота видит, что печень увеличена в размерах. В дальнейшем может появляться жидкость в брюшной и плевральной полостях, так называемый асцит и гидроторакс. И в дальнейшем происходят дистрофические процессы во всех органах и системах, что проявляется кардиальным циррозом или фиброзом печени, нефроангиосклерозом и хронической почечной недостаточностью, таковы последствия недостаточности сердца.

Лечение сердечной недостаточности. Какие лекарства принимать, что делать.

Для целей лечения разграничим условно сердечную недостаточность на компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная сердечная недостаточность . это когда пациент в обычной жизни не замечает признаков и симптомов недостаточности сердца и только при нагрузках замечают одышку, которой раньше не возникало. В этой стадии необходимо более тщательно лечить причину заболевания, которая вызвало сердечную недостаточность. Если это гипертония, лечить гипертонию, если ишемическая болезнь сердца, то лечить атеросклероз и стенокардию. Если это излишний вес, то попытаться избавится от него и так далее. Порекомендую чаще измерять свой вес. Увеличение веса может говорить о накоплении воды в организме, хотя видимых отеков еще не видно. В данной ситуации необходимо принять мочегонные средства, например гипотиазид 50мг. и более тщательно выполнять водно-солевой режим, то есть ограничивать употребление соли и воды.

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности . Здесь под декомпенсированной сердечной недостаточностью мы будем понимать, недостаточность сердца, которая мешает выполнять обычные физические нагрузки, это привычную физическую работу из-за одышки или слабости. В специальной литературе слово декомпенированная СН несет несколько другую смысловую нагрузку. Итак, в лечении этой стадии на первое место я все-таки поставлю

Сердечные гликозиды . Препараты этой группы используются при СН уже не одно столетие, и народная медицина использовала их как средство лечения отеков. В наше время я наблюдал неоднократные попытки сместить гликозиды с первого места при лечении СН, было достаточно много статей, что сердечные гликозиды не уменьшают риск внезапной смерти, но нет и материалов которые бы говорили и о том, что они его повышают этот риск. Но документированных и обоснованных внятных доводов, которые бы указывали на недопустимость назначения сердечных гликозидов, я не читал. Основной довод, что сердечные гликозиды необходимы в лечении сердечной недостаточности это повышение уровня комфорта, жизни пациента. Я приводил пример в одной из страниц, это когда больной без лечения сердечными гликозидами месяцами спит в положении сидя, из-за одышки или удушья которое возникает в положении лежа. После подключения сердечных гликозидов, больной стал спать в положении лежа, разница есть, спать лежа и сидя? Единственное при митральном стенозе и идиопатической миокардиопатии целесообразность назначения гликозидов, под большим вопросом, только по рекомендации вашего врача. Из гликозидов чаще используют дигоксин и целанид. Существуют различные схемы применения этих средств, но в любом случае необходимо согласовать лечение этими средствами с вашим врачом. Возможны различные осложнения при передозировке этих препаратов. Единственное могу порекомендовать, если вы принимаете лечение сердечными гликозидами, это делать перерыв в приеме этих препаратов один раз в неделю, целью профилактики гликозидной интоксикации.

Повторяю еще раз это лечение основного заболевания вызвавшего сердечную недостаточность. Мочегонные средства (диуретики, салуретики) дозировки индивидуальны, в среднем 25-50мг гипотиазида 1-2 раза в неделю или другие мочегонные средства. Помните что частое употребление этих средств, может снизить уровень ионов калия, что может плохо отразится на вашем здоровье. Поэтому целесообразно на фоне лечения этими средствами принимать калий сберегающие мочегонные средства, к ним относится верошпирон и др. Мочегонные средства выводят избыток воды в организме и тем самым уменьшают венозный возврат крови к правым отделам сердца, и уменьшают так называемую преднагрузку на миокард.

Кроме того в лечении сердечной недостаточности применяют В-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры в таблетках.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности, при отеке легких читай подробнее сердечная астма и отек легких. При кардиогенном шоке необходимо уложить больного, и вызвать немедленно врача скорой помощи.

С уважением Баснин. М. А.

Сердечно сосудистая недостаточность, сердечно недостаточность, остро сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это такое состояние организма, когда сердечно–сосудистая система не может обеспечить потребности тканей и органов в достаточном количестве крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) является последней, терминальной стадией развития сердечной недостаточности и характеризуется тем, что поврежденное сердце уже не в силах доставить адекватный объем крови даже в покое, несмотря на то, что продолжают работать все внутренние механизмы, которые раньше обеспечивали данную компенсацию.

Виды ДСН

Декомпенсированная сердечная недостаточность может быть:

· острой, хронической,

· право– и левожелудочковой.

Как правило, острая сердечная недостаточность практически всегда является декомпенсированной, потому что организму совершенно не хватает времени для адаптации.

Острая декомпенсированная недостаточность

Левожелудочковая острая недостаточность наблюдается в случае инфаркта миокарда, митральном стенозе, проявляется симптомами переполнения кровеносных сосудов легких и в случае декомпенсации заканчивается отеком легкого.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает вследствие ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки. Характеризуется резким застоем крови в большом круге кровообращения: резким увеличением печени, скоплением крови в легких. В случае декомпенсации смерть может наступить от неспособности сердечной мышцы перекачивать достаточное количество крови, отека или инфаркта легкого.

Как правило, острые формы сердечной недостаточности требуют проведения реанимационных мероприятий и стационарного лечения.

Хроническая декомпенсированная недостаточность

Если у больного ранее было какое–либо заболевание сердца, то рано или поздно может развиться хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность симптомы которой практически одинаковы при поражении правых и левых отделов сердца.

Основными признаками хронической декомпенсированной сердечной недостаточности является появление и нарастание отеков нижних конечностей, живота (асцит), мошонки, печени, перикарда. Отечность сопровождается одышкой в покое, тахикардией.

Лечение направлено на поддержание мышцы сердца, снятию отеков. Назначаются: кардиопротекторы, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При неэффективности данного лечения может производиться выкачка жидкости из брюшной полости для того, чтобы временно облегчить состояние больного.

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Сердечная недостаточность → Декомпенсация сердечной недостаточности – острый и хронический вариант патологии

Сердечная недостаточность представляет собой патологическое состояние, во время которого сердце не выполняет свою главную функцию – поддержание системного кровообращения. Декомпенсированная сердечная недостаточность является завершающим этапом развития данного патологического состояния.

Недостаточность сердечной деятельности может быть острой или хронической, протекать по лево- или правожелудочковому варианту.

Соответственно, декомпенсация, как завершающий этап развития данного состояния, также может протекать в острой или хронической форме, по лево- или правожелудочковому варианту.

Острая форма

Острая недостаточность сердечной деятельности является состоянием, при котором патологические изменения деятельности сердца развиваются быстро (минуты, часы). Данная форма заболевания в большинстве случаев изначально является декомпенсированной, поскольку времени для запуска компенсаторных механизмов организма оказывается недостаточно.

Причиной острой декомпенсации сердца по левожелудочковому варианту чаще всего является одно из следующих заболеваний:

инфаркт миокарда; гипертензивный криз; стеноз митрального клапана.

Инфаркт миокарда

При этом ведущими являются симптомы развивающегося отека легких. Больной ощущает значительное затруднение дыхания, появление сухого кашля. Далее начинает отходить мокрота, которая, как правило, содержит примеси крови.

Завершающей стадией является образование пенистой жидкости в легких, которая начинает выделяться изо рта, а также носа больного.

Причиной острой декомпенсации сердца по правожелудочковому варианту чаще всего является одно из нижеуказанных заболеваний:

тромбоэмболия легочной артерии и/или ее ветвей; обострение тяжелой персистирующей бронхиальной астмы.

Тромбоэмболия легочной артерии

При этом ведущими являются симптомы прогрессирующего застоя крови в системе большого круга кровообращения.

Нарастают отеки, в том числе и полостные (брюшной, грудной полости), постепенно развивается анасарка – отек всего тела.

Характерным признаком является увеличение печени, что связано с функционированием данного органа в качестве депо крови. Кроме того, выразительно набухают венозные сосуды, визуально определяется их пульсация.

Хроническая форма

Хроническая недостаточность сердечной деятельности представляет собой патологический процесс, который довольно долго (годы) и неуклонно прогрессирует при своем естественном течении.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Обратите внимание! Развивается данная патология, как правило, на фоне какого-либо другого хронического заболевания сердца.

Наиболее распространенные причины декомпенсации хронической сердечной недостаточности следующие:

Симптом ХСС

терминальная стадия первичного заболевания, которое привело к развитию недостаточности сердечной деятельности; острая патология, значительно отягощающая течение первичного заболевания либо непосредственно сердечной недостаточности.

Клинические симптомы не зависят от того, какие отделы сердца вовлечены в процесс (правые или левые). Такое состояние как декомпенсация хронической сердечной недостаточности проявляется резким ухудшением общего состояния больного, нарастающей одышкой, а также прогрессирующим отечным синдромом.

Лечебная тактика

Декомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложного оказания медицинской помощи, поскольку несет непосредственную угрозу для жизни человека. Лечебная тактика при декомпенсации острой и хронической недостаточности сердечной деятельности одинакова, поскольку в обоих случаях необходимо:

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию …

стабилизировать гемодинамику (системный кровоток); устранить угрожающие жизни больного симптомы, в первую очередь – отечный синдром.

Общие принципы оказания медицинской помощи

При выборе пути введения лекарств, предпочтение отдается внутривенному, поскольку именно этот путь введения обеспечивает максимально быстрый, полный, а также управляемый эффект действующих веществ.
Обязательно применение ингаляций кислорода. При развитии клиники отека легких – применение смеси кислорода со спиртом, в которой спирт выступает в качестве пеногасителя. В тяжелых случаях прибегают к интубации и ИВЛ. Необходимо как можно быстрее скорректировать АД, как важнейший компонент системной гемодинамики. При декомпенсации сердечной деятельности чаще развивается артериальная гипотензия, однако, если причиной был гипертонический криз, то может наблюдаться обратная картина. Следует максимально быстро выявить и устранить непосредственную причину декомпенсации.

Группы лекарственных веществ, которые применяются с целью компенсации сердечной недостаточности:

Инотропные препараты, основной эффект которых заключается в увеличении сократительной способности миокарда:

прессорные амины (допамин, норадреналин); ингибиторы фософодиэстеразы-III (милринон, амринон); сердечные гликозиды (дигоксин).

Вазодилятаторы, основным свойством которых является способность к расширению сосудов, что уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, уменьшая тем самым нагрузку на сердце:

нитроглицерин;
натрия нитропруссид. Наркотические анальгетики, обладающие не только обезболивающим эффектом, но и седативным, а также венодилятационным действием: морфин (используется в большинстве случаев). Диуретики (мочегонные), способствующие снижению образования отеков, а также их устранению: фуросемид (применяется в большинстве случаев).