Реабилитация после разрыва. Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение. Физические нагрузки в реабилитационном периоде.
По статистике, больше всего разрывов ахиллова сухожилия зафиксировано среди людей, занимающихся активными видами спорта. Это травма, при которой полностью или частично разрывается сухожилие, соединяющее мышцы задней части голени с пяточной костью.
При этом повреждении можно почувствовать щелчок или треск, после которого резко появляется сильная и задней части щиколотки. Травма почти всегда мешает нормально ходить, и многие врачи рекомендуют оперативное вмешательство в качестве наиболее эффективного метода лечения разрыва. Тем не менее более консервативные подходы также могут оказаться действенными.
Обратите внимание, что первоначально восстановленное сухожилие будет меньше, чем неоперационная сторона, но впоследствии будет испытывать гипертрофию как тяжесть и усиление прогресса. Временные рамки для начала формальной физической терапии, как правило, коррелируют с таковыми для фазирования пациента из брошенного ботинка. Обратите внимание, что пациент не должен выносить вес из ботинка до тех пор, пока он не станет тяжелым в ботинке.
Терапия включает в себя мобилизацию лодыжек; кросс-фрикционный массаж места разреза и задней лодыжки; сидящий растяжение теленка; введение проприоцепции с одной конечностью; двусторонняя концентрическая пятка поднимается; домашняя инструкция; и криотерапию с использованием водяной бани со льдом два раза в день в течение 15 минут. 18 Типичная терапия длится 45 минут и более.
Симптомы
Хотя тендинит ахиллова сухожилия и его последующий разрыв могут проходить бессимптомно, большинство людей замечают один или несколько признаков повреждения:
- боль (зачастую сильная и сопровождающаяся опуханием в области щиколотки);
- неспособность согнуть стопу по направлению вниз или оттолкнуться больной ногой от земли во время ходьбы;
- неспособность встать на кончики пальцев на травмированной ноге;
- щелкающий звук или треск в момент разрыва сухожилия.
Даже если болевой синдром как таковой отсутствует, необходимо обратиться за медицинской консультацией сразу после того, как вы услышали щелчок или треск в пятке, особенно если сразу после этого звука вы потеряли способность нормально ходить.
Реабилитация управляемого ахиллова сухожилия. Со временем пациенты используют прогрессивно более сложные упражнения по укреплению одной конечности. Изначально каблуки поднимаются с коленом прямо; пациенты прогрессируют к выполнению их с согнутым коленом и с изменением положения ноги. Пациенты переходят на ходьбу на 70% от веса тела в течение 10 минут и увеличивают укрепление своей домашней программы. Стратегия реабилитации, описанная в таблице 3, позволяет пациентам прогрессировать с удвоенной конечности до подъема пятки на одной конечности.
Причины
Помогает опускать подвижную часть стопы вниз, приподниматься на цыпочках и отталкиваться ногой от земли при ходьбе. Оно оказывается так или иначе задействованным каждый раз, когда вы двигаете стопой.
Разрыв обычно происходит на участке, находящемся на шесть сантиметров выше соединения сухожилия с пяточной костью. Данный участок особенно уязвим, так как кровообращение здесь затруднено. По этой же причине сухожилие очень медленно заживает после травмы.
Начальная стадия реабилитации
В зависимости от индивидуального прогресса пациентов упражнения могут включать динамическое балансирование; понижение; телячьи эксцентрики; выпады; Приседания на босу; поднимается одна нога; и ногами. Способность выполнять пять комплектов из 25 однобортных пятки с коленом прямо, с 15 секундами покоя между наборами. Пациенту следует избегать компенсации.
Чрезкожный способ сшивания сухожилия
Имейте оперативную окружность теленка конечности в пределах 5 мм от неповрежденной конечности, как измерено на 10 см от дистальной к большеберцовой бугристости. Еще одна спортивная тренировка также вводится перед выпуском, хотя бросок при балансировании для спортивных состязаний по мячу может быть начат, как только пациенты смогут полностью сдержать свой полный вес тела. 27 Пациентов, как правило, выписывают после четырех-шести недель терапии с помощью домашней программы укрепления, проприоцептивных упражнений, растяжения и криотерапии, которые им поручают поддерживать до тех пор, пока они не смогут вернуться к своему полному уровню активности.
Известны очень распространенные примеры разрывов ахиллова сухожилия, вызванных резким повышением нагрузки:
- повышение интенсивности занятий спортом, особенно если они включают прыжки;
- падение с высоты;
- попадание ноги в яму.
Факторы риска
Некоторые обстоятельства повышают риск разрывов ахиллова сухожилия:
Ахиллесова сухожильная хирургия и реабилитационная реабилитация
Требуется дальнейшее изучение принятых протоколов реабилитации пациентов после операции ахиллова сухожилия. Однако необходимы большие, перспективные рандомизированные исследования. Мы надеемся, что наши исследования будут стимулировать более широкий обзор и исследования для улучшения результатов лечения пациентов. Основные функциональные дефициты сохраняются через 2 года после разрыва ахиллова сухожилия. Удлинение ахиллова сухожилия после восстановления разрыва: рандомизированное сравнение двух послеоперационных режимов. Реабилитация управляемого ахиллова сухожилия: параметры для прогнозирования возврата к активности. Вернитесь к атлетической активности после операции на ногах и лодыжках: предварительный отчет о процедурах выбора. Результаты ахиллова тендинопатической хирургии у элитных и неэлитных следовых спортсменов. Ретроспективный обзор 91 операции по хронической ахиллесовой патологии. Итог операции при хронической ахиллесовой тендинопатии. Тяжелая нагрузочная эксцентричная мышечная мышца для лечения хронического ахиллесового тендиноза. Консервативное управление ахиллесовой тендинопатией: новые идеи. Эксцентрическая нагрузка по сравнению с обработкой ударной волны при хронической инстинктивной ахиллесовой тендинопатии. Рандомизированное контролируемое испытание. Эффективность физической терапии для ахиллова тендинопатии: фактический обзор эксцентричных упражнений. Связь между восстановлением биомеханических свойств теленка и мышц после операции по разрыву ахиллова сухожилия. Реабилитация ахиллесовых и надколенных тендинопатий. Тест на стоячий рост пятки для голеностопного сустава: критерий нормального. Оценка функции нижней ноги у пациентов с ахиллесовой тендинопатией. Послеоперационная физиотерапия для хирургии стопы и лодыжки. Результаты чрескожной продольной тенотомии для ахиллова тендинопатии у бегунов среднего и дальнего действия. Хирургическое лечение хронического ахиллова сухожилия. Использование антигравитационной беговой дорожки в реабилитации управляемого ахиллова сухожилия: экспериментальное исследование. Ранняя переносимость и мобилизация лодыжек после открытого ремонта острых мидических слез ахиллова сухожилия. Влияние ранних весовых по сравнению с невесомыми после хирургического ремонта ахиллова сухожилия. Ранние осложнения от операций, связанных с ахилловым сухожилием: анализ 219 операций. Оперативное и неоперативное лечение острых ахилловых сухожилий: многоцентровое рандомизированное исследование с использованием ускоренной функциональной реабилитации.
У нас есть дополнительные инструменты для лечения, которые помогут вам
Не каждая ахиллова сухожилия травмы или состояния требует хирургического вмешательства.
- Возраст. Чаще всего травмы данного типа наблюдаются у пациентов от тридцати до сорока лет.
- Пол. По статистике, на одного пациента-женщину приходится пять мужчин с разрывом сухожилия.
- Занятия спортом. Чаще всего повреждение вызывают физические нагрузки, включающие бег, прыжки и чередование резких движений и остановок. Примерами служат футбол, баскетбол, теннис.
- Инъекции стероидов. Врачи иногда назначают инъекции стероидов в голеностопный сустав для уменьшения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Однако эти вещества способны ослабить близлежащие сухожилия и в конечном итоге привести к разрывам.
- Прием некоторых такие как "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", повышают травмоопасность повседневных занятий.
Перед визитом к врачу
Учитывая, что разрыв (как и просто воспаление) ахиллова сухожилия может привести к неспособности нормально ходить, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется дополнительно посетить врача, специализирующегося на спортивной медицине или ортопедической хирургии.
Докторами и хирургами, как правило, понимают, что операция приведет к появлению большего количества рубцовой ткани в ахиллова сухожилие. Эта добавленная рубцовая ткань будет проблематичной, требуя физической терапии и консервативных вариантов лечения после операции. Если бы не было правильно, ваша лодыжка и ахиллово сухожилие могли оказаться в худшем состоянии, чем до операции! Вот почему операция проводится только в крайнем случае.
Другие методы консервативного лечения могут быть рискованными
Некоторые рекомендуемые рекомендуемые методы лечения включают. Отдых - это важно для первоначального исцеления, потому что без соответствующего количества отдыха вы рискуете увеличить воспаление, боль и повторное повреждение вашего ахиллова сухожилия. Холодное сжатие - немедленное холодное сжатие позволит вам управлять болью, избавляясь от отеков и воспаления. и отек в лодыжке. Терапия стимуляции кровотока ™ - вы можете использовать свой собственный поток крови, чтобы максимизировать вашу реабилитацию, уменьшить время восстановления и повысить общее долговременное исцеление. Это связано с тем, что существует повышенный риск разрыва сухожилия после инъекции кортизона.
Чтобы консультация оказалась максимально эффективной, непосредственно перед приемом запишите на бумаге следующие сведения:
- детальное описание симптоматики и предшествующего ей случая, повлекшего травму;
- информацию о прошлых проблемах со здоровьем;
- список всех принимаемых медикаментов и пищевых добавок;
- вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
Что скажет врач?
Специалист, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:
Медицинские данные показывают, что выстрелы кортизона могут повредить окружающие ткани, разрушить ахиллово сухожилие и даже вызвать разрыв. Большинство побочных эффектов являются временными, но ослабление кожи и осветление кожи могут быть постоянными.
Съемная шина может быть очень полезна для подготовки вас к занятиям физиотерапией и упражнениям на мобильность. Длительное использование литой, съемной шины или длительного отдыха без надлежащего упражнения или растяжения может ухудшить вашу травму сухожилия ахиллова. Если ваше ахиллово сухожилие остается полностью иммобилизованным и при постоянном отдыхе, концы ахиллова сухожилия начнут заполняться огромным количеством рубцовой ткани в процессе заживления. У вас также могут возникать постоянные симптомы боли, отека и воспаления и даже плохое кровообращение.
- Как произошло повреждение сухожилия?
- Слышали ли вы (или, возможно, не слышали, а почувствовали) щелчок или треск при получении травмы?
- Можете ли вы встать на кончики пальцев на поврежденной ноге?
Диагностика
При первичном медицинском осмотре врач осмотрит голень на предмет чувствительности и набухания. Во многих случаях специалист может мануально прощупать расхождение в сухожилии, если оно разорвалось полностью.
Отсутствие надлежащего кровотока и рост рубцовой ткани увеличивают естественную длину сухожилия и затягивают ткань, изменяя гибкость между вашей лодыжкой и стопой. Ваша способность отталкивать ногой в определенных действиях, таких как бег, прыжки, или подниматься и спускаться по лестнице, все становится скомпрометированной. Вы также подвергаетесь повышенному риску повторного разрыва сухожилия, если начальная травма была большой и потребовала хирургического вмешательства в первую очередь.
Доступны безопасные, эффективные варианты консервативного лечения
Если требуется хирургическое вмешательство, поговорите с вашим физикаем об использовании этих же продуктов для восстановления после операции, поскольку вы обнаружите, что они эффективны для уменьшения воспаления после операции, увеличения диапазона движения и сведения к минимуму роста рубцовой ткани.
Возможно, врач попросит вас встать на стул на колени или лечь на живот на стол для осмотра так, чтобы ступни свешивались с края стола. При этом методе диагностики доктор сжимает икроножную мышцу пациента, чтобы проверить рефлекс: стопа должна автоматически согнуться. Если она остается неподвижной, скорее всего, имело место воспаление ахиллова сухожилия. Именно оно в конечном итоге и привело к травме.
Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия
Тип операции, которую вы будете иметь, зависит от типа травмы, с которой вы столкнулись. Чем дольше вы ждали операции, также будет фактором, который определяет, какой тип операции необходим. Прошли ли недели или месяцы после травмы? При острой разрыве разделение в ахиллова сухожилие, вероятно, будет очень минимальным. Если у вас острая слеза, вы можете претендовать на менее инвазивную хирургию. Хирурги всегда будут выбирать более короткую, менее инвазивную процедуру, если это возможно. Большинство хирургов знают, что менее сложная процедура будет иметь меньшую травму сухожилия и намного более быстрый темп восстановления после операции.
Если возник вопрос о степени повреждения (то есть полностью ли разорвалось сухожилие или только частично), врач назначит ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим безболезненным процедурам можно сделать детализированные снимки любых тканей и органов в теле.
Через неделю после сужения ахиллова сухожилия концы сухожилия начинают заполняться рубцовой тканью как часть процесса заживления. Как мы уже упоминали, добавленная шрамная ткань увеличивает естественную длину сухожилия и отрицательно влияет на вашу способность выполнять обычные действия. Если присутствует рубцовая ткань, может потребоваться более сложная процедура для очистки присутствия любой рубцовой ткани для оптимального заживления после операции.
Рана, которая составляет от 4 до 6 недель, считается хроническим разрывом. Когда у вас хронический ахиллова сухожилие разрывается, сухожильные слезы продолжают отделяться дальше от их концов, увеличивая разрыв в сухожилии. Для хронического разрыва требуется сложная, радикальная операция - часто с пересадкой сухожилия для завершения операции и длительного периода восстановления.
Лечение
Многие люди в той или иной степени повреждают ахилловы сухожилия. Лечение зачастую зависит от возраста, уровня физической активности и тяжести травмы. В целом молодые пациенты и физически активные люди обычно выбирают хирургическое вмешательство, это наиболее действенный метод. Пациенты более старших возрастных групп чаще склоняются к консервативному лечению. По данным последних исследований, корректно назначенная консервативная терапия может оказаться не менее действенной, чем операция.
Как и при любой операции, каждый из этих процедур зависит от многих факторов, в том числе от возраста, тяжести травмы и уровня вашего здоровья. Это традиционная ахиллова сухожильная хирургия и остается «золотым стандартом» хирургических процедур. Угловой разрез, подобный этому, позволяет обеспечить комфорт пациента во время будущего выздоровления во время физической терапии и при переходе обратно в обычную обувь.
Открытый разрез, этот большой, также дает достаточно места для хирурга, чтобы подготовить передачу сухожилия, если это необходимо. При ремонте сухожилия шприцы без абсорбента могут быть размещены над и под разрывом, чтобы убедиться, что ремонт такой же сильный, как и возможное.
Лечение без операции
При таком подходе пациенты обычно носят специальную ортопедическую обувь с платформой под пяткой - она позволяет разорванному сухожилию заживать самостоятельно. Этот метод исключает многие например инфекцию. Однако восстановление при ношении ортопедической обуви занимает гораздо больше времени, чем лечение травмы путем хирургического вмешательства, и существует высокий риск повторного разрыва. В последнем случае все-таки придется прибегнуть к операции, однако есть большая вероятность того, что хирургу теперь будет гораздо сложнее исправить разрыв ахиллова сухожилия.
Операция
Обычно хирургическое вмешательство состоит в следующем. Врач производит разрез в задней части голени и сшивает разорванные части сухожилия. В зависимости от состояния поврежденной ткани может потребоваться усиление швов другими сухожилиями. Среди возможных осложнений после операции числятся инфекции и повреждения нервов. Риск инфекции существенно снижается, если во время операции хирург производит небольшие разрезы.
Противопоказания
Лечение разрывов ахиллова сухожилия оперативным методом противопоказано тем, у кого диагностирована инфекция в активной стадии или кожное заболевание в области травмы. Консервативную терапию назначают также пациентам с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, диабетом, пристрастием к курению. Являются противопоказаниями и такие обстоятельства, как сидячий образ жизни, применение стероидов и невозможность следовать послеоперационным указаниям хирурга. Любые вопросы по поводу состояния здоровья следует предварительно обсудить с врачом.
Реабилитация
Чтобы окончательно вылечить разрыв ахиллова сухожилия (после операции или консервативной терапии - неважно), вам назначат программу реабилитации, включающую физические упражнения на тренировку мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через четыре-шесть месяцев после окончания терапии или операции.
Упражнения
После консервативного лечения реабилитационные упражнения можно начинать сразу после исчезновения болевого синдрома, после хирургического вмешательства - как только заживет операционная рана. Физическая нагрузка - ключ к полному выздоровлению после травм (особенно если эта травма - разрыв ахиллова сухожилия). Реабилитация начинается с массажа и повышения общей подвижности лодыжки - ощущение скованности должно исчезнуть. После двух недель щадящей терапии назначают активные упражнения, причем наилучших результатов можно добиться, если посветить столь необходимой физической нагрузке от 12 до 16 недель. Нагрузку начинают с растяжки, затем переходят к силовым упражнениям, включающим сгибание и выпрямление колена.
Если болевой синдром прошел полностью, можно подключить к тренировкам более спортивно-ориентированную нагрузку. Спортсменам желательно выходить на пробежки и совершать больше прыжков. Рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия и последующий повторный его разрыв станут гораздо менее вероятными, если пациент будет тщательно придерживаться назначенных реабилитационных мер.
Трехглавая мышца голени состоит из трех головок: двух поверхностных и одной глубокой. Поверхностные головки - внутренняя и наружная - образуют икроножную мышцу. Третья глубокая головка образована камбаловидной мышцей. На середине голени все три головки образуют самое мощное сухожилие во всем теле человека пяточное, или ахиллово.
В нижнем отделе голени ахиллово сухожилие несколько суживается и прикрепляется к бугру пяточной кости.
Функция трехглавой мышцы голени состоит в том, что она является мощным сгибателем стопы и голени.
Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым (подкожньм).
Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.
Помнить! Все раны, особенно локализованные вблизи ахиллова сухожилия, должны быть тщательно обследованы, необходима также проверка функции трехглавой мышцы голени.
Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы - результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.
Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.
Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.
Многие исследователи считают, что разрыв ахиллова сухожилия возникает вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.
Локализация разрыва ахиллова сухожилия
1. Верхняя треть ахиллова сухожилия на сухожильно-мышечной границе.
2. Средняя треть - в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация).
3. Нижняя треть - над бугром пяточной кости.
4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра:
- без повреждения кости;
- с отрывом части бугра.
Студент и врач должны знать, что разрывы ахиллова сухожилия могут быть полными и неполными .
Клинические симптомы.
Резкая боль в месте повреждения ("будто палкой ударили по ноге"). Боль постоянная, ноющая.
- Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
- Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
- Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
- Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
- Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
- Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
- Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
- Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.
Лечение .
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Обезболивание - местная анестезия, перидуральная, внутрикостная анестезия, но лучшим методом обезболивания можно считать проводниковую анестезию седалищного нерва 1,5% раствором тримекаина или 2% раствором лидокаина.
Открытые повреждения:
Без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
- при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.
Закрытые (подкожные) разрывы:
Рассечение кожных покровов и различные варианты шва "конец в конец"; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
- чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.
Суть метода состоит в следующем.
Положение больного на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Стопа в положении эквинуса (подошвенного сгибания) устойчиво фиксирована на деревянном клине.
- Уровень разрыва ахиллова сухожилия определяется пальпаторно; бриллиантовой зеленью отмечаются контуры сухожилия, икроножной мышцы и диастаз между концами.
- Хирургической режущей иглой с нитью (хромированный кетгут) в поперечном направлении прокалывается кожа вместе с сухожилием непосредственно у места прикрепления к пяточному бугру.
- Вводится игла в ту же точку выкола на коже и проводится обратно в косом направлении. Над кожей выстоит лигатурная петля. Натяжением нити она легко погружается под кожу.
- Аналогично игла с нитью проводится с другой стороны; после 2-3-кратного прошивания сухожилия и кожи лигатуры выводятся в дистальный конец разрыва. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Прошивается в поперечном направлении брюшко икроножной мышцы в нижней трети голени на 6-7 см выше разрыва ахиллова сухожилия.
- Постепенно после 2-4-кратного прошивания лигатура выводится в проксимальный конец разрыва сухожилия. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Если лигатурная петля при погружении смещает и втягивает за собой кожу, последняя освобождается мобилизацией кровоостанавливающим зажимом типа "москит".
- Лигатуры соединяются с каждой стороны путем проведения нитей через те же отверстия в коже, в которые выведены лигатуры из дистального конца разорванного сухожилия.
- Концы обеих лигатур одновременно или последовательно завязываются с двух сторон при сгибании голени в коленном суставе до 50-80° и максимальном сгибании стопы. Узлы после завязывания легко погружаются "москитом" через те же отверстия от прокола иглы.
- На образовавшиеся после погружения узлов точечные ранки на коже накладывают по одному узловому шву тонким кетгутом.
- Накладывается рассеченная гипсовая повязка до средней трети бедра. Голень согнута в коленном суставе до угла 40-50°, стопа согнута до угла 45°.
Послеоперационный период.
После операции 1-2 дня проводится наблюдение в стационаре; операцию можно выполнить как "амбулаторную", т.е. больной после операции выписывается домой.
- Через 3 недели после вмешательства высокая гипсовая повязка меняется на "сапожок". Стопа устанавливается в сгибании под углом 5-10°. К гипсовой повязке пригипсовывается каблук, и больной полностью нагружает ногу.
- Через 3 недели гипсовую повязку снимают. Суммарный срок фиксации б недель.
- Бинтование эластичным бинтом, лечебная гимнастика, массаж, плавание в бассейне, теплые ванны, парафиновые аппликации для усиления тонуса и силы икроножной мышцы.
- В течение первых 4-6 недель после снятия гипсовой повязки необходимо пользоваться каблуком высотой не менее 2,5 см.
Трудоспособность восстанавливается через 2,5 месяца после операции на ахилловом сухожилии. К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.
Помнить! Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.
