Сухой глаз искусственная слеза уже не помогает. Какими каплями лечат сухой глаз

28.06.2020

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Синдром сухого глаза – довольно частая проблема в офтальмологии, связанная с сухостью глаз. В связи с тем, что чувство сухости в глазах развивается практически у всех лиц, чья работа связана с постоянным пребыванием у монитора, этот синдром получил название офисного конъюнктивита.

Механизм увлажнения глазного яблока

На поверхности глаза имеется прозрачная защитная пленка, которая покрывает роговицу и состоит из трех слоев:

Толщина слезной пленки не превышает 10 микрометров. Приблизительно каждые 10 сек. она заново обновляется и инициирует моргание век. Именно нарушения в слезной пленке становятся причиной появления синдрома сухого глаза.

Причины сухости в глазах

Часто, причинами синдрома сухого глаза являются:

Но иногда, причины могут быть серьезнее:

Группу риска составляют следующие категории лиц:

Офисные работники, пребывающие у монитора более 6 часов в день;
Жители мегаполисов и других населенных пунктов с загрязненным воздухом;
Жители горных районов;
Люди старше сорока лет;
Женщины в период беременности и климакса.

Классификация

В зависимости от патогенеза (механизма развития) синдром сухого глаза бывает:

По причине сниженной секреции слезной жидкости;
По причине увеличения испарения слезной жидкости;
Комбинированный.

В зависимости от этиологии (происхождения) синдром подразделяют на:

Симптоматический, то есть возникший на фоне какого-то заболевания;
Синдромальный, то есть возникший самостоятельно;
Артефициальный, то есть развился вследствие неблагоприятных условий окружающей среды (сухой воздух и т.д.).

Существует три степени выраженности синдрома: легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы синдрома сухого глаза

Симптомы синдром сухого глаза могут проявляться по-разному:

Со временем у человека развивается роговично-конъюнктивальный ксероз (пересыхание конъюнктивы и роговицы). Его течение можно разделить на три степени выраженности:

Легкое течение . Характеризуется гиперлакримией, то есть усилением выработки слезной жидкости;
Среднетяжелое течение . Выработка слезной жидкости полностью прекращена. Глаза подсыхают, конъюнктива опухает и может «наползать» на свободный край нижнего века. Через некоторое время она прилипает к веку и смещается во время морганий;
Тяжелое течение . Характеризуется присоединением следующих осложнений:

Сухой . При нем наблюдаются глубокие органические изменения тканей. Глаза со временем теряют блеск, веко еще сильнее слипается с конъюнктивой;
Нитчатый . Характеризуется множественными эпителиальными разрастаниями на роговице. Воспалительный процесс развит не сильно;
Рецидивирующая эрозия роговицы. Проявляется микроскопическими язвами на поверхности роговицы. После их заживления остаются плотные участки эпителия, приносящие человеку дополнительный дискомфорт.

Нередко на фоне синдрома сухого глаза развивается блефарит.

Указанные симптомы становятся более выраженными вечером, а так же во время пребывания человека на холоде, на ветру или в сухом помещении.

Иногда синдром сухого глаза протекает с слабыми симптомами.

Иногда синдром сухого глаза протекает в стертой форме, то есть со слабо выраженными симптомами. Опасность такого состояния заключается в том, что при несвоевременно оказанной помощи человек может навсегда лишиться зрения. Поэтому при появлении первых симптомов стоит сразу же обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания

Часто для диагностики хватает одного осмотра, в ходе которого врач оценивает состояние кожи век, слизистых, частоту моргания и плотность смыкания век.

Биомикроскопия глазных яблок позволяет проанализировать состояние слезной пленки, конъюнктивы и роговицы.

Оценить прочность слезной пленки и измерить толщину ее липидного слоя можно при помощи тиаскопии. Этот метод представляет собой осмотр глаза в поляризованном свете.

Существует несколько функциональных проб, которые помогают оценить состояние слезной пленки:

Кроме того, существуют лабораторные методы диагностики синдрома сухого глаза . Делают мазки слезной жидкости, проводят ее кристаллографию и определяют осмолярность.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение сухости глаз преследует несколько целей:

Искусственно восстановить запасы слезной жидкости;
Стимулировать выработку слезной жидкости;
Сократить испарение с поверхности слезной пленки;
Восстановить проходимость слезных каналов.

Для увлажнения глазного яблока и восстановления слезной пленки используют заменители слезной жидкости (препараты искусственной слезы). Они воздействуют на слизистый и водянистый слои слезной пленки.

В зависимости от вязкости все глазные капли от сухости глаз (при синдроме сухого глаза) делятся на три группы:

Препараты от сухости глаз, обладающие низкой вязкостью: , ;
Препараты со средней вязкостью: лакрисин;
Препараты, обладающие высокой вязкостью: , .

Выбор препарата зависит от степени выраженности заболевания. При легком течении ограничиваются каплями низкой вязкости, а при среднетяжелом и тяжелом течении потребуется использовать препараты высокой вязкости в виде гелей для глаз от сухости. Они закладываются за нижнее веко и благодаря мигательным движениям равномерно распределяются по всей поверхности глаза. Перед использованием препаратов нужно обязательно снять контактные линзы.

Как лечить синдром сухого глаза, если он осложнился присоединением бактериальной инфекции: используют мази для глаз с или . Их надо закладывать за веко перед сном.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если другие методы лечения не оказали должного эффекта. Оперативное лечение направлено на обтурацию (закупорку) слезных протоков, которые в норме отвечают за выведение слезной жидкости.

При этом жидкость скапливается в области наружного уголка глаза и адекватно увлажняет глаз. Закупорка производится специальными пробками, которые впоследствии можно легко извлечь. Несмотря на свою простоту, эта процедура может существенно улучшить состояние пациента.

Кроме обтурации пробками, могут использоваться такие виды вмешательств:

Указанные методики увеличивают приток слезной жидкости, ограничивают ее отток и испарение , а так же помогают справиться с возможными осложнениями — перфорацией и ксеротической язвой роговицы.

Лечение синдрома сухого глаза народными средствами

Как избавиться от сухости глаз в домашних условиях: для лечения можно использовать следующие народные средства:

Профилактика

Теперь вы знаете, как вылечить синдром сухого глаза. Но как и любое заболевание, сухость глаз легче предупредить, нежели лечить. Профилактические мероприятия включают в себя следующие компоненты:

Я много работала за компьютером. В прошедшем времени, потому что сейчас я продолжаю работать за компьютером, но редко более 4 часов.

Года два назад я стала замечать, что, буквально через полчаса пребывания перед монитором, у меня начинают болеть глаза, ощущение отека век, песка, пелена перед глазами, желание закрыть глаза. Конечно, я обратилась к окулисту. Оказалось, синдром "сухого глаза". Окулист очень спокойно мне об этом сказала и добавила, что я могу покапать в глаза искусственные слезы. Как-то мне даже показалось, что это и не очень обязательно. И почему-то я решила, что этот диагноз - совершенная ерунда.

Но поискала информацию в интернете и найденное мне не понравилось, я даже засомневалась в компетенции окулиста. Вот кратко, что я нашла.

При синдроме "сухого глаза" нарушается увлажнение роговицы, что со временем приводит к развитию кератита, кератоконъюнктивита, микроэрозий и даже язв в эпителии роговицы и даже глубоких структурных изменений, угрожающих целостности глаза. Прочитав такое мне стало как-то не по себе. Мне всего 41 год, мне еще работать и работать, причем, все-таки достаточно длительное время за компьютером.

И вообще, почему у меня вдруг сухой глаз, если у меня очень легко выделяются слезы и на фоне неприятных ощущений в глазах, они легко увлажняются? Оказалось, компенсаторно завышенное слезоотделение может являться защитным рефлексом при начальных признаках заболевания.

Конечно, причины развития синдрома "сухого глаза" - не только длительное пребывание за компьютером, но и А-авитаминоз, длительное применение некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов женщинами), нарушение обменных процессов в организме, аутоиммунные и эндокринные болезни и т.д. Эта болезнь цивилизации регистрируется у 9-18% населения развитых стран мира и практически у каждого второго человека, обращающегося к офтальмологу. Чаще встречается у женщин и в пожилом возрасте, а также у курильщиков, при ношении контактных лиц, после хирургических операций на роговице.

Почему так негативно влияет на зрение компьютер? Работа за любым дисплеем приводит к значительному снижению частоты мигательных движений и повышенному испарению слезной пленки.

Меры профилактики синдрома "сухого глаза" при работе за компьютером:
1. Правильно организовать рабочее место:
- адекватное освещение, смягчающее блики монитора,
- умеренная яркость экрана,
- расположение компьютера вдали от источников тепла или вентиляции,
- оптимальная влажность воздуха в рабочей комнате,
2. Экран монитора должен располагаться на расстоянии 50-70 см от глаз, центр экрана на 10 градусов ниже глаз пользователя, т.е. смотреть на экран сверху вниз.
3. Нужно стараться как можно чаще моргать во время работы за компьютером, периодически закрывать глаза на несколько секунд, делать перерывы в работе на 5 минут через каждые 30-45 минут работы, во время которых сделать пару упражнений для глаз, посмотреть вдаль, на зеленый цвет, в общем, дать глазам передохнуть.
4. Даже если врач не диагностировал у вас синдром "сухого глаза" и ничего еще не беспокоит, для профилактики следует пользоваться заменителями слез 3-4 раза в день в течение длительного времени.

Лечение . Зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Там же рассказывается о принципах выбора препаратов искусственной слезы: при легком течение рекомендуются жидкие формы искусственной слезы, например, Артелак до 6 раз в сутки, при более тяжелом течении - гелеобразные, например, Видисик гель 2-4 раза в сутки. Важно, чтобы в составе искусственных слез не было консервантов!

Вот список "искусственных слез" без консервантов или с их малым количеством, которые можно применять при синдроме "сухого глаза" (лучше, конечно, чтобы их вам назначил окулист):

1. Хило-Комод

2. Хилозар-Комод

3. Вет-Комод

4. Хилобак

6. Визмед мульти

7. Визмед гель

Личный опыт. Я начала капать итальянские искусственные слезы, содержащие гиалуроновую кислоту Оксиал. Пила витамины для глаза Визио баланс (месяц пила, месяц - перерыв). Капала часто и долго - практически год. Результата не только не было, но и неприятные ощущения продолжали нарастать. А в какой-то статье в интернете (к сожалению, сейчас не могу ее найти) прочитала, что постоянное применение искусственных слез, может даже усиливать сухость глаз.

Думала, что же делать? Отказаться от компьютера не могу. Компьютерные очки и так использую. Капли не помогают, правда, я пользовалась только одним препаратом, но после его неэффективности почему-то не захотелось тратить деньги на другой. И, кстати, когда год спустя я снова посетила окулиста (уже в другой клинике), то та сама сказала, что препараты с искусственными слезами капать, конечно, можно, но это очень мало помогает. Эта окулист посоветовала препарат рестасис, который при начальных проявлениях синдрома сухого глаза может, по ее словам, восстановить собственную функцию слезной железы. Посоветовала покапать его минимум 4 месяца. Я, вроде бы, и не против, но препарат стоит около 1000 гривень (больше 110 долларов), хватает на месяц, можно попробовать растянуть чуть на больший период, но все равно нужно минимум 3 флакона - большее 300 долларов. А результат не гарантирован. Пока думаю.

Я сторонница различных нетрадиционных методов лечения. В том числе, не брезгую уринотерапией для наружного использования. С детства знаю, как хорошо она помогает при ожогах, если использовать сразу после инцидента. Вот и подумала, раз она помогает заживить кожу, почему бы она не помогала роговице? И начала промывать глаза утренней мочой (обязательно со средней струи, чтобы не занести инфекцию; не использовать метод при наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря, почек, уретры, наружных половых органов). Что смешно - это помогло с первого же раза.

Прошло уже три месяца, как я использую этот метод. Я довольна. Не скажу, что глаза совсем перестали болеть и уставать, но ощущения снизились больше, чем на 50%. А в те дни, когда я делаю перерывы каждые 30 минут, и по 2-3 минуты занимаюсь глазами, ощущений еще меньше. Особенно "нравится" глазам, когда я сильно зажмуриваюсь. Я делаю это сериями: 10 зажмуриваний, 10 секунд часто моргаю, повторяю до 100 зажмуриваний. Еще моим глазам нравится пальминг (закрыть глаза руками, чтобы было абсолютно темно, и посидеть с закрытыми глазами, сколько сможете, стараясь не думать в это время о насущных проблемах, а сосредоточиться на том, что перед глазами абсолютно черный фон) и соляризация (встать перед окном на границе тени, подставив закрытые глаза солнцу, и поворачивать голову, перемещая глаза из густой тени под солнце).

Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет . Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости . Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.

Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме . Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников . Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты . Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов .

Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу .

Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза .

Для I, легкой, степени характерны:

субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и др., возникающие при воздействии неблагоприятных факторов;
объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.

II, средняя, степень имеет:

субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.

III, тяжелая, степень отличается особыми формами.

Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 сут). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2-3 мес рецидивирует.

Диагностика заболевания

Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.

Целенаправленный расспрос больного, в том числе выяснение анамнеза заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
Стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы (Nidek, Paradigm), конъюнктивы и свободных краев век, в том числе с использованием флуоресцеина натрия 0,1%.

При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.

Дополнительная «прицельная» биомикроскопия (Nidek, Paradigm) переднего сегмента глазного яблока с использованием различных витальных красителей.
Функциональное обследование (определение стабильности СП, исследование суммарной и основной слезопродукции).
Постановка проб, направленных на диагностику патологических изменений, ассоциированных с ССГ.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.

При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.

Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.

Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.

Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6-7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30-40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.

Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.

Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.

В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:

физиологическое значение pH должно быть приближено к 7,2-7,4;
оптимальная вязкость;
бесцветность и прозрачность.

При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель .

С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2-3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.

Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1-5 мин после закапывания .

Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы .

Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым , показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.

Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.

С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996-2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев .

В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Литература

Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза. — СПб.: Аполлон, 1998. — 96 с.
Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2002. — 142 с.
Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. — 2002. — № 1. —С. 3-9.
Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000.
Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб.: Наука, 1994. — 156 с.
Егоров А. Е., Егорова Г. Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для коррекции синдрома сухого глаза// Клиническая офтальмология. — 2001. —№ 3 (2). — С. 123-124.
Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М., Чернакова Г. М. и др. Препарат видисик в лечении синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. — № 3. — С. 7-8.
Голубев С. Ю., Куроедов А. В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. —№ 3. — С. 12 — 14.
Murube J., Murube E. Treatment of dry eye byblocking the lacrimal canaliculi //Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40. — № 6. — P. 463-480.

Е. В. Полунина
О. А. Румянцева , доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов , кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва

У вас уставшие, поблекшие, сухие глаза? Глаза используют более 80% от всей вырабатываемой энергии. Если же глаза вас беспокоят, то чтобы функционировать, они используют еще больше энергии. Сухость глаз - это проблема, которая может истощать запасы энергии вашего организма. Также это может быть симптомом ряда других проблем. Определите, что вызывает сухость глаз и обеспечьте глаза питательными веществами. Очень скоро вы заметите, что сухость глаз проходит, а энергия возвращается.

Шаги

Часть 1

Как лечить сухость глаз

Разберитесь, почему важны слезы. Слезы не только увлажняют глаза, но и выполняют еще несколько важных функций. Слезы снабжают необходимыми электролитами, белками для борьбы с бактериями и ферментами, помогающими сохранить глаза здоровыми. Слезы быстро покрывают весь глаз, чтобы обеспечить его влагой и питательными веществами.

Если возникает какая-нибудь проблема со слезами, то это становится проблемой всего глаза. Причиной может послужить практически все что угодно, но вы можете попробовать различные методы лечения.

Используйте капли искусственные слезы. Искусственные слезы в каплях служат в качестве смазки для пересушенных глаз и увлажнения их наружной поверхности. Капли искусственные слезы не обязательно вылечат первопричину сухости ваших глаз. Однако они помогут облегчить симптомы. В некоторых из них содержатся консерванты, которые могут раздражать глаза, если вы будете пользоваться ими чаще четырех раз в день. Если есть необходимость использовать искусственные слезы чаще четырех раз в день, поищите такие, в которых нет консервантов.
- Метод проб и ошибок - это обычно единственный способ подобрать наилучшую торговую марку искусственных слез, подходящую для вашего конкретного случая сухости глаз. Иногда может потребоваться комбинация нескольких торговых марок. В любой аптеке доступен широкий ассортимент торговых марок.
Попробуйте лечебные капли для глаз. Наиболее часто для лечения сухих, раздраженных глаз используют препарат гидроксипропилметилцеллюлоза, а затем карбоксиметилцеллюлоза. Их также используют в каплях в качестве смазки - их можно найти в составе многих безрецептурных капель. Вы можете также поискать глазную мазь с антибиотиком, например тетрациклином, ципрофлоксацином или левомицетином. Это будет полезно, если у вас есть отечность век.

Проверьте зрение. Если вы уже попробовали глазные капли и рецептурные капли, но вас по-прежнему сильно беспокоит сухость глаз, обратитесь к окулисту. Врач определит причину вашей сухости глаз и подберет другие варианты лечения.

Воспользуйтесь глазной мазью. Врач может прописать вам мазь для глаз. В отличие от искусственных слез, которые устраняют симптомы сухости глаз, в мазях содержится лекарственное вещество, которое вылечит причину сухости ваших глаз.
- Глазные мази могут принести облегчение благодаря их смазывающему эффекту. Они помогают во время длительных периодов, когда нельзя воспользоваться искусственными слезами (например, во время сна).
Сделайте операцию на слезных протоках, чтобы их закупорить. Вам может понадобиться более длительное и действенное лечение. Врач может предложить вставить пробки в слезные протоки. Они остановят вытекание слез, обеспечивая глазам смазку.

Прижгите слезные протоки. Если вам вставили пробки, но сильная сухость глаз не прошла, врач может предложить вам прижигание слезных протоков. Как только ваш врач одобрит эту операцию, офтальмолог проведет исследования и операцию.

Часть 2
Как предотвратить сухость глаз
1. Увлажняйте глаза, не допуская обезвоживания. Полностью вылечить сухость глаз нельзя, но можно предпринять определенные профилактические меры, которые могут помочь в сочетании с лечением. Как и любая жидкость, слезы тоже испаряются, подвергаясь воздействию воздуха. Чтобы глаза оставались увлажненными:
  - не подвергайте глаза воздействию прямого потока воздуха (например, автомобильного обогревателя, фена и кондиционера)
  - поддерживайте уровень влажности в своем доме в пределах 30-50%
  - пользуйтесь увлажнителем зимой, чтобы увлажнить сухой воздух в помещении
2. Носите очки. Носите солнцезащитные очки, выходя на улицу в солнечную погоду. Носите защитные очки, если планируете пойти в бассейн. К тому же, вы можете заказать специальные очки у окулиста. Эти очки создают дополнительную влажность, образуя вокруг глаз полости.
  
  Не раздражайте глаза. Избегайте курения, поскольку оно может привести к быстрому уменьшению количества слез и вызвать много других проблем со здоровьем. Кроме того, не трите глаза. Так вы предотвратите распространение бактерий с пальцев и ногтей в глаза.
  
  Увлажняйте глаза. Закапайте глаза искусственными слезами, чтобы смазать и увлажнить их. Вы можете нанести мазь, эффект от которой продлится дольше, чем от глазных капель. Однако из-за ее вязкости, она может быть неприятной и стать причиной затуманенного зрения. Возможно, вы решите пользоваться мазью только во время сна.
  - Воспользуйтесь глазными каплями до, а не после выполнения деятельности, связанной с напряжением зрения, чтобы предотвратить сухость глаз. Старайтесь почаще моргать. Это способствует равномерному распределению слез или капель.
3. Уменьшите в своем рационе потребление соли. Сухость глаз может возникать в результате потребления слишком большого количества соли. Вы можете убедиться в этом сами, особенно когда встаете ночью, чтобы воспользоваться туалетом. Если у вас сухие глаза, выпейте примерно 350 мл воды. Обратите внимание, почувствуете ли вы немедленное облегчение в области глаз. Если это произойдет, то уменьшите потребление соли в своем рационе и избегайте обезвоживания.
Предупреждения
- Если у вас хроническая сухость глаз, поговорите с врачом. Если вы страдаете от диабета и гипертонии, вас должен регулярно осматривать окулист из-за осложнений, вызываемых этими хроническими заболеваниями. Если у вас хронические заболевания, то нужно это донести до сведения всех врачей, чтобы ни один из аспектов вашего состояния не остался без внимания.

Синдром сухого глаза – это довольно распространенное патологическое состояние, встречающееся в офтальмологии, которое характеризируется недостаточным увлажнением роговицы глаз и конъюнктивы с последующим усугублением симптомов ксероза. Основываясь на данных разных источников, подобный синдром встречается у 10-20% населения Земли, при этом женщины составляют 70%, а пожилые люди 60% от этого количества.

Здоровый человек имеет на наружной части глаза специфическую слезную пленку, толщина которой составляет 10 мкм. Эта пленка обеспечивает защиту глаз от повреждений со стороны пыли, мелких частиц, попавших в глаз, а также от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Кроме того, благодаря этой пленке в роговицу поступает кислород и питательные вещества. Растворенные иммунные комплексы, которые содержатся в пленке, являются естественным барьером от проникновения инфекций.

Синдром способен развиваться при появлении множественных разрывов пленки. В таком случае роговица перестает получать достаточное количество смазывающей жидкости и соответственно возникает недостаток питательных веществ.

Причины возникновения патологии

Среди состояний, которые вызывают снижение качественного состава и количества вырабатываемой слезной жидкости, специалисты выделяют следующие причины синдрома сухих глаз:

нарушение режима отдыха и сна (работа за компьютером, с мелкими предметами, длительное чтение);

факторы внешней среды (загрязненный воздух, сильный ветер, сухой воздух);

длительная терапия некоторыми лекарственными препаратами (антиаритмичными, антигипертензивными) приводит к снижению выработки жидкости и обезвоживанию, соответственно повышается вязкость слез и снижается их количество. Длительный прием антигистаминных препаратов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, не контролированное применение глазных мазей, а также капель с холинолитиками, бета-адреноблокаторами, анестетиками приводит к снижению объемов выработки слезной жидкости;

ношение контактных линз, которые не соответствуют размерам и имеют низкое качество;

любое состояние организма, которое не позволяет глазу полностью закрываться, является фактором провоцирующим развитие сухости глаз, поскольку глаз омывается слезной жидкостью только при полном его закрытии;

болезнь Паркинсона, инфекционные и кожные заболевания, патологии почек, беременность, дисфункция слезной железы, хронические конъюнктивиты, воспалительные заболевания глаз, тяжелые неврологические заболевания, а также сильное истощение организма может стать причиной развития синдрома сухих глаз;

аутоиммунные состояния, заболевания соединительной ткани. Неконтролируемый рост соединительной ткани в организме может привести к полной закупорке слезных протоков, соответственно происходит недостаточная выработка слезной жидкости, нарушается процесс ее распределения по поверхности роговицы;

эндокринные нарушения, которые возникают у женщин в период менопаузы и климакса, эндокринная офтальмопатия;

авитаминоз.

Развитие подобной патологии более характерно для населения климатических зон, которые требуют применения кондиционеров и отопительных систем. Сухой воздух приводит к повышению испарения жидкости с глазной поверхности. Длительное концентрирование на предмете (мониторе, экране телевизора) повышает риск образования синдрома сухих глаз в связи с недостаточностью моргания.

Новейшие исследования доказывают, что синдром сухих глаз и ношение контактных линз являют собой замкнутый круг. При развитии подобного синдрома контактные линзы начинают вызывать неприятные ощущения, в то же время ношение контактных линз ухудшает состояние синдрома, поскольку испарение от линз происходит намного интенсивней. Эта проблема решена в современных инновационных разработках в области производства контактных линз.

Блефаропластика и синдром сухого глаза

Свыше 25% пациентов, перенесших блефаропластику, через некоторое время обращаются к врачу по поводу появления симптомов синдрома сухости глаз. Последние исследования в этой области гласят, что практически все пациенты отмечали после процедуры блефаропластики те или иные симптомы синдрома сухости глаз, однако к врачу не обращались. Большинство участников исследования не обращали внимания на симптомы синдрома. Кроме того, около 26% пациентов на момент проведения блефаропластики имели не только синдром сухости глаз, но и более серьезное заболевание воспалительного типа – хемоз.

Группы риска

В 2013 году американские офтальмологи провели серию исследований, в ходе которых была установлена зависимость частоты проявления синдрома от уровня загрязнения воздуха в районе жизнедеятельности пациентов. Жители мегаполисов, в которых ситуация загрязненности воздуха стоит намного острее, по сравнению с сельской местностью, вероятность развития синдрома сухости глаз увеличивается в 3-4 раза. В то же время жители высокогорных районов также более подвержены этой патологии.

Гораздо чаще синдром сухости глаз диагностируют у офисных сотрудников, которые часто работают с компьютером. Более 75% женщин, которые пользуются компьютером, имеют признаки развития этой патологии. Японские ученые в ходе исследования установили, что частота выявления признаков синдрома сухих глаз и сниженной функции слезной железы среди людей, работающих в офисе, у мужчин составила 60,2 %, а у женщин – 76,5%. Сотрудники, работающие перед экраном компьютера свыше 8 часов в день, а также лица старше 30 лет, являются группой особого риска.

Также в группу высокого риска входят все женщины в возрасте свыше 50 лет, поскольку в этом возрасте снижается уровень эстрогена в крови. До конца влияние этого гормона на развитие патологии слезной пленки пока не изучено.

Частота развития синдрома сухого глаза

Синдром сухих глаз является очень распространенным заболеванием, и, к большому сожалению, частота его возникновения значительно увеличивается из года в год, даже несмотря на совершенствование методов диагностики и терапии и проводимую профилактику. На сегодняшний день частота развития патологии отображается в таких статистических данных:

19% опрошенных используют глазные капли, находящиеся в свободной продаже, до 5 раз на протяжении недели;

при этом 63% из них отмечает недостаточную эффективность таких препаратов;

группа пациентов старше 55 лет отмечает наличие симптомов заболевания на протяжении 10 лет, при этом 19% из них женщины, а 30% - мужчины;

43% пациентов с патологией глазной пленки испытывают серьезный дискомфорт при чтении;

у 42% пациентов женского пола параллельно с синдромом сухости глаз отмечается ощутимое ухудшение зрения;

периодическое или регулярное проявление симптомов синдрома отмечают 48% американцев.

Симптоматика синдрома сухости глаз

У большинства людей симптомы патологии имеют стертый вид, однако существуют случаи, когда заболевание может вызвать значительные нарушения самочувствия, на фоне развития осложнений и сильно выраженной болезненности.

Больные, страдающие синдромом сухого глаза, имеют симптомы, характеризующиеся двусторонним развитием, которые проявляются в виде:

слипание век после сна;

покраснение глаз;

боль, нарастающая на протяжении дня, сухость.

Перечисленные симптомы могут проявляться более ярко при выраженном воздействии едкого дыма или при значительном повышении температуры воздуха.

Более тяжелыми симптомами патологии являются:

ухудшение зрения;

сильнейшая боль в глазах;

длительное и чрезмерное покраснение глаз;

светобоязнь – повышенная чувствительность к свету.

Ярко выраженные симптомы патологии могут указывать на наличие серьезных осложнений, вплоть до травмы роговицы. Если такие симптомы появились – следует незамедлительно обращаться к врачу, поскольку промедление в таком случае может обернуться необратимыми нарушениями зрения.

Классическое течение симптомов заболевания подразделяются на семь категорий.

Зуд. Пациенты, страдающие синдромом сухого глаза, отличаются повышенной раздражительностью и чувствительностью роговицы, что приводит к сильному зуду. Кроме того, довольно часто причиной зуда и раздражения в глазах может быть аллергическая реакция организма. Лечение подобной категории заболеваний происходит при помощи антигистаминных препаратов, одним из побочных действий которых, как раз и является синдром сухого глаза.

Жжение. Одной из основных функций слезной пленки глаза является увлажнение роговицы. Роговица имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при ее высыхании в мозг начинают поступать импульсы, которые он распознает, как чувство жжения.

Ощущение инородного тела. Одним из наиболее характерных симптомов патологии слезной пленки является ощущение попавшей в глаз песчинки. Подобные ощущения возникают при недостаточном увлажнении глазного яблока. В ответ на такие ощущения мозг активизирует процесс слезоотделения, с целью вымывания инородного предмета.

Покраснение. Любое покраснение является признаком наличия воспалительного процесса. Если глаз не получает необходимого ему увлажнения, он становится более подверженным различным воспалительным заболеваниям. Одной из функций слез является транспортировка питательных веществ внутрь тканей глаза, а любое нарушение процесса транспорта приводит к возникновению воспаления.

Размытость зрения, которая исчезает при моргании. Слезы создают на роговице гладкий оптический наружный слой, предназначенный для поступающих световых лучей. Если поверхность глаза подсыхает, поверхность становится неровной, соответственно картинка начинает размываться. Во время моргания пленка обновляется, гладкость слоя восстанавливается вместе с правильным восприятием световых волн.

Слезотечение. Многие пациенты испытывают повышенное слезотечение, что вызывает у них недоумение, учитывая тот факт, что у них установлен диагноз синдром сухости глаз. Однако эта особенность является стандартным ответом организма на недостаток увлажнения глаза. Кроме того, причиной усиленного слезотечения может быть описанное выше ощущение инородного тела в глазу, появление слезной жидкости является рефлекторным ответом организма.

Усиление ощущения дискомфорта после просмотра телепередач или чтения. Когда человек концентрирует свое внимание на конкретной задаче, частота морганий значительно сокращается. Поскольку моргание обеспечивает обновление слезной пленки, расположенной на поверхности роговицы, то соответственно, снижение количества морганий приводит к повышению сухости глаз.

Опасность этой патологии заключается в том, что она может привести к значительному ухудшению, или даже полной утрате зрения.

Кроме того, исследования подтвердили вероятность того, что синдром сухого глаза может привести к потере не только зрения, но и жизни. Французские исследователи доказали, что реакция на изменение дорожной ситуации у водителей с синдромом сухости глаз значительно замедляется. В ходе исследования было установлено, что водитель с подобной патологией слезной пленки не замечает половины дорожных знаков, а на информацию на замеченных знаках реагирует значительно медленнее здоровых водителей.

Даже если симптомы патологии устраняются частым морганием или длительным отдыхом, необходимо проконсультироваться у врача. Несвоевременное лечение может не оказать нужного результата, и запущенный синдром приведет к необратимым последствиям. Наиболее правильным решением при появлении признаков заболевания будет применение глазных капель из категории «искусственная слеза», которые имеют естественный состав и не содержат веществ, способных навредить организму.

Лечение синдрома сухого глаза – мази, гели, глазные капли

Лечение синдрома сухости глаз должно назначаться специалистом и обеспечивать комплексное действие: устранение причины развития заболевания, бороться с проявлениями болезни и обеспечивать профилактику осложнений, стабилизировать состав слезной пленки, обеспечивать достаточное увлажнение глаза.

Наиболее широко применяют препараты, которые относятся к группе «искусственная слеза». Среди гелей и глазных капель различают средства с высокой, средней и низкой вязкостью:

Терапию синдрома сухости глаз начинают с использования препаратов с низким коэффициентом вязкости (слеза натуральная, «Лакрисифи»). Перед тем, как закапывать глаза, необходимо снять контактные линзы.

Если имеются выраженные нарушения продукции слез или заболевание имеет тяжелое течение, применяют препараты средней вязкости («Лакрисин»).

Гели высокой вязкости – «Лакропос», «Офтагель», «Видисик».

Гели, имеющие высокую вязкость, способны переходить в жидкую фазу в процессе совершения мигательных движений. Таким образом, достигается достаточное увлажнение роговицы у пациентов, которые страдают от изменений в составе слезной жидкости или недостаточной ее продукцией.

В перерыве между морганиями структура слезозаменителей восстанавливается до состояния геля. Препараты, которые имеют высокую вязкость, обладают продолжительным эффектом, и одного применения препарата хватает до 48 часов. Такие препараты закладывают непосредственно за веко, поэтому в течение некоторого времени могут быть проблемы с четкостью зрения. Учитывая эту особенность, препарат рекомендуют применять в комплексе с увлажняющими мазями и гелями, которые следует использовать перед сном.

Для нормализации увлажнения и снятия воспаления с глаз можно применять противовоспалительные средства. Чаще всего используют капли «Restasis» с действующим веществом – циклоспорин. Это средство способно снимать воспаление и нормализировать состав слезной жидкости.

Противовоспалительное действие обеспечивают также противовоспалительные капли «Дексаметазон», «Офтан» и другие. Эти препараты можно использовать, как монотерапию и в комплексе с другими средствами. Поскольку применение таких кортикостероидов несет в себе повышенный риск развития побочных действий, то их применение необходимо проводить под строгим наблюдением лечащего врача.

Антибактериальные средства используют для терапии воспалительных заболеваний, которые являются довольно распространенной причиной развития синдрома сухих глаз. Мази с тетрациклином или эритромицином назначают курсами на срок от недели до 10 дней, применение проводится перед сном. Эти средства оказывают бактерицидное действие на имеющиеся патогенные микроорганизмы и борются с инфекционными патологиями глаз. Кроме того, они увлажняют роговицу. Благодаря такому составу средства обеспечивают комплексное воздействие на причину и симптомы патологии.

Довольно эффективным решением в лечении синдрома сухости глаз является имплантация контейнера со слезозаменяющей жидкостью. Такой контейнер устанавливают в нижнее веко, выделяемая жидкость гарантирует смачивание роговицы на значительном отрезке времени.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

Хирургическое лечение синдрома сухости глаз позволяет в ходе нескольких микроопераций восстановить достаточную выработку слезной жидкости и поддерживать ее объем в достаточном количестве.

Для этого на поверхности роговицы выполняют окклюзию слезных протоков, которые выполняют функцию отведения слезной жидкости от глаз. При перекрывании этих проток слезная жидкость скапливается на поверхности роговицы, соответственно, увлажнение глаза находится на достаточном уровне. Закупорку протоков выполняют при помощи специальных пробок, которые при необходимости можно безопасно извлечь в будущем. Эта процедура проста в выполнении и способна быстро улучшить состояние пациента.

Пробки нового поколения – это небольшие нитеобразные предметы, которые при нагреве до температуры тела становятся гелеобразными и не вызывают неприятных ощущений. Главным преимуществом таких пробок является универсальный размер, который подходит для пациентов любой комплектации и возраста, также пробки отличаются гипоаллергенностью (в их составе нет материалов, способных вызвать раздражение).

Похожие статьи: