Пониженное давление у кошки симптомы. Артериальное давление у кошек
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КОШЕК
OCULAR MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC
HYPERTENSION IN CATS
УДК 617.7:616.12-008.331.1:636.8
Л.А. СОЛОМАХИНА, главный врач Воронежского ветеринарного комплекса «кот М@ троскин», член рово и ESVO l. solomakhina, DVM, Chief doctor, Member of the RSVO and of the ESVO, Voronezh Veterinary Complex «Cat M@troskyn»
ключевые СЛОВА / KEY woRDS:
офтальмологические проявления, системная гипертензия, кошки ocular manifestations, systemic hypertension, cats
СОКРАЩЕНИЯ:
ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ССС - сердечно-сосудистая система ПКГ - передняя камера глаза ДЗН - диск зрительного нерва ЦНС - центральная нервная система
АННОТАЦИЯ
Системная гипертензия возникает как у собак, так и у кошек. Наиболее распространена артериальная гипертензия у кошек, потому что этот вид имеет относительно высокую предрасположенность к развитию ХПн. глазные поражения при системной гипертензии включают отек сетчатки и ДЗн, извилистые кровеносные сосуды сетчатки и преретинальные, интраретинальные, субретинальные кровоизлияния. Вторичная дегенерация сетчатки, вероятно, из-за ишемии и /или воспаления, является частым продолжением заболевания (Рис. 16). Животные с системной гипертензией могут поступать с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками), вызванную буллезной отслойкой сетчатки в связи с субретинальным выпотом (Рис. 13).
Systemic hypertension occurs in both dogs and cats. It is more common in cats because this species has a relatively higher incidence of chronic kidney disease. The ocular lesions in systemic hypertension include retinal and papillary edema, tortuous retinal blood vessels, and preretinal, intraretinal and subretinal hemorrhage. Secondary retinal degeneration, probably due to ischemia and/or inflammation, is a common sequel (Fig. 16). Animals with systemic hypertension may be presented with a complaint of acute blindness (with fixed, dilated pupils) caused by bullous retinal detachment due to subretinal effusion (Fig. 13).
Артериальная (системная) гипертензия встречается у кошек и собак, однако является наиболее распространенной у кошек. Это обусловлено высокой частотой встречаемости ХПН у данного вида. У кошек возможна первичная и вторичная системная гипертония.
Более предрасположены к данному заболеванию кошки от 5 до 20 лет, но чаще оно встречается в возрасте 8-10 лет.
Причины вторичной системной гипертонии
Хронические и острые болезни почек. По статистике, 19-65% кошек с ХПН имеют гипертонию. Причи-
нами гипертонии чаще всего являются такие заболевания, как хронический интерстициальный нефрит, ами-лоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, почечная дисплазия;
ХСН (ГКМП и т.д.);
Сахарный диабет;
Гипертиреоз (87% кошек);
Гипотиреоз (собаки);
Гиперадренокортицизм (60% собак);
Феохромоцитома (50% собак);
Первичный гиперальдостеронизм (собаки);
Ожирение (гиперлипидемия), описано как фактор риска для собак (77% самцы);
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
КОЛОНКА РЕДАКТОРА
Доктор, моя старая кошка резко ослепла...
Любовь СОЛОМАХИНА
Обычно так звучит фраза владельцев потерявших зрение пожилых кошек, которые попадают ко мне на прием. Зрачки у таких кошек фиксированы и расширены (Рис. 1). Кроме того, возникает ощущение, что в зрачке, прямо за хрусталиком, плавают полупрозрачные «листы», обычно с красноватым оттенком (Рис. 2-5). Это ни что иное, как отслоившаяся сетчатка, которая из-за скопления субретинального выпота приподнята кверху и таким образом просматривается через зрачок прямо за хрусталиком при помощи обычного фокального источника света, даже без проведения офтальмоскопии. Я называю такую картину «алые паруса»... Такая у меня возникает ассоциация, когда я вижу буллезную отслойку сетчатки с кровоизлияниями, которые придают красноватый оттенок при осмотре расширенных зрачков. Однако у кошек даже при полной двусторонней отслойке сетчатки наблюдается поразительная компенсация. В таких случаях слепота может обнаруживаться при попадании животного в незнакомую обстановку. Обычно в анамнезе присутствуют симптомы системных расстройств в виде полиурии-полидипсии, расстройств со стороны мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, потеря веса, а также судороги (которые часто ошибочно принимаются за эпилепсию). Чаще всего причиной данного состояния у пожилых кошек является ХПН и вторичная к ней артериальная гипертензия, которая может проявляться в том числе и судорожным синдромом. Кроме того, причина артериальной гипертензии может быть связана с сердечной недостаточностью, гипертиреозом кошек и т.д. Иногда у кошек артериальная гипертензия может быть и первичной (идиопатической). Важно помнить, что изменения на глазном дне появляются уже на ранних этапах. Первоначально это может быть повышенная извилистость артериол (Рис. 6) или появление небольших кровоизлияний на сетчатке (Рис. 7), локальных отслоек сетчатки без потери зрительной функции (Рис. 8-12). Владельцы на этом этапе обычно не замечают проблем со зрением у своего питомца. Учитывая то, что кошки отлично ориентируются в привычной обстановке, потерю зрения владельцы обычно замечают, когда на глазном дне уже есть катастрофические изменения в виде полной отслойки сетчатки или обширных геморрагий (Рис. 13-15). Поэтому ветеринарным врачам необходимо осматривать глазное дно у всех кошек старше 5 лет 2 раза в год!
Пожилые кошки с АГ (фиксированные и расширенные зрачки)
Хроническая анемия, полицитемия, лихорадка, артериовенозная фистула;
Гиперкальциемия (собаки);
Гиперэстрогенизм;
Пища с повышенным содержанием соли.
Постановка диагноза артериальная гипертензия
требует измерения систолического артериального давления, в идеале необходимо измерение систолического и диастолического артериального давления. Необходимо помнить, что у пугливых и агрессивных животных артериальное давление может быть ошибочно завышено. В этом случае необходима адаптация животного и несколько повторных измерений. У кошек систолическое давление свыше 160-170 мм рт.ст. и диастолическое давление свыше 100 мм рт.ст. считается повышенным. То есть, АД свыше 180/100 мм рт.ст. считается анормально высоким. Значения выше 200/110 мм рт. ст. сопровождаются характерными клиническими проявлениями, в т.ч. гипертонической ретинопатией.
Приборы для измерения артериального давления
Допплер ветеринарный 811. Частота - от 8 MHz до 9,7 MHz. Допплер предназначен для измерения систолического давления у кошек и собак.
Допплер ветеринарный Vet Dop BF1. Частота 9,4 MHz, фокусированный датчик, удобный для фиксации конечности и датчика одной рукой. В комплект входит
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
сфигмоманометр, наушники, инструкция на английском языке и видеоинструкция, пять манжеток 25x6, 21x5, 17x4, 14x3 и 11x2,5 (длина и ширина указана в см).
Ветеринарный тонометр PetMa (осциллографический метод). Предназначен для измерения систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений. Область измерения: 30-260 mmHg, точность: +/- 2 mmHg, ЧСС: 40 до 220 bpm. В комплект входят 7 манжеток шириной до 5 см.
Органы мишени
при артериальной гипертензии
Гипертония - это наиболее частое заболевание стареющих кошек, при котором страдают глаза, почки, сердце (ССС), ЦНС.
Гипертоническое поражение почек:
Прогрессирование почечной недостаточности;
Повышение креатинина у 65% кошек с гипертензией и офтальмологическими проявлениями.
Необходимые исследования:
Проверка уровня сывороточного креатинина и мочевины;
Анализ мочи;
Соотношение белок/креатинин в моче;
УЗИ почек и т.д.
Гипертоническое поражение ССС:
Гипертрофия левого желудочка;
Ритм галопа;
Аритмия;
Систолический шум;
Признаки сердечной недостаточности;
Носовое кровотечение.
Необходимые исследования:
Рентгенограмма грудной клетки;
Аускультация;
Гипертоническое поражение ЦНС:
Энцефалопатия;
Инсульт;
ТАБЛИЦА 1. Показатели нормального артериального давления (мм рт.ст.) у собак и кошек
Собаки Кошки
Систолическое 148±16 171±22
Диастолическое 87±8 123±17
Беспородный кот, 19 лет, с АГ на фоне ХПН (фиксированные и расширенные зрачки)
Внешний вид переднего сегмента правого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)
Внешний вид переднего сегмента левого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)
Визуализация отслоенной сетчатки в зрачке прямо за хрусталиком у беспородного кота
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Повышенная извилистость артериол у кошек с АГ
Появление небольших кровоизлияний на сетчатке (указано стрелками) у кошки с Аг
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 15 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 21 года с гипертонической ретинопатией
ТАБЛИЦА 2. Риск поражения органа-мишени
i Минимальный Менее 150 Менее 95
2 Легкий 150-159 95-99
3 Средний 160-179 100-119
4 Тяжелый Больше или равно 180 Больше или равно 120
Слабость;
Атаксия;
Дезориентация;
Вестибулярные нарушения;
Сгибание шеи;
Парапарез;
Судороги;
Необходимые исследования:
Неврологический осмотр;
Поражения глаз при системной гипертензии
Многие исследования показывают, что при гипертонии поражения глаз встречаются в 80-100% случаев.
Кровоизлияния в ПКГ (Рис. 17);
Гифема (Рис. 18);
Кровоизлияния в стекловидное тело;
Гипертензивная ретинопатия:
Отек сетчатки и ДЗН;
Патологическая извилистость артериол, утолщение их стенки, уменьшение их просвета (может быть очаговая констрикция артериол);
Артериолы расходятся под прямым углом («рога буйвола»);
Преретинальные, интраретинальные и субретинальные кровоизлияния (Рис. 19, 20, 21, 22);
Животные с артериальной гипертензией часто попадают на прием с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками) в результате буллезной отслойки сетчатки из-за субретинального выпота;
Вторичная дегенерация сетчатки (результат ишемии и/или воспаления) является частым последствием.
Клинические признаки отслойки сетчатки:
Внешний вид плавающего листа (отслоение сетчатки) можно видеть позади хрусталика без использования офтальмоскопа;
Лист может быть прозрачный, белый или кровавый, в зависимости от типа жидкости (экссудативный или геморрагический соответственно), участвующей в патогенезе отслойки;
Сосуды сетчатки отчетливо видны;
Сетчатка не в фокусе при офтальмоскопии;
Если задний сегмент глаза не может быть визуализирован, например из-за гифемы, необходимо проведение УЗИ;
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Классическое проявление отслойки сетчатки по УЗИ - «знак чайки» - отслойка сетчатки, которая остается фиксированной к задней стенке глаза, к головке зрительного нерва и к зубчатой линии сетчатки (Рис. 24, 25);
Наличие субретинальной жидкости и витреально-го воспаления также видны на УЗИ.
Ретинальные геморрагии
Основываясь на их офтальмоскопическом внешнем виде, можно локализовать положение кровоизлияний в участвующем слое. Локализация помогает выявить источник крови:
Субретинальные кровоизлияния происходят из хориоидальных сосудов.
Преретинальные кровоизлияния происходят из офтальмоскопически видимых сосудов внутренней сетчатки.
Механизм возникновения гипертонической ретинопатии
Чаще повреждаются сосуды хориоидеи, сетчатки. Происходит нарушение сосудистой ауторегуляции артериол сетчатки. Повышение АД вызывает сужение артериол, что приводит к компенсаторной гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры сосудистой стенки.
Из-за изменения содержания фибрина в гладкомышечных волокнах плазма просачивается в стенку сосудов, вызывая гиалинизацию, сопровождающуюся некрозом. Результат диффузии плазмы - отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки.
Лечение артериальной гипертензии направлено в первую очередь на основное заболевание. Необходимо раннее начало медикаментозного лечения.
Антигипертензивные препараты:
Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) - препарат первого выбора. Особенно важен для защиты глаз и ЦНС.
Амлодипин 0,1-0,5 мг/кг, 1 раз в день;
0,625-1,25 мг на кошку через каждые 12-24 часа (от 1/8 до 1/4 таблетки на кошку в день).
Амлодипин вызывает падение кровяного давления в допустимых пределах и устранение ретинопатии. Клинически выраженные побочные реакции отсутствуют. У кошек часто применяется в монотерапии (без ИАПФ). В исследовании с применением амлодипина было установлено уменьшение поражения сетчатки в одном или обоих глазах у 18 из 26 кошек. Примерно в 50% случаев с отслойкой сетчатки отмечалось уменьшение количества субретинальной жидкости,
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 16 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 14 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки с рис. 11 через 1 месяц лечения
буллезная отслойка сетчатки и кровоизлияния на правом глазу, обширные геморрагии с субретинальным выпотом на левом глазу у кота с рис.2
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Внешний вид глазного дна у кота с Рис. 2 через 8 дней лечения
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кота с рис. 2 через 3 недели лечения
ТАБЛИЦА 3. Антигипертензивные препараты
Generic name Dosage
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS
EnaLapriL 0,5 mg/kg PO q12-24h 0,25-0,5 mg/kg PO q12-24h
CaptopriL 0,5-2,0 mg/kg PO q8-12h 3,1-6,25 mg/cat PO q8-12h
LisinopriL 0,5 mg/kg PO q24h -
Benazepril 0,25-0,5 mg/kg PO q24h 0,25-0,5 mg/kg PO q24h
CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
DiLtiazem 0,5-1,5 mg/kg PO q8-12h to maximum of 200 mg/day 1,75-2,4 mg/kg PO q8h
DiLtiazem sustained release 10 mg/kg PO q24h 10 mg/kg PO q24h
AmLodipine 0,1 mg/kg PO q24h or 2,5 mg/dog 0,625-1,25 mg/cat PO q24h
G-ADRENERGIC BLOCKERS
PropranoLoL 0,2-1 mg/kg PO q8h to maximum of 200 mg/day 0,4-1,2 mg/kg PO q8 or 2,5-5 mg/cat PO q8-12h
AtenoLoL 0,2-2 mg/kg PO q12-24h or 6,25-12,5 mg/dog PO q12h 2-3 mg/kg PO q12h or 6,25-12,5 mg/cat PO q12h
G-ADRENERGIC BLOCKERS
Prazosin 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h
Phenoxybenzamine 0,2-1,5 mg/kg PO q8-12h 2,5-7,5 mg/cat PO q8-12h or 0,5 mg/kg PO q12h
HydraLazine 0,5-2,0 mg/kg PO q12h 2,5 mg/cat PO q12-24h
Nitroprusside 1-10 Mg/kg/min IV CRI 1-10 Mg/kg/min IV CRI
ChLorothiazide 20-40 mg/kg PO q12-24h 20-40 mg/kg PO q12-24h
Hydrochlorothiazide 2-4 mg/kg PO q12h 2-4 mg/kg PO q12h
Furosemide 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-12h (or as needed) 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-24h
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Дегенерация сетчатки у кота с Рис. 2
Кровоизлияние в Пкг
частичная или полная реплантация сетчатки или и то и другое. При отеке или кровоизлиянии в сетчатку без ее отслойки у 14 из 26 кошек наблюдалось частичное или полное устранение поражений сетчатки. У двух кошек с двусторонней полной отслойкой сетчатки после лечения амлодипином наблюдалась реплантация сетчатки и некоторое восстановление зрения.
ИАПФ (вазотоп и т.д.). Сочетанное применение ам-лодипина с ИАПФ для кошек при недостаточности монотерапии амлодипином. Как правило, комбинация этих 2-х групп применяется для собак. Вазотоп (рами-прил) 0,125-0,25 мг/кг, 1 раз в день утром натощак с титрованием дозы.
Диуретики необходимы для уменьшения задержки натрия и воды в организме. Ускоряют резорбцию жидкости под сетчаткой у животных с сильным пузырчатым отслоением.
Фуросемид - петлевой диуретик (1-2-4 мг/кг, в/в, в/м, внутрь, 8-24 часа или 6,25-12,5 мг/кошку/день в табл.);
Тригримм 2,5 мг (диувер 5 мг) - торасемид 0,060,125 мг/кг в день.
Бета-блокаторы замедляют ЧСС и ингибируют влияние трийодтиронина (Т3) при гипертиреоидизме.
Пропранолол 2,5-5,0 мг/кошку, 3 раза в день;
Атенолол 6,25-12,5 мг/кошку в день.
Кроме того, необходимо применять диету с пониженным содержанием соли (до 0,1-0,3%).
Необходим мониторинг артериального давления и диуреза, так как может произойти резкое падение артериального давления и клубочковой фильтрации, а также мониторинг БХАК и клинического состояния животного.
глубокие интраретинальные кровоизлияния
Субретинальные геморрагии между сетчаткой и хориоидом
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Локальные отслойки сетчатки левого глаза у кота с Рис. 2
II a Mil II !1 пг
МП ЧК1 и □ nil
«Знак чайки» при проведении УЗИ правого глаза у кота с рис. 2
Показатели АД исследуют через 5-10 дней после начала терапии. Благоприятная реакция на лечение достигается при уменьшении систолического АД на 20% или ниже 170 мм рт.ст.
Антигипертензивная терапия должна снизить АД до уровня, который не связан с появлением новых очагов и при котором животное будет хорошо себя чувствовать.
Стабилизация АД может происходить в течение 1 месяца. Положительная динамика на лечение может развиваться от 1 недели до 6 месяцев. Рецидивом гипертензии считают повышение кровяного давления на 20%.
Глазное лечение требуется для предотвращения вторичной глаукомы и увеита. Оно осуществляется местными кортикостероидами (офтан дексаметазон/ макситрол/гаразон). Кроме того проводится антиоксидантная терапия (эмоксипин).
Системная противовоспалительная терапия часто невозможна из-за первичного заболевания. НПВС не используются из-за их влияния на тромбоциты и свертываемость крови.
Увеит в результате гифемы, но без глаукомы
Иридоциклоплегики (атропин 1%) для поддержания зрачка в расширенном состоянии для предотвращения синехий.
Вторичная глаукома из-за гифемы
Местные кортикостероиды (0,1% дексамета-зон/1% преднизолон), через 6-8 часов (3-4 раза в день местно);
Бета-блокаторы местного действия (0,5% тимоло-ла малеат/бетоптик 0,5%), через 12 часов.
При снижении ВГД мидриатики короткого действия - 1% тропикамид (мидриацил) для профилактики образования синехий, которые позднее могут нарушить зрение.
Для растворения сгустков - внутрикамерное введение тканевого активатора плазминогена tPA (актилизе) 30 мкг/мл.
Прогнозы
Восстановление зрительной функции у кошек с отслойкой сетчатки зависит от нескольких факторов. На-
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
иболее важный фактор - продолжительность отслойки до постановки диагноза и лечения. Если отслойка продолжается 2-4 недели, часто происходит дегенерация сетчатки.
Примерно у 50% кошек с многоочаговым отеком сетчатки, кровоизлияниями и гипертензией, которые получали амлодипин, наблюдалось либо отсутствие прогрессирования этих поражений, либо частичное их устранение.
Прогноз восстановления зрения зависит от изменений в стекловидном теле. Геморрагии в стекловидном теле рассасываются очень медленно. Также прогноз зависит от вторичных глазных заболеваний, таких как гифема и глаукома. Окончательная оценка состояния зрения и глазных клинических признаков должна проводиться через 1,5-2 месяца.
У некоторых кошек зрение может восстанавливаться, даже если кровяное давление не снижается до необходимой величины. У других кошек зрение не восстанавливается даже после стабилизации АД из-за тяжелой тотальной атрофии сетчатки.
При сильном пузырчатом отслоении, характерном для кошек с гипертонической ретинопатией, дегенера-
ция сетчатки может быть сильной и быстрой. Уремия при ХПН вызывает токсические изменения внутри сетчатки.
Раннее выявление гипертонической ретинопатии с назначением гипотензивного лечения до отслойки сетчатки дает наилучший прогноз для сохранения зрения. ■
ЛИТЕРАТУРА
1. Рональд К. Риис. Офтальмология мелких домашних животных. аквариум-Принт, 2006.
2. Barnett к.С., Crispin S.M. Feline Ophthalmology: An Atlas and Text. Phila-delphia, W.B. Saunders, 1998.
3. Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.
4. Rubin L.F: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. Philadelphia, Lea and Febiger, 1974.
5. Slatter"s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, edition 4.
МАСТЕР-КЛАССЫ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.
«Офтальмологические проявления системных заболеваний собак и кошек»
«Базовая офтальмология для начинающих. Лекарственные препараты для лечения офтальмологических пациентов» (ориентировочно начало февраля 2016, идет набор группы)
http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) 89066710408 [email protected]
Кошки, как и люди, довольно часто страдают от гипертонии. Хозяин, видя, что его питомец плохо себя чувствует, может и не подозревать, что у него высокое давление. А ведь это может свидетельствовать о том, что животное серьезно болеет и ему необходимо срочное лечение. Из этой статьи Вы узнаете, какова норма давления у кошки и как измерить его своему питомцу.
Гипертония представляет собой стойкое повышение давления крови, ведущее к функциональным изменениям сердца, органов центральной нервной системы и почек. Физиология животных такова, что их сердечно-сосудистая система обычно реагирует подъемом давления на стрессовые ситуации или значительные нагрузки на сердце. Но если после кратковременного подъема, показатель не приходит в норму, а снижается только под воздействием гипотензивных средств, говорят о наличии патологии.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и представляет собой две цифры:
- первая цифра (систолическое) — обозначает величину кровяного давления на стенки сосудов в момент максимального сокращения сердечной мышцы;
- вторая цифра (диастолическое) — обозначает силу напора потока крови на стенки сосудов в момент максимального расслабления сердечной мышцы.
Величина давления крови в артериях зависит от частоты и силы сердечных сокращений, тонуса сосудистых стенок, объема сердечных сокращений.
Классификация видов гипертонии
В зависимости от причин, различают эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Первичная гипертония развивается как самостоятельное заболевание. Ей чаще страдают животные в пожилом возрасте. В этом случае причиной давления у кошек является изношенное сердце и слабый тонус сосудов. Болезнь также может носить наследственный характер.
Вторичная гипертония, согласно определению, развивается на фоне какой-либо основной патологии. Чаще всего, это болезни органов, принимающих участие в регуляции артериального давления (почки, надпочечники, сердце, щитовидная железа и другие). Вторичную гипертонию сложнее диагностировать и лечить.
Измерение кровяного давления
Для того чтобы измерить АД у питомца, в клинике обычно имеется специальный кошачий тонометр, а дома подойдет обычный человеческий аппарат.
Измерение артериального давления может производиться прямыми или косвенными методами. Прямой или инвазивный метод является самым точным. Это так называемый метод «катетеризации периферической артерии». Чтобы померить давление, животному вводят седативное средство, после чего в артерию устанавливается артериальный катетер, который подключен к системе мониторирования. Метод носит название «золотого стандарта», но используется редко из-за своей сложности.
Гораздо чаще применяют косвенные методы, их несколько:
- Осциллографический (измерение производят при помощи артериального осциллографа);
- Допплерографический (применяют прибор, работающий по принципу Допплера);
- Фотоплетизмографический (применяют измерение по ослаблению инфракрасного излучения).
Все эти методы имеют похожий принцип действия. На лапу животному надевается специальная манжета, в которую нагнетается воздух. Регистрируется изменение объема тканей в момент дозированного сжатия и расслабления кровеносных сосудов (воздействия пульсовой волны).
Самым точным из всех считается осциллографический метод. Нужно учитывать то, что животное в момент процедуры чаще всего находится в стрессе. Такое состояние влияет на результаты измерения а/д. В связи с этим, рекомендуется проводить измерения несколько раз, беря за истину среднее значение.
Особенности высокого давления
Вторичная гипертония у кошек может развиваться на фоне серьезных патологий, таких как:
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- эндокринологические нарушения (гипертиреоз);
- болезнь Кушинга (повышенный синтез гормона коры надпочечников);
- нефриты.
Давление, которое держится длительное время, оказывает губительное воздействие на состояние глаз. Кроме того, страдают стенки сосудов, увеличивается вязкость крови. Снижение кровотока вызывает уменьшение скорости обменных процессов в тканях. Все это чревато серьезными последствиями для организма. Поэтому во время каждого планового профилактического осмотра питомца, необходимо измерять давление.
Очень важно также периодически измерять а/д особям, которым уже исполнилось 5-7 лет. В этом возрасте животные становятся подвержены первичной гипертонии.
Симптомы недуга
Повышенное давление, в первую очередь, ухудшает состояние глаз, сердечно-сосудистой и нервной систем. Основные симптомы гипертонии появляются со стороны этих органов. Признаки и патофизиология артериальной гипертензии у кошек таковы:
- Резко ухудшается зрение, наблюдаются расширенные зрачки, кровоизлияния в сетчатку. В тяжелых случаях может наблюдаться отслоение сетчатки, развитие глаукомы и даже полная слепота.
- Со стороны нервной системы часто наблюдается шаткость походки по причине ухудшения координации. Позже появляются вялость, апатия, повышенная сонливость.
- Со стороны дыхательной системы — одышка, кислородное голодание.
- Характерна также повышенная отечность (особенно сильно отекают лапы).
- Иногда возникают носовые кровотечения.
Лечение болезни
Нормальное а/д у кошек в среднем составляет 120 на 80 мм.рт.ст. Врачебная помощь необходима животному в следующих случаях:
- давление выше 150/100 мм.рт.ст. — при этих цифрах устанавливается постоянное наблюдение;
- давление выше 160/120 мм.рт.ст. — начинают гипотензивную терапию.
Лечение гипертонии у кошек обычно проводят в несколько этапов:
- Нормализация давления при помощи гипотензивных препаратов (Амлодипин, Беназеприл, Лизиноприл). В некоторых случаях эти препараты назначают животному пожизненно.
- Устранение отеков при помощи мочегонных средств (Диакарб).
- Устранение причины повышенного давления (в случае вторичной симптоматической гипертонии).
- Постоянный контроль состояния почек и глаз.
На время лечения необходимо обеспечить животному постоянный покой, оберегать его от стрессовых ситуаций.
Пониженное давление
Пониженное а/д имеет вторичную природу, то есть отражает то или иное физиологическое состояние у кошки. Основные причины гипотонии таковы:
- слабость работы сердечной мышцы;
- большие кровопотери;
- шоковые состояния.
Основные симптомы гипотонии связаны с общим состоянием животного:
- ощущение слабости;
- нитевидный пульс;
- обморочные состояния;
- сонливость;
- похолодание конечностей.
Пониженное артериальное давление в большинстве случаев имеет эпизодический характер.
Тщательно контролируют давление у кошек до, во время и после хирургических вмешательств. Резкое его падение свидетельствует об ухудшении состояния животного и необходимости принятия срочных реанимационных мер.
Для того чтобы давление как можно дольше не выходило за границы нормы, нужно следить за состоянием здоровья кошки, а особенно, сердца и сосудов. Поддержать их помогут правильный режим питания, адекватность физических нагрузок, ежегодные профилактические осмотры, а также соблюдение календаря прививок.
Кошки не курят, не употребляют чрезмерное количество соли, и их жизнь, как правило, спокойна и не сопровождается постоянным стрессом, так почему тогда мы должны беспокоиться об их кровяном давлении? В течение долгого времени большинство ветеринаров не знали и даже не предполагали, что у кошек может быть высокое давление или гипертония, и они не знали, как это давление измерить. Тонкими, едва различимыми признаками, указывающими на высокое кровяное давление у кошки, являются более частое и сильное мяуканье в течение дня и «одурманенное», сонное состояние любимицы, как будто под она под воздействием алкоголя.
Теперь на основании многочисленных обследований ветеринары знают, что высокое давление довольно часто встречается у пожилых кошек, и, к счастью, хорошо поддается лечению. Измерить давление у кошки и получить при этом точные и надежные данные довольно сложно, потому что очень мало животных при посещении ветеринара остаются совершенно спокойными и расслабленными. Существует несколько типов инструментария, используемого для измерения кровяного давления, но все они имеют манжету, надеваемую на лапу пациенту, и механизма для определения, когда кровь может течь через частично пережатые кровеносные сосуды. Необходимо совершить 3-5 измерений, чтобы точно оценить величину систолического артериального давления. При систолическом давлении выше 180 высок риск повреждения органов и тканей.
Высокое кровяное давление вызывает проблемы с сердцем и с циркуляцией крови по всему телу. У кошек одним из основных органов, страдающих от высокого кровяного давления, являются глаза. Крошечные кровеносные сосуды в глазу могут лопнуть, когда в них возникает слишком большое давление. Когда это происходит, начинаются отслойки сетчатки и кровоизлияния, может возникнуть слепота. Если владелец сразу обнаружит внезапную слепоту у кошки и у нее диагностируют высокое кровяное давление, немедленное начало лечения может привести к восстановлению зрения. Если высокое кровяное давление не лечится в течение нескольких дней, шансы на то, что сетчатка заживет и зрение восстановится, крайне малы.
У большинства людей гипертония развивается без определенной медицинской проблемы. У кошек высокое кровяное давление всегда является вторичным заболеванием, возникающем при хронических заболеваниях почек. гипертиреозе (гиперфункции щитовидной железы) или сахарном диабете. Если у вас есть кошка, страдающая от этих заболеваний, необходимо проверять ее артериальное давление, по крайней мере, 1-2 раза в год. Если же кошке поставлен диагноз артериальная гипертензия, важно сделать все необходимые анализы и пройти обследование, чтобы найти возможные причины и основное заболевание.
Первоначально для лечения высокого кровяного давления у кошек назначают такое лекарственное средство как амлодипин. Он производится в виде таблеток для людей, и очень сложно режется на меньшие дозы, поэтому рекомендуется приобрести специальный таблеточный нож для более аккуратного дозирования. Амлодипин является блокатором кальциевых каналов. Кошки, как правило, должны принимать его перорально (через рот) один или два раза в день. Если амлодипин не помогает снизить кровяное давление, добавляются другие препараты.
К сожалению, исследования не показали значительного влияния диеты на кровяное давление кошек, но все же диета для пожилых кошек, как и предназначенная для кошек с заболеваниями почек, как правило, имеет более низкий натрий и также рекомендуется при артериальной гипертензии. Артериальное давление обычно стабилизируется в течение 1-2 недель лечения, но кошки почти всегда нуждаются в постоянном лечении до конца своей жизни. Исключением является высокое кровяное давление, вызванное гипертиреозом, если это заболевание устранить, нормализуется и давление.
Для владельцев полезно знать, как у кошек развивается гипертония. Проверка давления должна стать неотъемлемой частью очередного визита к ветеринару для пожилых кошек и для молодых кошек с подозрительными клиническими признаками (симптомами).
Гипертензия у кошек.
По материалам сайта www.icatcare.org
Гипертензия (гипертония) – это медицинский термин, используемый при высоком артериальном давлении. Это заболевание довольно часто встречается у пожилых кошек.
Кошачья гипертензия (Feline hypertension) обычно развивается вследствие других медицинских проблем (так называемая ‘вторичная гипертензия’), хотя первичная гипертензия (гипертензия без других, «основных» заболеваний) у кошек также может наблюдаться. В отличие от людей, у которых чаще встречается первичная гипертензия (также известная под названием ‘эссенциальная гипертензия’), для кошек более характерна вторичная гипертензия. В большинстве случаев причиной вторичной гипертензии у кошек являются хронические заболевания почек, но к её развитию могут приводить также и другие болезни. Установлена также связь между гипертонией и гипертиреозом (повышенная активность щитовидной железы) у кошек.
Гипертензия опасна для всего организма кошки. Наиболее уязвимыми оказываются следующие органы:
Глаза. Возможны кровоизлияния в глазу и нарушения в сетчатке, такие как отеки и отслоение. В результате этих нарушений может пострадать зрение кошки, и даже развиться слепота, часто необратимая. В некоторых случаях, кровоизлияния в передней камере глаза могут быть видны без использования специального оборудования.
Мозг и нервная система. Кровотечение в этих областях тела кошки могут вызывать неврологические признаки. такие как странное поведение, шаткая или пьяная походка, судороги, деменция и кома.
Сердце. Постепенно, мышцы одной из основных камер сердца (левого желудочка) утолщаются, так как сердцу труднее выполнять задачи «насоса» при перекачивании крови с повышенным давлением. В очень тяжелых случаях, это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности. У кошки могут наблюдаться одышка и вялость.
Почки. Со временем из-за высокого кровяного давления увеличивается риск развития нарушений в работе почек. У кошек с проблемами почек, гипертония с течением времени может значительно осложнить заболевание.
Диагностика гипертензии у кошек.
Так как гипертензия часто является результатом других заболеваний, у кошек могут наблюдаться симптомы основной болезни. Например, при гипертиреозе у кошек с повышенным давлением, главными клиническими признаками могут быть потеря веса (несмотря на прекрасный аппетит) и гиперактивность.
У многих кошек может вообще не наблюдаться никаких специфических признаков гипертензии до тех пор, пока болезнь не достигнет стадии, на которой начинаются кровоизлияния в глазах или отслоения сетчатки – таких кошек часто приносят к ветеринару по поводу внезапной слепоты. Поэтому, раннее выявление гипертензии очень важно для облегчения заболевания и снижения опасности для глаз и других органов организма кошки.
Некоторые кошки, страдающие от гипертензии, выглядят подавленными, вялыми и замкнутыми, даже если признаки повреждения других органов отсутствуют. Многие владельцы отмечают восстановление обычного поведения кошки, после начала лечения гипертензии. Похоже, что при тяжелой гипертензии, кошки, как и люди, могут страдать от головных болей.
Чтобы выявить гипертензию на ранних этапах, рекомендуется регулярно мерить давление кошкам старше 7 лет, так как гипертензия чаще развивается у пожилых кошек. Первоначально это можно делать раз в год, но, когда кошка становится старше, давление нужно контролировать не менее двух раза в год, кроме того, контроль давления должен проводиться при любом посещении ветеринара.
Постоянное наблюдение за давлением должно проводиться для кошек, страдающих болезнями почек, гипертиреозом, болезнями сердца, при внезапной слепоте, а также у кошек с другими нарушениями зрения и неврологическими расстройствами, чтобы вовремя предотвратить развитие гипертензии.
Для измерения давления крови у кошек во многих клиниках имеется соответствующее оборудование. Часто такие устройства подобны тем, что используются людьми, с надувной манжетой, одеваемой на лапу или хвост кошки. Процесс измерения давления занимает пару минут, не причиняет боли и спокойно переносится большинством кошек.
Детальное обследование глаз также является важным для диагностики гипертензии у кошек. В начальной стадии болезни могут быть обнаружены небольшие изменения в кровяных сосудах глазного дна и сетчатке. В более тяжелых случаях изменения могут быть значительными, включая в себя отслоение сетчатки и кровоизлияния в глазу. Как правило, отклонения наблюдаются в обоих глазах кошки, но (реже) могут быть найдены только в одном.
При отсутствии приборов для измерения давления, возможна диагностика гипертензии при обследовании глаз, особенно с учетом динамики изменений после начала лечения. Однако, с помощью специальных аппаратов для измерения давления у кошек, диагностика и наблюдение за результатами терапии происходит гораздо эффективнее.
Лечение гипертензии у кошек.
После подтверждения гипертензии, лечение кошек ведется по двум направлениям:
Первое – лечение, направленное на снижение кровяного давления с помощью антигипертензивных препаратов. Сейчас доступно множество лекарств, как правило, на основе амлодипина и беназеприла.
Второе – выявление и лечение основного заболевания, таких как болезни почек, вызывающих гипертензию. В некоторых случаях (например, при гипертиреозе), лечение основного заболевания позволяет решить и проблему высокого давления. Для выявления основного заболевания обычно проводятся анализы мочи и крови.
Важно также оценить, какие осложнения гипертонической болезни присутствуют у кошки (например, глазные болезни), чтобы должным образом контролировать их в процессе терапии. Для кошек характерна очень широкая вариативность в реакции на противогипертензионные препараты, кроме того, стабилизация давления может происходить за разное время. Может потребоваться смена лекарств, изменение дозы и (или) частоты приема, применение более одного препарата.
Ответ на терапию лучше всего мониторить регулярным измерением давления и проверкой состояния глаз. У кошек с болезнями почек во время лечения важно постоянно контролировать работу почек.
Прогноз лечения гипертензии у кошек.
У кошек с первичной гипертензией (без основного заболевания, вызвавшего повышение давления), обычно удается контролировать болезнь и предотвратить осложнения, например, представляющие опасность для зрения.
В случае вторичной гипертензии, долговременный прогноз напрямую зависит от природы и тяжести болезни, вызывающей повышение давления. Во всех случаях важно тщательно и на регулярной основе следить за давлением, чтобы избежать осложнений.
Диагностика и лечение гипертонии у кошек
Медики называют гипертонию «тихим убийцей», так как у большей части людей она протекает бессимптомно, но статистика свидетельствует, что эта патология значительно увеличивает риск заболеваний кровеносных сосудов головного мозга, инфаркта миокарда и почечной недостаточности. К сожалению, в ветеринарии ситуация совсем иная. У большинства животных гипертонию диагностируют вследствие появления симптомов тяжелых поражений КО. Во многом это происходит потому, что ветеринарные врачи пренебрегают измерением кровяного давления (КД) у своих пациентов при рутинных диагностических обследованиях: в настоящее время КД определяют преимущественно в случаях появления у животных клинических проявлений системной гипертонии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
> Гипертонию обычно диагностируют у кошек, когда развиваются признаки поражения концевых органов (КО). Наиболее часто поражаются глаза, что сопровождается утратой животными зрения.
> Гипертония наиболее часто развивается у стареющих кошек; к группе наибольшего риска относятся животные с хронической почечной недостаточностью.
>У кошек легко измерять кровяное давление (КД) неинвазивными способами, но при этом могут возникать сложности у животных, у которых гипертония развивается от испуга .
> Амлодипину, который блокирует кальциевые каналы, в настоящее время отдают предпочтение в выборе препарата для лечения гипертонии у кошек.
Клинические признаки гипертонии
Ассоциированными с гипертонией клиническими признаками, побуждающими владельцев кошек обращаться к ветеринарным врачам, чаще всего служат поражения глаз, но бывают случаи, когда повышенное КД сопровождается выраженными нарушениями функций головного мозга, сердца и почек, иногда бывают кровотечения в носовой полости (эпистаксис).
Нарушения зрения при гипертонии
К сожалению, владельцы страдающих гипертонией кошек чаще всего начинают обращать внимание на здоровье своих питомцев, когда те неожиданно слепнут. К числу других нарушений зрения кошек при повышенном КД, которые замечают владельцы, относятся кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) и расширение зрачков (мидриаз). При офтальмологическом обследовании у ослепших из-за гипертонии кошек обнаруживают кровоизлияния в переднюю камеру глаз, стекловидное тело, сетчатку и подлежащие ткани, а также серозное отслоение сетчатки. В типичных случаях поражения носят билатеральный характер, хотя патологические изменения одного глаза могут быть сильнее, чем другого. Примеры таких нарушений представлены на рис. 1.
Рисунок 1. Характерные для гипертонии поражения глазу ослепших кошек,
а. Интенсивное бумезное отслоение сетчатки.
б. Отслоение сетчатки и многочисленные мелкие кровоизлияния в сетчатке,
в. Гифема.
Вторичные изменения, которые иногда развиваются на фоне гипертонии, — это глаукома и атрофия сетчатки.
Слабо выраженные изменения выявляют у кошек только при исследовании глазного дна перед утратой кошкой зрения. При этом обнаруживают такие поражения, как маленькие кровоизлияния в сетчатке, ее очаговое отслоение и отек. Кроме того, в сетчатке могут быть видны небольшие, темные участки очаговой дегенерации. Такие поражения часто находят в тапетумной части глазного дна, около диска зрительного нерва. Примеры этих изменений приведены на рис. 2.
Рисунок 2. Изменения глаз, которые могут развиваться у сохранивших зрение кошек при гипертонии. Фотографии публикуются с любезного разрешения Ребекки Элкс.
а. Очаги кровоизлияния в сетчатке.
б. Маленькие участки буллезного отслоения сетчатки.
в. Маленькие участки буллезного отслоения и очаги дегенерации сетчатки.
Хотя изменения органов зрения у страдающих гипертонией кошек обычно описывают как «гипертоническую ретинопатию», на самом деле этот патологический процесс в наибольшей степени охватывает сосудистый слой. Например, отслоение сетчатки происходит, когда внутриглазная жидкость выделяется из терминальных артериол и капилляров радужной оболочки и аккумулируется в субретинальном пространстве. Дегенерация пигментного эпителия сетчатки происходит вследствие сильной ишемии сосудистой оболочки. Поражения зрительного нерва редко регистрируют у кошек, что, возможно, обусловлено тем, что такие изменения маскируются одновременно развивающимися отеком и кровоизлиянием. Кроме того, обнаружить у кошек отек немиелинизированного зрительного нерва, находящегося в укромной части глазного яблока, довольно сложно. Клинические признаки и патофизиология ассоциированных с гипертонией патологических изменений сетчатки, радужки и зрительного нерва кошек детально описаны в недавно опубликованном обзоре.
Неврологические проявления гипертонии
У кошек с гипертонией наблюдают следующие неврологические признаки: слабость, атаксия, утрата способности ориентироваться в окружающей среде. Признаки нарушения функций вестибулярного аппарата, сгибание шеи, парапарез, ступор, судороги и смерть. У кошек при гипертонии неврологическая симптоматика развивается реже нарушений зрения: тем не менее, это отмечается, по меньшей мере, в трети всех случаев. Между тем весьма вероятно, что неврологические нарушения часто остаются нераспознанными по ряду причин. Вследствие вариабельности симптоматики, проявляющейся у кошек при гипертонии, гипертонию нельзя диагностировать на основании неврологического характера патологии. Многих кошек в такой ситуации подвергают эвтаназии до того, как удастся поставить окончательный диагноз. Кроме того, у кошек с серьезными поражениями глаз часть неврологических нарушений (например, депрессия) может быть непосредственно связана с их слепотой. Наличием легких неврологических изменений при гипертонии можно объяснить, почему многие владельцы кошек сообщают об улучшении клинического состояния своих питомцев после начала их лечения гипотензивными препаратами, даже если зрение не восстанавливается.
Сердечно-сосудистые проявления гипертонии
Сердечные систолические шумы и ритм галопа часто слышны при аускультации больных гипертонией кошек. К числу других, реже регистрируемых при этой патологии отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы относятся диастолические сердечные шумы, тахикардия. аритмии и одышка.
Между тем сердечные шумы и другие упомянутые нарушения чаще выявляют у стареющих кошек, даже имеющих нормальное КД. Последнее обстоятельство не позволяет предполагать гипертонию па основе наличия такой симптоматики: другими словами, для постановки такого диагноза необходимо измерять КД.
При гипертонии у кошек редко проявляются признаки застойной сердечной недостаточности. Такое случается, когда гипертония усугубляет какое-либо другое имеющееся у животного сердечно-сосудистое заболевание, но маловероятно, чтобы она сама была ответственна за сердечную недостаточность. Тем не менее, возникновение подозрения на наличие у кошки сердечно-сосудистого заболевания не устраняет необходимости измерения у животного КД.
При рентгенологическом исследовании у кошек при гипертонии устанавливают увеличение сердца, особенно левого желудочка, и наличие ундуляции грудной аорты.
Эхокардиографические изменения, наиболее часто выявляемые у кошек при гипертонии, включают легкую гипертрофию стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Однако примечательно, что размеры сердца у многих кошек при системной гипертонии остаются в пределах нормы. Различия системных эхокардиографических параметров у здоровых и страдающих гипертонией кошек одного возраста фактически минимальны.
Диагностика гипертонии
КД определяют прямыми и непрямыми методами. Прямые методы служат «золотым стандартом». Они основаны на пункции артерии или введении в артерию катетера. Между тем прямые методы неприемлемы для рутинного измерения КД у больных животных, что обусловлено трудностями пункции у них артерий, повышением КД в результате болевой реакции и стресса у животного при проведении процедуры, риском таких осложнений, как занос инфекции, тромбоз сосудов и кровоизлияния. Описан метод измерения КД датчиками-транспондерами, вводимыми в сосуды на длительное время, но пока он нашел применение только в экспериментальных исследованиях.
Непрямые способы более удобны для измерения КД у заболевших животных. Из их числа в работе с кошками чаще пользуются методом Доплера и осцилломстрическим методами. Широко применяемым в медицине аускультативпым методом Короткова нельзя пользоваться для определения КД у кошек из-за низкой амплитуды артериальных шумов. Выбор непрямого метода измерения крови у кошек нелегок — каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Осциллометрический метод
Осцилломстрическая аппаратура выявляет изменения КД в заполненной воздухом манжете, окружающей периферическую артерию. Амплитуда осцилляции меняется в зависимости от КД и давления в манжете. Преимуществом метода является возможность определения как систолического, так и диастолического КД.
Однако значения КД. соответствующие осцилляциям высокой амплитуды, обычно более надежны, чем значения систолического и диастолического КД. Исследования, проведенные на кошках в состоянии общей анестезии, показали, что осциллометрический метод дает заниженные значения КД (особенно систолического), в то время как оно повышено. Сообщалось о довольно высокой частоте случаев неудачных попыток определения КД у кошек; эти данные подтверждают результаты исследований на кошках, находящихся в сознании, у которых средняя продолжительность проведения данной процедуры оказалась чрезмерно большой.
Что еще важнее, имеются сообщения о том. что результаты осциллометрического измерения КД плохо коррелируют с показаниями прямых методов определения КД у находящихся в сознании кошек и не дают возможности диагностировать случаи гипертопического поражения глаз. Ряд факторов может оказывать негативное влияние на результаты измерения КД у находящихся в сознании животных, в том числе двигательная активность и частота пульса, которые выше, чем у кошек в состоянии общей анестезии.
Этот метод основан на измерении датчиком ультразвукового сигнала, отраженного двигающимися клетками крови.
Величину КД определяют с помощью сигмоманометра, манжета которого охватывает конечность животного проксимальнее датчика. В одной публикации, где сравнивались прямой и непрямой методы определения КД у животных в состоянии общей анестезии, сообщалось о том. что метод Доплера точнее осциллометрического, по в другом опыте были получены противоположные результаты.
Между тем приверженцы метода Доплера предпочитают этот метод, поскольку он более надежен для измерения КД у находящихся в сознании кошек и позволяет выявлять животных с гипертоническим поражением глаз. Применение данного способа ограничено невозможностью определения диастолического КД.
Тем не менее, колебания его последовательно получаемых показаний значительно меньшие, чем у других непрямых методов определения КД, — эти различия наиболее четко проявляются при гипотензивном состоянии животных.
Гипертония от испуга
Каким бы неинвазивным способом ветеринарный врач не воспользовался для измерения КД, он всегда должен учитывать существующий феномен гипертонии от испуга и предпринимать все возможные меры для избежания этого кратковременного повышения КД, возникающего у животных во время посещения ветеринарной клиники. Описываемый феномен проявляется и у людей, которым измеряют КД, не только во время амбулаторного посещения, но и при оказании медицинской помощи. Это может привести к ошибочной диагностике гипертонии и последующего проведения лечения, необходимость в котором отсутствует. Возможность развития феномена гипертонии от испуга у кошек доказана в экспериментальных условиях. Для измерения КД и частоты сердечных сокращений кошкам вживили радиотелеметрические датчики. Показания снимали в спокойных условиях, а затем во время визита к ветеринарному врачу. Установили, что среднее систолическое КД в последнем случае повышалось по сравнению с предшествовавшим уровнем, который определяли в спокойной обстановке на протяжении 24 часов, на 18 мм рт. ст. Характер и интенсивность проявления феномена гипертонии от испуга у разных кошек были неодинаковы, и колебания КД в период ассоциированной с ним кратковременной гипертонии достигали 75 мм рт. ст. О том, насколько выраженным станет феномен гипертонии от испуга, нельзя было судить по изменениям частоты сердечных сокращений. Результаты этого и других исследований отчетливо показали важность предоставления кошкам возможности приспособиться к тем условиям, в которых предполагается проводить определение у них КД.
Условия проведения измерений КД
Измерять КД можно на передней или задней конечности, а также на хвосте. Однако для получения сопоставимых результатов следует это делать всегда в одном и том же месте, так как результаты определения КД в разных частях тела кошки могут значительно различаться. Ширина манжеты должна составлять примерно 40% обхвата конечности животного. Применение слишком широкой манжеты ведет к получению заниженных, а слишком узких манжет — завышенных показаний; однако различия между теми и другими обычно достаточно малы.
Каковы критерии гипертонии?
Нет единого мнения относительно того, какой уровень КД следует считать у кошек достаточным для диагностики гипертонии. Очень мало исследований проведено для установления нормальных значений этого показателя. Хотя те значения КД. которые определяли у здоровых кошек разные авторы, значительно различались, тем не менее, величина КД, определенная в разных экспериментах у молодых здоровых животных с помощью имплантированных хирургическим путем радиотелеметрических датчиков, оказалась одинаковой. Это свидетельствует о том, что разногласия разных авторов по поводу нормальной величины КД у кошек обусловлены неодинаковой точностью использованных ими методов непрямого определения КД или феноменом гипертонии от испуга. Определенный радиотелеметрический уровень КД у людей, кошек и многих других млекопитающих оказался одинаковым. По всей видимости, он соответствует значению КД, при котором достигается оптимальное кровоснабжение головного мозга и внутренних органов.
Массовые обследования людей показали, что систолическое и диастолическое КД оказывает выраженное продолжительное и этиологическое влияние на последствия сопутствующих заболеваний. Поэтому знание величины «нормального» и «гипертонического» КД излишне — важно лишь поддерживать КД па оптимальном уровне, при котором предотвращаются нежелательные последствия (например, сердечно-сосудистые заболевания). Оптимальное КД для многих людей значительно ниже того, которое принято считать «нормальным». Например, по статистике, у 25% взрослых людей в развивающихся странах мира КД превосходит допустимую норму, что диктует необходимость их лечения гипотензивными препаратами. Ситуация осложняется еще и тем. что. как показали исследования, оптимальное КД не является какой-то стабильной величиной, а зависит от клинического состояния пациента. Например, у людей с болезнями почек искомое «оптимальное» КД должно быть значительно ниже, чем для населения мира в целом (16). У кошек единственным клиническим осложнением гипертонии является поражение органов зрения, о чем свидетельствуют результаты многочисленных ретроспективных наблюдений, сделанных в неконтролируемых условиях. Мы диагностируем системную гипертонию у этого вида животных, когда систолическое КД превышает 175 мм рт. ст. и имеются поражения глаз. Если изменении в органах зрения не выявлено, то такой диагноз может быть поставлен только по повторному установлению повышенного систолического КД у животного во время его повторного обследования при очередном посещении ветеринарной клиники. Посте постановки диагноза приступают к проведению лечения. Используя упомянутые диагностические критерии, можно предотвратить развитие у кошек, страдающих гипертонией, поражения глаз. Однако неизвестно, даст ли какой-либо еще положительный эффект лечение кошек с более низким КД. например. 160-Р5 мм рт. ст.
Какие кошки относятся к группе повышенного риска, связанного с развитием системной гипертонии?
Для того чтобы диагностировать гипертонию до развития ассоциированных с ней необратимых поражений КО и соответствующей симптоматики, полезно иметь представление о том. т,тя каких кошек риск системной гипертонии наиболее высок. Таким пациентам следует регулярно измерять КД с профилактической целью. У кошек обычно не бывает первичной гипертонии — повышение КД, как правило, происходит на фоне других заболеваний (вызвавших развитие гипертонии или согтутствующих), наиболее часто — хронической почечной недостаточности и гипертиреоидизма. Ниже эти вопросы детально обаокдаются. Кроме того, существует целый ряд реже диагностируемых у кошек болезней, при которых может развиваться системная гипертония.
Хроническая почечная недостаточность — синдром, наиболее часто сопровождающийся у кошек тяжелой гипертонией. При массовом обследовании кошек с гипертонией, сопровождавшейся поражением глаз, у 44 из 69 (64%) животных выявите повышенную концентрацию креатинина в крови.
ХарриетМ. Сим
Системная гипертония у кошек
Под системной гипертонией подразумевают хроническое повышение систолического или диастолического кровяного давления, В настоящее время это достаточно изученный клинический феномен домашних плотоядных - особенно часто его регистрируют у кошек в возрасте старше десяти лет. Обычно диагноз «системная гипертония» ставится, когда систолическое и диастолическое давление крови у кошек, находящихся в спокойном состоянии, достигает уровней 160 и 100 мм рт. ст. соответственно.
Кровяное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Его величина зависит от частоты сердечных сокращений и общей периферической резистентности.
Повышение кровяного давления может приводить к учащению HR или увеличению TPR. Таким образом, предпосылки повышения кровяного давления довольно многообразны.
В отличие от людей, у которых развивается первичная системная гипертония, у кошек она обычно возникает как осложнение других заболеваний, чаще всего сопровождающихся нарушениями функционального состояния почек и эндокринной системы. Первичная SH у кошек возникает редко. Однако после того как измерение кровяного давления у мелких домашних животных стало рутинной процедурой в ветеринарной практике, выяснилось, что у стареющих кошек данная проблема встречается гораздо чаще, чем у молодых животных. В настоящий момент трудно привести точные данные, но можно предполагать, что SH поражает 18-20% популяции кошек. Так же, как и у людей, у кошек с возрастом проявляется тенденция к повышению кровяного давления.
Основной причиной повышения кровяного давления у кошек является хроническая болезнь почек. Исследования показали, что кровяное давление повышено у 20-60% кошек, страдающих болезнями почек.
Первичная гипертония
Патологии надпочечников Гиперадренокортицизм Феохромоцитома Опухоли надпочечников, продуцирующие альдостеронтонию с изменением степени задержки в организме натрия и воды и с гиперактивностью ренин - ангиотензин-альдостероновой системы, о чем свидетельствуют:
Гормональные нарушения;
Результаты гистологического и иммуногистохимического исследований почек больных животных.
Как показывают результаты исследований, системная гипертония у кошек часто возникает как осложнение гипертиреоидизма в тех случаях, когда больное животное не лечили или лечение оказалось неэффективным. Согласно опубликованным данным от 20 до 90% кошек с гипертиреоидизмом страдают SH. Реальное распространение патологической SH у кошек, по-видимому, несколько ниже, так как этот вид животных весьма чувствителен к воздействию стресс-факторов. SH у кошек с гипертиреоидизмом в большинстве случаев принимает умеренный и обратимый характер, если своевременно проводится лечение вызвавшей ее эндокринопатии. SH, возникающая при гипертиреоидизме, - мультифакгорное заболевание Наиболее важную роль играют повышение частоты сердечных сокращений, вызванное гормонами щитовидной железы, прямое или опосредованное инотропное и хронотропное действие, чрезмерная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обусловленная стимуляцией бета-юкста-гломерулярных рецепторов, которые усиливают процесс синтеза ренина.
К числу других причин SH у кошек относятся сахарный диабет и, реже, ожирение, гиперадренокортицизм, феохромоцитома, гиперальдостеронемия, побочные действия таких препаратов, как глюкокортикоиды, фенилпропаноламин, эритропоэтин и циклоспорин A. Предрасполагающим фактором развития SH может быть чрезмерно быстрое внутривенное вливание раствора хлорида натрия, в результате чего ускоряется переход субклинической формы системной гипертонии в клиническую или резко возрастает давление крови, которое первоначально находилось в пределах верхней границы физиологической нормы.
Влияние натрия на здоровье кошек
Хорошо известно, что чрезмерно большое потребление натрия животными некоторых видов является непосредственной причиной развития SH или, по крайней мере, фактором, предрасполагающим к ее развитию. Рацион с повышенным содержанием соли, применяющийся на протяжении длительного времени, ведет к повышению кровяного давления не только у крыс с гипертонией, но также у крыс линии Wistar-Kyoto, кровяное давление которых перед началом эксперимента находилось в пределах физиологической нормы. Повышенным считается содержание натрия 8% в пересчете на сухое вещество. Для сравнения: в промышленных кормах для кошек, которые выпускаются в настоящее время, содержание натрия не превышает 2%. Изменения, выявленные у подопытных крыс, ассоциировались с развитием интерстициальных фиброзных поражений почек и артерий левой части сердца. Эти изменения происходили параллельно с усилением экспрессии в тканях гена, кодирующего трансформирующий фактор роста бета-1. Более того, на мышах с почечной недостаточностью, возникшей в результате утраты части нефронов, было установлено, что чрезмерное потребление натрия сопровождается повышением системного кровяного давления.
К генетическим моделям SH относятся крысы линии Dahl, проявляющие повышенную чувствительность к соли. У этих животных при получении корма с повышенным содержанием хлорида натрия SH развивается в сочетании с чрезвычайно интенсивными фиброзными и гипертрофическими поражениями артерий и миокарда левой части сердца.
Люди
Было установлено, что чрезмерное потребление поваренной соли также может оказывать негативное воздействие на здоровье людей, и в том числе становиться непосредственной причиной повышения кровяного давления. Увеличение содержания хлорида натрия в рационе людей с повышенной чувствительностью к соли с 230 мг /сутки до 34,5 г /сутки на протяжении 15 дней привело к повышению кровяного давления, которое в ряде случаев повышалось на 30% выше нормы. Такую патологически высокую чувствительность к соли считают фактором, повышающим смертность людей независимо от базового уровня их кровяного давления. И наоборот, при ряде болезней, сопровождающихся гипертонией, ограничение потребления поваренной соли нередко помогает снизить кровяное давление так же, как и специальные лекарственные препараты. Однако следует иметь в виду, что степень влияния потребления хлорида натрия на кровяное давление у разных людей весьма вариабельна, что зависит от целого ряда факторов - генетических и возрастных особенностей, уровня потребления других электролитов и даже сопутствующего медикаментозного лечения различными препаратами. Генетическая предрасположенность к повышенной чувствительности людей к поваренной соли играет, по всей видимости, наиболее важную роль, о чем свидетельствуют результаты обследования африканцев, живущих в Америке, и пациентов с неинсулинозависимой формой сахарного диабета.
Здоровые кошки
Наблюдений относительно влияния потребления натрия на развитие SH у кошек гораздо меньше по сравнению с опубликованными данными в отношении людей и крыс. Насколько известно авторам этой главы, нет документально подтвержденных доказательств повышенной чувствительности кошек к хлориду натрия. При обследовании было выявлено, что у кошек с нормальным кровяным давлением, которые получали натрий в большем количестве, чем обычно, увеличивались потребление воды и объем вырабатываемой мочи. Так, у десяти молодых кошек рацион с умеренным содержанием хлорида натрия, который они получали на протяжении двух недель, не вызывал изменений величины систолического давления крови, определявшееся допплеровским методом: этот показатель оставался в пределах физиологической нормы, как и у кошек, которым давали контрольный рацион с обычным содержанием соли. В том же эксперименте рацион с повышенным содержанием натрия индуцировал у кошек статистически значимое повышение только уровня потребления воды и осмомоляльности мочи, связанной со снижением ее относительной плотности.
Чтобы сделать окончательный вывод о влиянии натрия на кровяное давление кошек, необходимо провести эксперименты по изучению результатов потребления ими повышенного количества поваренной соли на протяжении длительного времени. Пока такие данные еще не получены, Национальный исследовательский совет рекомендовал на основании уже имеющейся информации считать безопасным потребление здоровыми кошками до 1,5% натрия в пересчете на сухое вещество сухого корма с калорийностью 4000 ккал/кг. Такой уровень потребления натрия эквивалентен 3,75 г Na/1000 ккал.
Кошки нарушением функции почек
Большая часть осложнений системной гипертонии возникает, когда кровяное давление начинает превышать уровень в 180 мм рт. cr.-, особенно при его резком повышении. "
Почки - это один из главных органов-мишеней для повышенного кровяного давления. При отсутствии лечения системная гипертония может привести к развитию нефроангиоскдеротических поражений, которые сами по себе способны усиливать первично возникшую по другим причинам гипертонию.
Сердце - еще один важнейший орган - мишень для системной гипертонии. При эхокардиографическом исследовании, проведенном специалистами Тулузской национальной ветеринарной школы на 58 кошках с гипертощей, у 85% животных выявились отклонения от нормы. В 59% случаев обнаружилась
В соответствии с имеющейся информацией, на кровяное давление здоровых кошек и кошек, страдающих хронической болезнью почек, умеренной тяжести, не влияет уровень потребления натрия, поскольку при его повышении животные начинают потреблять больше воды, и моча у них вырабатывается в большем, объеме концентрическая гипертрофия стенки левого желудочка сердца; у части кошек это изменение носило симметричный характер, а у остальных оно было несимметричным. Корреляция между степенью париетальной гипертрофии и кровяным давлением, а также возрастом обследованных животных отсутствовала. Эксцентрическая гипертрофия и гипертрофия сердечной перегородки обнаружились в области сердца, прилегающей к нижней стенке аорты у меньшего количества животных, однако по инцидентности обе формы изменений были одинаковыми. Дилятация левого предсердия ассоциировалась с ремоделированием левого желудочка сердца менее чем в одной трети случаев. Было также установлено, что у кошек SH сопровождается изменением проксимальной части аорты.
Поражения глаз часто встречаются у животных с гипертонией. Их обнаруживают у 50% кошек с гипертонией, а также у 80% кошек, у которых повышенное кровяное давление ассоциируется с почечной недостаточностью. В таких случаях изменяются преимущественно сосуды глазного дна - эта патология называется гипертоническим ретинитом. Он проявляется нарушениями хода кровеносных сосудов сетчатки, их расширением, локальными или диффузными преретинальными и ретинальными кровоизлияниями, частичным или генерализованным отслоением сетчатки, что при отсутствии своевременного лечения может стать причиной необратимой слепоты. SH может также привести к развитию у кошек гифемы, переднего увеита и даже глаукомы.
Резкое и значительное повышение кровяного давления в ряде случаев приводит к развитию поражений головного мозга - этот синдром называют «гипертонической энцефалопатией». Гипертоническая энцефалопатия проявляется целым рядом клинических изменений - от простых нарушений поведения, атаксии и дезориентации в пространстве до более тяжелых симптомов, в том числе апатии, судорог и комы. По причинам, которые пока еще остаются невыясненными, гипертоническая энцефалопатия поражает кошек чаще, чем собак.
Первый этап диагностики: постановка предварительного диагноза
У ветеринарных врачей должно возникать подозрение на SH, если у кошки есть патология, которая может быть ее причиной. Другими основаниями для постановки такого предварительного диагноза обычно служат:
а) наличие у кошки одного или нескольких клинических или функциональных нарушений, которыми может сопровождаться SH;
б) выявление увеличения левой половины сердца или ремоделирования левого желудочка при проведении рентгенографического исследования или ультразвукового сканирования соответственно.
Системную гипертонию у кошек также можно выявить с помощью обычного измерения кровяного давления. Основанием для этого служит установление повышения кровяного давления даже при отсутствии соответствующих анамнестических данных и клинических признаков SH, а также при отрицательных результатах рентгенографического и ультразвукового исследования. Однако интерпретировать факт повышения кровяного давления у кошек следует с большой осторожностью.
Второй этап диагностики: подтверждение диагноза посредством измерения кровяного давления
В настоящее время многие исследователи рекомендуют использовать для измерения кровяного давления у кошек допплеровский метод, поскольку он позволяет получить результаты в короткие сроки и проводить его значительно проще, чем осциллометрию. Кроме того, имеется тесная корреляция между показаниями допплеровского метода и прямой катетеризацией, которую считают золотым стандартом измерения кровяного давления Единственным недостатком данного метода является возникновение в отдельных случаях трудностей при определении уровня диастолического кровяного давления. Однако опытные ветеринарные специалисты легко справляются с такими сложностями Следует придерживаться нескольких основных правил, чтобы показания допплеровского метода были максимально точными и воспроизводимыми, а также чтобы снизить беспокойство животных, которое само по себе может вызвать гипертонию, поскольку перевозбущение кошек очень часто является причиной ошибочного диагноза.
После того, как у кошки выявили SH, ветеринарный врач должен провести ряд анализов крови, чтобы подтвердить или исключить у животного такие первичные причины повышения кровяного давления, как хроническая почечная недостаточность и гипертиреоидизм.
Наиболее специфичными симптомами SH у обследованных кошек были поражения сетчатки, галопирующий ритм сердечных сокращений" и полиурия-полидипсия только эти три клинических нарушения с большей статистически значимой частотой проявлялись у животных с SH по сравнению с кошками, у которых кровяное давление оставалось нормальным.
