Недостоверные данные скиаскопии у детей. Методики рефрактометрии и скиаскопии глаза

20.06.2020

Оглавление [Показать]

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция - это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии - ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция - это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное - эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения - позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости - перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
астигматизме - патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

непереносимость циклоплегиков - препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
глаукома - прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
фотофобия - боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов - рефрактометров. Оба этих метода - объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии - в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток - после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию - закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия - растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства - Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента - зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света - на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп - прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа - зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации - мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление - скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества - большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента - 1,0 д, на расстоянии 0,67 м - 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия - Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Скиаскопия – один из диагностических методов, применяемых в офтальмологии для определения состояния способности глаза преломлять свет (рефракция).

Данная процедура основана на наблюдении за движением тени , которая образуется при попадании света на зрачок пациента.

Справка! Метод скиаскопии предполагает сбор и анализ информации, получаемой при освещении направленным пучком света зрачка пациента.

Используется отраженный от зеркала свет, при попадании которого на зрачок образуются движущиеся тени в области зрачка.

Исходя из положения такой тени можно сделать вывод о тех или иных нарушениях рефракции у пациента.

Впервые этот объективный способ определения рефракции применил французский врач по фамилии Кюнье еще в 1873 году.

Этот метод используется в современной медицине и помимо скиаскопии также известен как кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба.

Процедура выполняется с помощью офтальмологического устройства под названием скиаскоп .

Это зеркало особой конструкции с рукояткой, которое с одной стороны имеет плоскую, а с другой – вогнутую поверхность.

По центру этого прибора имеется отверстие для наблюдения за глазным яблоком обследуемого.

Луч света в глаз пациента направляется посредством расположения такого зеркала под нужным углом, в результате чего на глазном дне образуется световое пятно.

Показания для применения данного метода

Скиаскопия назначается в качестве основного или дополнительного обследования в следующих ситуациях:

в силу возраста пациент не может объективно и корректно описать свои ощущения и жалобы , связанные с нарушением остроты зрения;
пациент намеренно симулирует нарушения рефракции ;
у пациента диагностируются нарушения интеллекта , при которых он также не может четко описать свои жалобы;
имеется подозрение на астигматизм, близорукость или дальнозоркость, но по разным причинам другие методы обследования выполнить невозможно.

Чаще всего скиаскопия служит дополнительным методом диагностики офтальмологических заболеваний, что позволяет поставить более точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Перед проведением процедуры пациенту закапывается раствор атропина (альтернатива препарата – циклодол).

Имейте в виду! Попадая в конъюнктивальный мешок и проникая вглубь тканей глаза, такие препараты парализуют цилиарную мышцу, в результате чего ее подвижность ограничивается и исключаются ошибки в ходе обследования.

Перед инстилляцией препарата необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его активные компоненты, а также стоит учитывать, что у людей пожилого возраста подобные средства могут вызывать приступы глаукомы.

После введения препарата пациент располагается на стуле в затемненном помещении , а на уровне его взгляда специалист устанавливает осветительный прибор .

Сам офтальмолог при этом находится примерно на расстоянии метра от пациента и со своей позиции контролирует направление света, которое при определенном положении скиаскопа попадает через зрачок на глазное дно (оно при этом окрашивается в красный оттенок).

Врач двигает и поворачивает зеркало в разных направлениях , в результате чего на глазном дне появляются тени, которые также перемещаются в определенных направлениях .

Определить количественные значения нарушений рефракции можно с помощью нанесенной на скиаскоп цифровой шкалы , которая отражает разные показатели преломления для разных линз устройства.

Важно! Используя для обследования плоскую поверхность зеркала, врач перемещает его в разных направлениях, и если образующаяся тень будет перемещаться точно также – ставится диагноз нарушения рефракции (астигматизм, близорукость или дальнозоркость).

Но при этом степень нарушения рефракции считается незначительной.

Нарушения признаются существенными при показателях в 1-1,5 диоптрии , при этом тень будет перемещаться не параллельно движению скиаскопа, а в противоположном, зеркальном направлении.

Важную роль при обследовании играет расстояние, на котором находится зеркало относительно глаз пациента.

Если это расстояние составляет 67 сантиметров – об отклонении рефракции более чем на полторы диоптрии говорит движение тени, противоположное движению скиаскопа.

В случае, когда доктор располагает скиаскоп на расстоянии метра от глаз обследуемого – такое противоположное движение свидетельствует о развитии близорукости с отклонением от нормы не более чем на одну диоптрию.

Подтверждение диагноза выполняется путем повторного проведения процедуры , но уже с применением вогнутой поверхности линз.

Следует знать! В этом случае диагноз будет подтверждаться, если вышеописанные результаты будут противоположными. Полное отсутствие тени свидетельствует нормальной рефракции.

Противопоказания к проведению

Такая процедура противопоказана в определенных состояниях пациента и при наличии некоторых офтальмологических заболеваний:

глаукома или подозрения на развитие заболевания;
светобоязнь , обусловленная наличием офтальмологических заболеваний или природной чувствительностью органов зрения пациента;
алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
заболевания психологического характера , при которых возникает риск приступов агрессивного поведения в результате воздействия яркого света на органы зрения.

Также процедура не назначается детям в возрасте до семи лет.

В данном видео подробно показана процедура проведения скиаскопии:

При всей точности получаемых результатов скиаскопия не используется в качестве самостоятельного диагностического метода.

Используется данный метод в комплексе диагностических мероприятий, позволяя более точно интерпретировать результаты, полученные при других видах обследования.

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

Пациент умышленно симулирует заболевание;
Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
Пациенты с нарушением интеллекта.

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

Гиперметропия (дальнозоркость);
Миопия (близорукость);
Астигматизм.

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
Глаукома или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

Скиаскоп;
Электрическая лампа;
Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек - обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Определение вида рефракции

Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно здесь.

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы - задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

Скиаскоп.
Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

дальнозоркость;
близорукость;
астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

Зрение у младенцев - визуальная основа развития физических, умственных и эмоциональных способностей. С помощью него они познают новый неизведанный мир. Однако само зрение у новорожденного малыша несовершенно и в течение первых месяцев проходит определённые этапы развития. И только к 6-8 месяцам кроха начинает видеть окружающий мир так же, как взрослые.

То, что видит новорожденный ребёнок, не может обработать его мозг, отсюда несовершенное зрительное восприятие. Только со временем наряду с развитием мозга у малыша появляется визуальное понимание и узнавание происходящего вокруг. С каждым месяцем зрение младенца детализируется, становится более чётким и дальним.

Что интересно, сразу поле появления на свет новорожденные почти ничего не видят.

Причиной этому является недоразвитость отделов головного мозга и зрительных структур. Глазное дно продолжает расти, а сетчатка глаза формироваться. Ребёнок может фокусироваться на чём-либо, но ещё не видит чётко и объёмно. По большей части он различает силуэты и очертания предметов, лица он может распознать на расстоянии не более 30 см.
Часто у только что родившегося малыша наблюдается косоглазие, которое проходит в первые дни. Это не должно вас пугать. Что касается цветовой гаммы, то дети лучше всего воспринимают чёрно-белые оттенки. Но уже в первые месяцы он будет способен увидеть красный, жёлтый, зелёный и синий цвета. А постепенно и все остальные.

Если сравнивать со зрением взрослого человека, то младенец видит намного хуже, приблизительно в тысячу раз. Но это временное явление.

В целом органы зрения и их функции у новорожденных находятся в постоянном развитии. Процесс этот будет длиться в среднем до шестилетнего возраста.

Зрение новорожденного, этапы развития

Зрение у малышей развивается в соответствии с возрастом и имеет такие этапы:

первый месяц. В этот период глазки крохи часто косят, он ещё не может фокусировать взгляд. Есть узнаваемость маминого лица при условии, что она низко наклоняется над ним;
второй месяц. Появляется возможность различать контрастные предметы, чёрно-белые цвета;
третий-четвёртый месяц. Происходит совершенствования зрительных возможностей. Появляется восприятие глубины и расстояния. Это провоцирует малыша к хватательным движениям;
пять-шесть месяцев. Ребёнок уже способен различать предметы в движении, а также воспринимать сложные оттенки цветов;
семь-восемь месяцев. В этом возрасте малыш видит практически как взрослые. Особенностью этого периода является окончательное приобретение глазами своего цвета.

Скиаскопия у детей

Основным способом проверки зрения у новорожденных является скиаскопия. Скиаскопия представляет собой исследование характера движения тени в зрачках. Проводится она с помощью специального продолговатого зеркала и линз. Перед процедурой для определения точного диагноза глаза закапывают атропином на протяжении пяти дней.

С помощью скиаскопии у младенцев можно установить остроту зрения. Нормой для малышей является рефракция
+3,0 Д, +3,5 Д.

Особенности скиаскопии

позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Как проводится исследование

Скиаскоп.
Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
Электрическая лампа накаливания.

на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Кому показана процедура

дальнозоркость;
близорукость;
астигматизм.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

О чем свидетельствуют результаты

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Скиаскопия (ретиноскопия, кератоскопия, теневая проба) – это инструментальный метод обследования рефракционной способности зрительного аппарата (способность оптической системы глаза преломлять поток света и менять его направление).

Описание метода

Глаз – это зрительный анализатор, сложная оптическая система, которая благодаря роговице и хрусталику преломляет световой поток. Ретиноскопия позволяет определить рефракционную способность, даже если пациент симулирует болезнь. С её помощью можно выявить функциональность зрительных органов у пациентов младшей категории, у людей с задержкой развития, в тех случаях, когда невозможно провести визометрию или рефрактометрию.

Во время проведения кератоскопии не применяется дорогостоящая медицинская техника. Но, несмотря на это, теневая проба – надёжный способ определения рефракционной способности зрительного анализатора. Проводить процедуру должен только опытный и квалифицированный офтальмолог со специальными навыками.

Показания

Скиаскопия назначается офтальмологом при наличии следующих нарушений зрительной функции:

впервые снизилась острота зрения (раньше подобных расстройств не было);
миопия – зрительная аномалия, при которой изображение объекта фокусируется перед сетчаткой;
гиперметропия – зрительная патология, при которой изображения дальних объектов фокусируются за сетчаткой;
астигматизм – расстройство зрения, при котором нарушается оптическое строение глаза (неправильная форма хрусталика или роговой оболочки), как следствие больной не чётко видит окружающие его предметы.

Астигматизм часто сочетается с миопией и гиперметропией.

Противопоказания к проведению ретиноскопии

В некоторых случаях скиаскопию проводить запрещено:

если пациент под воздействием наркотиков или спиртных напитков;
пациент имеет психические заболевания;
при высокой световой чувствительности зрительного анализатора;
при постоянном или периодическом повышении внутриглазного давления (глаукома);
при аллергии на циклоплегические препараты (атропин и циклодол);
дети до 8 лет.

В остальных случаях проводить кератоскопию разрешено.

Проведение

Скиаскопия – это инструментальный метод исследования, который проводят с помощью скиаскопа. Это специальный прибор для определения рефракционной способности глаз, который выглядит как зеркало на длинной ручке, его поверхность с одной стороны ровная, а с другой вогнутая.

Ход ретиноскопии.

Перед началом процедуры глаза обрабатывают циклоплегическими препаратами.
Пациент садится на стул напротив врача, на расстоянии от 65 до 100 см. Сбоку от него, на уровне его глаз находится источник света.
Офтальмолог размещает скиаскоп напротив глаза пациента и направляет световые лучи на зеркало так, чтобы они проникали через зрачок на внутреннюю поверхность глазного яблока. После этого глазное дно окрашивается в красный цвет.
Потом врач начинает двигать скиаскопом по вертикали. В результате этих движений освещённая зона смещается, создавая всё большую затемнённую зону (смотрится это как тёмное пятно на внутренней поверхности глазного яблока).

Врач оценивает рефракционную способность глаза в соответствии с направлением перемещения этого тёмного участка, именно из-за этого произошло название «теневая проба».

Следующий этап обследования – это определение аметропии (изменение рефракционной способности, при которой преломляющая способность глаза и длина его оси не соответствуют друг другу). Во время исследования врач использует скиаскопическую линейку, на которой размещены линзы с разной степенью преломления света. Пациент поочерёдно подносит линейку то к правому, то к левому глазу до тех пор, пока теневой участок не перестанет перемещаться по внутренней поверхности глаза.

Этот метод обследования не информативный, если существует подозрение на астигматизм. Чтобы вычислить степень рефракции необходимо провести дополнительные исследования, для этого используется специальная формула.

Медицинское заключение

Тёмный участок перестаёт двигаться, если дальняя точка ясного зрения совпадает с местонахождением врача (то есть размещается на расстоянии 1 м.).

При этом медицинские заключения будут такие.

Если тёмный участок двигается в том направлении, что и плоское зеркало, то у обследуемого гиперметропия, эмметропия или миопия около 1 дптр.
Если тёмное пятно двигается противоположно плоскому зеркалу, то у обследуемого гиперметропия или миопия от 1 дптр. и больше.
Если врач использует вогнутое зеркало, то все результаты противоположны применению прямого.
Если при использовании обоих зеркал тёмный участок отсутствовал или его движение невозможно отследить, то у обследуемого близорукость 1 дптр.

Итак, что такое скиаскопия (кератоскопия)? Кератоскопия – это высокоинформативный метод исследования рефракционной способности органов зрения. Это популярная процедура, которую проводят в государственных и частных офтальмологических клиниках.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

При возникновении трудности с определением нарушение рефракции используют методику теневой пробы. Этот метод чаще называют «скиаскопия глаза», но еще и ретиноскопией или же кератоскопией.

Метод прост, но требует определенного навыка офтальмолога. Может проводиться в любом стационарном офтальмологическом кабинете.

Для проведения этой диагностики достаточно темной комнаты, наличие источника света (подойдет обычная электрическая лампа), специального прибора – скиаскопа и дополнительных линеек.

Скиаскоп – это простое зеркала с вогнутой линзой с одной стороны, и прямой – с другой, к зеркалу крепится ручка.

Линейки – состоят из двух частей, это рамки с 10 линзами (от 1 до 10 диоптрий), для проверки остроты зрения, каждая следующая ячейка больше на 1 Д. Одна линейка увеличительная, другая со знаком «-». На каждой имеется насадка 0,5 диоптрий, которая сокращает шаг линейки.

При проведении диагностики на астигматизм используют набор цилиндрических линз.

Для проведения скиаскопии можно также использовать офтальмоскоп и обычные линзы для подбора очков, но здесь требуется навыки доктора.

Методика проведения скиаскопии глаза

Процедура предполагает закапывание специальных составов, расслабляющих ресничные мышцы (циклоплегиков). Это может быть цикломед или атропин. Эти препараты имею ряд противопоказаний, поэтому перед их применением нужно уточнить, нет ли подозрения на глаукому, а также есть ли у пациента сахарный диабет, гипертония, аллергические реакции на эти препараты.

Для всех пациентов старше 35 измеряют внутриглазное давление.

В некоторых случаях диагностика проводится без закапывания лекарства, но результативность ее будет ниже.

После того как лекарство подействовало, пациент помещается в темную комнату. Садится на стул, а сзади него слева, на уровне уха размещается источник света.

Доктор находится на расстоянии от 67 см до 1 м от испытуемого.

Методика основывается на отражении света на сетчатке глаза. При нарушении рефракции будет смещена и отраженная тень. Этот эффект симулировать невозможно, в связи с чем методика скиаскопии считается наиболее объективным исследованиям нарушения рефракции.

С помощью скиаскопа луч света направляется в зрачок пациента. Доктор производит наблюдение за тенью отраженного света (поэтому и теневая проба), сначала он поворачивает зеркало по вертикали, а потом по горизонтали. При ровном зеркале точка отраженного света будет двигаться в ту же сторону, что и поворачиваемое зеркало, если у пациента наблюдается слабовыраженная близорукость (миопия) или зрение в норме (эмметропия). При наличии дальнозоркости (гиперметрии), точка света будет двигаться в противоположную сторону. Если испытуемый находится на расстоянии 67 см от доктора, то число нарушение зрения будет равно 1, 5 Д, при расстоянии в 1 м — этот показатель составит 1 Д.

При проведении диагностики с помощью в вогнутого зеркала, точка отражения смещается в противоположную, движению линзы, строну.

Для более точного установления степени нарушения рефракции потребуется специальная линейка. Ее пациент держит на расстоянии 12 мм от роговицы вертикально. Теперь отражение точки будет наблюдаться с учетом этой линзы. Под руководством доктора пациент движет линзу на один шаг или на нужное количество шагов. Проведения диагностики будет окончено тогда, когда офтальмолог не будет видеть движение тени. Эти результаты будут характеризовать уровень потери остроты зрения.

При продвижении линейки устанавливается отклонения в диоптриях, для более детально исследования используют насадки с шагом 0,5 Д.

При исследовании астигматизма применяют специальные цилиндрические линзы. Еще эту методику называют полосчатой скиаскопией. Но здесь для точного диагностирования потребуются дополнительные обследования.
Обследование детей и пациентов нарушениями умственного развития может представлять сложность только в том случае, если они не идут на контакт с доктором.

Для более точного установления нарушения остроты зрения, используют высокотехнологичную диагностику рефрактометрию.

Данная процедура дает возможность получить объективные данные об остроте зрения пациента и наличии астигматизма. Это особенно важно если пациент:

Ребенок от 7 лет. Для неконтактных детей или тех, которым в силу разных причин нет возможности проверить остроту зрения более простым способом эта диагностика является решением проблемы;
Страдает отставанием умственного развития. Этим пациентам также нельзя проверить зрение с помощью таблиц.

Скиаскопию используют как проверку зрения при прохождении профосмотра там, где острота зрения является профессионально важным условием.

Этот метод используют также при подозрении на симуляцию плохого зрения.

Скиаскопию также назначают, если невозможно провести визометрию или рефрактометрию.

Теневые пробы очень эффективны как контроль в ходе лечения нарушений остроты зрения. Обследование поможет видеть динамику заболевания и определить эффективность лечения.

Показаниями к назначению скиаскопии будут:

наличие или подозрения на близорукость;
подозрение на астигматизм;
наличие или подозрение на дальнозоркость.

В каких ситуациях нежелательно использование скиаскопия глаза

Само проведение процедуры не требует вмешательства в структуры глаза. Это позволяет проводить скиаскопию обширному кругу пациентов. Однако не рекомендуется назначать его:

детям, возраст которых младше 7 лет;
пациентам, страдающим аллергическими реакциями на препараты атропина;
лицам с неустойчивой психикой и пациентам, страдающим психическими расстройствами.

Что такое рефрактометрия глаза

Современные технологии позволяют проводить исследование нарушения рефракции более быстро с помощью специального аппарата – рефрактометра. Здесь работает принцип преломления инфракрасных лучей. Лучи испускаются специальным аппаратом и проходят сквозь роговицу и хрусталик, их отражение на сетчатке фиксируют специальные датчики, которые и фиксируют уровень преломления. Для этой диагностики требуется предварительное закапывание мидриатиков (препаратов для расширения зрачка).

Диагностика проводится очень быстро, в течение 2–3 минут, после чего результаты будут зафиксированы и распечатаны.

В результате данного обследования можно установить с большой степенью точности нарушения остроты зрения (миопию, гиперметрию), а также астигматизм.

Эта методика позволяет провести обследование остроты зрения детям грудного возраста, но его нельзя проводить лица с помутнением хрусталика, или стекловидного тела, а также при нарушении проницаемости роговицы.

Кроме того, данное обследование не проводиться лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Если рассматривать эффективность скиаскопии и рефрактометрии, то у каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Скиаскопия является доступным и эффективным способом установления нарушения рефракции, как у взрослых, так и детей.

Похожие статьи: