Кожные кандидозные инфекции. Кандидоз гладкой кожи: как побороть грибок? Формы кандидоза кожи

Из этой статьи вы узнаете, что такое кандидоз кожи. Как, при каких условиях возникает заболевание. Симптомы данного вида молочницы, особенности ее диагностики и лечения. Прогноз для полного выздоровления.

Дата публикации статьи: 02.11.2017

Дата обновления статьи: 22.12.2018

Разрастание на открытых участках кожного покрова, в области кожных складок и ногтей грибов рода Candida называют кандидозом кожи и ее придатков.

Виды кандидоза кожи и ее придатков

Особенность возбудителя (грибков Candida) – постоянное присутствие в составе нормальной микрофлоры слизистых оболочек и кожи, но в малом количестве. Рост колонии ускоряет низкий уровень защитного барьера организма – иммунодефицит. В этом случае единичные грибковые клетки проходят четыре этапа, которые ведут к развитию болезненного состояния:

Плотное прикрепление к кожному покрову – адгезия.

Быстрое деление клеток с увеличением количества грибковой популяции – колонизация.

Разрушение поверхностного кожного слоя своими активными ферментами – инвазия.

Распространение грибковой колонии на всю толщу кожного покрова – проникновение.

Проявления болезненного состояния возникают уже на первом этапе, но выраженность симптомов незначительна. Яркая клиническая картина в виде налетов на коже характеризует второй этап развития грибковой инфекции. Зуд и изменения окружающих тканей – признак внедрения возбудителя в кожный покров. Временной диапазон всех четырех этапов (всех вместе) составляет 1–4 дня.

Проявления кандидоза кожного покрова. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Кандидозы кожного покрова – маркер значительного снижения иммунной защиты. Опасность представляет не сам патологический процесс, а то, что он отражает состояние всего организма. Снижение защитного барьера – причина развития любых видов инфекционно-воспалительных заболеваний, которые протекают в нетипичных и тяжелых формах, способных привести даже к смерти пациента. Поэтому, несмотря на кажущуюся безобидность, кандидозное поражение кожи – это веская причина для обращения к врачу.

Учитывая способность грибка проникать в кожу, вылечить патологию простым промыванием зоны поражения невозможно. Для полного излечения необходимы следующие условия:

• Восстановление естественной кожной защиты путем действия на факторы-активаторы болезни.
• Специализированная противогрибковая терапия с применением лекарственных препаратов.

Если одно из условий не выполнить – вылечить патологию нельзя. Можно получить временный положительный эффект на фоне курса терапии, но будет рецидив заболевания.

Кожный кандидоз лечит врач дерматовенеролог, при необходимости привлекая других специалистов для коррекции заболеваний-активаторов грибка.

Причины развития

Главная причина – снижение защиты всего организма в целом и кожи в частности. К этому ведет множество факторов и заболеваний, которые можно разделить на три группы:

Внешние – способствуют проникновению возбудителя в толщу кожного покрова за счет постоянной травматизации, нарушения кожного элемента иммунитета и (или) создания благоприятных условий для размножения.

Внутренние – заболевания, состояния и реакции со стороны организма, которые действуют на общий защитный фон человека.

Особенности самого грибка – определенные виды возбудителя, которые обладают более агрессивными ферментами для проникновения в ткани кожи.

Внешние причины	Внутренние причины
Вредные условия трудовой деятельности с постоянным воздействием высокой влажности, температуры, моющих средств (бани, бассейны, уборка помещений)	Хронические и длительно текущие острые воспалительные изменения на коже (лишай, экзема, псориаз, дерматит)
Работа с антибактериальными препаратами на этапе их расфасовки (фармакологическое производство)	Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ, патология лимфоцитов – главных клеток иммунной системы)
Наличие грибных спор на рабочем месте (кулинария, консервные заводы)	Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и печени (язвенное поражение, болезнь Крона, гепатит, цирроз, нефрит)
Синтетическая одежда в жарком климате	Все виды анемии (связанные с недостатком витамина B12, железа или фолиевой кислоты)
Подгузники у детей и лежачих людей	Патология обмена основных питательных элементов (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и электролитов)
Опрелости в кожных складках	Болезни, которые связаны с нарушением гормонального фона (диабет первого и второго типа, нарушение функции яичников, щитовидной железы или гормональноактивных структур в головном мозге)
Ненатуральная закрытая обувь	Инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации при тяжелом остром или хроническом течении (гайморит, ангина, пневмония, энтерит и пр.)
Ожоги (термические, химические, лучевые)	Поздняя стадия любых тяжелых общесоматических болезней (онкопроцесс, недостаточная работа сердца, почек и печени)
	Негативные последствия лекарственных препаратов (химиотерапевтических, гормональных, антибактериальных)
	Период вынашивания ребенка
	Старческий (после 75 лет) и детский (до 12–14 лет) возраст
	Хронический алкоголизм

Виды: классификация патологии

По области развития патологических изменений

Статистика кандидозной инфекции у новорожденных

По клиническому течению

Симптоматика

Тяжесть течения патологии в плане ограничительного режима при кожной форме кандидоза определяют:

• локализация поражения (изменения в складках причиняют больший дискомфорт);
• место трудовой деятельности (грибок в области кистей – в большинстве случаев причина отстранения от работы, если она связана с пищей, фармакологией или уборкой);
• исходное состояние организма (крайние стадии любых заболеваний имеют выраженные ограничения в плане любых нагрузок).

Крупные кожные складки

Наиболее частая локализация грибковой инфекции

Этапы развития кожных изменений

Пах, промежность и ягодицы Подмышечная зона Голова и шея – при выраженном ожирении Под молочными железами

Выраженный зуд, жжение, умеренный дискомфорт или болезненность в области складки кожи Появление участка беловатого цвета с признаками утолщения и разрыхления кожи Образование дефекта поверхностного кожного слоя в виде блестящей, влажной эрозии темно-вишневого цвета с белым ободком шелушения вокруг Формирование таких же дефектов вокруг центрального с постепенным их слиянием При длительном существовании эрозии переходят в язвы

Кандидоз крупных складок кожи (под молочными железами). Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Складки между пальцами

Кандидоз между пальцами

Гладкая кожа

Кандидоз гладкой кожи

Ладони

Кандидоз ладони

Околоногтевая зона (паронихия)

Ногтевая пластина (онихомикоз)

Волосяные луковицы (фолликулит)

Диагностика

Кандидоз кожи нельзя выявить только по клиническим проявлениям заболевания. Они не имеют характерных особенностей, похожи на многие патологии кожного покрова (псориаз, экзема, лишай, другие грибковые инфекции).

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо дообследование с забором отделяемого из зоны поражения.

Диагностическая процедура	Что делают
Микроскопическое исследование	Окрашивают материал специальным раствором Осматривают стеклопрепарат под микроскопом Определяют наличие грибка на всех этапах развития
Бактериологическое или микологическое исследование	Сеют полученный материал на питательную среду Получают «чистую» популяцию грибка Определяют вид грибка и его чувствительность к лекарственным препаратам
Иммунологическое исследование – проводят редко ввиду низкой эффективности	Исследуют кровь из вены на предмет наличия иммунных комплексов (антител), которые выделяет организм при патологии
Молекулярные исследования – самый точный метод диагностики	Определяют фрагменты клеток гриба, его генетический материал в полученном материале

Вид ногтей, пораженных различными типами грибков, под микроскопом.

Лечение

Вылечить кандидоз кожи можно, только если полностью устранить нарушение иммунологической защиты организма. Если такой возможности нет (необратимые иммунодефициты, нежелание исключить предрасполагающие факторы) – терапия даст временный положительный результат, но инфекция возникнет снова.

В терапии предпочтение отдают местным формам противогрибковых лекарств, в связи с серьезными негативными эффектами при использовании таблетированных вариантов (системная терапия заболевания).

Местное лечение

Препарат	Форма выпуска	Доза	Сколько раз в день наносить	Средняя длительность лечения в неделях
Клотримазол	Крем 1%	5–10 г	2–3	1–6
	Гель 1%	5 г		2–4
	Раствор 1%	2–5 мл		2–4
	Мазь 1%	3–5 г		1–5
Натамицин	Крем 2%	5–10 г	1–3	1–6
Миконазол	Крем 2%	5–10 г	2	2–6

Системное лечение

Когда кандидоз кожи надо лечить таблетками, капсулами или раствором для введения в вену:

• хроническое, в течение многих лет, течение грибкового поражения;
• неизлечимые предрасполагающие заболевания (онкопроцесс, ВИЧ, диабет, наследственные иммунодефициты);
• множественная локализация очагов на коже;
• отсутствие результата от местных препаратов;
• частые рецидивы инфекции.

Средняя длительность такого лечения: 1–6 недель (любым препаратом).

Прогноз

Сроки лечения кандидозного поражения кожи и ее производных (ногтей, волос) зависят:

От формы заболевания – острая или хроническая.

Ответа возбудителя на лечение.

Предрасполагающих факторов болезни.

Патологию лечат от одной недели до нескольких лет. Полное излечение наступает у более 80 % пациентов при своевременном обращении и полноценном выполнении рекомендаций.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Кандидоз кожи - болезнь эпидермиса и слизистых оболочек при патогенном воздействии на них дрожжеподобных микроорганизмов - грибов Candida, которых относят к аэробным условно-патогенным формам. Ему сегодня и посвящена наша статья.

Особенности проблемы

Самая тяжелая форма кожного кандидоза – генерализованная, для которой характерно грибковое поражение всей площади кожи. Обычно развивается у пациентов с выраженной слабостью общей и местной иммунной защиты при тяжелых заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Другие медицинские термины, применяемые при диагностировании: дрожжевой микоз, молочница кожи, кандидамикоз, монилиаз, андидоз.

В этом видео рассмотрен кандидоз складок кожи:

Классификация и локализация

Кожный кандидамикоз в классификации кандидозов рассматривается как поверхностная форма, при которой поражается кожа, слизистые, ногтевые пластины и смежные с ними ткани. Патология может проявляться остро или носить хронический характер с частыми обострениями. Хроническая форма труднее поддается лечению, поскольку при каждом рецидиве в процесс вовлекаются здоровые ранее участки кожи.

В зависимости от места грибкового поражения, заболевание классифицируют по локализации аномального процесса:

Форма болезни	Места локализации
Кандидоз крупных складок, включая у грудничков	Участки кожи: под молочными железами; во впадинах подмышек; в паху, промежности, в зоне ануса, ягодиц, на верхней внутренней поверхности бедер. Преимущественно возникает у младенцев или взрослых с тяжелыми заболеваниями и сахарным диабетом.
Кандидоз гладкой кожи	На лице (щеки, нос, лоб) ближе к ушным раковинам, на шее, груди, голенях, животе, предплечьях. В группе риска - груднички, у которых инфекция имеет тенденцию к распространению.
Кандидоз ладоней, подошв, ступней и кистей	Инфицируются ладони и кожа подошв, в основном, у детей. У людей взрослых грибок распространяется по наружной поверхности ступней, кистей, только иногда переходя на ладони и подошвы.
Межпальцевой	В межпальцевой складке. Группа риска – дошкольники и взрослые особых условий труда, для которых дрожжевой микоз на межпальцевых участках является профессиональной болезнью.
Паронихия и онихия	Ногтевые пластины и кожные валики вокруг ногтей
Микотическая заеда, кандидоз губ (хейлит)	Углы рта вследствие постоянного аномального увлажнения слюной. У детей – из-за неправильного прикуса, болезней ЛОР-органов, у взрослых по причине плохо изготовленного зубного протеза. Красная кайма губ.
Молочница ареол и сосков	На грудных железах у кормящих женщин
	На голове под волосами, на лице, в подмышечных впадинах, на конечностях и туловище, где имеются волосяные луковицы.
Повязочный	Участки кожи под гипсом и лечебными повязками у лежачих пациентов.
Дрожжевой стоматит (молочница)	Слизистая рта, щек, язык, десны, небо, миндалины. Грудные дети нередко получают грибок от матери.
Урогенитальный	Слизистые репродуктивных органов в виде баланита у пациентов-мужчин, вульвовагинита – у женщин, с распространением процесса на кожу соседних областей.

Обычно грибок развивается сразу на многих участках кожи.

При существенном ослаблении клеточного иммунитета, болезнях эндокринных органов, кандидоз прогрессирует, обострения становятся более частыми, и патология способна перейти из ограниченной формы в генерализированную — с массивным распространением грибка. Такое состояние определяют, как генерализованный гранулематозный кандидоз.

Формы кандидоза кожи

300Андидоз классифицируют также по виду кожных проявлений:

1. Эритематозная форма протекает с формированием очагов яркой (покраснения), изъязвлений, .
2. Для везикулезной формы характерны воспалительные элементы на коже, образования (гнойничков), (плотных мелких бугорков), которые лопаются и обнажают влажные красные участки с белесо-творожистым налетом.

Причины возникновения

Грибки кандида присутствуют в организме здорового человека и считаются условно-патогенными. У 30% людей их обнаруживают с выделениями из кишечника, бронхиального секрета, репродуктивных органов.

Первичное заселение человека дрожжевым грибком происходит при прохождении плода по родовому пути. Младенец может получить инфекцию во время грудного кормления при микозе сосков матери, затем – при прикосновении к предметам обихода, при контакте с людьми, вместе с пищей.

Ключевой фактор в развитии монилиаза - патологическое состояние, при котором условно-патогенные организмы становятся болезнетворными. К основной - внутренней причине андидоза, текущего длительно с обострениями и множественными очагами, относят заболевания, проистекающие вследствие расстройства работы иммунной системы на уровне клеток.

В первую очередь, это:

• общие тяжелые патологии, включая аутоиммунные заболевания, ВИЧ;
• расстройства в работе эндокринных желез, сахарный диабет;
• тяжелый гиповитаминоз, дисбиоз кишечника;
• общее истощение у лежачих пациентов.

Среди причин, действующих извне (экзогенных) и снижающих местную и общую иммунную защиту организма, рассматривают:

• микротравмы кожи;
• продолжительную (отечное набухание при длительной влажности) кожи;
• долговременное лечение иммуносупрессорами (противоопухолевыми лекарствами-цистостатиками, подавляющими иммунитет) при и трансплантации органов для снижения риска отторжения;
• долговременный прием глюкокортикостероидов, противодиабетических лекарств, антибактериальных средств;
• наркотическую или .

К внешним факторам, благоприятным для развития кандидамикоза, относят:

• период вынашивания плода;
• болезни пищеварительных и репродуктивных органов;
• долговременное воздействие на кожу повышенной влажности и температуры, кислот, щелочей (у сотрудников консервных, кондитерских предприятий, овощехранилищ, прачечных, складов, бассейнов, уборщицы, у медицинских работников, сборщиков урожая).

Симтомы, признаки и методы лечения кандидоза кожи рассмотрены в видео ниже:

Симптомы

Клиническая картина имеет свои особенности, зависящие от локализации грибка, возраста и специфики тканей.

Форма кандидоза	Клинические признаки
крупных складок кожи - кандидозное	небольшие водянистые пузырьки, которые лопаются, открывая быстро растущие влажные красные эрозии, которые сливаются в крупные очаги; отечные темно-красные неровные пятна с синевато-серым оттенком, покрытые белесым налетом, шелушащиеся по краям; сильный зуд, ;
гладкой кожи	Типично появление множества мелких фликтен (пузырьков) под тонкой мягкой покрышкой, с покраснением вокруг.
межпальцевой	Между 3, 4, 5 пальцем на руках, стопах появляется: покраснение, высыпания из мелких пузырей; отек кожи, влажные красные пятна с четкими контурами и отслоением кожи по краям; болезненные зудящие трещины; жжение, распирание.
ладоней и подошв	Диагностируется чаще в детско-подростковом возрасте. На коже появляются: отечные зоны, покраснения, пузырьки и пустулы (везикулезно-пустулезная форма); с отслоением эпидермиса по контуру; места усиленного ороговения и с широкими коричневатыми бороздами (тип гиперкератотической экземы)
кистей и ступней	резко очерченные очаги, окруженные воспаленной отечной кожей в виде валика из пузырьков и плотных узелков; формирование желтых корок над участками с выраженной экссудацией (выделением жидкого секрета); (у части пациентов), переходящая на пальцы
кожи сосков	небольшое покраснение в области ареол; четко ограниченный отек вокруг соска; трещины с набуханием ткани по краю и пузырьки в области между соском и ареолой.
половых органов	эрозии, отечность, очаги с белесым налетом, зудящие пузырьки и гнойнички, выделения у пациентов обоего пола; частое совмещение с кандидозным вульвовагинитом («молочницей»), .
Паронихия и онихия	, припухлость, шелушение кожи вокруг ногтя, болезненность; утолщение околоногтевого кожного валика, нависающего над ногтевой пластиной; при надавливании на кожу у ногтя - выделение сукровицы, белой творожистой массы, гноя; ноготь становится аномально утолщенным, бугристым, покрытым поперечными темными бороздами; если патология протекает по типу онихолизиса (с деформацией и атрофией ногтя), ногтевая пластина становится тонкой, желто-бурой, не прирастает к ложу и разрушается. У маленьких детей воспаления кожи вокруг ноготков обычно выражены более интенсивно.
Микотическая заеда, хейлит	При дрожжевой заеде: серо-белый налет в углах рта, под которым обнажается красная мокнущая и болезненная трещина; отслоение и шелушение эпидермиса по краю эрозийного очага При микотическом хейлите: отечность, синюшность губ, тонкое пластинчатое шелушение кожи, глубокие трещины. , жжение.
Стоматит (молочница)	Слизистая рта, неба, дужки, миндалины, язык и десна отекают, сильно краснеют. Появляются белесые отдельные пятна 1 – 5 мм, очень болезненные, которые постепенно увеличиваются, образуя творожисто-белые, серо-желтоватые блестящие толстые пленки, плотно прилегающие к слизистой. После удаления оставляют болезненную эрозию. На языке возникают множественные глубокие трещины, дно которых покрыто творожистым налетом. Появляется сухость во рту, жжение, ощущение распирания в тканях. Дети часто отказываются от еды из-за боли, у младенцев отмечается резкое снижение веса, водянистый стул, обезвоживание. При долгом течении грибок способен захватить слизистую носовой полости, глотки, пищевода, голосовых связок, желудка.
Кандидозный фолликулит	гиперемированные (покрасневшие) 1 – 5 см, покрытые ороговевшими корками, с синевато-красным ободком; нередко бляшки покрываются разрастаниями в виде ; обнажается кровоточащие участки, заживающие с формированием рубцов.
повязочный	дрожжевая опрелость, мокнущие зудящие высыпания на коже под повязками, гипсом, или в зонах, подвергающихся длительному сдавливанию и трению у лежачих больных.
Пеленочный кандидозный дерматит	отечные, болезненные ярко-красные шелушащиеся пятна, высыпания гнойничков в паху, на ягодицах, вокруг промежности. быстрое распространение на другие участки, включая животик, спину, ножки и ручки; боль, жжение при замене подгузников, мочевыделении и дефекации
хронический генерализованный (гранулематозный)	Диагностируют у ослабленных детей при тяжелой патологии эндокринной и иммунной системы. Основные признаки: Начинается с дрожжевого поражения слизистой во рту. На коже появляются воспаленные синевато-коричневые пятна, уплотнения () 10 – 20 мм с шелушением, участки облысения на голове. Во рту и на слизистой наружных репродуктивных органов - желто-белые плотные, кровоточащие эрозии. Без лечения высока вероятность захвата грибками Candida всех систем организма с тяжелым прогнозом.

Диагностика

Методы

Для диагностирования кандидоза кожи:

• анализируют особенности накожных изменений;
• на патогенные грибки для выявления овальных клеток или элементов мицелия;
• делают посев атипичного биоматериала на о для точного распознавания вида патогена и определения его реакции на антимикотические медикаменты;
• проводят кандидоза, (РИФ), (ИФА) на антитела к дрожжевым грибкам;
• чтобы обнаружить причинные инфекции и патологии назначают: , определение уровня глюкозы в крови и моче, .

Важным является определение объема активных Candida, поскольку небольшая масса грибков – явление нормальное для микрофлоры.

Фото кандидоза кожи у женщины

Дифференциальный диагноз

Признаки молочницы кожи при диагностировании необходимо отличить от сходных симптомов при:

• эритематозной волчанке;
• , себорейном дерматите, фавусе;
• – эритразме, вызываемой микроорганизмом Corynebacterium minutissimum;
• прочих грибковых инфекциях, включая трихофитию (), паховую эпидермофитию.

Лечение

Лечение андидоза кожи обязательно предусматривает первичное выявление и лечение внутренних патологий, ограничение негативных факторов, провоцирующих агрессию грибков (с исследованием состояния иммунной системы, эндокринного статуса, и проведением их коррекции).

Наружные противовоспалительные и фунгицидные средства

• Если дрожжевым микозом поражены небольшие участки, лечение ограничивается местным нанесением фунгицидных кремов, мазей, суспензий.
• При острых воспалительных явлениях, в течение 2 — 3 дней используют растворы «зеленки», метиленового синего, генцианвиолета, затем используют антимикотические средства - до ликвидации аномальных кожных изменений.
• Основные препараты в виде крема, суспензии, мазей и растворов: , (Канизон, Кандид), Сертаконазол (Залаин), Миконазол, Кетоконазол (Микозорал, ), Мифунгар, Нистатиновая мазь, глицериновый раствор тетрабората натрия (бура) 5 – 20%.

Точные дозы и режим применения в зависимости от возраста и специфики патогенного процесса – в соответствии с инструкцией. Обычно средства наносят на захваченные Candida области 2 – 3 раза в сутки до полного устранения аномальных проявлений, продолжая поддерживающую терапию 14 – 20 дней для предупреждения рецидива, постепенно снижая количество аппликаций.

При кандидозе кожи вокруг ногтей воспаление снимают, 1 – 2 раза в день накладывая . Затем применяются антигрибковые лечебные продукты. Мази обычно втирают или накладывают герметичную повязку. Оптимальным считается поочередное нанесение мазей и растворов.

У младенцев при пеленочном кандидозе в качестве местных средств используют:

1. Слабые растворы соды, марганцовки, ромашки для промываний.
2. Кетоконазол, Леварол, Травоген, Натамицин, Бифоназол в форме крема и присыпки, спрей Бифосин, Канестен, Амфотерициноваая мазь, раствор Кандибене, Аморолфина (Лоцерила).

Дозы и длительность терапии определяются для грудничков индивидуально неонатологом или педиатром.

Фото кандидоза кожи у детей

Медикаменты для внутреннего применения

При безрезультатности местной терапии активно распространяющегося кожного кандидоза, предусматривается применение медикаментов внутрь (или в инъекциях), которые лечат весь организм.

Наиболее эффективны:

1. Флуконазол в виде капсул, сиропа или инъекционного раствора (Дифлюкан, Флюмикон, Микосист, Флюкостат). Стандартная взрослая доза однократно 100 – 200 мг, суточная детская доза рассчитывается, исходя из нормы 5 мг на килограмм веса ребенка. Стандартный курс 1 – 2 недели.
2. (Орунгал, Ирунин, Румикоз) взрослым пациентам по 100 мг дважды в день или 200 мг однократно, курсом 7 – 14 дней или на протяжении 2 – 3 месяцев по прерывистой схеме: 7-дневный прием, перерыв 20 дней;
3. в суточной взрослой дозе 200 мг.
4. Антибактериальное средство полиенового ряда Пимафуцин: взрослым 4 раза по 100 мг, детям - строго по назначению педиатра, в среднем 50 мг до 4 раз в день. Курс терапии до 2 – 4 недель.
5. Нистатин курсом 2 – 4 недели взрослые принимают в суточной дозе 10 000 000 ЕД, разделяя ее на 3 – 4 раза, Леворин - 5 000 000 ЕД по той же схеме. Повторение курса разрешено после двухнедельного перерыва.

При упорном течении инфекции допускается увеличение дозировок после консультации с врачом.

В педиатрии наиболее результативны пероральные антимикотические средства: Вориконазол (Вифенд), Флуконазол в порошке для приготовления детской суспензии, Орунгал в растворе. Дозы фармакологических продуктов и длительность их применения определяется неонатологом или педиатром отдельно для каждого маленького больного.

Профилактика заболевания

Предупредительные меры по развитию кожного монилиаза состоят в профилактическом лечении (по показаниям) и периодическом проведении анализов на грибки у пациентов:

• с тяжелыми аутоиммунными, эндокринными нарушениями;
• с раковым процессом, иммунодефицитом, болезнями крови;
• получающих химиолучевую терапию, большие дозы антибиотиков, гормональные средства, иммунодепрессанты.
• у лежачих больных.

К предупредительным мерам относят также:

• выявление и лечение кандидамикоза у пациенток, ожидающих родов;
• предотвращение развития андидоза кожи у новорожденных, грудничков;
• коррекцию желудочно-кишечного дисбиоза;
• раннюю терапию половых партнеров при генитальной форме болезни;
• исключению негативных условий на предприятиях.

Фото заболевании у мужчины

Осложнения

Без активной терапии дрожжевого микоза кожи могут развиваться следующие состояния:

1. Переход монилиаза в хронический процесс, тяжело поддающийся лечению, при котором рецидивы начинают учащаться, аномальные проявления на коже расширяются, захватывая здоровые участки.
2. У детей – серьезное ослабление иммунитета, переход болезни в генерализованный кандидоз.
3. Трансформация поверхностного андидоза в тяжелую распространенную форму с развитием остеопороза, анемии, грибковой пневмонии, поражением почек, пищеварительных органов, печени, глаз, сердца и мозга (кандидозный эндокардит и ).
4. При перемещении Candida с кровотоком существует риск развития со смертельным исходом.

Прогноз

Кандидоз кожи опасен для людей группы риска, однако, и у пациентов с изначально устойчивой иммунной защитой запущенный процесс может принять хроническое течение с тяжело устраняемыми последствиями. При своевременной и точной диагностике и незамедлительном проведении полноценного лечения, которое не прерывают при устранении симптомов, а доводят до стабильного состояния выздоровления, прогноз любой формы андидоза благоприятен.

Это видео рассматривает диагностику и профилактику кожной молочницы:

Различные типы бактерий и грибов живут и размножаются на коже человека. Большинство из них не опасны. Здоровый организм обладает защитными механизмами от чрезмерного роста их численности. Но из-за ослабления иммунитета некоторые бактерии начинают неуправляемо размножаться. Так происходит и с представителями семейства Candida - одними из наиболее опасных микроорганизмов, способных вызвать грибковую инфекцию кожи. Это состояние известно как кандидоз кожи или кожный грибок.

Кандидоз кожи: особенности патологии

Дрожжевыми грибками называют одноклеточные микроорганизмы, которые размножаются почкованием - отщеплением потомства от материнской клетки.

Кандида (Candida) - это штамм (род) дрожжей, являющийся наиболее частой причиной грибковых инфекций во всем мире.

Многие виды грибка безобидно сосуществуют с их хозяевами, включая людей и животных. В норме на коже постоянно присутствует некоторое их количество, при этом организм здорового человека заботится о положительном балансе микрофлоры: численность «хороших» бактерий в несколько раз превышает уровень «плохих». Однако если нарушается целостность слизистой оболочки, или внезапно подводит иммунитет, патогены начинают чрезмерно размножаться быстрыми темпами. Возникает заболевание.

Кандида альбиканс (Candida albicans) - разновидность дрожжебоподбных грибков, наиболее частый возбудитель микозной инфекции кожи человека

Заболеваемость кандидозной инфекцией выросла в последние годы в ряде групп населения, главным образом из-за увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом.

Кандида альбиканс (Candida albicans) - разновидность грибка, которая чаще других выступает в роли возбудителя кандидоза, или молочницы, у людей и животных. Она представляет собой овальные дрожжи диаметром 2–6 мкм. Поверхностные инфекции кожи и слизистых оболочек - наиболее распространённые типы кандидозных поражений. Обычными видами патологии являются:

• интертригинозный дерматит (опрелость);
• пелёночный дерматит;
• перианальный кандидозный дерматит (грибковое воспаление вокруг ануса);
• кандидозный баланит (грибковое воспаление крайней плоти головки полового члена).

Кандида также является причиной молочницы слизистой оболочки рта и половых органов. Кроме этого, в тяжёлых случаях генерализованной инфекции она может инвазивно заражать любой внутренний орган.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), существует более 150 разновидностей кандиды. Однако большинство инфекций вызвано видом Candida albicans.

В обычных условиях грибок Candida albicans присутствует у 80 % здоровых людей, но чрезмерное увеличение его количества вызывает кандидоз

Люди являются носителями дрожжевых грибов, включая кандидозные виды, как части условно-патогенной флоры. Их можно обнаружить по всему желудочно-кишечному тракту (начиная со рта и заканчивая нижними отделами кишечника) у здоровых взрослых, в том числе и в женском влагалище. Важно отметить при этом, что виды Candida не являются частью нормальной флоры кожи, однако они временно способны колонизировать пальцы или складки тела. Острый кандидоз - внезапный чрезмерный рост численности грибков Candida - вызывает появление красной, зудящей сыпи, чаще всего в крупных складках кожи: под грудью, в паху, подмышками. Поражение может распространяться также на другие области тела, к ним относятся:

• межпальцевое пространство на руках и ногах;
• лицо и шея;
• волосистая часть головы (крайне редко).

Хронически влажные участки кожи колонизируются наибольшим количеством микроорганизмов (106 на 1 см2), например, паховые складки, межпальцевое пространство, подмышечные впадины. Усиленный рост бактерий происходит также при загрязнении кожи.

Если заболевание повторяется дважды и чаще в течение полугода, то такой кандидоз называют хроническим. Основной причиной рецидивов называют неправильное лечение острой формы патологии на фоне снижения иммунитета.

Особенности у детей и стариков

Дети более подвержены кандидозным инфекциям кожи по сравнению со взрослыми. Среди новорождённых это в основном младенцы с низким весом при рождении. Увеличение числа инвазивных процедур у таких малышей и распространённое применение антибиотиков широкого спектра действия - дополнительные факторы риска. Кожный кандидоз новорождённых наблюдается на 3–7 день после рождения и представлен пелёночным дерматитом. Это связано с контактом слизистой организма матери и кожи малыша во время родоразрешения. У младенцев старшего возраста кандидоз кожи, особенно на ягодицах, может быть обусловлен ношением подгузников, которые имеют способность обеспечивать идеальную среду для Candida.

Маленькие дети более подвержены кандидозным инфекциям кожи по причине несовершенной работы их иммунной системы

Ребёнок рождается стерильным. Формирование микрофлоры у новорождённых начинается с попадания микроорганизмов в процессе родов на кожу и слизистые оболочки.

Поверхностные кандидозные инфекции, несмотря на свою доброкачественность, вызывают значительную степень заболеваемости у пожилых людей. Престарелые пациенты чаще подвергаются ситуациям, которые повышают риск грибковых поражений внутренних органов, включая лечение антибиотиками широкого спектра действия, питание через зонд и частый контакт с устройствами для инвазивного мониторинга в отделении интенсивной терапии. Кроме того, терапия цитотоксическими средствами (например, Метотрексатом, Циклофосфамидом) при дерматологических и ревматических болезнях, а также агрессивная химиотерапия от злокачественных новообразований у пожилых пациентов - ставит их в зону высокого риска.

Пожилые люди находятся в зоне риска по развитию кандидоза в силу многих причин

Причины кожных грибковых инфекций

На коже обычно присутствует небольшое количество грибов Candida. Однако когда этот вид микроорганизмов начинает размножаться неуправляемо, он может вызвать инфекцию. Грибы Candida процветают в тёплых, влажных местах. Складки кожи - идеальные условия для них. Провоцирующими факторами и причинами могут являться:

• жаркая погода;
• плотная, прилегающая к телу одежда;
• плохая гигиена;
• недостаточно частая смена нижнего белья;
• ожирение;
• приём антибиотиков, которые убивают полезные бактерии, удерживающие грибок под контролем;
• применение кортикостероидов или других лекарств, которые негативно влияют на иммунную систему;
• ослабление иммунитета в результате диабета, беременности или другого состояния здоровья;
• недостаточное просушивание кожи после водных процедур (остаток влаги на ней).

Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, образуют биологическую плёнку, устойчивую к различным воздействиям.

Кандидоз кожи обычно не заразен. Тем не менее лица с ослабленной иммунной системой могут заболеть после контакта с кожей инфицированного человека. Люди с иммунодефицитом тем более склонны к развитию тяжёлой инфекции в результате кандидоза.

Как распознать кандидоз кожи

Несмотря на то что грибковая инфекция вещь довольно назойливая, она с успехом поддаётся лечению и исчезает через несколько недель. Чтобы правильно бороться с кандидозом, необходимо для начала иметь представление об основных признаках, по которым можно его идентифицировать. И вот они:

1. Красные чешуйчатые пятна. Дрожжевая инфекция часто выглядит как сыпь, которая имеет чешуйчатую поверхность. Она будет тёмно-красной или розовой, с шипами, похожими на прыщи. Пострадавшая область может быть как небольшой, так и занимать обширную площадь. Не стоит сбрасывать со счетов покраснение только потому, что оно мало. Иногда пятна выглядят круглыми, но они также могут быть более бесформенными. Центр каждого из них может быть светлее по цвету или оттенку, чем остальная часть эритемы.
2. Зуд и жжение. Грибковая инфекция на коже вызывает желание чесаться, а иногда и жжение. Например, при наличии инфекции на ноге можно заметить, что зуд учащается после того, как снять обувь или носки. Если сыпь не чешется, то это может указывать на инфекцию, отличную от грибковой. В то же время зуд сам по себе не означает, что высыпания являются кандидозной инфекцией.
3. Красные пустулы. Красные пустулы могут напоминать маленькие прыщи или пузырьки и возникают, как правило, по краю эритемы. Зуд и расчёсы усугубляют состояние.
4. Особенности расположение сыпи. Дрожжевые инфекции чаще встречаются на коже, которая является тёплой и влажной, например, в области под руками, вокруг паха, в складках под ягодицами, грудью, между пальцами рук и ног. Но поражение может возникать и на лице и шее, если эти места слишком лоснящиеся или влажные от пота. Грибок особенно процветает в складках кожи и вокруг, они в первую очередь будут охвачены дрожжевой инфекцией.

Важно учитывать наличие факторов риска. Люди, которые страдают ожирением, диабетом, принимают антибиотики или имеют ослабленную иммунную систему, более подвержены заражению грибком. Дрожжевые инфекции чаще встречаются при плохой гигиене или привычке носить плотную одежду. Горячая, влажная погода также является фактором риска развития дрожжевых инфекций, поэтому следует учитывать условия окружающей среды и сезон.

Проявления кандидоза на гладкой коже - фотогалерея

Кандидоз на шее возникает в области кожных складок
Характерное расположение сыпи при кандидозе кожи лица - нижняя его часть и область рта
Кандидоз кожи лица иногда охватывает область носа
Подмышечная область и межпальцевое пространство - излюбленные места кандидоза
При устойчивом кандидозе кожи необходимо проверить уровень сахара в крови

Симптомы у детей

Симптомы у младенцев и малышей могут включать:

• устойчивый и тяжёлый пелёночный дерматит;
• кожную сыпь, напоминающую экзему;
• ухудшение симптомов во влажной среде или в сырую погоду.

Дополнительные признаки, свидетельствующие о более обширном распространении инфекции у грудных детей:

• белые или жёлтые пятна на языке, внутри рта или щёк;
• наличие коликов более трёх месяцев;
• периодические проблемы с ухом.

Симптомы у детей старшего возраста:

• чешуйчатая кожная сыпь, которая усугубляется во влажной среде или в сырую погоду;
• пристрастие к сладостям;
• трудности обучения;
• частая раздражительность или грусть.

Лечение проводится средствами от кожных инфекций или противогрибковыми препаратами по аналогии с терапией у взрослых. Выздоровление может занять до двух недель, при этом рецидивы довольно распространены.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев дерматолог ставит диагноз на основании физического осмотра, визуально оценив местоположение сыпи и внешний вид кожи пациента. Если у врача возникают сомнения, он берёт соскоб с поражённого места. Для этого протирает стерильным ватным тампоном пострадавшую область, после чего образец отправляется в лабораторию для поведения бактериального анализа на присутствие кандиды.

Наличие повторяющейся (хронической) кандидозной инфекции у детей от 9 лет и старше может указывать на основные проблемы со здоровьем, такие как ВИЧ или другие неполадки с иммунной системой. Подростки с частыми или тяжёлыми кожными поражениями также должны быть проверены на диабет.

Существует много кожных заболеваний, которые похожи на дрожжевые инфекции, такие как себорейный дерматит, псориаз, контактный дерматит или болезнь Лайма. Только опытный врач и лабораторный анализ помогут дифференцировать кандидозное поражение от сходных по дерматологическим проявлениям диагнозов.

Лечение кандидоза кожи

После того как грибок Candida диагностирован, первым шагом является устранение основной причины. Первоочередные меры должны быть направлены на изменение образа жизни, например, более тщательное соблюдение гигиены, потерю веса, если больной страдает от его избытка, а также контроль уровня сахара в крови.

Повышенный уровень глюкозы в крови способствует развитию Candida-инфекций, поэтому необходимо уменьшить количество сахара в рационе и заниматься физическими упражнениями в течение 30 минут минимум три раза в неделю. Людям с диабетом важно продолжать следовать инструкциям своего врача, который может выписать дополнительные пероральные препараты или увеличить дозу инсулина.

Медикаментозная терапия

При упорном течении кандидоза дерматологи рекомендуют использовать противогрибковый крем, спрей или порошкообразное средство, которые нужно наносить на кожу. Безрецептурные медикаменты, которые часто применяются в таких случаях, включают препараты:

• Клотримазол;
• Миконазол;
• Тиоконазол (детям противопоказан).

Клотримазол и Миконазол - безрецептурные грибковые препараты, которые можно применять беременным и детям от 1 года

Данные лечебные препараты уничтожают Candida и препятствуют распространению инфекции. В малых дозах они оказывают фунгистатический эффект, то есть подавляют размножение грибка, в больших - фунгицидный, разрушающий клетки дрожжевого микроорганизма. Большинство лекарств должны применяться 2–3 раза в день. Продолжительность курса от двух до четырёх недель и более. Некоторые лекарства, такие как Миконазол и Клотримазол, можно безопасно использовать в терапии кандидозной инфекции в любом триместре беременности и у детей. Но прежде чем её начать, необходимо проконсультироваться с доктором.

Если лечение этими препаратами не оказало должного эффекта, а инфекция уже распространилась на слизистые, такие как горло или ротовая полость, возникает необходимость перорального приёма (в форме таблеток) противогрибковых препаратов, которые используют в терапии взрослых и детей в возрасте от 1 года в соответствующей дозировке. Примеры таких средств:

Тяжёлые инфекции чаще всего лечатся внутривенными препаратами. Все средства имеют потенциальные побочные эффекты, например:

• зуд в месте применения;
• покраснение или ощущение лёгкого жжения на месте применения;
• головную боль;
• диспепсию или расстройство желудка;
• сыпь на коже.

В редких случаях противогрибковые средства провоцируют серьёзные аллергические или кожные реакции, включая шелушение или волдыри. Люди с болезнями печени не должны использовать лекарство без врачебного контроля. Противогрибковые средства могут привести к повреждению печени у здоровых пациентов, но, скорее всего, они будут серьёзными у тех, у кого орган изначально нездоров.

Лекарства, которые могут нежелательно взаимодействовать с противогрибковыми препаратами:

• Рифампицин - антибиотик;
• бензодиазепины - седативные и снотворные лекарства;
• эстрогены и прогестагены - женские стероидные гормоны, которые присутствуют в противозачаточных средствах и заместительной гормональной терапии;
• Фенитоин - противоэпилептическое средство.

Поскольку «хорошие бактерии» помогают держать грибок под контролем, пробиотики, принимаемые перорально, могут быть полезны при профилактике и лечении инфекций Candida, особенно тех, что вызваны использованием антибиотиков.

Народные средства против грибка кожи

На самом деле нет убедительных доказательств эффективности домашних средств для выздоровления от грибковой инфекции. Примочки, компрессы и отвары трав способны нанести скорее вред, нежели пользу в случае с кандидозом. Лучшее проверенное лечение против грибка - медикаментозное. Некоторые из подходящих натуральных средств, которые могут использоваться для устранения лёгкой формы кандидоза, включают:

• кокосовое масло;
• масло чайного дерева;
• яблочный уксус;
• чеснок.

Эти продукты недорогие, просты в использовании и имеют минимальные побочные эффекты. Тем не менее всегда рекомендуется сначала протестировать их на небольшой площади, чтобы проверить реакцию на чувствительность.

Масла против грибка

Кокосовое масло и масло чайного дерева - доступные натуральные противогрибковые средства, которые можно использовать в домашних условиях против дрожжевой инфекции. Они убивают грибы, в том числе рода кандида. Для получения нужного эффекта необходимо наносить несколько капель масла на кожу 3 раза в день. Первые результаты будут заметны после 7 дней применения. Весь курс лечения может занять несколько недель.

Масло чайного дерева - известное натуральное противогрибковое средство

Яблочный уксус также считается действенным против грибковой инфекции, поскольку восстанавливает естественный pH-баланс организма. Он также богат ферментами, которые помогают регулировать присутствие Candida. Сбалансированная pH-среда создаёт неблагоприятные условия для грибов и поощряет жизнедеятельность здоровых кишечных бактерий. Необходимо добавить одну столовую ложку натурального яблочного уксуса в стакан с водой. Выпить его медленно перед едой. Делать так нужно ежедневно, пока кандидоз не исчезнет. Симптомы могут ухудшаться в течение первых нескольких дней из-за отмирания грибов, но после этого наступит заметное улучшение. Использовать яблочный уксус можно и другими способами, например, нанося его на поражённый участок или добавив 250 мл в ванну с тёплой водой, в которой затем рекомендуется полежать около 15 минут. Процедуры нужно выполнять ежедневно до наступления улучшения.

Яблочный уксус восстанавливает естественный pH-баланс организма, создавая неблагоприятные условия для размножения грибов

В чесноке присутствует ряд серосодержащих соединений, которые придают ему естественные противогрибковые свойства, помогающие бороться с инфекцией Candida. Достаточно включить его (2–3 зубчика) в ежедневный рацион. Для получения максимальной пользы, рекомендуется измельчить или раздавить чеснок перед употреблением. Те, кому вкус не по душе, могут выбрать для себя этот продукт в виде биологически активной добавки. Сырой измельчённый чеснок можно также наносить на поражённый участок кожи.

Наличие чеснока в ежедневном рационе - отличная профилактика кандидоза

Питание при кандидозе

Лечение кандидоза начинается с изменения привычек питания и образа жизни. К запрещённым продуктам относятся те, что непосредственно питают колонии Candida, ослабляют иммунную систему, снижая способность организма бороться с инфекцией, негативно влияют на пищеварительную систему, например, замедляя процесс усвоения или раздражая оболочку кишечника.

Продукты, которых следует избегать при кандидозе:

• сладкие фрукты - бананы, виноград, манго, сухофрукты;
• злаки, содержащие клейковину (глютен) - пшеница, ячмень, овёс, рожь, пшено, перловка;
• жирное мясо и колбасы - свинина, технологически обработанное мясо;
• некоторые сорта рыбы и морепродуктов - тунец, рыба-меч, моллюски;
• некоторые молочные продукты - сыр, молоко, сметана, молочная сыворотка;
• орехи и семена, содержащие плесневый грибок (невидимый глазу), вырабатывающий афлатоксины, являющиеся, по сути, ядом для печени - арахис, фисташки, кешью;
• соусы и приправы с добавлением сахара - соус барбекю, хрен, кетчуп, майонез, соевый соус, белый уксус;
• рафинированные и обработанные растительные масла - подсолнечное, маргарин, спреды;
• сахар (и содержащие его продукты) и некоторые заменители - в т. ч. мёд, кленовый сироп, тростниковый сахар, аспартам;
• кофеиновые или сладкие напитки - чёрный чай, кофе, газированные и энергетические напитки, фруктовые соки;
• алкогольные напитки - пиво, сидр, ликёр, вино и др.

Диета при кандидозе - низкоуглеводная, противовоспалительная, которая способствует здоровью кишечника и устраняет сахара, питающие грибок. Она состоит из обилия некрахмалистых овощей, несладких фруктов, зерновых без глютена, ферментированных продуктов и здоровых белков.

Вот список продуктов, которыми нужно питаться при кандидозе:

• некрахмалистые овощи - артишоки, спаржа, брокколи, брюссельская капуста, сельдерей, огурец, баклажан, чеснок, шпинат, помидоры, кабачки;
• фрукты с низким содержанием сахара - лимон, лайм, авокадо, оливки;
• безглютеновые злаки - гречиха, просо, овсяные отруби, лебеда, метличка абиссинская (тефф);
• здоровый белок - курятина, индейка, яйца, анчоусы, сельдь, лосось (дикий), сардины;
• некоторые молочные продукты - йогурт (пробиотический), кефир, масло;
• орехи и семена, которые менее склонны к образованию плесневого грибка - миндаль, кокос, фундук, семена подсолнечника, льна;
• травы, специи и приправы - яблочный уксус, базилик, чёрный перец, корица, гвоздика, укроп, чеснок, имбирь, орегано, паприка, розмарин, поваренная соль, тимьян, куркума;
• здоровые жиры и масла - кокосовое (первого отжима), льняное, оливковое, кунжутное;
• подсластители, такие как стевия, эритритол, ксилитол;
• ферментированные продукты - кефир, йогурт, квашеная капуста, оливки;
• напитки - фильтрованная вода, цикорий, травяные чаи.

Запрещённые продукты при кандидозе - фотогалерея

Диета при кандидозе исключает продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь)
Некоторые орехи (арахис, фисташки, кешью) могут содержать опасный плесневый грибок
Кофеиновые и сладкие напитки не совместимы с кандидозом
Сладкие фрукты нужно временно ограничить при грибковом заболевании
От сахара и мёда придётся отказаться, они буквально кормят колонии кандиды
Пиво готовится на пивных дрожжах, а потому - под запретом при любом микозе

Прогноз

У здоровых взрослых людей кандидоз часто проходит в лёгкой форме и быстро лечится в течение одной-двух недель. Инфекция может быть более проблематичной у пожилых людей и детей раннего возраста, а также у лиц с ослабленной иммунной системой. У этих категорий инфекции имеют тенденцию к рецидивам и переходу в хроническую форму. В таких случаях лечение может затянуться на несколько недель и даже месяцев. У них также могут возникать осложнения в виде перехода инфекции на слизистую рта, а оттуда - на внутренние органы (генерализованный кандидоз).

Превентивные меры и раннее лечение могут значительно повлиять на продолжительность грибкового заболевания. Чем скорее больной с подозрением на кандидоз обратится к врачу, тем лучше будет результат терапии. Если сыпь сопровождается болью в животе или высокой температурой, то необходима неотложная медицинская помощь.

Профилактика кандидозных инфекций

Существуют простые шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск развития и обострения кандидозных инфекций. Например:

1. Ношение свободной одежды из дышащих материалов или ткани «dri-fit», которая помогает мгновенно осушать влагу на коже.
2. Контроль за чистотой и сухостью подмышек, области паха и других мест, подверженных инфекции. Важно незамедлительно переодеваться из влажной одежды в сухую, например, вовремя снимать мокрый купальник или потный спортивный костюм.
3. Регулярный приём душа и тщательное вытирание после любых занятий, при которых человек потеет.
4. Соблюдение гигиены кожи у людей с избыточной массой тела.
5. Ношение сандалий или другой открытой обуви в жаркую погоду.
6. Регулярная смена носков и нижнего белья.
7. Использование талька или детской присыпки для поглощения лишней влаги на теле.
8. Использование деликатного и не содержащего запаха мыла на поражённых участках или в местах, которые подвержены высыпаниям.
9. Введение пробиотиков в рацион в виде молочных продуктов или биологически активных добавок.
10. Уменьшение количества сахара в ежедневном рационе.

Грибковые заболевания кожи: видео

Большинство случаев грибковых инфекций кожи легко лечится с помощью простых препаратов местного действия, которые имеют минимум побочных эффектов. Однако неконтролируемый кандидоз способен привести к потенциально опасным для жизни проблемам - особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой. Своевременное лечение остановит распространение грибка и не даст перерасти инфекции в хроническую форму.

Кандидоз (монилиаз или кандидамикоз) - это заболевание кожи, внутренних органов и слизистых оболочек, обусловленное воздействием патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida. Кандидоз кожи представляет красные отечные очаги поражения с везикулами и эрозиями. Чаще всего процесс локализации наблюдается в кожных складках подмышечных и паховых областей, в межпальцевых промежутках и под молочными железами.

Патогенез и этиология кандидоза

Candida. Этот род грибов относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые широко распространены во внешней среде. Вегетируют они в почве лугов, огородов и садов, на коре фруктовых деревьев, на плодах овощей и фруктов, особенно подпорченных. Их можно обнаружить, также на предметах домашнего пользования при уходе за грудничками.

Обитают грибы данного вида на кожных покровах и слизистых оболочках здорового человека (можно их выделить из мочи, мокроты, из экскрементов и ногтей). Грибы рода Candida - это одноклеточные растительные микроорганизмы овальной, округлой и удлиненной форм. Диаметр их 2-5 мкм, они не имеют мицелия, а образуют псевдомицелий, у которого нити лишены оболочки и перегородки и состоят из тонких клеток.

Candida имеет способность отпочковывать бластопоры, персируя внутри эпителиальных клеток и размножаясь в них. Окружены они плотной микрокапсулой, поэтому защищены от воздействия лекарственных препаратов, что зачастую бывает причиной неэффективного лечения. Глубина внедрения Candida в пораженные ткани имеет различия: в эпителии влагалища они пронизывают всю толщу; в полости рта - локализуются в эпиталиальных клетках поверхностного слоя.

Candida - являются аэробами. Питаются сахаром, поэтому предпочитают ткани, богатые гликогеном. Температура роста грибов данного вида - 21-27ºС, а также 37ºС, рН - 5,8-6,5. Благоприятным для их развития является повышенная влажность. Хочется отметить, что при кипячении грибы Candida погибают за несколько минут.

Условия для развития:

• Экзогенные (химические и механические травмы; повышенная влажность).
• Болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.).
• Нарушение витаминного баланса.
• Истощающие организм тяжелые заболевания (лейкоз, рак и др.).
• Операции на сердце, легких, зондирование сосудов, гемосорбция и гемодиализ.
• Хронические инфекционные заболевания.
• Нарушение кровообращения, аллергические васкулиты.
• Хронические интоксикации (наркомания, алкоголизм).
• Воздействие вредных веществ (кислота, щелочь, цемент и др.).
• Травматические поражения кожи (ожоги, эрозии, повреждение ногтей при маникюре, травмы слизистой оболочки полости рта при протезировании или зубными протезами).
• Ионизирующее облучение.
• Эндогенные (иммунная недостаточность; пожилой и детский возраст; сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания; сахарный диабет; тяжелые инфекции; гиповитаминозы; беременность; длительный прием антибиотиков и кортикостероидов).

Клиническая картина

Кандидоз различают следующих форм:

• кандидоз полости рта;
• кандидоз урогенитальный;
• кандидоз углов рта;
• кандидозный хейлит;
• кандидоз складок кожи,
• кандидоз гладкой кожи;
• кандидозная онихия;
• кандидозная паронихия;
• хронический генерализованный кандидоз.

Кандидоз кожи (углов рта)

Кандидоз кожи углов рта (кандидозная заеда) возникает в следствие распространения заболевания слизистой оболочки рта либо изолированно от этого. Значительную роль, в данном случае играет нехватка витаминов (рибофлавина).

Поражаются оба угла рта, оболочка в области переходной складки инфильтрирована незначительно. Цвет её серовато-белый, в глубине складки почти всегда образовывается эрозия, либо трещина. Близлежащие участки коже также могут быть инфицированы, что приводит к покраснению и шелушению вокруг рта. Чаще заеда наблюдаются у детей в возрасте 2-6 лет, а у взрослых людей - у женщин пожилых и ослабленных.

Хейлит кандидозный (кандидоз губ)

Характеризуется отечностью и синюшностью каймы губ. Наблюдается небольшое шелушение в виде чешуек сероватого цвета с приподнятыми краями. Кожа губ, в этом случае становится очень тонкой и на ней образуются складочки. Отмечается жжение и болезненность. Кандидоз губ отличается рецидивирующим хроническим течением и встречается у детей старшего возраста и взрослых людей.

Наблюдается у людей, которые страдают кандидозными паронихиями или межпальцевыми дрожжевыми эрозиями. Существует две разновидности данного заболевания.

1. Везикуло-пустулезный. Это кандидоз ладоней, обусловленный длительной мацерацией кожи ладоней (обработка овощей, стирка белья, работа в кондитерском цеху). Характерным для данного заболевания являются появление поверхностного кольцевидного шелушения. Первичными являются плоские маленькие пузырьки. Гиперкератотический кандидоз ладоней наблюдается у больных кандидозом ногтей и ногтевых валиков.

2. Кандидоз гладкой кожи. Развивается при распространении процесса, связанного с заболеванием слизистых оболочек и складок или околоногтевых валиков. Клинические проявления данного вида кандидоза очень разнообразны. Обычно заболевание проявляется в виде маленьких пузырьков, которые проявляют большую стойкость, чем пузырьки процесса локализации в складках. Специалистами в последнее время описаны многообразные и многочисленные варианты кандидоза гладкой кожи атипичного вида. Характер отличается необычностью - это папиллярные папулы, фолликулиты и пр. У взрослых встречается редко, как правило, болеют грудные дети.

Характерен для кормящих матерей, где в области околососкового круга образуются очаги неправильной формы, которые покрываются тонким слоем чешуек беловатого цвета. При мацерации кожи наблюдаются эрозии точечного вида. Иногда возле соска появляются трещины.

Кандидоз волосистой части головы

Встречается редко и имеет вид дерматита себорейного вида, фолликулитов, инфильтратов, а иногда фурункулов. Заболевание появляется у больных, которые имеют кандидозные поражения на других участках слизистых оболочек или кожи. При этом волосы не поражаются грибками Candida.

Характеризуется появлением в глубине складок мелких пузырьков, которые вскорости вскрываются с постулизацией или без. Эрозии очень быстро увеличиваются и, сливаясь между собой, формируют обширные участки эрозийного покрытия. Клиническая картина такова: участки слившихся эрозий имеют малиновый окрас с синюшным оттенком.

Поверхность влажная и блестящая. Эрозии четко ограничены со здоровыми участками кожи с бахромой эпидермиса белого цвета, который отслаивается. В кожных складках крупного вида (пахово-бедренных и между ягодицами) эрозии чередуются с эпидермисом мацерированным (эпидермис утолщенный, цвет - белый). Возле основных очагов заражения можно наблюдать поражения здоровой кожи, это эритематозно-сквамозные высыпания и мелкие пузырьки.

Можно также наблюдать поражение межпальцевых складок кисти, данная разновидность кандидоза отмечена у взрослых, чаще - женщин, которые занимаются домашним хозяйством или работают на предприятиях по переработке фруктов и овощей, а также в кондитерских цехах. Поражается межпальцевая складка, зачастую на правой руке.

Следует отметить, что у женщин кандидоз пахово-бедренных складок и межъягодичный, сочетается с генитальными поражениями и характеризуется зудом мучительного характера.

Кандидоаллергия кожи

Возникает на сенсибилизацию грибами рода Candida если имеется кандидозный очаг. В аллергических очагах, которые бывают на коже, всегда отсутствуют грибы. Кандидоаллергия проявляется в виде крапивницы, дерматитов, бронхиальной астмы, конъюнктивитов, ринитов, ларингитов, альвеолитов. Характерным проявление является наличие кожного зуда, который не связан с кожным поражением.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Возникает в результате травмы местного типа, а также мацерации и влажности. В первую очередь поражается ногтевой валик. У края валика, куда обычно внедряется гриб, на границе с ногтем — отмечается отечность и гиперемия. Болезнь прогрессирует и охватывает валик целиком. На начальном этапе наблюдается утолщение розово-красного цвета. С течением времени острый период сменяется хроническим течением (исчезает ногтевая надкожица; при надавливании на валик гной не выделяется в отличие от пароннхии стрептококковой). Затем ноготь тускнеет, утолщается и покрывается бороздками коричневатого цвета.

Хронический кандидоз генерализированный (гранулематозный)

Развивается в детском возрасте. Главная причина - недостаток иммунной защиты, а именно:

• недостаточность защиты, особенно Т-клеточной (связано с отсутствием или снижением антикандидозных IgA в слюне; нарушением функции нейтрофилов, которые участвуют в уничтожении Candida; эндокринными нарушениями - сахарный диабет, гипотиреоз и др.).

Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, затем губы, волосистая часть головы, кожа бедер, половые органы, ногтевые валики и ногти. Очаги поражения напоминают пиодермию или псориаз. Возможно также развитие висцерального кандидоза в виде поражения почек, кандидозной пневмонии, глаз, печени, сердца и кандидозного сепсиса, который влечет за собой летальный исход.

Диагноз

Диагностируется кандидоз на основании клинических исследований. При микроскопии обнаруживают характерный псевдомицелий и огромное количество почкующихся клеток в мазках или нативных препаратах. Для уточнения видовой принадлежности грибов используют культуральное исследование. О наличии Candida свидетельствует изоляция более 10 КОЕ из 1мл первоначальной мочи. Также широко используют серологические реакции для диагностики кандидоза, а именно: реакцию связывания комплемента (РСК); реакцию агглютинации (РАГ); реакцию преципитации (РП) и др.

Лечение кандидоза кожи

Лечение кандидозных поражений проводится в соответствии с формой, степенью выраженности и локализацией. Учитывается возраст пациента и отсутствие сопутствующих заболеваний. Только квалифицированный врач может назначить правильное лечение на основании лабораторных исследований. Вся информация по лечению дается в общей схеме лечения кандидоза, поэтому применять её самостоятельно нет смысла. Терапия кандидоза должна включать:

• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевание ЖКТ, эндокринные нарушения, дисбактериоз).
• Диета, богатая белками и витаминами. Исключение углеводов и сладостей.
• Прием витаминов (В2, В6, РР, С и др.).

При легких формах кандидоза кожи и слизистых используют наружные лекарственные средства:

• крем, суспензия Пимафуцина;
• мази Миконазол, Микозолон, Эконазол, Ламизил;
• растворы Тетрабората натрия (бура) в глицерине;
• 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генцианвиолет);
• Нистатиновая мазь.

Препараты необходимо наносить на пораженные очаги два раза в день. Кремы и мази втирать до полного исчезновения, постепенно сокращая лечение. При неэффективной наружной терапии рекомендуется системное лечение. Используют 3 группы противогрибковых препаратов: Имидазолы, Триазолы и Полиеновые антибиотики.

Кандидоз на коже или грибковый дерматит — менее распространённое явление, нежели вагинальная или кишечная молочница и грибковый стоматит у маленьких детей. Грибы рода Candida предпочитают селиться во влажных тёплых местах, желательно с кислой средой, богатой углеводами и другими питательными веществами, необходимыми для развития грибковой колонии . Кожа, основная функция которой — защита организма от внешних агрессий, гораздо хуже поддаётся колонизации и пищи на ней гораздо меньше, чем на увлажненной и податливой поверхности слизистой. Для того, чтобы грибы создали на поверхности кожи обширную колонию, необходимо сочетание ряда обязательных факторов: резкое ослабление иммунитета, длительное пребывание участка кожного покрова в условиях повышенной влажности, пренебрежение правилами личной гигиены, наличие хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и работы желез внутренней секреции (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз).

Локализация кожной молочницы

Грибы Кандида в умеренных количествах присутствуют на всех участках кожного покрова, однако у них есть любимые укромные места размножения. Чаще всего кожный кандидоз развивается:

• между пальцами кистей и стоп;
• в паховых складках;
• в кожных складках живота при ожирении;
• на коже наружных половых органов;
• под молочными железами у женщин;
• в области подмышечных впадин.

В некоторых случаях грибок поражает кожу лица и волосистой части головы.

У людей после травм и лежачих больных колонии грибка появляются в зоне мацерации (намокания) эпидермиса под гипсовыми повязками и на спине. Молочница на коже может возникнуть в местах постоянного трения неудобного или некачественного белья, особенно если оно надевается не по сезону и приводит к повышенному потоотделению.

Социальные и медицинские причины кандидоза

Факт атаки грибков рода Candida albicans и их ближайших родственников на кожные покровы может быть обусловен целым рядом социальных и медицинских факторов.

Профессиональное заболевание

Кандидоз относится к числу профессиональных заболеваний у прачек, мойщиц посуды, кондитеров, работников ферм, овощехранилищ, которые не пользуются защитными перчатками или, наоборот, не снимают их целый день, формируя на кистях рук благоприятную для развития грибка среду.

Жан-Батист Шарден. Прачки. 1737 г.

Неудобная, не по размеру тесная или великоватая, слишком теплая обувь, натертости и мозоли – причина развития кандидоза и других микозов стоп. Болезнь – естественный спутник бедности, стеснённых жилищных условий, миграций населения, военных действий. Без должной гигиены болезнь часто возникает у военнослужащих мужского пола , находящихся в походных условиях или не следящих за собой в казармах.

Бедность и война

Грибок поражает заключенных, содержащихся в скученных условиях в местах лишения свободы, маломобильных больных в стационарах и на дому, ослабленных грудных детей, воспитанников интернатов, лишённых качественной заботы персонала.

Облико морале

Кандидоз на коже гениталий почти всегда возникает при половом заражении молочницей и сочетается с вагинитом у женщин и баланопоститом у мужчин. Молочница на коже других участков тела обычно имеет домашнее происхождение и обусловлена негативными внешними факторами и снижением общего и местного иммунитета.

Симптомы кандидоза кожи

В отличие от молочницы на слизистых оболочках, эпидермальный кандидоз обычно не сопровождается появлением традиционной беловатой творожистой субстанции , давшей болезни её народное название. Грибок селится в среднем слое кожи (дерме) и провоцирует местное воспаление, которое проявляется в виде покраснения, шелушения, образования папул и пустул с прозрачным или сероватым водянистым содержимым. Молочница на коже может иметь эритематозный и везикулезный характер. В первом случае характерно сильное покраснение и отек значительных участков кожи, отделенных от соседних чёткой фестончатой каймой. Во втором случае наблюдается разлитое поражение с большим количеством неравномерно распределенных по коже папул, пустул, волдырей. Они имеют разные размеры и наполнены прозрачной жидкостью, содержащей огромное количество грибковых клеток.

По особенностям проявления и локализации молочницы на коже принято разделять ее на следующие формы:

• интертриго – кандидоз крупных складок кожи (например, под грудью у женщин или на животе при сильной степени ожирения);
• кандидоз кожи гениталий (вульвит у женщин и воспаление кожи пениса у мужчин, кроме головки и крайней плоти, т.к. это отдельные заболевания — баланит и постит);
• поражение межпальцевых промежутков кистей и стоп;
• кандидозный фолликулит – воспаление луковиц волос, чаще всего проявляется в подмышечных впадинах, реже в паху, на волосистой части головы и на лице (у мужчин);
• повязочный кандидоз под гипсовой или окклюзионной повязкой;
• пеленочный кандидоз у маленьких детей в области промежности.

Проявление кандидозного дерматита

Болезнь развивается постепенно. Сначала на коже появляются зудящие отечные участки с элементами покраснения и сыпи. Затем сыпь превращается в пузырьки и волдыри, которые лопаются, сливаются между собой, образуя мокнущую зудящую эрозию. Большие участки эрозий имеют четкие фестончатые края, гладкую блестящую поверхность с белесоватым налётом, характерным для всех проявлений поражения грибом Candida. На периферических участках могут располагаться папулы и красноватые эритемы. Больного беспокоит постоянный зуд. Если болезнь проявилась на открытых участках кожи (кандидоз кожи лица), к страданиям физическим прибавляются моральные переживания по поводу испорченной внешности.

Общее состояние обычно удовлетворительное, температуры и явлений интоксикации нет, во всяком случае до развития генерализованных форм кандидоза или присоединения вторичных бактериальных инфекций. Очаг инфекции – постоянное место распространения грибка через немытые руки, одежду, детские игрушки. Больной постоянно самоинфицируется, занося грибок в рот, глаза, область гениталий.

Острый кандидоз кожных покровов встречается сравнительно редко, в большинстве случаев из-за неправильного лечения и невыполнения требований врача дерматолога он переходит в хроническую форму, рецидивируя несколько раз в год. При иммунодефиците, длительном приеме антибиотиков, наличии серьезных хронических заболеваний, злоупотреблении алкоголем, кожный кандидоз может переходить в генерализованную форму с фунгемией (проникновение грибов в кровяное русло), поражением бронхов и лёгких, малокровием, интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности огромного количества грибков. Не случайно в начале эпидемии СПИДа в 80-х годах прошлого века от считавшегося безобидным кандидоза умирал каждый третий носитель вируса приобретенного иммунодефицита.

Дерматологи провели исследование, посвященное локализации межпальцевого кандидоза на руках. Выяснилось, что у работников сельского хозяйства и самодеятельных огородников, много времени проводящих c грунтом и водой, чаще всего страдают промежутки между третьим и четвертым пальцами (средним и безымянным). А вот работники кондитерских фабрик и цехов, на кожу которых попадает много сахара и пищевых кислот, чаще жалуются на поражение в промежутках четвертого и пятого пальцев (безымянный и мизинец). Пассивная рука (у правшей левая, у левшей правая) почему-то страдает больше активной.

Диагностика кожной молочницы

Симптомы кандидоза кожи далеко не так очевидны, как проявления генитального или орального кандидоза . Для назначения правильного лечения нужно исключить похожие заболевания:

• рецидивирующий герпес и цитомегаловирусную инфекцию;
• ветряную оспу;
• псориаз;
• дерматозы;
• себорейный дерматит;
• диатез у младенцев;
• угревую сыпь у подростков и молодых людей;
• фавус (в просторечии паршу – тоже грибковое заболевание, при котором на коже образуются коросты);
• системную красную волчанку и многие другие.

Основным фактором для постановки диагноза является значительное превышение количества характерных клеток гриба с псевдомицелием (так называемая агрессивная форма Кандиды) в биоматериалах соскоба. Грибки обнаруживаются с помощью исследования под микроскопом и с помощью посева биоматериала в специфическую среду (среду Сабуро). Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), иммуноферментный анализ и реакция иммунофлуоресценции.

Для подтверждения диагноза у больного может быть взят биохимический анализ крови, в ходе которого выявляется повышенное содержание антител к грибам Кандида и продуктам их жизнедеятельности. Все анализы носят интегральный характер, так как грибы относятся к естественной микрофлоре человеческого организма, и между грибами и организмом нет жёсткого антагонизма, скорее есть недопонимание и вполне разрешимый конфликт интересов. Задача врача – разрешить этот конфликт в кратчайший срок, но с минимальным ущербом для пациента.

Лечение кандидоза кожи

Хронический кандидоз на коже отличает упорное длительное течение и его терапия может занять несколько недель, а то и месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы организма, наличия сопутствующих заболеваний и готовности больного следовать рекомендациям врача. В большинстве случаев для лечения достаточно местных препаратов и народных средств, которые оказывают минимальное общетоксическое действие. Очень действенным оказывается применение обычной питьевой соды , стародавнего средства от молочницы. Если эти средства не могут полностью победить грибок, приходится обращаться к более сильным антимикотическим препаратам, которые, к сожалению, обладают побочными эффектами и негативно воздействуют на внутренние органы, прежде всего, на печень и почки.

Для системного лечения кандидоза назначают фунгистатические и фунгицидные препараты, принимаемые внутрь. К фунгицидам (средствам, убивающим грибок) относятся такие препараты, как Амфотерицин В, Натамицин, Леворин. Вторая группа – это, прежде всего, антимикотики азольного ряда: Изоконазол, Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Флуконазол, Эконазол. Могут назначаться препараты, которые относятся к другим химическим группам: Деквалиния хлорид, Нафтифин, Тербинафин, Флуцитозин, Циклопирокс, производные ундециленовой кислоты. Врач-дерматолог всегда ориентируется по обширности и глубине поражения, наличию признаков молочницы в других участках организма, силой иммунитета больного. Панацеи от молочницы нет и быть не может, особенно с учётом того, что грибы постепенно приобретают невосприимчивость к старым препаратам и фармацевты вынуждены их модифицировать. Так или иначе, начинать лечение врачи всегда предпочитают с применения мазей местно, без значительной системной абсорбции и побочных эффектов.

Для того, чтобы минимизировать вред от приема системных препаратов, врач всегда опрашивает больного на предмет наличия патологий внутренних органов, прежде всего печени, которая принимает на себя основной удар при приеме противогрибковых препаратов.

В последние десятилетия дерматологи отказались от приема дешевых, но достаточно вредных антимикотиков первого поколения (Нистатин) в виде таблеток. Исследования уже давно показали, что полиеновые антибиотики плохо всасываются в кровь и гарантируют лишь уничтожение Кандиды в кишечнике (т.е. чисто профилактическая санация). На кожные проявления болезни может повлиять лишь местное лечение Нистатиновой мазью.

Достаточную эффективность при кандидозе кожи продемонстрировала лазерная терапия, особенно в сочетании с местным применением антимикотиков и средств повышения локального иммунитета. Больные должны соблюдать диету, исключить из рациона все сладкое, дрожжевое, мучное, молочные и мясные продукты, алкоголь, не принимать антибиотики , которые подавляют бактериальную микрофлору и способствуют бесконтрольному развитию колоний Кандиды. Пораженные места следует обрабатывать раствором питьевой соды, мылом хозяйственным или дегтярным, которое дает щелочную реакцию на коже, что губительно для грибков Кандида.

При лечении молочницы в области промежности у грудничков местная терапия выходит на первый план, так как маленьким детям сильные фунгицидные препараты давать ещё просто нельзя. Важную роль играет должный уход за ребенком, правильное пеленание, устранение избыточной влажности в зоне промежности.

Детей дошкольного возраста для профилактики молочницы на коже в первую очередь необходимо обучать правилам личной гигиены. Если ребенок много времени проводит на улице, необходимо следить, чтобы у него была удобная и всегда сухая одежда. За сухостью ног малыша особенно тщательно нужно следить в межсезонье, когда промочить обувь ничего не стоит.

Взрослым, страдающим от рецидивирующей молочности на коже, нужно в первую очередь пересмотреть свой пищевой рацион и сбросить лишний вес. Это позволит избавиться от таких факторов риска, как пограничное преддиабетическое состояние сахара в крови, наличие кожных складок, повышенная потливость, гиподинамия. Если молочница поражает открытые поверхности (кожа лица, шеи, декольте, верхней части спины), необходимо обратиться за консультацией к косметологу или дерматовенерологу, который подберет лечение и подскажет специальные средства для борьбы с недугом.