Если при искривлении носовой перегородки у ребенка наблюдается нарушение носового дыхания, а также хроническая инфекция в полости носа ситуацию необходимо исправлять хирургическим путем. Такая операция менее опасна для ребенка, чем последствия искривления

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Последняя консультация

Спрашивает Александра :

Добрый день! У моего ребенка была травма носа в возрасте 2 лет, вследствие чего, у него с того возраста очень плохое носовое дыхание. Изначально врачи не ставили диагноз- искривление, ссылаясь на прорезывание зубов и пр. Сейчас сыну уже 4 года, носовое дыхание отсутствуют процентов на 80, ночью не спим вообще. Врачи говорят, что проводить операцию раньше 11-14 лет никто не возьмется. Подскажите, как быть в такой ситуации, наверняка есть пути решения проблемы? Ведь не может ребенок не дышать нормально до 11 лет?

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Александра, как можно помочь вашему ребенку можно определить толкьо после осмотра. Кроме этого альтернативное мнение никогда не бывает лишним. Попробуйтеобратиться в Лор интитут в Киеве.

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте!у ребенка искривление носовой перегородки,аденоиды третей степени и увеличены миндалины.У ребенка наблюдается ухудшение слуха на этом фоне,частые заложенности носа,храп..итп..Были на приеме у Лор-хирурга-нам рекомендовали операцию по исправлению перегородки и удалению аденоидов.Еще у ребенка присутствует дисплазия соединительной ткани!!Хотелось бы узнать- не сможет ли дисплазия как то повлиять на дальнейший ход развития носовой перегодки..не опасна ли операция в таком возрасте?спасибо!

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Добрый день, Татьяна! Аденотомия (удаление аденоидов) производится в любом возрасте, если есть на это объективные показания. Насколько я могу судить в формате заочного общения, в данном случае такие показания действительно есть (стойкое нарушение носового дыхания, расстройство сна, снижение слуха). В отношении же оперативного вмешательства по поводу неровной перегородки (септопластики) существуют некие ограничения. Так, до 18 (а по данным некоторых авторов – до 20-25 лет) септопластику стараются не выполнять. Это связано с продолжающимся ростом костной и хрящевой ткани и иногда предсказать, как поведет себя прооперированная перегородка невозможно. Однако при грубых деформациях перегородки септопластика может быть рекомендована в любом возрасте. Насколько же данное вмешательство показано Вашему ребенку, может ответить исключительно доктор после непосредственного осмотра. Дисплазия соединительной ткани подразумевает под собой массу патологических состояний различной степени выраженности, различной морфологической картиной, различным течением и прогнозом. Поэтому вопрос о протекании послеоперационного периода при наличии данного сопутствующего заболевания лучше решить с доктором в индивидуальном порядке. Всего доброго!

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте. у ребёнка 3,5 лет искривлённая перегородка носа/ утруднённое носовое дыхание, лор сказал, что отёк из-за перегородеи. делали мазок- стафилокок не выявлен. как снимать отёк? спасибо.

Отвечает :

Добрый день, Наталия! Для того, чтобы бороться с отеком необходимо знать его природу. Так, если он имеет аллергический генез, то здесь уместна противоаллергическое лечение (нужна консультация аллерголога). Если отек слизистой вызван вазомоторным ринитом (нарушение сосудистой иннервации), то поможет совершенной другой набор лечебных мероприятий. Кроме того, нельзя исключать и воспалительно-инфекционную природу проблемы (то что, не был выявлен стафилококк – это хорошо, но возможно есть и другие патогенные возбудители). Еще стоило бы уточнить степень искривления перегородки носа – она тоже косвенно может провоцировать отечность носа и нарушение функции внешнего дыхания. И последнее, некоторые общие заболевания организма могут способствовать появлению проблем с носом. Это, в первую очередь, наличие гельминтов, дисбактериоз, болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, снижение иммунитета и т.д.. Резюмируя вышесказанное, надо сказать, что Вам необходимо пройти комплексное и всестороннее обследование организма. А со стороны ЛОР-органов уместным будет проведение эндоскопического осмотра, микробиологического исследования и выполнение назоцитограммы. Всего доброго!

Спрашивает Екатерина :

Добрый день.У ребенка искривлена перегородка носа в левую сторону,с 1,5 лет начались частые насморки,выделения зеленого цвета,дышит ртом,ЛОР сказал что есть признаки аденоидита,сказала наблюдаться раз в год.Сын часто болеет бронхитом,ларингитом,плохо выговаривает слова,во сне сопит и храпит.При всем еще и аллергический ринит.Каждый день промываем нос физ.раствором.капали протаргол.нужно и можно ли при таком течении оперативное вмешательство?Заранее спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Екатерина! Определить необходимость в оперативной коррекции носовой перегородки возможно только после непосредственного осмотра ребенка. Надо сказать, что в возрасте до как минимум 16-18 лет, такое оперативное вмешательство производится очень редко и только в исключительных случаях. Это связано с тем, что у детей продолжается интенсивный рост хрящевой и костной ткани, что может в дальнейшем усугубить дефект перегородки. Но если искривление носит выраженный характер и делает невозможным осуществления естественного акта дыхания через нос (что в свою очередь приводит к целому ряду осложнений: отиты, синуситы, синдром апноэ и т.д.), то как исключение септопластика может быть выполнена и в более раннем возрасте. Такая грубая деформация перегородки на самом деле встречается не так часто. В Вашей ситуации в первую очередь я бы исключила аденоидит и/или гипертрофию аденоидов. Кроме того, необходимо обязательно проконсультироваться с аллергологом и получить соответствующую протиаллергическую терапию. Вопрос связи неровной перегородки с имеющейся патологией может определить только специалист. Всего доброго!

Спрашивает Карина :

Подскажите пож моему сыну 2 года 6 мес у него искривлена носовая перегородка. Постоянно ангина гнойная. С кокого возраста можно её исправить и где? Мы из Иркутска.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Карина! Операции по исправлению дефекта строения носовой перегородки в подавляющем большинстве случаев проводятся после 16-18 лет. Такое возрастное ограничение обусловлено прекращением основного роста костной и хрящевой ткани (а по данным некоторых исследований, такие хирургические вмешательства стоит выполнять только после 25 лет). Но данный постулат вовсе не является аксиомой – в тех случаях, когда искривление значительное и резко нарушает носовое дыхание, то септопластику выполняют в любом возрасте (и в два года тоже). Определить же нуждается ли ребенок в данном конкретном случае в операции прямо сейчас, может только специалист после непосредственного осмотра. Поэтому запишитесь на прием к отоларингологу и пройдите тщательное исследование – так Вы определите целесообразно ли хирургическое вмешательство проводить малышу сейчас. И последнее, данный вид операций выполняется практически в каждом лор-стационарном отделении, оснащенном операционной и необходимым анестезиологическим оснащением. Обратитесь для начала в больницу по месту жительства. Всего доброго!

Спрашивает Олеся :

Сыну шесть лет искривление носовую перегородку повредили еще в роддоме, во время прочистки носика, заметила не сразу, сейчас возникают трудности с дыханием, храп во время сна и дышит все время ртом,часто болеет лор.заболеваниями, можно ли это исправить в раннем возрасте? Нам сказали что нужно ждать 16 лет и уже сейчас операция стоит 40 тыс рублей! Можно ли найти менее дорогую клинику в нашей области живем в Челябинской обл., г.Сатка.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Действительно, золотым возрастным стандартом для проведения операции по выравниванию перегородки носа (септопластика) является 16-, а то и 18- летний возраст. Это связано с тем, что именно к этому периоду жизни заканчивают расти ткани, формирующие скелет носа (кость и хрящ). Если же операцию провести до 16 лет, то при продолжающемся росте кости и хряща довольно сложно предугадать последствия. Но надо сказать, что имеются и исключения из правил. Так, септопластику производят и в более раннем возрасте, если: искривление довольно выраженное и сильно препятствует носовому дыханию, способствует появлению иных заболеваний (отитов и др.), приводит к деформации, а также в случае острых травматических повреждений. Сделать заключение о необходимости выполнения операции именно в Вашем возрасте может только специалист после осмотра и проведения ряда дополнительных методов исследования (ринопневмоманометрия, тимпаноментрия и т.д.). Обратитесь за квалифицированной помощью в областной центр. Всего доброго!

Спрашивает Анна :

После года мы заметили, что у ребенка смещен в правую сторону кончик носа, в следствии чего, у него часто бывает насморк. Подскажите, пожалуйста, что делать в нашем случаи? Куда можно обратится в г.Ужгород или в ближайших городах Украины? Заранее благодарна.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Нарушения анатомической структуры носа действительно может служить провоцирующим фактором для многих заболеваний (хронический ринит, этмоидит, гайморит, отит, синдром апноэ, кислородная недостаточность и т.д.). Вопрос здесь заключается в том – является ли конкретный имеющийся дефект у ребенка причиной нарушения носового дыхания или нет. Определить это вполне возможно. Для этого необходимо пройти обычный лор-осмотр и выполнить ринофлоуметрию. Вопрос целесообразности пластической операции и выравнивания кончика носа у ребенка 2,5 лет очень спорен. Как правило, такого рода вмешательства проводятся после окончании роста и формирования лицевого скелета (минимум после 16 лет). Если операцию выполнить раньше, то продолжающийся рост ткани может привести к еще большей деформации носа. В любом случае, вопрос о тактике лечения в данном случае должен решаться строго в индивидуальном порядке. Обратитесь за консультацией специалиста в областной медицинский цент. Всего доброго!

Спрашивает Vlolodya :

Добрый день,меня зовут Владимир.Мне 16 лет,в 8 лет я свалился с качель,в результате чего получил искривление носовой перегородки.Боюсь делать операцию,но врачи сказали,что если добровольно не сделать операцию,то от военкомата всё равно направят.С каким наркозом проходит операция?Сколько длится?Какова стоимость?Срок реабилитации?И могут ли из-за этого не взять в армию?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Владимир! Искривление носовой перегородки со свободным носовым дыханием не препятствует службе в армии. Если носовое дыхание нарушено (что подтверждается специальными исследованиями) при первоначальной постановке на воинский учет призывник направляют в ЛОР-стационар для обследования и лечения (в том числе для оперативного лечения искривления носовой перегородки). Операция по исправлению носовой перегородки проводится под общим наркозом, продолжительность операции не лимитируется, зависит от многих факторов – чем сложнее патология, тем дольше длится операция Стоимость операции при искривлении носовой перегородки определяется клиникой, в которой проводится лечение. Срок реабилитации зависит от того, насколько сложной окажется операция, наличия или отсутствия осложнений. Очная консультация ЛОР-врача, поможет определить степень сложности ситуации, наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-органов и даст ответы на все интересующие Вас вопросы. Берегите здоровье!

Спрашивает Елена :

Добрый день, моему сыну 3 года и 7мес. ,он постоянно хрюкает носом и во сне храпит, и мне иногда кажется что он даже плохо слышит, соответственно плохо разговаривает, на приеме ЛОР ставит диагноз искривление переносицы врожденное,отечность всей носоглотки.Назначает капли в нос Назонек Синус и настоятельно рекомендует хирургическое вмешательство. Можно ли это делать детям в таком возрасте?? или можно обойтись лечением?Посоветуйте пож-та что нам делать. Спасибо!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Искривление носовой перегородки действительно может приводить к выраженному нарушению носового дыхания, развитию отита и снижению слуха. Идеальным возрастным критерием для операции по выравниванию перегородки является возраст после 16 – 18 лет, так именно в этот период заканчивает свое формирование лицевой скелет. Иначе, предсказать форму носовой перегородки после оперативного вмешательства при продолжающемся росте кости и хряща, довольно сложно. Но бывают ситуации, когда неровная перегородка носа служит причиной развития различных осложнений (отит, тугоухость, отсутствие носового дыхания, гайморит и т. д.), в таком случае септопластика производится в любом возрасте. Обратитесь за очной консультацией к специалисту – он сможет правильно определить «виновность» искривленной перегородке в генезе развития отита и других патологий. И если причинно-следственная связь будет доказано, но не теряйте времени – соглашайтесь на операцию. Всего доброго!

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте! Мне 12 лет. У меня искривление правой носовой перегородки. Я хочу поступать в суворовский лицей. Врач сказал, что нужно делать операцию, если я хочу поступить. Мне немного страшновато. Сколько длится операция, и сколько я пролежу в больнице? Я хочу делать операцию в Днепропетровске. Где находится клиника, и если можно телефон?

Отвечает Яворский Любомир Антонович :

Здравствуйте, Дмитрий Не совсем понятен вопрос, о какой клинике Вы спрашиваете, и телефон кого Вам нужен. Операции на перегородке носа делают во всех государственных ЛОР стационарах и в частных клиниках.Если брать г.Днепропетровск то это десятки клиник Для начала Вам нужно Дмитрий с родителями посетить одну из клиник где есть ЛОР врач. Что касается времени длительности операции то здесь все зависит объема искривления перегородки и метода самой операции. На сегодняшний день есть два основных метода как проводится такая операция 1. Классическая подслизистая резекция перегородки носа (с удалением искривленного участка перегородки) 2. Эндоскопическая коррекция перегородки лазером --- это наиболее современный метод с множеством преимуществ и минимум недостатков (более детально эта методика представлена на сайте www.doctorlor.com разделе "Искривление перегородки носа.)

Спрашивает Юлия :

Добрый день, подскажите пожалуйста месяц назад сделали ребенку операцию по удалению аденоидов (ребенку 5 лет) сначала носик был забит, со временем одна ноздря начала дышать,а вторая забита и сопельки с нее, были сегодня у врача, он сказал, что после операции все нормально, а одна ноздря не дышит так как искривлена перегородка((и все, более ничего не посоветовал. Подскажите пожалуйста, что теперь нам делать? подождать или снова операционное вмешательство необходимо. Спасибо.

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Добрый день, Юлия! Искривление носовой перегородки действительно может служить причиной нарушения носового дыхания. В таком случае лечение одно – это хирургическая коррекция (септопластика). Правда, такие операции в детском возрасте выполняют крайне редко. Дело в том, что окончательное формирование костно-хрящевого скелета происходит к 18-20 годам (а по данным некоторых авторов – 25 годам) и предсказать рост уже прооперированной перегородки просто невозможно. Другими словами, исправив дефект сейчас, никто не даст гарантии того, что через 1-2-3 года перегородка будет ровной. И только в редких случаях (при отсутствии носового дыхания, выраженном синдроме апное, постоянно рецидивирующих отитах и синуситах) септопластика выполняется в любом возрасте. Обсудите с лечащим доктором насколько компенсированная функция носового дыхания в данном конкретном случае, и нуждается ли ребенок в проведении оперативного лечения именно сейчас. Всего доброго!

Спрашивает гюлю :

Здравствуйте! Мне 15 лет. Уже 5 лет у меня закладывает уши. Это происходить в последствии насморка. Правое ухо. И вот в этом году у меня был насморк и боли в обеех ушах. Сходила ко многим врачам сказали что искревление перегородка в носу и поэтому закладывать уши конечно все посаветовали операцию так как потом это приведет слабому памяту и будет мешать учить уроки. До сих пор уши закладывают не знаю что делать боюсь операцию но хочу и еще пластику нос чуточку длинный что посаветуете? Зарание спасибо огромное всем

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! Неровная перегородка носа действительно может служить причиной многих заболеваний – это в первую очередь касается патологически изменений со стороны ушей, придаточных пазух носа, а также развития общегипоксического синдрома. Лечение, как Вы заметили – одно – оперативное вмешательство. Судя по Вашим жалобам назначение септопластики (операции по выравниванию перегородки носа) вполне оправдано. Однако, обратите внимание вот на какой нюанс – данный вид операций производится за редким исключением в возрасте минимум 16-18 лет. Это связано с окончанием процессов роста и формирования костной и хрящевой ткани. И последнее, в отношении неудовлетворенности длинной носа. Данная анатомическая особенность строения ничего общего не имеет с неровной перегородкой. Если Вы хотите исправить наружную форму носа, то такая операция носит название пластической и выполняется также в возрасте минимум 18 лет (желательно старше 25). Всего доброго!

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Смещенная носовая перегородка у детей. Клинические рекомендации.

Смещенная носовая перегородка у детей

МКБ 10: J34.2

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР308

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

деформация перегородки носа

Термины и определения

Перегородка носа - анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Искривление перегородки носа - отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Деформации перегородки носа определяют, как анатомические изменения положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа.

Синонимы – девиация перегородки носа, деформация.

1.2. Этиология и патогенез

Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной её костной рамы, т. е. свода и дна носовой полости деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа. Значительно реже в детском возрасте наблюдаются вакатные деформации перегородки носа в результате полипоза и опухолей полости носа.

На основании анализа обстоятельств травмы можно выделить 5 типовых механизмов действия травмирующего агента, определяющих характерные виды переломов перегородки носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа (9,3% случаев) чаще всего возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждается, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

В случае полного перелома хряща с ростом лицевого скелета хрящевой фрагмент в каудальном отделе отстаёт в развитии, а задние отделы хряща интенсивно растут в передне-верхнем направлении. Формируется так называемый двойной хрящ, который является частой интраоперационной находкой во время септопластики, выполняемой подросткам.

Сильный удар по кончику носа нередко приводит к разрыву слизистой оболочки в области носогубной складки с выходом каудального отдела четырёхугольного хряща в преддверие носа, при этом возможно образование вестибуло-назальных свищевых ходов, абсцессов перегородки и дна полости носа.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа (32,6% случаев) чаще всего происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передне-нижнем отделе с формированием деформации типа гребня. Исходная форма перегородки носа в значительной мере определяет виды деформации, которые наступают в результате травмы. Если перегородка носа ранее имела С-образный изгиб, то при ударе спереди или сверху она ломается в сторону изгиба. Если же она была в строго серединном положении, то происходит вывих хряща из костного ложа премаксиллы и сошника. Костная часть перегородки носа, как правило, не повреждается. При такой травме возможен перелом носовых костей без существенного смещения отломков и без деформации наружного носа.

При действии травмирующего агента сверху на спинку носа (6,2% случаев) в первую очередь образуются горизонтальные переломы в задних отделах костной части перегородки носа. Костные отломки перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника заходят друг на друга, возможна травма ситовидной пластинки решётчатой кости, вызывающая носовую ликворею. Четырёхугольный хрящ в зависимости от его исходной формы может надламываться, продолжая линию перелома костной части, либо изгибаться и вывихиваться из костного ложа на дне полости носа и соскальзывать с сошника. Образуется комбинированная костно-хрящевая деформация перегородки носа в виде гребня или деформация костной части перегородки носа в виде бокового смещения, существенно нарушающая респираторную функцию носа.

При такой травме всегда происходит перелом носовых костей, часто многооскольчатый, со смещением отломков кнутри. Возникает деформация наружного носа в виде западения и уплощения спинки. Если своевременно не выполнить репозицию отломков, то со временем формируется седловидная деформация носа, устраняемая ринопластикой.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа отмечается в 16,3% случаев, возникает в подавляющем большинстве у мальчиков после удара кулаком по носу во время драки. При этом отмечается перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформацией наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией.

В ряде случаев происходит комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты. Рентгенологически при этом определяются кровоизлияния в полости решётчатой кости, реже - в орбиту. Клинически в таких случаях может определяться подкожная эмфизема в области медиального угла глаза и нижнего века.

При таком механизме травмы происходит горизонтальный перелом перегородки носа в верхних отделах, чаще без смещения, реже - с образованием угловой деформации костной части. Поскольку эти деформации располагаются в верхних отделах полости носа, то серьёзных нарушений респираторной функции носа они не вызывают, но в ряде случаев нарушается обоняние. Четырёхугольный хрящ, как правило, не ломается, а лишь S- или С- образно изгибается.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность (6,2% случаев) возникают в результате автотравмы или падения с высоты, отличаются разнообразием клинических комбинаций и тяжестью общего состояния пострадавшего, т.к. сопровождаются сочетанными повреждениями других частей тела.

Повреждения перегородки характеризуются множественными разнонаправленными переломами, определяющими сложные комбинированные деформации костно-хрящевой части. Наиболее характерной при такой травме является сложная комбинированная деформация (так называемая «смятая» перегородка), обусловленная множественными вертикально направленными переломами.

При таком механизме травмы переломы костей и перегородки носа часто комбинируются с переломами стенок лобных и верхнечелюстных пазух, кровоизлияниями в них, с ранениями лица и повреждениями внутриносовых структур, переломами основания черепа и внутричерепными гематомами.

Таким образом, несмотря на многочисленные клинические варианты травматических деформаций перегородок носа, имеются определённые закономерности смещения отломков в зависимости от механизма травмы, уточнить которые удаётся в 75,2% случаев. Знание этих особенностей помогает планировать использование тех или иных оперативно-технических способов хирургического лечения .

1.3. Эпидемиология

Деформации перегородки носа различной степени выраженности отмечаются у 42,5% детского населения и составляют в среднем 2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Чаще встречаются у мальчиков (81%) 14-15- летнего возраста (46,4%).

1.4 Кодирование по МКБ 10

J34.2 - Искривление перегородки носа

1.5 Классификация

Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа, их классифицируют по форме и анатомическому расположению.

1. Деформации хрящевого отдела:
   • С - образная;

     S - образная.

2. Деформации костного отдела:
   • дугообразная.

3. Комбинированные костно-хрящевые деформации.

Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом деформации является комбинированная деформация костно-хрящевого отдела в виде гребня (37,6%) .

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Основными жалобами пациентов с деформацией перегородки носа являются нарушение носового дыхания (чаще одностороннее - 76.6%), обоняния (аносмия - в 18.6 % случаев) и мукоцилиарного клиренса (37,5%); закрытая гнусавость (43.3%); храп (41.3%); кондуктивная тугоухость (48.0%); деформация наружного носа (29,4%).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа .

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа .

2.2 Физикальное исследование

Комментарии: Форма наружного носа может быть изменена за счет отклонения оси носа, девиации кончика носа или западения скатов носа.

Комментарии: При проведении риноскопии может иметь место наличии у больного деформации перегородки носа в хрящевом, костно-хрящевом или костном отделе. Носовое дыхание при деформации перегородки носа затруднено.Также необходимо оценивать состояние нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа. У пациентов старшей возрастной группы имеет место гипертрофия нижних носовых раковин, застойные явления в них.

2.3 Лабораторная диагностика

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

анализ крови на сифилис;

анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

анализ крови на гепатиты В и С.

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование дает возможность детально оценить изменения архитектоники полости носа, локализацию деформации перегородки носа, состояние носоглотки. Сопутствующими деформации перегородки носа заболеваниями у детей являются: вазомоторный ринит (67,8%, из них аллергическая форма – 16,6%), хронический аденоидит (51,6%), рецидивирующие риносинуситы (32,6%).

Комментарии: При диагносцировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах или аденоидных вегетаций, а также при наличии гипертрофии аденоидных вегетаций, первым этапом необходимо проводить санацию очагов инфекции (лечение риносинусита и аденоидита, аденотомию) во избежание гнойно-септических осложнений септопластики.

2.5 Иная диагностика

Комментарии: Данная методика позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде.

Комментарии: Чаще всего травмы носа сочетаются с травматическим повреждениями головы. При такой травматизации ребенку необходима консультация врача-нейрохирурга и врача-невролога, для исключения сотрясения головного мозга и травм черепа.

3. Лечение

Показания к госпитализации

Наличие у ребенка деформации перегородки носа с нарушением функций носа является показанием к госпитализации для хирургического лечения.

3.1 Консервативное лечение

Комментарии: Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной функции носа и наличие сопутствующих заболеваний.

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания.

Комментарии: С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы септопластики у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантататами. Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в серединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струёй воздуха кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин . Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 4-5-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами.

Комментарии: В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В 5-летнем возрасте по сравнению с младшими детьми интенсивно увеличивается горизонтальный и вертикальный размер перегородки носа с одновременным увеличением её общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте. Третий период приходится на 14-15-летний возраст, когда перегородка более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение общей её площади. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8-13 лет септопластику следует проводить с минимальным объёмом резекции, стараться полностью реимплантировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, т.к. в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5-7 лет и 14-15 лет) возмещение её искривленных участков может быть менее экономным .

Комментарии: В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа .

Комментарии: При операциях на перегородке носа необходим широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации при малых анатомических размерах полости носа в детском возрасте. Этим требованиям полностью отвечает хирургический доступ через сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста под контролем стержнелинзовой эндоскопической оптики, всегда с обеих сторон перегородки носа от дна полости носа на стороне разреза, что обеспечивает широкий обзор и свободный инструментальный доступ ко всем её отделам .

Комментарии: Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства. В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют кетгутовыми швами.

Комментарии: Если деформация перегородки сопровождается деформацией наружного носа в виде девиации его кончика, то оставшуюся сверху полоску четырёхугольного хряща предварительно мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях после операции применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта . В случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы или седловидной деформации носа, объёма собственного хряща для восстановления полноценного скелета перегородки носа не хватает, его реимплантацию дополняют аутотрансплантацией хряща ушной раковины.

Комментарии: Тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 3-5-е сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

3.3. Иное лечение

Комментарии: В течение 5-и дней после операции, предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия парентерально для профилактики гнойно-септических осложнений.

Комментарии: Особое значение в послеоперационном ведении больных имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в тканях перегородки носа: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение антисептических, сосудосуживающих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, мазей, спреев и гелей .

4. Реабилитация

Рекомендовано после оперативных вмешательств по поводу деформации перегородки носа: находится по наблюдением оториноларинголога в течение года, с обязательным осмотром через 1 месяц после операции, 3 месяца, 6 месяцев, один год.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано для профилактики деформации перегородки носа в детском возрасте проведение общего комплекса социальных мероприятий по профилактике травматизма, а также разъяснительной работы с родителями.

Комментарии: Общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма, включает в себя организацию безопасного досуга детей и подростков, организацию безопасного дорожно-транспортного движения и т.п.. Родителям необходимо пояснять возможность развития сопутствующих заболеваний и необходимость своевременного хирургического лечения деформации перегородки носа у детей.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Функциональные результаты септопластики объективно оценивают методом акустической ринометрии. Хорошим результатом у детей считают увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа в области деформации более чем в 2,5 раза. Эффективность лечения деформации перегородки носа также оценивается динамикой обратного развития общей симптоматики и течения сопутствующих заболеваний и восстановлением функций носа.

Критерии оценки качества медицинской помощи

	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств
1.	Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 12 часов от момента поступления в стационар
2.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
3.	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина)
4.	Выполнена септопластика или риносептопластика
5.	Выполнено анестезиологическое пособие
6.	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами в послеоперационном периоде (при отсутствии медицинских противопоказаний)
7.	Выполнена ринометрия перед выпиской из стационара
8.	Отсутствие осложнений в период госпитализации

Список литературы

Богомильский М.Р. Юнусов А.С., Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. - М., ООО Издательство «Гамма». – 2001. - 125 с.

Зенгер В.Г. Травмы ЛОР-органов / Детская оториноларингология (т.2) –М.: «Медицина» 2005. - с.12-34.

Юнусов А.С., Дайхес Н.А., Рыбалкин С.В. Переломы скелета носа в детском возрасте. - М., Вест-Консалтинг. - 2007. - 143 с.

Юнусов А.С., Рыбалкин С.В., Бутаев В.В. Опыт использования тампонов Merocel после реконструктивных ринологических операций у детей // Сборн. матер. 10-й юбилейн. научн.-практ. конф. врачей Карачаево-Черкесск. респ. с межд. участием – Черкесск, 2012. – С.390-391.

Christophel J.J., Gross C.W. Pediatric septoplasty. Otolaryngol. Clin .North .Am. 2009;42(2):287-294.

D"Ascanio L, Lancione C, Pompa G, Rebuffini E, Mansi N, Manzini M. Craniofacial growth in children with nasal septum deviation: a cephalometric comparative study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010;74(10):1180-1183.

Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D., Kulamarva G., Dispenza C.. Management of naso-septal deformity in childhood: long-term results. Auris Nasus Larynx 2009;36(6):665-670.

Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Caudal septoplasty: efficacy of a surgical technique-preliminnary report. Braz. j. otorhinolaryngol.2011; 77(2): 121-128.

Gubisch W. Extracorporeal septoplaty for the markedly deviated septum. Arch Facial Plast. Surg.2005;7:218-226.

Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A., Karagiannidis K., Kontzoglou G. Long term results following nasal septal surgery: focus on patient"s satisfaction. Auris Nasus Larynx.2005;32:369-374.

Lawrence R. Pediatric septoplasy: a review of the literature. Int.J .Pediatr. Otorhinolaryngol .2012;76(8):1078-1081.

Martins B.B., Lima R.G. Lima F., Vin"cius F. Prado Barreto P. Demystifying Septoplasty in Children. International Archives of Otorhinolaryngology; 2014; Vol. 18, Issue 1:54-61.

Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Is there objective evidence that septal surgery improves nasal airflow. J. Laryngol. Otol.2006;12: 916-20.

Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef HL. Rhinosurgery in children: basic concepts. Facial Plast. Surg. 2007;23(4):219-230.

Verwoerd C.D, Verwoerd-Verhoef H.L. Rhinosurgery in children: developmental and surgical aspects of the growing nose. Laryngorhinootologie 2010;89(1, Suppl 1):S46-S71.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Юнусов А.С., д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, является членом профессиональной ассоциации.
2. Молчанова Е.Б. , к.м.н. не является членом профессиональной ассоциации.

Конфликт интересов отсутствует.

ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России". Директор: профессор, д.м.н. Дайхес Н.А.

врачи общей практики (семейные врачи);

врачи-оториноларингологи;

врачи-сурдологи-оториноларингологи;

врачи-педиатры;

врачи-педиатры городские (районные);

врачи-педиатры участковые;

врачи скорой медицинской помощи;

старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;

врачи-терапевты;

врачи-терапевты подростковые;

врачи-терапевты участковые;

врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;

врачи-инфекционисты;

судовые врачи.

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Приложение А3. Связанные документы

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "оториноларингология": Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Если у пациентов имеет место длительное нарушение носового дыхания, то ему необходима консультация врача-оториноларинголога. Одной из часто встречающихся причин затруднения носового дыхания является деформация перегородки носа.

Не каждая деформация перегородки носа подлежит хирургической коррекции, а лишь та, которая нарушает функции носа.

Несвоевременно проведенное хирургическое лечение по поводу деформации перегородки носа приводит к нарушению работы всех систем и органов. Возникают хронические воспалительные процессы в полости носа, околоносовых пазухах. Нарушается работа органа слуха (возникают катаральные отиты, экссудативные отиты, хронические отиты, снижение слуха).

Страдает бронхолегочная система, наблюдается недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. Пациенты с нарушением носового дыхания испытывают постоянное физическое переутомление, слабость. Нарушается активный образ жизни.

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Анатомия носа

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа :

• ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
• начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
• носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
• хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости :

• Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
• Нижняя стенка – дно полости носа , - образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
• Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
• Носовая перегородка , которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

• Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
• Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

Функции полости носа:

• проведение воздуха в носоглотку и гортань;
• увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
• согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
• защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
• защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
• обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии .

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины : связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.	Травматические причины	Компенсаторные причины : носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа.***
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.	Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.	Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.		Полипы и опухоли слизистой оболочки носа . Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона . Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.		Постоянная заложенность одной половины носа . Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки :

• Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки . Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
• Нарушение динамики воздуха внутри полости носа . В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
• Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
• Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
• Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.

Ротовое дыхание

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания :

• В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
• Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
• Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки :

• Бронхиальная астм а – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
• Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
• Судорожные эпилептические припадки.
• Рефлекторное чихание и кашель .
• Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
• Нарушения со стороны глаз, сердца других органов .

Нарушения со стороны соседних органов

• Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха . Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек ). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
• Воспаления придаточных пазух носа – синуситы . Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
• Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

• собственно искривление носовой перегородки
• гребень
• сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки :

• в вертикальной или в горизонтальной плоскости
• в передней или в задней части носовой перегородки
• одностороннее и двухстороннее
• с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
• S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Симптомы искривления носовой перегородки

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

• Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
• Хронический ринит – насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
• Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
• Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
• Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
• Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
• Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
• Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
• Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
• Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
• Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
• В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
• Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, - назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований.

Внешний осмотр

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :

• полипы слизистой оболочки
• гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
• опухоли в полости носа
• абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

Исследование	Показания
Рентгенография черепа	оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа; выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
Компьютерная томография	Выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.	Выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

Вид исследование	Назначение
Общий анализ крови	Общеклиническое рутинное исследование, которое позволяет выявлять признаки воспалительного процесса.
Назначаются только по специальным показаниям:
Бактериологическое исследование мазков из носа и отделяемой слизи.	Выявление инфекционного процесса и назначение рациональной антибиотикотерапии.
Цитологическое исследование мазков и слизи из носа	Подозрение на онкологический процесс.
Аллерготесты и иммунологические исследования крови.	Искривление носовой перегородки, осложненное аллергическим состоянием. Выявление аллергена.

Лечение искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки лечатся хирургически. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев - септопластика.

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

• Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон . Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
• Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
• Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
• Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
• Частые повторяющиеся головные боли.
• Внешние косметические дефекты . Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

• Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
• Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Сахарный диабет.
• Психические заболевания.
• Злокачественные опухоли.
• Тяжелые инфекции.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Подготовка к септопластике

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Операция при искривлении носовой перегородки

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

• минимальная травматизация тканей;
• кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
• лазер обладает антисептическими свойствами;
• сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

Послеоперационный период

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики :

• образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
• носовые кровотечения ;
• перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
• образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
• гнойный синусит ;
• деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

Для борьбы с симптомами осложнений искривления носовой перегородки применяют сосудосуживающие капли, антибиотики, спреи, промывания носа. Эти методы приносят временное облегчение, но они не способны устранить причину проблемы. Избавиться от нее окончательно и предотвратить дальнейшее прогрессирование можно только при помощи хирургического вмешательства.

Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей :

• Травмы во время родов ;
• Удар по одной стороне носа;
• Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии . Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов .

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

• Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена . В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
• Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции . Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
• Частые миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
• Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
• Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель - восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель . Используют 1 раз в день, лучше утром.
• Кромоны . Кромоглин - кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
• Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
• Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
• Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
• Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин , Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей . В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи , рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография .

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером . В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно . Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

Когда необходимо обратиться к врачу:

• повторное кровотечение ;
• сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
• повышение температуры ;
• гнойные выделения из носа .

Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.

Носовая перегородка – это пластина, выполняющая разделительную функцию, деля полость носа на ходы: правый и левый. Состоит она из костно-хрящевой ткани, покрытой слизистой оболочкой. Довольно часто встречается такая проблема как искривление носовой перегородки. В статье рассмотрим, как выявить и лечить данную патологию у детей. Мнения врачей о целесообразности операции при искривлении перегородки носа будут интересны родителям детей с подобной проблемой.

Что приводит к искривлению носовой перегородки у детей?

Причины искривления перегородки носа у детей:

• Физиологические . Эти причины искривления перегородки связаны отклонениями в росте костей черепа либо врожденными аномалиями.
• Компенсаторные . Наличие образований патологического характера в носовой полости, такие как гипертрофия раковины носа или опухоли и полипы слизистой приводят к нарушению дыхательной функции, которое компенсирует перегородка носа за счет деформации и смещения.
• Травматические . Различные травмы, особенно переломы – наиболее частая причина, по которой происходит искривление носовой перегородки. Это могут быть как , так и прижизненные.

Специалисты различают 3 вида патологии носовой перегородки: гребень, шип, искривление . По типу деформации искривление носовой перегородки может быть:

• С-образное;
• S-образное;
• искривление относительно к гребню верхней челюсти;
• совмещенные виды деформаций.

Если искривление перегородки носа незначительное, то отоларингологи не рассматривают данное явление как патологию. Выявить искривление перегородки носа у ребенка в раннем возрасте несколько тяжело, поскольку лицевые кости еще формируются. Чаще всего диагноз «искривление носовой перегородки» ставится в возрасте старше 12 лет, когда лицевые кости черепа почти полностью сформированы.

Как выявить искривление носовой перегородки у ребенка?

Искривлении носовой перегородки может вызывать у ребенка:

• Затрудненное дыхание.
• Носовые кровотечения.
• Храп и шумное дыхание.
• Частые простудные заболевания.
• Несимметричную заложенность носа.
• Нарушение формы носа.

Диагностика данной патологии включает в себя:

• Осмотр у ЛОР-врача, который проведет визуальный осмотр и риноскопию.
• Дополнительные обследования. Иногда врач для уточнения диагноза может направить ребенка на рентгенографическое обследование черепа, магнитно-резонансную и компьютерную томографию головы. Данные исследования проводятся для детей строго по показаниям.

Какие методы применяются для лечения искривления носовой перегородки у детей?

1. Хирургическое вмешательство . Процедура выпрямления перегородки называется септопластикой и выполняют ее после полного формирования костей черепа, то есть в возрасте 16 лет и старше. В исключительных случаях допустимо выполнение данной операции у детей старше 6 лет. К современным методам коррекции носовой перегородки относится лазерная процедура , во время которой лазером уменьшают объем хрящевых тканей и выпрямляют перегородку. Данный метод зарекомендовал себя как наименее травматический метод с быстрым периодом послеоперационного восстановления и минимальными нежелательными последствиями.
2. Лекарственная терапия . В детском возрасте данная патология корректируется с помощью следующих лекарственных средств, направленных на улучшение дыхательной функции:

• глюкокортикостероиды применяют для устранения аллергического насморка;
• антибактериальные препараты используют для профилактики бактериальных инфекций;
• муколитики применяют для облегчения удаления лишней слизи;
• увлажняющие спреи ;
• сосудосуживающие препараты применяют для снижения отека слизистой при .

С целью облегчения дыхания и общего состояния ребенка необходимо следить за климатическими условиями в помещении. Воздух должен быть увлажненным и прохладным. Также нежелательно, чтобы ребенок простывал, поскольку это усугубит дыхательную функцию, которая и так затруднена.

Мнения специалистов о методах лечения искривленной носовой перегородки

ЛОР-хирург Международной Клиники MEDEM И.А. Тихомирова:

Надо сказать, что вокруг темы искривления носовой перегородки ходит очень много мифов. Начну с того, что прямых перегородок нет. У всех есть то или иное искривление, существует тот или иной гребень перегородки. Оперируют же только в том случае, когда нарушена функция носового дыхания. Например, огромный гребень на перегородке, но он не мешает носовому дыханию – делать ничего не нужно. Или наоборот, небольшой, но значимый гребень (или искривление), который прикрывает узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху. Такой человек все время болеет гайморитами – конечно, это нужно исправлять. Еще надо учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Она состоит из нескольких частей, причем разные части растут с разной скоростью, поэтому с возрастом проблемы, связанные с ее искривлением, могут более выражено проявляться.
И наконец, зачастую затрудненное носовое дыхание обусловлено не тем, что носовая перегородка кривая. Дело в том, что большой вклад в затруднение носового дыхания вносит гипертрофия носовых раковин, когда ткани нижних носовых раковин разрастаются, просвет для дыхания суживается и возникает плохое носовое дыхание. Человек идет к ЛОРу, а он говорит, что дело в кривой носовой перегородке. Ее исправляют, а нос все равно не начинает дышать. Таких ситуаций немало. А в этом случае избыточную часть тканей можно убрать лазером. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно. К коррекции носовой перегородки нужно подходить очень строго: с точки зрения сохранения функции (дышит или не дышит нос), взвешивая соотношение польза-риск и учитывая возраст пациента.

Врач отоларинголог, к.м.н. Н.В. Божко:

В отношении же оперативного вмешательства по поводу неровной перегородки (септопластики) существуют некие ограничения. Так, до 18 (а по данным некоторых авторов – до 20-25 лет) септопластику стараются не выполнять. Это связано с продолжающимся ростом костной и хрящевой ткани и иногда предсказать, как поведет себя прооперированная перегородка невозможно. Однако при грубых деформациях перегородки септопластика может быть рекомендована в любом возрасте. Насколько же данное вмешательство показано Вашему ребенку, может ответить исключительно доктор после непосредственного осмотра.

Искривление носовой перегородки – часто встречающаяся патология. Разной степени отклонения перегородки от срединного положения могут приводить к различным осложнениям. Операции по исправлению кривой перегородки носа составляют значительную часть хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах и действительно помогают избавиться от многих проблем.

Носовая перегородка

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Причины искривления носовой перегородки

Искривление носовой перегородки в большей или меньшей степени присутствует у 90 % людей. Однако в основном оно протекает незаметно и не причиняет никаких неудобств.

Причины формирования искривлений перегородки носа:

Формы искривления

Деформации перегородки носа разделяют на несколько видов:

• Смещение в ту или другую сторону от срединного положения. Выгибание носовой пластинки может быть S-образным или С-образным, в разных плоскостях.

• Шипы – остроконечные выступы костной части перегородки.
• Гребни – продолговатые костные наросты.
• Сочетание двух или трех видов деформаций. Такой вид встречается чаще всего.

Также искривления могут быть одно- или двусторонние.

Как искривление носовой перегородки влияет на наш организм?

При смещении носовой перегородки происходит уменьшение просвета носового хода, через суженный носовой ход воздух проходит с затруднением. Кроме этого, возникающие патологические завихрения воздуха высушивают слизистую, мерцательный эпителий теряет свои реснички, тем самым утрачивая свою защитную функцию. Нарушается выделение слизи, очищение слизистой от микробов. Возникает .

Наш нос имеет сообщения и с другими органами. В каждый носовой ход открываются естественные соустья четырех околоносовых пазух, слуховой трубы (сообщение с барабанной полостью среднего уха), слезоотводящего канала. Бывает, что носовая перегородка искривлена таким образом, что перекрывает эти естественные отверстия. Затрудняется отток содержимого, нарушается очищение и аэрация (воздухообмен) околоносовых пазух, полости среднего уха. Возникают такие заболевания, как ( , ), дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Хронические синуситы – распространенное последствие искривления перегородки носа

Длительно существующее искривление перегородки может привести к компенсаторному утолщению (гипертрофии) одной или нескольких носовых раковин на стороне, противоположной искривлению. Это приводит к усугублению проблем с носовым дыханием уже не с одной, а с двух сторон.

Носовая перегородка может быть искривлена настолько, что она может касаться боковой стенки носа, вызывая раздражение чувствительных веточек тройничного нерва. Это вызывает постоянные головные боли, рефлекторный спазм дыхательных путей, кашель, частое чихание.

Сужение носовых ходов приводит к тому, что в дыхательные пути поступает меньше воздуха, возникает кислородное голодание тканей всего организма. Соответствующие этому признаки – хроническая усталость, головная боль, одышка, плохой сон. У детей это может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии.

Из-за человек вынужден дышать в основном ртом. Это приводит к пересушиванию слизистой ротовой полости, развитию , плохому запаху изо рта. Воздух, попадающий в дыхательные пути не через нос, не очищается и не согревается должным образом, а это может вызвать воспалительные заболевания не только верхних, но и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).

Симптомы искривления носовой перегородки

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

1. . Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос , чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
3. Острые или хронические средние отиты.
4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
5. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
6. Частые головные боли.
7. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Лечение искривления носовой перегородки

Кривая перегородка носа – это анатомический дефект и исправить его можно только хирургическим путем. Оперативное лечение искривления показано только при наличии жалоб. При наличии искривления без каких-либо клинических симптомов операция, как правило, не показана.

Операция по коррекции носовой перегородки предлагается в случаях сочетания этого дефекта с длительно протекающим нарушением носового дыхания, частыми синуситами, отитами.

Операции по выпрямлению перегородки носа называются . Септопластика бывает двух видов:

• Обычная стандартная септопластика (или подслизистая резекция, самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке). В полости носа дугообразно разрезается слизистая, выделяется и отсекается участок четырехугольного хряща, затем удаляется искривленная костная часть перегородки (для этого используется молоток и долото). Лоскуты слизистой вместе с надхрящницей и надкостницей сближают друг с другом, фиксируют тампонами в срединном положении.

• Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный метод, проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этой операции под визуальным контролем эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости и специальными щадящими микроинструментами удаляются только те участки, которые суживают носовой ход.

Существуют различные модификации и той и другой операции. Например, резецированный хрящ может быть особым образом выпрямлен и помещен на свое место между слоями надхрящницы. После заживления такая модулированная перегородка занимает нормальное физиологическое положение.

Часто одновременно с септопластикой проводят и другие оперативные манипуляции в полости носа: конхотомию – подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов, вазотомию – резекцию сосудистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.

Операция выпрямления носовой перегородки проводится в стационаре. Перед операцией необходимо пройти обследование. Назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография, определяется состояние свертывающей системы, нужно пройти осмотр у терапевта.

Существуют противопоказания к такой операции: острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические болезни, нарушение свертываемости крови, старческий возраст, психические заболевания.

Операция по выпрямлению перегородки носа может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость септопластики в платных клиниках колеблется от 20 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, квалификации хирурга, категории клиники, вида наркоза, продолжительности пребывания в стационаре после операции.

После оперативного вмешательства в нос вставляются тампоны для удержания перегородки в правильном положении. Тампоны извлекаются через 1-2 суток. На 5-6 сутки пациент выписывается, но полное восстановление происходит обычно через 2 недели.
Все это время необходимо наблюдение ЛОР-врача, ежедневная обработка полости носа антисептиками, промывание очищающими стерильными растворами. Через 2 недели происходит полное заживление и восстановление носового дыхания.

Осложнения септопластики

Как и при любой другой операции, после септопластики возможно возникновение осложнений:

1. Кровотечение. Небольшое кровотечение допустимо, в течение 1-2 суток после операции имеет место выделение сукровицы – слизистого отделяемого с кровью.
2. Гематома перегородки – скопление крови между слоями тканей.
3. Перфорация носовой перегородки. Довольно редкое, но неприятное осложнение. Происходит, если ткани прорезаны насквозь. Заживает, как правило, плохо. Требует в дальнейшем повторной операции по восстановлению носовой перегородки.
4. Седловидное западение спинки носа.
5. Нагноение.

Другие методы лечения искривления перегородки

Удаление искривления лазером проводится путем нагревания искривленной части хряща и придания ему нужной формы. Стоимость лазерного выпрямления перегородки – от 20 до 50 тыс. рублей.

Однако, не смотря на все преимущества перед обычным хирургическим вмешательством, широкое распространение лазерной коррекции перегородки носа ограничено. Дело в том, что воздействию лазера доступны деформации только хрящевой части перегородки, что бывает очень редко. Наиболее часто встречаемый вид искривления – это сочетание деформации и костной, и хрящевой частей.

Нужно ли выпрямлять искривленную перегородку носа?

Многие пациенты длительное время не могут решиться на операцию по удалению искривления перегородки. Многие привыкают к постоянно заложенному носу, хроническому гаймориту и другим последствиям искривления. Да, действительно, патология не смертельная, можно жить и так. И любая операция – это риск.

Но ведь есть еще такое понятие, как качество жизни. По отзывам пациентов, перенесших выравнивание перегородки, только после операции они поняли, что это качество может быть разным. Когда дышишь как нормальный человек, начинаешь ощущать все запахи, проходят постоянные головные боли, депрессия, жизнь начинает играть новыми красками.

Несколько слов о профилактике

Единственный доступный любому метод профилактики искривления перегородки – это своевременное обращение к врачу при любой травме носа. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить перелом перегородки (для этого желательно сделать КТ) и, если перегородка сломана, вовремя провести репозицию сломанных костей.

Основные выводы

• Если у вас постоянно заложен нос, насморк после простуды не проходит месяцами, вы не можете жить без нафтизина, пройдите осмотр у отоларинголога и проверьте, не связано ли это с искривлением носовой перегородки.
• Частые головные боли, недомогание, постоянная усталость и терапевт не может найти причину? Проверьте, одинаково ли хорошо у вас дышат обе ноздри.
• Храпите по ночам? Это тоже может быть связано с нарушением носового дыхания из-за искривления перегородки.
• Само по себе наличие искривления – еще не повод для волнения. Лечение показано только тогда, когда оно мешает жить.
• Основной метод лечения – операция.
• На операцию нужно решиться, тщательно обследоваться и подготовиться минимум к 2 неделям нетрудоспособности.
• Наслаждайтесь новым качеством жизни и похвалите себя за смелость.

Видео: искривление носовой перегородки в программе “Жить здорово!”