Для чего делают дренирование брюшной полости? Хирургическое лечение острого перитонита Перитонеальный дренаж это.

26.06.2020

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении перитонита. Дренируют жидкостные образования брюшной полости в дорзо-вентральном направлении.

Сквозную дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения. Располагают больного в положении на животе в послеоперационном периоде. Способ позволяет эффективно дренировать брюшную полость при перитоните. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении перитонита.

Лечение перитонита продолжает оставаться серьезной проблемой для практической медицины, сопровождается развитием большого числа осложнений в послеоперационном периоде, достигающих от 13,5 до 41,3% (Сажин В.П. и др. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита. - Кубанский научный медицинский вестник, 1998, 1-2, с.29), и высокой летальностью. По данным ряда авторов она достигает 60-90% (Шалимов А.А. и др. Острый перитонит. Киев: Наукова думка, 1981, с.287; Гринев М.В. и др. Некоторые механизмы развития токсико-септического шока при перитоните. - Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995, с.582).

Общепринятым в лечении перитонитов является выполнение оперативного вмешательства, как правило, путем срединной лапаротомии (Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровья, 1986, с.287). Во время операции производят: устранение источника перитонита, санацию брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, дренирование брюшной полости.

Известно множество способов дренирования брюшной полости с применением марлевых, резиновых, трубчатых дренажей, способов комбинированного применения дренажных устройств. Дренирование осуществляют с целью создания благоприятных условий для оттока патологического экссудата с высокой микробной контаминацией из брюшной полости (Казанский В.И. Заболевания брюшины. - Рук-во по хирургии под ред. Петровского Б.В., 1960, т.7, с.689; Шапошников В.И. Этиопатогенетическое лечение острого перитонита. Темрюк, 1991, с.59). Однако все аналоги дренирования брюшной полости принципиального отличия друг от друга не имеют и не обеспечивают адекватного оттока патологических жидкостных образований (Савельев В. С. и др. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита. - Хирургия, 1974, N 4, c.3-9), ведут к прогрессированию перитонита, развитию осложнений и заставляют прибегать к релапаротомии в 4,9-6,1% случаев после операций по поводу перитонита (Сажин В.П. и др. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита. - Кубанский научный медицинский вестник, 1998, N 1-2, c.26). Не решили проблемы адекватного оттока и различные модификации дренажей - пакетное, веерное, мембранное дренирование (Нестеров М. А. и др., 1989; Нифантьев и др., 1989), методы активной аспирации, проточно-промывное дренирование.

Известен способ дренирования брюшной полости, осуществляемый во время оперативного вмешательства после устранения очага воспаления, санации брюшной полости. Брюшную полость дренируют 4-я перчаточно-трубчатыми дренажами через проколы в области обоих подреберий и подвздошно-поясничных областях. Концы трубок устанавливают в подпеченочное, поддиафрагмальное пространство, полость малого таза. Возможна активная аспирация экссудата из брюшной полости в сочетании с введением в нее антибиотиков и антисептиков (Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровья, 1986, с.288). Данный способ дренирования брюшной полости при перитоните принят за прототип. Положение устанавливаемых дренажей представлено на чертеже.

Недостатком этого способа дренирования брюшной полости при перитоните является недостаточная эффективность в послеоперационном периоде проводимых дренажных устройств. Данные дренажи удаляют патологический экссудат из брюшной полости частично и способствуют формированию остаточных полостей в брюшной полости.

Анатомические особенности строения брюшной полости, крепления брыжейки кишечника, расположение и ориентация связок брюшной полости, пространственная ориентация карманов и заворотов брюшины и ее сумок в классическом положении больного на спине не позволяют адекватно дренировать патологический экссудат из всех полостей, образованных брюшиной, путем установки дренажей способом по прототипу. Недостаток дренирования брюшной полости при перитоните этим способом подтверждается также тем, что продолжаются разработки новых методов лечения перитонита с целью осуществления адекватного дренирования брюшной полости. Совершенствуются методы лечения перитонита путем выполнения плановых или программируемых лапаротомий (Гостищев В.К. и др. Лапаростомия при распространенном перитоните. - Вестник хирургии, 1991, N 2, с.; Марченко Н.В. Метод повторных ревизий брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита. - Дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1995).

Задачи изобретения - улучшение результатов лечения перитонита: снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение количества повторных оперативных вмешательств и послеоперационной летальности.

Сущность изобретения состоит в выполнении дренирования брюшной полости через контрапертуры по средней линии живота сквозной силиконовой трубкой, проведенной через точки, расположенные на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения, причем лечение в послеоперационном периоде осуществляют в положении больного на животе. Ранее этот способ проведения дренажной трубки с целью дренирования всей брюшной полости рассматривался как анатомически не выгодный, так как выполнялся в самой передней точке полости брюшины и не обеспечивал адекватного и эффективного дренирования (в положении больного на спине эти точки являются самыми верхними). Дренажную трубку укладывали по белой линии живота между петлями кишечника и сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой в связи с тем, что в послеоперационном периоде больному придают положение, адекватно дренирующее жидкостные скопления брюшной полости в дорзо-вентральном направлении. В комплексе с этим признаком оправдано проведение дренажной трубки именно по белой линии живота. В положении на животе передняя брюшная стенка будет иметь форму пологой ладьи, края которой представлены брюшиной в проекции прямых мышц живота, и проекция белой линии живота будет соответствовать самым нижним точкам брюшной полости.

Брюшная полость представляет собой самую большую из внутренних полостей тела и является целомической полостью тела. Брюшная полость выстлана изнутри серозной оболочкой - брюшиной. Пристеночный листок брюшины, выстилая стенки живота изнутри, образует целый ряд складок, различных углублений и выступов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, имеет различное отношение к этим органам. В одних случаях брюшина выстилает орган полностью с образованием брыжейки, в других - с трех сторон, в третьих - только спереди. Брыжейки тонкого и толстого кишечника крепятся к задней стенке брюшной полости. В пределах верхнего этажа брюшной полости располагаются 7 карманов, образованных брюшиной: слепой мешок селезенки, верхний выворот сальниковой сумки, кардиальный карман полости малого сальника, селезеночный выворот, двенадцатиперстно-селезеночный выворот, желудочно-поджелудочный выворот, нижний выворот сальниковой сумки. В нижнем этаже брюшной полости залегает 6 карманов, или выворотов: межсигмовидный выворот, двенадцатиперстно-тощекишечный выворот, верхний подвздошно-слепокишечный карман, нижний подвздошно-слепокишечный карман, позадислепокишечный карман или ямка, околоободочные вывороты. В брюшной полости различают следующие сумки: сальниковую, правую печеночную, левую печеночную, поджелудочную; две брыжеечные пазухи - правую и левую. В брюшной полости имеются два канала - правый и левый (Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966, с.80-105).

В патологических условиях все описанные карманы, сумки, каналы, образованные брюшиной, все отлогие места брюшной полости могут являться вместилищем для скопления различного экссудата. Используемые способы дренирования не позволяют ввиду особенностей анатомического строения образований брюшины полностью эвакуировать патологический экссудат. Проведенные исследования на телах умерших путем прокрашивания брюшной полости красителем с последующим удалением окрашивающего вещества различными дренажными устройствами, применяемыми в настоящее время, позволили подтвердить данные о невозможности удаления экссудата из брюшной полости в традиционном положении тела человека на спине даже при условии проведения дренажей через контрапертуру в самой дорзальной точке каналов живота, что на практике встречается редко, так как сопряжено с проведением дренажей через мощный мышечный массив спины и поясничных областей. Оказалось не эффективным и проведение активной аспирации. Так, практически не дренируются 9 карманов из 13 существующих, 2 сумки из 4 существующих, правый брыжеечный синус, частично правый и левый боковые каналы, полость малого таза. Не дренируются и межбрыжеечные пространства тонкого кишечника, что приводит к частому развитию межпетлевых абсцессов. Проведенные исследования с прокрашиванием брюшной полости красителем с последующим помещением тела человека (исследования проводились на телах умерших) в положение на живот позволили показать, что самой нижней точкой брюшной полости в данном положении является отрезок в проекции белой линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка грудины и на 2-3 см выше лонного сочленения. Это послужило причиной выбора места выполнения контрапертур для последующего дренирования брюшной полости. Исследования позволили подтвердить анатомические данные о полном дренировании жидкостных скоплений брюшной полости в дорзо-вентральном направлении в предлагаемом дренажном положении из всех анатомических образований брюшины, за исключением полости сальниковой сумки. Следует отметить, что в последней при перитонитах скопление экссудата наблюдается редко, однако дренирование сальниковой сумки при необходимости возможно путем проведения дополнительного дренажа через отверстие в желудочно-ободочной связке.

Практически способ осуществляют следующим образом. После ликвидации источника перитонита, тщательной санации брюшной полости и выполнения каких-либо других манипуляций (интубации кишечника, наложения энтеростом, катетеризации забрюшинного пространства и т.д.) осуществляют укладку дренажной силиконовой трубки для проточного дренирования по средней линии живота в проекции лапаротомного разреза. Дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота выше и ниже лапаротомной раны так, чтобы она располагалась между петлями тонкого кишечника и большим сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой стороны. При положении больного на животе дренажная трубка, занимая более низкое положение, чем петли кишечника, не оказывает на них давление и практически исключает образование пролежней. Это позволяет значительно продлить сроки ее пребывания в брюшной полости. Сам дренаж должен представлять собой однопросветную силиконовую трубку с внутренним диаметром 8-10 мм со стенками достаточной толщины (не менее 1,5 мм) для предотвращения его склеивания в случаях применения активной аспирации. Боковые отверстия наносят на расстояниимм друг от друга на всем протяжении части трубки, располагающейся в брюшной полости. Диаметр боковых отверстий не менее 5 мм. Это позволяет эвакуировать из брюшной полости гнойный экссудат со значительным количеством фибрина. При необходимости, в частности для дренирования осумкованных полостей, возможно выполнение дренирования дополнительными дренажными трубками. Дренаж фиксируют к коже живота. При необходимости с целью усиления эффекта дренирования жидкостных образований по периметру дренажных трубок, возможно установление перчаточных дренажей. В дальнейшем больного укладывают на специально смоделированную кровать в положении на животе. В этом положении и осуществляют дальнейшее лечение. Для осуществления перевязок, иных процедур допустим переворот больного на спину на непродолжительное время. Критерием для перевода больного в традиционное положение «на спину» для дальнейшего лечения служит купирование явлений перитонита.

Клиническая апробация предлагаемого способа дренирования брюшной полости была проведена на 23 пациентах с разлитым перитонитом на базе кафедры общей хирургии Кубанской медицинской академии в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы Краснодарского края.

Примеры: Б-й Б. 36 лет, ИБ 17299, переведен из Крымской центральной районной больницы Краснодарского края в отделение гнойной хирургии Краевой клинической больницы, где находился на лечении с 05.09. по 23.09.99 г., с диагнозом: распространенный фибринозно-гнойный перитонит после проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с ранением ободочной кишки. 07.09. ввиду подозрения на несостоятельность ушитой раны ободочной кишки произведена релапаротомия. Обнаружено скопление гнойного экссудата во флангах живота, под печенью, в области селезенки, между петлями тонкого кишечника и в малом тазу. Несостоятельности швов ободочной кишки не обнаружено. Применены санация брюшной полости с применением ультразвуковой кавитации и дренирование брюшной полости однопросветной силиконовой трубкой, уложенной между петлями тонкого кишечника, большим сальником и передней брюшной стенкой строго в проекции белой линии живота. Концы дренажной трубки выведены вне лапаротомной раны под мечевидным отростком грудины и над лоном отступя 2 см от последних. Лапаротомная рана ушита съемными апоневротическими швами. На кожу наложены редкие широкозахватные узловые швы. Больной для дальнейшего лечения переведен в реанимационное отделение, где уложен в положение на живот на специальный матрац. Налажена постоянная аспирация из дренажной трубки с периодическим промыванием дренажа растворами антисептика.

В послеоперационном периоде лечение проводилось в положении больной на животе в течение первых 5 суток. Перевязки осуществлялись в положении больного на боку. В комплексе лечения перитонита проводились интенсивная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, полиантибиотикотерапия, иммунотерапия, стимуляция перистальтики кишечника, терапия анальгетиками. На третьи сутки после операции больному проведен плазмоферез. В течение первых двух суток количество отделяемого из брюшной полости без учета вводимых антисептиков достигло 500 мл в сутки. На третьи сутки количество отделяемого снизилось до 200 мл, а к концу пятых суток прекратилось. На третьи сутки появилась перистальтика кишечника, на четвертые сутки был самостоятельный стул. На 5 сутки произведен перевод больного в положение «на спину». Дальнейший послеоперационный период протекал гладко. Трубчатый дренаж удален на 6 сутки. Швы сняты на 14 сутки ввиду того, что рана была ушита съемными апоневротическими швами. Заживление первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Б-й Р. 31 год, ИБ 17299, 25.07.99 г. госпитализирован в Белореченскую центральную районную больницу с диагнозом: острый панкреатит. Лечился консервативно. 25.08.99 г. в связи с ухудшением состояния переведен в Краевую клиническую больницу Краснодарского края. По поводу наличия у больного гнойного панкреатита, разлитого гнойно-фибринозного перитонита по экстренным показаниям выполнена операция: срединная лапаротомия, секвестр- и некрэктомия поджелудочной железы, санация сальниковой сумки и брюшной полости. Операция закончилась наложением бурсооментопанкреатостомии в левом подреберье и проведением сквозной силиконовой однопросветной дренажной трубки через контрапертуры вне лапаротомной раны по белой линии живота, выполненные на 3 см ниже мечевидного отростка грудины и на 3 см выше лонного сочленения. Дренажная трубка уложена между петлями кишечника и сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой. Лапаротомная рана ушита съемными апоневротическими швами. На кожу наложены редкие широкозахватные узловые швы.

В послеоперационном периоде больной уложен в положение на живот на специальный матрац, проведены комплексная многокомпонентная терапия, проточно-промывное дренирование с активной аспирацией из брюшной полости. Лечение в дренирующем положении проводилось в течение 6 суток, перевязки осуществлялись при повороте больного на бок. На фоне проводимой терапии явления перитонита купированы на 6 сутки. Дренаж брюшной полости удален на 7 сутки, больной переведен для дальнейшего лечения в традиционное положение «на спине». Дальнейший послеоперационный период протекал гладко. Релапаротомии больному не потребовалось. Швы сняты на 14 сутки, заживление первичным натяжением. В дальнейшем проведено лечение, направленное на дренирование и санацию во время перевязок бурсооментопанкреатостомы. Отхождение мелких секвестров поджелудочной железы и дренирование скудного серозно-гнойного отделяемого из сальниковой сумки наблюдались в течение четырех недель после операции. Проводились смена дренажей сальниковой сумки и промывание ее полости. Рана в зоне бурсооментопанкреатостомии зажила вторичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного долечивания на 35 сутки после операции.

Клинические результаты применения данного способа расценены как удовлетворительные, что подкрепляется успешным применением способа для лечения 23 больных с разлитыми перитонитами.

Медико-социальное значение изобретения состоит в разработке способа, адекватно дренирующего брюшную полость при перитоните и позволяющего снизить количество послеоперационных осложнений, повторных оперативных вмешательств и снизить послеоперационную смертность.

Способ дренирования брюшной полости при перитоните, отличающийся тем, что для обеспечения дренирования жидкостных образований в дорзо-вентральном направлении сквозную дренажную трубку проводят через контрапертуры по средней линии живота на 2-3 см ниже мечевидного отростка и на 2-3 см выше лонного сочленения, а больного в послеоперационном периоде располагают в положении на животе.

Дренирование брюшной полости

При деструктивных аппендицитах с перитонитами, перитонитах, резекциях кишок по поводу непроходимости, как правило, производят дренирование брюшной полости. Для того чтобы послеоперационная рана заживала без осложнений, дренирование проводят не через нее, а через дополнительный разрез рядом с операционной раной. При тяжелых формах перитонита иногда в брюшную полость вводят четыре дренажа (в правое и левое подреберье и из левой и правой подвздошных областей на дно малого таза). Верхние дренажи используют для введения растворов антибиотиков либо промывания брюшной полости в первые сутки после операции; нижние - также для введения растворов антибиотиков и для выведения жидкости, скапливающейся в малом тазу. При любом методе дренирования никогда не перевязывают дренажи и не оставляют их в повязках. Дренажи должны быть соединены с емкостями, которые располагаются ниже больного для того, чтобы было создано небольшое отрицательное давление, способствующее лучшей эвакуации жидкости из брюшной полости. По дренажам с диаметром 0,5-0,7 см содержимое брюшной полости отходит хуже, чем по дренажам с внутренним диаметром 0,3-0,4 см. Наиболее распространены дренажные трубки из резины. Однако, как показал опыт, они довольно быстро прекращают функционировать, так как инородные тела отграничиваются фибрином, спайками, петлями кишок и сальником. В последнее десятилетие широкое распространение получили дренажные трубки из синтетических материалов (полиэтиленовые, полихлорвиниловые), по которым отток жидкости из брюшной полости может продолжаться в течение 4-6 дней. При дренировании брюшной полости у новорожденных на конце трубки с боку вырезаются 1-2 боковых отверстия, у детей старшего возраста - до 5-7 боковых отверстий.

В настоящее время предложен еще один способ дренирования брюшной полости, который назван «аспирационным» [Генералов А. И. с соавт., 1979]. При этом способе непрерывный полихлорвиниловый катетер, длиной всего около 1-1,5 м, вводят, как обычно, через отдельный разрез приблизительно на 1,5-2 см медиальнее верхней ости подвздошной кости. Прокол брюшной стенки производят в косом направлении для того, чтобы катетер не перегибался. Конец катетера с дополнительными боковыми отверстиями укладывают на дно малого таза. Катетер должен прилегать к внутренней поверхности подвздошной кости. Снаружи его правильнее фиксировать 2-3 полосками лейкопластыря по направлению к подмышечной впадине. Для того чтобы катетер не смещался, на него нанизывают плотно прилегающую муфту, которую фиксируют к коже провизорным швом у места входа катетера в брюшную стенку. Далее, при короткой трубке, катетер наращивают таковым аналогичного диаметра и опускают в емкость, расположенную на 60-70 см ниже уровня больного.

Если катетер уложен правильно и хорошо функционирует, его можно использовать для выведения жидкости из брюшной полости при проточном промывании.

В обязанности медицинской сестры при любой форме дренирования брюшной полости входит тщательное наблюдение за функцией дренажей. Это имеет очень большое значение для возникновения послеоперационных осложнений. Если дренажи функционируют недостаточно хорошо, то в брюшной полости скапливается жидкость, которая при инфицировании является основой развития межпетлевых, поддиафрагмальных, подпеченочных абсцессов и абсцесса малого таза. Одновременно с этим жидкость в брюшной полости может привести к расхождению краев операционной раны. Если жидкость в первые сутки после операции по дренажу не отходит, значит или он перегнулся или забит фибрином. Большое значение для определения дальнейшего лечения имеет характер жидкости, оттекающей по дренажу (прозрачная, мутная, с примесью крови, гнойная).

2. Операция при распространенном перитоните:

Доступ – всегда срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости. При неясной причине перитонита обычно используют средне-срединную лапаротомию, а затем уже во время операции в зависимости от находки увеличивают доступ вверх или вниз.

Устранение источника перитонита – удаление воспаленного органа (например: ч/отросток, желчный пузырь), либо ушивание повреждения (разрыв кишки, мочевого пузыря)

Санация и туалет брюшной полости. Когда-то для этих целей использовались агрессивные антисептики (сулема, стиральный порошок и пр.) сами действия хирурга были грубыми (чистили брюшину и сдирали фибрин жесткими щетками). Такой подход приводил к повреждению мезотелия и только усугубляет течение перитонита. В настоящее время используются щадящие методы – брюшная полость отмывается большим количеством теплого изотонического раствора «до чистой воды», но выпот и фибрин удаляется только мягко без повреждения брюшины.

Дренирование брюшной полости. Для этих целей может использоваться от 1 додренажей. Так при гангренозном аппендиците с местным перитонитом обычно устанавливают один «сигарный» дренаж в правой подвздошной области. При разлитом гнойном перитониты дренажи могут быть одновременно установлены в: правом и левом поддиафрагмальных пространствах, в малом тазу, по правому и левому боковым каналам.

В качестве дренажа могут использоваться трубки с боковыми отверстиями, но трубки при перитоните быстро забиваются сгустками фибрина или «обклеиваются» внутренними органами. В результате часто через 1-2 суток после операции трубчатый дренаж перестает функционировать.

«Сигарный дренаж» или резиново-марлевый дренаж, представляет собой конструкцию из марли и перчаточной резины длиной до 15 см. Дренаж может изготавливаться даже во время операции. Берется хирургическая перчатка, от нее отрезаются пальцы, оставшийся резиновый цилиндр рассекается по длине. На образовавшуюся резиновую пластину размером 15 на 10 см, укладывают такую же по размеру марлевую салфетку, затем их скручивают в виде «рулета». Образовавшийся цилиндр и есть сигарный дренаж, который устанавливают через отверстие в брюшную полость для ее дренирования.

«Сигарный дренаж» через середину, которого установлен трубчатый дренаж является разновидностью обычного резиново-марлевого дренажа. Используется при большом количестве жидкого выпота, желчи, крови.

Фашинный дренаж – не что иное, как пучок (по лат. - фашина) трубок, связанных между собой и установленный в брюшную полость. В настоящее время - забыт и используется редко.

Сигарные дренажи через 3-4 дня подтягиваются, а через 5-6 дней удаляются. При необходимости на их место под наркозом устанавливаются новые дренажи.

В течение длительного времени для лечения запущенных форм перитонита использовался перитониальный диализ или лаваж брюшной полости. Суть его в том, что в брюшную полость устанавливали 4 трубки (2 сверху и 2 снизу), брюшную полость ушивали. В послеоперационном периоде через верхние трубки капельно вводили жидкость (диализат) обычно изотонический раствор с добавление антибиотиков. Жидкость промывала брюшную полость и вытекала через нижние трубки, использовали до 10 л диализата в сутки. В настоящее время метод не используется, так как, имеет существенные недостатки: жидкость двигается по определенным каналам, а значительные пространства, где кишечные петли склеиваются, не промывается; еще происходить потеря очень большого количества белка и др. Поэтому сегодня для лечения запущенных форм (токсическая и терминальная стадия) перитонита используют «открытые способы ведения брюшной полости» к ним относится:

Перманентная санация (термин: перманентный – продолжающийся непрерывно) . Другие названия: метод плановых или программных релапаротомий, «релапаротомия по программе». Суть метода заключается в следующем: после устранения источника перитонита и промывания брюшной полости рана ушивается «наглухо» без оставления дренажей, но ушивание производят так, чтобы брюшную полость можно было легко открыть снова. Для этих целей обычно используют толстые длинные лигатуры которыми прошивают переднюю брюшную стенку через все слои и завязывают их на «бантики» Через сутки больного вновь берут в операционную, швы распускают и брюшная полость вновь подвергается санации, фибринозные сращения разрушаются выпот и фибрин удаляются, брюшная полость промывается раствором слабого антисептика. Затем швы завязываются. Процедура повторяется еще раз через 1-2 суток, обычно проводят 2 – 3 релапаротомии. В определенный период для этих целей использовались специальные устройства – «вентрофилы». Эти пластиковые устройства с отверстиями и крючками пришивались к краям лапаротомной раны, а затем стягивались лавсановыми лигатурами. Реже применяют застежки типа «молния» и «репейник» (Velcro) с фиксацией их непрерывным лавсановым швом к краям апоневроза, реже – к кожным краям раны. Но в настоящее время сложные устройства из за гнойных осложнений практически не используются.

Лапаростома, или открытая лапаростомия наиболее радикальный метод ведения перитонита, заключается в том, что срединная рана на передней брюшной стенке в конце операции совсем не закрывается. Края раны сближаются швами, чтобы предотвратить выпадение внутренностей и закрываются листком полиэтилена с большим количеством отверстий для оттока гноя из живота, поверх полиэтилена укладывается марля, которая меняется при перевязках.

Метод используется только в самых тяжелых случаях, показанием к лапаростомии может быть невозможность ушить брюшную стенку из за ее флегмоны, гнойного расплавления краев раны, выраженного пареза кишечника, или когда не удается полностью удалить гнойный очаг из брюшной полости.

P.S. Надо отметить, что в литературе есть большое количество различных терминов, обозначающих открытые методы лечения перитонита, иногда они подменяют друг друга. Например, термином «Лапаростомия» могут обозначать все известные методы открытого ведения брюшной полости.

Кроме того у больных с тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта часто возникает необходимость разгрузки кишечника прямо на операционном столе в виде наложения кишечных стом и интубации кишечника специальными кишечными зондами.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Перитонеальный дренаж это

Проблема дренирования наиболее актуальна в абдоминальной хирургии. Это связано, во-первых – со сложной архитектоникой органов брюшной полости, во-вторых – имеющиеся в настоящее время дренажи имеют ограниченные сроки применения, в третьих – актуальным остается вопрос относительно способов дренирования брюшной полости

Особенно наглядно проблема дренирования брюшной полости стоит при лечении «злого гения абдоминальной хирургии» – перитонита. Это обусловлено ростом количества больных и высоким процентом послеоперационой летальности. К большому сожалению в хирургии еще не выработаны критерии, определяющие целесообразность того или иного способа и показаний к дренированию в конкретной клинической ситуации.

Наиболее часто в настоящее время используется трубчатый дренаж. Большое значение при применении трубчатых дренажей играют реактогенные свойства дренажей – реакция взаимодействия брюшины с дренажом. Использование резиновых, тефлоновых, полихлорвиниловых, полиэтиленовых трубок часто приводит к воспалительной реакции, быстрой их обтурации фибрином, раздражению окружающих тканей, с формированием как асептического воспаления, так и образованием спаек и абсцессов .

Большое значение в лечении перитонита играет вопрос сроков функционирования дренажей . Это в первую очередь определяется давностью заболевания, необходимостью длительной дренирующей функции и способностью дренажа противостоять бактериальной обсемененности, а также причиной возникновения перитонита. Наиболее неблагоприятными в этом отношении являются резиновые дренажи, которые функционируют от 6 до 48 часов. Дренажи из полихлорвинила сохраняют функцию до 7 суток. Наиболее эффективными являются трубки из фторопласта с силиконом, действие которых продолжается до 17 суток . При этом способе непрерывный полихлорвиниловый катетер, длиной всего около 1-1,5 м, вводят, как обычно, через отдельный разрез приблизительно на 1,5-2 см медиальнее верхней ости подвздошной кости. Прокол брюшной стенки производят в косом направлении для того, чтобы катетер не перегибался. Конец катетера с дополнительными боковыми отверстиями укладывают на дно малого таза. Катетер должен прилегать к внутренней поверхности подвздошной кости. Снаружи его правильнее фиксировать 2-3 полосками лейкопластыря по направлению к подмышечной впадине. Для того чтобы катетер не смещался, на него нанизывают плотно прилегающую муфту, которую фиксируют к коже провизорным швом у места входа катетера в брюшную стенку. Далее, при короткой трубке, катетер наращивают таковым аналогичного диаметра и опускают в емкость, расположенную на 60-70 см ниже уровня больного.

Перед ушиванием разрыва внутрибрюшной части пузыря необходимо тщательно осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри для исключения повреждения других его участков. Разрывы внебрюшинной части мочевого пузыря имеют обычно продольное направление, в связи с чем повреждение стенки следует искать, раздвигая толстые складки сокращенного пузыря. Для этого в его полость вводят палец, который скользит по задней стенке и с помощью которого определяют локализацию и размеры дефекта.

При повреждении только забрюшинной части мочевого пузыря его следует вскрыть в области передней стенки между двумя ранее наложенными держалками (этот разрез затем используют для наложения эпицистостомы). Ревизию удобнее производить изнутри, так как околопузырная клетчатка со стороны разрыва бывает резко инфильтрированной. После этою в области разрыва широко вскрывают околопузырную клетчатку некротические ткани удаляют и на дефект мочевого пузыря накладывают двухрядный шов без прошивания слизистой оболочки. Разрывы, расположенные низко (у основания мочевого пузыря), также удобнее ушивать изнутри.

При ушивании разрывов мочевого пузыря используют двухрядный шов, причем внутренний ряд швов накладывают, не за хватывая слизистую оболочку во избежание кристализации мочевых камней на участках шовного материала расположенного в просвете пузыря.

У мужчин операцию заканчивают наложением эписцистостомы . У женщин можно ограничиться посгановкои постоянное катетера. Дренирование околопузырнои клетчатки при забрю шинных разрывах производят путем выведения дренажной трубки через контрапертуру на передней брюшной стенке если можно наладить постоянную аспирацию. При отсутствии такой возможности дренировать околопузырную клетчатку следует снизу через запирательное отверстие (по Буяльскому - Мак-Уортеру). При повреждении передней стенки пузыря показано дренирование предпузырной клетчатки.

Санация и дренирование брюшной полости

Завершив вмешательство на поврежденных органах, необходимо быстро и атравматично удалить из брюшной полости все сгустки и остатки крови, кишечного содержимого и мочи . Для этого последовательно осматривают правое и левое поддифрагмальные пространства, оба латеральных канала, полость малого таза и в заключение - оба брыжеечных синуса (по обе стороны от корня брыжейки тонкой кишки). Жидкое содержимое удаляют электроотсосом, сгустки - тупферами. Фиксированные сгустки и фибрин отмывают, вливая в брюшную полость теплый изотонический раствор натрия хлорида или раствор антисептика и удаляя затем этот раствор электроотсосом. Температура раствора не должна быть выше 37-38 °С.

Для более эффективной санации один ассистент приподнимает края лапаротомной раны, второй - наливает в брюшную полость одномоментно 1,5-2 л раствора, а хирург в течение 1-2 мин «полощет» петли кишечника и большой сальник в этом растворе. Процедуру повторяют до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной.

Применение для осушивания брюшной полости только марлевых тупферов и салфеток является грубой ошибкой, так как при этом наносят травму брюшине, что приводит к развитию спаечного процесса, повреждениям и инфицированию брюшины.

При дренировании брюшной полости следует учитывать особенности распространения инфицированной жидкости и ее возможное скопление, руководствоваться анатомическим рельефом брюшины. Так, при травме органов брюшной полости, не осложненной перитонитом, один дренаж подводят к зоне ушитого повреждения или зоне резекции, второй вводят в соответствующий латеральный канал или в малый таз.

При перитоните дренируют полость малого таза, латеральные каналы и поддиафрагмальное пространство справа и/или слева.

Дренажи брюшной полости необходимо выводить только через отдельные проколы брюшной стенки. Делают это следующим образом. Исходя из предполагаемого положения дренажа (следить, чтобы дренаж резко не перегибался при прохождении через брюшную стенку), хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу, а затем, сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом. Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.

Дренаж, выведенный из брюшной полости , нельзя оставлять открытым, если его длина не позволяет сразу опустить наружный конец трубки ниже уровня тела. Если дренажная трубка короткая, то при каждом дыхательном движении столб жидкости, находящийся в просвете дренажа, движется из брюшной полости и в брюшную полость, создавая все условия для ее инфицирования. Поэтому просвет коротких дренажей временно перекрывают зажимами или лигатурами; такие дренажи как можно скорее удлиняют.

Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30-40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

1Накопия Г.Г., 1Старенченко А.В., 1,3,4Луговой А.Л., 13Гребцов Ю.В.,14Данилов С.А., 14Радионов Ю.В.,

2Волкова Е.С., 12Варзин С.А.

ПРИНЦИПЫ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ18

СПбГУЗ «Городская Покровская больница»; 2Санкт-Петербургский

государственный университет;3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 4Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Перитонит - одно из самых серьезных осложнений острых хирургических заболеваний. Перитонит - это фазовая, нарастающая во времени реакция организма на повреждение брюшины различного генеза и распространенности; она сопровождается выраженными воспалительными изменениями брюшины, парезом (параличом) кишечника, интоксикацией, быстрым развитием (по-ли)органной недостаточности. Летальность при разлитом перитоните может достигать 20-50% и более в зависимости от тяжести и длительности основного заболевания и исходного соматического статуса пациентов. Одной из основных задач оперативного вмешательства при его лечении является дренирование брюшной полости.

Принципы дренирования брюшной полости учитывают фазы развития перитонита. Для дренирования брюшной полости пластиковые (дренажные) трубки должны быть широкие, не менее 8-10 мм в диаметре. Размеры боковых отверстий в трубках не должны превышать треть их диаметра, иначе они будут перегибаться в местах отверстий, также в них могут попадать участки большого сальника, жирового подвеска ободочной кишки, стенки тонкой или толстой кишки и др.

По завершении операции необходимо ревизовать со стороны брюшной полости ткани брюшной стенки в местах установки дренажных трубок с целью выявления источника вероятного кровотечения, которое может быть в послеоперационном периоде столь обильным, что нередко требует выполнения повторного оперативного вмешательства.

Дренирование может быть активным и пассивным. Дренажи в брюшной

18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Lugovoy A.L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Principles of abdominal drainage in peritonitis.

полости с активной аспирацией обеспечивают в первые часы эффективную эвакуацию воспалительного экссудата и промывных вод (при создании хирургом во время операции проточно-промывной системы). Однако, создавая отрицательное давление в брюшной полости, активное дренирование способствует сближению и склеиванию соседних тканей, чем значительно уменьшается объем дренируемого пространства брюшной полости. Пассивное дренирование обеспечивает несколько медленное удаление воспалительного экссудата, но в течение большего периода времени. Дренажные трубки должны быть расположены в отлогих местах брюшной полости, учитывая положение больного после операции.

Дренажи следует установить к зоне устраненного источника перитонита, так как здесь ожидается наибольшее количество экссудата в силу того, что жидкость будет выходить из межклеточных пространств отечных тканей в просвет брюшной полости. Дренаж в малом тазу обеспечивает удаление экссудата, который стекает из брыжеечных синусов, а также по боковым каналам живота. Для достижения этой цели в послеоперационном периоде больной должен находиться в положении Фаулера.

Дренажи нельзя устанавливать в зоне расположения петель тонкой кишки, так как вокруг них всегда выпадает фибрин и может произойти склеивание петель кишки с последующим развитием спаечной кишечной непроходимости. Также существует опасность образования пролежня в стенке полого органа с перфорацией этого участка.

После вскрытия абсцесса брюшной полости, при длительном ведении больных с инфицированным панкреонекрозом следует использовать двух- и трехпросветные дренажные трубки для эффективного их промывания и активной аспирации.

При гнойном перитоните необходимо устанавливать широкопросветные дренажные трубки в оба боковых канала брюшной полости. После 24-48 часов эффективность любой дренажной системы снижается вследствие того, что вокруг дренажной трубки создается реактивный барьер, изолирующий трубку от полости брюшины. Другими причинами неадекватной функции дренажной трубки является залипание ее отверстий фибрином или кровяными сгустками, а также, в ряде случаев, сдавление трубки швом, прикрепляющим его к коже. В этих случаях надежда хирурга омыть брюшную полость лечебными растворами неосуществима, так как дренажные трубки отграничены фибрином и отечными

тканями от основного объема брюшной полости.

При существенном снижении количества отделяемого по дренажам необходимо проверить их проходимость промыванием небольшим количеством стерильного раствора через трубку меньшего диаметра, введенную в просвет дренажа.

Дренажные трубки следует удалять из брюшной полости, если местные и общие признаки перитонита купировались [нормализовалась температура тела, восстановилась перистальтика кишки, улучшились показатели крови (снизились и нормализовались количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови), уменьшилось поступление экссудата до 50 мл и менее и изменился его характер (вначале после операции - гной с фибрином, затем - сукровица)]. Как правило, удаление дренажных трубок производят на 3-5 сутки воспалительного процесса.

Лечение больных с тяжелыми формами распространенного перитонита должно осуществляться путем этапных программируемых санаций с периодичностью от 2 раз в сутки до 1 раза в одни - двое суток, как правило, в течение 3-5 дней от основной операции. В этом случае дренирование брюшной полости трубками носит вспомогательный характер.

Вышеизложенные принципы дренирования брюшной полости являются общепринятыми при ушивании раны передней брюшной стенки наглухо либо при формировании лапаростомы. На сегодняшний день одним из перспективных методов в лечении разлитого перитонита является вакуум-терапия, которая предусматривает иные принципы и подходы к дренированию брюшной полости.

Литература

1. Алиева Э.А., Исаев Г.Б., Гасанов Ф.Д. Пути повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) // Анн. хир. - 2008. - №5. - С. 57-59.

2. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости. СПб.: Изд-во Конус, 2002. 128 с.

3. Винник Ю.С., Якимов С.В., Теплякова О.В. и др. Возможности дренирования брюшной полости при перитоните // Вестн. эксперим. и клин. хир. - 2013. - №1 (18). - С. 114-117.

4. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // Хирургия. Consil. med. - 2008. - №1. - С. 43-48.

5. Коханенко Н.Ю., Луговой А.Л. Перитонит / Факультетская хирургия. В 2

частях. Часть 2.: учебник для вузов / под ред. Н.Ю. Коханенко. - М.: Изд-во Юрайт, 2016. - С. 224 - 244.

6. Мананов Р.А., Тимербулатов М.В., Мехтиев Н.М. Эффективный способ профилактики послеоперационного перитонита // Мед. Вестн. Башкортостана.

2013. - Т. 8, №6. - С. 83-85.

7. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники // Анн. хир. - 2008. - №5. - С. 46-52.

8. Перитонит: Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

9. Салахов Е.К., Власов А.П. Способы санации брюшной полости при распространённых формах перитонита // Соврем. пробл. науки и образован. - 2014. - №1. - С. 157.

10. Салахов Е.К. К вопросу о дренировании брюшной полости // Казанский мед. журн. - 2012. - Т. 93, №4. - С. 671-674.

11. Ушкац А.К., Чернов Э.В, Качурин В.С., Варзин С.А. Летальность после релапаротомий по поводу послеоперационных перитонитов и других ранних внутрибрюшных осложнений / Матер. V Всерос. науч. форума «Хирургия-2004». М., 2004. С.192-193.

12. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф. и др. Необходимо ли дренирование брюшной полости при перитоните. Новый взгляд на старую проблему // Вестн. нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7, №3.

13. Шугаев А.И. Перитонит: Учебное пособие. СПб.: Скифия-Принт, 2010. 32 с.

14. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Хирургические аспекты лечения распространённого перитонита // Хирургия. журн. им. Н.И. Пирогова. - 2007. - №2. - С. 24-28.

Ключевые слова: перитонит, дренирование брюшной полости, принципы дренирования.

Key words: peritonitis, drainage of the abdominal cavity, the principles of drainage.

Количество и качество дренажей определяется распространённостью и характером перитонита и, что немаловажно, традициями конкретной хирургической школы. Как правило, операцию завершают дренированием брюшной полости через контрапертуры одно- или двухпросветными силиконовыми трубками, устанавливаемыми к зоне источника перитонита и во все отлогие места брюшной полости. Дренажи используют для активной или пассивной эвакуации экссудата или санации брюшной полости в межоперативном периоде.

На фоне этапного лечения возможны варианты: дренируют только полость малого таза или латеральные каналы двухпросветными активными дренажами, которые выводят через срединную рану. В условиях этапного хирургического лечения перитонита эффективен U-образный дренаж - непрерывная перфорированная трубка длиною около 1 м, которую устанавливают во всех отлогих местах брюшной полости. Оба конца трубки выводят из брюшной полости наружу через лапаротомную рану или контрапертуры. Дренаж используют для активной аспирации экссудата и санации брюшной полости в межоперационном периоде. В случаях гнойно-некротического поражения забрюшинного пространства и при распространённом панкреанекрозе используют дренажи Пенроуза, сменяемые при каждой этапной санации.

Определение метода ведения лапаростомы .

В условиях этапного лечения технологии ведения лапаротомной раны призваны одновременно разрешать несколько крайне важных для успеха лечения в целом и, казалось бы, противоречивых задач и функций:

· обеспечить быстрый и наименее травматичный многократный доступ в брюшную полость, создать наилучшие условия для полноценной ревизии и санации всех её отделов;

· осуществить защиту органов брюшной полости и поддержание их физиологического интраабдоминального положения;

· реализовать принцип декомпрессии и адекватного дренирования брюшной полости;

· минимизировать риск развития гнойных осложнений со стороны лапаротомной раны и брюшной стенки;

· максимально способствовать последующей полной реконструкции передней брюшной стенки.

Спектр методов, предложенных мировой хирургической практикой для разрешения этих задач, достаточно широк: от полного отрицания необходимости фиксации краёв операционной раны в межоперативном периоде до применения сложных специальных устройств, обеспечивающих программируемый доступ в брюшную полость. Обычно применяют вентрофилы, вакуумные повязки либо застёжки типа «молния» или «репейник», синтетические сетки с фиксацией их к краям апоневроза.

В условиях неотложной абдоминальной хирургии наиболее практично, быстро и дёшево сведение краёв лапаротомной раны отдельными узловыми швами, лавсаном или проленом. Швы проводят через все слои передней брюшной стенки на расстоянии 3-5 см от края раны и 7-S см друг от друга. В целях дозированной декомпрессии брюшной полости швы затягивают без натяжения. При последующих операциях швы следует проводить в новых местах. Несмотря на казалось бы значительную травматизацию, этот способ практически не вызывает гнойно-некротических поражений брюшной стенки даже после 7-9 этапных вмешательств.

Хирургическая санация раны при этапных вмешательствах должна исключать обширное иссечение её краёв. Выполнение очередной, но не заключительной этапной санации требует крайне бережного отношения к тканям; возникшие сомнения в оценке их жизнеспособности не следует разрешать в пользу сверхактивных хирургических действий. Выполнение резекции большого сальника на фоне этапных вмешательств, тотальное иссечение краёв раны при ликвидации лапаростомы, реконструкция брюшной стенки швами «через все слои» являются факторами риска развития тяжёлых послеоперационных осложнений, в том числе формирования кишечных свищей.

При использовании любых сближающих устройств до этапа затягивания швов полость раны выполняют марлевым тампоном с левомеколем*. При необходимости активного дренирования операционной раны или дополнительного дорсовентраль- ного дренирования при проведении перитонеального лаважа в полости раны по всей её длине устанавливают однопросветный дренаж. Прилежащие петли кишечника или большой сальник укрывают синтетической перфорированной плёнкой, поверх которой в целях предупреждения механического повреждения кишечника швами передней брюшной стенки укладывают марлевую салфетку, пропитанную левомеколем* или другой мазью на основе поливинилпирролидона. Используют биологически инертную, обязательно мягкую и желательно прозрачную синтетическую плёнку размером примерно 40x40 см с перфорациями 1-5 мм (любой, обязательно мягкий стерильный полиэтиленовый пакет, например, из-под операционного халата или простыни). Её края низводят в поддиафрагмальное и подпечёночное пространство, боковые каналы и полость малого таза. Применение такой плёнки позволяет защитить сальник и прилежащие петли кишечника от травмы швами брюшной стенки или тампонами (это предотвращает возникновение кишечных свищей и арозивных кровотечений). Кроме того, в сочетании с U-образным дренажем она обеспечивает универсальный дренажный комплекс практически для всей поверхности париетальной и большей части висцеральной брюшины, что позволяет санировать брюшную полость в межоперативном периоде.

Туберкулез органов брюшной полости, туберкулезный перитонит. Клиника, диагностика, лечение.

Туберкулёз - повсеместно распространённое хроническое инфекционное заболевание с поражением всех органов, но преимущественно лёгких.

Абдоминальный туберкулёз

Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеегных лимфатигеских узлов встречается редко.

При первичной форме заражение происходит алиментарным путём, при вторичном туберкулёзе кишечника инфицирование развивается при попадании в желудочно-кишечный тракт возбудителя с мокротой (туберкулёз лёгких), гематогенным и/или лимфогенным путём (туберкулёз лёгких или других органов).

В 90% случаев поражается илеоцекальный отдел кишечника (терминальная часть подвздошной кишки и слепая кишка).

Заболевание начинается с образования в слизистой оболочке кишечника туберкулёзных гранулём.

· При прогрессировании процесса развиваются следующие формы туберкулёза кишечника: язвенная (множественные язвы на слизистой оболочке),

· гипертрофическая (утолщение стенки с распространением воспаления на всю толщу кишки, на брыжеечные лимфатические узлы - мезаденит)

· язвенно-гипертрофическая (комбинация обеих форм).

Клиника:

Начало заболевания может протекать бессимптомно, при прогрессировании его возникают слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, лихорадка, позднее - жалобы на схваткообразные боли в животе, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, а затем и кишечная непроходимость, иногда в правой подвздошной области можно пальпировать опухолевидный конгломерат.

Осложнения :

массивные кишечные кровотечения (довольно редко), перфорация кишечника, образование псевдополипов, кишечных свищей, стеноза, острая кишечная непроходимость.

Течение болезни длительное, ремиссии чередуются с рецидивами.

Диагностика из-за отсутствия патогномоничных симптомов трудна.

· Жалобы на расстройство стула, боли в животе, общее ухудшение состояния у лиц с туберкулёзом лёгких или других органов, при отсутствии признаков обострения, позволяют заподозрить абдоминальный туберкулёз.

· Рентгеноконтрастное исследование кишечника и колоноскопия. Визуализируют укорочение и деформацию слепой и терминальной части подвздошной кишок, язвенные дефекты слизистой оболочки этих отделов кишечника, псевдополипы, рубцовые стенозы, свищи.

· Лабораторные исследования: анемия, положительные туберкулиновые пробы, положительная реакция на скрытую кровь и растворимый белок в кале.

Туберкулёз брюшины (туберкулёзный перитонит) чаще развивается вторично из первичного очага в лёгких в результате гематогенной диссеминации или при распространении с органов брюшной полости.

· На висцеральной и париетальной брюшине образуются высыпания в виде специфических мелких бугорков, в брюшной полости скапливается прозрачный экссудат.

· Характерны лихорадка, анорексия, слабость, снижение массы тела, реже возникают разлитые боли в животе, возможны запоры или поносы, рвота, у некоторых пациентов определяется гепатоспленомегалия.

· Диагноз подтверждается гистологическим исследованием поражённого участка брюшины (биопсия во время лапароскопии) и биологическими пробами.

Лечение с абдоминальным туберкулёзом заключается в длительной противотуберкулёзной химиотерапии.

· Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений: острой кишечной непроходимости, кишечных свищей, казеозного распада, перитонита.

Похожие статьи: