2891 просмотров

Кишечные сращения или «спайки» – это серьезная патология, последствия которой могут быть угрожающими жизни. Из-за спаечной болезни может развиться кишечная непроходимость, перитонит. Нарушение кровоснабжения на фоне спаечного процесса чревато некрозом тканей кишки, что может стать показанием к удалению части кишечника. Человек может стать инвалидом. Поэтому очень важно знать симптомы спаечной болезни кишечника, особенно тем, кому в недавнем времени пришлось пройти хирургическое лечение патологий брюшной полости. О том, что такое спайки, как заподозрить их наличие и не допустить осложнений, читайте в статье.

Что такое спайки?

То, что наши медики называют «спайкой», европейские врачи именуют «adhesions», что переводится как «слипание». Кишечные спайки – это результат рубцевания соединительной ткани между петлями и отдельными участками тонкого и толстого кишечника, а также расположенными рядом органами. Помимо кишечника, спаечные процессы могут наблюдаться и в других органах брюшной полости, например, в матке, яичниках, желчном пузыре.

На заметку: спаечная болезнь кишечника с непроходимостью имеет код по МКБ 10 К 56.5.

Причины и механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри и органы, расположенные в ней, в норме покрыты листками брюшины. Это предотвращает слипание органов друг с другом. При нарушении целостности тканей брюшины в организме запускаются процессы, направленные на их быстрое заживление. В месте повреждения тканей происходит образование соединительной ткани. Одновременно выделяются вещества, которые должны разрушить соединительную ткань после того, как произойдет заживление повреждения. Этот процесс называется фибринолиз. Если этого не происходит, возможно образование спаек.

Основной причиной спаечной болезни кишечника считается проведение операций в брюшной полости. По статистике у 85% пациентов, перенесших операцию на кишечнике, в дальнейшем образуются спайки. При проведении лапаротомии у 93-95% пациентов развивается спаечная болезнь. При удалении аппендикса у каждого четвертого пациента в течение первого года после операции происходит развитие спаечного процесса в кишечнике. По истечению 3х лет спайки обнаруживают у каждого второго прооперированного. У женщин, перенесших оперативное лечение гинекологических патологий, в 70% случаев наблюдается сращивание петель кишечника и матки или яичников. Но не только ранее перенесенное хирургическое вмешательство приводит к развитию спаечной болезни. Примерно в 15% случаев патологию обнаруживают при случайном обследовании у людей, которые не подвергались операциям.

Образование спаек после хирургического вмешательства объясняется тем, что:

• при операции целостность тканей брюшины и органов нарушается;
• слизистые органов во время операции подвергаются обезвоживанию;
• ткани органов брюшной полости находятся в контакте с инородными предметами: хирургическими инструментами и материалами, руками хирурга;
• на оперируемых органах остаются кровяные сгустки или следы крови.

Помимо хирургического вмешательства, спайки кишечника могут возникать из-за:

• открытых и закрытых травм живота, в результате которых возможно повреждение внутренних органов и начало кровотечения;
• воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аднексита, энтерита, эндометриоза;
• врожденных аномалий развития органов: наличия тяжей Лейна, мембран Джексона;
• слишком интенсивного образования соединительной ткани и/или нарушения процесса секреции ферментов, отвечающих за ее разрушение;
• наследственной предрасположенности (как правило, у человека в этом случае обнаруживают спайки не только в кишечнике, но и на других органах брюшной полости).

В детском возрасте спаечная болезнь кишечника, как правило, становится последствием аномалий его развития. Это может быть атрезия кишечника, удлинение сигмовидной кишки (долихосигма), аномальное расположение ободочной кишки и другие патологии.

Как распознать спаечную болезнь кишечника?

Не всегда спаечная болезнь выражается острой симптоматикой. В некоторых случаях она протекает бессимптомно. Все зависит от расположения сращений и их строения. Если спайки тонкие и эластичные, человек может не ощущать дискомфорта от их наличия. Другое дело – толстые и широкие тяжи с большими кровеносными сосудами. Их формирование не останется незамеченным и даст о себе знать проявлением ряда симптомов.

Чаще всего пациенты жалуются на тянущие, ноющие боли в области живота и таза. Если ранее была проведена операция в брюшной полости, болезненные ощущения будут локализоваться в области рубца. Усиление боли происходит после физических нагрузок или напряжения мышц живота, а также после приема пищи.

При спаечном процессе возникают признаки диспепсии: тошнота, боли в животе, нарушение стула, метеоризм и сильное вздутие живота, урчание, повышение внутрибрюшного давления. Если спайки нарушают проходимость кишечника, могут возникать затяжные запоры, при которых диспепсические явления только усиливаются. При хронической спаечной болезни у человека наблюдается снижение веса.

Чем опасны спайки?

Опасность патологии нельзя недооценивать. То, насколько и чем опасны спайки, зависит от их вида, количества и расположения. К примеру, спайка кишечника и матки может спровоцировать вторичную дисменорею. При образовании сращения между петлями кишечника и маточными трубами или яичником женщина может столкнуться с трудностями при попытке забеременеть.

Наличие спаек повышает риск открытия кровотечений при проведении операций в брюшной полости.

Но самую большую опасность спаек представляет кишечная непроходимость. Из-за тяжей кишки могут быть перекручены, перегнуты так, что их просвет уменьшается. При развитии кишечной непроходимости содержимое кишечника перестает передвигаться по нему частично или полностью. Если развивается полная непроходимость, больному нужна срочная хирургическая операция. Из-за перекручивания кишки кровоснабжение в ней останавливается, что приводит к ее некрозу и развитию перитонита. Симптомы кишечной непроходимости: боли и спазмы в кишечнике, отсутствие стула, рвота, вздутие живота, холодный пот, низкое давление.

Методы терапии

Для диагностики патологии применяется метод лапароскопии, колоноскопии и рентгенографии кишечника с контрастным веществом. В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ брюшной полости. Лечением болезни занимается врач гастроэнтеролог. К нему и нужно обращаться, заподозрив патологию.

При выраженных симптомах заболевания лечение проводится хирургическим путем. К сожалению, медикаменты не способны «разорвать» имеющиеся сращения, особенно если они образовались давно и имеют плотную структуру. Во время операции хирург делает разрез на животе, после получения доступа к кишечнику спайки рассекаются скальпелем. При немногочисленных тяжах может быть использован метод лапароскопии.

Важно! Операция не гарантирует, что в будущем пациент не столкнется с этой проблемой повторно. Примерно у 4 человек из 10 после операции кишечные сращения появляются вновь.

Если размеры спаек и их количество невелико, и они не доставляют ощутимого дискомфорта, лечение может проводиться с помощью физиотерапевтических методов, массажа, гирудотерапии, трав, компрессов. Так как спайки могут спровоцировать развитие кишечной непроходимости, при спаечной болезни кишечника важно соблюдать диету.

Диетотерапия

Специалисты рекомендуют пациентам с частичной непроходимостью придерживаться бесшлаковой диеты. Она ограничивает употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки: злаков, свежих овощей, цельнозерновых хлебцов, фруктов. В меню преобладают кисломолочные продукты (йогурты, кефир, простокваша), пудинги, желе, крем-супы, мясные и рыбные суфле, котлеты, бульоны.

Такой рацион нельзя соблюдать слишком длительное время, так как организм может испытывать нехватку определенных микронутриентов. Однако такое питание при спаечной болезни кишечника способствует уменьшению объема фекалий и предотвращает возникновение неприятных симптомов кишечной непроходимости.

• нельзя переедать;
• кушать нужно часто, но порции не должны быть большими;
• длительное голодание опасно, оно приводит к нарушению моторики кишечника;
• ужин должен быть легким;
• в течение дня нужно пить минимум 2 литра воды;
• утром натощак полезно выпивать стакан чистой теплой воды.

Кроме того, меню при спаечной болезни кишечника должно исключать продукты, способствующие скреплению стула: рис, недозревшая хурма, несвежий кефир, сдобная выпечка, манная каша, черника. Их нужно исключить из рациона или хотя бы снизить их количество.

Не стоит недооценивать серьезность патологии. Она может иметь очень опасные осложнения. Поэтому, при подозрении на ее развитие, нужно обратиться за помощью к врачу. Если диагноз подтвердится, важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, чтобы успешно победить болезнь.

К развитию спаечной болезни брюшной полости могут привести различные факторы. Острые воспалительные процессы, ушибы, травмы живота, хирургические манипуляции на брюшных органах зачастую осложняются частичным либо тотальным спаечным процессом, наиболее выраженным в зоне повреждения.

Почему возникают спайки? Чем они опасны? Как лечить спаечную болезнь, и существуют ли меры предотвращения развития данной патологии?

Формирование и механизм развития патологии

Спаечная болезнь состояние организма, при котором в брюшной полости происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов, образование сращений (тяжей, спаек) из соединительной ткани. Она может быть врожденной (вызванной врожденными дефектами или внутриутробными аномалиями развития плода) или приобретенной.

В большинстве случаев формирование спаек является естественной защитной реакцией брюшины на хронические воспалительные процессы во внутренних органах брюшной полости или механические травмы с длительным периодом заживления (в том числе вызванные оперативным вмешательством).

К другим причинам возникновения болезни относят:

• инфекционные воспаления листков брюшины;
• кровоизлияния в брюшную полость;
• гинекологические заболевания (эндометриоз, параметрит, эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит и др.);
• химические повреждения;
• хронический туберкулезный перитонит.

Механизм спайкообразования заключается в следующем: при возникновении воспалительного процесса пораженные ткани вступают в контакт с фибриногеном (белком, растворенным в плазме крови), в результате чего высвобождается фибрин - вещество, способное, свертываясь, заключать в себя токсичные вещества. Постепенно волокна фибрина покрывают поврежденную поверхность брюшины и, склеиваясь в точках соприкосновения листиков, отграничивают место воспаления от здоровых органов и тканей.

В случае легких травм серозно-фибриновые спайки склонны к рассасыванию со временем. Если же повреждение было более глубоким, в контакте раневых поверхностей между нитями фибрина формируются прочные коллагеновые волокна соединительной ткани, анастомозы нервных волокон и венозных сосудов. Рассасывание и самопроизвольное расхождение таких сращений невозможно.

В 98% случаев развитие спаечного процесса связано с травмой, что, в свою очередь, делает данную патологию серьезной проблемой абдоминальной хирургии.

Разрастание фиброзной ткани и сращение петель толстой, тонкой кишки, большого сальника с брюшиной и между собой грозит ущемлением органов, нарушением движения каловых масс, рубцовым деформированием петель кишечника, развитием острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) - явлением, угрожающим жизни пациента.

Клинические формы заболевания

По международной классификации болезней в зависимости от локализации и причин возникновения патологические спаечные процессы разделяют на следующие категории:

1. Спайки в брюшной полости (абдоминальные, сращения диафрагмы, кишечника, сальника, брыжейки тонкого и/или толстого кишечника, петель кишок, органов малого таза у мужчин).
2. Воспалительные спайки внутренних женских половых органов.
3. Послеоперационные спайки в малом тазу.

Образовавшиеся сращения вызывают нарушения перистальтики кишечника, что затрудняет дефекацию, приводит к переполнению петель кишечника сформированными каловыми массами, возникновению нерегулярного стула, запоров, абдоминальных болей.

По характеру симптомов данную патологию условно разделяют на 2 вида:

1. Спайки с умеренным болевым синдромом, связанным с процессом активного пищеварения.
2. Спайки с острым болевым синдромом, вызванным периодическими приступами ОСКН.

В первом случае боль вызвана спазмами гладкой мускулатуры кишечника во время транзита пищевого содержимого по петлям кишечника. Во втором - болевые ощущения вызывает сдавливание, полная или частичная перетяжка кишок фибрино-коллагеновыми нитями с последующим замедлением моторики, нарушением кровоснабжения и иннервации кишечника, развитием некроза.

Признаки наличия спаек

Симптомы спаечного процесса разнообразны и зависят от первопричин, спровоцировавших сращение, локализации тяжей в брюшной полости, их массивности и распространенности. Ввиду того, что заболевание не имеет безусловно характерных, отличительных только для него клинических признаков, о его развитии в организме судят исходя из анамнеза, общего состояния пациента и местных проявлений.

Основные признаки спаечного процесса брюшной полости:

• функциональные нарушения работы кишечника (запор, метеоризм, диарея);
• нерегулярность акта дефекации;
• чередование жидкого и твердого стула более 1 раза в сутки;
• усиленная «звонкая» перистальтика кишечника;
• болевой синдром локального характера, наиболее выраженный в зоне послеоперационного рубца, месте склейки органов друг с другом или брюшиной.

При патологии, осложненной рецидивирующей кишечной непроходимостью, к нарастающему болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации организма:

• рвота;
• общая слабость;
• падение артериального давления;
• повышение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания.

Данное состояние является угрожающим жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и методики лечения

Диагностика спаечной болезни брюшной полости - задача не из легких. Так как яркая клиническая картина развивается на опасной стадии кишечной непроходимости, заболевание часто выявляется уже в процессе ургентного оперативного вмешательства. Ввиду этого плановые обследования на предмет формирования спаек рекомендованы:

• пациентам с болевым синдромом после различных операций в брюшной полости;
• больным, имеющим в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Установить точный диагноз помогают: общая оценка состояния больного, сбор анамнеза заболевания, клиническая симптоматика, пальпация живота и анальное исследование толстой кишки, результаты клинико-лабораторных анализов (крови, мочи, биохимии крови) и данные объективных инструментальных обследований.

Применяемые инструментальные методы диагностики спаечной болезни:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• гастроскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• проверка прохождения бария по тонкому кишечнику (пассаж бария в рентгеновском излучении);
• ирригоскопия толстой кишки с введением контрастного препарата;
• радиоизотопное исследование при помощи радиоактивных изотопов йода;
• лапароскопия.

Сегодня консервативное лечение спаечной болезни эффективно лишь на начальной стадии ее развития. При выраженных болях и эпизодах ОСКН показан операционный метод разделения спаек. Трудность заключается в том, что любое хирургическое вмешательство само по себе провоцирует высвобождение фибрина и формирование новых сращений.

Наиболее эффективным, малотравматичным и современным методом лечения является лапароскопическая операция. Через небольшие проколы в брюшинный отдел вводятся камера и инструменты, при помощи которых рассекаются спайки: лазер, электрический, радиоволновой нож. Разделение сращений может сопровождаться:

• наложением лигатурных швов;
• искусственным формированием обходных соединений между приводящим и отводящим отделом кишок (при невозможности разделения спаянных конгломератов);
• укладыванием петель кишечника и целенаправленной фиксацией при помощи эластичной трубки (с последующим ее удалением).

Введение в брюшную полость после операции специальных барьерных жидкостей предотвращает рецидивы спаечной болезни.

Меры профилактики

Профилактика острой и хронической спаечной болезни заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, корректирующей терапии сопутствующих заболеваний, грамотном проведении хирургических вмешательств.

• вести активный здоровый образ жизни;
• следить за здоровьем мочеполовой системы (планово посещать гинеколога, уролога, своевременно лечить половые инфекции);
• регулярно выполнять физические упражнения;
• отслеживать регулярность дефекации и вид стула.

При спаечной болезни противопоказаны чрезмерные нагрузки. Женщинам нельзя поднимать тяжести более 5 кг, мужчинам - более 7 кг.

Эффективно послеоперационное проведение иммуноферментной терапии (прием иммуномодуляторов с пролонгированной гиалуронидазной активностью), включение в восстановительную терапию фибринолитических препаратов, препятствующих отложению фибрина.

К сожалению, спаечная болезнь является тяжелым осложнением оперативных вмешательств, и все проводимые мероприятия, направленные на предотвращение образования сращений, не гарантируют положительного результата. Каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, провоцирует их разрастание и повышает риск рецидивов ОСКН. Поэтому главная задача профилактики спаечного процесса - своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Правила питания при заболевании

Огромную роль в предотвращении развития кишечной непроходимости играет диета при спаечной болезни. Не рекомендуется соблюдать разнообразные диеты, так как они провоцируют запоры. Правильный стереотип питания влияет на всю работу ЖКТ.

• питаться полноценно, часто и дробно;
• не допускать голодовок, переедания (желательно придерживаться строгого режима приема пищи в одно и то же время);
• пить не мене 2,5 л чистой воды в сутки;
• отказаться от алкоголя, кофе, острых блюд, консервов, белого сахара, продуктов, провоцирующих метеоризм (капусты, бобовых, винограда, кукурузы, редиса).

Желательно также отказаться от употребления цельного молока, газированных напитков и включить в свой рацион продукты, богатые кальцием: творог, твердые сыры, кефир.

Спайки брюшной полости в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, поэтому после проведения любого хирургического вмешательства рекомендуется приступать к мероприятиям, предотвращающим развитие патологического процесса.

Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.

Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.

Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.

Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.

Формы

В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:

• Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
• Приобретенной, развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.

Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:

• острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
• интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
• хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.

Код по МКБ-10

В последней версии международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения.

В разделе «Другие поражения брюшины» (под кодом К66. 0) объединены спайки:

Согласно данной классификации спаечная болезнь оказывается отнесенной сразу к двум классам. Основанием для выделения спаечной болезни малого таза в отдельную категорию являются воспалительные поражения женских половых органов.

Причины заболевания

Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.

Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).

Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.

Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:

• оперативных вмешательств;
• сильных ударов;
• всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
• пулевых ранений;
• колото-резаных ранений.

Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:

• аппендицитом (воспалением аппендикса);
• колитом (воспалением толстой кишки);
• энтеритом (воспалением тонкой кишки);
• оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
• холециститом (воспалением желчного пузыря).

Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:

• прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
• тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
• щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
• разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.

Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.

Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.

В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.

По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:

• Постоянной жажды.
• Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
• Тахикардии.
• Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
• Артериальной гипертензии.

Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:

• синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
• торможение условных рефлексов;
• значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).

При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.

Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.

Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.

Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.

Методы диагностики

Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.

Основанием для подозрений может стать наличие:

• целого комплекса характерных жалоб;
• ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
• осуществленных хирургических вмешательств;
• инфекционных патологий.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
• Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
• МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
• Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.

Как лечить спаечную болезнь?

Лечение спаечной болезни может быть:

• Консервативным. Основной целью консервативной терапии является профилактика возникновения спаек и обусловленных ими осложнений, а также устранение их клинических проявлений.
• Хирургическим. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются: неотложные острые состояния, частые обострения и регулярные рецидивы спаечной болезни.

Первоочередной задачей консервативного лечения спаечного процесса является купирование болевого синдрома. Если болевые ощущения вызваны скоплением газов в кишечнике и наличием запоров, облегчить состояние пациента поможет:

• очистительная клизма;
• прием спазмолитиков – лекарственных препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры;
• прикладывание тепла к животу.

Чтобы избавиться от запоров, пациенту назначают:

• Особую диету, состоящую в употреблении продуктов, способствующих усилению кишечной перистальтики (в них должно быть большое количество растительной клетчатки).
• Препараты, оказывающие легкое слабительное действие.
• Целый ряд физиотерапевтических процедур. Добиться отличных результатов в лечении спаечной болезни помогает ионофорез (методика доставки заряженных ионов с помощью гальванических токов низкого напряжения и малой силы), диатермия (процедура нагревания глубоколежащих органов и тканей электрическим током высокой частоты), грязелечение и цикл парафиновых аппликаций.
• Полный отказ от тяжелых физических нагрузок, способствующих спазмированию гладкой мускулатуры и провоцирующих усиление болевого синдрома.

Для прекращения рвоты больным назначают противорвотные лекарства, а внутривенное введение специальных препаратов помогает справиться с последствиями обезвоживания организма.

Операция

Операционные вмешательства, связанные с лечением спаечного процесса, требуют обязательной и очень серьезной предоперационной подготовки пациента.

Чтобы устранить симптоматику обезвоживания и нормализовать кислотно-основное состояние крови, больному внутривенно – помимо кровяной плазмы – вливают растворы:

Выбор методики оперативного вмешательства в каждом конкретном случае осуществляют в индивидуальном порядке: в ходе операции обнаруженные спайки могут быть удалены, разделены или раздвинуты.

Рассечение спаек может быть осуществлено с помощью:

Иссечения старых рубцов, оставшихся на коже от предыдущей операции, не производят, поскольку это чревато развитием осложнений, связанных с прочным припаиванием к ним петель кишечника.

При наличии тяжей, существенно деформирующих кишечник, накладывают обходной межкишечный анастомоз. Если конгломерат кишечных петель оказался слишком тугим, выполняют резекцию проблемного участка.

Чтобы предотвратить рецидив спаечной болезни, в ходе хирургического вмешательства:

• разрезы делают широкими;
• предпринимают меры по предотвращению пересыхания листков брюшины;
• предотвращают попадание инородных тел в операционную рану;
• своевременно останавливают кровотечения и удаляют кровь;
• не используют сухие антисептические и антибиотические препараты для обработки операционных ран;
• осуществляют консервативное лечение путем введения барьерных жидкостей – повилина, декстрана (с этой же целью на поверхность яичников и маточных труб наносят пленки из рассасывающихся полимерных материалов);
• применяют полимерный шовный материал.

Во время послеоперационного периода в брюшную полость пациента вводят протеолитические ферменты, осуществляют стимуляцию кишечной перистальтики, назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Диета

Питание пациента, предположительно страдающего спаечной болезнью, должно подчиняться целому ряду правил:

• Принимаемая пища должна быть теплой и протертой, а объем порций – сниженным до минимума.
• Питаться следует не менее пяти-шести раз в сутки.
• Необходимо составить график питания, в котором предусмотрены одни и те же часы приема пищи: это облегчит организму больного задачу по ее переработке.

Основная цель такой диеты: предотвращение дискомфортных ощущений, связанных с возникновением запоров и распиранием живота.

Во время предоперационного периода пациент должен полностью отказаться от употребления:

• Продуктов, содержащих большое количество грубых растительных волокон, перегружающих кишечник и являющихся причиной повышенного газообразования. В эту категорию входят: кукуруза, бобовые культуры, любые виды капусты.
• Копченых, маринованных, соленых и жареных блюд.
• Грибов, плохо переваривающихся человеческим организмом.
• Сдобной выпечки и белого хлеба, провоцирующих «разбухание» живота.
• Майонеза, жирных бульонов и соусов, активизирующих процессы брожения и способных усилить болевой синдром.
• Любых острых приправ (аджики, перца, горчицы), способных стать причиной раздражения слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.
• Газированных напитков, чая, кофе и молока. Лучшими напитками во время соблюдения диеты являются зеленый чай и питьевая вода.

На столе пациента, страдающего спаечной болезнью, должны быть:

• Пюре из отварных овощей.
• Постные бульоны.
• Нежирная рыба, курица и мясо кролика (исключительно в отварном виде).
• Блюда из творога и сыра.
• Нежирный йогурт и кефир.
• Сильно разваренные жидкие каши (овсяная или гречневая), приготовленные на воде с добавлением небольшого кусочка сливочного масла.

Послеоперационное питание

Соблюдение диеты после устранения спаек необходимо для того, чтобы слизистые оболочки прооперированных органов могли полноценно восстановиться.

• В течение двадцати четырех часов после выполнения операции пациент должен воздержаться от употребления любой пищи. Воду пить можно, но в небольшом количестве.
• По прошествии суток в рацион прооперированного пациента включают постные бульоны и жиденькие протертые кашки.
• В последующие дни в меню вводят овощные супы-пюре, соки и отвары лекарственных трав, не содержащие сахара.

В этот период прооперированному пациенту разрешается употреблять:

• Яйца всмятку.
• Отварную курицу и рыбу.
• Супы-пюре, приготовленные из моркови, свеклы и кабачков.
• Кисломолочные продукты (особенно кефир), способствующие быстрому восстановлению организма.
• Яблоки (протертые или печеные).
• Компоты, кисели и морсы.
• Фруктовые соки, которые должны быть исключительно свежевыжатыми и наполовину разбавленными чистой питьевой водой.

Подбор послеоперационной диеты в индивидуальном порядке осуществляется лечащим врачом. Чем тяжелее и запущеннее был перенесенный недуг – тем более строгой является назначаемая диета.

Пациент должен всячески избегать употребления продуктов, способных спровоцировать возникновение запоров, вздутие живота и раздражение слизистых оболочек пищеварительных органов.

Народные средства

Средства народной медицины при спаечной болезни могут оказать эффективное воздействие либо в качестве профилактики рецидива (во время реабилитационного периода), либо на самых ранних стадиях недуга в качестве дополнительного средства к основному лечению.

• Чаще всего применяется отвар зверобоя. Взяв столовую ложку сухого сырья, заливают его стаканом крутого кипятка и кипятят на водяной бане в течение четверти часа. После процеживания пьют по 100 мл трижды в день.
• Аналогичным действием обладает отвар, приготовленный из столовой ложки семян подорожника и 400 мл воды (технология приготовления та же, что и в вышеописанном рецепте). Длительность курса лечения – при условии трехкратного приема по одной столовой ложке – составляет не менее четырех недель.
• Не менее востребован настой, приготовленный из ягод шиповника (30 г), брусники (15 г) и листьев крапивы (30 г). Залив фитосырье литром кипятка, настаивают его в термосе в течение ночи. Принимают по 100 мл: перед сном и только на голодный желудок.
• Смешав сухое фитосырье (донник, мать-и-мачеху и золототысячник, взятые в равных долях), берут столовую ложку травяного сбора и, засыпав его в термос, вливают туда же стакан крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания настой принимают по 100 мл не менее пяти раз в сутки. Минимальный курс лечения – четыре недели.

Профилактика и прогноз

При наличии единичных спаек прогноз является благоприятным, чего нельзя сказать о болезни, приведшей к возникновению множественных поражений.

Предотвратить развитие спаечной болезни можно путем соблюдения целого ряда несложных правил, предписывающих:

• соблюдение здорового образа жизни;
• необходимость рационального и полноценного питания;
• обязательность оптимальных спортивных нагрузок;
• недопустимость чередования периодов продолжительного голодания с эпизодами переедания;
• обязательный контроль регулярности стула;
• необходимость мер, направленных на обеспечение полноценного пищеварения;
• обязательность регулярных осмотров у гастроэнтеролога.

Чтобы предотвратить необходимость повторных хирургических вмешательств, специалисты ведущих клиник прибегают к методике дооперационного выявления конституциональной наследственной предрасположенности к образованию спаек.

После выполнения операции в брюшную полость пациента вводят специальные противоспаечные препараты.

Существует предположение, что экономическая выгода от применения противоспаечных лекарственных средств вкупе с внедрением метода дооперационного выявления генетической предрасположенности к спаечной болезни в масштабах Российской Федерации может составить более двадцати миллионов долларов только за счет уменьшения случаев повторной острой спаечной кишечной непроходимости.

Другие поражения брюшины (K66)

Исключены: спайки [сращения]:

• тазовые у женщин (N73.6)
• с непроходимостью кишечника (K56.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Спаечная болезнь брюшной полости

Начало образования спаек между петлями тонкой кишки

• своевременное выполнение оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов;
• промывание брюшной полости, иногда - проведение перитонеального диализа;
• интенсивную антибиотикотерапию на фоне и после оперативного вмешательства - препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов;
• применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), преднизолона с новокаином;
• стимуляция моторики кишечника (прозерин);
• использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин, вокруг которого образуются спайки) - химотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Показатели электрогастроэнтерограммы у больного спаечной болезнью

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся спаечной болезни

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

Спаечная болезнь – постоянный спутник любых оперативных вмешательств в брюшной полости. Выраженность симптомов зависит от тяжести и распространённости процесса. Может протекать как бессимптомно, так и приносить значительный дискомфорт пациенту. Некоторые ученые считают, что хирургия живота в 100% случаев сопровождается образованием спаек, но в дальнейшем часть спаек самостоятельно рассасывается.

Изредка встречаются симптомы врожденного спаечного процесса, который обнаруживают у новорожденных, ранее не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Новым фактором, участившихся случаев спаечной болезни, считается лапароскопия.

Механизм развития спаечной болезни

Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, обладает свойством отграничивать зоны повреждения. Так, например, происходит при нелеченном аппендиците, брюшина прилипает к зоне воспаления и образует ограниченную полость – аппендикулярный инфильтрат. Тоже происходит и при оперативных вмешательствах – брюшина прилипает:

• к местам разреза;
• к оперируемому органу;
• к зоне воспаления.

В стадии разрешения распространённых воспалительных процессов или при хроническом воспалении в брюшной полости, особенно это касается инфекционных заболеваний маточных труб и яичников, брюшина диффузно приклеивается ко всем органам, нарушая их расположение и нормальное функционирование. В дальнейшем образовавшиеся спайки уплотняются и укорачиваются, ещё более смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. При этом происходит сдавливание, питающих органы и ткани, сосудов. Нарушается нормальный кровоток и развивается кислородное голодание, что и становится причиной боли в животе при спаечной болезни. Также в результате смещения и сужения просвета кишки нарушается движение каловых масс, что, в свою очередь, приводит к постоянным запорам. А в крайнем случае может привести к развитию такого грозного состояния, как кишечная непроходимость.

Международный классификатор болезней МКБ-10 выделяет отдельно спаечную болезнь брюшной полости и спаечную болезнь малого таза. По сути это одно заболевание, так как малый таз также является частью брюшной полости. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию, потому что причиной спаек, чаще всего, являются воспалительные заболевания женских половых органов.

Причины

Причин развития спаечного процесса много, но их объединяет одно – все они приводят к повреждению органов или тканей в брюшной полости, независимо от того какого вида это повреждение.

Остановимся на наиболее частых причинах спаечного процесса:

1. Механические травмы брюшной полости:

• удары, падения с высоты, падения на твёрдый предмет;
• колото-резанные ранения;
• пулевые ранения;
• хирургические операции;

1. Химические повреждения:

• ожоги кислотами или щелочами при случайном или преднамеренном их употреблении;
• прободение желудка с выходом в брюшную полость кислого желудочного содержимого;
• тяжёлый панкреатит с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости;
• разрыв желчного пузыря с излитием желчи.

1. Воспалительные заболевания:

• аппендикса (аппендицит);
• желчного пузыря (холецистит);
• тонкого кишечника (энтерит);
• толстого кишечника (колит);
• труб и придатков (сальпингит, оофорит).

Частой причиной развития спаечной болезни вокруг кишечника и органов малого таза является хронический воспалительный процесс в женских половых органах. Так как при маловыраженных симптомах и, соответственно, длительном течении, он приводит к выраженному и зачастую необратимому процессу вплоть до бесплодия.

Сопутствующие факторы – нарушение питания больного, диабет, инородные материалы в ране.

Классификация

По МКБ-10 спайки брюшной полости делятся:

1. Брюшинные спайки (K66.0), которые в себя включают:

• абдоминальные (стенки) спайки;
• спайки диафрагмы;
• спайки кишечника;
• тазовые спайки у мужчин;
• спайки брыжейки тонкого и/или толстого кишечника
• спайки сальника;
• спайки желудка.

1. Перитонеальные воспалительные спайки у женщин в малом тазу (N73.6).
2. Послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Всю картину болезни можно описать триадой жалоб, которая включает следующие симптомы:

Конечно, не все сразу почувствует человек. В зависимости от расположения патологического процесса, возраста и длительности спаечной болезни эти симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Симптомы встречаются не всегда и иногда обнаруживаться только при каких-то случайных исследованиях, например, у женщин при исследованиях по поводу бесплодия.

Болезненные ощущения в животе возникают из-за того, что происходит сдавливание или обескровливание участка кишки. Кишечник перистальтирует и борется с недугом. Боль всегда длительная. Ведь спайки образуются постепенно. Когда спайки сжимают кишку, то начинается непроходимость кишечника. Боль сначала глухая, отдалённая, но потом становится острая, разрезающая живот. Может локализоваться в определённом участке живота либо по всей поверхности. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то произойдёт усугубление патологического процесса и боль станет невыносимой. Появляется страх смерти. Потом все затихает. Это означает, что все нервные окончания разрушены, и начались необратимые процессы.

Так как кишечник продолжает работать, а продвижение внутреннего содержимого не происходит из-за препятствия, то это проявляется рвотой, запором и метеоризмом. Если спаечная болезнь затронет тонкую кишку, то первым симптомом вместе с болью будет рвота. Когда патологический процесс ограничивается толстой кишкой, то начинается все с запора.

Рвота может быть обильная, многократная. В состав рвотных масс сначала входят продукты, съеденные накануне, потом желудочный и кишечный соки, желчь. Рвота не приносит облегчения. Остаётся чувство тяжести в животе. Тошнота не покидает ни на минуту. Акт рвоты болезненный, так как антиперистальтические волны затрагивают участки неработающего кишечника, который болит с большей интенсивностью.

С запорами люди сталкиваются в повседневной жизни. Поэтому в начале при спаечной болезни человек на это не обращает должного внимания. Каждый думает, что всё само пройдёт. Но запоры при спаечной болезни, это не просто запоры! Спайки всё больше и больше связывают кишечник, как паутина. Это нарушает его работу. Пищевые массы находятся в кишечнике обездвижено и начинают бродить. Это приводит к образованию большого количества газов, которые также не могут выйти наружу. Происходит вздутие кишечника и соответственно живота. Кишечник растягивается, что также вызывает болезненные ощущения. Больной пытается сходить в туалет максимально продуктивно, использую несколько подходов. Но все тщетно. Лечение слабительными и клизмами тоже не помогает. Наоборот, может усугубить ситуацию.

Спаечная болезнь может затрагивать органы малого таза. В таком случае симптомы могут немного видоизменяться. Это характерно для женщин, перенёсших операции в этой области и часто болеющих воспалительными заболеваниями половых органов. В малом тазу у женщин находится матка, маточные трубу и яичники. Они могут вовлекаться в процесс. Ведь спайки не выбирают, кого затянуть в свою патологическую паутину. В результате у женщин начинаются проблемы с менструациями. Они становятся болезненными, нерегулярными, вплоть до полного прекращения. Это объясняется тем, что матка смещается, трубы перегибаются или сдавливаются, яичники перекручиваются. Все это требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как приводит в запущенной форме к бесплодию.

Хирурги прибегают к некоторым специальным методам профилактического лечения в ходе операции, которые уменьшают распространение спаечного процесса вокруг кишечника. Это специальные гели с ферментами, растворимые мембраны, специальные растворы, омывающие кишечник. Так же предупреждению развития спаечной болезни вокруг кишечника способствует: увлажненный газ с меньшим давлением при лапароскопических манипуляциях, использование специальных хирургических перчаток без порошка, использование влажных тампонов при работе с кишечником, укорочение времени хирургического вмешательства, лечение антибиотиками до и после операции и другие меры.

Превентивное лечение спаечной болезни – это профилактические меры, предпринимаемые во время операции, такие как:

• Использование в ходе оперативного лечения 4% полимера икодекстрина;
• Лечение с помощью карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида, которые создают вокруг кишечника желеобразный барьер;
• Применение для лечения барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой и других материалов.

Особенность спаечной болезни еще и в том, что она может развиться и в достаточно отдаленном периоде после операции. Если несмотря на все превентивные методы лечения спайки образовались, то вылечить дома их нельзя. Народные средства тут бессильны. К знахарям и экстрасенсам тоже ходить не стоит. Так как можно потерять драгоценное время.

Когда процесс стал распространяться на внутренние органы, кишечник, в малый таз и появились вышеперечисленные жалобы пора обращаться за медицинской помощью. В таком случае имеет место только хирургические методы лечения спаечной болезни. Тактику определяет лечащий врач.

Проанализировав причины возникновения спаечной болезни, можно прийти к выводу, что предотвратить это заболевание почти невозможно. Отчасти это утверждение верно. Но все же некоторые нехирургические причины развития спаечной болезни можно и нужно предотвращать.

Соблюдение ряда простых правил позволит существенно уменьшить риск развития спаечной болезни в малом тазу:

1. Такие заболевания, как аппендицит, холецистит, острый панкреатит, перитонит дома травками не лечатся. И даже не пытайтесь гуглить в поисках самого лучшего травяного сбора. Эти болезни лечатся в стационаре хирургом.
2. Хронические воспалительные заболевания брюшной полости также должны лечиться под контролем врача.
3. Следить за своим половым здоровьем, а это:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• использование барьерных методов контрацепции;
• ведение морально правильной сексуальной жизни с одним сексуальным партнёром;
• регулярный врачебный осмотр органов малого таза;
• обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

Кодировка спаечной болезни по МКБ 10

Спаечная болезнь характеризуется образованием спаек в виде тяжей из соединительной ткани в брюшной полости, что происходит вследствие защитной реакции организма для ограничения зоны распространения патологического процесса.

В хирургии спаечная болезнь по МКБ 10 имеет код К66.0, который определяет этиологический фактор, патоморфологические признаки и распространенность. Данная рубрика в Международной классификации болезней 10 пересмотра содержит информацию о едином унифицированном протоколе диагностики, лечения и профилактических мероприятий по поводу острого или хронического спаечного процесса в кишечнике. Для ведения пациента с наличием соединительнотканных тяжей в брюшной полости, доктора используют локальные протоколы, имеющие некоторые отличия для каждого, отдельно взятого лечебного учреждения.

Этиология

Спаечная болезнь брюшной полости или малого таза в большинстве случаев обусловлена одинаковыми этиотропными факторами. Так, основными причинами специалисты выделяют следующие:

• механические повреждения брюшной полости;
• продолжительные воспалительные состояния;
• хронические заболевания органов мочеполовой системы на фоне ревматических изменений состава крови;
• хирургические вмешательства или воздействие инородных тел на внутренние органы;
• острый аппендицит.

Острая форма патологии требует экстренной госпитализации в стационар.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь - синдром, обусловленный образованием спаек в полости брюшины вследствие перенесённых заболеваний, травм или хирургических операций, характеризуется частыми приступами относительной непроходимостью кишечника.

Послеоперационная спаечная болезнь традиционно остается наиболее сложным разделом абдоминальной хирургии. Общее количество указанных осложнений достигает, по литературным данным. 40% и более. Большая часть из них требует повторного оперативного вмешательства, нередко гораздо более травматичного и опасного, чем первоначальная операция.

Несмотря на обилие специальной литературы, посвященной этой проблеме, практическое здравоохранение ещё не располагает достаточно объективными, простыми и безопасными методами диагностики такого состояния, как спаечная болезнь, а также эффективными методами рационального его лечения и профилактики.

Трудности диагностики затрудняют выбор тактики лечения, особенно при решении вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства. В этом вопросе мнения авторов кардинально разделяются - от необходимого ранних плановых (или программных) релапаротомий и открытого ведения брюшной полости (лапаростомии) до применения поздних релапаротомий. Вместе с тем все клиницисты сходятся в едином мнении, что релапаротомия относится к категории хирургических вмешательств с высокой степенью операционного риска выполняемых у наиболее сложного и ослабленного контингента больных. Это в свою очередь, определяет показатели летальности, составляющие после таких операций, по разным данным от 8 до 36%.

Следует отметить, что абсолютное большинство практических хирургов остаются на позиции, что спаечная болезнь должна лечится путём широкой релапаротомий. При этом пересечение сдавливающих тяжей и разделение межкишечных сращений при кишечной непроходимости, безусловно, спасает жизнь больного, но неизбежно провоцирует образование спаек ещё в большем количестве. Таким образом, пациент подвергается риску повторной операции, возрастающему с каждым вмешательством.

Попыткой разорвать этот порочный круг стала предложенная Noble интестинопликация с помощью серозно-мышечных швов, призванных предупредить беспорядочное расположение кишечных петель и обструкцию. Из-за большого количества осложнений и плохих отдалённых результатов эту операцию сейчас практически не применяют.

Недостаточно разработаны также методы консервативного воздействия на патогенез послеоперационной спаечной болезни с целью профилактики и лечения.

Спаечная болезнь - патологическое состояние, обусловленное образованием спаек в брюшной полости после операций, травм и при некоторых заболеваниях.

Спаечная болезнь может быть двух форм:

• врожденная (редко) как аномалия развития в виде плоскостных межкишечных сращений (тяжи Лейна) или сращений между частями ободочной кишки (мембраны Джексона);
• приобретенными после операций, травм с кровоизлияниями в висцеральный листок брюшины, воспалений брюшины (висцерит, перитонит, переходные процессы при воспалительных перипроцессах внутренних органов).

Код по МКБ-10

• К56.5. Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью.
• К91.3. Послеоперационная кишечная непроходимость.

Чем вызывается спаечная болезнь?

После операций формированию патологического процесса в брюшной полости способствует длительный парез кишечника, наличие тампонов и дренажей, попадание в брюшную полость раздражающих веществ (антибиотики, сульфаниламиды, тальк, йод, спирт и др.), остатки крови, особенно инфицированной, раздражение брюшины во время манипуляций (например, не промакивание экссудата, а вытирание его тупфером).

Распространенность и характер патологического процесса могут быть различными: ограниченный зоной операции или воспаления, иногда отграничивая целый этаж брюшной полости, чаще полость малого таза; в виде припаивания воспаленного органа (желчного пузыря, петли кишки, желудка, сальника) к передней брюшной стенке; в виде отдельных тяжей (штранг), прикрепленных в двух, точках и приводящих к сдавливанию кишечной петли; в виде обширного процесса, захватывающего всю брюшную полость.

Как развивается спаечная болезнь?

Спаечная болезнь – очень сложная патология, ее невозможно решить без чёткого понимания процессов, протекающих в брюшной полости.

По мнению современных исследователей, защитные клеточные процессы, иницирующиеся различными интраперитонеальными повреждающими моментами - оперативное вмешательство, травма, воспалительные процессы различного генеза развиваются при непосредственном участии основных «генераторов» клеток воспаления - брюшины и большого сальника. Именно они обеспечивают наибольшее значение с точки зрения филогенеза механизмы клеточной защиты.

В этом вопросе следует остановиться на производных моноцитов – перитонеальных макрофагах. Речь идет о так называемых стимулированных перитонеальных макрофагах, т.е. фагоцитах, входящих в состав воспалительного экссудата брюшной полости. В литературе показано, что в первые часы воспалительной реакции в брюшную полость выходят в основном нейтрофильные лейкоциты, а к концу первых или началу вторых суток в экссудат мигрируют монокуклеары, активирующиеся и дифференцирующиеся в перитонеальные макрофаги. Их функции определяются способностью интенсивно поглощать различные биологические субстраты и активно участвовать в катаболизме интраперитонеального процесса. Именно поэтому состояние макрофагальных реакций в патогенезе спаечной болезни можно считать бесспорным.

При изучения состояния защитных клеточных реакций у человека наиболее информативным считают метод изучения асептической воспалительной реакции (АВР) в «кожном окне».

Для осуществления этого исследования на скарифицированную поверхность исследуемого накладывают и закрепляют стерильное предметное стекло для снятия отпечатков через 6 и 24 ч, получая, таким образом, клеточный материал первой и второй фаз АВР. В последующем их окрашивают и изучают под микроскопом, оценивая своевременность смены фаз (хемотаксис), процентный клеточный состав, количественное взаимоотношение различных элементов и цитоморфологию.

Исследования, проведённые по этой методике, показали, что у здоровых людей в первой фазе АВР нейтрофилы составляют в среднем 84,5%, а макрофаги – 14% во второй фазе АВР наблюдают противоположное соотношение клеток: нейтрофилы - 16,0%, а макрофаги - 84%, эозинофилы не превышают 1,5%.

Лимфоциты не обнаруживают вообще. Всякого рода отклонения в указанной последовательности выхода и процентного соотношения клеток свидетельствует о нарушении клеточных механизмов защиты.

В последнее время появились клинические и экспериментальные исследования, в которых говорится, что спаечная болезнь – результат нарушения обмена соединительной ткани, в частности коллагена. Стабилизация цепей коллагена осуществляется при участии медьсодержащегоо фермента лизилоксидазы, катализирующего превращение лизилодезоксилизина в альдегиды. Эти альдегиды, в свою очередь, образуют поперечные ковалентные связи, формируя трёхспиральную молекулу нерастворимого зрелого коллагена. Активность лизилоксидазы прямо связана с активностью N-ацетилтрансферазы - конституционального фермента, катализирующего процесс инактивации токсических продуктов обмена веществ и привносимых извне лигандов.

Общеизвестно, что человеческая популяция по активности N-ацетилтрансферазы делится на так называемых «быстрых» и «медленных» ацетиляторов. При этом к медленным ацетиляторам относят лиц с процентом ацетилирования менее 75, к быстрым ацетиляторам - с процентом ацетилирования, превышающим 75.

Процесс регенерации брюшины образование коллагеновых волокон у индивидуумов с различной скоростью ацетилирования происходит по-разному.

• У медленных ацетиляторов накапливаются субстраты ацетилирования (эндогенные и экзогенные хелатные комплексы), которые связывают ионы меди, входящие в состав лизилоксидазы. Скорость синтеза кросс-связей снижается, количество формирующихся волокон невелико. Накапливающийся латерантный коллаген по принципу обратной связи активирует эндогенную коллагеназу.
• У быстрых ацетиляторов накопления субстратов ацетилирования не происходит. ионы мели не связываются, активность лизилоксидазы высокая. Происходит активный синтез и отложение коллагеновых волокон на имеющихся наложениях фибрина. На этих волокнах в свою очередь оседают фибробласты, что извращает нормальное течение регенерации брюшины и приводит к формированию спаечной болезни.

Спаечная болезнь развивается вследствие присутствия причинно-следственной связи между цитодинамическими, цитоморфологическими сдвигами нормального течения местных и общих клеточных реакций защиты при расстройствах репаративного синтеза коллагена.

Указанные осложнения в клинической практике представлены такими состояниями, как: ранняя непроходимость кишечника (РСНК), поздняя кишечная непроходимость (ПСНК) и спаечная болезнь (СБ).

Исходя из вышеизложенного, у больных, у которых есть спаечная болезнь, необходимо проводить комплексное исследование, включающее фенотипирование по скорости ацетилирования, изучение цитодинамических процессов и цитоморфологии фагоцитирующих клеток в перитонеальном экссудате (местная клеточная реакция), в «кожном окне» по Ребуку (общая клеточная реакция). Верификацию полученных данных необходимо проводить методам ультразвуковой эхографии (ультрасонографии) брюшной полости и видеолапароскопии.

Спаечная болезнь характеризуется наличием изменений в исследуемых параметрах характерные только для указанной патологии.

Цитодинамические реакции в послеоперационном периоде у этих больных имели свои особенности как в перитонеальном экссудате, так и в отпечатках «кожного окна». Так, в перитонеальном экссудате наблюдали сниженное количество макрофагальных элементов, в течении АВР - нарушение макрофагального хемотаксиса и повышенное содержание волокон фибрина в ранке «кожного окна». Средняя скорость ацетилирования у детей с РСНК была достоверно выше, чем больных с благоприятным течением послеоперационного периода, и составлял; 88,89±2.8% (р

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Причины спаечной болезни

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

• повреждение внутренних органов;
• высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
• контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
• кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

• разрыв аппендикса, желчного пузыря;
• лучевая терапия;
• гинекологические инфекции;
• инфекции органов брюшной полости;
• травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Код по МКБ-10

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

• K66.0 - брюшинные спайки
• N73.6 - тазовые перитонеальные спайки у женщин
• Т99.4 - послеоперационные спайки в малом тазу
• Q43.3 - врожденные аномалии фиксации кишечника.

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость при спаечной болезни

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего - операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

• сильная боль схваткообразного характера в животе
• тошнота, рвота
• метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
• увеличение размера живота
• невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
• запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

Диагностика спаечной болезни

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

Лечение спаечной болезни

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция - единственный эффективный метод лечения. Показания:

• болевой синдром;
• бесплодие;
• кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

Лечение спаечной болезни народными средствами

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

Диета при спаечной болезни

Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Прогноз

Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.

Профилактика спаечной болезни

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

• использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
• аккуратное и бережное обращение с органами
• сокращение времени операции
• тщательная остановка кровотечения
• использование увлажненных тампонов и салфеток
• адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Тазовые перитонеальные спайки у женщин (N73.6)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Спайки - это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины - своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Тазовые перитонеальные спайки

Код протокола

Код(ы) МКБ-10:

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ - ультразвуковое иссследование

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОМТ - органы малого таза

ОАК - общий анализ крови

АСаТ - аспартат трансаминаза

АЛаТ - аланинаминотрансфераза

ЭКГ - электрокардиограмма

RW - реакция Вассермана

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

УД - уровень доказательности

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов - пациентки, имеющие в анамнезе несколько операций на органах брюшной и тазовой полости, выраженные тазовые перитонеальные спайки с вовлечением кишечника, сальника и органов малого таза.

Пользователи протокола - врачи акушер - гинекологи стационаров.

I: Доказательства, полученные из по крайней мере одного должным образом рандомизированного контролируемого исследования.

II-1: Доказательства хорошо разработанных контролируемых исследований без рандомизации.

II-2: Доказательства хорошо разработанной когорты (предполагаемой или

Ретроспективной) или исследования методом случай-контроль, предпочтительно больше чем один центр или исследовательская группа.

II-3: Доказательства, полученные из сравнений между временами или места с или без вмешательства.

III: Мнения экспертов, основанных на клиническом опыте. Описательные исследования или отчеты эксперта.

A. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.

B. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.

C. Существующие доказательства находятся в противоречии и не позволяют

D. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать против клинического решения.

E. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать против клинического решения.

I. Есть недостаточные доказательства (в количестве или качестве), чтобы сделать рекомендация; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения .

Классификация

Клиническая классификация

Классификация стадии спаечного процесса по лапароскопической картине:

І стадия - одиночные тонкие спайки;

II стадия - плотные спайки, которые занимают менее половины поверхности яичника;

III стадия - многочисленные плотные спайки, которые занимают свыше половины поверхности яичника;

IV стадия - плотные пластинчатые спайки, которые занимают всю поверхность яичника.

Выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечного процесса в брюшной полости.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

Группа крови и резус - фактор

Общий анализ мочи

Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты)

Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой)

Коагулограмма

Кровь на ВИЧ, гепатиты, RW

Флюорография грудной клетки

Мазок на степень чистоты

Мазок на онкоцитологию

Консультация терапевта

УЗИ малого таза и брюшной полости

Дополнительные диагностические мероприятия:

МРТ малого таза

Консультация хирурга

Диагностические критерии:

1) Жалобы и анамнез - симптомы спаек малого таза чаще всего проявляются в виде тазовых болей. В зависимости от пораженного органа, тазовая боль может отдаваться в область прямой кишки, крестца, влагалища. При спайках кишечника возникают боли в животе, чаще всего рядом с местом операционного разреза. Характер боли —ноющий или тянущий.

Спайки малого таза, симптомы могут усиливаться при физической нагрузке, передвижениях или изменении позы. Указывать на спайки кишечника, лечение которых нельзя откладывать, могут частые поносы или запоры, рвота, вздутие живота, спайки послеоперационные или после воспалений со временем «разрастаются» на соседние органы. После предыдущих лапаротомных операций, спайки сначала могут проявляться едва заметными тазовыми болями. Спайки, лечение которых не проводится, разрастаются и вызывают болезненные ощущения во всем малом тазу.

При развитии спайки в трубах не наступает беременность.

2) Физикальное обследование

Осмотр на зеркалах - смещение шейки матки в стороны;

Пальпация живота - отмечается боль при глубокой пальпации передней брюшной стенки, рубцы на передней стенке живота, не смещаемые при пальпации, подпаянные с подлежащими тканями;

Бимануальное гинекологическое исследование - резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.

3) Лабораторные исследования

Мазок на флору из влагалища - 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов - энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

4) Инструментальные исследования

УЗИ ОМТ и брюшной полости, МРТ ОМТ - отмечаются анэхогенные белые тяжи.

5) Показания для консультации специалистов - хирурга - выраженный спаечный процесс брюшной полости и малого таза, грубые рубцы передней брюшной стенки спаянные с подлежащими тканями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения - ликвидация спаек, восстановление фертильности

Тактика лечения - оперативное лечение лапароскопическим доступом, разъединение спаек .

Медикаментозное лечение

Основные препараты:

Цефалоспорины 3 поколения

Кетопрофен

Трамадол

Ацетилсалициловая кислота

Надропарин кальций

Физиологический раствор натрия хлорида 0,9%

Антагонисты H2 рецепторов или ингибиторы протонной помпы

Лидокаин

Ропивакаина гидрохлорид

Метоклопромид

Желатин

Фенилэфрин

Норэпинефрин

Пропофол

Атракурия безилат

Фентанил

Атропина сульфат

Севофлуран

Дифенгидрамин

Дополнительные препараты:

Гентамицин

Цефазолин

Метронидазол

Меропинем 1г

Другие виды лечения: физиолечение, грязелечение.

Хирургическое вмешательство:

Лечение спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания. При острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение - лапароскопия, является единственным методом лечения в силу высокой эффективности и быстрого эффекта.

При выраженном распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург - гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию - рассекает и удаляет спайки.

Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:

Спайки рассекают посредством лазера - лазеротерапия;

Спайки рассекают при помощи воды под давлением - аквадиссекция;

Спайки рассекают при помощи электроножа - электрохирургия.

Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом:

Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления . После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 - 30 мм рт.ст. в наиболее глубоком участке пупка через вертикальный внутрипупочный разрез вводят короткий троакар. Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] .

Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия: первый прокол передней брюшной стенки производится в атипичных точках, т.е. в отдалении от пупка, используя область левого подреберья - игла Вереша вводится в левом верхнем квадранте по передней аксилярной линии латеральнее прямой мышцы живота на два пальца ниже реберной дуги. Этот выбор также помогает избежать ранения a.epigastrica superior, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота и анастамозирующей на уровне пупка с нижней подчревной артерией. Затем под контролем телескопа, введенного в данный троакар, выбирают свободное от сращения место в околопупочной области для 10 миллиметрового троакара. Возможно введение иглы Вереша в девятом межреберье по передней подмышечной линии, париетальная брюшина в этом месте отделена от кожи только слоем межреберных мышц и фасцией, а подкожной клетчатки практически нет. Есть риск ранения диафрагмы и формирование пневмоторакса. Противопоказаниями являются спленомегалия, раздутие желудка, опухоль брюшной полости. Методика требует дополнительного прокола и присутствия 5-миллиметрового лапароскопа.

Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] .

Открытая лапароскопия позволяет избежать повреждений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и (или) брюшину кисетного шва или по одному шву с краев. После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны. Данная методика увеличивает длительность операции [УД II-2 C] . Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] .

Прямое введение троакара

Методика базируется на предположении, что осложнения лапароскопического входа в брюшную полость обусловлены в большей степени введением иглы Вереша и инсуффляцией углекислого газа. Хирург рукой приподнимает переднюю брюшную стенку, создавая при этом отрицательное давление в брюшной полости. Первый троакар проводят через все слои передней брюшной стенки по срединной линии субумбиликально, затем вводят лапароскоп и осматривают окружающие ткани. Достоинства: прямой доступ короче на 4, 3 мин [УД II-2 В] .

Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций. После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] .

Профилактические мероприятия:

Регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение урогенитальных инфекций, естественное планирование семьи: предохранение от нежелательной беременности, отказ от абортов, роды через естественные родовые пути, регулярная половая жизнь, бережное оперативное вмешательство, использование противоспаечного барьера (гель), ранняя активация после операции, физиолечение.

Дальнейшее ведение - на амбулаторном этапе физиолечение, грязелечение, физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение у врача гинеколога.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для госпитализации - хронический болевой симптом, бесплодие, хроническая тазовая боль, кишечные расстройства из-за спаек, тип госпитализации - плановая .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Full Guideline. Laparoscopic Entry: A Review of Techniques, Technologies, and Complications No. 193, May 2007. 2) Адамян Л.В., Мынбаев О.А., Арсланян К.Н., Стругацкий В.М., Кочарян Л.Т., Данилов А.Ю. Характеристика перитонеальных спаек при повторных операциях в гинекологии //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урология, онкогинекология). Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 2001. - С.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Incidence of complications during gynecologic laparoscopic surgery in patients after previous laparotomy.//J Minim Invasive Gynecol. 2010 Jul-Aug; 17(4):480-6. 4) Краснова И.А., Мишукова Л.Б., Головкина Н.В., Штыров С.В., Бреусенко Н.В. Значимость ультразвукового метода исследования для диагностики спаечного процесса перед лапароскопическими операциями // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. Под ред. В.И Кулакова, Л.В.Адамян. М.: ПАНТОРИ, 2002. - С.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. //BJOG. 2011 Feb;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Should a laparoscopy be necessary in case of infertility with normal tubes at hysterosalpingography?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 Sep;39(9):504-8.
   Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
2. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
3. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
4. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
5. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.